Complicaciones tempranas de la apendicectomía. Posibles complicaciones postoperatorias tempranas en apendicitis

En el postoperatorio tratamiento especial los pacientes no se llevan a cabo. Asigne solo ejercicios de fisioterapia y analgésicos por la noche (si es necesario). Con indicaciones especiales, se administran medicamentos cardiovasculares y de otro tipo. Importancia crítica cuenta con ejercicios de fisioterapia, que deben ser realizados por todos los pacientes. Los pacientes pueden caminar al día siguiente de la operación. Es necesario permitir levantarse y caminar, teniendo en cuenta las características individuales y el estado del paciente.

Como se señaló, una condición indispensable es el uso de metiluracilo en el período postoperatorio: el período postoperatorio en los pacientes es más fácil, la cantidad de complicaciones se vuelve insignificante. Los puntos se retiran 4-5 días después de la operación. En los últimos 8 años, no hubo desenlaces letales en apendicitis aguda en nuestra clínica.

Complicaciones postoperatorias

Después de la apendicectomía, las complicaciones se desarrollan con mayor frecuencia en la herida y en cavidad abdominal. Sin embargo, puede haber complicaciones de los sistemas respiratorio, cardiovascular y genitourinario.

La frecuencia de complicaciones oscila entre el 2 y el 19-20%. Según V. P. Radushkévich et al. (1969), las complicaciones son del 4,6%. El mayor número de complicaciones viene dado por las formas destructivas de la apendicitis. G.G. Karavanov et al. (1969) informan que después de la apendicectomía por apendicitis catarral, se desarrollaron complicaciones en el 0,74% de los pacientes, por flemonosa - en el 3,02%, por gangrenosa - en el 9,37%, por perforada - en el 25,66%; de las complicaciones, las más comunes son la supuración de la herida (6,72%), la peritonitis (1,99%) y la neumonía (1,9%).La apendicectomía puede complicarse con fístulas intestinales, que se forman en el 0,05-0,02% de los pacientes. LICENCIADO EN LETRAS. Vitsin (1969) nota en los últimos años un aumento en el número de fístulas intestinales.
MI. Kolomiichenko et al. (1971) dan un análisis detallado de las razones de la formación de fístulas intestinales después de la apendicectomía.

La medida más importante en el tratamiento de la fístula intestinal es la aspiración del contenido intestinal mediante un aparato de vacío hasta la formación de la fístula. Los abscesos de la pared del ciego en la región del muñón del apéndice son raros (0,1% - según A. G. Sutyagin, 1973), requieren relaparotomía. La intervención inoportuna puede conducir a la formación de flemones, la penetración de un absceso en la cavidad abdominal o la formación de un infiltrado.

Complicaciones del proceso de la herida.

La complicación más común es la formación de un infiltrado inflamatorio y supuración de la herida. En los primeros dos días, la condición del paciente no causa preocupación, y en el tercer día, después de un breve alivio del dolor postoperatorio en la herida, reaparecen y pronto adquieren un carácter pulsátil. En este momento, la temperatura ha bajado, después de la operación, la temperatura vuelve a subir a 38-38,5 °. La actividad de los pacientes se reduce, respetan el estómago cuando se mueven y prefieren acostarse. Al retirar el vendaje, se detecta hinchazón de los tejidos en el área de la herida, hilos que han cortado la piel e hiperemia de la piel. La piel está caliente. Incluso un toque ligero causa dolor severo. A la palpación se determina un denso infiltrado doloroso, localizado en tejido subcutáneo, en profundidad. pared abdominal o capturando todo su espesor.

Los infiltrados tienen una prevalencia variable.

Si no se toman las medidas apropiadas, con el aumento del dolor, el mantenimiento de una temperatura alta, el aumento de los cambios tóxicos en la sangre y la orina, aparecen signos de abscesos del infiltrado durante varios días (densidad disminuida, límites más claros, hinchazón). En el futuro, el absceso se vuelve curso crónico, y junto con un estado general estable del paciente o su deterioro paulatino (pérdida de peso, palidez, mal sueño, pérdida de apetito, retención de heces) el proceso inflamatorio involucra la piel en el proceso y se abre por sí solo. En los abscesos subcutáneos el proceso se resuelve en menor tiempo.

El reconocimiento de infiltrados y abscesos de la pared abdominal en el área de la herida es claro a partir del cuadro clínico anterior.

Un momento alarmante, que indica definitivamente un curso desfavorable del proceso de la herida, es la aparición o intensificación del dolor al 3-4° día después de la cirugía y el aumento de la temperatura, el dolor en el área de la herida y la determinación de infiltrado a la palpación completan el diagnóstico. . De indudable importancia en el diagnóstico es el estudio de la sangre y, en etapas posteriores, de la orina. El reconocimiento más temprano de las complicaciones inflamatorias es muy importante. Anteriormente se señaló que si comienza el tratamiento en un momento en que el proceso inflamatorio se encuentra en la etapa de infiltración, puede lograr su desarrollo inverso con un tratamiento dirigido oportuno.

El tratamiento debe comenzar con la aplicación inmediata de un bloqueo lumbar bilateral con novocaína. La terapia se complementa con antibióticos, frío en el estómago, UHF y otros procedimientos fisioterapéuticos, cuya naturaleza la determina el médico tratante junto con un especialista en fisioterapia. Aceptado oportunamente medidas medicas en 2-3 días, se elimina el proceso inflamatorio agudo y el paciente se recupera.

