Descripción de la operación de apendicectomía. Apendicectomía retrógrada: cirugía para extirpar la apendicitis, complicaciones.

Etapas de la operación: preparación del campo quirúrgico (limpieza con alcohol y lubricación con una solución de yodo con alcohol al 5%), anestesia capa por capa de todos los tejidos en el área quirúrgica, apertura de la cavidad abdominal (incisión oblicua en la piel en región ilíaca derecha con extensión de los músculos de la pared abdominal anterior, apertura del peritoneo), búsqueda y extirpación del apéndice (Fig.), revisión de la cavidad abdominal, sutura de la herida quirúrgica, vendaje (pegatina).

La apendicectomía la realiza un cirujano; es asistido por un médico o una enfermera operadora, cuya ayuda en tales casos consiste en expandir los bordes de la pared abdominal con ganchos al abrirla, sujetar el ciego al introducirlo en la herida quirúrgica y extraer el apéndice (¡un momento importante!) , cortando los extremos de una ligadura de seda o catgut al ligar vasos sanguíneos.

Instrumentos necesarios: bisturís, tijeras, pinzas hemostáticas, agujas quirúrgicas y portaagujas, pinzas (anatómicas y quirúrgicas), fórceps, ganchos afilados y romos para ampliar la herida de la pared abdominal, seda, tripa, etc.

En el momento de la operación, tras abrir la piel de la pared abdominal y tras cortar el apéndice, se cambian algunos instrumentos. La enfermera operativa se asegura de que el apéndice extirpado se envíe para un examen histológico.

En el postoperatorio, es necesario controlar el pulso, el estado de la lengua del paciente, la función del tracto gastrointestinal y la micción. Atención al paciente: consulte Período postoperatorio. Recetar enemas, laxantes, apósitos, únicamente según las indicaciones de un médico; El médico también determina el momento del ascenso del paciente y su régimen en el postoperatorio inmediato.

Apendectomía. En Rusia, la primera apendicectomía exitosa la realizó A. A. Troyanov (1890). En el IX Congreso de Cirujanos Rusos (1909) se resolvió la cuestión de la necesidad de operar el primer día. En la práctica generalizada, la cirugía temprana ha reducido drásticamente la mortalidad en la apendicitis aguda, que ahora es insignificante.

En Moscú, entre el 70 y el 72% de los pacientes con apendicitis aguda ingresan en el hospital el primer día de la enfermedad, y el 28-30% restante, más tarde de 24 horas. En los hospitales de Moscú, el 85% de los pacientes se someten a una cirugía dentro de las primeras 6 horas después del parto. Del total de enfermedades, el 72% son apendicitis aguda, el 28% son crónicas y estas últimas son más comunes en las mujeres. La tasa de mortalidad promedio después de las operaciones en Moscú por apendicitis aguda oscila entre el 0,17 y el 0,21%, mientras que entre las operadas en las primeras 6 horas y nacidas el primer día de la enfermedad fue inferior al 0,1%, y entre las que nacieron más tarde 24 horas.- 0,3-0,4%. En el Instituto. Sklifosovsky para 1959-1963. la mortalidad posoperatoria fue del 0,2% al 0,3%; el 0,05% de los pacientes fallecieron antes de los 40 años y el 3,4% después de los 60 años.

Entre los 8.426 operados en el grupo de formas destructivas (339 pacientes), la apendicitis perforada representó el 23,1%, la gangrenosa - el 65,1% y con gangrena de la mucosa - el 11,8%. De los 4.230 operados en el grupo de formas purulentas agudas de apendicitis, el 77,1% eran flemonosos, con empiema (21,8%), infiltrados (0,5%) y abscesos (0,6%). Los cambios catarrales en el apéndice en la apendicitis aguda ocurren en el 30% de todas las operaciones (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), lo que se explica en parte por la inevitable exageración de las indicaciones al intentar operar lo antes posible.

Técnica de apendicectomía. La anestesia es en la mayoría de los casos una anestesia de infiltración favorecedora. En caso de desarrollar peritonitis, es necesaria anestesia por intubación o anestesia espinal. Es más recomendable utilizar una incisión oblicua con extensión de los músculos, que proporciona un acceso amplio para examinar la cavidad abdominal (fig. 5.1-4). A veces, cuando se ha desarrollado peritonitis, se realiza una laparotomía mediana. Una vez abierto el peritoneo, evaluar la cantidad y la naturaleza (seroso, purulento, icoroso) del derrame. Si se detecta una gran acumulación de exudado, se aspira con un aspirador y luego se colocan gasas en todas direcciones para absorber el contenido seroso-purulento durante la apendicectomía. Generalmente la herida contiene ciego, el cual está determinado por la presencia de tenia libera y un color gris azulado; sin embargo, la hiperemia puede cambiar el color del intestino. Si es necesario buscar el ciego, se orientan a lo largo del peritoneo parietal lateral y luego posterior, que pasa directamente a la pared del ciego y arriba, al mesenterio del colon ascendente. Una vez descubierto el ciego, se agarra con cuidado y se retira de la cavidad abdominal. La tenia libera se traza hacia abajo, lo que conduce a la base del proceso.

Después de retirar el apéndice, se cruza el mesenterio entre pinzas hemostáticas y se ata con hilo; en este caso, debe asegurarse de que la primera rama a (la más cercana a la base del proceso) esté incluida en la ligadura. appendicularis para evitar el sangrado (Fig. 5, 5). El llamado método de ligadura, en el que el muñón no se sumerge en una bolsa, es demasiado arriesgado; No debe usarse en adultos. Se coloca una sutura en bolsa de tabaco (sin apretar) alrededor de la base del apéndice en el ciego. La base del apéndice se ata con una ligadura, se corta el apéndice, su muñón se sumerge en la luz intestinal, después de lo cual se aprieta la sutura en bolsa de tabaco (Fig. 5,6-10).

