Metodología para realizar un diagnóstico. ¿Cómo hacer el diagnóstico correcto? Secretos del dominio Hacer un diagnóstico.

Las enfermedades mentales crean muchos problemas para el paciente y sus seres queridos, por eso es importante cuán preciso sea el diagnóstico de "esquizofrenia", cómo se hace y si es posible eliminar la deprimente inscripción en el historial médico.

Los métodos correctos para diagnosticar enfermedades mentales son la clave para un tratamiento exitoso. Una actitud profesional hacia la enfermedad requiere una observación prolongada del paciente: al menos 6 meses en un centro psiquiátrico para pacientes hospitalizados. La enfermedad es grave y sin el tratamiento adecuado conduce a procesos irreversibles. Además, una persona que sufre un trastorno mental, en el momento de una exacerbación, puede volverse peligrosa para sí misma y para los demás. Pero no puedes renunciar inmediatamente a una persona que sufre. Los médicos a menudo cometen errores, y esto es comprensible: los síntomas de un trastorno nervioso banal pueden engañar incluso a un especialista experimentado. Por lo tanto, es importante continuar con el examen, no leer mitos sobre la imposibilidad de recuperación y seguir cuidadosamente las recomendaciones del médico.

Importante: con el enfoque correcto, con el tiempo la pregunta apremiante será: “¿Cómo eliminar el diagnóstico de esquizofrenia y olvidarse con éxito de la enfermedad y empezar a vivir una vida normal?

El diagnóstico de esquizofrenia sólo puede realizarlo un médico cualificado.

No es tan fácil identificar los primeros signos, es decir, la manifestación de la enfermedad. Por lo general, los síntomas se esconden detrás de sensaciones que muchos conocen: depresión, irritabilidad después del estrés. Además, la mayoría cree erróneamente que condiciones como el miedo, la manía persecutoria y otras son signos de enfermedades, lesiones y conflictos pasados. Por eso, recurren a los médicos sin perderse el primer punto. Pero los expertos dicen una cosa: incluso si dudas de que esto no sea una manifestación de esquizofrenia, debes acudir a la clínica.

Diagnóstico de esquizofrenia: ¿quién lo hace?

Existen diferentes métodos para determinar las enfermedades mentales, y solo personas con educación médica superior especializada en psiquiatría tratan a pacientes de este tipo. El médico debe tener un certificado. Para encontrar un médico experimentado, es necesario conocer sus actividades a través de reseñas de pacientes anteriores. Idealmente, un buen médico tiene su propio sitio web oficial, en el que se muestra toda la información sobre su trabajo, métodos de diagnóstico y métodos de tratamiento. Un componente importante es la disponibilidad de trabajo en clínicas de renombre, no sólo nacionales sino también extranjeras.

Importante: un especialista que se precie siempre respeta la política de confidencialidad.

Durante la visita, el médico realiza un examen visual. La segunda etapa es la comunicación con el paciente. Así, prestando atención al habla del paciente, su comportamiento, su capacidad para responder a determinadas preguntas específicas, razonar, construir frases, el médico saca ciertas conclusiones. Luego es obligatorio conversar con los familiares del enfermo, a quienes es necesario contarles en detalle cómo se comporta, qué síntomas le alarman y aparecen. También es necesario identificar si existen otros miembros de la familia que presenten comportamientos inadecuados, rarezas, trastornos del habla, etc.

Cómo diagnosticar la esquizofrenia

Algunas personas creen erróneamente que los trastornos mentales se pueden determinar consultando con un médico a través de Skype o en ausencia. Para un diagnóstico preciso y la identificación de todos los signos de la enfermedad, es necesaria una consulta presencial. Los principales síntomas incluyen:

• comportamiento inapropiado;
• empobrecimiento del habla, incoherencia, pérdida de lógica;
• inhibición al pensar, incapacidad para expresar claramente los pensamientos;
• pérdida de lógica en el razonamiento;
• sentimiento de miedo, delirios de persecución, grandeza;
• El autismo es un cierre en el propio mundo limitado.

Si al menos dos de los signos enumerados están presentes y se observan durante más de 2 meses, es obligatoria una visita a un psiquiatra. La lista de métodos de diagnóstico obligatorios incluye una prueba que detecta trastornos mentales.

El diagnóstico de esquizofrenia implica pasar una prueba especial.

Preguntas de prueba

1. ¿El paciente lee los pensamientos de otras personas o expresa los suyos en voz alta?
2. Estoy seguro de que los pensamientos vienen impuestos desde fuera.
3. Alguien controla los sentimientos y los movimientos.
4. Surgen ideas delirantes y alucinaciones que se consideran increíbles desde el punto de vista del sentido común. Es decir, el paciente puede confiar en su exclusividad y creer que tiene habilidades especiales.
5. Discurso incoherente, pensamientos fragmentados, neologismos.
6. Convulsiones catatónicas: negativa del paciente a comunicarse, realizar tareas, falta de voluntad para responder preguntas, quedarse congelado en una posición determinada y extraña o inhibición total: estupor.
7. Trastornos del comportamiento: falta de intereses, ganas de hacer lo que amas, abandono de metas, alejamiento de la sociedad.
8. Pérdida de emociones, total indiferencia ante la realidad, falta de contactos sociales.

Métodos de diagnóstico adicionales

Los trastornos mentales, afortunadamente, no son una enfermedad común. Muy a menudo, la gente corriente confunde la depresión banal, el estrés, la fatiga y la adolescencia con la esquizofrenia. Es por ello que existe un método diferenciado para determinar la enfermedad, en el que se excluyen todos los síntomas enumerados, así como los signos exógenos asociados al consumo de alcohol, drogas, enfermedades cerebrales e intoxicaciones. Al diagnosticar, se requieren análisis de sangre y orina para identificar patologías que afectan la psique del paciente.

