Con procesos purulentos en el líquido cefalorraquídeo. ¿Cómo se realiza el análisis del LCR y qué enfermedades puede revelar? Cuando el análisis es indispensable

La investigación de diagnóstico incluye los siguientes procedimientos:

1. Análisis clínicos y bioquímicos de sangre.
2. Análisis de licores.
3. EEG (electroencefalografía).
4. EMG (electromiografía).

¿Qué es este líquido?

El licor es un líquido que circula constantemente en los elementos del cerebro y la médula espinal. Normalmente, parece una sustancia líquida transparente e incolora que llena los ventrículos del cerebro, los espacios subaracnoideos y subdurales.

El líquido cefalorraquídeo se produce en los ventrículos del GM por la coroides que recubre estas cavidades. El licor contiene varios químicos:

• vitaminas;
• compuestos orgánicos e inorgánicos;
• hormonas.

Además, el licor contiene sustancias que procesan la sangre entrante y la descompone en nutrientes útiles. Junto con esto, se produce un contenido suficiente de hormonas que afectan los sistemas endocrino, reproductivo y otros sistemas del cuerpo.

¡Referencia! La función principal del líquido cefalorraquídeo es la absorción de impactos: gracias a él, se crean las condiciones para mitigar el impacto físico cuando una persona realiza movimientos básicos, lo que protege al cerebro de daños críticos durante un golpe fuerte.

¿Cómo se realiza la investigación?

El procedimiento realizado para recolectar LCR se llama punción lumbar. Para su implementación, el paciente se coloca en decúbito supino o sentado. Si el sujeto está sentado, debe estar derecho, con la espalda doblada de modo que las vértebras queden ubicadas en una línea vertical.

En el caso de que el paciente esté acostado, se gira hacia un lado, dobla las rodillas y las acerca al pecho. El lugar de inyección se elige al nivel de la columna vertebral, donde no hay riesgo de dañar la médula espinal.

¡La punción lumbar es un procedimiento que solo puede realizar un médico calificado! El médico trata la espalda del sujeto con alcohol y una solución que contiene yodo, después de lo cual palpa el lugar de la punción a lo largo de los espacios intervertebrales: en adultos en el nivel II y III de las vértebras lumbares, y en niños entre IV y V. .

El especialista inyecta allí un anestésico y luego espera de 2 a 3 minutos para asegurar la anestesia tisular. Luego, con una aguja de Beer con mandril, el médico realiza una punción, desplazándose entre las apófisis espinosas y atravesando los ligamentos.

Una señal de que una aguja ha entrado en el espacio subaracnoideo es una sensación de fracaso. Si luego retira el mandril, si el procedimiento se realiza correctamente, se liberará líquido.

Se toma una pequeña cantidad para la investigación.

Valores normales en una persona sana

En ausencia de patología, el líquido cefalorraquídeo tiene la siguiente composición:

1. Densidad: 1003-1008.
2. Elementos celulares (citosis): hasta 5 en 1 µl.
3. Nivel de glucosa: 2,8-3,9 mmol / l.
4. Contenido de sales de cloro: 120-130 mmol/l.
5. Proteínas: 0,2-0,45 g/l.
6. Presión: en posición sentada - 150-200 mm. agua. Art., y acostado - 100-150 mm. agua. Arte.

¡Atención! El líquido cefalorraquídeo normal debe ser claro, incoloro y libre de impurezas.

Tabla de relación entre la forma de la enfermedad y el color del líquido.

	seroso, viral	tuberculoso	Sifilítico	Purulento
Color	Transparente	transparente, opalescente	Despejado, rara vez nublado	Túrbido
Células en 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Proteína (g/l)	Hasta 1,5	1-5	Moderadamente elevado	0,7-16
Glucosa (mmol/l)	Sin cambio	Reducido dramáticamente	Sin cambio	Reducido dramáticamente
Cloruros (mmol/l)	Sin cambio	reducido	Sin cambio	Reducido o no modificado
Presión (mm de columna de agua)	Actualizado	Actualizado	Ligero aumento	Actualizado
película de fibrina	En la mayoría de los casos no hay	Presente en el 40% de los casos.	Ausente	Grueso o sedimento

La composición del fluido.

Dependiendo del agente causante de la infección, el líquido cefalorraquídeo puede tener una composición diferente. Echemos un vistazo más de cerca al líquido cefalorraquídeo de 2 formas de inflamación.

Seroso

Características del licor:

• Color: incoloro, transparente.
• Citosis: Se encuentra pleocitosis linfocítica. El nivel de elementos celulares es de 20 a 800 en 1 µl.
• Valores de proteínas: elevados, hasta 1,5 g/l (disociación proteína-célula).
• El nivel de glucosa y cloruros no cambia.

Purulento

Características del líquido cefalorraquídeo en patología:

• Color: diferente según el agente causante de la meningitis. Por ejemplo, con meningococo, será turbio, amarillo, con neumococo, blanquecino y azulado en el caso de barras azul-purulentas.
• Citosis: gran número de células (disociación célula-proteína), alcanzando 1000-5000 elementos celulares por 1 µl. Es característica la pleocitosis neutrofílica.
• Contenido de proteínas: alto, entre 0,7 y 16,0 g/l.
• El nivel de glucosa se reduce, aproximadamente 0,84 mmol / l.
• La cantidad de cloruros se reduce o no se modifica.
• La presencia de una película de fibrina en el líquido cefalorraquídeo o en el sedimento.

Descifrando indicadores

A partir de los valores de los datos del líquido cefalorraquídeo, los especialistas aclaran el diagnóstico y, en consecuencia, pueden prescribir la terapia adecuada.

Número de células y citosis.

Se cuentan las células del líquido cefalorraquídeo y luego se determina su tipo predominante. Un mayor contenido (pleocitosis) indica la presencia de un proceso inflamatorio. La pleocitosis más pronunciada se produce en la meningitis bacteriana, en particular en la inflamación tuberculosa de las meninges.

En otras enfermedades (epilepsia, hidrocefalia, cambios degenerativos, aracnoiditis), la citosis es normal. Los especialistas cuentan los elementos celulares, que en la mayoría de los casos están representados por linfocitos o neutrófilos.

Después de estudiar el citograma, el médico puede sacar una conclusión sobre la naturaleza de la patología. Entonces, la pleocitosis linfocítica habla de meningitis serosa o meningitis tuberculosa de curso crónico. Leucocitosis neutrofílica: observada con infección aguda (meningitis bacteriana).

¡Importante! Durante el análisis del líquido cefalorraquídeo, es necesario evaluar la disociación, la proporción de elementos celulares con contenido de proteínas. La disociación de proteínas celulares es característica de la meningitis, y la disociación de proteínas celulares es característica de la inflamación serosa de las meninges, así como de la congestión en el líquido cefalorraquídeo (neoplasia, aracnoiditis).

Proteína

Glucosa

Los valores de glucosa deben ser de 2,8-3,9 mmol/L. Sin embargo, incluso en personas sanas pueden producirse ligeras fluctuaciones en el contenido de la sustancia. Para una evaluación correcta de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo, es conveniente determinarla en la sangre: en ausencia de patología, excederá 2 veces el valor en el líquido cefalorraquídeo.

Se observa un nivel elevado en diabetes mellitus, accidente cerebrovascular, encefalitis aguda. Los niveles reducidos de glucosa ocurren con meningitis, neoplasias y hemorragia subaracnoidea.

enzimas

El licor se caracteriza por una baja actividad de las enzimas que contiene. Los cambios en la actividad de las enzimas en el líquido cefalorraquídeo en diversas enfermedades son en su mayoría inespecíficos. Con la meningitis tuberculosa y purulenta, el contenido de ALT y AST aumenta, LDH (inflamación bacteriana de las meninges y un aumento de la colinesterasa total) sobre el curso agudo de la meningitis.

cloruros

Normalmente, el contenido de sales de cloro en el LCR es de 120-130 mmol/l. Una disminución en su nivel puede indicar meningitis de diversas etiologías y encefalitis. Se observa un aumento en enfermedades del corazón, riñones, procesos distróficos y formaciones en el cerebro.

