Anatomía de rayos X del corazón y grandes vasos. ¿Qué muestra una radiografía del corazón?

Sombra cardiovascular- Las diferentes secciones del haz cardiovascular, que forman bordes en la imagen de rayos X, se denominan arcos, que normalmente se transforman suavemente entre sí. Su ubicación y longitud en diferentes proyecciones no son las mismas (Fig.).

Los arcos que forman los bordes de la sombra cardiovascular son normales: I - línea recta; II - oblicuo derecho; III-oblicua izquierda; IV-proyección lateral izquierda: I - vena cava superior; 2- aurícula derecha; 3 - aorta; 4 - tronco pulmonar; 5 - aurícula izquierda; 6 - ventrículo izquierdo; 7 - pericardio; 8 - ventrículo derecho; 9 - vena cava inferior.

En una proyección directa S. - pág. T. se ubica asimétricamente con respecto al plano medio de tal forma que aproximadamente dos tercios de la silueta cardíaca quedan a la izquierda y un tercio a la derecha de la misma. A la derecha, por regla general, se distinguen dos arcos: el superior, formado por la vena cava superior, y el inferior, por la aurícula derecha. La vena cava superior sobresale a la derecha de la columna vertebral de 0,5 a 1 cm, su contorno claro y uniforme debajo de la proyección de la articulación esternoclavicular gira suavemente hacia la derecha, formando una concavidad en la unión con el tronco braquiocefálico derecho.
A nivel del borde esternal de la 1ª costilla ya no se diferencia la imagen del tronco.
Con la edad, como resultado de la inversión de la aorta, la aorta ascendente, que tiene una mayor intensidad y un contorno convexo, se vuelve formando un borde a la derecha en toda su longitud.
El arco de la aurícula derecha es convexo, su punto más saliente se encuentra a 2,5-3 cm del contorno derecho de la columna vertebral, en la unión de ambos arcos se forma un ángulo auriculovascular abierto hacia el exterior.
A nivel del ángulo cardiodiafragmático en personas de constitución asténica, con respiración profunda, a veces se puede ver un tercer arco formado por la vena cava inferior. Su contorno es claro, rectilíneo o algo cóncavo.
De acuerdo con el contorno izquierdo, generalmente se determinan cuatro arcos de formación de bordes. Son sucesivamente excavados de arriba por el arco y la aorta parcialmente descendente, el tronco neumónico, la aurícula de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El punto más sobresaliente del ventrículo izquierdo se encuentra al nivel de la línea media clavicular o 1-1,5 cm en sentido medial. El grado de convexidad y longitud de cada uno de estos arcos es diferente y depende de la edad y constitución del sujeto. En ambos lados, al nivel de la unión del corazón al diafragma, se forman ángulos cardiodiafragmáticos, que normalmente son agudos, por regla general.
En alrededor del 11% de los examinados, el saco pericárdico fibroso no sigue los arcos del corazón en su sección inferior, sino que se ubica algo hacia afuera, formando senos cardiodiafragmáticos volumétricos con el diafragma. En este sentido, el pericardio en las zonas suprafrénicos, inmediatamente antes de unirse al diafragma, en la región de los senos pericardico-frénicos laterales recibe una imagen diferenciada. El resto del pericardio se fusiona con los contornos del corazón que forman los bordes.
El pericardio, junto con una pequeña cantidad de líquido en su cavidad, forma a nivel de los ángulos cardiodiafragmáticos, más a menudo a la izquierda, un oscurecimiento uniforme de forma triangular con un contorno exterior rectilíneo o algo cóncavo claramente definido.
En la proyección oblicua anterior derecha, la sombra cardiovascular toma la forma de un óvalo que yace oblicuamente con la siguiente disposición de sus departamentos. El contorno anterior de la sombra cardiovascular en la sección superior está formado por la aorta ascendente y en parte por su arco. El arco medio corresponde a la sección de salida del ventrículo derecho, el cono arterial; en su parte superior, a corta distancia, el tronco pulmonar es el que forma el borde. El arco inferior del contorno anterior está formado por el ventrículo izquierdo. La transición de un arco a otro es suave. La longitud de cada uno de estos arcos es normalmente aproximadamente la misma.
