Cómo realizar una punción uterina. Interpretación de resultados y factores que influyen en el resultado.

Punción cavidad abdominal Se lleva a cabo con el fin de drenar y examinar el líquido que puede acumularse en el espacio libre entre los órganos internos o en la cavidad pélvica.

La presencia de líquido es un síntoma de muchas enfermedades. Poner diagnóstico correcto, aliviar la condición del paciente y prescribir tratamiento correcto, se prescribe este procedimiento médico. Se puede hacer de dos maneras. Estos incluyen culdocentesis y laparocentesis. Culdocentesis: punción de la cavidad abdominal a través de arco posterior vagina, realizado sólo en mujeres. El segundo método, la punción abdominal, se utiliza en ambos sexos.

Preparación y realización de punción abdominal.

Si al paciente se le ha prescrito una punción abdominal, para que no surjan complicaciones durante su ejecución y todas las manipulaciones realizadas tengan un resultado positivo, es necesario prepararse adecuadamente.

Aproximadamente 2 a 3 horas antes de la intervención mínimamente invasiva, el paciente debe someterse a un enema de limpieza. Inmediatamente antes del pinchazo, debe ir al baño y vaciar su vejiga.

El drenaje de la cavidad se suele realizar en la sala de manipulación, es decir, no se requiere quirófano. Todos los dispositivos utilizados durante el procedimiento deben ser esterilizados.

Se utiliza una solución de Promedol o sulfato de atropina como fármaco anestésico.

Si la condición del paciente es grave, el proceso de recolección de material biológico se lleva a cabo en posición acostada (sobre el lado derecho). En otras circunstancias, se sienta al paciente en una silla para que pueda apoyarse en la espalda.

Se trata la zona donde se realizará la punción. desinfectante. Para garantizar que todo el proceso se lleve a cabo bajo estrictas Supervisión médica, se realiza mediante un ecógrafo. De lo contrario, existe riesgo de daños. órganos internos, lo que puede provocar una hemorragia grave.

Punción pared abdominal A continuación se recoge el material biológico para su análisis, normalmente mediante un dispositivo como un trocar. Tan pronto como el líquido comienza a salir, sus primeras porciones se recogen en un recipiente estéril preparado previamente y se envían al laboratorio. Cuando la punción se realiza no solo con propósito de diagnóstico, pero también para bombear todo el líquido disponible, es decir, en fines medicinales, después de recolectar material biológico para la investigación, continúa el bombeo del contenido de la cavidad abdominal. Se recoge en un tanque especial. En 1 sesión puedes bombear hasta 6 litros de líquido. Para compensar la pérdida de sales y proteínas, se debe administrar al paciente una solución de albúmina o sus análogos.

La etapa final de la punción es la retirada de todos los instrumentos utilizados y la aplicación. suturas quirúrgicas. El lugar de punción sutura se cubre con una servilleta esterilizada y se venda.

Cuando se completan todas las manipulaciones, el paciente permanece bajo Supervisión médica. El personal médico monitorea:

• indicadores de presión arterial;
• condición de la piel;
• estado de las membranas mucosas;
• Bienestar general.

Punción a través del fondo de saco vaginal posterior

En ginecología, la punción se utiliza tanto como terapia como para diagnóstico. Se puede recetar si se sospecha un embarazo ectópico o si hay síntomas de un absceso en la cavidad pélvica. La punción se realiza con anestesia local.

El material biológico acumulado en la zona donde se ubican los órganos pélvicos puede consistir en:

• exudado;
• sangre;
• pus.

El contenido de la cavidad recolectado se envía inmediatamente para análisis de laboratorio.

Debajo del cuello uterino, en el área del fondo de saco posterior entre los ligamentos uterosacros divergentes, el peritoneo se acerca mucho a las paredes de la vagina. Es este lugar el más conveniente para realizar una punción.

Después de completar la desinfección de los genitales externos, el médico comienza a realizar una punción. Con un espéculo, expone la parte vaginal del cuello uterino. Se utilizan pinzas ginecológicas especiales para agarrar y doblar el labio posterior del útero. Así se estira el arco posterior.