Conclusión

El procedimiento de toma de muestras del líquido cefalorraquídeo debe ser realizado por un especialista cualificado y experimentado y el paciente debe seguir exactamente todas sus instrucciones. El estudio del líquido cefalorraquídeo permite al médico aclarar el diagnóstico y, en base a estos datos, elegir el tratamiento adecuado.

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La meningitis es una peligrosa enfermedad del cerebro que provoca discapacidad y, en ausencia de asistencia médica, la muerte. Dado que el líquido cefalorraquídeo cambia sus propiedades durante la meningitis, el médico, después de examinarlo, puede hacer un diagnóstico preciso y prescribir inmediatamente el tratamiento necesario. El líquido cefalorraquídeo se extrae mediante punción lumbar (punción). No hay por qué temer este procedimiento, ya que ayuda a elegir el método de tratamiento más eficaz.

El líquido cefalorraquídeo controla la funcionalidad del sistema nervioso. Para conseguirlo, el médico realiza al paciente una punción lumbar. Funciones del licor:

• proteger el cerebro del daño y la exposición a factores mecánicos;
• mantener una presión óptima dentro del cráneo;
• promover procesos metabólicos entre el cerebro y los fluidos corporales;
• evacuar productos metabólicos;
• mantener las partes del cerebro funcionando.

El volumen total de líquido cefalorraquídeo oscila entre 140 y 270 cc. cm. Está formado por secreción de células ubicadas en las conexiones vasculares de los ventrículos del cerebro. Cada día se producen aproximadamente 700 metros cúbicos. ver licor.

Rendimiento normal

Normalmente, el líquido cefalorraquídeo tiene los siguientes indicadores:

• densidad: de 1,005 a 1,009;
• la presión debe estar en el rango de 100 a 200 milímetros de columna de agua;
• no debe haber coloración;
• citosis (por 1 microlitro): líquido ventricular - hasta 1, líquido cisternal - hasta 1, líquido lumbar - dentro de 2-3);
• índice alcalino: de 7,31 a 7,33;
• proteína total: de 0,16 a 0,33 gramos por litro;
• índice de glucosa: de 2,8 a 3,9 mmol por litro;
• cloro (iones) - 120-128 milimoles.

La meningitis es una indicación absoluta de punción lumbar. Este procedimiento está prohibido si existen:

• hinchazón pronunciada del tejido cerebral (el procedimiento puede causar un gran daño);
• un fuerte salto en la presión del líquido cefalorraquídeo;
• la presencia de una gran formación dentro del cerebro;
• hidropesía.

El procedimiento de punción en caso de hidrocefalia y en caso de un aumento repentino de presión dentro del cráneo puede provocar una afección en la que una sección de tejido cerebral se extiende hasta la abertura del occipucio. Al mismo tiempo, se interrumpe el trabajo de los centros más importantes de soporte vital humano.

Durante la punción, la persona se acuesta de lado, inclina la cabeza hacia el pecho y lleva las piernas dobladas por la articulación de la rodilla hacia el estómago. Esta posición proporciona una accesibilidad óptima al lugar de la punción. Se encuentra entre la tercera y cuarta vértebra en la zona lumbar. Ya no hay médula espinal en este lugar.

Se aplica alcohol en el lugar de la punción y se inyecta un anestésico debajo de la piel. La piel se perfora con una aguja especial con punta. Si se introduce correctamente, el licor comienza a salir a través de la aguja.

Características del análisis.

El líquido cefalorraquídeo con meningitis se examina de acuerdo con ciertas reglas. Las primeras gotas no caen en el tubo de ensayo y se retiran con cuidado, porque tienen una mezcla de sangre. El líquido debe estar en un tubo de ensayo estéril y químicamente limpio. Se recoge en dos recipientes: uno se envía para análisis clínicos químicos y generales, y el otro para análisis bacteriológicos.

Todas las muestras de LCR se protegen cuidadosamente contra el sobrecalentamiento y el enfriamiento. Para determinar los cuerpos bacterianos, se calientan adicionalmente.

El análisis de líquidos se realiza en varias etapas:

• evaluación de color, volumen, medición de densidad relativa;
• recuento de células en la muestra (en términos de 1 ml);
• examen microscópico de la muestra;
• examen citológico de la muestra teñida;
• análisis bioquímico;
• microscopía.

Desviaciones de los indicadores normales - video

En presencia de enfermedades cerebrales, el líquido cefalorraquídeo cambia sus características:

• Si contiene microorganismos patógenos, se vuelve gris verdoso. En el líquido se encuentra una gran cantidad de leucocitos.
• El color rojo del líquido cefalorraquídeo indica la presencia de eritrocitos en él. Ocurre con una lesión inflamatoria intensa o después de una lesión.
• Con el desarrollo de procesos inflamatorios en el cuerpo, el líquido cefalorraquídeo se vuelve amarillo e incluso marrón, y en él se encuentran productos de descomposición de la hemoglobina. Esta condición se llama xantocromía.

• También es posible una coloración falsa del licor. Ocurre con el uso prolongado de ciertos medicamentos.
• El color verde del líquido cefalorraquídeo se produce con una inflamación purulenta del revestimiento del cerebro.
• La ruptura del quiste lo tiñe de un tono oscuro.
• Con la citosis de elementos proteicos, el líquido cefalorraquídeo se vuelve opalescente.
• El proceso patológico en las membranas del cerebro aumenta la densidad del líquido cefalorraquídeo a 1,015.
• Una mayor cantidad de fibrinógeno promueve el crecimiento de coágulos y películas de fibrosis. Por lo general, estos fenómenos ocurren durante el desarrollo del proceso tuberculoso.

A veces se encuentran enzimas en el líquido cefalorraquídeo. Normalmente, debería contener pocas enzimas. Un aumento en el contenido de estas sustancias puede indicar una violación de la actividad cerebral.

En la meningitis, contar el número de células microbianas es de particular importancia.. Este número es esencial para determinar un diagnóstico preciso y elegir un método de tratamiento. Se utilizan los siguientes métodos de cálculo:

• determinación del número de células que se tiñen según el método de Romanovsky Giemz o Noht);
• Cálculo de elementos del LCR utilizando las cámaras de Fuchs y Rosenthal. En su defecto, se utiliza una cámara Goryaev.

Un aumento de células en el LCR durante la meningitis se llama pleocitosis. A menudo se diagnostica durante enfermedades inflamatorias. Este fenómeno es más pronunciado en la forma tuberculosa de meningitis.

La tinción con la solución de Samson permite diferenciar con precisión las células microbianas y de otro tipo. Con la meningitis, aumenta la cantidad de linfocitos, neutrófilos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Al médico le interesa la cantidad de todos estos elementos.

La salida lenta del líquido cefalorraquídeo, la imposibilidad de obtenerlo, la coloración pronunciada, la discrepancia entre la condición grave del paciente y la composición del líquido, la coagulación pronunciada del líquido cefalorraquídeo indica que el paciente desarrolla variedades bloqueadas de meningitis.

La presencia de células atípicas en el líquido, manteniendo su transparencia y la ausencia de un mayor contenido de proteínas, no confirma el diagnóstico de meningitis. El paciente es remitido para estudios adicionales, ya que este síntoma puede indicar la progresión del proceso maligno del cerebro.