El contorno posterior, frente a la columna vertebral, está formado en la parte superior por la vena cava superior, que es atravesada en la parte inferior por la rama derecha de la arteria pulmonar. Debajo están las aurículas izquierda y derecha, que forman un contorno casi rectilíneo y tienen la misma longitud de los arcos. En el ángulo cardiodiafragmático posterior entre el diafragma y la aurícula derecha, suele verse la vena cava inferior, formando una sombra triangular de menor intensidad que el corazón, con un contorno oblicuo claro, algo cóncavo. Entre el contorno posterior del corazón y la columna vertebral, se determina un campo de luz de 2-3 cm de ancho, el llamado espacio retrocardial. El esófago se encuentra adyacente a la superficie posterior de la aurícula izquierda, normalmente ubicado a este nivel en línea recta.
Así, en la proyección oblicua anterior derecha, ambas aurículas se ubican a lo largo del contorno posterior y ambos ventrículos se ubican a lo largo del contorno anterior. El estudio en esta proyección es más apropiado para aclarar el tamaño de la aurícula izquierda y el tracto de salida del ventrículo derecho.
En la proyección oblicua anterior izquierda, la sombra cardiovascular adquiere una forma esférica irregular, con un mayor abombamiento posterior. El contorno anterior de la sombra cardiovascular de arriba abajo está formado por la aorta ascendente, la aurícula derecha con su aurícula y el ventrículo derecho. La proyección de la aorta ascendente cubre completamente la sombra de la vena llena superior. El contorno anterior de la aorta ascendente es convexo y posteriormente pasa gradual y suavemente hacia el arco y la aorta descendente, cuya sombra en personas jóvenes y de mediana edad se pierde contra el fondo de las vértebras torácicas.
En la superficie posterior de la sombra del corazón, la aurícula izquierda es el borde que se forma en la parte superior y el ventrículo izquierdo está debajo. Así, en esta proyección, cada aurícula se sitúa por encima del ventrículo correspondiente. Las aurículas y los ventrículos se superponen parcialmente de manera proyectiva, por lo que la longitud de los arcos que forman los bordes de las aurículas y los ventrículos es casi la misma. El contorno del ventrículo izquierdo normalmente se encuentra a una distancia de 1-2 cm de las vértebras torácicas.
Debajo del arco aórtico, se ve un área clara redonda u ovalada, cuya transparencia se ve reforzada por la proyección de la tráquea y los bronquios principales, la llamada ventana aórtica. A nivel de la ventana aórtica, el tronco y la arteria pulmonar izquierda se proyectan formando una sombra arqueada, casi repitiendo el recodo de la aorta.
Es recomendable utilizar la proyección oblicua anterior izquierda para estudiar el tamaño del ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y, en menor medida, la mitad derecha del corazón. En esta proyección se ve claramente la aorta ascendente, parcialmente el cayado y la aorta descendente.
En la proyección lateral izquierda, el contorno anterior de la sombra cardiovascular está formado en la parte superior por la aorta ascendente, que pasa suavemente hacia arriba y hacia atrás en el arco y la aorta descendente. Debajo de la aorta ascendente se encuentra un cono arterial que continúa caudalmente hacia la pared anterior del ventrículo derecho. La mayor longitud a lo largo de la longitud está ocupada por el ventrículo derecho, que en la zona suprafrénico está muy cerca del esternón. El espacio entre el esternón y la superficie anterior de la sombra cardiovascular se denomina espacio retroesternal. Su ángulo inferior es puntiagudo y normalmente se encuentra a 5-6 cm por encima del diafragma.
El contorno posterior del corazón está formado arriba por la aurícula izquierda, abajo por el ventrículo izquierdo, la longitud del ventrículo izquierdo es aproximadamente el doble de la longitud de la aurícula. En el ángulo cardiodiafragmático posterior se aprecia la vena cava inferior que, al igual que en la proyección oblicua anterior derecha, forma una sombra triangular de menor intensidad que el corazón. El contorno posterior de la vena cava inferior es claro, algo cóncavo, a veces diferenciado del fondo de la cúpula del diafragma ("triángulo de la vena cava inferior"). Normalmente, el grado de adherencia del ventrículo izquierdo al diafragma y el ventrículo derecho a la pared torácica es aproximadamente el mismo (su relación es 1: 1). El esófago se encuentra a lo largo de la superficie posterior de la aurícula izquierda casi en forma rectilínea. La proyección lateral se utiliza para aclarar el tamaño del ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, aurícula izquierda, aorta.
Los arcos que forman los bordes de la sombra cardiovascular se estudian con fluoroscopia, radiografía, quimografía de rayos X, quimografía electroroentgen en línea recta, proyecciones oblicuas anteriores y laterales con contraste simultáneo del esófago.