Una vez terminada la extirpación del apéndice, comprobando la hemostasia y bajando el intestino a la cavidad abdominal, se retiran las gasas. Cuando se ha desarrollado una peritonitis purulenta difusa, es especialmente importante vaciar con cuidado los abscesos interintestinales y eliminar las acumulaciones purulentas debajo del diafragma y de la cavidad pélvica. No se debe enjuagar la cavidad abdominal. Después del drenaje, es necesario volver a comprobar si el muñón mesentérico está sangrando. Luego se vierte una solución de antibióticos en la cavidad abdominal: penicilina - ED, estreptomicina - ED. Por lo general, la herida quirúrgica se puede suturar firmemente. Sin embargo, con síntomas graves de peritonitis, se deja un drenaje de goma delgado entre las suturas para introducir antibióticos en la cavidad abdominal, y con gangrena del apéndice, con derrame icoroso, la herida de la piel no se sutura y es larga. Los extremos de los hilos se dejan en la aponeurosis suturada. Si alrededor del apéndice hubo una acumulación de pus limitada por adherencias o hubo apendicitis retrocecal, entonces la herida no se sutura en absoluto, sino que se deja en la cavidad abdominal, además de un drenaje fino, delimitado por tampones de gasa, que comienzan a ser se ajustan entre el día 7 y 8 después de la operación y se eliminan por completo entre el día 8 y 10.

En ausencia de cambios bruscos en el peritoneo, el tratamiento postoperatorio se limita únicamente a la administración intramuscular de antibióticos durante los primeros 3-4 días. Se puede prescribir un enema de limpieza entre el día 4 y 5. Tratamiento posoperatorio en casos más graves: consulte Peritonitis.

La complicación más común en el postoperatorio es la formación de abscesos intraperitoneales, generalmente asociados con una eliminación insuficiente del derrame purulento durante la cirugía. El absceso puede localizarse entre las asas del intestino (abscesos interintestinales), debajo del diafragma, pero con mayor frecuencia en la bolsa de Douglas. En un paciente que tiene fiebre persistente después de una cirugía de apendicitis aguda, en primer lugar es necesario examinar el recto con el dedo para detectar a tiempo la acumulación de pus y abrirlo.

Pueden surgir complicaciones graves como resultado de una hemostasia inadecuada. Si el mesenterio del apéndice está mal ligado y sangra en la cavidad abdominal, generalmente ya el primer día se determina un cuadro de sangrado cavitario, en el que está indicada la relaparotomía.

Arroz. 5. Apendicectomía:

1 - línea de incisión en la piel, abajo a la izquierda - diagrama de anestesia;

3 - exposición del músculo oblicuo interno;

4 - las fibras del músculo oblicuo interno se separan sin rodeos y el peritoneo queda expuesto;

5 - ligadura del mesenterio del proceso;

6 - preparación de la sutura en bolsa de tabaco; aplicar una ligadura en la base del proceso;

7 - aplicar una abrazadera al proceso antes de cortarlo;

Eliminación de apendicitis: tipos, curso de cirugía, complicaciones.

Cada método de intervención quirúrgica tiene indicaciones y contraindicaciones claras. El curso de la operación con los métodos laparoscópicos y clásicos difiere, al igual que el período de recuperación. Ambos métodos pueden provocar complicaciones.

Indicaciones y contraindicaciones.

La eliminación de la apendicitis mediante el método clásico y laparoscópico está indicada en casos de apendicitis confirmada clínicamente y por laboratorio.

La extirpación del apéndice por el método clásico no tiene contraindicaciones, salvo el estado agónico del paciente. La apendicectomía realizada por laparoscopia tiene las siguientes contraindicaciones:

• han pasado más de 24 horas desde el inicio de la patología;
• presencia de neoplasias;
• enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal;
• perforación del apéndice, desarrollo de peritonitis;
• proceso ubicado atípicamente.

La cirugía para extirpar la apendicitis se puede realizar de forma urgente o de rutina. El primer tipo de intervención se realiza si el proceso inflamatorio comenzó hace mucho tiempo y existe la posibilidad de desarrollar peritonitis o sepsis. Este tratamiento se realiza entre 2 y 4 horas después del ingreso del paciente al hospital quirúrgico.

Se ofrece cirugía electiva al paciente en las etapas iniciales de la apendicitis. En este caso, la intervención quirúrgica se realiza a la hora acordada y el médico tiene tiempo de examinar completamente al paciente. Es más preferible el tratamiento planificado, ya que se minimiza el riesgo de complicaciones. Un aspecto positivo es la posibilidad de seleccionar el tipo de anestesia.

La operación para extirpar el apéndice se puede realizar de forma clásica o laparoscópica. Esta última, a diferencia de la laparotomía, se realiza mediante 3 punciones. Actualmente existen técnicas laparoscópicas mejoradas para la apendicectomía: transgástrica y transvaginal.

El método transgástrico se basa en la penetración de un gastroscopio y una aguja a través del ombligo. Es decir, la apendicectomía se realiza mediante una sola punción. En este caso, se reduce el riesgo de desarrollar hernias o infecciones postoperatorias.

El método transvaginal consiste en insertar un equipo a través de la vagina. Si se utiliza este método de cirugía en el apéndice, no quedarán cicatrices en el cuerpo del paciente.

Preparación

Las medidas preparatorias para la cirugía de apendicectomía están limitadas en el tiempo en caso de intervención de emergencia. Sin embargo, se debe realizar una investigación mínima:

• análisis de sangre generales;
• análisis general de orina;
• examen de ultrasonido de los órganos abdominales;
• radiografía;
• para mujeres: consulta con un ginecólogo.

Antes de la cirugía para extirpar la apendicitis, se inserta un catéter en el paciente para drenar la orina. También se realiza un enema de limpieza. Las extremidades inferiores están bien vendadas para prevenir la tromboembolia.

Se afeita el cabello del paciente en la zona del campo quirúrgico y se administra una solución isotónica por vía intravenosa para reducir la intoxicación. Un punto importante es determinar el tipo de anestesia y evaluar la presencia de reacciones alérgicas al agente anestésico.

Todo el período preparatorio dura unas dos horas. Luego se traslada al paciente al quirófano.

Avance de la operación y duración.

La operación para extirpar el apéndice, realizada por vía laparotómica, consiste en una incisión en la región ilíaca derecha de unos 10 cm de largo, y se distinguen las etapas de la operación:

• Anestesia. La operación se realiza bajo anestesia general o local. En la mayoría de los casos se utiliza el primero.
• Disección capa por capa de la pared abdominal. Durante la intervención, el cirujano realiza incisiones en el tejido en capas, al mismo tiempo que cauteriza los vasos dañados. Los músculos se separan con un instrumento contundente o con la mano.
• El siguiente período de la operación es la revisión de los órganos abdominales. Después de evaluar el estado de los órganos internos, el médico encuentra el apéndice. Un punto importante durante la operación de apendicectomía es el examen de 50 cm de intestino a ambos lados del apéndice. Si se detectan adherencias, se puede tomar la decisión de extirparlas. Si no hay otros problemas, el cirujano procede a extirpar el apéndice.
• La extracción del ciego es la etapa final de la operación de apendicectomía. Durante este procedimiento, el médico extrae el apéndice de la herida, lo venda y lo corta. Se sutura el muñón intestinal y la sutura se sumerge dentro del muñón.
• La pared abdominal se sutura con hilos absorbibles y se colocan suturas de seda sobre la piel. Se retiran a los 7-10 días de la intervención.

