Entrega con fórceps. fórceps obstétricos

fórceps obstétricos I fórceps obstétricos

Aplicación de A. shch. producido con el propósito final rápido parto en interés de la mujer en trabajo de parto y (o) del feto con aparición de hipoxia fetal, complicaciones del embarazo (graves, preeclampsia), debilidad del parto durante el período de expulsión del feto, enfermedades extragenitales de la mujer que requieran Desactivación del pujo (alta miopía, etc.).

La operación se puede realizar sólo si el feto está vivo y ha llegado a término, el tamaño de la pelvis de la madre y la cabeza fetal corresponden, el orificio uterino está completamente dilatado, la cabeza fetal está en la cavidad pélvica o en la salida de ella. y no hay Saco amniótico. Se aplica A. shch. obstetra-ginecólogo. A las mujeres en trabajo de parto se les realiza primero una prueba con cuatro dedos (el pulgar permanece fuera de la hendidura genital) para determinar el grado de apertura de la faringe uterina, el estado del saco amniótico, la posición de la sutura sagital y las fontanelas del feto. cabeza. La operación se realiza con la mujer en decúbito supino. sillón ginecológico, en la mesa de operaciones o en la cama Rakhmanov; Las piernas de la madre deben estar dobladas. articulaciones de la cadera y separados (sujetados mediante un soporte para piernas). Antes de la operación, se vacían mediante un catéter y se limpian los genitales externos. Al aplicar A. shch. Se utiliza inhalación o intravenosa, es posible la conducción isquiorrectal. Dependiendo de en qué parte de la pelvis pequeña (en la salida o en la cavidad) se encuentre la cabeza del feto, se hace una distinción entre salida (típica) y abdominal (atípica) A. sch.

Las pinzas obstétricas de salida se utilizan con mayor frecuencia para la vista anterior de la presentación occipital del feto. Se colocan en tamaño transversal pelvis y en el tamaño transversal (biparietal) de la cabeza. Para no equivocarse al elegir una cuchara de fórceps, antes de insertarlas, dóblelas de modo que la cuchara izquierda (hay un candado en su mango) quede debajo de la derecha; el mango de la cuchara izquierda debe estar en la mano izquierda, el derecho, en la mano derecha ( arroz. 1 ). La cuchara izquierda siempre se introduce primero. Se toma con la mano izquierda, se sostiene como un arco y se inserta en la hendidura genital del lado izquierdo; Antes de insertar la cuchara izquierda, para controlar y proteger los tejidos blandos, se insertan cuatro dedos de la mano derecha (de control) de manera que se extiendan más allá de los tubérculos parietales de la cabeza fetal ( arroz. 2, un ). El movimiento hacia adelante de la cuchara con las tenazas debe realizarse principalmente por la fuerza de su gravedad, el pulgar de la mano derecha ubicado en el exterior empuja ligeramente la cuchara inferior. Con los dedos restantes de la mano derecha, insertados en el interior, la cuchara de las pinzas se dirige hacia adelante de modo que descanse sobre el costado de la cabeza del feto, en el plano de la dimensión transversal de la salida pélvica. La posición correcta de la cuchara insertada en la pelvis se puede juzgar por los ganchos Bush en el mango de las pinzas: deben ubicarse estrictamente en la dimensión transversal de la salida de la pelvis. La cuchara ciertamente debe sobrepasar las puntas de los dedos de la mano de control, es decir, para las cabezas fetales. El mango de la cuchara izquierda insertada se pasa a un asistente, quien debe sujetarla en esta posición. Cualquier tipo de desplazamiento de una cuchara correctamente aplicada puede provocar complicaciones en el futuro. Cuchara derecha A. shch. insertado en la hendidura genital a la derecha mano derecha bajo la protección de los dedos de la mano izquierda insertados en la vagina ( arroz. 2, segundo ). La cuchara derecha de las pinzas siempre debe quedar a la izquierda. Después de insertar la cuchara derecha, cierre ( arroz. 2, en ). En este caso, es necesario comprobar si el candado ha entrado en el perineo o en la vagina. Para un cierre correcto, los mangos de las cucharas deben quedar en el mismo plano y paralelos. La corrección de las pinzas se comprueba mediante tracción de prueba. Para esto mano izquierda debe colocarse en el derecho, que agarra los mangos de las tenazas desde arriba; el dedo índice extendido de la mano izquierda debe estar en contacto con la cabeza del feto en el área de la fontanela pequeña ( arroz. 2, gramo ). Durante la tracción, la cabeza fetal debe seguir las pinzas y dedo índice mano izquierda.

Para extraer la cabeza con la mano derecha, situada en el mango y en la zona de los ganchos Bush, se realizan atracciones enérgicas (tracción real); en este caso, el izquierdo debe estar en la parte inferior y su dedo índice debe estar en el hueco ubicado cerca de la cerradura ( arroz. 2, re ). En esta posición, la mano izquierda proporciona asistencia enérgica a la derecha durante la tracción. Junto con la cabeza del feto durante la tracción, deben moverse a lo largo de la línea de alambre de la pelvis. No puedes realizar ningún movimiento de balanceo, rotación o péndulo. Al retirar la cabeza con pinzas obstétricas, es necesario alternar tracciones con pausas, como ocurre durante las contracciones. Cada tracción comienza lentamente, aumentando gradualmente su fuerza y, habiendo alcanzado el máximo, reduce la fuerza de tracción, entrando en una pausa. Las pausas deberían ser lo suficientemente largas. Se realiza tracción a lo largo del arco hasta que aparece la fosa suboccipital y llega al borde inferior de la sínfisis púbica. Luego se realiza una episiotomía (ver Perineotomía) y se extrae la cabeza. Más a menudo, antes de retirar la cabeza fetal, se retiran las pinzas: primero se abren con cuidado, se separan las cucharas, luego se toma cada cuchara con la misma mano y se retira de la misma manera en que se aplicaron, pero en orden inverso(las cucharas deben deslizarse suavemente, sin sacudidas). Después de retirar las pinzas, se extraen la cabeza y el feto. reglas generales(ver Parto). A veces, la cabeza del feto se extrae con unas pinzas. Para hacer esto, el obstetra se coloca a la derecha de la mujer en trabajo de parto, agarra las pinzas con la mano izquierda y protege con la derecha. Con cuidado, muy lentamente, tirando ligeramente de la cabeza con unas pinzas, levanta el mango de las pinzas hacia delante y endereza la cabeza del feto. Después de retirar la cabeza, se retiran las pinzas y se extrae el cuerpo fetal de acuerdo con las reglas generales.

Cavidad A. shch. se coloca en la cabeza del feto, que se encuentra en una parte estrecha, con menos frecuencia en una parte ancha, de la cavidad pélvica. En las pinzas, la cabeza debe completar la rotación interna (rotación), cortando y cortando. Cuando la sutura sagital de la cabeza se ubica en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis, se aplican fórceps en la dimensión oblicua opuesta. En este caso, se inserta una cuchara detrás de la cabeza y se deja aquí (cuchara posterior o fija); Se inserta otra cuchara por detrás o por un lado y luego se gira oblicuamente en un arco de 90° o 45°, respectivamente, de modo que aterrice sobre el tubérculo parietal que se encuentra delante (la llamada cuchara vago). Si el sagital se ubica en la dimensión oblicua derecha de la pelvis, se fijará la cuchara izquierda; si se ubica en la dimensión oblicua izquierda, se fijará la derecha. Las tracciones se realizan a lo largo de la línea de alambre de la pelvis: oblicuamente hacia atrás, hacia abajo y hacia adelante (en relación con la mujer en trabajo de parto).

Al aplicar A. sch, a menudo se producen roturas del cuello uterino, la vagina, la vulva y el perineo, por lo que después de la operación es necesario examinar cuidadosamente las partes blandas y suturar las roturas (ver Parto, parto). Como resultado de la aplicación de A. shch. puede ocurrir en el feto (ver Parto de recién nacidos (Traumatismo del nacimiento de recién nacidos)): piel, depresión de los huesos del cráneo, nervio facial, intracraneal, etc. Después del alta hospitalaria, la mujer debe ser observada por un obstetra-ginecólogo. clínica prenatal o una partera en un centro médico y obstétrico (ver Período postoperatorio, características del tratamiento ambulatorio de pacientes después de operaciones ginecológicas y obstétricas), el niño: un pediatra y un neurólogo.

Bibliografía: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. y Kiryushchenkov A.P. , Con. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. y Sotnik G.T. Fórceps obstétricos y extracción del feto con ventosa, Kiev, 1985; Malinovsky M.S. Operacional, M., 1967.

II Pinzas obstétricas (fórceps obstétricos)

entrega cirugía obstétrica, en el que se extrae un feto vivo del canal del parto mediante un instrumento especial.

Pinzas obstétricas atípicas(A. shch. cavitario) - A. shch., en el que el instrumento se aplica a la cabeza del feto, que no ha completado la rotación interna y está ubicada en la cavidad pélvica.

Pinzas obstétricas altas- A. shch., en el que el instrumento se aplica a la cabeza del feto, que aún no ha descendido a la pequeña.

Fin de semana de fórceps obstétricos- ver fórceps obstétricos típicos.

Pinzas obstétricas abdominales- ver fórceps obstétricos atípicos.

Pinzas obstétricas típicas(sin. A. sch. fin de semana) - A. sch., en el que el instrumento se aplica a la cabeza del feto, que ha completado la rotación interna y se encuentra en la salida de la pelvis pequeña.

III fórceps obstétricos

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. primero cuidado de la salud. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

El fórceps obstétrico (forceps obstetricia) es un instrumento diseñado para extraer por la cabeza un feto vivo a término o casi a término si es necesario completar urgentemente la segunda etapa del parto.

Las pinzas obstétricas fueron inventadas por P. Chamberlen (Inglaterra) a finales del siglo XVI (Fig. 1). El invento se mantuvo en estricto secreto durante mucho tiempo.

125 años después (1723), J. Palfyn (Francia) reinventó los fórceps y los publicó inmediatamente en la Academia de Medicina de París, por lo que Palfin es considerado con razón el inventor de los fórceps. La herramienta y su aplicación rápidamente se generalizaron (Fig. 2).

Arroz. 1.

Arroz. 2.

En Rusia, las pinzas fueron aplicadas por primera vez en Moscú por I.V. Erasmo en 1765. En la vida cotidiana práctica obstétrica La operación de aplicación de fórceps obstétricos fue introducida por el fundador de la obstetricia científica rusa, Nestor Maksimovich-Ambo-dick. IP Lazarevich creó un tipo original de fórceps rusos, cuyas características principales son la simplicidad del dispositivo, la ausencia de curvatura pélvica y la movilidad de las ramas de la cerradura).

N.N. Fenomenov realizó cambios fundamentales en uno de los modelos más comunes de fórceps: los fórceps Simpson ingleses: gracias a los cambios en la cerradura, se impartió mayor movilidad a las ramas (fórceps Simpson-Fenomenov).

Entre las operaciones de entrega en EE.UU., Inglaterra, Francia y Rusia, ocupa el segundo lugar después seccion de cesárea La operación de aplicación de fórceps obstétricos está en marcha.

El principal modelo de pinza utilizado en nuestro país es la pinza de Simpson-Fenomenov.

Las pinzas se componen de dos mitades llamadas ramas. Una de las ramas, que se agarra con la mano izquierda, está destinada a insertarse en mitad izquierda pelvis: se llama rama izquierda; la segunda rama se llama rama derecha. Cada rama tiene tres partes: la cuchara (coclear), la cerradura (pars juncture) y el mango (manubrium). Las pinzas miden 35 cm de largo y pesan alrededor de 500 g. Pinzas para fetos a término

La cuchara es un plato con un corte ancho en el medio (una ventana) y nervaduras redondeadas (superior e inferior). Las cucharas están curvadas según la curvatura de la cabeza. Las superficies internas de las cucharas en fórceps cerrados se ajustan perfectamente a la cabeza del feto debido a la coincidencia de la curvatura de la cabeza y las cucharas. La curvatura cóncava interior (y curvada exterior) de las cucharas se llama curvatura de la cabeza. La distancia máxima entre las superficies internas de las cucharas plegadas es de 8 cm y entre las partes superiores de las cucharas plegadas es de 2,5 cm. Las nervaduras de las cucharas también están curvadas en forma de arco, siendo el borde superior cóncavo y el inferior. siendo curvo. Esta segunda curvatura de las cucharas se llama curvatura pélvica, ya que corresponde a la curvatura del eje pélvico.

La cerradura se utiliza para conectar las ramas. El diseño de la cerradura no es el mismo. varios modelos pinzas. El bloqueo de las pinzas de Simpson-Fenomenov es muy sencillo: en la rama izquierda hay una muesca en la que se inserta la rama derecha y las ramas se cruzan. Una característica esencial es el grado de movilidad de las ramas conectadas por él: la cerradura puede moverse libremente (pinzas rusas), moderadamente móvil (pinzas inglesas), casi inmóvil (pinzas alemanas) y completamente inmóvil (pinzas francesas).

El bloqueo móvil permite colocar las cucharas en la cabeza en cualquier plano de la pelvis y evitar una compresión excesiva de la cabeza.

Los mangos de las pinzas son rectos, su superficie interior es lisa, plana y su superficie exterior es acanalada y ondulada, lo que evita que las manos del cirujano se resbalen. En la superficie exterior de las manijas, cerca de la cerradura, hay ganchos laterales, diseñados para sostener los dedos durante los movimientos. Es muy importante distinguir la rama izquierda (cuchara) de la derecha, ya que se debe insertar primero y al cerrar las pinzas debe quedar debajo de la derecha, de lo contrario no se pueden cerrar las pinzas.

