El síndrome de robo es característico de la forma de dosificación convencional. Características del uso de medicamentos.

El síndrome de rebote se desarrolla en el contexto del uso prolongado de medicamentos de varios grupos y su posterior retiro abrupto. Por lo general, con una disminución gradual de la dosis hasta el cese completo de la toma de drogas, el fenómeno de abstinencia de drogas no ocurre, pero para algunos grupos de drogas existen ciertos riesgos en el contexto de una reducción sistemática de la dosis. Estos incluyen antihistamínicos, medicamentos hormonales y antidepresivos.

Espectro de medicamentos

Características del fenómeno.

La primera información sobre el síndrome de abstinencia de drogas y los efectos adversos de una disminución significativa de las sustancias activas en el plasma sanguíneo se remonta a los días de la formación de la medicina. Las disputas sobre la conexión entre el deterioro de la salud del paciente y la retirada de medicamentos no han disminuido hasta el momento. El síndrome de rebote consiste en la desinhibición de los mecanismos reguladores. Si, en el contexto de tomar medicamentos, se suprimieron varias reacciones patógenas, luego de interrumpir el curso, se produce una exacerbación pronunciada de estas reacciones. Muchos expertos asocian el concepto de "fenómeno de rebote" y "síndrome de abstinencia", pero definitivamente es imposible combinar estos conceptos, ya que tienen mecanismos de acción completamente diferentes:

• fenómeno de abstinencia: insuficiencia de órganos, tejidos o sistemas como resultado del cese de la terapia de reemplazo de drogas;
• síndrome de rebote (retroceso, reversa): exacerbación de las reacciones de los órganos o sistemas en su patología en el contexto de la abstinencia de la terapia con medicamentos.

El síndrome de rebote es más una variación del fenómeno de abstinencia que un sinónimo. A pesar de esto, muchos médicos combinan arbitrariamente ambos términos en uno y le dan el mismo significado. El síndrome de abstinencia ocurre con la corrección farmacológica a largo plazo de enfermedades mentales o trastornos metabólicos. Tales reacciones a menudo ocurren después de la suspensión de medicamentos que tienen un efecto abrumador o depresivo en el cuerpo en un grado u otro.

Aspectos del tratamiento médico

Un punto importante en la organización del manejo de un paciente individual es la elección de medicamentos que activarán los receptores necesarios, inhibirán los fenómenos o condiciones patogénicos y también mejorarán el bienestar del paciente. El algoritmo de cualquier asignación incluye los siguientes matices:

• elección del grupo farmacológico;
• selección de un representante del grupo farmacológico;
• genéricos (análogos) u originales;
• formular una dosificación adecuada.

El algoritmo se basa completamente en estudios de laboratorio e instrumentales sobre una enfermedad específica, quejas generales del paciente, su historial clínico. Se tiene en cuenta el estado somático general del paciente, su edad, desarrollo psicofísico y estado psicoemocional. Con el uso a largo plazo de ciertos medicamentos, es importante tener en cuenta la capacidad financiera del paciente. Por ejemplo, si un paciente se ve obligado a tomar originales costosos del medicamento de por vida, y no siempre tiene la oportunidad de proporcionarlos, las interrupciones sistemáticas en la toma pueden afectar el tratamiento y el estado general, hasta el desarrollo de el síndrome de "rebote".

Factores de desarrollo

Hay una serie de factores específicos que no están relacionados con la comprensión habitual del síndrome de "rebote", pero que tienen lugar en la práctica clínica. En los casos predominantes, se observa un fenómeno similar en el contexto de tomar medicamentos que tienen una vida media corta y excreción del cuerpo. La intensidad del síndrome en este caso depende de la velocidad de excreción del principio activo del plasma sanguíneo. La condición también puede desarrollarse cuando los medicamentos en sí mismos no tienen ningún efecto sobre el problema existente. Tal adicción ocurre con el uso prolongado e ineficaz de un grupo de medicamentos cardiológicos, en los que prevalecen los nitratos. Con el tratamiento intermitente, la condición patológica ocurre con bastante frecuencia con prescripciones independientes, preparación de dosis inadecuada y con la indisciplina del paciente. Hay otro tipo de terapia intermitente, cuando el síndrome puede ocurrir en el intervalo entre la toma de las siguientes dosis (por ejemplo, si la siguiente dosis debe tomarse 5 horas después de la primera, entonces el fenómeno puede ocurrir durante este período de tiempo). En casos extremadamente raros, se ha descrito un síndrome de rebote como resultado del uso primario y único del fármaco debido a la rápida disminución de su concentración en la sangre.

¡Importante! Un factor sugerente en el desarrollo del fenómeno de abstinencia de drogas es la vía de administración. Entonces, con la administración intravenosa (parenteral), la patología se desarrolla con mucha más frecuencia. Con la administración oral y otros métodos de absorción de medicamentos por parte del cuerpo, la concentración de la sustancia activa en el plasma sanguíneo disminuye gradualmente.