Importante: después del tratamiento, por regla general, se elimina el diagnóstico de esquizofrenia y el paciente vuelve a su estilo de vida normal. Posteriormente serán necesarias visitas periódicas al médico para determinar recaídas o establecer una remisión estable.

Diagnóstico de esquizofrenia: cómo eliminarlo.

Un diagnóstico preciso de un trastorno mental requiere intervenciones poderosas que utilicen una variedad de métodos. La psiquiatría moderna tiene una serie de neurolépticos y nootrópicos excelentes, gracias a los cuales hay una respuesta específica a la pregunta urgente: "¿Es posible eliminar el diagnóstico?" - si es posible. Los siguientes medicamentos son eficaces:

• quetiapina;
• fenazepam;
• ciclodol;
• rispolept;
• haloperidol;
• clozapina;
• promazina, etc.
• Coma insulínico. Cuando se administra una determinada dosis del fármaco, se inhibe la progresión de la enfermedad del paciente. Dependiendo de la fase y forma de la enfermedad, el médico prescribe el momento y la dosis de insulina. El procedimiento se lleva a cabo únicamente en un entorno hospitalario y bajo la estricta supervisión del personal médico y del médico tratante.
• Células madre. Gracias a las innovaciones de los especialistas modernos, fue posible no sólo inducir una remisión estable, sino también curar las enfermedades mentales. Las células inmaduras del cuerpo humano son capaces de adquirir las funciones y formas de los órganos junto a los que se encuentran. Pero no contienen patologías que provoquen enfermedades.

El tratamiento con células madre se practica a menudo para eliminar el diagnóstico de esquizofrenia.

El descubrimiento de la terapia genética por parte de científicos de una universidad irlandesa causó revuelo en la psiquiatría. A juzgar por sus creencias, la esquizofrenia es causada por la combinación de solo 4 tipos de genes; si se elimina este problema, se puede eliminar el diagnóstico de “esquizofrenia” y olvidarse no solo de los trastornos mentales, sino también de la epilepsia, la depresión y otras dolencias asociadas. con función cerebral deteriorada.

Cómo quitar el diagnóstico de esquizofrenia a un psiquiatra

Para no tener más un diagnóstico desagradable en su historial médico, es necesario tener paciencia y pasar por ciertas etapas. En primer lugar, un psiquiatra observa al paciente durante 5 años. En este caso, el paciente no debería tener una recaída y permanecer en remisión estable. Se tiene en cuenta la ausencia total de trastornos mentales que requieran tratamiento, estancia hospitalaria y medicación.

Para eliminar el diagnóstico de "trastorno esquizotípico", debe presentar una solicitud al dispensario psiconeurológico dirigida al médico jefe y someterse a un examen. Es necesario hospitalizar al paciente por un período de 2 a 3 semanas sin prescribir medicación. Se llevan a cabo pruebas y métodos para el diagnóstico diferencial de la afección, después de lo cual se elimina o no el diagnóstico.

¿Cómo eliminar el diagnóstico de "trastorno esquizotípico" sin el consentimiento del médico tratante? En los casos en que el sujeto no esté de acuerdo con las conclusiones del psiquiatra, es posible presentar una demanda ante el tribunal y someterse a un examen adicional con un nuevo examen. Además, trabaja una comisión de otros especialistas en psiquiatría y se redacta una conclusión, que se envía al PND del lugar de residencia del paciente (registro).

Los esquizofrénicos tienden a sufrir un trastorno de personalidad múltiple

Me diagnosticaron esquizofrenia: ¿cómo seguir adelante?

La enfermedad no da miedo, ya que la retratan la gente corriente y los aficionados que no entienden mucho de medicina. Es por ellos que la vida de una persona enferma empeora. La angustia mental y la decepción total también atormentan a los seres queridos del paciente. Existe el término "autoestigmatización", según el cual una persona se entera de su enfermedad y pone una "cruz gorda" sobre el futuro. Desafortunadamente, a menudo se cometen actos suicidas. Te invitamos a familiarizarte con mitos que son fácilmente desmentidos:

• La esquizofrenia es una forma grave de enfermedad mental. La enfermedad es un tipo misterioso de enfermedad y la mayoría de los médicos aún no han decidido si se trata de una afección o una enfermedad. Pero si consulta a un médico a tiempo, podrá volver rápidamente a la normalidad y continuar con una existencia de calidad.
• Todos los esquizofrénicos padecen una doble personalidad. Este síntoma en casos raros acompaña a la enfermedad. Si surge, no es necesario que la persona se comporte agresivamente; más a menudo surgen acciones positivas estables hacia los demás y se manifiestan de forma leve.
• Una persona enferma definitivamente se volverá débil mental. Con un tratamiento oportuno, no se producirán consecuencias graves. Por el contrario, es posible concentrar el potencial interno y desarrollar habilidades especiales.

Importante: entre los ex pacientes de PND se encuentran a menudo músicos, artistas, diseñadores, matemáticos, ajedrecistas, etc.

• La esquizofrenia es una enfermedad socialmente peligrosa. En primer lugar, la enfermedad no es nada contagiosa. La mayoría de los expertos cuestionan incluso la naturaleza genética de los trastornos mentales. En segundo lugar, rara vez se encuentran personas agresivas entre los pacientes y, si se ha completado la terapia adecuada, no es necesario pensar en los problemas. Entre los miembros sanos de la sociedad, hay muchos más individuos con agresividad, ira y mala conducta.
• La enfermedad es incurable. Según los investigadores, en aproximadamente una cuarta parte de los casos, los pacientes experimentan sólo un colapso mental sin recaída. Sólo una pequeña proporción de pacientes padece la enfermedad en una etapa posterior de su vida y sólo si se rechaza el tratamiento.
• En caso de enfermedad mental, el paciente será ingresado en una clínica por el resto de su vida. Los médicos no necesitan mantener en el hospital a una persona sana cuya condición se haya curado en un corto período. Basta seguir siendo observado por un médico y seguir las recomendaciones de un especialista.

