Sífilis latente u oculta: síntomas, diagnóstico, tratamiento. Sífilis tardía latente
Con la sífilis latente, no hay signos característicos de patología y la enfermedad se puede sospechar mediante pruebas de laboratorio específicas. A pesar de que no hay manifestaciones evidentes de infección, la enfermedad progresa lentamente y tiene consecuencias irreversibles. El curso mayoritariamente asintomático se asocia con el uso generalizado de fármacos antibacterianos sin un diagnóstico preliminar preciso de la enfermedad. Los pacientes, creyendo que padecen otra patología de transmisión sexual (clamidia, gonorrea, tricomoniasis), comienzan la terapia equivocada. Sólo suprime el crecimiento del agente causante de la sífilis, Treponema pallidum, contribuyendo al curso latente de la infección.
La detección frecuente de un curso latente se debe a los exámenes preventivos masivos de sífilis en el sector sanitario.
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El agente causante de la infección.
La causa de la infección es Treponema pallidum. Está rodeado por una cubierta protectora específica que lo protege de los efectos de factores ambientales peligrosos: antibióticos, anticuerpos.
Treponema existe en varios tipos:
- forma típica de espiral;
- quiste;
- Forma de L.
En el caso de una forma típica en espiral, la infección se presenta con manifestaciones clínicas claras. Es bastante fácil de diagnosticar.
Los quistes y las formas L son formas especiales de treponemas que el cuerpo no puede reconocer ni responder; Los tipos protegidos del patógeno no provocan la aparición de síntomas característicos, sino que forman un curso latente de sífilis, que solo puede detectarse mediante pruebas de laboratorio. Los quistes, las formas L, simplemente se encuentran en la sangre humana y se activan periódicamente cuando surgen factores adecuados: disminución de la inmunidad, estrés, etc.
Características de la enfermedad.
La principal vía de transmisión de la infección es la sexual: aproximadamente el 90% de los casos. La ruta cotidiana es especialmente común en los niños, durante los besos y la lactancia. El sudor y la orina de pacientes con sífilis no son contagiosos. El esperma, la sangre, las secreciones vaginales, la saliva y la leche materna contienen el patógeno en grandes cantidades y son muy contagiosos. La fuente de infección es una persona con sífilis que puede transmitir la enfermedad en los primeros años de la enfermedad. Principales vías de transmisión:
- sexual;
- doméstico;
- transfusión (a través de sangre);
- transplacentario (de madre a hijo en el útero).
Clasificación de la enfermedad según la duración de la infección en el organismo:
El curso típico de la sífilis se caracteriza por un cambio clásico de etapas:
- Período de incubación.
- Sífilis primaria.
- Sífilis secundaria.
- Sífilis terciaria.
Etapas
Período de incubación(tiempo desde la infección hasta la aparición de los síntomas clínicos) dura de 3 a 9 semanas. 24 a 48 horas después de la infección, los treponemas llegan a los ganglios linfáticos regionales y comienza el proceso sistémico de infección. En esta etapa se forma el principio y momento de la prevención personal tras una relación sexual casual, que consiste en tratar los genitales con soluciones desinfectantes dentro de las 2 horas posteriores a la relación sexual.
periodo primario Comienza con la aparición de un chancro duro (úlcera indolora) en el lugar de introducción de los treponemas. En ese lugar, los vasos linfáticos y los ganglios más cercanos se agrandan. El final del período primario se acompaña de fiebre y malestar, esto es consecuencia de la generalización de la infección: los treponemas ingresan al torrente sanguíneo.
Chancro duro en los genitales.
ENperiodo secundario Dura de 3 a 4 años. Se caracteriza por la aparición de erupciones en la piel y mucosas. La erupción puede parecerse a:
- burbujas;
- pápulas;
- lugares;
- pústulas.
Erupciones de sífilis secundaria.
La erupción desaparece al cabo de unas semanas y no deja rastro. Sin el tratamiento adecuado, la erupción vuelve a aparecer. Además, pueden aparecer alteraciones de la pigmentación de la piel, caída local del cabello en la cabeza y las cejas y convulsiones.
sífilis terciaria Se refiere a manifestaciones tardías de la enfermedad. Se acompaña de daño a los órganos internos, el cerebro y la médula espinal. Aparecen formaciones gomosas (nodulares) en la piel, los huesos, la columna, los órganos internos, la médula espinal y el cerebro. Estos ganglios provocan la destrucción de los tejidos circundantes, seguida de deformidades, discapacidad y muerte.
sífilis terciaria
Algunas personas, incluso después del contacto con una persona infectada, siguen siendo resistentes a los treponemas y no se enferman. En casos raros, la sífilis desaparece por sí sola sin el uso de antibióticos específicos. Esto se debe a la peculiaridad del estado inmunológico de una persona.
Manifestaciones de sífilis latente.
Con un curso oculto (latente), todos los síntomas anteriores están ausentes. Pero esto no niega la presencia de treponemas en la sangre de una persona. Se detectan sólo cuando se realizan reacciones serológicas especiales.
La sífilis latente se activa periódicamente, pero puede acompañar a una persona toda su vida hasta su muerte, sin siquiera despertar. Una persona con sífilis latente normalmente no es contagiosa. El curso latente, como el habitual, se divide en sífilis temprana y tardía.