El licor en este caso es heterogéneo. Una característica del proceso de la enfermedad es que la cantidad de células y microorganismos patológicamente alterados en el líquido cefalorraquídeo aumenta rápidamente. Si se sospecha que el paciente desarrolla meningitis purulenta, su estudio general debe realizarse a más tardar 60 minutos después de la punción lumbar.

El líquido del canal espinal en la meningitis purulenta suele ser opaco, de color verde o lechoso. Los estudios de laboratorio confirman el crecimiento de neutrófilos, la propagación de indicadores de todos los elementos formados.

Si la cantidad de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo se reduce significativamente, esto indica que el resultado de la enfermedad es favorable. El análisis del LCR para detectar meningitis ayuda a determinar la gravedad del proceso patológico.

En presencia de formaciones purulentas, la cantidad de proteína aumenta, pero con un saneamiento oportuno comienza a disminuir. La combinación de pleocitosis y proteínas elevadas indica un mal pronóstico para la meningitis.

Con una variedad purulenta de la enfermedad, hay una disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo.. Si su cantidad aumenta, esto indica una regresión de la enfermedad.

Los indicadores de laboratorio de las pruebas de microorganismos en el tipo de meningitis tuberculosa no muestran resultados positivos. Un estudio más exhaustivo del líquido cefalorraquídeo ayuda a detectar la presencia de un patógeno en él.

La precipitación no se puede observar antes de 12 horas después del análisis. El sedimento parece una red de fibrina en forma de telarañas o escamas. Puede detectar una gran cantidad de Mycobacterium tuberculosis.

En el proceso tuberculoso, el líquido cefalorraquídeo permanece claro, sin color perceptible. La citosis se encuentra en un rango bastante amplio y difiere según la etapa de la meningitis. En ausencia de tratamiento etiotrópico, el número de células siempre aumenta. Al tomar muestras repetidas de LCR después del inicio de la terapia se observa una disminución en el número de células.

Un rasgo característico del desarrollo de la patología es la presencia de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. Si aumenta el nivel de monocitos y macrófagos, esta es una mala señal. En el líquido cefalorraquídeo se pueden encontrar grandes cantidades de neutrófilos y linfocitos gigantes. La proteína en esta patología suele aumentar, su tasa puede alcanzar los 3 gramos por litro.

El índice de glucosa en el líquido cefalorraquídeo con meningitis tuberculosa cae bruscamente a 0,8 mmol. A veces también disminuye el nivel de cloruros. Un indicador favorable es un aumento en el nivel de estos indicadores del líquido cefalorraquídeo.

Se realiza necesariamente un examen bacteriano del líquido cefalorraquídeo para determinar el tipo de patógeno. Si el análisis se realizó el primer día después de la hospitalización, en casi todos los casos se detectan microorganismos patológicos. Al tercer día del desarrollo de la enfermedad, la cantidad de microbios se reduce significativamente.

Los cambios en el líquido cefalorraquídeo pasan por varias etapas:

• aumento de la presión intracraneal;
• desarrollo de tipo de citosis neutrofílica;
• la aparición de cambios que indican el desarrollo de una variedad purulenta de meningitis.

Si la meningitis no se trata o sale mal, se encuentran bacterias en el líquido cefalorraquídeo del paciente. La cantidad de proteínas y neutrófilos está aumentando. Cuanta más proteína, más pronunciada es la enfermedad.

En la forma neumocócica de meningitis, el líquido es turbio, purulento y a veces se vuelve verde. El número de neutrófilos es moderado. Las proteínas pueden alcanzar hasta 10 gramos por litro e incluso más.

En la meningitis serosa, el líquido cefalorraquídeo suele ser claro con una pequeña cantidad de linfocitos. En la etapa inicial de la enfermedad, hay cierta acumulación de neutrófilos. Este indica un curso complicado de la enfermedad y generalmente indica un pronóstico desfavorable de meningitis.

Muy a menudo, los indicadores de proteínas fluctúan dentro del rango normal. En algunos pacientes, la cantidad de esta sustancia en el líquido cefalorraquídeo disminuye ligeramente, lo que se debe a un aumento en la producción de líquido cefalorraquídeo. La pleocitosis aumenta sólo en el caso de la meningitis causada por el virus tipo Coxsackie. En el caso del herpes, por el contrario, está casi ausente.

En la etapa de recuperación, el paciente presenta linfocitosis. En los casos leves, se nota ya al tercer día de la enfermedad. En la meningitis serosa causada por el virus de las paperas, el líquido cefalorraquídeo suele ser transparente y sin color. Detecta la presencia de linfocitos y el nivel de iones cloruro y glucosa aumenta ligeramente.

Es obligatorio realizar un examen del líquido cefalorraquídeo para detectar meningitis: esta es la única forma de determinar la presencia de inflamación de las meninges en un paciente y elegir la terapia más adecuada. No tenga miedo de dañar la médula espinal, ya que no se encuentra en absoluto en el lugar de la punción. Después de recibir el material biológico, el asistente de laboratorio realiza inmediatamente su estudio. Esto debe hacerse lo más rápido posible, porque algunas formas de meningitis progresan rápidamente y cada segundo es valioso para la recuperación del paciente.

El LCR (líquido cefalorraquídeo o LCR) es un líquido que circula constantemente y es fisiológicamente renovable en el espacio de la médula espinal y el cerebro. Su principal objetivo es proteger el cerebro y la médula espinal de lesiones debidas a impactos mecánicos, así como estabilizar la presión intracraneal y mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos.

El estudio del líquido cefalorraquídeo generalmente se requiere ante la sospecha de enfermedades infecciosas graves (con mayor frecuencia con meningitis) y patologías neurológicas (con esclerosis múltiple, neurosífilis). El procedimiento para tomar líquido cefalorraquídeo para su análisis es el mismo en niños y pacientes adultos.

1 ¿Cuándo y por qué se realiza el análisis del LCR?

Un análisis de columna se considera un procedimiento serio y sin pruebas significativas (así, sin sospecha de determinadas enfermedades) no se realiza. Las indicaciones para la toma de muestras de LCR se pueden dividir en dos tipos: indicaciones en forma de síntomas e indicaciones en forma de enfermedades que deben confirmarse (o viceversa, excluirse).

Indicaciones en forma de enfermedades (si el médico sospecha su presencia):

1. Neoplasias malignas de cualquier forma y localización (normalmente así se buscan los tumores de columna).
2. Lesiones cerebrales traumáticas (para determinar sus complicaciones).
3. Ataque cardíaco o derrame cerebral del cerebro y/o médula espinal. Además, el procedimiento se lleva a cabo para buscar las causas de tales enfermedades.
4. Enfermedades inflamatorias en las membranas del cerebro que ocurren de forma aislada o en el contexto de patologías infecciosas (con meningitis viral). En caso de meningitis, el procedimiento de muestreo del LCR es obligatorio, incluso si se conoce exactamente el tipo de meningitis.
5. Hernias de discos intervertebrales.
6. Hematomas (hemorragias, acumulaciones de sangre) del cerebro.
7. Epilepsia.

Indicaciones en forma de síntomas:

• dolores de cabeza persistentes o episódicos, independientemente de su gravedad;
• mareos, náuseas frecuentes, vómitos;
• pérdida del conocimiento (síncope);
• afasia, disfagia;
• violaciones de la regulación del trabajo de los órganos internos;
• artefactos visuales, escotomas, puntos ciegos, episodios de pérdida temporal de la visión (incluso monocular);
• trastornos de la marcha, habilidades motoras (incluidas habilidades micromotoras);
• alteraciones sensoriales, parálisis, paresia;
• sospecha de licorrea (la salida de líquido cefalorraquídeo del cráneo generalmente ocurre en el contexto de lesiones del segmento frontal).

