Síntomas de malaria en adultos. Patogenia y manifestaciones clínicas de la malaria Signos de infección por malaria.
La malaria causa entre 350 y 500 millones de infecciones y entre 1,3 y 3 millones de muertes en humanos cada año. El África subsahariana representa entre el 85% y el 90% de estos casos, y la gran mayoría afecta a niños menores de 5 años. Se espera que las tasas de mortalidad se dupliquen en los próximos 20 años.
La primera evidencia crónica de fiebre causada por malaria se descubrió en China. Se remontan aproximadamente al 2700 a.C. e., durante el reinado de la dinastía Xia.
Qué provoca/Causas de la Malaria:
La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cuatro especies de este género son patógenas para el hombre: P.vivax, P.ovale, P.malariae y P.falciparum. En los últimos años se ha establecido que una quinta especie, Plasmodium knowlesi, también causa malaria en humanos en el Sudeste Asiático. . Una persona se infecta con ellos en el momento de la inoculación (inyección) por parte de una hembra de mosquito de la malaria de una de las etapas del ciclo de vida del patógeno (los llamados esporozoitos) en la sangre o el sistema linfático, lo que ocurre durante la succión de sangre. .
Después de una breve estancia en la sangre, los esporozoitos de Plasmodium falciparum penetran en los hepatocitos del hígado, dando lugar a la fase hepática preclínica (exoeritrocítica) de la enfermedad. A través de un proceso de reproducción asexual llamado esquizogonia, un esporozoito eventualmente produce de 2.000 a 40.000 merozoitos hepáticos o esquizontes. En la mayoría de los casos, estos merozoítos hijos regresan al torrente sanguíneo en un plazo de 1 a 6 semanas. En las infecciones causadas por algunas cepas norteafricanas de P.vivax, la liberación primaria de merozoitos a la sangre desde el hígado se produce aproximadamente 10 meses después de la infección, coincidiendo con un breve período de reproducción masiva de mosquitos durante el año siguiente.
La etapa eritrocitaria o clínica de la malaria comienza con la unión de los merozoitos que han ingresado a la sangre a receptores específicos en la superficie de la membrana de los eritrocitos. Estos receptores, que sirven como objetivos para la infección, parecen ser diferentes para los distintos tipos de Plasmodium palúdico.
Epidemiología de la malaria
En condiciones naturales, la malaria es una infección naturalmente endémica, protozoaria, antroponótica y transmitida por vectores.
Los patógenos de la malaria encuentran huéspedes en varios representantes del mundo animal (monos, roedores, etc.), pero como infección zoonótica, la malaria es extremadamente rara.
Hay tres vías de infección por malaria: transmisible, parenteral (jeringa, post-hemotransfusión) y vertical (transplacentaria).
La principal vía de transmisión es la transmisión. La malaria humana es transmitida por mosquitos hembra del género Anopheles. Los machos se alimentan del néctar de las flores.
Los principales vectores de malaria en Ucrania:
Un. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus, etc.
El ciclo de vida de los mosquitos consta de varias etapas: huevo - larva (I - IV estadio) - pupa - imago. Las hembras fertilizadas atacan a los humanos por la tarde o la noche y se alimentan de sangre. En las hembras que no están llenas de sangre, los huevos no se desarrollan. Las hembras llenas de sangre permanecen en los rincones oscuros de las viviendas o cuartos de servicio, en matorrales de vegetación hasta el final de la digestión de la sangre y la maduración de los huevos. Cuanto mayor es la temperatura del aire, más rápido se completa el desarrollo de los huevos en el cuerpo de la hembra (ciclo gonotrófico): a una temperatura de +30°C - hasta 2 días, a + 15°C - hasta 7 en P. vivax . Luego corren hacia un estanque donde ponen huevos. Estos reservorios se denominan anofelógenos.
La maduración de las etapas acuáticas del desarrollo del vector también depende de la temperatura y dura de 2 a 4 semanas. A temperaturas inferiores a +10°C los mosquitos no se desarrollan. Durante la estación cálida del año, pueden aparecer hasta 3 a 4 generaciones de mosquitos en las latitudes medias, 6 a 8 en el sur y hasta 10 a 12 en los trópicos.
Para la esporogonia se requiere una temperatura de al menos +16°C. La esporogonia de P. vivax a +16°C se completa en 45 días, a +30°C, en 6,5 días. La temperatura mínima para la esporogonia de P. falciparum es de +19 - 20°C, a la que se completa en 26 días, a +30°C - en 8 días.
La temporada de transmisión de la malaria depende de esto. En los trópicos, la temporada de transmisión de la malaria dura entre 8 y 10 meses, en los países de África ecuatorial dura todo el año.
En climas templados y subtropicales, la temporada de transmisión de la malaria se limita a los meses de verano-otoño y dura de 2 a 7 meses.
Los esporozoitos de los mosquitos que hibernan mueren, por lo que las hembras que emergen en la primavera no son portadoras de plasmodios de malaria y, en cada nueva temporada, los mosquitos infectan a los pacientes con malaria.
La infección intrauterina del feto a través de la placenta es posible si la madre embarazada tiene una infección, pero esto ocurre con mayor frecuencia durante el parto.
Con estas formas de infección, se desarrolla malaria esquizontosa, en la que no hay fase de esquizogonia tisular.
La susceptibilidad a la malaria es universal. Sólo los representantes de la raza negroide son inmunes a P. vivax.
La propagación de la malaria está determinada por factores geográficos, climáticos y sociales. Los límites de distribución son 60 - 64° de latitud norte y 30° de latitud sur. Sin embargo, la variedad de especies de malaria es desigual. La distribución más amplia es la de P. vivax, el agente causante del paludismo de tres días, cuya distribución está determinada por fronteras geográficas.
El alcance de la malaria tropical es menor porque P. falciparum requiere temperaturas más altas para desarrollarse. Está limitado a 45° - 50° N. w. y 20° S. w. África es el foco mundial de malaria tropical.
El segundo lugar en distribución en África lo ocupa la malaria de cuatro días, cuyo rango alcanza los 53° N. w. y 29° S. w. y que tiene un carácter focal y anidado.
P. ovale se encuentra principalmente en los países de África occidental y central y en algunas islas de Oceanía (Nueva Guinea, Filipinas, Tailandia, etc.).
En Ucrania, la malaria ha sido prácticamente eliminada y se registran principalmente malaria importada y casos aislados de infección local secundaria a infecciones importadas.
La malaria llega al territorio de Ucrania desde países tropicales y desde países vecinos: Azerbaiyán y Tayikistán, donde existen focos residuales.
La mayor parte de los casos importados es la malaria de tres días, que es la más peligrosa por la posible transmisión por mosquitos sensibles a este tipo de patógeno. En segundo lugar está la importación de malaria tropical, la más grave clínicamente, pero menos peligrosa epidemiológicamente, ya que los mosquitos ucranianos no son sensibles al P. falciparum importado de África.
Se registran casos de importación con una causa de infección desconocida: malaria "aeroportuaria", "equipaje", "accidental", "transfusión".
La Oficina Europea de la OMS, debido a la inestabilidad política y económica en el mundo, el aumento de la migración y la implementación de proyectos de riego a gran escala, identifica la malaria como un problema prioritario debido a la posibilidad de un retorno de la infección.
Bajo la influencia de estos factores, es posible la formación de nuevos focos de malaria, es decir, asentamientos con reservorios anofelógenos adyacentes.
Según la clasificación de la OMS, existen 5 tipos de focos de malaria:
pseudofoco: presencia de casos importados, pero no existen condiciones para la transmisión de malaria;
potencial: la presencia de casos importados y existen condiciones para la transmisión de la malaria;
novedad activa: aparición de casos de infección local, se ha producido transmisión de malaria;
activo persistente: la presencia de casos de infección local durante tres años o más sin interrupción de la transmisión;
inactivo: la transmisión de la malaria ha cesado, no ha habido casos de infección local en los últimos dos años.
Un indicador de la intensidad del riesgo de infección por malaria según la clasificación de la OMS es el índice esplénico en niños de 2 a 9 años. Según esta clasificación, existen 4 grados de endemicidad:
1. Hipoendemia - índice esplénico en niños de 2 a 9 años hasta un 10%.
2. Mesoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es del 11 al 50%.
3. Hiperendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es superior al 50% y alto en adultos.
4. Holoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años está constantemente por encima del 50%, el índice esplénico en adultos es bajo (tipo africano) o alto (tipo Nueva Guinea).
Patogenia (¿qué sucede?) durante la malaria:
Según el método de infección, se distinguen la malaria por esporozoítos y esquizontes. Infección por esporozoitos- Se trata de una infección natural a través de un mosquito, con cuya saliva los esporozoitos penetran en el cuerpo humano. En este caso, el patógeno pasa a través del tejido (en los hepatocitos) y luego de las fases de eritrocitos de la esquizogonia.
malaria esquizonte es causada por la introducción de esquizontes ya preparados en la sangre humana (hemoterapia, malaria con jeringa), por lo tanto, a diferencia de la infección por esporozoitos, no existe una fase tisular que determine las características de la clínica y el tratamiento de esta forma de la enfermedad.
La causa directa de los ataques de malaria es la entrada en la sangre durante la desintegración de las mórulas de merozoitos, que son proteínas extrañas, pigmento de la malaria, hemoglobina, sales de potasio y restos de glóbulos rojos, que cambian la reactividad específica del cuerpo. y, actuando sobre el centro regulador de calor, provocan una reacción de temperatura. El desarrollo de un ataque de fiebre en cada caso depende no sólo de la dosis del patógeno (“umbral pirogénico”), sino también de la reactividad del cuerpo humano. La alternancia de ataques de fiebre característicos de la malaria se debe a la duración y la ciclicidad de la esquizogonia de eritrocitos de la generación líder de plasmodios de una especie en particular.
Las sustancias extrañas que circulan por la sangre irritan las células reticulares del bazo y del hígado, provocando su hiperplasia y, durante un largo período de tiempo, la proliferación del tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.
La sensibilización del cuerpo por una proteína extraña y el desarrollo de reacciones autoinmunopatológicas son importantes en la patogénesis de la malaria. Las causas de la anemia son la descomposición de los glóbulos rojos durante la esquizogonia de eritrocitos, la hemólisis como resultado de la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.
Las recaídas son típicas de la malaria. El motivo de las recaídas a corto plazo en los primeros 3 meses después del final de los síntomas agudos primarios es la persistencia de algunos esquizontes de eritrocitos que, debido a una disminución de la inmunidad, comienzan a multiplicarse activamente nuevamente. Las recaídas tardías o distantes, características de la malaria terciana y ovalada (después de 6 a 14 meses), se asocian con la finalización del desarrollo de bradisporozoítos.
Síntomas de la malaria:
Todas las manifestaciones clínicas de la malaria están asociadas únicamente con la esquizogonia de eritrocitos.
Hay 4 tipos de malaria: malaria de tres días, ovalada, de cuatro días y tropical.
Cada forma de especie tiene sus propias características. Sin embargo, son típicos los ataques de fiebre, esplenohepatomegalia y anemia.