La duración de la operación varía según la gravedad del proceso patológico. La intervención quirúrgica mediante laparotomía dura al menos 40 minutos. De media, la intervención dura aproximadamente una hora. Si surge alguna complicación durante la operación (por ejemplo, rotura del apéndice), el tratamiento quirúrgico durará hasta varias horas.

La apendicectomía laparoscópica se realiza mediante 3 punciones. Todas las manipulaciones realizadas por el cirujano se muestran en la pantalla. La operación tiene los mismos pasos que durante la laparotomía. Lea más sobre la apendicectomía laparoscópica →

Rehabilitación

La duración del período de recuperación depende del método de apendicectomía. Así, con el método laparoscópico de extirpación del apéndice, el paciente puede levantarse pocas horas después de la operación y es dado de alta del hospital al tercer día.

Con el método clásico de apendicectomía, el paciente se levanta en 3-4 días. El paciente es dado de alta a los 7 días de la intervención, se retiran los puntos.

El primer día, el paciente se somete a los siguientes procedimientos:

• desintoxicación del cuerpo;
• terapia con antibióticos, alivio del dolor (si es necesario);
• prescribir laxantes;
• restauración de la función intestinal y vesical;
• monitorear al paciente para identificar sangrado, disfunción intestinal y el desarrollo de complicaciones.

Es importante seguir una dieta. Los primeros días se pueden consumir yogures, cereales y gelatinas desnatados. Debe excluir de su dieta los alimentos que aumentan la formación de gases: repollo, patatas, guisantes, frijoles. Para reducir la carga en el tracto gastrointestinal, es mejor cocinar los alimentos al vapor o en el horno. Debes beber la mayor cantidad de agua posible. Puede cambiar a su dieta habitual cada dos días.

También se debe observar el modo motor para evitar que las suturas se separen. Puede levantarse de la cama después de 3-4 días, moverse con cuidado, sin movimientos bruscos. No debes levantar más de 1 kg durante un mes. Después del alta del hospital, es necesario salir a caminar.

Complicaciones

Después de la cirugía pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• supuración del muñón;
• supuración de suturas;
• peritonitis;
• sangrado;
• abscesos;
• pileflebitis (inflamación de la vena porta);
• Fístulas intestinales.

El método de intervención quirúrgica para la apendicitis está determinado por la gravedad de la condición del paciente y la presencia de patologías concomitantes. El método clásico de extirpación del apéndice no tiene contraindicaciones, sin embargo, la duración de la rehabilitación del paciente es más larga que después de la laparotomía.

La intervención mínimamente invasiva, por el contrario, no se puede realizar en todos los pacientes, ya que tiene contraindicaciones. El desarrollo de complicaciones es posible con ambos tipos de apendicectomía. Lo principal a recordar: con cualquier tipo de intervención, la probabilidad de complicaciones es mayor cuanto más tarde el paciente busca ayuda. Por lo tanto, ante los primeros síntomas de apendicitis, debe consultar inmediatamente a un médico.

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Vídeo útil sobre la apendicectomía laparoscópica.

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Ekaterimburgo, st. Bolshakova, 95 años

Geológico (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendectomía

La línea de incisión pasa por el punto de McBurney, ubicado en el límite entre el tercio externo y medio de la línea que conecta el ombligo con la espina anterosuperior del ilion derecho. El corte corre perpendicular a la línea indicada arriba, con un tercio de la longitud del corte cayendo en el área por encima de la línea y dos tercios por debajo de la línea. La longitud de la incisión debe proporcionar una buena visión del área quirúrgica y varía según el grosor de la grasa subcutánea del paciente. Normalmente, la longitud de la incisión es de 6 a 8 cm.

Antes de retirar la cúpula del ciego se realiza una inspección utilizando el dedo índice para asegurar que no existen adherencias que puedan interferir con la extracción del ciego. Si no hay obstáculos, el ciego se tira con cuidado por su pared frontal y así se saca a la herida. Muy a menudo, siguiendo la cúpula del ciego, el apéndice también emerge en la herida. Si esto no sucede, es necesario centrarse en las líneas musculares que recorren el ciego y convergen en la zona donde se origina el apéndice.

Luego se aplica una abrazadera en la base del proceso y se suelta. En este caso, se forma un surco en la pared del apéndice. Se aplica una ligadura de catgut en la zona de este surco.

El siguiente paso es aplicar una sutura en bolsa de tabaco. Se coloca una sutura seromuscular en bolsa de tabaco a una distancia de aproximadamente 1 cm de la base del apéndice. Se aplica una pinza sobre la ligadura de catgut y se corta el proceso. Con una pinza, se sumerge el muñón del apéndice en el ciego y se aprieta la sutura en bolsa de tabaco alrededor de la pinza, después de lo cual es necesario abrir y retirar con cuidado la pinza del ciego sumergido.

Se coloca una sutura seromuscular en forma de Z sobre la sutura en bolsa de tabaco.

1. Para la peritonitis

2. No hay certeza de que el proceso se elimine por completo.

3. Si hay dudas sobre la hemostasia

4. Presencia de absceso periapendicular

5. Propagación de la inflamación al tejido retroperitoneal.

6. Si existe incertidumbre sobre la confiabilidad de la inmersión del muñón del proceso

Apendectomía

El tratamiento de la apendicitis se realiza únicamente mediante una operación en la que se utiliza un conjunto especial de instrumentos para la apendicectomía. Antes de eliminar la formación, se llevan a cabo medidas preparatorias: se extraen sangre y orina para análisis, se realizan exámenes tomográficos y de ultrasonido, se toman radiografías y se estudia la presencia de dolor. Si todos los resultados están disponibles, se puede proceder con la apendicectomía. Hay diferentes métodos para llevar a cabo dicho procedimiento: abierto (tradicional) o, como también se le llama, método Volkovich-Dyakonov, técnicas laparoscópicas y transluminales.

Una apendicectomía es un procedimiento para eliminar la inflamación del apéndice.

