Obstrucción intestinal. Postoperatorio de obstrucción intestinal

El tratamiento de la obstrucción intestinal se realiza inicialmente de forma conservadora, si no es eficaz, se utiliza.

Tratamiento conservador de la obstrucción intestinal.

El tratamiento de cualquier tipo de obstrucción es siempre conservador al principio, lo que en una parte alivia la obstrucción, y en la otra es la preparación preoperatoria del paciente. Además, aproximadamente la mitad de todos los pacientes con obstrucción se curan con métodos conservadores.

En ausencia de fenómenos peritoneales, en primer lugar está indicado el uso repetido de enemas con sifón, que en ocasiones pueden eliminar la obstrucción fecal, enderezar el vólvulo del colon sigmoide y realizar una desinvaginación ileocecal o colónica.

El lavado gástrico y, en ocasiones, la aspiración activa prolongada de su contenido mediante una sonda fina insertada por la nariz, son técnicas muy eficaces.

Se ha generalizado el bloqueo perirrenal de novocaína, que es una técnica de diagnóstico y tratamiento que en ocasiones permite distinguir la obstrucción mecánica de la dinámica.

En el tratamiento de la obstrucción intestinal, acompañada de ataques de dolor abdominal, está indicado el uso de 1 ml de solución de atropina al 0,1%, y para la paresia intestinal, eserina y solución hipertónica de cloruro de sodio. En caso de obstrucción mecánica, el uso de estos fármacos está indicado una vez eliminado el obstáculo. La terapia conservadora está indicada para todas las formas de obstrucción dinámica. También es beneficioso en las fases iniciales de la obstrucción adhesiva.

En pacientes con peritonitis, intoxicación, estado colaptoide o shock, no se debe realizar enema con sifón, bloqueo pararenal, administración de atropina y eserina. Necesitan aumentar la actividad cardíaca, eliminar la deshidratación, reducir la intoxicación y mejorar el metabolismo de las proteínas y el agua y la sal. A estos pacientes se les administran medicamentos cardíacos, glucosa, pantopón, se vacía y lava el estómago, se transfunde sangre del mismo grupo, plasma o hidrolizados de proteínas y se inyecta hasta 1 litro de solución fisiológica por vía intravenosa y subcutánea. En caso de nodulación y otras formas graves de obstrucción por estrangulamiento, está indicado el uso de otras medidas antichoque.

Tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal.

La actividad quirúrgica por obstrucción mecánica es del 95%. El 5% restante de los pacientes no se somete a tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal (4,31% por la gravedad del cuadro y 0,69% debido a que el diagnóstico no se realizó durante la vida).

Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

En caso de obstrucción mecánica en la gran mayoría de los pacientes, la cirugía es la única medida que salva la vida, por lo que las contraindicaciones para su implementación se limitan únicamente al estado extremadamente grave de los pacientes. El desarrollo moderno de la cirugía abdominal, la anestesia y las medidas antichoque no permite intervenciones únicamente en el estado preagonal y agónico de los pacientes.

Anestesia Es de gran importancia para el resultado del tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal. Se utilizan los siguientes tipos de anestesia: anestesia, anestesia local, anestesia espinal. Cada método tiene sus propias ventajas y desventajas que deben considerarse.

La anestesia intratraqueal y las sustancias similares al curare se utilizan ampliamente como relajantes musculares; Este tipo de alivio del dolor tiene grandes ventajas.

Independientemente del tipo de anestesia, está absolutamente indicado el bloqueo con novocaína del mesenterio del intestino delgado y de la zona del plexo solar y del nervio esplácnico.

Enfoques y técnicas operativas.

Cuando el obstáculo se localiza en la zona del ángulo ileocecal, es mejor utilizar la incisión pararrectal u oblicua inferior derecha; cuando se localiza en el área de los ángulos hepático o esplénico del colon, con una incisión oblicua; si la obstrucción se localiza en el colon sigmoide, utilice una incisión pararrectal u oblicua inferior izquierda. Si es imposible establecer la naturaleza y localización del obstáculo, como ocurre en la mayoría de las observaciones, lo más aconsejable es realizar una mediana inferior y luego, si es necesario, alargar la incisión hacia arriba o complementarla con una transversal. uno.

Es mejor eliminar el líquido de la cavidad abdominal con un chorro de agua o una bomba eléctrica. Las toallitas de gasa son menos adecuadas porque causan más traumatismos en la cubierta serosa de los órganos abdominales.

La ubicación del obstáculo está determinada por el estado de las asas intestinales: por encima del obstáculo están hinchadas y por debajo colapsadas. La inspección comienza desde el ángulo ileocecal. Si el ciego colapsado es un obstáculo en el intestino delgado, si está hinchado, entonces debes buscarlo a lo largo del intestino grueso. Es mejor comenzar a examinar el tracto gastrointestinal desde el ángulo ileocecal también porque es aquí donde se localiza con mayor frecuencia la causa de la obstrucción intestinal aguda. Debe recordarse que una obstrucción puede estar presente simultáneamente no en uno, sino en dos o más lugares, lo que requiere un examen de todo el intestino.

Cuando se ha establecido la ubicación y la naturaleza de la obstrucción, el primer método de tratamiento de la obstrucción intestinal debe ser eliminar la causa del trastorno circulatorio, que a menudo también es la eliminación de la obstrucción mecánica. Esto ocurre con todas las formas de estrangulamiento interno, muchas formas de obstrucción adhesiva, vólvulos, formación de nódulos e intestinos.

Si los intestinos están sobrecargados de contenido, para restablecer la circulación sanguínea, es necesario reducir la presión intraintestinal. Esto se logra mediante la punción del intestino a través de una sutura en bolsa de tabaco previamente aplicada con un trocar o una aguja gruesa con un tubo de drenaje de goma colocado sobre ella. Los intestinos deben vaciarse al máximo, sin recurrir al método de ordeño, en el que se lesionan las asas intestinales y se agrava su paresia postoperatoria.

Si la viabilidad del intestino se ve afectada y su necrosis evidente, se realiza la resección. A la hora de decidir la resección y el tamaño de la zona a extirpar hay que recordar que la necrosis comienza desde la mucosa y posteriormente se extiende a todas las capas de la pared intestinal, siendo el peritoneo el último en verse afectado. Esto puede llevar a una sobreestimación de la viabilidad intestinal y, posteriormente, dar lugar a un mal resultado. Por lo tanto, cualquier asa intestinal de viabilidad cuestionable debe resecarse dentro de los extremos aparentemente sanos mediante anastomosis utilizando uno de los métodos aceptados, preferiblemente terminoterminal. En este caso, la rodilla aductora debe necesariamente resecarse en una extensión mayor (40-50 cm desde el lugar de necrosis) que la rodilla abducens (15-20 cm desde el lugar de necrosis).

La peritonitis no es una contraindicación para la resección del intestino gangrenoso o no viable en el tratamiento de la obstrucción intestinal.

La gravedad del estado del paciente tampoco puede servir como contraindicación para la resección del área muerta. Otras técnicas quirúrgicas, como delimitar un asa muerta con tampones en la cavidad abdominal o extraer una sección muerta del intestino en una herida quirúrgica, se pueden realizar sólo para indicaciones especiales, ya que estas técnicas son más difíciles para el paciente que la resección intestinal.

Actualmente no se utiliza ningún tipo de método de tratamiento independiente para la obstrucción mecánica avanzada, con la excepción de las neoplasias malignas irremovibles acompañadas de obstrucción de la parte distal del colon: la imposición de un ano antinatural en tales casos solo elimina la obstrucción aguda y prolonga un poco la vida de los pacientes.

Cuando un tumor inextirpable que ha ocluido el intestino se localiza en las partes superiores del intestino, se puede realizar una derivación interna, anastomosis interintestinal. Una indicación similar para tal operación en el tratamiento de la obstrucción intestinal puede ser a veces adherencias intestinales extensas, en las que no es posible determinar con precisión la ubicación de la obstrucción. La enterostomía no ha perdido su importancia como método independiente para tratar formas graves de obstrucción paralítica, incluso después de la cirugía por peritonitis difusa. La intervención quirúrgica en estos pacientes debe ser lo más suave posible, ya que los pacientes graves y debilitados no toleran bien la relaparotomía. Bajo anestesia local con novocaína, se realiza una pequeña incisión en la pared abdominal en el cuadrante inferior izquierdo o derecho. El primer intestino inflamado que llega a manos del cirujano se retira con cuidado en la herida y se coloca sobre él una fístula, preferiblemente del tipo de ileostomía colgante según Yudin, cuyas ventajas sobre la fístula intestinal labiforme habitual son obvias. Con él, no se produce una humectación incontrolable de la ropa, no se producen maceraciones ni ulceraciones severas de la piel y se cierra por sí solo cuando ha pasado la necesidad.

Tratamiento de la obstrucción intestinal después de la cirugía.

Durante las primeras horas existe una amenaza constante de desarrollo o profundización del shock postoperatorio. Con fines de prevención y tratamiento, sus pacientes son tratados con transfusiones de sangre total de un solo grupo, plasma, líquido antichoque, hidrolizados de proteínas, fármacos cardíacos, morfina, glucosa y solución salina.

En la lucha contra la paresia postoperatoria, una medida terapéutica muy eficaz es la aspiración constante del contenido del estómago con una sonda fina insertada por la nariz, ya que en el estómago se acumula una gran cantidad de líquido, cuya aspiración oportuna, en combinación con otros medidas, previene el desarrollo de paresia gastrointestinal posoperatoria.

Recientemente, han comenzado a recomendar nuevamente insertar una sonda en el intestino durante la cirugía. Se pasa un tubo largo y delgado a través del esófago, el estómago y el duodeno hasta el intestino delgado. Esto permite aspirar el contenido intestinal y eliminar los gases durante el postoperatorio, lo que elimina la hinchazón excesiva.

La aspiración continúa durante 2 a 4 días después de que se resuelve la obstrucción. La cantidad de líquido debe reponerse mediante la administración por goteo paraenteral de 3-4 litros de solución de glucosa al 5% o solución salina fisiológica al día con la adición de 1 ml de efedrina al 1% por cada 1000 ml de líquido inyectado.

En presencia de peritonitis, se debe utilizar el complejo. Para prevenir la peritonitis, se debe utilizar más ampliamente la introducción de cloruro de vinilo capilar o pezón en la cavidad abdominal durante la cirugía, para luego administrar antibióticos y novocaína a través de ellos.

Se observaron resultados desfavorables en el tratamiento de la obstrucción intestinal cuando la cirugía por obstrucción mecánica debido al ingreso tardío de los pacientes terminó con resección intestinal, y durante las operaciones repetidas por obstrucción adhesiva, donde se desarrollaron adherencias aún más extensas después de la siguiente laparotomía.

Una mayor mejora de los resultados a largo plazo del tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la velocidad de la hospitalización, de la reducción del tiempo desde el ingreso hasta el momento de la cirugía y de la mejora de las calificaciones de los cirujanos. Una técnica quirúrgica perfecta, una asepsia estricta, una hemostasia completa y una peritonización de las superficies desprovistas de peritoneo proporcionan los mejores resultados del tratamiento quirúrgico de esta enfermedad.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

Si se detecta obstrucción intestinal en personas mayores, ¿qué hacer ante una enfermedad tan peligrosa? ¿Dónde contactar? ¿Qué medicamentos debo tomar? ¿Es posible conseguir una buena cura sin cirugía?

Una de las claves para un buen bienestar físico es el funcionamiento intestinal normal. La violación del movimiento natural del contenido (masas de alimentos semidigeridos) provoca un estado de obstrucción en este órgano, que es muy peligroso y típico de las personas mayores.

Tipos de obstrucción intestinal

Si se detecta obstrucción intestinal en personas mayores, sólo un especialista puede decidir qué hacer. Esta enfermedad, según las causas de su aparición, se divide en dos tipos:

A su vez, el primero de ellos se divide en:

• obstructivo: las paredes intestinales simplemente se comprimen;
• estrangulación: la compresión de las paredes se acompaña de una interrupción en la nutrición de sus vasos, el dolor es constante.

Existen dos tipos de obstrucción intestinal en personas mayores:

1. Espástico, en el que hay un aumento de la peristalsis (contracciones en forma de ondas que ayudan a empujar los alimentos, lo que provoca espasmos intestinales);
2. Paralítico. Las paredes intestinales se relajan, lo que provoca que el peristaltismo se detenga por completo.

El estreñimiento es el principal síntoma de la obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal en las personas mayores, cuyas causas se deben principalmente a una mala nutrición, enfermedades relacionadas con la edad y formaciones internas, está indicada por un signo tan claro como el estreñimiento: la falta de paso de gases y heces. La mayoría de las veces es causada por un estilo de vida sedentario, que es característico de la mayoría de las personas mayores y proporciona un suministro de sangre insuficiente a la pelvis y debilidad de los músculos pélvicos.

Una de las opciones para aliviar la situación es un ligero masaje abdominal, gimnasia relajante y procedimientos fisioterapéuticos destinados a estimular la motilidad intestinal.

Si la obstrucción es parcial o su foco se localiza en la parte superior del intestino, las heces son escasas y la descarga de gases es insignificante. En el camino, se observa una clara “distorsión” del abdomen, hinchazón y vómitos frecuentes.

Fases de la enfermedad.

1. Inicial. Se manifiesta como un dolor intenso en el punto focal, que se extiende por toda la región abdominal. El paciente experimenta un fuerte ebullición constante, que puede durar 12 horas, después de lo cual el ruido desaparece por completo: la enfermedad pasa a otra etapa.
2. Intoxicación. Se caracteriza por dificultad para evacuar las heces, vómitos, diarrea con sangre, calambres, dolor constante, cada ataque dura unos 10 minutos. La hinchazón abdominal es asimétrica, el paciente experimenta una pérdida significativa de fuerza y ​​​​el cuerpo está cubierto de sudor frío. La duración de esta afección dura de 2 a 3 días y señala un fallo total de la función motora intestinal.
3. La peritonitis es la inflamación del peritoneo.

Si de repente se produce una obstrucción intestinal en personas mayores, ¿qué se debe hacer? ¿Cómo puedo ayudar a una persona enferma?

Ante la más mínima sospecha de la presencia de una enfermedad tan peligrosa en el organismo, que supone una amenaza directa para la vida humana, conviene acudir al hospital lo antes posible, aumentando así las posibilidades de una pronta recuperación.

Posibles consecuencias de la automedicación.

Es importante entender que antes de examinar a un médico, no se debe enjuagar el estómago, hacer enemas ni tomar laxantes o analgésicos. Después de todo, la obstrucción intestinal en las personas mayores, cuyos síntomas están determinados principalmente por el estreñimiento y el dolor en la zona abdominal, amenaza con consecuencias tan indeseables y potencialmente mortales como insuficiencia cardíaca, así como insuficiencia renal y hepática.