Si el tratamiento conservador no da efecto y hay signos de absceso, debe recurrir al método quirúrgico de tratamiento. Con la supuración subcutánea, se retiran las suturas, los bordes de la herida se limpian ampliamente, se eliminan las masas purulentas-necróticas y la cavidad se tapa con hisopos humedecidos con una solución de cloramina al 0,5% o una solución de furacil 1:5000. En los casos de localización del absceso en el espesor de la pared abdominal, especialmente cuando se reconoce la formación del absceso 8-9 días después de la operación, es necesario anestesia local o bajo anestesia, diseccionar los tejidos en capas y abrir la cavidad purulenta. Después de la operación, las heridas sanan y se llenan gradualmente de granulaciones. Después de limpiar las heridas de masas purulentas-necróticas, se usan apósitos de pomada y luego se aplican suturas secundarias.

En la gran mayoría de los pacientes, las complicaciones descritas terminan sin dejar rastro, sin embargo, con una destrucción significativa de los músculos y la aponeurosis, es posible que se desarrollen hernias en el futuro. hernia postoperatoria en el área de la cicatriz después de la apendicectomía no son muy raros.

Hematoma. La hemostasia insuficiente puede conducir a la formación de hematomas. La mayoría de las veces, los hematomas se localizan en el tejido adiposo subcutáneo, con menos frecuencia en los músculos. Al día siguiente, el paciente se queja de una sensación de presión o dolor sordo en la zona de la herida. Hinchazón notoria en la región ilíaca derecha, dolor uniforme moderado.

A veces se determina el temblor.

El tratamiento consiste en la eliminación parcial de las suturas y la eliminación del hematoma (sangre, coágulos de sangre). Después de eso, se sutura la herida, se aplica un vendaje de presión y se aplica frío. Si el hematoma está representado por sangre no coagulada, entonces se puede evacuar mediante punción con una aguja gruesa (después de la anestesia de la piel). El tratamiento debe comenzar inmediatamente después del reconocimiento del hematoma. De lo contrario, el hematoma puede infectarse o causar una cicatrización extensa de la pared abdominal.

Divergencia de los bordes de la herida.. El curso aparentemente suave del período postoperatorio a veces se complica por la divergencia de los bordes de las heridas sin signos visibles inflamación. La divergencia de los bordes de la herida se produce inmediatamente después de retirar las suturas. La aparición de esta complicación se asocia a una disminución de los procesos regenerativos, beriberi, declive general reacciones protectoras del cuerpo. A menudo existe una divergencia de los bordes de la herida cuando se retiran las suturas (con el manejo habitual del postoperatorio) en fechas tempranas- 4-5 días después de la operación. Cabe señalar que sin el uso de estimulantes de regeneración, las suturas se pueden retirar después de 7 días, porque solo en este momento comienza a formarse una cicatriz (la maduración del tejido conectivo se detecta microscópicamente). Con metiluracilo y una sutura inerte, retiramos las suturas a los 4-5 días y nunca* tenemos dehiscencia de la herida. Los métodos de investigación morfológica y física realizados en nuestro laboratorio y en muchas otras instituciones muestran que la maduración del tejido conectivo en el tratamiento con metiluracilo ocurre 2-3 días antes que en las observaciones de control.

Sangrado. Una complicación rara pero formidable es el sangrado del muñón del mesenterio del proceso cuando se desliza la ligadura. En las primeras horas, el sangrado es asintomático, y solo con una pérdida importante de sangre aparecen signos. pérdida de sangre aguda y muy dolores débiles por todo el vientre. Si el sangrado es moderado, el estado general del paciente es satisfactorio. Los dolores en el abdomen, al principio leves o moderados, aumentan gradualmente de fuerza, y cuando la sangre derramada se infecta, se vuelven severos, acompañados de náuseas, vómitos repetidos, distensión abdominal, retención de heces y gases, es decir, hay síntomas de aumento de la peritonitis difusa.

En investigación objetiva Llama la atención cierta ansiedad del paciente, palidez, pulso acelerado, lengua saburral. El abdomen al principio tiene la forma correcta, moderadamente doloroso, con signos de irritación peritoneal. En áreas inclinadas del abdomen, a veces es posible determinar la presencia de líquido libre. Se reduce el ruido del peristaltismo intestinal. Al examinar un dedo a través del recto, se nota dolor en el peritoneo pélvico. En caso de infección de la sangre, aparecen síntomas característicos de peritonitis.

La observación cuidadosa del paciente después de la cirugía y una explicación cuidadosa de cada síntoma del problema permitirán el diagnóstico oportuno del sangrado intraabdominal. El diagnóstico a menudo se ve obstaculizado por los intentos del médico de explicar el dolor abdominal, los signos de anemia, la irritación peritoneal y otros síntomas de la cirugía realizada y la hipersensibilidad del paciente. Debe enfatizarse que la irritación del peritoneo en presencia de sangre en la cavidad abdominal en los primeros días es débil y puede estar completamente ausente. En casos dudosos, es necesario resolver el problema a favor de la relaparotomía: reabrir el abdomen. La observación horaria del paciente con un registro indispensable de los siguientes indicadores tiene un papel importante en el diagnóstico:

1) el estado del paciente (mejor, peor), 2) el pulso, 3) el estado del abdomen, incluida la gravedad del síntoma de Shchetkin-Blumberg, tal observación resolverá las dudas en el diagnóstico lo antes posible.

Está claro que el único método de tratamiento es la relaparotomía, durante la cual se realiza una revisión, se detiene el sangrado y se extraen la sangre y sus coágulos. Es recomendable introducir una solución de metiluracilo con antibióticos en la cavidad abdominal antes de suturar.

Infiltrados y abscesos. En la mayoría de los casos, los infiltrados se forman en la región ilíaca derecha, cerca del ciego, después de operaciones de apendicitis destructiva en presencia de derrame, superposiciones fibrino-purulentas y participación en el proceso. órganos cercanos. Los restos de tejido muerto, los contenidos que se han caído del proceso, la seda gruesa o las ligaduras de catgut contribuyen a la formación de infiltrados. A veces se forman infiltrados sin razones visibles. En tales casos, hay que pensar en la alta virulencia de la infección, en bajar las defensas del organismo.

