No existen contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico. Etapas y tareas de preparación preoperatoria, indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

Indicaciones para la cirugía. Es necesario distinguir entre indicaciones de carácter general, por ejemplo, atención de urgencia, y especiales, en función de las características de cada enfermedad.

La necesidad de una intervención quirúrgica viene dictada por la enfermedad misma, su naturaleza y curso. Al igual que en los adultos, existen tres grupos de enfermedades.

1. Enfermedades que requieran cirugía de emergencia o urgencia, como hernia estrangulada, atresia congénita del tracto gastrointestinal, apendicitis perforada, lesión penetrante, etc.

2. Enfermedades que requieren cirugía, pero no de urgencia o urgencia, por ejemplo, hernia no estrangulada, hidrocefalia, multidedos, hemangioma.

3. Enfermedades para las cuales es aconsejable posponer las intervenciones quirúrgicas hasta que el niño alcance un cierto grado de desarrollo, por ejemplo, paladar hendido, anomalías de los órganos genitourinarios, malformaciones del corazón y grandes vasos.

Contraindicaciones para la cirugía.. Una contraindicación absoluta es un estado preagonal o atonal, así como un estado de shock o colapso. Primero, es necesario retirar al niño de ellos y luego comprender la viabilidad y posibilidad de una intervención quirúrgica.

Las operaciones poco prometedoras están contraindicadas, por ejemplo, en recién nacidos no viables, operaciones reconstructivas complejas en niños con trastornos graves del desarrollo mental.

Además de las contraindicaciones que dependen del estado general del cuerpo y los cambios locales, los niños tienen una serie de contraindicaciones relativas. Éstas incluyen:
1) trastornos nutricionales (distrofia), desarrollo general insuficiente, pérdida de peso;
2) anemia;
3) trastornos digestivos, diarrea;
4) enfermedades de los órganos respiratorios, sus estados catarrales;
5) estado insatisfactorio de la piel: pioderma, nuevos fenómenos de diátesis exudativa;
6) raquitismo activo;
7) enfermedades infecciosas en el período agudo, durante la incubación y en el primer tiempo después de la transmisión, el llamado estado bocio-linfático.

Además de las mencionadas, pueden presentarse otras condiciones desfavorables para la operación. Sin embargo, en caso de amenaza a la vida, por ejemplo, intususcepción, apendicitis aguda, hernia estrangulada, todos ellos no pueden ser un obstáculo para la intervención quirúrgica necesaria.

Consentimiento paterno. Las intervenciones quirúrgicas en niños deben realizarse después de obtener el permiso por escrito de los padres o cuidadores responsables. Se permiten desviaciones de esta regla en su ausencia en casos de emergencia o cirugía urgente. Si es imposible obtener su consentimiento por escrito, se recomienda convocar urgentemente un consejo de al menos dos médicos y notificarlo al jefe del departamento y al médico jefe del hospital.

Momento de la operación. La duración de la operación depende de la naturaleza de la enfermedad y de las indicaciones de la operación. La cirugía se puede realizar en un niño de cualquier edad, incluso en un recién nacido.

Es urgente y urgente operar a niños en situaciones de peligro para la vida. Dependen de la naturaleza de la enfermedad, el desarrollo y la salud general del niño, así como de las capacidades de la técnica quirúrgica y del estado de la anestesiología.

Investigación antes de la cirugía. En la mayoría de los casos, un examen clínico general es suficiente. Sin embargo, en algunos casos, en caso de anomalías, lesiones o enfermedades acompañadas de un deterioro significativo de las funciones de los sistemas de órganos relevantes (circulación, respiración, excreción, etc.), son necesarios estudios especiales.

Para algunas enfermedades Los análisis de sangre hematológicos y bioquímicos son de gran importancia.: azúcar en sangre y proteínas, resistencia a los coloides; determinación de cloruros, potasio, sodio, calcio, fósforo inorgánico, fosfatasa alcalina, equilibrio ácido-base, enzimas sanguíneas, etc. Los monogramas y osmogramas también son de gran importancia en la práctica de las clínicas quirúrgicas pediátricas. Para algunas enfermedades, están indicados métodos de diagnóstico funcional del hígado, riñones, glándulas endocrinas, métodos de estudios citológicos, químicos y microbiológicos.

En estos casos, se utilizan métodos de examen de rayos X: fluoroscopia, radiografía, uso de agentes de contraste, tomografía, urografía ascendente y descendente, broncografía, angiografía, angiocardiografía, etc. Examen de rayos X para detectar la presencia de agrandamiento del timo. es de particular importancia en los niños.

Métodos de investigación endoscópica.: la sigmoidoscopia, la cistoscopia, la esofagoscopia, la traqueo y la broncoscopia se utilizan ampliamente. Se utilizan herramientas especiales más pequeñas. Durante la producción se requiere suficiente experiencia de un médico.

Preparándose para la cirugía Depende de la naturaleza de la intervención en sí, la enfermedad, la edad y el estado general del niño. Antes de operaciones importantes, es necesario un control detallado de la salud del niño mediante métodos de diagnóstico funcional.

En caso de intervenciones quirúrgicas urgentes por apendicitis aguda, invaginación intestinal, hernia estrangulada, etc., es necesario restaurar el metabolismo agua-sal alterado mediante la administración de una solución de Ringer-Locke o una solución isotónica de cloruro de sodio y una transfusión de sangre.