La aguja de punción debe entrar entre los ligamentos uterosacros. Se profundiza aproximadamente 2 cm y cuando el extremo de la aguja se encuentra a la profundidad requerida, se recoge el material biológico mediante el émbolo de la jeringa.

Aunque se requiere prueba de laboratorio, especialista experimentado en apariencia El fluido puede hacer una suposición sobre qué tipo de fluido se está desarrollando. proceso patologico. P.ej, sangre liquida, que tiene un color oscuro, es característico de la interrupción de un embarazo ectópico. Se pueden ver pequeños coágulos en el material biológico.

Se debe realizar una punción a través del fondo de saco vaginal posterior. especialista calificado para eliminar la posibilidad de recibir resultado falso positivo y además no daña al paciente.

EN Últimamente La punción a través del fondo de saco vaginal posterior rara vez se realiza, ya que durante período de recuperación Hay gran riesgo adición de una infección secundaria. Menos traumático e igualmente informativo es el examen laparoscópico. Se prefiere porque, según las estadísticas, el riesgo de complicaciones tras esta manipulación es mínimo.

El cuerpo de una mujer está diseñado de tal manera que existe una depresión entre el útero y la parte anterior del recto. En algunas enfermedades ginecológicas, se puede acumular líquido en esta cavidad. grandes cantidades. Puede consistir en sangre, pus y líquido seroso.

Para diagnosticar estas enfermedades ginecológicas será necesario realizar punción de la bóveda vaginal posterior. Es decir, con una aguja gruesa especial se perfora el fondo de saco posterior y, si está disponible, se extrae una pequeña cantidad de líquido. Luego ella va a análisis histológico. Este procedimiento se realiza quirúrgicamente bajo condiciones generales o anestesia local, requiere estadía en un centro médico.

Propósito de la punción

Sostuvo este procedimiento determinar la estructura y composición del líquido existente en la pelvis, diagnosticar algunos enfermedades ginecologicas, tales como: rotura de un quiste ovárico, rotura uterina, apoplejía ovárica, tumores de útero y ovarios, enfermedades inflamatorias. Este procedimiento también es insustituible si se sospecha de un embarazo ectópico. Punción del fondo de saco vaginal posterior se puede utilizar con fines medicinales, concretamente para la administración medicamentos hacia los órganos pélvicos.

Preparándose para la cirugía

Como ocurre con cualquier otro procedimiento ginecológico, la mujer necesita prepararse. Esto reducirá el riesgo de varias complicaciones, y también reducir significativamente el proceso de recuperación. Las recomendaciones antes de la punción de la cúpula vaginal posterior serán las siguientes:

. 2-3 días antes de la punción, está prohibido tener relaciones sexuales;

Evite el uso de ungüentos y aerosoles vaginales, así como productos de higiene para higiene íntima;

Es necesario afeitarse el vello del pubis y de los genitales;

Evite comer y beber 10 horas antes del procedimiento;

Antes de la punción, la mujer debe vaciar la vejiga y el recto.

Realización del procedimiento

Después preparación necesaria Una mujer llega al hospital. El paciente se desnuda, se pone ropa esterilizada y se sienta en sillón ginecológico. Se tratan el cuello uterino y los genitales externos. antisépticos. Introducido dosis requerida anestesia y después de que la mujer se duerme, comienza la punción. Se insertan espéculos en la vagina para exponer la vagina y el cuello uterino. Luego, al retraer el labio posterior del útero, el médico abre el fondo de saco vaginal posterior. Con una aguja y una jeringa, el médico perfora el fondo de saco posterior y recoge el líquido presente en él mediante succión. medico experimentado Insertará la aguja lentamente para evitar perforar los órganos internos cercanos. Después de la recogida cantidad requerida líquido, el médico retira con cuidado la aguja de la vagina y la trata a ella y a los órganos genitales externos con agentes antisépticos.

