Éter para anestesia: características de uso para anestesia general.

En la medicina moderna, los médicos utilizan muchos tipos de anestesia, incluido el éter como anestesia. El primer uso de este fármaco se produjo a mediados del siglo XIX por un grupo de científicos que lo utilizaron como analgesia general durante la cirugía. Desde entonces, el éter para anestesia ha sufrido muchos cambios, pero hasta el día de hoy se utiliza para aplicación local o inhalación de anestésico.

Descripción de la droga

El nombre médico del medicamento es éter dietílico. Es altamente inflamable, absolutamente líquido claro. Se evapora muy rápidamente, llenando todo a su alrededor con sus vapores. Tiene un sabor picante y ardiente y es bastante Olor fuerte(Dado que la evaporación se produce rápidamente, la concentración de la sustancia cuando se inhala es bastante alta).

Cirujano de Honor de Rusia N.I. Pirogov usa ampliamente esta anestesia para realizar operaciones quirúrgicas. El éter dietílico también se utiliza en odontología para extraer dientes o instalar empastes. De manera menos extendida, los terapeutas utilizan este medicamento para aliviar a los pacientes del hipo o los vómitos intensos.

Como potente relajante muscular y analgésico, la anestesia con éter ha demostrado su eficacia en Intervención quirúrgica. Solicitud esta droga Se realiza durante operaciones de corta duración, ya que su período de acción oscila entre 20 y 40 minutos, tras los cuales el paciente despierta. La depresión completa del estado del paciente ocurre 2-3 horas después de la anestesia.

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

La peculiaridad de esta droga es su amplia gama efectos terapéuticos. El éter anestésico se utiliza para:

• disminución de la sensibilidad a la epinifrina y norepinefrina;
• reducción temporal (hasta 24 horas) del volumen de sangre circulante en un 10%, desaceleración de la motilidad del hígado, los riñones y los intestinos;
• relajación de los músculos esqueléticos;
• aumentar el nivel de catecolaminas en sangre, compensando la disminución de las contracciones del miocardio;
• fácil control de la profundidad del sueño del paciente (durante la cirugía).

Este medicamento se usa cuando es necesario utilizar anestesia por inhalación cerrada o semiabierta. El uso de anestesia con éter está contraindicado en pacientes:

• diabetes mellitus;
• acidosis;
• insuficiencia hepática, cardíaca o renal;
• caquexia;
• hipertensión intracraneal o arterial;
• hipersensibilidad al éter;
• formas agudas de la enfermedad tracto respiratorio.

Dicha anestesia no se puede utilizar si se utiliza un cuchillo eléctrico durante la operación o se realiza electrocoagulación. El paciente puede experimentar hipersecreción pulmonar, vómitos, náuseas, aumento presión arterial, ataques de tos, agitación psicomotora.

Después de la cirugía con éter dietílico, puede experimentar:

• neuropatía periférica de las extremidades;
• traqueítis;
• dolor de cabeza;
• bronquitis;
• hipertermia central;
• bronconeumonía;
• vómitos intensos;
• laringitis.

El principio de acción del éter en el cuerpo.

¡Importante! El éter dietílico es una sustancia de bajo riesgo para la salud humana si se utiliza con fines médicos. Cuando se usa sin fines médicos, el medicamento puede causar una profunda depresión del sistema nervioso.

Hay cuatro etapas del efecto del éter en el cuerpo:

1. Etapa agonal. Ocurre con una sobredosis de la droga. En este caso, el paciente experimenta pulso débil, respiración superficial, depresión del sistema vasomotor y función respiratoria. Como resultado de la depresión respiratoria y el paro cardíaco, la etapa agónica termina con la muerte.
2. Anestesia quirúrgica. En esta etapa, todas las manifestaciones de excitación desaparecen: la presión se estabiliza, los músculos vuelven al tono normal. sistema nervioso oprimido. Esta etapa de anestesia puede ser ultraprofunda, profunda, media y ligera.
3. Etapa de emoción. En esta etapa, la presión arterial del paciente aumenta y el pulso se acelera. El paciente en esta etapa está muy excitado, el tono muscular aumenta, el habla y actividad física, se observa pérdida del conocimiento, toser, a veces un reflejo nauseoso.
4. Anestesia general. En esta etapa, se produce una intoxicación con éter dietílico; sin embargo, los indicadores físicos del paciente son normales, la conciencia está clara. sensibilidad al dolor está perdido.

Posibles consecuencias de la anestesia con éter.

La anestesia con éter puede provocar intoxicación del organismo, lo que tiene consecuencias negativas para el paciente:

• insuficiencia del hígado y los riñones;
• aumento de presión;
• hepatitis (tóxica);
• enfermedades neuropsiquiátricas;
• aumento del ritmo cardíaco, malestar del sistema cardiovascular;
• paranoia, degradación general de la personalidad;
• deterioro de la memoria;
• Ataques de pánico incontrolables.

Además de esto, la anestesia con éter puede provocar alucinaciones. Todo lo que sucede alrededor de una persona le parece realidad, de hecho, todas son alucinaciones tanto de tipo visual como auditivo. Intenta contactar con un mundo imaginario que sólo él puede ver, por lo que estos pacientes necesitan el control de otras personas. Este estado dura de 10 a 15 minutos.