La esquizofrenia se considera una enfermedad socialmente peligrosa.

Hoy en día, las enfermedades de cualquier complejidad se pueden curar y, si ha surgido una forma muy compleja, existen métodos de tratamiento adicionales y más radicales. El problema también radica en el hecho de que después del diagnóstico el paciente se retrae en sí mismo y se niega a comunicarse con los demás, lo que agrava la situación. Lo principal es no entrar en pánico y tomar las medidas adecuadas a tiempo con un médico experimentado. El éxito del tratamiento de las patologías mentales depende directamente del estado de ánimo del paciente y su familia, como lo ha demostrado muchas veces la medicina oficial.

Los errores de diagnóstico son el tipo más común de errores médicos. En la mayoría de los casos, su aparición no depende de la falta de conocimiento, sino de la imposibilidad de utilizarlo. Una búsqueda diagnóstica caótica, incluso utilizando los métodos especiales más modernos, es improductiva. En la práctica de un cirujano, la técnica correcta para examinar al paciente es muy importante. Todo el proceso de diagnóstico se puede dividir en varias etapas:

• evaluación de síntomas;
• hacer un diagnóstico preliminar;
• diagnóstico diferencial;
• realizando un diagnóstico clínico.

EscenarioI. Evaluación de síntomas

Los síntomas revelados durante el examen del paciente tienen un valor diagnóstico diferente. Por lo tanto, al evaluar los resultados de la encuesta y los datos del examen físico, el médico, en primer lugar, debe seleccionar los más objetivos y específicos entre los muchos signos de la enfermedad. Quejas como deterioro de la salud, malestar y disminución de la capacidad para trabajar ocurren en la mayoría de las enfermedades, ocurren incluso con una simple fatiga y no ayudan a hacer un diagnóstico. Por el contrario, la pérdida de peso, los vómitos del color de los “posos de café”, los calambres abdominales, el aumento del peristaltismo, el “ruido de chapoteo”, los síntomas de irritación peritoneal, la “claudicación intermitente” son síntomas más específicos; son característicos de un número limitado de enfermedades, lo que facilita el diagnóstico.

Aislar un síntoma principal puede llevar al médico a tomar decisiones apresuradas. Para evitar esta trampa, el médico debe considerar tantos síntomas como sea posible antes de empezar a componer sus combinaciones patogénicas. La mayoría de los médicos, conscientemente o no, intentan reducir los datos disponibles a uno de los síndromes clínicos. Un síndrome es un grupo de síntomas unidos anatómica, fisiológica o bioquímicamente. Cubre signos de daño a un órgano o sistema de órganos. El síndrome clínico no indica la causa exacta de la enfermedad, pero permite reducir significativamente el espectro de patología sospechada. Por ejemplo, la debilidad, los mareos, la palidez de la piel, la taquicardia y la disminución de la presión arterial son característicos del síndrome de pérdida aguda de sangre y son causados ​​por un mecanismo fisiopatológico común: una disminución del volumen sanguíneo y de la capacidad de oxígeno de la sangre.

Habiendo imaginado el mecanismo de desarrollo de la enfermedad, podemos pasar a la siguiente etapa de la búsqueda: a través de los órganos con los que están asociados los síntomas y síndromes. La búsqueda de diagnóstico también se facilita determinando la localización del proceso patológico mediante síntomas locales específicos. Esto permite determinar el órgano o sistema afectado, lo que limita significativamente el número de opciones de enfermedad consideradas. Por ejemplo, el vómito “de color café molido” o las heces negras indican directamente sangrado del tracto gastrointestinal superior.

Si es imposible aislar un síndrome clínico, los signos deben agruparse en un complejo de síntomas específico característico del daño a un órgano o sistema en particular. Para determinar un síndrome o identificar un complejo sintomático diagnóstico, no es necesario analizar todos los síntomas del paciente, pero sí el número mínimo necesario para fundamentar la hipótesis diagnóstica.

A veces, las manifestaciones características de la enfermedad no se pueden detectar en absoluto. Luego, por las circunstancias, para realizar un diagnóstico preliminar y realizar un diagnóstico diferencial, es necesario tomar como base síntomas inespecíficos. En tales casos, conviene sopesar cuál de ellos puede servir de base para un diagnóstico preliminar y un diagnóstico diferencial. Si la principal queja es la debilidad, es útil centrarse en la palidez de la piel y el oscurecimiento de las heces que la acompañan. Si la queja principal son las náuseas, para juzgar la naturaleza de la enfermedad se debe tener en cuenta la hinchazón y la retención de heces que la acompañan. Al mismo tiempo, conviene recordar el conocido postulado: “los síntomas identificados no deben sumarse, sino sopesarse”.

La secuencia del proceso de diagnóstico en la versión clásica se puede ver en el siguiente ejemplo clínico.

Una paciente de 52 años acudió a usted por ataques de dolor “en el lado derecho” que la molestan desde hace dos meses. Por lo general, un ataque ocurre después de errores en la dieta, especialmente después de ingerir alimentos grasos, y se acompaña de náuseas e hinchazón. Fuera de la exacerbación persiste pesadez en el hipocondrio derecho y sensación de amargura en la boca. Recientemente, mi salud ha empeorado y mi rendimiento ha disminuido. Los resultados del examen físico están dentro de los límites normales.

