Aumentar el volumen perdido de tejido óseo. Injerto óseo

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La implantación en odontología es el método más moderno de prótesis, y si un diente se ha extraído recientemente, no causa casi ninguna dificultad y no requiere costos ni manipulaciones adicionales. A menudo, las personas a las que les han faltado dientes durante al menos un año, ya menudo más de diez años, recurren a la implantación. Durante este tiempo, sin la carga necesaria, su tejido óseo disminuye significativamente y la instalación de implantes clásicos en forma de raíz se vuelve imposible. En esta situación, el aumento óseo se convierte en la solución más racional.

Aumento óseo durante los implantes dentales

La cirugía de injerto óseo consiste en complementar el hueso existente con un material que estimule su crecimiento. En varios casos, la instalación de un implante es posible ya sea simultáneamente con el injerto óseo o, en caso de atrofia severa, después de cuatro o seis meses, cuando el estimulador implantado obligará a los vasos y terminaciones nerviosas normales a crecer a través del tejido óseo. Después de eso, el hueso nuevo se fortalece y está listo para aceptar la carga masticatoria, que en un adulto es de 50 a 300 kg.

El aumento de tejido óseo para implantación en los maxilares superior e inferior tiene sus propias características debido a la diferente estructura ósea, así como a la ubicación de los órganos, tejidos, vasos y nervios cercanos.

Aumento óseo en la mandíbula inferior

Las dificultades para aumentar el tejido óseo en la mandíbula inferior radican en la ubicación cercana del canal mandibular en el que pasa un gran nervio, arteria y vena. Si la altura del hueso por encima del nervio alveolar inferior es inferior a 10 mm, es más probable que el implante lo dañe. En algunos casos, durante la implantación, se realiza una microcirugía para mover ligeramente el nervio. Esto requiere un modelado 3D de la operación basado en los resultados de la tomografía computarizada.

En Rusia se suele utilizar la técnica del trasplante de autoinjerto, en la que se toma el material del mentón o de la zona cercana a los últimos molares. El bloque se fija con tornillos de titanio y los huecos se rellenan con virutas de hueso con hidroxiapatita, cubiertas con una película de colágeno. A los 5-6 meses se retiran los tornillos y se valora la posibilidad de colocación de implantes.

¡Importante! En nuestro Centro no se utiliza esta tecnología debido a la transición a la tecnología BMP (estimulación no traumática, controlada del crecimiento del propio hueso sin injerto de fragmentos).

Aumento óseo del maxilar superior

Este procedimiento también está asociado con ciertas dificultades. Los llamados senos, o senos maxilares, se encuentran muy cerca de aquí. Literalmente yacen sobre un hueso debilitado. Levantarlos y pelarlos debe ser extremadamente cuidadoso, lo cual solo puede ser manejado por un cirujano maxilofacial calificado. Es a él a quien recomendamos contactar si es necesario esta operación.

La elevación de seno se realiza el mismo día con anestesia local o, si el paciente está demasiado sensible y ansioso, se puede utilizar sedación, que calma, pero no apaga la conciencia del paciente. El sueño con medicamentos no es anestesia con todos sus inconvenientes, sino una tecnología moderna y segura para la realización cómoda de operaciones modernas de alta tecnología. La duración promedio es de 40 minutos, luego puede conducir de manera segura a casa en su propio automóvil.

Complicaciones y riesgos

El manejo no profesional y el incumplimiento del protocolo de cirugía de aumento óseo conduce a diversos problemas, entre los cuales los golpes indudables son la infección, que puede conducir a la ruptura de la membrana, perforación de la membrana mucosa del seno maxilar, exacerbación de sinusitis purulenta crónica o sinusitis . También puede ocurrir inflamación de los senos maxilares. La implementación cuidadosa de la metodología del procedimiento, la experiencia y la atención del médico reducen a cero las probables complicaciones. Reduce el riesgo y el diseño 3D en un modelo virtual.

A veces, los pacientes consideran que las condiciones posoperatorias normales, como dolor leve, hinchazón o sangrado moderado, son complicaciones posoperatorias. Si la hinchazón y otros síntomas después de la cirugía desaparecen después de tres días y el sangrado no es demasiado abundante, no hay de qué preocuparse. Si el dolor y la hinchazón persisten, debe consultar inmediatamente a un médico.

¡Nota! Luego del aumento óseo en nuestro Centro, los pacientes reciben un folleto con recomendaciones y el teléfono de contacto del especialista responsable, así como un conjunto de medicamentos para la corrección de afecciones en el postoperatorio.

nuestro equipo

En caso de negativa a acumular tejido óseo, aparecen los siguientes riesgos:

1. Fijación poco fiable de implantes en forma de raíz del largo y ancho correctos.
2. La amenaza de debilitamiento del hueso debido a la gran carga de masticación que caerá sobre él después de colocar la corona sobre el implante.

Aumento óseo en periodontitis

Con la inflamación de los tejidos periodontales, la pérdida de tejido óseo amenaza con la pérdida de dientes. Uno de los métodos en el curso del tratamiento complejo de la enfermedad son los métodos de regeneración dirigida. Le permiten restaurar la altura perdida del hueso y prevenir permanentemente la aparición de osteoporosis local.

Preparaciones para aumentar el tejido óseo.

Diferentes materiales se utilizan como preparados. Anteriormente, se creía que los propios tejidos tomados de otra parte de la mandíbula arraigaban mejor, sin embargo, tomar el propio material óseo es otra operación y bastante traumática.

Nuestro Centro utiliza preparados naturales y tecnologías BMP que no requieren la recogida de tejidos del propio paciente. Estos son estimulantes del crecimiento, gracias a los cuales el propio hueso se restaura de forma natural y predecible al tamaño deseado. Después de eso, puede instalar un implante de raíz y está garantizado que durará toda la vida. En otras condiciones (si el paciente rechaza el injerto óseo necesario o el uso de otro tipo de implantes), es imposible dar una garantía de por vida para la implantación.

Reseñas de pacientes

Paciente

¡Quiero agradecer a Ostankovich Victoria Mikhailovna! ¡Médico de Dios! Ella hizo un gran trabajo con mis dientes. Tuve mucha suerte con ella. Victoria Mikhailovna me tranquilizó e hizo todo lo posible para que ya no tuviera complejos. Excelente especialista! ¡Muchas gracias!