EN proyección directa frontal 2/3 de la sombra cardiovascular se encuentra a la izquierda de la línea media, "/ 3 - a la derecha. Los contornos del corazón forman arcos: 2 a la derecha y 4 a la izquierda (Fig. 15).

Figura 15. Arcos formadores de bordes del corazón.

a - proyección anterior directa; b - proyección oblicua derecha; c - proyección oblicua izquierda.

SÍ - arco aórtico; LS - tronco pulmonar; LP - aurícula izquierda; VI - ventrículo izquierdo; RV - ventrículo derecho; PP - aurícula derecha; VA - aorta ascendente; SVC - vena cava superior; NA - parte descendente de la aorta.

El primer arco (superior) del contorno derecho está formado por el borde de la sombra de la vena cava superior y la aorta ascendente, el segundo arco (inferior) del contorno derecho del corazón está formado por el borde de la sombra de la derecha atrio. La depresión entre estos arcos se denomina ángulo cardiovascular derecho (ángulo auriculovascular).

El primer arco (superior) del contorno izquierdo es la aorta; el segundo arco es el tronco pulmonar; el tercer arco - la oreja de la aurícula izquierda; el cuarto arco (inferior) es el ventrículo izquierdo. La depresión entre el segundo y el tercer arco es el ángulo cardiovascular izquierdo. Al nivel de los ángulos cardiovasculares - la cintura del corazón.

La sombra del corazón con el diafragma forma los ángulos cardiodiafragmáticos, derecho e izquierdo.

En una radiografía en proyección anterior directa, se miden tales dimensiones de la sombra cardiovascular (Fig. 16).

Fig..16. Representación esquemática del tamaño del corazón y de los grandes vasos.

A - el diámetro del corazón; B es el ancho del pecho. R: B = 1:2

El tamaño transversal del corazón es la suma de las perpendiculares trazadas desde los puntos más distantes de los contornos izquierdo y derecho del corazón hasta la línea media (Mg + M1). La longitud del corazón (L) es la distancia entre el ángulo cardiovascular derecho y el ángulo cardiodiafragmático izquierdo. La longitud del corazón con una línea horizontal forma el ángulo de inclinación del corazón (a). La altura del corazón (Hc) es la línea que une el ángulo cardiovascular derecho y el ángulo cardiodiafragmático derecho. La altura del haz vascular (Hv) es la perpendicular bajada desde el contorno superior del arco aórtico hasta la horizontal trazada a través del ángulo cardiovascular derecho.

La relación cardiopulmonar es el porcentaje de la dimensión transversal del corazón a la dimensión transversal del tórax, dibujada al nivel del fórnix derecho del diafragma. Normalmente es del 50%.

EN oblicuo derecho proyecciones, el contorno anterior de la sombra cardiovascular está formado por tres arcos: el primer arco (superior) es la parte ascendente de la aorta, el segundo arco es el cono arterial y tronco pulmonar, el tercer arco (inferior) es el izquierdo y ventrículos derechos. El contorno posterior de la sombra cardiovascular está formado por dos arcos: el primer arco (superior) es la vena cava superior y parcialmente la aorta ascendente, el segundo arco (inferior) es la aurícula izquierda (arriba) y la aurícula derecha (abajo). El esófago contrastado está adyacente a la superficie posterior de la aurícula izquierda.