La principal queja de este paciente es dolor en la región epigástrica y en el hipocondrio derecho. Buscó ayuda porque el dolor era recurrente y se había vuelto más intenso. Así, aislar los ataques de dolor como síntoma principal permite al médico concentrarse en la manifestación importante de la enfermedad que más preocupa a la paciente y la obliga a buscar ayuda médica.

Este paciente tiene un cuadro clínico muy definido. En tales casos, los médicos actúan de manera inusualmente similar (el razonamiento del médico y sus esfuerzos de diagnóstico adicionales se presentarán a continuación).

EscenarioII. Hacer un diagnóstico preliminar

Un juicio preliminar sobre la naturaleza de la enfermedad es la siguiente etapa del proceso de diagnóstico. La sospecha de una enfermedad en particular surge naturalmente cuando se comparan las descripciones de los libros de texto con los síntomas existentes. En el proceso de dicho análisis comparativo, el médico hace conjeturas, dependiendo de en qué medida los síntomas corresponden a la descripción de la enfermedad que recuerda. A menudo, esta comparación permite formular rápidamente un diagnóstico preliminar.

Por lo general, los médicos, guiados más por la intuición que por la lógica, comparan instantáneamente las quejas y síntomas identificados con las manifestaciones clínicas de ciertas enfermedades grabadas en su memoria y asumen la presencia de una enfermedad en particular. Ya durante la recopilación de datos, al cambiar la atención de un síntoma a otro o al resaltar un síndrome clínico, el médico no solo recopila información, sino que ya formula sus primeras suposiciones sobre la patología existente. El proceso de realizar un diagnóstico preliminar brinda la oportunidad de plantear la pregunta “¿qué podría causar estas molestias?” a otra pregunta, que es más fácil de responder: “¿hay aquí la enfermedad N?” Esta estrategia es mucho más racional que intentar hacer un diagnóstico resumiendo toda la información imaginable.

En el caso de nuestro paciente, la localización del dolor y su relación con la ingesta de alimentos grasos haría que la mayoría de los médicos sospecharan inmediatamente de colelitiasis (GSD). En esta enfermedad, el dolor suele localizarse en el hipocondrio derecho y aparece después de ingerir alimentos grasos. Por lo tanto, los síntomas de nuestro paciente corresponden completamente a la imagen de libro de texto de colelitiasis. Ahora el médico se enfrenta a otra pregunta: ¿el paciente realmente padece esta enfermedad?

El diagnóstico, basado en la anamnesis y el examen físico, rara vez es seguro. Por lo tanto, es mejor hablar de la probabilidad de un diagnóstico preliminar particular. Como regla general, los médicos usan expresiones como "muy probablemente" o "tal vez". La hipótesis diagnóstica, por muy plenamente que explique el desarrollo de las quejas del paciente, sigue siendo una construcción conjetural hasta que se identifican los signos diagnósticos, generalmente instrumentales de laboratorio, de la enfermedad.

EscenarioIII. Diagnóstico diferencial

Durante el diagnóstico diferencial nos enfrentamos a una tarea diferente a la del diagnóstico preliminar. Al formular un diagnóstico preliminar, buscamos identificar una posible enfermedad. Al realizar el diagnóstico diferencial, por el contrario, es necesario considerar todas las enfermedades que son algo probables en una situación determinada y seleccionar las más similares para realizar pruebas activas. Habiendo formulado un diagnóstico preliminar, el médico a menudo se da cuenta de que se enfrenta a toda una serie de versiones alternativas. Al utilizar sistemas de diagnóstico por computadora, se sorprenderá de la gran cantidad de opciones que aparecen en la pantalla. El número de versiones diagnósticas aumenta aún más si nos fijamos en la lista de enfermedades responsables de un síntoma concreto. Se necesita un gran juicio para seleccionar de una extensa lista de posibles enfermedades aquellas condiciones que pueden aplicarse a un caso particular.

Ante una larga lista de posibles diagnósticos, primero debemos limitar el número a los más probables. Los médicos, como la mayoría de las personas, normalmente no pueden considerar activamente más de cinco versiones a la vez. Si el cuadro clínico corresponde a un síndrome concreto, el diagnóstico diferencial se simplifica mucho, ya que sólo quedan por considerar unas pocas enfermedades que incluyen este síndrome. En los casos en los que no es posible determinar el síndrome o el órgano afectado, el diagnóstico se vuelve más complicado debido a la gran cantidad de enfermedades posibles. Limitar el número de versiones más probables ayuda al médico a decidir qué pruebas adicionales elegir para confirmar o descartar una patología sospechada. Este algoritmo de actuación del cirujano permite, con la menor pérdida de tiempo y la mayor seguridad para el paciente, realizar un diagnóstico preciso y comenzar el tratamiento del paciente.

Las versiones alternativas se prueban una a una, comparando cada una con el diagnóstico preliminar y descartando la menos probable de cada par de enfermedades, hasta seleccionar la que mejor se ajusta a los datos recogidos. De las hipótesis en competencia, la más probable es la que explica mejor la presencia de un complejo de manifestaciones de la enfermedad. Por otro lado, el médico puede tener dos hipótesis, la sintomatología de cada una de las cuales puede explicar la presencia de todo el conjunto de síntomas identificados en el paciente, pero en relación a uno de ellos el médico conoce una lista bastante extensa de síntomas casi obligatorios. síntomas específicos que no se encontraron en este paciente. En tal situación, es aconsejable considerar menos probable esta hipótesis diagnóstica particular.

Al investigar una tras otra versiones alternativas, el médico se basa en la llamada técnica de prueba de hipótesis. Esta heurística se basa en que los resultados de las pruebas sirven para confirmar el diagnóstico si son positivos, o para excluirlo si son negativos. Idealmente, los resultados positivos nos permiten establecer definitivamente la enfermedad y los resultados negativos nos permiten excluirla incondicionalmente.