Responsabilidad de la preparación adecuada para la cirugía., tanto el cirujano tratante como el anestesiólogo son igualmente responsables de su correcta implementación y de los adecuados cuidados postoperatorios.

Tan pronto como el niño comienza a navegar por el entorno, es necesario tener en cuenta su estado emocional. En la preparación mental es muy importante la ayuda de padres y educadores. Los niños deben estar preparados tanto para la hospitalización como para la próxima operación.

Nombre cirugía Consta del nombre del órgano sobre el que se realiza y el término que denota la técnica quirúrgica que se realiza.

Se utilizan los siguientes términos:

Tomía– disección, incisión, apertura;

ectomia– escisión;

extirpación– aislar, pelar;

resección– escisión parcial;

amputación– extirpación de la parte periférica del órgano;

estomia– creación de una fístula artificial;

centes- pinchazo

De aquí provienen los siguientes nombres:

• rumenotomía(rumen - cicatriz, tomia - disección) - disección de la cicatriz;
• enterectomía(enterón - intestino, ectomia - escisión) - escisión del intestino.
• uretrostomía(uretra - uretra, estomia - creación de una fístula artificial) - creación de una fístula artificial de la uretra.

Indicaciones y contraindicaciones para operaciones.

Cada cirugía precedido de un diagnóstico basado en un examen clínico, de laboratorio o radiológico.

Después cirugía justificada por pruebas pertinentes. En todos los casos difíciles y dudosos a la hora de determinar las indicaciones de la cirugía, es necesario recurrir a una consulta.

« Una operación quirúrgica realizada con destreza no da derecho al título de médico experimentado. Sólo un médico con buena formación clínica puede ser un buen cirujano».

Indicaciones para la cirugía– estos son casos en los que las operaciones quirúrgicas son necesarias o pueden realizarse.

Las indicaciones pueden ser:

• absoluto(indicatio vitalis) – aquellos casos en los que no existe otra forma de curar al animal (neoplasias malignas, hemorragias, asfixia, neumotórax, timpanismo ruminal, prolapso de órganos internos);
• relativo– aquellos casos en los que la cirugía puede omitirse sin causar daños importantes a la salud y a la productividad del animal, o cuando la cirugía no es el único método de tratamiento (tumor benigno, hernia no estrangulada).

¡NÓTESE BIEN! No se debe recurrir a la cirugía cuando el animal puede curarse de una forma más fácil y segura, pero tampoco se debe descuidar la cirugía cuando es el único método de tratamiento.

Contraindicaciones para la cirugía.– estos son los casos en los que la operación no se puede o no es deseable realizar.

Se dividen en:

Contraindicaciones por el grave estado del animal:

En caso de agotamiento, vejez, exacerbación del proceso inflamatorio, fiebre, enfermedades infecciosas, gran volumen de lesiones, segunda mitad del embarazo, celo sexual en las hembras.

La excepción son las operaciones de emergencia (hernia estrangulada, celulitis, tumor maligno). En estos casos, se deberá explicar todo el riesgo al propietario del animal.

Contraindicaciones por factores económicos y organizativos:

• al imponer cuarentena por una enfermedad infecciosa característica de una determinada especie animal (erisipela, peste, lavado de caballos, gripe siberiana);
• antes de mover y reagrupar animales;
• 2 semanas antes y dentro de las 2 semanas posteriores a la vacunación preventiva;
• en ausencia de condiciones sanitarias adecuadas para la tenencia postoperatoria de animales.

La excepción son los casos de emergencia que requieren una intervención de emergencia, en los que la operación debe realizarse de conformidad con todas las reglas de autoprotección y prevención de una mayor propagación de la enfermedad.

No se pueden realizar operaciones masivas en granjas que no tengan condiciones adecuadas para el alojamiento postoperatorio de los animales (los terneros no pueden castrarse si se mantienen en purín hasta las rodillas).

Cualquier operación quirúrgica que suponga un riesgo para la vida de un animal debe realizarse únicamente con el consentimiento por escrito del propietario legal del animal o de su representante (jefe de la explotación, propietario privado del animal).

Si hablamos de un animal que es propiedad del Estado, entonces el médico, que comprende la necesidad de la operación, debe insistir en su realización y, si es necesario, operar sin esperar el consentimiento.

Cualquier operación quirúrgica tiene un grado relativo de riesgo.

Grado 1: leve.

El riesgo es insignificante. Los trastornos existentes no afectan el estado general y no provocan alteraciones en otros órganos y tejidos. Este grupo también incluye operaciones planificadas.

2do grado – gravedad moderada.

Esto se aplica a operaciones de emergencia que no se pueden posponer y el animal tiene insuficiencia cardíaca o respiratoria moderada.

Grado 3 – severo.

El animal enfermo presentaba lesiones locales de órganos vitales (infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria aguda, diabetes).

El parto es el proceso más natural e impredecible. Incluso una mujer que no es madre por primera vez no puede predecir exactamente cómo nacerá su hijo. Hay muchos casos en los que una mujer, a pesar de los planes de los médicos, dio a luz sola de forma segura, pero sucede que un parto aparentemente exitoso terminó en una cesárea de emergencia. Averigüemos cuáles son las indicaciones (y contraindicaciones) de una cesárea.

Cesárea electiva

Para esta operación existe una división en indicaciones absolutas y relativas.