El propósito de las pinzas es agarrar firmemente la cabeza y reemplazar la fuerza de expulsión del útero y la prensa abdominal con la fuerza de atracción del médico. Por lo tanto, las pinzas son sólo un instrumento de tracción y no un instrumento de rotación o compresión. Durante el proceso de extracción es difícil evitar una cierta compresión de la cabeza, pero esto es una desventaja de las pinzas, y no su finalidad.

Las indicaciones para la aplicación de fórceps pueden ser tanto de la madre como del feto (aunque esta división es arbitraria).

Indicaciones de la madre:

sh enfermedades graves sistemas cardiovascular y respiratorio, riñones, órganos visuales, etc.;
Ш nefropatía grave, eclampsia;
Ш debilidad del trabajo, no susceptible de terapia de drogas, fatiga;
III corioamnionitis durante el parto, si no se espera que el parto termine en las próximas 1 a 2 horas.

Indicaciones del feto:

Ш hipoxia fetal aguda;
Ш pérdida de las asas del cordón umbilical;
sh desprendimiento prematuro placenta.

Condiciones para la aplicación de fórceps. Existir siguientes condiciones para aplicar fórceps:

Ш presencia de un feto vivo;
Ш apertura total del orificio uterino. En el caso de una apertura incompleta de la faringe, el cuello uterino se puede capturar con unas pinzas y, a menudo, el cuello uterino se rompe y puede moverse hacia el segmento inferior del útero;
Ш ausencia de saco amniótico. La atracción por las membranas puede provocar un desprendimiento prematuro de placenta;
La cabeza no debe ser demasiado pequeña (prematuridad grave) ni demasiado grande, debe tener una densidad normal (de lo contrario, las pinzas podrían deslizarse de la cabeza durante la atracción);
La cabeza debe ubicarse en la parte estrecha (a veces ancha) de la cavidad pélvica con una sutura en forma de flecha en la parte recta y oblicua de la pelvis;
Ш ausencia de desproporción entre la pelvis y la cabeza;
Sh vejiga vacía.

Contraindicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos:

1) feto muerto;
2) apertura incompleta del orificio uterino;
3) hidrocefalia, anencefalia;
4) anatómicamente ( II--III grado estrechamiento) y pelvis clínicamente estrecha;
5) feto muy prematuro;
6) ubicación alta cabeza fetal (la cabeza es presionada por un segmento pequeño o grande en la entrada de la pelvis);
7) amenaza o inicio de ruptura uterina.

Preparándose para la cirugía. La mujer en trabajo de parto es colocada en una cama Rakhmanov o mesa de operaciones en posición para operaciones vaginales. Las piernas se doblan a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera y se separan para proporcionar libre acceso al área perineal. Antes de la operación, se realiza un cateterismo de la vejiga y tratamiento de los genitales externos. La secuencia del tratamiento debe observarse estrictamente: primero se trata la zona púbica, luego la parte interna de los muslos, los genitales externos y apertura anal. Para hacer esto, use una solución de yodonato al 1% o al 5%. solución de alcohol yodo, octenisept, octeniderm, etc. Se colocan cubrezapatos esterilizados en las piernas de la madre, se cubren los genitales externos con ropa interior esterilizada, dejando una abertura para la entrada a la vagina.

Al aplicar fórceps, se utiliza anestesia intravenosa o, con menos frecuencia, por inhalación. Se han obtenido buenos resultados con el uso de anestesia pudenda bilateral.

Dependiendo de la altura de la cabeza en la pelvis, se distinguen las pinzas de salida y las pinzas abdominales.

Las pinzas de salida se denominan pinzas que se aplican a la cabeza, colocándose como un segmento grande en la salida de la pelvis (estación +3), con una sutura en forma de flecha en tamaño recto salir de la pelvis; en este caso, la cabeza es visible desde la hendidura genital.

Estos fórceps se denominan electivos y preventivos en el extranjero; se aplican con bastante frecuencia. En nuestro país se utilizan muy raramente, pues si la cabeza está en la parte inferior de la pelvis, una episiotomía es suficiente para sacar la cabeza del feto.

Las pinzas de cavidad (típicas) se aplican a la cabeza, ubicada como un segmento grande en la parte estrecha de la cavidad pélvica (estación +2), cuando la sutura sagital está en una posición recta o casi recta, con menos frecuencia en la transversal (baja posición transversal de la cabeza) dimensión de la pelvis.

Principios de aplicación de fórceps. Antes de pasar a la técnica de aplicación de fórceps, veamos algunos principios generales que se aplican tanto a los fórceps típicos como a los atípicos.

Al aplicar fórceps, se deben seguir las siguientes tres reglas.

La primera triple regla. Primero se inserta la cuchara izquierda, que se inserta con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis (madre) (“tres a la izquierda”) bajo el control de la mano derecha; la cuchara derecha se inserta con la mano derecha en lado derecho pelvis (“tres a la derecha”) bajo el control de la mano izquierda.

Segunda regla triple. La parte superior de las cucharas debe mirar hacia el eje del alambre de la pelvis; Las pinzas deben agarrar la cabeza a lo largo de la dimensión oblicua grande (mentooccipitalis) y biparietalmente de modo que la punta del alambre de la cabeza quede en el plano de las pinzas.

Tercera regla triple. Con la cabeza ubicada en la parte ancha de la cavidad pélvica, la tracción (en relación con mujer de pie) se dirigen oblicuamente hacia atrás, luego hacia abajo y hacia delante, si la cabeza está en la parte estrecha, hacia abajo y hacia delante, y si está en la salida de la pelvis, hacia delante.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos consta de 4 puntos:

1. Introducción y colocación de cucharas.
2. Cerrar las pinzas y probar la tracción.
3. Tracción o atracción (extracción) de la cabeza.
4. Retirar las pinzas.

Complicaciones durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

Deslizamiento de las pinzas.

Entre las complicaciones de la aplicación de fórceps obstétricos, existen dos tipos de deslizamiento: horizontal y vertical. Las razones del deslizamiento de las pinzas son un agarre incorrecto de la cabeza, una discrepancia en el tamaño de la cabeza (cabeza demasiado pequeña o grande). Un examen vaginal minucioso suele revelar cuál es el agarre anormal (avance insuficiente de las cucharas del fórceps o agarre de la cabeza fetal en un tamaño inadecuado).

El diagnóstico de riesgo de deslizamiento del fórceps se establece sobre la base de la extensión de las cucharas desde la hendidura genital (aunque la cabeza del feto no avanza) y el aumento de la distancia entre el bloqueo del fórceps y la cabeza. En este caso, conviene abandonar el intento de evitar resbalones apretando con más fuerza las asas; Esta técnica amenaza con provocar la muerte al feto y no evita el peligro de resbalar. Si existe sospecha o amenaza de deslizamiento de las pinzas, es necesario detener la tracción y realizar un examen exhaustivo para determinar la causa del deslizamiento. Luego deberás retirar las pinzas y volver a aplicarlas correctamente.

Intento fallido de aplicar fórceps. Uno de puntos negativos al aplicar fórceps obstétricos se produce un intento fallido de aplicarlos, lo que se observa en 1,2-6,7% de los casos. El resultado negativo se explica por una consideración insuficiente de la situación obstétrica, el incumplimiento de las condiciones y la técnica incorrecta de realizar la operación.

Si falla el intento de aplicar fórceps, surge la cuestión de un parto posterior. Si la cabeza está lo suficientemente alta, se realiza una cesárea; Si el feto muere durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos, se realiza una operación de destrucción del feto.

Lesiones traumáticas del canal del parto y del feto. Durante la operación, se pueden producir roturas del perineo, vagina, labios mayores y menores, clítoris, cuello uterino, segmento inferior del útero, vejiga y uretra, rotura de la sínfisis y lesión de la articulación sacroilíaca. Una complicación frecuente es la continuación de una rotura perineal o episiotomía sobre el esfínter rectal.

Otras complicaciones. Después de aplicar fórceps, se observa una mayor pérdida de sangre durante el parto y la frecuencia de las intervenciones intrauterinas alcanza el 70%. Frecuencia enfermedades posparto muy alta (13,5-96%) y se asocia con trabajo de parto prolongado, lesiones extensas del canal del parto. El feto también está sujeto a un trauma importante. El alcance de estas lesiones varía: desde lesiones menores en los tejidos blandos de la cabeza hasta heridas profundas. Las lesiones de la cabeza fetal incluyen cefalohematomas, paresia del nervio facial, fracturas de cráneo y circulación cerebral, hemorragias cerebrales, etc.

Un número significativo de complicaciones durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos y no siempre favorables. resultados a largo plazo han reducido algo la frecuencia de uso de esta operación en la obstetricia moderna.

Las operaciones de aplicación de fórceps obstétricos y extracción del feto por vacío no son competitivas. Cada una de estas operaciones tiene sus propias indicaciones y condiciones. Muchos obstetras creen que los fórceps obstétricos tienen más amplia gama indicaciones que un extractor de vacío.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos. Indicaciones, condiciones.

La pinza obstétrica es un instrumento diseñado para extraer al feto por la cabeza. La operación de aplicación de fórceps obstétricos es una operación de parto en la que el feto se extrae artificialmente a través del canal de parto natural utilizando un instrumento especial.

Los fórceps obstétricos fueron inventados a principios del siglo XVII por el médico escocés Chamberlain, quien mantuvo su invento en estricto secreto y no pasó a formar parte de la práctica obstétrica. La prioridad en la invención de las pinzas obstétricas pertenece legítimamente al cirujano francés Palfin, quien publicó su informe en 1723. La herramienta y su aplicación rápidamente se generalizaron. En Rusia, las pinzas fueron utilizadas por primera vez en 1765 en Moscú por el profesor Erasmo. Posteriormente, los obstetras domésticos N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov hicieron una gran contribución al desarrollo de la teoría y la práctica de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

En la obstetricia moderna, a pesar del uso poco frecuente de esta operación, es de gran importancia práctica, ya que en algunas situaciones obstétricas es la operación de elección (Fig. 108).

La estructura de las pinzas obstétricas. El principal modelo de pinza utilizado en nuestro país es la pinza de Simpson-Fenomenov. Las pinzas constan de dos ramas (o cucharas): derecha e izquierda. Cada rama consta de 3 partes: la propia cuchara, la parte de bloqueo y el mango. La cuchara en sí está fenestrada y el mango es hueco para reducir el peso de las pinzas, que es de unos 500 g. La longitud total del instrumento es de 35 cm, la longitud del mango con cerradura es de 15 cm, la longitud de la cuchara es de 20 cm y tiene la llamada curvatura de la cabeza y la pelvis. La curvatura cefálica reproduce la circunferencia de la cabeza fetal y la curvatura pélvica reproduce la cavidad sacra, correspondiente en cierta medida al eje del alambre de la pelvis. En las pinzas Simpson-Fenomenov la distancia entre los puntos más alejados de la curvatura de la cabeza de las cucharas al cerrar las pinzas es de 8 cm, las puntas de las pinzas quedan a una distancia de 2,5 cm, hay modelos de pinzas con una sola, cabeza, curvatura (pinzas rectas de Lazarevich).

La cerradura se utiliza para conectar las ramas. La estructura de las cerraduras no es la misma en diferentes modelos de tenazas: la cerradura puede moverse libremente, moderadamente móvil, inmóvil o completamente inmóvil. La cerradura de las pinzas Simpson-Fenomenov tiene una estructura simple: en la rama izquierda hay un hueco en el que se inserta la rama derecha. Esta estructura del castillo proporciona una movilidad moderada de las ramas: las cucharas no divergen hacia arriba y hacia abajo, sino que tienen movilidad hacia los lados. Entre la cerradura y el mango, en el exterior de las tenazas, hay unos salientes laterales llamados ganchos Bushi. Cuando las pinzas están plegadas, deben quedar simétricamente en el mismo plano. Después de insertar las cucharas y cerrar el cierre, el plano en el que se encuentran los ganchos Bush corresponde a la dimensión transversal o una de las oblicuas de la pelvis, en la que se encuentran las cucharas de las pinzas. Los mangos de las pinzas son rectos y su superficie exterior tiene nervaduras, lo que evita que las manos del cirujano se resbalen. La superficie interior de los mangos es lisa y, por tanto, cuando las ramas están cerradas, encajan perfectamente entre sí. Las ramas de las pinzas se diferencian en los siguientes signos: 1) en la rama izquierda la cerradura y la placa de bloqueo están ubicadas en la parte superior, en la rama derecha, en la parte inferior; 2) el gancho del casquillo y la superficie acanalada del mango (si las tenazas están sobre la mesa) en la rama izquierda miran hacia la izquierda, en la derecha, hacia la derecha; 3) el mango de la rama izquierda (si las pinzas están sobre la mesa y los mangos están dirigidos hacia el cirujano) mira hacia la mano izquierda y el mango de la rama derecha mira hacia la mano derecha del cirujano. La rama izquierda siempre se inserta con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis, la derecha, con la mano derecha, en mitad derecha pelvis

Otros modelos de fórceps más famosos incluyen: 1) fórceps de Lazarevich (modelo ruso), que tienen una curvatura de cabeza y cucharas que no se cruzan; 2) Pinzas Levret (modelo francés): pinzas largas con dos curvaturas, mangos que se cruzan y un cierre de tornillo que se atornilla firmemente; 3) Pinzas alemanas de Nägele, que combinan las principales cualidades de las pinzas Simpson-Fenomenov (pinzas inglesas) y los modelos Levret.

Indicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos. La aplicación de fórceps se utiliza en los casos en que se requiere la finalización urgente del parto durante el período de expulsión y existen condiciones para realizar esta operación. Hay 2 grupos de indicaciones: relacionadas con el estado del feto y el estado de la madre. A menudo se observan combinaciones de estos.

Indicaciones para aplicar fórceps a mejores intereses del feto es la hipoxia, que se ha desarrollado por diversas razones (desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, prolapso del cordón umbilical, debilidad del parto, gestosis tardía, cordón umbilical corto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, etc.). El obstetra que dirige el parto es responsable del diagnóstico oportuno de la hipoxia fetal y de la selección de tácticas de manejo adecuadas para la mujer en trabajo de parto, incluida la determinación del método de parto.

EN intereses de la mujer en trabajo de parto La aplicación de fórceps se realiza por las siguientes indicaciones: 1) debilidad secundaria del parto, acompañada de una parada en el avance del feto al final del período de expulsión; 2) manifestaciones graves de gestosis tardía (preeclampsia, eclampsia, hipertensión grave que no es susceptible de terapia conservadora); 3) sangrado en la segunda etapa del parto, causado por el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, rotura de vasos sanguíneos durante la unión de la membrana del cordón umbilical; 4) enfermedad del sistema cardiovascular en etapa de descompensación; 5) trastornos respiratorios debido a enfermedades pulmonares, que requieren la exclusión de pujar; 6) enfermedades generales, infecciones agudas y crónicas, fiebre alta en la mujer en trabajo de parto. La aplicación de fórceps obstétricos puede ser necesaria para las mujeres en trabajo de parto que se han sometido a una cirugía de órganos en vísperas del parto. cavidad abdominal debido a la incapacidad de los músculos abdominales para realizar un empuje completo. El uso de fórceps obstétricos en algunos casos puede estar indicado para tuberculosis, enfermedades del sistema nervioso, riñones y órganos de la visión (la indicación más común para el uso de fórceps es la alta miopía).

Así, las indicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos en interés de la parturienta pueden deberse a la necesidad de interrumpir urgentemente el parto o a la necesidad de eliminar los pujos. Las indicaciones enumeradas en muchos casos se combinan, lo que requiere la interrupción urgente del parto en interés no solo de la madre, sino también del feto. Las indicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos no son específicas de esta operación, también pueden ser indicaciones para otras operaciones (cesárea, extracción por vacío del feto, operaciones de destrucción fetal). La elección de la operación de entrega depende en gran medida de la presencia de ciertas condiciones que permitan realizar una operación específica. Estas condiciones difieren significativamente, por lo que es necesaria una evaluación cuidadosa en cada caso para seleccionar correctamente el método de entrega.

Al aplicar fórceps, se necesitan las siguientes condiciones:

Fruta viva. En caso de muerte fetal y existen indicaciones de parto de emergencia, se realizan operaciones de destrucción fetal y, en casos extremos, raras, cesárea. Los fórceps obstétricos están contraindicados en presencia de un feto muerto.

Apertura total de la faringe faríngea.. La desviación de esta condición conducirá inevitablemente a la rotura del cuello uterino y del segmento inferior del útero.

2. Ausencia de saco amniótico. Esta condición se deriva de la anterior, ya que con un manejo adecuado del parto, cuando el orificio uterino está completamente dilatado, se debe abrir el saco amniótico.

La cabeza fetal debe estar en la cavidad estrecha o en la salida de la pelvis pequeña.. Para otras opciones de posición de la cabeza, el uso de fórceps obstétricos está contraindicado. Definición precisa La posición de la cabeza en la pelvis sólo es posible durante un examen vaginal, que debe realizarse antes de aplicar las pinzas obstétricas. Si el polo inferior de la cabeza se determina entre el plano de la parte estrecha de la pelvis y el plano de salida, esto significa que la cabeza está ubicada en la parte estrecha de la cavidad pélvica. Desde el punto de vista del biomecanismo del parto, esta posición de la cabeza corresponde a la rotación interna de la cabeza, que se completará cuando la cabeza descienda hasta el suelo pélvico, es decir, hacia la salida de la pelvis pequeña. Cuando la cabeza está ubicada en una parte estrecha de la cavidad pélvica, la sutura sagital (sagital) se ubica en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis. Después de que la cabeza desciende al piso pélvico, durante un examen vaginal, la sutura sagital se determina en el tamaño directo de la salida de la pelvis, toda la cavidad pélvica se llena con la cabeza y sus partes no son accesibles para la palpación. En este caso, la cabeza ha completado la rotación interna, luego sigue el siguiente momento del biomecanismo del parto: la extensión de la cabeza (si hay una vista anterior de la inserción occipital).

La cabeza fetal debe corresponder al tamaño promedio de la cabeza de un feto a término., es decir, no ser demasiado grande (hidrocefalia, feto grande o gigante) ni demasiado pequeño (feto prematuro). Esto se debe al tamaño de las pinzas, que sólo son adecuadas para la cabeza de un feto a término. talla mediana, de lo contrario su uso resulta traumático para el feto y para la madre.

Suficiente dimensiones pélvicas, permitiendo que la cabeza sea retirada con unas pinzas para pasar. Con pelvis estrecha, las pinzas son una herramienta muy peligrosa, por lo que su uso está contraindicado.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos requiere la presencia de todas las condiciones enumeradas. Al iniciar el parto con fórceps, el obstetra debe tener una comprensión clara del biomecanismo del parto, que deberá ser imitado artificialmente. Es necesario comprender qué momentos del biomecanismo del parto ya ha completado la cabeza y cuáles debe realizar con la ayuda de unas pinzas. Las pinzas son una herramienta de tracción que reemplaza la fuerza faltante al empujar. Hace tiempo que se excluye el uso de fórceps para otros fines (corrección de inserciones incorrectas de la cabeza, vista posterior de la inserción occipital) como instrumento correctivo y rotacional.

Preparación para la aplicación de fórceps obstétricos. Las pinzas se aplican en la posición de la mujer en trabajo de parto en la mesa de operaciones (o en la cama Rakhmanov) boca arriba, con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Antes de la operación, se deben vaciar los intestinos y la vejiga y desinfectar los genitales externos. Antes de la operación, se realiza un examen vaginal completo para confirmar la disponibilidad de condiciones para la aplicación de fórceps. Dependiendo de la posición de la cabeza, se determina qué versión de la operación se utilizará: pinzas obstétricas abdominales para la cabeza ubicada en la parte estrecha de la cavidad pélvica, o pinzas obstétricas de salida si la cabeza ha caído al suelo pélvico. es decir, en la salida de la pelvis pequeña.

El uso de anestesia al aplicar fórceps obstétricos es deseable y, en muchos casos, obligatorio. En mujeres multíparas (como excepción), se pueden aplicar fórceps obstétricos de salida sin anestesia. La operación con fórceps obstétricos abdominales requiere el uso de anestesia, ya que la introducción de cucharas, una de las cuales “vaga” en la pelvis, es un momento difícil de la operación, especialmente con resistencia muscular. suelo pélvico, que se elimina con la ayuda de anestesia. Además, en muchos casos, el uso de fórceps obstétricos se debe a la necesidad de eliminar la actividad de pujo de la parturienta, lo que sólo se puede conseguir con una anestesia adecuada. También se requiere anestesia para aliviar el dolor de esta operación, que en sí misma es muy importante. Al aplicar fórceps, se utiliza inhalación, anestesia intravenosa o anestesia pudenda.

Debido a que al extraer la cabeza fetal con fórceps aumenta el riesgo de rotura perineal, la aplicación de fórceps obstétricos suele combinarse con la perineotomía.

Salga del fórceps obstétrico. La pinza obstétrica de salida es una operación en la que se aplican pinzas a la cabeza fetal ubicada en la salida pélvica; Al mismo tiempo, la cabeza ha completado su rotación interna, y el último momento del biomecanismo del parto antes de su nacimiento se realiza mediante fórceps. En la vista anterior de la inserción occipital de la cabeza, este momento es la extensión de la cabeza, y en la vista posterior, la flexión seguida de la extensión de la cabeza. Las pinzas obstétricas de salida también se denominan típicas, a diferencia de las pinzas de cavidad, atípicas.

La técnica de aplicación de fórceps tanto típicos como atípicos incluye los siguientes puntos: 1) inserción de cucharas, que siempre se realiza de acuerdo con las siguientes reglas: primero se inserta la cuchara izquierda con la mano izquierda en lado izquierdo("tres izquierdas"), el segundo - la cuchara derecha con la mano derecha hacia el lado derecho ("tres derechas"); 2) cerrar las pinzas; 3) probar la tracción para asegurar que las pinzas se aplican correctamente y que no hay riesgo de que resbalen; 4) tracción en sí: extracción de la cabeza con fórceps de acuerdo con el biomecanismo natural del parto; 5) retirar las pinzas en el orden inverso a su aplicación: la cuchara derecha se retira primero con la mano derecha, la cuchara izquierda se retira en segundo lugar con la mano izquierda.

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos de salida con vista anterior de la inserción occipital. El primer punto es la introducción de cucharas. Se colocan pinzas dobladas sobre la mesa para identificar con precisión las cucharas izquierda y derecha. Primero se inserta la cuchara izquierda, ya que al cerrar las pinzas debe quedar debajo de la derecha, de lo contrario será difícil cerrar. El obstetra toma la cuchara izquierda con la mano izquierda y la agarra como si fuera un bolígrafo o un arco. Antes de introducir la mano izquierda en la vagina, se insertan cuatro dedos de la mano derecha en el lado izquierdo para controlar la posición de la cuchara y proteger los tejidos blandos del canal del parto. La mano debe mirar hacia la cabeza con la superficie palmar e insertarse entre la cabeza y la pared lateral de la pelvis. El pulgar permanece afuera y se mueve hacia un lado. Antes de su inserción, el mango de la cuchara izquierda se instala casi paralelo al pliegue inguinal derecho, la parte superior de la cuchara se ubica en la hendidura genital en la dirección longitudinal (anteroposterior). El borde inferior de la cuchara descansa sobre el dedo índice de la mano derecha. La cuchara se introduce en la abertura genital con cuidado, sin fuerza, empujando la costilla inferior I con el dedo de la mano derecha, y sólo en parte la introducción de la cuchara se facilita mediante el ligero avance del mango. A medida que la cuchara penetra más profundamente, su mango desciende gradualmente hacia el perineo. Usando los dedos de su mano derecha, el obstetra ayuda a guiar la cuchara para que descanse sobre el costado de la cabeza en el plano de la dimensión transversal de la salida pélvica. La posición correcta de la cuchara en la pelvis se puede juzgar por el hecho de que el gancho Bush está colocado estrictamente en la dimensión transversal de la salida de la pelvis (en el plano horizontal). Cuando la cuchara izquierda está correctamente colocada sobre la cabeza, el obstetra retira la mano interna de la vagina y pasa el mango de la cuchara izquierda de las pinzas al asistente, quien debe sujetarla sin moverla. Después de eso, el obstetra extiende la hendidura genital con la mano derecha e inserta 4 dedos de la mano izquierda en la vagina a lo largo de su pared derecha. El segundo inserta la cuchara derecha de las pinzas con la mano derecha en la mitad derecha de la pelvis (Fig. 109, b). La cuchara derecha de las pinzas siempre debe quedar a la izquierda. Las pinzas correctamente aplicadas agarran la cabeza a través del plano cigomático-parietal, las cucharas se encuentran ligeramente por delante de las orejas en la dirección desde la parte posterior de la cabeza, pasando por las orejas hasta el mentón. Con esta colocación, las cucharas agarran la cabeza en su diámetro más grande, la línea de los mangos de las pinzas mira hacia la punta del alambre de la cabeza. El segundo punto es el cierre de las pinzas. Las cucharas insertadas por separado deben cerrarse para que las pinzas puedan servir como herramienta para agarrar y retirar la cabeza. Cada uno de los mangos se toma con la misma mano, mientras que los pulgares se ubican en los ganchos del casquillo y los 4 dedos restantes sujetan los mangos. Después de eso, debes acercar los mangos y cerrar las pinzas. Para un cierre correcto se requiere una disposición estrictamente simétrica de ambas cucharas.

Al cerrar las cucharas pueden surgir las siguientes dificultades: 1) la cerradura no se cierra, ya que las cucharas no están colocadas en el cabezal en el mismo plano, por lo que las partes de bloqueo de la herramienta no coinciden. Esta dificultad suele eliminarse fácilmente presionando con los pulgares los ganchos laterales; 2) el seguro no cierra porque una de las cucharas está insertada más arriba que la otra. La cuchara más profunda se mueve ligeramente hacia afuera para que los ganchos Bush coincidan entre sí. Si a pesar de esto las pinzas no cierran, significa que las cucharas se han aplicado incorrectamente y deben retirarse y volverse a aplicar; 3) la cerradura está cerrada, pero los mangos de las pinzas divergen. Esto se debe al hecho de que el tamaño de la cabeza es ligeramente mayor que la distancia entre las cucharas en la curvatura de la cabeza. Juntar los brazos en este caso provocará una compresión de la cabeza, lo que se puede evitar colocando una toalla doblada o un pañal entre ellos.