Tipos de apendicectomía

Eliminación tradicional

Una apendicectomía abierta se realiza mediante incisiones cerca del ombligo, en el lado derecho. Entonces se produce el reconocimiento de todos los órganos abdominales. El médico analiza el estado del cuerpo en busca de otras enfermedades y trastornos y la causa del dolor. Para eliminar la apendicitis, el órgano dañado se desconecta del ciego y otros tejidos, después de lo cual se puede extirpar. Es necesario cerrar la parte donde se realizó la apendicectomía. Esto se hace cosiendo los músculos y la piel. El procedimiento de urgencia se lleva a cabo sobre una base presupuestaria, pero la restauración adicional se paga.

laparoscópica

La laparoscopia es otro tipo de intervención quirúrgica, que se caracteriza por punciones de la pared abdominal. Con este método se hacen 4 cortes de unos 2-3 cm de largo, el primero se corta en la zona del ombligo, el siguiente se realiza entre el hueso púbico y el ombligo. También es necesario cortar el lado derecho, en la parte inferior del abdomen; estas secciones son más pequeñas que las anteriores. A través de estas incisiones se introducen en su interior una cámara y otros dispositivos especiales. Este equipo permite examinar el estado de los órganos internos en sección y la formación de apendicitis. El apéndice vermiforme se elimina mediante secciones realizadas previamente. Al final del proceso, se retira todo el equipo auxiliar de la cavidad abdominal y se cierran las incisiones. Esta operación requiere equipo adicional y se realiza por una tarifa.

transluminal

Este método de apendicectomía implica realizar la operación a través de las aberturas naturales del cuerpo. Para ello se utilizan herramientas plásticas especializadas. Hay dos tipos de inserción de equipos en el cuerpo: transvaginal y transgástrico. En el primer caso, la operación se realiza a través de una pequeña incisión en la vagina, y en el segundo, realizamos un agujero en la pared gástrica con un pinchazo. Esta intervención quirúrgica es conveniente porque la recuperación después del procedimiento es mucho más rápida, el dolor es mucho menor y no hay problemas estéticos: no se ven cicatrices. Este procedimiento no está disponible en todos los hospitales y se realiza por una tarifa.

Tradicional y laparoscópico: comparación.

¿Qué tipo de apendicectomía debería elegir? Las opiniones al respecto están divididas. Si el médico tiene experiencia no le resultará difícil realizar cualquiera de estas intervenciones quirúrgicas en poco tiempo. Aunque, teniendo en cuenta el tiempo que lleva, el tradicional va un poco más rápido. Cuando se utiliza la cirugía laparoscópica, existe un mayor factor de riesgo: la aparición de complicaciones no deseadas. Además, este tipo de extirpación de apendicitis requiere instrumentos especializados y, en consecuencia, su coste será mayor.

La apendicectomía laparoscópica es más costosa, pero causa menos molestias durante la cirugía.

Sin embargo, para las mujeres, la apendicectomía laparoscópica es una opción más viable, ya que el proceso les resulta complejo. Esto es especialmente evidente en presencia de enfermedades ginecológicas, como inflamación de los ovarios y otros órganos pélvicos, presencia de quistes y endometriosis. A menudo van acompañados de ataques de dolor. En general, ambos métodos de tratamiento se caracterizan por una dieta similar y medicamentos similares, y el período de recuperación es equivalente. En base a esto, es necesario elegir el tipo de apendicectomía individualmente, teniendo en cuenta el estado de salud del paciente.

¿Qué tan peligrosa es la operación?

Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, existen complicaciones. La cirugía de apendicitis se realiza bajo anestesia general para que la persona operada no sienta dolor. En este caso, la cavidad abdominal permanece abierta. En base a esto, aparecen desviaciones:

• Muy a menudo, se observa colapso y neumonía del tracto respiratorio; es doloroso respirar (los fumadores son más susceptibles a anomalías postoperatorias que los no fumadores).
• Sucede que se desarrolla tromboflebitis o inflamación venosa, acompañada de dolor.
• A veces se observa sangrado, lo que requiere un procedimiento de transfusión de sangre.
• También se observa la formación de adherencias, que son peligrosas porque provocan obstrucción intestinal y la formación de cáncer.

Después de la cirugía del apéndice, la probabilidad de rotura es baja.

La frecuencia con la que se producen anomalías después de la apendicectomía depende de qué tan avanzado esté el apéndice en el momento de la extirpación. Cuando no hubo avance, la posibilidad de desviaciones no supera el 3%. Sin embargo, si se produce una ruptura, el factor de riesgo aumenta al 60%. Las dolencias más comunes después de la cirugía son las infecciones que ingresaron al cuerpo a través de una herida. Provocan supuración y ataques de dolor.

Sucede que se produce una ruptura antes de que se haya realizado una cirugía abdominal para extirpar la apendicitis, luego todo el contenido de la apendicitis termina en la zona del estómago. Esta situación es peligrosa debido al desarrollo de peritonitis o infección infecciosa en la cavidad abdominal. Para eliminar las consecuencias de una rotura es necesario realizar una limpieza para retirar los restos del órgano, así como la introducción de tubos de goma y el tratamiento de la apendicitis con antibióticos. Si hay un retraso en el diagnóstico y la operación, se producen complicaciones graves, por lo que la escisión se realiza tan pronto como surgen sospechas.

Contraindicaciones

La apendicectomía tradicional prácticamente no tiene contraindicaciones, pero es posible que la apendicectomía laparoscópica no se utilice en todos los casos. Para realizar una apendicectomía de forma segura, el médico debe evaluar el estado del paciente. Son posibles desviaciones en los siguientes casos:

• Han pasado más de 24 horas desde el inicio de la enfermedad. En tales casos, aparecen abscesos y roturas, y es posible que se necesiten antibióticos para la apendicitis.
• La presencia de procesos inflamatorios en los órganos digestivos.
• Otra contraindicación es la presencia de trastornos en otros órganos (por ejemplo, el desarrollo de cáncer). ¿Por qué es tan peligrosa esta situación? Puede afectar negativamente a la salud del paciente. Esto se aplica a enfermedades como insuficiencia cardíaca, procesos destructivos en los pulmones y bronquios, infarto de miocardio, etc.

Como regla general, el apéndice se opera con urgencia y la operación no va precedida de una preparación preliminar.

Indicaciones y preparación para la cirugía.

Este tipo de operación, como la apendicectomía, se realiza de forma urgente en la mayoría de los casos. La preparación comienza desde el momento en que se decidió eliminar el apéndice. También es posible realizar una extirpación planificada del apéndice (infiltrado apendicular) después de que la inflamación haya disminuido, varias semanas después del inicio de la patología. Si se observa una intoxicación grave y se sospecha una posible rotura, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.