Indicaciones absolutas de cesárea electiva.

Las indicaciones absolutas para una cesárea incluyen motivos en los que el parto natural es imposible o supone un riesgo muy alto para la salud de la madre o del feto.

pelvis estrecha

A veces, la estructura anatómica de una mujer no permite que el niño pase a través del anillo pélvico: el tamaño de la pelvis de la madre es más pequeño que la parte de presentación (generalmente la cabeza) del niño. Existen criterios para el tamaño de una pelvis normal y estrecha según el grado de estrechamiento.

Con una pelvis anatómicamente muy estrecha:

• La cirugía de grado III-IV se realizará según lo planeado;
• II grado de estrechamiento, la decisión se tomará durante el parto;
• El parto de primer grado se producirá de forma natural en ausencia de otras indicaciones.

Obstáculos mecánicos que impiden el parto natural.

Estos pueden ser fibromas uterinos en la región del istmo (es decir, el área donde el útero se une al cuello uterino), tumores de ovario, tumores y deformidades de los huesos pélvicos.

Amenaza de ruptura uterina

Ocurre con mayor frecuencia cuando hay una cicatriz en el útero, por ejemplo debido a una cesárea previa, así como debido a numerosos partos anteriores, cuando las paredes del útero son muy delgadas. La salud de la cicatriz está determinada por la ecografía y su estado antes y durante el parto.

Placenta previa

A veces, la placenta se adhiere en el tercio inferior e incluso directamente encima del cuello uterino, bloqueando la salida del feto. Esto está plagado de hemorragias graves, que son peligrosas para la madre y el bebé y pueden provocar un desprendimiento de placenta. Diagnosticada mediante ecografía, la cirugía se programa para las 33 semanas de embarazo o antes si se detecta sangrado, lo que indica desprendimiento de placenta.

En estos casos, es necesario realizar el parto quirúrgico mediante cesárea, independientemente del resto de condiciones y posibles contraindicaciones.

Indicaciones relativas de cirugía.

Enfermedades crónicas de la madre.

Enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, enfermedades oculares, enfermedades del sistema nervioso, diabetes mellitus, cáncer; en una palabra, cualquier patología que pueda empeorar durante las contracciones y los pujos. Estas condiciones también incluyen la exacerbación de enfermedades del tracto genital (por ejemplo, herpes genital); aunque el parto en este caso no agrava significativamente la condición de la mujer, al pasar por el canal del parto la enfermedad puede transmitirse al niño.

Algunas complicaciones del embarazo que amenazan la vida de la madre o del niño.

La posibilidad de parto por cesárea se ofrece en formas graves de gestosis con disfunción de órganos vitales, especialmente el sistema cardiovascular.

Recientemente, el embarazo después de una infertilidad prolongada o después de un procedimiento de fertilización in vitro también se ha convertido en una indicación relativa para el parto por cesárea. Las mujeres que están embarazadas de un hijo tan esperado a veces están tan preocupadas por el miedo a perderlo que, en ausencia de trastornos físicos, no pueden "sintonizarse" con el proceso del parto.

Malposición

Historia de rotura del esfínter anal.

fruta grande

Un niño cuyo peso al nacer es de 4 kilogramos o más se considera grande, y si su peso es superior a cinco kilogramos, entonces el feto se considera gigantesco.

Cesárea de emergencia

A veces, la imposibilidad de un parto espontáneo se conoce sólo en el momento de las contracciones. Además, durante el embarazo pueden surgir situaciones en las que la vida de la madre y del feto esté en riesgo. En estos casos, el parto de urgencia se realiza por cesárea.

Debilidad persistente del trabajo

Si el parto natural continúa durante mucho tiempo sin progresar, a pesar del uso de medicamentos que favorecen el parto, entonces se toma la decisión de realizar una cesárea.

Desprendimiento prematuro de placenta

Separación de la placenta del útero antes o durante el parto. Esto es peligroso tanto para la madre (sangrado masivo) como para el niño (hipoxia aguda). Se realiza una cesárea de emergencia.

Presentación y prolapso de asas de cordón umbilical.

A veces (especialmente cuando el bebé está de nalgas), el cordón umbilical o sus bucles se caen antes de que nazca la parte más ancha del bebé: la cabeza. En este caso, se pellizca el cordón umbilical y, de hecho, el niño se ve privado temporalmente del suministro de sangre, lo que amenaza su salud e incluso su vida.

Pelvis clínicamente estrecha

A veces, con tamaños pélvicos normales en el momento del nacimiento, resulta que los internos aún no se corresponden con el tamaño de la cabeza fetal. Esto se hace evidente cuando hay buenas contracciones, hay dilatación del cuello uterino, pero la cabeza, con buen parto y pujo, no se mueve por el canal del parto. En tales casos, se espera aproximadamente una hora y, si la cabeza del bebé no se mueve, se recomienda la cirugía.

Ruptura prematura (antes del inicio de las contracciones) del líquido amniótico en ausencia del efecto de la estimulación cervical

Con la liberación de agua, puede comenzar el parto regular, pero a veces las contracciones no comienzan. En este caso, se utiliza la estimulación intravenosa del parto con fármacos especiales de prostaglandinas y oxitocina. Si no hay progreso, se realiza una cesárea.

Anomalías del trabajo de parto que no son susceptibles de medicación.