La malaria es una infección policíclica, durante su curso hay 4 períodos: el período de incubación (latente primaria), las manifestaciones agudas primarias, el período latente secundario y el período de recaída. La duración del período de incubación depende del tipo y cepa del patógeno. Al final del período de incubación, aparecen síntomas: presagios, pródromos: fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofríos, etc. El segundo período se caracteriza por ataques repetidos de fiebre, para los cuales un desarrollo por etapas típico es un cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. Durante un escalofrío que dura desde 30 minutos. Hasta 2 a 3 horas, la temperatura corporal aumenta, el paciente no puede calentarse, las extremidades están cianóticas y frías, el pulso es rápido, la respiración es superficial y la presión arterial aumenta. Al final de este período, el paciente se calienta, la temperatura alcanza los 39 - 41 ° C, comienza un período de calor: la cara se enrojece, la piel se calienta y se seca, el paciente está excitado, inquieto, dolores de cabeza, delirio, Se notan confusión y, a veces, convulsiones. Al final de este período, la temperatura desciende rápidamente, lo que se acompaña de sudoración profusa. El paciente se calma, se duerme y comienza un período de apirexia. Sin embargo, luego los ataques se repiten con cierta ciclicidad, dependiendo del tipo de patógeno. En algunos casos, la fiebre inicial (inicial) es irregular o constante.
En el contexto de los ataques, el bazo y el hígado aumentan, se desarrolla anemia, todos los sistemas del cuerpo sufren: cardiovascular (trastornos distróficos del miocardio), nervioso (neuralgia, neuritis, sudoración, escalofríos, migrañas), genitourinario (síntomas de nefritis), hematopoyético (hipocrómico). anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosis, trombocitopenia), etc. Después de 10 a 12 o más ataques, la infección cede gradualmente y comienza un período de latencia secundario. Si el tratamiento es incorrecto o ineficaz, se producen recaídas inmediatas (3 meses), tardías o distantes (6-9 meses) después de varias semanas o meses.
Paludismo de tres días. Duración del período de incubación: mínimo - 10 - 20 días, para infección por bradisporozoítos - 6 - 12 o más meses.
Son característicos los fenómenos prodrómicos al final de la incubación. Unos días antes del inicio de los ataques aparecen escalofríos, dolor de cabeza, lumbalgia, fatiga y náuseas. La enfermedad comienza de forma aguda. Durante los primeros 5 a 7 días, la fiebre puede ser de naturaleza irregular (inicial), luego se desarrolla un tipo de fiebre intermitente con una alternancia típica de ataques cada dos días. Un ataque se caracteriza por un claro cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. El período de celo dura de 2 a 6 horas, con menos frecuencia 12 horas y se reemplaza por un período de sudoración. Los ataques suelen ocurrir en la primera mitad del día. El bazo y el hígado aumentan de tamaño después de 2-3 paroxismos de temperatura y son sensibles a la palpación. A las 2-3 semanas, se desarrolla anemia moderada. Esta forma de especie se caracteriza por recaídas cercanas y distantes. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 años.
óvalo de malaria. En muchas características clínicas y patogénicas es similar a la malaria terciana, pero se diferencia en un curso más leve. El período mínimo de incubación es de 11 días, puede ocurrir una incubación a largo plazo, como ocurre con una incubación de tres días: 6 - 12 - 18 meses; El plazo de incubación se conoce por las publicaciones: 52 meses.
Los ataques de fiebre ocurren cada dos días y, a diferencia de la malaria de 3 días, ocurren principalmente por la noche. Son posibles recaídas tempranas y distantes. La duración de la enfermedad es de 3 a 4 años (en algunos casos hasta 8 años).
Paludismo tropical. La duración mínima del período de incubación es de 7 días, fluctuaciones de hasta 10 a 16 días. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final del período de incubación: malestar, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, náuseas, pérdida de apetito, sensación de escalofríos. La fiebre inicial es de carácter constante o irregular, fiebre inicial. Los pacientes con malaria tropical a menudo no presentan los síntomas típicos de un ataque: ningún escalofrío o escalofríos leves, el período febril dura hasta 30 a 40 horas, la temperatura desciende sin sudoración repentina, los dolores musculares y articulares son pronunciados. Se notan fenómenos cerebrales: dolor de cabeza, confusión, insomnio, convulsiones, a menudo se desarrolla hepatitis con colemia, surgen signos de patología respiratoria (bronquitis, bronconeumonía); con frecuencia se expresa el síndrome abdominal (el dolor en el abdomen, la náusea, el vómito, la diarrea); La función renal está alterada.
Tal variedad de síntomas orgánicos dificulta el diagnóstico y provoca diagnósticos erróneos.
La duración de la malaria tropical es de 6 meses. hasta 1 año.
coma palúdico- La patología cerebral en la malaria tropical se caracteriza por un desarrollo rápido, rápido, a veces ultrarrápido y un pronóstico severo. Durante su curso se distinguen tres periodos: somnolencia, estupor y coma profundo, cuya tasa de mortalidad se acerca al 100%.
A menudo, la patología cerebral se ve agravada por insuficiencia renal aguda.
La fiebre hemoglobinúrica, patogénicamente asociada con hemólisis intravascular, se caracteriza por un curso igualmente severo. Con mayor frecuencia, se desarrolla en personas con enzimopenia determinada genéticamente (deficiencia de la enzima G-6-PD) mientras toman medicamentos antipalúdicos. Puede provocar la muerte del paciente por anuria debido al desarrollo de insuficiencia renal aguda.
La forma fría de malaria tropical es menos común y se caracteriza por un curso similar al del cólera.
malaria mixta.
En áreas endémicas de malaria, se produce infección simultánea con varias especies de Plasmodium. Esto conduce a un curso atípico de la enfermedad y dificulta el diagnóstico.
Malaria en niños.
En los países endémicos de malaria, la malaria es una de las causas de la alta mortalidad entre los niños.
Los niños menores de 6 meses nacidos de mujeres inmunes en estas zonas adquieren inmunidad pasiva y muy raramente enferman de malaria. La enfermedad más grave, a menudo con desenlace mortal, se presenta en niños de 6 meses o más. hasta 4 - 5 años. Las manifestaciones clínicas en niños de esta edad son únicas. A menudo, el síntoma más llamativo, el paroxismo palúdico, está ausente. Al mismo tiempo, se observan síntomas como convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal, no hay escalofríos al comienzo del paroxismo ni sudoración al final.
En la piel aparecen erupciones en forma de hemorragias y elementos manchados. La anemia aumenta rápidamente.
En los niños de grupos de mayor edad, la malaria suele progresar de la misma manera que en los adultos.
Malaria en mujeres embarazadas.
La infección por malaria tiene un efecto muy adverso sobre el curso y el resultado del embarazo. Puede provocar aborto, parto prematuro, eclampsia en el embarazo y muerte.
Malaria vacunal (esquizonte).
Esta malaria puede ser causada por cualquier especie de malaria humana, pero la especie predominante es P. malariae.
En los últimos años, el método de la piroterapia se utilizaba para tratar a pacientes con esquizofrenia y neurosífilis, infectándolos con malaria mediante la inyección de sangre de un paciente con malaria. Esta es la llamada malaria terapéutica.
Actualmente, dependiendo de las condiciones de infección con sangre infectada con Plasmodium, se aíslan la malaria por transfusión de sangre y jeringa. La literatura describe casos de malaria accidental: infección ocupacional del personal médico y de laboratorio, así como casos de infección de receptores de trasplantes de órganos.
La viabilidad del Plasmodium en la sangre de los donantes a 4°C alcanza entre 7 y 10 días.
Cabe señalar que la malaria postransfusión también puede ser grave y, en ausencia de un tratamiento oportuno, tener un resultado desfavorable. Diagnosticarlo es difícil principalmente debido a que el médico no asume la posibilidad de una infección por malaria adquirida en el hospital.
El aumento de los casos de malaria esquizontosa se asocia actualmente con la propagación de la drogadicción.
Al tratar a estos pacientes, no es necesario prescribir esquizonticidas tisulares. Una de las formas de malaria esquizontosa es una infección congénita, es decir, la infección del feto durante el desarrollo intrauterino (por vía transplacentaria si la placenta está dañada) o durante el parto.
Inmunidad en la malaria.
En el proceso de evolución, el ser humano ha desarrollado diferentes mecanismos de resistencia a la malaria:
1. inmunidad innata asociada a factores genéticos;
2. activo adquirido;
3. inmunidad pasiva adquirida.
Inmunidad activa adquirida causada por una infección pasada. Se asocia con reestructuración humoral, producción de anticuerpos y aumento del nivel de inmunoglobulinas séricas. Sólo una pequeña porción de los anticuerpos desempeña un papel protector; además, los anticuerpos se producen sólo contra los estadios de eritrocitos (OMS, 1977). La inmunidad es inestable, desaparece rápidamente una vez que el cuerpo se libera del patógeno y es específica de cada especie y cepa. Uno de los factores esenciales de la inmunidad es la fagocitosis.
Los intentos de crear inmunidad activa adquirida artificial mediante el uso de vacunas siguen siendo importantes. Se ha demostrado la posibilidad de crear inmunidad como resultado de la vacunación con esporozoitos atenuados. Así, la inmunización de personas con esporozoítos irradiados las protegió de la infección durante 3 a 6 meses. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
Se ha intentado crear vacunas antipalúdicas de merozoitos y gaméticas, así como una vacuna sintética multiespecies propuesta por inmunólogos colombianos (1987).
Complicaciones de la malaria: coma palúdico, rotura esplénica, fiebre hemoglobinúrica.
Diagnóstico de malaria:
Diagnóstico de malaria se basa en un análisis de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, datos epidemiológicos y de historia geográfica y se confirma mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
El diagnóstico final de una forma específica de infección por malaria se basa en los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
Con el régimen de investigación recomendado por la OMS para exámenes masivos, es necesario examinar cuidadosamente 100 campos de visión en una gota espesa. Estudie dos gotas espesas durante 2,5 minutos. por cada uno es más eficaz que examinar una gota espesa durante 5 minutos. Cuando se detectan plasmodios de malaria en los primeros campos de visión, la visualización de las diapositivas no se detiene hasta que se hayan visto 100 campos de visión, para no pasar por alto una posible infección mixta.
Si se detectan signos indirectos de infección por malaria en un paciente (permanencia en una zona de malaria, anemia hipocrómica, presencia de pigmentofagos en la sangre: monocitos con grumos de pigmento de malaria casi negro en el citoplasma), es necesario examinar el tejido grueso. deje caer con más cuidado y no dos, sino una serie: 4 - 6 en una inyección. Además, si el resultado es negativo en casos sospechosos, se recomienda realizar extracciones de sangre repetidamente (4-6 veces al día) durante 2-3 días.
La respuesta de laboratorio indica el nombre latino del patógeno, el nombre genérico Plasmodium se abrevia como "P", el nombre de la especie no se abrevia, así como la etapa de desarrollo del patógeno (necesaria cuando se detecta P. falciparum).
Para controlar la eficacia del tratamiento e identificar la posible resistencia del patógeno a los fármacos antipalúdicos utilizados, se cuenta el número de plasmodios.
La detección de trofozoitos y esquizontes maduros (mórulas) en la sangre periférica en la malaria tropical indica un curso maligno de la enfermedad, que el laboratorio debe informar urgentemente al médico tratante.
Los primeros han encontrado un mayor uso en la práctica. Más a menudo que otros sistemas de prueba, se utiliza la reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF). Se utilizan frotis y gotas de sangre con una gran cantidad de esquizontes como antígeno para diagnosticar la malaria de tres y cuatro días.
Para diagnosticar la malaria tropical, el antígeno se prepara a partir de un cultivo in vitro de P. falciparum, ya que la mayoría de los pacientes no tienen esquizontes en la sangre periférica. Por ello, para el diagnóstico de la malaria tropical, la empresa francesa BioMerieux produce un kit comercial especial.
Las dificultades para obtener el antígeno (de la sangre del paciente o de un cultivo in vitro), así como la sensibilidad insuficiente, dificultan la introducción del NRIF en la práctica.