Una vez cerradas las pinzas, se debe realizar un examen vaginal y asegurarse de que las pinzas no capturen tejido blando, que las pinzas estén colocadas correctamente y que la punta del alambre de la cabeza esté en el plano de las pinzas.

El tercer punto es la prueba de tracción (Fig. 111). Esta es una comprobación necesaria para garantizar que las pinzas se aplican correctamente y que no hay riesgo de que se resbalen. La técnica de prueba de tracción es la siguiente: la mano derecha sujeta los mangos de las pinzas desde arriba de modo que los dedos índice y medio queden sobre los ganchos laterales; La mano izquierda se encuentra encima de la derecha y su dedo índice está extendido y toca la cabeza en el área de la punta del alambre. La mano derecha hace con cuidado la primera tracción. La tracción debe ser seguida por las pinzas, la mano izquierda arriba con el dedo índice extendido y la cabeza, si durante la tracción la distancia entre el dedo índice y la cabeza aumenta, esto indica que las pinzas no se aplican correctamente y eventualmente se deslizarán. apagado.

Cuarto punto- extracción de la cabeza con pinzas (tracción real). Durante la tracción (Fig. 112), las pinzas suelen agarrar de la siguiente manera: con la mano derecha cubren la cerradura desde arriba, colocando (con unas pinzas de Simpson-Fenomenov) el tercer dedo en el espacio entre las cucharas encima de la cerradura, y el segundo y cuarto dedo en los ganchos laterales. Con la mano izquierda, agarre los mangos de las pinzas desde abajo. La fuerza de tracción principal se desarrolla con la mano derecha. Hay otras formas de agarrar las pinzas. N.A. Tsovyanov propuso un método para agarrar unas pinzas, que permite la tracción y abducción simultáneas de la cabeza hacia la cavidad sacra (Fig. 113). Con este método, los dedos II y III de ambas manos del obstetra, doblados con un gancho, agarran la superficie exterior y superior del instrumento al nivel de los ganchos laterales, y las falanges principales de estos dedos con ganchos Bush pasando entre están ubicados en la superficie exterior de los mangos, las falanges medias de los mismos dedos, en la superficie superior, y las falanges ungueales, en la superficie superior del mango de la cuchara opuesta de las pinzas. El cuarto y quinto dedo, también ligeramente doblados, agarran las ramas paralelas de la pinza que salen del castillo desde arriba y se mueven lo más alto posible, más cerca de la cabeza. Los pulgares, al estar debajo de los mangos, descansan contra el tercio medio de la superficie inferior de los mangos. El trabajo principal con este agarre de las pinzas recae en los dedos IV y V de ambas manos, especialmente en las falanges ungueales. Al presionar estos dedos sobre la superficie superior de las ramas de las pinzas, la cabeza se retira de la articulación púbica. Esto también se ve facilitado por los pulgares, que ejercen presión sobre superficie inferior manijas, apuntándolas hacia arriba.

Al retirar la cabeza con unas pinzas, es necesario tener en cuenta la dirección de tracción, su naturaleza y fuerza. La dirección de la tracción depende de en qué parte de la pelvis se encuentra la cabeza y qué aspectos del biomecanismo del parto deben reproducirse al retirar la cabeza con unas pinzas.

En la vista anterior de la inserción occipital, la extracción de la cabeza con pinzas obstétricas de salida se produce debido a su extensión alrededor del punto de fijación: la fosa suboccipital. Las primeras tracciones se realizan en sentido horizontal hasta que aparece la fosa suboccipital por debajo del arco púbico. Después de esto, se da a las tracciones una dirección ascendente (los extremos de los mangos son dirigidos por el obstetra hacia su cara) para que la cabeza quede extendida. Las tracciones deben realizarse en una dirección.

Los movimientos oscilantes, giratorios o pendulares son inaceptables. La tracción debe completarse en la dirección en la que se inició. La duración de una tracción individual corresponde a la duración del empujón, las tracciones se repiten a intervalos de 30 a 60 s. Después de 4 a 5 tracciones, se abren las pinzas para reducir la compresión de la cabeza. La fuerza de las tracciones imita una contracción: cada tracción comienza lentamente, con fuerza creciente y, una vez alcanzado un máximo, se desvanece gradualmente y entra en una pausa.

Las tracciones las realiza el médico de pie (con menos frecuencia sentado), los codos del obstetra deben presionarse contra el cuerpo, lo que evita el desarrollo de fuerza excesiva al retirar la cabeza.

El quinto punto es abrir y quitar las tenazas. La cabeza del feto se extrae con unas pinzas o manualmente después de retirar las pinzas, lo que en este último caso se realiza después de que haya erupcionado la mayor circunferencia de la cabeza. Para quitar las pinzas, se toma cada mango con la misma mano, se abren las cucharas, luego se separan y luego se retiran las cucharas de la misma forma en que se aplicaron, pero en el orden inverso: primero se retira la cuchara derecha 1 , mientras el mango se mueve hacia el pliegue inguinal izquierdo, se retira la segunda cuchara izquierda y su mango se retrae hacia el pliegue inguinal derecho.

Pinzas obstétricas abdominales. Las pinzas para cavidades se utilizan en los casos en que la cabeza está ubicada en una parte estrecha de la cavidad pélvica. La cabeza deberá completar la rotación interna en las pinzas y realizar la extensión (con una vista anterior de la inserción occipital). Debido a que la rotación interna es incompleta, la sutura sagital (sagital) se ubica en una de las dimensiones oblicuas. Las pinzas obstétricas se aplican en el tamaño oblicuo opuesto para que las cucharas agarren la cabeza en el área de las tuberosidades parietales. La aplicación de fórceps en el tamaño oblicuo de la pelvis presenta ciertas dificultades. Más complejas que las pinzas obstétricas de salida son las de tracción, en las que la rotación interna de la cabeza se completa 45° o más, y sólo entonces se extiende la cabeza.

Técnica de aplicación de fórceps obstétrico abdominal con vista anterior de la inserción occipital, primera posición del feto. En la primera posición, la sutura sagital está en la dimensión oblicua derecha. Para poder agarrar la cabeza biparietalmente con cucharas, se deben aplicar unas pinzas en el tamaño oblicuo izquierdo,

El primer punto es la introducción de cucharas. Al aplicar pinzas abdominales, se mantiene el orden de inserción de las cucharas: primero, la cuchara izquierda se inserta con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis, la segunda, la cuchara derecha se inserta con la mano derecha en la mitad derecha. de la pelvis. La cuchara izquierda se inserta bajo el control de la mano guía derecha en la parte posterolateral de la pelvis y se coloca inmediatamente en la zona del tubérculo parietal izquierdo de la cabeza; el mango de las tenazas se entrega al asistente. La cuchara derecha debe reposar sobre la cabeza en el lado opuesto, en la parte anterolateral de la pelvis, donde no se puede insertar inmediatamente, ya que el arco púbico lo impide. Este obstáculo se supera moviendo (“deambulando”) la cuchara. La cuchara derecha se inserta de la forma habitual en la mitad derecha de la pelvis, luego, bajo el control de la mano izquierda insertada en la vagina, la cuchara se mueve hacia delante) hasta instalarla en la zona del parietal derecho. tubérculo. La cuchara se mueve presionando con cuidado el segundo yugo de la mano izquierda sobre su costilla inferior, el mango de las pinzas se mueve ligeramente hacia atrás y en el sentido de las agujas del reloj.

El segundo punto - cerrar las pinzas - Se realiza cuando las pinzas descansan sobre la cabeza de forma biparietal y se encuentran en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis.

El tercer punto - prueba de tracción -

El cuarto punto es la remoción de la cabeza.(en realidad tracción). Al completar la rotación interna, la cabeza realiza simultáneamente dos movimientos: se mueve cada vez más hacia abajo y al mismo tiempo gira la nuca hacia adelante. La cabeza alcanza el suelo pélvico girando aproximadamente 45° en sentido antihorario y se sitúa con una sutura sagital en la dimensión directa de la salida pélvica. Para imitar el biomecanismo natural, la tracción se realiza primero hacia abajo y algo hacia atrás. A medida que avanza, el cabezal, junto con las pinzas, irá girando en sentido antihorario hasta llegar al suelo pélvico, donde se posicionarán las cucharas de forma transversal. En este caso, solo debe estar activa la extracción, mientras que la rotación de las pinzas se produce debido a la rotación independiente de la cabeza a medida que avanza a lo largo del canal del parto. Una vez que la cabeza ha alcanzado el suelo pélvico, se realiza una tracción adicional de la misma manera que con las pinzas obstétricas de salida: primero horizontalmente hasta que aparezca la fosa suboccipital por debajo del arco púbico, luego en dirección anterior hacia arriba para que la cabeza se extienda.

Quinto punto - abrir y quitar las tenazas - se realiza de la misma manera que con las pinzas de salida.

Técnica de cirugía para la segunda posición del feto. En la segunda posición, la sutura sagital está en el tamaño oblicuo izquierdo, las pinzas deben aplicarse en el tamaño opuesto de la pelvis, es decir, en el oblicuo derecho.

Primer punto - La inserción de las cucharas se realiza en la secuencia habitual, es decir, primero se inserta la cuchara izquierda y luego la derecha. Para que las cucharas queden en el tamaño oblicuo derecho, la cuchara izquierda debe ubicarse en la parte anterolateral de la pelvis, por lo tanto, en este caso esta cuchara estará “errante”. Después de la inserción habitual en la pelvis posterolateral, la cuchara izquierda se mueve hacia delante. La cuchara derecha se inserta inmediatamente en la posición requerida: en la sección posterolateral de la mitad derecha de la pelvis. Como resultado, las cucharas se ubican biparietalmente en el plano de la dimensión oblicua derecha.

Segundo y tercer punto. las operaciones se realizan con normalidad.

Cuarto punto - La tracción en sí se realiza de la misma manera que en la primera posición. La diferencia es que a medida que se mueve, la cabeza junto con las pinzas no girarán en sentido antihorario, sino en el sentido de las agujas del reloj 45°.

Quinto punto realizado normalmente.

Dificultades que surgen al aplicar fórceps obstétricos. Las dificultades para insertar las cucharas pueden deberse a la estrechez de la vagina y la resistencia del suelo pélvico, lo que requiere disección del perineo. A veces la cuchara del fórnix encuentra un obstáculo y no avanza más profundamente, lo que puede deberse a que la parte superior de la cuchara se mete en el pliegue de la vagina o (lo que es más peligroso) en su fondo de saco. La cuchara debe retirarse y luego reinsertarse bajo un cuidadoso control con los dedos de la mano guía. A veces, las dificultades al insertar cucharas se deben a una configuración pronunciada de la cabeza cuando existe una discrepancia entre la curvatura de la cabeza de la cuchara y el cambio de forma de la cabeza. Superando cuidadosamente esta dificultad, es posible insertar y aplicar correctamente la cuchara.

En algunos casos también pueden surgir dificultades a la hora de cerrar las cucharas, que suelen surgir si las cucharas no se encuentran en el mismo plano. En tales casos, los mangos de las pinzas deben bajarse posteriormente hacia el perineo e intentar cerrar las pinzas. Si esto falla, entonces, bajo el control de los dedos insertados en la vagina, las cucharas se mueven hasta que estén en el mismo plano. Si esta técnica no logra el objetivo, se deben retirar y volver a aplicar las pinzas. Si los mangos de las pinzas divergen al intentar cerrarlas, esto puede deberse a una profundidad de inserción insuficiente de las cucharas, a una mala circunferencia de la cabeza en una dirección desfavorable o a un tamaño excesivo de la cabeza. Si la profundidad de inserción de las cucharas es insuficiente, su parte superior ejerce presión sobre la cabeza y, al intentar comprimir las cucharas, pueden producirse daños graves al feto, incluida una fractura de los huesos del cráneo. Las dificultades para cerrar las cucharas también surgen en los casos en que las pinzas no se aplican transversalmente, sino en dirección oblicua e incluso frontooccipital. Posición incorrecta Las cucharas se asocian con errores en el diagnóstico de la ubicación de la cabeza en la pelvis y la ubicación de las suturas y fontanelas en la cabeza, por lo que para eliminarlo es necesario un examen vaginal repetido y el correspondiente movimiento o reintroducción de las cucharas.

Las operaciones de aplicación de fórceps obstétricos y extracción del feto con ventosa se clasifican como operaciones de parto vaginal. Frecuencia de uso de diversas operaciones de parto en la obstetricia moderna en en gran medida determinado desde la perspectiva de la protección fetal perinatal. La necesidad de un parto vaginal de rutina está siendo reemplazada por la elección de la cesárea electiva. Al mismo tiempo, para la rápida finalización de la segunda etapa del parto, estas operaciones son la operación de elección.

Definición.fórceps obstétricos Es un instrumento que se utiliza para extraer un feto vivo y a término por la cabeza a través del canal de parto natural. Están diseñados para agarrar firmemente la cabeza y reemplazar las fuerzas de expulsión por la fuerza de atracción del médico. Una operación de parto en la que se extrae un feto vivo y a término a través del canal de parto natural utilizando fórceps obstétricos se llama “Operación de aplicación de fórceps obstétricos”.

Las pinzas son sólo un instrumento de retracción, no un instrumento de rotación o compresión.

Aspecto histórico. Se cree que los fórceps obstétricos fueron inventados por el "doctor" 1 (fallecido en 1631), hijo de un médico hugonote francés que, tras emigrar de Francia, se instaló en Southampton (Inglaterra) en 1569.