La elección de las enfermedades sujetas a diagnóstico diferencial debe tener en cuenta los siguientes puntos principales:

• similitud de manifestaciones clínicas;
• epidemiología de la enfermedad;
• "severidad" de la enfermedad;
• el peligro de la enfermedad para la vida del paciente;
• la gravedad del estado general del paciente y su edad.

Al incluir una enfermedad en particular en la lista que requiere diagnóstico diferencial, es importante tener en cuenta la frecuencia de su observación entre una determinada población de personas. En primer lugar se deben tener en cuenta las enfermedades más comunes. Una antigua regla médica dice: “Las enfermedades frecuentes son comunes, las enfermedades raras son raras”. Esto es cierto incluso cuando enfermedades generalizadas se presentan con síntomas inusuales. Un error metodológico conocido como ignorar el nivel de fondo es que los médicos tienden a confiar principalmente en la coincidencia de los síntomas con el cuadro clínico conocido, sin tener en cuenta los datos epidemiológicos. La GSD y la apendicitis aguda, por ejemplo, están tan extendidas que se debe sospechar incluso si hay dolor abdominal atípico. El infarto de miocardio no debe olvidarse en ningún caso de dolor “desde la nariz hasta el ombligo”.

La probabilidad inicial de enfermedad se tiene en cuenta más fácilmente si inmediatamente se pregunta: ¿tiene el paciente un estilo de vida o un tipo de personalidad adecuado? No basta con saber que la pancreatitis aguda es una enfermedad común; Es importante considerar que es especialmente común en personas que abusan del alcohol. Al tratar con estos pacientes, siempre hay que tener cuidado con esta enfermedad, incluso si los síntomas no se corresponden completamente con ellos. La edad del paciente puede ayudar en cierta medida a establecer la gama de enfermedades que requieren diagnóstico diferencial. Los pacientes de edad avanzada tienen muchas más probabilidades de sufrir enfermedades vasculares y cancerosas, mientras que la apendicitis aguda es más común en personas jóvenes y de mediana edad.

Excluir enfermedades improbables pero graves de la consideración inicial probablemente sea necesario, pero también peligroso. El médico no debe olvidarse de ellos. A estas versiones tenemos que volver cuando, al considerar enfermedades comunes, no existe certeza en el diagnóstico. En tal situación, es necesario pensar en la posibilidad de una enfermedad rara.

Al decidir qué enfermedades realizar el diagnóstico diferencial, el médico también debe tener en cuenta la "agudeza" de la enfermedad y la gravedad del estado del paciente. Además, al considerar un plan para examinar a un paciente, es necesario preguntarse cuál de las enfermedades sospechosas representa la mayor amenaza para la vida del paciente.

En nuestro ejemplo clínico, la colelitiasis es muy probable. La prevalencia generalizada de esta enfermedad más el cuadro clínico clásico hablan a favor de esta versión. Mientras tanto, a pesar de la evidente validez de las sospechas de colelitiasis, no se puede descartar inmediatamente la existencia de otras posibles enfermedades. En primer lugar, se deben excluir la gastritis, las úlceras pépticas y la pancreatitis crónica. Otra posibilidad es el cáncer de estómago o de páncreas. Otra posibilidad menos probable es el cáncer de colon. Y la probabilidad de sufrir apendicitis crónica es muy baja. Por lo tanto, en este paciente, el cáncer de colon y la apendicitis crónica pueden, al menos temporalmente, excluirse de la lista de variantes en estudio activo. Esta conclusión se basa en que, por un lado, sus manifestaciones no tienen una relación clara con errores en la dieta; por otro lado, estas enfermedades suelen manifestarse con otros síntomas.

Por lo general, después de realizar un diagnóstico preliminar y compilar una lista de opciones de diagnóstico que requieren verificación, el médico prescribe un examen adicional. En este caso, a menudo existe la tentación de recurrir al uso extendido de métodos instrumentales. Mientras tanto, al prescribir tal o cual prueba de diagnóstico, el médico debe tener en cuenta: "¿por qué se eligió esta prueba en particular y por qué es necesaria?". Puede ser necesaria una investigación de laboratorio o instrumental, en primer lugar, para confirmar o excluir una enfermedad específica.

Si se pueden utilizar varios métodos diferentes para diagnosticar una enfermedad específica, se debe elegir el que sea más informativo, accesible y seguro posible. Cuando se utilizan múltiples pruebas de diagnóstico, es natural suponer que la precisión del diagnóstico es mayor. En tal caso, nos basamos en la suma de las pruebas. Esto sólo tiene sentido si las pruebas solicitadas proporcionan evidencia independiente. Para lograrlo, es necesario estudiar fenómenos que son de diferente naturaleza. Por ejemplo, tanto la gastroscopia como el examen de rayos X del tracto gastrointestinal superior tienen como objetivo buscar cambios en el estómago. El resultado total de ambas pruebas no es mucho más significativo que el resultado de una de ellas. Asimismo, el uso de la ecografía abdominal y la TC para detectar tumores pancreáticos añade poco a los hallazgos de la TC sola. Por otro lado, la gastroscopia, que refleja el estado del estómago, y la ecografía, que permite juzgar la presencia de cambios en otros órganos de la cavidad abdominal, proporcionan información independiente, en cuyo resumen aumentamos la validez de las conclusiones diagnósticas. En este enfoque, el médico realiza u ordena pruebas de diagnóstico no para cubrir todas las enfermedades posibles, sino sólo para diferenciar una enfermedad de otra.

EscenarioIV. Hacer un diagnóstico clínico

Después de realizar un diagnóstico preliminar y comprobar versiones alternativas, el médico elige una enfermedad. Si los resultados de los estudios instrumentales confirman la variante elegida de la enfermedad, esto indica con un alto grado de probabilidad su corrección. Si al mismo tiempo los resultados de las pruebas prescritas para excluir diagnósticos alternativos realmente los rechazan, entonces se puede confiar plenamente en este resultado.