Se han desarrollado nuevos métodos para diagnosticar la malaria basándose en sueros inmunoenzimáticos luminiscentes, así como en el uso de anticuerpos monoclonales.
El sistema de prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas que utiliza antígenos solubles de malaria plasmodium (REMA o ELISA), como RNIF, se utiliza principalmente para estudios epidemiológicos.
Tratamiento de la malaria:
El fármaco más utilizado hoy en día para tratar la malaria, como antes, es la quinina. Fue reemplazada por la cloroquina durante un tiempo, pero recientemente la quinina ha vuelto a ganar popularidad. La razón de esto fue la aparición en Asia y luego extendida por África y otras partes del mundo, Plasmodium falciparum con una mutación de resistencia a la cloroquina.
Los extractos de la planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contienen la sustancia artemisinina y sus análogos sintéticos, son muy eficaces, pero su producción es cara. Actualmente (2006) se estudian los efectos clínicos y la posibilidad de producir nuevos fármacos a base de artemisinina. Otro trabajo realizado por un equipo de investigadores franceses y sudafricanos desarrolló un grupo de nuevos fármacos conocidos como G25 y TE3, que se probaron con éxito en primates.
Aunque hay medicamentos contra la malaria disponibles en el mercado, la enfermedad representa una amenaza para las personas que viven en zonas endémicas donde no hay acceso adecuado a medicamentos eficaces. Según Médicos Sin Fronteras, el coste medio del tratamiento de una persona infectada con malaria en algunos países africanos es de sólo entre 0,25 y 2,40 dólares estadounidenses.
Prevención de la malaria:
Los métodos que se utilizan para prevenir la propagación de la enfermedad o para la protección en áreas donde la malaria es endémica incluyen medicamentos preventivos, control de mosquitos y preventivos contra las picaduras de mosquitos. Actualmente no existe ninguna vacuna contra la malaria, pero se están realizando investigaciones activas para crear una.
Medicamentos preventivos
Varios medicamentos utilizados para tratar la malaria también se pueden utilizar para la prevención. Por lo general, estos medicamentos se toman diaria o semanalmente en una dosis más baja que la del tratamiento. Los medicamentos preventivos suelen ser utilizados por personas que visitan zonas con riesgo de contraer malaria y la población local no los utiliza mucho debido al alto costo y los efectos secundarios de estos medicamentos.
Desde principios del siglo XVII, la quinina se utiliza con fines preventivos. La síntesis en el siglo XX de alternativas más eficaces como la quinacrina (acriquina), la cloroquina y la primaquina ha reducido el uso de la quinina. Con la aparición de una cepa de Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina, la quinina ha regresado como tratamiento pero no como preventivo.
Destrucción de mosquitos
Los esfuerzos para controlar la malaria matando mosquitos han tenido éxito en algunas zonas. La malaria alguna vez fue común en Estados Unidos y el sur de Europa, pero el drenaje de pantanos y la mejora del saneamiento, junto con el control y tratamiento de las personas infectadas, han hecho que estas áreas dejen de ser inseguras. Por ejemplo, en 2002 hubo 1.059 casos de malaria en los Estados Unidos, incluidas 8 muertes. Por otra parte, la malaria no ha sido erradicada en muchas partes del mundo, especialmente en los países en desarrollo; el problema está más extendido en África.
El DDT ha demostrado ser una sustancia química eficaz contra los mosquitos. Fue desarrollado durante la Segunda Guerra Mundial como el primer insecticida moderno. Primero se utilizó para combatir la malaria y luego se extendió a la agricultura. Con el tiempo, el control de plagas, en lugar de la erradicación de mosquitos, ha llegado a dominar el uso del DDT, especialmente en los países en desarrollo. A lo largo de la década de 1960, aumentaron las pruebas de los efectos negativos de su uso indebido, lo que finalmente llevó a la prohibición del DDT en muchos países en la década de 1970. Antes de esa época, su uso generalizado ya había provocado la aparición de poblaciones de mosquitos resistentes al DDT en muchas zonas. Pero ahora existe la perspectiva de un posible retorno del DDT. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ahora el uso de DDT contra la malaria en zonas endémicas. Además, se propone el uso de insecticidas alternativos en zonas donde los mosquitos son resistentes al DDT para controlar la evolución de la resistencia.
Mosquiteras y repelentes
Los mosquiteros ayudan a mantener a los mosquitos alejados de las personas y, por tanto, reducen significativamente el número de infecciones y la transmisión de la malaria. Los mosquiteros no son una barrera perfecta, por lo que a menudo se usan junto con un insecticida que se rocía para matar a los mosquitos antes de que atraviesen el mosquitero. Por tanto, los mosquiteros impregnados de insecticida son mucho más eficaces.
La ropa cubierta y los repelentes también son eficaces para la protección personal. Los repelentes se dividen en dos categorías: naturales y sintéticos. Los repelentes naturales comunes son los aceites esenciales de determinadas plantas.
Ejemplos de repelentes sintéticos:
DEET (ingrediente activo - dietiltoluamida) (inglés DEET, N,N-dietil-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
permetrina
mosquitos transgénicos
Se están considerando varias opciones para posibles modificaciones genéticas del genoma del mosquito. Un método potencial para controlar las poblaciones de mosquitos es el método de criar mosquitos estériles. Ahora se han logrado avances significativos hacia el desarrollo de un mosquito transgénico o modificado genéticamente que sea resistente a la malaria. En 2002, dos grupos de investigadores anunciaron ya el desarrollo de las primeras muestras de estos mosquitos.
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¿Tú? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.
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Malaria
La malaria causa entre 350 y 500 millones de infecciones y entre 1,3 y 3 millones de muertes en humanos cada año. El África subsahariana representa entre el 85% y el 90% de estos casos, y la gran mayoría afecta a niños menores de 5 años. Se espera que las tasas de mortalidad se dupliquen en los próximos 20 años.
La primera evidencia crónica de fiebre causada por malaria se descubrió en China. Se remontan aproximadamente al 2700 a.C. e., durante el reinado de la dinastía Xia.
Qué provoca/Causas de la Malaria:
La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cuatro especies de este género son patógenas para el hombre: P.vivax, P.ovale, P.malariae y P.falciparum. En los últimos años se ha establecido que una quinta especie, Plasmodium knowlesi, también causa malaria en humanos en el Sudeste Asiático. . Una persona se infecta con ellos en el momento de la inoculación (inyección) por parte de una hembra de mosquito de la malaria de una de las etapas del ciclo de vida del patógeno (los llamados esporozoitos) en la sangre o el sistema linfático, lo que ocurre durante la succión de sangre. .
Después de una breve estancia en la sangre, los esporozoitos de Plasmodium falciparum penetran en los hepatocitos del hígado, dando lugar a la fase hepática preclínica (exoeritrocítica) de la enfermedad. A través de un proceso de reproducción asexual llamado esquizogonia, un esporozoito eventualmente produce de 2.000 a 40.000 merozoitos hepáticos o esquizontes. En la mayoría de los casos, estos merozoítos hijos regresan al torrente sanguíneo en un plazo de 1 a 6 semanas. En las infecciones causadas por algunas cepas norteafricanas de P.vivax, la liberación primaria de merozoitos a la sangre desde el hígado se produce aproximadamente 10 meses después de la infección, coincidiendo con un breve período de reproducción masiva de mosquitos durante el año siguiente.
La etapa eritrocitaria o clínica de la malaria comienza con la unión de los merozoitos que han ingresado a la sangre a receptores específicos en la superficie de la membrana de los eritrocitos. Estos receptores, que sirven como objetivos para la infección, parecen ser diferentes para los distintos tipos de Plasmodium palúdico.
Epidemiología de la malaria
En condiciones naturales, la malaria es una infección naturalmente endémica, protozoaria, antroponótica y transmitida por vectores.
Los patógenos de la malaria encuentran huéspedes en varios representantes del mundo animal (monos, roedores, etc.), pero como infección zoonótica, la malaria es extremadamente rara.
Hay tres vías de infección por malaria: transmisible, parenteral (jeringa, post-hemotransfusión) y vertical (transplacentaria).
La principal vía de transmisión es la transmisión. La malaria humana es transmitida por mosquitos hembra del género Anopheles. Los machos se alimentan del néctar de las flores.
Los principales vectores de malaria en Ucrania:
Un. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus, etc.
El ciclo de vida de los mosquitos consta de varias etapas: huevo - larva (I - IV estadio) - pupa - imago. Las hembras fertilizadas atacan a los humanos por la tarde o la noche y se alimentan de sangre. En las hembras que no están llenas de sangre, los huevos no se desarrollan. Las hembras llenas de sangre permanecen en los rincones oscuros de las viviendas o cuartos de servicio, en matorrales de vegetación hasta el final de la digestión de la sangre y la maduración de los huevos. Cuanto mayor es la temperatura del aire, más rápido se completa el desarrollo de los huevos en el cuerpo de la hembra (ciclo gonotrófico): a una temperatura de +30°C - hasta 2 días, a + 15°C - hasta 7 en P. vivax . Luego corren hacia un estanque donde ponen huevos. Estos reservorios se denominan anofelógenos.
La maduración de las etapas acuáticas del desarrollo del vector también depende de la temperatura y dura de 2 a 4 semanas. A temperaturas inferiores a +10°C los mosquitos no se desarrollan. Durante la estación cálida del año, pueden aparecer hasta 3 a 4 generaciones de mosquitos en las latitudes medias, 6 a 8 en el sur y hasta 10 a 12 en los trópicos.
Para la esporogonia se requiere una temperatura de al menos +16°C. La esporogonia de P. vivax a +16°C se completa en 45 días, a +30°C, en 6,5 días. La temperatura mínima para la esporogonia de P. falciparum es de +19 - 20°C, a la que se completa en 26 días, a +30°C - en 8 días.
La temporada de transmisión de la malaria depende de esto. En los trópicos, la temporada de transmisión de la malaria dura entre 8 y 10 meses, en los países de África ecuatorial dura todo el año.
En climas templados y subtropicales, la temporada de transmisión de la malaria se limita a los meses de verano-otoño y dura de 2 a 7 meses.
Los esporozoitos de los mosquitos que hibernan mueren, por lo que las hembras que emergen en la primavera no son portadoras de plasmodios de malaria y, en cada nueva temporada, los mosquitos infectan a los pacientes con malaria.
La infección intrauterina del feto a través de la placenta es posible si la madre embarazada tiene una infección, pero esto ocurre con mayor frecuencia durante el parto.
Con estas formas de infección, se desarrolla malaria esquizontosa, en la que no hay fase de esquizogonia tisular.
La susceptibilidad a la malaria es universal. Sólo los representantes de la raza negroide son inmunes a P. vivax.
La propagación de la malaria está determinada por factores geográficos, climáticos y sociales. Los límites de distribución son 60 - 64° de latitud norte y 30° de latitud sur. Sin embargo, la variedad de especies de malaria es desigual. La distribución más amplia es la de P. vivax, el agente causante del paludismo de tres días, cuya distribución está determinada por fronteras geográficas.
El alcance de la malaria tropical es menor porque P. falciparum requiere temperaturas más altas para desarrollarse. Está limitado a 45° - 50° N. w. y 20° S. w. África es el foco mundial de malaria tropical.
El segundo lugar en distribución en África lo ocupa la malaria de cuatro días, cuyo rango alcanza los 53° N. w. y 29° S. w. y que tiene un carácter focal y anidado.
P. ovale se encuentra principalmente en los países de África occidental y central y en algunas islas de Oceanía (Nueva Guinea, Filipinas, Tailandia, etc.).