Con la ayuda de premedicación adicional, los anestesiólogos experimentados eliminan una serie de manifestaciones no deseadas dimetil éter. Para una persona no preparada, la anestesia con éter puede tener un efecto disociativo, que se expresará en una alteración en la percepción de la conciencia.

Conclusión

Como otros medicamentos, los medicamentos anestésicos se someten a rigurosas pruebas clínicas antes de que se apruebe su uso en pacientes. El dimetil éter tiene efectos secundarios Y, de hecho, envenena el cuerpo, pero no de manera crítica, ya que si se usa correctamente, una persona se recupera rápidamente de la anestesia. Por lo tanto, se prescribe sólo en casos de extrema necesidad, lo que significa que los efectos secundarios son una medida necesaria. Con habilidad y la combinación correcta diversos anestésicos, los médicos realizan la anestesia de la manera más cómoda y segura posible para cuerpo humano.

"El Divino Arte de Destruir el Dolor" por mucho tiempo estaba más allá del control del hombre. Durante siglos, los pacientes se vieron obligados a soportar el sufrimiento con paciencia y los médicos no podían detener su sufrimiento. En el siglo XIX, la ciencia finalmente pudo vencer el dolor.

Usos de la cirugía moderna para y A. ¿Quién inventó la anestesia por primera vez? Aprenderá sobre esto a medida que lea el artículo.

Técnicas de anestesia en la antigüedad.

¿Quién inventó la anestesia y por qué? Desde los albores de la ciencia médica, los médicos han tratado de resolver problemas importantes: ¿Cómo hacer que los procedimientos quirúrgicos sean lo menos dolorosos posible para los pacientes? En casos de lesiones graves, las personas morían no sólo por las consecuencias de la lesión, sino también por la experiencia. shock doloroso. El cirujano no tenía más de 5 minutos para realizar la operación, de lo contrario el dolor se volvería insoportable. Los esculapios de la antigüedad estaban armados con diversos medios.

EN Antiguo Egipto Como anestésicos se utilizaba grasa de cocodrilo o polvo de piel de caimán. Un antiguo manuscrito egipcio que data del año 1500 a. C. describe las propiedades analgésicas de la adormidera.

EN India antigua Los curanderos utilizaban sustancias a base de cáñamo indio para producir analgésicos. Médico chino Hua Tuo, que vivió en el siglo II. AD, sugirió que los pacientes beban vino con marihuana antes de la cirugía.

Métodos de alivio del dolor en la Edad Media.

¿Quién inventó la anestesia? En la Edad Media efecto milagroso atribuido a la raíz de mandrágora. Esta planta de la familia de las solanáceas contiene potentes alcaloides psicoactivos. Las drogas con la adición de extracto de mandrágora tenían un efecto narcótico en una persona, nublaban la conciencia y amortiguaban el dolor. Sin embargo, una dosis incorrecta podría provocar desenlace fatal, y el uso frecuente provocó adicción a las drogas. Las propiedades analgésicas de la mandrágora se descubrieron por primera vez en el siglo I d.C. descrito filósofo griego antiguo Dioscórides. Les dio el nombre de "anestesia", "sin sentimiento".

En 1540, Paracelso propuso el uso de éter dietílico para aliviar el dolor. Probó repetidamente la sustancia en la práctica y los resultados parecieron alentadores. Otros médicos no apoyaron la innovación y tras la muerte del inventor se olvidaron de este método.

Para apagar la conciencia de una persona y poder realizar las manipulaciones más complejas, los cirujanos utilizaron un martillo de madera. El paciente recibió un golpe en la cabeza y quedó temporalmente inconsciente. El método era tosco e ineficaz.

El método más común de anestesiología medieval era la ligatura fortis, es decir, infracción terminaciones nerviosas. La medida permitió reducir ligeramente sensaciones dolorosas. Uno de los defensores de esta práctica fue el médico de la corte de los monarcas franceses, Ambroise Paré.

Enfriamiento e hipnosis como métodos de alivio del dolor.

A principios de los siglos XVI y XVII, el médico napolitano Aurelio Saverina redujo la sensibilidad de los órganos operados mediante enfriamiento. La parte enferma del cuerpo se frotó con nieve, quedando así ligeramente congelada. Los pacientes experimentaron menos sufrimiento. Este método ha sido descrito en la literatura, pero pocas personas han recurrido a él.

El alivio del dolor con frío fue recordado durante la invasión napoleónica de Rusia. En el invierno de 1812, el cirujano francés Larrey llevó a cabo amputaciones masivas de miembros congelados en la calle, a una temperatura de -20... -29 o C.

En el siglo XIX, durante el período de locura por la hipnotización, se intentó hipnotizar a los pacientes antes de la cirugía. A ¿Cuándo y quién inventó la anestesia? Hablaremos más sobre esto.

Experimentos químicos de los siglos XVIII y XIX.

Con desarrollo el conocimiento científico Los científicos comenzaron a acercarse gradualmente a una solución. problema complejo. A principios del siglo XIX, el naturalista inglés H. Davy estableció, basándose en experiencia personal que la inhalación de vapores de óxido nitroso atenúa la sensación de dolor en los seres humanos. M. Faraday descubrió que los vapores causan un efecto similar éter sulfúrico. Sus descubrimientos no encontraron aplicación práctica.