Dado que estos son síntomas comunes que ocurren con una gran cantidad de enfermedades diferentes, el análisis del líquido cefalorraquídeo con ellos no se realiza de inmediato. En primer lugar, los médicos utilizan otros métodos de diagnóstico y sólo si es necesario toman una muestra del LCR.

2 ¿Cómo se recolecta el líquido cefalorraquídeo?

A todos los pacientes les interesa la pregunta: cómo se preparan para el procedimiento y cómo se extrae el líquido cefalorraquídeo para su análisis.

Primero necesitas comprar un kit de análisis. Se vende en cualquier farmacia, pero a veces está incluido en el coste del procedimiento.

A continuación, se coloca al paciente en una camilla y se realiza la toma de muestras mediante punción lumbar. Se utiliza una aguja especial para realizar una punción y acceder al canal de circulación del LCR. Se realiza en la región lumbar, ya que la punción aquí minimiza los riesgos de efectos secundarios graves.

Se puede realizar una punción no solo con fines de diagnóstico, sino también con fines de tratamiento. Muy a menudo, con la ayuda de una punción, se introducen antimicrobianos de amplio espectro en el espacio subaracnoideo, en caso de lesiones infecciosas del sistema nervioso central.

El procedimiento se realiza en posición acostada o sentada. La mayoría de las veces, la punción se realiza entre 3-4 o 2-3 vértebras lumbares.

2.1 ¿Duele?

La punción lumbar siempre se realiza con anestesia local (normalmente se utiliza una solución de novocaína al 1-2%). La novocaína se inyecta en capas a lo largo de la punción, la dosis estándar es de 5 a 10 ml de novocaína.

Muy a menudo, los pacientes experimentan una leve molestia durante el procedimiento, que puede ignorarse fácilmente. Pero una vez finalizada la recolección de LCR, puede aparecer dolor, lo cual es una complicación común.

El dolor se desarrolla debido a una disminución de la presión intracraneal. No requiere tratamiento y se resuelve por sí solo en una semana. El dolor en el lugar de la punción, si ocurre, es relativamente débil y generalmente desaparece en 1 o 2 días.

2.2 ¿Dónde se fabrica y cuánto cuesta?

La recogida y posterior análisis del líquido cefalorraquídeo se realiza en hospitales y grandes clínicas privadas. El costo de la toma de muestras de LCR (es decir, el procedimiento en sí, sin más investigación) es en promedio de 1000 a 1500 rublos.

El costo adicional del diagnóstico depende de cómo se examinará exactamente el líquido cefalorraquídeo. Los precios son así:

1. Un estudio clínico general del LCR tiene un coste medio de 550 rublos.
2. El análisis general (de laboratorio) costará 800 rublos.
3. El diagnóstico de esclerosis múltiple (análisis de anticuerpos oligoclonales) costará entre 10.000 y 12.000 rublos.
4. El examen bacteriológico costará entre 250 y 300 rublos.
5. El examen microscópico y bioquímico (a menudo llamado simplemente químico) costará entre 300 y 700 rublos.

2.3 ¿Cómo se siente después de tomar LCR?

Inmediatamente después del procedimiento, se desinfecta la piel del paciente en el lugar de la punción y se aplica un parche. El personal médico pone al paciente boca abajo. En esta posición tendrás que permanecer acostado durante unas 2 horas.

Por lo general, no hay dolor en la parte baja de la espalda ni dolor en la cabeza después de la recolección del LCR, pero esto es posible y no es un problema o anormalidad. Ya en el segundo día, el paciente no siente ninguna molestia al caminar y puede volver casi por completo a la actividad física completa (excepto levantar pesas y movimientos bruscos).

Rara vez se observan consecuencias graves después de la extracción de LCR, especialmente en pacientes adultos (debido a las características fisiológicas de la estructura de la médula espinal). Puede minimizar el riesgo de complicaciones si realiza la valla en hospitales especializados (que realizan este tipo de procedimientos a diario).

3 tasa de análisis del LCR

Los indicadores normales del análisis del LCR son los mismos para hombres y mujeres y prácticamente no dependen de la edad (si hablamos de pacientes adultos). No se sorprenda si algunos de sus parámetros individuales no se ajustan a la norma, pero el médico lo considera saludable. El hecho es que el aparato para interpretar los datos del análisis a menudo sobreestima ligeramente los indicadores individuales.

Estándares de análisis del LCR:

Parámetro	Unidad de medida (cantidad)	Normal
Color y transparencia	analizado visualmente (examinado por un especialista)	debe ser completamente transparente como el agua
Densidad del LCR	gramos por litro (g/l)	1003—1008
Presión	milímetros de columna de agua (mm de columna de agua)	en posición supina de 155 a 205, en posición sentada de 310 a 405
pH de reacción medio	pH	7.38-7.87
citosis	microlitros (μl)	1-10
Concentración de proteínas en el LCR	gramos por litro (g/l)	0.12-0.34
Concentración de glucosa en el LCR	milimoles por litro (mmol/l)	2.77-3.85
La concentración de iones cloruro Cl- en el LCR.	milimoles por litro (mmol/l)	118-133

Algunas explicaciones sobre la tabla:

1. Las diferencias entre los indicadores en posición boca abajo y sentada no son un error. El hecho es que dependiendo de la posición del cuerpo, la corriente del líquido cefalorraquídeo cambia y, por lo tanto, los parámetros difieren.
2. El indicador de la reacción del medio implica la cantidad de iones de hidrógeno en él, que afectan el predominio de ácido o álcali en el líquido.
3. La citosis se refiere a la cantidad de células en un líquido.
4. La cantidad de glucosa en el líquido cefalorraquídeo depende de la edad, la dieta y la rutina diaria del paciente.

No intente interpretar usted mismo los datos obtenidos después del análisis del LCR (los números anteriores son solo como referencia). El descifrado y la interpretación deben ser realizados por un médico.

4 Indicadores de violaciones

Los especialistas que analizan el líquido cefalorraquídeo tienen en cuenta el color y la densidad del líquido, la concentración de proteínas, cloruro, glucosa y células. En primer lugar, se vuelve a comprobar cualquier desviación de la norma (ya que el análisis se realiza con un equipo especial, que puede fallar).

La interpretación y decodificación de los datos obtenidos lleva varios días, aunque también existen exámenes rápidos (de meningitis, inflamación, traumatismos). El descifrado rápido se realiza en unas pocas horas.

Los cambios en la composición del líquido cefalorraquídeo por sí solos no son suficientes para hacer un diagnóstico: también se deben tener en cuenta los síntomas. Hay ocasiones en las que la composición es normal, pero según los síntomas, los médicos aún hacen un diagnóstico. También es posible el caso contrario: no hay ningún síntoma, pero según el análisis hay claramente desviaciones (esto ocurre en las etapas iniciales de la enfermedad).

4.1 Color y densidad

El color del licor debe ser claro, como el del agua corriente.(Es con agua destilada que los expertos comparan el licor).

Cambios de color del LCR y posibles causas:

• amarillo-marrón o verde/gris: muy probablemente un tumor en el cerebro o un quiste; a veces esto indica hepatitis o una cantidad excesiva de penicilina administrada (esta última es relevante solo para los recién nacidos);
• rojo: generalmente indica una lesión mecánica en la médula espinal o el cerebro, conmoción cerebral, hematoma/hemorragia;
• Marrón u cereza oscuro: suele indicar una acumulación de sangre en la zona de la lesión.

Una baja densidad de LCR suele indicar la presencia de hidrocefalia y, con una alta densidad, se diagnostican traumatismos o enfermedades inflamatorias de las meninges.

4.2 Concentración celular

El aumento del número de células es uno de los parámetros más importantes en el análisis del LCR. Puede hablar de la presencia de diversas enfermedades, no sólo de las mortales.

