Topografía de la pelvis. Anatomía topográfica de los órganos pélvicos.

La pelvis es un conjunto de huesos y tejidos blandos ubicados debajo de la línea límite.

Las paredes de la pelvis, representadas por los huesos pélvicos debajo de la línea límite, el sacro, el cóccix y los músculos que cierran las aberturas ciática mayor (piriforme) y obturador (obturador interno), limitan la cavidad pélvica por delante, por detrás y por delante. los lados. Desde abajo, la cavidad pélvica está limitada por los tejidos blandos del perineo. Su base muscular está formada por el músculo elevador del ano y el músculo transverso perineal profundo, que participan en la formación del diafragma pélvico y del diafragma genitourinario, respectivamente.

La cavidad pélvica suele dividirse en tres secciones o pisos:

Cavidad peritoneal de la pelvis.– la sección superior de la cavidad pélvica, encerrada entre el peritoneo parietal de la pelvis pequeña (es la sección inferior de la cavidad abdominal). Contiene las partes peritoneales de los órganos pélvicos (el recto, la vejiga y, en las mujeres, el útero, los ligamentos uterinos anchos, las trompas de Falopio, los ovarios y la parte superior de la pared posterior de la vagina). Después de vaciar los órganos pélvicos, las asas del intestino delgado, el epiplón mayor y, a veces, el colon transverso o sigmoide y el apéndice vermiforme pueden descender a la cavidad peritoneal de la pelvis.

Cavidad subperitoneal de la pelvis.– departamento de la cavidad pélvica,

encerrado entre el peritoneo parietal y la hoja de la fascia pélvica, que cubre el músculo elevador del ano en la parte superior. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, ganglios linfáticos, nervios, partes extraperitoneales de los órganos pélvicos: vejiga, recto, parte pélvica del uréter. Además, en la cavidad subperitoneal de la pelvis en las mujeres se encuentran la vagina (excepto la parte superior de la pared posterior) y el cuello uterino, en los hombres, la próstata, las partes pélvicas de los conductos deferentes, el semen.

nuevas burbujas. Los órganos enumerados están rodeados de tejido adiposo, divididos por espolones de la fascia pélvica en varios espacios celulares.

Cavidad pélvica subcutánea- el espacio relacionado con el perineo y que se encuentra entre la piel y el diafragma pélvico. Contiene la fosa isquiorrectal llena de tejido adiposo por la que pasan los vasos genitales internos y el nervio pudendo, así como sus ramas, partes de los órganos del sistema genitourinario y la parte distal del recto. La salida de la pelvis pequeña está cerrada por los diafragmas pélvico y genitourinario, formados por músculos y fascia.

Curso del peritoneo

En la cavidad de la pelvis masculina, el peritoneo pasa desde la pared anterolateral del abdomen a la pared anterior de la vejiga, cubre sus paredes superior, posterior y parte de las laterales y pasa a la pared anterior del recto, formando el rectovesical. cavidad. Desde los lados está limitado por los pliegues rectovesicales del peritoneo. Este receso puede albergar parte de las asas del intestino delgado y del colon sigmoide.

En las mujeres, el peritoneo pasa de la vejiga al útero (cubre mesoperitonealmente), luego al fondo de saco posterior de la vagina y luego a la pared anterior del recto. Así, en la cavidad de la pelvis femenina se forman dos depresiones: la vesico-uterina y la rectal-uterina. Durante la transición del útero al recto, el peritoneo forma dos pliegues que se extienden en dirección anteroposterior hasta llegar al sacro. El epiplón mayor puede estar localizado en el receso vesicouterino; en el recto-uterino - asas del intestino delgado. Aquí también se puede acumular sangre, pus y orina en caso de lesiones e inflamación.

fascia de la pelvis

La fascia pélvica es una continuación de la fascia intraabdominal y consta de capas parietal y visceral.

La capa parietal de la fascia pélvica cubre los músculos parietales de la cavidad pélvica y se divide en la fascia superior del diafragma genitourinario y pélvico y la fascia inferior del diafragma genitourinario.

aullido y diafragma pélvico, que contienen los músculos que forman el suelo pélvico (el músculo transverso profundo del perineo y el músculo elevador del ano).

La capa visceral de la fascia pélvica cubre los órganos ubicados en el piso medio de la pelvis pequeña. Esta hoja forma cápsulas fasciales para los órganos pélvicos (Pirogov-Retsia para la próstata y Amousse para el recto), separadas de los órganos por una capa de fibra suelta en la que se encuentran los vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios de los órganos pélvicos. Las cápsulas están separadas por un tabique situado en el plano frontal (aponeurosis de Denonvillier-Salischev; tabique rectovesical en hombres y tabique rectovaginal en mujeres), que es un duplicado del peritoneo primario. Delante del tabique se encuentran la vejiga, la próstata, las vesículas seminales y partes de los conductos deferentes en los hombres, y la vejiga y el útero en las mujeres. Detrás del tabique está el recto.

Espacios celulares de la pelvis Clasificación:

1. parietal: retropúbico (preperitoneal, prevesical), retrovesical, retrorectal, paramétrico, lateral.

2. Visceral: perivesical, perirrectal, periocervical.

Espacio celular lateral– emparejado (derecha y

del lado izquierdo), limitado lateralmente por la fascia parietal de la pelvis, medialmente por los espolones sagitales de la fascia visceral de la pelvis.

Contenido: vasos ilíacos internos y sus ramas, partes pélvicas de los uréteres, conductos deferentes, ramas del plexo sacro.

Formas de propagación del pus:

l hacia el espacio retrovesical (a lo largo del uréter);

l hacia el espacio retroperitoneal (a lo largo del uréter);

l en la región de los glúteos (a lo largo del curso de los vasos y nervios de los glúteos superiores e inferiores);

l hacia el canal inguinal (a lo largo del conducto deferente).

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Espacio retropúbico

1. Espacio prevesical -limitado al frente de la frente-

por la sínfisis y ramas de los huesos púbicos, y posteriormente por la fascia prevesical.

2. espacio preperitoneal – entre la fascia prevesical y la capa anterior de la fascia visceral de la vejiga.

Formas de propagación del pus:

l en el tejido adiposo subcutáneo del muslo (a través del anillo femoral);

l en el tejido que rodea el grupo medial de músculos del muslo (a través del canal obturador);

l en el tejido preperitoneal de la pared abdominal anterior;

l hacia el espacio celular lateral de la pelvis (a través de defectos en los espolones sagitales de la fascia visceral de la pelvis).

espacio paravesical-ubicado entre las paredes-

de la vejiga y la fascia visceral que la recubre.

Contenido: plexo venoso vesical.

Espacio vesical posterior–limitado de adelante hacia atrás-

capa nim de la fascia visceral de la vejiga, posteriormente

– la fascia peritoneo-perineal, que forma el tabique recto-vesical en los hombres o el tabique recto-vaginal en las mujeres.

Contenido: en los hombres: la próstata, las vesículas seminales, los conductos deferentes y los uréteres; en las mujeres: la vagina y los uréteres.

Formas de propagación del pus:

l hasta la zona de la ingle y el escroto (a lo largo del conducto deferente a través del canal inguinal);

l hacia el espacio celular retroperitoneal (a lo largo de los uréteres).

Espacio rectal posterior–especialización limitada

entre el recto, cubierto por la fascia visceral de la pelvis; detrás: el sacro, revestido con la fascia parietal de la pelvis.

Contenido: partes sacras de los troncos simpáticos, ganglios linfáticos sacros, arterias sacras lateral y mediana, venas del mismo nombre que forman el sacro

plexo venoso, arteria y vena rectal superior.

Formas de propagación del pus.(a lo largo del curso de los barcos) :

l al espacio retroperitoneal;

l en el espacio celular lateral de la pelvis.

espacio pararrectal-entre viscerales-

la fascia de la pelvis, que cubre el recto, y su pared.

Espacio circunferencial (paramétrico) – vapor-

nuevo ( del lado derecho e izquierdo), entre las hojas de los ligamentos uterinos anchos .

Formas de propagación del pus:

l lateralmente y hacia abajo - hacia el espacio lateral de la pelvis;

l medialmente y hacia abajo - hacia el tejido pericervical;

l en el espacio retrovesical.

Espacio pericervical - ubicado alrededor del cuello uterino del útero.

Vasos pélvicos

Las paredes y órganos de la pelvis reciben sangre de las arterias ilíacas internas, que ingresan a los espacios celulares laterales y se dividen en ramas anterior y posterior. De las ramas anteriores de las arterias ilíacas internas parten ramas que suministran sangre principalmente a los órganos pélvicos:

la arteria umbilical, que da origen a la arteria vesical superior;

arteria vesical inferior; arteria uterina – entre mujeres, en los hombres– arteria espermática

conducto eferente; arteria rectal media;

Arteria pudenda interna.

De las ramas posteriores de las arterias ilíacas internas.

ramas que suministran sangre a las paredes de la pelvis:

arteria iliopsoas; arteria sacra lateral; arteria obturadora; arteria glútea superior;

arteria glútea inferior.

Las ramas parietales de las arterias ilíacas internas van acompañadas de dos venas del mismo nombre. Las venas viscerales forman plexos venosos bien definidos alrededor de los órganos. Se distingue el plexo venoso de la vejiga, próstata, útero, vagina y recto. Las venas del recto, en particular la vena rectal superior, fluyen a través de la vena mesentérica inferior hacia la vena porta, las venas rectales media e inferior hacia el sistema de la vena cava inferior. Están conectados entre sí formando anastomosis portocavas. Desde otros plexos venosos, la sangre fluye hacia el sistema de la vena cava inferior.

Inervación de la pelvis Plexo sacro(somático, emparejado) formado

Ramas anteriores de los nervios espinales IV, V lumbar y I, II, III sacro.

Sucursales:

ramas musculares; nervio glúteo superior;

nervio glúteo inferior; nervio cutáneo posterior del muslo; nervio ciático; nervio pudendo

Pelvis y perineo.

DATOS COMÚN

En anatomía topográfica, el nombre “pelvis” hace referencia a aquella parte del cuerpo que está limitada externamente por la pelvis ósea y los tejidos que forman el llamado diafragma pélvico. El tejido blando y la piel que cubren los huesos de la pelvis pertenecen a otras áreas.

La salida de la pelvis está cerrada por tejidos blandos que forman un área especial: el perineo, que se analizará en este mismo capítulo. Con la parte anterior del perineo, generalmente se describe el área de los genitales externos: la región pudenda (regio pudendalis).

Algunos de los órganos contenidos en la pelvis pertenecen a la cavidad abdominal, en particular, partes del colon ubicadas en las fosas ilíacas. Estos últimos conforman lo que comúnmente se llama pelvis grande. Debajo de la línea límite (linea terminalis, s. innominata) comienza la pelvis pequeña, cuya topografía constituye el contenido de este capítulo.

Dado que el acceso a la cavidad pélvica y a los órganos que contiene se realiza desde la pared abdominal anterior, o desde el sacro, el cóccix y la región glútea, o desde el perineo y, finalmente, desde el muslo, parece necesario tener en cuenta la puntos de referencia principales (óseos, musculares, etc.), que los cirujanos y médicos de otras especialidades (por ejemplo, ginecólogos) utilizan tanto con fines de diagnóstico como para tratamiento quirúrgico.

De los puntos de referencia óseos aquí, debemos mencionar en primer lugar la sínfisis (su borde superior) y las partes de las ramas horizontales de los huesos púbicos adyacentes a ella, con los tubérculos púbicos ubicados en ellos hacia afuera de la sínfisis. Sentirlos no presenta ninguna dificultad. Además, los puntos de referencia importantes son las espinas ilíacas anterosuperiores, siempre claramente palpables. Las crestas ilíacas se pueden palpar hacia afuera y detrás de ellas. En la parte posterior, están bien definidas partes del sacro y el cóccix, y dentro de las regiones de los glúteos, las tuberosidades isquiáticas. Hacia afuera y ligeramente hacia arriba desde este último, se palpan los trocánteres mayores de los fémures. El borde inferior de la sínfisis y el arco púbico en los hombres se pueden palpar detrás de la raíz del escroto. En las mujeres, el borde inferior de la fusión púbica, así como el promontorio pélvico (promontorio), se determinan durante el examen vaginal. Otros puntos de referencia incluyen el ligamento inguinal, que se puede palpar en lo profundo del pliegue inguinal.

La determinación de ciertos cambios en la configuración y consistencia de los órganos pélvicos a menudo se realiza desde el lado del recto con un dedo insertado en el ano, y en las mujeres, también desde el lado de la vagina (a menudo simultáneamente desde el lado de la vagina). y la pared abdominal anterior (el llamado examen bimanual). En los hombres, por ejemplo, mediante un examen a través del recto (por recto), se determinan los cambios patológicos en la próstata y las vesículas seminales.

TRES TIENDAS DE LA CAVIDAD PÉLVICA

La cavidad pélvica se divide en tres secciones o pisos: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale y cavum pelvis subcutaneum (Fig. 350 y 351).

El primer piso, cavum pelvis peritonaeale, es la sección inferior de la cavidad peritoneal y está limitado (condicionalmente) desde arriba por un plano que pasa a través de la entrada de la pelvis. Contiene aquellos órganos o partes de los órganos pélvicos que están cubiertos por el peritoneo. En los hombres, la cavidad peritoneal de la pelvis contiene la parte del recto cubierta por el peritoneo, y luego las paredes superior, parcialmente posterolateral y, en pequeña medida, anterior de la vejiga.

Arroz. 350. Relaciones entre músculos y fascia en la sección frontal de la pelvis femenina (diagrama; según A.P. Gubarev).

1 – vagina; 2 – m.levador del ano; 3 - arco tendinoso de la fascia pelvis; 4-metro. obturadores intermedios; 5 – espacio isquiorrectal; 6-metro. transverso del perineo profundo; 7-metro. transverso del perineo superficial; 8-metro. constrictor cunni (s. bulbocavernoso); 9 – bulbo vestibular; 10 – labios pudendos menos; 11 – labios pudendos mayores; 12 – fascia perineo superficial; 13 – tubérculo isquion dextro; 14 – fascia perineal media; 15 – dextro del acetábulo; 16 – fascia perinei superior (s. profunda).

Al pasar de la pared abdominal anterior a las paredes anterior y superior de la vejiga, el peritoneo forma un pliegue vesical transversal, más claramente visible cuando la vejiga está vacía. Además, en los hombres, el peritoneo cubre parte de las paredes lateral y posterior de la vejiga. los bordes internos de las ampollas de los conductos deferentes y el vértice de las vesículas seminales (el peritoneo está aproximadamente a 1 cm de la próstata). Luego, el peritoneo pasa al recto, formando el espacio rectovesical, o muesca, excavatio rectovesicalis. En los lados, este receso está limitado por pliegues rectovesicales (plicae rectovesicales), estirados en dirección anteroposterior entre la vejiga y el recto. Contienen ligamentos del mismo nombre, que consisten en fibras musculares fibrosas y lisas, que llegan en parte al sacro.

El espacio entre la vejiga y el recto puede contener parte de las asas del intestino delgado, a veces el colon transverso o el colon sigmoide; en casos muy raros, se coloca aquí un ciego con un apéndice vermiforme. Sin embargo, cabe señalar que la parte más profunda del espacio rectovesical es una hendidura estrecha, limitada arriba y a los lados por los pliegues del peritoneo indicados; Las asas intestinales no suelen penetrar en este espacio, pero en él pueden acumularse derrames y fugas. Condiciones similares ocurren en el espacio rectal-uterino de la pelvis femenina.

El recto muy distendido ocupa la mayor parte del primer piso de la cavidad pélvica; luego, como muestran los cortes realizados por N. I. Pirogov, las asas intestinales no penetran en el espacio rectovesical (Fig. 352).

La posición de los pliegues anterior y posterior del peritoneo (como N.I. Pirogov llamó a los pliegues del peritoneo formados durante su transición de la pared abdominal anterior a la vejiga y de la vejiga al recto) está relacionada en gran medida con el grado de llenado de la vejiga. N. I. Pirogov descubrió que con un alto grado de llenado de la vejiga, el pliegue anterior del peritoneo se extiende de 4 a 6 cm hacia arriba desde la sínfisis, mientras que el pliegue posterior (la parte inferior del espacio rectovesical) está a 9 cm del ano. Cuando está vacía En una vejiga colapsada, el pliegue anterior del peritoneo está adyacente al borde superior de la sínfisis, mientras que el pliegue posterior está a 4 a 5 cm del ano (fig. 353). Estos datos fueron confirmados por el trabajo de V. N. Shevkunenko sobre incisiones extraperitoneales anteriores.