Se debe recurrir a la cirugía si la fuerza de las contracciones es insuficiente y ellas mismas son muy cortas.

Hipoxia fetal aguda

Durante el parto, el estado del niño se controla mediante los latidos del corazón (la norma es de 140 a 160 latidos por minuto, durante las contracciones, hasta 180 latidos por minuto). El empeoramiento de los latidos del corazón indica hipoxia, es decir, falta de oxígeno. Se requiere una cesárea de emergencia para prevenir la muerte intrauterina del bebé.

Amenaza de rotura uterina no diagnosticada previamente

Las contracciones son frecuentes y dolorosas, el dolor en la parte baja del abdomen es constante, el útero no se relaja entre las contracciones. Cuando el útero se rompe, la madre y el niño muestran signos de pérdida aguda de sangre.

Contraindicaciones para la cesárea.

No existen contraindicaciones absolutas para la cesárea; sin embargo, esta es a menudo la única forma de preservar la salud y la vida de una mujer y su hijo.

Sin embargo, existen contraindicaciones en las que la cesárea no es deseable.

Problemas de salud fetal

Si queda claro que es imposible salvar al niño (muerte intrauterina del feto, prematuridad extrema, defectos del desarrollo que conducen a la muerte posnatal temprana del niño, hipoxia fetal grave o prolongada), entonces se elige a favor de la salud de la madre y el parto natural frente a la cirugía traumática.

Alto riesgo de desarrollar complicaciones purulentas-sépticas en el postoperatorio.

Estos incluyen infecciones del canal del parto, enfermedades purulentas de la pared abdominal; amnionitis (inflamación de las membranas de naturaleza infecciosa).

¡Solo el médico que la observa puede juzgar si una mujer embarazada necesita una cesárea!

En cualquier caso, recuerda, no importa cómo nació tu bebé, de forma natural o por cesárea, ¡es importante que tanto él como su madre estén sanos!

La anestesia general es la inmersión artificial del paciente en el sueño con disminución reversible de todo tipo de sensibilidad mediante el uso de fármacos. Los medicamentos utilizados en anestesia se llaman anestésicos. Para la anestesia se utilizan anestésicos inhalados y no inhalados.

Anestésicos inhalatorios- estos son medicamentos que se introducen en el cuerpo del paciente directamente a través del tracto respiratorio, a través de gas. Los anestésicos inhalatorios se utilizan como monoanestesia, es decir. usando gas solo o en combinación con otras drogas. Los anestésicos inhalatorios más utilizados son: óxido nitroso (NO), sevoflurano (Sevorane), isoflurano, halotano, desflurano.

Anestésicos no inhalatorios- estos son medicamentos que se administran directamente al paciente en una vena (por vía intravenosa). Medicamentos utilizados para la anestesia no inhalatoria: un grupo de barbitúricos (tiopental y hexonal sódico), ketamina, propofol (Pofol, Diprivan), un grupo de benzodiazepinas (Dormikum). También se pueden utilizar como monoanestesia o como parte de una combinación (por ejemplo, propofol + sevoran).

Individualmente, cada fármaco tiene su propio espectro de efectos farmacológicos.

Cuando se combinan anestésicos inhalados y no inhalados, la anestesia se denominará anestesia general combinada.

La anestesia general suele complementarse con dos componentes más importantes: relajantes musculares y analgésicos narcóticos.

Los relajantes musculares son fármacos administrados por vía intravenosa que provocan una relajación reversible de todas las fibras musculares, con una mayor incapacidad para contraerse. Este componente de la anestesia es necesario cuando hablamos de una operación mayor, como una cirugía abdominal, en la pared abdominal (estómago) y es necesario realizar una intubación traqueal.

La intubación traqueal es un procedimiento médico necesario para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Se inserta un tubo a través de la boca hasta la tráquea. Después de esto, se infla el manguito alrededor del tubo para crear un contorno sellado. El otro extremo del tubo está conectado a través de un sistema de circuitos (mangueras) a un dispositivo de ventilación pulmonar artificial (ventilador).

En tal situación, el paciente debe evitar por completo las contracciones musculares independientes.

Los analgésicos narcóticos, como el fentanilo, se utilizan como componente de la anestesia para aliviar completamente el dolor del paciente durante la cirugía.

Indicaciones de anestesia general.

Indicaciones de anestesia general por inhalación (monoanestesia): operaciones mínimamente invasivas, es decir Operaciones con mínimo daño a la piel, pequeño acceso. Dichas operaciones incluyen: extirpación de estructuras superficiales y neoplasias; operaciones ginecológicas en forma de legrado uterino; operaciones traumatológicas: reducción de dislocaciones; también apósitos pesados.

Indicaciones de anestesia general no inhalatoria. similar a la monoanestesia con gas. Se complementan con diversos estudios instrumentales (gastroscopia, colonoscopia).

Indicaciones de anestesia general combinada con intubación traqueal y ventilación mecánica: intervenciones quirúrgicas moderadas, incluidas operaciones en el área del cráneo facial; operaciones de otorrinolaringología; algunas operaciones ginecológicas; amputación de segmentos de las extremidades superiores e inferiores; operaciones en la cavidad abdominal (apendicectomía, colecistectomía, reparación de hernia, etc.); laparotomía diagnóstica, laparoscopia; en la cavidad torácica en forma de toracotomías y toracoscopias diagnósticas. Operaciones quirúrgicas extensas: operaciones extendidas en las cavidades abdominal y torácica; amputaciones de miembros extendidos; cirugía cerebral. Además de operaciones en el corazón, la médula espinal, los grandes vasos y otras intervenciones quirúrgicas complejas que requieren condiciones especiales adicionales: la conexión de un sistema de circulación extracorpórea (ACB) o la creación de condiciones de hipotermia.