Durante muchos años, los fórceps obstétricos siguieron siendo un secreto de familia, transmitido de generación en generación, ya que eran objeto de lucro para el inventor y sus descendientes. Posteriormente, el secreto se vendió por un precio muy precio alto. Pero prevaleció la sed de ganancias: la familia cínicamente vendió sólo una rama (cuchara) del fórceps, lo que no permitió a otros médicos completar con éxito el parto. 125 años después (1723), el anatomista y cirujano ginebrino I. Palfin "reinventó" los fórceps obstétricos y los hizo públicos de inmediato, por lo que la prioridad en la invención de los fórceps obstétricos le pertenece por derecho. La herramienta y su uso se recibieron rápidamente. amplio uso. En Rusia, las pinzas obstétricas fueron utilizadas por primera vez en 1765 en Moscú por el profesor de la Universidad de Moscú I.F. Erasmo. Sin embargo, el mérito de introducir esta operación en la práctica cotidiana pertenece intrínsecamente al fundador de la obstetricia científica rusa, Néstor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Mío experiencia personal describió en el libro “El arte de tejer, o ciencia

1 La comunidad médica mundial ha decidido no pronunciar nunca el nombre de un engañador que violó el juramento hipocrático.

sobre los negocios de la mujer" (1784-1786). Según sus dibujos, el fabricante de instrumentos Vasily Kozhenkov (1782) fabricó los primeros modelos de fórceps obstétricos en Rusia. Posteriormente, los obstetras domésticos Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich y Nikolai Nikolaevich Fenomenov hicieron una gran contribución al desarrollo de la teoría y la práctica de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

Dispositivo de fórceps obstétricos. Las pinzas obstétricas constan de dos partes simétricas: sucursales, que pueden tener diferencias en la estructura de la izquierda y partes correctas castillo Una de las ramas, que se agarra con la mano izquierda y se inserta en la mitad izquierda de la pelvis, se llama izquierda rama, otra rama - bien.

Cada rama tiene tres partes: cuchara, elemento de bloqueo, mango.

Cuchara es una placa curva con un corte ancho - ventana. Los bordes redondeados de las cucharas se llaman costillas(arriba y abajo). la cuchara tiene forma especial, que viene dictado por la forma y el tamaño tanto de la cabeza como de la pelvis del feto. Curvatura de la cabeza- esta es la curvatura de las cucharas en el plano frontal de las pinzas, reproduciendo la forma de la cabeza fetal. Curvatura pélvica - Esta es la curvatura de las cucharas en el plano sagital de las pinzas, correspondiente en forma a la cavidad sacra y, en cierta medida, al eje del alambre de la pelvis. Las cucharas de fórceps obstétricos que no tienen curvatura pélvica se denominan fórceps rectos (Lazarevich, Kielland).

Cerrar sirve para conectar las ramas de las pinzas. El diseño de las cerraduras no es el mismo en los distintos modelos de pinzas. Característica distintiva es el grado de movilidad de las ramas conectadas por él:

Pinzas rusas (Lazarevich): la cerradura se puede mover libremente;

Pinzas inglesas (Smellie): la cerradura es moderadamente móvil;

Pinzas alemanas (Negele): la cerradura está casi inmóvil;

Pinzas francesas (Levre): la cerradura está inmóvil.

Palanca Sirve para agarrar las pinzas y producir tracción. Tiene superficies internas lisas y, por tanto, cuando las ramas están cerradas, encajan perfectamente entre sí. Las superficies exteriores de las partes del mango del fórceps tienen una superficie corrugada, lo que evita que las manos del cirujano se resbalen al realizar la tracción. El mango está hueco para reducir el peso de la herramienta. En la parte superior de la superficie exterior del mango hay protuberancias laterales, que se llaman Ganchos de arbusto. Al realizar la tracción, proporcionan un apoyo fiable a la mano del cirujano. Además, los ganchos Bush permiten juzgar la aplicación incorrecta de las pinzas obstétricas si, al cerrar las ramas, los ganchos no están situados uno frente al otro. Sin embargo, su disposición simétrica no puede ser un criterio de corrección.

Arroz. 4.3.11. Pinzas obstétricas Simpson-Fenomenov

Aplicación de fórceps obstétricos. En Rusia, las pinzas de Simpson-Fenomenov se utilizan con mayor frecuencia (fig. 4.3.11).

Clasificación. Dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña, existen fin de semana Y cavitario fórceps obstétricos.

Indicación para cirugía

La aplicación de fórceps obstétricos supone un peligro para la madre o el feto durante el período de expulsión, que puede eliminarse total o parcialmente mediante un parto rápido. Las indicaciones de cirugía se pueden dividir en dos grupos: indicaciones de la madre e indicaciones del feto.

Testimonio de la madre se pueden dividir en: los asociados con el embarazo y el parto - indicaciones obstétricas (formas severas de gestosis, debilidad persistente del parto y/o debilidad para pujar, sangrado en la segunda etapa del parto, endometritis durante el parto) y aquellos asociados con enfermedades extragenitales del la mujer que requiere una “reducción” del pujo - indicaciones somáticas (enfermedades del sistema cardiovascular en etapa de descompensación, trastornos respiratorios debido a enfermedades pulmonares, alta miopía, enfermedades infecciosas agudas, formas graves trastornos neuropsiquiátricos, intoxicación o envenenamiento). A menudo hay una combinación de ellos.

Indicaciones fetales- hipoxia fetal aguda.

Condiciones para la aplicación de fórceps obstétricos. Para realizar la operación de aplicación de fórceps obstétricos, son necesarias ciertas condiciones que aseguren un resultado favorable tanto para la mujer en trabajo de parto como para el feto. Si una de estas condiciones no está presente, entonces la cirugía está contraindicada.

Para aplicar fórceps obstétricos se requieren las siguientes condiciones:

Fruto vivo;

Apertura total del orificio uterino;

Ausencia de saco amniótico;

Correspondencia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto;

La cabeza del feto debe ubicarse en la salida de la pelvis pequeña con una sutura sagital en una dimensión recta o en la cavidad pélvica con una sutura sagital en una de las dimensiones oblicuas.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se puede realizar solo si se cumplen todas las condiciones anteriores.

Un obstetra, al comenzar a utilizar fórceps obstétricos, debe tener una comprensión clara del biomecanismo del parto, que deberá ser imitado artificialmente. Es necesario comprender claramente qué momentos del biomecanismo del parto ya ha completado la cabeza fetal y cuáles tendrá que cumplir durante la tracción.

Preparándose para la cirugía La aplicación de las pinzas obstétricas incluye varios puntos: elección del método de anestesia, preparación de la parturienta, preparación del obstetra, examen vaginal, control de las pinzas.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se realiza en la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Antes de la cirugía, se debe vaciar la vejiga. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante. Las manos del obstetra son tratadas como para una operación quirúrgica.

Antes de la cirugía, es necesario comprobar las pinzas. Debido a que al extraer la cabeza del feto con fórceps aumenta el riesgo de rotura perineal, la aplicación de fórceps obstétricos debe combinarse con una episiotomía.

Inmediatamente antes de aplicar las pinzas, es necesario realizar un examen vaginal completo para confirmar la presencia de condiciones para la operación y determinar la posición de la cabeza en relación con los planos de la pelvis.

Anestesia. La elección del método para aliviar el dolor depende del estado de la mujer y de las indicaciones de la cirugía. En los casos en los que la participación activa de la mujer en el parto parezca adecuada (debilidad del parto y/o hipoxia fetal aguda en una mujer somáticamente sana), la operación se puede realizar utilizando anestesia epidural de larga duración (LPA) o inhalación de óxido nitroso con oxígeno. En las mujeres en trabajo de parto para quienes está contraindicado pujar, la operación se realiza bajo anestesia. La anestesia no debe terminar después de retirar al bebé, ya que la operación de aplicación de fórceps abdominales a veces va acompañada de un examen manual de control de las paredes de la cavidad uterina.

Técnica de operación. La operación consta de cinco puntos principales:

El primer punto es la introducción y colocación de cucharas;

El segundo punto es el cierre de las pinzas;

El tercer punto es la tracción de prueba;

El cuarto punto es quitar la cabeza;

El quinto punto es retirar las pinzas.

Para la introducción de cucharas, existe la primera regla "triple" (la regla de tres "L" y tres "R" o "tres a la izquierda - tres a la derecha"):

1) izquierda la cuchara se toma en izquierda mano y se inserta en izquierda lado de la pelvis de la madre bajo el control de la mano derecha del obstetra;

2) bien la cuchara se toma en bien mano y se inserta en bien lado de la pelvis de la madre bajo el control de la mano izquierda del obstetra.

Para controlar la posición de la cuchara izquierda, el obstetra inserta media mano en la vagina, es decir. cuatro dedos (excepto el primero) de la mano derecha. El medio brazo debe mirar la superficie palmar hacia la cabeza y se inserta entre la cabeza y la pared lateral izquierda de la pelvis. El pulgar derecho permanece afuera y se mueve hacia un lado. Después de la inserción, las medias manos comienzan a aplicar la cuchara.

El mango de las tenazas se agarra de forma especial: por tipo pluma de escritura o por tipo arco. Un tipo especial de agarre de la cuchara con pinzas permite evitar la aplicación de fuerza al insertarla.

Antes de insertar la cuchara en el canal del parto, el mango de las pinzas se mueve hacia un lado y se coloca paralelo al pliegue inguinal opuesto, es decir. al insertar la cuchara izquierda paralela al pliegue inguinal derecho, y viceversa. La parte superior de la cuchara se coloca sobre la superficie palmar de la media mano ubicada en la vagina. El borde posterior de la cuchara se encuentra en la superficie lateral del cuarto dedo y descansa sobre el pulgar en abducción.

El avance de la cuchara hacia las profundidades del canal del parto debe realizarse por la propia gravedad del instrumento y empujando el borde inferior de la cuchara con el dedo índice de la mano derecha. En este caso, la trayectoria del movimiento del extremo del mango debe ser un arco. Al introducir la cuchara, el mango de las pinzas se mueve hacia abajo y toma posicion horizontal(Figura 4.3.12).

Arroz. 4.3.12. Posición de la rama del fórceps al introducir la cuchara

El medio brazo, situado en el canal del parto, es una mano guía y controla la dirección y posición correcta de la cuchara. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no se dirija hacia el fondo de saco, hacia la pared lateral de la vagina y no capture el borde del cuello uterino. Luego de insertar la cuchara izquierda, se entrega al asistente para evitar su desplazamiento. La segunda cuchara (derecha) se inserta utilizando las mismas técnicas que la primera, observando la regla "triple": la cuchara derecha se toma con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre bajo el control de la mitad izquierda. mano.

Las cucharas colocadas correctamente sobre la cabeza del feto se colocan de acuerdo con la segunda regla "triple":

La longitud de las cucharas pasa a través de las orejas desde la parte posterior de la cabeza hasta el mentón a lo largo del diámetro oblicuo grande (diámetro mento-occipital) (Fig. 4.3.13);

En este caso, las cucharas agarran la cabeza en su diámetro mayor de modo que los tubérculos parietales queden ubicados en las ventanas de las cucharas de las pinzas;

La línea de los mangos de los alicates mira hacia el punto principal de la cabeza.

Si las cucharas están ubicadas asimétricamente y se requiere cierta fuerza para cerrarlas, significa que las cucharas se aplican incorrectamente, es necesario quitarlas y volver a aplicarlas (Fig. 4.3.14).

El tercer momento de la operación es la prueba de tracción. Este momento necesario permite garantizar que las pinzas se aplican correctamente y que no hay riesgo de que se resbalen. El obstetra agarra los mangos de las pinzas con la mano derecha desde arriba de modo que los dedos índice y medio se apoyen en los ganchos de Bush. Mano izquierda lo coloca en la superficie posterior del derecho, extiende el dedo índice o medio y toca la cabeza fetal en la zona del punto principal (Fig. 4.3.15). Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de la prueba la yema del dedo siempre estará en contacto

Arroz. 4.3.13. Posición de cucharas para presentación occipital.

Arroz. 4.3.14. Cerrar las pinzas

Arroz. 4.3.15. Tracción de prueba

encaja con la cabeza. Si se aleja de la cabeza, las pinzas no se aplican correctamente. En este caso, se deben reposicionar las pinzas.

Después de la prueba de tracción, comienzan a quitar la cabeza. Para ello, el dedo índice y dedos anulares la mano derecha se coloca sobre los ganchos Bush, la del medio se coloca entre las ramas divergentes de las pinzas y el pulgar y el meñique cubren los mangos a los lados. Con la mano izquierda, agarre el extremo del mango desde abajo.

Al retirar la cabeza con unas pinzas, es necesario tener en cuenta la naturaleza, la fuerza y la dirección de la tracción. La tracción de la cabeza con fórceps debe imitar las contracciones naturales. Para hacer esto debes:

Imitar una contracción con fuerza: iniciar la tracción no bruscamente, sino con un tirón débil, fortalecerla gradualmente y también debilitarla;

Al realizar tracción, no desarrolle una fuerza excesiva y no la aumente inclinando el cuerpo hacia atrás o apoyando el pie en el borde de la mesa;

Entre tracciones individuales es necesario hacer una pausa de 0,5 a 1 minuto;

Después de 4-5 tracciones, abra las pinzas y deje reposar la cabeza durante 1-2 minutos;

Intenta realizar la tracción simultáneamente con las contracciones, fortaleciendo así las fuerzas naturales de expulsión. Si la operación se realiza sin anestesia, se debe obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar durante la tracción.

