Las condiciones necesarias para la aplicación de fórceps obstétricos son: Preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos y alivio del dolor.

Qué llamado operación "Obstétrico pinzas"?

"Pinzas obstétricas" es una operación en la que se extrae un feto vivo del canal de parto utilizando pinzas obstétricas.

Qué semejante obstétrico pinzas Y Para qué Ellos ¿destinado?

Las pinzas obstétricas son un instrumento que se utiliza para extraer un feto vivo y a término por la cabeza a través de métodos naturales. canal del parto. Están diseñados para -

agarraría fuertemente la cabeza y reemplazaría las fuerzas de expulsión con la fuerza de atracción del médico. Las pinzas son sólo un instrumento de retracción, no un instrumento de rotación o compresión. Dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña, existen pinzas de salida (fórceps menores) y fórceps de cavidad (fórceps mayores).

Cómo es dispositivo ¿pinzas?

Las pinzas tienen dos ramas que están conectadas entre sí mediante un candado. Cada rama consta de tres partes: una cuchara, un candado y un mango. Cuchara tiene un recorte (ventana), nervaduras redondeadas, superior e inferior. Las cucharas son curvadas hacia afuera y cóncavas por dentro, según la forma de la cabeza del feto. Esta curvatura de las cucharas se llama curvatura cefálica. Las costillas de los riñones también están curvadas según la forma de la pelvis, y esta curvatura se llama curvatura pélvica. Algunos modelos de fórceps pueden tener una curvatura en el medio de las ramas: curvatura perineal (fórceps de Piper) (fig. 23.10).

Las pinzas rusas son rectas y no tienen curvatura pélvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un análogo de las pinzas rectas en el exterior es el modelo de Kielland (fig. 23.11).

Cerrar conecta las ramas de las pinzas. Según el diseño de la cerradura, existen varios modelos o tipos de tenazas: a) tenazas rusas (Lazarevich): la cerradura se puede mover libremente; b) inglés-

Arroz. 23.10. Pinzas obstétricas Piper

Pinzas chinas (Simpson): la cerradura es moderadamente móvil; c) pinzas alemanas (Negele): la cerradura está casi inmóvil; d) Pinzas francesas (Levre): la cerradura está inmóvil (Fig. 23.1 2).

Palanca Sirve para agarrar las pinzas y producir tracción. La superficie interior de las asas es lisa para una mejor

Arroz. 23.11. Pinzas obstétricas de Kielland

Encajan muy bien entre sí, el exterior está grabado con ganchos laterales para un mejor agarre con la mano.

Arroz. 23.12. Pinzas obstétricas:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Néguele; GRAMO- Levre;

Qué con pinzas más a menudo Total disfrutar V Rusia Y Cómo se siente

su ¿dispositivo?

En Rusia se utilizan con mayor frecuencia las pinzas de Simpson-Fenomenov (fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetra ruso) hizo un cambio importante en el diseño de Simpson, haciendo que la cerradura fuera más móvil. Estas pinzas miden 35 cm de largo, sus ramas se cruzan casi por la mitad; La cerradura tiene un diseño simple y permite una gran movilidad, está ubicada en la rama izquierda y la rama derecha tiene un adelgazamiento diseñado para insertarse en la cerradura. La distancia máxima entre las superficies internas de las cucharas plegadas (curvatura de la cabeza) es de 8 cm, la distancia entre las partes superiores de las cucharas es de 2,5 cm y la curvatura pélvica de las pinzas es insignificante.

Cuáles son lecturas Para superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La indicación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos es el peligro que ha surgido para la madre o el feto durante el período de expulsión, que puede eliminarse total o parcialmente mediante un parto rápido. Las indicaciones de cirugía se pueden dividir en dos grupos: indicaciones de la madre e indicaciones del feto. Las indicaciones por parte de la madre se pueden dividir en: las asociadas al embarazo y el parto (indicaciones obstétricas) y las asociadas a enfermedades extragenitales de la mujer que requieren “apagar” los pujos (indicaciones somáticas). A menudo se observa una combinación de ambos.

Las indicaciones para la operación de aplicación de fórceps obstétricos son las siguientes.

I. Indicaciones de la madre:

1) indicaciones obstétricas:

Arroz. 23.13. Pinzas obstétricas Simpson-Fenomenov

Formas severas gestosis (preeclampsia, eclampsia, hipertensión grave, incontrolable terapia conservadora) requieren empujar para “apagar”;

Debilidad persistente del parto y/o debilidad al pujar, que se manifiesta por la posición de la cabeza del feto en un plano de la pelvis durante más de 2 horas, en ausencia de efecto por el uso de medicamentos. La posición prolongada de la cabeza en un plano de la pelvis pequeña aumenta el riesgo de traumatismo en el parto tanto para el feto (una combinación de factores mecánicos e hipóxicos) como para la madre (fístulas genitourinarias e intestinales-genitales);

Sangrado en la segunda etapa del parto, causado por el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, rotura de los vasos del cordón umbilical durante su unión a la membrana;

Endometritis durante el parto;

2) indicaciones somáticas:

Enfermedades del sistema cardiovascular en etapa de descompensación;

Trastornos respiratorios debido a enfermedades pulmonares;

Alta miopía;

Enfermedades infecciosas agudas;

Formas severas trastornos neuropsiquiátricos;

Intoxicación o envenenamiento.

La aplicación de fórceps obstétricos puede ser necesaria para las mujeres en trabajo de parto que se han sometido a una cirugía en los órganos en vísperas del parto. cavidad abdominal(incapacidad de los músculos abdominales para realizar un empuje completo).

II. Indicaciones del feto:

Hipoxia fetal, que se desarrolló por diversas razones en la segunda etapa del parto (desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, debilidad del parto, gestosis, cordón umbilical corto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, etc.).

Cual condiciones necesario Para superposiciones obstétrico ¿pinzas?

Para aplicar fórceps obstétricos se requieren las siguientes condiciones:

1) la presencia de un feto vivo;

2) apertura completa del orificio uterino;

3) ausencia de saco amniótico; si está intacto, debe abrirse antes de la operación;

4) la cabeza del feto debe estar en la salida o en la cavidad pélvica, la sutura sagital debe ser recta o en una de las dimensiones oblicuas;

5) la cabeza no debe ser demasiado pequeña (prematuridad, anencefalia) ni demasiado grande (hidrocefalia, posmadurez);

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6) correspondencia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.

Cómo sostuvo Preparación A operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye varios puntos (elección del método de anestesia, preparación de la mujer en trabajo de parto, preparación del obstetra, examen vaginal, control de los fórceps).

Cual métodos alivio del dolor Poder ¿aplicar?

La elección del método para aliviar el dolor está determinada por el estado de la mujer y las indicaciones de la cirugía. En los casos en los que la participación activa de la mujer en el parto parezca apropiada (debilidad en el parto y/o hipoxia fetal intrauterina en una mujer somáticamente sana), la operación se puede realizar utilizando anestesia epidural de larga duración (DPA) o inhalación de óxido nitroso con oxígeno. Sin embargo, al aplicar fórceps abdominales a mujeres somáticamente sanas, es recomendable utilizar anestesia, ya que la aplicación de cucharas en la cabeza ubicada en la cavidad pélvica es un momento difícil de la operación que requiere la eliminación de la resistencia de los músculos del suelo pélvico. En las mujeres en trabajo de parto para quienes está contraindicado pujar, la operación se realiza bajo anestesia.

La anestesia no debe terminar después de retirar al bebé, ya que la operación de aplicación de fórceps obstétricos abdominales se acompaña de un examen manual de control de las paredes de la cavidad uterina.

EN cómo es Preparación mujeres en trabajo de parto Y obstetra

A operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se realiza en la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba con las piernas dobladas por las rodillas.

y articulaciones de la cadera. Antes de la cirugía, se debe vaciar la vejiga. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante. Las manos del obstetra son tratadas como para una operación quirúrgica.

Qué necesario hacer después graduación preparación mujeres en trabajo de parto A operaciones?

Inmediatamente antes de aplicar las pinzas, es necesario realizar un examen vaginal completo (es mejor realizar el examen con media mano, es decir, cuatro dedos) para confirmar la presencia de las condiciones para la operación y determinar la ubicación de la cabeza en relación con los planos de la pelvis. Dependiendo de la posición de la cabeza, se determina qué tipo de operación se utilizará (pinzas obstétricas abdominales o de salida). De qué principal momentos consiste en ¿operación? La operación consta de cinco puntos principales:

El primer punto es la introducción y colocación de cucharas;

El segundo punto es el cierre de las pinzas;

El tercer punto es la tracción de prueba;

El cuarto punto es quitar la cabeza;

El quinto punto es retirar las pinzas.

Cual existe regla en administrado cucharas?

A la hora de introducir las cucharas, existe una primera regla “triple”:

1) izquierda se toma la cuchara con la mano izquierda y se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre; la cuchara izquierda tiene un seguro y por lo tanto se inserta primero bajo el control de la mano derecha del obstetra;

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2) bien la cuchara se toma en la mano derecha y se inserta en lado derecho pelvis materna; la cuchara derecha se inserta bajo el control de la mano izquierda del obstetra.

Cómo introducido V genérico maneras bien mano obstetra, bajo control cual superpuesto izquierda ¿cuchara? Para controlar la posición de la cuchara izquierda, el obstetra introduce media mano en la vagina, es decir, cuatro dedos (excepto el primero) de la mano derecha. El medio brazo debe mirar la superficie palmar hacia la cabeza y se inserta entre la cabeza y la pared lateral izquierda de la pelvis. El dedo derecho permanece afuera y se mueve hacia un lado. Después de la inserción, las medias manos comienzan a aplicar la cuchara.

Cómo llevar manejar pinzas en administrado cucharas?

El mango de las tenazas se agarra de forma especial: por tipo escribiendo bolígrafo(los dedos índice y medio se colocan en el extremo del mango opuesto al pulgar) o tipo arco (frente al pulgar a lo largo del mango se colocan otros cuatro muy espaciados). Un tipo especial de agarre de la cuchara con pinzas permite evitar la aplicación de fuerza al insertarla.

Cómo tener rama pinzas antes introducción cucharas V genérico ¿maneras?

Antes de insertar la cuchara en el canal del parto, el mango de las pinzas se mueve hacia un lado y se coloca paralelo al lado opuesto. pliegue inguinal, es decir, al introducir la cuchara izquierda paralela al pliegue inguinal derecho, y viceversa. La parte superior de la cuchara se coloca sobre la superficie palmar de la media mano ubicada en la vagina. El borde posterior de la cuchara se encuentra en la superficie lateral del cuarto dedo y descansa sobre el pulgar en abducción.

Cómo introducir ¿cuchara?

El avance de la cuchara hacia las profundidades del canal del parto debe realizarse por la propia gravedad del instrumento y empujando el borde inferior de la cuchara con el dedo índice de la mano derecha. En este caso, la trayectoria del movimiento del extremo del mango debe ser un arco. A medida que se inserta la cuchara, el mango de las pinzas se mueve hacia abajo y adopta una posición horizontal (fig. 23.14).

Cómo es cita media mano ubicada V genérico ¿maneras?

El medio brazo, situado en el canal del parto, es una mano guía y controla la dirección y posición correcta de la cuchara. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no se dirija hacia el fondo de saco, hacia la pared lateral de la vagina y no capture el borde del cuello uterino. Luego de insertar la cuchara izquierda, se entrega al asistente para evitar su desplazamiento. A continuación, bajo el control de la mano izquierda, el obstetra inserta la rama derecha en la mitad derecha de la pelvis con la mano derecha de la misma forma que con la izquierda.

Cómo introducir ¿Segunda cuchara (derecha)?

La segunda cuchara (derecha) se administra utilizando las mismas técnicas que

el primero, observando la regla "triple": la cuchara derecha se toma con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre bajo el control del medio ojo izquierdo.

Arroz. 23.14. Posición de la rama del fórceps al introducir la cuchara

Cómo debe ser localizado cucharas en cabeza ¿feto? Las cucharas sobre la cabeza del feto se colocan según la segunda regla "triple":

1) su longitud pasa a través de las orejas desde la parte posterior de la cabeza hasta el mentón a lo largo de una gran dimensión oblicua (diámetro mento-occipital) (fig. 23.15);

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2) en este caso, las cucharas agarran la cabeza en su diámetro mayor de modo que los tubérculos parietales queden ubicados en las ventanas de las cucharas de las pinzas;

3) la línea de los mangos de las pinzas mira hacia la punta de la cabeza.

Arroz. 23.15. Posición de cucharas para presentación occipital.

Cómo producir cortocircuito ¿pinzas?