A mediados de los 40. El dentista estadounidense del siglo XIX G. Wells se convirtió en la primera persona en el mundo en someterse a una manipulación quirúrgica bajo la influencia de un anestésico: óxido nitroso o "gas de la risa". A Wells le extrajeron un diente, pero no sintió ningún dolor. Wells se inspiró en la exitosa experiencia y comenzó a promover un nuevo método. Sin embargo, repetidas demostraciones públicas de la acción anestésico químico terminó en fracaso. Wells no logró ganarse los laureles del descubridor de la anestesia.

Invención de la anestesia con éter.

W. Morton, que ejercía en el campo de la odontología, se interesó por el estudio de los efectos analgésicos. Llevó a cabo una serie de experimentos exitosos consigo mismo y el 16 de octubre de 1846 puso al primer paciente en estado de anestesia. Se realizó una operación para extirpar sin dolor un tumor en el cuello. El evento recibió una amplia resonancia. Morton patentó su innovación. Se le considera oficialmente el inventor de la anestesia y el primer anestesiólogo de la historia de la medicina.

La idea fue recogida en los círculos médicos. anestesia con éter. Las operaciones con él fueron realizadas por médicos en Francia, Gran Bretaña y Alemania.

¿Quién inventó la anestesia en Rusia? Primero medico ruso Quien se arriesgó a probar el método avanzado en sus pacientes fue Fedor Ivanovich Inozemtsev. En 1847 realizó varios complejos. operaciones abdominales sobre pacientes inmersos en Por tanto, es el pionero de la anestesia en Rusia.

Contribución de N. I. Pirogov a la anestesiología y traumatología mundial.

Otros médicos rusos siguieron los pasos de Inozemtsev, incluido Nikolai Ivanovich Pirogov. No sólo operó a pacientes, sino que también estudió los efectos del gas etéreo, probó diferentes caminos su introducción en el organismo. Pirogov resumió y publicó sus observaciones. Fue el primero en describir las técnicas de anestesia endotraqueal, intravenosa, espinal y rectal. Su contribución al desarrollo de la anestesiología moderna es invaluable.

Pirogov es el indicado. Por primera vez en Rusia, comenzó a reparar extremidades dañadas utilizando Yeso. El médico probó su método en soldados heridos durante Guerra de Crimea. Sin embargo, Pirogov no puede ser considerado un pionero. este método. El yeso se utilizó como material de fijación mucho antes (los médicos árabes, los holandeses Hendrich y Matthiessen, el francés Lafargue, los rusos Gibenthal y Basov). Pirogov solo mejoró la fijación del yeso, haciéndolo liviano y móvil.

Descubrimiento de la anestesia con cloroformo.

A principios de los años 30. El cloroformo fue descubierto en el siglo XIX.

Un nuevo tipo de anestesia que utiliza cloroformo se presentó oficialmente a la comunidad médica el 10 de noviembre de 1847. Su inventor, el obstetra escocés D. Simpson, introdujo activamente el alivio del dolor en las mujeres en trabajo de parto para facilitar el proceso del parto. Existe la leyenda de que la primera niña que nació sin dolor recibió el nombre de Anastesia. Simpson es considerado legítimamente el fundador de la anestesiología obstétrica.

La anestesia con cloroformo era mucho más conveniente y rentable que el éter. Hacía que la persona se durmiera más rápido y tenía un efecto más profundo. No requirió equipo adicional, bastaba con inhalar el vapor de una gasa empapada en cloroformo.

La cocaína es un anestésico local utilizado por los indios sudamericanos.

Antepasados anestesia local Se consideran indios sudamericanos. Llevan mucho tiempo consumiendo cocaína como analgésico. Este alcaloide vegetal se extrajo de las hojas del arbusto nativo Erythroxylon coca.

Los indios consideraban la planta como un regalo de los dioses. La coca se sembraba en campos especiales. Las hojas tiernas se recogieron cuidadosamente del arbusto y se secaron. Si era necesario, se masticaban las hojas secas y se vertía saliva sobre la zona dañada. perdió sensibilidad y curanderos tradicionales inició la operación.

La investigación de Koller en anestesia local.

La necesidad de aliviar el dolor en un área limitada era especialmente acuciante para los dentistas. La extracción de dientes y otras intervenciones en el tejido dental causaron un dolor insoportable en los pacientes. ¿Quién inventó la anestesia local? En el siglo XIX, paralelamente a los experimentos sobre anestesia general se realizaron búsquedas método efectivo para anestesia limitada (local). En 1894 se inventó la aguja hueca. Los dentistas usaban morfina y cocaína para aliviar el dolor de muelas.

El profesor de San Petersburgo Vasily Konstantinovich Anrep escribió en sus trabajos sobre las propiedades de los derivados de la coca para reducir la sensibilidad de los tejidos. Sus obras fueron estudiadas en detalle por el oftalmólogo austriaco Karl Koller. Un joven médico decidió utilizar cocaína como anestésico durante una cirugía ocular. Los experimentos resultaron exitosos. Los pacientes permanecieron conscientes y no sintieron dolor. En 1884, Koller informó a la comunidad médica vienesa sobre sus logros. Los resultados de los experimentos del médico austriaco son los primeros ejemplos de anestesia local confirmados oficialmente.

Historia del desarrollo de la anestesia endotraqueal.