Contraindicaciones de la anestesia general.

Las contraindicaciones para la anestesia general electiva son:

Del sistema cardiovascular: infarto de miocardio reciente (1-6 meses), angina inestable o angina de esfuerzo de clase funcional 4, presión arterial baja, insuficiencia cardíaca en aumento, enfermedad grave de las válvulas cardíacas, alteraciones de la conducción y del ritmo, insuficiencia de la función contráctil del corazón.

Del sistema nervioso: enfermedades psiquiátricas, lesiones graves y contusiones del cerebro (1-6 meses).

Del sistema respiratorio: asma bronquial en etapa aguda, neumonía, bronquitis grave.

La anestesia no es inofensiva ni segura, pero el peligro potencial de la anestesia es miles de veces menor que el daño que causa la enfermedad si se rechaza el tratamiento quirúrgico. Otra cosa es que siempre se pueden minimizar los posibles daños y peligros de la anestesia, para ello basta con confiar en un anestesiólogo-resucitador que conozca firmemente su trabajo.

Tenga en cuenta que no existen contraindicaciones para la cirugía de emergencia y la anestesia de emergencia, ni en casos de progresión de la enfermedad del paciente con cáncer. En tales situaciones, la conversación gira en torno a salvar la vida del paciente y no en evaluar sus contraindicaciones.

Preparar al paciente para la próxima cirugía planificada bajo anestesia.

Muy a menudo, toda la preparación del paciente para una operación planificada se realiza inmediatamente antes de la operación en el hospital. El día anterior, un anestesiólogo-resucitador habla con el paciente, recopila una anamnesis, habla sobre la próxima anestesia, completa la documentación médica necesaria y recibe el consentimiento por escrito del paciente para la anestesia.

El médico definitivamente le preguntará si es alérgico a algo. Se debe comunicar cualquier alergia que tenga el paciente, especialmente a los medicamentos. Las alergias alimentarias también son importantes. Por ejemplo: un anestésico no inhalado, el propofol (hipnótico), se produce a base de lecitina de huevo. En consecuencia, en pacientes alérgicos a la yema de huevo, este fármaco se sustituirá por otro hipnótico, por ejemplo tiopental sódico, pero se trata de una situación extremadamente rara.

Cualquier manifestación de alergia debe registrarse en el historial médico y está estrictamente prohibido tomarlo o administrarlo al paciente.

Si tienes una patología de algún sistema y estás tomando medicamentos prescritos por un especialista, entonces debes informarlo a tu anestesiólogo-resucitador y luego seguir sus instrucciones. El anestesiólogo-resucitador deja de tomar sus medicamentos por completo y usted los reanuda solo después de la cirugía, cuando se le permite, o continúa tomando sus medicamentos de acuerdo con el régimen que su especialista haya desarrollado.

La principal preparación del paciente para la próxima operación consiste en el estricto cumplimiento de todos los requisitos del anestesiólogo-resucitador.

Incluyen: por la noche, antes de acostarse y por la mañana, la prohibición de ingerir alimentos o agua. Por la mañana se le permite cepillarse los dientes y enjuagarse la boca. Asegúrese de quitarse todas las joyas: anillos, aretes, cadenas, piercings, anteojos. Quitar las dentaduras postizas removibles.

Otro componente importante de la preparación preoperatoria del paciente es la premedicación.

Premedicación- Esta es la etapa final de la preparación preoperatoria. La premedicación consiste en la toma de fármacos farmacológicos para aliviar el estrés psicoemocional antes de la cirugía y mejorar la inducción de la anestesia general. Los medicamentos pueden presentarse en forma de comprimidos para administración oral o en forma de inyecciones para administración intravenosa o intramuscular. Los principales grupos de fármacos para la premedicación son los tranquilizantes. Ayudan al paciente a conciliar el sueño rápidamente la noche anterior a la cirugía y reducen la ansiedad y el estrés. Por la mañana, estos medicamentos también se prescriben para que el paciente tenga una introducción a la anestesia más suave y cómoda.

¿Cómo se hace la anestesia?

Veamos el ejemplo de anestesia general combinada con intubación traqueal y ventilación mecánica.

Después de la preparación planificada del paciente para la operación, el cumplimiento de todos los requisitos de la premedicación matutina, el paciente, acostado en una camilla, acompañado por el personal médico, es trasladado a la unidad operativa. En el quirófano, el paciente es trasladado de la camilla a la mesa de operaciones. Allí le espera un equipo de anestesiología formado por un médico y una enfermera anestesista.

La primera manipulación obligatoria con la que comienza todo es obtener acceso vascular (venoso). Esta manipulación implica la inserción percutánea de un catéter vascular estéril en una vena. A continuación, se fija este catéter y se le conecta un sistema para infusiones intravenosas con solución fisiológica de cloruro de sodio. Esta manipulación es necesaria para garantizar un acceso constante para la administración de medicamentos por vía intravenosa.