La dirección de tracción está determinada por la tercera regla "triple": existe en su totalidad cuando se aplican fórceps a la cabeza ubicada en la parte ancha de la cavidad pélvica (fórceps cavitarios):

La primera dirección de tracción (desde la parte ancha de la cavidad del pequeño

pelvis a la estrecha) - hacia abajo y hacia atrás, según el eje del alambre de la pelvis (Fig. 4.3.16) 1;

Arroz. 4.3.16. Dirección de los impulsos cuando la cabeza está colocada en la parte más ancha de la cavidad pélvica.

La segunda dirección de tracción (desde la parte estrecha de la cavidad pélvica hasta el plano de salida) es hacia abajo (Fig. 4.3.17);

Arroz. 4.3.17. Dirección de los impulsos cuando la cabeza está colocada en una parte estrecha de la cavidad pélvica.

La tercera dirección de tracción (extracción de la cabeza con fórceps) es anterior (Fig. 4.3.18 y 4.3.19).

1 Todas las direcciones de tracción se indican en relación con posición vertical el cuerpo de una mujer en trabajo de parto.

Arroz. 4.3.18. Dirección de los impulsos cuando la cabeza está colocada en la salida pélvica.

Cabe recordar que las pinzas son una herramienta de arrastre; La tracción debe realizarse suavemente en una dirección determinada. Los movimientos oscilantes, giratorios y pendulares son inaceptables.

El procedimiento para retirar las pinzas antes de cortar la cabeza es el siguiente:

Tome la manija derecha en su mano derecha, la manija izquierda en su mano izquierda y, separándolas, abra la cerradura;

Saque las cucharas en el orden inverso al que fueron introducidas, es decir. primero saque la cuchara derecha y luego la izquierda; Al retirar las cucharas, los mangos deben inclinarse hacia el pliegue inguinal opuesto.

Dificultades durante la operación. En cada etapa de la operación, a veces pueden surgir dificultades.

Las dificultades para insertar cucharas pueden estar asociadas con la estrechez de la vagina y la rigidez del suelo pélvico, lo que requiere disección del perineo.

También pueden surgir dificultades al cerrar las pinzas. El candado no se cerrará si las cucharas de las pinzas no se colocan en la cabeza en el mismo plano o si una cuchara se inserta más arriba que la otra. En esta situación es necesario

Arroz. 4.3.19. Quitar la cabeza con unas pinzas.

Inserte su mano en la vagina y corrija la posición de las cucharas. La posición incorrecta de las cucharas se asocia con errores en el diagnóstico de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña y la ubicación de las suturas y fontanelas en la cabeza, por lo que es necesario repetir el examen vaginal y la inserción de las cucharas.

Fecha agregada: 2014-12-11 | Vistas: 2930 | infracción de copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Qué llamado operación "Obstétrico pinzas"?

Las "fórceps obstétricas" son una operación en la que se extrae un feto vivo del canal del parto utilizando unas pinzas obstétricas.

Qué semejante obstétrico pinzas Y Para qué Ellos ¿destinado?

Las pinzas obstétricas son un instrumento que se utiliza para extraer un feto vivo a término por la cabeza a través del canal de parto natural. Están diseñados para -

agarraría fuertemente la cabeza y reemplazaría las fuerzas de expulsión con la fuerza de atracción del médico. Las pinzas son sólo un instrumento de retracción, no un instrumento de rotación o compresión. Dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña, existen pinzas de salida (fórceps menores) y fórceps de cavidad (fórceps mayores).

Cómo es dispositivo ¿pinzas?

Las pinzas tienen dos ramas que están conectadas entre sí mediante un candado. Cada rama consta de tres partes: una cuchara, un candado y un mango. Cuchara tiene un recorte (ventana), nervaduras redondeadas, superior e inferior. Las cucharas son curvadas hacia afuera y cóncavas por dentro, según la forma de la cabeza del feto. Esta curvatura de las cucharas se llama curvatura cefálica. Las costillas de los riñones también están curvadas según la forma de la pelvis, y esta curvatura se llama curvatura pélvica. Algunos modelos de fórceps pueden tener una curvatura en el medio de las ramas: curvatura perineal (fórceps de Piper) (fig. 23.10).

Las pinzas rusas son rectas y no tienen curvatura pélvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un análogo de las pinzas rectas en el exterior es el modelo de Kielland (fig. 23.11).

Cerrar conecta las ramas de las pinzas. Según el diseño de la cerradura, existen varios modelos o tipos de tenazas: a) tenazas rusas (Lazarevich): la cerradura se puede mover libremente; b) inglés-

Arroz. 23.10. Pinzas obstétricas Piper

Pinzas chinas (Simpson): la cerradura es moderadamente móvil; c) pinzas alemanas (Negele): la cerradura está casi inmóvil; d) Pinzas francesas (Levre): la cerradura está inmóvil (Fig. 23.1 2).

Palanca Sirve para agarrar las pinzas y producir tracción. La superficie interior de las asas es lisa para una mejor

Arroz. 23.11. Pinzas obstétricas de Kielland

Encajan muy bien entre sí, el exterior está grabado con ganchos laterales para un mejor agarre con la mano.

Arroz. 23.12. Pinzas obstétricas:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Néguele; GRAMO- Levre;

Qué con pinzas más a menudo Total disfrutar V Rusia Y Cómo se siente

su ¿dispositivo?

En Rusia se utilizan con mayor frecuencia las pinzas de Simpson-Fenomenov (fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetra ruso) hizo un cambio importante en el diseño de Simpson, haciendo que la cerradura fuera más móvil. Estas pinzas miden 35 cm de largo, sus ramas se cruzan casi por la mitad; La cerradura tiene un diseño simple y permite una gran movilidad, está ubicada en la rama izquierda y la rama derecha tiene un adelgazamiento diseñado para insertarse en la cerradura. La distancia máxima entre las superficies internas de las cucharas plegadas (curvatura de la cabeza) es de 8 cm, la distancia entre las partes superiores de las cucharas es de 2,5 cm y la curvatura pélvica de las pinzas es insignificante.

Cuáles son lecturas Para superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La indicación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos es el peligro que ha surgido para la madre o el feto durante el período de expulsión, que puede eliminarse total o parcialmente mediante un parto rápido. Las indicaciones de cirugía se pueden dividir en dos grupos: indicaciones de la madre e indicaciones del feto. Las indicaciones por parte de la madre se pueden dividir en: las asociadas al embarazo y el parto (indicaciones obstétricas) y las asociadas a enfermedades extragenitales de la mujer que requieren “apagar” los pujos (indicaciones somáticas). A menudo se observa una combinación de ambos.

Las indicaciones para la operación de aplicación de fórceps obstétricos son las siguientes.

I. Indicaciones de la madre:

1) indicaciones obstétricas:

Arroz. 23.13. Pinzas obstétricas Simpson-Fenomenov

Formas severas la gestosis (preeclampsia, eclampsia, hipertensión grave que no responde a la terapia conservadora) requiere "apagar" los pujos;

Debilidad persistente en el trabajo de parto y/o debilidad al pujar, manifestada por la posición de la cabeza fetal en un plano de la pelvis durante más de 2 horas, sin efecto por el uso. medicamentos. La posición prolongada de la cabeza en un plano de la pelvis pequeña aumenta el riesgo de desarrollar trauma de nacimiento tanto del feto (combinación de factores mecánicos e hipóxicos) como de la madre (fístulas genitourinarias y enterogenitales);

Sangrado en la segunda etapa del parto, causado por el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, rotura de los vasos del cordón umbilical durante su unión a la membrana;

Endometritis durante el parto;

2) indicaciones somáticas:

Enfermedades del sistema cardiovascular en etapa de descompensación;

Trastornos respiratorios debido a enfermedades pulmonares;

Alta miopía;

Enfermedades infecciosas agudas;

Formas graves de trastornos neuropsíquicos;

Intoxicación o envenenamiento.

Puede ser necesaria la aplicación de fórceps obstétricos en mujeres en trabajo de parto que hayan dado a luz el día anterior. Intervención quirúrgica en los órganos abdominales (la incapacidad de los músculos abdominales para realizar un empuje completo).

II. Indicaciones del feto:

Hipoxia fetal, que se desarrolló por diversas razones en la segunda etapa del parto (desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, debilidad del parto, gestosis, cordón umbilical corto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, etc.).

Cual condiciones necesario Para superposiciones obstétrico ¿pinzas?

Para aplicar fórceps obstétricos se requieren las siguientes condiciones:

1) la presencia de un feto vivo;

2) apertura completa del orificio uterino;

3) ausencia de saco amniótico; si está intacto, debe abrirse antes de la operación;

4) la cabeza del feto debe estar en la salida o en la cavidad pélvica, la sutura sagital debe ser recta o en una de las dimensiones oblicuas;

5) la cabeza no debe ser demasiado pequeña (prematuridad, anencefalia) ni demasiado grande (hidrocefalia, posmadurez);

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

6) correspondencia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.

Cómo sostuvo Preparación A operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye varios puntos (elección del método de anestesia, preparación de la mujer en trabajo de parto, preparación del obstetra, examen vaginal, control de los fórceps).

Cual métodos alivio del dolor Poder ¿aplicar?

La elección del método para aliviar el dolor está determinada por el estado de la mujer y las indicaciones de la cirugía. En los casos en que la participación activa de la mujer en el parto parezca adecuada (debilidad del parto y/o hipoxia intrauterina feto en una mujer somáticamente sana), la operación se puede realizar utilizando anestesia epidural a largo plazo (DPA) o inhalación de óxido nitroso con oxígeno. Sin embargo, al aplicar fórceps abdominales a mujeres somáticamente sanas, es recomendable utilizar anestesia, ya que la aplicación de cucharas en la cabeza ubicada en la cavidad pélvica es un momento difícil de la operación que requiere la eliminación de la resistencia de los músculos del suelo pélvico. En las mujeres en trabajo de parto para quienes está contraindicado pujar, la operación se realiza bajo anestesia.

La anestesia no debe terminar después de retirar al bebé, ya que la operación de aplicación de fórceps obstétricos abdominales se acompaña de un examen manual de control de las paredes de la cavidad uterina.

EN cómo es Preparación mujeres en trabajo de parto Y obstetra

A operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se realiza en la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba con las piernas dobladas por las rodillas.

y articulaciones de la cadera. Antes de la cirugía, se debe vaciar la vejiga. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante. Las manos del obstetra son tratadas como para una operación quirúrgica.

Qué necesario hacer después graduación preparación mujeres en trabajo de parto A operaciones?

Inmediatamente antes de aplicar las pinzas, es necesario realizar un examen vaginal completo (es mejor realizar el examen con media mano, es decir, cuatro dedos) para confirmar la presencia de las condiciones para la operación y determinar la ubicación de la cabeza en relación con los planos de la pelvis. Dependiendo de la posición de la cabeza, se determina qué tipo de operación se utilizará (pinzas obstétricas abdominales o de salida). De qué principal momentos consiste en ¿operación? La operación consta de cinco puntos principales:

El primer punto es la introducción y colocación de cucharas;

El segundo punto es el cierre de las pinzas;

El tercer punto es la tracción de prueba;

El cuarto punto es quitar la cabeza;

El quinto punto es retirar las pinzas.

Cual existe regla en administrado cucharas?

A la hora de introducir las cucharas, existe una primera regla “triple”:

1) izquierda se toma la cuchara con la mano izquierda y se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre; la cuchara izquierda tiene un seguro y por lo tanto se inserta primero bajo el control de la mano derecha del obstetra;

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

2) bien se toma la cuchara con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre; la cuchara derecha se inserta bajo el control de la mano izquierda del obstetra.

Cómo introducido V genérico maneras bien mano obstetra, bajo control cual superpuesto izquierda ¿cuchara? Para controlar la posición de la cuchara izquierda, el obstetra introduce media mano en la vagina, es decir, cuatro dedos (excepto el primero) de la mano derecha. El medio brazo debe mirar la superficie palmar hacia la cabeza y se inserta entre la cabeza y la pared lateral izquierda de la pelvis. El dedo derecho permanece afuera y se mueve hacia un lado. Después de la inserción, las medias manos comienzan a aplicar la cuchara.

Cómo llevar manejar pinzas en administrado cucharas?

El mango de las tenazas se agarra de forma especial: por tipo escribiendo bolígrafo(los dedos índice y medio se colocan en el extremo del mango opuesto al pulgar) o tipo arco (frente al pulgar a lo largo del mango se colocan otros cuatro muy espaciados). Un tipo especial de agarre de la cuchara con pinzas permite evitar la aplicación de fuerza al insertarla.

Cómo tener rama pinzas antes introducción cucharas V genérico ¿maneras?

Antes de insertar la cuchara en el canal del parto, el mango de las pinzas se mueve hacia un lado y se coloca paralelo al pliegue inguinal opuesto, es decir, al insertar la cuchara izquierda paralela al pliegue inguinal derecho, y viceversa. La parte superior de la cuchara se coloca sobre la superficie palmar de la media mano ubicada en la vagina. El borde posterior de la cuchara se encuentra en la superficie lateral del cuarto dedo y descansa sobre el pulgar en abducción.

Cómo introducir ¿cuchara?

