Punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior. Posibles complicaciones de la punción

Esta operación se utiliza:

• Para confirmar el diagnóstico embarazo ectópico, ruptura uterina y otros órganos internos;
• para confirmar o excluir el diagnóstico de pelvioperitonitis y peritonitis general;
• para determinar la naturaleza del exudado de los tumores saculares trompas de Falopio y ovarios (solo si no hay sospecha de su degeneración maligna).

Llegar al pinchazo cavidad abdominal a través de atrás arco, debe recordarse que esta operación es muy dolorosa. Antes de la operación, si es posible, debe vaciar el recto y asegurarse de vejiga, genitales externos y vagina, tratar con alcohol etílico al 70% y solución de alcohol yodado al 1%. Habiendo expuesto el cuello uterino, no debe sujetarse con fórceps. Es mucho más conveniente llevar el cuello a la sínfisis del pubis con un ascensor. En este caso, la pared de la parte posterior del fórnix vaginal se estira entre el elevador y el espejo. Antes de perforar los tejidos de la parte posterior del fórnix vaginal, es necesario infiltrar una solución de lidocaína al 1-2% con una aguja de inyección delgada. Después de esperar de 3 a 5 minutos para que la novocaína funcione, se usa una aguja de inyección larga para perforar la parte posterior del fórnix vaginal estrictamente a lo largo de la línea media con una aguja de inyección larga, pero con un empujón fuerte, y el líquido en la cavidad rectouterina se succiona con una jeringa. La posición de la aguja durante la punción debe ser horizontal o la aguja debe dirigirse ligeramente hacia arriba para no perforar el recto.

Se puede realizar una punción de la cavidad abdominal a través de la parte posterior del fórnix vaginal con el fin terapéutico de aspirar el exudado inflamatorio e introducir medicamentos antibacterianos, así como cómo operación preliminar antes de la colpotomía (con parametritis posterior) o antes de la colpoceliotomía (con un absceso de la cavidad recto-uterina).

En un embarazo ectópico, generalmente se aspira sangre desfibrinada. Sin embargo, con el recién comienzo hemorragia interna se puede obtener sangre de la cavidad abdominal, cuya fibrina aún no ha tenido tiempo de caer. Esta sangre se coagula rápidamente, al igual que la sangre extraída de un vaso. En algunos casos, no se puede succionar nada, aunque haya sangre en la cavidad abdominal. Esto generalmente se explica por la trombosis de la aguja con un coágulo de sangre, que se puede sacar de la aguja con aire usando una jeringa en una servilleta de gasa y se examina, también se puede sacar el coágulo de sangre de la aguja con un mandril.

La obtención de un coágulo de sangre, como sangre desfibrinada, es suficiente para confirmar el diagnóstico de un embarazo ectópico. A veces no es posible succionar la sangre debido al hecho de que parte del tejido se pega al corte de la aguja y bloquea el lumen de la aguja. En tales casos, se deben extraer con la jeringa unos pocos mililitros de una solución estéril de novocaína o solución isotónica de cloruro de sodio, inyectarlos en la cavidad abdominal y succionarlos inmediatamente. Si hay sangre en la cavidad abdominal, el líquido aspirado se teñirá de sangre, se determinarán pequeños coágulos en él.

También producir una punción terapéutica de la cavidad abdominal a través de la parte posterior del fórnix vaginal. Sin embargo, si el exudado inflamatorio es muy espeso, se debe inyectar en el absceso alguna solución estéril, como una solución isotónica de cloruro de sodio, y se debe succionar el exudado ahora diluido. El exudado se envía para examen bacterioscópico y bacteriológico.

La punción abdominal se realiza para drenar y examinar el líquido que pueda acumularse en el espacio libre entre los órganos internos o en la cavidad pélvica.

La presencia de líquido es un síntoma de muchas enfermedades. Poner diagnóstico correcto, aliviar la condición del paciente y prescribir tratamiento apropiado, se prescribe este procedimiento médico. Se puede hacer de dos maneras. Estos incluyen culdocentesis y laparocentesis. Culdocentesis - punción de la cavidad abdominal a través fórnix posterior vagina, realizado sólo en mujeres. El segundo método, la punción abdominal del abdomen, se utiliza en ambos sexos.