Con un grado medio de llenado de la vejiga, el fondo del espacio rectovesical en los hombres se encuentra al nivel de la articulación sacrococcígea y está a 6-7 cm del ano.

Arroz. 351. La cavidad de la pelvis masculina en el corte frontal (según E. G. Salishchev).

1 – vejiga; 2 - abertura quística del uréter; 3 – vesícula seminal y conducto deferente; 4 – aponeurosis peritoneoperineal; 5 – recto; 6 – capa visceral de la fascia pélvica; 7-metro. elevador del ano; 8 – fascia perineal (espolón de la capa parietal de la fascia de la pelvis); 9, 15 – pelvis cavum subperitoneal; 10-m. esfínter del ano externo; 11 – cavum pelvis subcutaneum (fosa isquiorrectal); 12 – vasa pudenda interna y n. pudendo; 13-metro. obturadores intermedios; 14 – capa parietal de la fascia pélvica; 16 – peritoneo; 17 – cavum pelvis peritoneal.

En las mujeres, el primer piso de la cavidad pélvica contiene las mismas partes de la vejiga y el recto que en los hombres, la mayor parte del útero y sus apéndices (ovarios y trompas de Falopio), ligamentos uterinos anchos y la sección superior de la vagina. (a lo largo de 1-2 cm).

Arroz. 352. Sección transversal de la pelvis masculina al nivel del borde superior de la sínfisis (según N. I. Pirogov). El corte se realizó a través de las tuberosidades del pubis, las articulaciones de la cadera y los trocánteres mayores. La imagen muestra la superficie inferior del corte.

1 – vejiga y abertura interna de la uretra; 2-m. pectíneo; 3 – norte. obturatorio y vasa obturatoria; 4 – ganglios linfáticos inguinales; 5 – bolsa mucosa ubicada entre el tendón m. iliopsoas y cápsula de la articulación de la cadera; 6-metro. sartorio; 7-metro. iliopsoas; 8-metro. recto femoral; 9-metro. tensor de la fascia lata; 10-m. glúteo medio; 11 – cápsula de la articulación de la cadera; 12 – tendón común m. obturadores intermedios y muñones. gemelo; 13 – bolsa mucosa, ubicada a lo largo del tendón de m. glúteo medio y trocánter mayor; 14 – trocánter mayor; 15 –lig. redondo femoral; 10-m. obturador interno; 17 – parte extrapélvica de m. obturador interno con vigas mm. gemelo; 18 – incisura ischiadica menor, disecada cerca de la columna isquiática, y la bolsa mucosa situada entre el tendón. obturador intermedio e isquion; 19 – pulg. elevador del ano; 20 – cavidad del recto (estirada) y pliegue semilunar de su mucosa; 21 – cóccix (cortado a una distancia de 1,5 cm de la conexión con el sacro); 22 – conductos deferentes; 23 – vesícula seminal; 24 – vasa pudenda interna y n. pudendo; 25 – n. ischi adieus y vasa glutaea inferiora; 26-metro. glúteo mayor; 27 – cabeza del fémur, disecada casi por la mitad; 28 – n. femoral; 29 – Vasos femorales y el tabique entre ellos; 30 – hoja anterior de la fascia lata del muslo; 31 – aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo; 32 – rama horizontal del hueso púbico; 33 – cordón espermático; 34 – sínfisis.

En las mujeres, durante la transición del peritoneo de la vejiga al útero y luego al recto, se forman dos espacios peritoneales (excavaciones): el anterior - excavatio vesicouterina (espacio vesicouterino) y el posterior - excavatio rectouterina (rectuterino espacio).

Arroz. 353. La posición de los pliegues de transición del peritoneo en la pelvis con diversos grados de llenado de la vejiga en un corte sagital (según N. I. Pirogov). Ambas figuras representan el segmento izquierdo de la sección:

A – con la vejiga vacía; B – cuando la vejiga está llena. 1 – I vértebra sacra; 2 – intestino delgado; 3 – músculo recto del abdomen; 4 – pliegue de transición anterior del peritoneo; 5 – vejiga; 6 – sínfisis; 7 – glándula prostática; 8 – tubérculo seminal; 9 –uretra; 10 – bulbo uretral; 11 – recto; 12 – pliegue de transición posterior del peritoneo; 13 – excavatio rectovesicalis.

Durante la transición del útero al recto, el peritoneo forma dos pliegues laterales que se extienden en dirección anteroposterior y llegan al sacro. Se llaman pliegues sacrouterinos (plicae sacrouterinae) y contienen ligamentos que consisten en haces fibrosos musculares (ligamenta sacrouterina).

Las asas intestinales se pueden colocar en el espacio rectal-uterino y el epiplón mayor en el espacio vesicouterino (fig. 354).

Arroz. 354. Corte transversal de la pelvis equina, realizado 2 cm por encima del borde superior de la sínfisis (según N.I. Pirogov). La imagen muestra la superficie inferior del corte.

l – músculo recto abdominal; 2 – Epiplón mayor (realizado por excavatio vesicouterina); 3 – ilion (cerca de su conexión con el pubis); 4-metro. obturadores intermedios; 5 – m.glúteo menor; 6 – n. ischiadicus y vasa glutaea inferiora; 7-metro. piriforme; 8-metro. glúteo mayor; 9 – excavatio rectouterina (fin de la excavación); 10 - trompa de Falopio; 11 – sacro (cerca de la unión con el cóccix); 12 – recto; 13 – útero, disecado entre su cuerpo y el fondo (ubicado en el lado izquierdo de la cavidad pélvica); 14 – vejiga.

El segundo piso, cavum pelvis subperitonaeale, está encerrado entre el peritoneo y la capa de fascia pélvica que cubre m. elevador del ano desde arriba. Aquí en los hombres se encuentran las secciones extraperitoneales de la vejiga y el recto, la próstata, las vesículas seminales, las secciones pélvicas de los conductos deferentes con sus ampollas y las secciones pélvicas de los uréteres. En las mujeres, en este piso de la cavidad pélvica se encuentran las mismas secciones de los uréteres, la vejiga y el recto que en los hombres, el cuello uterino, la parte inicial de la vagina (a excepción de una pequeña zona cubierta por peritoneo y perteneciente al primer piso de la cavidad pélvica). Los órganos ubicados en el cavum pelvis subperitoneal están rodeados por vainas de tejido conectivo formadas por la fascia pélvica (ver más abajo sobre estas formaciones fasciales). Además de los órganos enumerados, en la capa de fibra entre el peritoneo y la fascia pélvica hay vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y ganglios (para facilitar la presentación, su topografía se describe en la siguiente sección).

El tercer piso, cavum pelvis subcutaneum, está encerrado entre la superficie inferior del diafragma pélvico y el tegumento. Esta sección pertenece al perineo y contiene partes de los órganos del sistema genitourinario y la sección final del tubo intestinal. Por lo tanto, esto también incluye la fosa isquiorrectal, llena de grasa, ubicada en el lado de la sección perineal del recto.

VASOS, NERVIOS Y NÓDULOS LINFÁTICOS DE LA PÉLVICA

Arteria hipogástrica – a. hipogastrica: surge de la ilíaca común al nivel de la articulación sacroilíaca y se dirige hacia abajo, hacia afuera y posteriormente, ubicada en la pared posterolateral de la cavidad pélvica. La vena hipogástrica que la acompaña pasa por detrás de la arteria. El tronco de la arteria suele ser corto (3 a 4 cm) y se divide en ramas parietales y viscerales. Los primeros van a las paredes de la pelvis y los órganos genitales externos, los segundos, a las vísceras pélvicas (Fig. 355).

De las ramas parietales de a. obturatoria desemboca en el canal del mismo nombre, acompañado de n.obturatorius. En aproximadamente 1/3 de los casos a. obturatoria comienza desde a. epigastrica inferior (V. P. Vorobiev). En el 10% de los casos, la arteria obturadora no comienza en la arteria hipogástrica, sino en la arteria glútea superior, y en la mitad de estos casos surge de dos fuentes (arteria obturadora de "doble raíz"): la rama que surge de la arteria obturadora superior. La arteria glútea se fusiona con la arteria obturadora que surge de la ilíaca externa (T.I. Anikina).

Ah. Los glúteos superior e inferior a través del agujero supra e infrapiriforme, acompañados de los nervios del mismo nombre, llegan a la región de los glúteos. A. pudenda interna a través del agujero infrapiriforme, acompañado de P. pudendus, se envía al piso inferior de la cavidad pélvica, dando ramas terminales a los genitales externos. A. iliolumbalis va hacia atrás, hacia arriba y hacia afuera bajo m. psoas y se divide en dos ramas, una de las cuales se anastomosa con las ramas de a. circumflexa ilion profunda, la otra con las arterias lumbares. A. sacralis lateralis va hacia adentro y hacia abajo y envía ramas a los nervios espinales y a los músculos pélvicos.

Las ramas viscerales son aa. vesicalis superior e inferior, hemorroidal media y uterina.

Las venas parietales acompañan a las arterias en forma de vasos pareados, las venas viscerales forman plexos venosos masivos.

La sangre fluye hacia la vena hipogástrica (parcialmente hacia el sistema de la vena porta).

Varios trabajos de la escuela de V.N. Shevkunenko están dedicados al estudio de los plexos venosos de los órganos pélvicos. Las diferencias en la estructura de esta sección del sistema venoso están asociadas con diversos grados de reducción de la red cloacal venosa primaria, ya que las secciones distales del intestino y la pelvis del sistema genitourinario surgieron de la cloaca que alguna vez existió, que tenía una única red venosa. . La diferenciación de estos órganos y sus funciones fue acompañada, naturalmente, por la diferenciación de sus sistemas venosos. Así, en casos de reducción extrema de la red cloacal venosa primaria, se observa una separación máxima de estos sistemas, y ocurre exactamente lo contrario con una reducción tardía.

Se ha establecido que en algunos casos las venas pl. los urogenitales tienen una estructura en forma de red y hay una gran cantidad de conexiones con las venas parietales y las venas de los órganos vecinos, especialmente con las venas del recto (reducción retardada de la red venosa primaria); en otros casos, las venas del plexo genitourinario parecen troncos aislados con un número muy pequeño de anastomosis entre ellos y conexiones con las venas de los órganos vecinos (un grado extremo de reducción de la red venosa primaria).

Arroz. 355. Posición de la arteria hipogástrica y sus ramas, uréter y conducto deferente en la sección parasagital de la pelvis (según N. I. Pirogov).

1 – arteria y vena ilíacas comunes izquierdas; 2 – arteria hipogástrica derecha; 3 – rami sacrales dorsales (generalmente se extiende desde a. sacralis lateralis) 4 – a. glutea superior; 5 – parte del recto; 6 – parte de la vejiga 7 – a. umbilicales; 8 – un. obturatorio; 9 – entrada al canal obturatorio; 10 – fascia pélvica; 11 – conductos deferentes; 12 – fascia transversal; 13 – n. obturatorio; 14 – vasos espermáticos internos; 15 – fascia ilíaca; 16 – vena ilíaca externa derecha; 17 - tronco común a. glutaea inferior y a. pudendos internos; 18 – uréter 19 – arteria ilíaca externa derecha; 20 – arteria y vena ilíacas comunes derechas; 21 – vena cava inferior; 22 – arteria mesentérica inferior; 23 – aorta abdominal.

Se observan diferencias similares en el sistema venoso pl. uterovaginal en mujeres. Con un grado extremo de reducción de la red primaria en este sistema, el flujo venoso de los órganos genitales internos se produce principalmente a través de las venas de los ovarios, mientras que con una reducción retardada hay muchas vías de salida.

El plexo sacro se encuentra directamente sobre el músculo piriforme. Está formado por las ramas anteriores de los nervios lumbares IV y V y los nervios sacros I, II, III, que emergen a través de los agujeros sacros anteriores (Fig. 356). Los nervios que surgen del plexo, con excepción de las ramas musculares cortas, se dirigen a la región glútea a través del agujero suprapiriforme (n. glutaeus superior con vasos del mismo nombre) y el agujero infrapiriforme (n. glutaeus inferior con los vasos del mismo nombre, así como n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus). Junto con los últimos nervios, n sale de la cavidad pélvica. pudendo acompañado de vasos (vasa pudenda interna). Este nervio surge de pl. pudendo, que se encuentra en el borde inferior del músculo piriforme debajo del plexo sacro y está formado por los nervios sacros II, III y IV.

A lo largo de la pared lateral de la pelvis, debajo de la línea coxal, algo oblicuamente desde atrás y de arriba hacia adelante y hacia abajo, corre n. obturatorio (del plexo lumbar), que en su camino cruza la articulación sacroilíaca, y en la pelvis pequeña se ubica primero en la parte posterior y luego hacia afuera de los vasos hipogástricos; en el borde del tercio anterior y medio de la pared lateral de la pelvis, el nervio entretenido, junto con los vasos del mismo nombre, penetra en el canal obturatorio y, a través de él, hasta la zona de los músculos aductores del muslo ( Figura 355).

A lo largo del borde interno de los agujeros sacros anteriores hay nodos (3-4) del nervio simpático, conectados entre sí por ramas interganglionares y, a través de ramas comunicantes, con las ramas anteriores de los nervios sacros, formando el plexo sacro. En la Fig. 356 muestra la topografía del nervio simpático sacro, así como las diferencias en su estructura.

Las principales fuentes de inervación de los órganos pélvicos son los plexos hipogástricos derecho e izquierdo, las ramas del tronco fronterizo derecho e izquierdo del nervio simpático (los llamados nn. hipogastrici) y las ramas de los nervios sacros III y IV. , que proporcionan inervación parasimpática (los llamados nn. splanchnici sacrales, también conocidos como nn. erigentes o nn. pelvici) (Fig. 357). Las ramas de los troncos fronterizos y las ramas de los nervios sacros no participan directamente en la inervación de los órganos pélvicos, sino que forman parte de los plexos hipogástricos, de donde surgen los plexos secundarios que inervan los órganos pélvicos. Además, a lo largo del curso de la arteria rectal superior, las ramas del plexo mesentérico inferior se extienden hasta el recto, formando aquí el plexo rectal superior (plexo hemorroidal superior). Este último se conecta con el plexo rectal medio, que surge de los plexos hipogástricos derecho e izquierdo.

Los detalles de la formación y ramificación de los plexos hipogástricos fueron desarrollados recientemente por R. D. Sinelnikov, quien utilizó métodos de radiación macromicroscópica de inervación (según V. P. Vorobyov) con tinción de preparaciones. Según él, cada uno de los plexos hipogástricos (plexus hipogastricus dexter y siniestro) constituye una rama del llamado plexo prelumbosacro no apareado (plexus praelumbosacralis) (ver p. 567), que es una continuación del plexo preaórtico, que a su vez Surge del plexo solar (Fig. 358).

Los plexos hipogástricos dexter y siniestro surgen debajo del promontorio y se encuentran a ambos lados del recto, entre este y los vasos hipogástricos. En cada uno de estos plexos, se deben distinguir topográficamente dos partes: la posterior (pars dorsalis plexus hipogastrici), que tiene la forma de un cordón alargado y generalmente no contiene ganglios, y la anterior (pars ventralis plexus hipogastrici), que tiene la forma de placa potente y contiene, además de troncos, una gran cantidad de nodos

Las partes dorsales de los plexos hipogástricos se encuentran medialmente desde los vasa hipogastrica, a una distancia de varios centímetros del uréter, ciegamente, más cerca del uréter (2-3 cm), a la derecha, más lejos de él (3-5 cm). ). Los puntos de referencia para encontrar la parte posterior del plexo hipogástrico son los vasos hipogástricos y el uréter, cerca de los cuales, tras la disección del peritoneo parietal, se puede encontrar la parte dorsal del plexo hipogástrico encerrada en el tejido retroperitoneal.

Arroz. 356. Diferencias en la estructura de la sección sacra del tronco limítrofe del nervio simpático (preparaciones propias).

En la Fig. A: Se notan 6 ganglios del tronco simpático a la derecha, 4 a la izquierda; Los nodos tienen diferentes formas y tamaños. 1,2,3,4 – ganglios sacros del tronco fronterizo izquierdo; 5 – nódulo coccígeo; 6,7,8,9,10,11 – ganglios sacros del tronco fronterizo derecho.