Los infiltrados postoperatorios aparecen 5-6 días después de la cirugía. Pacientes desde los primeros días notablemente más curso severo período postoperatorio: están pálidos, el dolor casi no desaparece, y después de tres días se vuelven bastante fuertes, la temperatura sube a 38-39 °, el pulso es frecuente, las heces se retrasan. Para el día 5-6, una densa formacion dolorosa. La táctica en el tratamiento es la misma que con los infiltrados apendiculares formados antes de la cirugía: bloqueo bilateral de novocaína lumbar, antibióticos, frío en el estómago, reposo. Posteriormente - procedimientos térmicos.

Los infiltrados y los abscesos también pueden localizarse en otras partes de la cavidad abdominal: en la pelvis pequeña, entre los bucles. intestino delgado, debajo del diafragma, debajo del hígado. Muy a menudo, se forman infiltrados en el espacio de Douglas, en mujeres y entre el recto y vejiga en hombres Esta bolsa del peritoneo pélvico es bastante profunda y estrecha, superpuesta desde arriba por asas del intestino delgado y parcialmente por el ciego y el colon sigmoide, lo que contribuye a la acumulación y retención de derrames, pus y, en consecuencia, a la formación de infiltrados. y abscesos. Muy a menudo, se forman infiltrados y abscesos del espacio de Douglas con apendicitis destructiva y una posición baja del ciego. En tales casos, el exudado se acumula en el bolsillo pélvico del peritoneo y se convierte en la causa de un absceso si no se elimina por completo durante la cirugía. En el espacio de Douglas se puede delimitar un exudado purulento, que se forma durante la expansión o peritonitis limitada.

Se forma un infiltrado en la cavidad pélvica, que involucra órganos adyacentes en el proceso inflamatorio: asas del intestino delgado, recto, ciego, útero, etc. apéndices en mujeres, vejiga, pared pélvica. Cuando se forma un absceso, aquí se forma una cavidad que contiene una cantidad diferente de pus: de 100-150 a 1000 o más mililitros.

El cuadro clínico de los abscesos de bolsa de Douglas en muchos pacientes es bastante expresivo. 4-6 días después de la operación, a veces en el contexto de un curso bastante favorable, el paciente desarrolla o intensifica el dolor en la parte inferior del abdomen, una sensación de incomodidad en el ano, un aumento de la temperatura a números altos, que posteriormente adquiere un frenético personaje. Pronto, impulsos frecuentes de unirse. defecación, tenesmo, secreción de moco por el recto y aumento dolor al orinar. Estos trastornos se explican por la implicación en el proceso inflamatorio de elementos nerviosos que inervan órganos pélvicos, y presión mecánica del infiltrado formado.

El estado general del paciente empeora, aumenta la palidez y la debilidad, el paciente pierde peso notablemente, se niega a comer. El abdomen sobresale un poco por encima de la matriz o por encima del ligamento puparto, doloroso. Los grandes infiltrados se determinan por palpación del abdomen. Los infiltrados localizados profundamente en la pelvis son inaccesibles a la palpación desde el lado de la pared abdominal, que en tales casos tiene la forma habitual y puede estar involucrado en la respiración. Gran importancia En reconocimiento infiltrados inflamatorios El espacio de Douglas tiene un examen de los dedos a través del recto en hombres y niños y a través de la vagina en mujeres.

Se determina la escritura de la pared anterior del recto o pared posterior vagina ( fórnix posterior) y un denso infiltrado doloroso, que a veces deforma bruscamente los órganos huecos de la pelvis pequeña (los comprime). Al absceder el infiltrado, se encuentra un área de ablandamiento: fluctuación (fluctuación) (Fig. 91).

Debemos recordar la necesidad de un examen digital del recto en todos los pacientes en el período postoperatorio con fiebre inexplicable, dolor abdominal y otros síntomas que indican problemas en la cavidad abdominal.

Como en todos los pacientes con complicaciones supurativas en el postoperatorio, con infiltrados y abscesos de la bolsa de Douglas, hay cambios en la sangre: leucocitosis, desviación de la fórmula de glóbulos blancos hacia la izquierda, VSG acelerada, etc.

Si no interviene de manera oportuna durante el infiltrado, se forma un absceso, el proceso supurativo progresará y puede irrumpir en la cavidad abdominal; se produce una peritonitis purulenta general ultrarrápida que termina con la muerte del paciente. Largo proceso purulento, acompañada de temperatura frenética e intoxicación severa, provoca cambios distróficos en vital órganos importantes, viola Procesos metabólicos, lo que reduce drásticamente reacciones defensivas organismo. Por lo tanto, el avance del absceso y la aparición de una peritonitis grave es el último eslabón de esta trágica situación. Incluso el reconocimiento inmediato del avance del absceso en la cavidad abdominal y la operación realizada son inútiles en tales casos: el paciente muere en las próximas horas.

Con menos frecuencia, los abscesos se abren a través de la pared abdominal hacia el intestino delgado o grueso y luego puede ocurrir la recuperación. Un caso de vaciado de un absceso enorme (alrededor de dos litros de pus) del espacio de Douglas a través de trompa de Falopio, útero y vagina, que finalizó con la recuperación de la paciente. Pero no se puede contar con tales resultados. Es necesario intervenir durante el proceso inflamatorio, primero de forma conservadora, y luego, cuando aparezcan indicaciones, métodos operativos tratamiento.

El tratamiento de los infiltrados de la bolsa de Douglas es el mismo que para los infiltrados de otras localizaciones. Las medidas adicionales incluyen: enemas tibios con furacilina, enemas con novocaína, duchas calientes en mujeres.