Preparación y realización de una punción de la cavidad abdominal.

Si al paciente se le asignó una punción de la cavidad abdominal, para que en el proceso de su implementación no haya complicaciones y todas las manipulaciones realizadas tengan un resultado positivo, es necesario prepararse adecuadamente.

Aproximadamente 2-3 horas antes de una intervención mínimamente invasiva, se requiere que el paciente se realice un enema de limpieza. Inmediatamente antes del comienzo de la punción, debe ir al baño y vaciar la vejiga.

El drenaje de la cavidad, por regla general, se lleva a cabo en una sala de manipulación, es decir, no se requiere una sala de operaciones. Todo el equipo utilizado durante el procedimiento debe ser estéril.

Como anestésico se utiliza una solución de Promedol o Sulfato de Atropina.

Si la condición del paciente es grave, entonces el proceso de toma de material biológico se lleva a cabo en posición supina (del lado derecho). En otras circunstancias, el paciente se sienta en una silla para que pueda apoyarse en la espalda.

Se trata la zona donde se realizará la punción desinfectante. Para que todo el proceso se lleve a cabo bajo estrictos Supervisión médica, se lleva a cabo utilizando una máquina de ultrasonido. De lo contrario, existe el riesgo de daño a los órganos internos, lo que puede conducir al descubrimiento de una hemorragia grave.

Punción pared abdominal con el posterior muestreo de material biológico para el análisis, por regla general, se lleva a cabo utilizando un dispositivo como un trocar. Tan pronto como comienza a salir el líquido, se recogen sus primeras porciones en un recipiente estéril preparado previamente y se envían al laboratorio. Cuando la punción se realiza no sólo con propósito de diagnóstico, pero también para bombear todo el líquido disponible, es decir, en fines medicinales, después de la recolección de material biológico para la investigación, continúa el bombeo del contenido de la cavidad abdominal. Se recoge en un depósito especial. Para 1 sesión, puede bombear hasta 6 litros de líquido. Para compensar la pérdida de sales y proteínas, el paciente debe introducir una solución de Albúmina o sus análogos.

La etapa final de la punción es la remoción de todos los instrumentos usados ​​y la aplicación de suturas quirúrgicas. El sitio de punción cosido se cubre con una servilleta estéril y se venda.

Cuando se completan todas las manipulaciones, el paciente permanece bajo Supervisión médica. Monitores de personal médico:

• indicadores de presión arterial;
• el estado de la piel;
• el estado de las mucosas;
• Bienestar general.

Punción a través del fórnix posterior de la vagina

En ginecología, la punción se usa tanto como terapia como para diagnóstico. Se puede prescribir si se sospecha un embarazo ectópico o si hay síntomas de un absceso en la cavidad pélvica. La punción se realiza con anestesia local.

El material biológico acumulado en la zona donde se encuentran los órganos pélvicos puede consistir en:

• exudado;
• sangre;
• pus.

El contenido de la cavidad tomada se envía inmediatamente para análisis de laboratorio.

Debajo del cuello uterino, en la región del fórnix posterior, entre los ligamentos sacrouterinos divergentes, el peritoneo llega muy cerca de las paredes de la vagina. Es este lugar el más conveniente para la punción.

Tras finalizar la desinfección de los órganos genitales externos, el médico procede a realizar la punción. Usando un espejo, expone la parte vaginal del cuello uterino. Se utilizan fórceps ginecológicos especiales para capturar y doblar hacia atrás el labio posterior del útero. Así se estira el fórnix posterior.

La aguja de punción debe entrar entre los ligamentos sacrouterinos. Se profundiza aproximadamente 2 cm, cuando el extremo de la aguja está a la profundidad requerida, se toma material biológico con el émbolo de la jeringa.

Aunque se requieren pruebas de laboratorio, especialista experimentado Por apariencia fluido puede hacer una suposición sobre qué tipo de proceso patológico se está desarrollando. P.ej, sangre liquida, que tiene un color oscuro, es característico de la terminación de un embarazo ectópico. Se pueden ver pequeños coágulos en el material biológico.