La necrosis (necrosis) del intestino puede provocar la compresión de los vasos sanguíneos. En una fase avanzada de la enfermedad, ni siquiera la intervención quirúrgica puede ofrecer una garantía firme de recuperación del paciente. Por lo tanto, la falta de voluntad para ir al hospital, la falta de comprensión de la gravedad de la situación, la decisión de tratarse uno mismo, sin consultar a un médico, sólo puede dañar a una persona mayor que tiene

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de obstrucción intestinal consiste en un examen inicial y un examen exhaustivo del paciente por parte de un gastroenterólogo. El médico prescribe análisis generales de orina y sangre y, después de recibir los resultados, ciertos métodos de examen:

• La ecografía del abdomen es la forma más común de detectar la obstrucción intestinal, permitiendo aclarar el cuadro clínico tanto en forma dinámica como mecánica;
• análisis de sangre bioquímico, que examina indicadores como proteínas, lípidos, carbohidratos, enzimas, minerales, electrolitos, sustancias inorgánicas, productos del metabolismo de las proteínas;
• Diagnóstico por rayos X de la cavidad abdominal;
• análisis de sangre detallado;
• Pruebas de Schwartz, que ayudan a determinar la obstrucción del intestino delgado;
• Colonoscopia: examen de la superficie del colon desde el interior.

A través de un examen vaginal o rectal es posible detectar obstrucción del recto, así como tumores en la pelvis. Durante un examen externo, un médico puede determinar la peristalsis de las asas intestinales mediante una lengua seca cubierta con una capa blanca y asimétrica.

Si se sospecha una enfermedad intestinal o se confirma el diagnóstico, la hospitalización es simplemente necesaria.

Tratamiento de la obstrucción intestinal.

Si se presentan síntomas como estreñimiento y dolor abdominal, el examen médico en la mayoría de los casos confirma el diagnóstico de obstrucción intestinal en personas mayores. ¿Cómo tratar esta enfermedad en un entorno hospitalario?

La terapia inicial consiste en el uso de métodos conservadores, combinados, si es necesario, con diagnósticos esclarecedores. Se trata de enemas (eliminación de heces estancadas), drenaje del estómago, administración de compuestos medicinales que alivian el dolor y ayudan a eliminar toxinas. Estas medidas son eficaces para el tipo dinámico de la enfermedad y parcialmente para la mecánica.

La terapia se considera eficaz cuando desaparecen el dolor, la hinchazón y la ausencia de vómitos del paciente. Al mismo tiempo, se deben liberar gases y heces de los intestinos. La radiografía prescrita permite registrar qué tan positivos son los cambios en la condición física del paciente.

Se llevan a cabo las siguientes medidas terapéuticas:

• inserción de una sonda flexible en el estómago, que provoca la liberación del contenido estancado en la parte superior del tracto digestivo;
• administración intravenosa de una solución para normalizar el equilibrio agua-sal;
• prescripción de analgésicos y antieméticos;
• administración del medicamento "Proserin" para estimular la actividad intestinal.

Obstrucción intestinal en ancianos: cirugía

Si después de 12 horas no se observa mejoría, se prescribe una operación de emergencia, durante la cual se cortan las adherencias, se enderezan las torsiones y se eliminan las asas, los ganglios y los tumores que interfieren con el movimiento del contenido intestinal. En casos graves, se pueden utilizar múltiples intervenciones quirúrgicas. Estas manipulaciones pueden restaurar la obstrucción intestinal en personas mayores.

Después de la operación, el paciente no debe comer ni beber durante 12 horas. Durante este período, la nutrición, que se basa en mezclas especiales, se administra por vía intravenosa o mediante sonda. Sólo después de la aprobación y permiso del médico tratante se transfiere al paciente a una comida "cero", que consiste en alimentos de fácil digestión. La sal en la dieta no debe superar los 1-2 g por día. El tamaño de las porciones es muy pequeño, las comidas se dividen en 6 u 8 veces a lo largo del día. Los platos deben servirse en estado gelatinoso o molido, calientes (está prohibido el frío y el calor). La base son caldos de carne bajos en grasa, jaleas caseras de frutos rojos y frutas, jugos y decocciones.

¿Cómo curar la obstrucción intestinal en personas mayores? La operación (cuyo pronóstico, si es oportuno, en general es favorable) puede no dar el efecto deseado si se contacta al médico en las últimas etapas o si el diagnóstico de obstrucción intestinal se retrasa. Además, las neoplasias de forma inoperable pueden indicar un resultado indeseable de esta enfermedad.

Si en personas mayores se ha diagnosticado obstrucción intestinal, la operación, cuyo pronóstico ya hemos mencionado, también puede dar grandes esperanzas de una pronta recuperación. Pero los pacientes necesitan medidas preventivas como exámenes constantes y la eliminación oportuna de las infecciones helmínticas. Si es posible, conviene evitar lesiones y seguir una dieta equilibrada.

Obstrucción intestinal en ancianos: dieta

Un papel importante en el tratamiento de la obstrucción intestinal lo desempeña la dieta, cuyo efecto tiene como objetivo liberar al órgano del trabajo complejo y la carga excesiva de alimentos. Sus principios fundamentales son:

• comidas moderadas y frecuentes. Comer en exceso agrava los síntomas de la enfermedad y las comidas pequeñas no provocan sensación de hambre;
• ausencia en la dieta de alimentos que provoquen la formación de gases: repollo, legumbres, leche entera;
• Bajo contenido calórico: 1800-1900 kcal.

Menú para la obstrucción intestinal.

Ofrecemos un menú sugerido para la obstrucción intestinal, pero definitivamente debes consultar a tu médico sobre su contenido:

1. El primer desayuno consiste en avena cocida en agua y rallada, soufflé de requesón y té.
2. Segundo desayuno: caldo de arándanos o membrillo.
3. Almuerzo: caldo ligero bajo en grasa, arroz rallado o papilla de sémola, albóndigas al vapor, gelatina.
4. Merienda: una decocción a base de escaramujo.
5. Cena: gachas de trigo sarraceno cocidas en agua (molidas) o tortilla al vapor, té.
6. Antes de acostarse: gelatina de frutas o bayas.

Síntomas como estreñimiento prolongado y dolor abdominal pueden indicar obstrucción intestinal en adultos mayores. ¿Qué hacer si se confirma este diagnóstico?

El tratamiento de una enfermedad peligrosa requiere asistencia médica calificada. El uso de métodos tradicionales solo es posible después de consultar con un médico, porque para un paciente un intento de autoterapia puede terminar de manera muy triste. Se pueden utilizar métodos tradicionales si la enfermedad es crónica, en la que la obstrucción es parcial y no requiere intervención quirúrgica.

Espino amarillo para ayudar

Puede aliviar la inflamación interna y curar heridas con jugo y aceite de espino amarillo, que también tiene un suave efecto laxante. Para hacer esto, debe lavar y moler 1 kg de bayas, verter 0,7 litros de agua hervida y enfriada. Exprime el jugo. Beber medio vaso una vez al día 30 minutos antes de las comidas.

Para preparar aceite de espino amarillo, es necesario moler 1 kg de bayas con una cuchara de madera. Vierta el jugo resultante en un recipiente esmaltado y déjelo por un día, luego recoja el aceite que aparece en la superficie. El rendimiento aproximado de 1 kg de fruta es de 90 g de producto. El aceite se debe tomar una cucharadita tres veces al día, media hora antes de las comidas.

Tratamientos disponibles para la obstrucción intestinal

¿Cómo curar la obstrucción intestinal en personas mayores? ¿Qué hacer? Los remedios populares recomiendan el uso de verduras: calabazas y remolachas. Estos productos, que ayudan a aliviar los cólicos intestinales, tienen un efecto laxante en el cuerpo.

Las remolachas hervidas (100 g) se deben combinar con miel al gusto y 2 cucharadas. cucharadas de aceite de oliva o girasol. Se recomienda ingerir la mezcla resultante 2 veces al día, 2 cucharadas. l., regado con agua. Una pequeña porción de papilla de calabaza con miel tomada todos los días también será beneficiosa para el organismo.

Los antiguos curanderos del estreñimiento asociado con una mala permeabilidad intestinal aconsejaron introducir salvado en la dieta. Todas las mañanas es necesario cocinar al vapor 2 cucharadas del producto con un vaso de agua hirviendo y dejar actuar durante una hora. Luego se debe drenar el agua enfriada y la masa espesa sedimentada se debe masticar bien y comer. Después de una semana, tus heces mejorarán y tu condición física mejorará notablemente.

Como laxante eficaz, se recomienda utilizar una decocción de ciruelas frescas: medio vaso tres veces al día. Quitar las semillas de medio kilo de fruta, añadir agua y hervir. Hervir al fuego durante aproximadamente una hora. Agregue el producto terminado con agua al nivel original y vuelva a hervir.

Soluciones a base de hierbas en el tratamiento de los intestinos.

(1 cucharada) debe prepararse con un vaso de agua hirviendo, infundirse y beberse en lugar del té habitual. La bebida tiene un suave efecto laxante, sin reacciones adversas.

La obstrucción intestinal en las personas mayores, en las que la dieta es uno de los principales factores para restablecer el funcionamiento de un órgano importante, se elimina con una infusión de semillas de lino. Se recomienda tomarlo poco antes de acostarse. Se debe cocer al vapor una cucharadita de materia prima con un vaso de agua hirviendo, envolverla y dejarla hasta la mañana en un lugar cálido. A continuación, el remedio, caracterizado por un suave efecto laxante, se debe beber junto con las semillas.

Las semillas de lino también son una base eficaz para los enemas antiinflamatorios y limpiadores: se debe cocer al vapor una cucharada de materia prima con un vaso de agua hirviendo. Después de una hora, filtre el líquido y utilícelo para el fin previsto.

Una infusión de hojas de mora tiene excelentes propiedades laxantes. Se debe preparar una cucharada de materia prima con un vaso de agua hirviendo y dejar en un termo durante 4 horas. Tome un cuarto de vaso del remedio a lo largo del día antes de las comidas.

Es importante recordar que para restaurar la permeabilidad intestinal es necesario incluir en su dieta alimentos que contengan un alto porcentaje de fibra dietética (pan de salvado, cereales, frutas, verduras) y beber suficiente líquido para ayudar a que la fibra dietética se hinche, lo que conduce a peristalsis mejorada.

También es de gran importancia un estilo de vida activo (ejercicio físico, trotar, bailar), que ayude a mejorar rápidamente el funcionamiento de los órganos internos.

El cuerpo humano es un mecanismo razonable y bastante equilibrado.

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Consecuencias de la cirugía de obstrucción intestinal

Tratamiento de la obstrucción intestinal.

Entre todos los órganos digestivos, el intestino es el más móvil y tiene una gran extensión: unos 4 metros. Consta de 2 secciones: el intestino delgado y el intestino grueso, que a su vez también se dividen en secciones que difieren en su función. El movimiento (peristaltismo) facilita el paso de los alimentos, y las enzimas secretadas y un abundante suministro de sangre aseguran su digestión y absorción.

En la sección delgada, que incluye el duodeno, el yeyuno y el íleon, se producen los procesos de descomposición, procesamiento enzimático de los alimentos y absorción de nutrientes, así como la producción de cuerpos inmunes. La sección gruesa, que incluye ciego, colon, sigmoide y recto, realiza la función de absorción de sales, agua, formación de vitaminas debido a la microflora beneficiosa, formación de heces y su evacuación.

Cuando se produce una obstrucción, todas estas funciones se alteran: se acumulan procesos metabólicos en tejidos y órganos, equilibrio agua-sal y toxinas. Sin tratamiento, el resultado no es difícil de predecir.

Obstrucción intestinal: concepto, causas, tipos.

Una afección en la que el movimiento del contenido a través de los intestinos se ve total o parcialmente interrumpido se llama obstrucción (el nombre médico es íleo). Las razones de esto pueden ser muy diferentes:

• tumores;
• proceso inflamatorio (enfermedad de Crohn);
• adherencias en la cavidad abdominal;
• hernia estrangulada;
• atonía, paresia;
• bloqueo de cálculos biliares;
• infestación helmíntica;
• cálculos fecales;
• anomalías congénitas;
• lesiones abdominales;
• trombosis de vasos mesentéricos;
• vólvulo.

Obstrucción estrangulante

El íleo puede ser congénito, asociado con anomalías del tracto digestivo o adquirido. Dependiendo de la causa, puede ser mecánico como consecuencia del cierre de la luz por un tumor, adherencias o cálculos; dinámico, cuando el peristaltismo se debilita; estrangulación asociada con trastornos circulatorios; y mixto. El íleo dinámico con paresia intestinal y estrangulación con circulación alterada, por regla general, tienen un curso más grave y un peor pronóstico.

En los niños, la obstrucción por estrangulamiento es más común: intususcepción, cuando parte del intestino penetra en una sección cercana. El vólvulo es característico de comidas raras y de comer en exceso. La tromboembolia de los vasos mesentéricos a menudo se desarrolla en personas mayores. El íleo adhesivo es una complicación común de las intervenciones quirúrgicas: resección del intestino delgado, estómago, intervenciones ginecológicas, apendicectomía e incluso después de la extirpación de una fístula rectal.

Consejo: es necesario recordar que las hernias estranguladas a menudo conducen al desarrollo de íleo. Por tanto, los “dueños” de hernias deben, sin esperar complicaciones, acudir a un cirujano para un tratamiento quirúrgico, cuando es mucho más sencillo y seguro.

Síntomas y diagnóstico.

Manifestaciones clínicas. La enfermedad se manifiesta con síntomas muy característicos. Se trata de dolores abdominales tipo calambres, hinchazón, náuseas, vómitos, incapacidad para expulsar gases, falta de heces y alteraciones del estado general. La forma clínica de la enfermedad puede ser aguda, cuando todos los síntomas enumerados se expresan de forma aguda, y crónica, en la que aparecen periódicamente y no hay alteraciones agudas en el estado general.

Estos síntomas pueden ocurrir tanto en el período postoperatorio temprano como tardío después de operaciones en los intestinos y otros órganos abdominales, y pueden expresarse en diversos grados.

Consejo: la aparición de cualquiera de estos síntomas debe ser motivo para consultar inmediatamente a un médico. Si tienes dolor abdominal o retención de heces no debes tomar laxantes sin consultar a tu médico. En caso de vólvulo, intususcepción u obstrucción de la luz intestinal, solo agravarán la afección.

Diagnóstico. En el caso de íleo agudo, el paciente ingresa de urgencia en el departamento de cirugía, donde se le realiza un examen rápido para confirmar el diagnóstico. Se trata de una radiografía de los órganos abdominales en posición vertical, un examen de ultrasonido. Se determinan los niveles horizontales de líquido: contenido intestinal estancado, así como las “copas de Kloiber”, formadas por la acumulación de gas en las partes superiores de las asas intestinales y que parecen copas invertidas. También se realizan urgentemente un ECG y pruebas básicas de laboratorio para prepararse para la cirugía.

