Pelvis estrecha durante el embarazo: dimensiones y clasificación, posibles complicaciones durante el parto. Pelvis estrecha y sus causas.

Hay dos opciones - pelvis anatómicamente estrecha, se puede detectar durante el embarazo, y clínicamente estrecho, que se establece sólo durante el parto. Signos anatómicos de pelvis estrecha:

• rombo de michaelis. Se trata de una figura imaginaria que se obtiene conectando cuatro puntos anatómicos. Si se obtiene un rombo equilátero, esto indica huesos pélvicos bien desarrollados. La curvatura de la columna es un motivo de examen.
• índice de Soloviev. Esta es la circunferencia de la muñeca de una mujer. Normalmente, el índice de Solovyov es de 15 a 17 cm, menos indica huesos delgados, más indica huesos masivos, lo que puede complicar el parto.
• Parámetros pélvicos. Hay cuatro tamaños para la pelvis femenina.

Externamente, a veces es difícil identificar una pelvis estrecha, especialmente los grados 1-2. Datos adicionales para análisis: relación cintura-nalgas, altura, tamaño de pie, brazos y dedos. En vísperas del parto, en mujeres con tamaños claramente incompatibles del bebé y la pelvis, el estómago cuelga hacia adelante.

Anatomía de la pelvis femenina.

Discrepancia pélvica clínica se establece sólo durante el parto, después de que el cuello uterino se haya abierto completamente y se produzca el descenso del feto. Si el tamaño de la cabeza fetal es mayor que el diámetro interno de la entrada a la cavidad. huesos pelvicos, el niño no puede nacer a través del canal de parto normal. Antes del inicio de las contracciones, se puede suponer en mujeres: con un embarazo de más de 4 kg; con hidrocefalia en un bebé; con una ubicación anormal de la cabeza en la cavidad pélvica; con defectos de desarrollo en el feto.

Razones para la formación de una pelvis estrecha: A menudo los huesos se forman constitucionalmente en las niñas, la probabilidad es mayor en las mujeres que se han sometido a las siguientes enfermedades: deficiencia de vitamina D en la infancia; nutrición pobre; lesiones; crecimientos óseos en el área de los huesos pélvicos, por ejemplo, osteomas; trastornos hormonales; infecciones óseas; otras enfermedades tejido óseo.

El primero y el segundo son más comunes. grado de estrechamiento, tercero y cuarto, solo en caso de enfermedades graves del tejido óseo o subdesarrollo general del esqueleto de la niña.

El efecto de una pelvis estrecha en el embarazo. ninguno. Lo único que pueden notar las mujeres es que el dolor lumbar es más pronunciado debido a la flacidez del vientre; movimientos del niño en lugares atípicos, no en el hipocondrio derecho, sino en la parte inferior derecha o izquierda.

Sin un diagnóstico oportuno, es posible que surjan complicaciones durante el parto: efusión líquido amniótico antes de que comiencen las contracciones; prolapso de brazos, piernas y cordones del cordón umbilical del niño debido a fugas de agua; débil o anormal; trabajo de parto que dura más de 8 a 12 horas; lesiones en los huesos del cráneo y tejidos blandos de la cabeza del feto, fracturas de clavícula; Lesiones graves en el canal del parto de una mujer.

Mujeres con estrechamiento anatómico de la pelvis son hospitalizadas en el departamento de patología del embarazo. en vísperas del nacimiento - 1-2 semanas antes. Se toma una decisión sobre la entrega - a través de formas naturales o cesárea planificada. En estrechamiento clínico La ausencia de progreso del parto en 2 horas, el peso estimado del niño superior a 4 kg o una disminución del tamaño de la pelvis son indicaciones de cirugía.

La cesárea será obligatoria, si: el último y penúltimo grado de estrechamiento; detección de crecimientos óseos en la pelvis; cambios en la anatomía de la pelvis debido a lesiones y enfermedades; sinfisiopatía con rotura en nacimientos anteriores; peso fetal superior a 4 kg, parte hacia abajo; la presencia de cambios cicatriciales en el útero, anomalías estructurales; con sufrimiento fetal intrauterino según resultados de ecografía y con color verde líquido amniótico Oh.

Lea más en nuestro artículo sobre todas las características de una pelvis estrecha y las opciones de parto.

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Signos de una futura madre

Hay dos opciones: una pelvis anatómicamente estrecha, que se puede identificar durante el embarazo, y una pelvis clínicamente estrecha, que se establece solo durante el parto. Las razones y tácticas para tratar a una mujer tienen posiciones similares, pero también existen diferencias fundamentales.

Los estrechamientos anatómicos se establecen en base al examen de la gestante durante el registro. Se presta atención a las siguientes señales:

• Michaelis Rombo. Esta es una figura imaginaria que se obtiene conectando cuatro puntos: en la parte superior, el final de la línea vertebral, en la parte inferior, la parte superior del pliegue interglúteo, los puntos laterales, las fosas sacras. Si se obtiene un rombo equilátero, esto indica huesos pélvicos bien desarrollados y ausencia de deformidades.
• La escolicosis, así como otras anomalías óseas, conducen a la formación de un rombo irregular, que siempre alerta al médico y da impulso a un examen más detenido.

Rombo de Michaelis: 1 – normal; 2 – plano; 3- reducción uniforme de todos los lados; 4 – cambios oblicuos.

• índice de Soloviev. Esta es la circunferencia de la muñeca de una mujer. Cuanto más pequeño, más fino se considera el hueso, lo que significa que la cavidad pélvica será voluminosa y la probabilidad de estrechamiento es menor. Normalmente, el índice de Solovyov es de 15 a 17 cm, menos indica huesos delgados, más indica huesos masivos, lo que puede dificultar el paso del bebé por el canal del parto.
• Parámetros pélvicos. Hay cuatro tamaños para la pelvis femenina, en función de los cuales se determina si hay estrechamientos y cuál es su grado.

Externamente, a veces es difícil identificar una pelvis estrecha, especialmente los grados 1-2. Los estrechamientos más pronunciados y otras deformaciones suelen ser visibles de inmediato: en la forma de la circunferencia pélvica de la mujer, la proporción entre la cintura y las nalgas, en caso de baja estatura (menos de 150 cm), con pie pequeño(menos de 36), brazos cortos y dedos.

Una pelvis estrecha es algo más fácil de asumir en vísperas del parto. Al mismo tiempo, en mujeres con tamaños claramente incompatibles del bebé y la pelvis, el estómago cuelga hacia adelante, mientras que con parámetros compatibles no está tan hacia adelante.

Medición de conjugados diagonales

La discrepancia pélvica clínica no tiene grados y puede diagnosticarse incluso en mujeres con parámetros normales. El diagnóstico se realiza sólo durante el parto, después de que el cuello uterino se haya abierto por completo y el feto descienda: se mueve gradualmente de una posición a otra dentro de la cavidad de los huesos pélvicos para poder nacer.

Si el tamaño de la cabeza del feto es mayor que el diámetro interno de la entrada a la cavidad de los huesos pélvicos, el niño no puede nacer a través del canal de parto habitual (cuello uterino y vagina). En este caso, el parto se retrasa, el bebé comienza a sufrir en el útero y puede producirse su muerte. La única cosa la decisión correcta en este caso, diagnóstico oportuno y cesárea. Antes del inicio de las contracciones, se pueden suponer desequilibrios similares en las mujeres:

• tener un feto que pese más de 4 kg;
• con hidrocefalia ( exceso de liquido en los ventrículos del cerebro y un aumento en el diámetro de la cabeza) en el bebé;
• con una posición anormal de la cabeza en la cavidad pélvica, generalmente con crecimientos óseos existentes en una mujer, parto rápido;
• con defectos del desarrollo del feto que impiden su posición normal.

Opinión experta

Daria Shirochina (obstetra-ginecóloga)

Ninguna mujer es inmune al diagnóstico de discrepancia pélvica clínica. El diagnóstico a menudo se hace por nacimientos repetidos, a pesar de los exitosos anteriores. Esto se debe al hecho de que la masa de hijos posteriores suele ser mayor que la de los anteriores.

Razones para la formación de una pelvis estrecha.

A menudo, el estrechamiento de los huesos pélvicos se forma constitucionalmente en las niñas. Por ejemplo, mujeres chinas tienen huesos pélvicos más pequeños y para ellos un niño que pesa 3500 g se considera muy grande, mientras que para los europeos, solo un bebé que pesa 4000 g. La probabilidad de una pelvis estrecha es mayor en mujeres que han padecido las siguientes enfermedades:

• deficiencia de vitamina D sufrida en la infancia (raquitismo);
• nutrición pobre;
• lesiones en los huesos pélvicos;
• crecimientos óseos en el área de los huesos pélvicos, por ejemplo, osteomas;
• trastornos hormonales, en particular, niveles elevados de hormonas sexuales masculinas, lo que conduce a la formación de una pelvis masculina;
• infecciones óseas tales como tuberculosis ósea, osteomielitis;
• otras enfermedades óseas, como la escoliosis.

A. Cifosis. EN. Lordosis. CON. Escoliosis.

Si una mujer tiene tales enfermedades, el médico tiene especial cuidado al medir el tamaño de la pelvis durante el embarazo.

Tamaños y grados del embarazo.

Determinado durante el examen inicial. Conociendo el tamaño de la pelvis durante el embarazo, el médico puede planificar el método de parto de la mujer y prehospitalizar a aquellas que tienen una pelvis estrecha. Se identifican variantes de anomalías. pelvis ósea por su forma, así como por cambios en las dimensiones básicas.