El proceso no lleva más de una hora. Es importante bajo qué anestesia se elimina la apendicitis. Para la apendicectomía y la reparación de hernias, se utiliza anestesia local o general. La elección se basa en un análisis del estado de salud del paciente y de indicadores individuales, como la edad, el peso y la presencia de otras enfermedades que afectan el absceso. Por ejemplo, para adolescentes, personas con obesidad e inestabilidad nerviosa, la indicación es anestesia general para la apendicitis. Esto se debe al riesgo de lesión durante la apendicectomía. Pero para las mujeres embarazadas, adultos sanos, la anestesia local es adecuada sin desviaciones significativas.

Preparación

Se requiere asistencia de emergencia para eliminar el absceso cuando se diagnostica apendicitis aguda (código ICD 10 K35). El paciente experimenta un dolor intenso, por lo que no siempre es posible realizar medidas preparatorias. Sin embargo, es necesario realizar al menos una parte mínima de las pruebas: análisis de orina y sangre, radiografías y ecografías. Por seguridad, es recomendable que las mujeres visiten a un ginecólogo. Para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos, las venas se vendan firmemente antes de la cirugía. Para extraer líquido de la vejiga, se inserta un catéter durante el procedimiento y se limpia el estómago con un enema. La parte preparatoria no dura más de 2 horas. Una vez finalizado el diagnóstico, se envía al paciente al quirófano, donde se administra anestesia y se prepara el campo para la operación: desinfección y eliminación del vello corporal.

Técnica para realizar la apendicectomía tradicional.

El procedimiento quirúrgico tradicional se divide en dos partes: acceso quirúrgico y exposición cecal. Se tarda una hora en completarse. Para abrir el acceso al absceso, es necesario cortar una sección a lo largo de la línea ubicada entre el ombligo y el ilion. Su longitud suele ser de hasta 8 cm, tras una incisión en la piel, el cirujano disecciona los tejidos grasos o simplemente los aleja (si la cantidad es pequeña). A continuación se encuentran las fibras conectoras del músculo oblicuo; se cortan con unas tijeras especiales. Después de eso, se abre el camino hacia la capa muscular interna, debajo de la cual se encuentra el tejido abdominal y el peritoneo. Después de diseccionar estas capas, el cirujano observa los procesos en la cavidad del estómago. Si todos los pasos se realizan correctamente, debería quedar una cúpula del ciego.

Luego viene la siguiente etapa: la eliminación. En los casos en que la extirpación del apéndice sea difícil, se puede ampliar la incisión. El médico examina la presencia o ausencia de adherencias que compliquen la operación. Si no hay interferencia, se extrae el intestino en la sección y detrás de él emerge un absceso. Las acciones del cirujano deben ser extremadamente cuidadosas para no dañar nada. Hay dos tipos de apendicectomía: anterógrada y retrógrada.

anterógrado

Este tipo de apendicectomía se caracteriza por aplicar una pinza al mesenterio desde arriba de la formación y perforarla desde abajo. A través de este pasaje, el mesenterio se sujeta y se aprieta con un hilo de nailon. Es posible realizar más de una pinza, dependiendo del grado de hinchazón. Luego viene la etapa de sutura. Se coloca a 10 mm del apéndice. Después de aplicar una abrazadera a la ligadura de catgut, se corta el proceso. El resto del filo se devuelve al ciego y se aprieta la sutura en bolsa de tabaco aplicada. Después de esto, se retira la abrazadera. Al final se superpone otro: seromuscular.

Aspendectomía retrógrada

La apendicectomía retrógrada se utiliza en casos de dificultad para eliminar la apendicitis. Tales complicaciones incluyen: adherencias y posición atípica del absceso. En tal situación, primero se aplica una ligadura desde debajo de la formación. El apéndice se extrae con una pinza y el resto se devuelve al interior del ciego. Los hilos se pueden colocar encima. Al finalizar este procedimiento se procede a la ligadura del apéndice. Al finalizar la operación se debe drenar la cavidad abdominal, para ello se utilizan aspiradores eléctricos y tuffers. A continuación, se sutura firmemente la incisión.

Realización de apendicectomía laparoscópica.

Hay etapas de la cirugía laparoscópica:

1. Se corta el área al lado del ombligo y a través de ella se libera dióxido de carbono hacia el estómago; este procedimiento mejora la visibilidad. Luego se inserta allí un dispositivo especial: un laparoscopio.
2. El paso se obtiene por el lado derecho, entre el hueso púbico y las costillas. A través de él, con la ayuda de instrumentos, se captura el apéndice, se ligan los vasos, se corta el mesenterio y se elimina la apendicitis.
3. Después de examinar el estado de los órganos internos, se suturan las incisiones en este sitio.

Este tipo de apendicectomía ocurre en una hora. Las marcas son casi invisibles. El período de recuperación no dura más de 4 días.

Laparoscopia: tipos

1. Extracorpóreo. Su característica se explica por el hecho de que la laparotomía primero ayuda a aclarar el diagnóstico. Luego descubren la ubicación del final del proceso y lo capturan con una pinza. A continuación, se extrae y sutura el apéndice. Este método es eficaz para la movilidad del ciego y el tamaño pequeño del apéndice.
2. Conjunto. Este método se utiliza para mesenterios de longitud corta. Se abre desde el interior y se saca el apéndice a la superficie. A continuación, se realiza la operación según la tecnología del proceso.
3. Intracorpóreo. El método más común de laparoscopia. En este caso, todas las acciones se realizan dentro de la cavidad abdominal, utilizando instrumentos especiales.

Complicaciones postoperatorias y su prevención.

A la hora de realizar la cirugía se debe tener en cuenta la posibilidad de complicaciones. El tipo de anomalía más común en el postoperatorio es la supuración de la apendicitis, esta consecuencia se puede encontrar en el 10% de los casos. Además, se desarrolla peritonitis y se produce sangrado. Esto es provocado por divergencia o deslizamiento de las suturas, presencia de adherencias y coágulos de sangre. Son posibles complicaciones, como inflamación purulenta y formación de abscesos.

Pileflebitis

Se debe prestar especial atención a la aparición de pileflebitis, una de las consecuencias más graves. Esta enfermedad es un proceso purulento en el apéndice, que se propaga al sistema hepático y contribuye a la propagación de formaciones purulentas. Las manifestaciones de tal desviación pueden observarse unos días después de la apendicectomía o durar hasta varias semanas. Las principales manifestaciones incluyen:

• aumento y caída de la temperatura corporal;
• pulso rápido, difícil de oír;
• dolor en el lado derecho de las costillas;
• palidez.