Factores etiológicos

El síndrome de abstinencia es bastante complicado debido a la dificultad de reconstruir instantáneamente el cuerpo para que exista sin medicación. Los provocadores de adicciones a menudo se clasifican como psicoactivos, por lo que muchos pacientes experimentan trastornos nerviosos e inestabilidad emocional. Estas condiciones pueden causar una depresión profunda. Los antidepresivos pertenecen a este grupo de medicamentos, causan trastornos persistentes de la conciencia, la psique. La cancelación de medicamentos hormonales a menudo conduce a trastornos hormonales, trastornos metabólicos. Las principales causas del síndrome de retroceso son:

• dosificación incorrecta;
• enfermedad mental del paciente;
• reemplazo de drogas de la función de un órgano o sistema;
• otras adicciones en el contexto de medicamentos (tóxicos, alcohólicos y otros).

¡Esto es interesante! Solo en ginecología el síndrome de abstinencia es un momento positivo. Con una larga ausencia de embarazo, a las mujeres se les recetan medicamentos hormonales, que luego se excluyen. En el contexto del síndrome de abstinencia, se produce un aumento hormonal, se estimula la ovulación, lo que aumenta significativamente las posibilidades de quedar embarazada de una mujer. Cuando se interrumpe el curso de la droga, se produce un síndrome de abstinencia, que no depende de una disminución en el efecto de las sustancias activas.

Signos y manifestaciones

El complejo sintomático del síndrome de abstinencia se desarrolla según el escenario de una enfermedad concomitante. Con los trastornos mentales y el uso prolongado de antidepresivos, los pacientes experimentan una exacerbación de las patologías existentes. Lo mismo se aplica a las enfermedades hormonales. Entre los principales síntomas comunes se encuentran:

• disminución de la capacidad de trabajo;
• depresión y apatía;
• trastornos emocionales;
• deterioro de la salud según el diagnóstico principal;
• desarrollo de un síndrome depresivo;
• disminución de la función de los órganos y sistemas internos;
• sudoración y dificultad para respirar;
• taquicardia, temblor de las extremidades.

Apatía e indiferencia durante la abstinencia de psicofármacos

¡Importante! El factor psicológico en el síndrome de abstinencia juega un papel importante, ya que muchas veces la sola idea de suspender la droga contribuye a fijar este evento. Durante el período del “fenómeno de rebote”, la adicción a la droga reemplaza todas las demás necesidades primarias (intimidad sexual, comunicación, nutrición).

Signos de abstinencia de medicamentos hormonales.

El síndrome de retroceso después de la abolición de los medicamentos hormonales provoca el desarrollo de algunos signos específicos. Después del tratamiento a largo plazo con glucocorticosteroides, hay una disminución de la función suprarrenal, una disminución de la fracción de gasto cardíaco, hasta un paro cardíaco. Hasta la fecha, el síndrome de rebote después de la interrupción del curso se puede evitar siguiendo patrones claros. Es necesario cancelar los medicamentos de este grupo con una disminución gradual de la dosis.

Signos de abstinencia de antidepresivos

El tratamiento de las condiciones psicodependientes siempre está asociado con los riesgos del síndrome de abstinencia, ya que los antidepresivos afectan directamente el sistema autónomo humano, controlan los receptores cerebrales y las respuestas conductuales. Entre los principales síntomas se encuentran:

• insomnio y ansiedad;
• síndrome convulsivo:
• temblor de las extremidades;
• aumento del ritmo cardíaco.

¡Importante! Hoy en día, esto se debe con mayor frecuencia a la indisciplina del paciente para cumplir con el régimen de medicamentos. Con la dosificación adecuada y el manejo médico completo del paciente, tales fenómenos ocurren cada vez menos. A pesar de esto, vale la pena recordar que el síndrome de abstinencia puede desarrollarse según un escenario agresivo, hasta un desenlace fatal.

Acciones preventivas

La prevención consiste en elegir un médico especializado y seguir todas las reglas para tomar los medicamentos recetados. Es importante no automedicarse ni involucrarse en la ingesta descontrolada de algún medicamento. Esto es especialmente cierto para los pacientes con antecedentes clínicos sobrecargados.

Consejos del médico sobre el régimen de medicamentos.

Algunos pacientes se ven obligados a tomar ciertos medicamentos de reemplazo de por vida para reemplazar la función perdida de órganos, tejidos o sistemas. El síndrome de rebote es una dependencia a un fármaco con síntomas graves de una patología existente. La condición requiere corrección mediante la prescripción de medicamentos similares, más suaves, tés de hierbas, complejos vitamínicos o la expectativa habitual. En caso de cualquier condición perturbadora, debe comunicarse con un especialista.