Se miden las siguientes distancias:

• spinarum - entre las partes más sobresalientes huesos ilíacos;
• trocantérico: entre las apófisis laterales (trocánteres) fémur, el tamaño más grande;
• cristarum - entre las crestas ilíacas;
• conjugado externo: entre la fosa en la parte superior del sacro y la sínfisis de la sínfisis púbica;
• Conjugado interno: determinado durante el examen vaginal, es la distancia desde la conexión inferior de la sínfisis hasta el promontorio del sacro, normalmente al menos 11 cm.

Con base en estos parámetros durante el embarazo, el grado de estrechamiento de la pelvis estrecha de una mujer se determina cuando se reduce uno de los tamaños:

• el primero - a 2 cm de la norma o con un conjugado interno (verdadero) de 9 cm;
• el segundo - de 2 a 4 cm o con un conjugado interno de 7 cm;
• tercero - de 4 a 6 cm o al menos verdadero conjugado entre 5 y 7 cm;
• cuarto: más de 6 cm o con un conjugado interno de menos de 5 cm.

El primer, segundo y segundo grado de estrechamiento son más comunes, el tercero y cuarto, solo en enfermedades graves del tejido óseo o subdesarrollo general del esqueleto de la niña.

Según la forma de la entrada interna a la pelvis pequeña (desde el lado cavidad abdominal) asignar los siguientes tipos pelvis:

• normal: la forma de la entrada a la cavidad pélvica tiene una forma ovoide regular, que corresponde a la forma de la cabeza del bebé;
• plano simple: en este caso, las dimensiones longitudinales de la pelvis se reducen, el sacro parece sobresalir hacia la cavidad;
• estrechado transversalmente: las dimensiones transversales se reducen, mientras que la distancia desde el sacro hasta el pubis es normal;
• generalmente uniformemente estrechado: con todos los tamaños reducidos en la misma cantidad, este es el más favorable de todos los tipos;
• oblicuo: ocurre después de lesiones, enfermedades del tejido óseo, mientras que la cavidad pélvica tiene dimensiones impredecibles;
• osteomalático: la opción más desfavorable, que se forma después de sufrir raquitismo severo, es extremadamente rara en la actualidad.

La influencia de una pelvis estrecha en el embarazo y el parto.

La gestación en una mujer con pelvis estrecha ocurre, por regla general, sin desviaciones significativas. Lo único que las mujeres pueden notar:

• el dolor lumbar es más pronunciado debido a la flacidez del vientre;
• movimientos del niño en lugares atípicos, no en el hipocondrio derecho, sino en el derecho o el izquierdo debajo, lo que se asocia con frecuentes posiciones anormales del feto debido al estrechamiento de la pelvis.

De lo contrario, si la mujer es somáticamente sana, no hay características especiales.

El diagnóstico de las contracciones es importante para el manejo del parto. exactamente de detección oportuna El estado y la adecuada valoración de la situación dependen del pronóstico del parto, de la salud del bebé y de la mujer.

Sinfisitis

En mujeres con estrechamientos anatómicos estrechos, son posibles complicaciones:

• descarga de líquido amniótico antes de que comiencen las contracciones;
• prolapso de brazos, piernas y cordones del cordón umbilical del niño debido a fugas de agua;
• contracciones débiles o anormales;
• trabajo de parto que dura más de 8 a 12 horas;
• lesiones en los huesos del cráneo y tejidos blandos de la cabeza del feto, fracturas de clavícula;
• Lesiones graves en el canal del parto de la mujer (roturas hasta el cuerpo del útero, sinfisiopatía).

Mire este video sobre las peculiaridades del embarazo y el parto en mujeres con pelvis estrecha:

Reglas para guiar a la futura madre.

Las mujeres con estrechamiento anatómico de la pelvis son hospitalizadas en el departamento de patología del embarazo en vísperas del parto, una o dos semanas antes. Este tiempo es necesario para que después examen completo mujer y determinar su preparación para el parto, determinar las tácticas de manejo: permitir el parto vaginal o realizar una cesárea planificada.

La discrepancia clínica se detecta solo durante el parto en un momento en que el cuello uterino está abierto al menos 8 cm, la ausencia de dinámica del parto dentro de las dos horas, el peso estimado del niño es de más de 4 kg o una disminución en las dimensiones de la pelvis. son indicaciones de cirugía. El tratamiento del embarazo con pelvis estrecha se diferencia únicamente en las tácticas del parto en sí y en el momento de la hospitalización de la mujer.

Cómo dar a luz con una pelvis estrecha.

Toda mujer embarazada espera dar a luz bebe sano. Si hay estrechamientos anatómicos o características estructurales de los huesos pélvicos, es importante predecir con anticipación. posibles complicaciones y prepárate para ellos.

Una cesárea electiva siempre se realiza en las siguientes condiciones:

• el último y penúltimo grado de estrechamiento;
• detección de crecimientos óseos en la pelvis que puedan impedir el paso del feto;
• cambios en la anatomía de la pelvis debido a lesiones y enfermedades;
• Sinfisiopatía con rotura en nacimientos anteriores.

Además, el parto quirúrgico es necesario en casos de combinación de pelvis estrecha y:

• peso fetal superior a 4 kg;
• posición del feto con la parte pélvica hacia abajo;
• la presencia de cambios cicatriciales en el útero después de operaciones previas (extirpación de fibromas, cesárea);
• con anomalías en la estructura del útero;
• con sufrimiento fetal intrauterino según resultados de ecografía y con líquido amniótico verde.

Realización de una cesárea.

Inconsistencia clínica: indicación absoluta de interrupción parto vaginal realizar una cesárea, ya que el nacimiento de un niño vivo en tales condiciones es imposible.

Una pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo no es una indicación absoluta para la cirugía y también puedes dar a luz por tu cuenta. Si el feto es relativamente pequeño y se presenta correctamente y el embarazo avanza con normalidad, la mujer tiene esta oportunidad. Sin embargo, es monitoreada de cerca y si hay signos de sufrimiento fetal o una amenaza para la vida de la madre, se realiza una cesárea de emergencia.

Según las estadísticas, la pelvis estrecha ocurre entre el 5 y el 7% de las niñas. Esto puede ser una característica constitucional, características de nutrición, desarrollo o el resultado de enfermedades y lesiones pasadas. Diagnóstico oportuno ayuda a elegir las tácticas de gestión laboral adecuadas en cada caso. Estas mujeres tienen la posibilidad de dar a luz por sí mismas, pero su porcentaje de cesáreas es mayor.

El tamaño de la pelvis juega un papel muy importante. papel importante durante el embarazo. A veces, el curso del parto depende de la pelvis: si es estrecha, el parto puede continuar o terminar. seccion de cesárea. Una pelvis estrecha ocurre en el 2-3% de las mujeres embarazadas, pero no siempre es un indicador de parto artificial.

Los ginecólogos prestan gran atención a la pelvis de una mujer incluso durante el registro. Asegúrate de medirlo y ya en los primeros días de embarazo podrás predecir cómo se desarrollará el parto. Entonces, ¿cuáles son sus características? ¿Y qué esperar si la pelvis resulta estrecha? Intentemos encontrar respuestas a estas y otras preguntas.

Dimensiones pélvicas: norma y desviaciones.

Toda mujer sabe perfectamente qué es una pelvis. Se divide convencionalmente en grande y pequeño. Es en la pelvis grande, hacia el final del embarazo, donde se alojan el útero y el feto. Y si por alguna razón sus alas no se enderezan, entonces el útero avanzará y, como resultado, la barriga “sobresaldrá” (se volverá puntiaguda). La pelvis pequeña es una especie de canal de parto por el que se moverá el bebé al nacer. Está claro que si la pelvis resulta estrecha, al niño le resultará difícil “abrirse camino” hacia la luz.

¿Cómo se mide la pelvis? Seguramente, si ya le han hecho esto, entonces notó un conjunto incomprensible de números en su tarjeta. Si tienen este aspecto: 26-29-31-21, entonces no hay de qué preocuparse: tu pelvis es normal. Si alguno de los indicadores es 2 números menos, se le diagnosticará pelvis estrecha. ¿Qué representan estos números? Tallas regulares. Por ejemplo, el tamaño interóseo (la distancia entre las esquinas superiores de los huesos que sobresalen) debe ser de 25 a 26 cm y así sucesivamente. Todas las mediciones se realizan con un tazómetro y una cinta centímetro. Midiendo la pelvis grande desde el exterior, puedes adivinar cómo será la pelvis pequeña. El tamaño de esta última se puede determinar mediante examen vaginal, y también se le pueden recetar radiografías y ecografías para determinar el tamaño de la pelvis. Además, otros factores indican la estrechez de la pelvis pequeña: la longitud de la mano es inferior a 16 cm, la talla del zapato es inferior a 36, ​​la altura es inferior a 160 cm. Al medir la pelvis, es imperativo tener en cuenta la masividad de la pelvis. huesos pélvicos, utilizando el índice de Solovyov, es decir Mida la circunferencia de su muñeca y si el tamaño supera los 14 cm, entonces sus huesos son masivos, lo que significa que su pelvis será estrecha incluso con valores normales.

Sin embargo, en realidad no todo es tan sencillo. Una pelvis estrecha tiene sus propias variedades y características. De esto dependen tanto el curso del embarazo como el parto.