En Ucrania, la malaria ha sido prácticamente eliminada y se registran principalmente malaria importada y casos aislados de infección local secundaria a infecciones importadas.
La malaria llega al territorio de Ucrania desde países tropicales y desde países vecinos: Azerbaiyán y Tayikistán, donde existen focos residuales.
La mayor parte de los casos importados es la malaria de tres días, que es la más peligrosa por la posible transmisión por mosquitos sensibles a este tipo de patógeno. En segundo lugar está la importación de malaria tropical, la más grave clínicamente, pero menos peligrosa epidemiológicamente, ya que los mosquitos ucranianos no son sensibles al P. falciparum importado de África.
Se registran casos de importación con una causa de infección desconocida: malaria "aeroportuaria", "equipaje", "accidental", "transfusión".
La Oficina Europea de la OMS, debido a la inestabilidad política y económica en el mundo, el aumento de la migración y la implementación de proyectos de riego a gran escala, identifica la malaria como un problema prioritario debido a la posibilidad de un retorno de la infección.
Bajo la influencia de estos factores, es posible la formación de nuevos focos de malaria, es decir, asentamientos con reservorios anofelógenos adyacentes.
Según la clasificación de la OMS, existen 5 tipos de focos de malaria:
pseudofoco: presencia de casos importados, pero no existen condiciones para la transmisión de malaria;
potencial: la presencia de casos importados y existen condiciones para la transmisión de la malaria;
novedad activa: aparición de casos de infección local, se ha producido transmisión de malaria;
activo persistente: la presencia de casos de infección local durante tres años o más sin interrupción de la transmisión;
inactivo: la transmisión de la malaria ha cesado, no ha habido casos de infección local en los últimos dos años.
Un indicador de la intensidad del riesgo de infección por malaria según la clasificación de la OMS es el índice esplénico en niños de 2 a 9 años. Según esta clasificación, existen 4 grados de endemicidad:
1. Hipoendemia - índice esplénico en niños de 2 a 9 años hasta un 10%.
2. Mesoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es del 11 al 50%.
3. Hiperendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es superior al 50% y alto en adultos.
4. Holoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años está constantemente por encima del 50%, el índice esplénico en adultos es bajo (tipo africano) o alto (tipo Nueva Guinea).
Patogenia (¿qué sucede?) durante la malaria:
Según el método de infección, se distinguen la malaria por esporozoítos y esquizontes. Infección por esporozoitos- Se trata de una infección natural a través de un mosquito, con cuya saliva los esporozoitos penetran en el cuerpo humano. En este caso, el patógeno pasa a través del tejido (en los hepatocitos) y luego de las fases de eritrocitos de la esquizogonia.
malaria esquizonte es causada por la introducción de esquizontes ya preparados en la sangre humana (hemoterapia, malaria con jeringa), por lo tanto, a diferencia de la infección por esporozoitos, no existe una fase tisular que determine las características de la clínica y el tratamiento de esta forma de la enfermedad.
La causa directa de los ataques de malaria es la entrada en la sangre durante la desintegración de las mórulas de merozoitos, que son proteínas extrañas, pigmento de la malaria, hemoglobina, sales de potasio y restos de glóbulos rojos, que cambian la reactividad específica del cuerpo. y, actuando sobre el centro regulador de calor, provocan una reacción de temperatura. El desarrollo de un ataque de fiebre en cada caso depende no sólo de la dosis del patógeno (“umbral pirogénico”), sino también de la reactividad del cuerpo humano. La alternancia de ataques de fiebre característicos de la malaria se debe a la duración y la ciclicidad de la esquizogonia de eritrocitos de la generación líder de plasmodios de una especie en particular.
Las sustancias extrañas que circulan por la sangre irritan las células reticulares del bazo y del hígado, provocando su hiperplasia y, durante un largo período de tiempo, la proliferación del tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.
La sensibilización del cuerpo por una proteína extraña y el desarrollo de reacciones autoinmunopatológicas son importantes en la patogénesis de la malaria. Las causas de la anemia son la descomposición de los glóbulos rojos durante la esquizogonia de eritrocitos, la hemólisis como resultado de la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.
Las recaídas son típicas de la malaria. El motivo de las recaídas a corto plazo en los primeros 3 meses después del final de los síntomas agudos primarios es la persistencia de algunos esquizontes de eritrocitos que, debido a una disminución de la inmunidad, comienzan a multiplicarse activamente nuevamente. Las recaídas tardías o distantes, características de la malaria terciana y ovalada (después de 6 a 14 meses), se asocian con la finalización del desarrollo de bradisporozoítos.
Síntomas de la malaria:
Todas las manifestaciones clínicas de la malaria están asociadas únicamente con la esquizogonia de eritrocitos.
Hay 4 tipos de malaria: malaria de tres días, ovalada, de cuatro días y tropical.
Cada forma de especie tiene sus propias características. Sin embargo, son típicos los ataques de fiebre, esplenohepatomegalia y anemia.
La malaria es una infección policíclica, durante su curso hay 4 períodos: el período de incubación (latente primaria), las manifestaciones agudas primarias, el período latente secundario y el período de recaída. La duración del período de incubación depende del tipo y cepa del patógeno. Al final del período de incubación, aparecen síntomas: presagios, pródromos: fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofríos, etc. El segundo período se caracteriza por ataques repetidos de fiebre, para los cuales un desarrollo por etapas típico es un cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. Durante un escalofrío que dura desde 30 minutos. Hasta 2 a 3 horas, la temperatura corporal aumenta, el paciente no puede calentarse, las extremidades están cianóticas y frías, el pulso es rápido, la respiración es superficial y la presión arterial aumenta. Al final de este período, el paciente se calienta, la temperatura alcanza los 39 - 41 ° C, comienza un período de calor: la cara se enrojece, la piel se calienta y se seca, el paciente está excitado, inquieto, dolores de cabeza, delirio, Se notan confusión y, a veces, convulsiones. Al final de este período, la temperatura desciende rápidamente, lo que se acompaña de sudoración profusa. El paciente se calma, se duerme y comienza un período de apirexia. Sin embargo, luego los ataques se repiten con cierta ciclicidad, dependiendo del tipo de patógeno. En algunos casos, la fiebre inicial (inicial) es irregular o constante.
En el contexto de los ataques, el bazo y el hígado aumentan, se desarrolla anemia, todos los sistemas del cuerpo sufren: cardiovascular (trastornos distróficos del miocardio), nervioso (neuralgia, neuritis, sudoración, escalofríos, migrañas), genitourinario (síntomas de nefritis), hematopoyético (hipocrómico). anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosis, trombocitopenia), etc. Después de 10 a 12 o más ataques, la infección cede gradualmente y comienza un período de latencia secundario. Si el tratamiento es incorrecto o ineficaz, se producen recaídas inmediatas (3 meses), tardías o distantes (6-9 meses) después de varias semanas o meses.
Paludismo de tres días. Duración del período de incubación: mínimo - 10 - 20 días, para infección por bradisporozoítos - 6 - 12 o más meses.
Son característicos los fenómenos prodrómicos al final de la incubación. Unos días antes del inicio de los ataques aparecen escalofríos, dolor de cabeza, lumbalgia, fatiga y náuseas. La enfermedad comienza de forma aguda. Durante los primeros 5 a 7 días, la fiebre puede ser de naturaleza irregular (inicial), luego se desarrolla un tipo de fiebre intermitente con una alternancia típica de ataques cada dos días. Un ataque se caracteriza por un claro cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. El período de celo dura de 2 a 6 horas, con menos frecuencia 12 horas y se reemplaza por un período de sudoración. Los ataques suelen ocurrir en la primera mitad del día. El bazo y el hígado aumentan de tamaño después de 2-3 paroxismos de temperatura y son sensibles a la palpación. A las 2-3 semanas, se desarrolla anemia moderada. Esta forma de especie se caracteriza por recaídas cercanas y distantes. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 años.
óvalo de malaria. En muchas características clínicas y patogénicas es similar a la malaria terciana, pero se diferencia en un curso más leve. El período mínimo de incubación es de 11 días, puede ocurrir una incubación a largo plazo, como ocurre con una incubación de tres días: 6 - 12 - 18 meses; El plazo de incubación se conoce por las publicaciones: 52 meses.
Los ataques de fiebre ocurren cada dos días y, a diferencia de la malaria de 3 días, ocurren principalmente por la noche. Son posibles recaídas tempranas y distantes. La duración de la enfermedad es de 3 a 4 años (en algunos casos hasta 8 años).
Paludismo tropical. La duración mínima del período de incubación es de 7 días, fluctuaciones de hasta 10 a 16 días. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final del período de incubación: malestar, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, náuseas, pérdida de apetito, sensación de escalofríos. La fiebre inicial es de carácter constante o irregular, fiebre inicial. Los pacientes con malaria tropical a menudo no presentan los síntomas típicos de un ataque: ningún escalofrío o escalofríos leves, el período febril dura hasta 30 a 40 horas, la temperatura desciende sin sudoración repentina, los dolores musculares y articulares son pronunciados. Se notan fenómenos cerebrales: dolor de cabeza, confusión, insomnio, convulsiones, a menudo se desarrolla hepatitis con colemia, surgen signos de patología respiratoria (bronquitis, bronconeumonía); con frecuencia se expresa el síndrome abdominal (el dolor en el abdomen, la náusea, el vómito, la diarrea); La función renal está alterada.
Tal variedad de síntomas orgánicos dificulta el diagnóstico y provoca diagnósticos erróneos.
La duración de la malaria tropical es de 6 meses. hasta 1 año.
coma palúdico- La patología cerebral en la malaria tropical se caracteriza por un desarrollo rápido, rápido, a veces ultrarrápido y un pronóstico severo. Durante su curso se distinguen tres periodos: somnolencia, estupor y coma profundo, cuya tasa de mortalidad se acerca al 100%.
A menudo, la patología cerebral se ve agravada por insuficiencia renal aguda.
La fiebre hemoglobinúrica, patogénicamente asociada con hemólisis intravascular, se caracteriza por un curso igualmente severo. Con mayor frecuencia, se desarrolla en personas con enzimopenia determinada genéticamente (deficiencia de la enzima G-6-PD) mientras toman medicamentos antipalúdicos. Puede provocar la muerte del paciente por anuria debido al desarrollo de insuficiencia renal aguda.
La forma fría de malaria tropical es menos común y se caracteriza por un curso similar al del cólera.
malaria mixta.
En áreas endémicas de malaria, se produce infección simultánea con varias especies de Plasmodium. Esto conduce a un curso atípico de la enfermedad y dificulta el diagnóstico.
Malaria en niños.
En los países endémicos de malaria, la malaria es una de las causas de la alta mortalidad entre los niños.
Los niños menores de 6 meses nacidos de mujeres inmunes en estas zonas adquieren inmunidad pasiva y muy raramente enferman de malaria. La enfermedad más grave, a menudo con desenlace mortal, se presenta en niños de 6 meses o más. hasta 4 - 5 años. Las manifestaciones clínicas en niños de esta edad son únicas. A menudo, el síntoma más llamativo, el paroxismo palúdico, está ausente. Al mismo tiempo, se observan síntomas como convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal, no hay escalofríos al comienzo del paroxismo ni sudoración al final.
En la piel aparecen erupciones en forma de hemorragias y elementos manchados. La anemia aumenta rápidamente.
En los niños de grupos de mayor edad, la malaria suele progresar de la misma manera que en los adultos.
Malaria en mujeres embarazadas.