La secuencia de técnicas en el enfoque tradicional del diagnóstico se puede presentar en el siguiente diagrama:

Manifestaciones de la enfermedad → Síntomas principales → Síndrome clínico → Órgano afectado → Causa del síndrome → Análisis diferencial de enfermedades individuales → Diagnóstico clínico.

A medida que se acumulan conocimientos y experiencia, el médico adquiere la capacidad de superar rápidamente todas las etapas especificadas del proceso de diagnóstico. No recopila todos los datos primero y luego se detiene y piensa en ello. Por el contrario, obtiene información activamente y la procesa al mismo tiempo. Después de un breve período introductorio, durante el cual el paciente tiene tiempo para expresar sus quejas, un médico experimentado formula un diagnóstico preliminar, continúa recopilando anamnesis y examina metódicamente al paciente, basándose en su impresión.

Antes de realizar un diagnóstico clínico, puede volver a pasar por todas las etapas, recopilando datos adicionales, verificando la confiabilidad de la información recibida y descubriendo cómo encaja todo. El proceso de diagnóstico en la conciencia (y el subconsciente) del médico continúa sin parar, mientras tanto, un intento de aislar lo principal en cada etapa puede ser útil no solo para los estudiantes, sino también para los médicos experimentados. Comprender los patrones del proceso de diagnóstico permite al médico actuar siempre según el sistema, pasando lógicamente de una etapa a otra.

Para comprobar el diagnóstico preliminar de colelitiasis en nuestra observación clínica, es recomendable realizar una ecografía, que, ante la presencia de cálculos en la vesícula biliar, casi siempre los revela. Para excluir gastritis, úlcera péptica o cáncer de estómago en nuestro paciente lo mejor es utilizar la gastroscopia, que es muy específica para estas enfermedades. El uso de estos estudios adicionales, que confirman la colelitiasis y excluyen otras enfermedades, le permite realizar de forma rápida y segura un diagnóstico clínico final: la colelitiasis. Si no hubiera signos de daño en la vesícula biliar, el estómago, el duodeno y el páncreas, sería necesario examinar el intestino grueso mediante colonoscopia o irrigoscopia.

El enfoque propuesto para realizar un diagnóstico clínico, de hecho, es un conjunto de reglas heurísticas que obviamente simplifican la realidad, pero que proporcionan un diagrama lógico del proceso de diagnóstico. Por supuesto, no está libre de inconvenientes y se necesitan otras técnicas para lograr el éxito en situaciones clínicas difíciles.

Elaboración de documentación médica.

Muchos médicos se esfuerzan por describir la enfermedad en la documentación médica tal como la describe el paciente, creyendo que este estilo es más consistente con la realidad y, por lo tanto, refleja más adecuadamente la naturaleza de la enfermedad. Sin embargo, la descripción que hace el paciente de una enfermedad es sólo su punto de vista subjetivo y, por lo tanto, rara vez resulta comparable con las opiniones médicas modernas. Una idea correcta de una enfermedad que corresponde a puntos de vista científicos solo puede ser formada por un médico basándose en una comparación de la información obtenida en una conversación con el paciente y durante un examen, por un lado, y, por el otro, la información médica. Conocimiento sobre la manifestación de las enfermedades. Es el punto de vista del médico sobre la enfermedad el que debe presentarse en los documentos médicos.

Antes de comenzar a redactar una “Historia Clínica”, es necesario determinar la enfermedad principal, sus complicaciones y enfermedades concomitantes, ya que el modelo verbal a posteriori lo construye el médico como desde el final, desde la formulación del concepto diagnóstico, y sólo si se tiene en cuenta constantemente se puede elaborar una documentación médica de forma competente y altamente profesional. La ausencia de un objetivo final unificador de presentar una "historia del caso", es decir, una fundamentación del diagnóstico final o prospectivo formulado, conduce a una descripción caótica y no sistematizada de los hechos obtenidos como resultado de la entrevista al paciente. Por lo tanto, también es obvio que no se puede escribir una historia clínica bien pensada directamente a partir de las palabras del paciente "al lado de la cama". Tal descripción reflejará principalmente el curso de la conversación entre el médico y el paciente, y no la comprensión por parte del médico de la esencia del proceso patológico.

Escribir un historial médico según la regla "lo que se escucha, como se escribe" priva al médico de la oportunidad de evaluar periódicamente los síntomas según el grado de especificidad y formular una hipótesis diagnóstica. Sin embargo, esto no significa que el médico no deba tomar notas durante una conversación con el paciente; por el contrario, el protocolo de entrevista facilita enormemente la redacción de un historial médico, liberando al médico de la necesidad de recordar información privada: fechas, lista de medicamentos, etc. La documentación médica debe presentarse de tal manera que cada sección fundamente el concepto de diagnóstico y tratamiento del propio médico tratante, y cualquier otro médico o experto, después de leerla, pueda comprender sobre qué base se formuló el diagnóstico y la Se eligió el método de tratamiento.

Un médico puede llegar al mismo diagnóstico de diferentes maneras, pero aquel que selecciona cuidadosamente los puntos de partida en el diagnóstico trabaja de forma más eficaz y rápida. El camino hacia un diagnóstico clínico preciso debe ser lo más corto posible, con el uso primario de métodos de diagnóstico no invasivos y de bajo costo. Sin embargo, no es necesario utilizar todos los métodos de investigación disponibles. El alcance de los métodos de investigación debe ser mínimamente suficiente para hacer un diagnóstico preciso y aclarar las características del curso de todas las enfermedades concomitantes que pueden afectar la elección del método y las tácticas de tratamiento. Esto requiere acciones claras, lógicas y consistentes con un uso específico de los métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio disponibles.