En la anestesiología moderna, la anestesia endotraqueal, también llamada intubación o combinada, se practica con mayor frecuencia. Este es el tipo de anestesia más seguro para los humanos. Su uso le permite mantener bajo control la condición del paciente y realizar operaciones abdominales complejas.

¿Quién inventó la anestesia endotroquial? El primer caso documentado del uso de un tubo respiratorio con fines médicos está asociado con el nombre de Paracelso. Un destacado médico de la Edad Media insertó un tubo en la tráquea de un moribundo y así le salvó la vida.

En el siglo XVI, André Vesalius, un profesor de medicina de Padua, realizó experimentos con animales insertando tubos respiratorios en sus tráqueas.

El uso ocasional de tubos respiratorios durante las operaciones proporcionó la base para mayor desarrollo en el campo de la anestesiología. A principios de los años 70 del siglo XIX, el cirujano alemán Trendelenburg fabricó un tubo respiratorio equipado con un manguito.

El uso de relajantes musculares en la anestesia por intubación.

El uso generalizado de la anestesia por intubación comenzó en 1942, cuando los canadienses Harold Griffith y Enid Johnson utilizaron relajantes musculares (medicamentos que relajan los músculos) durante la cirugía. Inyectaron al paciente el alcaloide tubocurarina (intokostrina), obtenido del famoso veneno de los indios sudamericanos, el curare. La innovación facilitó los procedimientos de intubación y hizo que las operaciones fueran más seguras. Se considera que los canadienses son los innovadores de la anestesia endotraqueal.

ahora lo sabes quien inventó anestesia general y locales. La anestesiología moderna no se detiene. Se utilizan con éxito métodos tradicionales y se introducen los últimos avances médicos. La anestesia es un proceso complejo y multicomponente del que depende la salud y la vida del paciente.

Por primera vez, Faraday (1818) llamó la atención sobre las propiedades "intoxicantes" del vapor de éter dietílico y la probable posibilidad de utilizarlo para aliviar el dolor. La primera operación bajo anestesia con éter fue realizada en 1842 por el cirujano estadounidense Long, pero no informó de su observación. El 16 de octubre de 1846, el dentista Morton, con la participación del químico Jackson, demostró con éxito la anestesia con éter en Boston. Esta fecha se considera el cumpleaños de la anestesiología.

En Rusia, la primera operación bajo anestesia con éter la realizó F.I. Inozemtsev en la clínica de la Universidad de Moscú el 7 de febrero de 1847. Una semana después, N.I. Pirogov repitió su experiencia. Desde entonces hasta mediados de la década de 1970, el éter fue el anestésico más utilizado.

La anestesia con éter ha sido bien estudiada. Estas circunstancias, así como la pronunciada fase del curso, sirvieron de base para que la anestesia con éter en anestesiología se considere el "estándar", comparando todos los demás anestésicos inhalados en términos de potencia, toxicidad y carácter de fase. del curso de la anestesia con éter. Debido a su pronunciada toxicidad, la presencia de una fase de excitación durante la anestesia y la inflamabilidad, el éter ha dejado de utilizarse por completo en la anestesiología moderna. Sin embargo, debido a su amplia gama de efectos terapéuticos, sigue siendo uno de los anestésicos inhalatorios más seguros. Está incluido en la "Lista de medicamentos vitales y esenciales", aprobada por orden del Gobierno de la Federación de Rusia del 4 de abril de 2002 No. 425-r.

Para comprender la génesis de los síntomas que se desarrollan durante la anestesia con éter, es necesario recordar que Varias funciones y los reflejos son llevados a cabo por diversas estructuras y sistemas del cerebro. La clínica de la anestesia, de hecho, consiste en una secuencia de inhibición y, a veces, de activación de reflejos, cuyos centros están localizados en estructuras anatómicas específicas. ¿Cómo podemos explicar que diferentes partes del cerebro no estén sometidas simultáneamente a la inhibición provocada por el anestésico?

Numerosos estudios realizados por las escuelas de Jackson e I.P. Pavlov han demostrado que las estructuras filogenéticamente jóvenes del sistema nervioso central son menos resistentes a la acción de cualquier irritante, incluidos los anestésicos, que las más antiguas. Por tanto, la inhibición de las estructuras cerebrales durante la anestesia se produce como de arriba a abajo. - dejoven a mayor en la siguiente secuencia:

centros subcorticales

tronco encefálico

Al mismo tiempo, cabe señalar que las estructuras cerebrales jóvenes tienen una mayor "plasticidad": responden más rápido y se diferencian (es decir, con un mayor conjunto de reflejos) a cualquier irritación. Como ejemplo, podemos comparar el innumerable conjunto de funciones de la corteza cerebral y el pequeño arsenal de centros Medula oblonga. Al mismo tiempo, las funciones más sofisticadas de la corteza, como el intelecto, están sujetas a una rápida fatiga, y ningún investigador ha podido someter el centro vasomotor a la fatiga, ni siquiera en un experimento.