La infección por malaria tiene un efecto muy adverso sobre el curso y el resultado del embarazo. Puede provocar aborto, parto prematuro, eclampsia en el embarazo y muerte.
Malaria vacunal (esquizonte).
Esta malaria puede ser causada por cualquier especie de malaria humana, pero la especie predominante es P. malariae.
En los últimos años, el método de la piroterapia se utilizaba para tratar a pacientes con esquizofrenia y neurosífilis, infectándolos con malaria mediante la inyección de sangre de un paciente con malaria. Esta es la llamada malaria terapéutica.
Actualmente, dependiendo de las condiciones de infección con sangre infectada con Plasmodium, se aíslan la malaria por transfusión de sangre y jeringa. La literatura describe casos de malaria accidental: infección ocupacional del personal médico y de laboratorio, así como casos de infección de receptores de trasplantes de órganos.
La viabilidad del Plasmodium en la sangre de los donantes a 4°C alcanza entre 7 y 10 días.
Cabe señalar que la malaria postransfusión también puede ser grave y, en ausencia de un tratamiento oportuno, tener un resultado desfavorable. Diagnosticarlo es difícil principalmente debido a que el médico no asume la posibilidad de una infección por malaria adquirida en el hospital.
El aumento de los casos de malaria esquizontosa se asocia actualmente con la propagación de la drogadicción.
Al tratar a estos pacientes, no es necesario prescribir esquizonticidas tisulares. Una de las formas de malaria esquizontosa es una infección congénita, es decir, la infección del feto durante el desarrollo intrauterino (por vía transplacentaria si la placenta está dañada) o durante el parto.
Inmunidad en la malaria.
En el proceso de evolución, el ser humano ha desarrollado diferentes mecanismos de resistencia a la malaria:
1. inmunidad innata asociada a factores genéticos;
2. activo adquirido;
3. inmunidad pasiva adquirida.
Inmunidad activa adquirida causada por una infección pasada. Se asocia con reestructuración humoral, producción de anticuerpos y aumento del nivel de inmunoglobulinas séricas. Sólo una pequeña porción de los anticuerpos desempeña un papel protector; además, los anticuerpos se producen sólo contra los estadios de eritrocitos (OMS, 1977). La inmunidad es inestable, desaparece rápidamente una vez que el cuerpo se libera del patógeno y es específica de cada especie y cepa. Uno de los factores esenciales de la inmunidad es la fagocitosis.
Los intentos de crear inmunidad activa adquirida artificial mediante el uso de vacunas siguen siendo importantes. Se ha demostrado la posibilidad de crear inmunidad como resultado de la vacunación con esporozoitos atenuados. Así, la inmunización de personas con esporozoítos irradiados las protegió de la infección durante 3 a 6 meses. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
Se ha intentado crear vacunas antipalúdicas de merozoitos y gaméticas, así como una vacuna sintética multiespecies propuesta por inmunólogos colombianos (1987).
Complicaciones de la malaria: coma palúdico, rotura esplénica, fiebre hemoglobinúrica.
Diagnóstico de malaria:
Diagnóstico de malaria se basa en un análisis de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, datos epidemiológicos y de historia geográfica y se confirma mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
El diagnóstico final de una forma específica de infección por malaria se basa en los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
Con el régimen de investigación recomendado por la OMS para exámenes masivos, es necesario examinar cuidadosamente 100 campos de visión en una gota espesa. Estudie dos gotas espesas durante 2,5 minutos. por cada uno es más eficaz que examinar una gota espesa durante 5 minutos. Cuando se detectan plasmodios de malaria en los primeros campos de visión, la visualización de las diapositivas no se detiene hasta que se hayan visto 100 campos de visión, para no pasar por alto una posible infección mixta.
Si se detectan signos indirectos de infección por malaria en un paciente (permanencia en una zona de malaria, anemia hipocrómica, presencia de pigmentofagos en la sangre: monocitos con grumos de pigmento de malaria casi negro en el citoplasma), es necesario examinar el tejido grueso. deje caer con más cuidado y no dos, sino una serie: 4 - 6 en una inyección. Además, si el resultado es negativo en casos sospechosos, se recomienda realizar extracciones de sangre repetidamente (4-6 veces al día) durante 2-3 días.
La respuesta de laboratorio indica el nombre latino del patógeno, el nombre genérico Plasmodium se abrevia como "P", el nombre de la especie no se abrevia, así como la etapa de desarrollo del patógeno (necesaria cuando se detecta P. falciparum).
Para controlar la eficacia del tratamiento e identificar la posible resistencia del patógeno a los fármacos antipalúdicos utilizados, se cuenta el número de plasmodios.
La detección de trofozoitos y esquizontes maduros (mórulas) en la sangre periférica en la malaria tropical indica un curso maligno de la enfermedad, que el laboratorio debe informar urgentemente al médico tratante.
Los primeros han encontrado un mayor uso en la práctica. Más a menudo que otros sistemas de prueba, se utiliza la reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF). Se utilizan frotis y gotas de sangre con una gran cantidad de esquizontes como antígeno para diagnosticar la malaria de tres y cuatro días.
Para diagnosticar la malaria tropical, el antígeno se prepara a partir de un cultivo in vitro de P. falciparum, ya que la mayoría de los pacientes no tienen esquizontes en la sangre periférica. Por ello, para el diagnóstico de la malaria tropical, la empresa francesa BioMerieux produce un kit comercial especial.
Las dificultades para obtener el antígeno (de la sangre del paciente o de un cultivo in vitro), así como la sensibilidad insuficiente, dificultan la introducción del NRIF en la práctica.
Se han desarrollado nuevos métodos para diagnosticar la malaria basándose en sueros inmunoenzimáticos luminiscentes, así como en el uso de anticuerpos monoclonales.
El sistema de prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas que utiliza antígenos solubles de malaria plasmodium (REMA o ELISA), como RNIF, se utiliza principalmente para estudios epidemiológicos.
Tratamiento de la malaria:
El fármaco más utilizado hoy en día para tratar la malaria, como antes, es la quinina. Fue reemplazada por la cloroquina durante un tiempo, pero recientemente la quinina ha vuelto a ganar popularidad. La razón de esto fue la aparición en Asia y luego extendida por África y otras partes del mundo, Plasmodium falciparum con una mutación de resistencia a la cloroquina.
Los extractos de la planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contienen la sustancia artemisinina y sus análogos sintéticos, son muy eficaces, pero su producción es cara. Actualmente (2006) se estudian los efectos clínicos y la posibilidad de producir nuevos fármacos a base de artemisinina. Otro trabajo realizado por un equipo de investigadores franceses y sudafricanos desarrolló un grupo de nuevos fármacos conocidos como G25 y TE3, que se probaron con éxito en primates.
Aunque hay medicamentos contra la malaria disponibles en el mercado, la enfermedad representa una amenaza para las personas que viven en zonas endémicas donde no hay acceso adecuado a medicamentos eficaces. Según Médicos Sin Fronteras, el coste medio del tratamiento de una persona infectada con malaria en algunos países africanos es de sólo entre 0,25 y 2,40 dólares estadounidenses.
Prevención de la malaria:
Los métodos que se utilizan para prevenir la propagación de la enfermedad o para la protección en áreas donde la malaria es endémica incluyen medicamentos preventivos, control de mosquitos y preventivos contra las picaduras de mosquitos. Actualmente no existe ninguna vacuna contra la malaria, pero se están realizando investigaciones activas para crear una.
Medicamentos preventivos
Varios medicamentos utilizados para tratar la malaria también se pueden utilizar para la prevención. Por lo general, estos medicamentos se toman diaria o semanalmente en una dosis más baja que la del tratamiento. Los medicamentos preventivos suelen ser utilizados por personas que visitan zonas con riesgo de contraer malaria y la población local no los utiliza mucho debido al alto costo y los efectos secundarios de estos medicamentos.
Desde principios del siglo XVII, la quinina se utiliza con fines preventivos. La síntesis en el siglo XX de alternativas más eficaces como la quinacrina (acriquina), la cloroquina y la primaquina ha reducido el uso de la quinina. Con la aparición de una cepa de Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina, la quinina ha regresado como tratamiento pero no como preventivo.
Destrucción de mosquitos
Los esfuerzos para controlar la malaria matando mosquitos han tenido éxito en algunas zonas. La malaria alguna vez fue común en Estados Unidos y el sur de Europa, pero el drenaje de pantanos y la mejora del saneamiento, junto con el control y tratamiento de las personas infectadas, han hecho que estas áreas dejen de ser inseguras. Por ejemplo, en 2002 hubo 1.059 casos de malaria en los Estados Unidos, incluidas 8 muertes. Por otra parte, la malaria no ha sido erradicada en muchas partes del mundo, especialmente en los países en desarrollo; el problema está más extendido en África.
El DDT ha demostrado ser una sustancia química eficaz contra los mosquitos. Fue desarrollado durante la Segunda Guerra Mundial como el primer insecticida moderno. Primero se utilizó para combatir la malaria y luego se extendió a la agricultura. Con el tiempo, el control de plagas, en lugar de la erradicación de mosquitos, ha llegado a dominar el uso del DDT, especialmente en los países en desarrollo. A lo largo de la década de 1960, aumentaron las pruebas de los efectos negativos de su uso indebido, lo que finalmente llevó a la prohibición del DDT en muchos países en la década de 1970. Antes de esa época, su uso generalizado ya había provocado la aparición de poblaciones de mosquitos resistentes al DDT en muchas zonas. Pero ahora existe la perspectiva de un posible retorno del DDT. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ahora el uso de DDT contra la malaria en zonas endémicas. Además, se propone el uso de insecticidas alternativos en zonas donde los mosquitos son resistentes al DDT para controlar la evolución de la resistencia.
Mosquiteras y repelentes
Los mosquiteros ayudan a mantener a los mosquitos alejados de las personas y, por tanto, reducen significativamente el número de infecciones y la transmisión de la malaria. Los mosquiteros no son una barrera perfecta, por lo que a menudo se usan junto con un insecticida que se rocía para matar a los mosquitos antes de que atraviesen el mosquitero. Por tanto, los mosquiteros impregnados de insecticida son mucho más eficaces.
La ropa cubierta y los repelentes también son eficaces para la protección personal. Los repelentes se dividen en dos categorías: naturales y sintéticos. Los repelentes naturales comunes son los aceites esenciales de determinadas plantas.
Ejemplos de repelentes sintéticos:
DEET (ingrediente activo - dietiltoluamida) (inglés DEET, N,N-dietil-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
permetrina
mosquitos transgénicos
Se están considerando varias opciones para posibles modificaciones genéticas del genoma del mosquito. Un método potencial para controlar las poblaciones de mosquitos es el método de criar mosquitos estériles. Ahora se han logrado avances significativos hacia el desarrollo de un mosquito transgénico o modificado genéticamente que sea resistente a la malaria. En 2002, dos grupos de investigadores anunciaron ya el desarrollo de las primeras muestras de estos mosquitos.
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¿Tú? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.
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Malaria: síntomas y tratamiento
¿Qué es la malaria? Las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento las discutiremos en el artículo del Dr. P.A. Aleksandrov, especialista en enfermedades infecciosas con 12 años de experiencia.
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
Malaria (febris intermitente, fiebre de los pantanos) es un grupo de enfermedades humanas transmitidas por vectores protozoarios causadas por patógenos del género transmitido por mosquitos del género Anofeles y afectando elementos del sistema reticulohistiocítico y eritrocitos.
Clínicamente se caracteriza por un síndrome de intoxicación infecciosa general en forma de paroxismos febriles, agrandamiento del hígado y del bazo, así como anemia. En ausencia de un tratamiento urgente y altamente eficaz, es posible que surjan complicaciones graves y la muerte.