Cápsula endoscópica

Si la enfermedad es crónica y los trastornos de la evacuación son parciales, el paciente se somete a un examen completo de los órganos abdominales. Primero, se prescribe un examen de rayos X de contraste con un enema de bario (irrigoscopia), que puede revelar estrechamiento de la luz intestinal, defectos en su llenado y desplazamiento por adherencias. Después de esto, se lleva a cabo la preparación para la colonoscopia: se limpian los intestinos y luego se examinan utilizando una sonda de fibra óptica insertada con una cámara de video, iluminación y un sistema de aumento. La fibrocolonoscopia permite identificar el proceso inflamatorio, se realiza la presencia de pólipos, tumores, una biopsia y un examen histológico. En función de los resultados y el diagnóstico, se decide la elección del método de tratamiento.

El intestino delgado es de difícil acceso para los métodos de investigación enumerados debido a muchas curvas y bucles. Las clínicas modernas utilizan una nueva tecnología única de cápsula endoscópica. El paciente ingiere una cápsula, una cámara de vídeo en miniatura. Moviéndose gradualmente a lo largo del tracto digestivo, escanea todas sus secciones, transmite información a la pantalla y se elimina de forma natural. Esta tecnología de diagnóstico no es traumática, no tiene contraindicaciones y es muy informativa.

Si la irrigoscopia o la colonoscopia son procedimientos difíciles para el paciente, por ejemplo, en caso de insuficiencia cardíaca, hipertensión, se realiza un examen por tomografía computarizada: colonoscopia virtual. Es indoloro, de corta duración y fácilmente tolerado por los pacientes. Después de la administración de contraste líquido, se coloca al paciente sobre una mesa bajo el arco de un escáner tomográfico, la imagen se transmite a la pantalla en formato volumétrico (3D) y se toman fotografías.

Tratamiento

Tanto la forma aguda como la crónica de la enfermedad se tratan en la mayoría de los casos quirúrgicamente. Solo al comienzo de la enfermedad, cuando el estado general del paciente aún no se ha alterado, después del examen, se aplican cuidadosamente medidas conservadoras: lavado gástrico, enemas de limpieza; en caso de atonía, la peristalsis se estimula con medicamentos (inyecciones de proserina , neostigmina). Si el tratamiento resulta ineficaz a las pocas horas o la causa es un tumor, adherencias, anomalías o trombosis mesentérica, se realiza tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de las adherencias intestinales.

Durante la intervención, se elimina la causa de la enfermedad: se cortan las adherencias, se eliminan tumores, cálculos, torceduras y bucles pellizcados. No en todos los casos es posible eliminar inmediatamente la causa del íleo, por ejemplo, en caso de cáncer o en caso de una enfermedad grave del paciente. O cuando se extirpa una gran sección del intestino debido a un tumor, inflamación o necrosis. Luego, después de la cirugía intestinal, se aplica un estoma de descarga: una fístula externa para vaciar. Puede ser permanente o temporal. Este último se elimina durante una nueva operación después de eliminar la causa y restaurar la permeabilidad.

Muy a menudo, la obstrucción se desarrolla como resultado de adherencias después de intervenciones en los órganos abdominales y pélvicos. Pegan las asas intestinales, limitando sus movimientos y provocando su fusión con otros órganos. ¿Cómo tratar las adherencias intestinales después de la cirugía o prevenir su formación? Para ello, se prescribe al paciente que se levante lo más temprano posible después de la cirugía, ejercicios terapéuticos, enzimas proteolíticas y fisioterapia, si no existen contraindicaciones para ello.

Periodo postoperatorio

Los primeros días o semanas del postoperatorio el paciente está en el hospital y recibe todas las prescripciones del médico tratante:

• dietoterapia;
• estimulación intestinal;
• terapia antiinflamatoria;
• infusiones intravenosas para reponer líquidos, minerales y eliminar toxinas;
• fisioterapia para prevenir la formación de adherencias (una excepción es un tumor abdominal);
• ejercicios terapéuticos.

Después del alta del departamento, el paciente es observado de forma ambulatoria y sigue todas las recomendaciones y prescripciones del médico. Es necesario realizar ejercicios físicos especiales, pero con carga limitada.

Consejo: algunos pacientes operados intentan pasar más tiempo en cama, creyendo que es más seguro (la herida duele menos, los puntos no se sueltan, etc.). Se trata de un error, cuya consecuencia puede ser nuevamente una obstrucción debido al desarrollo de adherencias en el contexto de inactividad física.

Y finalmente, la dieta, cuyo cumplimiento es muy importante. La nutrición después de la cirugía intestinal depende de su naturaleza y volumen, y debe estar dentro del alcance de las recomendaciones individuales del médico. Sin embargo, existen reglas nutricionales generales que deben seguirse. Se trata de la exclusión de alimentos picantes y ásperos, alimentos que provocan fermentación e hinchazón (leche, legumbres, bebidas carbonatadas), alimentos extractivos y caldos ricos. La cantidad de grasas y carbohidratos es limitada y la ingesta de proteínas y vitaminas debe ser suficiente.

Se recomiendan productos lácteos fermentados que contengan lactobacilos y bifidobacterias para restaurar la microflora intestinal, purés y jugos de frutas, papillas mucosas hervidas y sopas. Puede ampliar su dieta no antes de 2 o 3 meses y solo después de consultar con un especialista.

El estado de salud tras la cirugía de obstrucción intestinal depende en gran medida del propio paciente. Puede evitar cirugías repetidas y consecuencias indeseables siguiendo cuidadosamente todas las recomendaciones médicas necesarias.

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Operaciones de obstrucción intestinal: indicaciones, curso, rehabilitación.

La obstrucción intestinal es una condición de obstáculo agudo al paso normal de masas de alimentos (del estómago al ano). Puede ocurrir en cualquier parte del intestino delgado y grueso.

Las causas de esta afección pueden ser diferentes, pero el cuadro clínico, la patogénesis de las complicaciones, los principios del tratamiento y la necesidad de medidas de emergencia son los mismos para todos los tipos de obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal es una de las principales causas de mortalidad quirúrgica. Sin un tratamiento oportuno, el 90% de los pacientes mueren.

Las principales causas de muerte en pacientes con obstrucción intestinal:

1. Choque (doloroso, hipovolémico);
2. endotoxicosis;
3. sepsis abdominal;
4. Peritonitis;
5. Alteraciones electrolíticas graves.

¿Qué tipo de obstrucción ocurre?

Según el mecanismo de aparición, existen dos tipos principales de obstrucción:

• Dinámica;
• Mecánico.

La obstrucción dinámica es el resultado de una violación de la contracción normal de la pared intestinal. Puede ser causado por un fuerte espasmo o por una relajación completa de los músculos de la pared intestinal. Este tipo de obstrucción debe tratarse de forma conservadora; la intervención quirúrgica, por el contrario, puede agravar los trastornos del peristaltismo.

La obstrucción mecánica ya es un verdadero obstáculo para el paso de las masas de alimentos a los intestinos. Sucede:

1. Obstructivo;
2. Estrangulación;
3. Mezclado.

La obstrucción mecánica rara vez desaparece por sí sola o con medidas conservadoras. Es este tipo de obstrucción el que constituye una indicación absoluta de cirugía. Las causas de la obstrucción mecánica en el intestino pueden ser:

Es bastante fácil sospechar una obstrucción intestinal basándose en el cuadro clínico. Los principales síntomas son dolor, vómitos, hinchazón y falta de heces. Los mismos síntomas se pueden observar en otras lesiones de la cavidad abdominal, pero en cualquier caso se trata de una afección aguda que requiere hospitalización urgente.

Si tales síntomas están presentes, el paciente es enviado urgentemente al departamento de cirugía. La duración de la hospitalización determina el pronóstico. Cuanto más tarde ingresaba el paciente en el hospital, mayor era la tasa de mortalidad.

Para confirmar el diagnóstico se prescribe una radiografía de abdomen, se puede realizar una irrigoscopia de emergencia (radiografía intestinal con contraste) o una colonoscopia. A veces, en casos difíciles, se realiza una laparoscopia diagnóstica.

Todas las pruebas necesarias se realizan con urgencia. Los indicadores más importantes aquí son el nivel de hemoglobina, hematocrito, leucocitos, VSG, en el suero: el nivel de proteína, sodio, potasio, creatinina y amilasa. Se determinan el tipo de sangre y el factor Rh.

Se pueden distinguir varios grupos de pacientes con obstrucción intestinal, a los que se aplican diferentes tácticas de manejo:

Preparación para la cirugía para aliviar la obstrucción.

Al ingreso del paciente al hospital:

• Inserción de un catéter venoso central para controlar la presión venosa central y las infusiones parenterales.
• Cateterismo vesical para controlar la diuresis.
• Instalación de una sonda nasogástrica.

Principios de la terapia conservadora.

La terapia conservadora también es un método de preparación preoperatoria (si aún se requiere cirugía).

1. Aspiración del contenido del estómago y la parte superior del intestino a través de una sonda instalada.
2. Realización de enemas de limpieza y sifón. A veces, esta medida puede ayudar a eliminar un obstáculo (por ejemplo, lavar los desechos fecales densos).
3. Colonoscopia urgente. Se lleva a cabo con fines de diagnóstico, pero también puede eliminar algunos tipos de obstrucción (por ejemplo, intususcepción o expansión parcial del intestino durante la obstrucción).
4. Reposición de pérdidas de líquidos y electrolitos. Para ello, bajo el control de la presión venosa central, la diuresis y los electrolitos plasmáticos, se realizan infusiones de solución salina, soluciones salinas, hidrolizados de proteínas, soluciones reológicas y plasma. Normalmente, el volumen de fondos infundidos es de hasta 5 litros.
5. Con un aumento de la peristalsis y el dolor, se prescriben antiespasmódicos, con paresia intestinal, se prescriben agentes que estimulan la peristalsis.
6. También se prescriben agentes antibacterianos.

Operaciones de obstrucción intestinal.

Si las medidas conservadoras no eliminan el problema, no se puede evitar la cirugía. Los principales objetivos de la intervención quirúrgica:

• Quitar un obstáculo.
• Si es posible, elimine la enfermedad que provocó esta complicación.
• Máximas acciones posibles para prevenir complicaciones postoperatorias y recaídas.

Las principales etapas de la operación y las tácticas del cirujano.

1. Anestesia. Por lo general, se trata de anestesia endotraqueal con relajantes musculares.

2. El acceso suele ser una laparotomía mediana amplia.

3. Revisión de la cavidad abdominal. Se localiza el nivel exacto del obstáculo. Por encima de este lugar, las asas intestinales están hinchadas, de color púrpura azulado, mientras que el intestino eferente está colapsado, el color generalmente no cambia. Se examina todo el intestino, ya que en ocasiones se puede detectar una obstrucción en diferentes niveles simultáneamente.

4. Descompresión y limpieza del colon aductor, si esto no se pudiera realizar antes de la cirugía. Para ello se realiza una intubación nasointestinal (a través de un tubo esofágico), o la intubación del propio intestino a través de una pequeña incisión.

5. Eliminando directamente el propio obstáculo. Aquí se pueden utilizar varios tipos de intervenciones:

• Enterotomía: se abre la pared intestinal, se elimina la obstrucción (por ejemplo, una bola de lombrices intestinales, un cuerpo extraño, cálculos biliares) y se sutura.
• Si se estrangula una hernia, se reposicionan las asas intestinales estranguladas.
• En caso de obstrucción por estrangulamiento: disección de adherencias, nudos, eliminación de intususcepción y vólvulo.
• Resección de una sección de intestino en presencia de un tumor o necrosis intestinal.
• Derivar la anastomosis en los casos en los que la obstrucción no se pueda eliminar de la forma habitual.
• Generalmente se realiza una colostomía (permanente o temporal) en casos de hemicolectomía izquierda.

6. Evaluación de la viabilidad intestinal y su resección.

Este es un momento muy crucial de la operación, de ello depende el pronóstico posterior. La viabilidad del intestino se evalúa por su color, contractilidad y pulsación vascular. Cualquier duda sobre el estado normal del intestino es motivo de su resección.

Si hay signos de necrosis intestinal, esta zona se reseca dentro de tejido sano. Existe una regla para resecar el intestino entre 40 y 60 cm por encima del límite de inviabilidad y entre 10 y 15 cm por debajo.

Durante la resección del intestino delgado, se forma una anastomosis de un extremo a otro. Si hay obstrucción en la zona del ciego, mitad ascendente o derecha del colon transverso, se realiza una hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa.

Cuando el tumor se encuentra en la mitad izquierda del colon, en la mayoría de los casos no se puede realizar una operación de una sola etapa. En este caso, se realiza una colostomía con resección intestinal y posteriormente se realiza una segunda operación para retirar la colostomía y crear una anastomosis.

No se realiza una operación radical de una etapa en caso de peritonitis desarrollada. En este caso, la tarea del cirujano es eliminar la obstrucción, enjuagar y drenar la cavidad abdominal.

A veces, el tratamiento quirúrgico incluso se divide en tres etapas: 1 - aplicación de un estoma de descarga, 2 - resección del intestino con un tumor, 3 - creación de una anastomosis y eliminación del estoma.

7. Lavado y eliminación de derrames de la cavidad abdominal.

8. Drenaje de la cavidad abdominal.

9. Sutura de la herida.

Después de la operación

La etapa postoperatoria en estos pacientes es un momento muy importante del tratamiento, no menos importante que la operación en sí.

Después de la cirugía, el paciente es enviado a la unidad de cuidados intensivos. Eventos principales:

Después de 3-4 días, se permiten alimentos y bebidas líquidos. La dieta se está expandiendo gradualmente: se permiten papillas viscosas, purés de frutas y verduras, soufflé de carne y productos lácteos fermentados. Se debe seguir una dieta que excluya los alimentos gruesos, picantes y los alimentos que provocan una mayor formación de gases y fermentación durante un máximo de 2 meses.

Características de la operación para los tipos de obstrucción más comunes.

El tipo más común de obstrucción del intestino delgado es la obstrucción debida a enfermedad adhesiva. En el caso del colon, se trata del bloqueo de la luz intestinal por un tumor.

Obstrucción intestinal adhesiva

Las adherencias son hebras cicatriciales en forma de cordones o películas que se producen después de una cirugía abdominal. Las adherencias pueden causar tanto obstrucción obstructiva (comprimiendo la luz intestinal) como estrangulación (comprimiendo el mesenterio intestinal).

La esencia de la operación es la disección de los cordones cicatriciales y la resección del área necrótica del intestino. Si es posible, se disecan todas las adherencias y no sólo aquellas que provocaron la obstrucción completa.

La peculiaridad de este tipo de obstrucción es que la obstrucción adhesiva es propensa a recaer. Al cortar las adherencias, creamos las condiciones previas para la formación de nuevas adherencias. Resulta ser un círculo vicioso.

obstrucción intestinal adhesiva

En los últimos años se han propuesto nuevas técnicas para la prevención de recaídas en la obstrucción adhesiva. Brevemente, su esencia es la siguiente: coloque las asas del intestino delgado en la cavidad abdominal de la manera más correcta posible, intente arreglarlas de esta manera (coser el mesenterio). Pero estos métodos no garantizan la ausencia de recaídas.