El material resultante se coloca en un recipiente especial en el que se escribirá. información detallada sobre el paciente y se envía para análisis histológico. Habiendo obtenido material del fondo de saco vaginal posterior, el médico puede evaluar visualmente la estructura del líquido. Si se encuentra sangre en la jeringa durante una punción, esto indica un problema grave. desarrollo patológico. En este caso, se puede tomar la decisión de someterse a una cirugía urgente. Nuestro centro Médico especializado en enfermedades patologicasórganos pélvicos femeninos. Los médicos calificados realizarán diagnósticos de alta calidad y prescribirán un plan de tratamiento adicional. Si es necesario, nuestros especialistas realizarán una punción de la cúpula vaginal posterior. Al contar con nuestro propio laboratorio, los resultados de los análisis estarán listos en lo antes posible y se seleccionará el tratamiento más correcto y eficaz.

Punción del fondo de saco vaginal posterior- Este es el acceso más cómodo y cercano a la zona pélvica, donde se acumulan líquidos como sangre, pus, exudado, etc. durante diversos procesos patológicos y ginecológicos.

La punción de la bóveda vaginal posterior es Intervención quirúrgica y se lleva a cabo en un hospital.

El procedimiento se lleva a cabo en casos de determinar la presencia o ausencia de sangre, pus y líquido seroso en la cavidad pélvica. El líquido resultante para diagnosticar el proceso inflamatorio en la cavidad pélvica o diagnostico temprano El cáncer de ovario se envía para examen citológico y bacteriológico.

Punción del fondo de saco vaginal posterior También se utilizan para confirmar o excluir diagnósticos de enfermedades de órganos internos, entre ellas:

• ruptura del útero u otros órganos internos;
• embarazo ectópico, pelvioperitonitis o peritonitis generalizada;
• determinar la naturaleza del exudado de tumores saculares de las trompas de Falopio y ovarios de origen no maligno.

El procedimiento se lleva a cabo en fines terapéuticos: para introducción medicamentos antibacterianos o succión de exudado inflamatorio; operación preliminar antes de la colpotomía o antes de la colpoceliotomía.

La punción del fondo de saco vaginal posterior es una operación muy dolorosa. Preparación preoperatoria es que antes que nada es necesario vaciar el recto y la vejiga.

El 70% se procesa antes de la cirugía. alcohol etílico y yodo en los genitales externos y la vagina.

Método de manipulación durante la cirugía.

Sin agarrar con pinzas, el cuello uterino queda expuesto y retraído con un levantamiento hasta la sínfisis púbica.

Esto permite que la parte posterior de la bóveda vaginal se estire entre el espéculo y el elevador. Antes de la punción, se adormece el lugar de la punción con una solución de lidocaína. Algún tiempo después de que la anestesia haya hecho efecto, se utiliza una aguja de inyección larga para perforar el atrás la cúpula vaginal y succionar el líquido presente en la cavidad uterina rectal. Se introduce la aguja hasta una profundidad de dos centímetros.

Durante la punción, la aguja debe dirigirse horizontalmente o ligeramente hacia arriba para no dañar el recto. El movimiento inverso del pistón, simultáneamente con la retirada lenta de la aguja, elimina el líquido y luego realiza su examen bacteriológico y citológico.

Para confirmar el diagnóstico embarazo ectópico Se succiona la sangre desfibrinada. Pero esto no siempre funciona, ya que esta sangre se coagula rápidamente y la aguja es trombosada por un coágulo de sangre. Este coágulo se expulsa con una jeringa sobre una gasa y se analiza de la misma manera que con sangre, ya que esto es suficiente para confirmar un embarazo ectópico. Si la sangre que ingresa a la jeringa es espesa y oscura con coágulos, esto también es un indicador de un embarazo ectópico.

La sangre también se detecta en caso de rotura del bazo, apoplejía ovárica y también después del legrado del útero.

También se utiliza la punción de la bóveda vaginal posterior si se sospecha un absceso de los apéndices uterinos. En este caso, cuando se succiona el pus, se inyectan antibióticos en la cavidad del tumor purulento.