El síndrome de robo es el nombre general de los síndromes clínicos causados ​​por la redistribución desfavorable de sangre entre órganos y tejidos a través de colaterales, lo que conduce a la aparición o agravamiento de su isquemia. Así, con la oclusión de la arteria mesentérica superior, que tiene anastomosis con el sistema del tronco celíaco, se puede observar el síndrome de robo mesentérico: la salida de sangre a través de las anastomosis provoca isquemia de los órganos irrigados por las ramas del tronco celíaco, manifestado clínicamente por sapo abdominal. El dolor en el abdomen al caminar, al pasar en reposo, en pacientes con lesiones de las arterias ilíaca y mesentérica puede ocurrir como resultado de una circulación colateral mesentérica-ilíaca-femoral que funciona activamente. El síndrome de robo de cerebro con el desarrollo de isquemia de una parte del tejido cerebral se produce como resultado del empeoramiento de la insuficiencia circulatoria en el conjunto vascular afectado debido a la redistribución del flujo sanguíneo a favor del conjunto vascular adyacente, generalmente más intacto. Por ejemplo, cuando hay un bloqueo en un cierto nivel de la arteria subclavia, el suministro de sangre en el brazo afectado se compensa con la arteria vertebral del lado opuesto, lo que conduce al desarrollo del síndrome de robo de cerebro. En este caso, con un aumento en la carga funcional en el brazo, se producen mareos, desequilibrio y discapacidad visual transitoria. El agravamiento de la isquemia en el área afectada del tejido cerebral también es posible cuando se usan medicamentos vasodilatadores que afectan el cap. arreglo en vasos intactos (p. ej., papaverina). Con la angina de pecho, el síndrome de robo coronario también puede desarrollarse con el uso de ciertos medicamentos. Por ejemplo, dipiridamol, expansión de preim. vasos no afectados del corazón, empeora el suministro de sangre al área isquémica del miocardio. Su administración intravenosa se utiliza con fines diagnósticos para provocar isquemia miocárdica, detectada por la investigación con radionúclidos.

El cuadro clínico suele caracterizarse por síntomas de insuficiencia vascular vertebrobasilar e isquemia del miembro superior.

El dominante, por regla general, es la insuficiencia cerebrovascular, que generalmente se manifiesta por crisis paroxísticas a corto plazo, dentro de unos minutos: dolor de cabeza, mareos, ataques a corto plazo de pérdida de conciencia, pérdida de conocimiento en los ojos, pérdida de campos visuales , sensación de rotación de objetos, parestesia, marcha inestable, disartria . Las convulsiones suelen resolverse sin dejar déficits neurológicos permanentes.

Es típico que empeore o desarrolle síntomas cerebrales con aumento del flujo sanguíneo a la extremidad superior, como después de cargar la extremidad superior.

Los signos de isquemia de las extremidades superiores generalmente se expresan levemente en forma de fatiga, debilidad, entumecimiento, escalofríos, dolor moderado cuando las extremidades están cargadas.

En un estudio clínico, los síntomas neurológicos generalmente no se detectan, pero se encuentran signos de insuficiencia arterial de las extremidades superiores: disminución de la temperatura de la piel, disminución de la presión arterial, ruido en el cuello durante la auscultación.

Un diagnóstico tópico exacto y la naturaleza de la reversión del flujo sanguíneo se establecen de acuerdo con la angiografía.

El diagnóstico diferencial tiene como objetivo establecer la causa que originó la insuficiencia vascular vertebrobasilar: daño vascular oclusivo, tortuosidad patológica, anomalía, compresión de la arteria vertebral o síndrome de Still. Esto es necesario para elegir un método de tratamiento quirúrgico. Además, es importante identificar posibles lesiones múltiples de las arterias braquiocefálicas.

Es necesario excluir tumores intracraneales, hemorragia cerebral, aneurismas intracraneales, embolia arterial cerebral y extracraneal, síndrome de Meniere, enfermedades oculares, espondilosis y otras patologías de la columna cervical.

Los datos de la aortoarteriografía, así como otros métodos de investigación clínicos y especiales (radiografía de cráneo y columna cervical, examen del fondo de ojo y estado neurológico) son de importancia decisiva para establecer el diagnóstico.



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4.6. Síndrome de "robar"

En un sentido amplio, el síndrome de “robo” se entiende como un tipo de efecto secundario cuando un fármaco que mejora el estado funcional de un órgano provoca un deterioro paralelo en el estado funcional de otros órganos o sistemas corporales. Muy a menudo, el síndrome de "robo" se observa a nivel del torrente sanguíneo circulatorio en los casos en que la expansión bajo la influencia de vasodilatadores de algunas áreas vasculares y, en consecuencia, una mejora en el flujo sanguíneo en ellas, conduce a un deterioro del flujo sanguíneo en otras áreas vasculares adyacentes a ellos. Específicamente, este tipo de efecto secundario de las drogas se puede considerar en el ejemplo del síndrome de "robo" coronario.