EN oblicuo izquierdo En la proyección, el contorno anterior de la sombra cardiovascular está formado por dos arcos: el primer arco es la parte ascendente de la aorta y el arco aórtico, el segundo arco es la aurícula de la aurícula derecha y el ventrículo derecho. El contorno posterior de la sombra vascular está formado por el arco aórtico y la parte descendente de la aorta, y el contorno posterior de la sombra cardíaca está formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Así, en esta proyección, las partes derechas del corazón van hacia el contorno anterior de la sombra cardíaca, y las partes izquierdas van hacia atrás.

EN lado izquierdo En la proyección, el contorno anterior de la sombra cardiovascular está formado por dos arcos: el primer arco es la aorta, el segundo arco es el cono arterial y el ventrículo derecho. El contorno posterior de la sombra cardiovascular está formado por dos arcos: el primer arco es la aorta, el segundo arco es la aurícula izquierda (arriba), el tercero es el ventrículo izquierdo (abajo).

Posición del corazón determinado por el ángulo de inclinación del eje del corazón. Esta posición depende de las características constitucionales, la edad, la forma del cofre. La posición oblicua es típica de los normosténicos, el ángulo de inclinación del corazón es de unos 45 ° (43-48 °). La posición vertical del corazón se encuentra en los asténicos, personas de gran estatura, delgadas y con el diafragma hundido; el ángulo de inclinación es inferior a 43°. La posición horizontal se encuentra en hiperesténicos, personas con obesidad y una posición alta del diafragma (en mujeres embarazadas), el ángulo de inclinación del corazón es de más de 48 ° (Fig. 17).

Fig..17. Diagrama de la posición del corazón.

A - verticales; B - oblicuo; B es horizontal.

forma de corazón determinado por el grado de severidad de los arcos formadores de bordes de la sombra cardiovascular en proyección directa.

Hay formas de corazón ordinarias, mitrales, aórticas, trapezoidales (triangulares) y esféricas (Fig. 18). El nombre de la forma del corazón es el mismo que el nombre del síndrome de patología cardíaca.. La forma habitual en los normosténicos se caracteriza por una transición suave de los arcos del contorno izquierdo entre sí, la gravedad del arco aórtico y el ventrículo izquierdo. La forma mitral se caracteriza por un aumento en el segundo y tercer arco a lo largo del contorno izquierdo, suavidad (ausencia) de la cintura del corazón, un desplazamiento hacia arriba del ángulo cardiovascular derecho; esta forma de corazón es característica de la insuficiencia de la válvula mitral.

1 2 3 4 5

Fig..18. Formas de corazón: 1 - normal; 2 - mitral; 3 - aórtica; 4 - trapezoidal; 5 - esférico.

Signos de la forma del corazón aórtico: una disminución en el segundo y tercer arco a lo largo del contorno izquierdo, una cintura pronunciada del corazón, el arco del ventrículo izquierdo sobresale significativamente hacia la izquierda, la parte ascendente del arco y el arco aórtico son pronunciado, el ángulo cardiovascular derecho se desplaza hacia abajo; esta forma del corazón es característica de la enfermedad cardíaca aórtica, hipertensión, aterosclerosis aórtica.

La forma trapezoidal del corazón se caracteriza por la suavidad de los arcos que forman los bordes y su suave transición de uno a otro, la amplia unión del corazón al diafragma; lo que sucede en procesos inflamatorios del corazón y pericarditis. La forma esférica del corazón se caracteriza por la redondez de los arcos de la aurícula derecha y del ventrículo izquierdo, ubicados simétricamente a ambos lados de la línea media; ocurre con algunos defectos hereditarios, así como en recién nacidos y niños de hasta 2-3 años.

Durante la fluoroscopia y la ecografía, se determinan la amplitud, la fuerza, el ritmo y la frecuencia de las contracciones del corazón. La amplitud normal de la pulsación del ventrículo izquierdo es de 5 a 6 mm, el ventrículo derecho de 3 a 4 mm, las aurículas de 2 a 2,5 mm. Una pulsación grande se llama profunda, una más pequeña se llama superficial. Por fuerza, hay pulsaciones mejoradas, normales y debilitadas; en ritmo - rítmico, arrítmico; por frecuencia - acelerado, normal, lento.