Para cerrar los alicates, se toma el mango izquierdo con la mano izquierda y el derecho con la mano derecha, de modo que los primeros dedos queden ubicados en los ganchos del casquillo y los mangos queden cubiertos por los cuatro dedos restantes. Después de esto, se juntan los mangos y se cierran las pinzas (Fig. 23.1 6).

Siempre si manejas pinzas adyacente Amigo A amigo ¿cerca?

Las superficies internas de los mangos de las pinzas no siempre coinciden entre sí, ya que la distancia entre las cucharas en la curvatura de la cabeza es de 8 cm y el tamaño transversal de la cabeza puede ser grande.

Arroz. 23.16. Cerrar las pinzas

Cómo inscribirse V semejante ¿casos?

En tales casos, coloque una servilleta esterilizada doblada de 2 a 4 veces entre las asas. Esto evita una compresión excesiva de la cabeza y asegura un buen ajuste de las cucharas del fórceps a la cabeza.

Qué orden ejecución tercero momento operaciones?

El tercer momento de la operación es la prueba de tracción.

Este momento necesario le permite verificar la correcta

correcta aplicación de las pinzas y sin riesgo de que se resbalen. Requiere una posición especial de las manos del obstetra. Cómo producir ensayo ¿tracción?

El obstetra agarra los mangos de las pinzas con la mano derecha desde arriba de modo que los dedos índice y medio se apoyen en los ganchos de Bush. Coloca su mano izquierda sobre la superficie posterior de la derecha, extiende el dedo índice o medio y toca la cabeza fetal en el área del punto principal (Fig. 23.1 7). Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de la prueba la yema del dedo siempre estará en contacto con la cabeza. De lo contrario, se aleja de la cabeza, lo que indica que las pinzas no se han aplicado correctamente y acabarán resbalándose. En este caso, se deben reposicionar las pinzas.

Cómo Están localizados manos obstetra cuando Él produce extracción cabezas con pinzas?

Después de la prueba de tracción, comienzan a quitar la cabeza. Para hacer esto, los dedos índice y anular de la mano derecha se colocan en los ganchos de Bush, el del medio está entre los divergentes

Las ramas de las tenazas cuelgan y el pulgar y el meñique cubren los mangos a los lados. Con la mano izquierda, agarre el extremo del mango desde abajo.

Cual personaje debe tener ¿tracción?

Al retirar la cabeza con unas pinzas, es necesario tener en cuenta la naturaleza, la fuerza y ​​la dirección de la tracción. La tracción de la cabeza con fórceps debe imitar las contracciones naturales. Para hacer esto debes:

1) imitar una contracción en términos de fuerza: iniciar la tracción no bruscamente, sino con un tirón débil, fortalecerla gradualmente y debilitarla nuevamente;

2) al realizar tracción, no desarrolle una fuerza excesiva y no la aumente inclinando el cuerpo hacia atrás o apoyando el pie en el borde de la mesa;

3) entre tracciones individuales es necesario hacer una pausa de 0,5 a 1 minuto;

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4) después de 4-5 tracciones, abrir las pinzas y dejar reposar la cabeza durante 1-2 minutos;

5) intentar realizar la tracción simultáneamente con las contracciones, potenciando así las fuerzas naturales de expulsión. Si la operación se realiza sin anestesia, se debe obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar durante la tracción.

Los movimientos oscilantes y giratorios pendulares son inaceptables. Cabe recordar que las pinzas son una herramienta de arrastre; La tracción debe realizarse suavemente en una dirección.

EN cual dirección debería producir ¿tracción?

La dirección de tracción está determinada por la tercera regla "triple": existe en su totalidad cuando se aplican fórceps a la cabeza ubicada en la parte ancha de la cavidad pélvica (fórceps cavitarios):

1) primero dirección tracción (de ancho partes caries pequeño pelvis A angosto) - hacia abajo y hacia atrás, correspondiente al eje del alambre de la pelvis (fig. 23.18)*;

2) segundo dirección tracción partes caries pequeño pelvis antes avión salida) - hacia abajo (Fig. 23.1 9);

3) tercero dirección tracción (eliminación cabezas V pinzas) - anteriormente (Fig. 23.20).

Qué orden ejecución cuatro momento operaciones -

retiros ¿pinzas?

El procedimiento para retirar las pinzas antes de cortar la cabeza es el siguiente:

1) tome la manija derecha con la mano derecha, la manija izquierda con la mano izquierda y, separándolas, desbloquee la cerradura;

* Todas las direcciones de tracción están indicadas en relación a la posición vertical de la parturienta.

Arroz. 23.17. Tracción de prueba

2) saque las cucharas en el orden inverso al que fueron insertadas, es decir, primero saque la cuchara derecha y luego la izquierda; Al retirar las cucharas, los mangos deben estar inclinados hacia el muslo opuesto de la mujer en trabajo de parto.

Poder si retirar cabeza, no Despegando fórceps y Cómo Este ¿hacer?

Puede quitar la cabeza sin quitar las pinzas de la siguiente manera:

1) párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto y tome las pinzas con la mano derecha, sujetándolas por la zona de la cerradura; coloque su mano izquierda sobre el perineo como se hace al protegerlo;

2) dirigir la tracción cada vez más hacia delante a medida que la cabeza se extiende y erupciona a través del anillo vulvar (fig. 23.21);

3) realizar movimientos con una mano derecha y sostener el perineo con la izquierda;

4) cuando la cabeza esté completamente retirada del canal del parto, abra la cerradura y retire las pinzas.

Arroz. 23.21. Quitar la cabeza con unas pinzas.

Cual dificultades poder encontrarse en administrado cucharas Y

Cómo su ¿eliminar?

Al insertar cucharas, pueden ocurrir las siguientes dificultades:

1) la parte superior de la cuchara descansa sobre algo y no se mueve más profundamente, lo que puede deberse a que la parte superior de la cuchara se mete en el pliegue de la vagina o, lo que es más peligroso, en su bóveda. En tales casos, con los dedos de la mano guía es necesario encontrar dónde descansa la parte superior de la cuchara y sortear este obstáculo; Bajo ninguna circunstancia se debe superar un obstáculo por la fuerza. Para evitar esta complicación, el brazo guía debe insertarse con antelación a una profundidad suficiente;

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2) es imposible mover la mano guía lo suficientemente profundo, ya que el espacio entre la cabeza y la pared lateral de la pelvis es demasiado estrecho.

En tales casos, es necesario insertar la mano guía un poco más atrás, más cerca de la cavidad sacra, e insertar la cuchara con pinzas en la misma dirección. Para colocar la cuchara tamaño transversal pelvis, se debe mover. Para ello, actuando con la mano guía sobre el borde posterior de la cuchara, muévala hacia adelante y muévala en la dirección deseada y a la distancia requerida.

Cual dificultades poder encontrarse en cortocircuito pinzas

Y Cómo su ¿eliminar?

Al cerrar las pinzas pueden surgir las siguientes dificultades:

1) la cerradura no cierra porque las cucharas no están colocadas en el mismo plano sobre la cabeza. Debes insertar los dedos en la vagina y corregir la posición de la cuchara;

2) el seguro no cierra porque una de las cucharas está insertada más arriba que la otra. Es necesario introducir más profundamente la cuchara que no se ha introducido lo suficientemente profundamente; este movimiento debe realizarse bajo el control de un medio brazo, que se inserta en la vagina para este fin;

3) la cerradura se ha cerrado, pero los mangos de las pinzas divergen mucho. Esto sucede porque las cucharas no se encuentran a lo largo del diámetro de la cabeza, sino que la agarran de forma oblicua. Para eliminar esto, es necesario corregir la posición de las cucharas en la cabeza. Debe retirar las cucharas y realizar un examen vaginal repetido para comprobar con precisión

pero determine la posición de la cabeza y aplique las pinzas nuevamente. Una fuerte divergencia de los extremos de los mangos también puede deberse al hecho de que ambas cucharas no se insertan lo suficientemente alto y la curvatura de la cabeza no se adhiere a la cabeza en toda su longitud. Cual dificultades poder encontrarse en extrayendo cabezas Y Cómo su ¿eliminar?

Al retirar la cabeza, puede encontrar las siguientes dificultades:

1) es difícil determinar en qué dirección realizar la tracción. Es necesario obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar: el movimiento de los mangos mostrará hacia dónde debe dirigirse la atracción en este momento;

2) la cabeza no se mueve a lo largo del canal del parto, a pesar de varias tracciones realizadas. Esta dificultad para retirar la cabeza puede ocurrir casi exclusivamente como resultado de una dirección de tracción incorrecta. Se debe repetir el examen para comprobar la posición de la cabeza en la pelvis y, si es necesario, corregir la posición de las cucharas. Si la cabeza aún no se mueve, no se debe utilizar la fuerza bruta;

3) las cucharas se salen de la cabeza. Esto es muy formidable complicación. Si no se nota a tiempo, las cucharas pueden caerse de la cabeza y provocar lesiones graves a la madre en trabajo de parto. Para notar oportunamente el deslizamiento de las pinzas de la cabeza, además de la atracción de prueba, debe volver a verificar la posición de la cabeza en la pelvis y la posición de las cucharas en la cabeza. A veces, el deslizamiento de las pinzas se indica por el hecho de que sus mangos comienzan a divergir.

Fin de semana pinzas

Las pinzas de salida se llaman fórceps y se aplican a la cabeza ubicada en la salida de la pelvis pequeña con una sutura en forma de flecha del tamaño directo de esta última.

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Cómo situado cabeza Por datos vaginal ¿investigación?

Se completa la rotación interna de la cabeza. La cabeza se apoya en el suelo pélvico, toda la cavidad sacra, incluida la zona del cóccix, está ocupada por la cabeza y no se alcanzan las espinas isquiáticas. El círculo más grande está en el plano de salida,

enhebrado por la cabeza, sutura sagital, en el tamaño directo de la salida de la cavidad pélvica. La fontanela pequeña se determina debajo de la grande (la cabeza está inclinada - inserción occipital) y se encuentra delante (vista anterior) o detrás (vista trasera).

Cómo introducir cucharas?

Las cucharas se insertan de acuerdo con las reglas descritas anteriormente: primero, la cuchara izquierda se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre, luego la cuchara derecha se inserta en el lado derecho. La rama izquierda se sostiene con la mano izquierda, la derecha con la derecha. Al introducir la cuchara izquierda, la mano guía es la media mano derecha y viceversa. Se insertan cucharas en la dimensión transversal de la pelvis. Los mangos de las pinzas están ubicados horizontalmente (fig. 23.22).

Cómo cucharas captura cabeza Y Cómo Ellos en su ¿Están localizados?

Las cucharas agarran la cabeza y se colocan desde la parte posterior de la cabeza, pasando por las orejas hasta la barbilla. La línea que forma una continuación mental de los mangos de las pinzas descansa en el punto principal de la presentación occipital.

EN cual dirección producir atracción en frente forma

occipital ¿presentación?

Para imaginar todas las características de la atracción, necesitas

Arroz. 23.22. Pinzas de salida. Presentación occipital, vista anterior.

Recuerda los movimientos que hace la cabeza al pasar por la salida de la pelvis. vista frontal presentación occipital (biomecanismo del parto).

La cabeza se mueve ligeramente hacia abajo y llega al suelo pélvico. La parte posterior de la cabeza aparece cada vez más desde la hendidura genital. La fosa suboccipital encaja debajo del borde inferior de la sínfisis. Luego de esto, la cabeza inicia un movimiento de extensión y primero nace la coronilla, luego la frente y el rostro. De esto se deduce que la atracción debe realizarse primero hacia abajo y hacia adelante hasta que la fosa suboccipital se acerque al borde inferior de la sínfisis. Luego, los impulsos se dirigen cada vez más hacia delante, como resultado de lo cual la cabeza se flexiona y estalla en un círculo que pasa por el pequeño tamaño oblicuo.

EN cual dirección producir atracción en trasero forma

occipital ¿presentación?

Las tracciones se producen en Dirección horizontal hasta que el borde anterior de la fontanela mayor esté en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis (primer punto de fijación). Luego se realiza tracción anteriormente hasta fijar la zona de la fosa suboccipital en el vértice del cóccix (segundo punto de fijación). Después de esto, los mangos de las pinzas se bajan hacia atrás: se extiende la cabeza y el feto nace de debajo de la sínfisis púbica de la frente, la cara y el mentón.