síndrome de robo coronario se desarrolla cuando dos ramas de la arteria coronaria, que se extienden desde un vaso principal, por ejemplo, desde la arteria coronaria izquierda, tienen diferentes grados de estenosis (estrechamiento). Al mismo tiempo, una de las ramas se ve levemente afectada por la aterosclerosis y conserva la capacidad de expandirse o contraerse en respuesta a los cambios en la demanda de oxígeno del miocardio. La otra rama se ve significativamente afectada por el proceso aterosclerótico y, por lo tanto, se expande constantemente al máximo, incluso con una baja demanda de oxígeno del miocardio. El nombramiento en esta situación al paciente de cualquier vasodilatador arterial, por ejemplo, el dipiridamol, puede provocar un deterioro en la nutrición de esa zona del miocardio que es irrigada por la arteria coronaria afectada por la aterosclerosis, es decir. provocar un ataque de angina de pecho (Fig. 10).

Arroz. 10. Esquema del desarrollo del síndrome de "robo" coronario: A, B, A", I"-diámetros de la arteria coronaria

Rama aterosclerótica de una arteria coronaria A expandido tanto como sea posible para garantizar un suministro de sangre adecuado al área del miocardio irrigado por él (ver Fig. 10, A). Después de la introducción de un lítico coronario, es decir. Un fármaco que dilata las arterias coronarias, por ejemplo, el dipiridamol, dilata los vasos coronarios y, en consecuencia, aumenta la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo coronario a través de ellos. Sin embargo, el buque A ya se había expandido al máximo (diámetro A igual al diámetro L "). El recipiente, ubicado cerca, se expande (diámetro B diámetro más pequeño B"), lo que resulta en la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en el vaso B" aumenta, y en el vaso A", de acuerdo con las leyes de la hidrodinámica, disminuye significativamente. En este caso, es posible una situación en la que la dirección de la sangre a través del vaso A" cambiará y comenzará a fluir hacia el recipiente B"(ver Fig. 10, 6).

4.7. Síndrome de "rebote"

El síndrome de "rebote" es un tipo de efecto secundario de las drogas, cuando por alguna razón el efecto de la droga cambia a lo contrario. Por ejemplo, el fármaco diurético osmótico urea, debido al aumento de la presión osmótica, provoca la transferencia de líquido de los tejidos edematosos al torrente sanguíneo, aumenta bruscamente el volumen de circulación sanguínea (BCC), lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo en el glomérulos de los riñones y, en consecuencia, una mayor filtración de orina. Sin embargo, la urea puede acumularse en los tejidos del cuerpo, aumentar la presión osmótica en ellos y, al final, provocar una transición inversa del líquido del lecho circulatorio a los tejidos, es decir, no reducir, pero aumentar su hinchazón.

4.8. drogadicción

La drogodependencia se entiende como un tipo de efecto secundario de las drogas, que se caracteriza por una necesidad patológica de tomar drogas, generalmente psicotrópicas, para evitar el síndrome de abstinencia o los trastornos mentales que se producen cuando se suspenden bruscamente estas drogas. Asignar drogodependencia mental y física.

Bajo adicción mental comprender la condición del paciente, caracterizada por una necesidad inmotivada de tomar cualquier droga, a menudo psicotrópica, con el fin de prevenir el malestar mental debido a la interrupción de la droga, pero no acompañada por el desarrollo de la abstinencia.

adicción física- esta es la condición de un paciente caracterizada por el desarrollo de un síndrome de abstinencia debido a la interrupción del medicamento o después de la introducción de su antagonista. Bajo retiro o síndrome de retirada Comprender el estado del paciente que se presenta después de dejar de tomar cualquier fármaco psicotrópico y se caracteriza por ansiedad, depresión, pérdida de apetito, dolor abdominal tipo cólico, dolor de cabeza, temblores, sudoración, lagrimeo, estornudos, piel de gallina, fiebre, etc.

4.9. resistencia a las drogas

La farmacorresistencia es un estado en el que no hay efecto al tomar un fármaco, que no se supera aumentando la dosis y persiste incluso cuando se prescribe dicha dosis del fármaco, lo que siempre provoca efectos secundarios. El mecanismo de este fenómeno no siempre está claro, es posible que no se base en la resistencia del organismo del paciente a cualquier fármaco, sino en la disminución de la sensibilidad individual al fármaco, debido a las características genéticas o funcionales de un determinado paciente.

4.10. Acción paramédica de las drogas.

El efecto paramédico de las drogas no se debe a sus propiedades farmacológicas, sino a la reacción psicógena emocional del paciente a una droga en particular.

Por ejemplo, un paciente ha estado tomando un antagonista de los iones de calcio durante mucho tiempo. nifedipina, fabricado por AWD (Alemania) bajo el nombre "corínfaro". La farmacia donde solía comprar este medicamento no tenía el medicamento fabricado por AWD, y

Al paciente se le ofreció nifedipino llamado "adalat", fabricado por Bayer (Alemania). Sin embargo, tomar Adalat hizo que el paciente experimentara mareos intensos, debilidad, etc. En este caso, no podemos hablar del efecto secundario propio de la nifedipina, sino de una reacción psicógena paramédica que surgió en el paciente de manera inconsciente debido a la falta de voluntad para cambiar Corinfar por un medicamento similar.