Clínica de la enfermedad:
Si se manifiesta una forma latente de sífilis en los primeros 2 años, este es un hecho favorable. Durante este tiempo, las infecciones por Treponema aún no tienen tiempo de afectar los órganos internos y el cerebro; las bacterias son fácilmente tratables.
El lado negativo de la aparición de síntomas en los primeros 2 años es la alta contagiosidad del paciente. Durante este período, se vuelve muy contagioso, ya que en el chancro y en las erupciones cutáneas hay una gran cantidad de treponemas activos que, al entrar en contacto con la piel o las membranas mucosas de una persona sana, comienzan a penetrar en ellas.
Este último hecho define a los pacientes con sífilis latente temprana como un grupo epidemiológicamente peligroso. Es necesario llevar a cabo medidas antiepidémicas a gran escala:
- aislamiento del paciente;
- examen de las parejas sexuales y domésticas del paciente;
- tratamiento obligatorio.
Si el curso latente dura más de 2-3 años, la sífilis se llama tardía. Una persona no es contagiosa durante este período. Cuando se activa el proceso, se manifiestan manifestaciones más graves que ponen en peligro la vida: daño al hígado, corazón, riñones, huesos y piel del cuerpo. Pero su consecuencia más grave es el daño al cerebro y a la médula espinal: tabes dorsal, parálisis progresiva. Éste es el peligro de un curso oculto de la enfermedad: sin manifestarse en los primeros 2 a 5 años, la infección se manifiesta en forma de deformidades y consecuencias incapacitantes.
Por lo tanto, es mejor identificar la sífilis latente durante un examen preventivo y comenzar el tratamiento a tiempo. Actualmente, los análisis de sangre para detectar sífilis se realizan en todas partes, incluso con cargo al presupuesto.
Diagnóstico
La presencia de sífilis latente en una persona se puede determinar utilizando los siguientes datos:
- características del historial médico (el paciente previamente tenía úlceras en el cuerpo, en los genitales, erupción cutánea, agrandamiento de los ganglios linfáticos, fiebre);
- examen de contactos (detección de sífilis en las parejas sexuales de un paciente);
- resultados muy positivos de todas las pruebas serológicas (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
- aumento de la temperatura corporal después del inicio de un tratamiento específico;
- disminución del título de anticuerpos contra Treponema pallidum después de 1 ciclo de terapia.
Durante el diagnóstico de sífilis latente, pueden producirse resultados falsos positivos. La mayoría de las veces son causadas por:
- malaria previa;
- la presencia de un foco de infección crónica en el cuerpo humano (amigdalitis, sinusitis, pielonefritis);
- patología hepática crónica (cirrosis, hepatitis, hepatosis hepática alcohólica);
- enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide, esclerodermia, lupus eritematoso sistémico).
En el examen de sífilis tardía, es necesario examinar el líquido cefalorraquídeo para excluir daños al sistema nervioso por treponema pallidum. Para ello, se realiza una punción lumbar al paciente.
Tratamiento
La terapia para el curso latente temprano de la sífilis debe detener su transición a un estado activo. La terapia para el curso tardío tiene como objetivo principal prevenir su progresión y el desarrollo de neurosífilis.
El tratamiento específico de la sífilis se basa en el uso de antibióticos sistémicos tipo penicilina. Al principio, se produce una reacción de temperatura, lo que indica la presencia de treponemas en el cuerpo. Los medicamentos se administran en un entorno hospitalario.
Los siguientes antibióticos se utilizan para el tratamiento: bencilpenicelina, retarpen, bicilina, eritromicina, claritromicina, ceftriaxona, oxacilina. Las dosis y los tiempos de tratamiento son seleccionados por un especialista individualmente para cada paciente, dependiendo de la forma de la enfermedad y su gravedad. El tiempo medio de tratamiento de la sífilis latente es de 1 mes.
Retarpen es el principal tratamiento para la sífilis
El resultado se evalúa no antes de 3 meses después del final del tratamiento mediante pruebas serológicas repetidas: se detecta una disminución en el título de anticuerpos específicos. Con la sífilis temprana, la curación se produce más rápidamente y pronto se obtienen pruebas negativas para la infección. Un curso posterior es más difícil de curar, las pruebas positivas pueden permanecer para siempre, a veces esto también es típico de la sífilis temprana.
Para darse de baja debes:
- tratamiento completo teniendo en cuenta todos los requisitos;
- datos óptimos del examen clínico;
- resultados de un análisis de sangre serológico (ELISA y RPGA pueden ser positivos con MCI y CSR estrictamente negativos).
La sífilis latente es una enfermedad peligrosa que recientemente se ha detectado en más personas. El mayor peligro de esta enfermedad es que una persona no sabe que está infectada con esta terrible enfermedad hasta la manifestación más activa de la enfermedad. Al mismo tiempo, su salud no se deteriora y continúa llevando un estilo de vida activo, mientras la enfermedad en su cuerpo progresa activamente.
Es difícil diagnosticar la sífilis latente. Se detecta principalmente durante un examen médico o cuando un paciente acude al médico quejándose de una enfermedad de naturaleza completamente diferente.
La sífilis latente es una enfermedad muy insidiosa, que en sus síntomas es similar a enfermedades de transmisión sexual tan comunes y peligrosas para la salud humana como la clamidia o la gonorrea. A menudo, una persona infectada con una forma latente de sífilis presenta signos característicos de estomatitis, dolor de garganta o resfriado común.