Sección "Implantación de dientes" en el sitio

Después de la pérdida de un diente, la atrofia ósea se desarrolla 3 meses después. Además, las enfermedades inflamatorias a largo plazo de la cavidad oral, las características anatómicas, los cambios relacionados con la edad, las anomalías congénitas, diversas lesiones de la región maxilofacial, los procesos tumorales en los maxilares, las enfermedades generales y más pueden contribuir a la atrofia ósea.

Pero en el nivel actual de la odontología moderna, esto no debería ser muy molesto. Después de todo, existen métodos de implantación que son posibles incluso con falta de tejido óseo sin su acumulación preliminar. Para esto, tales tipos de implantación se utilizan como:

implantación transósea- utilizado para la atrofia severa de la mandíbula inferior.

El curso de implantación consiste en el hecho de que se instala un soporte en forma de arco en el borde inferior del cuerpo de la mandíbula inferior mediante un método quirúrgico extraoral. Se introducen dos pernos de implante a través del hueso, con su uso posterior para la fijación de prótesis removibles.

implantación submucosa se utilizan principalmente para estabilizar prótesis completas o parciales. Consiste en la instalación de implantes intramucosos, que permiten prescindir de la introducción de una prótesis en el tejido óseo.

Este tipo de implante parece una protuberancia en forma de hongo. Al aplicar la prótesis, ingresan a los huecos correspondientes en la membrana mucosa.

mini implantación- esta es una tecnología para la fijación confiable de prótesis removibles completas, que prácticamente no tiene contraindicaciones, a excepción de: un estado general severo del paciente, enfermedades oncológicas (durante la radioterapia), diabetes, supresión del sistema inmunológico, enfermedades en las que cualquier la intervención quirúrgica está contraindicada. La edad del paciente no es una contraindicación para la instalación de miniimplantes.

Esta tecnología le permite fijar de forma segura una prótesis removible y lograr una carga suficiente en el tejido óseo de la mandíbula, lo que evita su atrofia. Al utilizar esta tecnología de implantación, las prótesis no rozan la mucosa y no es necesario ajustar constantemente la forma de la prótesis.

La instalación de mini implantes no requiere la presencia de tejido óseo denso, un reborde alveolar ancho y alto.

La instalación de los mini implantes se realiza en pocos minutos mediante una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

implantación subperióstica- utilizado para el adelgazamiento severo del hueso de la mandíbula.

Este tipo de implante dental se coloca debajo de la encía, entre el periostio y el hueso. El diseño de dichos implantes es bastante delgado y calado, es un marco de metal con soportes que sobresalen en la cavidad bucal, lo que le permite sujetarse firmemente y realizar su función de manera efectiva. Este tipo de implantación suele utilizarse cuando la altura de la parte alveolar de la mandíbula es insuficiente.

implantación intradental-intraósea- en el que los implantes se instalan en el tejido óseo a través del ápice de la raíz del diente.

Gracias a esta instalación, no hay un trauma significativo en la membrana mucosa, por lo que el proceso de curación puede proceder de manera más rápida y eficiente.

Suele utilizarse para alargar y fortalecer la raíz del diente, lo que da estabilidad adicional a toda la estructura.

Esta implantación es muy utilizada para eliminar la movilidad dentaria en periodontitis y enfermedad periodontal, con destrucción severa de la corona del diente, así como para dar estabilidad a los dientes en el ápice remoto de la raíz del diente.

implantación transósea- utilizado en caso de atrofia severa del hueso de la mandíbula inferior.

En este caso, se coloca un soporte arqueado en la mandíbula inferior. Después de eso, se instalan dos implantes pasantes en forma de pines. Los implantes sobresalen en la cavidad bucal, por lo que se les fijan prótesis removibles.

El tipo de implante que necesita puede ser claramente determinado por un dentista altamente calificado, después de los exámenes apropiados, tomografías 3D, etc.

De este artículo aprenderás:

• ¿Cómo se realiza el injerto óseo en odontología?
• métodos de injerto óseo - precio 2019,
• aumento de hueso de la mandíbula para un implante dental: revisiones,

Después de la extracción de los dientes, el tejido óseo sufre una atrofia gradual, lo que conduce a una disminución del ancho y la altura del hueso en el lugar de los dientes perdidos. El injerto óseo durante la implantación dental (sinónimos: aumento óseo, aumento óseo): le permite aumentar el volumen de tejido óseo en el sitio de instalación del implante.

Crecimiento del tejido óseo durante la implantación dental Las revisiones de los implantólogos sugieren que es necesario no solo para el funcionamiento normal del implante (en términos de carga masticatoria), sino también por razones estéticas. El hecho es que las paredes óseas demasiado delgadas alrededor del implante siempre están sujetas a reabsorción y, como resultado, se produce la recesión de las encías y la exposición del cuello del implante.

Espesor óseo óptimo alrededor del implante –

Los puntos más importantes (según la Fig. 1) -

1) En primer lugar- el grosor de la pared del hueso vestibular (es decir, el que se encuentra en el lado del labio / mejilla) - debe ser de al menos 2,0 mm, y muy bien - 2,5 mm. Si la superficie frontal del implante está cubierta por un hueso de menos de 2 mm de espesor, esto significa una reabsorción ósea del 100 % alrededor del cuello del implante, acompañada de una disminución del nivel de la encía y exposición del cuello del implante. En este caso, el implante seguirá teniendo una carga funcional; sin embargo, si se encuentra en la zona de la sonrisa, el contorno de la encía alrededor del implante eventualmente se volverá estéticamente inaceptable.

2) En segundo lugar- el grosor de la pared ósea entre el implante y la raíz del diente adyacente debe ser idealmente de 3 mm, tolerable - 2,5 mm. Si esta distancia es menor (por ejemplo, 1,5-2,0 mm), surge el siguiente problema. Alrededor del cuello del implante, incluso en condiciones normales, siempre hay una ligera reabsorción del hueso. Si el tabique óseo entre el implante y la raíz del diente es demasiado pequeño, también se producirá reabsorción ósea en la superficie de la raíz adyacente al implante. Esto significa una disminución del nivel gingival y la ausencia de una papila gingival interproximal (es decir, mala estética).