Cavidad pinzas

Se denominan pinzas abdominales a las que se aplican sobre la cabeza situada en la cavidad pélvica (en su parte ancha o estrecha) con una sutura en forma de flecha en uno de los tamaños oblicuos. La cabeza deberá completar la rotación interna en las pinzas y realizar extensión (en la vista anterior de la presentación occipital) o flexión y extensión adicionales (en la vista posterior de la presentación occipital). Debido a que la rotación interna es incompleta, la costura barrida se encuentra en una de las dimensiones oblicuas. Las pinzas obstétricas se aplican en el tamaño oblicuo opuesto para que las cucharas agarren la cabeza en el área de las tuberosidades parietales. La aplicación de fórceps de forma oblicua presenta algunas dificultades:

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ness. Más complejas que las pinzas obstétricas de salida son las tracciones, en las que la rotación interna de la cabeza se completa 45° o más, y solo después sigue la extensión de la cabeza. Por lo tanto, las pinzas abdominales son atípicas, ya que con una determinada posición de la cabeza Además de la tracción, también producen una función atípica: la rotación de la cabeza.

Occipital presentación, primero posición, frente vista

Cómo definir ubicación cabezas Por datos vaginal ¿investigación?

La cabeza fetal con su mayor circunferencia se encuentra en la parte ancha o estrecha de la cavidad pélvica y llena la cavidad sacra hasta la mitad o por completo. La sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua derecha de la pelvis. La fontanela pequeña está determinada hacia la izquierda (primera posición), anteriormente (vista anterior) y abajo (la cabeza está inclinada - presentación occipital) en relación con la fontanela grande; las espinas isquiáticas se alcanzan con facilidad (la cabeza fetal en la parte ancha de la cavidad pélvica) o con dificultad (la cabeza fetal en la parte estrecha de la cavidad pélvica).

Cómo imponer ¿pinzas?

Para que la cabeza quede cubierta biparietalmente por las cucharas de las pinzas, éstas deben aplicarse en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis, ya que la sutura sagital está en la dimensión oblicua derecha.

Cómo introducido Y metido ¿Primera cuchara (izquierda)?

Al aplicar fórceps obstétricos abdominales se mantiene el orden de inserción de las cucharas. La cuchara izquierda se inserta bajo el control de la mano guía derecha hacia la izquierda y algo hacia atrás, es decir, en la parte posterior no lateral de la pelvis. La cuchara está ubicada en el área del tubérculo parietal izquierdo de la cabeza. Esta cuchara se llama fija porque después de su inserción se ubica inmediatamente en el lugar correcto.

Cómo introducido Y metido ¿Segunda cuchara (derecha)?

La cuchara derecha debe reposar sobre la cabeza en el lado opuesto, en la parte anterolateral de la pelvis, donde no se puede insertar inmediatamente, ya que el arco púbico lo impide. Este obstáculo se supera moviendo (“deambulando”) la cuchara. La cuchara derecha se inserta de la forma habitual en la derecha.

la mitad de la pelvis, luego, bajo el control de la mano izquierda insertada en la vagina, se mueve la cuchara en dirección anterior hasta posicionarla en la zona del tubérculo parietal derecho. La cuchara se mueve presionando suavemente su borde inferior con el segundo dedo de la mano izquierda. En esta situación, la cuchara adecuada se llama “vaga”.

Por tanto, las cucharas se encuentran una frente a otra en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis (fig. 23.23). En la primera posición de la vista anterior de la presentación occipital, la cuchara izquierda siempre está “fija”, la derecha “errante”.

EN cual dirección producir ¿tracción?

La tracción se realiza hacia abajo y hacia atrás, la cabeza realiza una rotación interna y la sutura sagital se convierte gradualmente en el tamaño recto de la salida pélvica. A continuación, la tracción se dirige primero hacia abajo hasta que la protuberancia occipital emerge debajo del pubis, luego hacia adelante hasta que la cabeza esté extendida.

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Arroz. 23.23. Pinzas de cavidad. Presentación occipital, primera posición, vista anterior.

Occipital presentación, segundo posición, frente vista

Cómo situado ¿cabeza?

La cabeza se coloca de la misma manera que en la primera posición, solo la costura sagital está en el tamaño oblicuo izquierdo; la fontanela pequeña se determina a la derecha (segunda posición),

debajo (vista anterior) y debajo (presentación occipital) en relación con la fontanela grande.

Cómo imponer ¿pinzas?

Las pinzas deben aplicarse en la dimensión oblicua derecha, ya que la sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua izquierda.

Cómo introducir Y lugar cucharas?

La cuchara izquierda se inserta primero en mitad izquierda pelvis, y luego se mueve anteriormente a la pelvis anterolateral (cuchara vago). La cuchara fija derecha se inserta inmediatamente en la pelvis posterolateral derecha. Así, las cucharas se colocan en la dimensión oblicua derecha de la pelvis de forma biparietal (fig. 23.24).

EN cual dirección producir atracciones?

Los movimientos se realizan exactamente de la misma manera que en la vista anterior de la primera posición, sólo que la cabeza junto con las pinzas girarán en el sentido de las agujas del reloj en lugar de en el sentido contrario a las agujas del reloj a medida que avanza.

Arroz. 23.24. Pinzas de cavidad. Presentación occipital, segunda posición, vista anterior.

Cuáles son resultados operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

El uso de fórceps obstétricos, sujeto a las condiciones y técnica, no suele provocar complicaciones para la madre ni para el feto. En algunos casos, esta operación puede causar algunas complicaciones.

Cual poder ser complicaciones Y Por Cual ¿razón?

Al realizar la operación de aplicación de fórceps obstétricos, pueden ocurrir las siguientes complicaciones.

Daño genérico maneras. Estos incluyen roturas de la vagina y el perineo y, con menos frecuencia, del cuello uterino. Las complicaciones graves incluyen roturas del segmento inferior del útero y lesiones. órganos pélvicos: vejiga y recto, que suele ocurrir cuando se violan las condiciones para la cirugía y las reglas de la técnica. A complicaciones raras incluyen daño al canal óseo del parto: ruptura de la sínfisis púbica, daño a la articulación sacrococcígea.

Complicaciones Para feto Después de la cirugía, generalmente se observa hinchazón de color cianótico en los tejidos blandos de la cabeza del feto. Con una fuerte compresión de la cabeza, pueden aparecer hematomas. Una fuerte presión con una cuchara sobre el nervio facial puede provocar paresia. Las complicaciones graves son daños a los huesos del cráneo fetal, que pueden ser grados variables- desde depresión ósea hasta fracturas. Gran peligro para la vida del feto son las hemorragias cerebrales.

posparto infeccioso complicaciones. El parto con fórceps obstétricos no es la causa del posparto enfermedades infecciosas, sin embargo, aumenta el riesgo de su desarrollo y, por tanto, requiere una prevención adecuada de las complicaciones infecciosas en el posparto. Las complicaciones pueden estar relacionadas y depender de si proceso patologico o condiciones de la parturienta que fueron indicación para la aplicación de fórceps obstétricos.

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Extracción al vacío feto

Qué llamado operación extracción al vacío ¿feto?

La extracción fetal por vacío es una operación de parto que se realiza para extraer el feto por la cabeza utilizando un dispositivo especial: un extractor de vacío que crea una presión negativa entre la superficie interna de la copa del dispositivo y la cabeza del feto (fig. 23.25).

Cuáles son lecturas A operaciones extracción al vacío ¿feto?

A diferencia de la operación de aplicar fórceps obstétricos,

kuum-extracción del feto requiere la participación activa de la mujer en el trabajo de parto durante la tracción del feto por la cabeza, por lo que la lista de indicaciones es muy limitada.

En general, el aforismo sigue siendo cierto: "Extracción al vacío - operación realizada entonces cuando tiempo Para cesariano secciones ya pasado (endometritis), y Para pinzas obstétricas más No Ha llegado."

Indicaciones para la extracción por vacío del feto:

Debilidad del trabajo de parto, no susceptible de terapia conservadora;

La aparición de la hipoxia fetal.

Cuáles son contraindicaciones A operaciones extracción al vacío

¿feto?

Las contraindicaciones para el uso de la cirugía de extracción fetal al vacío son las siguientes:

1) discrepancia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

2) gestosis (nefropatía, preeclampsia, eclampsia);

3) enfermedades de la parturienta que exigen “apagar” el pujo (defectos cardíacos descompensados, hipertensión, enfermedades pulmonares, alto grado de miopía, etc.);

4) presentación en extensión de la cabeza;

5) prematuridad grave del feto (hasta 36 semanas).

Las dos últimas contraindicaciones están asociadas con la peculiaridad de la acción física del extractor de vacío, por lo que colocar una copa en la cabeza de un feto prematuro o en el área de una fontanela grande está plagado de complicaciones graves.

Cuáles son condiciones Para ejecución operaciones extracción al vacío?

Para realizar una operación de extracción al vacío se requieren las siguientes condiciones:

1) presencia de un feto vivo;

2) ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña;

3) apertura completa del orificio uterino;

4) ausencia de saco amniótico;

5) correspondencia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

6) presentación occipital del feto.

Qué es Preparación A operaciones?

La preparación para la cirugía corresponde a la preparación para la aplicación de unas pinzas obstétricas (ver “Pinzas obstétricas”).

Cuáles son métodos ¿alivio del dolor?;

Al realizar una operación de extracción por vacío es necesaria la participación activa de la mujer en el trabajo de parto, por lo que no está indicada la anestesia. Se puede realizar anestesia epidural o pudenda.

Qué Necesitar hacer directamente antes ¿operación?

Inmediatamente antes de la operación, es necesario realizar otro examen vaginal para aclarar la situación obstétrica: el grado de dilatación de la faringe uterina, la altura de la cabeza, la naturaleza de la inserción de la cabeza.

De qué momentos esta compuesto técnica operaciones extracción al vacío?

La técnica de extracción al vacío del feto por la cabeza consta de los siguientes puntos:

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

1) inserción de la copa y colocación de la misma en la cabeza;

2) creación de presión negativa;

3) atracción del feto hacia la cabeza;

4) retirar la copa.

Cómo introducido taza extractor de vacio?

Una copa extractora de vacío de tamaño del N° 5 al N° 7 se puede insertar de dos maneras:

Arroz. 23.25. Extractor de vacío

1) bajo control manual;

2) exponiendo la cabeza mediante espejos (bajo control visual).

En la práctica, la mayoría de las veces, la copa se inserta bajo control manual. Para ello, bajo el control de la mano guía izquierda, inserte una copa en la vagina con la mano derecha, llévela a la cabeza y presiónela contra ella (Fig. 23.26). Debemos intentar colocar la copa más cerca de la fontanela pequeña. No puedes aplicarlo a una fontanela grande.

Cómo crear negativo ¿presión?

Para crear presión negativa, es necesario conectar las mangueras de la taza y el dispositivo de vacío, crear estanqueidad en el sistema con una bomba manual y llevar gradualmente la presión negativa a 500 mm Hg. Arte. según las lecturas del manómetro conectado al sistema.

Cómo producir ¿tracción?

Con una mano, el obstetra agarra la manguera cerca de la copa o detrás. dispositivo especial, ubicado en la unión de las mangueras, y simultáneamente con el empuje, produce tracción en la dirección correspondiente al mecanismo de nacimiento de la cabeza, es decir, dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña (fig. 23.27). Durante las pausas entre intentos no se produce atracción alguna. Al cortar el anillo vulvar de los tubérculos parietales, se extrae el cáliz rompiendo el sello del aparato. Posteriormente se retira la cabeza proporcionando asistencia manual.

Cual poder ser complicaciones en ejecución este operaciones?

Mayoría una complicación común es el deslizamiento de la copa desde la cabeza, que ocurre cuando se viola la técnica, aumenta la fuerza de atracción o se rompe la estanqueidad en el aparato. Si la copa se desliza, puede intentar aplicarla una segunda vez, pero si la copa se vuelve a deslizar, no podrá continuar la operación y será necesario realizar la entrega por otro método.

El feto a veces sufre traumatismos: se observan cefalohematomas en la cabeza del feto, se producen síntomas cerebrales, convulsiones, etc. Las causas de tales complicaciones son la violación de la técnica de realización de la operación, su uso inoportuno, así como la gravedad. de lo patológico

Arroz. 23.26. Aplicación de la copa extractora de vacío

Arroz. 23.27. Tracción con extractor de vacío.

condición de la mujer en trabajo de parto, que sirvió como indicación para la cirugía.

Las pinzas obstétricas son un instrumento que reemplaza la fuerza faltante o faltante de las contracciones uterinas durante el parto. Los fórceps obstétricos sirven como una extensión de las manos del obstetra (“manos de hierro” del obstetra).

La aplicación de fórceps obstétricos es una de las operaciones más importantes y responsables en la práctica de un obstetra. En términos de dificultad técnica, la operación ocupa uno de los primeros lugares en obstetricia operatoria. Al aplicar fórceps obstétricos, es posible varios daños y complicaciones.