En la Fig. B: Se notan 3 ganglios del tronco simpático a la derecha, 2 a la izquierda; los nudos tienen forma de huso; el nódulo coccígeo apenas ha crecido. 1,2 – ganglios sacros del tronco fronterizo izquierdo; 3 – nódulo coccígeo; 4,5,6 – ganglios sacros del tronco fronterizo derecho.

Las partes ventrales de los plexos hipogástricos se proyectan desde el lado de la cavidad pélvica en las secciones profundas de las plicas rectovesicales en los hombres y de las plicas rectouterinas en las mujeres. Por tanto, estas zonas son las más sensibles durante las intervenciones quirúrgicas en los órganos del piso superior de la cavidad pélvica. Para exponer la parte ventral del plexo hipogástrico, la vejiga debe moverse hacia adelante (en las mujeres, el útero), hacia atrás, el recto, y luego, identificando la plica rectovesicalis tensa en los hombres y la plica rectouterina en las mujeres, incidir el peritoneo parietal en la periferia exterior de este pliegue, detrás de la cual se encuentra la fibra v y la parte central del plexo hipogástrico.

La parte dorsal del plexo hipogástrico, que normalmente no tiene ganglios, envía ramas principalmente al recto y al uréter. La parte ventral, que forma tres grupos de ganglios (superior, anterior y posterior), da lugar a varios plexos que inervan los órganos pélvicos: plexo hemorroidal medio e inferior, plexo vesical, plexo deferente, plexo prostático, plexo cavernoso (Fig.358). ; en las mujeres, además de los plexos del recto y la vejiga, hay un plexo uterovaginal (plexo nervioso uterovaginal de Rein-Yastrebov), un plexo cavernoso del clítoris.

Los elementos del sistema nervioso simpático en la cavidad pélvica están sujetos a variaciones significativas en cuanto a forma, tamaño y número de ganglios y sus conexiones. En particular, en la figura 1 se pueden observar diferencias en la estructura de la sección sacra del tronco limítrofe del nervio simpático. 356, que muestra la topografía de este nervio y sus ramas comunicantes.

Hay tres grupos de ganglios linfáticos en la pelvis: un grupo está ubicado a lo largo de las arterias ilíaca externa y común, el otro a lo largo de la arteria hipogástrica y el tercero en la superficie cóncava anterior del sacro (ver Fig. 344). El primer grupo de ganglios recibe linfa de las extremidades inferiores, los vasos superficiales de la región de los glúteos, las paredes abdominales (su mitad inferior), las capas superficiales del perineo y de los genitales externos. Los ganglios hipogástricos recolectan linfa de la mayoría de los órganos y formaciones pélvicas que forman la pared pélvica. Los ganglios sacros reciben linfa de la pared posterior de la pelvis y del recto.

Los ganglios del plexo linfático ilíaco se combinan en dos grupos (D. A. Zhdanov): los ganglios ilíacos inferiores (lymphonodi iliaci inferiores), adyacentes a la arteria ilíaca externa, y los ganglios ilíacos superiores (lymphonodi iliaci superiores), adyacentes a la ilíaca común artería.

Arroz. 357. Plexus hipogastricus dexter y nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (diagrama; según R. D. Sinelnikov).

1 – plexo praelumbosacralis; 2 – plexo hipogástrico siniestro (pars dorsalis); 3 – plexo hipogástrico dexter (pars dorsalis); 4 – ramas que se extienden desde la condensación nodal superior hasta la vejiga; 5 – plexo hipogástrico (pars ventralis); 6 – ramas que se extienden desde la condensación ganglionar anterior hasta la próstata y la vesícula seminal; 7 – ramas que se extienden desde el engrosamiento nodular posterior hasta el recto; 8 – rama anterior n. sacral IV; 9 – plexo sacro; 10 – rama anterior n. sacral III; 11 – nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 – rama anterior n. sacral II; 13 – n. hipogástrico; 14 – rama anterior n. sacral I; 15 – rama anterior n. lumbar V; 16 – ganglio lumbosacral; 17 – tronco simpático.

Arroz. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, hemorroidalis e hipogastricus siniestro (según R. D. Sinelnikov).

1 – uréter izquierdo; 2 – plexo mesentérico inferior; 3-m. psoas mayor; 4 – una. iliaca communis sinistra; 6 – v. iliaca communis sinistra; 6 – plexo praelumbosacralis; 7 – tronco simpático; 8 – tallo que desciende a lo largo del uréter desde el plexo praelumbosacralis; 9 – promontorio; 10 – ramas comunicantes; 11 – rama anterior n. lumbar V; 12 – pars dorsalis plexus hipogastrici sinistri; 13 – ganglio lumbosacral; 14 – rama que desciende a lo largo del uréter desde la pars dorsalis plexus hipogastrici; 15 – rama anterior n. sacral I; 16 – rama desde el ganglio lumbosacral hasta la pars dorsalis plexus hipogastrici; 17 – ramas comunicantes; 18 – tronco simpático; 19 – ramas desde el tronco fronterizo hasta la pars dorsalis plexus hipogastrici; 20 – rama anterior n. sacral II; 21 – ganglio sacro II trunci sympathici; 22 – ramas comunicantes; 23 – parte ventral del plexo hipogástrico; 24 – ganglio sacro III trunci sympathici; 25 – rama anterior n. sacral III; 26 – ramas comunicantes; 27–nn. splanchnici sacrales del S III; 28 – plexo sacro; 29 – nn. splanchnici sacrales del S IV; 30 – nn. splanchnici sacrales formados por conexiones entre S III y S IV; 31 – rama anterior n. sacral IV; 32 – rama desde el tronco simpático hasta la pars ventralis plexus hipogastrici; 33 – nn. splanchnici sacrales del S IV; 34 – ramas a m. elevador del ano; 35-metro. elevador del ano; 36 – nn. hemorroidales medios; 37-metro. esfínter del ano externo; 38 – próstata y plexo prostático; 39 – vesícula seminal y nervios que se encuentran sobre ella; 40 – nervios que se acercan a la vejiga por debajo de la confluencia del uréter; 41 – sínfisis; 42 – nervios que se acercan a la vejiga por encima de la confluencia del uréter; 43 – conducto deferente y nervios que lo acompañan; 44 – vejiga; 45 – ramas que descienden a lo largo del uréter y entran en parte en el plexo deferente y en parte en el plexo paravesical; 46 – un. vesical superior; 47 – rama desde la pars dorsalis plexus hipogastrici hasta el plexus paravesicalis; 48 – excavatio rectovesicalis; 49 – rama perdida en la pared del uréter; 50 – plexo hemorroidal superior; 51 – peritoneo parietal; 52 – ramas desde la pars dorsalis plexus hipogastrici hasta el plexus haemorrhoidalis superior; 53 – pars dorsalis plexus hipogastrici dextri; 54 – recto y su cubierta peritoneal; 55 – a. medios sacros; 56 – a. haemorrhoidalis superior y nervios acompañantes; 57 – a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 – vasos espermáticos internos y nervios que los acompañan; 60 – plexo praeoorticus abdominalis; 61 – v. cava inferior; 62 – aorta abdominal.

Los ganglios ilíacos inferiores forman tres cadenas: externa, media (prevenosa) e interna. El más bajo de los ganglios ilíacos inferiores recibe un nombre especial: linfonodi suprafemorales; están ubicados inmediatamente encima del ligamento inguinal y generalmente están representados por dos ganglios grandes, externo e interno, de los cuales el externo se encuentra al lado de la arteria o delante de la arteria.

Los ganglios ilíacos superiores forman dos cadenas: externa y posterior, y el ganglio que se encuentra en la bifurcación de la arteria ilíaca común se denomina linfonodus interiliacus. Este último es importante porque es el nodo final de la cadena de ganglios ilíacos y en él se encuentran dos flujos linfáticos: los de los órganos pélvicos y los de las extremidades inferiores. En las cadenas de los ganglios ilíacos, es posible el movimiento retrógrado de la linfa.

Los vasos relacionados de los ganglios ilíacos se dirigen a los ganglios que se encuentran en la vena cava inferior (derecha) y la aorta (izquierda). Algunos de estos vasos están interrumpidos en los llamados ganglios subaórticos, que se encuentran al nivel de la bifurcación aórtica cerca de las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. Desde los ganglios hipogástricos, los vasos terminan en parte en los ganglios ilíacos (en las arterias ilíacas externa y común) y en parte en los ganglios lumbares inferiores. Desde los ganglios sacros, los vasos relacionados terminan en los ganglios ilíacos.

R. A. Kurbskaya (en el laboratorio de D. A. Zhdanov) estableció la existencia de conexiones directas e indirectas entre los vasos linfáticos de drenaje de los órganos pélvicos masculinos y femeninos. En la pelvis masculina, en el tejido perivesical, se encontró una conexión directa entre los vasos linfáticos eferentes de la pared posterior del cuerpo y el vértice de la vejiga y la base de la próstata. Además, se observó la descarga de los vasos linfáticos eferentes de ambos órganos en el mismo ganglio linfático regional, ya sea en el hipogástrico o en el ganglio inferior de la cadena medial de los ganglios ilíacos, ubicado entre la vena ilíaca externa y el nervio obturador.

En los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la arteria rectal superior, se encuentran los vasos linfáticos eferentes de la próstata y el recto.

Las conexiones entre los vasos linfáticos eferentes de ambos testículos existen en forma de un plexo linfático común ubicado alrededor de las ampollas de los conductos deferentes; Además, los flujos linfáticos de ambos testículos se encuentran en los ganglios subaórticos y en los ganglios ubicados en la circunferencia de la aorta abdominal. Los vasos linfáticos individuales del testículo se conectan en la pelvis con los vasos linfáticos del fondo de la vejiga y la próstata.

En la pelvis femenina, existen conexiones directas entre los vasos linfáticos eferentes de la vejiga y la vagina, la vagina y el recto (en este último caso, los vasos linfáticos de ambos órganos se fusionan en el espesor del tabique recto-vaginal o fluyen hacia el regional ganglio linfático hipogástrico común a ambos órganos). También hay una fusión de los vasos linfáticos eferentes del cuerpo o del fondo de la vejiga con los vasos linfáticos eferentes del cuerpo y el cuello uterino en la base del ligamento uterino ancho o el flujo de estos vasos hacia un ganglio regional común (el ganglio inferior de la cadena media de ganglios ilíacos, ubicado delante de la vena ilíaca externa).

Debajo del peritoneo, en la zona del espacio rectal-uterino, se descubrió una red de vasos linfáticos en los que se fusionan los vasos linfáticos que drenan el útero y el recto. También hay una reunión de estos vasos en los ganglios ubicados a lo largo de la arteria rectal superior.

Los vasos linfáticos que drenan el fondo del útero, las trompas de Falopio y el ovario forman un plexo (plexo subovaricus), ubicado en el espesor del mesenterio de la trompa y el ovario. Parte de los vasos linfáticos del fondo uterino se dirige a lo largo del ligamento redondo hasta los ganglios inguinales.

Además de las conexiones directas entre los vasos linfáticos de drenaje de los órganos pélvicos, existen conexiones indirectas. Estos se observan en el sistema de drenaje de los vasos linfáticos de la vagina. Estos vasos, por un lado, están conectados con los vasos linfáticos eferentes del fondo de la vejiga y el comienzo de la uretra, y por otro, con los vasos linfáticos del recto.

Los datos presentados sobre las conexiones entre los vasos linfáticos de drenaje de los órganos pélvicos son importantes para estudiar los procesos de propagación de neoplasias malignas e infecciones en la pelvis.

FASCIA Y ESPACIOS CELULARES DE LA PELVIS

Las paredes y el interior de la pelvis están cubiertos por fascia pélvica (fascia pelvis). Es como una continuación de la fascia esplácnica del abdomen y, por analogía con ella, se llama fascia esplácnica de la pelvis (fascia endopelvina).

La fascia endopelvina en estado definitivo parece unida. La idea de la fascia pélvica como una sola fascia con numerosos espolones que convergen en la circunferencia de la próstata fue propuesta por primera vez por N. I. Pirogov allá por los años 40 del siglo pasado. En sus explicaciones al atlas de cortes, N. I. Pirogov señala que en conferencias académicas y demostraciones de preparaciones anatómicas recomendó adherirse a este tipo de fascia pélvica. Entonces ya creía que la cápsula pelvioprostática es la confluencia (locus confluxus) de todas las placas fibrosas de la pelvis y el perineo.

La disposición de las hojas de la fascia pélvica se distingue por una complejidad significativa, sobre la que N.I. Pirogov llamó la atención. Esta complejidad puede explicarse por diferencias en el origen de las diferentes secciones de la fascia pélvica. En la etapa inicial del desarrollo embrionario, la cavidad pélvica está llena de tejido conectivo laxo homogéneo en el que se encuentran los órganos pélvicos. Con un mayor desarrollo, se produce una diferenciación de esta fibra; a partir de ella se forman placas fasciales en la superficie de los órganos (capa visceral) y en los músculos de las paredes y el suelo pélvico (capa parietal).

La parte de la fascia parietal, que recubre principalmente la parte inferior de la pelvis, representa el resto del músculo reducido (m. pubococcígeo). El tabique fascial, situado frontalmente entre la próstata y el recto y conocido como aponeurosis peritoneal-perineal (aponeurosis peritonacoperinealis), representa una duplicación del peritoneo primario, dividiendo la cloaca en dos secciones (seno urogenital y recto).

Como se señaló anteriormente, se acostumbra distinguir entre dos capas de la fascia pélvica: parietal y visceral. El primero recubre las paredes y el fondo de la cavidad pélvica, el segundo cubre los órganos pélvicos. En la pared lateral de la pelvis, la capa parietal cubre m. obturador intermedio, y desde la parte inferior de la fusión púbica hasta la columna isquiática, la capa parietal de la fascia pélvica se engrosa, formando un arco tendinoso, arcus tendineus fasciae pelvis.

Hacia dentro, la capa parietal cubre la superficie superior del músculo que eleva el ano (m. levator ani) y comienza desde el arco tendinoso; en la parte posterior del suelo pélvico, la capa parietal cubre m. piriforme.

Al estirarse entre la sínfisis y la próstata en los hombres o la vejiga en las mujeres, la fascia forma dos pliegues o ligamentos longitudinales gruesos: ligamenta puboprostatica (en hombres) o ligamenta pubovesicalia (en mujeres). Entre ellos queda un agujero profundo, en cuyo fondo hay varios agujeros en la fascia a través de los cuales pasan las venas que conectan el pl. vesicalis con pl. pudendo.

En la zona de los vasos y nervios, la fascia de la pelvis no solo forma aberturas que permiten el paso de las ramas individuales, sino que se fusiona con ellas y continúa a lo largo de sus vainas, lo cual es de gran importancia en la propagación de los abscesos pélvicos a lo largo de la vasos y nervios.

La capa visceral de la fascia pélvica no es una continuación directa de la capa parietal, sino que representa una placa que... Como se indicó anteriormente, se produce por compactación del tejido laxo que rodea el recto y la vejiga, y luego se fusiona con la capa parietal. La línea a lo largo de la cual la hoja parietal en las superficies laterales de los órganos se fusiona con la hoja visceral está indicada por un arco tendinoso no siempre pronunciado (el llamado arco mediano de la fascia pélvica) (A. V. Starkov). En la zona del diafragma genitourinario, la cubierta fascial de la próstata se fusiona con la capa fascial superior de este diafragma.

En la sección media de la cavidad pélvica, la fascia visceral forma una cámara cerrada por todos lados. Esta cámara está dividida en dos secciones, anterior y posterior, por un tabique especial que se extiende en dirección frontal desde el fondo del saco peritoneal hasta el perineo. Esta es la aponeurosis peritoneal-perineal (aponeurosis peritonaeoperinealis), que representa una duplicación del peritoneo primario (Fig. 359). La aponeurosis peritoneo-perineal se sitúa entre el recto y la próstata, de modo que la cámara anterior contiene la vejiga, la próstata, las vesículas seminales y las ampollas de los conductos deferentes en el hombre, la vejiga y la vagina en la mujer; la sección posterior contiene el recto (Fig. 360, 361 y 382).

Las vainas fasciales de los órganos vecinos pueden participar en la formación de la cubierta fascial de un determinado órgano pélvico, como demostró recientemente L.P. Kraiselburd. Así, la cubierta fascial de la vejiga se compone de dos elementos: la fascia prevesical y la vaina de la arteria umbilical. La fascia prevesical se encuentra delante de la pared de la vejiga desde el semicírculo inferior del ombligo hasta el suelo de la pelvis. No llega a las paredes laterales de la pelvis, sino que termina en las paredes laterales de la vejiga.