Posibles razones:

• reacciones alérgicas activas (a veces, un aumento en el número de células es un signo de la aparición inminente de una alergia);
• meningitis de cualquier etiología;
• la presencia de neoplasias malignas con metástasis a las membranas del cerebro;
• consecuencias de un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Por reacciones alérgicas se suele entender reacciones sistémicas (urticaria, colapso, reacciones anafilactoides).

4.3 Concentración de proteínas

Un exceso de proteínas en el líquido cefalorraquídeo puede indicar varias enfermedades, la mayoría de las veces de naturaleza infecciosa/inflamatoria.

Posibles razones:

• polio;
• neoplasias tumorales;
• consecuencias de la intervención quirúrgica en el cerebro;
• parálisis sifilítica;
• hemorragia cerebral traumática o no traumática;
• meningitis de etiología viral o bacteriana.

Por lo general, con una mayor concentración de proteínas, se diagnostica meningitis o polio (generalmente en niños).

4.4 Concentración de cloruro

Una cantidad reducida de cloruro (iones Cl-) suele indicar la presencia de una neoplasia maligna o meningitis de cualquier etiología.

Una mayor cantidad de cloruro indica un mal funcionamiento de los riñones (insuficiencia renal), con menos frecuencia insuficiencia cardíaca. A veces esto puede indicar el comienzo del desarrollo de neoplasias malignas o benignas en el sistema nervioso central.

4.5 El alcohol es normal y con meningitis (video)

4.6 Concentración de glucosa

Una mayor cantidad de glucosa (azúcar) en el líquido cefalorraquídeo no siempre indica un problema: las fluctuaciones diurnas de glucosa a menudo son las culpables. En otros casos, un aumento de la glucosa en el LCR es un signo del desarrollo de diabetes mellitus, neoplasias malignas, encefalitis o tétanos (si está en el período de incubación).

Un nivel bajo de glucosa también es peligroso y puede indicar la presencia de meningitis de etiología viral o infecciosa, así como el desarrollo de una neoplasia (no necesariamente maligna) en la piamadre.

Los neurocirujanos, neurólogos y especialistas en enfermedades infecciosas suelen tener que realizar una punción lombal, es decir, la extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR) de un paciente. El procedimiento es una forma muy eficaz de diagnosticar diversas enfermedades del sistema nervioso central (SNC).

En las clínicas, se determinan los componentes del LCR, se realiza una microscopía y se examinan los microorganismos del LCR.

Existen medidas de investigación adicionales, por ejemplo, la medición de la presión del LCR, la aglutinación de látex y la comprobación del color del sobrenadante. Un conocimiento profundo de cada una de las pruebas permite a los especialistas utilizarlas como los métodos más eficaces para diagnosticar enfermedades.

¿Por qué analizar el líquido cefalorraquídeo?

El licor (LCR, líquido cefalorraquídeo) es una sustancia natural necesaria para el funcionamiento normal del sistema nervioso central. Su análisis es el más importante entre todos los tipos de estudios de laboratorio.

El análisis se realiza en varias etapas:

1. Preparatorio- incluye preparación del paciente, toma y envío del análisis al laboratorio.
2. Analítico- este es el procedimiento para estudiar el líquido.
3. post-analítico- es la decodificación de los datos recibidos.

Solo los especialistas experimentados pueden realizar de manera competente todas las acciones anteriores; de esto depende la calidad del análisis obtenido.

El líquido cefalorraquídeo se produce en plexos especiales a partir de vasos sanguíneos del cerebro. En los adultos circula en el espacio subaracnoideo y en los ventrículos del cerebro, de 120 a 150 ml de líquido, el valor medio en el canal lumbar es de 60 mg.

El proceso de su formación es interminable, la tasa de producción es de 0,3 a 0,8 ml por minuto, este indicador depende directamente de la presión intracraneal. Durante el día, una persona normal produce de 400 a 1000 ml de líquido.

Sólo según las indicaciones de una punción lumbar se puede hacer un diagnóstico, a saber:

• contenido excesivo de proteínas en el LCR;
• nivel bajo de glucosa;
• determinación del número total de glóbulos blancos.

Al recibir estos indicadores y un nivel elevado de leucocitos en la sangre, se realiza un diagnóstico de "meningitis serosa", si hay un aumento en el número de leucocitos neutrófilos, el diagnóstico cambia a "meningitis purulenta". Estos datos son muy importantes, ya que de ellos depende el tratamiento de la enfermedad en su conjunto.

que es el analisis

El líquido se obtiene mediante una punción de la médula espinal, también llamada lombal, según un método determinado, a saber: introducir una aguja muy fina en el espacio por donde circula el LCR y extraerlo.

Se extraen las primeras gotas de líquido (considerada sangre de "viaje"), pero después se recogen al menos 2 tubos. En el habitual (químico), uno se recolecta para investigaciones generales y químicas, el segundo es estéril, para examinar la presencia de bacterias.

Al derivar a un paciente para un análisis de LCR, el médico debe indicar no solo el nombre del paciente, sino también su diagnóstico clínico y el propósito del examen.

Los análisis entregados al laboratorio deben estar completamente protegidos del sobrecalentamiento o enfriamiento, y algunas muestras se calientan en baños de agua especiales, de 2 a 4 minutos.

Etapas de la investigación

Este líquido se examina inmediatamente después de su recogida. La investigación en el laboratorio se divide en 4 etapas importantes.

Examen macroscópico

El proceso tiene varios indicadores importantes que son necesarios para determinar un diagnóstico preciso.

Color

En su estado normal, este líquido es absolutamente incoloro y no se puede distinguir del agua. En patologías del sistema nervioso central, son posibles algunos cambios en el color del líquido cefalorraquídeo. Para determinar con precisión el color, la sustancia se compara en detalle con agua purificada.

Un tinte ligeramente rojo puede significar que han entrado impurezas de sangre sin cambios en el líquido: eritrocitarquia. ¿O se trata de una ingestión accidental de un par de gotas de sangre durante el análisis?

Transparencia

En una persona sana, el LCR es transparente y parece agua. Una sustancia turbia puede significar que se están produciendo procesos patológicos en el cuerpo.

En el caso de que luego del proceso de centrifugación el líquido del tubo de ensayo se vuelva transparente, esto significa que la consistencia turbia se debe a algunos de los elementos que componen la composición. Si permanece turbio, microorganismos.

Una ligera opalescencia del líquido puede deberse a un mayor contenido de algunas proteínas dispersas, como el fibrinógeno.

película fibrinosa

En estado saludable, casi no contiene fibrinógeno. En su alta concentración en un tubo de ensayo, se forma una red delgada, una bolsa o un coágulo, similar a la gelatina.

La capa exterior de la proteína se pliega, dando como resultado un saco con líquido. El licor, que contiene una gran cantidad de proteínas, inmediatamente después de su liberación comienza a curvarse en forma de un coágulo gelatinoso.

Si el líquido cefalorraquídeo contiene glóbulos rojos, no se forma la película descrita anteriormente.

examinación microscópica

La determinación del número total de células en el líquido cefalorraquídeo debe realizarse inmediatamente después de realizar el análisis, ya que sus células se caracterizan por una rápida destrucción.

En condiciones normales, el líquido cefalorraquídeo no es rico en elementos celulares. En 1 ml se pueden encontrar 0-3-6 linfocitos, por lo que se cuentan en cámaras especiales de alta capacidad: Fuchs-Rosenthal.

Con un aumento en la cámara de recuento, se calcula el número de glóbulos blancos en el líquido después de que se hayan destruido todos los glóbulos rojos. En el proceso se utiliza el reactivo de Sansón.

¿Cómo se determina?