3) Tercero– Idealmente, el grosor de la pared ósea entre dos implantes adyacentes debería ser de 3,0 mm. Si es menor, entonces, como en el caso anterior, esto significa una reabsorción significativa de los tabiques óseos entre los implantes y, como resultado de este proceso, el descenso de las encías en esta área, la ausencia de la papila gingival, la exposición del implante (es decir, mala estética).

Causas de la deficiencia ósea

1) La razón principal de la disminución del volumen del tejido óseo es la reabsorción natural (reabsorción) del hueso en el área de los dientes extraídos. Esto sucede porque el hueso pierde su soporte al ver la raíz del diente, y también por el hecho de que se deja de aplicar la presión masticatoria sobre el tejido óseo. Como resultado, hay una disminución en el volumen del hueso, que puede ocurrir tanto en la altura como en el ancho del proceso alveolar de la mandíbula.

2) La segunda razón son los cirujanos dentales traumáticos. Por lo general, durante la extracción, el cirujano no piensa en absoluto en la seguridad de las paredes óseas de los alvéolos alrededor del diente, mordiéndolos con pinzas. Si está planeando una extracción con la posterior implantación de un diente, entonces es mejor llevar a cabo dicha extracción con un cirujano de implantes que intentará preservar el tejido óseo tanto como sea posible.

Hay 3 tipos de reabsorción ósea –

• reabsorción horizontal (Fig. 2), cuando hay una disminución en el ancho del proceso alveolar,
• reabsorción vertical (Fig. 3), es decir, cuando hay una disminución en la altura del proceso alveolar,
• + forma combinada.

De acuerdo al tipo de reabsorción en un paciente en particular, se selecciona una técnica de injerto óseo, encaminada a aumentar el ancho y/o la altura del proceso alveolar de la mandíbula.

Injerto óseo para implantes dentales: revisiones

Existen muchos métodos diferentes de injerto óseo, pero se pueden dividir condicionalmente en 2 grandes grupos. En primer lugar, las técnicas de aumento óseo horizontal destinadas a expandir el estrecho proceso alveolar. En segundo lugar, las técnicas de aumento óseo vertical destinadas a aumentar la altura del reborde del proceso alveolar.

Técnicas más utilizadas –

• división del proceso alveolar,
• trasplante de bloque óseo,
• Regeneración Ósea Guiada (GBR)
• método de elevación de seno (utilizado con falta de altura ósea en las secciones laterales de la mandíbula superior).

Todas estas operaciones se realizan con anestesia local, si es necesario (por temor del paciente) se puede realizar una sedación endovenosa. La duración de la operación puede ser de 1 a 2 horas, lo que dependerá de la técnica utilizada, el volumen y la complejidad de la operación. Los puntos se retiran al décimo día.

Importante : todas las técnicas tienen sus pros y sus contras... Los estudios histológicos han demostrado que después del aumento óseo por diferentes métodos, se observa una estructura completamente diferente del tejido óseo recién formado, lo que puede conducir a la posterior reabsorción del hueso nuevo. Además, mucho depende de la naturaleza del material óseo implantado.

1. División del proceso alveolar -

Se utiliza para la reabsorción ósea horizontal para aumentar el grosor del proceso alveolar. Se puede realizar tanto en el maxilar inferior como en el superior. Debe decirse que este es el método más efectivo para expandir el proceso alveolar en la actualidad, que, además, tiene un bajo costo (no requiere materiales óseos y membranas costosos). Existen varias variedades de este tipo de división, pero nos centraremos especialmente en la técnica "Split-Control", que le permite realizar simultáneamente la expansión y la instalación de implantes.

El contenido de la metodología "Split-Control"(Figura 5-10) –
después del desprendimiento de los colgajos mucoperiósticos (encías), se realiza un corte en el centro de la cresta del proceso alveolar con un cortador u otros instrumentos especiales a la altura del futuro implante (Fig. 6). A continuación, se marca un orificio para el(los) implante(s) con una broca piloto y se atornillan los separadores en los orificios preparados (Fig. 7). Usando diferentes tamaños de separadores, de menor a mayor, puede aumentar el ancho de la cresta e instalar inmediatamente el implante.

Siempre queda un hueco a los lados del implante, que se rellena con material óseo, que, si es necesario, se puede aplicar en exceso y fuera del proceso alveolar, cubriéndolo todo con una membrana reabsorbible especial (Fig. 9). Posteriormente se sutura la herida y se espera la osteointegración del implante en 3-4 meses.

Injerto óseo de la mandíbula inferior (método de división) –

Ventajas de la técnica –

• En primer lugar- debido a la división de la cresta, obtenemos un defecto óseo que tiene paredes óseas en todos los lados (excepto en la parte superior). Gracias a esto, se produce una osteogénesis (la formación de un hueso nuevo) rápida y de alta calidad, ya que el hueso esponjoso en la profundidad del proceso alveolar es rico en vasos sanguíneos, osteoblastos, células mesenquimales, factores de crecimiento...

  Por cierto, ¿por qué es mucho peor aumentar el ancho del hueso no debido a la división (desde el interior del proceso alveolar), sino debido a la unión externa de bloques óseos o astillas de hueso fuera de la plastia cortical del alveolar? proceso. El hecho es que la capa cortical externa del hueso es muy densa y prácticamente no contiene vasos. En consecuencia, el material óseo trasplantado tardará mucho tiempo en convertirse en vasos, la formación ósea procederá más lentamente y habrá un mayor riesgo de fracaso y complicaciones de tal injerto óseo.

• En segundo lugar- no hay necesidad de costosos materiales óseos y membranas, nuevamente debido al hecho de que este es un defecto de tres paredes dentro del proceso alveolar, y no fuera de él. Hay suficientes materiales económicos, por ejemplo, material óseo "Osteodent-K" y la membrana "Osteodent-Barrier".

• Tercero– la instalación de implantes con esta técnica en la mayoría de los casos es posible inmediatamente. Si los implantes se instalan más tarde, solo tendrán que pasar de 3 a 4 meses entre las operaciones, que es mucho menos en comparación con otros métodos de injerto óseo.

Desdoblamiento del proceso alveolar: animación y video de la operación

Importante : Hay varios tipos de métodos de división. Con “Split-Control”, solo se realiza un corte a lo largo de la cresta del proceso alveolar + un par de cortes verticales al espesor de la placa cortical. Pero existe una variación de este método, donde se realiza un corte horizontal adicional al nivel de la parte superior de los futuros implantes, lo que conduce al desprendimiento completo del bloque óseo (placa cortical vestibular).