Desafortunadamente, los infiltrados de la bolsa de Douglas rara vez se resuelven. Absceso y demanda Intervención quirúrgica. La operación en los hombres se realiza desde el lado del recto y en las mujeres, desde el lado de la vagina. Lo mejor es operar bajo anestesia. Abra ampliamente el recto con ganchos, trate cuidadosamente con una solución al 2% de cloramina y yodo. En la línea media del recto, en el lugar de mayor protrusión (donde se determina el ablandamiento), se realiza una punción con una aguja gruesa y, habiendo recibido pus, los tejidos se separan sin rodeos a lo largo de la aguja y se vacía el absceso. La cavidad se trata con una solución de cloramina al 2% y se drena con un tubo de goma o polietileno, cuyo extremo se saca a través de ano afuera. Es aún mejor introducir dos tubos, que permitirán enjuagar la cavidad 2-3 veces al día con un líquido antiséptico o antibióticos, a los que la flora de este paciente es sensible. Se realiza una operación similar en mujeres, pero el hioides se abre desde el lado de la vagina, disecando su fórnix posterior. cavidad purulenta, liberado de masas purulentas, disminuye de tamaño y cura gradualmente. Inmediatamente después de la operación, la temperatura desciende a números normales y, literalmente, ante los ojos del paciente, se recupera, liberándose rápidamente de todos los síntomas del proceso purulento que tenía.

El cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de los infiltrados y abscesos de otras zonas del abdomen son similares a los descritos.

La diferencia radica solo en la localización del proceso, que deja una huella en el curso clínico y la elección del método quirúrgico, tratamiento (enfoque). Entonces, abscesos subfrénicos se acompañan de dolor al respirar, tos seca (síntoma de Troyanov), expansión, protrusión y dolor agudo de los espacios intercostales inferiores (síntoma de Kryukov) y requieren abordajes especiales durante la cirugía, de los cuales el extrapleural y el extraperitoneal deben considerarse los mejores. Cada infiltrado y absceso de la cavidad abdominal debe estudiarse profundamente y elegir cuidadosamente un método de tratamiento, teniendo en cuenta los datos topográficos y anatómicos y las características individuales del paciente.

Peritonitis

La complicación más formidable después de la apendicectomía es peritonitis- inflamación del peritoneo. La peritonitis después de la cirugía por apendicitis ocurre raramente y, por regla general, en pacientes con formas destructivas de la enfermedad. La peritonitis después de una apendicectomía es especialmente preocupante. Este peligro, esta ansiedad se debe a que los síntomas de peritonitis aparecen en un paciente en el postoperatorio. En cierta medida, el médico tiene motivos para asociar el dolor, la ansiedad del paciente y el deterioro del estado con las peculiaridades del postoperatorio, con la inestabilidad del estado neuropsíquico del paciente.

¿Cómo se manifiesta la peritonitis en pacientes después de una apendicectomía? El síntoma principal de la peritonitis es el dolor, que aumenta gradualmente, en lugar de desaparecer 1-2 días después de la operación. Dolor: constante, fuerte, que obliga al paciente a gemir, a comportarse inquietamente. Náuseas y repetidos, que no dan alivio, pronto se juntan vómitos.

La peritonitis posoperatoria a menudo se acompaña de hipo, lo que indica la propagación de la inflamación al peritoneo diafragmático. El estado del paciente empeora, el pulso se vuelve frecuente (no corresponde a la temperatura), los rasgos faciales se vuelven más nítidos, la lengua se seca y se cubre con una capa pardusca, las heces se retrasan, los gases no desaparecen, el estómago inicialmente está se tensa y luego se hincha. Durante la auscultación, se determinan ruidos débiles raros de peristalsis, que luego desaparecen por completo. Síntomas claramente expresados ​​​​de irritación del peritoneo. El cuadro de sangre empeora, su parámetros bioquímicos. La cantidad diaria de orina cae.

Estos síntomas, incluso si son leves, dictan la necesidad de una intervención quirúrgica inmediata.

Tienes que hacer una relaparotomía. No puede haber una explicación para el rechazo de la intervención quirúrgica en presencia de síntomas de peritonitis, y si esta regla se recuerda y se siente bien, los errores en las tácticas del cirujano en el tratamiento de la peritonitis, tanto preoperatorios como posoperatorios, serán extremadamente raro.

La operación consiste en la apertura de la cavidad abdominal, revisión, eliminación de la causa de la peritonitis y drenaje. Con peritonitis limitada en la región ilíaca derecha, la cavidad abdominal se puede abrir quitando las suturas de la herida y extendiendo sus bordes. La peritonitis difusa requiere laparotomía mediana. La operación se realiza mejor bajo anestesia general. En el capítulo correspondiente se dará información más detallada sobre la peritonitis.

Otras complicaciones

En el período postoperatorio, también son posibles las complicaciones de otros órganos y sistemas. En primavera y otoño, a menudo se presentan bronquitis y neumonía. La medida preventiva más importante para estas complicaciones son los ejercicios terapéuticos, que deben iniciarse desde el primer día después de la operación. En las primeras horas después de la operación, se recomienda al paciente doblar y desdoblar las piernas, hacer ejercicios de respiración voltearse de lado. En los días siguientes, un metodólogo realiza la gimnasia de acuerdo con un esquema especial y le da al paciente una tarea para todo el día. Si no hay metodólogo en el departamento, los ejercicios de fisioterapia se confían a una enfermera. Ejercicio terapéutico en la gran mayoría de los pacientes, incluso ancianos y debilitados, proporcionando una buena ventilación de los pulmones y manteniendo el tono normal del sistema cardiovascular previene complicaciones pulmonares.

En nuestro tiempo complicaciones pulmonares son raros. Cuando aparecen, se prescriben antibióticos, sulfonamidas, de banco, cardiovasculares y expectorantes, inhalados. De mayor preocupación son las complicaciones pulmonares en los ancianos. El tratamiento se realiza mejor en conjunto con un terapeuta.