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Fecha de creación de la página: 2016-08-20

El corazón y los grandes vasos se reflejan bien cuando se utilizan métodos de investigación de rayos X, ya que se destacan claramente sobre el fondo de los campos pulmonares radiolúcidos. Para la radiografía se utilizan las proyecciones anterior directa y lateral izquierda (fig. 7.1). Actualmente, las proyecciones oblicuas (derecha e izquierda) se utilizan con mucha menos frecuencia (por ser poco informativas) para reducir la exposición del paciente a la radiación. En una radiografía anterior directa, el corazón se ve como un apagón homogéneo en el centro de la cavidad torácica, que tiene la forma de un óvalo ubicado oblicuamente (oval-ovoide, elipsoide), cuyo polo inferior (el vértice del corazón) es desplazado a la izquierda. En la parte superior, la imagen del corazón se funde con la sombra del mediastino, formado principalmente por el tronco

Arroz. 7.1. Radiografías de tórax directa (izquierda) y lateral izquierda (derecha). En los diagramas siguientes: 1 - atrio izquierdo; 2 - ojo de la aurícula izquierda; 3 - ventrículo izquierdo; 4 - ventrículo derecho; 5 - aurícula derecha; 6 - aorta; 7 - arteria pulmonar; 8 - raíz del pulmón; 9 - tráquea

vasos Entre el corazón y el haz vascular, a ambos lados, son claramente visibles unas muescas, denominadas cintura del corazón. El corazón está, por así decirlo, suspendido en el tórax del haz vascular, ubicado con el vértice y el polo inferior del páncreas en el diafragma, más cerca de la pared anterior del tórax. Cuanto más bajo se encuentra el diafragma, más cerca de la posición vertical está el corazón y menos pronunciada es su cintura. Debajo de la sombra del corazón, por regla general, no se ve. Se fusiona con la sombra del diafragma, formando los ángulos cardiodiafragmáticos. La sombra mediana del corazón está ubicada asimétricamente: a la derecha de la línea media 1/3 de la matriz, a la izquierda - 2/3.

Cuando la radiografía en la proyección directa anterior de la cámara del corazón y los vasos sanguíneos, dejando el contorno, forman un arco. Normalmente, a lo largo del contorno de la sombra mediana, se distinguen dos arcos a la derecha y cuatro a la izquierda. La proporción normal entre los arcos del corazón se mantiene independientemente del físico de una persona y la profundidad de su respiración.

El ángulo atriovasal derecho, que forma la cintura del corazón a la derecha, divide el contorno derecho del corazón en dos arcos: el superior, o primero, y el inferior, o segundo. El primer arco (en el estudio en posición vertical del paciente) está formado principalmente por la aorta ascendente, así como por la vena cava superior. El segundo arco inferior de la derecha está representado por el borde de la aurícula derecha. La longitud del primer y segundo arco de la derecha es aproximadamente la misma. El punto más distante del contorno del corazón derecho desde la línea media en la convexidad del segundo arco está a 1-2 cm del borde derecho de la columna A la izquierda, el primer arco superior del contorno de la sombra cardíaca está formado por el arco y la parte descendente de la aorta, el segundo arco por la rama LA izquierda, el tercero por el apéndice auricular izquierdo, cuarto - LV. El tercer arco no siempre está definido. El primer arco a la derecha y el primer arco a la izquierda están a 3-4 cm de la línea media.El arco aórtico se encuentra a 1,5-2,0 cm por debajo del nivel de las articulaciones esternoclaviculares. La longitud y la convexidad del segundo y tercer arco del contorno izquierdo del corazón, que forman la cintura del corazón a la izquierda, son aproximadamente iguales y cada uno tiene una longitud de unos 2 cm. El borde exterior del ventrículo izquierdo del corazón (el cuarto arco del contorno izquierdo) está ubicado 1,5–2,0 cm medialmente a la línea medioclavicular izquierda. .7.2).