Además, la eliminación laparoscópica de la obstrucción por adhesivos está ganando popularidad. Esta operación tiene todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva: poco trauma, activación rápida, período de rehabilitación corto. Sin embargo, los cirujanos se muestran reacios a realizar operaciones laparoscópicas para la obstrucción intestinal. Como regla general, durante tales operaciones a menudo es necesario acceder al acceso abierto.

Obstrucción intestinal por tumor.

La naturaleza tumoral de la obstrucción es una parte especial de la cirugía. Las operaciones para este tipo de obstrucción se encuentran entre las más difíciles. A menudo, los pacientes con tumores intestinales ingresan en el hospital por primera vez solo cuando se ha desarrollado un cuadro de obstrucción intestinal; el diagnóstico se realiza en la mesa de operaciones. Estos pacientes suelen estar debilitados y anémicos mucho antes de la cirugía.

Durante la cirugía, existen dos tareas: eliminar la obstrucción y extirpar el tumor. Muy raramente esto se puede hacer de una vez. No se puede realizar cirugía radical:

1. Si es técnicamente imposible extirpar el tumor.
2. Condición extremadamente grave.
3. Con peritonitis desarrollada.

En estos casos, para eliminar la obstrucción se limitan a retirar el estoma intestinal al exterior. Después de eliminar los síntomas de intoxicación y preparar al paciente, unas semanas después se realiza una operación radical: resección de la sección del intestino con el tumor y eliminación de la colostomía (la extracción de la colostomía se puede retrasar y transferir a la tercera etapa). .

Si la condición del paciente lo permite, el tumor se extirpa simultáneamente con la eliminación de la obstrucción intestinal. La extirpación se lleva a cabo siguiendo los métodos ablásticos, es decir, lo más extensamente posible, como un solo bloque con los ganglios linfáticos regionales. Para los tumores en el colon, generalmente se realiza una hemicolectomía derecha o izquierda.

hemicolectomía derecha/izquierda

Para tumores del intestino delgado: resección subtotal del intestino delgado. Si el tumor está localizado en el colon sigmoide, es posible una operación de Hartmann. Para el cáncer de recto, se realiza la extirpación o amputación del recto.

Si es imposible extirpar el tumor, se realizan operaciones paliativas: se crea un ano antinatural o una anastomosis de derivación para restaurar la permeabilidad.

Pronóstico

La mortalidad por obstrucción intestinal aguda sigue siendo bastante alta: en promedio, alrededor del 10%. El pronóstico depende del momento del tratamiento. Para quienes ingresan en el hospital dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de la enfermedad, la tasa de mortalidad es del 3 al 5%. De los que llegan después de 24 horas, entre el 20 y el 30% ya mueren. La mortalidad es muy alta en pacientes ancianos debilitados.

Precio

La operación para eliminar la obstrucción intestinal es una emergencia. Se realiza de forma gratuita en cualquier hospital quirúrgico más cercano.

También es posible una operación paga, pero es necesario conocer clínicas que se especialicen en brindar atención de emergencia. El precio depende del volumen de intervención. El costo mínimo de tales operaciones es de 50 mil rublos. Entonces todo depende de la duración de la estancia en el hospital.

El costo de la cirugía laparoscópica para la obstrucción intestinal adhesiva es de 40 mil rublos.

Video: obstrucción intestinal en el programa “¡Vive Sano!”

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Cirugía de obstrucción intestinal: etapas, consecuencias, dieta.

La obstrucción intestinal es causada por dificultad o cese completo del movimiento del bolo alimenticio a través del intestino delgado o grueso. Existen obstrucciones mecánicas (asociadas con un obstáculo) y dinámicas (debido a la alteración de la actividad motora de una sección del intestino). La mayoría de los procesos patológicos en los que se altera el movimiento normal de los alimentos a través del tubo digestivo requieren tratamiento inmediato. La peculiaridad del tratamiento de esta complicación es que si se produce una obstrucción intestinal, la operación debe realizarse lo antes posible en ausencia del efecto del uso de medicamentos.

¿Por qué es peligrosa la obstrucción intestinal?

Las consecuencias si se produce una obstrucción dependen de la causa inmediata, el grado de reducción de la luz intestinal y la duración de este proceso.

La formación de adherencias con el desarrollo de obstrucción intestinal es probable después de una cirugía en los órganos abdominales, cuando una úlcera irrumpe en la cavidad abdominal o enfermedades del sistema reproductivo interno en las mujeres. Pueden ocurrir bajo la influencia de la radiación durante la radioterapia durante procesos oncológicos y también pueden ser consecuencias a largo plazo de un traumatismo cerrado con daño al tracto gastrointestinal.

No solo el cáncer intestinal puede causar obstrucción, sino también neoplasias malignas de órganos cercanos: hígado, glándulas suprarrenales y riñones, vejiga y útero.

La obstrucción intestinal también puede ocurrir cuando se comprime el tejido ligamentoso que une el intestino a la pared posterior del abdomen. El daño a los vasos sanguíneos y a los nervios situados en su espesor provoca una alteración de la nutrición y la actividad reguladora de las fibras nerviosas. Muy a menudo, esta patología se observa con vólvulo.

Cuando una sección del intestino se inserta en otra, se puede desarrollar una intususcepción. En este caso, se produce un bloqueo parcial de la luz por la sección invadida del intestino y se comprimen las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos. La mayoría de las veces, esta obstrucción intestinal ocurre en bebés menores de 9 meses.

Todas estas patologías son peligrosas por sus consecuencias en ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno. La interrupción del movimiento normal del bolo alimentario empeora drásticamente el curso de la enfermedad subyacente. También tiene graves consecuencias en sí mismo.

Los cambios más peligrosos en la obstrucción intestinal:

• pérdida de líquido, alteración del contenido normal de sales, ácidos y álcalis en el cuerpo;
• envenenamiento con productos metabólicos que no se excretan a través de los intestinos, lo que provoca un deterioro del funcionamiento de todos los órganos internos;
• la aparición de vómitos incesantes, náuseas;
• desnutrición de órganos y tejidos;
• activación de los procesos de descomposición y reproducción de microbios patógenos;
• necrosis de una sección del intestino, en los casos más graves: rotura de la pared con entrada de contenido en la cavidad abdominal y desarrollo de inflamación purulenta.

Con un mayor desarrollo de la patología, la infección purulenta se propaga por todo el cuerpo, lo que, en ausencia de una terapia eficaz, puede provocar la muerte del paciente.

Una función de limpieza de los intestinos gravemente deteriorada conduce en última instancia a daños irreversibles en todos los órganos y sistemas. Este proceso también supone una amenaza directa para la vida del paciente.

¿En qué casos se requiere cirugía?

Si aparecen signos de obstrucción intestinal, se debe consultar a un cirujano. Es este especialista quien determina el alcance de las medidas de tratamiento necesarias.

La obstrucción intestinal es una indicación obligatoria de cirugía si es causada por una obstrucción mecánica. En este caso, es necesario eliminar en la medida de lo posible la causa que provocó la obstrucción de la luz intestinal y restablecer el movimiento normal del bolo alimentario.

Indicaciones absolutas de intervención quirúrgica:

• formaciones tumorales;
• bloqueo de la luz intestinal con cálculos biliares;
• torsión de las asas del intestino grueso o delgado con formación de ganglios;
• intususcepción (inserción de una parte del intestino en otra).

La obstrucción intestinal causada por alteraciones de la función motora y la regulación nerviosa se trata con medicamentos. El objetivo de la terapia es eliminar los factores desencadenantes, lo que en algunos casos conduce a la restauración del movimiento normal del bolo alimenticio. Si con esta patología los vasos sanguíneos y los nervios están dañados, es posible que se produzca necrosis tisular, entonces la cirugía también es obligatoria.

Preparándose para la cirugía

Dependiendo de la causa del desarrollo, la oportunidad del diagnóstico y el estado general del paciente, la intervención quirúrgica puede ser urgente o planificada. Antes de la intervención se prepara al paciente. En el caso de una operación planificada, se puede iniciar en casa y continuar en el hospital; en caso de una operación urgente, se puede realizar durante varias horas en un hospital.

Componentes principales de la etapa preparatoria:

• una dieta especial para los intestinos con suficiente agua, excluyendo verduras, frutas y pan;
• prescribir laxantes diariamente (Fortrans, solución de magnesia, vaselina);
• enemas de limpieza todas las noches;
• el uso de medicamentos para reducir los espasmos (drotaverina, baralgin);
• administración intravenosa de soluciones para normalizar el nivel de electrolitos, la cantidad de líquido, indicadores ácido-base, metabolismo energético, composición proteica de la sangre;
• consultas con especialistas sobre enfermedades concomitantes, tratamiento con el objetivo de máxima corrección de cambios.

La cantidad de líquido que se debe consumir durante el día se calcula en función de la producción diaria de orina (normalmente, alrededor de 1,5 litros). El volumen recomendado se ajusta en función del peso y del estado funcional del sistema cardiovascular, riñones y órganos urinarios.

Simultáneamente con la preparación, es necesario realizar un examen completo del paciente. Como resultado del análisis de todos los datos obtenidos, se toma una decisión sobre el método de operación.

Etapas de implementación

Dependiendo de la ubicación del obstáculo, los médicos planifican el acceso quirúrgico. Muy a menudo, se realiza una incisión a lo largo de la línea media del abdomen, lo que garantiza la máxima accesibilidad de los órganos abdominales y un mínimo traumatismo tisular.

Etapas generales de la cirugía de obstrucción intestinal:

1. La laparotomía es una incisión con acceso a la cavidad abdominal.
2. Eliminación de líquidos fisiológicos y formados debido a la inflamación de la cavidad abdominal.
3. Administración adicional de analgésicos en el colon y el mesenterio del intestino delgado, área del plexo solar.
4. Examen por parte de un cirujano de los órganos y tejidos de la cavidad abdominal, detección de una lesión que bloquea la luz intestinal.
5. Inserción de una sonda a través de las fosas nasales para aspirar el contenido intestinal;
6. Eliminación del foco patológico, así como de todos los tejidos no viables, restauración de la pared intestinal y su luz.
7. Suturar todos los sitios de incisión capa por capa.

Dependiendo de la naturaleza de la obstrucción, se han desarrollado enfoques individuales especiales para el tratamiento quirúrgico.

Características de las tácticas operativas según la causa:

• en caso de hernias, se extrae el asa intestinal afectada, las partes viables se sumergen en la cavidad abdominal y se sutura el saco herniario;
• cuando se desarrollan adherencias de cualquier naturaleza, se disecan las cicatrices resultantes;
• si hay una neoplasia, el tumor y la parte afectada del intestino se extirpan dentro de un órgano sano;
• durante el vólvulo intestinal, nudo, estrangulamiento, se enderezan los tejidos dañados, su viabilidad está determinada por pulsaciones y movimientos, se eliminan los tejidos no viables;
• si hay lombrices o cuerpos extraños, se corta la pared intestinal y se elimina la causa de la obstrucción;
• Si es imposible restaurar la permeabilidad intestinal debido a un tumor, se extrae parte del intestino hacia el exterior para formar una colostomía (un ano antinatural).

La operación para la obstrucción intestinal es de gran volumen, es traumática y difícil de tolerar por los pacientes. Por lo tanto, las intervenciones suelen realizarse en varias etapas. Luego la tarea de la primera etapa será eliminar el tejido afectado y la causa inmediata de la patología, formando una colostomía. En la segunda etapa, se restablece la integridad del intestino (lo que se lleva a cabo, en promedio, después de varios meses).

En recién nacidos con obstrucción intestinal se realiza cirugía urgente si se diagnostica vólvulo intestinal. En caso de anomalías del desarrollo, el tratamiento planificado se lleva a cabo después de un examen y una preparación completos, teniendo en cuenta la inmadurez de los órganos del niño.

Periodo postoperatorio

Las cirugías de obstrucción intestinal son intervenciones volumétricas con un postoperatorio prolongado. Está determinado por el tiempo de curación completa de la herida y la máxima restauración posible del cuerpo.

Las principales tácticas de tratamiento durante este período:

• control y restauración del funcionamiento normal de los órganos internos (sistemas respiratorio y cardiovascular);
• alivio adecuado del dolor;
• lavado gástrico e intestinal;
• restauración de la peristalsis normal;
• tratamiento superficial de la herida quirúrgica;
• en el caso de una colostomía, enseñar al paciente cómo cuidarla.

El lavado gástrico se realiza diariamente mediante sonda. Es posible la succión continua del contenido intestinal. El mayor efecto se observa mediante el uso de una sonda que se inserta durante la cirugía a través de la nariz hasta los intestinos. Le permite eliminar el contenido líquido del intestino y los gases durante este período, lo que reduce los efectos de la intoxicación y ayuda a restaurar la peristalsis. Como regla general, a mitad del postoperatorio se retira la sonda (día 5).

La peristalsis se activa mediante la introducción de pequeñas cantidades (hasta 40 ml) de soluciones hipertónicas de cloruro de sodio al 10% y la introducción de inhibidores de la colinesterasa (Proserin).

Poco a poco, a medida que se restablece la función motora intestinal, se permite al paciente comer. Durante este período, los alimentos deben ser lo más suaves posible desde el punto de vista mecánico y térmico. La comida se debe hacer puré o picar con una licuadora. La temperatura debe corresponder a la temperatura del cuerpo humano.

Los platos no deben contener sal, se deben excluir las sustancias que afecten la peristalsis, las hierbas y especias. Comidas hasta 8 veces al día, en pequeñas porciones. Se aceptan decocciones de verduras, puré de gachas, frutas hervidas y picadas (manzanas, peras), ternera magra y pollo. Se recomienda beber hasta un litro y medio de líquido al día.

Dieta

A medida que finaliza el postoperatorio, la dieta tras la cirugía por obstrucción intestinal se va ampliando. Su principal tarea es maximizar la prevención de síntomas como dolor abdominal, aumento de la formación de gases y heces rotas con tendencia al estreñimiento o diarrea.

Los alimentos deben ser energéticamente completos, contener una cantidad suficiente de proteínas, grasas y carbohidratos para la máxima restauración posible del estado funcional activo de los tejidos y órganos del paciente y garantizar la saturación del cuerpo con vitaminas.

La dieta debe contener:

• hortalizas, frutas y bayas no ácidas, principalmente en forma procesada;
• gachas de avena, trigo, arroz;
• pan no amargo que contenga salvado;
• productos lácteos fermentados (requesón bajo en grasa, queso);
• té suave, gelatina, compota con una pequeña cantidad de azúcar;
• variedades magras de carne de res y pescado, conejo, pollo y pavo, guisadas y hervidas.

La dieta después de la cirugía no debe contener platos picantes, salados, ahumados, salchichas, caldos ricos de carne, champiñones o pescado. Es mejor excluir la col blanca, los tomates, los champiñones, las legumbres, el chocolate, las bebidas carbonatadas y alcohólicas, los bollos y pasteles y las nueces.

La cantidad de líquido que bebe es de hasta dos litros por día. En el futuro, se permite una ampliación gradual de la dieta bajo la supervisión de un médico. Sin embargo, es aconsejable excluir por completo de la dieta los alimentos que son agresivos para los intestinos.