Después de la apendicectomía, puede ocurrir retención urinaria, que es causada por influencias reflejas de la herida quirúrgica o la incapacidad del paciente para orinar en posición supina. Las personas tímidas y tímidas a veces no hablan de la retención urinaria y sufren mucho. Se quejan de dolor en la parte inferior del abdomen, se comportan inquietos. Un examen objetivo puede detectar hinchazón, dolor intenso a la palpación, tensión muscular e incluso un síntoma de Shchetkin-Blumberg. Después de la evacuación de la orina, desaparecen todos los síntomas perturbadores, el paciente se calma. De esto se debe concluir: es imperativo que todo paciente en el período postoperatorio pregunte sobre la micción. Con la retención urinaria, los métodos más simples se usan primero: almohadilla térmica caliente en la parte inferior del abdomen, diuréticos suaves, urotropina (0,25), irrigación de los genitales externos con agua tibia. buen efecto produce un efecto reflejo condicionado: se lleva al paciente en una camilla al vestuario y se abre un grifo de agua o se vierte agua de una jarra en un recipiente en un chorro delgado en la sala. Chorro burbujeante, renders de agua influencia refleja por función Vejiga. A veces, para eliminar la retención urinaria, es suficiente poner al paciente en pie. Si está en la lista. las medidas no surten efecto, entonces recurren al cateterismo vesical. Este procedimiento debe realizarse en condiciones estrictamente asépticas.

Dado que el riesgo de pasar por alto una perforación de apendicitis es mayor que el riesgo de una cirugía innecesaria, los cirujanos extirpan el apéndice incluso si hay dudas sobre su inflamación. Sin embargo, al paciente se le puede recetar reposo en cama para mayor observación. Si no mejora, los médicos extirparán el apéndice, es decir, eliminar el apéndice.

Eliminación del apéndice - muy operación simple, que no dura más de media hora y se produce bajo anestesia general. Los medicamentos y antibióticos modernos han reducido significativamente la probabilidad de complicaciones.

Luego de la extirpación del apéndice, el paciente se siente mucho mejor y en pocos días está listo para ser dado de alta del hospital. Será retirado en una semana. suturas postoperatorias. Después de retirar las suturas, el paciente operado ya puede conducir vida ordinaria, excluyendo, durante al menos algunas semanas, tales especies activas deportes como el boxeo o el fútbol. Este es el llamado. Período de rehabilitación después de la apendicitis.

Apendicitis crónica

La apendicitis crónica primaria puede ser muy peligrosa. La formación de gangrena en la punta del apéndice conduce a la perforación. La ingestión de pus en la cavidad abdominal puede provocar en unas pocas horas una inflamación aguda llamada peritonitis, que a menudo se convierte en peritonitis difusa. Con esta enfermedad, después de la extirpación del apéndice, se inserta un drenaje plástico especial en la cavidad abdominal, a través del cual salen todos los productos de la inflamación. La administración intravenosa ayudará a superar la infección. soluciones medicinales y antibióticos.

Secuelas de la cirugía para extirpar la apendicitis (apéndice)

Después de la extracción del apéndice durante la etapa de cicatrización, es posible que sienta dolor periódico, que en un mes o dos se detendrá. Sin embargo, poco tiempo después de la operación, muchas personas experimentan una acumulación de gases en los intestinos.

Además, después de cualquier cirugía abdominal, los intestinos dejan de funcionar por un tiempo, por lo que la hinchazón temporal es una buena señal, lo que significa que sistema digestivo vuelve a funcionamiento normal y que pronto será posible comer y beber con normalidad. Se debe explicar al paciente que los gases salientes son la mejor evidencia de una pronta y completa recuperación.

Consecuencias de una apendicectomía (extirpación del apéndice)

Durante la fase de curación, el paciente a veces experimenta ataques de dolor de apendicitis, pero después de un mes pasarán. Sin embargo, pueden aparecer otros efectos poco tiempo después de la operación, en particular una fuerte acumulación de gases. Esto puede ser el resultado de que el estómago esté abierto durante la operación y pueda entrar aire. Otro tipo común de efecto es el cese temporal de la función intestinal. Este efecto se observa después de cualquier cirugía abdominal. La acumulación de gases indica que el sistema digestivo está volviendo al funcionamiento normal, lo que significa que el paciente está en camino a recuperación completa y pronto podrá comer normalmente.

En nuestras otras reseñas, lea cómo puede determinar la presencia de apendicitis, así como la importancia del apéndice en el cuerpo humano.

La apendicitis es una inflamación del apéndice del ciego. Puede desarrollarse en mujeres y hombres, independientemente de su edad. La única categoría de pacientes que nunca son diagnosticados con esta inflamación es infantes(edad hasta 1 año).

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Apendicitis: causas y factores que provocan el desarrollo.

Aún no se han establecido las causas absolutamente exactas del inicio y desarrollo del proceso inflamatorio en el apéndice. Existe la opinión de que la enfermedad puede ser provocada por comer semillas de girasol y sandía con cáscara, comer uvas con semillas y masticar mal los alimentos.

De hecho, esta versión no está confirmada por nada ni nadie, pero los médicos y científicos han identificado ciertos factores que aún pueden provocar un proceso inflamatorio en el apéndice vermiforme del ciego:

1. Cambios en el sistema inmunológico que ocurrieron sin razón aparente. En esta condición, las paredes del apéndice se vuelven más susceptibles a la irritación y la infección.
2. Obstrucción de la luz del apéndice del ciego. El bloqueo puede ser causado por:
   • la formación de cálculos fecales;
   • invasiones helmínticas;
   • enfermedades tumorales (benignas y malignas).
3. Procesos inflamatorios en las paredes de los vasos sanguíneos - vasculitis.
4. Enfermedades infecciosas general- por ejemplo, tuberculosis, fiebre tifoidea.

nota: nadie podrá predecir de antemano el desarrollo del proceso inflamatorio en el apéndice del ciego. Incluso si una persona se somete a exámenes periódicos, evitar el desarrollo Inflamación aguda imposible.