En la proyección lateral izquierda, se forman dos arcos a lo largo del contorno anterior del corazón. El primer arco es la sombra de la aorta ascendente. El segundo arco está formado por el páncreas y el cono pulmonar. El arco posterior del corazón está formado por la aurícula izquierda (LA).

Las características estructurales de las cámaras del corazón se visualizan mejor con CT (Fig. 7.3) y MRI (Fig. 7.4). El estudio de estas imágenes facilita el reconocimiento de estructuras anatómicas vistas en radiografías simples.

La aurícula derecha (RA) tiene una forma esférica con un ojo que se extiende hacia arriba y hacia la derecha. La vena cava desemboca en la aurícula en la proyección de su pared posterior. La válvula tricúspide se encuentra en la superficie anteromedial. El grosor total del miocardio del PP y el pericardio adyacente no excede los 2-3 cm En una radiografía directa, el PP forma el arco inferior derecho del contorno del corazón.

El páncreas tiene una forma triangular con el vértice apuntando hacia la izquierda y hacia abajo. La válvula LA está ubicada por encima y medialmente a la válvula tricúspide y está separada de esta última por una cresta muscular. Día libre

Arroz. 7.2. Parámetros de la sombra cardíaca en una radiografía directa:

AL - línea media del cuerpo; VC - línea clavicular media izquierda;

GD - 1 arco del contorno izquierdo; DE - 2 arco del contorno izquierdo; Erizo - 3 arco de la izquierda

contorno; ZhZ - 4 arco del contorno izquierdo; RK - 1 arco del contorno derecho; ETC -

2 arco del contorno derecho; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Arroz. 7.3. Tomografía computarizada del corazón. Reconstrucción tridimensional basada en los resultados de la tomografía espiral multifila con sincronización de ECG

Arroz. 7.4. Resonancia magnética del sistema cardiovascular. Corazón, pequeño y gran círculo de circulación sanguínea. Aneurisma de la aorta abdominal

el páncreas se encuentra al frente ya la izquierda del bulbo aórtico. La próstata se caracteriza por una trabecularidad pronunciada y, por lo tanto, es bastante difícil calcular el grosor del miocardio (aproximadamente 3-6 mm). En una radiografía directa, el páncreas no participa en la formación de los contornos del corazón, y en la lateral forma el contorno anterior del corazón.

La AI tiene una forma ovoide con un diámetro corto en la dirección anteroposterior. En la proyección de la pared posterior, desembocan en ella 4 venas pulmonares (superior e inferior en ambos lados). La válvula mitral se encuentra a lo largo de la pared anterolateral inferior. La LA también tiene un ojo ubicado en la superficie lateral superior, que forma el segundo arco del contorno del corazón izquierdo en una radiografía directa. En la proyección lateral, la LA forma el contorno posterior del corazón.

El ventrículo izquierdo tiene forma ovoide con un vértice que apunta hacia adelante, hacia la izquierda y hacia abajo. Las válvulas aórtica y mitral están ubicadas en la base del ventrículo izquierdo (la válvula aórtica está arriba ya la derecha de la válvula mitral). El cono aórtico (salida del VI) se encuentra detrás del cono pulmonar del páncreas. Dirigiéndose hacia arriba ya la derecha, el primero se cruza con el último, por lo que la abertura aórtica se ubica detrás ya la derecha de la abertura del tronco pulmonar. El miocardio de las paredes y vértice del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular, anterior y posterior

músculos papilares (papilares). Las trabéculas musculares se localizan principalmente en la superficie diafragmática y en la región del ápice. El miocardio del VI tiene un grosor desigual en diferentes segmentos, y en los mismos segmentos cambia significativamente en diferentes fases de la actividad cardíaca. Con CT y MRI sin sincronización de estudios de ECG, el grosor promedio del miocardio es de 10-12 mm y varía de 7 a 18 mm. En sístole, el grosor del miocardio en diferentes segmentos es de 10 a 20 mm. El engrosamiento sistólico del miocardio (diferencia entre el grosor del miocardio en la sístole y la diástole) por segmentos varía ampliamente, de 2 a 12 mm, y la relación entre el engrosamiento sistólico y el grosor del miocardio, del 10 al 56%. En las radiografías directas, el LV forma el cuarto arco del contorno izquierdo del corazón.