El éter (éter dietílico) es un líquido transparente incoloro con un punto de ebullición de 35ºC. Al exponerse a la luz y al aire se descompone formando productos tóxicos, por lo que se almacena en un recipiente oscuro y hermético. Él y sus vapores son altamente inflamables y explosivos. El éter tiene alta actividad narcótica y gran amplitud. acción terapéutica. Bajo la influencia del éter, aumenta la secreción de las glándulas salivales y bronquiales, disminuye el tono de los músculos bronquiales y se produce irritación de las membranas del tracto respiratorio, acompañada de tos, laringoespasmo y broncoespasmo. El medicamento también irrita la membrana mucosa del estómago y los intestinos, lo que provoca náuseas y vómitos en el postoperatorio. La inhibición de la peristalsis contribuye al desarrollo de paresia intestinal posoperatoria.

Como ya se mencionó anteriormente, la anestesia con éter tiene un flujo fásico pronunciado, lo que refleja la secuencia de distribución de la inhibición a través de las estructuras del cerebro. Actualmente, se acepta generalmente la clasificación de fases de Guedel, desarrollada por él en 1920-1937. Fue el primero en proponer una representación gráfica de las fases del curso de la anestesia.

Primera fase - analgesia (I)- se caracteriza únicamente por una inhibición parcial de la corteza cerebral, lo que conduce a una pérdida de la sensibilidad al dolor y a una amnesia retrógrada. La ausencia total de bloqueo neurovegetativo y métodos confiables para estabilizar la anestesia a este nivel (los intentos fueron realizados por Artusio, McIntosh) hacen que la fase de analgesia sea prácticamente inadecuada para procedimientos quirúrgicos prolongados y traumáticos. La presencia de analgesia y neurolepsia (los dos primeros componentes de la anestesia) permite intervenciones poco traumáticas a corto plazo (reducción de una luxación, apertura de un absceso superficial, etc.).

La fase de analgesia comienza desde el momento en que comienza la inhalación de vapor de éter, cuya concentración en la mezcla de gases inhalados es del 1,5 al 2% en volumen. Hay un oscurecimiento gradual de la conciencia, pérdida de orientación, el habla se vuelve incoherente. La piel de la cara está hiperémica, las pupilas son de tamaño normal y reaccionan activamente a la luz. La respiración y el pulso aumentan, la presión arterial aumenta ligeramente. Se conservan la sensibilidad y los reflejos táctiles y térmicos, la sensibilidad al dolor desaparece gradualmente. En el curso normal de la anestesia, su duración es de 3 a 8 minutos, después de lo cual se produce la pérdida del conocimiento y comienza la segunda fase de la anestesia.

Segunda fase - emoción(II)- caracterizado por una depresión progresiva de la corteza cerebral, que se manifiesta por una falta de conciencia y excitación del habla motora debido a la ausencia de la influencia inhibidora de la corteza sobre los centros subcorticales. Las manipulaciones quirúrgicas son imposibles debido a la agitación del habla motora.

Piel marcadamente hiperémico, los párpados están cerrados, las pupilas están dilatadas, se conserva la reacción a la luz, se notan lagrimeo y movimientos involuntarios de natación de los globos oculares. Los músculos, especialmente los de masticación, están muy tensos (trismo). Se fortalecen los reflejos de tos y náuseas. El pulso aumenta, es posible que se produzcan arritmias y aumenta la presión arterial. Puede ocurrir micción involuntaria y vómitos. La concentración de éter en la mezcla de gases durante la fase de excitación aumenta al 10-12% en volumen para saturar rápidamente el cuerpo con vapores anestésicos. La duración media depende de la edad y la condición física del paciente y es de 1 a 5 minutos. La excitación del habla motora dura más y de forma más activa en personas físicamente fuertes y en alcohólicos (personas sensibilizadas a los venenos neurotrópicos).

La tercera fase es quirúrgica.- dividido en 4 niveles: III 1, III 2, III 3, III 4. Llega en 12-20 minutos. Después del inicio de la inhalación de vapor de éter. Con su inicio, la concentración de anestésico en la mezcla de gases se reduce a 4-8% en volumen y, posteriormente, para mantener la anestesia, a 2-4% en volumen.

Nivel 1 - movimientos de los globos oculares – III 1 – debe su nombre a la característica manifestación clínica – globos oculares realizar movimientos lentos, suaves y descoordinados. Este nivel se caracteriza por la propagación de la inhibición a estructuras subcorticales (globus pallidus, cuerpo caudado, etc.) y la inhibición completa de la corteza, como resultado de lo cual finaliza la excitación del habla motora.

Próximo sueño reparador. La respiración es uniforme, algo rápida, el pulso también es algo rápido, uniforme. PA al inicio del estudio. Las pupilas están uniformemente contraídas y reaccionan a la luz. Los reflejos de la piel desaparecen.

Al mismo tiempo, la preservación de los reflejos corneal y faríngeo (ver más abajo) indica que el tronco del encéfalo aún no se ha visto afectado por el proceso de inhibición, es decir, No hay bloqueo neurovegetativo.. Estos datos nos permiten caracterizar el nivel III 1 como anestesia superficial, cuya profundidad (en ausencia de medios de potenciación, es decir, mononarcosis) es insuficiente para realizar operaciones traumáticas.

Nivel 2 - reflejo corneal – III 2 - debe su nombre a la desaparición del reflejo corneal, que es un síntoma anestésico importante. El reflejo es que cuando se irrita la córnea (se toca con un hilo de gasa esterilizada), los párpados se cierran.