Causas
Una de las principales razones de la prevalencia de la sífilis latente entre la gente común es el analfabetismo de las personas y su actitud no del todo adecuada hacia su salud. El caso es que una persona, sospechando que tiene un resfriado o la etapa inicial de desarrollo de dolor de garganta, sin consultar previamente a un especialista, comienza a tomar antibióticos de forma incontrolable. Pero estos medicamentos ocultan los principales síntomas de la sífilis. En otras palabras, la sífilis no se cura, sino que cura y avanza de forma latente.
El principal agente causante de la enfermedad es Treponema pallidum. Si lo observas al microscopio, podrás ver que este microorganismo tiene forma de espiral. Este organismo es muy móvil y es capaz de realizar movimientos pendulares, de traslación o movimientos alrededor de un eje.
Una persona se infecta principalmente por contacto sexual sin protección, pero también se han registrado muchos casos de infección por medios domésticos.
Actualmente, la forma latente de sífilis es cada vez más popular. Como muchas otras enfermedades de transmisión sexual, este tipo de enfermedades se caracterizan por un período de incubación que no se manifiesta de ninguna forma. El cuadro clínico no cambia incluso después de su finalización. La única opción para determinar la presencia de esta enfermedad en el cuerpo humano son las pruebas serológicas con respuesta positiva. Además, algunas personas con sífilis latente pueden desarrollar algunas erupciones cutáneas.
Clasificación
Cabe señalar que la forma latente de sífilis se divide en varios subtipos:
- sífilis latente temprana;
- tarde;
- no especificado.
Por lo general, la forma temprana de sífilis latente se detecta dentro de los 2 años posteriores a la infección. Esta forma se considera la más peligrosa, ya que una persona infectada representa un peligro para los demás. Después de todo, no sólo sus parejas sexuales pueden contraer esta enfermedad, sino también las personas que viven con él bajo el mismo techo.
Esta enfermedad se descubre principalmente durante exámenes médicos o durante el examen de un paciente que se queja de una enfermedad completamente diferente. Se lleva a cabo la reacción de Wasserman, sin embargo, este estudio no siempre da una respuesta precisa, por lo que el paciente también es sometido a otros exámenes clínicos y de laboratorio adicionales.
Durante un examen clínico, a menudo se encuentran ganglios linfáticos agrandados y algo densos en el cuerpo del paciente. Durante la consulta, los pacientes de repente comienzan a recordar que en un cierto período de tiempo aparecieron erupciones en su cuerpo, que desaparecieron por sí solas. Todos estos síntomas indican la presencia del agente causante de la sífilis latente en el cuerpo del paciente.
En algunos casos, la sífilis latente temprana afecta órganos internos, como:
- hígado;
- estómago;
- tiroides;
- articulaciones.
El sistema nervioso central también puede verse afectado por la sífilis latente temprana. El sistema nervioso, y en particular el revestimiento del cerebro y las paredes de los vasos sanguíneos, se ve afectado dentro de los 5 años posteriores al momento de la infección.
forma tardía
La forma de sífilis detectada en una persona 2 años después del momento de la infección generalmente se denomina tardía. Este tipo de sífilis latente no representa un peligro tan grave para el medio ambiente como la forma temprana. Básicamente, la sífilis tardía afecta los órganos internos y en la mayoría de los casos no se manifiesta como erupciones cutáneas.
Muy a menudo, la forma tardía de la enfermedad descrita se diagnostica en personas de 50 años o más. Sin embargo, para los médicos es algo difícil hacer tal diagnóstico en este grupo de personas, ya que las enfermedades que la acompañan en este caso son la artritis reumatoide y muchas otras. Estas enfermedades son las principales razones por las que las reacciones sanguíneas son falsos positivos.
Las personas infectadas con la forma tardía de sífilis latente a menudo se quejan de síntomas característicos del corazón o de una enfermedad cardíaca, y estos son:
- aortitis;
- miocarditis;
- enfermedad isquémica.
La sífilis tardía latente se manifiesta principalmente por los siguientes síntomas:
- la presencia de erupción en la piel en forma de tubérculos o úlceras;
- funcionamiento deteriorado del cerebro o de todo el sistema nervioso;
- la presencia de enfermedades como osteomielitis u osteoperiostitis;
- patología de los intestinos, pulmones o estómago;
- Manifestaciones clínicas de la hepatitis.
Una persona con sífilis latente tardía a menudo experimenta un dolor intenso en las extremidades inferiores asociado con daño al sistema esquelético.
La neurosífilis o sífilis del sistema nervioso se manifiesta principalmente en forma de meningitis sifilítica, que no presenta síntomas particulares. A veces una persona experimenta dolores de cabeza o pérdida de audición. Sin embargo, si no se trata, pronto puede evolucionar a formas más graves.
Una forma no especificada de sífilis latente es un tipo de enfermedad en la que no se puede determinar el momento de la infección.
Todas las formas anteriores de la enfermedad aún se manifiestan con un cuadro clínico claro con el tiempo.
Diagnóstico
Antes de iniciar el tratamiento de una forma latente de sífilis, es muy importante que una persona sospechosa de padecer esta enfermedad se someta a un diagnóstico completo. Para ello, debe proporcionar al venereólogo información completa sobre sus parejas sexuales. El médico también debe determinar la presencia de erosiones únicas en el área genital, la boca o la piel.
A la hora de diagnosticar una enfermedad, es importante tener en cuenta la edad y el estilo de vida del paciente.