Una pequeña muesca en la superficie del corazón entre los ventrículos izquierdo y derecho corresponde a la muesca del vértice del corazón, que es el lugar donde el surco interventricular anterior pasa al posterior. Los límites entre las aurículas y los ventrículos en la superficie del corazón corresponden a los surcos coronales derecho e izquierdo, en los que se encuentran las arterias coronarias. La arteria coronaria izquierda (LCA) parte del seno coronario izquierdo de la aorta, va hacia la izquierda y hacia atrás, formando la arteria interventricular anterior, la arteria descendente anterior izquierda (LAA) y la arteria circunfleja (OA) con numerosas ramas. La arteria coronaria derecha (RCA) surge del seno coronario derecho y se extiende hacia la derecha a lo largo del surco coronario hasta la superficie inferior del corazón. El tipo de circulación coronaria está determinada por el suministro de sangre a la pared posterior del ventrículo izquierdo: el tipo derecho se caracteriza por el origen de las arterias descendente posterior y lateral posterior de la CD (hasta el 80% de los pacientes), el tipo izquierdo tipo - de OA (hasta el 10% de los pacientes). El 10% tiene un tipo mixto de suministro de sangre. La información más precisa sobre las características estructurales de las arterias coronarias, la naturaleza y los tipos de suministro de sangre al miocardio, la presencia de cambios patológicos se obtiene con la angiografía coronaria.

El pericardio es la serosa bicapa del corazón, que normalmente no es visible en las radiografías de tórax. Sin embargo, es el pericardio, junto con la grasa epicárdica, el que forma el borde de la sombra del corazón sobre el fondo de los pulmones transparentes. El pericardio es claramente visible como una tira delgada en las imágenes de TC y RM. El líquido en la cavidad pericárdica (normalmente hasta 20 ml) es prácticamente indistinguible, pero a menudo se determina tejido adiposo.

Radiografía del corazón en la proyección directa anterior (Fig. 1), el contorno izquierdo de la sombra cardiovascular consta de cuatro arcos que corresponden a las cavidades y vasos del corazón que forman los bordes. El arco superior corresponde al arco aórtico, que comienza a contornear claramente solo a la edad de 3 años. En un período anterior de la vida, su sombra en condiciones normales es de poca intensidad. A menudo, a este nivel, la glándula del timo es el órgano que forma los bordes, lo que puede simular la expansión de la aorta. En radiografías sobreexpuestas, la aorta descendente se puede rastrear a lo largo del borde izquierdo de la columna contra el fondo de la sombra cardíaca.

Arroz. 1. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa de un niño de 7 años.

yo - arco aórtico; 2 - tronco de la arteria pulmonar; 3 - ojo de la aurícula izquierda; 4 - ventrículo izquierdo; 5 - vena cava superior; 6 - aurícula derecha.

El segundo arco está formado por el tronco de la arteria pulmonar y la parte inicial de la arteria pulmonar izquierda; el grado de su gravedad depende de la forma del cofre y la constitución del niño. En los asténicos, el segundo arco es más convexo y, por lo tanto, el radiólogo puede tener una suposición sobre la expansión del vaso. Como resultado, para tener una idea del estado del segundo arco como uno de los indicadores de la hemodinámica de la circulación pulmonar, siempre es necesario comparar este indicador con el diámetro de la rama descendente de la derecha. y arterias pulmonares izquierdas, así como el estado del patrón pulmonar. Con una verdadera expansión del tronco, debido a un aumento de la presión en el sistema de la arteria pulmonar o un aumento en el volumen minuto de la circulación pulmonar (hipervolemia), junto con un aumento en el diámetro de las secciones de la raíz derecha e izquierda. arterias pulmonares, se detectará el patrón vascular de los pulmones, representado por anchos vasos intrapulmonares. Si el abultamiento del tronco de la arteria pulmonar es una variante de la norma, entonces las raíces de los pulmones y el patrón pulmonar no cambian.