CAPÍTULO 5 INTERACCIONES CON LA DROGAS

EN En términos de atención médica práctica, los médicos a menudo tienen que lidiar con una situación en la que el mismo paciente debe recetar varios medicamentos al mismo tiempo. Esto se debe en gran medida a dos razones fundamentales.

L En la actualidad, nadie duda de que la terapia eficaz para muchas enfermedades solo se puede llevar a cabo con el uso combinado de medicamentos. (Por ejemplo, hipertensión, asma bronquial, úlcera gástrica, artritis reumatoide y muchas, muchas otras).

2. Debido al aumento de la esperanza de vida de la población, el número de pacientes que padecen comorbilidad, que incluye dos, tres o más enfermedades, aumenta constantemente, lo que, en consecuencia, requiere el nombramiento de varios medicamentos de forma simultánea y / o secuencial.

La administración simultánea de varios fármacos a un mismo paciente se denomina polifarmacia. Naturalmente, la polifarmacia puede ser racional, es decir, útil para el paciente, y viceversa, para dañarlo.

Como regla general, en la práctica, el nombramiento de varios medicamentos al mismo tiempo para el tratamiento de una enfermedad específica tiene 3 objetivos principales:

aumentar la eficacia de la terapia;

reducir la toxicidad de los fármacos reduciendo las dosis de fármacos combinados;

prevención y corrección de los efectos secundarios de los medicamentos.

Al mismo tiempo, los medicamentos combinados pueden afectar tanto los mismos enlaces del proceso patológico como diferentes enlaces de patogénesis.

Por ejemplo, la combinación de dos fármacos antiarrítmicos, etmozina y disopiramida, pertenecientes a la clase IA de fármacos antiarrítmicos, es decir, medicamentos con mecanismos de acción similares y que realizan sus efectos farmacológicos al nivel del mismo enlace en la patogenia de las arritmias cardíacas, proporcionan

hornea un alto nivel de efecto antiarrítmico (66-92% de los pacientes). Además, este alto efecto se logra en la mayoría de los pacientes cuando se usan medicamentos en dosis reducidas en un 50%. Cabe señalar que con la monoterapia (terapia con un fármaco), por ejemplo, la extrasístole supraventricular, la disopiramida a la dosis habitual fue activa en el 11% de los pacientes, y la etmosina, en el 13%, y con la monoterapia con la mitad de la dosis, un positivo efecto no se pudo lograr en ninguno de ellos.

Además de influir en un eslabón del proceso patológico, muy a menudo se utiliza una combinación de fármacos para corregir diferentes eslabones del mismo proceso patológico. Por ejemplo, en el tratamiento de la hipertensión, se puede usar una combinación de bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos. Los bloqueadores de los canales de calcio tienen poderosas propiedades vasodilatadoras (vasodilatantes), principalmente en relación con las arteriolas periféricas, disminuyen su tono y, por lo tanto, ayudan a reducir la presión arterial. La mayoría de los diuréticos reducen la presión arterial al aumentar la excreción (excreción) de iones de Na+ en la orina, reduciendo el BCC y el líquido extracelular y reduciendo el gasto cardíaco, es decir, dos grupos diferentes de medicamentos, que actúan sobre diferentes eslabones en la patogenia de la hipertensión, aumentan la eficacia de la terapia antihipertensiva.

Un ejemplo de combinación de medicamentos para prevenir efectos secundarios es el nombramiento de nistatina para prevenir el desarrollo de candidiasis (lesiones fúngicas de las membranas mucosas) durante el tratamiento a largo plazo con antibióticos del grupo penicilina, tetraciclina, neomicina, etc., o el nombramiento de fármacos que contienen iones K+ para prevenir el desarrollo de hipopotasemia durante el tratamiento con glucósidos cardíacos en pacientes con insuficiencia cardíaca.

El conocimiento de los aspectos teóricos y prácticos de la interacción de los medicamentos entre sí es necesario para todo trabajador médico práctico, ya que, por un lado, permiten, debido a la combinación racional de los medicamentos, mejorar el efecto de la terapia, y por otro lado, para evitar las complicaciones derivadas del uso de combinaciones irracionales de fármacos, por lo que sus efectos secundarios se incrementan hasta llegar a ser letales.

Así, la interacción de fármacos se entiende como un cambio en el efecto farmacológico de uno o más fármacos con su uso simultáneo o secuencial. El resultado de tal interacción puede ser un aumento de los efectos farmacológicos, es decir, los medicamentos combinados son sinergistas, o una disminución en el efecto farmacológico, es decir, las drogas que interactúan son antagonistas.