Luego, este bloque se fija con tornillos, que a menudo lo rompen. Los implantes con esta modificación de la técnica no se instalan inmediatamente, sino después de 3-4 meses. Además, es muy traumático y con más riesgo de complicaciones. Este tipo de técnica sólo debe utilizarse en el proceso alveolar más fino (2 mm), pero algunos médicos la utilizan incluso en los casos en que no es necesario.

2. Trasplante de bloque óseo -

Este método se puede usar tanto para aumentar el ancho del proceso alveolar como su altura. Esta técnica utiliza predominantemente un bloque de hueso autógeno (esto significa que el bloque de hueso se toma del propio paciente en otras partes de los maxilares). El muestreo de bloques se puede realizar en la región del tubérculo o reborde cigomático-alveolar del maxilar superior, o en la región de la rama o zona del mentón del maxilar inferior. Menos utilizados son los bloques óseos de origen alogénico (de otra persona), así como de origen xenogénico (hueso bovino), lo que se asocia a su eficacia mucho menor.

Un ejemplo de una operación de trasplante de bloque óseo –
En las fotos 11-16 se puede ver un ejemplo de cómo se realiza el injerto óseo del maxilar superior (en la zona del incisivo central) utilizando dos bloques óseos. Tenga en cuenta que se utilizaron 2 bloques porque en este caso fue necesario aumentar tanto el ancho como la altura del proceso alveolar en el área del diente extraído.

Los bloques óseos se atornillan primero al hueso con microtornillos especiales de titanio (Fig. 12). El bloque puede cubrirse adicionalmente con astillas de hueso, después de lo cual los bloques y el tejido óseo circundante deben cerrarse con una membrana de colágeno (exactamente la misma que se usa para la regeneración ósea guiada). La membrana se fija al hueso con la ayuda de pasadores de metal especiales (Fig. 14), y luego se sutura firmemente la membrana mucosa sobre el sitio de la operación.

Trasplante de bloque óseo: animación y video de la operación

Ventajas de este método –
este es un método excelente para aumentar el volumen óseo con resultados predecibles. El estándar de oro para este método es el uso de un aloinjerto (un bloque de hueso tomado del propio paciente). Además, es muy importante que el injerto trasplantado sea "cortical-esponjoso", es decir, no solo tenía una placa cortical, sino también tejido óseo esponjoso. En este caso, se puede obtener un resultado predecible y positivo del trasplante de bloque óseo.

Contras de este método –

• Se requiere una operación adicional para tomar el bloque óseo.

• En segundo lugar, con esta técnica, la posibilidad de instalación simultánea de implantes se excluye con mayor frecuencia, porque. esto aumenta considerablemente el riesgo de rechazo tanto del implante como del propio bloque óseo.

• En tercer lugar, dichos bloques óseos requieren un injerto más largo, es decir, después de tal operación, será necesario esperar entre 6 y 8 meses antes de comenzar la instalación de los implantes. Esto se debe al hecho de que el bloque óseo se atornilla en el exterior de la mandíbula. La capa cortical superficial del hueso de la mandíbula tiene muy pocos vasos y, por lo tanto, la germinación de los vasos en el bloque óseo trasplantado es muy lenta.

• En cuarto lugar, nuevamente debido a la lenta germinación del bloque óseo por los vasos (durante la posterior instalación del implante en la segunda etapa), a veces el bloque óseo puede desprenderse de la mandíbula debido a su integración insuficiente con el tejido óseo de la mandíbula.

3. Regeneración tisular guiada (GTR) -

Este método también se puede utilizar para aumentar el ancho del proceso alveolar, así como su altura. Además, si la falta de volumen de tejido óseo no es crítica, es posible la instalación simultánea de implantes junto con el injerto óseo. Sin embargo, el método también tiene sus inconvenientes, que discutiremos a continuación.

La regeneración tisular guiada (sinónimo de regeneración ósea guiada) implica el uso de dos componentes: en primer lugar, material óseo implantado y, en segundo lugar, una membrana de barrera especial, cuyo uso aislará el defecto óseo de factores adversos.

Regeneración ósea guiada: ejemplos de operaciones

1) Caso clínico nº 1 –
La foto 17 (en el área de la implantación prevista) muestra un importante defecto óseo, que se rellenará con una membrana biorreabsorbible y material óseo Bio-Oss. En las fotos 21-22, tomadas 5 meses después del injerto óseo, se puede ver la instalación del implante en esta zona…

2) Caso clínico nº 2 –
el uso de técnicas de regeneración ósea guiada simultáneamente con la instalación de implantes. Como materiales se utilizó el material inerte “Bio-Oss” y la membrana reabsorbible “Bio-Gaid”...

Importancia de la membrana de barrera –
La membrana barrera cumple las siguientes funciones: permite dar la forma y el volumen deseados a la zona aumentada del tejido óseo, protege el hueso implantado de la reabsorción por sus células osteoclásticas (situadas en el periostio), evita el impacto mecánico de tejidos blandos de las encías sobre el material óseo implantado y su deformación...

Existen diferentes tipos de membranas, reabsorbibles (Bio-Gaid), no reabsorbibles (Gore-tex o membranas de malla de titanio). Los primeros se disuelven solos con el tiempo y no es necesario eliminarlos, pero mantienen su forma mucho peor en comparación con las membranas de malla de titanio o las membranas reforzadas con titanio. Todas estas membranas son caras, pero el uso de membranas baratas (como Osteoplast) no es adecuado para esta técnica.

Elección del material óseo –
hay muchos materiales diferentes: a base de hidroxiapatita sintética, biopolímeros, fosfato tricálcico, biovidrio, a base de hueso bovino, etc. A continuación, nos centraremos en los tipos de materiales óseos más eficaces (en orden descendente de su eficacia).

• Uso de autoinjerto óseo –
  un autoinjerto debe entenderse como material óseo que se toma del propio paciente en otras partes de los maxilares (por ejemplo, en forma de astillas de hueso o bloque óseo). Aquí solo hay una desventaja: la necesidad de una pequeña intervención adicional para la recolección de material óseo.