El tercer arco de la izquierda está formado por el apéndice auricular izquierdo, que se diferencia bien solo cuando la cavidad está agrandada. Normalmente, el tercer arco se fusiona con el cuarto, relacionado con el ventrículo izquierdo. En los niños pequeños, el arco inferior a lo largo del contorno izquierdo suele estar formado por el ventrículo derecho.

El contorno derecho de la sombra cardiovascular consta de dos arcos: el superior, que es el contorno de la vena cava superior (en su mitad inferior en niños mayores, el contorno de la aorta ascendente puede ser el que forma el borde), y el inferior, que sirve de contorno de la aurícula derecha. El ángulo entre estos arcos se llama atriovasal derecho. A veces se visualiza una sombra de la vena cava inferior o de la vena hepática en el ángulo cardiodiafragmático derecho.

Contorno derecho. Se determinan los puntos superior e inferior del contorno.

Al determinar el punto superior, la percusión se lleva a cabo a lo largo del tercer espacio intercostal en la dirección desde la línea media clavicular derecha hasta el borde derecho del esternón.

· El punto inferior del contorno coincide con el borde derecho del relativo embotamiento del corazón.

Contorno izquierdo. Se determinan los puntos superior, medio e inferior del contorno.

Al determinar el punto superior, la percusión se lleva a cabo a lo largo del tercer espacio intercostal en la dirección desde la línea medioclavicular izquierda hasta el borde derecho del esternón.

Al determinar el punto medio, la percusión se lleva a cabo a lo largo del cuarto espacio intercostal en la dirección desde la línea medioclavicular izquierda hasta el borde derecho del esternón.

· El punto inferior del contorno izquierdo coincide con el borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón.

Tamaño del corazón según Kurlov:

Diámetro del corazón- la suma de las perpendiculares bajadas desde los puntos inferiores de los contornos derecho e izquierdo hasta la línea media anterior del cuerpo. Normalmente es de 11-13 cm.

Longitud del corazón es la distancia desde el punto superior del contorno derecho hasta el punto inferior del contorno izquierdo. Normalmente es de 13-15 cm.

Configuración del corazón. Normal, mitral, aórtica, mitral-aórtica.

Auscultación del corazón. Es necesario describir los tonos 1 y 2, su sonoridad, correlación (amplificación, debilitamiento), tonos adicionales, bifurcación de tonos, ritmos patológicos (ritmo de codorniz, ritmo de galope), soplos cardíacos (sistólicos, diastólicos), su relación con los sonidos cardíacos (1 y 2), duración, forma (decreciente, creciente, romboidal, fusiforme, etc.), mejor punto de escucha del ruido (punto máximo), zonas de conducción del ruido (axilar, borde izquierdo del esternón, arterias carótidas , etc.).

Los principales puntos de auscultación del corazón:

1. El área del latido del vértice o el borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón (el punto de mejor escucha de la válvula mitral).

2. II espacio intercostal en el borde derecho del esternón (punto de mejor auscultación de la válvula aórtica).

3. II espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón (el punto de mejor escucha de la válvula pulmonar).

4. El lugar de unión del proceso xifoides al esternón (el punto de mejor escucha de la válvula tricúspide).

Puntos adicionales de auscultación del corazón:

1. III espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón: el punto Botkin-Erb (el punto de escucha de la válvula aórtica).

2. Espacio intercostal IV en el borde izquierdo del esternón: punto de Naunin (punto de escucha de la válvula mitral).

3. Ápice del ángulo epigástrico - Punto de Levina (punto de auscultación de la válvula tricúspide).

Inspección de grandes buques. Pulsación de la carótida (síntoma de Musset) y otras arterias grandes, hinchazón de las venas yugulares. Venas varicosas.

Palpación de vasos. Palpación de arterias (carótida, radial, femoral, tibial).

Legumbres y sus propiedades (frecuencia, ritmo, uniformidad, tamaño, tensión, contenido, forma).

pulso venoso(negativo positivo).

Pulso capilar de Quincke. positivo o negativo.

Medición de la presión arterial(PA) en ambos brazos, y en pacientes con hipertensión arterial y en las piernas.