Para comprender la importancia de este signo clínico es necesario familiarizarse con el arco reflejo. La parte aferente la realiza la primera rama del nervio trigémino. Los núcleos del V par de nervios craneales se encuentran a lo largo de casi todo el tronco. Los núcleos sensibles se encuentran en la parte anterior de la protuberancia y el bulbo raquídeo. La parte eferente del reflejo: el cierre de los párpados se realiza mediante contracción. metro. orbicular óculos que está inervado por fibras motoras norte. facial(VII par de nervios craneales). La fuente de estas fibras es el núcleo motor. núcleo. motorius VII, situado en la parte dorsal del puente. La desaparición del reflejo corneal indica que la inhibición ha llegado al tronco del encéfalo, es decir, el tálamo y el hipotálamo están bloqueados por el anestésico. Se elimina la influencia de los impulsos de dolor en el sistema nervioso autónomo, lo que indica el logro del tercer componente más importante de la anestesia: el bloqueo neurovegetativo. En este nivel, se hacen posibles operaciones traumáticas y prolongadas en áreas y órganos "shockógenos".

La respiración es uniforme y lenta. El pulso y la presión arterial están en el nivel inicial. Las membranas mucosas están húmedas. La piel es rosada. Los globos oculares están fijos. Las pupilas tienen un ancho normal y se conserva la reacción a la luz. El tono muscular se reduce significativamente. Al mismo tiempo, ya en este nivel existe una tendencia a acelerar el ritmo cardíaco y disminuir la presión arterial; la respiración se vuelve más superficial, lo que indica el comienzo de la influencia del anestésico en las estructuras más profundas del cerebro, en particular en los sistemas reguladores de los centros vasomotor y respiratorio del bulbo raquídeo.

Nivel 3 - dilatación de la pupila III 3 - caracterizado por la inhibición del reflejo pupilar.

La parte aferente del reflejo está representada por el nervio óptico, a lo largo del cual los impulsos viajan hasta el cuadrigémino superior, donde cambian al núcleo parasimpático de células pequeñas pareadas de Yakubovich, que da lugar a fibras n.oculomatorius que contraen el músculo circular de ellos son. La inhibición del reflejo pupilar indica una mayor propagación de la inhibición hacia el tronco del encéfalo. La aparición de un síntoma de dilatación de la pupila y una disminución de su reacción a la luz es una señal de alarma para el anestesiólogo, indicando que la inhibición ya ha afectado a la mayor parte del tronco encefálico. Se ha establecido experimental y clínicamente (en accidentes cerebrovasculares del tronco encefálico) que el bloqueo del tronco encefálico a nivel de la protuberancia provoca el cese de la respiración y la circulación. Los signos de inhibición de los centros del bulbo raquídeo a este nivel ya son completamente evidentes. La taquicardia y la tendencia a la hipotensión indican un déficit creciente del volumen sanguíneo debido a la vasoplejía. La respiración se vuelve cada vez más superficial y se mantiene principalmente a través del diafragma. Función de respiración externa activada. nivel III 3 está descompensado, lo que requiere ventilación auxiliar. En este nivel, el reflejo laríngeo queda completamente inhibido, lo que hace posible la intubación sin el uso de relajantes musculares.

Entre otros síntomas del tercer nivel, cabe destacar la sequedad de las mucosas (conjuntiva) y una fuerte disminución del tono muscular.

Nivel 4 - respiración diafragmática – III 4 - se caracteriza por una depresión extrema de todas las funciones vitales, arreflexia completa, que requiere el cese inmediato del suministro de anestésico, ventilación con oxígeno, uso de vasopresores y compensación del déficit de volumen sanguíneo. No debe permitirse en la práctica anestesiológica.

Las pupilas están dilatadas y no reaccionan a la luz. La córnea está seca y opaca. La respiración es superficial, arrítmica, únicamente debido al diafragma. El pulso es filiforme, la presión arterial es baja. La piel está pálida, acrocianosis. Se produce parálisis del esfínter.

Cuarta fase - despertar (IV) Se caracteriza por el desarrollo inverso de los síntomas descritos en un plazo de 5 a 30 minutos, dependiendo de la profundidad de la anestesia lograda. La etapa de excitación es de corta duración y débilmente expresada. El efecto analgésico persiste durante varias horas.

Complicaciones de la anestesia con éter. se asocian principalmente con el desarrollo de asfixia de diversos orígenes. Las fases II y II pueden desarrollar laringe y broncoespasmo bajo la influencia de vapores irritantes de éter. La apnea refleja del mismo origen es menos común. Descrito casos aislados paro cardíaco vagal bajo la influencia del vapor de éter ( nervio vago inerva parte de la epiglotis). La asfixia puede desarrollarse como resultado de vómitos y aspiración del contenido gástrico (de forma refleja, en las fases I y II) o regurgitación pasiva del contenido gástrico y retracción de la raíz de la lengua en el nivel III 3-4.

MASCARILLA PARA NARCOSIS- un dispositivo independiente o parte de un dispositivo que se coloca en la cara del paciente para anestesia por inhalación y (o) ventilación artificial. Las máscaras se dividen en dos grupos principales: no selladas (abiertas) - para anestesia por goteo y selladas (cerradas) - para anestesia general y ventilación pulmonar artificial (ALV) utilizando una máquina de anestesia por inhalación y (o) un ventilador. Las mascarillas del segundo grupo son, por tanto, un elemento necesario que asegura la estanqueidad entre los pulmones del paciente y una máquina de anestesia o un ventilador. Según su finalidad y diseño, las mascarillas se dividen en faciales, bucales y nasales.