Al diagnosticar, es muy importante examinar no solo al propio paciente, sino también a su pareja sexual. De esta forma se puede detectar la sífilis latente temprana. La principal confirmación de la presencia de la enfermedad son las reacciones serológicas.
A veces resulta muy difícil para los trabajadores de la salud identificar enfermedades debidas a bronquitis reciente, cistitis crónica, hepatitis, tuberculosis pulmonar o reumatismo.
Un paciente con sospecha de forma latente de sífilis no solo es asesorado por un venereólogo. El paciente debe consultar a un neurólogo y gastroenterólogo para excluir la posibilidad de daño a los órganos internos o la presencia de trastornos del sistema nervioso central.
Síntomas
La sífilis latente no se manifiesta de ninguna manera. Sin embargo, la sífilis latente tiene varios signos comunes que acompañan el curso de la enfermedad:
- aumento constante de la temperatura corporal;
- ganglios linfáticos inflamados;
- debilidad constante;
- apatía;
- Pérdida de peso irrazonable.
Probablemente no valga la pena recordar que todos estos síntomas pueden indicar la presencia de otras enfermedades.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la sífilis latente debe comenzar sólo después de que se haya confirmado el diagnóstico. Se lleva a cabo utilizando antibióticos del grupo de las penicilinas. Si el tratamiento comenzó en la etapa inicial de la enfermedad, en algún momento al final del segundo ciclo de terapia, se nota una mejora. Es mucho más difícil tratar formas más avanzadas.
Un aumento significativo de la temperatura corporal al inicio del tratamiento sólo indica la eficacia de la terapia. La fiebre es una señal de que los microorganismos dañinos se están destruyendo a un ritmo rápido. Con el tiempo, este síntoma desagradable también pasa.
Después de completar el curso del tratamiento, es necesario continuar sometiéndose a exámenes completos por parte de un médico. Es muy importante realizar un seguimiento serológico y este durará hasta que los indicadores de este análisis vuelvan a la normalidad.
Complicaciones y prevención.
La sífilis latente también es peligrosa por sus posibles complicaciones graves. El tratamiento inoportuno de esta enfermedad puede provocar una propagación aún mayor de la infección por todo el cuerpo y daños a los órganos internos. Aunque haya una mejoría temporal, la enfermedad sigue avanzando en su desarrollo.
Las complicaciones de la forma temprana de sífilis son:
- se produce daño severo a los nervios óptico y auditivo, lo que conduce a ceguera y sordera;
- la funcionalidad de muchos órganos internos se ve afectada.
Si no se trata la forma tardía de sífilis, puede ocurrir lo siguiente:
- esclerosis del tejido pulmonar;
- Proceso supurativo en los pulmones.
La prevención de la sífilis es una de las formas eficaces de evitar la infección.
Debes elegir a tu pareja con cuidado y mucho cuidado. Se recomienda en cualquier caso utilizar equipos de protección.
Si se produce contacto, después de las relaciones sexuales las zonas de contacto deben tratarse con un antiséptico o antibiótico. Además, no utilice productos de higiene general.
¡Estar sano!
El tratamiento de la sífilis latente tiene como objetivo prevenir el desarrollo o la progresión de complicaciones tardías. Aunque la experiencia clínica respalda la eficacia de la penicilina para el tratamiento de esta forma de sífilis, hay pocos datos sobre la elección de un régimen de tratamiento específico. También hay pocos datos sobre el uso de fármacos distintos de la penicilina.
Estos regímenes se utilizan en pacientes sin alergias y con valores de LCR normales (si se ha realizado dicho estudio).
Sífilis latente temprana
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez
Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida
Penicilina G benzatínica, en total 7,2 millones de unidades, administradas 3 veces
2,4 millones de unidades por vía intramuscular con un descanso de 1 semana.
Después del período neonatal, a los niños diagnosticados con sífilis se les debe realizar un examen del LCR para descartar neurosífilis, así como una historia médica cuidadosa para determinar si la sífilis es congénita o adquirida (ver Sífilis congénita). Los niños mayores con sífilis latente adquirida son evaluados cuando son adultos y reciben regímenes de tratamiento adecuados recomendados para niños (consulte Abuso sexual o violación infantil). Estos regímenes se utilizan en niños con sífilis adquirida y LCR normal que no son alérgicos a la penicilina.
Sífilis latente temprana
Penicilina G benzatínica, desde 50.000 unidades/kg IM hasta dosis para adultos
2,4 millones de unidades una vez Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida
Penicilina G benzatínica, de 50.000 unidades/kg IM a una dosis para adultos de 2,4 millones de unidades 3 veces con un descanso de 1 semana (total de 150.000 unidades/kg a una dosis para adultos de 7,2 millones de unidades).
Otros temas en el manejo de pacientes con sífilis latente
Todos los pacientes con sífilis latente deben ser examinados para detectar signos de sífilis terciaria (aortitis, neurosífilis, goma e iritis). En pacientes con sífilis, si está presente uno de los siguientes criterios, se debe realizar un examen del LCR antes del tratamiento:
- Síntomas o signos neurológicos u oftalmológicos;
- Otra evidencia de sífilis terciaria activa (p. ej., aortitis, goma, iritis);
- Tratamiento ineficaz;
- Infección por VIH en combinación con sífilis latente tardía o sífilis de duración desconocida).