Etiología
Tipo - protozoos ( Protozoos)
Clase - esporozoos ( Esporozoos)
Orden - Haemosporidium ( Hemosporidios)
Familia - Plasmodidae
Género -
- P. malariae(cuartana);
- P. falciparum(malaria tropical) - la más peligrosa;
- P. vivax(malaria de tres días);
- P. ovale(malaria ovalada);
- P. knowlesi(malaria zoonótica del sudeste asiático).
Duración de la esquizogonía exoeritrocítica (reproducción de tejidos):
- P. falciparum- 6 días, P. malariae- 15 días (taquisporozoitos - desarrollo después de una breve incubación);
- P. ovale- 9 días, P.Vivax- 8 días (bradisporozoítos: desarrollo de la enfermedad después de una incubación prolongada);
Duración de la esquizogonia de eritrocitos (reproducción en eritrocitos, es decir, en la sangre):
Epidemiología
El portador específico es un mosquito del género. Anofeles(más de 400 especies), que es el huésped final del agente infeccioso. El hombre es sólo un huésped intermediario. Los mosquitos están activos por la tarde y por la noche. La disponibilidad de agua juega un papel importante, por lo que la mayor propagación de la infección se observa en lugares húmedos o durante la temporada de lluvias.
Mecanismo de transmisión:
- transmisible (inoculación - picadura);
- vertical (transplacentario de la madre al feto, durante el parto);
- vía parenteral (transfusión de sangre, trasplante de órganos).
La propagación de la malaria es posible si tienes:
- fuente de infección;
- transportador;
- Condiciones climáticas favorables: la temperatura del aire ambiente debe ser constantemente de al menos 16°C y continua durante 30 días; esta condición es dominante en el área geográfica de posible propagación de la malaria (por ejemplo, en la zona central de la Federación de Rusia). tales condiciones climáticas son prácticamente imposibles).
Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Comienza bruscamente.
El período de incubación depende del tipo de patógeno:
- tres días: de 10 a 21 días (a veces de 6 a 13 meses);
- cuatro días - 21-40 días;
- tropical: de 8 a 16 días (a veces un mes en caso de infección intravenosa, por ejemplo, mediante transfusión de sangre);
- malaria ovale: de 2 a 16 días (rara vez hasta 2 años).
El síndrome principal de la enfermedad es una intoxicación infecciosa general específica, que se presenta en la forma ataque de malaria. Comienza más a menudo en la primera mitad del día con un cambio de fases de escalofríos, calor y sudor. A veces va precedido de un pródromo (malestar general). El ataque comienza con escalofríos, el paciente no puede calentarse, la piel se vuelve pálida, fría al tacto y áspera (duración: 20-60 minutos). Durante este tiempo, una persona pierde hasta 6000 kcal. Luego comienza la fiebre (la temperatura corporal aumenta a 40°C en 2-4 horas). Luego viene un período de aumento de la sudoración (la temperatura corporal disminuye, el bienestar general mejora). Durante el período interictal, el bienestar de una persona puede describirse como un estado "después del banquete". Luego todo se repite nuevamente.
Durante el examen, se pueden revelar varios grados de depresión de la conciencia (según la gravedad de la enfermedad). La posición del paciente también corresponde a la gravedad de la enfermedad. Aparece dolor en músculos y articulaciones, durante un ataque hay cierta variabilidad en el aspecto de la piel según el tipo de patógeno:
- con malaria de tres días: palidez con escalofríos y piel enrojecida con fiebre;
- con malaria tropical: piel pálida y seca;
- con una enfermedad de cuatro días: desarrollo gradual de palidez.
Los ganglios linfáticos periféricos no aumentan de tamaño. El sistema cardiovascular se caracteriza por taquicardia, presión arterial baja y, con la malaria de cuatro días, se produce un ruido de "peonza" y tonos apagados. En los pulmones se escuchan sibilancias secas, taquipnea (respiración rápida y superficial), aumento de la frecuencia respiratoria y tos seca. En casos severos, aparecen tipos patológicos de respiración. Desde el tracto gastrointestinal, hay disminución del apetito, náuseas, vómitos, distensión abdominal y síndrome de enteritis (inflamación del intestino delgado), síndrome hepatolienal (agrandamiento del hígado y del bazo). La orina a menudo se vuelve oscura.
Criterios clínicos para la malaria.:
Patogénesis de la malaria.
Mosquitos de varias especies del género. Anofeles Cuando beben la sangre de una persona enferma (a excepción de la malaria zoonótica), permiten que la sangre del paciente entre en el estómago, donde entran las formas sexuales del plasmodio (gametocitos masculinos y femeninos). El progreso de la esporogonia (desarrollo sexual) culmina con la formación de muchos miles de esporozoitos que, a su vez, se acumulan en cantidades significativas en las glándulas salivales del mosquito. Por lo tanto, el mosquito chupa sangre se convierte en una fuente de peligro para los humanos y permanece infeccioso hasta por 1-1,5 meses. La infección de una persona susceptible se produce por la picadura de un mosquito infectado (y contagioso).
A continuación, los esporozoítos, a través del flujo sanguíneo y linfático (permanecen en la sangre durante unos 40 minutos), penetran en las células del hígado, donde se produce su esquizogonia tisular (reproducción asexual) y se forman los merozoítos. Durante este período se observa bienestar clínico. Posteriormente, con la malaria tropical y cuartana, los merozoitos abandonan completamente el hígado, y con la malaria terciana y ovalada pueden residir durante mucho tiempo en los hepatocitos.
Desarrollo de fiebre hemoglobinúrica. (fiebre del agua negra) se asocia con hemólisis intravascular masiva (destrucción de glóbulos rojos con liberación de hemoglobina) y deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en los glóbulos rojos (shock renal).
Encefalitis palúdica Se desarrolla cuando los eritrocitos se unen en los capilares del cerebro y los riñones con la formación de coágulos de sangre de eritrocitos, lo que, junto con el proceso general, conduce a una mayor permeabilidad de las paredes vasculares, la liberación de plasma al lecho extravascular y el edema cerebral.
Malaria en mujeres embarazadas Es muy difícil, con el desarrollo frecuente de complicaciones, es característico el síndrome de malaria maligna. La mortalidad, en comparación con las mujeres no embarazadas, es 10 veces mayor. Cuando la madre enferma en el primer trimestre, existe un aumento significativo del riesgo de aborto y muerte fetal. La infección intrauterina es posible y provoca retrasos en el desarrollo y signos clínicos y de laboratorio de malaria en un recién nacido.
Diagnóstico diferencial:
Clasificación y etapas de desarrollo de la malaria.
Por gravedad:
- luz;
- moderado;
- pesado.
Por forma:
- típico;
- atípico.
Para complicaciones:
Complicaciones de la malaria
Diagnóstico de malaria
La base del diagnóstico de laboratorio de la malaria es la microscopía de sangre mediante el método de la gota gruesa (detección del plasmodio de la malaria) y el frotis fino (determinación más precisa del tipo de plasmodio). Si se sospecha malaria, se debe repetir la prueba hasta tres veces, independientemente de la presencia de fiebre o apirexia.
Se están realizando los siguientes estudios:
Tratamiento de la malaria
La ubicación es el departamento de enfermedades infecciosas del hospital.
Es necesario utilizar medicamentos antipalúdicos en función de la disponibilidad de datos sobre la posibilidad de malaria (si no se dispone de un método de confirmación etiológica y existe una alta probabilidad de malaria, se debe prescribir un tratamiento) y la determinación del tipo de plasmodio.
Según la condición del paciente y las manifestaciones de la enfermedad, se prescribe un complejo de terapia patogénica y sintomática.
Al menor signo de malaria (fiebre, escalofríos después de visitar los países del sur), debe visitar inmediatamente a un médico o llamar a una ambulancia. La automedicación pone en peligro la vida.
Pronóstico. Prevención
Con un tratamiento oportuno y la ausencia de complicaciones, la mayoría de las veces se produce una recuperación completa. Con un tratamiento retrasado (especialmente en europeos) y el desarrollo de complicaciones, el pronóstico es desfavorable.
La base de la prevención es la lucha contra los vectores de infección. Esto incluye el uso de mosquiteros impregnados de insecticida, el uso en interiores de aerosoles repelentes de insecticidas y la quimioprofilaxis contra la malaria. También es bastante eficaz para drenar pantanos, tierras bajas y privar a los mosquitos de su entorno natural. Los viajeros no deben permanecer fuera de locales residenciales protegidos durante la noche, especialmente fuera de las ciudades.
Se utilizan varias vacunas contra la malaria, por ejemplo RTS,S/AS01 (Mosquirix™), pero su uso aún es limitado, ya que su efecto proporciona sólo una protección parcial en los niños (posible uso en niños en zonas particularmente peligrosas de África).
Anemia, hepatomegalia y esplenomegalia.
La malaria se transmite a través de la picadura de las hembras de los mosquitos de la malaria (Anopheles).
Otros nombres de la enfermedad.- fiebre de los pantanos, fiebre intermitente.
Cuando el plasmodium de la malaria (con mayor frecuencia Plasmodium falciparum) ingresa al cuerpo, se adhiere a los glóbulos rojos y a los macrófagos de los tejidos (células inmunitarias protectoras) y luego, al extenderse por todo el cuerpo, causa una serie de patologías en varios órganos. El resultado final de la malaria puede ser la muerte de la persona infectada.
El mayor número de casos registrados de infección por malaria se encuentran en los países de África (más cerca del ecuador, es decir, debajo del Sahara), el Sudeste Asiático, América Central y del Sur y Oceanía.
La incidencia máxima de malaria ocurre durante el período más activo de los mosquitos: verano-otoño.
Patogénesis (desarrollo de enfermedades)
La patogénesis de la malaria depende en gran medida del método de infección.
Así, con una picadura directa de un mosquito palúdico, los esporozoitos de Plasmodium con su saliva, a través del torrente sanguíneo, ingresan a las células del hígado, donde se asientan, se desarrollan, se convierten en esquizontes tisulares, luego crecen y se dividen muchas veces (el proceso de reproducción, o esquizogonia). A continuación, el citoplasma se distribuye alrededor de los nuevos núcleos y se forma un “ejército” de merozoítos tisulares (esporas móviles de Plasmodium). Todo el ciclo de desarrollo del plasmodio en las células del hígado se denomina esquizogonia tisular. Posteriormente, el patógeno de la malaria permanece parcialmente en el hígado y parcialmente penetra en los glóbulos rojos, propagándose a través del torrente sanguíneo a otros órganos y sistemas, donde también comienza el proceso de desarrollo y reproducción.
Con la infección directa por malaria plasmodium, a través de inyecciones, transfusiones de sangre, etc., el patógeno penetra inmediatamente en los glóbulos rojos y se propaga por todo el cuerpo (fase eritrocitaria de la esquizogonía).
Con la esquizogonia tisular, prácticamente no hay manifestaciones clínicas, mientras que con la esquizogonia eritrocítica, el paciente muestra casi de inmediato signos de daño sanguíneo: fiebre y otros.
La fiebre en la malaria se desarrolla como resultado de la reacción del sistema inmunológico y del centro termorregulador a la aparición en el cuerpo de sustancias, cuya aparición es causada por la desintegración de las mórulas de merozoitos. Se trata de pigmento de malaria, hemoglobina, restos de glóbulos rojos, etc. La gravedad de la fiebre depende del grado de infección y de la reactividad de las defensas del organismo.