La creación de los primeros prototipos de máscaras respiratorias de anestesia modernas se llevó a cabo mucho antes del descubrimiento de la anestesia por inhalación y está asociada con el descubrimiento del oxígeno y su inhalación: máscaras de Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795). ). Directamente para la anestesia, las máscaras aparecieron recién a mediados del siglo XIX: W. Morton propuso una máscara bucal en 1846, máscaras faciales, N. I. Pirogov, J. Snow y S. Gibson en 1847. 1862 K. Schimmelbusch propuso una simple máscara de alambre, cuyo marco se cubre con 4-6 capas de gasa antes de la anestesia (Fig. 1, 1). Las máscaras de Esmarch (Fig. 1, 2) y Vancouver tienen un diseño similar. Las mascarillas Schimmelbusch, Esmarch y similares son mascarillas no herméticas. Así llamado Las máscaras asfixiantes (por ejemplo, la máscara de Ombredanna-Sadovenko) sólo tienen un significado histórico. Las mascarillas no selladas, debido a su simplicidad y disponibilidad general, se utilizaron ampliamente en la práctica de la anestesia en el pasado, utilizándose éter dietílico, cloroformo y, con menos frecuencia, fluorotano, tricloroetileno y cloroetileno. Atención especial Al utilizar estas mascarillas, preste atención a proteger la piel del rostro, la conjuntiva y la córnea del paciente. efecto irritante anestésicos volátiles. Para protección, lubrique la piel del rostro con vaselina, cubra los ojos y la cara alrededor de la boca y la nariz con una toalla, gotee el anestésico uniformemente sobre toda la superficie de la mascarilla, etc. Sin embargo, debido a las desventajas de esta técnica (menos precisa que en los casos de uso de máquinas de anestesia y evaporadores con un anestésico dosificado), la imposibilidad de realizar ventilación mecánica en estas condiciones, así como la contaminación severa de la atmósfera del quirófano con vapores de anestésicos volátiles, prácticamente no se utilizan máscaras no herméticas. Sin embargo, su uso puede ser el único método posible llevando a cabo anestesia general en condiciones difíciles. En la práctica moderna de la anestesia, se utilizan máscaras selladas.

Requisitos básicos para las máscaras modernas: volumen mínimo de las llamadas. espacio potencialmente dañino (volumen del domo de la mascarilla después de presionarlo contra la cara del paciente; Fig. 2); tirantez debido al ajuste perfecto de la mascarilla a la cara del paciente; ausencia de impurezas tóxicas en el material del que está hecha la máscara; esterilización sencilla. La cúpula de las máscaras suele estar hecha de gigabytes. caucho antiestático o varios tipos plástica Un ajuste perfecto está garantizado por la presencia de un borde inflable (manguito) o pestaña a lo largo del borde de la máscara. Algunas máscaras están hechas de dos capas de goma, con aire entre ellas (Fig. 3). En el centro de la cúpula de la máscara hay un conector para conectarla al adaptador de la máquina de anestesia. Para anestesia general en oftalmología, se propone una mascarilla con el conector (accesorio) cortado hacia la barbilla del paciente (Fig. 4). Las mascarillas nasales (Fig. 5) se utilizan con mayor frecuencia en odontología; permiten una manipulación bastante libre en cavidad oral paciente. Un ejemplo de mascarilla bucal es la mascarilla plana de Andreev (Fig. 6) con la dirección parietal de la fuerza de fijación aplicada, en contraste con la naturaleza de fijación de las mascarillas selladas convencionales. Fijación mandíbula inferior se realiza mediante correas adicionales. La permeabilidad de las vías respiratorias sin obstáculos se garantiza mediante una vía aérea orofaríngea especial, que se inserta después de fortalecer la máscara en la cara (después de la inducción de la anestesia en el contexto de una relajación muscular total). Las ventajas de estas mascarillas son la reducción del espacio potencialmente dañino y la capacidad de fijar firmemente la mascarilla a la cara del paciente.

Para prevenir la infección de los pacientes, se recomienda utilizar mascarillas desechables o desinfectarlas y esterilizarlas a fondo. Normalmente, se lleva a cabo la limpieza mecánica y el lavado de la mascarilla con agua y jabón, seguidos de la esterilización (desinfección) y el almacenamiento seguro para eliminar o reducir la probabilidad de recontaminación de la mascarilla. Es posible utilizar tanto físicos (calor, radiación, ultrasonidos, rayos UV) como metodos quimicos esterilización (desinfección): 0,1 - 1% acuoso o solución de alcohol clorhexidina, 0,5-1% solución de aguaácido peracético, 0,1% de alcohol solución de cloranfenicol, 0,02% acuoso solución de furacilina, solución acuosa de diocida al 0,05%; vapores de formaldehído, óxido de etileno, etc. El uso de derivados del fenol para la desinfección se considera peligroso, ya que el fenol puede penetrar en el caucho y provocar reacciones químicas durante el uso posterior de las mascarillas. quemadura de la piel del rostro.