Pelvis anatómicamente estrecha

Se llama lavabo cuyas dimensiones principales son 1,5-2 cm más pequeñas, pudiendo reducirse en varios tamaños o solo en uno. Dependiendo de esto, se distingue una pelvis raquítica plana, plana, simple, estrechada transversalmente y generalmente uniformemente estrechada. Para confirmar el diagnóstico de pelvis anatómicamente estrecha, utilice métodos adicionales investigación. Puede ser un método de pelvimetría por tomografía computarizada o un método de rayos X. Gracias a ellos es posible determinar el grado de estrechamiento de la pelvis. Dependiendo de esto, se distingue una pelvis anatómicamente estrecha de 4 grados. El primero es el más común y, afortunadamente, el más sencillo, considerando su efecto en el resultado del embarazo y el parto.

Desafortunadamente, es muy difícil prevenir una pelvis anatómicamente estrecha, porque muchos factores influyen en la formación de la pelvis femenina. Muy a menudo, las causas surgen en la primera infancia. Esto puede ser frecuente enfermedades infecciosas, desnutrición, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad. El daño óseo debido al raquitismo, la poliomielitis y la tuberculosis provoca deformación pélvica. También existen anomalías congénitas de la pelvis, deformidades de la columna, patologías en las articulaciones de la cadera, lesiones y fracturas de la pelvis.

Pelvis clínicamente estrecha

A diferencia de una pelvis anatómicamente estrecha, que ya se determina al comienzo del embarazo, con una pelvis clínicamente estrecha la situación es diferente. Sólo se puede diagnosticar durante el parto, incluso si la pelvis anatómicamente estrecha estuvo "ausente" durante todo el embarazo. Clínicamente, una pelvis estrecha no depende del tamaño de la pelvis; está determinada por una discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis de la madre.

Las causas de su aparición suelen estar asociadas con el curso del parto. En primer lugar está el embarazo postérmino, como resultado del cual los huesos del cráneo fetal se vuelven demasiado densos y no pueden configurarse por sí mismos. Clínicamente, una pelvis estrecha también se diagnostica con anomalías del parto, inserción incorrecta de la cabeza, tumores del útero y también si hay En otras palabras, el diagnóstico de "pelvis clínicamente estrecha" se oirá sólo durante el parto, o incluso después.

Pelvis estrecha y embarazo.

Una pelvis estrecha prácticamente no tiene ningún efecto sobre el curso del embarazo. Sólo durante este período, si estamos hablando acerca de sobre una pelvis anatómicamente estrecha, debe estar bajo la supervisión de su médico tratante. Y por supuesto, prepárate con antelación para próximo nacimiento, y pueden ocurrir con algunas peculiaridades. En el último trimestre, un embarazo con “pelvis estrecha” puede complicarse por una posición incorrecta del feto. Debido al hecho de que la cabeza del bebé no presiona contra la entrada de la pelvis pequeña cuando ésta es demasiado estrecha, futura madre A menudo se produce dificultad para respirar.

Pero incluso si tu pelvis resulta “normal”, no debes relajarte. Ha leído la información sobre una pelvis clínicamente estrecha. En este caso, mucho depende de la propia futura madre. Por ejemplo, comida. Después de todo, puede que no sea beneficioso para la pelvis y el bebé. En cualquier caso, la nutrición de una mujer embarazada debe ser racional. Los médicos también aconsejan a todas las mujeres embarazadas que trabajen la elasticidad de los músculos perineales. Para esto es posible que también necesites... sexo regular.

Pelvis estrecha y parto.

El curso del parto con pelvis estrecha depende en gran medida de la profesionalidad de los médicos y, naturalmente, de la propia mujer en trabajo de parto. Mucha gente cree que una pelvis estrecha siempre significa cesárea. Sin embargo, la práctica demuestra que el parto natural con este diagnóstico también es posible. Naturalmente, el riesgo de complicaciones aumenta significativamente. Comer probabilidad alta Cuando un niño puede nacer en estado de asfixia, puede verse afectado. circulación cerebral, también se producen lesiones craneales y de columna.

Generalmente con una pelvis estrecha. actividad laboral muy débil, el trabajo de parto dura por mucho tiempo, el líquido amniótico se descarga prematuramente. A menudo se observa pérdida del asa del cordón umbilical, es posible una infección posparto y aumenta la amenaza de rotura uterina.

Pero, a pesar de los sombríos pronósticos, no hay por qué desesperarse. Cuando se le diagnostica una pelvis estrecha, simplemente necesita encontrar buen especialista y confiar plenamente en los profesionales.

Créeme, nada eclipsará la alegría indescriptible de conocer a un hombrecito que se convertirá en el centro de tu universo.

Especialmente para- Tanya Kivezhdiy

En obstetricia, existen dos conceptos de pelvis estrecha: pelvis anatómicamente estrecha y pelvis clínicamente estrecha.

Se considera pelvis estrecha a aquella cuyo esqueleto óseo está tan alterado que crea obstáculos mecánicos para el paso de un feto a término, especialmente su cabeza. Se considera anatómicamente estrecha una pelvis cuyas una o más dimensiones están reducidas en 2 cm o más en comparación con la norma aceptada en obstetricia; se forma durante el desarrollo del cuerpo femenino. En algunos casos, el estrechamiento puede ir acompañado de una deformación de los huesos pélvicos, en otros no. Clínica o funcionalmente estrecha es una pelvis que dificulta el nacimiento del feto (cabeza) en un parto determinado.

El estrechamiento anatómico de la pelvis no siempre impide el nacimiento del feto, mientras que con tamaños pélvicos normales se puede observar una discrepancia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto.

Las razones del desarrollo de una pelvis anatómicamente estrecha son variadas. Uno de ellos es la herencia. En el período prenatal, los factores dañinos son importantes, incluidos infancia- mala nutrición, tuberculosis, raquitismo. Durante la pubertad, el papel principal en el desarrollo de la pelvis ósea lo desempeñan las hormonas sexuales de los ovarios y las glándulas suprarrenales. Bajo la influencia de los estrógenos, se produce un aumento en las dimensiones transversales de la pelvis y la maduración ósea, y los andrógenos determinan el crecimiento óseo en longitud y aceleran la fusión de las epífisis de los huesos. En pacientes con producción excesiva de andrógenos, se pueden distinguir las siguientes formas de la entrada pélvica: ovalada longitudinal, redonda, ovalada transversal con dimensiones directas de la pelvis normales o aumentadas. Un rasgo característico de estas formas de pelvis es un arco púbico estrecho.

En la actualidad, es imposible no tener en cuenta la importancia de la aceleración en la formación de una pelvis estrecha transversalmente: debido al rápido crecimiento del cuerpo en longitud, el aumento de las dimensiones transversales no se produce con la suficiente rapidez. La mayoría de los autores señalan: la forma de la pelvis es un indicador sensible de la dinámica del desarrollo sexual. Hay una relación entre el comienzo. pubertad y la forma correspondiente de la pelvis de la mujer.

Los deportes profesionales pueden tener un impacto significativo en la formación del hueso pélvico. La actividad física excesivamente intensa y prolongada en ciertos grupos de músculos durante el desarrollo del cuerpo de una niña, cuando se practica sistemáticamente el mismo deporte, conduce a un cambio en las proporciones normales del cuerpo. La incidencia de pelvis anatómicamente estrecha entre las atletas es del 64,1%, siendo mayor entre gimnastas (78,3%), esquiadoras (71,4%) y nadadoras (44,4%).

La deformación pélvica en adultos puede ocurrir como resultado de tumores óseos, osteomalacia y traumatismos.

Se han propuesto muchas clasificaciones de la pelvis estrecha. La mayoría de los autores consideran recomendable utilizar la clasificación de A.Ya. Krassovsky, basándose en una evaluación de la forma de la entrada a la pelvis y el grado de estrechamiento de la pelvis, dependiendo del tamaño del verdadero conjugado.

Clasificación de la pelvis anatómicamente estrecha (según la forma del estrechamiento)

A. Formas comunes de la pelvis.

1. Pelvis generalmente estrechada de manera uniforme.

2. Pelvis estrecha transversalmente.

3. Plana: pelvis plana simple, pelvis raquítica plana, pelvis con disminución en la parte ancha de la cavidad.

B. Formas de pelvis que ocurren raramente.

1. Desplazado oblicuo (asimétrico).

2. Pelvis estrechada por exostosis y tumores.

3. Pelvis plana generalmente estrechada.

4. Otras formas de pelvis estrecha.

La incidencia de pelvis anatómicamente estrecha varía ampliamente (de 2,6 a 15-20%), y en la última década se ha mantenido bastante estable: 3,6-4,7%.

La tasa de prevalencia ha cambiado significativamente. diversas formas pelvis estrecha. La forma más común es uniformemente estrecha (40-50%). Una pelvis plana es menos común.

El grado 0 de estrechamiento pélvico generalmente se juzga por el tamaño del conjugado verdadero.

Clasificación de pelvis anatómicamente estrecha (por grado de estrechamiento)

1er grado - c.vera no menos de 9 cm II grado - c.vera de 9 a 7 cm.

III grado - c.vera de 7 a 5 cm.

IV grado - c.vera 5 centímetros o menos. Con una pelvis estrecha transversalmente:

I grado - tamaño transversal de la entrada 12,4-11,5 cm;

II grado: tamaño transversal de la entrada 11,5-10,5 cm;

III grado: el tamaño transversal de la entrada es inferior a 10,5 cm, I grado de estrechamiento se observa en un 90-91%, II grado - en un 8-9%,

III grado - 0,2-0,3%.

En las condiciones modernas, no existen grados agudos de estrechamiento de la pelvis, pero cada vez se descubren más formas borradas, una combinación de pequeños grados de estrechamiento de la pelvis y fetos grandes, así como presentaciones e inserciones desfavorables del feto. cabeza. EN últimos años Los obstetras prestan atención a cambios significativos en la estructura de diversas formas de pelvis anatómica estrecha.

