¿Cuándo y quién inventó la anestesia? Éter para anestesia: características de uso para anestesia general.

Propiedades básicas del éter. El éter es la sustancia narcótica más utilizada. Incoloro, líquido claro con un sabor único y picante que se evapora rápidamente a temperatura ambiente. La combinación de éter con oxígeno forma una mezcla explosiva. El éter debe almacenarse en un lugar protegido de la luz en frascos herméticamente cerrados, ya que se descompone con la luz, el calor y una habitación húmeda. No se debe permitir el uso de éter que se sabe que es impuro. Las pruebas más sencillas para comprobar su pureza son las siguientes:

a) Muestra con papel de filtro. Una vez que se seque el éter aplicado al papel, no deben quedar manchas ni olores.

b) Prueba con papel tornasol. El enrojecimiento del papel tornasol azul cuando se sumerge en éter diluido en agua indica la mala calidad del éter.

Para la anestesia, es necesario utilizar únicamente éter médico con la inscripción: Aether purissimae pro narcosi.

El éter es una sustancia narcótica fuerte, aunque su efecto narcótico se manifiesta de forma bastante lenta y gradual. La velocidad de aparición de la anestesia depende de la concentración de vapor de éter en la mezcla inhalada y de la sensibilidad individual del paciente a esta sustancia. En promedio, después de 10 minutos desde el inicio de la inhalación de vapor de éter, se desarrolla la etapa de excitación. La duración y la intensidad del efecto de la anestesia en los pacientes varían en las mismas condiciones. Para llegar a la etapa quirúrgica, la mezcla inhalada debe contener entre un 15 y un 20 % en volumen de vapor de éter. Estas cifras corresponden a la apertura máxima del dosímetro de los dispositivos UNA-1 y UNAP-2. Con tal concentración de éter en la mezcla inhalada, en un paciente físicamente desarrollado, la etapa quirúrgica ocurre en promedio después de 20 minutos. Pero un aumento excesivo de la concentración inhalada de éter durante el período de inducción de la anestesia no es seguro, ya que puede producirse un paro cardíaco reflejo. Para mantener la anestesia, suele ser suficiente abrir el dosímetro del evaporador al 5-6% vol. Esto corresponde a 2-3 divisiones del evaporador de estos dispositivos.

Anestesia con éter tiene una serie de desventajas:

1. El efecto narcótico del éter se manifiesta lentamente, después de 15 a 20 minutos. Por lo tanto en en caso de emergencia Puede ser necesario utilizar otros medicamentos.

2. Dormir solo con éter es muy doloroso para el paciente, mal olor Provoca sensación de asfixia y ansiedad.

3. Durante la saturación con éter, se irritan las membranas mucosas del tracto respiratorio, aumenta la secreción de las glándulas salivales y bronquiales y se pueden provocar tos, espasmos laríngeos y vómitos.

4. Con la anestesia con éter, la etapa de excitación es más pronunciada que con otros fármacos.

5. El despertar del paciente después de la inhalación de vapor de éter se produce lentamente (también depende de la profundidad y duración de la anestesia). Durante este período, puede haber vómitos y depresión respiratoria. El éter se excreta del organismo principalmente a través de los pulmones (90%) y el resto a través de los riñones y las glándulas sudoríparas.

Anestesia imprescindible con mascarilla. Considerando la propiedad del éter de irritar. Vías aéreas y aumentar la secreción de moco, se debe administrar atropina antes de la anestesia. Primero se le explica al paciente que durante la eutanasia puede sentir un olor desagradable, a veces asfixia, pero que no debe tener miedo de esto, trate de respirar más profundamente, luego la anestesia llegará más rápido.

Se coloca en la cara del paciente una gasa con orificios para la boca y la nariz. Esto proporciona protección a los ojos contra el éter. Para evitar quemaduras en la cara, especialmente en niños, es necesario lubricarla con vaselina.

Más a menudo se utiliza una mascarilla Esmarch, que se acerca a la cara del paciente a una distancia de 4-5 cm y el éter comienza a gotear sobre ella. Después de 30 a 40 minutos, se aplica la mascarilla de manera que cubra la nariz y la boca, mientras se continúa goteando el medicamento, primero a razón de 45 a 50 gotas por minuto, y luego gradualmente durante 4 a 5 minutos a razón de 120-130 gotas. Un aumento demasiado apresurado del suministro de éter conduce a una fuerte reacción defensiva enfermo. Si aparece tos y asfixia en este momento, debe reducir ligeramente la velocidad de alimentación y aumentarla nuevamente después de que desaparezca la tos.

Desde el momento en que la conciencia del paciente se confunde, no sólo se debe aumentar la velocidad de las gotas, sino incluso verter el éter sobre la máscara en un chorro fino. El suministro de una alta concentración de éter mediante el método de la mascarilla debe ir acompañado de un control cuidadoso. signos clínicos profundidad de la anestesia para detectar a tiempo una posible sobredosis.