Dispositivo de fórceps obstétricos: consulte Instrumentos obstétricos y ginecológicos. El modelo más común en la URSS es el fórceps obstétrico Simpson inglés modificado por N. N. Fenomenov. En algunas instituciones obstétricas se utilizan fórceps obstétricos rusos de I.P. Lazarevich, sin curvatura pélvica (fórceps rectos) y con cucharas que no se cruzan (fórceps con cucharas paralelas); Las pinzas obstétricas de Kielland (un modelo muy utilizado en el extranjero) se construyen según el tipo de pinzas de I.P. Lazarevich.

La acción principal de las pinzas obstétricas es puramente mecánica: compresión de la cabeza, enderezamiento y extracción. La compresión de la cabeza, inevitable al aplicar las pinzas, debe ser mínima, en ningún caso superior a la observada durante el parto con la configuración natural de la cabeza. De lo contrario, los huesos, vasos sanguíneos y nervios de la cabeza del feto sufrirán inevitablemente. Las pinzas obstétricas son sólo un instrumento de agarre y atracción, pero de ninguna manera corrigen la presentación e inserción incorrecta de la cabeza.

Indicaciones y contraindicaciones.. Anteriormente, los fórceps obstétricos se aplicaban a criterio personal del obstetra, pero ahora se han desarrollado ciertas indicaciones para su aplicación. Las pinzas obstétricas se utilizan en los casos en que es necesario completar rápidamente el parto en interés de la madre, del feto o de ambos juntos: en caso de eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, prolapso del cordón umbilical, asfixia fetal incipiente, enfermedades maternas que complican el curso del parto. período de expulsión (defectos cardíacos, nefritis), estado febril, etc. En caso de debilidad secundaria del parto, se utilizan fórceps obstétricos en los casos en que el período de expulsión en madres primerizas dura más de 2 horas. (3-4 horas), y para mujeres multíparas, más de una hora.

Es necesario tener estrictamente en cuenta las contraindicaciones para el uso de fórceps obstétricos. ellos siguen de siguientes condiciones condiciones en las que se puede utilizar esta operación: la pelvis es lo suficientemente grande como para permitir el paso de la cabeza; el verdadero conjugado debe medir al menos 8 cm; la cabeza del feto no debe ser ni excesivamente grande (hidrocefalia, embarazo postérmino grave) ni demasiado pequeña (no se deben aplicar fórceps a la cabeza de un feto de menos de 7 meses); la cabeza debe estar en la pelvis en una posición conveniente para aplicar fórceps obstétricos (una cabeza móvil es una contraindicación); el cuello uterino debe estar alisado, el orificio uterino debe estar completamente abierto y sus bordes deben extenderse más allá de la cabeza; se debe romper el saco amniótico; el feto debe estar vivo.

Entre las condiciones enumeradas, la altura de la cabeza en la pelvis es especialmente importante. Para trabajo practico puede ser usado el siguiente diagrama determinar la ubicación de la cabeza. 1. La cabeza se encuentra por encima de la entrada a la pelvis pequeña (Fig. 1), se mueve fácilmente cuando se empuja y regresa hacia atrás (votación). La aplicación de fórceps está contraindicada. 2. La cabeza entró en la pelvis como un pequeño segmento (Fig. 2). Su circunferencia más grande (diámetro biparietal) se encuentra encima de la entrada a la pelvis. El surco cervicoccipital se encuentra tres dedos transversales por encima de la sínfisis; la cabeza tiene movilidad limitada, ligeramente fija. Durante el examen vaginal, el promontorio es accesible al dedo examinador; sutura sagital: en el tamaño transversal o ligeramente oblicuo de la pelvis. Tampoco se deben utilizar fórceps. 3. La cabeza está en la entrada de la pelvis con un segmento grande (Fig. 3); con diámetro biparietal pasaba la entrada a la pelvis, inmóvil; El surco cervicoccipital se encuentra dos dedos por encima de la sínfisis. Durante el examen vaginal no se puede alcanzar el promontorio; la cabeza está ocupada al frente: el borde superior y tercio superior la superficie posterior de la sínfisis del pubis, detrás: el promontorio y la superficie interna de la primera vértebra sacra. La costura en forma de flecha tiene uno de los tamaños oblicuos, a veces más cerca del transversal. La punta del cable casi llega a la línea. avión principal pasando por el borde inferior de la sínfisis. No se recomienda utilizar fórceps, especialmente para un obstetra novato (fórceps altos). 4. La cabeza se encuentra en la parte ancha de la cavidad pélvica (Fig. 4); su circunferencia mayor pasaba por el plano de la parte ancha de la cavidad, el surco cérvico-occipital, aproximadamente un dedo por encima de la sínfisis. Durante el examen vaginal, las espinas isquiáticas son accesibles, la cavidad sacra está casi completa y no se puede alcanzar el promontorio. La punta del alambre casi llega a la línea espinal, la sutura sagital es oblicua. III y IV se pueden palpar fácilmente vértebras sacras y coxis. Se permite la aplicación de fórceps (fórceps atípicos, operación difícil). 5. La cabeza está en la parte estrecha de la cavidad pélvica (Fig. 5); No está definido por encima de la entrada a la pelvis (el surco cérvico-occipital está al nivel de la altura de la sínfisis). Durante el examen vaginal no se identifican las espinas isquiáticas, la articulación sacrococcígea está libre. La cabeza se acerca al suelo pélvico, su tamaño biparietal ocupa el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica. Fontanela pequeña (punta de alambre): debajo de la línea espinal; la cabeza aún no ha completado completamente la rotación, la sutura sagital está en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis, más cercana a la recta. Se pueden aplicar fórceps. 6. Cabeza en la salida pélvica (Fig. 6). Ni él ni su surco cérvico-occipital sobre la entrada a la pelvis están definidos. La cabeza ha completado la rotación interna (rotación), la sutura sagital está en el tamaño directo de la salida pélvica. Condiciones favorables para la aplicación de fórceps (fórceps típicos).

"Pinzas obstétricas" es el nombre convencional para la operación de extracción del feto aplicando unas pinzas especiales a la parte de presentación.

En la Unión Soviética, el modelo de fórceps Simpson-Fenomenov era el más común (ver).

Indicaciones. La aplicación de fórceps obstétricos está indicada cuando sea necesario. final rápido parto en interés de la madre o del feto, con más frecuencia que ambos (amenazando, debilidad del parto durante el período de expulsión, interrupción del pujo durante, etc. Condiciones para la operación: tamaño suficiente de la pelvis (verdadero conjugado al menos 8 cm); apertura completa de la faringe uterina; inmóvil, la cabeza de pie es conveniente para aplicar fórceps obstétricos; la cabeza es de tamaño suficiente (no debe ser demasiado grande ni demasiado pequeña); desgarrada; viva (este último es condicional).

Preparándose para la cirugía. Las pinzas obstétricas se aplican con la mujer en decúbito supino sobre o sobre la cama Rakhmanov; Las piernas deben llevarse hacia el estómago, sostenidas por un asistente (o sujetadas con un soporte para piernas). Antes de la operación, la mujer necesita vaciar la vejiga y los intestinos (enema de limpieza). Asear los genitales externos. Se aplican fórceps obstétricos, generalmente bajo anestesia.

Tipos de fórceps obstétricos. Dependiendo de en qué parte de la pelvis (en la entrada, cavidad o salida) se encuentre la cabeza del feto, se distinguen las pinzas de salida o obstétricas típicas [la cabeza, después de haber completado la rotación (rotación interna), se encuentra en la parte inferior de la pelvis, es mejor si es a la salida]; cavidad, o atípico (la cabeza en la cavidad pélvica con rotación incompleta), y el llamado fórceps obstétrico alto (el colmo de la atipicidad) (la cabeza, con la ayuda de fórceps, debe pasar por todo el mecanismo del parto). La aplicación de fórceps altos no se realiza en la práctica obstétrica habitual.

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos de salida (típicos). Las pinzas obstétricas de salida las aplica un obstetra. Antes de aplicar fórceps obstétricos, es necesario realizar primero un examen vaginal completo de la mujer en trabajo de parto (para determinar el grado de apertura de la faringe uterina, el estado del saco amniótico, la posición de la sutura sagital y las fontanelas). Si no se tienen conocimientos suficientes de la técnica, es necesario realizar un examen vaginal con la media mano (el pulgar fuera de la abertura genital).

Las pinzas de salida se colocan sobre la cabeza, que ha realizado todos los movimientos de rotación: la fontanela pequeña se encuentra debajo de la sínfisis, la sutura sagital está en el tamaño directo de la salida pélvica, la cabeza está en la parte inferior de la pelvis, realizando toda la cavidad sacra. Las pinzas de salida (típicas) se aplican en la dimensión transversal de la pelvis y en la dimensión transversal (biparietal) de la cabeza.

Introducción de cucharas. La cuchara izquierda siempre se introduce primero. Al cerrar las pinzas, éstas deben quedar debajo de la derecha (de lo contrario será difícil cerrarlas). Para no equivocarse al elegir una cuchara, antes de insertarla debe doblar las pinzas y, sujetando los mangos con ambas manos, colocarlas frente a usted de modo que ambas cucharas queden una al lado de la otra: la izquierda está en la izquierda, la derecha está a la derecha (Fig. 1). La cuchara se toma con la mano izquierda, sostenida como un bolígrafo o un arco (no se puede agarrar la cuchara con toda la mano, ya que esto puede desarrollar una gran fuerza y ​​causar lesiones a la madre y al feto). Antes de insertar la cubeta izquierda, se insertan cuatro (no dos) dedos de la mano derecha (mano de control) para controlar y proteger los tejidos blandos. Los dedos de la mano de control deben insertarse de manera que se extiendan más allá de los tubérculos parietales de la cabeza fetal.

Arroz. 1. Pinzas y dobladas.

Agarrando el mango de la cuchara izquierda con la mano izquierda, coloque su borde inferior en la ranura entre los dedos medio e índice. Extremo posterior El borde inferior de la cuchara descansa sobre el pulgar extendido. El extremo de la cuchara (su parte superior) debe apuntar hacia adelante, hacia la madre. El mango de la cuchara debe mantenerse en una posición elevada, casi vertical, paralela al pliegue inguinal derecho de la mujer en trabajo de parto.

El movimiento hacia adelante de la cuchara de las tenazas debe realizarse principalmente por la fuerza de su gravedad; Se puede mejorar en parte colocando el pulgar de la mano derecha de control hacia afuera (empujando ligeramente el borde inferior de la cuchara) y empujando el mango con la misma suavidad y cuidado. Con los dedos restantes de la mano derecha (de control), insertados en el interior, dirija la cuchara de las pinzas hacia adelante para que descanse sobre la cabeza desde un lado, en el plano de la dimensión transversal de la salida pélvica. La posición correcta de la cuchara insertada en la pelvis se puede juzgar mediante los ganchos de Busch: deben ubicarse estrictamente en la dimensión transversal de la salida de la pelvis.

Ciertamente, la cuchara debe ir más allá de las puntas de los dedos de la mano de control, es decir, más allá del tubérculo parietal. La cuchara debe introducirse con mucho cuidado, fácilmente y sin fuerza.

El mango de la cuchara insertada se pasa a un asistente, quien debe sujetarla en esta posición. Cualquier uso de una cuchara puede provocar complicaciones en el futuro.

La cuchara derecha de las pinzas obstétricas se inserta de la misma manera que la izquierda: con la mano derecha, hacia el lado derecho, bajo la protección de los dedos insertados en la mano izquierda. La cuchara derecha de las pinzas siempre debe quedar encima de la izquierda. Es más difícil introducir la cuchara derecha que la izquierda. Esto a menudo se explica por el hecho de que el mango de la cuchara izquierda no desciende lo suficiente hacia el perineo. [Las expresiones “anterior”, “posterior”, “derecha”, “izquierda” se aplican a la posición vertical (“de pie”) de una mujer: “anterior” - a la sínfisis, “posterior” - al sacro, “ derecha”, “izquierda” - al lado de la mujer en trabajo de parto, independientemente de la posición del médico.]
Pinzas obstétricas de cierre (cierre). Antes de cerrar las pinzas obstétricas, es necesario comprobar si la piel del perineo o la mucosa vaginal están atrapadas en la cerradura. Para un cierre correcto, los mangos de los alicates deben estar en el mismo plano y paralelos.

Tracción de prueba. Para garantizar que la tracción se aplique correctamente. Para ello, la mano izquierda debe colocarse encima de la derecha; su dedo índice extendido debe estar en contacto con la cabeza del feto en el área de la fontanela pequeña (Fig. 2). Durante la tracción, la cabeza debe seguir las pinzas y dedo índice mano izquierda.