Después de esto, se coloca un manguito de presión arterial (PA) al paciente y se conectan sensores de electrodos al tórax para registrar continuamente un electrocardiograma (ECG). Todos los parámetros se muestran al médico directamente en el monitor.

Después de esto, el médico le indica a la enfermera que prepare los medicamentos. Mientras la enfermera está ocupada, el médico comienza a prepararse para anestesiar al paciente.

La primera etapa de la anestesia es la preoxigenación. La preoxigenación consiste en lo siguiente: el anestesiólogo-resucitador conecta una mascarilla al sistema del circuito y establece parámetros con un alto suministro de oxígeno en el monitor del ventilador, después de lo cual aplica la mascarilla en la cara del paciente. En este momento, el paciente necesita respirar como de costumbre, realizar inhalaciones y exhalaciones vitales normales y estándar. Este procedimiento dura de 3 a 5 minutos. Una vez que la enfermera y el equipo quirúrgico están listos, se coloca al paciente bajo anestesia.

El primer fármaco que se administra por vía intravenosa es analgésico narcótico. En este momento, el paciente puede sentir una sensación de debilidad en forma de mareos y una ligera sensación desagradable en forma de ardor en una vena.

Después de esto, ingrese drogas hipnóticas(anestésico no inhalatorio). Se advierte al paciente que ahora comenzará a sentirse mareado y se quedará dormido lentamente. Habrá sensación de pesadez en la cabeza, músculos faciales, sensación de euforia y fatiga. El tiempo se cuenta en segundos. El paciente se queda dormido. El paciente está durmiendo.

El paciente no sentirá ni recordará más manipulaciones por parte del equipo anestesiológico.

El siguiente fármaco administrado por vía intravenosa es un relajante muscular.

Tras su administración, el anestesiólogo-resucitador realiza intubación traqueal Y conecta al paciente a través de un tubo hasta el circuito sellado del ventilador, enciende el suministro de anestésicos inhalatorios a través de un evaporador especial. Después de esto, comprueba la uniformidad de la respiración del paciente con un fonendoscopio (un dispositivo médico para escuchar los ruidos respiratorios y cardíacos), fija el tubo endotraqueal al paciente y ajusta los parámetros necesarios en el ventilador. Una vez que el anestesiólogo-resucitador está convencido de la total seguridad del paciente y ha comprobado todo, da la orden al equipo quirúrgico de comenzar la operación.

Con la monoanestesia por inhalación, el esquema se simplifica.

La duración de la operación está determinada por el nivel de calificación del equipo quirúrgico, la complejidad de la intervención quirúrgica y las características anatómicas del paciente.

Complicaciones durante la anestesia general.

El principal peligro de cualquier anestesia es la hipoxia (consumo insuficiente de oxígeno por parte del paciente) y la hipercapnia (un aumento del exceso de dióxido de carbono en el cuerpo). Las causas de estas complicaciones graves pueden ser: mal funcionamiento del equipo de anestesia, obstrucción de las vías respiratorias o inmersión excesiva del paciente en el sueño anestésico.

También existen complicaciones de la anestesia en forma de:

La retracción de la lengua, que contribuye a la obstrucción de las vías respiratorias, ocurre con mayor frecuencia cuando la monoanestesia se realiza solo con anestésicos inhalados mediante suministro de gas a través de una mascarilla;

Laringoespasmo: cierre de las cuerdas vocales de la laringe. Esta complicación está asociada con una reacción refleja del cuerpo a una irritación excesiva de las membranas mucosas de la laringe, o efectos dolorosos excesivos en el cuerpo durante una cirugía con un sueño medicinal demasiado superficial;

- Obstrucción de las vías respiratorias por vómitos durante la regurgitación.. La regurgitación es la entrada del contenido del estómago a la cavidad bucal y posible entrada al tracto respiratorio;

- depresion respiratoria– una complicación asociada con la inmersión demasiado profunda del paciente en la anestesia;

- cambios en la presión arterial y el pulso en forma de taquicardia (aumento del ritmo cardíaco) y bradicardia (disminución del ritmo cardíaco), que está directamente relacionada con la cirugía y las etapas más dolorosas de la operación.

Posibles consecuencias de la anestesia general después de la cirugía.

Las consecuencias más comunes son somnolencia, mareos, debilidad. Pasan solos. En promedio, después de una operación planificada, moderadamente grave y sin complicaciones, los pacientes regresan a un estado de conciencia clara en 1 a 2 horas.

Después de la anestesia general, pueden producirse náuseas y vómitos. El tratamiento de esta complicación se reduce al uso de fármacos antieméticos, como la metoclopromida (Cerucal).

Dolor de cabeza (cefalgia) después de la anestesia se manifiesta como sensación de pesadez en la cabeza y presión en las sienes. Esta consecuencia desaparece por sí sola y no requiere el uso adicional de medicamentos. Si el dolor de cabeza no desaparece, lo más probable es que su médico le recete analgin.

Dolor en una cicatriz postoperatoria (herida)- la consecuencia más pronunciada y frecuente de la operación, cuando finaliza el efecto de la anestesia. El dolor en la herida persistirá hasta la formación de la cicatriz primaria, porque No es la herida en sí la que duele, sino la piel misma que fue cortada. Para prevenir el dolor postoperatorio durante operaciones moderadas, es suficiente el uso de antiespasmódicos y analgésicos. En algunos casos, se pueden usar opioides más fuertes (por ejemplo, promedol, tramadol). Durante las operaciones importantes, los anestesiólogos y reanimadores realizan un cateterismo del espacio epidural. Este método implica insertar un catéter en la columna y proporcionar un alivio prolongado del dolor mediante la inyección de anestésicos locales en el catéter.