Clasificación de la apendicitis

Según las formas, se distinguen la apendicitis aguda y la apendicitis crónica. En el primer caso, los síntomas serán pronunciados, la condición del paciente es muy grave, se requiere atención médica de emergencia. La apendicitis crónica es una afección posterior a un proceso inflamatorio agudo sin síntomas.

Los médicos distinguen tres tipos de la enfermedad en cuestión:

• apendicitis catarral: se produce la penetración de leucocitos en la membrana mucosa del apéndice;
• flemonoso: los leucocitos se encuentran no solo en la membrana mucosa, sino también en las capas más profundas del tejido del apéndice;
• gangrenosa: la pared del apéndice afectada por leucocitos muere, se desarrolla inflamación del peritoneo (peritonitis);
• perforante: las paredes del apéndice inflamado están rotas.

Cuadro clínico y síntomas de apendicitis.

Los síntomas en esta condición patológica son bastante pronunciados, los médicos pueden hacer un diagnóstico de manera rápida y precisa, lo que reduce el riesgo de complicaciones. Los principales síntomas de la apendicitis incluyen:

1. Síndrome de dolor. Localización del dolor en la apendicitis - parte superior abdomen, más cerca del ombligo, pero en algunos casos el paciente no puede indicar concentración precisa dolor. Después de un ataque agudo de dolor, el síndrome se "mueve" a lado derecho vientre - se considera muy contraste inflamación del apéndice del ciego. Descripción del dolor: sordo, constante, agravado solo al girar el torso.

nota : después de un ataque severo de dolor, este síndrome puede desaparecer por completo; los pacientes toman esta condición para recuperarse. De hecho, este signo es muy peligroso y significa que cierto fragmento del apéndice ha muerto y terminaciones nerviosas simplemente no responde a los estímulos. Tal calma imaginaria siempre conduce a la peritonitis.

nota : en la apendicitis crónica, de todos los síntomas anteriores, sólo estará presente el dolor. Y nunca será agudo y constante; más bien, el síndrome puede describirse como algo que ocurre periódicamente. Sobre los síntomas de la apendicitis dice el médico:

Medidas de diagnóstico

Para diagnosticar la apendicitis, deberá realizar una serie de exámenes:

1. Examen general con la definición de síndromes:
   • Kocher: dolor intermitente desde la parte superior del abdomen hacia el lado derecho;
   • Mendel: al tocar la pared anterior del abdomen, el paciente se queja de dolor en la región ilíaca derecha;
   • Shchetkin-Blumberg: la mano derecha se inserta en la derecha región ilíaca y luego se retira abruptamente: el paciente experimenta un dolor intenso;
   • Sitkovsky: cuando el paciente intenta girar sobre su lado izquierdo, el síndrome de dolor se vuelve lo más intenso posible.
2. Investigación de laboratorio:
   • análisis de sangre clínico;
   • análisis de sangre bioquímico;
   • coprograma;
   • análisis de heces para la presencia de sangre oculta;
   • análisis general de orina;
   • examen de las heces para detectar la presencia de huevos de gusanos;
   • Ultrasonido (examen de ultrasonido) de los órganos abdominales;
   • electrocardiograma (ECG).

Nota: interrogar al paciente, recopilar una anamnesis de la vida y la enfermedad se lleva a cabo solo en etapa inicial desarrollo de inflamación en el apéndice del ciego.

En un ataque agudo, está indicado operación de emergencia al confirmar el diagnóstico utilizando los síndromes anteriores. Información detallada sobre las causas, los signos de la apendicitis aguda y los métodos de tratamiento, en la revisión del video:

Cirugía para extirpar un apéndice

El tratamiento de un ataque agudo del proceso inflamatorio del apéndice del ciego solo puede llevarse a cabo quirúrgicamente- ninguno medidas terapéuticas no vale la pena hacerlo. El paciente se prepara para la cirugía para extirpar un apéndice inflamado de la siguiente manera:

1. Se realiza una higienización parcial del paciente, pero es recomendable ducharse por completo.
2. Si se diagnosticó previamente con difuso venas varicosas venas, entonces el paciente debe ser vendado miembros inferiores banda Elastica. Tenga en cuenta: en caso de riesgo de desarrollar tromboembolismo, las preparaciones de heparina deben administrarse antes de la cirugía.
3. Si fondo emocional el paciente es lábil (está muy emocionado, irritado, en pánico), luego los médicos recetan medicamentos sedantes (sedantes).
4. En el caso de comer 6 horas antes de un ataque de apendicitis aguda, deberá vaciar el estómago; el vómito se induce artificialmente.
5. Antes de la operación, la vejiga se vacía por completo.
6. El paciente recibe un enema de limpieza, pero si existe la sospecha de perforación de la pared del apéndice, se prohíbe estrictamente la limpieza intestinal forzada.

Las actividades anteriores deben finalizar dos horas antes del evento. Intervención quirúrgica. El trabajo directo del cirujano se puede realizar de varias maneras:

1. El método clásico de la operación: se corta la pared abdominal (anterior), se corta el apéndice inflamado.
2. El método laparoscópico es un método de operación más suave, todas las manipulaciones se realizan a través de un pequeño orificio en la pared abdominal. La razón de la popularidad del método laparoscópico de intervención quirúrgica radica en el corto período de recuperación y la ausencia virtual de cicatrices en el cuerpo.

Nota: cuando se presentan síntomas de inflamación del apéndice vermiforme del ciego (o signos similares apendicitis) debe buscar ayuda médica de inmediato. Está estrictamente prohibido tomar analgésicos, aplicar una almohadilla térmica en el lugar del dolor, aplicar un enema y usar drogas con efecto laxante. Esto puede proporcionar un alivio a corto plazo, pero posteriormente tales medidas ocultarán el verdadero cuadro clínico del especialista.