Dependiendo de la forma de la entrada, la clasificación radiológica incluye cuatro tipos de pelvis (Fig. 71).

Arroz. 71. Clasificación de Caldwell y Moloy

tipo ginecoide(55% de todas las pelvis) corresponde a una pelvis femenina normal. Se trata de una pelvis corta, ancha y espaciosa. El arco púbico es ancho, la pendiente es media y la curvatura del sacro es pronunciada. El físico es femenino, el cuello y la cintura son delgados, las caderas anchas, el peso y la altura son medios.

tipo de android(20% de todas las pelvis) - pelvis masculina. Hay una entrada en forma de cuña, un ángulo púbico estrecho, el sacro no está suficientemente curvado y está desviado hacia delante. La pelvis se estrecha hacia abajo en forma de embudo. Anotado tipo masculino físico de la mujer: hombros anchos, cuello grueso, cintura no definida. Con esta forma de pelvis hay mayor número patología.

tipo antropoide(20-22% de todas las pelvis) se parece a la pelvis de los grandes simios. La forma de la cavidad es ovalada alargada, el sacro es estrecho y largo, el arco púbico es estrecho. Las características físicas de estas mujeres son: hombros altos, delgados, anchos, cintura y caderas estrechas, piernas largas y delgadas.

tipo platipoloide se asemeja a una simple cuenca plana (3% de todas las cuencas). La forma de la entrada a la pelvis es transversalmente ovalada, la pendiente del sacro es media y el arco púbico es ancho. Este tipo se encuentra en mujeres altas y delgadas con músculos poco desarrollados y turgencia cutánea reducida.

Los manuales extranjeros proporcionan dos clasificaciones de pelvis anatómicamente estrechas. Uno de ellos se basa en una evaluación de la forma y el grado de estrechamiento, el otro, en las características estructurales de la pelvis: ginecoide, androide, antropoide, platipoide.

diagnóstico de pelvis anatómicamente estrecha

El reconocimiento oportuno de una pelvis estrecha le permite prevenir una serie de complicaciones que surgen durante el embarazo y el parto.

Para diagnosticar una pelvis estrecha. gran importancia tener datos del historial médico, principalmente sobre enfermedades infecciosas que contribuyen al retraso en el desarrollo del cuerpo de la niña, la aparición del infantilismo y la formación de una pelvis estrecha. Es necesario averiguar si la mujer embarazada sufrió raquitismo en la infancia, tuberculosis de los huesos y articulaciones de la pelvis, traumatismos en los huesos de la pelvis y las extremidades inferiores con cojera posterior.

La información sobre el parto anterior (duración del parto, debilidad del parto, intervenciones quirúrgicas) es de gran importancia.

lesiones, lesiones del feto y de la madre, peso corporal de los recién nacidos, estado de salud de los niños en el futuro).

En el diagnóstico de pelvis estrecha, se concede un lugar importante a los métodos de investigación objetivos. Durante el examen, se evalúa el desarrollo físico general de la mujer embarazada, se determinan su altura y peso corporal y se determinan los cambios en el esqueleto. Preste atención a la forma del abdomen: con una pelvis estrecha, tiene forma puntiaguda en las primíparas y se vuelve caído en las multíparas.

El método principal para diagnosticar una pelvis estrecha en obstetricia práctica es un examen obstétrico externo, que incluye una medición pélvica para determinar la forma de la pelvis. Junto con medición tradicional El tamaño de la pelvis a veces está determinado por el tamaño de los conjugados laterales (normalmente 14-15 cm) y oblicuos (normalmente 22,5 cm). Mida el tamaño de la salida pélvica. Un papel importante en la evaluación de la pelvis lo desempeña la medición del rombo sacro (normalmente 10-11 cm).

El verdadero conjugado se calcula:

A lo largo de la diagonal conjugada;

En el conjugado exterior;

Por tamaño vertical rombo de Michaelis;

Según el tamaño de Frank;

Utilizando pelviometría de rayos X;

Según datos ecográficos.

La capacidad de la pelvis pequeña depende del grosor de sus huesos, que se determina indirectamente midiendo la circunferencia. articulación de la muñeca con cálculo del índice de Solovyov.

Pelvis generalmente uniformemente estrechada. Se diferencia de lo normal por un estrechamiento uniforme en todos los tamaños, por ejemplo: 23-26-29-18 cm, rombo sacro forma correcta con lados de 9 cm Índice de Solovyov - 13 cm La pelvis tiene las características típicas de una pelvis femenina con dimensiones reducidas. SI. Jordania distingue varios tipos de pelvis: hipoplásica, infantil, masculina y enana.

Pelvis hipoplásica Se diferencia de lo normal sólo en su tamaño en miniatura, manteniendo los contornos y las relaciones de los huesos inherentes a una pelvis normal. Esta forma pélvica es típica de personas de baja estatura.

Pelvis infantil (infantil) Se asemeja en forma y estructura a la pelvis de las niñas. Las alas del ilion son más verticales, púbicas.

El arco es estrecho, el sacro está curvado y está ubicado verticalmente muy por detrás entre los iliacos. El promontorio está ubicado alto y sobresale ligeramente debajo de la cavidad sacra. Por este motivo, la entrada a la pelvis no es transversalmente ovalada, sino redonda o incluso longitudinalmente ovalada. Las mujeres suelen presentar otros signos de infantilismo: baja estatura, desarrollo insuficiente de los genitales externos, glándulas mamarias, vello púbico, axilas y etc.

Pelvis masculina. Encontrado en mujer alta constitución fuerte con huesos esqueléticos masivos. Las alas del ilion son empinadas, el arco púbico es estrecho y el promontorio es muy alto. La cavidad pélvica tiene forma de embudo.

Pelvis de enanos. Caracterizado por un retraso en el desarrollo óseo. La pelvis suele ser proporcional al torso.

Pelvis estrecha transversalmente caracterizado por una disminución en las dimensiones transversales de la pelvis pequeña con dimensiones directas normales o aumentadas. El sacro suele estar aplanado. Identificación de dicha pelvis. métodos convencionales difícil. Sin embargo, tiene una serie de características anatómicas: posición pronunciada de las alas de los huesos ilíacos, arco púbico estrecho, convergencia de las espinas isquiáticas, posición elevada del promontorio, reducción del tamaño transversal de la salida pélvica y del tamaño transversal de el rombo sacro. Se ha propuesto una clasificación de pelvis estrechada transversalmente, basada en el tamaño transversal de la entrada pélvica (según pelviometría de rayos X): I grado de estrechamiento - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - menos de 10,5 cm.

pelvis plana simple caracterizado por un amplio arco púbico; retracción más profunda del sacro; hacia la pelvis sin cambiar la forma y curvatura del sacro; todas las dimensiones directas tanto de la entrada, la cavidad y la salida están moderadamente acortadas; dimensiones de la pelvis: 25-28-31-18(17) cm.

Se han identificado las siguientes variantes pélvicas.

1. Con incremento en todas las dimensiones directas (55%).

2. Con una disminución del diámetro directo de la parte ancha de la cavidad pélvica.

3. Con un aumento únicamente del tamaño directo de la entrada (16,5%). Esta forma suele causar una pelvis clínicamente estrecha.

Pelvis raquítica plana es consecuencia del raquitismo. Al mismo tiempo, la cantidad de cal en los huesos disminuye y las capas cartilaginosas se espesan. La presión de la columna sobre la pelvis y la tensión del aparato musculoligamentoso provocan la deformación de la pelvis: recta

la entrada a la pelvis se acorta bruscamente como resultado de la profunda retracción del sacro hacia la pelvis, el promontorio sobresale hacia la cavidad pélvica mucho más bruscamente de lo normal. El sacro se aplana y rota con su base anteriormente y su vértice posteriormente. El cóccix tiene forma de pico y está curvado hacia delante. La forma de los huesos ilíacos también ha cambiado: sus alas están poco desarrolladas, las crestas están desplegadas, por lo que las distancias espinarum Y cristárum casi igual. El arco púbico es ancho y bajo. El tamaño directo de la entrada aumenta, el tamaño transversal es normal. La pelvis se ensancha, acorta, aplana y adelgaza. Sus dimensiones: 26-27-31-17 cm Rombo sacro - de tamaño vertical reducido, puede parecerse a un triángulo.

Pelvis plana generalmente estrecha Es una combinación de pelvis plana y generalmente uniformemente estrecha, y es poco común. Dimensiones 23-26-29-16 cm.

También es importante determinar la posición y presentación del feto. Con una pelvis estrecha, la posición oblicua y transversal del feto y la presentación de nalgas son más comunes. Antes del nacimiento, la cabeza del feto que se presenta a menudo permanece móvil por encima de la entrada a la pelvis.

Uno de los principales métodos para evaluar la forma y el tamaño de la pelvis es examen vaginal, en el que se determina la capacidad pélvica, se intenta medir la diagonal conjugada y calcular la verdadera, es decir determinar el grado de estrechamiento.

La información más fiable sobre la forma y el tamaño de la pelvis se puede obtener mediante pelviometría por rayos X. Se recomienda realizar entre las 38-40 semanas de embarazo o antes del inicio del parto. Este método permite determinar todos los diámetros de la pelvis pequeña, la forma, la inclinación de las paredes pélvicas, la forma del arco púbico, el grado de curvatura y la inclinación del sacro.