1. En primer lugar, coloque LCR in vitro.
2. El reactivo se llena en el melanger hasta la marca de 1 Sansón.
3. Además, hasta la marca 11, agregue licor y solución. acéticoácido, que muestra una mezcla de eritrocitos, se agrega fucsina, lo que da a los leucocitos, más precisamente, a sus núcleos, un color rojo violeta. Después se añade ácido fénico para su conservación.
4. Reactivo y se mezcla el líquido cefalorraquídeo, para ello se debe enrollar el melangeur entre las palmas y dejar actuar media hora para que se tiñe.
5. La primera gota se envía inmediatamente a filtración Con papel, mezcle el carem de Fuchs-Rosenthal, que consta de 16 cuadrados grandes, cada uno de los cuales se divide en 16 más, formando así 256 cuadrados.
6. El último paso es contar el número total. leucocitos en todos los cuadrados, el número resultante se divide por 3,2, el volumen de la cámara. El resultado obtenido es igual al número de leucocitos en 1 µl de LCR.

Rendimiento normal:

• lumbar - de 7 a 10 en la cámara;
• cisterna - de 0 a 2;
• ventricular - de 1 a 3.

La citosis mejorada, la pleocitosis, es un indicador de procesos inflamatorios activos que afectan las membranas del cerebro, es decir, meningitis, lesiones orgánicas de la sustancia gris (tumores, abscesos), aracnoiditis, lesiones e incluso hemorragias.

En los niños, el nivel normal de citosis es mayor que en los adultos.

Pasos detallados para la lectura de citogramas:

1. Líquido centrífugo durante 10 minutos se escurre el post-sedimentario.
2. Sedimento limpiar sobre un portaobjetos de vidrio, moviéndolo ligeramente para que se distribuya uniformemente en la superficie.
3. después de frotis seco cálido durante todo el día.
4. Durante 5 minutos sumergirse en alcohol metílico o 15 en etílico.
5. llevar solución de azur-eosina, previamente diluida 5 veces y teñir el frotis.
6. Aplicar inmersión aceite de microscopía.

En una persona sana, sólo hay linfocitos en el LCR.

Si hay algunas patologías, se pueden encontrar todo tipo de leucocitos, macrófagos, poliblastos, células de tumores recién formados. Los macrófagos se forman después de la pérdida de sangre en el sistema nervioso central o después de la descomposición de un tumor.

Análisis bioquímico

Este análisis ayuda a aclarar la causa principal de la patología del tejido cerebral, ayuda a evaluar el daño causado, ajustar la secuencia del tratamiento y determinar el pronóstico de la enfermedad. El principal inconveniente del análisis es que se realiza únicamente mediante intervención invasiva, es decir, se realiza una punción para recoger el LCR.

En estado normal, la composición del líquido contiene proteína albúmina, mientras que su proporción en el líquido y el porcentaje en plasma son muy importantes.

Esta proporción se llama índice de albúmina (normalmente, su valor no debe exceder las 9 unidades). Su aumento muestra que la barrera hematoencefálica (la barrera entre el tejido cerebral y la sangre) está dañada.

Bacterioscópico y bacteriológico.

Este estudio del líquido implica su obtención mediante la perforación del canal espinal. Bajo aumento, se considera la sustancia o sedimento obtenido después de la centrifugación.

Del material final, los asistentes de laboratorio reciben frotis, que estudian después de volver a pintarlos. No importa si se encuentran microorganismos en el LCR o no, el estudio definitivamente se realizará.

La designación de una prueba por parte de un médico es necesaria en diversas situaciones, si existe sospecha de una forma infecciosa de meningitis, para establecer el tipo de irritante. La enfermedad también puede ser causada por una flora inusual, posiblemente estreptococos; el meningococo es un agente causante común de la enfermedad, al igual que el bacilo tuberculoso.

Unas semanas antes de la aparición de la meningitis, los pacientes suelen notar la aparición de tos, fiebre temporal y secreción nasal. El desarrollo de la enfermedad puede estar indicado por una migraña constante de naturaleza explosiva, que no responde a los analgésicos medicinales. En este caso, la temperatura corporal puede subir a niveles elevados.

Con el meningococo, se forma una erupción en la superficie del cuerpo, con mayor frecuencia en las piernas. Aún así, los pacientes se quejan a menudo de una percepción negativa de la luz brillante. Los músculos del cuello se vuelven más rígidos, como resultado, una persona no puede tocar el pecho con la barbilla.

La meningitis requiere hospitalización urgente con examen posterior y tratamiento urgente en un hospital.

Descifrando los indicadores del líquido cefalorraquídeo.

El color alterado de distintas intensidades puede deberse a la mezcla de eritrocitos, que aparecen con lesiones cerebrales recientes o pérdidas de sangre. Visualmente, se puede observar la presencia de glóbulos rojos cuando su número es superior a 600 por µl.

Con una variedad de trastornos, procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo, el LCR puede volverse xantocrómico, es decir, tener un color amarillo o marrón debido a los productos de degradación de la hemoglobina. No debemos olvidarnos de la falsa xantocromía: el líquido cefalorraquídeo se tiñe debido a la medicación.

En la práctica médica, también aparece un tinte verde, pero sólo en casos raros de meningitis purulenta o absceso cerebral. En la literatura, el color marrón se describe como una ruptura de un quiste de craneofaringnoma en la vía del LCR.

La turbidez del líquido puede indicar la presencia de microorganismos o células sanguíneas en él. En el primer caso, la turbidez se puede eliminar mediante centrifugación.

El estudio de la composición del LCR es una tarea particularmente importante, que incluye una gran cantidad de manipulaciones, pruebas y cálculos diferentes, mientras que es necesario prestar atención a muchos otros indicadores.

Después del procedimiento, al paciente se le prescribe reposo en cama durante un día. Durante los días siguientes puede quejarse de migrañas. Esto se debe a la sobretensión de las meninges debido a la acumulación de líquido durante el procedimiento.

La revisión presenta cambios en los parámetros de laboratorio del líquido cefalorraquídeo en las principales enfermedades graves del sistema nervioso central.

MENINGITIS

El estudio del líquido cefalorraquídeo es el único método que permite diagnosticar rápidamente la meningitis. La ausencia de cambios inflamatorios en el LCR siempre permite excluir el diagnóstico de meningitis. El diagnóstico etiológico de la meningitis se establece mediante métodos bacterioscópicos y bacteriológicos, estudios virológicos y serológicos.

La pleocitosis es un rasgo característico de los cambios en el LCR. Según la cantidad de células, se distinguen la meningitis serosa y purulenta. En la meningitis serosa, la citosis es de 500 a 600 en 1 µl, en la meningitis purulenta, más de 600 en 1 µl. El estudio debe realizarse a más tardar 1 hora después de su recepción.

Según la estructura etiológica, el 80-90% de los casos confirmados bacteriológicamente son Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus. La bacterioscopia del LCR, debido a la morfología característica de meningococos y neumococos, da un resultado positivo en la primera punción lumbar 1,5 veces más a menudo que el crecimiento del cultivo.

El LCR en la meningitis purulenta varía desde ligeramente turbio, como blanqueado con leche, hasta denso verde, purulento, a veces xantocrómico. En la etapa inicial del desarrollo de la meningitis meningocócica, hay un aumento de la presión intracraneal, luego se observa una citosis leve neutrofílica en el líquido cefalorraquídeo y en el 24,7% de los pacientes el LCR es normal en las primeras horas de la enfermedad. Luego, en muchos pacientes, ya en el primer día de la enfermedad, la citosis alcanza 12.000-30.000 por 1 μl, predominan los neutrófilos. El curso favorable de la enfermedad se acompaña de una disminución del número relativo de neutrófilos y un aumento de linfocitos. Los casos de meningitis purulenta con un cuadro clínico típico y una citosis relativamente pequeña pueden explicarse, probablemente, por un bloqueo parcial del espacio subaracnoideo. Es posible que no se observe una correlación clara entre la gravedad de la pleocitosis y la gravedad de la enfermedad.