Postoperatorio y dieta tras apendicitis

Después de la cirugía de apendicitis período de recuperación implica la adherencia a la dieta número 5. Incluye:

• sopas en caldo de verduras;
• compotas;
• carne magra hervida;
• frutas (no ácidas y blandas);
• legumbres;
• papilla desmenuzable.

La grasa, los productos ricos, la carne y el pescado grasos, el café solo, el chocolate, las especias y salsas picantes, la leche y los productos de leche agria están excluidos de la dieta.

nota : en los primeros 2 días después de la cirugía, solo se pueden incluir caldos de pollo en la dieta, Agua sin gas con la adición de limón, té débil. A partir del día 3, puede introducir gradualmente los productos permitidos. A menú normal puede regresar solo 10 días después de la extracción del apéndice del ciego inflamado. Para mantener la inmunidad en el período postoperatorio, debe usar complejos vitamínicos, así como preparados que contengan hierro y ácido fólico.

ACERCA DE nutrición apropiada después de la eliminación de la apendicitis, el cirujano dice:

Posibles complicaciones y consecuencias de la apendicitis.

Mayoría complicación grave la apendicitis es peritonitis. Puede ser limitado e ilimitado (derramado). En el primer caso, la vida del paciente no corre peligro si la asistencia se brinda a nivel profesional.

Con la peritonitis difusa, se desarrolla una inflamación rápida del peritoneo; en este caso, la demora conduce a la muerte. Los médicos identifican otras complicaciones / consecuencias del proceso inflamatorio en cuestión:

• supuración de la herida que queda después de la intervención quirúrgica;
• sangrado intraabdominal;
• la formación de adherencias entre el peritoneo, órganos abdominales;
• sepsis: se desarrolla solo con peritonitis o una operación fallida. Cuando el apéndice se rompe bajo las manos del cirujano y su contenido se derrama a lo largo del peritoneo;
• pileflebitis de tipo purulento: se desarrolla inflamación buque grande hígado ( Vena porta).

Acciones preventivas

No existe una prevención específica de la apendicitis, pero para reducir el riesgo de desarrollar un proceso inflamatorio en el apéndice del ciego, se pueden seguir las siguientes recomendaciones:

1. Corrección de la dieta. Este concepto incluye limitar el uso de verduras, verduras y frutas duras, semillas, ahumados y alimentos demasiado grasos.
2. Tratamiento oportuno de las crónicas. enfermedades inflamatorias- hubo casos en que comenzó la inflamación del apéndice vermiforme del ciego debido a la penetración microorganismos patógenos de enfermo amígdalas palatinas(con amigdalitis descompensada).
3. Identificación y tratamiento de invasiones helmínticas.

Se considera apendicitis enfermedad peligrosa– Incluso la probabilidad de complicaciones después de la cirugía no supera el 5% del número total de operaciones realizadas. Pero tal declaración es apropiada solo si la asistencia médica al paciente se brindó de manera oportuna y a nivel profesional.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observadora médica, terapeuta de la categoría de calificación más alta.

El proceso inflamatorio en el proceso del apéndice conduce a una enfermedad común de la cavidad abdominal: la apendicitis. Sus síntomas son dolor en región abdominal, fiebre y trastornos digestivos.

el único el tratamiento adecuado en el caso de un ataque de apendicitis aguda es una apendicectomía - extirpación quirúrgica del proceso. Si esto no se hace, pueden desarrollar complicaciones graves que lleva a la muerte. Lo que amenaza la apendicitis no tratada: nuestro artículo trata solo de eso.

Consecuencias preoperatorias

El proceso inflamatorio se desarrolla con velocidad diferente y síntomas

En algunos casos, entra y puede no manifestarse durante mucho tiempo.

A veces, entre los primeros signos de la enfermedad antes del inicio condición crítica tarda de 6 a 8 horas, por lo que no puede dudar en ningún caso.

Para cualquier dolor de origen desconocido, especialmente en el contexto de fiebre, náuseas y vómitos, definitivamente debe consultar a un médico. asistencia medica De lo contrario, las consecuencias pueden ser de lo más impredecibles.

Complicaciones comunes de la apendicitis:

• Perforación de las paredes del apéndice. Mayoría complicación común. En este caso, se observan rupturas de las paredes del apéndice y su contenido ingresa a la cavidad abdominal y conduce al desarrollo de sepsis en los órganos internos. Dependiendo de la duración del curso y el tipo de patología, puede ocurrir una infección grave, hasta resultado letal. Dichos estados representan aproximadamente del 8 al 10% de numero total pacientes diagnosticados de apendicitis. Con peritonitis purulenta, aumenta el riesgo de muerte, así como la exacerbación. síntomas acompañantes. La peritonitis purulenta, según las estadísticas, ocurre en aproximadamente el 1% de los pacientes.
• infiltrado apendicular. Ocurre cuando las adherencias de las paredes de los órganos cercanos. La frecuencia de aparición es de aproximadamente 3 - 5% de los casos. Práctica clinica. Se desarrolla aproximadamente en el tercer - quinto día después del inicio de la enfermedad. El inicio del período agudo se caracteriza síndrome de dolor localización difusa. Con el tiempo, la intensidad del dolor disminuye, los contornos del área inflamada se sienten en la cavidad abdominal. El infiltrado inflamado adquiere límites más pronunciados y una estructura densa, el tono de los músculos ubicados cerca de él aumenta ligeramente. Después de aproximadamente 1,5 a 2 semanas, el tumor se resuelve, el dolor abdominal cede, general síntomas inflamatorios(alta temperatura y parámetros bioquímicos de la sangre vuelven a la normalidad). En algunos casos, el área inflamada puede provocar el desarrollo de un absceso.
• . Se desarrolla en el contexto de la supuración del infiltrado apendicular o después de la cirugía con peritonitis previamente diagnosticada. Por lo general, el desarrollo de la enfermedad ocurre entre los días 8 y 12. Todos los abscesos deben abrirse y desinfectarse. El drenaje se realiza para mejorar la salida de pus de la herida. La terapia antibacteriana se usa ampliamente en el tratamiento de abscesos.