El ultrasonido se ha generalizado en las últimas dos décadas. El uso de la ecografía para diagnosticar una pelvis anatómicamente estrecha se reduce a obtener el tamaño del verdadero conjugado y tamaño biparietal cabeza fetal.

curso del embarazo

El efecto adverso del estrechamiento de la pelvis durante el embarazo se siente sólo en los últimos meses. En mujeres primíparas debido a

discrepancias espaciales entre la pelvis y la cabeza, esta última no ingresa a la pelvis y permanece móvil por encima de la entrada durante todo el embarazo e incluso al inicio del parto. Una posición alta de la cabeza conlleva otras complicaciones. Una posición elevada del diafragma y una excursión limitada de los pulmones contribuyen a la aparición de dificultad para respirar antes de lo normal. Una de las complicaciones frecuentes y graves del embarazo con pelvis estrecha es la rotura prematura (prenatal) de agua, lo que contribuye al posible desarrollo de infección en el útero e hipoxia fetal.

Complicaciones durante el embarazo:

Ruptura prematura de agua;

Malposición;

Hipoxia fetal;

Pérdida de pequeñas partes del feto.

MANEJO DE MUJERES EMBARAZADAS CON PELVIS ESTRECHA

Las mujeres embarazadas con pelvis estrecha deben registrarse especialmente en la clínica prenatal; 1-2 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento, deben ser hospitalizadas en el departamento de patología de mujeres embarazadas para aclarar el peso del feto y el tamaño del feto. pelvis. Se desarrolla un plan de gestión laboral y se aclaran las posibles rutas de entrega. El embarazo postérmino es extremadamente indeseable. Si una mujer embarazada tiene una pelvis estrecha y otras complicaciones (edad, embarazo prolongado, presentación de nalgas del feto, etc.), el parto se puede realizar mediante cesárea planificada.

Características del curso del trabajo de parto:

Ruptura temprana de agua;

Pérdida de pequeñas partes del feto;

Pelvis clínicamente estrecha;

Trauma a la madre (fístula urogenital, rotura uterina) y al feto, sangrado en el tercer y temprano periodo posparto.

CURSO Y COMPLICACIONES DE LA 1ª ETAPA DEL PARTO

En la primera etapa del parto, la principal complicación es la debilidad del parto (en el 10-37,7% de los casos). La segunda complicación bastante común.

Nenia: ruptura temprana de agua, que puede provocar un prolapso del cordón umbilical y pequeñas partes del feto. Con un parto prolongado con un intervalo anhidro prolongado, el riesgo de desarrollar endometritis, corioamnionitis e infección ascendente del feto aumenta significativamente.

GESTIÓN DE LA 1ª ETAPA DEL PARTO

Actualmente, se acepta generalmente el manejo expectante activo del parto. Durante el parto, es deseable la monitorización cardíaca. Las tácticas de gestión del parto con pelvis estrecha se determinan individualmente, teniendo en cuenta todos los datos. investigación objetiva, grado de estrechamiento pélvico y pronóstico para la parturienta y el feto. El parto a través del canal natural del parto puede ocurrir: normalmente; con dificultades, pero termina felizmente si se le brinda la ayuda adecuada; con complicaciones peligrosas para la vida de la madre y del feto. Con los grados I y II de estrechamiento pélvico, el resultado del parto depende del tamaño de la cabeza, su capacidad de forma, la presentación y la naturaleza de la inserción, y la intensidad del parto. Cabe señalar que con el primer grado de estrechamiento pélvico, el parto de un feto a término es posible siempre que el feto sea de tamaño promedio, tenga una buena configuración de la cabeza, un buen parto y el mecanismo del parto corresponda a la forma de la pelvis. estrechamiento.

Con la contracción pélvica en etapa II, el parto de un feto a término es posible en algunos casos, pero con un alto riesgo para la vida del feto y la salud de la madre. Principalmente la viabilidad del parto a través del canal del parto depende del tamaño de la cabeza del feto, es decir. cumplimiento clínico.

Con el tercer grado de estrechamiento pélvico, el parto de un feto a término a través del canal de parto natural es posible solo después de una operación de destrucción fetal. Si el feto está vivo, sólo está indicada la cesárea.

IV grado de estrechamiento: una pelvis absolutamente estrecha. El parto a través del canal natural del parto es imposible incluso después de una cirugía de destrucción fetal. El único método de parto es la cesárea. Actualmente, los grados III y IV de estrechamiento son extremadamente raros.

Un feto durante el parto con una pelvis estrecha a menudo sufre de hipoxia intrauterina, que ocurre aproximadamente tres veces más a menudo que con una pelvis normal.

La principal causa de muerte en niños es hipoxia intrauterina y traumatismo intracraneal. Cuando la cabeza del feto permanece en el mismo plano durante mucho tiempo, la actividad cardíaca se altera en casi todos los fetos.

Actualmente mortalidad perinatal con pelvis estrecha disminuye, lo que se asocia con un aumento en la frecuencia de cesáreas y con mejores cuidados intensivos para los recién nacidos.

La opción que tomará el parto a menudo sólo se puede decidir durante el parto mismo, es decir, durante el parto. al realizar una evaluación funcional de la pelvis. Por lo tanto, el parto se lleva a cabo de forma expectante hasta que se revelan signos de una pelvis clínicamente estrecha. El grado de discrepancia entre la cabeza y la pelvis de la madre se juzga según el siguiente criterio: la ausencia de avance del feto a lo largo del canal del parto (inserción de la cabeza en la pelvis) con buena actividad genérica. La discrepancia entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre se puede detectar mediante el método Vasten (V.A. Vasten, científico ruso).

El signo de Vasten es positivo: cuando la palma del obstetra se mueve desde el plano del pubis hasta la cabeza, se observa que hay un "sobresaliente" de la cabeza, es decir. el plano de la cabeza está por encima del pubis. La cabeza no se corresponde con la pelvis de la madre.

El signo de Vasten es débilmente positivo (nivel): el plano del pubis y la cabeza están al mismo nivel; hay una ligera discrepancia.

El signo de Vasten es negativo: el plano de la cabeza es más bajo que el útero; la cabeza corresponde a la pelvis de la madre.

MOTIVOS DE LA NO CONFORMIDAD

CABEZA DEL FETO Y PELVUS DE LA MADRE

1. Un ligero grado de estrechamiento de la pelvis y un feto grande (60%).

2. Inserción incorrecta de la cabeza: posición alta y recta de la sutura sagital, inserción cefálica anterior o frontal (23%).

3. Gran tamaño del feto cuando tallas normales pelvis (10%).

4. raro cambios anatómicos pelvis: cambios postraumáticos, tumores (7%).

5. Configuración insuficiente de la cabeza durante el embarazo postérmino.

Las diversas formas de pelvis estrecha y sus cambios anatómicos determinan las características correspondientes del biomecanismo del parto.

El biomecanismo del parto con una pelvis generalmente uniformemente estrecha tiene las siguientes características.

1. El primer momento del biomecanismo del parto: la flexión de la cabeza se produce en el plano de entrada a la pelvis, porque ya es el primer obstáculo para la cabeza. La fontanela pequeña se vuelve más baja que la grande.

2. Segundo momento: la flexión máxima se produce durante la transición de la parte ancha de la cavidad pélvica a la estrecha (donde normalmente ocurre la flexión). Un examen vaginal revela que la pequeña fontanela se ubica a lo largo del eje de la pelvis, siendo el punto de partida del parto.

3. Como medida de adaptación de la cabeza a la pelvis estrecha durante el parto, se produce una configuración aguda de la cabeza: se forma una cabeza dolicocefálica (en forma de pepino).

4. 3er momento del biomecanismo del parto: la rotación interna de la cabeza comienza en el plano de la parte estrecha y termina en la salida de la pelvis con el corte de la cabeza; en este caso, la sutura sagital se vuelve recta y se forma un punto de fijación: la fosa suboccipital. Con un arco púbico estrecho, la cabeza se fija debajo de los arcos púbicos mediante dos puntos.

5. 4to momento: la extensión de la cabeza se produce en la salida de la pelvis a través de la erupción y nacimiento de la cabeza.

6. Quinto momento: la rotación interna de los hombros se produce como de costumbre.

Características del biomecanismo con pelvis estrecha transversalmente.

Inserción asinclítica de la cabeza en una de las dimensiones oblicuas del plano de entrada de la pelvis, y con dimensiones directas aumentadas de la pelvis, la cabeza se inserta con una sutura sagital en la dimensión recta de la entrada de la pelvis, que se denomina posición recta alta. de la sutura sagital.

En estrechado transversalmente pelvis, el mecanismo del parto puede no diferir de lo normal. Con grados leves de discrepancia, el mecanismo más característico del parto es la inserción asinclítica oblicua de la cabeza (véase más arriba). Cuando se combina un estrechamiento transversal de la pelvis con un aumento del conjugado verdadero, a menudo se forma una posición alta y recta de la cabeza, que es una medida de la adaptación de la cabeza a la pelvis. Si existe correspondencia entre la cabeza y la pelvis, el biomecanismo del parto consta de los siguientes puntos: 1) flexión de la cabeza en la entrada a la pelvis; 2) extensión de la cabeza a la salida de la pelvis, es decir sin interno

puertas; 3) rotación interna de hombros, nacimiento del feto. Si la cabeza no encaja, se determina una pelvis clínicamente estrecha y se realiza una cesárea.

BIOMECANISMO DEL NACIMIENTO CON PELVIS PLANA

Características del biomecanismo del parto con pelvis plana simple.

Posición prolongada de la cabeza con una sutura sagital en la dimensión transversal de la entrada pélvica en un estado de extensión moderada; la sutura sagital puede ubicarse asincléticamente. El asinclitismo parietal anterior se observa con mayor frecuencia.

En la cavidad pélvica, debido a las reducidas dimensiones directas de sus planos, no se produce la rotación de la cabeza y puede producirse la denominada posición transversal baja de la sutura sagital.