La cabeza se extrae con unas pinzas obstétricas (de tracción propiamente dicha) estando de pie. Con la mano derecha, situada en el mango y en la zona de los ganchos Bush, se aplica una atracción energética (tracción). La mano izquierda debe colocarse arriba, con el dedo índice en el hueco ubicado cerca de la cerradura. En esta posición, proporciona una asistencia enérgica a la derecha durante la tracción. Las pinzas junto con la cabeza deben moverse a lo largo de la línea de alambre de la pelvis, es decir, cambiar de dirección, moviéndose gradualmente hacia adelante y hacia arriba (a lo largo de un arco). La tracción se realiza a lo largo de un arco hasta que aparecen la parte posterior de la cabeza y la fosa suboccipital. No está permitido realizar tracción conjunta con las cuatro manos (dos a la vez o por turnos, una tras otra). Si de 8 a 10 tracciones no dan resultado, se deben abandonar las tracciones posteriores. Al retirar la cabeza con unas pinzas, es necesario imitar las contracciones naturales, alternando tracción con pausas. Cada tracción comienza lentamente, aumentando gradualmente su fuerza y, habiendo alcanzado el máximo, entra en una pausa, reduciendo la fuerza de tracción. Las pausas deberían ser lo suficientemente largas.

Arroz. 2. Pruebe la tracción.

Al extraer la cabeza con unas pinzas, no debe realizar ningún movimiento de balanceo, rotación o péndulo; en qué dirección comenzó la tracción, debe completarse. Para evitar apretar la cabeza innecesariamente, a veces excesiva, se recomienda colocar una toalla doblada en varias capas entre los mangos de las cucharas de las pinzas.

Pasar la cabeza por debajo de la sínfisis y retirarla. La cabeza se pasa por debajo del arco púbico para que gire sobre la fosa suboccipital (punto de rotación). En este caso, la cabeza pasa de una posición doblada a una posición extendida (Fig. 3). La tracción se realiza en dirección horizontal hasta que aparece la parte posterior de la cabeza y la fosa suboccipital llega al borde inferior de la sínfisis. En este momento comienzan a quitarle la cabeza. Para hacer esto, párese del lado derecho de la mujer en trabajo de parto, agarre las pinzas con la mano izquierda y proteja el perineo con la derecha mientras corta la cabeza. Con cuidado, lentamente, centímetro a centímetro, tirando ligeramente de la cabeza con unas pinzas, levante el mango de las pinzas hacia arriba.

Arroz. 3. Remoción de la cabeza.

Retirar las pinzas (apertura). Las pinzas se retiran después de que la cabeza esté fuera de la hendidura genital (nacimiento de la cabeza). Se abren con cuidado separando ambas cucharas. Cada cuchara se toma en la mano del mismo nombre y se retira de la misma forma en que se aplicaron, pero en orden inverso, es decir, la cuchara derecha, que describe un arco, se lleva al pliegue inguinal izquierdo, la izquierda, a la derecha. Las cucharas deben deslizarse suavemente, sin sacudidas. Después de retirar la cabeza, el cuerpo fetal se extrae de acuerdo con las reglas generales (ver).

Las pinzas cavitarias o atípicas sólo pueden ser aplicadas por un obstetra. En estos casos, se aplican unas pinzas en la cabeza, que se encuentra casi en la parte inferior de la pelvis. En las pinzas, la cabeza debe completar la rotación interna (rotación), cortando y cortando. Cuando la cabeza se coloca en un tamaño oblicuo de la pelvis, las pinzas se aplican solo en un tamaño oblicuo. Al aplicarlos, se aplican las mismas reglas que al aplicar las pinzas de salida, solo es importante determinar con precisión en cuál de las dimensiones oblicuas de la pelvis (derecha o izquierda) se encuentra el feto. En la cabeza, de pie con una sutura en forma de flecha en una de las dimensiones oblicuas, se aplican unas pinzas en la dimensión oblicua opuesta. La segunda característica de la aplicación de fórceps en la cabeza, que se encuentra en el tamaño oblicuo de la pelvis, se refiere a la técnica de inserción de cucharas. Se inserta una cuchara detrás de la cabeza y se deja aquí; esta es la cuchara trasera o fija. Primero se inserta otra cuchara desde atrás y luego se forma un arco de 90° para llegar al tubérculo parietal que se encuentra al frente. Esta es la llamada cuchara errante. Dependiendo de la posición de la costura en forma de flecha, se fijará (atrás) la cuchara derecha o la izquierda: en la primera posición (izquierda) (costura en forma de flecha en el tamaño oblicuo derecho), se fijará la cuchara izquierda , en la segunda posición (derecha) (costura en forma de flecha en el tamaño oblicuo izquierdo) - derecha. Las cucharas deben colocarse de manera que sus extremos queden siempre mirando hacia la punta del alambre (hacia adelante).

Manejo de la madre posparto y del recién nacido tras la aplicación de fórceps. Después de la aplicación de fórceps obstétricos, a menudo se producen lesiones y roturas del cuello uterino, vagina, perineo, etc., por lo que después del parto es necesario examinar cuidadosamente el canal de parto blando. Las lágrimas hay que coserlas.

Actualmente, se ha introducido en la práctica obstétrica un nuevo dispositivo de administración: un extractor de vacío (ver), que es más suave y delicado que los fórceps obstétricos.

Después del parto, la mujer debe observar el régimen como después de una operación obstétrica (ver). Un niño enviado a la guardería debe recibir la misma atención que reciben los niños nacidos después de un parto difícil o una cirugía (ver).

PINZAS OBSTETRICAS (obstetricia con fórceps) - 1) una operación de extracción artificial de un feto vivo a término o casi a término por la cabeza (raramente por las nalgas) con necesidad urgente termine la segunda etapa del parto con una herramienta especial: fórceps obstétricos; 2) instrumento obstétrico. El diseño de fórceps obstétricos y sus diversos modelos; consulte Instrumentos obstétricos y ginecológicos.

La primera descripción de las pinzas obstétricas se hizo en la segunda edición del manual de cirugía de Heister (L. Heister, 1683-1758), publicado en Holmstedt en 1724. (ver Obstetricia). El propósito de las pinzas obstétricas es reemplazar la fuerza de expulsión del útero y la presión abdominal de una mujer en trabajo de parto por la fuerza de atracción del médico. Las pinzas obstétricas son sólo un instrumento de retracción, no un instrumento de rotación o compresión. La conocida compresión de la cabeza, inevitable al aplicar fórceps obstétricos, debe ser mínima.

Una mayor o menor compresión de la cabeza depende de si las pinzas obstétricas se aplican correctamente y de si la dirección del impulso corresponde al mecanismo del nacimiento del feto. La compresión excesiva de la cabeza con fórceps obstétricos es peligrosa para la vida del feto (fracturas de los huesos del cráneo, hemorragia cerebral).

Indicaciones, condiciones y contraindicaciones para la operación de aplicación de fórceps obstétricos. La aplicación de fórceps obstétricos está indicada en todos los casos en que la madre, el feto o ambos estén en peligro durante el período de expulsión, el cual puede eliminarse mediante la extracción inmediata del feto. Las indicaciones pueden incluir: insuficiencia del trabajo de parto (en caso de debilidad secundaria de la fuerza laboral, se deben aplicar fórceps obstétricos si el período de expulsión para las primíparas dura más de 2 horas y para las multíparas, más de una hora); nefropatía grave y eclampsia que no pueden eliminarse mediante un tratamiento conservador adecuado; desprendimiento prematuro de placenta; enfermedades de la madre sin compensación ni remisión estable (endocarditis, defectos cardíacos, hipertensión, nefritis, neumonía, tuberculosis y otras); estado febril parturientas con fiebre alta, hipoxia fetal. Se requieren ciertas condiciones para aplicar fórceps obstétricos. Las dimensiones de la pelvis deben ser suficientes para el paso de la cabeza extraída con unas pinzas. Los fórceps sólo se pueden aplicar cuando la faringe externa del cuello uterino está completamente dilatada (la inserción de cucharas y especialmente la extracción de la cabeza cuando la faringe no está completamente dilatada conduce inevitablemente a la rotura del cuello uterino y del segmento inferior del útero). .

Antes de aplicar fórceps obstétricos, el obstetra debe comprender claramente en qué parte de la pelvis (cavidad o salida) se encuentra la cabeza del feto y cuál es su posición. Las pinzas se pueden aplicar a la cabeza del feto, colocándose como un segmento grande en la cavidad (la parte ancha y estrecha de la misma) o en la salida pélvica. Si la cabeza del feto ha caído a la cavidad o al suelo pélvico, esto es evidencia convincente No hay discrepancia entre los tamaños de la pelvis y el feto, excepto en casos muy raros de pelvis en forma de embudo (¡es importante medir el plano de salida de la pelvis!). Por regla general, las pinzas sólo deben utilizarse para presentaciones cefálicas. La cabeza no debe ser demasiado grande (hidrocefalia) ni demasiado pequeña (no se deben aplicar pinzas a la cabeza de un feto menor de 7 meses), debe tener una densidad normal (de lo contrario, las pinzas se deslizarán de la cabeza durante la atracción). Saco amniótico Hay que rasgarlas y meter las membranas detrás de la circunferencia más grande de la cabeza: las pinzas no sujetan bien las membranas y, si lo hacen, la atracción hacia la membrana provocará el desprendimiento prematuro de la placenta. El feto debe estar vivo. Si el feto está muerto, la operación de craneotomía en lugar de fórceps es menos traumática para la madre. Las pinzas obstétricas no deben utilizarse si existe una amenaza de rotura uterina o si existe, así como en una vista posterior de la presentación facial (barbilla posterior).

Preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos y alivio del dolor.

Antes de aplicar las pinzas obstétricas, es necesario realizar un examen interno y determinar con precisión la ubicación de la cabeza, la punta del alambre de la cabeza, orientar la posición de la sutura sagital, el grado de apertura de la faringe externa del cuello uterino, etc. Al aplicar fórceps obstétricos, es recomendable utilizar anestesia por inhalación (ver). Al salir de las pinzas obstétricas, puede limitarse a la anestesia bilateral de los nervios pudendos o administracion intravenosa epóntola. Se aplican fórceps obstétricos con la mujer en trabajo de parto boca arriba; debe ser colocado mesa de operaciones o una cama Rakhmanov con las piernas llevadas hasta el estómago, sostenidas por asistentes; en ausencia de estos últimos, se utilizan soportes para piernas. La vejiga se vacía mediante un catéter elástico. Para ello, cuando la parte de presentación esté baja, inserte 2-3 dedos de la mano derecha en la vagina entre la sínfisis y la cabeza, con la superficie posterior hacia el pubis, separe ligeramente los dedos e intente insertar con cuidado un catéter en la uretra. No se debe insertar un catéter metálico, ya que esto puede dañar la uretra. Desinfectar a fondo los genitales externos, parte superior parte interna de los muslos y tejido en el área perineal.

Principios generales de aplicación de fórceps obstétricos con curvatura pélvica (el más utilizado es el modelo de Fenomenov-Simpson). Al utilizar las pinzas, en primer lugar, es necesario conocer con claridad y precisión el mecanismo del nacimiento del feto y recordar tres reglas básicas: 1) las pinzas deben capturar la superficie más grande de la cabeza, la parte superior de las cucharas de las pinzas debe extenderse más allá de los tubérculos parietales; El incumplimiento de esta regla puede provocar que las cucharas de las pinzas se resbalen; 2) las pinzas deben aplicarse de manera que la parte superior de sus cucharas esté dirigida hacia la punta del alambre y la concavidad de la curvatura pélvica del instrumento mire hacia el pubis; 3) las tenazas deben bloquearse de tal manera que la punta del alambre esté siempre en el plano de curvatura del cabezal del instrumento, es decir, colocando las partes de bloqueo de las tenazas en el mismo plano, sus mangos deben estar conectados de manera que que las cucharas agarren la superficie adecuada de la cabeza.