Complicaciones tras la punción de la bóveda vaginal posterior.

Las complicaciones durante la punción son extremadamente raras, aunque es posible realizar punciones de un vaso o de la vagina. Útero, lesión intestinal, etc., pero eso es todo. tratamiento especial no requiere.

La punción abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior implica insertar una aguja en la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior.

Indicaciones para la punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior.: sospecha de embarazo ectópico interrumpido, apoplejía ovárica, hemorragia intraabdominal, absceso de la cavidad uterina rectal.

Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca grados 2 y 3, estado grave.

Equipamiento especial. Una aguja con un diámetro no superior a 2 mm y una longitud de al menos 12 cm. Puede haber un dispositivo especial con una aguja que se puede fijar a la pared del fondo de saco vaginal posterior mediante una ventosa.

Instrumentos para la punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior: espéculo vaginal en forma de cuchara, lifting vaginal, pinzas de bala, aguja de punción o dispositivo de punción, pinzas.

Técnica de punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior.

Vacíe la vejiga. Los genitales externos, la vagina y el cuello uterino se lubrican con yodonato. Después de insertar el espéculo, se tira del labio posterior del cuello uterino hacia delante con unas pinzas. Se estira el fondo de saco posterior de la vagina. Se inserta una aguja en el centro del arco estirado perpendicular a la superficie hasta una profundidad de 2 cm, lo que suele ser suficiente para obtener líquido, si lo hay, porque con un arco estirado peritoneo pélvico muy adyacente a la pared vaginal. Si se empuja más profundamente, la aguja puede ingresar al colon o al tumor. Al moverse, la aguja debe superar fácilmente el obstáculo. Si siente una fuerte resistencia, significa que hay un obstáculo en su camino, probablemente el útero. En este caso, es necesario cambiar la dirección de la aguja o abandonar la punción.

El líquido de la cavidad abdominal puede filtrarse por sí solo a través de la aguja. El líquido se puede aspirar con una jeringa.

Valor diagnóstico de la punción abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior

Este estudio permite el diagnóstico diferencial entre un embarazo ectópico interrumpido y la inflamación de los apéndices uterinos.

La sangre en el aspirado indica la presencia de hemorragia intraabdominal (embarazo ectópico interrumpido, apoplejía ovárica, traumatismo en los órganos abdominales). En algunos casos, la aguja puede ingresar a un vaso o al útero: luego la jeringa aspira la misma sangre que durante una punción venosa. En la presencia de sangrado intraabdominal la sangre es oscura, con pequeños coágulos y no coagula.

Puede haber pus en el punteado, si hay exudado en la cavidad rectal-uterina, puede haber exudado (seroso, seroso-purulento, seroso-hemorrágico). Esto es típico de pacientes con enfermedades inflamatoriasútero y sus apéndices, complicados por pelvioperitonitis, así como por otros procesos inflamatoriosórganos abdominales. El líquido resultante en un tubo de ensayo esterilizado se envía para examen bacteriológico.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

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El drenaje de los espacios celulares de la pelvis se puede realizar:

1) a través de la pared abdominal anterior;

2) a través de la vagina;

3) a través del recto;

4) a través del perineo;

5) a través del agujero obturador.

La apertura del flemón prevesical se realiza mediante una incisión suprapúbica a lo largo de la línea blanca o a través de uno de los músculos rectos del abdomen (a lo largo del Rin). Sin embargo, el primero de estos métodos para abrir el flemón conlleva el peligro de una hernia posoperatoria debido a las bajas propiedades plásticas de las aponeurosis que forman la línea blanca, lo que es consecuencia de un suministro de sangre insuficiente.

Para abrir abscesos profundos localizados alrededor de la base de la vejiga, el acceso anterior no está anatómicamente justificado. Para ello, se realiza una incisión en el perineo o a través del agujero obturador (según Buyalsky - McWhorter).