La vaina de la arteria umbilical es una placa fascial que se divide en dos capas: lateral y medial. La hoja lateral de la vaina de la arteria umbilical en la pared lateral de la vejiga crece hasta la fascia prevesical y desprende un proceso lateral a la pared de la pelvis, formando un colgajo lateral. Este último separa el espacio celular prevesical del espacio celular lateral de la pelvis. La capa medial de la vaina de la arteria umbilical cubre la pared posterior de la vejiga.

En cuanto a la aponeurosis peritoneal-perineal, se ha establecido que no pasa a los tramos laterales de la pelvis, sino que se fija a la pared posterior del recto, doblándose sobre sus paredes laterales.

Hay espacios celulares tanto entre los órganos individuales como entre los órganos y las paredes de la pelvis.

En la pelvis femenina, el riego sanguíneo, la inervación y la cobertura peritoneal del recto son los mismos que en la pelvis masculina. Delante del recto se encuentran el útero y la vagina. Detrás del recto se encuentra el sacro. Los vasos linfáticos del recto están conectados al sistema linfático del útero y la vagina (en los ganglios linfáticos hipogástricos y sacros) (fig. 16.4).

Vejiga en las mujeres, como en los hombres, se encuentra detrás de la sínfisis púbica. Detrás de la vejiga se encuentran el útero y la vagina. Las asas del intestino delgado están adyacentes a la parte superior de la vejiga, cubierta por peritoneo. A los lados de la vejiga se encuentran los músculos elevadores del ano. El fondo de la vejiga se encuentra sobre el diafragma urogenital. El riego sanguíneo y la inervación de la vejiga en las mujeres se produce de la misma forma que en los hombres. Los vasos linfáticos de la vejiga en las mujeres, al igual que los vasos linfáticos del recto, forman conexiones con los vasos linfáticos del útero y la vagina en los ganglios linfáticos del ligamento ancho del útero y los ganglios linfáticos ilíacos.

Al igual que en la pelvis masculina, los uréteres derecho e izquierdo al nivel de la línea límite cruzan las arterias ilíaca externa e ilíaca común, respectivamente. Están adyacentes a las paredes laterales de la pelvis. En el punto donde las arterias uterinas parten de las arterias ilíacas internas, los uréteres se cruzan con estas últimas. Más abajo en el cuello uterino, se cruzan nuevamente con las arterias uterinas y luego se adhieren a la pared vaginal, después de lo cual desembocan en la vejiga.

Arroz. 16.4. Topografía de los órganos pélvicos femeninos (de: Kovanov V.V., ed., 1987): I - trompa de Falopio; 2 - ovario; 3 - útero; 4 - recto; 5 - fondo de saco vaginal posterior; 6 - bóveda vaginal anterior; 7 - entrada a la vagina; 8 - uretra; 9 - clítoris; 10 - articulación púbica; II - vejiga

Útero en la pelvis de la mujer, ocupa una posición entre la vejiga y el recto y está inclinado hacia adelante (anteversio), mientras que el cuerpo y el cuello uterino, separados por el istmo, forman un ángulo abierto anteriormente (anteflexio). Las asas del intestino delgado están adyacentes al fondo del útero. El útero tiene dos secciones: el cuerpo y el cuello uterino. La parte del cuerpo ubicada encima de la confluencia de las trompas de Falopio con el útero se llama fondo de ojo. El peritoneo, que cubre el útero por delante y por detrás, converge a los lados del útero y forma los ligamentos anchos del útero. Las arterias uterinas se encuentran en la base del ligamento ancho del útero. Junto a ellos se encuentran los ligamentos principales del útero. Las trompas de Falopio se encuentran en el borde libre de los ligamentos anchos del útero. Los ovarios también están unidos a los ligamentos anchos del útero. A los lados, los ligamentos anchos pasan al peritoneo y cubren las paredes de la pelvis. También hay ligamentos redondos del útero, que van desde el ángulo del útero hasta la abertura interna del canal inguinal. El útero recibe sangre de dos arterias uterinas del sistema de arterias ilíacas internas, así como de las arterias ováricas, ramas de la aorta abdominal. El drenaje venoso se produce a través de las venas uterinas hacia las venas ilíacas internas. El útero está inervado por el plexo hipogástrico. La linfa fluye desde el cuello uterino hasta los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de las arterias ilíacas y los ganglios linfáticos sacros, desde el cuerpo del útero hasta los ganglios linfáticos periaórticos.

Los apéndices uterinos incluyen los ovarios y las trompas de Falopio.

Las trompas de Falopio se encuentran entre las hojas de los ligamentos anchos del útero a lo largo de su borde superior. En la trompa de Falopio, hay una parte intersticial ubicada en el espesor de la pared uterina, un istmo (parte estrecha de la trompa), que pasa a una sección expandida: la ampolla. En el extremo libre, la trompa de Falopio tiene un embudo con fimbrias, que se encuentra adyacente al ovario.

ovarios con la ayuda del mesenterio se conectan a las hojas posteriores del ligamento ancho del útero. Los ovarios tienen extremos uterino y tubárico. El extremo uterino está conectado al útero por su propio ligamento ovárico. El extremo tubárico está unido a la pared lateral de la pelvis mediante el ligamento suspensorio del ovario. En este caso, los propios ovarios están ubicados en las fosas ováricas, depresiones en la pared lateral de la pelvis. Estas depresiones están ubicadas en el área donde las arterias ilíacas comunes se dividen en interna y externa. Las arterias uterinas y los uréteres se encuentran cerca, lo que debe tenerse en cuenta al realizar operaciones en los apéndices uterinos.

Vagina Ubicado en la pelvis femenina entre la vejiga y el recto. En la parte superior, la vagina pasa al cuello uterino y en la parte inferior.

Se abre con una abertura entre los labios menores. La pared anterior de la vagina está estrechamente conectada con la pared posterior de la vejiga y la uretra. Por tanto, cuando la vagina se rompe, se pueden formar fístulas vesicovaginales. La pared posterior de la vagina está en contacto con el recto. En la vagina hay fondos de saco: hendiduras entre el cuello uterino y las paredes de la vagina. En este caso, el fondo de saco posterior limita con la bolsa de Douglas, lo que permite el acceso a la cavidad rectouterina a través del fondo de saco vaginal posterior.

Terminado:
Estudiantes grupo L-407b,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbanov S.

La pelvis es una parte del cuerpo humano que está limitada por los huesos pélvicos: ilion, pubis e isquion, sacro, cóccix,

ligamentos.
Los huesos púbicos están conectados entre sí mediante la fusión púbica.
Los huesos ilíacos y el sacro forman semiarticulaciones de bajo movimiento.
El sacro está conectado al cóccix a través de la fusión sacrococcígea.
Dos ligamentos comienzan desde el sacro a cada lado:
- sacroespinoso (lig. Sacrospinale; unido a la columna isquiática) y
- sacrotuberoso (lig. sacrotuberale; adherido a la tuberosidad isquiática).
Transforman las muescas ciáticas mayores y menores en los agujeros ciáticos mayores y menores.

LÍMITES Y ALMACENES DE LA PELVI PEQUEÑA La línea fronteriza (línea terminal) divide la pelvis en grande y pequeña.

grande
Formado por la columna vertebral y
alas del ilion.
Contiene: órganos abdominales
- ciego con vermiforme
apéndice, colon sigmoide,
asas del intestino delgado.
pequeño
Limitado:
La apertura superior de la pelvis está en el límite.
línea.
La abertura pélvica inferior formada por
detrás del coxis,
en los lados - las tuberosidades isquiáticas,
al frente - por fusión púbica y
las ramas inferiores de los huesos púbicos.

FRONTERAS Y ALMACENES DE LA PELVIS PEQUEÑA

El suelo pélvico está formado por los músculos del perineo.
Forman el diafragma pélvico.
pelvis) y el diafragma urogenital (diafragma
urogenital).
El diafragma pélvico está representado por:
La capa superficial de los músculos del diafragma pélvico.
m.esfínter del ano externo
Capa profunda de músculos -
músculo que levanta la parte posterior
paso
músculo coccígeo
cubriéndolos arriba y abajo
fascia del diafragma pélvico
El diafragma urogenital se encuentra entre la parte inferior.
ramas de los huesos púbico e isquiático y está formado por:
músculo perineal transverso profundo
esfínter de la uretra con la parte superior y cubriéndolos
las capas inferiores de la fascia del diafragma urogenital

La cavidad pélvica se divide en tres pisos: - peritoneal - subperitoneal - subcutánea

Suelo peritoneal de la pelvis (cavum pelvis)
peritoneale) - entre el peritoneo parietal de la pelvis;
es la parte inferior de la cavidad abdominal.
Contenido:
En los hombres, en el suelo peritoneal de la pelvis hay partes
recto y parte de la vejiga.
En las mujeres, las mismas partes se ubican en este piso de la pelvis.
vejiga y recto, como en los hombres,
la mayor parte del útero, las trompas de Falopio, los ovarios, anchos
ligamentos del útero, parte superior de la vagina.
Detrás de la vejiga en los hombres se encuentra el peritoneo.
Cubre los bordes internos de los conductos deferentes.
Conductos, ápice de vesículas seminales y pases.
al recto, formando el rectovesical
depresión (excavatio rectovesicalis), limitada
en los lados por pliegues rectovesicales
peritoneo (plicae rectovesicales).
En las mujeres, durante la transición de la vejiga al útero y
Desde el útero hasta el recto se forma el peritoneo.
anterior - receso vesicouterino (excavatio
vesicouterina) y posterior - rectal-uterina
profundizando
Puede acumularse en los recovecos de la pelvis.
exudados inflamatorios, sangre (con
lesiones en los órganos abdominales y
pelvis, rotura de trompas debido a ectópico
embarazo), contenido gástrico
(perforación de una úlcera de estómago), orina (heridas
Vejiga). acumulado
contenido

El suelo subperitoneal de la pelvis (cavum pelvis subperitoneale) es una sección de la cavidad pélvica encerrada entre el peritoneo parietal de la pelvis.

y una hoja de la fascia pélvica,
que recubre el músculo elevador del ano.
Fascia y espacios celulares.
pelvis:
1 - fibra perirrectal
espacio,
2 - tejido periuterino
espacio,
3 - tejido prevesical
espacio,
4 - espacio celular lateral,
5 - hoja parietal de la intrapélvica
fascia,
6 - hoja visceral de la intrapélvica
fascia,
7 - aponeurosis perineal abdominal
Contenido: partes extraperitoneales de la vejiga y
recto,
próstata,
vesículas seminales,
secciones pélvicas de los conductos deferentes con sus ampollas,
secciones pélvicas de los uréteres,
y en mujeres: las mismas partes de los uréteres, la vejiga.
y recto, así como el cuello uterino y la parte inicial
vagina.

Los principales espacios celulares de la pelvis.

Los principales espacios celulares de la pelvis, ubicados en su medio.
piso, son prevesical, perovesical, periuterina (en mujeres),
pararrectal, retrorrectal, lateral derecho e izquierdo
espacio.
Espacio celular prevesical (spatium prevesicale; espacio
Retsia) - espacio celular, limitado
al frente por la sínfisis púbica y las ramas de los huesos púbicos,
detrás: la capa visceral de la fascia pélvica que cubre la vejiga.
En el espacio prevesical, con fracturas de los huesos pélvicos, se desarrollan hematomas,
y en caso de daño a la vejiga - infiltración urinaria.
Desde los lados, el espacio prevesical pasa a
espacio paravesical (spatium paravesicale) - celular
el espacio pélvico alrededor de la vejiga, limitado
frente al prevesical, y
posteriormente por la fascia retrovesical.
Espacio circunferencial (parametrio) - espacio celular
pelvis pequeña, ubicada alrededor del cuello uterino y entre las hojas de su ancho
ligamentos Las arterias uterinas y
los uréteres que los atraviesan, los vasos ováricos, los venosos uterinos y
plexo nervioso.

Piso subcutáneo de la pelvis (cavum pelvis subcutaneum): la parte inferior de la pelvis entre el diafragma pélvico y el tegumento relacionado con el área.

entrepierna.
Contenido:
- partes de los órganos del sistema genitourinario y la sección final del tubo intestinal.
- fosa isquiorrectal (fosa ischiorrectal) - depresión pareada en
zona perineal, llena de tejido graso, limitada
medialmente por el diafragma pélvico, lateralmente por el músculo obturador interno con
la fascia que lo cubre. El tejido de la fosa isquiorrectal puede
Comunicarse con la fibra del piso medio de la pelvis.

TOPOGRAFÍA DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS MASCULINOS

Recto (recto). El comienzo del recto corresponde a la parte superior.
borde de la vértebra sacra CIII.
2 secciones principales del recto: pélvica (lensitis por encima del diafragma pélvico y contiene
parte supravascular y ampolla), perineal (debajo del diafragma pélvico)
la parte supracular está cubierta de peritoneo por todos lados;
Sintopía: anterior al recto: próstata, vejiga, atículas.
conductos deferentes, vesículas seminales, uréteres; detrás - sacro,
cóccix; a los lados están las fosas isquiorrectales.
Venas: pertenecen a los sistemas v. cava interior et v. portae; formar el plexo venoso
rectalis, que se ubica en 3 pisos: plexo subcutáneo, submucoso y subfascial
venas
Inervación: fibras simpáticas - de los plexos mesentérico y aórtico inferior:
Fibras parasimpáticas: de los nervios sacros II-IV.
Drenaje linfático: hacia la inguinal (desde la zona superior), detrás - rectal, interna
ilíaco, sacro lateral (de la zona media), en ganglios ubicados a lo largo de a. rectal
superiores y a. mesenterica inferior (de la zona superior).

Vejiga
Estructura: ápice, cuerpo, fondo, cuello de la vejiga.
La membrana mucosa de la vejiga forma pliegues, a excepción de
triangulo vesical - zona lisa de la mucosa
De forma triangular, desprovista de submucosa. Vértice
triángulo - abertura interna de la uretra,
la base es la plica interurerica, que conecta los orificios de los uréteres.
Esfínter involuntario de la vejiga - m. esfínter
vesicae 0: ubicada al comienzo de la uretra.
Arbitrario - m. esfínter uretral - en círculo
parte membranosa de la uretra. Entre los huesos púbicos y el urinario.
la vejiga contiene una capa de fibra, el peritoneo, que pasa con
pared abdominal anterior sobre la vejiga cuando está llena
se mueve hacia arriba (lo que hace que la cirugía
intervención sobre la vejiga sin dañar el peritoneo).
Sintopía: desde arriba y desde los lados: asas del intestino delgado, sigmoideo,
ciego (separado por peritoneo); hasta el fondo - el cuerpo está adyacente
prostayae, ampollas de los conductos deferentes, vesículas seminales.
Suministro de sangre: del sistema a. iltacaiufern.
Las venas fluyen hacia v. iliaca infierno.
Drenaje linfático: hacia los ganglios que se encuentran a lo largo del ailiace exterma et interna y
en la superficie anterior del sacro.
Inervación: ramas de los plexos hipogástricos.

Próstata
Tiene una cápsula (ujfascia pelvis); Está formado por glándulas que se abren hacia la uretra.
canal. Hay 2 lóbulos y un istmo.
Fronteras: al frente, las ramas inferiores de los huesos falso e isquiático, a los lados, el isquion
tuberosidades posteriores y ligamentos sacrotuberosos; detrás: el cóccix y el sacro. Dividido en 2
departamentos: anterior (genitourinario) - anterior a la línea biischtadica; trasero -
(ano) - posterior a la línea btischiadica. Estos departamentos se desesperarán por el número y
disposición mutua de láminas fasciales. La región craneal en los hombres (regio
pudendalis) incluye el pene, el escroto y su contenido.
I. El pene (pene): consta de 3 cuerpos cavernosos: 2 superiores y 1 inferior.
El extremo posterior del cuerpo digestivo de la uretra forma el bulbo uretral, los extremos anteriores de los 3 cuerpos forman la cabeza del pene. Cada cuerpo cavernoso tiene su propia túnica albugínea,
todos juntos están cubiertos de pene fascta. La piel del pene es muy móvil, en el extremo anterior.
forma una diplicatura: pulpa roja, un paso debajo de la piel. vn. pene protondae.
Uretra. 3 partes (próstática, membranosa y cavernosa)
3 estrechamientos: el inicio del canal, la parte membranosa de la uretra y la abertura externa.
3 extensiones: fosa escafoides al final del canal, en la parte bulbosa, en la próstata
partes.
2 curvaturas: subpúbica (transición de la parte membranosa a la cavernosa) y prepúbica
(transición de la parte fija de la uretra a la móvil).
II. El escroto (escroto) es una bolsa de cuero dividida en 2 partes, cada una de las cuales
Contiene el testículo y la sección escrotal del cordón espermático.
Capas del escroto (también conocidas como membranas testiculares): 1) piel; 2) membrana carnosa (túnica dartos); 3)
fasca espermática externa;4) m. cremaster y fascta cremasterica;5) fascta espermática;6) túnica
testículo vaginal (capas parietal y visceral).
El testículo tiene una túnica albugínea. A lo largo del borde posterior hay un apéndice: epidiymis.