La presencia de tales complicaciones es una indicación de urgencia. operación quirúrgica. El período de rehabilitación también lleva mucho tiempo y un curso adicional de tratamiento de drogas.

Complicaciones después de la eliminación de la apendicitis.

La cirugía, incluso si se realiza antes de la aparición de síntomas graves, también puede provocar complicaciones. La mayoría de ellos son la causa de muerte en los pacientes, por lo que cualquier síntoma alarmante debe alertar.

Complicaciones comunes después de la cirugía:

• . Muy a menudo ocurren después de la eliminación del apéndice. Caracterizado por la aparición de dolores tirando y molestias tangibles. Las adherencias son muy difíciles de diagnosticar porque no se ven con los dispositivos modernos de ultrasonido y rayos X. El tratamiento suele consistir en fármacos absorbibles y extirpación laparoscópica.
• . Muy a menudo aparece después de la cirugía. Se manifiesta como un prolapso de un fragmento del intestino hacia la luz entre las fibras musculares. Suele aparecer cuando no se siguen las recomendaciones del médico tratante, o tras actividad física. Visualmente se manifiesta como hinchazón en la zona sutura quirurgica, que con el tiempo puede aumentar significativamente de tamaño. El tratamiento suele ser quirúrgico y consiste en sutura, truncamiento o eliminación completa parte del intestino y epiplón.

Foto de una hernia después de una apendicitis.

• absceso postoperatorio. Más a menudo se manifiesta después de la peritonitis, puede conducir a la infección de todo el organismo. En el tratamiento se utilizan antibióticos, así como procedimientos de fisioterapia.
• . por suerte es bonito raras consecuencias cirugía de apendicitis. El proceso inflamatorio se extiende a la región de la vena porta, proceso mesentérico y vena mesentérica. Acompañado alta temperatura, dolores agudos en la cavidad abdominal y daño hepático severo. Después de la etapa aguda, se produce y, como resultado, la muerte. El tratamiento de esta dolencia es muy difícil y suele implicar la introducción agentes antibacterianos directamente en la vena porta.
• . EN casos raros(en aproximadamente 0,2 - 0,8% de los pacientes) la extirpación del apéndice provoca la aparición de fístulas intestinales. Forman una especie de "túnel" entre la cavidad intestinal y la superficie de la piel, en otros casos, las paredes de los órganos internos. Las causas de las fístulas son un saneamiento deficiente apendicitis purulenta, errores graves del médico durante la operación, así como inflamación de los tejidos circundantes durante el drenaje de heridas internas y focos de absceso. Fístulas intestinales muy difícil de tratar, en ocasiones es necesaria la resección de la zona afectada o la extirpación de la capa superior del epitelio.

La aparición de tal o cual complicación también se facilita al ignorar las recomendaciones del médico, el incumplimiento de las normas de higiene después de la cirugía y la violación del régimen. Si el deterioro se produjo al quinto o sexto día después de la extracción del apéndice, lo más probable es que estamos hablando sobre los procesos patológicos de los órganos internos.

Además, en el postoperatorio pueden ocurrir otras condiciones que requieran una consulta médica. Pueden ser evidencia de varias dolencias, y también no estar relacionadas con la operación en absoluto, pero sirven como un signo de una enfermedad completamente diferente.

Temperatura

Un aumento de la temperatura corporal después de la cirugía puede ser un indicador diversas complicaciones. El proceso inflamatorio, cuya fuente estaba en el apéndice, puede extenderse fácilmente a otros órganos, lo que causa problemas adicionales.

La mayoría de las veces, se observa inflamación de los apéndices, lo que puede dificultar la determinación razón exacta. A menudo, los síntomas de la apendicitis aguda pueden confundirse con tales dolencias, por lo tanto, antes de la operación (si no es urgente), un examen por parte de un ginecólogo y examen de ultrasonidoórganos pélvicos.

Una temperatura elevada también puede ser un síntoma de un absceso u otras enfermedades de los órganos internos. Si la temperatura ha subido después de una apendicectomía, es necesario examen adicional y entrega de pruebas de laboratorio.

Diarrea y estreñimiento

Los trastornos digestivos pueden considerarse como los principales síntomas y como consecuencias de la apendicitis. A menudo, las funciones del tracto gastrointestinal se alteran después de la cirugía.

Durante este período, el estreñimiento es el peor tolerado, porque el paciente tiene prohibido pujar y esforzarse. Esto puede provocar la divergencia de las costuras, la protrusión de la hernia y otras consecuencias. Para la prevención de trastornos digestivos, es necesario cumplir estrictamente y evitar la fijación de las heces.

Dolor de estómago

Este síntoma también puede varios orígenes. Por lo general, las sensaciones de dolor aparecen durante algún tiempo después de la operación, pero desaparecen por completo durante tres o cuatro semanas. Por lo general, esta es la cantidad que necesitarán los tejidos para la regeneración.

En algunos casos, el dolor abdominal puede indicar la formación de adherencias, hernias y otras consecuencias de la apendicitis. En cualquier caso, la mejor solución sería consultar a un médico y no tratar de deshacerse de las sensaciones incómodas con analgésicos.

La apendicitis es una patología común que requiere intervención quirúrgica. El proceso inflamatorio que ocurre en el proceso del ciego puede extenderse fácilmente a otros órganos, conducir a la formación de adherencias y abscesos, y también dar muchas consecuencias más graves.

Para evitar que esto suceda, es importante buscar ayuda del hospital de manera oportuna, y también no ignorar las señales de alarma que pueden indicar el desarrollo de la enfermedad. En este artículo se describe qué es la apendicitis peligrosa y qué complicaciones puede provocar.