El avance de la cuchara hacia las profundidades del canal del parto debe realizarse por la propia gravedad del instrumento y empujando el borde inferior de la cuchara con el dedo índice de la mano derecha. En este caso, la trayectoria del movimiento del extremo del mango debe ser un arco. A medida que se inserta la cuchara, el mango de las pinzas se mueve hacia abajo y adopta una posición horizontal (fig. 23.14).

Cómo es cita media mano ubicada V genérico ¿maneras?

El medio brazo, situado en el canal del parto, es una mano guía y controla la dirección y posición correcta de la cuchara. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no se dirija hacia el fondo de saco, hacia la pared lateral de la vagina y no capture el borde del cuello uterino. Luego de insertar la cuchara izquierda, se entrega al asistente para evitar su desplazamiento. Luego, bajo el control de su mano izquierda, el obstetra inserta con su mano derecha rama derecha en la mitad derecha de la pelvis de la misma manera que la izquierda.

Cómo introducir ¿Segunda cuchara (derecha)?

La segunda cuchara (derecha) se administra utilizando las mismas técnicas que

el primero, observando la regla "triple": la cuchara derecha se toma con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre bajo el control del medio ojo izquierdo.

Arroz. 23.14. Posición de la rama del fórceps al introducir la cuchara

Cómo debe ser localizado cucharas en cabeza ¿feto? Las cucharas sobre la cabeza del feto se colocan según la segunda regla "triple":

1) su longitud pasa a través de las orejas desde la parte posterior de la cabeza hasta el mentón a lo largo de una gran dimensión oblicua (diámetro mento-occipital) (fig. 23.15);

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

2) en este caso, las cucharas agarran la cabeza en su diámetro mayor de modo que los tubérculos parietales queden ubicados en las ventanas de las cucharas de las pinzas;

3) la línea de los mangos de las pinzas mira hacia la punta de la cabeza.

Arroz. 23.15. Posición de cucharas para presentación occipital.

Cómo producir cortocircuito ¿pinzas?

Para cerrar los alicates, se toma el mango izquierdo con la mano izquierda y el mango derecho con la mano derecha, de modo que los índices queden ubicados en los ganchos del casquillo y los mangos queden cubiertos por los cuatro dedos restantes. Después de esto, se juntan los mangos y se cierran las pinzas (Fig. 23.1 6).

Siempre si manejas pinzas adyacente Amigo A amigo ¿cerca?

Las superficies internas de los mangos de las pinzas no siempre coinciden entre sí, ya que la distancia entre las cucharas en la curvatura de la cabeza es de 8 cm y el tamaño transversal de la cabeza puede ser grande.

Arroz. 23.16. Cerrar las pinzas

Cómo inscribirse V semejante ¿casos?

En tales casos, coloque una servilleta esterilizada doblada de 2 a 4 veces entre las asas. Esto evita una compresión excesiva de la cabeza y asegura un buen ajuste de las cucharas del fórceps a la cabeza.

Qué orden ejecución tercero momento operaciones?

El tercer momento de la operación es la prueba de tracción.

Este momento necesario le permite verificar la correcta

correcta aplicación de las pinzas y sin riesgo de que se resbalen. Requiere una posición especial de las manos del obstetra. Cómo producir ensayo ¿tracción?

El obstetra agarra los mangos de las pinzas con la mano derecha desde arriba de modo que los dedos índice y medio se apoyen en los ganchos de Bush. Coloca su mano izquierda sobre la superficie posterior de la derecha, extiende el dedo índice o medio y toca la cabeza fetal en el área del punto principal (Fig. 23.1 7). Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de la prueba la yema del dedo siempre estará en contacto con la cabeza. De lo contrario, se aleja de la cabeza, lo que indica que las pinzas no se han aplicado correctamente y acabarán resbalándose. En este caso, se deben reposicionar las pinzas.

Cómo Están localizados manos obstetra cuando Él produce extracción cabezas con pinzas?

Después de la prueba de tracción, comienzan a quitar la cabeza. Para hacer esto, los dedos índice y anular de la mano derecha se colocan en los ganchos de Bush, el del medio está entre los divergentes

Las ramas de las tenazas cuelgan y el pulgar y el meñique cubren los mangos a los lados. Con la mano izquierda, agarre el extremo del mango desde abajo.

Cual personaje debe tener ¿tracción?

1) imitar una contracción en términos de fuerza: iniciar la tracción no bruscamente, sino con un tirón débil, fortalecerla gradualmente y debilitarla nuevamente;

2) al realizar tracción, no desarrolle una fuerza excesiva y no la aumente inclinando el cuerpo hacia atrás o apoyando el pie en el borde de la mesa;

3) entre tracciones individuales es necesario hacer una pausa de 0,5 a 1 minuto;

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

4) después de 4-5 tracciones, abrir las pinzas y dejar reposar la cabeza durante 1-2 minutos;

5) intentar realizar la tracción simultáneamente con las contracciones, potenciando así las fuerzas naturales de expulsión. Si la operación se realiza sin anestesia, se debe obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar durante la tracción.

Los movimientos oscilantes y giratorios pendulares son inaceptables. Cabe recordar que las pinzas son una herramienta de arrastre; La tracción debe realizarse suavemente en una dirección.

EN cual dirección debería producir ¿tracción?

1) primero dirección tracción (de ancho partes caries pequeño pelvis A angosto) - hacia abajo y hacia atrás, correspondiente al eje del alambre de la pelvis (fig. 23.18)*;

2) segundo dirección tracción partes caries pequeño pelvis antes avión salida) - hacia abajo (Fig. 23.1 9);

3) tercero dirección tracción (eliminación cabezas V pinzas) - anteriormente (Fig. 23.20).

Qué orden ejecución cuatro momento operaciones -

retiros ¿pinzas?

El procedimiento para retirar las pinzas antes de cortar la cabeza es el siguiente:

1) tome la manija derecha con la mano derecha, la manija izquierda con la mano izquierda y, separándolas, desbloquee la cerradura;

* Todas las direcciones de tracción están indicadas en relación a la posición vertical de la parturienta.

Arroz. 23.17. Tracción de prueba

2) saque las cucharas en el orden inverso al que fueron insertadas, es decir, primero saque la cuchara derecha y luego la izquierda; Al retirar las cucharas, los mangos deben estar inclinados hacia el muslo opuesto de la mujer en trabajo de parto.

Poder si retirar cabeza, no Despegando fórceps y Cómo Este ¿hacer?

Puede quitar la cabeza sin quitar las pinzas de la siguiente manera:

1) párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto y tome las pinzas con la mano derecha, sujetándolas por la zona de la cerradura; coloque su mano izquierda sobre el perineo como se hace al protegerlo;

2) dirigir la tracción cada vez más hacia delante a medida que la cabeza se extiende y erupciona a través del anillo vulvar (fig. 23.21);

3) realizar movimientos con una mano derecha y sostener el perineo con la izquierda;

4) cuando la cabeza esté completamente retirada del canal del parto, abra la cerradura y retire las pinzas.

Arroz. 23.21. Quitar la cabeza con unas pinzas.

Cual dificultades poder encontrarse en administrado cucharas Y

Cómo su ¿eliminar?

Al insertar cucharas, pueden ocurrir las siguientes dificultades:

1) la parte superior de la cuchara descansa sobre algo y no se mueve más profundamente, lo que puede deberse a que la parte superior de la cuchara se mete en el pliegue de la vagina o, lo que es más peligroso, en su bóveda. En tales casos, con los dedos de la mano guía es necesario encontrar dónde descansa la parte superior de la cuchara y sortear este obstáculo; Bajo ninguna circunstancia se debe superar un obstáculo por la fuerza. Para evitar esta complicación, el brazo guía debe insertarse con antelación a una profundidad suficiente;

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

2) es imposible mover la mano guía lo suficientemente profundo, ya que el espacio entre la cabeza y la pared lateral de la pelvis es demasiado estrecho.

En tales casos, es necesario insertar la mano guía un poco más atrás, más cerca de la cavidad sacra, e insertar la cuchara con pinzas en la misma dirección. Para colocar la cuchara en la dimensión transversal de la pelvis, se debe mover. Para ello, actuando con la mano guía sobre el borde posterior de la cuchara, muévala hacia adelante y muévala en la dirección deseada y a la distancia requerida.

Cual dificultades poder encontrarse en cortocircuito pinzas

Y Cómo su ¿eliminar?

Al cerrar las pinzas pueden surgir las siguientes dificultades:

1) la cerradura no cierra porque las cucharas no están colocadas en el mismo plano sobre la cabeza. Debes insertar los dedos en la vagina y corregir la posición de la cuchara;

2) el seguro no cierra porque una de las cucharas está insertada más arriba que la otra. Es necesario introducir más profundamente la cuchara que no se ha introducido lo suficientemente profundamente; este movimiento debe realizarse bajo el control de un medio brazo, que se inserta en la vagina para este fin;

3) la cerradura se ha cerrado, pero los mangos de las pinzas divergen mucho. Esto sucede porque las cucharas no se encuentran a lo largo del diámetro de la cabeza, sino que la agarran de forma oblicua. Para eliminar esto, es necesario corregir la posición de las cucharas en la cabeza. Debe retirar las cucharas y realizar un examen vaginal repetido para comprobar con precisión

pero determine la posición de la cabeza y aplique las pinzas nuevamente. Una fuerte divergencia de los extremos de los mangos también puede deberse al hecho de que ambas cucharas no se insertan lo suficientemente alto y la curvatura de la cabeza no se adhiere a la cabeza en toda su longitud. Cual dificultades poder encontrarse en extrayendo cabezas Y Cómo su ¿eliminar?

Al retirar la cabeza, puede encontrar las siguientes dificultades:

1) es difícil determinar en qué dirección realizar la tracción. Es necesario obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar: el movimiento de las manijas mostrará dónde está este momento la atracción debe estar dirigida;

2) la cabeza no se mueve canal del parto, a pesar de varias tracciones realizadas. Esta dificultad para retirar la cabeza puede ocurrir casi exclusivamente como resultado de una dirección de tracción incorrecta. Se debe repetir el examen para comprobar la posición de la cabeza en la pelvis y, si es necesario, corregir la posición de las cucharas. Si la cabeza aún no se mueve, no se debe utilizar la fuerza bruta;

3) las cucharas se salen de la cabeza. Esto es muy formidable complicación. Si no se nota a tiempo, las cucharas pueden caerse de la cabeza y provocar lesiones graves a la madre en trabajo de parto. Para notar oportunamente el deslizamiento de las pinzas de la cabeza, además de la atracción de prueba, debe volver a verificar la posición de la cabeza en la pelvis y la posición de las cucharas en la cabeza. A veces, el deslizamiento de las pinzas se indica por el hecho de que sus mangos comienzan a divergir.

Fin de semana pinzas

Las pinzas de salida se llaman fórceps y se aplican a la cabeza ubicada en la salida de la pelvis pequeña con una sutura en forma de flecha del tamaño directo de esta última.

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

Cómo situado cabeza Por datos vaginal ¿investigación?

Se completa la rotación interna de la cabeza. La cabeza se apoya en el suelo pélvico, toda la cavidad sacra, incluida la zona del cóccix, está ocupada por la cabeza y no se alcanzan las espinas isquiáticas. El círculo más grande está en el plano de salida,

enhebrado por la cabeza, sutura sagital, en el tamaño directo de la salida de la cavidad pélvica. La fontanela pequeña se determina debajo de la grande (la cabeza está inclinada - inserción occipital) y se ubica delante (vista anterior) o detrás (vista posterior).

Cómo introducir cucharas?

Las cucharas se insertan de acuerdo con las reglas descritas anteriormente: primero, la cuchara izquierda se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre, luego la cuchara derecha se inserta en el lado derecho. rama izquierda sujetar con la mano izquierda, la derecha con la derecha. Al introducir la cuchara izquierda, la mano guía es la media mano derecha y viceversa. Se insertan cucharas en la dimensión transversal de la pelvis. Los mangos de las pinzas están ubicados horizontalmente (fig. 23.22).

Cómo cucharas captura cabeza Y Cómo Ellos en su ¿Están localizados?

Las cucharas agarran la cabeza y se colocan desde la parte posterior de la cabeza, pasando por las orejas hasta la barbilla. La línea que forma una continuación mental de los mangos de las pinzas descansa en el punto principal de la presentación occipital.

EN cual dirección producir atracción en frente forma

occipital ¿presentación?

Para imaginar todas las características de la atracción, necesitas

Arroz. 23.22. Pinzas de salida. Presentación occipital, vista anterior.

Recuerde los movimientos que realiza la cabeza al pasar la salida pélvica en la vista anterior de la presentación occipital (biomecanismo del parto).

La cabeza se mueve ligeramente hacia abajo y llega al suelo pélvico. La parte posterior de la cabeza aparece cada vez más desde la hendidura genital. La fosa suboccipital encaja debajo del borde inferior de la sínfisis. Luego de esto, la cabeza inicia un movimiento de extensión y primero nace la coronilla, luego la frente y el rostro. De esto se deduce que la atracción debe realizarse primero hacia abajo y hacia delante hasta que la fosa suboccipital se acerque al borde inferior de la sínfisis. Luego, los impulsos se dirigen cada vez más hacia delante, como resultado de lo cual la cabeza se flexiona y estalla en un círculo que pasa por el pequeño tamaño oblicuo.

EN cual dirección producir atracción en trasero forma

occipital ¿presentación?