En cuanto al drenaje con parametritis, en estos casos se pueden utilizar dos vías: ya sea a través de una incisión en la pared abdominal anterior o a través de la cúpula vaginal.

Como se sabe, en la parametritis el proceso purulento puede extenderse desde la pared lateral del cuello uterino y el cuerpo del útero, desde la bóveda vaginal hacia la pared pélvica entre los pliegues del ligamento ancho del útero.

Dependiendo de la prevalencia de los síntomas clínicos se realiza una u otra incisión.

Si hay un infiltrado en la pared anterior del abdomen, se realiza una incisión por encima del ligamento inguinal y así penetra en el espacio celular preperitoneal del abdomen y la pelvis. Si se desarrolla una inflamación purulenta del tejido periuterino hacia la bóveda vaginal, se abre el absceso. método vaginal, cortando la bóveda vaginal. En casos de localización lateral del absceso (parametritis lateral), conviene recordar el peligro de daño a la arteria uterina y al uréter.

Punción del fondo de saco vaginal posterior

Un requisito previo para la operación es el vaciado preliminar del recto y la vejiga.

Antes de la punción de la parte posterior de la bóveda vaginal, se coloca a la paciente en la mesa de operaciones de modo que sus piernas queden dobladas a la altura de la cadera y articulaciones de rodilla, estaban ampliamente separados, elevados y asegurados en soportes para las piernas. Los glúteos deben desplazarse hacia el borde de la mesa para que sea conveniente introducir el espéculo vaginal. Los brazos del paciente, doblados a la altura de las articulaciones del codo, se colocan sobre el pecho.

Antes de perforar el fondo de saco vaginal posterior con una aguja fina, se realiza una infiltración del tejido con una solución de novocaína al 1% (se inyectan aproximadamente 10 ml).

La posición de una aguja larga con un diámetro de no más de 2 mm antes de la punción del fondo de saco vaginal posterior debe definirse estrictamente:

1) la aguja debe colocarse estrictamente a lo largo de la línea media;

2) el eje de la aguja debe estar orientado horizontalmente. El extremo de la aguja se puede dirigir ligeramente hacia arriba para evitar la punción del recto.

La punción de la bóveda vaginal posterior se realiza con un empujón ligero pero brusco. Con una bóveda estirada, el peritoneo pélvico está muy cerca de la pared vaginal. Por tanto, para obtener un punteado suele bastar con avanzar la aguja 1-1,5 cm, a medida que avanza la aguja debe aparecer una sutil sensación de “superación de un obstáculo”. Si el avance de la aguja va acompañado de una fuerte resistencia, se debe cambiar la dirección de la aguja o abandonar la punción. Muy a menudo, la causa de esta complicación es que el extremo de la aguja penetra en la pared del útero.

Después de la punción del fondo de saco vaginal posterior, se extrae el líquido presente en la cavidad rectouterina con una jeringa. Con un embarazo ectópico interrumpido, aparece sangre oscura con pequeños coágulos a partir de una aguja insertada en la cavidad rectouterina a través del fondo de saco vaginal posterior. La sangre en la cavidad abdominal (cavidad rectouterina) se puede detectar en caso de apoplejía ovárica o rotura de un quiste. También puede entrar en la cavidad peritoneal a través de las trompas de falopio durante la menstruación y durante el legrado uterino.

Cuando el sangrado intraperitoneal acaba de comenzar, la sangre resultante se coagula rápidamente. En la mayoría de los casos, con sangrado prolongado, la jeringa contiene sangre desfibrinada que no coagula.

A veces, no se puede obtener sangre de la cavidad uterina rectal durante la punción debido a la succión del tejido en la sección de la aguja. En estos casos, unos pocos mililitros de novocaína o solución salina e insertarlo en la cavidad peritoneal. Después de esto, el líquido se evacua inmediatamente. Si hay sangre en la cavidad abdominal, el líquido succionado contendrá sangre. El pus, el esfacelo o el exudado se diferencian por la consistencia.