Topografía de órganos
pelvis masculina (de:
Kovanov V.V., editor,
1987):
1 - hueco inferior
vena;
2 - aorta abdominal;
3 - general izquierdo
íleon
artería;
4 - capa;
5 - recto;
6 izquierda
uréter;
7 - pliegue rectovesical;
8 - rectovesical
receso;
9 - semilla
burbuja;
10 - próstata
glándula;
11 - músculo,
elevando
ano;
12 - externo
esfínter anal
agujeros;
13 - testículo;
14 - escroto;
15-vaginales
membrana testicular;
16 - epidídimo;
17 - prepucio;
18 - cabeza
pene;
19 - conductos deferentes
conducto;
20 - interno
fascia espermática;
21 - cuerpos cavernosos
pene;
22 - esponjoso
sustancia sexual
miembro;
23 - semilla
cable;
24 - bombilla
pene;
25 - músculo isquiocavernoso;
26 urinario
º canal;
27 - apoyando
ligamento genital
miembro;
28 - hueso púbico;
29 - urinario
burbuja;
30 - general izquierdo
vena ilíaca;
31 - general derecho
íleon
artería

TOPOGRAFÍA DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS FEMENINOS

El recto está flanqueado por el peritoneo rectal.
Forma plicae rectouterinae. Peritoneal
parte de la ampolla del recto en la hebra inferior
adyacente a la pared posterior del cuello uterino y
bóveda vaginal posterior. EN
recto subperitoneal adyacente
a la pared posterior de la vagina.
Vejiga y uretra.
El cuerpo está situado detrás de la vejiga,
cuello uterino y vagina. con el ultimo
la vejiga está firmemente conectada.
La uretra es corta, recta y fácilmente
estirable. Se abre en el vestíbulo.
vagina. Debajo del genitourinario
el diafragma se encuentra delante de la uretra
clítoris. La pared posterior de la uretra está tensa.
fusionado con la pared anterior de la vagina.
El uréter cruza dos veces. útero:
cerca de la pared lateral de la pelvis (en el lugar
alta útero de a. infierno iliaca)
- traza la superficie de la arteria; cerca
la pared lateral del útero es más profunda que la arteria.

Útero
El útero (útero) está formado por el fondo, el cuerpo, el istmo y el cuello uterino. En el cuello uterino la vagina y
parte supravaginal. Las láminas de peritoneo, que cubren las paredes anterior y posterior del útero,
los lados convergen, formando un ligamento ancho del útero, entre cuyas hojas hay
celulosa. En la base del ligamento ancho del útero se encuentra el uréter, a. uterina, plexos venoso y nervioso uterovaginal, ligamento principal del útero (aa. cardinale uferi).
Junto con la transición del ligamento ancho al peritoneo, se forma el ligamento suspensorio del ovario, en
que pasan a. y V. ovárica. El ovario está fijado hacia atrás por el mesenterio.
Hoja del ligamento ancho. En el borde libre del ligamento ancho se encuentra el ligamento ovárico, hacia abajo y
detrás de él está el propio ligamento del ovario, y hacia abajo y delante está el ligamento uterino redondo.
Sintopía: al frente - la vejiga; detrás - el recto; las asas están adyacentes a la parte inferior del útero
colon.
Suministro de sangre: aa. útero vv. útero.
Inervación: ramas del plexo uterovaginal.
Drenaje linfático: desde el cuello uterino hasta los ganglios a lo largo de a. iliaca interna en los ganglios sacros;
desde el cuerpo del útero - hasta los ganglios alrededor de la aorta y v. cava tuferior.

La uretra y la vagina pasan a través del diafragma urogenital.
En el lado perineal, el diafragma urogenital está cubierto.
formaciones relacionadas con la zona pudenda, fascia, músculos.
En las secciones laterales de la región se encuentran los cuerpos cavernosos del clítoris,
cubierto m. isquiocavernoso. A los lados del vestíbulo de la vagina se encuentran
bulbos del vestíbulo, cubiertos con m. bullocaverhones que cubren
clítoris, uretra y abertura vaginal. En el extremo posterior de los bulbos.
Se localizan las glándulas de Bartolino.
La región pudenda contiene los genitales externos: grandes y
labios menores, clítoris.

OPERACIONES DE VEJIGA

Punción suprapúbica
(sin.: punción vesical, punción vesical) - percutáneo
punción de la vejiga a lo largo de la línea media del abdomen. Ejecutar
intervención ya sea en forma de punción capilar suprapúbica o
Epicistostomía con trocar.
Punción capilar suprapúbica
Indicaciones: evacuación de la orina de la vejiga si es imposible o
presencia de contraindicaciones para cateterismo, traumatismo uretral, quemaduras
genitales externos.
Contraindicaciones: vejiga de pequeña capacidad, cistitis aguda o
paracistitis, taponamiento de la vejiga con coágulos de sangre, la presencia
Neoplasias de la vejiga, grandes cicatrices y hernias inguinales que cambian.
Topografía de la pared abdominal anterior.
Anestesia: anestesia de infiltración local con solución al 0,25-0,5%.
novocaína Posición del paciente: boca arriba con la pelvis elevada.
Técnica de punción. Se utiliza una aguja con una longitud de 15 a 20 cm y un diámetro de aproximadamente 1 mm.
La vejiga se perfora con una aguja a una distancia de 2-3 cm por encima del pubis.
adherencias. Después de extraer la orina, se trata el lugar de la punción y
pegatina estéril.

Punción capilar suprapúbica de la vejiga (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editores, 1986): a - técnica de punción; segundo - diagrama

pinchazos

Epicistostomía con trocar
Indicaciones: retención urinaria aguda y crónica.
Contraindicaciones, posición del paciente,
La anestesia es la misma que para la capilar.
punciones de la vejiga.
Técnica de operación. Piel en el sitio quirúrgico.
cortar entre 1 y 1,5 cm y luego perforar
el tejido se extrae mediante un trocar, se extrae
estilete de mandril, hacia la vejiga a través del lumen
se inserta un tubo de drenaje en el tubo del trocar, tubo
Cuando se retira, el tubo se fija con una sutura de seda a la piel.

Diagrama de las etapas de la epicistostomía con trócar (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editores, 1986): a - posición del trócar después de la inyección; b -

Diagrama de las etapas de la epicistostomía con trócar (de: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editores,
1986):
a - posición del trocar después de la inyección; b - eliminación del mandril; c - introducción
tubo de drenaje y extracción del tubo de trocar; g - el tubo está instalado y
fijado a la piel

La cistotomía es una operación para abrir la cavidad de la vejiga (fig. 16.7). Cistotomía alta (sin.: epicistotomía, sección alta

La cistotomía es una operación para abrir la cavidad de la vejiga (fig. 16.7).
Cistotomía alta (sin.: epicistotomía, sección alta de la vejiga, sección alta)
realizado en el área del vértice de la vejiga por vía extraperitoneal a través de una incisión anterior
pared abdominal.
Anestesia: anestesia por infiltración local con solución de novocaína al 0,25-0,5% o anestesia epidural.
Acceso: medio bajo, transversal o arqueado.
extraperitoneal. En el primer caso, después de la incisión de la piel, subcutánea.
tejido graso, la línea blanca del abdomen se separa recta y
músculos piramidales, la fascia transversal se diseca transversalmente
dirección, y el tejido prevesical se despega junto con
Pliegue de transición del peritoneo hacia arriba, exponiendo la pared anterior.
Vejiga. Al realizar un transversal o arqueado.
acceso después de la incisión de la piel y el tejido adiposo subcutáneo anterior
las paredes de las vainas de los músculos rectos del abdomen se disecan transversalmente
dirección y los músculos se separan (o se cruzan). Apertura
la vejiga debe producirse lo más alto posible entre los dos
sujetando ligaduras, habiendo vaciado previamente la vejiga
a través de un catéter. Las heridas de la vejiga se suturan con una sutura de dos hileras: la primera hilera a través de todas las capas de la pared con material de sutura absorbible, la segunda
fila - sin suturar la membrana mucosa. pared abdominal anterior
se sutura en capas y se drena el espacio prevesical.

Etapas de la cistostomía. (de: Matyushin I.F., 1979): a - línea de incisión en la piel; b - tejido graso junto con el pliegue de transición

Etapas de la cistostomía. (de: Matyushin I.F., 1979): d - se insertó un dispositivo de entrenamiento en la vejiga
a - línea de incisión en la piel;
tubo, la herida de la vejiga se sutura alrededor del drenaje;
b - tejido graso junto con la transición d - etapa final de la operación
el pliegue del peritoneo se despega hacia arriba;
c - apertura de la vejiga;

OPERACIONES SOBRE EL ÚTERO Y APÉNDICES

OPERACIONES SOBRE EL ÚTERO Y APÉNDICES
Acceso quirúrgico a los órganos genitales femeninos.
en la cavidad pélvica:
pared abdominal
vaginal
más bajo
mediana
laparotomía
frente
colpotomía
suprapúbico
transverso
laparotomía (por
Pfannenstiel)
atrás
colpotomía
Colpotomía: acceso rápido a los órganos femeninos
pelvis cortando la pared anterior o posterior
vagina.

Tipos de operaciones en el útero.
con extirpación del útero;
con preservación del útero.
La extirpación del útero se realiza en el caso de tumores malignos, así como en tumores extensos y
múltiples ganglios fibromatosos, sangrado severo que no se puede detener
conservadoramente. La extirpación puede ser completa: histerectomía (extirpación) con el cuello uterino y
apéndices y amputación parcial supravaginal con preservación del cuello uterino, alta
amputación del útero con preservación de la sección inferior.
Según la tecnología utilizada para realizar las operaciones en el útero, también se dividen en 2 grupos:
1) tradicional; 2) laparoscópica; 3) endoscópica.
Las cirugías tradicionales se realizan a través de una incisión en la piel del abdomen,
principalmente en casos particularmente difíciles cuando se requiere un gran volumen de cirugía (por
cáncer avanzado, prolapso uterino y vesical).
Las operaciones laparoscópicas dominan la práctica ginecológica actual. Ellos
se realizan a través de una sonda especial de video de fibra óptica, con pequeñas incisiones, no
dejando cicatrices en la piel.
Las operaciones endoscópicas se realizan dentro de la cavidad uterina a través de un aparato especial.
un histeroscopio con una cámara, que se inserta en la cavidad uterina y bajo control de imagen en
Se realizan varias manipulaciones en la pantalla. Esta es la extirpación de ganglios internos, pólipos,
detener el sangrado, raspar la membrana mucosa, realizar diagnósticos
biopsias.

Punción del fondo de saco vaginal posterior, punción diagnóstica del abdomen.
cavidad realizada por una aguja en una jeringa
introduciéndolo a través de un pinchazo en la pared
bóveda vaginal posterior
cavidad rectouterina
peritoneo pélvico. Posición
paciente: boca arriba con tirado hacia
estómago y rodillas dobladas
pies. Anestesia:
anestesia a corto plazo o local
anestesia por infiltración. Técnica
intervenciones. Espejos anchos
abrir la vagina, a balazos
agarrar el labio posterior con unas pinzas
cuello uterino y llevado al pubis
fusión. Bóveda vaginal posterior
tratado con alcohol y yodo
tintura. Pinza Kocher larga
capturar la membrana mucosa de la parte posterior
bóveda vaginal 1-1,5 cm por debajo del cuello uterino
útero y ligeramente tirado hacia adelante.
Realizar una punción del fondo de saco suficientemente
aguja larga (al menos 10 cm) con
luz amplia, la aguja
dirigido paralelo al eje del alambre
pelvis (para evitar daños a la pared
recto) hasta una profundidad de 2-3 cm.

Punción de la cavidad rectouterina de la cavidad peritoneal a través del fondo de saco vaginal posterior (de: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

edición, 2006)

Amputación uterina (subtotal, supravaginal
amputación supravaginal del útero sin apéndices) cirugía para extirpar el cuerpo del útero: con preservación del cuello uterino
(amputación alta), con preservación del cuerpo y supravaginal.
partes del cuello uterino (amputación supravaginal).
Extirpación ampliada del útero con apéndices (sin.:
Operación de Wertheim, histerectomía total) - operación
extirpación completa del útero con apéndices, tercio superior
vagina, tejido periuterino con región
ganglios linfáticos (indicados para el cáncer de cuello uterino).
Cistectomía: extirpación de un tumor o quiste de ovario
pierna.
La tubectomía es una operación para extirpar las trompas de Falopio, con mayor frecuencia
sólo en presencia de embarazo tubárico.

OPERACIONES RECTALES

La amputación rectal es una operación para extirpar la parte distal del recto de
reduciendo su muñón central hasta el nivel de la herida perineo-sacra.
Ano antinatural (sin.: anus praeternaturalis) - artificialmente
ano creado en el que el contenido del colon está completamente
destaca.
La resección rectal es una operación para extirpar parte del recto con restauración o
sin restablecer su continuidad, así como todo el recto con preservación
ano y esfínter.
Resección del recto según el método de Hartmann: resección intraperitoneal del recto y
colon sigmoide con la aplicación de un ano artificial de un solo cañón.
Extirpación rectal: cirugía para extirpar el recto sin reconstrucción
continuidad, con retirada del aparato de cierre y sutura del extremo central
hacia la pared abdominal.
La extirpación del recto según el método Quenu-Miles es una extirpación perineal abdominal del recto en una etapa, en la que se extrae todo el recto de
ano y esfínter anal, tejido circundante y linfático
ganglios, y desde el segmento central del colon sigmoide un permanente
ano artificial de un solo cañón.

El cirujano realiza 1 pequeña punción en la pared posterior de la vagina, a través de la cual
Se inserta un conductor especial en la cavidad pélvica. A lo largo de él hasta la cavidad del pequeño.
Se inyecta una pequeña cantidad de líquido estéril en la pelvis (para mejorar
imágenes), una pequeña cámara de vídeo y una fuente de luz.
La imagen de la cámara de vídeo se transmite a la pantalla del monitor, lo que permite al cirujano
evaluar el estado del útero, los ovarios y las trompas de Falopio. Además, hay
Evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Anatomía topográfica del perineo.

El perineo está limitado al frente por el ángulo formado por el pubis.
huesos, detrás - el vértice del cóccix, afuera - las tuberosidades isquiáticas,
Constituye el suelo de la pelvis. La entrepierna tiene forma de diamante; línea,
que conecta las tuberosidades isquiáticas, se divide en dos triángulos:
la anterior es la región genitourinaria y la posterior es la región anal.

zona anal
zona anal
delimitado al frente por una línea,
conectando el ciático
tubérculos, detrás - cóccix, con
lados - sacrotuberosos
ligamentos. Dentro de la región
se encuentra el ano.

La topografía capa por capa de la región anal es la misma en hombres y mujeres.
1. La piel de la zona anal es más gruesa en la periferia y más fina en el centro.
Contiene glándulas sudoríparas y sebáceas, cubiertas de pelo.
2. Los depósitos de grasa están bien desarrollados en la periferia de la zona, en ellos hacia la piel del ano.
áreas de vasos y nervios superficiales:
Nervios perineales (nn. perineales).
Ramas perineales del nervio cutáneo posterior del muslo (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Ramas cutáneas de las arterias y venas glútea inferior (a. et v. glutea inferior) y rectal (a. et v. rectalis inferior);
Las venas safenas forman un plexo alrededor del ano.
Debajo de la piel de la parte central de la región se encuentra el esfínter anal externo, al frente
unido al centro tendinoso del perineo y posteriormente al ligamento anal-coccígeo.
3. La fascia superficial del perineo dentro del triángulo anal es muy
delgado.
4. El cuerpo graso de la fosa isquiorrectal llena la fosa del mismo nombre.
5. La fascia inferior del diafragma pélvico recubre el músculo elevador del ano desde abajo,
limita la fosa isquiorrectal desde arriba.