Aumentos o disminuciones de la presión arterial (PA). Una disminución de la presión arterial es típica de pacientes que se han sometido a operaciones con gran pérdida de sangre y transfusiones de sangre (lesiones múltiples, operaciones asociadas con hemorragias internas y externas). El volumen total de sangre circulante se restablece gradualmente y el paciente se siente mejor al día siguiente de la cirugía sin medicamentos adicionales. Los aumentos de la presión arterial son típicos de los pacientes después de operaciones del corazón y de los grandes vasos sanguíneos. En la mayoría de los casos, estos pacientes ya reciben el tratamiento necesario y se controlan constantemente sus niveles de presión arterial.

Aumento de la temperatura corporal es la norma y con mayor frecuencia indica que se ha realizado una operación. Es necesario prestar atención solo al aumento de la temperatura corporal si ha alcanzado niveles bajos (por encima de 38,0 C), lo que probablemente indica una complicación infecciosa de la operación. No hay necesidad de entrar en pánico en esta situación. Su médico definitivamente le recetará una terapia con antibióticos y eliminará la causa de la fiebre.

En la literatura extranjera, hay informes sobre las consecuencias negativas de la anestesia en los niños, en particular, que la anestesia puede causar el desarrollo de trastornos cognitivos en un niño: deterioro de la memoria, la atención, el pensamiento y la capacidad de aprendizaje. Además, se ha sugerido que la anestesia sufrida a una edad temprana puede ser una de las razones del desarrollo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Esto lleva a recomendar posponer el tratamiento quirúrgico planificado de un niño hasta los cuatro años, bajo la clara condición de que retrasar la operación no perjudicará la salud del niño.

El trabajo bien coordinado y profesional de los equipos anestesiológicos y quirúrgicos garantiza una realización segura, indolora y cómoda de cualquier operación sin complicaciones médicas. Un paciente psicológicamente adaptado a la anestesia general sólo ayudará al anestesiólogo-resucitador a trabajar de forma eficaz. Por eso, es importante consultar al especialista todas sus dudas antes de la operación y seguir estrictamente las recomendaciones prescritas.

Anestesiólogo - resucitador Starostin D.O.

Un diagnóstico establecido de cáncer de esófago es una indicación absoluta de cirugía; todo el mundo lo reconoce.

Un estudio de la literatura muestra que la operabilidad de los pacientes con cáncer de esófago es bastante baja y, según varios cirujanos, varía ampliamente: del 19,5% (B.V. Petrovsky) al 84,4% (Adatz et al.). Las cifras promedio de operatividad según la literatura nacional son del 47,3%. En consecuencia, aproximadamente la mitad de los pacientes están programados para cirugía y la segunda no está sujeta a tratamiento quirúrgico. ¿Cuáles son las razones por las que un número tan grande de pacientes con cáncer de esófago rechazan la cirugía?

En primer lugar, se trata del rechazo de los propios pacientes al tratamiento quirúrgico propuesto. Se informó anteriormente que el porcentaje de pacientes que rechazaron la cirugía de varios cirujanos llega a 30 o más.

La segunda razón es la presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, dependiendo del estado del organismo que ya es de mediana edad. La cirugía de resección esofágica por cáncer está contraindicada en pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas y funcionales complicadas con trastornos circulatorios (distrofia miocárdica grave, hipertensión, arteriosclerosis) y enfermedades pulmonares (enfisema pulmonar grave, tuberculosis bilateral), la tuberculosis pulmonar unilateral no es una contraindicación y, como así como adherencias pleurales (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), aunque, sin duda, agravan y complican la operación. Las enfermedades de los riñones y el hígado (nefrosonefritis con hematuria persistente, albuminuria u oliguria, enfermedad de Botkin, cirrosis) también se consideran una contraindicación para el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago.

La operación de resección esofágica también está contraindicada en pacientes debilitados que tienen dificultad para caminar y están muy agotados hasta que se les recupera de esta condición.

La presencia de al menos una de las enfermedades o afecciones enumeradas en un paciente con cáncer de esófago conducirá inevitablemente a su muerte ya sea durante la operación de resección esofágica o en el período postoperatorio. Por tanto, las operaciones radicales están contraindicadas para ellos.

Existen diferentes opiniones respecto a la edad de los pacientes programados para cirugía. G. A. Gomzyakov demostró a un paciente de 68 años que fue operado de cáncer en el esófago torácico inferior. Se le realizó resección transpleural del esófago con anastomosis simultánea en la cavidad torácica. Después de la demostración de F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis e I. M. Talman, se expresó la opinión de que la edad avanzada en sí misma no es una contraindicación para la cirugía. La misma opinión la comparten S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise y otros.