Las tracciones se producen en Dirección horizontal hasta que el borde anterior de la fontanela mayor esté en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis (primer punto de fijación). Luego se realiza tracción anteriormente hasta fijar la zona de la fosa suboccipital en el vértice del cóccix (segundo punto de fijación). Después de esto, los mangos de las pinzas se bajan hacia atrás: se extiende la cabeza y el feto nace de debajo de la sínfisis púbica de la frente, la cara y el mentón.

Cavidad pinzas

Se denominan pinzas abdominales a las que se aplican sobre la cabeza situada en la cavidad pélvica (en su parte ancha o estrecha) con una sutura en forma de flecha en uno de los tamaños oblicuos. La cabeza deberá completar la rotación interna en las pinzas y realizar extensión (en la vista anterior de la presentación occipital) o flexión y extensión adicionales (en la vista posterior de la presentación occipital). Debido a que la rotación interna es incompleta, la costura barrida se encuentra en una de las dimensiones oblicuas. Las pinzas obstétricas se aplican en el tamaño oblicuo opuesto para que las cucharas agarren la cabeza en el área de las tuberosidades parietales. La aplicación de fórceps de forma oblicua presenta algunas dificultades:

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

ness. Más complejas que las pinzas obstétricas de salida son las tracciones, en las que la rotación interna de la cabeza se completa 45° o más, y sólo después sigue la extensión de la cabeza. Por lo tanto, las pinzas abdominales son atípicas, ya que con una determinada posición de la cabeza Además de la tracción, también producen una función atípica: la rotación de la cabeza.

Occipital presentación, primero posición, frente vista

Cómo definir ubicación cabezas Por datos vaginal ¿investigación?

La cabeza fetal con su mayor circunferencia se encuentra en la parte ancha o estrecha de la cavidad pélvica y llena la cavidad sacra hasta la mitad o por completo. La sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua derecha de la pelvis. La fontanela pequeña se determina a la izquierda (primera posición), anteriormente (vista anterior) y abajo (la cabeza está inclinada). presentación occipital) en relación con la fontanela grande; las espinas isquiáticas se alcanzan con facilidad (la cabeza fetal en la parte ancha de la cavidad pélvica) o con dificultad (la cabeza fetal en la parte estrecha de la cavidad pélvica).

Cómo imponer ¿pinzas?

Para que la cabeza quede cubierta biparietalmente por las cucharas de las pinzas, éstas deben aplicarse en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis, ya que la sutura sagital está en la dimensión oblicua derecha.

Cómo introducido Y metido ¿Primera cuchara (izquierda)?

Al aplicar fórceps obstétricos abdominales se mantiene el orden de inserción de las cucharas. La cuchara izquierda se inserta bajo el control de la mano guía derecha hacia la izquierda y algo hacia atrás, es decir, en la parte posterior no lateral de la pelvis. La cuchara está ubicada en el área del tubérculo parietal izquierdo de la cabeza. Esta cuchara se llama fija porque después de su inserción se ubica inmediatamente en el lugar correcto.

Cómo introducido Y metido ¿Segunda cuchara (derecha)?

La cuchara derecha debe reposar sobre la cabeza en el lado opuesto, en la parte anterolateral de la pelvis, donde no se puede insertar inmediatamente, ya que el arco púbico lo impide. Este obstáculo se supera moviendo (“deambulando”) la cuchara. Se inserta la cuchara derecha. de la manera habitual A la derecha

la mitad de la pelvis, luego, bajo el control de la mano izquierda insertada en la vagina, se mueve la cuchara en dirección anterior hasta posicionarla en la zona del tubérculo parietal derecho. La cuchara se mueve presionando suavemente su borde inferior con el segundo dedo de la mano izquierda. En esta situación, la cuchara adecuada se llama “vaga”.

Por tanto, las cucharas se encuentran una frente a otra en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis (fig. 23.23). En la primera posición de la vista anterior de la presentación occipital, la cuchara izquierda siempre está “fija”, la derecha “errante”.

EN cual dirección producir ¿tracción?

La tracción se realiza hacia abajo y hacia atrás, la cabeza realiza una rotación interna y la sutura sagital se convierte gradualmente en el tamaño recto de la salida pélvica. A continuación, la tracción se dirige primero hacia la salida. protuberancia occipital desde debajo del pubis, luego hacia delante hasta que la cabeza se enderece.

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

Arroz. 23.23. pinzas de cavidad. Presentación occipital, primera posición, vista anterior.

Occipital presentación, segundo posición, frente vista

Cómo situado ¿cabeza?

La cabeza se coloca de la misma manera que en la primera posición, solo la costura sagital está en el tamaño oblicuo izquierdo; la fontanela pequeña se determina a la derecha (segunda posición),

abajo (vista anterior) y abajo (presentación occipital) en relación con la fontanela grande.

Cómo imponer ¿pinzas?

Las pinzas deben aplicarse en la dimensión oblicua derecha, ya que la sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua izquierda.

Cómo introducir Y lugar cucharas?

La cuchara izquierda se inserta primero en la mitad izquierda de la pelvis y luego se mueve anteriormente hacia la parte anterolateral de la pelvis (cuchara vago). La cuchara fija derecha se inserta inmediatamente en la pelvis posterolateral derecha. Así, las cucharas se colocan en la dimensión oblicua derecha de la pelvis de forma biparietal (fig. 23.24).

EN cual dirección producir atracciones?

Los movimientos se realizan exactamente de la misma manera que en la vista anterior de la primera posición, sólo que la cabeza, junto con las pinzas, girarán en el sentido de las agujas del reloj en lugar de en el sentido contrario a las agujas del reloj a medida que avanza.

Arroz. 23.24. Pinzas de cavidad. Presentación occipital, segunda posición, vista anterior.

Cuáles son resultados operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

El uso de fórceps obstétricos, sujeto a las condiciones y técnica, no suele provocar complicaciones para la madre ni para el feto. En algunos casos, esta operación puede causar algunas complicaciones.

Cual poder ser complicaciones Y Por Cual ¿razón?

Al realizar la operación de aplicación de fórceps obstétricos, pueden ocurrir las siguientes complicaciones.

Daño genérico maneras. Estos incluyen roturas de la vagina y el perineo y, con menos frecuencia, del cuello uterino. Las complicaciones graves incluyen roturas del segmento inferior del útero y lesiones. órganos pélvicos: vejiga y recto, que suele ocurrir cuando se violan las condiciones para la cirugía y las reglas de la técnica. Las complicaciones raras incluyen daño al canal óseo del parto: ruptura de la sínfisis púbica, daño a la articulación sacrococcígea.

Complicaciones Para feto Después de la cirugía, generalmente se observa hinchazón de color cianótico en los tejidos blandos de la cabeza del feto. Con una fuerte compresión de la cabeza, pueden aparecer hematomas. Fuerte presión cucharas en nervio facial puede causar paresia. Las complicaciones graves son daños a los huesos del cráneo fetal, que pueden ser grados variables- desde depresión ósea hasta fracturas. Gran peligro para la vida del feto son las hemorragias cerebrales.

posparto infeccioso complicaciones. El parto con fórceps obstétricos no es la causa del posparto enfermedades infecciosas, sin embargo, aumenta el riesgo de su desarrollo y, por lo tanto, requiere una prevención adecuada. complicaciones infecciosas V periodo posparto. Las complicaciones pueden estar asociadas y depender del proceso patológico o del estado de la parturienta que fue indicación para la aplicación de fórceps obstétricos.

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

Extracción al vacío feto

Qué llamado operación extracción al vacío ¿feto?

La extracción fetal por vacío es una operación de parto que se realiza para extraer el feto por la cabeza utilizando un aparato especial: un extractor de vacío que crea una presión negativa entre superficie interior aparato del cáliz y cabeza fetal (fig. 23.25).

Cuáles son lecturas A operaciones extracción al vacío ¿feto?

A diferencia de la operación de aplicar fórceps obstétricos,

kuum-extracción del feto requiere la participación activa de la mujer en el trabajo de parto durante la tracción del feto por la cabeza, por lo que la lista de indicaciones es muy limitada.

En general, el aforismo sigue siendo cierto: "Extracción al vacío - operación realizada entonces cuando tiempo Para cesariano secciones ya pasado (endometritis), y Para pinzas obstétricas más No Ha llegado."

Indicaciones para la extracción por vacío del feto:

Debilidad del trabajo de parto, no susceptible de terapia conservadora;

La aparición de la hipoxia fetal.

Cuáles son contraindicaciones A operaciones extracción al vacío

¿feto?

Las contraindicaciones para el uso de la cirugía de extracción fetal al vacío son las siguientes:

1) discrepancia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

2) gestosis (nefropatía, preeclampsia, eclampsia);

3) enfermedades de la parturienta que exigen “apagar” el pujo (defectos cardíacos descompensados, enfermedad hipertónica, enfermedades pulmonares, alto grado de miopía, etc.);

4) presentación en extensión de la cabeza;

5) prematuridad grave del feto (hasta 36 semanas).

Las dos últimas contraindicaciones están asociadas con la peculiaridad de la acción física del extractor de vacío, por lo que colocar una copa en la cabeza de un feto prematuro o en el área de una fontanela grande está plagado de complicaciones graves.

Cuáles son condiciones Para ejecución operaciones extracción al vacío?

Para realizar una operación de extracción al vacío se requieren las siguientes condiciones:

1) presencia de un feto vivo;

2) ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña;

3) apertura completa del orificio uterino;

4) ausencia de saco amniótico;

5) correspondencia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

6) presentación occipital del feto.

Qué es Preparación A operaciones?

La preparación para la cirugía corresponde a la preparación para la aplicación de unas pinzas obstétricas (ver “Pinzas obstétricas”).

Cuáles son métodos ¿alivio del dolor?;

Al realizar una operación de extracción por vacío es necesaria la participación activa de la mujer en el trabajo de parto, por lo que no está indicada la anestesia. Se puede realizar anestesia epidural o pudenda.

Qué Necesitar hacer directamente antes ¿operación?

Inmediatamente antes de la operación, es necesario realizar otro examen vaginal para aclarar la situación obstétrica: el grado de dilatación de la faringe uterina, la altura de la cabeza, la naturaleza de la inserción de la cabeza.

De qué momentos esta compuesto técnica operaciones extracción al vacío?

La técnica de extracción al vacío del feto por la cabeza consta de los siguientes puntos:

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

1) inserción de la copa y colocación de la misma en la cabeza;

2) creación de presión negativa;

3) atracción del feto hacia la cabeza;

4) retirar la copa.

Cómo introducido taza extractor de vacio?

Una copa extractora de vacío de tamaño del N° 5 al N° 7 se puede insertar de dos maneras:

Arroz. 23.25. Extractor de vacío

1) bajo control manual;

2) exponiendo la cabeza mediante espejos (bajo control visual).

En la práctica, la mayoría de las veces, la copa se inserta bajo control manual. Para ello, bajo el control de la mano guía izquierda, inserte una copa en la vagina con la mano derecha, llévela a la cabeza y presiónela contra ella (fig. 23.26). Debemos intentar colocar la copa más cerca de la fontanela pequeña. No puedes aplicarlo a una fontanela grande.

Cómo crear negativo ¿presión?

Para crear presión negativa, es necesario conectar las mangueras de la taza y el dispositivo de vacío, crear estanqueidad en el sistema con una bomba manual y llevar gradualmente la presión negativa a 500 mm Hg. Arte. según las lecturas del manómetro conectado al sistema.

Cómo producir ¿tracción?

Con una mano, el obstetra agarra la manguera cerca de la copa o detrás. dispositivo especial, ubicado en la unión de las mangueras, y simultáneamente con el empuje, produce tracción en la dirección correspondiente al mecanismo de nacimiento de la cabeza, es decir, dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña (fig. 23.27). Durante las pausas entre intentos no se produce atracción alguna. Al cortar el anillo vulvar de los tubérculos parietales, se extrae el cáliz rompiendo el sello del aparato. Posteriormente se retira la cabeza proporcionando asistencia manual.

Cual poder ser complicaciones en ejecución este operaciones?

Mayoría una complicación común es el deslizamiento de la copa desde la cabeza, que ocurre cuando se viola la técnica, aumenta la fuerza de atracción o se rompe la estanqueidad en el aparato. Si la copa se desliza, puede intentar aplicarla una segunda vez, pero si la copa se vuelve a deslizar, no podrá continuar la operación y será necesario realizar la entrega por otro método.

El feto a veces sufre traumatismos: se observan cefalohematomas en la cabeza fetal y síntomas cerebrales, convulsiones, etc. Las causas de tales complicaciones son la violación de la técnica de realización de la operación, su uso inoportuno, así como la gravedad de la patología.

Arroz. 23.26. Aplicación de la copa extractora de vacío

Arroz. 23.27. Tracción con extractor de vacío.

condición de la mujer en trabajo de parto, que sirvió como indicación para la cirugía.

CATEGORÍAS

Poner en pantalla

Ultrasonido de extremidades

Tipos de ultrasonido

Ultrasonido abdominal

Ultrasonido del tórax

ARTICULOS POPULARES

	Interpretación del sueño de irrumpir en los libros de sueños.
	¿Qué significa el número 22 en numerología?
	¿Qué hacer si tu cónyuge ha perdido los estribos?
	Qué significa 6 06. Seis en numerología
	La negación no con verbos (en forma personal, en infinitivo, en forma de gerundio) se escribe por separado: no tomar, no era, no saber, lentamente

2023 “kingad.ru” - examen por ultrasonido de órganos humanos