La frecuencia de los ataques de fiebre está determinada por los períodos de esquizogonia de los eritrocitos (el ciclo de desarrollo y división de los plasmodios de la malaria).
La presencia de sustancias extrañas que circulan en la sangre provoca irritación de las células reticulares del hígado, bazo, riñones y otros órganos, lo que conduce a una hiperplasia de estos órganos, lo que resulta en la proliferación del tejido conectivo, un aumento del tamaño de la zona afectada. órganos y su dolor.
La anemia en la malaria es causada por la descomposición de los glóbulos rojos en el contexto de la esquizogonia de los eritrocitos, la hemólisis durante la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.
Las recaídas de la malaria son causadas por una disminución de la reactividad del sistema inmunológico en presencia de restos de esquizontes eritrocitarios, por lo que el patógeno comienza a multiplicarse nuevamente. Las recaídas pueden ocurrir incluso entre 6 y 14 meses después del final de las manifestaciones clínicas de la malaria.
Un punto interesante al que llegaron los científicos durante los experimentos con ratones es que cuando el cuerpo se infecta con el plasmodium de la malaria, el mosquito "víctima" cambia su olor corporal, lo que a su vez atrae aún más mosquitos.
Estadísticas
Según las estadísticas de la OMS, en 2016 se registraron en el mundo 216.000.000 de casos de malaria, cifra que supone 5.000.000 más que en 2015. El número de muertes por esta enfermedad en 2016 fue de 445.000, sin embargo, el porcentaje sigue siendo de mortalidad desde el a principios del siglo XXI ha disminuido entre un 47% y un 54%, según la región.
Si hablamos de regiones, el 90% de todos los casos de malaria se producen en países africanos, especialmente debajo del desierto del Sahara.
Los niños menores de 5 años son los más afectados.
Malaria - ICD
CIE-10: B50 - B54;
CIE-9: 084.
Los síntomas de la malaria dependen del método de infección, la reactividad de las defensas del organismo y el grado de daño.
Otros tipos de infección por malaria son la transplacentaria (durante el embarazo, de la madre al bebé), la parenteral (durante las transfusiones de sangre infectada de un donante) y la de contacto doméstico (durante inyecciones, cortes, algo que ocurre extremadamente raramente).
En total se conocen unas 400 especies de mosquitos Anopheles, de las cuales sólo unas 30 son portadoras de la infección por malaria.
Los mosquitos de la malaria viven en casi todo el mundo, a excepción de las zonas frías o áridas. Un número particularmente grande de ellos vive en áreas con un clima cálido y húmedo: África central y meridional (alrededor del 90% de todos los casos de malaria), América central y del sur, el sudeste asiático y Oceanía.
En el territorio de Rusia, la parte europea del país, las regiones del sudeste, pueden clasificarse como zonas de malaria.
Tipos de malaria
La malaria se clasifica de la siguiente manera:
Dependiendo del patógeno:
malaria ovalada– caracterizado por un curso cíclico paroxístico con aumento y disminución de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, cuyo período del ciclo completo es de 2 días. El agente causal es Plasmodium ovale.
Paludismo de tres días– caracterizado por un curso cíclico paroxístico con aumento y disminución de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, cuyo período del ciclo completo es de 3 días. El agente causal es Plasmodium vivax.
Cuartana– caracterizado por un curso cíclico paroxístico con aumento y disminución de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, cuyo período del ciclo completo es de 4 días. El agente causal es Plasmodium malariae.
Paludismo tropical– la forma más grave de malaria causada por Plasmodium falciparum. Un curso similar de malaria puede ser provocado por otro plasmodium patógeno para los humanos: Plasmodium knowlesi. Caracterizado por la ausencia de esquizogonia tisular, es decir. acumulación y reproducción de plasmodio en el hígado: el desarrollo se produce en la sangre (esquizogonia de eritrocitos).
Por método de infección:
malaria esquizonte– la infección del cuerpo ocurre cuando la sangre se infecta con esquizontes ya preparados (formados). Caracterizado por manifestaciones clínicas tempranas de malaria.
Diagnóstico de malaria
El diagnóstico de malaria incluye los siguientes métodos de examen:
Tratamiento de la malaria
¿Cómo tratar la malaria? El tratamiento de la malaria tiene como objetivo detener la infección, mantener el organismo y minimizar las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El principal método de terapia es la medicación, utilizando medicamentos antimicrobianos.
1. Terapia antimicrobiana (medicamentos esenciales para la malaria)
Los principales medicamentos para el alivio de la malaria se producen a base de quinina (un alcaloide que se encuentra en la corteza del árbol de quina), cloroquinona (un derivado de la 4-aminoquinolina), artemisinina (un extracto de la planta de ajenjo - Artemisia annua) y sus análogos sintéticos.
La dificultad en el tratamiento radica en la capacidad del plasmodium de la malaria para mutar y adquirir resistencia a uno u otro fármaco antipalúdico, por lo que la elección del fármaco se realiza en función del diagnóstico y, en caso de mutación, se cambia el fármaco. También vale la pena señalar que muchos medicamentos contra la malaria no están registrados en la Federación de Rusia.
Medicamentos esenciales para la malaria.– quinina (“Clorhidrato de quinina”, “Sulfato de quinina”), cloroquina (“Delagil”), cotrifazida, mefloquina (“Mefloquine”, “Lariam”), proguanil (“Savarin”), doxiciclina (“Doxycycline”, “Doxilan” ), así como medicamentos combinados: atovacuona/proguanil ("Malaron", "Malanil"), arteméter/lumefantrina ("Coartem", "Riamet"), sulfadoxina/pirimetamina ("Fansidar").
Separación de medicamentos antipalúdicos según la fase de la enfermedad (localización de Plasmodium):
Histoesquizotrópico: actúa principalmente sobre formas tisulares de infección (en presencia de plasmodio en las células del hígado, ingredientes activos): quinópido, primaquina.
Hematoesquizotrópico: actúa principalmente sobre las formas de infección de eritrocitos (ingredientes activos): quinina, cloroquina, amodiaquina, halofantrina, pirimetamina, mefloquina, lumefantrina, sulfadoxina, clindamicina, doxiciclina, artemisinina.
Gametotrópico: actúa principalmente sobre los gametos: quinocida, quinina, hidroxicloroquina, primaquina, pirimetamina. Este grupo de medicamentos se utiliza principalmente para la malaria tropical.
2. Terapia sintomática
Si el paciente está en coma, se le coloca de lado para evitar asfixia al vomitar.
A temperaturas elevadas y persistentes de 38,5 °C y superiores se utilizan compresas y – “ ”, “ ”, “ ”. El ácido acetilsalicílico está contraindicado.
En caso de alteraciones del equilibrio hídrico, la terapia de rehidratación se lleva a cabo con precaución.
Si el hematocrito cae por debajo del 20%, se prescriben transfusiones de sangre.
Para mantener la salud del hígado, incluso debido al uso de medicamentos antimicrobianos, el médico puede recetar hepatoprotectores: "Phosphogliv", "", "Liv 52".
La elección de otros fármacos depende de las complicaciones y síndromes asociados con la malaria.
Tratamiento de la malaria con remedios caseros.
No se recomienda el tratamiento de la malaria en el hogar, lo que se asocia con una alta tasa de mortalidad por esta enfermedad en ausencia de una terapia antimicrobiana oportuna.
La prevención de la malaria incluye:
- Destrucción de mosquitos en los lugares de residencia, uso de insecticidas (por ejemplo, DDT -o).
- La instalación de equipos de protección contra mosquitos en los hogares (mosquiteros, trampas para mosquitos y otros) aumenta especialmente su eficacia si el mosquitero se trata con un insecticida.
- Aplicación de repelentes de mosquitos.
- Negativa a viajar a países endémicos de malaria: África central y meridional, América central y del sur, Asia sudoccidental, Oceanía.
- El uso de ciertos medicamentos antimicrobianos que pueden incluirse en el curso del tratamiento de la infección por Plasmodium falciparum: primaquina, quinacrina, mefloquina (Lariam), artesunato/amodiaquina. Sin embargo, si una persona todavía contrae malaria, el medicamento utilizado para la prevención ya no se puede utilizar. Además, estos medicamentos tienen varios efectos secundarios. El fármaco profiláctico debe tomarse 1 semana antes de viajar a una zona endémica y hasta 1 mes después del viaje.
- Las vacunas experimentales (a partir de 2017) son la PfSPZ (que se aplica a Plasmodium falciparum), así como Mosquirix™, “RTS,S/AS01”.
- Algunos científicos están desarrollando modificaciones genéticas de mosquitos que son resistentes a la malaria.
- La inmunidad contra la malaria se desarrolla lentamente y, según los médicos, prácticamente no protege contra la reinfección por malaria.
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El miedo a contraer una enfermedad infecciosa es familiar para muchos viajeros a países tropicales. Es en regiones cálidas donde viven la mayoría de los patógenos de patologías graves en el cuerpo humano. Una de esas enfermedades es la malaria tropical.
¿Qué tipo de enfermedad es, cuáles son las causas y la secuencia de su aparición, cuáles son los síntomas y el tratamiento y cómo ayudar al cuerpo a deshacerse rápidamente de esta terrible enfermedad? Lea en nuestra publicación.
Descripción de la infección.
Por el momento, la ciencia ha identificado cinco tipos de plasmodios, los agentes causantes de esta patología.
La enfermedad recibe su nombre de la palabra italiana malaria. Traducido, malaria significa aire malo y contaminado. También se conoce otro nombre para esta enfermedad: fiebre de los pantanos. Esto se explica por el hecho de que, junto con el síndrome hepatolienal (agrandamiento del hígado y el bazo) y la anemia (anemia), la fiebre paroxística se considera el síntoma principal de la malaria.
"Cada año, la fiebre palúdica causa la muerte de 3 millones de personas, incluido un millón de niños pequeños".
La principal fuente de infección de la malaria es la picadura de una hembra de mosquito anofeles, ya que los machos de Anopheles se alimentan del néctar de las flores. La infección ocurre cuando el agente causante de la enfermedad, una cepa de malaria, ingresa a la sangre humana:
- Después de ser picado por un mosquito Anopheles.
- De madre a hijo durante el embarazo y el parto.
- Mediante el uso de instrumental médico no esterilizado con restos de células sanguíneas infectadas.
La gente padece malaria desde la antigüedad. La fiebre intermitente asociada con la enfermedad se describe en una crónica china que data del año 2700 a.C. mi. La búsqueda de la causa principal de la malaria duró milenios, pero el primer éxito llegó a los médicos en 1880, cuando el médico francés Charles Laveran pudo detectar plasmodios en la sangre de un paciente infectado.
La malaria se conoce desde la antigüedad.
entre mujeres: dolor e inflamación de los ovarios. Se desarrollan fibroma, mioma, mastopatía fibroquística, inflamación de las glándulas suprarrenales, la vejiga y los riñones.
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Características de la infección humana.
Anopheles, el género al que pertenece el mosquito de la malaria, vive en casi todos los continentes, con la excepción de territorios cuyo clima es demasiado duro: la Antártida, el extremo norte y el este de Siberia.
Sin embargo, la malaria es causada únicamente por aquellos miembros del género Anopheles que viven en latitudes meridionales, ya que el Plasmodium que portan sólo puede sobrevivir en climas cálidos.
Con la ayuda de la imagen aprenderás cómo es el mosquito de la malaria.
El principal portador de la enfermedad son los mosquitos.
"Según la OMS, el 90% de los casos de infección se registran en África".
Los anofeles son insectos chupadores de sangre. Por tanto, la malaria se considera una enfermedad de etiología transmitida por vectores, es decir, una infección transmitida por artrópodos hematófagos.