En determinadas circunstancias, así como a petición del paciente, el examen del LCR se puede realizar en otros pacientes que no cumplan los criterios anteriores. Si los hallazgos del LCR indican anomalías compatibles con neurosífilis, el paciente debe recibir tratamiento para la neurosífilis (ver Neurosífilis). Todos los pacientes con sífilis deben hacerse la prueba del VIH.
Hacer un seguimiento
Las pruebas serológicas cuantitativas no treponémicas deben repetirse a los 6 meses y luego a los 12 meses. Hay datos limitados sobre la respuesta al tratamiento en pacientes con sífilis latente. Si los títulos aumentan 4 veces, o si los títulos inicialmente altos (t1:32) no disminuyen al menos 4 veces (dos diluciones) dentro de 12 a 24 meses, o el paciente desarrolla síntomas o signos compatibles con sífilis, el paciente debe evaluarse para detectar neurosífilis y volver a tratarse en consecuencia.
Notas especiales
Alergia a la penicilina
Los hombres y mujeres no embarazadas con alergia a la penicilina deben recibir tratamiento con los siguientes regímenes.
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día
o Tetraciclina 500 mg por vía oral 4 veces al día.
Ambos medicamentos se usan durante 2 semanas si se sabe que la infección duró más de 1 año; en todos los demás casos, dentro de 4 semanas.
El embarazo
Las pacientes embarazadas con alergia a la penicilina deben ser tratadas con penicilina después de la desensibilización (ver Manejo de la alergia a la penicilina y la sífilis en el embarazo).
Muchas infecciones de transmisión sexual no producen síntomas durante mucho tiempo. Entre ellas se encuentra la sífilis latente, una enfermedad de transmisión sexual de la que los pacientes se enteran durante un examen aleatorio. Sin embargo, la enfermedad se puede diagnosticar basándose en ciertos signos.
La sífilis es el agente causal.
El agente causante de la enfermedad es Treponema pallidum. El microorganismo es una espiroqueta; bajo el microscopio parece una bacteria con forma de espiral. En promedio, hay de 8 a 14 vueltas en la estructura y la longitud total no supera las 14 micrones. En el curso latente de una enfermedad como la sífilis, el agente infeccioso permanece inactivado durante mucho tiempo, formando quistes en forma de L.
Estas modificaciones del treponema pueden permanecer durante mucho tiempo en los ganglios linfáticos regionales y en el líquido cefalorraquídeo de una persona infectada. En condiciones favorables para el patógeno (inmunidad disminuida, enfermedades crónicas), los treponemas se activan y se desarrolla una etapa activa con un cuadro clínico y síntomas característicos.
Sífilis: vías de transmisión
Para prevenir infecciones, todas las personas deben comprender cómo se transmite el treponema pallidum. La vía principal son las relaciones sexuales, con relaciones sexuales sin protección. Sin embargo, no se puede excluir por completo la posibilidad de transmisión del patógeno a través de medios domésticos, al compartir artículos de higiene y cubiertos con un paciente. La penetración del patógeno se produce a través de las membranas mucosas, en cuya superficie hay microabrasiones y grietas. Entre los métodos raros de infección, los venereólogos llaman:
- transfusión (transfusión de sangre y componentes infectados a un paciente);
- transplacentario (durante el embarazo y el parto, de madre a hijo).
¿Qué es la sífilis latente?
Al escuchar este término, los pacientes a menudo preguntan a los médicos si hay sífilis latente y qué tipo de enfermedad es. La definición de "sífilis latente" se utiliza generalmente para denotar una forma de la enfermedad en la que no hay manifestaciones clínicas, síntomas ni signos de la enfermedad, pero los resultados de las pruebas de laboratorio indican la presencia del patógeno en el cuerpo. Más a menudo, los cambios en la sangre se notan 2 meses después de la infección. Directamente a partir de este momento comienza la cuenta atrás de la duración del período latente de la sífilis.
En la mayoría de los casos, la detección de la patología se produce por casualidad, durante las pruebas obligatorias durante un examen preventivo (sangre en RW). En las mujeres, un ginecólogo puede sospechar la enfermedad durante un examen periódico. Sin embargo, en la práctica, se detecta una forma latente de sífilis al diagnosticar cambios en los órganos internos (corazón, hígado, glándula tiroides, sistema musculoesquelético).
¿Es contagiosa la sífilis latente?
Mucha gente supone erróneamente que la ausencia de signos de enfermedad es el criterio principal para una salud absoluta. Por esta razón surge una pregunta común: ¿se transmite la sífilis latente? Los venereólogos afirman que es posible contraer este tipo de sífilis. Sin embargo, la transmisión del patógeno se produce sólo de dos formas:
- con sangre contaminada;
- durante las relaciones sexuales.
Cabe señalar que el riesgo de infección es mayor durante los dos primeros años desde el inicio de la enfermedad. Si a una pareja sexual se le diagnostica una enfermedad en este momento, los médicos recomiendan abstenerse de tener relaciones sexuales y también someterse a un examen completo. El diagnóstico temprano y el inicio oportuno de la terapia conducen a un resultado exitoso.
Sífilis temprana oculta
El término “sífilis temprana” generalmente se refiere al período de la enfermedad, que corresponde al tiempo que transcurre desde la infección primaria hasta la sífilis secundaria recurrente. Los médicos hablan de sífilis temprana, cuando han pasado menos de dos años desde la infección. Los pacientes en esta etapa no presentan manifestaciones de la enfermedad, pero representan un peligro epidémico potencial.