Consecuencias

Con un diagnóstico oportuno, una cirugía realizada eficazmente y una recuperación postoperatoria, el pronóstico de vida y la recuperación de la obstrucción son favorables. Siempre que la intervención quirúrgica haya curado radicalmente la enfermedad subyacente. Se restablece la capacidad funcional del intestino, se normalizan las heces y el peso.

Sin embargo, en casos raros, se producen consecuencias adversas durante las operaciones por obstrucción intestinal.

Posible ocurrencia:

• rupturas únicas y múltiples de la pared del intestino delgado;
• peritonitis - inflamación del peritoneo;
• necrosis: pérdida de viabilidad de una sección del intestino delgado;
• divergencia de suturas intestinales;
• alteración del funcionamiento del ano artificial.

Estos fenómenos son raros, sin embargo, es necesario vigilar al paciente y seguir todas las recomendaciones del médico para prevenirlos.

La obstrucción intestinal es una complicación peligrosa de varias enfermedades. El pronóstico depende de la causa de aparición, el diagnóstico y el tratamiento oportunos. En la mayoría de los casos, las medidas médicas adecuadas conducen a una recuperación completa. Incluso en las patologías más graves, el carácter maligno de la obstrucción, las intervenciones quirúrgicas eliminan obstáculos, mejoran significativamente el estado general y prolongan la vida del paciente.

Vídeo útil sobre la obstrucción intestinal.

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Síntomas característicos y tratamiento de la obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal, que debe tratarse de inmediato, es un movimiento difícil o completamente alterado de los alimentos y las heces a través del tracto gastrointestinal debido a diversas razones. Las principales causas de obstrucción intestinal son la disfunción de la motilidad intestinal y la presencia de obstáculos mecánicos en el camino de las heces. Por tanto, se desarrolla una obstrucción intestinal dinámica y mecánica.

La necesidad intestinal dinámica es causada por razones tales como:

1. Lesiones de diversa índole y consecuencias adversas de las intervenciones quirúrgicas que provocan obstrucción paralítica.
2. Peritonitis.
3. Una concentración reducida de iones de potasio en la sangre es hipopotasemia.
4. Cólico renal o biliar que no se puede aliviar.
5. Alteración de la inervación eferente de determinadas partes del intestino.
6. Diverticulosis del colon sigmoide (en personas mayores).
7. Disminución de la motilidad intestinal por inactividad física o reposo en cama.
8. Un fuerte aumento en la cantidad de alimentos consumidos después de un ayuno prolongado o desnutrición.

Debido al cáncer o al envenenamiento con sales de metales pesados, comienza la obstrucción intestinal espástica. También puede ser causada por enfermedades como la histeria o la tabes dorsal.

La obstrucción mecánica es causada por las siguientes razones:

1. Neoplasias malignas o benignas (tumores).
2. Patologías anatómicas del peritoneo.
3. Compresión de los tubos intestinales.
4. Prolapso de órganos - hernia.
5. Estrechamiento de la luz intestinal.
6. Hilos y adherencias.
7. Invaginación intestinal de determinadas zonas del intestino.
8. Patologías intestinales de naturaleza anatómica: dolicosigma, etc.
9. Racimos de gusanos.
10. Objetos extraños entraron accidentalmente en los intestinos.

La obstrucción intestinal aguda suele ser una complicación de un daño doloroso al tracto gastrointestinal. En presencia de adherencias y crecimientos patológicos en los tubos intestinales, se desarrolla una forma crónica de obstrucción intestinal.

2Síntomas principales

La obstrucción intestinal aguda, cuyos síntomas se analizarán a continuación, puede ser parcial o completa. Los síntomas de obstrucción en ambos casos son similares. Sólo en el caso de una obstrucción intestinal completa los síntomas son más intensos.

Los primeros signos de obstrucción intestinal son dificultad en la liberación de gases, el paso de las heces (con obstrucción parcial) y la imposibilidad absoluta de realizar estos procesos (con obstrucción completa).

En el contexto de estos signos, aparecen síntomas de obstrucción como:

• un aumento en el tamaño de la cavidad abdominal (hinchazón);
• náuseas, vómitos frecuentes;
• dolor intenso (dolor tipo calambre localizado alrededor del ombligo o ligeramente por encima);
• estreñimiento y diarrea alternados;
• falta de hambre fisiológica;
• aumento de la formación de gases intestinales - flatulencia.

En los niños, especialmente en los lactantes y en los niños en edad preescolar, la obstrucción aguda provoca los siguientes síntomas:

• hipertermia;
• hinchazón de la pared abdominal superior;
• vómitos inmediatamente después de comer;
• abundante contenido de bilis en el vómito;
• color de piel antinatural de un tinte grisáceo;
• pérdida de peso significativa causada por la pérdida de líquidos;
• Comportamiento inquieto del niño, llanto, falta de sueño.

Una de las causas más comunes de obstrucción intestinal en la infancia es la transferencia del niño a alimentación artificial después del destete.

Si aparece al menos uno de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico. De lo contrario, ni siquiera mediante intervención quirúrgica será posible salvar al paciente.

Antes de un reconocimiento médico, está estrictamente prohibido:

• tomando laxantes o analgésicos;
• dar enemas;
• lavado gástrico.

Esto no sólo puede alterar el cuadro clínico fiable de la enfermedad, sino también dañar gravemente al paciente.

3Diagnóstico

El estado de un paciente con sospecha de obstrucción se determina mediante varios métodos de diagnóstico. Puede ser:

• palpación;
• percusión;
• pruebas de laboratorio de orina y sangre;
• Examen de rayos x;
• irrigoscopia para examinar el colon;
• colonoscopia para examinar las membranas mucosas de los intestinos;
• laparoscopia para examinar los órganos internos utilizando un endoscopio.

Se requiere un examen de los órganos pélvicos a través de la vagina o el recto para detectar neoplasias en estos órganos o un área bloqueada del recto.

4Tratamiento

Antes de tratar la obstrucción intestinal, el paciente se somete a una limpieza del tracto digestivo. Para ello, mediante una sonda especial, se liberan las partes superiores del sistema digestivo de restos de comida. Las heces se eliminan de las secciones inferiores mediante enemas con sifón. Estos procedimientos son obligatorios para todos los pacientes desde la infancia hasta los ancianos.

Después de esto, se elimina el dolor, se normaliza la temperatura corporal, se eliminan las consecuencias de la pérdida de líquidos y se restablece la motilidad intestinal normal. Para ello, al paciente se le administran analgésicos, antiespasmódicos, antipiréticos, antieméticos y fármacos que estimulan la motilidad intestinal.

Una vez tomadas las medidas de emergencia, la dirección general del tratamiento se determina en función de los datos individuales del paciente.

Los puntos determinantes para decidir cómo tratar la obstrucción intestinal son la edad del paciente, los principales signos de la enfermedad, su forma, etc.

En caso de obstrucción intestinal funcional, es suficiente el tratamiento con medicamentos que restablezcan la motilidad intestinal normal y un tratamiento de mantenimiento. Dicho tratamiento, sujeto a medidas rutinarias y dieta, se lleva a cabo durante 7 a 10 días. Si estas medidas no le permiten restablecer la función intestinal normal, se prescribe una cirugía.

5Métodos de cirugía

El tratamiento de la obstrucción intestinal mediante la realización de determinadas operaciones y manipulaciones quirúrgicas se determina en cada caso de forma estrictamente individual. En este caso se debe tener en cuenta lo siguiente:

• edad del paciente;
• la gravedad de su condición;
• datos obtenidos mediante diagnóstico;
• enfermedades acompañantes;
• riesgo de muerte.

La cirugía es obligatoria si el paciente tiene:

• nódulos intestinales;
• vólvulo, especialmente en el intestino delgado;
• bloqueo de las tuberías intestinales con cálculos biliares;
• inmersión mutua de secciones individuales del intestino.

6Dieta

La obstrucción intestinal requiere el cumplimiento de una dieta y un régimen nutricional estrictos. Durante el tratamiento y durante el período de recuperación, el paciente debe comer de acuerdo con las instrucciones del médico tratante y del nutricionista que preparó la dieta.

Necesitas comer un poquito cada 2 horas. Es aconsejable que las comidas se produzcan siempre a la misma hora. La dieta diaria debe incluir 80 g de proteínas, 50 g de grasas y 200 g de carbohidratos, con un contenido calórico no superior a 1020 kcal. No se pueden beber más de 2 litros de líquido al día: té, zumos, infusiones dietéticas y bebidas.

Todos los platos calientes deben cocinarse al vapor o hervirse con una cantidad mínima de sal o sin sal. No se pueden utilizar diversas hierbas, especias y aditivos alimentarios para preparar alimentos dietéticos. Los alimentos sólo deben consumirse calientes. Debe quedar suave o incluso frotado.

Deben excluirse de la dieta todos los alimentos irritantes y difíciles de digerir. Incluido:

• leche entera;
• productos lácteos;
• alimentos pesados;
• bebidas carbonatadas.

7Nutrición después de la cirugía

Durante 12 a 13 horas después de la cirugía abdominal, el paciente operado recibe alimentación únicamente por vía parenteral. Para ello, se inyectan soluciones nutritivas por vía intravenosa directamente en el recto. Luego, al paciente se le coloca un tubo durante varios días para la administración oral de mezclas nutricionales. Una vez retirada la sonda, el paciente pasa a la alimentación autónoma. Al principio se trata de productos lácteos fermentados, luego la dieta se va ampliando poco a poco.

8medicina tradicional

La medicina alternativa para la obstrucción intestinal suele recomendar laxantes suaves para ayudar a limpiar los intestinos. Uno de esos remedios son las bayas de espino amarillo. Se utilizan para obtener jugo y aceite. El jugo se exprime de las bayas lavadas y trituradas inmediatamente antes de su consumo. Es necesario beber jugo diariamente 30 minutos antes de las comidas, 0,1 litro una vez al día.

Puedes comprar aceite de espino amarillo ya preparado o hacerlo tú mismo. Para hacer esto, muele las bayas (1 kg) con una cuchara de madera en un recipiente esmaltado. Después de 24 horas, la superficie del puré de bayas se cubrirá con aceite, que se debe recoger con cuidado. Es necesario beber 1 cucharadita de aceite antes de las comidas por la mañana, tarde y noche.

Los frutos secos ayudan bien: orejones, ciruelas pasas, pasas, higos. Todos los ingredientes deben tomarse en cantidades iguales, verter agua hirviendo y pasar por una licuadora o picadora de carne. Agrega un poco de miel y mezcla bien. Tomar 1 cucharada antes del desayuno. cuchara.

Todos los días es necesario comer un poco de papilla de calabaza hervida y agregar miel al gusto. Este remedio no solo tiene un efecto laxante, sino también antiespástico.

Para la obstrucción intestinal será útil una mezcla de remolacha hervida (100 g), aceite de oliva (2 cucharadas) y miel (al gusto). El producto resultante se toma en 2 cucharadas. cucharadas dos veces al día.

Otro remedio es una decocción de ciruelas frescas. Las frutas lavadas sin semillas (0,5 kg) se vierten con agua (1 litro) y se hierven durante 60 minutos. El caldo se pasa a través de 3 capas de gasa y se exprime. Agregue agua hirviendo al volumen original y vuelva a hervir. Debe beberlo tres veces al día, 0,1 litro.

Debe recordarse que cualquier medio no tradicional se puede utilizar sólo en caso de obstrucción parcial. Primero debe consultar con su médico. El autotratamiento de la obstrucción intestinal puede conducir a una intensificación de los procesos patológicos y crear una grave amenaza para la salud y la vida de la persona enferma.

9Posibles complicaciones

La obstrucción intestinal en adultos y niños provoca complicaciones graves:

• necrosis de las paredes intestinales;
• peritonitis: inflamación del peritoneo.

Estos procesos se desarrollan debido a la entrada de heces desde los intestinos a la cavidad abdominal. Esto conduce gradualmente al envenenamiento de la sangre y a la muerte. Por tanto, cuando aparezcan las primeras sospechas, conviene consultar inmediatamente a un médico.

10Medidas preventivas

La base para la prevención de la obstrucción intestinal en adultos es una dieta equilibrada y adecuada y deposiciones diarias regulares. También necesitas:

1. Llevar un estilo de vida correcto.
2. Muévete tanto como puedas.
3. Comenzar inmediatamente el tratamiento de patologías recién descubiertas.

Además, por supuesto, tendrás que abandonar los malos hábitos y visitar periódicamente a un gastroenterólogo para exámenes preventivos.

La obstrucción intestinal es una condición de obstáculo agudo al paso normal de masas de alimentos (del estómago al ano). Puede ocurrir en cualquier parte del intestino delgado y grueso.

Las causas de esta afección pueden ser diferentes, pero el cuadro clínico, la patogénesis de las complicaciones, los principios del tratamiento y la necesidad de medidas de emergencia son los mismos para todos los tipos de obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal es una de las principales causas de mortalidad quirúrgica. Sin un tratamiento oportuno, el 90% de los pacientes mueren.

Las principales causas de muerte en pacientes con obstrucción intestinal:

Choque (doloroso, hipovolémico); endotoxicosis; sepsis abdominal; Peritonitis; Alteraciones electrolíticas graves.

¿Qué tipo de obstrucción ocurre?

Según el mecanismo de aparición, existen dos tipos principales de obstrucción:

Dinámica; Mecánico.

La obstrucción dinámica es el resultado de una violación de la contracción normal de la pared intestinal. Puede ser causado por un fuerte espasmo o por una relajación completa de los músculos de la pared intestinal. Este tipo de obstrucción debe tratarse de forma conservadora; la intervención quirúrgica, por el contrario, puede agravar los trastornos del peristaltismo.

La obstrucción mecánica ya es un verdadero obstáculo para el paso de las masas de alimentos a los intestinos. Sucede:

Obstructivo; Estrangulación; Mezclado.

La obstrucción mecánica rara vez desaparece por sí sola o con medidas conservadoras. Es este tipo de obstrucción el que constituye una indicación absoluta de cirugía. Las causas de la obstrucción mecánica en el intestino pueden ser:

Tácticas ante la sospecha de obstrucción intestinal.

Es bastante fácil sospechar una obstrucción intestinal basándose en el cuadro clínico. Los principales síntomas son dolor, vómitos, hinchazón y falta de heces. Los mismos síntomas se pueden observar en otras lesiones de la cavidad abdominal, pero en cualquier caso se trata de una afección aguda que requiere hospitalización urgente.

Si tales síntomas están presentes, el paciente es enviado urgentemente al departamento de cirugía. La duración de la hospitalización determina el pronóstico. Cuanto más tarde ingresaba el paciente en el hospital, mayor era la tasa de mortalidad.

Para confirmar el diagnóstico se prescribe una radiografía de abdomen, se puede realizar una irrigoscopia de emergencia (radiografía intestinal con contraste) o una colonoscopia. A veces, en casos difíciles, se realiza una laparoscopia diagnóstica.

Todas las pruebas necesarias se realizan con urgencia. Los indicadores más importantes aquí son el nivel de hemoglobina, hematocrito, leucocitos, VSG, en el suero: el nivel de proteína, sodio, potasio, creatinina y amilasa. Se determinan el tipo de sangre y el factor Rh.