6. El músculo que levanta el ani (m. levator ani), presentado en esta zona.
músculo iliococcígeo (m. iliococcygeus), comienza desde el arco del tendón
fascia de la pelvis, ubicada en la superficie interna del obturador interno
músculos. El músculo está entrelazado con sus haces mediales en el esfínter externo.
ano, la fascia superior e inferior están unidas a esta última por delante
diafragma urogenital, que forma el centro tendinoso del perineo. Detrás
canal anal, el músculo elevador del ano está unido a
ligamento anal-coccígeo.
7. La fascia superior del diafragma pélvico es parte de la fascia parietal de la pelvis, que recubre
el músculo elevador del ano, superior.
8. La cavidad subperitoneal de la pelvis contiene la parte extraperitoneal de la ampolla rectal.
pararrectal, retrorrectal y lateral
Espacio celular de la pelvis.
9. Peritoneo parietal.
10. Cavidad peritoneal de la pelvis.

La fosa isquiorrectal (fosa ischiorrectal) está limitada al frente
músculo perineal transverso superficial, posteriormente - por el borde inferior
músculo glúteo mayor, lateralmente - por la fascia obturatriz;
ubicado en el músculo obturador interno, superior y medial -
la fascia inferior del diafragma pélvico, que recubre la superficie inferior del músculo,
ano elevador. Fosa isquiorrectal anteriormente
forma el receso púbico (recessus pubicus),
Ubicado entre el músculo transverso profundo.
periné y músculo elevador del ano
detrás - bolsillo glúteo (recessus glutealis),
Ubicado debajo del borde del músculo glúteo mayor.
En la pared lateral de la fosa isquiorrectal
Ubicado entre las capas de la fascia obturatriz.
canal genital (canalis pudendalis); pasan en el
nervio pudendo y arteria y vena pudenda interna,
Entrando en la fosa isquiorrectal a través de
el agujero ciático menor y los inferiores que salen aquí
vasos rectales y nervios acercándose
canal anal.

Área genitourinaria
El área genitourinaria es limitada: al frente
arco púbico (ángulo subpúbico),
detrás - una línea que conecta
tuberosidades isquiáticas, desde los lados hacia abajo
ramas del pubis y ramas del ciático
huesos.

Topografía capa por capa del área genitourinaria.
Mujer
Hombres
1. cuero
2. Depósitos de grasa
3. Fascia superficial del perineo.
4. Espacio superficial del perineo, que contiene:
Músculos superficiales del perineo: músculo transverso superficial
perineo (m. transversum perinei superficialis), músculo isquiocavernoso
(m. isquiocavernoso) músculo bulboesponjoso (m. bulbospongiosus)
Patas y bulbo del pene.
Crura del clítoris y bulbo vestibular
5. Fascia inferior del diafragma genitourinario (membrana perineal)

6. Espacio perineal profundo que contiene músculo transverso profundo.
perineo y esfínter de la uretra (m. transversus perinei
profundo y m. esfínter uretral).
7. Fascia superior del diafragma urogenital.
8. Fascia inferior del diafragma pélvico.
9. El músculo que levanta el ani (m. Levator ani), presentado en
región genitourinaria con el músculo pubococcígeo (m. pubococcígeo).
10. Fascia superior del diafragma pélvico.
11. Cápsula de próstata.
12. Glándula prostática.
13. Fondo de la vejiga.
11. No.
12. No.

Área genitourinaria
hombres
Dentro del área genitourinaria
en los hombres se encuentra el escroto
(escroto) y pene (pene).

Escroto
Escroto (escroto): una bolsa de piel y carne.
conchas. La piel es fina, más pigmentada.
en comparación con las áreas circundantes, tiene grasa
glándulas. La membrana carnosa recubre la piel del escroto.
desde el interior, es una continuación del subcutáneo.
tejido conectivo, desprovisto de grasa, contiene
una gran cantidad de células de músculo liso y
fibras elásticas. Se forma la membrana carnosa
tabique escrotal (septum scroti), separándolo
en dos partes, en cada una de ellas en el proceso de bajar
testículos, los testículos (testículos) rodeados por membranas provienen de
epidídimo (epidídimo) y cordón espermático
(funículo espermático).

Estructura de capas del escroto.
1. Cuero.
2. Membrana carnosa que recoge la piel formando pliegues.
3. Fascia espermática externa: descenso superficial hacia el escroto.
fascia.
4. Fascia del músculo elevador del testículo: desciende hasta el escroto.
propia fascia del músculo oblicuo externo del abdomen.
5. Músculo que levanta el testículo (m. cremaster), derivado del interno
oblicuo y
músculos abdominales transversales.
6. La fascia espermática interna es un derivado de la fascia transversal.
7. La túnica vaginal del testículo, un derivado del peritoneo, tiene
placas parietales y viscerales, entre las cuales se encuentra
Cavidad serosa del testículo.
8. La túnica albugínea del testículo.

Testículo
Testículo (testículo), ubicado en el escroto, cubierto
Cáscara proteica densa, de forma ovalada.
El tamaño medio de un testículo es de 4x3x2 cm.
distinguir las superficies lateral y medial,
Bordes delanteros y traseros, extremos superior e inferior.
Superficies lateral y medial, extremo superior
y el margen anterior del testículo están cubiertos por una capa visceral
membrana vaginal. Ubicado en el borde posterior
mediastino testicular (mediastino testículo), sale de él
túbulos eferentes del testículo (ductuli efferentes testis),
extendiéndose hasta el epidídimo.

Epidídimo
El epidídimo (epidídimo) tiene
cabeza, cuerpo y cola y se acuesta sobre
borde posterior del testículo. cabeza y cuerpo
cubiertas del epidídimo
hoja visceral de la vagina
conchas. Cola del epidídimo
pasa a la parte testicular
conductos deferentes, que
ubicado en el escroto al nivel
testículo y tiene un curso tortuoso. En la cabeza
apéndice
testículos (apéndice epidídimo) -
Rudimento del conducto mesonéfrico.

Cordón espermático
El cordón espermático (funiculus espermaticus) se extiende desde el extremo superior del testículo hasta el fondo.
anillo inguinal.
La ubicación de los elementos del cordón espermático es la siguiente: en su sección posterior se encuentra
conductos deferentes (ductus deferentes); Anterior a ella está la arteria testicular.
(a. testicular); detrás - arteria del conducto deferente (a. deferentialis); homónimo
Las venas acompañan a los troncos arteriales. Vasos linfáticos en gran número.
pasar con el grupo anterior de venas. Estos
la educación cubre interna
fascia seminal, músculo elevador
testículo (m. cremaster), fascia muscular,
elevador del testículo y externo
fascia espermática, formando un cordón redondeado
tan grueso como tu dedo meñique.

Suministro de sangre
Participa en el suministro de sangre al testículo, epidídimo, cordón espermático y escroto.
las siguientes arterias:
Arteria testicular (a. testicularis), que se extiende desde la aorta abdominal. arteria testicular a través
el anillo inguinal profundo ingresa al canal inguinal y al cordón espermático, donde se encuentra sobre todo
a lo largo de la superficie anterior de los conductos deferentes.
La arteria del conducto deferente (a. ductus deferentis), que se extiende desde la arteria umbilical (a.
umbilicalis) - ramas de la arteria ilíaca interna (a. iliaca interna). Artería
El conducto deferente acompaña al conducto deferente, generalmente ubicado en su
superficie trasera.
Arteria del músculo que levanta el testículo (a. cremasterica), que surge de la epigástrica inferior.
arterias
(a. epigástrica inferior). La arteria en la zona del anillo inguinal profundo se acerca al espermático.
funiculus y lo acompaña, ramificándose ampliamente en su caparazón.
Arterias genitales externas (aa. pudendae externae), que surgen de la arteria femoral (a.
femoralis), desprenden las ramas escrotales anteriores (aa. scrotales anteriores), suministrando sangre
la parte anterior del escroto.
Ramas escrotales posteriores (aa. scrotales posteriores), que se extienden desde la arteria perineal
(a. perinealis), ramas de la arteria pudenda interna (a. pudenda interna).

Las venas del testículo y el epidídimo forman un plexo pampiniforme (plexo pampiniforme),
que consta de muchos entrelazados y anastomosados
vasos venosos.
Las venas de este plexo ascienden hacia arriba, fusionándose gradualmente, los troncos venosos
forma
vena testicular (v. testicularis). La vena testicular derecha (v. testicularis dextra) desemboca en
la vena cava inferior (v. cava inferior) directamente y la vena testicular izquierda
(v. testicularis sinistra) fluye hacia la vena renal izquierda (v. renalis). en la confluencia
la vena testicular derecha forma una válvula, pero la izquierda no forma válvula, por lo tanto
Las venas varicosas del cordón espermático se encuentran en el lado izquierdo con mucha más frecuencia.
que a la derecha.
Es posible una salida colateral del testículo y del cordón espermático a lo largo del conducto externo.
sexual
venas (vv. pudendae externae) hacia la vena femoral (v. femoralis), a lo largo del escroto posterior
venas (vv. scrotales posteriores) en la vena genital interna (v. pudenda interna), por
la vena del músculo que levanta el testículo (v. cremasterica) y la vena del conducto deferente (v.
Ductus deferentis) - hacia la vena epigástrica inferior (v. epigastrica inferior).

Drenaje linfático
Los vasos linfáticos del tegumento testicular fluyen hacia
ganglios linfáticos inguinales
inguinales), mientras que los vasos linfáticos
el testículo en sí se dirige a la zona lumbar
ganglios linfáticos (nodi Lymphatici lumbales).

Inervación del testículo, cordón espermático y escroto.
El testículo está inervado por el plexo testicular (plexo testicular),
que acompaña a la arteria testicular y rodea el vaso especificado es continuo
red.
El plexo testicular es un derivado de la aorta abdominal.
plexos
(plexo aórtico abdominal), recibiendo simpático y sensorial
nervioso
Fibras en la composición de los nervios esplácnicos pequeños e inferiores.
La inervación de los conductos deferentes la lleva a cabo el conducto deferente.
Plexo (plexo deferente) que rodea la arteria del conducto deferente.
conducto. Plexo
conducto deferente: un derivado del plexo hipogástrico inferior (plexo
hipogástrico inferior), que recibe fibras simpáticas de los ganglios sacros.
tronco simpático. Inervación parasimpática de los conductos deferentes.
conducto
llevado a cabo por los nervios pélvicos esplácnicos (nn. splanchnici pelvini).

Se realiza la inervación somática del escroto y del cordón espermático.
ramas de los plexos lumbar y sacro.
El nervio ilioinguinal (n. ilioinginalis) pasa a través del canal inguinal a lo largo
la superficie anterior del cordón espermático y emite los nervios escrotales anteriores
(nn. Scrotales anteriores), que inerva la piel del pubis y el escroto.
Nervio perineal (n. perinealis), que se extiende desde el nervio pudendo (n. pudendus),
Pasa a través del espacio superficial del perineo y se extiende hacia la espalda.
la superficie del escroto son los nervios escrotales posteriores (nn. scrotales posteriores).
Rama genital del nervio femoral genital (r. genitalis n. genitofemoralis), rama
El plexo lumbar, en el canal inguinal, se encuentra detrás del cordón espermático.
Inerva el músculo que levanta el testículo, la piel del escroto y el meato.

Pene
El pene consiste en
de dos cuerpos cavernosos y
cuerpo esponjoso. cavernoso y
cuerpo esponjoso del pene
cubierto de blanco denso
caparazón. De la proteína
conchas profundamente en los cuerpos
el pene retrocede
procesos - trabéculas, entre
contienen células.

Los cuerpos cavernosos del pene comienzan con las piernas (crura del pene) desde la superficie interna.
ramas inferiores de los huesos púbicos. A nivel de la fusión púbica del pilar del pene.
se unen para formar el tabique del pene (septum pene) y continúan
en el cuerpo del pene (cuerpo del pene), ubicado a lo largo de su parte posterior y formándolo
parte posterior del pene (dorso del pene).
El cuerpo esponjoso del pene (cuerpo esponjoso del pene) se encuentra en el surco entre
cuerpos cavernosos y forma la superficie uretral del pene (facies
uretral). Se penetra toda la longitud del cuerpo esponjoso del pene.
la uretra, que se abre con una abertura externa en la cabeza.
La parte proximal del cuerpo esponjoso está engrosada y se denomina bulbo genital.
miembro (pene bulbo). Su parte distal forma la cabeza del pene (glande).
La cabeza del pene tiene forma de cono y se asemeja a un gorro de hongo. en el recreo
la base de la cabeza incluye los extremos puntiagudos de los cuerpos cavernosos fusionados
pene. La parte posterior de la cabeza pasa a la coronilla (corona glandis), detrás
El último es el cuello de la cabeza (colum glandis). Desde la superficie inferior de la cabeza.
el tabique de la cabeza (septum glandis) se dirige hacia su espesor.

La piel del pene es elástica, móvil y contiene mucha sustancia sebácea.
hierro En
en la parte posterior del pene (dorso del pene) es tan delgado que se puede ver a través de él
derivación
venas superficiales. En la zona de la cabeza del pene, la piel directamente.
está adyacente al cuerpo esponjoso del pene y se fusiona con él. detrás del cuello
en la cabeza se encuentra el prepucio del pene (pene praeputium) -
un pliegue de piel que generalmente se extiende libremente sobre la cabeza y sus
clausura. La superficie interna del prepucio contiene glándulas.
prepucio (glandulae praeputiales), que secreta una secreción especial -
lubricante prepucial (smegma praeputialis). Prepucio en la uretra
la superficie del pene pasa al frenillo del prepucio (frenillo
praeputii), fijado a la superficie inferior de la cabeza.

El suministro de sangre al pene se realiza a través de las arterias dorsal y profunda del pene.
miembro (a. pene profundo y a. pene dorsal) - ramas de la arteria pudenda interna
(a.pudenda interna). El flujo sanguíneo del pene se produce a lo largo de la región dorsal profunda.
vena del pene (v. dorsalis pene profunda), en el plexo venoso prostático
(plexo venoso prostático) y a lo largo de las venas dorsales superficiales del pene
(vv. dorsales pene superficiales) a través de las venas genitales externas (vv. pudendae externae) en
vena femoral (v. femoralis).
El drenaje linfático del pene se produce en las vías ilíaca inguinal y externa.
ganglios linfáticos (nodi Lymphatici inguinales et iliaci externi).
La inervación del pene la realiza el nervio dorsal del pene (n. dorsalis
pene), que se extiende desde el nervio genital (n. pudendus) y contiene sensibles y
fibras parasimpáticas. Fibras simpáticas del plexo hipogástrico inferior.
acercarse al pene a lo largo de la arteria pudenda interna.

URETRA
urinario masculino
el canal comienza interno
agujero y consta de tres
partes: próstata,
membranoso y esponjoso.

1. La parte de la próstata mide unos 4 cm de largo y tiene un estrechamiento en
nivel de la abertura interna debido a la membrana muscular de la vejiga, que juega
el papel del esfínter uretral involuntario. a extendido
la parte prostática abre los conductos eyaculadores (ductus ejaculatorii) y
Conductos prostáticos (ductuli prostatici).
2. La parte membranosa mide unos 2 cm de largo y es
la parte más estrecha de la uretra, ya que se encuentra aquí
esfínter externo (m. esfínter uretral). Detrás de esta parte de la uretra
El canal contiene las glándulas bulbouretrales.
3. La parte esponjosa mide unos 15 cm de largo y forma dos prolongaciones: en
el área del bulbo del pene donde se abren los conductos excretores
glándulas bulbouretrales (ductus gl. bulbouretralis) y en el área de la fosa escafoides
uretra, ubicada en la cabeza
pene. La parte esponjosa termina con una abertura exterior.
uretra, que tiene un diámetro más pequeño.
en comparación con la fosa navicular.

Área genitourinaria femenina
Área genital femenina
situada dentro de
urogenital
áreas. Medio del área
Ocupa la hendidura genital (rima
pudendi), limitado lateralmente
Labios mayores
majora pudendi), delante y detrás -
Comisuras anterior y posterior de los labios.
(comissura labiorum anterior y
posterior).