El efecto tóxico de las drogas se puede dividir en general y local, así como en órganos específicos (neuro, nefro, hepato-ototoxicidad, etc.).

El efecto tóxico local de los fármacos puede manifestarse, por ejemplo, en forma de formación de abscesos en el lugar de la inyección intramuscular de una solución de glucosa al 40 % o en forma de flebitis (inflamación de la pared de la vena en el lugar de la inyección intravenosa). administración del fármaco citostático emhibina.

El efecto secundario general (generalizado, sistémico) de un fármaco se caracteriza por una manifestación sistémica del efecto dañino del fármaco. Por ejemplo, hipotensión ortostática tras la administración del gangliobloqueante pentamina o hipotensión grave tras la administración del antiarrítmico de clase I novocainamida.

También pueden presentar un efecto tóxico general los JIC administrados en dosis terapéuticas, pero capaces de acumularse (acumular) en el organismo, por ejemplo, los glucósidos cardíacos (digoxina, celanida, etc.).

El efecto tóxico general de las drogas también puede deberse a una violación del estado funcional del órgano a través del cual se excreta del cuerpo. En estos casos, el medicamento prescrito en una dosis terapéutica se acumulará gradualmente en el cuerpo, como resultado de lo cual su concentración excederá la terapéutica.

Varios medicamentos tienen un órgano específico, es decir. realizado en cualquier órgano en particular, efecto tóxico:

Neurotóxico (medicamento antimicrobiano - lomefloxacina - insomnio, mareos);

Hepatotóxico (a / b lincomicina - ictericia);

Nefrotóxico (a/b gentamicina);

Ototóxico, hematotóxico, daño a los órganos de la visión, mutagénico.

La oncogenicidad es la capacidad de un fármaco para causar neoplasias malignas.

Efectos secundarios de los medicamentos causados ​​por una mayor sensibilidad tisular

La idiosincrasia es una hipersensibilidad congénita al JIC, generalmente debida a enzimopatías hereditarias (genéticas).

Reacciones alérgicas. Si la idiosincrasia se desarrolla en la primera toma del fármaco, siempre se produce una reacción alérgica al fármaco solo después de su administración repetida, es decir. en los casos en que el cuerpo del paciente haya sido previamente sensibilizado a ella. En otras palabras, una reacción alérgica a un fármaco se entiende como un tipo de interacción de un fármaco o su metabolito con el cuerpo humano, como resultado de lo cual se desarrolla un proceso patológico cuando se vuelve a tomar el fármaco.

Hay 4 tipos principales de reacciones alérgicas que involucran medicamentos.

El primer tipo de reacción alérgica del cuerpo a las drogas es reagínico (o reacciones alérgicas de tipo inmediato - anafilaxia). Este tipo de reacción alérgica se desarrolla cuando los medicamentos que ingresan por primera vez al cuerpo sensibilizan los tejidos y se fijan en los mastocitos.

El segundo tipo de reacción alérgica del cuerpo a las drogas, una reacción citotóxica, se desarrolla cuando una droga, que ingresa al cuerpo por primera vez, forma complejos antigénicos con proteínas ubicadas en la membrana de las células sanguíneas. Los complejos resultantes son percibidos por el cuerpo como proteínas extrañas y se les producen anticuerpos específicos.

Una reacción alérgica citotóxica puede ser causada por antibióticos del grupo de las penicilinas y las cefalosporinas, la quinidina antiarrítmica de clase I, el fármaco antihipertensivo de acción central metildopa, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos del grupo de los salicilatos, etc.

El tercer tipo de reacción alérgica del cuerpo a las drogas, la formación de complejos inmunes tóxicos, se desarrolla en aquellos casos en que las drogas, que ingresan por primera vez al cuerpo, causan la formación de complejos inmunes tóxicos con la participación de inmunoglobulinas M y G (IgM, IgG), la mayoría de los cuales se forman en los vasos de las células endoteliales. Cuando JIC ingresa nuevamente al cuerpo, se produce daño en la pared vascular debido a la liberación de sustancias biológicamente activas (bradicinina, histamina, etc.).

El cuarto tipo de reacción alérgica del cuerpo a los medicamentos, una reacción alérgica de tipo retardado, se desarrolla 24-48 horas después de la segunda dosis del medicamento.

De acuerdo con la intensidad de las manifestaciones clínicas, las reacciones alérgicas del cuerpo a JIC se dividen en formas fatales, severas, moderadas y leves.

Las reacciones alérgicas fatales (fatales), por ejemplo, incluyen shock alérgico.

Un ejemplo de reacciones alérgicas graves es, por ejemplo, el desarrollo del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, una pérdida de conciencia repentina y reversible, acompañada de convulsiones, palidez, seguida de cianosis, insuficiencia respiratoria, hipotensión grave. Este síndrome puede desarrollarse como resultado de una reacción alérgica a la quinidina antiarrítmica de clase I.