Se pueden distinguir varios grupos de pacientes con obstrucción intestinal, a los que se aplican diferentes tácticas de manejo:

Pacientes ingresados ​​dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas. con obstrucción dinámica o sospecha de obstrucción, pero sin síntomas de peritonitis. Se prescribe terapia conservadora y monitorización intensiva. Las medidas conservadoras pueden eliminar los síntomas de obstrucción dinámica y algunos tipos de obstrucción mecánica. Si la condición no mejora dentro de 2 horas, el paciente se somete a cirugía. Pacientes con sospecha de obstrucción por estrangulamiento, con síntomas de inflamación del peritoneo, en estado compensado se llevan inmediatamente a la cirugía. Pacientes en estado grave ingresados ​​después de 24 horas en estado de shock hipovolémico, se llevan a cabo alteraciones electrolíticas graves, una preparación preoperatoria intensiva (a veces esto requiere más de 3-4 horas) y posterior cirugía de emergencia.

Preparación para la cirugía para aliviar la obstrucción.

Al ingreso del paciente al hospital:

Inserción de un catéter venoso central para controlar la presión venosa central y las infusiones parenterales. Cateterismo vesical para controlar la diuresis. Instalación de una sonda nasogástrica.

Principios de la terapia conservadora.

La terapia conservadora también es un método de preparación preoperatoria (si aún se requiere cirugía).

Aspiración del contenido del estómago y la parte superior del intestino a través de una sonda instalada. Realización de enemas de limpieza y sifón. A veces, esta medida puede ayudar a eliminar un obstáculo (por ejemplo, lavar los desechos fecales densos). Colonoscopia urgente. Se lleva a cabo con fines de diagnóstico, pero también puede eliminar algunos tipos de obstrucción (por ejemplo, intususcepción o expansión parcial del intestino durante la obstrucción). Reposición de pérdidas de líquidos y electrolitos. Para ello, bajo el control de la presión venosa central, la diuresis y los electrolitos plasmáticos, se realizan infusiones de solución salina, soluciones salinas, hidrolizados de proteínas, soluciones reológicas y plasma. Normalmente, el volumen de fondos infundidos es de hasta 5 litros. Con un aumento de la peristalsis y el dolor, se prescriben antiespasmódicos, con paresia intestinal, se prescriben agentes que estimulan la peristalsis. También se prescriben agentes antibacterianos.

Operaciones de obstrucción intestinal.

Si las medidas conservadoras no eliminan el problema, no se puede evitar la cirugía. Los principales objetivos de la intervención quirúrgica:

Quitar un obstáculo. Si es posible, elimine la enfermedad que provocó esta complicación. Máximas acciones posibles para prevenir complicaciones postoperatorias y recaídas.

Las principales etapas de la operación y las tácticas del cirujano.

1. Anestesia. Por lo general, se trata de anestesia endotraqueal con relajantes musculares.

2. El acceso suele ser una laparotomía mediana amplia.

3. Revisión de la cavidad abdominal. Se localiza el nivel exacto del obstáculo. Por encima de este lugar, las asas intestinales están hinchadas, de color púrpura azulado, mientras que el intestino eferente está colapsado, el color generalmente no cambia. Se examina todo el intestino, ya que en ocasiones se puede detectar una obstrucción en diferentes niveles simultáneamente.

4. Descompresión y limpieza del colon aductor, si esto no se pudiera realizar antes de la cirugía. Para ello se realiza una intubación nasointestinal (a través de un tubo esofágico), o la intubación del propio intestino a través de una pequeña incisión.

5. Eliminando directamente el propio obstáculo. Aquí se pueden utilizar varios tipos de intervenciones:

Enterotomía: se abre la pared intestinal, se elimina la obstrucción (por ejemplo, una bola de lombrices intestinales, un cuerpo extraño, cálculos biliares) y se sutura. Si se estrangula una hernia, se reposicionan las asas intestinales estranguladas. En caso de obstrucción por estrangulamiento: disección de adherencias, nudos, eliminación de intususcepción y vólvulo. Resección de una sección de intestino en presencia de un tumor o necrosis intestinal. Derivar la anastomosis en los casos en los que la obstrucción no se pueda eliminar de la forma habitual. Generalmente se realiza una colostomía (permanente o temporal) en casos de hemicolectomía izquierda.

6. Evaluación de la viabilidad intestinal y su resección.

Este es un momento muy crucial de la operación, de ello depende el pronóstico posterior. La viabilidad del intestino se evalúa por su color, contractilidad y pulsación vascular. Cualquier duda sobre el estado normal del intestino es motivo de su resección.

Si hay signos de necrosis intestinal, esta zona se reseca dentro de tejido sano. Existe una regla para resecar el intestino entre 40 y 60 cm por encima del límite de inviabilidad y entre 10 y 15 cm por debajo.

Durante la resección del intestino delgado, se forma una anastomosis de un extremo a otro. Si hay obstrucción en la zona del ciego, mitad ascendente o derecha del colon transverso, se realiza una hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa.

Cuando el tumor se encuentra en la mitad izquierda del colon, en la mayoría de los casos no se puede realizar una operación de una sola etapa. En este caso, se realiza una colostomía con resección intestinal y posteriormente se realiza una segunda operación para retirar la colostomía y crear una anastomosis.

No se realiza una operación radical de una etapa en caso de peritonitis desarrollada. En este caso, la tarea del cirujano es eliminar la obstrucción, enjuagar y drenar la cavidad abdominal.

A veces, el tratamiento quirúrgico incluso se divide en tres etapas: 1 - aplicación de un estoma de descarga, 2 - resección del intestino con un tumor, 3 - creación de una anastomosis y eliminación del estoma.

7. Lavado y eliminación de derrames de la cavidad abdominal.

8. Drenaje de la cavidad abdominal.

9. Sutura de la herida.

Después de la operación

La etapa postoperatoria en estos pacientes es un momento muy importante del tratamiento, no menos importante que la operación en sí.

Después de la cirugía, el paciente es enviado a la unidad de cuidados intensivos. Eventos principales:

Monitoreo de signos vitales 24 horas al día, 7 días a la semana. Succión del contenido intestinal a través de un tubo intestinal. Se lleva a cabo para prevenir la paresia intestinal y reducir la intoxicación. La aspiración se combina con el lavado intestinal y la introducción de agentes antibacterianos en su luz. Se lleva a cabo hasta que aparece la peristalsis activa (generalmente 3-4 días). Administración de líquidos parenteral bajo el control de la presión venosa central y la diuresis. Administración parenteral de soluciones salinas bajo el control de electrolitos plasmáticos. Nutrición parenteral (soluciones de glucosa, aminoácidos, hidrolizados de proteínas). Terapia antibacteriana. Para estimular la motilidad intestinal, se administra una solución hipertónica de cloruro de sodio, agentes anticolinesterásicos (proserina), se realizan enemas de limpieza y se puede prescribir fisioterapia en forma de estimulación eléctrica del intestino. El bloqueo perinéfrico tiene un buen efecto. Vendaje elástico de las extremidades inferiores para la prevención de complicaciones tromboembólicas.

Después de 3-4 días, se permiten alimentos y bebidas líquidos. La dieta se está expandiendo gradualmente: se permiten papillas viscosas, purés de frutas y verduras, soufflé de carne y productos lácteos fermentados. Se debe seguir una dieta que excluya los alimentos gruesos, picantes y los alimentos que provocan una mayor formación de gases y fermentación durante un máximo de 2 meses.

Características de la operación para los tipos de obstrucción más comunes.

El tipo más común de obstrucción del intestino delgado es la obstrucción debida a enfermedad adhesiva. En el caso del colon, se trata del bloqueo de la luz intestinal por un tumor.

Obstrucción intestinal adhesiva

Las adherencias son hebras cicatriciales en forma de cordones o películas que se producen después de una cirugía abdominal. Las adherencias pueden causar tanto obstrucción obstructiva (comprimiendo la luz intestinal) como estrangulación (comprimiendo el mesenterio intestinal).

La esencia de la operación es la disección de los cordones cicatriciales y la resección del área necrótica del intestino. Si es posible, se disecan todas las adherencias y no sólo aquellas que provocaron la obstrucción completa.

La peculiaridad de este tipo de obstrucción es que la obstrucción adhesiva es propensa a recaer. Al cortar las adherencias, creamos las condiciones previas para la formación de nuevas adherencias. Resulta ser un círculo vicioso.

obstrucción intestinal adhesiva

En los últimos años se han propuesto nuevas técnicas para la prevención de recaídas en la obstrucción adhesiva. Brevemente, su esencia es la siguiente: coloque las asas del intestino delgado en la cavidad abdominal de la manera más correcta posible, intente arreglarlas de esta manera (coser el mesenterio). Pero estos métodos no garantizan la ausencia de recaídas.

Además, la eliminación laparoscópica de la obstrucción por adhesivos está ganando popularidad. Esta operación tiene todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva: poco trauma, activación rápida, período de rehabilitación corto. Sin embargo, los cirujanos se muestran reacios a realizar operaciones laparoscópicas para la obstrucción intestinal. Como regla general, durante tales operaciones a menudo es necesario acceder al acceso abierto.

Obstrucción intestinal por tumor.

La naturaleza tumoral de la obstrucción es una parte especial de la cirugía. Las operaciones para este tipo de obstrucción se encuentran entre las más difíciles. A menudo, los pacientes con tumores intestinales ingresan en el hospital por primera vez solo cuando se ha desarrollado un cuadro de obstrucción intestinal; el diagnóstico se realiza en la mesa de operaciones. Estos pacientes suelen estar debilitados y anémicos mucho antes de la cirugía.

Durante la cirugía, existen dos tareas: eliminar la obstrucción y extirpar el tumor. Muy raramente esto se puede hacer de una vez. No se puede realizar cirugía radical:

Si es técnicamente imposible extirpar el tumor. Condición extremadamente grave. Con peritonitis desarrollada.

En estos casos, para eliminar la obstrucción se limitan a retirar el estoma intestinal al exterior. Después de eliminar los síntomas de intoxicación y preparar al paciente, unas semanas después se realiza una operación radical: resección de la sección del intestino con el tumor y eliminación de la colostomía (la extracción de la colostomía se puede retrasar y transferir a la tercera etapa). .

Si la condición del paciente lo permite, el tumor se extirpa simultáneamente con la eliminación de la obstrucción intestinal. La extirpación se lleva a cabo siguiendo los métodos ablásticos, es decir, lo más extensamente posible, como un solo bloque con los ganglios linfáticos regionales. Para los tumores en el colon, generalmente se realiza una hemicolectomía derecha o izquierda.

hemicolectomía derecha/izquierda

Para tumores del intestino delgado: resección subtotal del intestino delgado. Si el tumor está localizado en el colon sigmoide, es posible una operación de Hartmann. Para el cáncer de recto, se realiza la extirpación o amputación del recto.

Si es imposible extirpar el tumor, se realizan operaciones paliativas: se crea un ano antinatural o una anastomosis de derivación para restaurar la permeabilidad.

Pronóstico

La mortalidad por obstrucción intestinal aguda sigue siendo bastante alta: en promedio, alrededor del 10%. El pronóstico depende del momento del tratamiento. Para quienes ingresan en el hospital dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de la enfermedad, la tasa de mortalidad es del 3 al 5%. De los que llegan después de 24 horas, entre el 20 y el 30% ya mueren. La mortalidad es muy alta en pacientes ancianos debilitados.

Precio

La operación para eliminar la obstrucción intestinal es una emergencia. Se realiza de forma gratuita en cualquier hospital quirúrgico más cercano.

También es posible una operación paga, pero es necesario conocer clínicas que se especialicen en brindar atención de emergencia. El precio depende del volumen de intervención. El costo mínimo de tales operaciones es de 50 mil rublos. Entonces todo depende de la duración de la estancia en el hospital.

El costo de la cirugía laparoscópica para la obstrucción intestinal adhesiva es de 40 mil rublos.

Video: obstrucción intestinal en el programa “¡Vive Sano!”

La obstrucción intestinal es causada por dificultad o cese completo del movimiento del bolo alimenticio a través del intestino delgado o grueso. Existen obstrucciones mecánicas (asociadas con un obstáculo) y dinámicas (debido a la alteración de la actividad motora de una sección del intestino). La mayoría de los procesos patológicos en los que se altera el movimiento normal de los alimentos a través del tubo digestivo requieren tratamiento inmediato. La peculiaridad del tratamiento de esta complicación es que si se produce una obstrucción intestinal, la operación debe realizarse lo antes posible en ausencia del efecto del uso de medicamentos.

¿Por qué es peligrosa la obstrucción intestinal?

Las consecuencias si se produce una obstrucción dependen de la causa inmediata, el grado de reducción de la luz intestinal y la duración de este proceso.

La interrupción mecánica del paso de los alimentos es causada por:

La formación de adherencias con el desarrollo de obstrucción intestinal es probable después de una cirugía en los órganos abdominales, cuando una úlcera irrumpe en la cavidad abdominal o enfermedades del sistema reproductivo interno en las mujeres. Pueden ocurrir bajo la influencia de la radiación durante la radioterapia durante procesos oncológicos y también pueden ser consecuencias a largo plazo de un traumatismo cerrado con daño al tracto gastrointestinal.

No solo el cáncer intestinal puede causar obstrucción, sino también neoplasias malignas de órganos cercanos: hígado, glándulas suprarrenales y riñones, vejiga y útero.

La obstrucción intestinal también puede ocurrir cuando se comprime el tejido ligamentoso que une el intestino a la pared posterior del abdomen. El daño a los vasos sanguíneos y a los nervios situados en su espesor provoca una alteración de la nutrición y la actividad reguladora de las fibras nerviosas. Muy a menudo, esta patología se observa con vólvulo.

Cuando una sección del intestino se inserta en otra, se puede desarrollar una intususcepción. En este caso, se produce un bloqueo parcial de la luz por la sección invadida del intestino y se comprimen las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos. La mayoría de las veces, esta obstrucción intestinal ocurre en bebés menores de 9 meses.

Todas estas patologías son peligrosas por sus consecuencias en ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno. La interrupción del movimiento normal del bolo alimentario empeora drásticamente el curso de la enfermedad subyacente. También tiene graves consecuencias en sí mismo.

Los cambios más peligrosos en la obstrucción intestinal:

pérdida de líquido, alteración del contenido normal de sales, ácidos y álcalis en el cuerpo; envenenamiento con productos metabólicos que no se excretan a través de los intestinos, lo que provoca un deterioro del funcionamiento de todos los órganos internos; la aparición de vómitos incesantes, náuseas; desnutrición de órganos y tejidos; activación de los procesos de descomposición y reproducción de microbios patógenos; necrosis de una sección del intestino, en los casos más graves: rotura de la pared con entrada de contenido en la cavidad abdominal y desarrollo de inflamación purulenta.

Con un mayor desarrollo de la patología, la infección purulenta se propaga por todo el cuerpo, lo que, en ausencia de una terapia eficaz, puede provocar la muerte del paciente.