El bulbo del vestíbulo (bulbus vestibuli) es una formación cavernosa impar,
formado por lóbulos derecho e izquierdo que miden aproximadamente 3,5x1,5x1 cm, ubicados en
más grueso que los labios mayores pudendos, conectados al frente
la parte intermedia del bulbo, que consta principalmente de venas
Plexo ubicado entre la abertura externa de la uretra y
clítoris.
Los labios menores (labios menores pudendi) se encuentran entre los labios mayores
labios, limitan lateralmente el vestíbulo de la vagina (vestibulum vaginae), y
al frente se encuentran sobre el clítoris (clítoris) y forman su prepucio (preputium clitoridis)
y brida (frenillo del clítoris). Posteriormente, el vestíbulo de la vagina está limitado por el frenillo.
labios (frenillo labiorum pudendi).

El clítoris (clítoris) consta de dos cuerpos cavernosos que forman la cabeza.
clítoris, cuerpo del clítoris y patas del clítoris, unidos a las ramas inferiores
huesos púbicos. En el vestíbulo de la vagina detrás del clítoris, se abre la abertura externa.
apertura de la uretra.
La glándula grande del vestíbulo (gl. vestibularis major, de Bartholin) se encuentra en
base de los labios menores, se encuentra en el borde posterior de los bulbos del vestíbulo de la vagina,
proyectado en la parte posterior de los labios mayores. Se abre el conducto excretor.
en el vestíbulo de la vagina en el borde del tercio medio y posterior de los labios menores.

El suministro de sangre a los órganos genitales femeninos externos se realiza a través de las ramas de los órganos genitales femeninos internos y
Arterias genitales externas (aa. pudendae interna et externae).
Las ramas labiales posteriores (aa. labiales) parten de la arteria pudenda interna (a. pudenda interna)
posteriores), que suministra sangre a las secciones posteriores de los labios mayores y menores, profundas y
arteria dorsal del clítoris (a. clitoridis profunda et a. dorsalis clitoridis).
Las arterias genitales externas (aa. pudendae externae) surgen de la arteria femoral (a.
femoralis) y dan las arterias labiales anteriores (aa. labiales anteriores), que suministran sangre
secciones anteriores de los labios mayores y menores.
Salida de sangre de los genitales femeninos externos a través de las venas labiales anteriores (vv. labiales
anteriores) hacia las venas genitales externas y más hacia la vena femoral; a lo largo de las venas labiales posteriores (vv.
labiales posteriores) - hacia la vena pudenda interna y más hacia la vena ilíaca interna
vena; a lo largo de la vena dorsal profunda del clítoris (v. dorsalis clitoridis profunda) - hasta la vejiga
plexo venoso (plexus venosus vesicalis) y más a lo largo de las venas vesicales hacia el interno
vena ilíaca.

El drenaje linfático de los genitales femeninos externos ocurre en la región inguinal.
ganglios linfáticos (nodilinpathici inguinales) y en la ilíaca interna
ganglios linfáticos (nodi Lynchatici iliaci interni).
La inervación de los genitales femeninos externos se lleva a cabo mediante lo siguiente:
nervios.
Los nervios labiales anteriores (nn. labiales anteriores), que se extienden desde el nervio ilioinguinal (n. iliohypogastricaus), desde el plexo lumbar (plexus lumbalis).
Rama genital del nervio femoral genital (r. genitalis n. genitofemoralis) de
plexo lumbar.
Nervios labiales posteriores (nn. labiales posteriores), que se extienden desde el perineal
nervios (nn. perineales): ramas del nervio pudendo del plexo sacro.

Cirugía operatoria del perineo.

Labioplastia

La cirugía estética de los labios tiene una historia muy larga.
historia y es generalmente aceptado en ginecología. Es probable
una de las correcciones quirúrgicas más populares.
Esto se debe al hecho de que la asimetría anatómica de los pequeños
labios - esta es la norma fisiológica de la mujer
organismo, que comienza a realizarse a partir del período
pubertad. Muchas veces demasiado tiempo
los labios menores sobresalen y cuelgan debajo de los labios mayores
labios, que crea estética o funcional
inconveniencia. En este caso, recurren a su parcial
resecciones.

Características de la operación. Operación
realizado bajo anestesia local,
duración – 30-40 minutos. genitales menores
los labios están tirados hacia afuera, marcados
se elimina el exceso. Se colocan puntos
hilos especiales que
disolverse por sí solos. Huellas
La intervención quirúrgica no es visible.

Periodo postoperatorio. Primero
unos días después de la cirugía tal vez
ligero dolor y malestar en
zona de operación. Los puntos desaparecen o se caen
ellos mismos en 2-3 semanas, después de lo cual usted puede
reanudar la actividad sexual.

Reducir la apertura vaginal

Cirugía para reducir la apertura vaginal.
generalmente se utiliza con el propósito de
mejorar la calidad de la vida sexual
mujeres que han ampliado su entrada a
vagina.

Esta situación suele ocurrir después del parto.
a través del canal natural del parto o cualquier manipulación en esta zona. sinónimos,
utilizado con frecuencia por los pacientes: colporrafia
y vaginoplastia. Colporrafia en traducción
suturar la vagina no refleja bien
la esencia de la operación, y la vaginoplastia es bastante
encaja.

Entrada a la vagina

La entrada a la vagina es muy interesante desde el punto de vista.
Mejora de las sensaciones y del rendimiento sexual. Debido a los músculos
que normalmente lo limitan y logran
contracción incontrolada durante las relaciones sexuales, que proporciona
contacto cercano con el pene de la pareja, además, en este
Las áreas se concentran una gran cantidad de sensibles.
terminaciones, incluido el famoso Punto G. El resto
parte de la vagina está controlada por otros músculos
estructuras que no se dañan debido al parto.

La esencia de la operación.

Entonces, el concepto de reducir el volumen vaginal y
Consiste en estrechar la entrada unos 8 cm.
Esta parte participa activamente en el sexo y el resto de departamentos.
nunca se dañan, por lo que esta operación es siempre
eficaz. El exceso de mucosa posterior siempre se extirpa
Se destacan las paredes vaginales y los músculos desgarrados, luego
están suturados. Este es el llamado
Colpoperineolevatoplastia, también si es necesario
se toma una decisión en un “frente” adicional
plástico”, pero esto ya es más traumático y en la mayoría de los casos
casos un procedimiento innecesario.

¿Cuándo es necesaria una cirugía plástica anterior adicional?

Algunas mujeres pueden
se detecta un cistocele, o
prolapso de la pared anterior
vagina. Ocurre debido a
daño a la fascia quística, la placa que separa estos dos
Organo. Es esencialmente una hernia urinaria.
burbuja, que, bajo ciertas condiciones
pruebas, y en casos severos en
en reposo sobresale hacia la luz
vagina o más allá. Este
la condición puede llevar a
incontinencia urinaria o frecuente
orinar, además
No parece muy agradable desde el punto de vista estético. La esencia
intervenciones para eliminar el exceso

"Neto"

En casos severos con cirugía plástica anterior o
La colpoperineolevatoroplastia requiere el uso de una malla.
prótesis, más a menudo llamada malla. Pero no abuses de ello
vale la pena, ya que el uso irrazonable puede provocar graves
complicaciones. La malla no se considera un material prioritario aunque
algunos cirujanos todavía lo usan a pesar
estudios médicos que reportan que en al menos el 20%
En muchos casos, surgen problemas sexuales debido al rechazo.
tejido, o dispareunia, dolor en el área vaginal durante o después
relaciones sexuales. Esto se debe a que el uso de este implante
Facilita y simplifica el trabajo del cirujano.

Errores típicos y complicaciones de la vaginoplastia.

Entonces, las más peligrosas son las lesiones en el recto o
vejiga, después de tales errores un largo período de
restauración e intervención adicional, quizás más de una.
Suturar la entrada sin restaurar la estructura muscular del perineo.
causará dolor durante las relaciones sexuales y falta de efecto de la cirugía en
subsecuente. La dispareunia, o más simplemente dolor, ocurre cuando
uso de malla y debido al exceso de cirugía
actividad. La inflamación y la supuración provocan que las suturas se separen y
la formación de abscesos purulentos, nuevamente sujetos a las reglas
preparación, manejo postoperatorio con cita previa
medicamentos antibacterianos, esta complicación es extremadamente común
casi nunca.

Tecnologías modernas

Actualmente, varios modernos
dispositivos, estos incluyen bisturíes láser, agujas de radiofrecuencia y
Otros, sin embargo, la elección del instrumento para la vaginoplastia.
Depende sólo del cirujano y cada etapa de la operación requiere
su tipo de equipo. El verdadero problema es
habilidades de un cirujano, y usted puede hacer frente a esta tarea con
usando un kit estándar de alta calidad
instrumentos microquirúrgicos, nuevamente mejores y
Más afilado que un bisturí, eso es lo que se les ocurrió. Y por supuesto alta calidad.
material de sutura.

Gracias por su atención.

1) La punción suprapúbica es una punción percutánea de la vejiga.
- a lo largo de la línea media del abdomen
- a lo largo de la línea oblicua del abdomen
- a lo largo de la línea horizontal inferior del abdomen
2) Indicaciones de punción capilar suprapúbica.
- evacuación de orina de la vejiga si es imposible o disponible
contraindicaciones para el cateterismo
- con traumatismo uretral
- quemadura de los genitales externos
3) Contraindicaciones para la punción capilar suprapúbica.
- cistitis aguda o paracistitis
-retención urinaria aguda
-quemaduras de los genitales externos
4) Se realiza cistotomía alta en la zona.
- vértice de la vejiga
-cuerpo de la vejiga
-parte inferior de la vejiga

5) Acceso quirúrgico a los órganos genitales femeninos en la cavidad pélvica.
-vaginal
-pared abdominal
-colpotomía posterior
6) Según la tecnología de realización de operaciones en el útero, se dividen en
-tradicional;
-laparoscópico;
-endoscópico.
7) Tipos de histerectomía
-Total parcial
- Total
- Histerosalpingooforectomía
- Histerectomía radical
- laparoscópico;

8) Cistectomía - extirpación
- tumores de ovario pediculados.
- quistes ováricos pediculados
-todas son correctas
9) ¿Qué pared del canal inguinal se debilita en una hernia inguinal directa?
-superior
-frente
-trasero
10) El saco herniario se forma en una hernia inguinal congénita.
- proceso vaginal del peritoneo
-peritoneo parietal
- mesenterio del intestino delgado

11. El aparato de soporte del útero incluye:
1. diafragma pélvico
2. Ligamentos anchos del útero.
3. vagina
4. Diafragma urogenital
5. Ligamentos cardinales
12. Arterias que suministran sangre al útero:
1. uterino
2. vesical inferior
3. Arterias del ligamento uterino redondo.
4. ovario
5. Epigástrico inferior
13. Participando en la fijación de los ovarios:
1. Ligamentos que suspenden los ovarios
2. Ligamentos cardinales
3. Ligamentos uterinos redondos
4. Mesenterios de los ovarios
5. Ligamentos ováricos propios

14. Arterias que suministran sangre a los ovarios:
1. uterino
2. Arterias de los ligamentos uterinos redondos.
3. Epigástrico inferior
4. ovario
15. Vejiga en relación con la próstata.
situado:
1. frente
2. arriba
3. Desde abajo
4. Trasero

16. La parte más estrecha de la uretra masculina.
es:
1. Orificio externo
2. Parte intermedia (membranosa)
3. Agujero interior
17. La secuencia de disposición de las capas del escroto y las membranas testiculares.
empezando por la piel:
1. Túnica vaginal
2. Fascia espermática interna
3. Fascia espermática externa
4. Membrana carnosa
5. El músculo elevador del testículo con su fascia.
6. cuero

18. La arteria rectal superior es una rama de:
1. Arteria pudenda interna
2. Arteria ilíaca interna
3. Arteria mesentérica superior
4. Arteria ilíaca externa
5. Arteria mesentérica inferior
19. El peritoneo cubre la parte supramullar del recto:
1. Solo frente
2. En tres lados
3. De todos lados
20. Desde la parte inferior de la ampolla del recto, en el suelo subperitoneal.
pelvis, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos:
1. inguinal
2. sacro
3. Mesentérico superior
4. Rectal superior y luego al mesentérico inferior.
5. Ilíacas internas

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) K., 26 años, fractura del hueso púbico con daño extraperitoneal
pared urinaria
vejiga ¿Qué principios deben formar la base de la cirugía?
tratamiento de herida
¿en esta situación?
2) Con daño extraperitoneal a la vejiga,
necesidad
drenaje del espacio retropúbico (prevesical). ¿Qué métodos
El drenaje se puede utilizar en pacientes con flemón de este.
¿espacio?
3) El urólogo sutura la herida de la pared de la vejiga. Qué
relación anatómica de este órgano con el peritoneo
¿Se determina la diferencia en la técnica de sutura de la herida de su pared? Cuántos
¿Se deben colocar filas de suturas en la pared de la vejiga? que capas
¿El órgano queda capturado en la sutura?

4) Al paciente I., de 26 años, se le diagnosticó parametritis. De la anamnesis: 1.5.
meses Antes de contactar con el ginecólogo, la paciente estaba en tratamiento por
sobre la cistitis. ¿Cuál es la estructura de la uretra?
¿Se determina la frecuencia de cistitis en las mujeres? Explica la relación
cistitis y parametritis.
5).Paciente 3., 18 años, para aclarar el diagnóstico: “Deterioro
"Embarazo ectópico" se realizó punción del fondo de saco posterior.
vagina. ¿En qué caso este estudio confirmará?
¿diagnóstico? ¿Cuáles son las tácticas para confirmar el diagnóstico?

1) 1) Suturar la herida de la vejiga (si es posible) con una sutura de doble hilera sin agarrar
membrana mucosa;
2) asegurar el drenaje de la orina de la vejiga (cistostomía);
3) proporcionar drenaje (técnica pubofemoral o púbico-perineal
drenaje) del espacio retropúbico (prevesical).
2).1) Pared abdominal: a través de la pared abdominal anterior (extraabdominal transversal o longitudinal
acceso);
2) acceso a la cavidad subperitoneal de la pelvis a través del agujero obturador (lejos del canal obturador)
desde el lado de la superficie medial del muslo (lecho del músculo aductor) según I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) colocación de drenaje en el perineo según P. A. Kupriyanov;
4) eliminación del drenaje pararrectal a través de la fosa isquiática-anal (en caso de lesiones combinadas
vejiga y recto).
3) En estado vacío, la vejiga se encuentra subperitoneal (cubierta por una membrana serosa
parcialmente por delante, por los lados y por detrás), cuando se llena, mesoperitoneal. Por tanto, distinguen entre peritoneal y
secciones extraperitoneales de este órgano. La herida peritoneal se sutura con una sutura de dos hileras: 1ra fila - con un hilo de
material absorbible con captura de la membrana muscular (¡la membrana mucosa no es capturada!); 2da fila: hilo seroso-muscular delgado no absorbible. Se inyecta en la vejiga durante varios días.
catéter permanente. Para lesiones en la región extraperitoneal, un
costura de doble hilera. La segunda fila incluye la fascia visceral (prevesical) y la muscular propia.
La operación se completa aplicando una fístula urinaria.

4) En las mujeres, la uretra es corta, recta y ancha.
Los vasos linfáticos y las venas de la vejiga tienen conexiones directas con
vasos del útero y la vagina (en la base del ligamento ancho y interno
ganglios linfáticos ilíacos).
5) El embarazo ectópico alterado se confirma por la presencia de sangre.
de la cavidad abdominal en lugar de un vaso sanguíneo (la sangre resultante
examinado sobre un fondo blanco: la sangre de la cavidad abdominal es de color oscuro con
granularidad fina (coagulación fuera del lecho vascular); sangre de un vaso
(fresco) no debe tener granulosidad. Al recibir sangre del abdomen.
la laparotomía se realiza en la cavidad.

La base ósea de la pelvis está formada por dos huesos pélvicos, el sacro y el cóccix. La cavidad pélvica contiene las asas del intestino delgado y parte del intestino grueso, así como el sistema genitourinario. Los puntos de referencia externos superiores de la pelvis son los huesos púbico e ilíaco, el sacro. La parte inferior está limitada por el cóccix y las tuberosidades isquiáticas. La salida de la pelvis está cerrada por los músculos y la fascia del perineo, que forman el diafragma pélvico.

En la zona del suelo pélvico, formada por fascia y músculos, se distinguen el diafragma pélvico y el diafragma genitourinario. El diafragma pélvico está formado principalmente por el músculo elevador del ano. Sus fibras musculares, conectadas con los haces del lado opuesto, cubren la pared de la parte inferior del recto y se entrelazan con las fibras musculares del esfínter anal externo.

El diafragma urogenital es un músculo perineal transverso profundo que llena el ángulo entre las ramas inferiores del pubis y el isquion. Debajo del diafragma se encuentra la zona perineal.