Una reacción moderada es, por ejemplo, un ataque de asma bronquial en respuesta a la administración repetida del fármaco antiinflamatorio no esteroideo ácido acetilsalicílico, el llamado asma "aspirina".

Naturalmente, las manifestaciones severas y moderadas de una reacción alérgica a JIC requieren la suspensión inmediata del medicamento y una terapia especial de desensibilización.

Las formas leves de una reacción alérgica, por regla general, no requieren una terapia especial de desensibilización y desaparecen rápidamente cuando se suspende el medicamento que causó la alergia.

Además, las reacciones alérgicas a los medicamentos según el momento de su aparición se dividen en: agudas: ocurren instantáneamente o dentro de unas pocas horas desde el momento de la administración repetida de medicamentos (por ejemplo, shock anafiláctico); subaguda: ocurre dentro de unas pocas horas o los primeros 2 días desde el momento de la administración repetida de medicamentos (por ejemplo, trombocitopenia); tipo tardío o diferido (p. ej., enfermedad del suero).

También debe recordarse que también es posible el desarrollo de alergia cruzada a las drogas, es decir. en los casos en que el paciente es alérgico a algún medicamento, por ejemplo, el medicamento sulfa sulfapiridazina, entonces la primera dosis del medicamento sulfa sulfadimetoxina, que tiene una estructura química similar, puede desarrollar una reacción alérgica

Efectos secundarios de los medicamentos causados ​​​​por un cambio en el estado funcional del cuerpo.

Este tipo de efecto secundario de los medicamentos puede ocurrir en pacientes que padecen una enfermedad de cualquier órgano, cuando se prescriben medicamentos en dosis terapéuticas medias.

Cuando se prescriben glucósidos cardíacos en dosis terapéuticas medias a pacientes con infarto agudo de miocardio, pueden desarrollarse arritmias cardíacas graves debido al efecto inotrópico positivo causado por estos fármacos, es decir, el fortalecimiento de la función contráctil del miocardio, lo que conlleva un aumento de la necesidad de oxígeno del corazón, un deterioro del estado del foco de isquemia, etc. Al mismo tiempo, el mismo paciente antes del desarrollo de un ataque cardíaco podría tomar glucósidos cardíacos en dosis terapéuticas promedio sin desarrollar efectos secundarios.

síndrome de abstinencia de drogas

En pacientes, por regla general, tomando ciertos medicamentos durante mucho tiempo (medicamentos antihipertensivos de acción central, por ejemplo, clonidina). La interrupción repentina de su ingesta puede conducir a un fuerte deterioro de su condición. Por ejemplo, con una interrupción repentina de la fármaco antihipertensivo clonidina, se puede desarrollar una crisis hipertensiva (detalles sobre métodos de prevención y efectos secundarios de JIC.

Síndrome de "robar"

En un sentido amplio, el síndrome de “robo” se entiende como un tipo de efecto secundario cuando un fármaco que mejora el estado funcional de un órgano provoca un deterioro paralelo en el estado funcional de otros órganos o sistemas corporales. En la mayoría de los casos, el síndrome de "robo" se observa a nivel del torrente sanguíneo circulatorio en los casos en que la expansión bajo la influencia de los vasodilatadores de algunas áreas vasculares y, en consecuencia, una mejora en el flujo sanguíneo en ellas conduce a un deterioro del flujo sanguíneo en otras áreas vasculares adyacentes a ellos. Específicamente, este tipo de efecto secundario de las drogas se puede considerar en el ejemplo del síndrome de robo coronario.

síndrome de robo coronario

se desarrolla cuando dos ramas de la arteria coronaria, que se extienden desde un vaso principal, por ejemplo, desde la arteria coronaria izquierda, tienen diferentes grados de estenosis (estrechamiento). Al mismo tiempo, una de las ramas se ve levemente afectada por la aterosclerosis y conserva la capacidad de expandirse o contraerse en respuesta a los cambios en la demanda de oxígeno del miocardio. La otra rama se ve significativamente afectada por el proceso aterosclerótico y, por lo tanto, se expande constantemente al máximo, incluso con una baja demanda de oxígeno del miocardio. El nombramiento en esta situación al paciente de cualquier vasodilatador arterial, por ejemplo, el dipiridamol, puede provocar un deterioro en la nutrición de esa zona del miocardio que es irrigada por la arteria coronaria afectada por la aterosclerosis, es decir. provocar un ataque de angina de pecho.