Esta enfermedad es extremadamente peligrosa y puede provocar la muerte del paciente.

Fístulas intestinales

Varias razones contribuyen a la aparición de fístulas:

• trastornos de las asas en los intestinos, peritonitis;
• implementación incorrecta de instrucciones técnicas durante la operación;
• la formación de escaras debido a tampones y drenajes demasiado apretados, cuando es doloroso tensar los músculos abdominales.

La aparición de una fístula intestinal está indicada por:

• dolor en el área del proceso extirpado;
• obstrucción intestinal;
• descarga del contenido intestinal a través de una herida, o su entrada en la zona abdominal y cuando duele la zona cercana al ombligo.

Este problema se elimina mediante intervenciones quirúrgicas repetidas. Para prevenir la aparición de anomalías, es necesario estar bajo la supervisión de un especialista después de la extirpación del apéndice, así como seguir un régimen de recuperación. Si tiene síntomas de complicaciones, busque ayuda de inmediato.

Recuperación

Analgésicos

El estado postoperatorio del paciente suele ir acompañado de dolor, especialmente en la sutura. Para que el paciente sienta menos dolor, se recetan medicamentos que ayudarán a adormecer la herida. Estos analgésicos son comprimidos e inyecciones intramusculares. Durante el período de internación, las inyecciones se utilizan con mayor frecuencia y el tratamiento se puede continuar en casa con la ayuda de analgésicos en tabletas.

Modo motor

El tiempo que tardará en sanar el sitio de la incisión depende del tipo de apendicectomía realizada y de las características individuales del cuerpo del paciente. Si tienes anemia y diabetes, tendrás que limitar tu actividad física, no es necesario correr durante este período. Hasta que se complete el proceso de curación, es necesario sostener la zona abdominal durante los periodos de risa y tos, moviéndose con cuidado para que los músculos abdominales no se tensen. Al principio será útil quedarse en cama y luego, poco a poco, empezar a caminar y aumentar la carga. Además, se prescriben procedimientos de fisioterapia, como: terapia UHF y tratamiento con láser. Estos tratamientos promoverán la curación.

Terapia dietética

Durante el período de rehabilitación tras la apendicectomía se recomiendan condiciones nutricionales especiales. En los primeros días es necesario limitar la dieta. Son adecuados los productos líquidos bajos en grasas: yogures, cereales, gelatinas. El cuerpo necesitará más agua. No debe comer alimentos que promuevan la flatulencia: guisantes, frijoles, kvas, repollo, lentejas, leche, etc. Los alimentos con exceso de grasa y especias también serán perjudiciales. Posteriormente se pueden introducir en la dieta frutas y verduras, aves y pescado. Es mejor cocinar los alimentos al horno o al vapor para que sean más agradables para el estómago. Podrás volver a tu dieta habitual en 2-3 semanas.

¡ATENCIÓN! ¡La información en el sitio se proporciona solo con fines informativos! Ningún sitio web puede resolver su problema en ausencia. Le recomendamos que consulte a su médico para obtener más consejos y tratamiento.

Detrás de la piel hay tejido adiposo subcutáneo, que se diseca con un bisturí cuando hay una cantidad importante, o se empuja hacia atrás de forma roma con una tuffer (o el extremo opuesto del bisturí) cuando hay una pequeña cantidad de fibra. Se corta la fascia superficial y detrás de ella se hacen visibles las fibras de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. Estas fibras se cortan longitudinalmente con tijeras Cooper, abriendo así el acceso a la capa muscular. Las fibras de los músculos oblicuo interno y transversal se separan utilizando dos pinzas hemostáticas cerradas. Después de la capa muscular viene el tejido preperitoneal, que se empuja hacia atrás de forma contundente, y luego el peritoneo. El peritoneo parietal se recoge con dos pinzas, asegurándose de que no quede intestino debajo de las pinzas. Posteriormente se diseca el peritoneo y nos encontramos en la cavidad abdominal.

b. Extracción del ciego en la herida.

Si el acceso se realiza en un lugar típico, en la mayoría de los casos la cúpula del ciego se encuentra en esta zona. Si surgen dificultades para identificar la cúpula y extirpar el apéndice, la incisión se puede ampliar hacia arriba o hacia abajo.
Antes de retirar la cúpula del ciego se realiza una inspección utilizando el dedo índice para asegurar que no existen adherencias que puedan interferir con la extracción del ciego. Si no hay obstáculos, el ciego se tira con cuidado por su pared frontal y así se saca a la herida. Muy a menudo, siguiendo la cúpula del ciego, el apéndice también emerge en la herida. Si esto no sucede, es necesario centrarse en las líneas musculares que recorren el ciego y convergen en la zona donde se origina el apéndice.

Hay dos opciones para realizar una apendicectomía: apendicectomía anterógrada y retrógrada.

1. Apendicectomía anterógrada

En el vértice del proceso, se aplica una pinza al mesenterio. En la base del apéndice, se perfora el mesenterio con una pinza. A través del orificio resultante, se sujeta el mesenterio del apéndice con una pinza hemostática, se ata con un hilo de nailon y se cruza. Si el mesenterio está hinchado o profuso, se debe ligar y dividir con varias pinzas.
Luego se aplica una abrazadera en la base del proceso y se suelta. En este caso, se forma un surco en la pared del apéndice. Se aplica una ligadura de catgut en la zona de este surco.
El siguiente paso es aplicar una sutura en bolsa de tabaco. Se coloca una sutura seromuscular en bolsa de tabaco a una distancia de aproximadamente 1 cm de la base del apéndice. Se aplica una pinza sobre la ligadura de catgut y se corta el proceso. Con una pinza, se sumerge el muñón del apéndice en el ciego y se aprieta la sutura en bolsa de tabaco alrededor de la pinza, después de lo cual es necesario abrir y retirar con cuidado la pinza del ciego sumergido.
Se coloca una sutura seromuscular en forma de Z sobre la sutura en bolsa de tabaco.

2. Apendicectomía retrógrada

La apendicectomía retrógrada se realiza cuando surgen dificultades para extraer el apéndice en la herida, por ejemplo, con adherencias en la cavidad abdominal, ubicación retrocecal, retroperitoneal del apéndice. En este caso, primero se aplica una ligadura de catgut en la base del proceso a través del orificio en el mesenterio. El proceso se corta con una pinza, su muñón se sumerge en el ciego y se aplican suturas en bolsa de tabaco y en forma de Z, como se describe anteriormente. Y solo después de eso comienzan a ligar gradualmente el mesenterio del apéndice.