El contenido de proteínas en el LCR con meningitis purulenta suele aumentar a 0,6-10 g / ly disminuye a medida que se desinfecta el líquido cefalorraquídeo. La cantidad de proteínas y la citosis suelen ser paralelas, pero en algunos casos, con una citosis elevada, el nivel de proteínas permanece normal. Un alto contenido de proteínas en el LCR es más común en formas graves con síndrome de ependidimitis, y su presencia en altas concentraciones durante el período de recuperación indica una complicación intracraneal (bloqueo de las vías del LCR, derrame dural, absceso cerebral). La combinación de una pleocitosis baja con un alto contenido de proteínas es un signo de pronóstico particularmente desfavorable.

En la mayoría de los pacientes con meningitis purulenta, desde los primeros días de la enfermedad, se observa una disminución en los niveles de glucosa (por debajo de 3 mmol / l), en caso de muerte, el contenido de glucosa estaba en forma de trazas. En el 60% de los pacientes, el contenido de glucosa es inferior a 2,2 mmol / l y la proporción entre glucosa y sangre en el 70% es inferior a 0,31. Un aumento de la glucosa es casi siempre un signo de pronóstico favorable.

En la meningitis tuberculosa, el examen bacterioscópico del LCR suele dar un resultado negativo. Las micobacterias se encuentran con mayor frecuencia en casos recientes de la enfermedad (en el 80% de los pacientes con meningitis tuberculosa). A menudo hay una falta de micobacterias en el punto lumbar cuando se encuentran en el LCR cisternal. En caso de un examen bacterioscópico negativo o dudoso, la tuberculosis se diagnostica mediante cultivo o prueba biológica. En la meningitis tuberculosa, el LCR es transparente, incoloro o ligeramente opalescente. La pleocitosis varía de 50 a 3000 en 1 µl, dependiendo del estadio de la enfermedad, y asciende a 100-300 en 1 µl entre el día 5 y 7 de la enfermedad. En ausencia de tratamiento etiotrópico, el número de células aumenta desde el principio hasta el final de la enfermedad. Puede haber una caída repentina de la citosis con una segunda punción lumbar realizada 24 horas después de la primera. Las células son predominantemente linfocitos, pero a menudo al inicio de la enfermedad hay una pleocitosis mixta linfocítica-neutrófila, que se considera típica de la tuberculosis miliar con siembra de las meninges. La característica de la meningitis tuberculosa es la diversidad de la composición celular, cuando, junto con el predominio de linfocitos, se encuentran neutrófilos, monocitos, macrófagos y linfocitos gigantes. Posteriormente, la pleocitosis adquiere un carácter linfoplasmocítico o fagocítico. Una gran cantidad de monocitos y macrófagos indica un curso desfavorable de la enfermedad.

La proteína total en la meningitis tuberculosa siempre aumenta a 2-3 g / l, y investigadores anteriores observaron que la proteína aumenta antes de la aparición de la pleocitosis y desaparece después de una disminución significativa, es decir, en los primeros días de la enfermedad, la proteína-célula se produce la disociación. Las formas atípicas modernas de meningitis tuberculosa se caracterizan por la ausencia de la típica disociación proteína-célula.

En la meningitis tuberculosa, se observa temprano una disminución en la concentración de glucosa a 0,83-1,67 mmol / ly menos. En algunos pacientes se detecta una disminución del contenido de cloruros. En la meningitis viral, aproximadamente 2/3 de los casos son causados ​​por el virus de las paperas y un grupo de enterovirus.

En la meningitis serosa de etiología viral, el LCR es transparente o ligeramente opalescente. La pleocitosis es pequeña (raramente hasta 1000) con predominio de linfocitos. En algunos pacientes, los neutrófilos pueden predominar al inicio de la enfermedad, lo que es característico de un curso más grave y un pronóstico menos favorable. Proteína total entre 0,6 y 1,6 g/lo normal. En algunos pacientes se detecta una disminución de la concentración de proteínas debido a la hiperproducción de líquido cefalorraquídeo.

LESIÓN CRANEOCEREBRAL CERRADA

La permeabilidad de los vasos cerebrales en el período agudo de una lesión cerebral traumática es varias veces mayor que la permeabilidad de los vasos periféricos y depende directamente de la gravedad de la lesión. Para determinar la gravedad de la lesión en el período agudo, se pueden utilizar varias pruebas hematológicas y del LCR. Estos incluyen: la gravedad y duración de la presencia de hiperproteinoraquia como prueba que caracteriza la profundidad de los trastornos disgémicos en el cerebro y la permeabilidad de la barrera hematolíquida; la presencia y gravedad de la eritroarquia como prueba que caracteriza de forma fiable el sangrado intracerebral en curso; la presencia dentro de los 9 a 12 días posteriores a la lesión de pleocitosis neutrofílica pronunciada, que es una indicación de la falta de reactividad de los tejidos que limitan los espacios del líquido cefalorraquídeo y la inhibición de las propiedades higienizantes de las células de la membrana aracnoidea o de una infección.

Conmoción cerebral: el LCR suele ser incoloro, transparente y contiene pocos o ningún glóbulo rojo. En el día 1-2 después de la lesión, la citosis es normal, en el día 3-4 aparece una pleocitosis moderadamente pronunciada (hasta 100 en 1 μl), que disminuye a cifras normales en el día 5-7. En el licorograma, los linfocitos con la presencia de una pequeña cantidad de neutrófilos y monocitos, los macrófagos, por regla general, están ausentes. El nivel de proteína es normal los días 1-2 después de la lesión, los días 3-4 aumenta a 0,36-0,8 g/ly vuelve a la normalidad en los días 5-7.

Contusión cerebral: el número de eritrocitos oscila entre 100 y 35 000, y en una hemorragia subaracnoidea masiva alcanza entre 1 y 3 millones, dependiendo de esto el color del LCR puede variar de grisáceo a rojo. Debido a la irritación de las meninges se desarrolla pleocitosis reactiva. Con hematomas de gravedad leve y moderada, la pleocitosis durante 1 a 2 días es en promedio 160 por 1 μl y, en casos graves, alcanza varios miles. En los días 5 a 10, la pleocitosis disminuye significativamente, pero no alcanza la normalidad en los siguientes 11 a 20 días. En la licorogamma, los linfocitos, a menudo los macrófagos con hemosiderina. Si la naturaleza de la pleocitosis cambia a neutrofílica (70-100% de los neutrófilos), se desarrolla una meningitis purulenta como complicación. El contenido de proteínas en los casos leves y moderados es de 1 g/l en promedio y no vuelve a la normalidad entre 11 y 20 días. En caso de daño cerebral severo, el nivel de proteína puede alcanzar los 3-10 g / l (a menudo termina en la muerte).

En caso de lesión cerebral traumática, el metabolismo energético del cerebro cambia al camino de la glucólisis anaeróbica, lo que conduce a la acumulación de ácido láctico en él y, en última instancia, a la acidosis cerebral.

El estudio de los parámetros que reflejan el estado del metabolismo energético del cerebro permite juzgar la gravedad del proceso patológico. Disminución de la diferencia arteriovenosa de pO2 y pCO2, aumento del consumo de glucosa cerebral, aumento de la diferencia venoarterial de ácido láctico y su aumento en el líquido cefalorraquídeo. Los cambios observados son el resultado de una violación de la actividad de varios sistemas enzimáticos y no pueden ser compensados ​​por el suministro de sangre. Es necesario estimular la actividad nerviosa de los pacientes.