Una función de limpieza de los intestinos gravemente deteriorada conduce en última instancia a daños irreversibles en todos los órganos y sistemas. Este proceso también supone una amenaza directa para la vida del paciente.

¿En qué casos se requiere cirugía?

Si aparecen signos de obstrucción intestinal, se debe consultar a un cirujano. Es este especialista quien determina el alcance de las medidas de tratamiento necesarias.

La obstrucción intestinal es una indicación obligatoria de cirugía si es causada por una obstrucción mecánica. En este caso, es necesario eliminar en la medida de lo posible la causa que provocó la obstrucción de la luz intestinal y restablecer el movimiento normal del bolo alimentario.

Indicaciones absolutas de intervención quirúrgica:

formaciones tumorales; bloqueo de la luz intestinal con cálculos biliares; torsión de las asas del intestino grueso o delgado con formación de ganglios; intususcepción (inserción de una parte del intestino en otra).

La obstrucción intestinal causada por alteraciones de la función motora y la regulación nerviosa se trata con medicamentos. El objetivo de la terapia es eliminar los factores desencadenantes, lo que en algunos casos conduce a la restauración del movimiento normal del bolo alimenticio. Si con esta patología los vasos sanguíneos y los nervios están dañados, es posible que se produzca necrosis tisular, entonces la cirugía también es obligatoria.

Preparándose para la cirugía

Dependiendo de la causa del desarrollo, la oportunidad del diagnóstico y el estado general del paciente, la intervención quirúrgica puede ser urgente o planificada. Antes de la intervención se prepara al paciente. En el caso de una operación planificada, se puede iniciar en casa y continuar en el hospital; en caso de una operación urgente, se puede realizar durante varias horas en un hospital.

Componentes principales de la etapa preparatoria:

una dieta especial para los intestinos con suficiente agua, excluyendo verduras, frutas y pan; prescribir laxantes diariamente (Fortrans, solución de magnesia, vaselina); enemas de limpieza todas las noches; el uso de medicamentos para reducir los espasmos (drotaverina, baralgin); administración intravenosa de soluciones para normalizar el nivel de electrolitos, la cantidad de líquido, indicadores ácido-base, metabolismo energético, composición proteica de la sangre; consultas con especialistas sobre enfermedades concomitantes, tratamiento con el objetivo de máxima corrección de cambios.

La cantidad de líquido que se debe consumir durante el día se calcula en función de la producción diaria de orina (normalmente, alrededor de 1,5 litros). El volumen recomendado se ajusta en función del peso y del estado funcional del sistema cardiovascular, riñones y órganos urinarios.

Simultáneamente con la preparación, es necesario realizar un examen completo del paciente. Como resultado del análisis de todos los datos obtenidos, se toma una decisión sobre el método de operación.

Etapas de implementación

Dependiendo de la ubicación del obstáculo, los médicos planifican el acceso quirúrgico. Muy a menudo, se realiza una incisión a lo largo de la línea media del abdomen, lo que garantiza la máxima accesibilidad de los órganos abdominales y un mínimo traumatismo tisular.

Pasos generales cirugía para la obstrucción intestinal:

La laparotomía es una incisión con acceso a la cavidad abdominal. Eliminación de líquidos fisiológicos y formados debido a la inflamación de la cavidad abdominal. Administración adicional de analgésicos en el colon y el mesenterio del intestino delgado, área del plexo solar. Examen por parte de un cirujano de los órganos y tejidos de la cavidad abdominal, detección de una lesión que bloquea la luz intestinal. Inserción de una sonda a través de las fosas nasales para aspirar el contenido intestinal; Eliminación del foco patológico, así como de todos los tejidos no viables, restauración de la pared intestinal y su luz. Suturar todos los sitios de incisión capa por capa.

Dependiendo de la naturaleza de la obstrucción, se han desarrollado enfoques individuales especiales para el tratamiento quirúrgico.

Características de las tácticas operativas según la causa:

en caso de hernias, se extrae el asa intestinal afectada, las partes viables se sumergen en la cavidad abdominal y se sutura el saco herniario; cuando se desarrollan adherencias de cualquier naturaleza, se disecan las cicatrices resultantes; si hay una neoplasia, el tumor y la parte afectada del intestino se extirpan dentro de un órgano sano; durante el vólvulo intestinal, nudo, estrangulamiento, se enderezan los tejidos dañados, su viabilidad está determinada por pulsaciones y movimientos, se eliminan los tejidos no viables; si hay lombrices o cuerpos extraños, se corta la pared intestinal y se elimina la causa de la obstrucción; Si es imposible restaurar la permeabilidad intestinal debido a un tumor, se extrae parte del intestino hacia el exterior para formar una colostomía (un ano antinatural).

La operación para la obstrucción intestinal es de gran volumen, es traumática y difícil de tolerar por los pacientes. Por lo tanto, las intervenciones suelen realizarse en varias etapas. Luego la tarea de la primera etapa será eliminar el tejido afectado y la causa inmediata de la patología, formando una colostomía. En la segunda etapa, se restablece la integridad del intestino (lo que se lleva a cabo, en promedio, después de varios meses).

En recién nacidos con obstrucción intestinal se realiza cirugía urgente si se diagnostica vólvulo intestinal. En caso de anomalías del desarrollo, el tratamiento planificado se lleva a cabo después de un examen y una preparación completos, teniendo en cuenta la inmadurez de los órganos del niño.

Periodo postoperatorio

Las cirugías de obstrucción intestinal son intervenciones volumétricas con un postoperatorio prolongado. Está determinado por el tiempo de curación completa de la herida y la máxima restauración posible del cuerpo.

Las principales tácticas de tratamiento durante este período:

control y restauración del funcionamiento normal de los órganos internos (sistemas respiratorio y cardiovascular); alivio adecuado del dolor; lavado gástrico e intestinal; restauración de la peristalsis normal; tratamiento superficial de la herida quirúrgica; en el caso de una colostomía, enseñar al paciente cómo cuidarla.

El lavado gástrico se realiza diariamente mediante sonda. Es posible la succión continua del contenido intestinal. El mayor efecto se observa mediante el uso de una sonda que se inserta durante la cirugía a través de la nariz hasta los intestinos. Le permite eliminar el contenido líquido del intestino y los gases durante este período, lo que reduce los efectos de la intoxicación y ayuda a restaurar la peristalsis. Como regla general, a mitad del postoperatorio se retira la sonda (día 5).

La peristalsis se activa mediante la introducción de pequeñas cantidades (hasta 40 ml) de soluciones hipertónicas de cloruro de sodio al 10% y la introducción de inhibidores de la colinesterasa (Proserin).

Poco a poco, a medida que se restablece la función motora intestinal, se permite al paciente comer. Durante este período, los alimentos deben ser lo más suaves posible desde el punto de vista mecánico y térmico. La comida se debe hacer puré o picar con una licuadora. La temperatura debe corresponder a la temperatura del cuerpo humano.

Los platos no deben contener sal, se deben excluir las sustancias que afecten la peristalsis, las hierbas y especias. Comidas hasta 8 veces al día, en pequeñas porciones. Se aceptan decocciones de verduras, puré de gachas, frutas hervidas y picadas (manzanas, peras), ternera magra y pollo. Se recomienda beber hasta un litro y medio de líquido al día.

Dieta

A medida que finaliza el postoperatorio, la dieta tras la cirugía por obstrucción intestinal se va ampliando. Su principal tarea es maximizar la prevención de síntomas como dolor abdominal, aumento de la formación de gases y heces rotas con tendencia al estreñimiento o diarrea.

Los alimentos deben ser energéticamente completos, contener una cantidad suficiente de proteínas, grasas y carbohidratos para la máxima restauración posible del estado funcional activo de los tejidos y órganos del paciente y garantizar la saturación del cuerpo con vitaminas.

La dieta debe contener:

hortalizas, frutas y bayas no ácidas, principalmente en forma procesada; gachas de avena, trigo, arroz; pan no amargo que contenga salvado; productos lácteos fermentados (requesón bajo en grasa, queso); té suave, gelatina, compota con una pequeña cantidad de azúcar; variedades magras de carne de res y pescado, conejo, pollo y pavo, guisadas y hervidas.

La dieta después de la cirugía no debe contener platos picantes, salados, ahumados, salchichas, caldos ricos de carne, champiñones o pescado. Es mejor excluir la col blanca, los tomates, los champiñones, las legumbres, el chocolate, las bebidas carbonatadas y alcohólicas, los bollos y pasteles y las nueces.

La cantidad de líquido que bebe es de hasta dos litros por día. En el futuro, se permite una ampliación gradual de la dieta bajo la supervisión de un médico. Sin embargo, es aconsejable excluir por completo de la dieta los alimentos que son agresivos para los intestinos.

Consecuencias

Con un diagnóstico oportuno, una cirugía realizada eficazmente y una recuperación postoperatoria, el pronóstico de vida y la recuperación de la obstrucción son favorables. Siempre que la intervención quirúrgica haya curado radicalmente la enfermedad subyacente. Se restablece la capacidad funcional del intestino, se normalizan las heces y el peso.

Sin embargo, en casos raros, se producen consecuencias adversas durante las operaciones por obstrucción intestinal.

Posible ocurrencia:

rupturas únicas y múltiples de la pared del intestino delgado; peritonitis - inflamación del peritoneo; necrosis: pérdida de viabilidad de una sección del intestino delgado; divergencia de suturas intestinales; alteración del funcionamiento del ano artificial.

Estos fenómenos son raros, sin embargo, es necesario vigilar al paciente y seguir todas las recomendaciones del médico para prevenirlos.

La obstrucción intestinal es una complicación peligrosa de varias enfermedades. El pronóstico depende de la causa de aparición, el diagnóstico y el tratamiento oportunos. En la mayoría de los casos, las medidas médicas adecuadas conducen a una recuperación completa. Incluso en las patologías más graves, el carácter maligno de la obstrucción, las intervenciones quirúrgicas eliminan obstáculos, mejoran significativamente el estado general y prolongan la vida del paciente.

Vídeo útil sobre la obstrucción intestinal.

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Obstrucción intestinal

Entre todos los órganos digestivos, el intestino es el más móvil y tiene una gran extensión: unos 4 metros. Consta de 2 secciones: el intestino delgado y el intestino grueso, que a su vez también se dividen en secciones que difieren en su función. El movimiento (peristaltismo) facilita el paso de los alimentos, y las enzimas secretadas y un abundante suministro de sangre aseguran su digestión y absorción.

En la sección delgada, que incluye el duodeno, el yeyuno y el íleon, se producen los procesos de descomposición, procesamiento enzimático de los alimentos y absorción de nutrientes, así como la producción de cuerpos inmunes. La sección gruesa, que incluye ciego, colon, sigmoide y recto, realiza la función de absorción de sales, agua, formación de vitaminas debido a la microflora beneficiosa, formación de heces y su evacuación.

Cuando se produce una obstrucción, todas estas funciones se alteran: se acumulan procesos metabólicos en tejidos y órganos, equilibrio agua-sal y toxinas. Sin tratamiento, el resultado no es difícil de predecir.

Obstrucción intestinal: concepto, causas, tipos.

Una afección en la que el movimiento del contenido a través de los intestinos se ve total o parcialmente interrumpido se llama obstrucción (el nombre médico es íleo). Las razones de esto pueden ser muy diferentes:

tumores; proceso inflamatorio (enfermedad de Crohn); adherencias en la cavidad abdominal; hernia estrangulada; atonía, paresia; bloqueo de cálculos biliares; infestación helmíntica; cálculos fecales; anomalías congénitas; lesiones abdominales; trombosis de vasos mesentéricos; vólvulo.

Obstrucción estrangulante

El íleo puede ser congénito, asociado con anomalías del tracto digestivo o adquirido. Dependiendo de la causa, puede ser mecánico como consecuencia del cierre de la luz por un tumor, adherencias o cálculos; dinámico, cuando el peristaltismo se debilita; estrangulación asociada con trastornos circulatorios; y mixto. El íleo dinámico con paresia intestinal y estrangulación con circulación alterada, por regla general, tienen un curso más grave y un peor pronóstico.

En los niños, la obstrucción por estrangulamiento es más común: intususcepción, cuando parte del intestino penetra en una sección cercana. El vólvulo es característico de comidas raras y de comer en exceso. La tromboembolia de los vasos mesentéricos a menudo se desarrolla en personas mayores. El íleo adhesivo es una complicación común de las intervenciones quirúrgicas: resección del intestino delgado, estómago, intervenciones ginecológicas, apendicectomía e incluso después de la extirpación de una fístula rectal.

Consejo: Hay que recordar que las hernias estranguladas suelen provocar el desarrollo de íleo. Por tanto, los “dueños” de hernias deben, sin esperar complicaciones, acudir a un cirujano para un tratamiento quirúrgico, cuando es mucho más sencillo y seguro.

Síntomas y diagnóstico.

Manifestaciones clínicas. La enfermedad se manifiesta con síntomas muy característicos. Se trata de dolores abdominales tipo calambres, hinchazón, náuseas, vómitos, incapacidad para expulsar gases, falta de heces y alteraciones del estado general. La forma clínica de la enfermedad puede ser aguda, cuando todos los síntomas enumerados se expresan de forma aguda, y crónica, en la que aparecen periódicamente y no hay alteraciones agudas en el estado general.

Estos síntomas pueden ocurrir tanto en el período postoperatorio temprano como tardío después de operaciones en los intestinos y otros órganos abdominales, y pueden expresarse en diversos grados.

Consejo: la aparición de cualquiera de estos síntomas debe ser motivo para consultar inmediatamente a un médico. Si tienes dolor abdominal o retención de heces no debes tomar laxantes sin consultar a tu médico. En caso de vólvulo, intususcepción u obstrucción de la luz intestinal, solo agravarán la afección.

Diagnóstico. En el caso de íleo agudo, el paciente ingresa de urgencia en el departamento de cirugía, donde se le realiza un examen rápido para confirmar el diagnóstico. Se trata de una radiografía de los órganos abdominales en posición vertical, un examen de ultrasonido. Se determinan los niveles horizontales de líquido: contenido intestinal estancado, así como las “copas de Kloiber”, formadas por la acumulación de gas en las partes superiores de las asas intestinales y que parecen copas invertidas. También se realizan urgentemente un ECG y pruebas básicas de laboratorio para prepararse para la cirugía.

Cápsula endoscópica

Si la enfermedad es crónica y los trastornos de la evacuación son parciales, el paciente se somete a un examen completo de los órganos abdominales. Primero, se prescribe un examen de rayos X de contraste con un enema de bario (irrigoscopia), que puede revelar estrechamiento de la luz intestinal, defectos en su llenado y desplazamiento por adherencias. Después de esto, se lleva a cabo la preparación para la colonoscopia: se limpian los intestinos y luego se examinan utilizando una sonda de fibra óptica insertada con una cámara de video, iluminación y un sistema de aumento. La fibrocolonoscopia permite identificar el proceso inflamatorio, se realiza la presencia de pólipos, tumores, una biopsia y un examen histológico. En función de los resultados y el diagnóstico, se decide la elección del método de tratamiento.