Después de realizar la apendicectomía, se drena la cavidad abdominal mediante tuffers o succión eléctrica. En la mayoría de los casos, la herida postoperatoria se sutura firmemente sin dejar drenaje en ella. El drenaje de la cavidad abdominal se realiza en los siguientes casos:
1. Para la peritonitis
2. No hay certeza de que el proceso se elimine por completo.
3. Si hay dudas sobre la hemostasia
4. Presencia de absceso periapendicular
5. Propagación de la inflamación al tejido retroperitoneal.
6. Si existe incertidumbre sobre la confiabilidad de la inmersión del muñón del proceso

El drenaje se realiza a través de una incisión separada mediante un tubo con varios orificios en el extremo. En caso de peritonitis, se instalan dos drenajes. Uno, en el área del proceso extirpado y el pequeño, el segundo, a lo largo del canal lateral derecho. En otros casos, se instala un drenaje en el área del apéndice extirpado y la pelvis pequeña.

Recientemente, la apendicectomía laparoscópica se ha vuelto cada vez más popular. Este tipo de apendicectomía se considera menos traumática, pero no siempre es técnicamente viable. Incluso si la intervención quirúrgica comenzó mediante el método laparoscópico, el cirujano siempre debe estar preparado para pasar a una apendicectomía tradicional.

Posibles complicaciones después de la apendicectomía:
1. Sangrado
2. Infección de la herida
3. Peritonitis posoperatoria
4. Obstrucción intestinal aguda
5. Pileflebitis
6. Abscesos de diversas localizaciones.
7. Fístula intestinal

La anestesia suele ser local. Para una operación se consumen de 200 a 400 ml de solución de novocaína al 0,25%. Si surgen dificultades técnicas, se utiliza anestesia general.

1. Apertura de la cavidad abdominal. Se realiza una incisión en la piel de 8 a 10 cm de largo en la región ilíaca derecha en una dirección perpendicular a la línea que conecta el ombligo con la espina anterosuperior del ilion derecho. Después de aislar la piel y ligar los vasos del tejido subcutáneo, la enfermera aplica ganchos de placa de Farabeuf para empujar hacia atrás la capa de grasa subcutánea.

Durante la operación, el cirujano necesitará anestesia adicional repetidamente, por lo que la enfermera debe tener una jeringa llena con una solución de novocaína sobre la mesa en todo momento. Antes de abrir la aponeurosis, el cirujano inyecta una solución de novocaína debajo, después de lo cual la enfermera aplica un bisturí para cortar la aponeurosis a lo largo de sus fibras y luego unas tijeras de Cooper para extender el corte de la aponeurosis a lo largo de toda la herida. El asistente mueve los ganchos más profundamente, agarrando los bordes de la aponeurosis y separándolos.

La enfermera vuelve a entregarle al cirujano un bisturí para disecar el perimisio del músculo oblicuo interno en dirección transversal, y luego unas tijeras Cooper y una sonda Kocher (o dos tijeras Cooper) para diseccionar sin rodeos los músculos a lo largo de las fibras. En este caso, la novocaína, previamente inyectada en el espesor de los músculos, se vierte en la cavidad resultante y dificulta que el cirujano controle visualmente el progreso de la disección. Por lo tanto, conviene tener a mano una almohadilla de secado, así como varias pinzas hemostáticas, ya que con la separación vigorosa de los músculos pueden desgarrarse y provocar sangrado. Una vez que el cirujano llega al tejido preperitoneal, el asistente mueve los ganchos en dirección longitudinal, desplazándolos por todo el espesor de la pared abdominal. En ese momento, la enfermera prepara servilletas grandes para aislar los tejidos de la pared abdominal anterior de la cavidad abdominal y las sirve según las indicaciones del cirujano.

Se abre el peritoneo. En el momento de la apertura, es posible que se libere una cantidad significativa de derrame infectado de la cavidad abdominal. El equipo quirúrgico debe estar preparado para ello teniendo encendido un dispositivo de succión eléctrico o un número suficiente de toallitas secantes en las pinzas.

2. Detección del apéndice vermiforme y su extracción dentro de la herida. Ud.

El cirujano aparta los intestinos y el epiplón con un tupper y anestesia el peritoneo parietal alrededor de la herida, para lo que la enfermera le da tres o cuatro jeringas llenas de novocaína con una aguja larga. Después de la anestesia, el asistente introduce los ganchos de Farabeuf en la cavidad abdominal y los libera de debajo de las servilletas que delimitan la cavidad abdominal.

Es difícil prever todas las opciones posibles que se utilizan cuando se detecta un apéndice vermiforme. El cirujano puede necesitar dos tuffers, pinzas anatómicas largas, una pinza Luer lock: una gasa o tira de goma de 25-30 cm de largo, anestesia adicional. En casos técnicamente difíciles, se insertan en la cavidad abdominal tampones delimitadores y un espéculo abdominal largo y estrecho. La enfermera debe colocar un clip en el extremo de cada tampón para evitar que queden accidentalmente en la cavidad abdominal.

Antes de las manipulaciones relacionadas con la extirpación del apéndice, el cirujano debe anestesiar el mesenterio del apéndice con una aguja fina. En la mayoría de los casos, el cirujano puede extraer la cúpula del ciego dentro de la herida. Para arreglar la cúpula del ciego, el asistente le entrega a la enfermera una servilleta mediana humedecida con una solución isotónica de cloruro de sodio o novocaína. Le da al cirujano una pinza hemostática para fijar el vértice del apéndice. En caso de cambios bruscos y amenaza de contaminación de la cavidad abdominal, se realiza un aislamiento cuidadoso con varias servilletas con clips adheridos.

3. Extirpación del apéndice. La enfermera coloca una pinza hemostática curva y puntiaguda, con la que el cirujano hace un agujero en el mesenterio en la base del apéndice, y luego, usando esta pinza, dibuja una ligadura larga de catgut n.° 6, que une el mesenterio del apéndice. Antes de aplicar esta ligadura, la enfermera debe comprobar cuidadosamente su resistencia, ya que puede producirse un sangrado bastante intenso del muñón mesentérico cuando se corta. Después de la ligadura del mesenterio, éste se separa del proceso con unas tijeras de Cooper. En este momento, la enfermera debe tener preparadas varias pinzas hemostáticas, que pueden ser necesarias si se cruza alguna rama del mesenterio que no queda capturada en la ligadura.