Guardar máscaras en bolsas de plástico, desecadores de vidrio, etc.

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Esta sustancia inició una nueva era en la medicina quirúrgica. Fue la anestesia con éter (aether pro narcosi) la que permitió a los científicos realizar las primeras operaciones con anestesia general. El éter anestésico estabilizado, que comenzó su andadura a mediados del siglo XIX, todavía se utiliza en anestesiología.

A pesar de la variedad de fármacos anestésicos, la medicina todavía sigue utilizando éter como anestesia.

Actualmente, la anestesiología ha avanzado mucho y se ha convertido en una ciencia separada. El arsenal de los anestesiólogos se ha reabastecido con nuevos, más eficaces y drogas seguras, pero los médicos aún no podrán abandonar completamente el éter largo tiempo. Esto tiene razones importantes: amplio rango terapéutico y facilidad de anestesia con éter. En la anestesia moderna, el medicamento no se usa para anestesia monocomponente, pero se usa con éxito en combinación con otros narcóticos.

• Un amplio rango terapéutico, que le permite ajustar fácilmente la profundidad del sueño narcótico, además de reducir el riesgo de sobredosis.
• Es un relajante muscular, por lo que el éter es conveniente para la mayoría de las operaciones.
• No potencia el efecto de la adrenalina sobre los miocitos.
• Puede utilizarse tanto mediante mascarilla como mediante intubación.
• Permite al paciente inhalar simultáneamente una alta concentración de oxígeno.

Desventajas del éter

• Se necesita mucho tiempo para la saturación del fármaco (hasta veinte minutos). Este período suele ir acompañado de una sensación de miedo y asfixia, hasta el desarrollo de laringoespasmo.
• Aumenta significativamente la secreción de moco en los pulmones, lo que puede provocar el desarrollo de complicaciones del sistema respiratorio.
• La etapa de excitación es marcadamente pronunciada, acompañada de desinhibición motora y del habla.
• La etapa de despertar dura hasta treinta minutos después del final del suministro de la sustancia, tiempo durante el cual depresión respiratoria, aumento de la secreción de saliva y jugo gastrico, que a menudo conduce a vómitos con el desarrollo de aspiración (arrojar el contenido del estómago al árbol pulmonar).
• Altera la sensibilidad de la insulina a la glucosa, por lo que puede aumentar los niveles de azúcar en sangre.

Cómo utilizan el éter los anestesiólogos modernos

Debido a los efectos secundarios y posibles complicaciones, en la medicina moderna, el éter anestésico estabilizado se utiliza con mayor frecuencia para la etapa de mantenimiento. anestesia combinada. Los anestesiólogos utilizan diferentes esquemas combinaciones de éter con oxígeno, fluorotano y óxido nitroso. Para la inducción de la anestesia, se suelen utilizar formas intravenosas. drogas narcóticas, desarrollando la saturación de drogas en unos pocos segundos, por ejemplo, barbitúricos. El uso de anestesia con éter requiere la administración obligatoria de relajantes musculares, atropina, también se utilizan tranquilizantes y analgésicos en bajas concentraciones.

El éter se utiliza para la etapa de mantenimiento de la anestesia combinada con relajantes musculares y atropina.

Sólo para uso anestésico. forma de dosificación: éter estabilizado para anestesia. La sustancia es un líquido transparente que se evapora fácilmente, creando alta concentración vapores narcóticos. Los vapores son inflamables y explosivos, especialmente cuando uso conjunto con oxígeno.

Indicaciones y contraindicaciones para el uso de éter.

Como parte de la anestesia general combinada, el éter de anestesia estabilizado se utiliza para varias operaciones V cirugía General, urología, traumatología, proctología, ginecología y otros tipos. atención quirúrgica. Sin embargo, su uso es limitado en neurocirugía, cirugía Maxilofacial, así como para otros intervenciones quirúrgicas donde esté previsto utilizar herramientas eléctricas (debido al peligro de explosión). El peligro de explosión es uno de los factores que limitan el uso de éter para anestesia monocomponente.

El éter estabilizado para anestesia se usa con precaución en mujeres embarazadas y lactantes (no hay datos confiables sobre el efecto de la sustancia en el feto y no se ha estudiado el grado de penetración del medicamento en la leche materna).

El éster se utiliza con precaución en mujeres embarazadas y lactantes.

La anestesia con éter está contraindicada en pacientes con patología grave de los pulmones, así como del sistema cardiovascular, y no es aconsejable en pacientes con diabetes mellitus y trastornos metabólicos.

Conclusión

Los medicamentos para aliviar el dolor general, al igual que otros medicamentos, se someten a estudios rigurosos (ensayos clínicos) antes de que se apruebe su uso en personas. Sin embargo, los estupefacientes se utilizan para la anestesia general, todos tienen efectos secundarios y, de hecho, son veneno para el cuerpo humano. Pero la anestesia general no es un tratamiento profiláctico con vitaminas; se lleva a cabo sólo en caso de emergencia y, por lo tanto, efecto secundario la anestesia es una medida necesaria. Con la combinación correcta y hábil de diferentes anestésicos, los especialistas realizan la anestesia de la forma más segura y cómoda posible para el paciente. Introducción a corto plazo drogas narcóticas no conduce al desarrollo drogadicción y efectos secundarios irreversibles.