Síndrome de "rebote"

El síndrome de "rebote" es un tipo de efecto secundario de las drogas, cuando por alguna razón el efecto de la droga cambia a lo contrario. Por ejemplo, el fármaco diurético osmótico urea, debido a un aumento de la presión osmótica, provoca la transferencia de líquido de los tejidos edematosos al torrente sanguíneo, aumenta drásticamente el volumen de circulación sanguínea (BCC), lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo en el glomérulos de los riñones y, en consecuencia, una mayor filtración de orina. Sin embargo, la urea puede acumularse en los tejidos del cuerpo, aumentar la presión osmótica en ellos y, al final, provocar una transición inversa del líquido del lecho circulatorio a los tejidos, es decir, no reducir, pero aumentar su hinchazón.

drogadicción

La drogodependencia se entiende como un tipo de efecto secundario de las drogas, que se caracteriza por una necesidad patológica de tomar drogas, generalmente psicotrópicas, con el fin de evitar el síndrome de abstinencia o los trastornos mentales que se producen cuando se interrumpe bruscamente la toma de datos JIC. Asignar drogodependencia mental y física.

Se entiende por dependencia mental la condición del paciente, caracterizada por una necesidad inmotivada de tomar algún fármaco, más frecuentemente psicotrópico, con el fin de prevenir el malestar psíquico debido a la suspensión del fármaco, pero que no se acompaña del desarrollo de síntomas de abstinencia.

La dependencia física es la condición de un paciente caracterizada por el desarrollo de un síndrome de abstinencia debido a la interrupción del fármaco o después de la introducción de su antagonista. Se entiende por abstinencia o síndrome de abstinencia a la condición de un paciente que se presenta después de dejar de tomar cualquier fármaco psicotrópico y se caracteriza por presentar ansiedad, depresión, pérdida de apetito, dolor abdominal tipo cólico, dolor de cabeza, temblores, sudoración, lagrimeo, estornudos, piel de gallina, fiebre corporal, etc.

resistencia a las drogas

La farmacorresistencia es un estado en el que no hay efecto al tomar un fármaco, que no se supera aumentando la dosis y persiste incluso cuando se prescribe dicha dosis del fármaco, lo que siempre provoca efectos secundarios. El mecanismo de este fenómeno no siempre está claro, es posible que no se base en la resistencia del organismo del paciente a cualquier fármaco, sino en la disminución de la sensibilidad individual al fármaco, debido a las características genéticas o funcionales de un determinado paciente.

Acción paramédica de las drogas.

El efecto paramédico de las drogas no se debe a sus propiedades farmacológicas, sino a la reacción psicógena emocional del paciente a una droga en particular.

Por ejemplo, un paciente ha estado tomando durante mucho tiempo nifedipino, un antagonista de los iones de calcio, fabricado por AWD (Alemania) con el nombre de "Corinfar". En la farmacia donde compraba habitualmente este fármaco, no se disponía del fármaco fabricado por AWD, y se ofreció al paciente nifedipina denominada “adalat” fabricada por Bayer (Alemania). Sin embargo, tomar Adalat hizo que el paciente experimentara mareos intensos, debilidad, etc. En este caso, no podemos hablar del efecto secundario propio de Fedipin, sino de una reacción psicógena paramédica que surgió en el paciente inconscientemente debido a la falta de voluntad para cambiar Corinfar por un medicamento similar.

4. Interacción de fármacos

En la actualidad, nadie duda de que la terapia eficaz para muchas enfermedades se puede llevar a cabo solo con el uso combinado de medicamentos.La administración simultánea de varios medicamentos a un paciente se denomina polifarmacia. Naturalmente, la polifarmacia puede ser racional, es decir, útil para el paciente, y viceversa, perjudicarlo.

El conocimiento de los aspectos teóricos y prácticos de la interacción de los medicamentos entre sí es necesario para todo trabajador médico práctico, ya que, por un lado, permiten, debido a la combinación racional de los medicamentos, mejorar el efecto de la terapia, y por otro lado, para evitar complicaciones derivadas del uso de combinaciones irracionales de fármacos, en virtud de las cuales sus efectos secundarios aumentan hasta desenlaces letales.

Así, la interacción de fármacos se entiende como un cambio en el efecto farmacológico de uno o más fármacos con su uso simultáneo o secuencial. El resultado de tal interacción puede ser un aumento de los efectos farmacológicos, es decir, los medicamentos combinados son sinergistas, o una disminución en el efecto farmacológico, es decir, las drogas que interactúan son antagonistas.

El sinergismo es un tipo de interacción farmacológica en la que se potencia el efecto farmacológico o el efecto secundario de uno o más fármacos.

Hay 4 tipos de sinergismo de drogas:

sensibilización o efecto sensibilizante de las drogas;

acción aditiva de las drogas;

suma de efectos;

potenciación del efecto.

Con la sensibilización como resultado del uso de varios medicamentos con mecanismos de acción diferentes, a menudo heterogéneos, se mejora el efecto farmacológico de solo uno de los medicamentos incluidos en la combinación.

un ejemplo del efecto sensibilizante de las drogas puede ser un aumento en la concentración de iones de hierro en el plasma sanguíneo con el nombramiento conjunto de ácido ascórbico (vitamina C) con preparaciones que contienen hierro.

Este tipo de interacción JIC se expresa mediante la fórmula 0 + 1 = 1,5.