ATAQUE HEMORRAGICO

El color del líquido cefalorraquídeo depende de la mezcla de sangre. En el 80-95% de los pacientes, durante las primeras 24-36 horas, el LCR contiene una mezcla clara de sangre y, posteriormente, es sanguinolento o xantocrómico. Sin embargo, en el 20-25% de los pacientes con pequeñas lesiones ubicadas en las partes profundas de los hemisferios, o en el caso de bloqueo de las vías del LCR debido a un edema cerebral que se desarrolla rápidamente, no se detectan eritrocitos en el LCR. Además, los eritrocitos pueden estar ausentes durante una punción lumbar en las primeras horas después del inicio de la hemorragia, mientras la sangre llega al nivel de la columna. Estas situaciones son la causa de los errores de diagnóstico: el diagnóstico de "accidente cerebrovascular isquémico". La mayor cantidad de sangre se encuentra cuando la sangre ingresa al sistema ventricular. La extracción de sangre del líquido cefalorraquídeo comienza desde el primer día de la enfermedad y dura de 14 a 20 días en caso de lesiones craneoencefálicas y accidentes cerebrovasculares, y en caso de aneurismas cerebrales, hasta 1 a 1,5 meses y no depende de la masividad de la hemorragia. sino del proceso etiológico.

El segundo signo importante de cambios en el LCR en el accidente cerebrovascular hemorrágico es la xantocromía, que se detecta en el 70-75% de los pacientes. Aparece el segundo día y desaparece 2 semanas después del ictus. Con una cantidad muy grande de glóbulos rojos, la xantocromía puede aparecer después de 2 a 7 horas.

Se observa un aumento de la concentración de proteínas en el 93,9% de los pacientes y su cantidad oscila entre 0,34 y 10 g/ly más. La hiperproteinoraquia y el contenido elevado de bilirrubina pueden persistir durante mucho tiempo y, junto con los trastornos licorodinámicos, pueden causar síntomas meníngeos, en particular dolores de cabeza, incluso entre 0,5 y 1 año después de la hemorragia subaracnoidea.

La pleocitosis se detecta en casi 2/3 de los pacientes, tiene un carácter creciente en 4 a 6 días, el número de células varía de 13 a 3000 en 1 μl. La pleocitosis se asocia no solo con la irrupción de la sangre en las vías del licor, sino también con la reacción de las meninges a la sangre que sale. Parece importante determinar la verdadera citosis del LCR en tales casos. A veces, con hemorragias en el cerebro, la citosis permanece normal, lo que se asocia con hematomas limitados sin penetración en el espacio licoroso o con falta de respuesta de las meninges.

En las hemorragias subaracnoideas, la mezcla de sangre puede ser tan grande que el líquido cefalorraquídeo es visualmente casi indistinguible de la sangre pura. El primer día, la cantidad de eritrocitos, por regla general, no excede los 200-500 x 109 / l, luego su cantidad aumenta a 700-2000 x 109 / l. En las primeras horas después del desarrollo de pequeñas hemorragias subaracnoideas, se puede obtener un líquido cefalorraquídeo claro mediante punción lumbar, pero al final del primer día aparece una mezcla de sangre. Las razones de la ausencia de sangre en el LCR pueden ser las mismas que en el caso del accidente cerebrovascular hemorrágico. La pleocitosis, principalmente neutrofílica, superior a 400-800x109/l, al quinto día es reemplazada por linfocítica. Pocas horas después de la hemorragia, pueden aparecer macrófagos, que pueden considerarse marcadores de hemorragia subaracnoidea. El aumento de proteínas totales suele corresponder al grado de hemorragia y puede alcanzar entre 7 y 11 g/ly más.

ACV ISQUÉMICO

El LCR es incoloro, transparente, en el 66% la citosis permanece dentro del rango normal, en el resto se eleva a 15-50x109/l, en estos casos se detectan infartos cerebrales característicos, cerca de las vías del LCR. La pleocitosis, predominantemente linfoide-neutrófila, se debe a cambios reactivos alrededor de focos isquémicos extensos. En la mitad de los pacientes el contenido de proteínas se determina en el rango de 0,34-0,82 g/l, con menor frecuencia hasta 1 g/l. Un aumento en la concentración de proteínas se debe a la necrosis del tejido cerebral, un aumento en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. El contenido de proteínas puede aumentar al final de la primera semana después de un derrame cerebral y durar más de 1,5 meses. Muy característico del accidente cerebrovascular isquémico es la disociación proteína-célula (aumento del contenido de proteínas con citosis normal) o célula-proteína.

ABSCESO DEL CEREBRO

La fase inicial de formación de abscesos se caracteriza por pleocitosis neutrofílica y un ligero aumento de proteínas. A medida que se desarrolla la cápsula, la pleocitosis disminuye y su carácter neutrofílico es reemplazado por linfoide, y cuanto mayor es el desarrollo de la cápsula, menos pronunciada es la pleocitosis. En este contexto, la aparición repentina de una pleocitosis neutrofílica pronunciada indica un avance del absceso. Si el absceso se localizó cerca del sistema ventricular o de la superficie del cerebro, la citosis será de 100 a 400 en 3 µl. Puede ocurrir pleocitosis menor o citosis normal cuando el absceso ha sido delimitado del tejido cerebral circundante por una cápsula densa, fibrosa o hialinizada. La zona de infiltración inflamatoria alrededor del absceso en este caso está ausente o es débilmente expresada.

TUMORES DEL SNC

Junto con la disociación proteína-célula, que se considera característica de los tumores, puede ocurrir pleocitosis con un contenido normal de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. En los gliomas de los hemisferios cerebrales, independientemente de su histología y localización, se observa un aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo en el 70,3% de los casos y en las formas inmaduras, en el 88%. La composición normal o incluso hidrocefálica del líquido ventricular y espinal puede ocurrir tanto en gliomas profundos como en gliomas de crecimiento ventricular. Esto se observa principalmente en tumores maduros de crecimiento difuso (astrocitomas, oligodendrogliomas), sin focos evidentes de necrosis y formación de quistes y sin desplazamiento macroscópico del sistema ventricular. Al mismo tiempo, los mismos tumores, pero con un gran desplazamiento de los ventrículos, suelen ir acompañados de un aumento en la cantidad de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. La hiperproteinoraquia (a partir de 1 g / ly más) se observa en tumores ubicados en la base del cerebro. En los tumores hipofisarios, el contenido de proteínas oscila entre 0,33 y 2,0 g/l. El grado de desplazamiento del proteinograma depende directamente de la naturaleza histológica del tumor: cuanto más maligno es el tumor, más graves son los cambios en la fórmula proteica del LCR. Aparecen beta-lipoproteínas que normalmente no se encuentran, el contenido de alfa-lipoproteínas disminuye.

En pacientes con tumores cerebrales, independientemente de su naturaleza histológica y localización, a menudo se produce pleocitosis polimórfica. La reacción celular se debe a las peculiaridades de los procesos biológicos que ocurren en el tumor en determinadas etapas de su desarrollo (necrosis, hemorragia), que determinan la reacción. Tejidos tumorales circundantes del cerebro y membranas. Las células tumorales de los hemisferios cerebrales se pueden encontrar en el líquido de los ventrículos en el 34,4% y en el líquido cefalorraquídeo, del 5,8 al 15% de todos los casos. El principal factor que provoca la entrada de células tumorales en el LCR es la naturaleza de la estructura del tejido tumoral (pobreza del estroma conectivo), la ausencia de una cápsula y la ubicación de la neoplasia cerca de los espacios del LCR.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS (aracnoiditis, aracnoencefalitis, encefalitis periventricular)