Dependiendo de la altura de la cabeza, las pinzas se pueden cerrar: a) directamente sobre el obstetra (horizontalmente); b) con los mangos levantados anteriormente (hacia arriba); c) con las manijas bajadas hacia atrás. Las pinzas obstétricas se pueden aplicar de forma típica y atípica. Típico A. shch. aplicado a la cabeza del feto, que ha completado completamente la rotación interna (rotación), a su tamaño transversal (biparietal) y al tamaño transversal de la pelvis. Estas pinzas obstétricas también se denominan pinzas de salida, ya que la cabeza está ubicada en la salida de la pelvis. Con unas pinzas obstétricas típicas, se sujeta la cabeza por la región temporoparietal. Con este agarre se observan las tres reglas anteriores para la aplicación de fórceps. Las pinzas obstétricas, que deben aplicarse a la cabeza, que aún no ha completado la rotación, ubicada en la cavidad pélvica (en su parte estrecha o ancha), se denominan atípicas o cavitadas. Las pinzas obstétricas atípicas deben aplicarse: 1) en la cabeza, que no ha completado completamente la rotación interna (la sutura sagital se encuentra en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis); 2) con una posición transversal baja de la cabeza. Al aplicar fórceps obstétricos atípicos, se debe seguir una regla general: deben aplicarse en el tamaño oblicuo de la pelvis, frente a la sutura sagital o la línea facial. Si la sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua izquierda, entonces las cucharas de las pinzas se encuentran en la dimensión oblicua derecha y viceversa. En ambos casos, las pinzas agarran la cabeza en la zona de la oreja (captura perfecta). Cuando la posición transversal de la cabeza es baja, se aplican pinzas obstétricas con curvatura pélvica de acuerdo con la regla general: en una de las dimensiones oblicuas donde se desvía la punta del alambre: la fontanela pequeña (posterior). Las pinzas agarran el tubérculo parietal y la región temporal. Esta captura de la cabeza no es perfecta, pero logra cumplir con el requisito de que la curvatura pélvica de las pinzas y el canal del parto casi coincidan. Las pinzas altas son atípicas cuando agarran e intentan extraer la cabeza fetal ubicada encima o en la entrada de la cavidad pélvica. Actualmente no se utilizan fórceps obstétricos altos, ya que esta operación resulta muy difícil y traumática para la madre y el feto. En los casos en los que es necesario completar rápidamente el parto con esta posición de la cabeza, se recurre a la cesárea (ver) o la extracción por vacío (ver) del feto.

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos con curvatura pélvica. (reglas generales). La técnica de aplicación de fórceps obstétricos tanto típicos como atípicos incluye los siguientes cinco puntos: 1) inserción de cucharas; 2) cerrar las pinzas; 3) prueba de tracción; 4) tracción propiamente dicha (tirando de la cabeza con unas pinzas); 5) retirar las pinzas. Resultado positivo El funcionamiento sólo puede garantizarse si se realiza un estudio exhaustivo de la finalidad, finalidad y técnica de cada uno de estos puntos.

El primer momento de la operación. Primero se introduce la cuchara izquierda. Al cerrar las pinzas, debe quedar debajo de la derecha, de lo contrario será difícil cerrar las pinzas, ya que una parte importante del candado (pasador, pasador, plato) siempre está en la cuchara izquierda. Para no equivocarse a la hora de elegir una cuchara, se debe establecer como regla doblar las pinzas antes de insertarlas (Fig. 1) para ver claramente cuál de las cucharas es la izquierda y cuál la derecha. Luego, el obstetra extiende la hendidura genital con la mano izquierda e inserta cuatro dedos de la mano derecha en la vagina a lo largo de su pared izquierda.

Si los bordes del orificio externo del cuello uterino aún se conservan, entonces es necesario determinar el espacio entre sus bordes y la cabeza. Luego, con la mano izquierda toman (como un bolígrafo o un arco) el mango. rama izquierda fórceps y levante el mango hacia delante y hacia el pliegue inguinal derecho de la mujer en trabajo de parto para que la punta de la cuchara de las fórceps entre en la hendidura genital según su diámetro longitudinal (anteroposterior). El borde inferior de la cuchara descansa sobre el pulgar de la mano derecha. La cuchara se inserta en la hendidura genital, empujando su costilla inferior con el pulgar de la mano derecha y bajo el control de los dedos insertados en la vagina (Fig. 2). La cuchara debe deslizarse entre los dedos índice y medio. Cuando se inserta correctamente, la cuchara debe quedar de manera que la curvatura de la cabeza de las pinzas no capture el borde de la faringe y se ajuste bien a la cabeza; la inserción de la mano derecha del obstetra tiene como objetivo controlar el avance de la cuchara. A medida que la cuchara avanza hacia el canal del parto, el mango de las pinzas debe acercarse a la línea media y descender posteriormente. La cuchara debe introducirse con mucho cuidado, con facilidad, suavidad y sin violencia. La posición correcta de la cuchara en la pelvis se puede juzgar por el hecho de que el gancho Bush está colocado estrictamente en la dimensión transversal de la salida de la pelvis (en el plano horizontal). La cuchara izquierda insertada ciertamente debe ir más allá de las puntas de los dedos y, por lo tanto, más allá del tubérculo parietal, ubicado en la región temporo-parietal de la cabeza. Si la cuchara se inserta lo suficientemente profunda, la cerradura está cerca de los genitales externos. Cuando la cuchara izquierda encaja bien en la cabeza, se entrega su mango al asistente. La cuchara derecha (segunda) del fórceps se inserta de la misma manera que la izquierda (Fig. 3), con la mano derecha hacia el lado derecho bajo la protección de los dedos de la mano izquierda insertados en la vagina.

El segundo momento de la operación. Para cerrar los alicates, se agarra cada mango con la misma mano de modo que los pulgares queden ubicados en los ganchos Bush. Después de esto, se juntan los mangos y se cierran fácilmente las pinzas (Fig. 4). Las pinzas obstétricas correctamente aplicadas sujetan firmemente la cabeza a lo largo de su gran tamaño oblicuo (en la dirección desde la parte posterior de la cabeza a través de las orejas hasta el mentón), de forma biparietal. La sutura sagital ocupa una posición media entre las cucharas, cuyas puntas curvas se dirigen hacia delante, el punto de avance de la cabeza (fontanela posterior) está en el plano de las pinzas (Fig. 5). Las superficies internas de los mangos de los alicates deben estar juntas (o casi juntas). Entre las asas se coloca una servilleta esterilizada doblada de 2 a 4 veces; Esto asegura una buena alineación de las cucharas de las pinzas con la cabeza y evita la posibilidad de una compresión excesiva en las pinzas. Una vez cerradas las pinzas, debes hacer examen a fondo si han capturado los tejidos blandos del canal del parto.

El tercer momento de la operación. La prueba de tracción le permite verificar una vez más la correcta aplicación de las pinzas (si la cabeza sigue las pinzas). Para ello, el obstetra agarra los mangos de las pinzas con la mano derecha desde arriba de modo que los dedos índice y medio queden sobre los ganchos de Bush. Simultáneamente mano izquierda lo coloca en la superficie posterior del derecho, con la punta del dedo índice o medio extendido tocando la cabeza (Fig. 6). Si las pinzas se aplican correctamente, durante el proceso de atracción la punta del dedo siempre estará en contacto con la cabeza. De lo contrario, se aleja lentamente de la cabeza, la distancia entre el bloqueo de las tenazas y la cabeza aumenta y sus mangos divergen: las tenazas comienzan a deslizarse y hay que reposicionarlas inmediatamente.

El cuarto momento de la operación. Después de asegurarse de que las pinzas se aplican correctamente, se comienza a extraer el feto con unas pinzas (tracción propiamente dicha). Para hacer esto, los dedos índice y anular de la mano derecha se colocan en los ganchos Bush, el dedo medio se coloca entre las ramas divergentes de las pinzas y el pulgar y el meñique cubren los mangos a los lados. La mano izquierda agarra las asas desde abajo (Fig. 7). La fuerza de tracción principal la desarrolla la mano derecha. Al extraer un feto con fórceps obstétricos, es necesario realizar todas las manipulaciones de acuerdo con el mecanismo de su nacimiento en cada caso individual y tener en cuenta tres puntos: la dirección de la tracción, la fuerza y ​​la naturaleza de la tracción. La dirección de tracción se divide posteriormente (con posicion horizontal mujeres en trabajo de parto: de arriba a abajo), hacia ellas mismas (paralelas al horizonte) y hacia adelante (de abajo hacia arriba). Estas direcciones están determinadas por el deseo de imitar el mecanismo natural del nacimiento y el avance de la cabeza fetal a lo largo del eje del alambre del canal del parto cuando se utilizan fórceps obstétricos. La dirección de la tracción debe corresponder estrictamente a la posición de la cabeza en el canal del parto: cuanto más alta esté la cabeza en la cavidad pélvica, más posterior debe ser la dirección de la tracción. Cuando la cabeza se sitúa en la salida de la pelvis, la tracción durante su erupción se realiza en la tercera posición, de abajo hacia arriba. Debido a que en las pinzas obstétricas con curvatura pélvica la dirección del movimiento de los mangos no coincide con la dirección del movimiento de las cucharas, N. A. Tsovyanov propuso el siguiente método de agarre (Fig. 8) y tracción con pinzas: la pinza doblada Los dedos II y III de ambas manos del obstetra agarran por debajo de los mangos unas pinzas obstétricas a la altura de los ganchos de Bush, sus extremos exterior y Superficie superior, y las falanges principales de los dedos indicados con ganchos Bush que pasan entre ellos están ubicadas en la superficie exterior de los mangos, las falanges medias de los mismos dedos están en la superficie superior; falanges ungueales también están ubicados en la superficie superior del mango, pero solo en la otra cuchara (opuesta) de la pinza obstétrica; El cuarto y quinto dedo, también ligeramente doblados, agarran las ramas paralelas de la pinza que salen del castillo desde arriba y se mueven lo más alto posible, más cerca de la cabeza. Los pulgares, al estar debajo de los mangos, descansan contra el tercio medio de la superficie inferior de los mangos con la carne de las falanges ungueales. El trabajo principal al extraer la cabeza recae en las falanges ungueales de los dedos IV y V de ambas manos. Al presionar con los dedos la superficie superior de las ramas paralelas de las pinzas que se extienden desde la cerradura, se aleja la cabeza de la sínfisis del pubis. Esto evita su inevitable fricción contra la superficie posterior del pubis y asegura un movimiento correcto a lo largo del eje pélvico hacia la cavidad sacra. Este mismo movimiento es facilitado por los pulgares, que ejercen presión sobre superficie inferior asas, dirigiéndolas hacia arriba (anteriormente). La acción de las falanges principales de los dedos II y III de ambas manos, apretando la superficie exterior de los mangos al nivel de los ganchos Bush, se reduce a capturar y sujetar la cabeza bajo una presión determinada y constante durante toda la operación. Así, los dedos del obstetra, situados encima y debajo de las pinzas, actuando simultáneamente en diferentes direcciones, aseguran la producción de tracción y el avance de la cabeza a lo largo del eje del canal del parto. La fuerza de tracción debe ser proporcional a la fuerza del obstetra y a la resistencia disponible. La fuerza de tracción no debe ser excesiva.

No está permitido realizar tracción a cuatro manos (dos obstetras a la vez o uno tras otro). Si de 8 a 10 tracciones no tienen éxito, se debe abandonar el uso adicional de fórceps obstétricos. Durante la tracción, el obstetra se esfuerza por completar las etapas inacabadas del mecanismo del parto. La extracción del feto con fórceps obstétricos no debe realizarse de forma continua, sino a intervalos de 30 a 60 segundos. La duración de una tracción individual corresponde a la duración del empujón; debe comenzar, como un esfuerzo, lentamente, aumentar gradualmente de fuerza y, habiendo alcanzado el máximo, entrar en una pausa, desvaneciéndose gradualmente. Después de 4-5 tracciones, abra las pinzas y haga una pausa de 1-2 minutos. Durante la tracción no se deben realizar movimientos de balanceo, rotación, péndulo ni de otro tipo. Es inaceptable girar la cabeza con unas pinzas; las tenazas deben girar junto con la cabeza debido a su rotación; durante la tracción, imitando el mecanismo natural del parto fetal, se gira la cabeza con unas pinzas.

Quinto momento de la operación. Las pinzas obstétricas se retiran después de retirar la cabeza o cuando aún está en erupción. En este último caso, se abren con cuidado las pinzas, se separan ambas cucharas, se toma cada cuchara con la mano correspondiente del mismo nombre y se retira de la misma forma en que fueron aplicadas, pero en orden inverso, es decir, la La cuchara derecha, que describe un arco, se lleva al pliegue izquierdo de la ingle, la izquierda a la derecha (Fig. 9). Las cucharas deben deslizarse suavemente, sin sacudidas. Es necesario centrarse constantemente en la curvatura pélvica y cefálica. Después del nacimiento de la cabeza, el cuerpo fetal se extrae de acuerdo con las reglas generales.

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos directos.