El intestino delgado es de difícil acceso para los métodos de investigación enumerados debido a muchas curvas y bucles. Las clínicas modernas utilizan una nueva tecnología única de cápsula endoscópica. El paciente ingiere una cápsula, una cámara de vídeo en miniatura. Moviéndose gradualmente a lo largo del tracto digestivo, escanea todas sus secciones, transmite información a la pantalla y se elimina de forma natural. Esta tecnología de diagnóstico no es traumática, no tiene contraindicaciones y es muy informativa.

Si la irrigoscopia o la colonoscopia son procedimientos difíciles para el paciente, por ejemplo, en caso de insuficiencia cardíaca, hipertensión, se realiza un examen por tomografía computarizada: colonoscopia virtual. Es indoloro, de corta duración y fácilmente tolerado por los pacientes. Después de la administración de contraste líquido, se coloca al paciente sobre una mesa bajo el arco de un escáner tomográfico, la imagen se transmite a la pantalla en formato volumétrico (3D) y se toman fotografías.

Tratamiento

Tanto la forma aguda como la crónica de la enfermedad se tratan en la mayoría de los casos quirúrgicamente. Solo al comienzo de la enfermedad, cuando el estado general del paciente aún no se ha alterado, después del examen, se aplican cuidadosamente medidas conservadoras: lavado gástrico, enemas de limpieza; en caso de atonía, la peristalsis se estimula con medicamentos (inyecciones de proserina , neostigmina). Si el tratamiento resulta ineficaz a las pocas horas o la causa es un tumor, adherencias, anomalías o trombosis mesentérica, se realiza tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de las adherencias intestinales.

Durante la intervención, se elimina la causa de la enfermedad: se cortan las adherencias, se eliminan tumores, cálculos, torceduras y bucles pellizcados. No en todos los casos es posible eliminar inmediatamente la causa del íleo, por ejemplo, en caso de cáncer o en caso de una enfermedad grave del paciente. O cuando se extirpa una gran sección del intestino debido a un tumor, inflamación o necrosis. Luego, después de la cirugía intestinal, se aplica un estoma de descarga: una fístula externa para vaciar. Puede ser permanente o temporal. Este último se elimina durante una nueva operación después de eliminar la causa y restaurar la permeabilidad.

Muy a menudo, la obstrucción se desarrolla como resultado de adherencias después de intervenciones en los órganos abdominales y pélvicos. Pegan las asas intestinales, limitando sus movimientos y provocando su fusión con otros órganos. ¿Cómo tratar las adherencias intestinales después de la cirugía o prevenir su formación? Para ello, se prescribe al paciente que se levante lo más temprano posible después de la cirugía, ejercicios terapéuticos, enzimas proteolíticas y fisioterapia, si no existen contraindicaciones para ello.

Periodo postoperatorio

Los primeros días o semanas del postoperatorio el paciente está en el hospital y recibe todas las prescripciones del médico tratante:

dietoterapia; estimulación intestinal; terapia antiinflamatoria; infusiones intravenosas para reponer líquidos, minerales y eliminar toxinas; fisioterapia para prevenir la formación de adherencias (una excepción es un tumor abdominal); ejercicios terapéuticos.

Después del alta del departamento, el paciente es observado de forma ambulatoria y sigue todas las recomendaciones y prescripciones del médico. Es necesario realizar ejercicios físicos especiales, pero con carga limitada.

Consejo: Algunos pacientes operados intentan pasar más tiempo en cama, creyendo que es más seguro (la herida duele menos, los puntos no se sueltan, etc.). Se trata de un error, cuya consecuencia puede ser nuevamente una obstrucción debido al desarrollo de adherencias en el contexto de inactividad física.

Y finalmente, la dieta, cuyo cumplimiento es muy importante. La nutrición después de la cirugía intestinal depende de su naturaleza y volumen, y debe estar dentro del alcance de las recomendaciones individuales del médico. Sin embargo, existen reglas nutricionales generales que deben seguirse. Se trata de la exclusión de alimentos picantes y ásperos, alimentos que provocan fermentación e hinchazón (leche, legumbres, bebidas carbonatadas), alimentos extractivos y caldos ricos. La cantidad de grasas y carbohidratos es limitada y la ingesta de proteínas y vitaminas debe ser suficiente.

Se recomiendan productos lácteos fermentados que contengan lactobacilos y bifidobacterias para restaurar la microflora intestinal, purés y jugos de frutas, papillas mucosas hervidas y sopas. Puede ampliar su dieta no antes de 2 o 3 meses y solo después de consultar con un especialista.

El estado de salud tras la cirugía de obstrucción intestinal depende en gran medida del propio paciente. Puede evitar cirugías repetidas y consecuencias indeseables siguiendo cuidadosamente todas las recomendaciones médicas necesarias.

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Si se diagnostica una obstrucción intestinal, la cirugía suele ser el único tratamiento que puede salvar la vida del paciente. Sin embargo, los resultados de la intervención quirúrgica no siempre son exitosos, lo que se asocia con una gran cantidad de complicaciones postoperatorias. Los resultados de un resultado favorable pueden aumentarse mediante el inicio del tratamiento lo más rápido posible, la elección correcta del método quirúrgico necesario, la infusión compleja y la terapia de mantenimiento.

El íleo requiere una intervención quirúrgica obligatoria por obstrucción intestinal mecánica. En tal situación, la causa de la enfermedad se elimina, si es posible:

• tumor intestinal;
• adherencias abdominales, etc.

La principal tarea de los cirujanos es restablecer la continuidad del tracto gastrointestinal. Sin embargo, en algunos casos, el tratamiento es multicomponente y requiere cirugía repetida.

Indicaciones para la cirugía

Las tácticas terapéuticas para la obstrucción intestinal están determinadas por la causa, el tipo y la gravedad de la patología. Las indicaciones para la intervención quirúrgica las determina el cirujano en función de las manifestaciones clínicas y los resultados de la investigación. En el íleo dinámico, la terapia siempre comienza con medidas conservadoras. La obstrucción intestinal mecánica en la mayoría de los casos requiere cirugía.

La intervención quirúrgica es necesaria para:

1. Obstrucción intestinal por estrangulamiento, que provoca la muerte de una sección del intestino debido a:

• vólvulo;
• nodulación;
• estrangulación del contenido herniario.

1. Obstrucción intestinal obstructiva, cuando existe un obstáculo mecánico al movimiento del contenido intestinal. Las razones pueden ser:

• impactación fecal;
• cálculos biliares;
• acumulación de helmintos;
• cuerpo extraño;
• tumor intestinal;
• cambios cicatriciales en el intestino;
• Neoplasia de la cavidad abdominal.

1. Invaginación intestinal en caso de ineficacia de las medidas conservadoras.
2. Adherencias abdominales en ausencia de resultados del tratamiento conservador.

La cirugía de obstrucción intestinal se puede realizar de forma urgente y urgente. Si es necesaria una intervención de emergencia, la cirugía se realiza inmediatamente después del diagnóstico. Cualquier retraso puede poner en peligro la vida del paciente. Las intervenciones quirúrgicas están indicadas como emergencia en los siguientes casos:

• trombosis de las arterias que irrigan el intestino;
• estrangulación del contenido de la hernia;
• obstrucción intestinal obstructiva.

Las cirugías se realizan con urgencia, pero con un retraso de 4 a 6 horas, en casos complicados de la enfermedad. El motivo para posponer la intervención quirúrgica es la necesidad de restablecer las alteraciones hídricas y electrolíticas y preparar el organismo, lo que mejorará el pronóstico. Un aplazamiento es necesario cuando:

• pérdidas significativas de agua y electrolitos;
• la grave condición del paciente;
• largos períodos de más de un día y medio desde el inicio de la enfermedad.

Se realiza una cirugía urgente si el tratamiento conservador es ineficaz después de 12 horas. Esto ocurre con intususcepción y adherencias abdominales. Los signos de ineficacia de las medidas conservadoras son:

• persistencia o reanudación de quejas de dolor abdominal;
• recurrencia de náuseas y vómitos;
• determinación de líquido libre en la cavidad abdominal;
• la aparición de síntomas de peritonitis;
• aumentar la cantidad de contenido de la sonda a 0,5 litros o más;
• falta de dinámica en el movimiento del contenido de contraste a través de los intestinos.

Muy a menudo, se requiere cirugía intestinal por obstrucción intestinal en pacientes de edad avanzada. Los pacientes jóvenes tienen mayores posibilidades de evitar la cirugía.

Preparación preoperatoria del paciente.

Además de las situaciones que requieren una intervención quirúrgica urgente, la preparación preoperatoria incluye un conjunto de medidas conservadoras para el tratamiento de la obstrucción intestinal. Para un paciente con íleo:

• descarga de secciones intestinales por encima del sitio de la obstrucción mediante una sonda nasogástrica;
• terapia de infusión, que incluye soluciones salinas y coloides para corregir el metabolismo agua-sal y reponer las deficiencias de minerales y proteínas;
• administración de antiespasmódicos;
• enema de sifón;
• inyección de contraste en el intestino.

Métodos quirúrgicos

La elección del método de intervención quirúrgica depende de la causa de la obstrucción intestinal, la gravedad de las adherencias y la obstrucción y el estado del intestino. Se realizan operaciones quirúrgicas para el íleo:

1. Por vía laparoscópica a través de pequeños orificios en la cavidad abdominal mediante tecnología de video.
2. Laparotomía, realizando una gran incisión en la pared abdominal. El acceso más conveniente es a lo largo de la línea media del abdomen.

La laparoscopia se utiliza para las adherencias. Las contraindicaciones para su implementación son varias operaciones en los órganos abdominales en la anamnesis, necrosis de parte del intestino y peritonitis.

Se distinguen las siguientes etapas de la intervención quirúrgica:

1. Durante la operación, se realiza una revisión (examen) de la cavidad abdominal y se identifica la causa de la obstrucción.
2. Determinación de signos de viabilidad de parte del intestino en la zona de obstrucción. Sobre la base de una evaluación de su color, peristaltismo y pulsación de los vasos sanguíneos, se toma una decisión sobre la necesidad de una resección intestinal (extirpación de parte del intestino).
3. Si se detectan signos de necrosis de una parte del intestino, se extrae dentro del tejido viable.
4. Entonces las tácticas varían según la parte del intestino afectada. En caso de obstrucción en el intestino delgado, luego de su resección, se aplica una anastomosis (conexión) entre sus extremos viables. Si el colon está dañado, se crea una colostomía (una abertura en la pared abdominal en la que se cose el extremo del intestino).
5. Usando una sonda nasogástrica (a través de la nariz hasta el estómago) o nasointestinal (a través de la nariz hasta los intestinos), se descargan partes del tracto digestivo por encima de la obstrucción.
6. Lavado y drenaje de la cavidad abdominal.
7. Restauración capa por capa de la integridad de la pared abdominal.

Para el íleo, son posibles las siguientes opciones quirúrgicas:

• adhesiolisis (separación de adherencias) para obstrucción intestinal adhesiva sin necrosis intestinal;
• reposicionar las asas intestinales, si son viables, nuevamente en la cavidad abdominal (cuando el intestino sobresale hacia el saco herniario);
• enterotomía (incisión en la pared intestinal) con eliminación de la obstrucción del intestino (para el íleo obstructivo causado por cálculos biliares, bezoar, etc.);
• resección intestinal con creación de una anastomosis para necrosis del intestino delgado;
• aplicar una anastomosis de derivación si es imposible eliminar la causa del íleo;
• resección intestinal con colostomía en caso de necrosis del colon o daño extenso al intestino delgado.

Una colostomía puede ser temporal y se planea realizar otra operación dentro de unos meses para restaurar la integridad del tracto gastrointestinal. En algunos casos, una colostomía es una medida necesaria y se forma de por vida. Esto ocurre durante las intervenciones quirúrgicas paliativas, cuando no es posible curar al paciente (neoplasias malignas no operables).

Periodo postoperatorio

La cirugía del íleo no garantiza un pronóstico favorable. Esto se debe al hecho de que la obstrucción intestinal después de la cirugía se caracteriza por cambios estructurales en el tracto digestivo y alteración de la homeostasis del cuerpo. Las toxinas internas resultantes del íleo continúan envenenando el cuerpo. Para evitar complicaciones postoperatorias, es necesario implementar una serie de medidas conservadoras. La terapia postoperatoria consiste en:

• Terapia de infusión para corregir el equilibrio agua-sal y reponer la deficiencia de agua, minerales y proteínas. Para ello se utilizan soluciones cristaloides (solución salina, glucosa, etc.) y coloides (reopoliglucina, gelatina, etc.).
• Alivio adecuado del dolor para mejorar el bienestar del paciente y estimular la motilidad intestinal.
• Terapia con antibióticos. Se prescribe un antibiótico de amplio espectro (carbapenémicos, cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas).
• Nutrición parenteral (intravenosa) antes de cambiar a comidas independientes.
• Enteroterapia. Consiste en descargar el intestino delgado y lavarlo mediante una sonda insertada. También se utiliza para administrar mezclas nutricionales.
• Tratamiento postoperatorio de heridas.
• Restauración de la peristalsis normal del tracto gastrointestinal (prozerin, solución hipertónica).

Durante el postoperatorio, el paciente es monitoreado cuidadosamente. Los resultados de un análisis de sangre general, un análisis de sangre bioquímico y un equilibrio ácido-base se evalúan periódicamente. También se realiza un examen de ultrasonido de los órganos abdominales para evaluar el funcionamiento del tracto digestivo.

Dieta en el postoperatorio.

La dieta en el postoperatorio del íleo es bastante estricta. En los primeros días está completamente prohibido comer. Se proporciona nutrición parenteral. Cuando aparecen signos de función intestinal, se permiten alimentos líquidos. Los productos se trituran o se hacen puré con una licuadora. En la mayoría de los casos, se permite la ingesta de alimentos 3-4 horas después de la cirugía.

• se excluyen el tabaquismo y el alcohol;
• están prohibidos los alimentos picantes, fritos, ahumados, encurtidos y encurtidos;
• se excluyen los condimentos y especias, el consumo de sal es limitado;
• las porciones deben ser pequeñas;
• necesitas comer con frecuencia de 5 a 7 veces al día;
• los productos se pueden hervir u hornear;
• Al principio se recomiendan alimentos en puré: sopas en puré, purés de verduras, papillas, etc.;
• la comida debe estar tibia (se excluyen demasiado calientes y demasiado frías);
• las verduras y frutas deben tratarse térmicamente;
• se permite una pequeña cantidad de productos lácteos fermentados;
• Es necesario limitar los alimentos que aumentan la formación de gases en el tracto digestivo (repollo, legumbres, productos horneados, bebidas carbonatadas).

¿Qué se debe hacer para evitar complicaciones?

Las complicaciones después de la cirugía por obstrucción intestinal son bastante comunes. Se deben principalmente a un inicio prematuro del tratamiento y a una preparación preoperatoria y medidas posoperatorias inadecuadas. Las siguientes acciones pueden reducir el riesgo de complicaciones.