Varios autores (N.M. Amosov, V.I. Kazansky, etc.) creen que la edad superior a 65-70 años es una contraindicación para la resección del esófago, especialmente por vía transpleural. Creemos que los pacientes ancianos con cáncer de esófago deben programarse para cirugía con precaución. Es necesario tener en cuenta todos los cambios relacionados con la edad y el estado general del paciente, tener en cuenta la escala de la operación propuesta según la ubicación del tumor, su prevalencia y el método de abordaje quirúrgico. Sin duda, la resección del esófago por un pequeño carcinoma de la parte inferior del esófago mediante el método Savinsky se puede realizar con éxito en un paciente de 65 años con cardiosclerosis moderadamente grave y enfisema pulmonar, mientras que la resección del esófago por abordaje transpleural en el mismo paciente puede terminar desfavorablemente.

El tercer grupo de contraindicaciones está causado por el propio tumor del esófago. Todos los cirujanos reconocen que las metástasis a distancia en el cerebro, los pulmones, el hígado, la columna, etc. sirven como una contraindicación absoluta para la resección radical del esófago. Los pacientes con cáncer de esófago con metástasis a distancia sólo pueden someterse a cirugía paliativa. Según Yu. E. Berezov, las metástasis de Virchow no pueden ser una contraindicación para la cirugía. Estamos de acuerdo en que en este caso es posible realizar una cirugía paliativa, pero no radical.

La presencia de una fístula esófago-traqueal, esófago-bronquial, la perforación de un tumor del esófago hacia el mediastino, el pulmón son contraindicaciones para la resección del esófago, así como un cambio en la voz (afonía), que indica la diseminación del Tumor más allá de la pared del esófago cuando se localiza en la región torácica superior o, con menos frecuencia, en la región torácica media. La operación está contraindicada, según algunos cirujanos (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), en pacientes con una infiltración significativa del mediastino por un tumor, determinada mediante examen radiológico.

Este grupo de contraindicaciones, dependiendo de la extensión del tumor esofágico, está determinado por la imposibilidad técnica de realizar la resección del esófago debido al crecimiento del carcinoma en órganos adyacentes no resecables o la inutilidad de la operación debido a metástasis extensas.

Todos los demás pacientes que no tienen contraindicaciones se someten a cirugía con la esperanza de resección del esófago. Sin embargo, como se puede ver en la tabla. 7 (ver última columna), la resección del esófago no es posible en todos los pacientes operados, sino en un 30-76,6%, según diversos autores. Una diferencia tan grande en las cifras dadas depende, en nuestra opinión, no tanto de la actividad y las actitudes personales del cirujano, como cree Yu. E. Berezov, sino de la calidad del diagnóstico preoperatorio. Si se estudian detenidamente las quejas del paciente, la historia del desarrollo de su enfermedad, los datos de los exámenes clínicos y radiológicos, teniendo en cuenta la ubicación del tumor, su extensión a lo largo del esófago y la infiltración del mediastino, en la mayoría de los pacientes es posible para determinar correctamente el estadio del cáncer de esófago antes de la cirugía. Los errores son posibles principalmente debido a metástasis no identificadas antes de la cirugía o a una subestimación de la etapa del proceso, lo que conduce a operaciones de prueba.

Cuando se determina el estadio del cáncer de esófago, las indicaciones son claras. Todos los pacientes con carcinoma de esófago en los estadios I y II están sujetos a resección esofágica. En cuanto a los pacientes con cáncer de esófago en estadio III, resolvemos el problema de la resección esofágica de esta forma. Si no hay metástasis múltiples en el mediastino, en el epiplón menor y a lo largo de la arteria gástrica izquierda, entonces se debe realizar la resección del esófago en todos los casos en los que sea técnicamente posible realizarla, es decir, que el tumor no haya invadido la tráquea. bronquios, aorta o vasos de la raíz del pulmón.

Casi todos los cirujanos siguen esta táctica y, sin embargo, la tasa de resecabilidad, es decir, el número de pacientes que pueden realizar la resección esofágica, oscila entre el 8,3 y el 42,8% (ver Tabla 7) en relación con todos los ingresados ​​en el hospital. En promedio, la operatividad es del 47,3% y la resecabilidad del 25,7%. Las cifras obtenidas se aproximan a los datos medios de Yu. E. Berezov y M. S. Grigoriev. En consecuencia, actualmente, aproximadamente uno de cada 4 pacientes con cáncer de esófago que buscan tratamiento quirúrgico puede someterse a resección esofágica.

Desde 1955, en la clínica quirúrgica del hospital que lleva el nombre de A. G. Savinykh del Instituto Médico de Tomsk, se utilizan diversas operaciones para la resección del esófago en caso de cáncer, según las indicaciones. Las indicaciones para el uso de un método particular se basan en la ubicación del tumor y la etapa de su diseminación.

1. Los pacientes con cáncer de esófago en estadio I y II, cuando el tumor se localiza en la región torácica, se someten a una resección del esófago mediante el método Savinykh.

2. Para el cáncer en estadio III del esófago torácico superior y medio, así como cuando el tumor se encuentra en el borde de las secciones media e inferior, la resección del esófago se realiza mediante el método de Dobromyslov-Torek mediante un abordaje del lado derecho. . Posteriormente, al cabo de 1-4 meses, se realiza esofagoplastia retroesternal-prefascial del intestino delgado.

3. Para el cáncer de esófago en estadio III con localización tumoral en la región torácica inferior, consideramos la resección parcial del esófago con un abordaje abdomino-torácico combinado con anastomosis esófago-gástrica o esófago-intestinal simultánea en la cavidad torácica, o resección del esófago. utilizando el método Savin, indicado.