En casos clínicos complejos, el proceso de diagnóstico se basa no sólo en principios lógicos generales que utilizan los avances tecnológicos modernos, sino también en los elementos intuitivos del pensamiento quirúrgico y, a menudo, sigue siendo dominio exclusivo del intelecto y las manos del cirujano. Un buen conocimiento de la medicina clínica y una amplia experiencia práctica permiten al médico utilizar con éxito el "sexto sentido" en estas situaciones.

Preguntas obligatorias para los pacientes que el médico debe

preguntar al realizar la anamnesis. Tabla 2. 1.

Características de los métodos de diagnóstico. Tabla 2. 2.

Índice	Característica	La pregunta que responde este indicador	Fórmula para el cálculo
Sensibilidad	La probabilidad de un resultado positivo en presencia de la enfermedad.	¿Qué tan buena es la prueba para identificar a las personas con la enfermedad?
Especificidad	Probabilidad de un resultado negativo en ausencia de enfermedad.	¿Qué tan buena es la prueba para excluir a personas que no padecen la enfermedad?
Valor predictivo positivo	Existe la posibilidad de que si la prueba es positiva, la enfermedad realmente exista.	¿Cuál es la probabilidad de tener esta enfermedad?
Valor predictivo negativo	Lo más probable es que con una prueba negativa realmente no haya enfermedad.	¿Cuál es la probabilidad de no tener esta enfermedad?
Precisión diagnóstica	Probabilidad de diagnóstico correcto.	¿Cuál es la precisión diagnóstica del método?	A+B+C+D

donde: A - verdaderos resultados positivos del método,

B - resultados falsos positivos del método,

C - resultados falsos negativos del método,

D - resultados negativos verdaderos del método.

El servicio en línea presentado "Diagnóstico por síntomas" de enfermedades funciona según el principio de un libro de referencia médico inteligente, que indica al médico posibles opciones para diagnosticar enfermedades. El principio operativo compara los síntomas de las enfermedades seleccionadas para un paciente determinado y los síntomas de las enfermedades en la base de datos del directorio. Una lista de 589 síntomas le permite transmitir en detalle el cuadro clínico del paciente.

La lista de 330 enfermedades describe todos los sectores de la medicina práctica. Como resultado del diagnóstico diferencial, el médico recibe una lista de diagnósticos de enfermedades que son posibles en presencia de una combinación seleccionada de síntomas, en la que los diagnósticos de enfermedades se clasifican en orden de probabilidad descendente.

Un libro de referencia de diagnóstico en línea para médicos generales, con elementos de diagnóstico diferencial de enfermedades, está destinado a médicos en ejercicio en clínicas, departamentos de emergencia de hospitales y a médicos que tratan a pacientes en hospitales. También puede utilizarse como herramienta didáctica para el diagnóstico de enfermedades en la formación de estudiantes de institutos médicos.

Seleccionar síntomas y realizar análisis.

Preguntas y respuestas sobre el servicio.

Pregunta:Hola, tengo 18 años, últimamente me resulta muy difícil respirar (al inhalar), empeora especialmente al acostarse; bostezos constantes y sensación de cansancio; Los latidos del corazón también son muy notorios. ¿Qué podría ser?

Respuesta: Puede haber muchas razones. Necesita una consulta en persona con un médico para su examen y examen.

Pregunta:¡Hola! La garganta de mi mamá está ardiendo. Y cuando arde con mucha fuerza, aparece un poco de sangre. ¿Qué podría ser? El otorrinolaringólogo también tenía faringitis. El gastroenterólogo diagnostica pancogastritis. Hace dos meses que me tratan, pero no tiene sentido. ¿Podrían estos diagnósticos provocar sangre durante un ardor intenso? O tal vez cuéntame algo más. Gracias.

Pregunta:Hola. Todas las noches empiezo con un espasmo agudo en la zona lumbar, aumentan las náuseas y comienzan los vómitos repentinos de jugo gástrico. ¿qué podría ser?

Respuesta: Necesita una consulta cara a cara con un terapeuta para prescribir el examen necesario.

Pregunta:¡Hola! Tengo 28 años de edad. Hace un mes tuve dolor de estómago. Ahora ha comenzado una diarrea severa. A veces incluso vómitos. El dolor se intensifica después de comer. Ella no tomó ningún medicamento.

Respuesta: Enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis, úlcera de estómago, colecistitis, etc. Debe ser examinado por un gastroenterólogo.

Pregunta:¿Puede haber pesadez en el estómago y dolor durante el dolor abdominal?

Respuesta: Esto es posible, pero los signos cardiovasculares y neurológicos son decisivos.

Pregunta:¡Hola! Tengo una formación en la encía con una mancha blanca (se endurece con el tiempo y luego se vuelve a suavizar). No duele, no interfiere. Consulté con mucha gente, dicen que es un quiste. Pero no puedo confiar sólo en las opiniones de amigos, ¿podrías decirme cuál podría ser?

Respuesta: Sólo un dentista puede responder a esta pregunta durante una consulta presencial.

Pregunta:Hola. Hace 10 días, mientras jugaba al fútbol, ​​choqué con un oponente y recibí un golpe en la cabeza. Fui al hospital por la lesión y me hicieron una radiografía. Escribieron que había un hematoma en los tejidos blandos de la parte frontal. Todavía me duele la cabeza, menos, pero todavía me duele, lo que me impide trabajar plenamente. ¿Qué hacer en tal situación?