El ciclo de vida de Anopheles tiene lugar cerca de cuerpos de agua, donde el mosquito pone huevos y aparecen las larvas. Por esta razón, la malaria es común en zonas inundadas y pantanosas. Se puede observar un aumento de la incidencia durante los períodos de fuertes lluvias que reemplazan a la sequía, así como como resultado de la migración de la población desde regiones epidemiológicamente desfavorecidas.
El alcance de la infección está determinado por el número de picaduras de mosquitos infecciosos por año. En los países del sudeste asiático, esta cifra rara vez llega a uno, mientras que los residentes de África tropical pueden ser atacados por insectos vectores más de 300 veces al año.
La principal área de distribución de la enfermedad son las latitudes tropicales.
Como muchas enfermedades infecciosas, las epidemias y los brotes agudos de malaria se producen con mayor frecuencia en zonas endémicas o en zonas remotas donde la gente no tiene acceso a los medicamentos necesarios.
Para reducir la tasa de incidencia, la epidemiología moderna recomienda vacunar a las personas que viven en zonas pantanosas donde la enfermedad suele ser común.
Tipos de patología
El desarrollo de diversas formas de malaria es provocado por diferentes tipos de Plasmodium.
El tipo de enfermedad más común y uno de los más peligrosos es la malaria tropical. Se caracteriza por daño fulminante a los órganos internos, un curso rápido de la enfermedad y una gran cantidad de complicaciones graves. A menudo conduce a la muerte. El tratamiento de la infección se complica por la resistencia de la cepa a la mayoría de los antipalúdicos. El agente causal es Plasmodium falciparum.
Este tipo de infección se caracteriza por fiebre remitente con importantes fluctuaciones diarias de temperatura, incluida una disminución crítica de sus parámetros. Los ataques se repiten a intervalos cortos. La infección dura un año.
Como regla general, con la malaria tropical, se desarrollan formas de patología cerebral, séptica, álgida y renal, así como coma palúdico, aumento de los reflejos tendinosos y coma.
La malaria de tres días es el resultado de la infección con una cepa de Plasmodium vivax. En su curso, la forma de tres días de la patología es similar a la malaria ovalada, causada por la cepa Plasmodium ovale, que es mucho menos común. Si los ataques de malaria tienen síntomas similares, los métodos de tratamiento suelen ser los mismos.
La incubación de cepas que causan una forma de infección de tres días es corta y larga, según el tipo de plasmodio. Los primeros signos de malaria de tres días pueden aparecer después de 14 días o 14 meses.
Su curso se caracteriza por múltiples recaídas y aparición de complicaciones en forma de hepatitis o nefritis. La patología responde bien al tratamiento. La duración total de la infección es de 2 años.
La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de complicaciones.
"Los representantes de la raza negroide tienen inmunidad antipalúdica y son resistentes a la cepa Plasmodium vivax".
La malaria cuartana es una forma de infección con una cepa de Plasmodium malariae.
La malaria del tipo de cuatro días se caracteriza por un curso benigno, sin agrandamiento del bazo y el hígado y otras condiciones patológicas que generalmente se desarrollan en el contexto de la enfermedad. Los principales síntomas de la cuartana se pueden eliminar rápidamente con medicamentos, pero es difícil deshacerse por completo de la malaria.
"Los ataques de malaria cuaternaria pueden reaparecer incluso 10 a 20 años después de que desaparezcan los síntomas".
Se conocen casos de personas infectadas como resultado de transfusiones de sangre de donantes que previamente habían padecido una infección de cuatro días.
Recientemente se descubrió otro agente causante de la enfermedad, una cepa de Plasmodium knowlesi. Se sabe que esta cepa de Plasmodium provoca la propagación de la malaria por todo el sudeste asiático. Hasta el momento, la epidemiología no dispone de información completa sobre las características de esta forma de la enfermedad.
Todos los tipos de malaria difieren en los síntomas, el curso y el pronóstico de la enfermedad.
Detalles del desarrollo de patología infecciosa.
"Se pueden desarrollar varios miles de células hijas a partir de un solo esporozoíto, lo que mejora la progresión de la enfermedad".
Las etapas posteriores de desarrollo del patógeno determinan todos los procesos patológicos que caracterizan el cuadro clínico de la malaria.
- Esquizogonia tisular.
La enfermedad tiene varias etapas de desarrollo.
Al moverse junto con el torrente sanguíneo, los plasmodios penetran en los hepatocitos del hígado y se dividen en formas de desarrollo rápido y lento. Posteriormente, la malaria crónica surge de una forma que se desarrolla lentamente y provoca numerosas recaídas. Después de destruir las células del hígado, los plasmodios penetran en los vasos sanguíneos y atacan a los glóbulos rojos. En esta etapa, los síntomas clínicos de malaria no aparecen.
- Esquizogonia de eritrocitos.
Al penetrar en los glóbulos rojos, los esquizontes absorben la hemoglobina y aumentan de tamaño, lo que provoca la rotura de los glóbulos rojos y la liberación de toxinas de la malaria y células recién formadas (merozoitos) en la sangre. Cada merozoíto vuelve a invadir el eritrocito, iniciando un ciclo repetido de daño. En esta etapa de la malaria, aparece un cuadro clínico característico: fiebre, agrandamiento del bazo y del hígado.
- Gametocitogonía.
La etapa final de la esquizogonia de eritrocitos, que se caracteriza por la formación de células germinales de plasmodio en los vasos sanguíneos de los órganos internos humanos. El proceso se completa en el estómago del mosquito, donde ingresan los gametocitos junto con la sangre tras la picadura.
En el siguiente vídeo se presenta el ciclo de vida de Plasmodium, que causa la malaria.
La duración del ciclo de vida de Plasmodium afecta el período de incubación de la malaria.
Manifestaciones de síntomas.
Desde el momento en que un patógeno infeccioso ingresa al cuerpo humano hasta la etapa en que aparece la anatomía patológica de la malaria, puede pasar mucho tiempo.
La malaria cuadrilateral puede aparecer dentro de 25 a 42 días.
La patogénesis de la malaria tropical ocurre con relativa rapidez: entre 10 y 20 días.
La malaria de tres días tiene un período de incubación de 10 a 21 días. La infección, transmitida por formas que se desarrollan lentamente, se agudiza en un plazo de 6 a 12 meses.
La malaria ovalada se manifiesta en 11 a 16 días, cuando se infecta con formas de desarrollo lento, de 6 a 18 meses.
Dependiendo del período de desarrollo de la enfermedad, los síntomas de la malaria difieren en intensidad y naturaleza de las manifestaciones.
- Período prodrómico.
Los primeros signos de la enfermedad son inespecíficos y se parecen más a una infección viral que a una enfermedad grave como la malaria. El malestar se acompaña de dolores de cabeza, deterioro de la salud, debilidad y fatiga, que periódicamente se manifiestan por dolores musculares y sensación de malestar en el abdomen. La duración media del período es de 3-4 días.
- Periodo de síntomas primarios.
Ocurre cuando se produce un ataque de fiebre. El paroxismo, característico del período agudo, aparece en forma de etapas sucesivas: escalofríos con un aumento de temperatura de 39 ° C y que dura hasta 4 horas, fiebre con un aumento de temperatura de hasta 41 ° C y que dura hasta 12 horas, aumento sudando, bajando la temperatura a 35 ° C.
- Período interictal.
Durante el mismo, la temperatura corporal se normaliza y mejora el bienestar.
Los síntomas de la enfermedad dependen del estadio.
Además, se observan consecuencias de la malaria como coloración amarillenta de la piel, confusión, somnolencia o insomnio y anemia.
Características de los cambios patológicos.
Dependiendo del tipo de enfermedad, el paroxismo palúdico está determinado por características específicas. La definición de malaria terciana es un ataque matutino breve que ocurre cada dos días. La duración del ataque es de hasta 8 horas.
La forma de cuatro días se caracteriza por la repetición de ataques cada dos días.
Durante la forma tropical de la enfermedad, se observan períodos interictales cortos (3-4 horas) y la curva de temperatura se caracteriza por un predominio de fiebre durante 40 horas. A menudo, el cuerpo de los pacientes no puede soportar tal carga, lo que conduce a la muerte.
Con un curso prolongado de la enfermedad, el pigmento plasmoide es absorbido por los órganos internos.
Las complicaciones de la malaria en forma de agrandamiento de órganos en los niños se pueden detectar mediante palpación unos días después del inicio de la enfermedad. Los niños, a diferencia de los adultos, no están protegidos por una inmunidad que pueda resistir las infecciones.
En la forma tropical de infección, la anatomía patológica se observa en el cerebro, la mucosa pancreática e intestinal, el corazón y el tejido subcutáneo, en cuyos tejidos se forma la estasis. Si un paciente ha estado en coma por malaria durante más de un día, es posible que se produzcan hemorragias puntuales y necrobiosis en determinadas zonas del cerebro.
La patomorfología del paludismo de tres y cuatro días es prácticamente la misma.
Eliminación de las consecuencias de la infección.
Para diagnosticar una lesión infecciosa en medicina se utiliza un análisis de sangre general, análisis de orina, análisis bioquímicos, así como criterios clínicos, epidémicos, anamnésicos y resultados de pruebas de laboratorio.
Las pruebas de diagnóstico diferencial de los frotis de sangre de los pacientes para detectar malaria y posibles complicaciones están indicadas en todos los pacientes con síntomas de fiebre. El procedimiento se prescribe antes del inicio del tratamiento.
A menudo, la fuente de infección son los donantes, portadores de patógenos transmitidos por la sangre.
Tan pronto como se confirma el diagnóstico, el paciente es hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas y se prescribe tratamiento.
Los objetivos y metas de las medidas de tratamiento se resumen en forma de un pequeño manual:
El tratamiento tiene varias direcciones principales.
- Se debe interrumpir la actividad vital del patógeno en el cuerpo del paciente.
- Se debe prevenir el desarrollo de complicaciones.
- Hacer todo lo posible para salvar la vida del paciente.
- Asegurar la prevención del desarrollo de una forma crónica de patología y la aparición de recaídas.
- Prevenir la propagación del agente infeccioso.
- Evitar que los plasmodios desarrollen resistencia a los medicamentos antipalúdicos.
La base de la atención médica del paciente son los fármacos de acción hematoesquizotrópica (Hingamin, Delagil, Chloridine) y acción gameticida (Delagil). En el curso agudo de la enfermedad, el paciente recibe reposo absoluto, abundante líquido y protección contra la hipotermia. Además, se recomienda una dieta destinada a aumentar la inmunidad y el fortalecimiento general del cuerpo del paciente, así como remedios caseros para la malaria.
Incluso a un hombre fuerte y sano le resulta difícil hacer frente a la infección por sí solo. Sin la ayuda de médicos profesionales, la enfermedad puede causar complicaciones tan graves como coma palúdico, desarrollo de síndrome convulsivo hemorrágico, álgido palúdico, edema cerebral, insuficiencia renal, retención urinaria, aparición de erupción hemorrágica, síndrome de coagulación intravascular diseminada, etc. .
La lucha contra la malaria implica medidas para prevenir la enfermedad: protección contra las picaduras de mosquitos, vacunación y toma de medicamentos antipalúdicos.
La enfermedad es muy insidiosa. Debe ser tratado bajo constante supervisión médica. En casa es imposible lograr el efecto deseado, en el mejor de los casos será posible eliminar los síntomas de la enfermedad. Sin embargo, esto no es suficiente: para evitar una recaída, se necesita un tratamiento adecuado a largo plazo.