Volver arriba cabeza de obra, por regla general, es móvil por encima de la entrada a la pelvis. La inserción de la cabeza con una sutura sagital en el tamaño transversal (más favorable) de la pelvis es la primera característica del parto. 2º: posición prolongada de la cabeza en la entrada de la pelvis (especialmente con pelvis raquítica). El primer momento del biomecanismo es la extensión de la cabeza, el punto principal es la fontanela grande. La formación de inserción asinclítica de la cabeza es la tercera característica. Suele observarse asinclitismo anterior, en el que el hueso parietal anterior desciende por debajo del posterior, situado sobre un promontorio protuberante. La sutura sagital se ubica más cerca de la capa y permanece así hasta que aparece una configuración pronunciada de la cabeza. Después de esto, el hueso parietal posterior se desliza fuera del promontorio y la cabeza se inclina. En el futuro, el biomecanismo avanza con normalidad. Aquí se observa asinclitismo, en el que el hueso parietal posterior desciende por debajo del anterior, y el anterior, apoyado sobre la sínfisis púbica, contribuye a una configuración más pronunciada y duradera de la cabeza, lo que a menudo conduce a un traumatismo de nacimiento para la mujer en trabajo de parto y el feto. Si la cabeza pasa al plano de entrada a la pelvis, entonces, con una pelvis plana simple, a menudo permanece en un estado de extensión y el parto se desarrolla según el tipo de nacimiento en la presentación cefálica anterior: rotación interna hacia la vista posterior. , formación del 1er punto de fijación (glabela), flexión de la cabeza y formación del 2º punto (fosa suboccipital), extensión de la cabeza y su nacimiento, rotación interna del hombro y nacimiento del feto.

Las características del biomecanismo del parto con pelvis raquítica plana se reflejan en la tabla. 18.

Tabla 18

Características del biomecanismo del parto con pelvis raquítica plana.

Opciones para insertar la cabeza en una pelvis raquítica plana.

1. Inserción sinclítica de la cabeza.

2. Inserción asinclítica de la cabeza.

A. Asinclitismo parietal anterior (no Gel): la sutura sagital se ubica más cerca del promontorio y se inserta el hueso parietal anterior (Fig. 72).

B. Asinclitismo parietal posterior (Litzman): la sutura sagital se encuentra más cerca de la sínfisis (Fig. 73).

En una pelvis raquítica plana, después de entrar en la pelvis, se pueden observar movimientos de “asalto”. trabajo de parto rápido. Y el biomecanismo puede seguir el tipo de nacimiento en la cabeza anterior o en presentación occipital, es decir. la cabeza en el plano de la parte estrecha realizará flexión, rotación, en la salida - extensión, etc. Debido a la posición prolongada de la cabeza y la presencia de obstáculos, se produce una configuración brusca de la cabeza con la formación. tumor de nacimiento en el área de la fontanela grande (cabeza braquicéfala o torre), y con asinclitismo, en uno de los huesos parietales.

Arroz. 72. Asinclitismo anteroparietal

Arroz. 73. Asinclitismo parietal posterior

El biomecanismo del parto con una pelvis plana generalmente estrecha depende de lo que predomine: aplanamiento o estrechamiento. El biomecanismo del parto suele ser mixto y su evolución suele ser grave.

CURSO Y CONDUCTA DEL PERIODO DE EXILIO

Los mayores peligros en el parto con pelvis estrecha amenazan a la madre y al feto en la segunda etapa del parto, cuando finalmente se revela la discrepancia clínica entre la pelvis y la cabeza del feto.

Cabe considerar las principales complicaciones del período de exilio:

Debilidad del trabajo (secundaria);

Ruptura del útero en el segmento inferior cuando está demasiado estirado en el contexto de una discrepancia entre la cabeza y la pelvis y un parto intenso;

Posible pellizco de tejidos blandos con la posterior formación de fístulas genitourinarias y enterogenitales cuando la cabeza permanece en el mismo plano de la pelvis durante mucho tiempo;

Lesiones de las articulaciones y nervios de la pelvis.

En la segunda etapa del parto se debe realizar evaluación funcional pelvis Durante el parto prolongado, aparece un gran tumor de nacimiento en la cabeza del bebé y también puede aparecer un cefalohematoma.

pelvis clínicamente estrecha

La pelvis clínicamente estrecha es un concepto asociado con el proceso del parto. Todos los casos de discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis de la mujer, independientemente de su tamaño, deben clasificarse como pelvis clínicamente estrecha. Si en los últimos años ha habido una disminución en la incidencia de pelvis anatómicamente estrecha, especialmente grados pronunciados de estrechamiento, entonces la incidencia de pelvis clínicamente estrecha es bastante estable y asciende al 1,3-1,7% de los casos. Esto se debe a un aumento en el número de nacimientos con fetos grandes.

Las razones de la discrepancia entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto pueden ser diferentes: un ligero grado de estrechamiento de la pelvis y un feto grande (60%); presentación e inserción desfavorable de la cabeza fetal con pequeños grados de estrechamiento y tamaños pélvicos normales (23,7%), tamaños fetales grandes con tamaños pélvicos normales (10%); cambios anatómicos bruscos en la pelvis (6,1%) y otros motivos (0,9%); y en el embarazo avanzado: configuración insuficiente de la cabeza.

Signos diagnósticos de una pelvis clínicamente estrecha:

Permanencia prolongada de la cabeza fetal en un plano y falta de avance en la segunda etapa del parto;

Configuración pronunciada de la cabeza y tumor de nacimiento;

Hinchazón del cuello uterino, genitales externos, mucosa vaginal;

Estiramiento excesivo del segmento inferior y elevación elevada del anillo de contracción;

Signos positivos de Vasten, Zangemeister (¡sólo en vista anterior!);

Esfuerzo involuntario y aparición de síntomas de rotura uterina inminente.

Los signos de una pelvis clínicamente estrecha se pueden diagnosticar cuando:

Apertura del cuello uterino de más de 8 cm;

Ausencia de saco amniótico;

Vejiga vacía;

Normal actividad contráctilútero.

La maniobra de Zangemeister. Después de medir el conjugado externo de la pelvis, la rama anterior del medidor de pelvis se desplaza hacia arriba hasta la más sobresaliente.

parte de la cabeza fetal. Si este tamaño es menor que el conjugado externo, entonces el pronóstico de parto es bueno; si es mayor, el pronóstico es malo; con tamaños iguales, el pronóstico es incierto (dudoso) y depende de la naturaleza del parto y de la capacidad de la cabeza para cambiar.

Tácticas obstétricas para el desarrollo de una pelvis clínicamente estrecha: ¡parto de emergencia por cesárea!

Así, el parto con pelvis estrecha se produce a través del canal natural del parto si existe una correspondencia entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre.

Indicaciones de cesárea programada.

1. Estrechamiento de la pelvis grado III-IV.

2. Estrechamiento de la pelvis de grados I y II en combinación con feto grande, presentación de nalgas, embarazo postérmino.

3. Historia obstétrica complicada: historia de muerte fetal, infertilidad.

4. Cicatriz en el útero.

5. Presencia de fístulas genitourinarias y enterogenitales.

6. Posición incorrecta del feto.

Para aliviar el dolor durante el parto con pelvis estrecha, se utilizan anestésicos inhalados y se utilizan ampliamente antiespasmódicos. Durante el parto, se previene repetidamente la hipoxia fetal (glucosa, sigetina, cocarboxilasa, oxígeno). Para prevenir roturas perineales y acelerar el parto, a menudo se requiere una episiotomía.

Al final de la segunda etapa del parto, se previene el sangrado (metilergometrina por vía intravenosa).

Si durante el parto se produce una pelvis clínicamente estrecha, el parto se realiza por cesárea (con un feto vivo).

El parto quirúrgico también se lleva a cabo cuando una pelvis estrecha se combina con otra patología obstétrica o extragenital, o con antecedentes obstétricos agobiados.

Imposición durante el parto con pelvis estrecha. pinzas obstétricas o la extracción por vacío del feto son muy indeseables.

En la placenta y en el período posparto temprano con una pelvis estrecha, el sangrado a menudo ocurre debido a un desprendimiento de placenta alterado, hipotensión uterina, que puede ser causada no solo por complicaciones en la primera y segunda etapa del parto, sino también (en algunos casos) por general. Causas etiológicas de sangrado obstétrico y pelvis estrecha.

Por eso al principio III periodo durante el parto, la orina debe extraerse con un catéter y después de la descarga de la placenta, masaje externoútero y se coloca sobre el estómago (útero) con frío (hielo).

En caso de antecedentes obstétricos agobiados y amenaza de hemorragia, se recomienda administrar goteos intravenosos de oxitocina con glucosa o solución salina dentro de las 2 horas siguientes al nacimiento.

En el período posparto tardío, si el parto se maneja incorrectamente con una pelvis estrecha, pueden ocurrir enfermedades infecciosas posparto, fístulas genitourinarias y enterogenitales y daños en las articulaciones pélvicas.

Las medidas sanitarias y la protección de la maternidad y la infancia son la clave para reducir el número de mujeres con pelvis estrecha.

Durante el período de "situación interesante", las dimensiones de la pelvis juegan un papel muy importante, porque el especialista, en base a ellas, elige las tácticas de parto. Si la pelvis es estrecha, pueden ocurrir complicaciones durante el parto. En algunos casos, el parto natural no es posible en absoluto. La única forma de dar a luz a un niño (si se diagnostica una pelvis estrecha durante el embarazo) es una cesárea.