El primer momento de la operación. Al aplicar unas pinzas de Lazarevich rectas y paralelas, no importa qué cuchara se inserte primero, ya que el dispositivo de bloqueo no lo impide. Cuando se aplican fórceps rectos pero cruzados, primero se inserta la rama izquierda (con el bloqueo). Al insertar una cuchara con pinzas rectas, cada rama se sostiene horizontalmente y la cuchara se inserta bajo control. mano interior, describiendo un arco correspondiente a la circunferencia de la cabeza fetal. El diseño de las pinzas obstétricas rectas permite su aplicación en la parte de presentación del feto no solo en la dimensión transversal y oblicua, sino también en la dimensión directa de la pelvis pequeña. Sin embargo ultima opcion inseguro (posibilidad de lesión en la uretra, vejiga, recto).

Segundo y tercer momento de la operación.- cerrar con fórceps y probar la tracción - no tienen características en comparación con la operación de aplicación de fórceps obstétricos con curvatura pélvica.

El cuarto momento de la operación.- tracción en sí. Cuando se utilizan fórceps rectos, es posible controlar y dirigir con mayor precisión los movimientos de la cabeza, ya que la dirección de movimiento de los mangos de los fórceps rectos coincide con la dirección de movimiento de la cabeza fetal. Al retirar la cabeza con unas pinzas obstétricas rectas, nunca debe levantar demasiado los mangos de las pinzas (como cuando se utilizan pinzas con curvatura pélvica), ya que esto provocará un traumatismo importante en el perineo y la vagina.

Quinto momento de la operación.- la apertura de la cerradura y la extracción de las pinzas rectas también se realizan después del nacimiento de la cabeza o durante su erupción. Si las pinzas se retiran durante el proceso de erupción de la cabeza, entonces (a diferencia de las pinzas obstétricas con curvatura pélvica) no importa qué rama se extraiga primero: las pinzas se retiran cuando el mango se mueve hacia un lado y cada rama de la pinza describe un arco correspondiente a la circunferencia de la cabeza. En la corteza, las pinzas rectas (más convenientes cuando se aplican a una cabeza alta) debido a la negativa a utilizar pinzas obstétricas altas se utilizan con mucha menos frecuencia que las pinzas con curvatura pélvica.

Pinzas obstétricas típicas (de salida) con la vista anterior de la presentación occipital, se utiliza con mayor frecuencia. A la palpación a través de la pared abdominal anterior, no se identifica la cabeza por encima de la entrada a la pelvis. Durante el examen vaginal, la sutura sagital de la cabeza se ubica en el tamaño directo de la salida pélvica, el punto principal es la fontanela pequeña (posterior), en relación con la fontanela grande (anterior), se ubica hacia abajo y anteriormente, debajo de la pubis; Se completa la cavidad sacra, no se alcanzan las espinas isquiáticas. Las pinzas deben aplicarse en la dimensión transversal de la salida pélvica, es decir, biparietalmente en la cabeza. Si la cabeza se ha acercado al borde inferior de la fusión púbica con la protuberancia occipital, se realiza tracción a lo largo de una línea horizontal hasta que la protuberancia occipital emerja por debajo del pubis. Luego se saca la cabeza, levantando lenta y cuidadosamente los mangos de las pinzas hacia delante, y debe producirse el movimiento característico de este momento del parto: extensión de la cabeza alrededor del punto de fijación, es decir, el área hueso occipital. El perineo se sostiene con la mano, evitando la rápida erupción de los tubérculos frontales.

En la vista posterior de la presentación occipital, la posición de la cabeza en la salida pélvica se caracteriza por el hecho de que el occipucio ha completado una rotación posterior, la sutura sagital se ubica en el tamaño directo de la salida, el punto principal es el fontanela posterior (pequeña), en relación con la fontanela anterior (grande), se ubica hacia abajo y posteriormente. La vista posterior de presentación occipital es una variante del mecanismo normal del nacimiento fetal, por lo que se debe extraer la cabeza en la vista posterior. Al aplicar las pinzas en vista posterior se debe recordar todos los detalles del mecanismo de corte de la cabeza, intentando imitarlo al retirarla con las pinzas obstétricas. Aplique fórceps y realice tracción de la misma manera que con la vista anterior de la presentación occipital. Al cortar la cabeza hay que tener en cuenta dos puntos de fijación de la cabeza: uno para potenciar la flexión y otro para extender. Tan pronto como, con tracción horizontal, la zona del borde del cuero cabelludo de la frente aparezca debajo de la sínfisis (el punto de fijación anterior), se debe proceder a extraer la cabeza en dirección a lo largo del arco anterior ( Figura 10). Al mismo tiempo, la cabeza se inclina aún más para permitir que emerjan la parte posterior de la cabeza y ambos tubérculos parietales (¡especial atención a proteger el perineo!). Después del nacimiento del occipucio, la cabeza comienza a enderezarse alrededor de otro punto de fijación (hueso occipital), que se fija delante del cóccix. Para ello, los mangos de las pinzas se bajan posteriormente hacia el perineo.

En caso de presentación cefálica anterior, se aplican fórceps obstétricos típicos a la cabeza cuando su sutura sagital está en el tamaño directo de la salida pélvica, la fontanela anterior (grande) se ubica anteriormente, la fontanela posterior (pequeña) es posterior y es difícil. alcanzar. La fontanela anterior (grande) se encuentra debajo, la pequeña, arriba. La inserción de las cucharas se realiza, como es habitual, en la dimensión transversal de la pelvis. El cierre se realiza con las manillas relativamente levantadas. Para evitar una mayor extensión, un asistente sostiene la primera cuchara con el mango levantado hacia delante. El agarre ideal a través de la región parietal es imposible; las cucharas se aplican en consecuencia tamaño vertical cabezas. Las primeras tracciones se realizan con mangos relativamente elevados y luego en dirección horizontal hasta que la zona del puente de la nariz (punto de fijación anterior) aparece debajo de la sínfisis. Luego se flexiona la cabeza mediante tracción en dirección anterior (Fig. 11), hasta que la región occipital nace por encima del perineo (¡recuerde la posibilidad de rotura del perineo!). Después de esto, los mangos de las pinzas se bajan hacia atrás, la cabeza se extiende alrededor de la protuberancia occipital (punto de fijación posterior) y se libera la cara por debajo del pubis. La cerradura se abre y las cucharas se retiran sólo después de retirar la cabeza. Actualmente no se utiliza la corrección de la presentación cefálica anterior con pinzas obstétricas (traducción a una más fisiológica: occipital o facial).

En caso de presentación facial, rara vez se utilizan las típicas pinzas obstétricas. La técnica de aplicación de fórceps para presentaciones faciales es mucho más complicada que para presentaciones occipitales. Sólo un obstetra experimentado puede realizar la operación, con una evaluación estricta de las indicaciones. La aplicación de fórceps está permitida sólo en los casos en que la cabeza se encuentra en el suelo pélvico y el mentón mira hacia delante. Si el mentón se gira hacia atrás, el parto es imposible (si no existen condiciones para una cesárea, se realiza una craneotomía). Las pinzas se aplican en la dimensión transversal de la pelvis con los mangos levantados anteriormente, ya que en estas presentaciones la punta del alambre (mentón) siempre se ubica en la sínfisis del pubis y la mayor parte de la cabeza se encuentra en el hueco del hueso sacro. Las cucharas se colocan perpendiculares a la dimensión vertical (Fig. 12). Después de cerrar las cucharas y probar la tracción, se realiza tracción un poco hacia atrás para sacar el mentón de debajo del pubis; luego se levantan los mangos de las pinzas hacia adelante, se dobla la cabeza hueso hioides(punto de fijación) y la frente, los tubérculos parietales y la parte posterior de la cabeza se sacan por encima del perineo.

Pinzas obstétricas atípicas (cavitadas)

Si con las típicas pinzas de salida, al retirar la cabeza, se reproduce el proceso de corte, corte y nacimiento de la cabeza, entonces con pinzas abdominales Realizado preliminarmente durante la tracción y rotación interna de la cabeza en las pinzas. Esto se debe al hecho; que la cabeza fetal que se encuentra en la cavidad pélvica no ha completado la rotación interna y su sutura sagital puede estar en una de las dimensiones oblicuas o transversales de la cavidad pélvica. Las peculiaridades de la técnica se refieren únicamente al primer momento (inserción de cucharas) y al cuarto (tracción).

En la primera posición del feto, presentación occipital, vista anterior, se aplican pinzas obstétricas atípicas en el tamaño biparietal de la cabeza, es decir, en el tamaño oblicuo izquierdo de la cavidad pélvica (Fig. 13). La cuchara izquierda se inserta primero (como con las pinzas típicas), pero un poco más atrás, de modo que la cuchara descanse sobre la cabeza en el área del tubérculo parietal izquierdo. La cuchara derecha de las pinzas también se inserta primero desde atrás, luego, junto con los dedos de la mano de control, se levanta con cuidado (el mango de las pinzas se baja en este momento) hasta el tubérculo parietal derecho (la cuchara “vaga”) ”), después de lo cual se cierran las pinzas y se realiza una tracción de prueba. La dirección de la tracción se realiza primero hacia abajo y algo hacia atrás. Al mismo tiempo, al sentir la rotación de la cabeza (con la fontanela posterior en sentido antihorario, hacia la derecha y hacia delante), contribuyen a este movimiento. Cuando se completa la rotación de la cabeza (fontanela posterior en el pubis, sutura sagital en el tamaño directo de la salida pélvica), la tracción se realiza horizontalmente hasta el nacimiento de la protuberancia occipital debajo del pubis, y luego anteriormente: extensión y nacimiento. De la cabeza.

Las pinzas obstétricas atípicas para la segunda posición del feto, presentación occipital, vista anterior también se aplican en el tamaño biparietal de la cabeza, pero en el tamaño oblicuo derecho de la cavidad pélvica (Fig. 14). Para ello, se inserta la cuchara izquierda en la mitad izquierda de la pelvis y luego se mueve hacia delante y hacia la derecha hasta que descanse sobre el tubérculo parietal izquierdo. Se inserta la cuchara derecha de modo que descanse sobre el tubérculo parietal derecho. La tracción se realiza ligeramente hacia atrás y hacia abajo; cuando la cabeza comienza a descender, se gira en las pinzas por la fontanela posterior (pequeña) en dirección anterior y hacia la izquierda, es decir, 45° en el sentido de las agujas del reloj. A continuación, se realiza la tracción como con las típicas pinzas obstétricas: horizontal y anterior.

Las pinzas obstétricas atípicas para la primera posición del feto, presentación occipital, vista posterior se aplican en la dimensión oblicua derecha de la cavidad pélvica de modo que cubran la cabeza biparietalmente. La introducción de las cucharas se realiza de la misma forma que en la segunda posición, vista anterior. Con tracción hacia abajo (hacia uno mismo) y algo hacia atrás, la cabeza se gira mediante la fontanela posterior (pequeña) hacia atrás (muy raramente hacia delante, en estos casos las cucharas de las pinzas se desplazan en consecuencia). Luego, la dirección, la fuerza y ​​la naturaleza de la tracción se determinan según las mismas reglas que con las pinzas obstétricas típicas.

Pinzas obstétricas atípicas para la segunda posición del feto, presentación occipital, vista posterior se aplican en la dimensión oblicua izquierda de la cavidad pélvica a la dimensión biparietal de la cabeza. La técnica para insertar las pinzas es la misma que para la vista anterior de la presentación occipital de la primera posición. Sólo cuando la cabeza se baja durante la tracción, su fontanela posterior rota hacia atrás en las pinzas. A esto le sigue una flexión y extensión adicional de la cabeza.

Arroz. 15. Aplicación de pinzas atípicas con posición transversal baja de la cabeza (vista inferior). Las flechas muestran el movimiento (desviación) de las cucharas derecha e izquierda (la posición inicial de las cucharas derecha e izquierda de la pinza está sombreada): 1 - en la primera posición (las cucharas de la pinza en el tamaño oblicuo izquierdo); 2 - en la segunda posición (pinzas de cuchara del tamaño oblicuo derecho)

Unas pinzas obstétricas atípicas con una posición transversal baja de la cabeza son una operación muy difícil. fórceps obstétricos tipo regular(con curvatura pélvica) se aplican, como los atípicos, en el tamaño oblicuo de la cavidad pélvica, de acuerdo con la punta del alambre (fontanela posterior): en la primera posición del feto - en el tamaño oblicuo izquierdo de la cavidad pélvica ( Fig. 15, 1), y en la segunda posición, en el tamaño oblicuo derecho de la cavidad pélvica (Fig. 15, 2). Entre las características de la técnica, cabe mencionar la transferencia de cucharas con pinzas. Cuando la sutura sagital, después de varias tracciones, se vuelve oblicua, se retiran las pinzas y luego se aplican nuevamente en las dimensiones transversales de la cabeza en la dimensión oblicua de la pelvis. En esta posición de la cabeza también se utilizan pinzas obstétricas rectas, que no necesitan ser reposicionadas, ya que se colocan en el tamaño biparietal de la cabeza y en el tamaño directo de la cavidad pélvica. Primero, se inserta una cuchara, los bordes deben quedar en la parte frontal de la cabeza. Tome cualquier cuchara e introdúzcala en la vagina hacia la cavidad sacroilíaca más cercana a la cara, luego la cuchara por transferencia (“errante”) se pasa a través de la frente y la cara hasta la parte frontal de la cabeza hasta el extremo frontal del verdadero conjugado. . La cuchara posterior se inserta a través de la misma cavidad que la primera y se avanza hacia el extremo posterior del conjugado.