Pregunta:Hola, tengo 12 años, todo estaba bien con mi salud, pero cuando me desperté la semana pasada aparecieron muchos problemas de salud, dolor de garganta, la temperatura sube a (39 grados), la baba se volvió más pegajosa y espesa, mi cuello Empecé a dolerme cuando me levanto del sofá. Durante los primeros 2 o 3 segundos siento un dolor agudo en la cabeza, los medicamentos apenas ayudan. Haga un diagnóstico si es posible y si se puede curar.

Respuesta: La causa de tu afección puede ser muchas enfermedades (desde la gripe hasta otras más peligrosas), por lo que te recomendamos que te sometas a un reconocimiento médico completo. Comience con un terapeuta.

Pregunta:Hola, tengo pequeñas ampollas en la lengua en la base y los lados, también una pequeña capa blanca en la base de la lengua, picazón en la lengua.

Respuesta: Posiblemente estomatitis fúngica. Comuníquese con su dentista en persona.

En la antigüedad, cuando no existían métodos ni hardware de diagnóstico, los médicos, para determinar el estado del paciente, se basaban únicamente en signos externos de problemas. Después de observar atentamente al hombre durante algún tiempo, el médico lo diagnosticó con confianza.

Hoy en día, el diagnóstico de una enfermedad, por regla general, se realiza sólo después de que el paciente se haya sometido a las pruebas necesarias. Pero al mismo tiempo, los médicos experimentados, al igual que sus antiguos predecesores, utilizan ampliamente el diagnóstico basado en signos externos. En realidad, ¿por qué los propios pacientes no adoptan algunas de las observaciones de los médicos? Después de todo, esto ayudará a una persona a navegar rápidamente por su condición y no devanarse los sesos sobre con qué especialista programar una cita, sino más bien una cita, y en el consultorio identificará claramente sus síntomas de inmediato. Esto será de gran ayuda para el médico en su tratamiento.

Aquí hay una lista de algunos signos de enfermedad propuestos por los médicos estadounidenses.

Piernas. Mucha gente tiene dolor en las piernas y, en la vejez, le molesta a casi todo el mundo. Después de todo, llevan una carga enorme todos los días. Al observar dónde es más pronunciado este estrés, podrá comprender qué cambios están ocurriendo en su cuerpo.

Entonces, si un callo duro en forma de "herradura" se extiende a lo largo de los bordes de los talones, especialmente con grietas, esto indica posibles problemas con las articulaciones o el sistema musculoesquelético en su conjunto. Por ejemplo, si la piel se endurece en los bordes exteriores de ambos talones, entonces debe prestar atención al estado de la columna, si está en el interior, más cerca del empeine, entonces debe revisar los intestinos. La piel áspera en los bordes internos de los dedos gordos del pie debería incitarlo a visitar a un endocrinólogo y pedirle que examine su glándula tiroides.

Mirando pantorrillas y tobillos hinchados, se suele hablar de exceso de agua en el organismo y, en consecuencia, de deficiencias en el funcionamiento de los riñones y el corazón. Pero la razón de esto puede ser la más banal: la hinchazón a menudo ocurre si una persona se sienta en un escritorio durante mucho tiempo o, por el contrario, permanece de pie durante muchas horas (como, por ejemplo, los peluqueros). En tales casos, es fácil deshacerse de la hinchazón y, al mismo tiempo, del exceso de carga estática en el sistema musculoesquelético cambiando la posición del cuerpo cada media hora y realizando un breve calentamiento. También es útil redistribuir la carga en el pie: por ejemplo, caminar de puntillas, a lo largo de los bordes exterior e interior del pie, masajear la planta. El hecho es que existen decenas de puntos biológicos conectados a todos los órganos internos, cuyo amasado activará estos órganos. Si el estado de tu sistema cardiovascular te lo permite, dale a tus piernas una carga factible: camina más, sube al último piso no en ascensor, sino por tu cuenta.

Cuero. Este órgano más grande del cuerpo humano puede decir mucho al respecto. En particular, la piel seca y escamosa indica una falta de vitaminas A o B, mientras que las manchas blancas en la piel pueden indicar una falta de otras vitaminas, incluida la C. También son un signo de enfermedad de la tiroides o de diabetes en desarrollo.

Sucede que quedan “moretones” en el cuerpo por la más mínima presión. En este caso, es necesaria la consulta con un especialista en enfermedades de la sangre, ya que la aparición de hematomas es síntoma de anemia y otras enfermedades del sistema circulatorio.

Nariz. Cuando aparecen rayas rojas en la punta de la nariz, se suele pensar que la persona es adicta al alcohol. Pero en la misma medida esto también indica problemas con el músculo cardíaco. Si toda la punta de la nariz se pone roja, puede pensar en una función disminuida del estómago y el duodeno. Una punta blanca en la nariz indica problemas con la circulación sanguínea.

Clavos El color marrón rojizo indica enfermedad renal. cuello grueso A menudo acompaña a la aparición del bocio, una enfermedad de la glándula tiroides asociada con la deficiencia de yodo en el cuerpo.

Capaz de muchas cosas dile a tus ojos, que no por casualidad se llama el espejo del alma y del cuerpo. El diagnóstico por el iris del ojo se incluye desde hace mucho tiempo en el arsenal de los médicos. Pero es posible que ni siquiera conozca los matices reflejados a través del dispositivo de iridología, pero juzgue su estado de salud por la apariencia de sus ojos. Si están limpios, claros, con un patrón claro del iris, entonces todo está bien en el cuerpo. El enrojecimiento o la visión borrosa del iris pueden indicar problemas hepáticos. Pero la hinchazón de los párpados superiores e inferiores puede indicar tanto una alteración del corazón y los riñones como problemas ginecológicos.

Si usted tiene mala audición, esto puede indicar muchos problemas, sin contar directamente los de “oído”. La discapacidad auditiva a menudo ocurre con hipertensión, osteocondrosis cervical, enfermedades renales, enfermedades cerebrales y varias otras dolencias.