¿Qué tipo de pelvis consideran los médicos estrecha y cómo la determinan? ¿Cómo evolucionará el embarazo con este diagnóstico? Intentemos encontrar respuestas a todas estas preguntas.

Un poco de anatomía: la pelvis femenina

Todo el mundo conoce perfectamente una parte del esqueleto como la pelvis. Se divide convencionalmente en pequeños y grandes. La gran pelvis de una mujer embarazada alberga el útero y el feto.

La pelvis pequeña es el canal del parto. El bebé se coloca con la cabeza hacia abajo, hacia la abertura pélvica, a los 7-8 meses de embarazo. Con el inicio del parto, el feto ingresa a la pelvis.

El nacimiento de un bebé es un proceso bastante complejo. El feto realiza diversos movimientos para adaptarse a las formas y tamaños del pasaje. Antes del nacimiento, la cabeza del bebé se presiona contra el pecho.

Luego gira hacia la izquierda o hacia la derecha cuando se encaja en entrada pélvica. Después de esto, la cabeza da otro giro. Así, el niño, al pasar por la pelvis, cambia dos veces la posición de la cabeza.

Vale la pena señalar que la cabeza es la parte más grande del bebé. Su paso por el canal del parto está asegurado por:

• movimientos contráctiles de los músculos uterinos que empujan al bebé hacia adelante;
• movilidad de los huesos del cráneo fetal, que no están completamente fusionados y son capaces de desplazarse ligeramente y adaptarse así al tamaño del pasaje;
• fácil movimiento de los huesos pélvicos.

Las dimensiones de esta parte del esqueleto son diferentes para cada mujer. La pelvis de algunas personas puede ser normal, otras pueden ser estrechas y otras pueden ser anchas. Variedad estrecha - problema serio para mujeres embarazadas, ya que el proceso de dar a luz a un niño en este caso no es fácil.

Debido a esta característica anatómica, el parto puede resultar complicado. Las mujeres con pelvis estrecha suelen dar a luz no de forma natural, sino mediante cesárea.

Pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo.

Anatómicamente, se considera pelvis estrecha aquella parte del esqueleto cuyas dimensiones (o una de ellas) difieren de los parámetros normales entre 1,5 y 2 cm. Aproximadamente el 6,2% de las mujeres embarazadas tienen este diagnóstico. La peculiaridad de la desviación anatómica es que la cabeza del feto no puede pasar a través del anillo pélvico durante el parto. El parto natural sólo es posible si el niño es muy pequeño.

Una pelvis estrecha puede ser consecuencia de la influencia de determinadas causas en el cuerpo humano en la infancia: enfermedades infecciosas frecuentes, desnutrición, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad. La pelvis puede deformarse debido al daño óseo debido a la polio, el raquitismo y la tuberculosis.

Existe una clasificación de la pelvis estrecha según su forma. Los tipos más comunes son:

• pelvis plana (raquítica plana; plana simple; con una dimensión directa reducida del plano de la parte ancha de la cavidad pélvica);
• pelvis transversalmente estrechada;
• pelvis generalmente uniformemente estrechada.

Las formas que rara vez se encuentran incluyen:

• pelvis oblicua y oblicuamente desplazada;
• pelvis deformada por fracturas, tumores;
• otras formas.

De gran importancia es la clasificación según el grado de estrechamiento de la pelvis:

• verdadero conjugado más de 9 cm, pero menos de 11 cm - 1 grado;
• verdadero conjugado de más de 7 cm, pero menos de 9 cm - grado 2;
• verdadero conjugado de más de 5 cm, pero menos de 7 cm - 3er grado;
• verdadero conjugado de menos de 5 cm - 4to grado.

Si a una mujer se le diagnostica 1er grado de contracción, entonces el parto natural es muy posible. Están permitidos bajo determinadas condiciones y con 2 grados de estrechamiento pélvico. El resto de variedades son siempre. Se excluyen los intentos de dar a luz por su cuenta.

Pelvis clínicamente estrecha durante el embarazo.

Los expertos también distinguen una pelvis clínicamente estrecha. Su tamaño no es menor de lo normal. Tiene dimensiones y forma fisiológicas absolutamente normales. Sin embargo, la pelvis se llama estrecha debido a que el feto es grande. Por este motivo, el bebé no puede nacer de forma natural.

Este tipo de pelvis estrecha se debe no sólo al gran tamaño del feto, sino también a una inserción incorrecta de la cabeza del niño (la de mayor tamaño). Esto también impide el nacimiento del feto.

Básicamente, este tipo de pelvis estrecha se diagnostica durante el parto, pero a menudo surgen suposiciones durante el mes pasado el embarazo. El médico puede predecir el curso del parto analizando el tamaño del feto, que se detecta durante una ecografía, y el tamaño de la pelvis de la mujer.

Complicaciones que pueden ocurrir durante el parto con forma clínica pelvis estrecha, son bastante pesados ​​tanto para la madre como para el feto. Por ejemplo, puede haber las siguientes consecuencias: falta de oxígeno, insuficiencia respiratoria, muerte fetal intrauterina.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha en una mujer embarazada?

La pelvis estrecha en una mujer embarazada debe diagnosticarse mucho antes del nacimiento. Las mujeres con un estrechamiento pronunciado dos semanas antes de la fecha prevista de parto son hospitalizadas de forma rutinaria en sala de partos para evitar posibles complicaciones.

¿Cómo determinar una pelvis estrecha? Los parámetros de esta parte del esqueleto los determina el ginecólogo durante el primer examen al registrarse en el clínica prenatal. Utiliza una herramienta especial para esto: pelvisómetro. Parece una brújula y está equipado con una escala en centímetros. El medidor de pelvis está diseñado para determinar las dimensiones externas de la pelvis, la longitud del feto y el tamaño de su cabeza.

Puede surgir sospecha de pelvis estrecha antes del examen. Como regla general, las mujeres con tales característica anatómica se puede notar una constitución masculina, baja estatura, tamaño de pie pequeño, dedos cortos. Pueden producirse enfermedades ortopédicas (escoliosis, cojera, etc.).

¿Cómo examina a una mujer un ginecólogo? En primer lugar, el especialista presta atención al rombo de Michaelis, situado en la región lumbosacra. Los hoyos sobre el cóccix y a los lados son sus esquinas. El tamaño longitudinal es normalmente de unos 11 cm y el tamaño transversal es de 10 cm Parámetros de un rombo, que son más pequeños valores normales, y su asimetría indican una estructura anormal de la pelvis femenina.

Un ginecólogo, utilizando un tazómetro, determina los siguientes parámetros:

• distancia entre las crestas ilíacas. El valor normal es más de 28 cm;
• la distancia entre las espinas ilíacas anteriores (tamaño interespinoso). El parámetro normal es más de 25 cm;
• distancia entre brochetas grandes fémures. El valor normal es 30 cm;
• la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y la fosa suprasacra (conjugado externo). El parámetro normal es más de 20 cm;
• la distancia entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. Los obstetras llaman a este parámetro un verdadero conjugado. Su valor se determina durante un examen vaginal. Normalmente, un ginecólogo no puede llegar al promontorio del hueso sacro.

Algunas mujeres tienen huesos masivos. Debido a esto, la pelvis puede parecer estrecha aunque todos sus parámetros no se desvíen de los valores normales. Para evaluar el grosor del hueso, se utiliza el índice de Solovyov: se mide la circunferencia de la muñeca. Normalmente no debe medir más de 14 cm. La pelvis de una mujer embarazada puede ser estrecha si la circunferencia de la muñeca es superior a 14 cm.

También se puede realizar una evaluación del tamaño de la pelvis estrecha durante examen de ultrasonido(ultrasonido). Muy en casos raros Se realiza pelviometría radiológica. Este estudio no es deseable para el feto.

El médico lo prescribe sólo si hay testimonio estricto, que incluyen lo siguiente:

• la edad de la mujer embarazada es mayor de 30 años (siempre que se trate de su primer embarazo);
• alto riesgo de patología perinatal:
• resultado desfavorable del parto en el pasado (muerte muerta, parto quirúrgico a través del canal del parto, debilidad del parto);
• patología endocrina (adenoma hipofisario, hiperprolactinemia, hiperandrogenismo);
• antecedentes de aborto espontáneo e infertilidad;
• enfermedades extragenitales concomitantes;
• sospecha de cambios anatómicos en la pelvis: polio y raquitismo previos, dislocaciones congénitas articulaciones de la cadera, estrechamiento de las dimensiones externas de la pelvis, presencia lesiones traumáticas en la anamnesis;
• Sospecha de desproporción entre la cabeza del feto y la pelvis de la mujer.

La pelviometría por rayos X se realiza mediante una unidad radiográfica digital de dosis baja.

Todo lo anterior es relevante para diagnosticar una pelvis anatómicamente estrecha. ¿Cómo identifica un médico la variedad clínica? Este diagnóstico lo realiza un especialista durante el parto.

El obstetra puede notar que la cabeza del bebé no desciende a la cavidad pélvica, a pesar de que las contracciones son fuertes, el parto es bueno y la apertura del cuello uterino es completa.

Los médicos conocen signos específicos que ayudan a identificar la falta de avance de la cabeza fetal. Cuando se diagnostica un tipo clínico de pelvis estrecha, se realiza una cesárea de emergencia.

El curso del embarazo con pelvis estrecha.

Una pelvis estrecha durante el embarazo conduce a la formación de posiciones fetales incorrectas. La presentación de nalgas es bastante común. También se pueden diagnosticar presentaciones oblicuas y transversales del feto.