En cualquier momento, la forma latente temprana de sífilis puede entrar en la fase activa, que se manifiesta como erupciones cutáneas y síntomas generales de intoxicación. Los elementos de la erupción contienen una gran cantidad de treponema pálido, cuya liberación puede provocar la infección de quienes entran en contacto con la persona infectada. Vale la pena señalar que la sífilis latente temprana ocurre con mayor frecuencia en pacientes promiscuos menores de 40 años.
Sífilis latente tardía
La sífilis tardía en forma latente se registra 24 meses o más después de la infección. Cuando la enfermedad pasa a la fase activa, se observan síntomas y manifestaciones clínicas de sífilis terciaria. En esta forma, siempre se produce daño a los órganos internos y al sistema nervioso (neurosífilis). En este caso, se pueden observar en la piel sífilis terciarias, tubérculos y gomas poco infecciosas. Si se viola su integridad, Treponema pallidum puede liberarse y otras personas en contacto con el paciente pueden infectarse.
Sífilis congénita latente
Rara vez se diagnostica en niños. La infección ocurre a partir de una madre infectada. En este caso, la propia mujer puede enfermarse antes del embarazo o durante el proceso de tener un hijo. El patógeno ingresa al feto a través de la vena umbilical o a través de lagunas linfáticas. Los cambios patológicos en los órganos y tejidos del feto se pueden registrar entre los 5 y 6 meses de gestación, durante una ecografía.
Sin embargo, la forma latente se manifiesta con mayor frecuencia en la primera infancia. Antes de esto, la detección de patología es posible mediante estudios serológicos y análisis de material biológico (líquido cefalorraquídeo). A menudo, la indicación para un examen completo del niño es el descubrimiento de una prueba positiva en la madre en el período posparto o durante el embarazo.
Sífilis latente no especificada
El diagnóstico de “sífilis no especificada” se realiza si el paciente no tiene información sobre el posible momento de la infección. A los médicos también les resulta difícil determinar la duración de la enfermedad. A los pacientes se les prescribe una serie de estudios serológicos, durante los cuales, en función de las formas morfológicas de los treponemas, se hacen suposiciones sobre el tipo de enfermedad. La sífilis no especificada en curso latente puede dar reacciones serológicas inespecíficas falsamente positivas, por lo que se repiten antes de hacer un diagnóstico final.
Sífilis latente - signos
Los síntomas de la sífilis latente no se manifiestan durante mucho tiempo. No se observan úlceras ni erupciones en las membranas mucosas ni en la piel, pero se pueden registrar cambios en los órganos internos, el sistema nervioso y el sistema musculoesquelético. Entre los signos indirectos de una forma temprana de sífilis latente, los médicos llaman:
- Antecedentes de erupciones, cuya naturaleza no pudo diagnosticarse previamente.
- Tratamiento previo de ITS.
- La presencia de una forma activa de sífilis en una pareja sexual.
- Reacciones inflamatorias durante el análisis del líquido cefalorraquídeo.
Se acostumbra identificar signos indirectos que indican una etapa tardía:
- cambios degenerativos en el líquido basal espinal;
- resultado positivo de las pruebas serológicas.
Además, los siguientes fenómenos pueden indicar sífilis:
- aumento prolongado de la temperatura corporal hasta 38 grados de origen desconocido;
- agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos (sin dolor);
- pérdida de peso;
- debilidad general, estado de ánimo deprimido.
Diagnóstico de sífilis latente.
Los médicos determinan cómo identificar la sífilis latente en una situación específica según la naturaleza de la sospecha y los signos indirectos. El diagnóstico final se realiza a partir de una valoración integral de los resultados de la investigación obtenidos. Entre los principales métodos de diagnóstico:
- Reacción de hemaglutinación indirecta (IHR)– Los glóbulos rojos preparados se mezclan con el suero del paciente. Si el resultado es positivo, las células se pegan.
- (ELISA)– se añade una enzima especial a la muestra de suero del paciente, que cambia de color si el resultado es positivo.
- RIF (reacción de inmunofluorescencia)– hay un brillo característico en la muestra de biomaterial del paciente.
¿Cómo tratar la sífilis latente?
Al tratar la sífilis latente, el objetivo principal es eliminar la causa de la enfermedad. Se necesita más tiempo para eliminar las consecuencias (deformaciones óseas, trastornos del sistema nervioso, del corazón), y algunas de ellas ya no se pueden corregir. El tratamiento de la sífilis latente tardía se basa en el uso de antibióticos, que se seleccionan teniendo en cuenta la etapa de la patología. Arriba hay una tabla que muestra el régimen de tratamiento para la sífilis tardía latente, con nombres de medicamentos y dosis. Sin embargo, vale la pena considerar que todas las citas las realiza únicamente un médico.
La sífilis latente es una afección en la que, en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad, se detectan reacciones serológicas positivas en la sangre del paciente. El tratamiento de estos pacientes tiene como objetivo la negatividad serológica (obtener reacciones serológicas negativas) y prevenir el desarrollo de recaídas de la enfermedad.
La sífilis latente (latente) ocurre en pacientes que en el pasado tuvieron manifestaciones activas de la enfermedad, que se resolvieron de forma independiente o bajo la influencia de un tratamiento específico.