La punción a través del fórnix vaginal posterior debe ser especialista calificado para descartar la posibilidad de resultado falso positivo y además no dañar al paciente.

EN Últimamente rara vez se realiza una punción a través del fórnix vaginal posterior, ya que durante período de recuperación Hay gran riesgo adhesión de una infección secundaria. Menos traumático e igual de informativo es el examen laparoscópico. Se prefiere, ya que, según las estadísticas, el riesgo de complicaciones después de esta manipulación es mínimo.

La punción vaginal, o culdocentesis, se realiza para diagnosticar diversas condiciones patológicas. En esencia, esta es una técnica de examen mínimamente invasiva en la que se utiliza una aguja especial. La punción vaginal le permite diagnosticar con precisión:

. embarazo ectópico;

apoplejía ovárica;

ruptura uterina;

Peritonitis;

Neoplasmas malignos;

Inflamación de los órganos pélvicos.

Preparación y realización del procedimiento

Antes de una punción vaginal, una mujer necesita vaciar su vejiga e intestinos. Estos órganos deben estar libres de contenido. Si no hay ganas de ir al baño, se usan un enema y un catéter. Luego se anestesia al paciente y se lo prepara para la punción. Para hacer esto, toda la vagina, así como el cuello uterino, se lubrica generosamente con alcohol y soluciones de yodo para eliminar por completo la posibilidad de infección en cavidades internas organismo.

La vagina de la paciente se expande usando un espejo especial con un mecanismo de elevación. Con una vagina estrecha, el médico manipula solo los dedos para evitar las lágrimas. Luego se fija el cuello uterino y se tira ligeramente hacia atrás con unas pinzas para liberar el fórnix posterior de la vagina. La punción sólo se puede realizar a través del fórnix posterior. De lo contrario, la aguja puede lesionar la vejiga o el útero.

La aguja se inserta con un fuerte empujón de 3 cm, el émbolo se manipula con cuidado, verificando si la jeringa está llena de líquido. Si esto no sucede, se debe retirar lentamente la aguja del orificio, tirando del pistón en caso de líquido.

Resultados de la punción

Después de un examen tan mínimamente invasivo, el líquido resultante se envía al laboratorio. Previamente, el médico puede determinar el estado del paciente y el aspecto del material recibido. Si el líquido está turbio y tiene una mezcla de pus, esto indica la presencia de una inflamación grave. La sangre en la jeringa indica una hemorragia interna que requiere atención médica urgente.

Con sangrado extenso en la cavidad abdominal, la sangre obtenida por punción tiene un color púrpura oscuro y está repleta de pequeños coágulos. Si un coágulo de sangre o un coágulo grande ingresa en la aguja de aspiración, se vuelve difícil extraer la sangre de la cavidad abdominal. En tal situación, el trombo/coágulo se extrae del instrumento médico y se repite la manipulación. Con un embarazo ectópico confirmado, los médicos bombean la sangre desfibrinada.

Al examinar la sangre obtenida como resultado de una punción vaginal, los siguientes factores son importantes:

. su color;

La presencia de signos que indican inflamación;

Una gran cantidad de pequeños coágulos.

Posibles complicaciones

A pesar de que la culdocentesis se considera una operación de exploración mínimamente invasiva, se asocia con gran riesgo por la salud del paciente. Es importante elegir la clínica adecuada en la que se realizará la punción. El personal del mismo debe estar altamente calificado y con experiencia en este tipo de diagnósticos. Pero incluso con las más altas calificaciones del cirujano, a veces ocurren complicaciones.

El primero se refiere a la entrada de la aguja en órganos cercanos: útero, uréter, etc. Una aguja de aspiración puede perforar los vasos del útero. En este caso, la sangre en la jeringa será de color púrpura oscuro y sin coágulos. Tal vez sangrado profuso en el que se utiliza el taponamiento vaginal.

Otro peligro es la infección de la vagina hacia sangreórganos internos. Incluso el tratamiento más completo no protege al 100% de la flora que habita en la vagina de la mujer. Y sin embargo, para todos riesgos existentes la punción es necesaria. Esto es especialmente importante en el caso de un embarazo ectópico, hemorragia interna con ruptura del órgano y el riesgo de oncología.