• Combinación autoinjerto + xenoinjerto –
  en una proporción de 1:1, se mezclan astillas de hueso (tomadas del propio paciente) con material xenogénico, es decir, a base de hueso bovino. Un material tan efectivo y de alta calidad como "Bio-Oss" puede servir como ejemplo de ello. Esta es una combinación muy efectiva para aumentar el volumen óseo.

• uso de aloinjerto –
  este tipo de material óseo también es muy efectivo, pero se usa con mucha menos frecuencia. El caso es que la fuente de material óseo en este caso es el material cadavérico (de otras personas). Estos materiales se compran en un banco de tejidos especial, todos los materiales se procesan cuidadosamente y son completamente seguros, pero por razones psicológicas se usan con menos frecuencia.

• Uso de xenoinjerto puro –
  El material "Bio-Oss" (basado en hueso bovino) se puede usar sin mezclarlo con las astillas de hueso del propio paciente, pero entonces la eficiencia del crecimiento óseo será menor.

Regeneración ósea guiada con implantación inmediata: video de operación

• Video 1: uso de la membrana reabsorbible Bio-gaid,
• video 2 - utilizando una membrana de malla de titanio.

Importante : Cabe señalar que este método no siempre es lo suficientemente efectivo. El hecho es que el material óseo se "planta" fuera de la placa cortical de la mandíbula (una capa superficial muy densa del hueso). El hueso recién formado difiere en estructura del propio hueso de la mandíbula, no tiene su propia placa cortical en el exterior y, por lo tanto, tiene tendencia a la reabsorción parcial posterior.

Por tanto, es necesario realizar un aumento óseo por este método “con un margen” para el grado de reabsorción futuro previsto, que será tanto más pronunciado cuanto más fino sea el biotipo de encía (grosor gingival). Esto se debe a que las capas superficiales del hueso recibirán menos oxígeno y nutrientes debido a su menor riego sanguíneo.

Aumento óseo durante la implantación dental: precio 2019

¿Cuánto cuesta un aumento de hueso de la mandíbula para un implante dental en 2019? Aumento óseo para implantación: el costo diferirá según el tipo de técnica y el volumen de la operación (en el área de cuántos dientes se realiza), así como del tipo y volumen del material óseo y la membrana utilizada.

Muy a menudo, los dentistas y sus pacientes tienen que lidiar con el crecimiento óseo durante la implantación dental. Le proporcionaremos el precio, las revisiones y una descripción detallada del procedimiento a continuación.

Esto sucede cuando una persona ha pensado demasiado en si colocar implantes. Durante la ausencia de unidades dentales, el tejido duro se atrofia demasiado rápido, lo que lleva a la necesidad de injertos óseos.

Sobre la falta de tejido óseo en un paciente

Tan pronto como el diente se cae o se extrae, comienza un proceso natural e irreversible: la atrofia del tejido. Los médicos dicen que ya en un año de ausencia de una unidad dental, la reabsorción alcanza un máximo.

Si el paciente necesita implantar un implante para restaurar la integridad de la fila, la falta de hueso natural se convertirá en un obstáculo importante. Se cree que para una implantación de alta calidad se necesitan al menos 10 mm de una base sólida.

Y cuando no es suficiente, hay que utilizar el procedimiento de injerto óseo. En este caso, se realiza una operación especial en la que el hueso se acumula en la cantidad correcta. Este procedimiento aumenta significativamente el tiempo de recuperación de la dentición, pero proporciona un resultado duradero y de alta calidad.

Un punto muy importante es que para evitar complicaciones desagradables, debe elegir una buena clínica, un médico experimentado y seguir absolutamente todas las reglas para prepararse para la operación.

¿Por qué es necesario el procedimiento?

En ausencia de tejido óseo, es necesario reconstruirlo. Y esto se aplica no solo a los casos de implantación posterior, sino que también se hace para solucionar otros problemas:

• Para una fijación suficientemente fiable del implante, si el hueso es más corto que la varilla artificial.
• Para prevenir el desplazamiento de dientes, su aflojamiento, pérdida y otras patologías de la dentición.
• Evita la distorsión de las expresiones faciales y la articulación.
• Restaurar la función de masticación, que inevitablemente ocurrirá con la atrofia.
• Evite que los contornos faciales se distorsionen debido a la reducción de la mandíbula.

Los médicos destacan las siguientes ventajas del proceso cuando se agrega o aumenta material óseo artificial de otra manera:

1. Restauración completa de todas las funciones de la mandíbula, incluso si la atrofia ha alcanzado un gran volumen.
2. Realiza una implantación asequible de alta calidad, en la que las varillas se mantendrán durante mucho tiempo y de forma fiable.
3. Vuelve el aspecto atractivo de las encías, y tras la prótesis, toda la dentición.
4. Después del período de rehabilitación, hay una desaparición completa de todos los inconvenientes que acompañaban a la pérdida de dientes y la atrofia ósea.

Es cierto que existen algunas desventajas del procedimiento, como una etapa de recuperación prolongada, el proceso de la operación en sí y restricciones parciales en este tiempo. Construir y aumentar el tejido óseo es un trabajo complejo a largo plazo y siempre conjunto del paciente y el médico. Solo con acciones coordinadas se pueden lograr todos los efectos positivos y el resultado esperado.

Foto

Opciones de aumento óseo para implantes dentales

Dependiendo de la condición del hueso, la salud del paciente, el resultado esperado y las habilidades prácticas del médico, se pueden realizar varios procedimientos:

1. Regeneración tisular guiada, de lo contrario NTR. En el proceso de NTR, el médico implanta una membrana especial. Está hecho de material biocompatible y promueve el crecimiento natural del tejido. Tal membrana puede o no ser reabsorbible. Después de su instalación, se sutura la superficie de la herida y se espera un cierto período hasta que el hueso crezca al tamaño deseado.
2. Injerto de bloque óseo. Cuando se trasplanta un bloque óseo, la mayoría de las veces se usa una pieza del propio hueso del paciente. Por lo general, se toma de la barbilla. Resulta dos heridas, lo que se considera una desventaja del procedimiento. Pero tal trasplante se arraiga mejor y los rechazos no ocurren con él. Este hueso se atornilla con tornillos especiales en el lugar correcto, se compacta con virutas o gránulos y se sutura con una membrana. Es ella quien no permitirá que se laven y contribuirá a una rápida regeneración. Otra desventaja de la implantación de bloques óseos es la duración y el procedimiento varias veces. Después de todo, inicialmente hacen dos lesiones y luego también realizan una operación adicional para quitar la membrana e implantar el pasador.