En algunos casos, esta afección representa una forma especial de sífilis asintomática desde el momento en que el paciente se infecta. Una anamnesis (antecedentes de la enfermedad) recopilada correctamente y una serie de otros signos indirectos brindan una gran ayuda para hacer un diagnóstico.
Arroz. 1. Las manifestaciones de la enfermedad en mujeres durante el período primario de la enfermedad son chancros múltiples (foto de la izquierda) y chancro en forma de edema indurativo (foto de la derecha).
Estado actual del problema.
Según algunos autores, el número de pacientes con formas latentes de sífilis se ha multiplicado por 2 y 5 en la última década. Cada vez resulta más difícil para un médico determinar el momento de la enfermedad y las relaciones sexuales del paciente suelen ser aleatorias. El único método para detectar la sífilis en tales casos sigue siendo el diagnóstico serológico.
En nuestro país, se utiliza un método para identificar activamente a los pacientes con sífilis durante exámenes preventivos en clínicas y hospitales, clínicas prenatales y centros de transfusión de sangre, para lo cual también se utilizan una serie de pruebas treponémicas. Gracias a este trabajo, durante los exámenes preventivos se identifica hasta el 90% de los pacientes con formas latentes de la enfermedad.
Razones del aumento en el número de pacientes:
- un verdadero aumento del número de pacientes con sífilis latente;
- mejora de los métodos de diagnóstico serológico;
- Uso generalizado e incontrolado de antibióticos en el tratamiento de diversas enfermedades.
Actualmente se reconoce la posibilidad de que se trate de sífilis asintomática.
Las reacciones serológicas para formas latentes de la enfermedad son el único criterio para confirmar el diagnóstico.
Arroz. 2. Las manifestaciones de la enfermedad en los hombres en el período primario son un chancro duro único (foto de la izquierda) y múltiples chancros duros (foto de la derecha).
Formas de sífilis latente.
Si, desde el momento de la infección, la sífilis sigue un curso latente (latente) (es asintomática), pero con reacciones serológicas específicas positivas, se habla de una forma latente de la enfermedad. La sífilis latente en la mayoría de los casos se detecta de forma accidental al realizar pruebas serológicas específicas. En algunos casos, el médico logra averiguar a qué período de la enfermedad pertenece:
- si el paciente había registrado previamente chancroide, pero no apareció, entonces se habla del período latente de la sífilis primaria;
- el período de latencia identificado tras la aparición de las sífilis secundarias y en el caso de la sífilis recurrente se refiere al período secundario de la enfermedad;
- También hay un período oculto.
Tal división de los períodos latentes de la enfermedad no siempre es posible, por lo que en la práctica venereológica se establece distinguir entre períodos latentes tempranos, tardíos y no especificados.
- Diagnóstico sífilis latente temprana Se establece si no han transcurrido más de 2 años desde la infección. Desde una perspectiva epidemiológica, esta categoría de pacientes presenta el mayor peligro.
- Diagnóstico sífilis latente tardía Se establece si han pasado más de 2 años desde la infección.
- Sífilis latente no especificada- esta es una condición en la que, en ausencia de datos anamnésicos y manifestaciones clínicas de la enfermedad, se detectan reacciones serológicas positivas en la sangre de un paciente no tratado previamente.
Arroz. 3. Manifestaciones de la enfermedad en el período secundario: sífilis papular en la cara y las palmas.
Sífilis latente temprana
La sífilis latente temprana incluye el período desde el momento de la infección hasta el período de recaída secundaria (en promedio hasta dos años). Durante este período, los pacientes pueden experimentar manifestaciones de una enfermedad altamente contagiosa. Se están tomando contra ellos una serie de medidas antiepidémicas. Los principales:
- aislamiento del paciente,
- examen de parejas sexuales y contactos domésticos,
- tratamiento obligatorio (según indicaciones).
Quién está enfermo
La sífilis latente temprana se registra principalmente en personas menores de 40 años. La mayoría de ellos no tienen control sobre su deseo sexual. Son propensos a numerosas relaciones sexuales casuales, lo que en condiciones epidémicas conduce al inevitable desarrollo de la enfermedad. La prueba absoluta de un caso de sífilis latente es el establecimiento de una forma activa de la enfermedad en una pareja sexual.
Qué averiguar durante la encuesta
Al recopilar cuidadosamente la anamnesis, es necesario prestar atención a las erupciones ulcerosas erosivas en los genitales, labios, boca, piel, episodios de caída del cabello en la cabeza, cejas y pestañas, así como la aparición de manchas de la edad en el cuello en el pasado. 2 años. También es necesario saber si el paciente tomó antibióticos o no, si fue tratado o no por gonorrea.
Signos y síntomas de sífilis latente temprana
- Una cicatriz o bulto en los genitales revelado durante un examen clínico y, a menudo, la presencia de ganglios linfáticos regionales agrandados, así como efectos residuales de poliescleradenitis, pueden indicar antecedentes de sífilis primaria.
- En el 75% de los pacientes en el período latente temprano de la enfermedad, se observan reacciones serológicas marcadamente positivas (1:160), en el 20% de los pacientes se observa un título bajo (1:5:20). En el 100% de los casos se observa un RIF positivo. En el 30 - 40% de los casos se observa una RIBT positiva. Cuando se tratan enfermedades concomitantes con antibióticos, los títulos de reacciones serológicas disminuyen.