La pelvis grande y pequeña están separadas. El límite entre ellos es la línea fronteriza. La cavidad pélvica se divide en tres secciones (pisos): peritoneal, subperitoneal y subcutánea.

En las mujeres, el peritoneo, al pasar de la superficie posterior de la vejiga a la superficie anterior del útero, forma una cavidad vesicouterina poco profunda. Delante, el cuello uterino y la vagina se ubican subperitonealmente. Habiendo cubierto el fondo de ojo, el cuerpo y el cuello uterino desde atrás, el peritoneo desciende al fondo de saco posterior de la vagina y pasa al recto, formando una cavidad rectal-uterina profunda.

Las duplicaciones del peritoneo dirigidas lateralmente desde el útero hasta las paredes laterales de la pelvis se denominan ligamento ancho del útero. Entre las hojas del ligamento ancho del útero se encuentran la trompa de Falopio, el ligamento del ovario, el ligamento redondo del útero y la arteria y vena ováricas que van al ovario, situadas en el ligamento que sostiene el ovario. En la base del ligamento se encuentran el uréter, la arteria uterina, el plexo venoso y el plexo nervioso uterovaginal. Además de los ligamentos anchos, el útero en su posición se ve reforzado por los ligamentos redondos, rectouterinos y sacrouterinos y los músculos del diafragma genitourinario, al que se fija la vagina.

Los ovarios se encuentran detrás del ligamento ancho del útero, más cerca de las paredes laterales de la pelvis. Con la ayuda de ligamentos, los ovarios se conectan a las esquinas del útero y, con la ayuda de ligamentos suspensorios, se fijan a las paredes laterales de la pelvis.

La sección subperitoneal de la pelvis se encuentra entre el peritoneo y la fascia parietal, contiene partes de órganos que no tienen cubierta peritoneal, las partes finales de los uréteres, conductos deferentes, vesículas seminales, próstata, en las mujeres, el cuello uterino y parte de la vagina, los vasos, los nervios, los ganglios linfáticos y el tejido graso laxo circundante.

En la sección subperitoneal de la pelvis pequeña, pasan dos espolones de fascia en el plano sagital; al frente, se unen en el borde medial de la abertura interna del canal obturador, luego, siguiendo de adelante hacia atrás, se fusionan con la fascia de la vejiga, el recto y se unen a la superficie anterior del sacro, más cerca del sacroilíaco. articulación. En cada uno de los espolones hay ramas viscerales de vasos y nervios que conducen a los órganos pélvicos.

En el plano frontal, como se señaló, entre la vejiga, la próstata y el recto en los hombres, entre el recto y la vagina en las mujeres, hay una aponeurosis peritoneal-perineal que, habiendo alcanzado los espolones sagitales, se fusiona con ellos y alcanza la superficie anterior. del sacro. Así, se pueden distinguir los siguientes espacios celulares parietales; prevesical, retrovesical, retrorrectal y dos laterales.

El espacio celular retropúbico se encuentra entre la sínfisis púbica y la fascia visceral de la vejiga. Se divide en espacios preperitoneal (anterior) y prevesical.

El espacio prevesical es relativamente cerrado, de forma triangular, limitado por delante por la sínfisis púbica y por detrás por la fascia prevesical, en los lados por arterias umbilicales obliteradas de forma fija. El espacio prevesical de la pelvis a lo largo del canal femoral se comunica con el tejido de la superficie anterior del muslo y, a lo largo de los vasos quísticos, con el espacio del tejido lateral de la pelvis. A través del espacio prevesical se realiza un acceso extraperitoneal a la vejiga mediante la aplicación de una fístula suprapúbica.

El espacio celular retrovesical se sitúa entre la pared posterior de la vejiga, cubierta por la capa visceral de la fascia prevesical, y la aponeurosis peritoneal-perineal. Desde los lados, este espacio está limitado por los espolones fasciales sagitales ya descritos. La parte inferior es el diafragma urogenital pélvico. En los hombres se encuentra aquí la próstata, que tiene una fuerte cápsula fascial, las partes terminales de los uréteres, los conductos deferentes con sus ampollas, las vesículas seminales, el tejido laxo y el plexo venoso prostático.

Las fugas purulentas del espacio celular retrovesical pueden extenderse al espacio celular de la vejiga, al área del canal inguinal a lo largo del conducto deferente, al espacio celular retroperitoneal a lo largo de los uréteres, a la uretra y al recto.

El espacio celular lateral de la pelvis (derecha e izquierda) se encuentra entre las fascias parietal y visceral de la pelvis. El borde inferior de este espacio es la fascia parietal, que cubre el músculo elevador del ano en la parte superior. En la parte posterior hay una conexión con el espacio parietal retrointestinal. Desde abajo, los espacios del tejido lateral pueden comunicarse con el tejido isquiorrectal si hay espacios en el grosor del músculo elevador del ano, o a través de espacios entre este músculo y el obturador interno.

Así, los espacios celulares laterales se comunican con los espacios celulares viscerales de todos los órganos pélvicos.

El espacio del tejido rectal posterior se encuentra entre el recto con su cápsula fascial al frente y el sacro detrás. Este espacio celular está delimitado de los espacios laterales de la pelvis por espolones sagitales que discurren en dirección a la articulación sacroilíaca. Su borde inferior está formado por el músculo coccígeo.

En el tejido adiposo del espacio retrorrectal en la parte superior se encuentra la arteria rectal superior, luego la mediana y las ramas de las arterias sacras laterales, la sección sacra del tronco simpático, las ramas de los centros parasimpáticos de la médula espinal sacra y la ganglios linfáticos sacros.

La propagación de fugas purulentas desde el espacio retrorrectal es posible al espacio celular retroperitoneal, los espacios celulares parietales laterales de la pelvis y el espacio celular visceral del recto (entre la pared intestinal y su fascia).

El acceso quirúrgico al espacio celular retrorrectal de la pelvis se realiza a través de una incisión arqueada o mediana entre el cóccix y el ano, o la resección del cóccix y el sacro se realiza no por encima de la tercera vértebra sacra.

Vasos de la región subperitoneal.

A nivel de la articulación sacroilíaca, las arterias ilíacas comunes se dividen en ramas externa e interna. La arteria ilíaca interna desciende y retrocede y después de 1,5 a 5 cm se divide en ramas anterior y posterior. De la rama anterior parten las arterias vesicales superior e inferior, uterina, rectal media y parietal (umbilical, obturadora, glútea inferior, genital interna). Las arterias parietales (iliopsoas, sacra lateral, glútea superior) parten de la rama posterior. Las arterias genitales internas ingresan a la fosa isquiorrectal a través del agujero ciático menor.

La sangre venosa de los órganos pélvicos fluye hacia los plexos venosos (vesical, prostático, uterino, vaginal). Estas últimas dan lugar a venas del mismo nombre que las arterias, generalmente dobles, que junto con las venas parietales (glútea superior e inferior, obturadora, sacra lateral, genital interna) forman la vena ilíaca interna. La sangre del plexo venoso rectal fluye parcialmente a través de la vena rectal superior hacia el sistema de la vena porta.

Los ganglios linfáticos de la pelvis están representados por los ganglios ilíacos y sacros. Los ganglios ilíacos se encuentran a lo largo de las arterias y venas ilíacas externas (inferiores) y comunes (superiores) (de 3 a 16 ganglios) y reciben linfa de las extremidades inferiores, los genitales externos y la mitad inferior de la pared abdominal anterior.

Recto

El recto es la parte terminal del tubo intestinal y comienza a nivel de la II o borde superior de la III vértebra sacra, donde el colon pierde el mesenterio y las fibras musculares longitudinales se distribuyen uniformemente por toda la superficie del intestino, y no en forma de tres bandas. El intestino termina en el ano.

La longitud del recto no supera los 15 cm, delante en los hombres se encuentran la vejiga y la próstata, las ampollas de los conductos deferentes, las vesículas seminales y las partes terminales de los uréteres, en las mujeres, la vagina y el cuello uterino. El recto en el plano sagital forma una curvatura correspondiente a la curvatura del sacro, primero en la dirección de adelante hacia atrás (flexión sacra), luego en la dirección opuesta (flexión perineal). Al mismo nivel, el recto se curva en el plano frontal formando un ángulo abierto hacia la derecha.

El recto tiene dos partes principales: pélvica y perineal. La parte pélvica (de 10 a 12 cm de largo) se encuentra por encima del diafragma pélvico y tiene una parte suprampullar y una ampolla (la parte ancha del recto). La parte suprampullar del recto, junto con la parte terminal del colon sigmoide, se llama el colon rectosigmoideo.

El canal anal (parte perineal del recto) mide entre 2,5 y 3 cm de largo y se encuentra por encima del diafragma pélvico. Junto a él, a los lados, se encuentra el cuerpo graso de la fosa isquioanal, al frente, el bulbo del pene, cubierto de músculo y fascia, el borde posterior del diafragma urogenital y el centro tendinoso del perineo.

El recto está cubierto en la parte superior por el peritoneo en todos los lados, debajo, en el frente y los lados, y al nivel de la vértebra sacra IV (y parcialmente V), solo en el frente. En la parte subperitoneal del recto hay una fascia visceral bien definida: la fascia del recto.

La membrana mucosa de la parte superior de la ampolla rectal forma de 2 a 4 pliegues transversales. En el canal anal, los pliegues longitudinales están separados por senos, cuyo número varía de 5 a 13 y la profundidad suele ser de 3 a 4 mm. Desde abajo, los senos paranasales están limitados por las válvulas anales, ubicadas entre 1,5 y 2 cm por encima del ano. La finalidad de estos pliegues es aliviar la presión de las heces sobre el suelo pélvico.

La capa muscular del recto consta de una capa longitudinal exterior y una circular interior. La salida del recto tiene forma de anillo y está encerrada debajo de la piel por el esfínter anal externo, que consta de fibras musculares estriadas (esfínter voluntario). A una distancia de 3 a 4 cm del ano, haces de músculo liso en forma de anillo, engrosados, forman el esfínter interno (involuntario). Las fibras del músculo elevador del recto se tejen entre las fibras del esfínter externo e interno. A una distancia de 10 cm del ano, los músculos anulares forman otro engrosamiento: el tercer esfínter (involuntario).

El suministro de sangre arterial al recto se realiza predominantemente por la arteria rectal superior (rama terminal no apareada de la arteria mesentérica inferior), que pasa por la raíz del mesenterio del colon sigmoide y por detrás al nivel del comienzo del colon. el intestino se divide en 2 - 3 (a veces 4) ramas, que a lo largo de las superficies posterior y lateral los intestinos llegan a su parte inferior, donde se conectan con las ramas de las arterias rectales media e inferior.

Las arterias rectales medias (emparejadas de la arteria ilíaca interna) suministran sangre a las partes inferiores del recto. Pueden tener un gran calibre y, a veces, están completamente ausentes.

Las arterias rectales inferiores (emparejadas) en una cantidad de 1 a 4 a cada lado parten de las arterias genitales internas y, pasando a través del tejido de la fosa isquioanal, ingresan a la pared del recto en el área de la externa. esfínter.

Las venas correspondientes a las arterias forman plexos en la pared del recto (plexos venosos rectales). Hay un plexo subcutáneo (alrededor del ano), submucoso, que en la parte inferior está formado por ovillos de venas que penetran entre los haces de músculos circulares (zona hemorroidal), y subfascial (entre la capa muscular y su propia fascia). El flujo venoso se produce a través de la vena rectal superior (que es el comienzo de la vena mesentérica inferior), la vena rectal media (fluye hacia la vena ilíaca interna) y la vena rectal inferior (fluye hacia la vena pudenda interna). Así, en la pared del recto se encuentra una de las anastomosis portocavas.

Los vasos linfáticos de la red linfática subcutánea que rodea el ano debajo de las válvulas anales se dirigen a los ganglios linfáticos inguinales. Desde la parte posterior de esta red y desde las redes de capilares linfáticos de la pared posterior del recto en la zona de inserción del músculo elevador del ano, los vasos linfáticos se dirigen a los ganglios linfáticos sacros.

Desde la zona del recto, a una distancia de 5 a 6 cm del ano, los vasos linfáticos se dirigen, por un lado, a lo largo de los vasos sanguíneos rectales inferiores y medios hasta los ganglios linfáticos ilíacos internos, por el otro, a lo largo de la arteria rectal superior hasta los ganglios. Ubicado a lo largo de este vaso, hasta los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores.

La linfa fluye hacia estos mismos ganglios desde partes del recto que se encuentran a más de 5 a 6 cm del ano. Así, desde la parte inferior del recto, los vasos linfáticos suben y hacia los lados, y desde la parte superior, hacia arriba.

El recto está inervado por los nervios parasimpático, simpático y espinal. Las ramas simpáticas del intestino se acercan a la arteria rectal superior en forma de plexo rectal superior (desde el plexo mesentérico inferior) y a las arterias rectales medias, e independientemente en forma de plexo rectal medio desde el plexo hipogástrico inferior. A través de estos mismos plexos perivasculares se acercan al recto ramas parasimpáticas, procedentes de la parte sacra del sistema parasimpático en forma de nervios esplácnicos pélvicos. Los nervios espinales sacros contienen nervios sensoriales que transmiten la sensación de llenar el recto.

El canal anal, el esfínter externo y la piel alrededor del ano están inervados por los nervios rectales inferiores, que surgen del nervio pudendo. Estos nervios contienen fibras simpáticas que inervan los músculos profundos del recto y, en particular, el esfínter anal interno.

Vejiga

Ubicado en la pelvis anterior. La superficie anterior de la vejiga está adyacente a la sínfisis del pubis y a las ramas superiores de los huesos del pubis, separadas de ellos por una capa de tejido conectivo laxo. La superficie posterior de la vejiga limita con la ampolla del recto, las ampollas de los conductos deferentes, las vesículas seminales y las partes terminales de los uréteres. Adyacentes a la vejiga, arriba y a los lados, se encuentran las asas del colon delgado, sigmoideo y, a veces, transverso, y el ciego, separados de él por el peritoneo. La superficie inferior de la vejiga y la parte inicial de la uretra están cubiertas por la próstata. El conducto deferente se une a las superficies laterales de la vejiga a cierta distancia.

La vejiga se divide en ápice, cuerpo, fondo y cuello (la parte de la vejiga que pasa a la uretra). La vejiga tiene capas musculares y submucosas bien definidas, por lo que la membrana mucosa forma pliegues. En la zona del fondo de la vejiga no hay pliegues ni capa submucosa, aquí se forma una plataforma triangular, en cuya parte frontal se encuentra la abertura interna de la uretra. En la base del triángulo hay un pliegue que conecta los orificios de ambos uréteres. El esfínter involuntario de la vejiga cubre la parte inicial de la uretra, el esfínter voluntario se encuentra al nivel de la parte membranosa de la uretra.

El riego sanguíneo de la vejiga lo realiza la arteria superior, procedente de la arteria umbilical, y la inferior, procedente directamente del tronco anterior de la arteria ilíaca interna.

Las venas de la vejiga forman plexos en la pared y en la superficie de la vejiga. Drenan en la vena ilíaca interna. La salida de linfa se realiza hacia los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de los vasos.

La inervación de la vejiga involucra los plexos nerviosos hipogástricos superior e inferior, los nervios esplácnicos pélvicos y el nervio pudendo.

Próstata

Se encuentra en la sección subperitoneal de la pelvis pequeña y cubre la parte inicial de la uretra con sus lóbulos. La próstata tiene una cápsula fascial bien definida, desde la cual los ligamentos se extienden hasta los huesos púbicos. La glándula tiene dos lóbulos y un istmo (tercer lóbulo). Los conductos de la próstata desembocan en la parte prostática de la uretra.

El suministro de sangre a la próstata se realiza a través de ramas de las arterias císticas inferiores y de las arterias rectales medias (de la arteria ilíaca interna). Las venas forman el plexo venoso prostático, que se fusiona con el plexo vesical y drena en la vena ilíaca interna.

La parte pélvica del conducto deferente se encuentra en la sección subperitoneal de la pelvis pequeña y se dirige desde la abertura interna del canal inguinal hacia abajo y posteriormente, formando la ampolla del conducto deferente. Detrás de las ampollas se encuentran las vesículas seminales. El conducto de la ampolla, que se fusiona con el conducto de la vesícula seminal, penetra en el cuerpo de la próstata y se abre hacia la parte prostática de la uretra. Los conductos deferentes reciben sangre a través de las arterias de los conductos deferentes.