Cualquiera que sea la opción de injerto óseo que se elija, la operación pasa por ciertas etapas, para las cuales el paciente debe estar mentalmente preparado:

• Examen de salud obligatorio, determinación del grado de atrofia mediante rayos X. Toma de muestras de sangre con interpretación extendida. Después de todo, la operación debe llevarse a cabo solo en ausencia de contraindicaciones.
• Anestesia. La mayoría de las veces, se elige anestesia local, pero en casos raros de mayor sensibilidad o susceptibilidad del paciente, el médico puede elegir una anestesia general ligera.
• Se hace una incisión en el colgajo perióstico, que expone el resto del hueso natural. En este caso, el médico también puede diagnosticar la condición y el tamaño de la atrofia. En consecuencia, se selecciona el material deseado para la construcción y su cantidad adecuada.
• Luego se lleva a cabo el procedimiento en sí, que diferirá según el método de cirugía plástica elegido.
• Después de todas las manipulaciones, el médico está obligado a coser el hueso con los componentes instalados y asegurar la herida. Para este procedimiento, las suturas absorbibles se utilizan con mayor frecuencia, por lo que no será necesario retirar las suturas.

Después de la operación, el dentista definitivamente le aconsejará sobre lo que se puede y no se puede hacer. Es muy importante seguir estas recomendaciones para que no haya consecuencias.

Si la operación fue exitosa, el período de rehabilitación durará hasta un mes. La primera semana también es necesario tomar analgésicos y antiinflamatorios.

Elevación de seno

Este es el procedimiento más popular, que se lleva a cabo de dos maneras: abierto y cerrado. Cuál es mejor elegir, el médico decide según el diagnóstico del estado del tejido óseo.

En este caso, se realiza un levantamiento mecánico del seno maxilar para poder construir el tejido necesario debajo de él. Pero este método se usa solo si necesita aumentarlo en 1-2 mm, no más. Además, una limitación para una operación cerrada es la ausencia de no más de dos dientes seguidos.

De lo contrario, se realiza un procedimiento abierto o se elige un método completamente diferente de injerto óseo.

Las indicaciones para una elevación de seno son:

• La ausencia de cualquier patología en el sitio del procedimiento.
• La presencia de una cierta cantidad de tejido óseo para realizar las manipulaciones necesarias.
• Al diagnosticar el estado de salud de la paciente no se encontró nada que pudiera provocar complicaciones después de la operación.

También es importante asegurarse de que el paciente no tenga los siguientes problemas:

1. La presencia de varias particiones en los propios senos paranasales.
2. Pólipos en la zona correspondiente.
3. Goteo nasal constante por varias razones.
4. Sinusitis en cualquier forma.
5. Hueso roto o débil.
6. Intervenciones quirúrgicas previas en .
7. Malos hábitos en el paciente en forma de tabaquismo frecuente.

Abierto

Una elevación de seno abierta es una operación compleja que se realiza solo en casos extremos. Realice las siguientes manipulaciones:

• El médico perfora un agujero en la pared del seno maxilar, tratando de no tocar la mucosa.
• El caparazón en sí se eleva a la altura deseada.
• Todo el espacio abierto se rellena con un material especial que estimulará el crecimiento del tejido óseo.
• Se cierra la herida y se sutura, devolviendo a su lugar todo lo que se movió durante la operación.

Solo con el tiempo, cuando el tejido ha crecido hasta el tamaño deseado, se realiza la implantación.

Cerrado

El levantamiento de seno cerrado resulta ser completamente diferente, en el que la instalación directa de implantes está disponible simultáneamente con la implantación de tejido. El procedimiento es conveniente porque se lleva a cabo de una sola vez. Se distinguen las siguientes etapas:

1. Inicialmente se prepara el lecho óseo, donde se instalará la varilla para el implante. Su tamaño no debe alcanzar el seno maxilar en 1-2 mm.
2. Con la ayuda de una herramienta especial y un ligero golpeteo, el médico mueve el fragmento deseado hacia adentro, elevando así la mucosa a la altura requerida.
3. El material osteoplástico se introduce a través del orificio creado y al mismo tiempo se instala el eje del implante.

Mientras los tejidos se curan y la encía se forma, se le puede ofrecer al paciente el uso de estructuras plásticas temporales que imitan la dentición durante ese período hasta que se crean e instalan los implantes permanentes.

Aunque este procedimiento se considera más sencillo, más accesible y menos traumático para el paciente, sin embargo, si se lleva a cabo de forma incorrecta, pueden producirse algunas consecuencias desagradables:

• Daño al seno, lo que lleva a una secreción nasal crónica.
• Posible hundimiento de toda la estructura en profundidad, seguido de su retirada forzosa.
• La aparición de inflamación en la región maxilar, que deberá curarse y solo después de eso realizar un segundo procedimiento de implantación.

Para evitar que esto suceda, el paciente debe seguir estrictamente todas las reglas:

• Dejar de fumar.
• Restricción al estornudar y toser, trate de no hacer esto, y tampoco se suene la nariz con fuerza.
• Evita los resfriados, ya que te traerán complicaciones graves.
• Negarse durante el período de rehabilitación de alimentos sólidos, fríos y calientes.
• No vaya a la casa de baños o sauna, no se sumerja bajo el agua ni practique ningún deporte en el que exista la posibilidad de lesionarse.
• No viaje en avión.

¿Qué materiales se utilizan?

En cada una de las variantes de dichos plásticos se utilizan injertos. Ellos pueden ser:

• El tejido óseo del paciente tomado de cualquier parte sana del cuerpo. Eligen la costilla, el ilion, pero con mayor frecuencia usan excrecencias o tubérculos de la mandíbula superior, así como una pequeña área del mentón.
• Aloinjerto - tomado de un donante, que es otra persona. Aunque generalmente para estos fines toman un hueso cadavérico, que se procesa adicionalmente. Tal trasplante lleva más tiempo y es más difícil de enraizar, pero casi se eliminan los riesgos.
• Xenoinjerto: tejido duro de origen animal. Esta es una opción más asequible, pero la curación también puede retrasarse.
• Los aloplastos son materiales artificiales que pueden reemplazar por completo el tejido vivo, mientras se arraigan bien y rara vez causan rechazo. Para estos fines se utiliza la hidroxiapatita y cualquiera de sus derivados.