- En 1/3 de los pacientes tratados con penicilina se observa una reacción de Herxheimer-Jarisch, que se caracteriza por un aumento repentino de la temperatura corporal, dolor de cabeza y dolores musculares, vómitos y taquicardia. Este fenómeno se debe a la muerte masiva de patógenos. Los síntomas se alivian rápidamente con aspirina.
- En el caso del desarrollo de meningitis sifilítica latente, se observa una mayor cantidad de proteínas, (+) reacciones a fracciones de globulinas y citosis en el líquido cefalorraquídeo. Con un tratamiento específico, el líquido cefalorraquídeo se higieniza rápidamente.
Tratamiento de la sífilis latente temprana.
El tratamiento de la sífilis latente temprana se lleva a cabo de acuerdo con instrucciones aprobadas y tiene como objetivo destruir rápidamente los patógenos en el cuerpo del paciente. Con un tratamiento específico, la negatividad de las serorreacciones ocurre con bastante rapidez. La extinción y la negación total de reacciones serológicas específicas en la sífilis latente son el único criterio para confirmar la eficacia del tratamiento.
La identificación oportuna de los pacientes durante el período de sífilis latente temprana y el tratamiento integral adecuado tienen un efecto beneficioso sobre el pronóstico de la enfermedad.
Arroz. 4. Manifestaciones de la enfermedad en el período secundario: roséola sifilítica.
Sífilis latente tardía
El diagnóstico de sífilis latente tardía se establece en pacientes cuya infección tiene más de 2 años, no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad y se registran reacciones serológicas positivas. Básicamente, estos pacientes se identifican durante exámenes preventivos (hasta el 99%), incluso durante el examen para identificar a un paciente con formas tardías de sífilis en la familia (1%).
Quién está enfermo
La enfermedad se detecta principalmente en personas mayores de 40 años (hasta un 70%). De ellos, alrededor del 65% están casados.
Qué saber al entrevistar a un paciente
Al entrevistar al paciente, es necesario averiguar el momento de la posible infección y la presencia de signos que indiquen manifestaciones de sífilis infecciosa en el pasado. A menudo la anamnesis sigue siendo poco informativa.
Signos y síntomas de sífilis latente tardía.
- Durante el examen, no es posible identificar rastros de sífilis previamente resueltas. Durante el examen, no hay signos de daño específico a los órganos internos y al sistema nervioso.
- En el diagnóstico de sífilis latente tardía se utilizan reacciones serológicas como RIF, ELISA, RPGA y RITT. El título de reagina suele ser bajo y oscila entre 1:5 y 1:20 (en el 90% de los casos). En casos raros, se observan títulos altos: 1:160:480 (en el 10% de los casos). RIF y RIBT son siempre positivos.
En ocasiones es necesario repetir las pruebas serológicas al cabo de varios meses.
En pacientes con sífilis latente tardía, cuya edad oscila entre los 50 y los 60 años, existen una serie de enfermedades concomitantes que provocan la aparición de reacciones serológicas falsamente positivas.
- No existe una reacción de Herxheimer-Jarisch a los antibióticos.
- La meningitis latente tardía es rara en estos pacientes. En el líquido cefalorraquídeo, cuando se detecta meningitis específica, se observa un componente inflamatorio débilmente expresado (citosis y niveles de proteínas bajos, predominan los signos de un componente degenerativo), una reacción de Wasserman positiva y una reacción de Lange. Durante el período de tratamiento específico, el saneamiento del líquido cefalorraquídeo se produce lentamente.
Tratamiento de la sífilis latente tardía.
El tratamiento de la sífilis latente tardía se lleva a cabo de acuerdo con instrucciones aprobadas y tiene como objetivo prevenir el desarrollo de daños específicos en los órganos internos y el sistema nervioso. Los pacientes deben ser consultados por un neurólogo y terapeuta. Durante el período de tratamiento específico, la negatividad de las serorreacciones ocurre de manera extremadamente lenta. En algunos casos, después de un tratamiento específico completo, las reacciones serológicas siguen siendo positivas.
La extinción y desaparición completa de reacciones serológicas específicas en la sífilis latente es el único criterio para confirmar la eficacia del tratamiento.
Arroz. 5. Las manifestaciones de la enfermedad en el período terciario son la encía de la cara y la infiltración de la encía en la mano.
Sífilis latente no especificada
En ausencia de información sobre las circunstancias y el momento de la infección y la presencia de resultados positivos de las pruebas serológicas, se establece un diagnóstico de sífilis latente no especificada. Estos pacientes están sujetos a exámenes clínicos y serológicos exhaustivos, a menudo varias veces. Las pruebas RIF, RIF-abs y RIBT, ELISA y RPGA son obligatorias.
Debe tenerse en cuenta que en pacientes con sífilis tardía y no especificada, a menudo se detectan reacciones serológicas inespecíficas falsamente positivas. Los anticuerpos-reaginas producidos contra el antígeno cardiolipina aparecen en la sangre de pacientes con colagenosis, hepatitis, enfermedades renales, tirotoxicosis, cáncer y enfermedades infecciosas como lepra, tuberculosis, brucelosis, malaria, tifus y escarlatina, durante el embarazo y los ciclos menstruales, cuando tomado alimentos grasos y alcohol, en pacientes con diabetes, infarto de miocardio y conmoción cerebral. Se ha observado que el número de reacciones falsas positivas aumenta con la edad.
Arroz. 6. Infiltración gomosa de glúteos y zona parapapilar en el período terciario de la enfermedad.