En casos técnicamente difíciles, el cirujano debe aplicar gradualmente pinzas al mesenterio, separándolo del apéndice. Luego se liga o sutura cada porción del mesenterio tomada con una pinza. Al ligar, la hermana coloca ligaduras largas de catgut, al coser, un portaagujas con una aguja de corte empinada cargada con las mismas ligaduras. En casos excepcionales, la costura se realiza con seda nº 4.

Inmediatamente después de cortar el mesenterio, la enfermera aplica una pinza trituradora dentada (Kocher), con la que el cirujano comprime el proceso en la base; La abrazadera se retira inmediatamente y el proceso se ata a lo largo de la ranura de aplastamiento existente con hilo de tripa número 4, los extremos del hilo se cortan con unas tijeras.

En ese momento, la enfermera debe preparar un portaagujas con una aguja intestinal redonda cargada con un hilo de seda largo (25 cm) y delgado (No. 0 o No. 1) para aplicar una sutura en bolsa de tabaco al ciego. La colocación de esta sutura, que sumerge el muñón del apéndice en el ciego, es la etapa más crítica de la operación. Si la fuerza del hilo de seda es insuficiente, puede romperse, lo que obliga a volver a aplicar la sutura en bolsa de tabaco en condiciones desfavorables del proceso ya cortado y la pared del ciego dañada por la sutura anterior. Por lo tanto, la enfermera debe comprobar la resistencia del hilo de seda antes de presentar el portaagujas al cirujano.

Después de aplicar una sutura en bolsa de tabaco, el cirujano se prepara para cortar el apéndice. Para ello, la enfermera entrega al asistente unas pinzas anatómicas para fijar el muñón en el momento de cortarlo y sumergirlo en el momento de apretar la sutura. Le da al cirujano una pinza de Kocher (esta pinza se aplica al apéndice inmediatamente encima de la ligadura del catgut) y prepara una varilla con yodonato. Luego, la enfermera le da un bisturí, con el que el cirujano corta el apéndice entre las pinzas y la ligadura: el bisturí y el apéndice se arrojan inmediatamente a un recipiente para instrumentos sucios, el muñón se trata cuidadosamente con yodonato y el cirujano, con Con la ayuda de un asistente, sumerge el muñón del apéndice en la sutura en bolsa de tabaco. Las pinzas utilizadas en este caso también se arrojan al recipiente.

El lugar de inmersión del muñón se trata con una bola de alcohol que la enfermera entrega junto con unas pinzas limpias. A continuación, el cirujano coloca una sutura de catgut en forma de Z sobre la sutura en bolsa de tabaco, para lo cual la enfermera le proporciona un portaagujas con una aguja intestinal redonda cargada con hilo de catgut nº 2, de 20-25 cm de largo. , finalizan las etapas de la operación que amenazan con contaminar el campo quirúrgico con el contenido intestinal. Procesan guantes, cambian instrumentos y servilletas y retiran tampones.

Según las indicaciones, el cirujano drena la cavidad abdominal del derrame con tampones grandes y deja microirrigadores en la cavidad abdominal o instala drenaje a través de una contraapertura.

Antes de suturar la herida quirúrgica, se realiza una prueba de hemostasia: una turunda larga dada por la hermana, capturada con unas pinzas, se introduce profundamente en la pelvis y se retiran las pinzas; si hay un sangrado imparable, la turunda se humedecerá con sangre. En tales casos, el cirujano inspecciona el muñón del mesenterio del proceso, para lo cual la enfermera prepara pinzas hemostáticas largas y curvas, un tampón, un espéculo abdominal estrecho y varias ligaduras largas de catgut en una aguja empinada.

4. Sutura capa por capa de la herida de la pared abdominal anterior. A diferencia de la sutura de una herida de laparotomía de la línea media, el cirujano puede cerrar la cavidad abdominal suturando ambas capas del peritoneo bajo las pinzas de Mikulicz con catgut n.° 4 y atando esta ligadura a ambos lados de las pinzas levantadas por el asistente. Se colocan dos o tres suturas sueltas sobre los músculos con catgut bastante grueso (No. 4, No. 5). La aponeurosis se sutura con 6-8 suturas discontinuas de catgut nº 4; En caso de aponeurosis mal definida en pacientes de edad avanzada y en algunas otras circunstancias, el cirujano puede aplicar suturas interrumpidas de seda número 4. En el futuro, la secuencia de acciones es la misma que cuando se sutura una herida de laparotomía mediana. En las formas purulentas de apendicitis aguda, complicada por la formación de un absceso, infiltrado, etc., la operación puede finalizar dejando un tampón de gasa en la cavidad abdominal del paciente: su extremo se lleva a una de las esquinas de la herida. y la pared abdominal no se sutura completamente, sólo hasta el tampón.

Es como sigue:

Posición del paciente durante la apendicectomía laparoscópica: acostado boca arriba con el cabezal de la mesa de operaciones hacia abajo entre 10 y 15° y girado hacia la izquierda entre 15 y 20°.

Técnica. Durante la apendicectomía laparoscópica, se utilizan 3 puntos de inserción del trócar:

• Punto 1, trocar de 10 mm - punto paraumbilical para pasar el laparoscopio.
• Punto 2 (McBurney), trocar de 10 mm - en la zona de la ingle derecha.
• Punto 3, trócar de 5 mm: a lo largo de la línea media, 3-5 cm por encima del pubis.

Progreso de la operación.

Después de examinar los órganos abdominales y pélvicos con unas pinzas atraumáticas, se agarra el apéndice por el ápice y la base, se sujeta el mesenterio del órgano con una pinza, se coagula con una corriente de alta frecuencia y se cruza. Parte del mesenterio con la arteria del apéndice se sujeta con clips. En casos crónicos, se colocan clips (dos pares) en la base del proceso uno hacia el otro para bloquear completamente su luz; en casos agudos, la base del proceso se ata con tres ligaduras (bucles de catgut), dos de las cuales se aplican a la parte restante del r. uno - para ser eliminado. El apéndice vermiforme se divide con un instrumento electroquirúrgico y se extrae de la cavidad abdominal a través de un trocar con un diámetro de 10 mm. En los casos complicados por peritonitis, la operación finaliza en la cavidad abdominal. Se realiza la desinflación. Se retiran los trocares. Las heridas se cierran con un solo punto.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

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