Video: sobre el crecimiento óseo.

¿Cuánto cuesta la operación?

El precio de un procedimiento tan complejo dependerá en gran medida tanto de la clínica en sí como del método de cirugía plástica elegido. Además, el costo también puede incluir todos los materiales utilizados, así como el procedimiento de implantación, si se realiza simultáneamente con la elevación del seno, por ejemplo.

Centrándonos en los precios de las clínicas privadas de Moscú, el costo promedio varía de 150 a 450 dólares por la operación en sí. Pero también puedes encontrar diversas promociones, ofertas especiales y descuentos. Más importante en este caso no es el precio, sino la calidad del trabajo del médico.

Tras la extracción y pérdida de dientes, se produce una disminución de la masa ósea de los maxilares por la falta de carga masticatoria. Si la raíz del diente perdido no ha sido reemplazada por un implante, el tejido óseo comienza a encogerse. Por lo tanto, en odontología, se lleva a cabo un aumento óseo, una operación para restaurar la cantidad requerida de masa ósea. ¿Cómo se realiza la operación, en qué casos está contraindicada la implantación de prótesis dentales para los pacientes?

El volumen de masa ósea no siempre disminuye después de la extracción del diente, en ocasiones las causas de la atrofia del hueso maxilar pueden ser:

• cambios relacionados con la edad;
• traumatismo en los dientes o la mandíbula;
• características anatómicas de la estructura de la mandíbula;
• prótesis removibles mal hechas;
• las características genéticas del paciente;
• enfermedades infecciosas de la cavidad bucal.

Con la edad, los procesos metabólicos se alteran, los huesos se aflojan, se vuelven quebradizos y el calcio se elimina activamente de ellos. Todo esto conduce a la atrofia de la masa ósea y requiere corrección.

El uso prolongado de prótesis dentales removibles afecta negativamente a las estructuras óseas y mandibulares: las prótesis dentales no pueden proporcionar una carga de masticación uniforme en los huesos mandibulares, lo que conduce a la atrofia.

La atrofia puede establecerse en los genes y ser el resultado de una predisposición genética. La estructura anormal del cráneo es extremadamente rara.

La calidad de la estructura del tejido óseo también se ve afectada por enfermedades infecciosas de la cavidad oral: patologías periodontales, quistes, neoplasias. Esto se debe a la penetración de la infección en el tejido de las encías y la formación de focos de inflamación purulenta. Se forma un quiste cerca de la raíz del diente, destruyendo gradualmente el tejido óseo. Las formas avanzadas de periodontitis conducen a la pérdida de dientes sanos debido a cambios patológicos en los procesos alveolares, que conectan la raíz con el hueso de la mandíbula.

El aumento óseo en el maxilar inferior es diferente de la cirugía de restauración del volumen óseo en el maxilar superior. Esto se debe a la peculiaridad de la estructura del cráneo: la ubicación de los senos maxilares. La longitud del pasador de la prótesis no permite que se fijen firmemente en el hueso de la mandíbula, existe el riesgo de violar la integridad de los senos paranasales. La deformación del seno maxilar conduce a la infección del tejido y al desarrollo de sinusitis crónica.

Consecuencias de la atrofia ósea

La disminución de la masa ósea conduce no solo a una violación de la función masticatoria, sino que tiene consecuencias estéticas y fisiológicas negativas:

• cambio en la forma de la cara: labios hundidos, mejillas hundidas;
• la aparición de arrugas alrededor de los labios y junto a ellos;
• cambio en la calidad de la dicción - ceceo, articulación borrosa;
• cambio en la mordida y problemas relacionados;
• masticación de alimentos de mala calidad, interrupción del tracto digestivo.

Contraindicaciones de los implantes dentales

Sin embargo, en algunos casos, la implantación de prótesis dentales y la cirugía asociada para restaurar el volumen de las estructuras óseas tiene contraindicaciones:

• enfermedad de osteoporosis;
• enfermedades psiconeurológicas;
• procesos inflamatorios agudos de la cavidad bucal;
• sinusitis crónica y operaciones de los senos maxilares;
• pólipos en la nariz y otras neoplasias;
• enfermedades del sistema circulatorio, mala coagulación de la sangre;
• enfermedades del sistema inmunológico - VIH, SIDA.

La osteoplastía está contraindicada en presencia de un tumor maligno y en pacientes de edad avanzada. En muchos casos, a los grandes fumadores se les niega la operación: el bloque implantado es difícil de enraizar, existe el riesgo de ruptura de las suturas quirúrgicas y la caída del implante.

¿Cómo ocurre el crecimiento óseo?

El aumento óseo durante la implantación dental se lleva a cabo en varias etapas. Previamente, el cirujano examina la cavidad oral y determina la cantidad de trabajo requerida. La condición de la mandíbula del paciente se mostrará mediante una radiografía: dónde se requiere la restauración del volumen óseo y en qué cantidades. Luego se selecciona el material de reemplazo.

Material para la construcción de masa ósea:

• trasplante de un bloque óseo de la mandíbula inferior;
• trasplante de migas de hueso de un animal, generalmente un toro;
• material sintético que provoca el crecimiento del tejido.

En el pasado reciente se practicaba el injerto óseo de una persona fallecida recientemente. Sin embargo, este método no siempre es adecuado, como lo es el bloque de reemplazo de hueso animal.

La mayoría de las veces, las extensiones se hacen con rellenos sintéticos. Este material es respetuoso con el medio ambiente, no causa alergias, se arraiga bien. Lo único negativo es el costo de la fibra sintética.

El algoritmo de las acciones del cirujano:

• anestesia local o anestesia general;
• incisión de encía y relleno de cavidades con material de reemplazo;
• imposición de una membrana protectora y sutura de la mucosa.

Para menos molestias, las suturas de las encías están hechas de un material bioabsorbible, por lo que no es necesario quitarlas. La acumulación por parte del dentista dura de cuarenta minutos a varias horas.

¿Cuándo se colocan las dentaduras postizas? En algunos casos, con (corrección del maxilar superior), se instalan implantes dentales. Esto es posible con una elevación de seno cerrada, en el caso de una operación abierta, al paciente se le colocan prótesis después de que las encías hayan cicatrizado por completo, después de seis meses.