En caso de presentación de nalgas, las pinzas obstétricas se utilizan muy raramente y solo si las nalgas están fijadas en la cavidad o ubicadas en la parte inferior de la pelvis. Las pinzas se aplican al extremo pélvico del feto, si es posible, solo en una dimensión transversal. Cuando las nalgas estén en el mismo tamaño que la pelvis, aplique una cucharada de fórceps al sacro y la otra a la parte posterior de los muslos. En esta posición de los glúteos también se utilizan pinzas obstétricas rectas, aplicándolas en el tamaño directo de la pelvis.

Resultados de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

Aplicada oportunamente, técnicamente correcta, según las indicaciones establecidas, respetando las condiciones, reglas de asepsia y antisepsia adecuadas y en ausencia de contraindicaciones, la operación de aplicación de fórceps obstétricos abdominales y de salida suele permitir dar a luz a una persona viva. feto sin comprometer la salud de la parturienta. En algunos casos, esta operación puede causar una serie de complicaciones: daño al canal del parto (roturas del cuello uterino, paredes vaginales y perineo), lesiones al feto (daño al piel, depresiones de los huesos del cráneo, paresia nervio facial, hemorragias intracraneales), enfermedades posparto origen infeccioso. Estas complicaciones pueden deberse al incumplimiento de las condiciones y a errores técnicos durante la operación, pero muchas veces son el resultado de condición patológica madre o feto, que sirvió como indicación para la aplicación de fórceps obstétricos Casos raros fístula genitourinaria(ver) después de la operación, la aplicación de fórceps obstétricos debe explicarse por la duración excesiva del acto del parto y su aplicación tardía.

Periodo postoperatorio

Cumplimiento del más estricto régimen sanitario e higiénico. Si hay suturas (grapas) en el perineo, además del habitual lavado minucioso de los genitales externos, se recomienda limpiar los tejidos de la zona de las suturas con alcohol después de cada micción y defecación. Si se produce un proceso infeccioso, se lleva a cabo el tratamiento adecuado. Duración reposo en cama determinado individualmente. Antes del alta, la mujer debe ser examinada cuidadosamente para detectar sillón ginecológico. Después de la aplicación de fórceps obstétricos, la licencia posparto de la mujer en trabajo de parto se amplía a 70 días.

Bibliografía: Lankowitz A. V. Operación de aplicación de fórceps obstétricos, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Obstetricia operativa, M., 1967; Obstetricia práctica, ed. A. P. Nikolaeva, pág. 321, Kyiv, 1968; Tsovyanov N. A. Sobre la técnica de aplicación de fórceps obstétricos, M., 1944, bibliogr.

Durante los últimos tres siglos, la opinión médica y pública sobre el uso de fórceps obstétricos ha sido opuesta, pero no tan categórica como los puntos de vista anteriores. Sin embargo, si se aboliera el uso de fórceps obstétricos, entonces entre el 5% y el 25% de las mujeres en trabajo de parto que nacen con este método tendrían dos opciones: cesárea o, como antes de la invención de los fórceps, una segunda etapa del trabajo de parto que dura muchas horas o incluso días.

Durante los últimos tres siglos, se han propuesto más de 700 tipos y se siguen inventando otros nuevos. Generalmente en Práctica clinica Se utilizan fórceps Simpson, así como fórceps similares de Neville-Barnes, Ferguson y Tucker-McLane con cucharas en forma de plato. Las pinzas constan de dos ramas, derecha e izquierda, cada una de las cuales incluye una cuchara, un candado y un mango. La curvatura cefálica de la cuchara, cóncava por dentro y convexa por fuera, corresponde a la forma de la cabeza fetal, y la curvatura pélvica se expresa en la flexión de las cucharas en forma de arco, que corresponde a la curvatura. del canal de parto de la madre. Las ramas de las tenazas se cierran en la zona de la cerradura y las manijas. Las pinzas diseñadas para la rotación (con mayor frecuencia las pinzas de Kielland) se distinguen por una curvatura cefálica pronunciada y una curvatura pélvica débilmente expresada de las cucharas. Este dispositivo permite la rotación en la cavidad pélvica y reduce el riesgo de traumatismo en los tejidos de la madre, porque Reduce el arco de rotación debido al estrechamiento de la parte superior de las cucharas. Cuando se utilizan fórceps giratorios, a menudo nos encontramos con una inserción asinclítica, por lo que estos fórceps tienen un bloqueo deslizante. Cada obstetra prefiere su propio modelo de fórceps, en función de sus habilidades y conocimientos. En la práctica clínica, el obstetra debe estar familiarizado con dos tipos: las pinzas Simpson clásicas y las pinzas rotatorias de Kielland. Información más detallada sobre la estructura. varios tipos Los fórceps se pueden encontrar en la literatura, cuya lista se presenta al final de este capítulo.

Pinzas obstétricas clásicas

Una vez determinadas y realizadas las indicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos. preparación preliminar, se coloca al paciente en posición de litotomía con un soporte adecuado para las piernas. Las cucharas de las pinzas están diseñadas de tal manera que cuando se colocan en la cavidad pélvica en posición transversal, mantienen una amplitud de movimiento seguro de 45 en cada dirección desde el original: los límites son la eminencia iliopúbica y la sacroilíaca. articulación. La aplicación de fórceps se debe realizar de la siguiente manera: se coloca una cuchara con fórceps en la cabeza del niño en el área entre las cuencas de los ojos y las orejas. Esta disposición de cucharas es biparietal y bimalar, es decir. se colocan sobre los huesos parietales y cigomáticos, y la presión sobre la cabeza se distribuye de modo que las partes más vulnerables del cráneo no la experimenten. Si la aplicación de las cucharas del fórceps es asimétrica, por ejemplo en el área de la ceja y la apófisis mastoides, la presión posterior durante la tracción también se distribuye asimétricamente: la presión sobre las apófisis falciformes del cerebelo y la tienda del cerebelo aumenta , lo que conduce a un mayor riesgo de hematoma intracraneal.

Cuando la vista y la posición de la cabeza fetal se establecen con precisión, por ejemplo, la vista anterior de la presentación occipital, la primera o segunda posición, ambas ramas de las pinzas se toman en las manos y se doblan frente al perineo del paciente de tal manera. como si lo colocara sobre la cabeza del feto. La rama izquierda de las pinzas obstétricas se toma con la mano izquierda, se inserta por el lado izquierdo y se coloca frente a la oreja izquierda del feto. Durante esta acción, los dedos de la mano derecha se insertan en la vagina y el pulgar de la mano izquierda descansa sobre la rama izquierda de la pinza. El mango de la rama izquierda de las pinzas se sostiene con la mano izquierda, luego se gira en forma arqueada, utilizando los dedos de la mano derecha para guiar las cucharas de las pinzas a la posición deseada. Luego se cambian las manos y se realiza el procedimiento de inserción de la cuchara adecuada. La mayoría de las pinzas clásicas tienen " castillo ingles", en el que la rama derecha entra en la izquierda. Por tanto, no es necesario manipular las piezas de las pinzas por separado, ya que están conectados. Para la primera o segunda posición con vista anterior de presentación occipital, el método de aplicación de las pinzas es el mismo, pero se debe tener en cuenta la ubicación de la cabeza. Aplicar cucharas de fórceps a la cabeza y cerrar la cerradura debe realizarse sin esfuerzo. Si surge alguna dificultad al insertar cucharas o cerrar las ramas de las pinzas en la cerradura, debe detenerse y verificar la ubicación de la cabeza fetal.

Si las ramas de las tenazas se cierran en la cerradura sin dificultad, deberás comprobar la correcta colocación de las cucharas de las tenazas de la siguiente manera:

• la fontanela pequeña debe ubicarse en el medio de la distancia entre las cucharas de las pinzas, las líneas de la sutura lambdoidea deben estar equidistantes de las cucharas de las pinzas;
• la fontanela pequeña debe estar a una distancia igual al ancho de un dedo de la superficie de las pinzas en el área de la cerradura. Si la fontanela pequeña está ubicada más lejos de la superficie especificada, entonces la tracción conducirá a la extensión de la cabeza y pasará a través del canal del parto con su gran tamaño;
• la costura en forma de flecha debe quedar perpendicular a la superficie de bloqueo de las pinzas en toda su longitud. La ubicación de la superficie de bloqueo de las pinzas oblicuamente con respecto a la sutura sagital significa que las cucharas de las pinzas se aplican de forma asimétrica, más cerca de las áreas de la ceja y la apófisis mastoides;
• las partes palpables de las aberturas de las bandejas de las pinzas deben ser iguales en ambos lados. Cuando las pinzas se aplican correctamente, los agujeros de las cucharas casi no deben ser palpables y no debe pasar más de un dedo entre ellas y la cabeza.

Si no se cumplen todas estas condiciones, la superposición debe corregirse o realizarse nuevamente.

Una fuerza de compresión suficiente en las cucharas de las tenazas sigue siendo una de las más importantes. aspectos importantes. En este caso, es más fácil lograr la fuerza de compresión requerida en las cucharas colocando los dedos lo más cerca posible de la zona de bloqueo de las pinzas, más lejos del extremo de los mangos. Los dedos índice y medio se mantienen juntos y la otra mano se coloca en una cerradura, lo que ayuda con la tracción hacia abajo (maniobra de Payo). Es necesario asegurarse de que dichas tracciones correspondan al eje del alambre de la pelvis y no ejerzan presión sobre el hueso púbico.

Las tracciones deben realizarse durante una contracción, combinándolas con empujones y, con su ayuda, mover la cabeza a lo largo del eje de alambre de la pelvis: la curvatura de Carus. Al realizar la tracción, el obstetra puede estar de pie o sentado, los brazos deben estar doblados a la altura de los codos. Es difícil describir qué tan fuerte debe ser la tracción, pero una tracción efectiva menos fuerte es mejor. Un estudio reciente utilizó la determinación isométrica de la fuerza de tracción. Se ha demostrado que se debe capacitar a los obstetras jóvenes para realizar la tracción con una fuerza "ideal" de 14 a 20 kg. Los obstetras físicamente desarrollados de ambos sexos pueden aplicar fuerzas significativas y no siempre necesarias al utilizar fórceps obstétricos. El principio básico es que la tracción debe ser de fuerza moderada y suave, además, es necesario evaluar su efectividad. El resultado de la tracción junto con el empujón es el descenso y nacimiento de la cabeza fetal. De hecho, tras el primer tirón queda claro si está bajando. En los casos de obstáculos mecánicos al paso de la cabeza, se produce una sensación muy definida durante la primera tracción, cuya presencia significa que se deben abandonar nuevos intentos de completar el parto con fórceps obstétricos.

Cuando la cabeza desciende hasta el perineo y la parte posterior de la cabeza pasa por debajo de la sínfisis púbica, la dirección de la tracción debe cambiar gradualmente en dirección anterior y hacia arriba en aproximadamente un ángulo de 45°. Cuando se incrusta la cabeza del feto, las ramas de las pinzas se levantan en un ángulo de 75 °, una mano comienza a sujetar el perineo o, si es necesario, se realiza una episiotomía. Cuando la cabeza fetal está a punto de nacer, las cucharas del fórceps se pueden retirar invirtiendo los pasos seguidos al aplicarlas. Por lo general, primero se retira la cuchara derecha de las pinzas. Si se necesita demasiada fuerza para retirar las bandejas, puede promover suavemente el nacimiento de la cabeza aplicándole unas pinzas.

Si la sutura sagital tiene el tamaño oblicuo derecho o izquierdo, luego de la correcta aplicación de las cucharas del fórceps, es necesario girar gradual y cuidadosamente, sin tracción, la cabeza 45 grados hacia la línea media. Esto se puede hacer levantando ligeramente los mangos de las tenazas y girándolas lentamente formando un arco, permitiendo tejidos blandos Las madres se adaptan a los cambios en la posición de la cabeza fetal. Después de girar la cabeza, es necesario comprobar nuevamente que las cucharas estén colocadas correctamente, porque podrían resbalarse.