Punción del fórnix posterior de la vagina- este es el acceso más conveniente y más cercano al área pélvica, donde se acumulan líquidos durante diversos procesos patológicos y ginecológicos, como sangre, pus, exudado, etc.

La punción del fórnix posterior de la vagina es Intervención quirúrgica y llevado a cabo en un hospital.

El procedimiento se lleva a cabo en casos de descubrir la presencia o ausencia de sangre, pus, líquido seroso en la cavidad pélvica. El fluido resultante, para diagnóstico proceso inflamatorio en la cavidad pélvica o diagnostico temprano el cáncer de ovario se envía para examen citológico y bacteriológico.

Punción del fórnix posterior de la vagina también se utilizan para confirmar o excluir diagnósticos de enfermedades de los órganos internos, que incluyen:

• ruptura del útero u otros órganos internos;
• embarazo ectópico, pelvioperitonitis o peritonitis generalizada;
• determinar la naturaleza del exudado de tumores saculares de trompas de Falopio y ovarios de origen no maligno.

El trámite se realiza en propósitos terapéuticos: para la introducción de medicamentos antibacterianos o succión de exudado inflamatorio; operación preliminar antes de la colpotomía o antes de la colpoceliotomía.

La punción del fórnix vaginal posterior es una operación muy dolorosa. Preparación preoperatoria es que antes que nada es necesario vaciar el recto y la vejiga.

70% procesado antes de la cirugía alcohol etílico y yodo en genitales externos y vagina.

Método de manipulación durante la cirugía.

Sin agarrar con fórceps, se expone el cuello uterino y se retrae mediante un levantamiento hasta la sínfisis púbica.

Esto permite que la parte posterior del fórnix vaginal se estire entre el espéculo y el elevador. Antes de la punción, el sitio de punción se anestesia con una solución de lidocaína. Algún tiempo después de que la anestesia surta efecto, una aguja de inyección larga con un empuje ligero pero decidido estrictamente a lo largo de la línea media perfora la parte posterior del fórnix vaginal y succiona el líquido presente en la cavidad rectal-uterina.La aguja se inserta a una profundidad de dos centímetros.

Durante la punción, la aguja debe orientarse horizontalmente o ligeramente hacia arriba, para no dañar el recto. Por el movimiento inverso del pistón, simultáneamente con la extracción lenta de la aguja, se extrae el líquido, luego es bacteriológicamente y examen citológico.

Para confirmar el diagnóstico embarazo ectópico aspirar sangre desfibrinada. Pero esto no siempre funciona, porque esta sangre se coagula rápidamente y la aguja se trombosa con un coágulo de sangre. Este coágulo se empuja con una jeringa sobre una gasa y se analiza, así como con sangre, ya que esto es suficiente para confirmar un embarazo ectópico. Si la sangre que ha entrado en la jeringa es espesa y oscura con coágulos, esto también es un indicador de un embarazo ectópico.

Además, se encuentra sangre cuando se rompe el bazo, la apoplejía ovárica y también después del legrado del útero.

La punción del fórnix posterior de la vagina también se usa cuando se sospecha un absceso de los apéndices uterinos. En este caso, cuando se succiona el pus, se introducen antibióticos en la cavidad del tumor purulento.

Complicaciones tras la punción del fórnix vaginal posterior

Las complicaciones durante la punción son extremadamente raras, aunque son posibles las punciones del vaso y la vagina. Útero, lesión intestinal, etc., pero eso es todo tratamiento especial no requiere.

Justificación del método de culdocentesis

Punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina (culdocentesis)- el acceso más cercano y conveniente a la cavidad pélvica (cavidad recto-uterina, espacio de Douglas), donde se acumula líquido (sangre, pus, exudado) en varios procesos patológicos, a menudo de origen ginecológico.

La punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior se realiza en un hospital en los casos en que es necesario determinar la presencia o ausencia de líquido libre(sangre, pus, líquido seroso) en la cavidad pélvica. El líquido seroso resultante se envía para examen bacteriológico y citológico (para diagnosticar un proceso inflamatorio en la cavidad pélvica o diagnóstico precoz de cáncer de ovario).

PROPÓSITO DEL ESTUDIO

Detección de sangre o acumulación de otro líquido en la cavidad abdominal. Diagnóstico diferencial varias enfermedades(embarazo ectópico, ruptura de un quiste ovárico, apoplejía ovárica, enfermedades inflamatorias, tumores ováricos, sospecha de malignidad, etc.) según la naturaleza del líquido obtenido de la cavidad abdominal durante la aspiración.

INDICACIONES PARA CULDOCENTESIS

En el pasado, las indicaciones más comunes eran la sospecha de embarazo ectópico y apoplejía ovárica (actualmente, la laparoscopia está reemplazando este método de investigación). Las indicaciones raras para la punción incluyen PID y sospecha de malignidad.

PREPARACIÓN PARA EL ESTUDIO

Herramientas necesarias (fig. 7-47): espejos en forma de cuchara, pinzas de bala, pinzas, jeringa de 10 ml, aguja de punción de 10 a 12 cm de largo con una luz ancha y un extremo cortado oblicuamente.

Arroz. 7-47. Instrumentos para puncionar la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina.

TÉCNICA DE PUNCIÓN

Debajo del cuello uterino, en la región del fórnix posterior, entre los ligamentos sacrouterinos divergentes, el peritoneo llega muy cerca de las paredes de la vagina. Es en este lugar donde se perfora la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina. Después de tratar los órganos genitales externos y la vagina con alcohol y una solución de yodo al 2%, la parte vaginal del cuello uterino se expone con espejos, el labio posterior del útero se captura con pinzas de bala y se tira hacia abajo. En el fórnix posterior de la vagina, estirado de esta manera, estrictamente a lo largo de la línea media (entre los ligamentos sacrouterinos), se inserta una aguja larga y gruesa, se coloca en una jeringa, a una profundidad de 1-2 cm (Fig. 7 -48). El líquido se extrae mediante el movimiento inverso del pistón o simultáneamente con la extracción lenta de la aguja, luego se examina bacteriológica y/o citológicamente.

Arroz. 7-48. Punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina.

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS Y FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS

La punción como método de diagnóstico se usa con mayor frecuencia cuando se sospecha un embarazo ectópico interrumpido: con una acumulación fresca de sangre en la cavidad rectal, la sangre ingresa a la jeringa inmediatamente después de la punción pared delgada bóveda trasera. Si la aguja recorre cierta distancia después de la punción y la sangre que ingresa a la jeringa es espesa, oscura y con coágulos (debido a un hematocele), esto indica un embarazo ectópico. Los resultados de la punción de la cavidad abdominal pueden ser falsos positivos (cuando la aguja penetra en el vaso parametrial, vagina o útero) o falsos negativos (defecto en la luz de la aguja, acumulación de una pequeña cantidad de sangre en la cavidad abdominal o pronunciado proceso adhesivo en los apéndices uterinos). A veces a la punción no reciben sangre oscura, pero fluido seroso con un componente hemorrágico, lo que no excluye un embarazo ectópico alterado. La sangre se puede detectar con apoplejía ovárica, ruptura del bazo y también con reflujo. sangre menstrual y después del legrado del útero. En este sentido, la laparoscopia es más preferible.

En algunos casos, se usa una punción si se sospecha un absceso de los apéndices uterinos (piovar, piosalpinx), si su polo inferior está cerca del fórnix posterior de la vagina. Al extraer pus, se inyectan antibióticos en la cavidad de un tumor purulento. En enfermedades inflamatoriasórganos genitales, que fluyen con la formación de exudado en la cavidad rectal, se realiza una punción para determinar la naturaleza del exudado (purulento, seroso) y investigación de laboratorio punteado para inoculación en el medio, microscopía de sedimentos.

COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN ABDOMINAL

Extraño. Es posible que la aguja ingrese al vaso del parametrio, la vagina o el útero, hiriendo los intestinos (no requiere un tratamiento especial).