En el último trimestre, una mujer embarazada puede notar algunas características. Por ejemplo, debido a una pelvis estrecha, la cabeza del bebé no presiona contra la entrada de la pelvis. Esto provoca dificultad para respirar en la mujer. En primigrávidas con pelvis estrecha, el abdomen tiene forma especial- puntiagudo. En las mujeres multíparas, el abdomen luce caído, ya que la parte anterior pared abdominal débil.

Parto con pelvis estrecha.

Una mujer embarazada, cuando se detecta una pelvis estrecha en la etapa de registro en la clínica prenatal, se observa de manera especial, porque es posible que surjan complicaciones. Detección oportuna posición incorrecta niño, la prevención del embarazo postérmino, la hospitalización en la sala de maternidad entre las 37 y 38 semanas juegan un papel importante en la prevención de complicaciones durante el parto.

Una pelvis estrecha durante el parto es un problema grave para los obstetras y ginecólogos, porque no es tan fácil decidir si una mujer embarazada puede dar a luz de forma natural.

Para resolver este problema, se tienen en cuenta muchos factores:

• dimensiones pélvicas;
• presencia/ausencia de cualquier patología del embarazo;
• edad del buen sexo;
• presencia/ausencia de infertilidad en el pasado.

Los médicos determinan las tácticas de parto según el grado de estrechamiento pélvico. Por ejemplo, parto independiente son posibles si el feto es pequeño, su presentación es correcta y el estrechamiento de la pelvis es insignificante.

Con la variedad anatómica de una pelvis estrecha, prematuro ruptura del liquido amniótico. Posible pérdida del cordón umbilical o de partes del cuerpo fetal (brazos o piernas). Debido a la ruptura temprana del líquido amniótico, el proceso de dilatación cervical se ralentiza.

Las infecciones también pueden ingresar a la cavidad uterina. Son las causas de endometritis (inflamación del revestimiento interno del útero), placentitis (inflamación de la placenta) e infección del feto. Como regla general, las contracciones en este contexto son muy dolorosas. La primera etapa del trabajo de parto tiene una duración prolongada.

Con una pelvis estrecha a menudo se observa anomalía de las fuerzas ancestrales, actividad contráctil músculos del útero. Durante el parto se observan contracciones raras y débiles. El proceso de dar a luz a un niño se retrasa mucho y la madre en trabajo de parto se cansa.

La segunda etapa del parto se caracteriza por el desarrollo. debilidad secundaria del trabajo de parto. Hay dificultades para mover la cabeza fetal. En este contexto, intensa sensaciones dolorosas, cansancio de la mujer en trabajo de parto. La posición prolongada de la cabeza en un plano provoca irritación de los receptores del cuello uterino, el segmento inferior de este órgano.

El período de paso de un niño por el canal del parto es largo. Si existen obstáculos importantes para el nacimiento de un bebé, puede producirse un parto violento y una hiperextensión excesiva. Vejiga, recto, uretra.

Por parte de la futura madre, una pelvis clínicamente estrecha es una condición relativa a la cesárea, pero por parte del feto se considera condición absoluta, ya que existe una amenaza de desarrollo consecuencias severas y la muerte de un niño.

Muy a menudo, las mujeres embarazadas a las que se les diagnostica una pelvis clínicamente estrecha experimentan una liberación prematura de líquido amniótico. cabeza de bebe largo tiempo se encuentra en el mismo plano.

Esto conduce a la debilidad del parto, la formación de intestinos y genitales. fístulas genitourinarias, lesión en el canal del parto. Las lesiones cerebrales traumáticas fetales son comunes. La amenaza de complicaciones conduce a la finalización del parto mediante cirugía.

Cesárea para pelvis estrecha: indicaciones.

Las indicaciones de cirugía para la pelvis estrecha se pueden dividir en 2 grupos: absolutas y relativas.

A indicaciones absolutas incluir:

• pelvis estrecha grados 3 y 4;
• deformidades pélvicas graves;
• daño a las articulaciones y huesos de la pelvis en partos anteriores;
• Tumores óseos pélvicos.

En todos los casos anteriores, el parto natural es imposible. Un niño puede nacer exclusivamente mediante cesárea. Se realiza según lo previsto hasta el inicio del parto o con el inicio de las primeras contracciones.

A indicaciones relativas La cesárea incluye:

• pelvis estrecha de primer grado en combinación con uno o más factores adicionales:
• fruta grande;
• la presentación de nalgas;
• embarazo postérmino;
• hipoxia fetal;
• una cicatriz en el útero que apareció en el pasado durante una cesárea;
• anomalías de los órganos genitales, etc.
• pelvis estrecha 2do grado.

En presencia de factores relativos, se puede permitir el parto independiente. si durante proceso de nacimiento Si el estado de la mujer embarazada empeora y la vida de la madre y del feto se ve amenazada, los médicos realizarán una cesárea.

En conclusión, cabe señalar que una pelvis estrecha y una cesárea no son una combinación necesaria. No se alarme si le han diagnosticado pelvis estrecha. Búsquese un médico en quien pueda confiar y el parto se realizará sin problemas.

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Durante el embarazo el tamaño de la pelvis juega un papel importante. A veces el curso del parto depende de esto. Si los huesos de la pelvis son estrechos, pueden surgir complicaciones durante el parto o provocar una cesárea. Se observa una pelvis estrecha en aproximadamente el 3% de las mujeres durante el embarazo, pero no siempre es un indicador de cesárea.

Al registrarse para el embarazo, se entrega la pelvis femenina. Atención especial. Después de medirlo, el ginecólogo podrá predecir al comienzo del embarazo cómo se desarrollará el parto.

Distinguir anatómico Y pelvis estrecha clínica durante el embarazo.

Pelvis anatómica estrecha- discrepancia de al menos un parámetro de 1,5 a 2 cm o más de lo normal. Es consecuencia del impacto de ciertos factores en el cuerpo en la infancia: mala nutrición, frecuentes enfermedades infecciosas, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad, anomalías congénitas, lesiones y fracturas. Además, la deformación de los huesos pélvicos puede ocurrir como resultado de la tuberculosis, el raquitismo y la polio.

Si a una mujer embarazada se le diagnostica 1 grado de estrechamiento de 4, entonces es muy posible dar a luz de forma natural. También es posible dar a luz de forma independiente con 2 grados de contracción, pero teniendo en cuenta determinadas condiciones, por ejemplo, si el feto no es grande. Los restantes grados (3 y 4) son siempre indicación de cesárea.

Pelvis estrecha clínica- discrepancia entre la cabeza del feto y los parámetros de la pelvis de la madre, diagnosticada durante el parto. En este caso, la pelvis tiene una forma y parámetros fisiológicos normales. Se considera estrecho porque el feto es bastante grande o no se presenta correctamente en la frente o la cara. Por este motivo, el niño no puede nacer de forma natural.

Tamaños pélvicos normales

La pelvis se mide con un instrumento especial, un pelvismetro, que mide:

La distancia entre las esquinas superiores anteriores de los huesos ilíacos de la pelvis. Normalmente mide 25-26 cm.
La distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Normalmente mide 28-29 cm.
La distancia entre los trocánteres mayores de los fémures. Normalmente mide 31-32 cm.
La distancia desde la mitad del borde exterior superior de la sínfisis hasta la fosa suprasacra. Normalmente mide 20-21 cm.
Michaelis rhombus (rombo lumbosacro). Normalmente, su valor diagonal es de 10 cm, verticalmente - 11 cm. Si hay asimetría o sus parámetros son inferiores a los valores normales, esto indica una estructura anormal de los huesos pélvicos.

Además, es posible obtener datos sobre los parámetros de los huesos pélvicos mediante los siguientes estudios:

• Pelviometría de rayos X. Este estudio se permite al final del tercer trimestre, cuando todos los tejidos y órganos del feto ya están formados. Gracias al procedimiento, es posible conocer la forma de los huesos y el sacro, determinar las dimensiones directas y transversales de la pelvis, medir la cabeza del feto y determinar si corresponde a sus parámetros.
• Ultrasonografía . Una ecografía puede determinar la correspondencia del tamaño de la cabeza fetal con el tamaño de los huesos pélvicos. El procedimiento también permite conocer la ubicación de la cabeza fetal, ya que en casos de presentación frontal o facial durante el parto, necesitará más espacio.
• índice de Soloviev- medir la circunferencia de la articulación de la muñeca de una mujer, gracias a la cual se puede determinar el grosor de los huesos y determinar el tamaño directo de la cavidad de la entrada a la pelvis. Normalmente, la circunferencia de la articulación de la muñeca es de 14 cm, si es más grande, los huesos son macizos, si es más pequeña, los huesos son delgados. Por ejemplo, con dimensiones externas insuficientes de los huesos pélvicos y con un índice de Solovyov normal, las dimensiones anillo pélvico suficiente para que un niño pueda atravesarlo.

Parto con pelvis estrecha y posibles complicaciones.

En la clínica prenatal, todas las mujeres embarazadas con pelvis estrecha están especialmente registradas. Es muy importante, en este caso, determinar la fecha de nacimiento, ya que el embarazo postérmino es extremadamente indeseable. La mujer será admitida en el hospital de maternidad en 1-2 semanas. Más cerca de la fecha prevista, los médicos decidirán el método de parto.

Durante nacimiento natural con una pelvis estrecha, existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones en el feto (trastornos respiratorios, falta de oxígeno, lesión de nacimiento, alteración de la circulación cerebral, fractura de clavícula, daño a los huesos del cráneo y, lo peor de todo, muerte intrauterina) y la madre (parto débil, ruptura prematura del líquido amniótico, infección posparto, amenaza de ruptura uterina).

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