Elevación de seno del maxilar superior

¿Qué métodos se pueden utilizar para instalar el implante de masa ósea en un paciente? Para ello, se utilizan varias opciones:

• elevación de seno para la corrección del maxilar superior;
• regeneración tisular guiada;
• osteogénesis por distracción;
• trasplante autógeno en bloque.

La elevación de seno se puede realizar de forma abierta y cerrada. Con una ligera atrofia, se utiliza un método cerrado junto con la instalación de implantes dentales. Con atrofia severa, se realiza una operación de tipo abierto, con una incisión en la encía y la instalación de un bloque óseo del volumen requerido.

Con una elevación de seno abierta, se instalan dientes de plástico temporales, que se reemplazan con dientes permanentes seis meses después. La ventaja de la elevación del seno sobre el método de las prótesis removibles es la restauración completa de la carga masticatoria con el cese de la atrofia. Esto distingue al injerto óseo de otros métodos protésicos, que no pueden prevenir una mayor atrofia.

Las desventajas de una elevación de seno pueden ser las siguientes complicaciones:

• rinitis / sinusitis crónica en caso de deformación de los senos maxilares;
• la formación de focos de inflamación debido a la infección en el tejido;
• rechazo completo del bloque óseo, divergencia de suturas;
• exposición de la membrana protectora.

Una complicación después de la cirugía puede ser fiebre, inflamación severa del tejido, dolor. Después de la operación, se recomienda tomar analgésicos, no sobrecargar el cuerpo con una actividad física excesiva y no inclinarse hacia adelante. Esto se debe al riesgo de crear una caída de presión dentro del cráneo, lo que puede provocar la ruptura de las suturas y la pérdida del implante implantado.

Después de una elevación de seno, está prohibido:

• planificar viajes aéreos dentro de tres meses;
• visita solariums, piscinas, saunas y un baño ruso;
• beber líquidos a través de una pajita;
• fumar y beber alcohol;
• hacer un trabajo físico duro.

Otros métodos de osteoplastia

Considere los métodos de trasplante de bloques óseos, regeneración tisular guiada, osteogénesis por distracción y restauración del contorno gingival.

método NTR

La regeneración tisular guiada implica la activación de los propios tejidos para el crecimiento. En este caso, se implanta un biotejido de reemplazo y se aísla de las encías mediante una membrana dental. La película protectora garantiza la seguridad del biomaterial frente a la lixiviación y la exposición a factores externos. Gradualmente, la masa ósea se restaura debido a la regeneración de tejidos.

La membrana puede estar hecha de material absorbible. La membrana de material no absorbible se retira después de un cierto período de tiempo. La elección del material depende del caso clínico del paciente y la determina el cirujano dentista.

Trasplante en bloque

Este método de operación se realiza utilizando un hueso donado tomado del paladar, la mandíbula inferior o el mentón del paciente. El autoinjerto arraiga rápidamente, no provoca rechazo. Sin embargo, este método solo es adecuado para corregir el ancho del hueso, pero no resuelve el problema con la altura. Otra desventaja del trasplante directo es la imposibilidad de la instalación simultánea de prótesis dentales: el bloque primero debe arraigarse. En total, el paciente se ve obligado a soportar tres procedimientos quirúrgicos: extracción de material donante, implantación del bloque e instalación de implantes.

Osteogénesis por distracción

El método de osteogénesis por distracción implica la expansión (aumento de volumen) de la masa ósea ya existente. El cirujano estira el hueso y los huecos resultantes se llenan con sus propias células: las regeneran. El método se usa en caso de una estructura anormal de la mandíbula o después de lesiones en la mandíbula.

Cirugía plástica de la mandíbula inferior

¿Cómo se realiza la rinoplastia? La complejidad del método es la ubicación cercana de la arteria y el nervio responsable del trabajo de los músculos de la mandíbula. Con un curso desfavorable de intervención quirúrgica, existe el riesgo de pérdida de la función masticatoria y entumecimiento de la lengua. Para desplazar el nervio, se realiza una microoperación mediante modelado 3D, comparando los resultados con datos de tomografía computarizada de la mandíbula.

Restauración del contorno gingival

La atrofia del tejido óseo incide directamente en la disminución del volumen del tejido de las encías. Como consecuencia de esta patología, las raíces de los dientes quedan expuestas, lo que provoca molestias psicológicas y fisiológicas al paciente. Las raíces desnudas no están protegidas por una capa de esmalte y reaccionan con dolor a los cambios térmicos. Desde el punto de vista de la estética, las coronas descubiertas causan inconvenientes durante la comunicación. Después de la restauración del volumen óseo, se realizan manipulaciones para acelerar la regeneración de los tejidos blandos.

Osteoplastia para la periodontitis

La enfermedad periodontal avanzada conduce a la pérdida de dientes sanos. Los dentistas utilizan la regeneración ósea guiada, que restaura la altura de la mandíbula y previene el desarrollo de osteoporosis mandibular.

Beneficios de la osteoplastia

Muchos pacientes temen una solución quirúrgica al problema de la pérdida de dientes y se conforman con prótesis removibles. Sin embargo, no resuelven el problema de la salud de la mandíbula, sino que provocan un mayor desarrollo de la atrofia. En primer lugar, las prótesis removibles no proporcionan una carga de masticación uniforme en la mandíbula. En segundo lugar, debido a la mayor disminución de la masa ósea, las prótesis requieren corrección o reemplazo debido a que el tamaño no coincide con la nueva forma de la mandíbula.

A pesar de las posibles complicaciones en el postoperatorio, la osteoplastia resuelve importantes cuestiones estéticas y de salud:

• restauración completa de la función masticatoria;
• restauración del contorno natural de la cara;
• la posibilidad de instalar implantes dentales;
• la profiláctica del desarrollo de la osteoporosis local.

Resultado

La osteoplastía es el único método para restaurar las funciones naturales de la mandíbula sin riesgo de desarrollar patologías. Para evitar la cirugía para reemplazar una gran cantidad de hueso atrofiado, es necesario colocar inmediatamente un implante en lugar de un diente perdido. Seis meses después de la extracción de la raíz del diente, comienza un proceso irreversible de atrofia del tejido óseo.