Con el suministro continuo de éter, 7-8 minutos después del inicio de la anestesia, el paciente comienza a mover bruscamente brazos y piernas, intenta arrancarse la máscara y grita algo. Las pupilas suelen estar dilatadas, la respiración se vuelve irregular, el pulso se acelera, presion arterial en la mayoría de los casos aumenta bruscamente. En este momento, no conviene reducir el suministro de éter, sino, por el contrario, aumentarlo. La etapa de excitación dura de 3 a 6 minutos. A medida que la anestesia se profundiza, todos estos fenómenos desaparecen y comienza la tercera etapa quirúrgica. La respiración se vuelve lenta y profunda, el pulso se ralentiza, faltan reflejos, incluidos los corneales y pupilares. Próximo relajación completa los músculos del paciente.

Estos signos indican que se ha alcanzado una profundidad suficiente de anestesia y que la operación puede comenzar. En el futuro, es recomendable mantener la anestesia en la etapa (III 1 -III 2). El éter se introduce en la mascarilla a razón de 10 a 15 gotas por minuto. En este caso, el estado del paciente está estrictamente controlado. Se mide periódicamente la presión arterial, se controlan la respiración y el pulso.

El arte del narcotizador consiste en, una vez alcanzada la saturación del cuerpo, mantener el nivel correcto concentración uniforme del fármaco. Los reflejos oculares vívidos, la disminución de la relajación muscular y la aparición de una reacción motora del paciente indican un debilitamiento de la anestesia, lo que interferirá con la continuación de la operación. Si las condiciones para la operación no han empeorado, no se debe profundizar la anestesia.

Si la anestesia ha llegado etapa profunda(III 3), es necesario suspender el suministro de éter hasta que vuelva a ser menos profundo. Es importante identificar y evaluar rápidamente los signos que indiquen una profundización excesiva de la anestesia.

Signos de sobredosis con anestesia con mascarilla son: dilatación de las pupilas en ausencia de su reacción a la luz, ausencia del reflejo corneal, disminución significativa presión arterial, disminución de la respiración, palidez de las mucosas y de la piel, sudor frío. En este caso, se debe retirar inmediatamente la mascarilla y permitir que el paciente respire oxígeno. En casos de dificultad para respirar, es necesario realizar Respiración artificial a través de un aparato boca a boca o boca a nariz.

No se debe permitir que se produzcan todos los síntomas de una sobredosis de drogas. Sólo con la aparición de algunos de ellos la anestesia se debilita inmediatamente y se toman medidas para mejorar la condición del paciente.

Al final de la operación (15-17 minutos), se detiene el suministro de éter. Continúan manteniendo la mascarilla puesta durante un tiempo y luego el paciente respira aire exterior.

El cuadro clínico de la anestesia con éter se puede dividir en 4 etapas:

1 escenario- etapa de analgesia (hipnótica según V.S. Galkin). Ocurre de 3 a 5 minutos después del inicio de la anestesia. Se caracteriza por un oscurecimiento gradual de la conciencia (hasta su apagado), habla incoherente, respuestas incorrectas a las preguntas, etc.

Se conservan la sensibilidad y los reflejos táctiles y térmicos, pero la sensibilidad al dolor se debilita gravemente. La piel del rostro está hiperémica, las pupilas están igual que antes de la anestesia o ligeramente dilatadas y reaccionan a la luz. El pulso y la respiración son algo rápidos, la presión arterial es estable.

Durante la etapa de analgesia se realizan operaciones e intervenciones quirúrgicas de corta duración (apertura de abscesos, reducción de una luxación, etc.). Esta etapa corresponde al aturdimiento (anestesia de Rausch).

En 1954, Artusio propuso dividir la etapa 1 del sueño anestésico en 3 fases. I el comienzo de la eutanasia: no hay analgesia completa ni amnesia. II - analgesia completa y amnesia parcial, III - analgesia completa y amnesia completa. Además, a diferencia de la anestesia profunda ( III grado) se conservan las reacciones compensatorias del cuerpo. El uso de relajantes musculares permite realizar operaciones más prolongadas durante la etapa de analgesia. Sin embargo, lado negativo es agotamiento mecanismos compensatorios, así como la preservación completa de la conciencia.

Si se interrumpe la anestesia en esta etapa, el paciente se despierta rápidamente. Si continúas dando éter con oxígeno, comienza la segunda etapa.

2 escenario - etapa de excitación. 1,5-3 vol. % éter. Ocurre entre 6 y 8 minutos después del inicio de la anestesia. La duración de esta etapa es de 1 a 12 minutos. Es causada por el desarrollo de inhibición en la corteza cerebral, lo que resulta en la inhibición de la actividad refleja condicionada y la desinhibición de los centros subcorticales, posiblemente con su inducción positiva (V.S. Galkin).

El comportamiento del paciente en esta etapa se parece grado fuerte Intoxicación alcohólica: la conciencia se apaga, la excitación motora es pronunciada. La cara se enrojece mucho, las venas del cuello se tensan, las mandíbulas se aprietan, los párpados se cierran, las pupilas se dilatan y se conserva la reacción a la luz. El pulso aumenta, la presión arterial aumenta. Kashleva y reflejos nauseosos fortificado. Debido a la hiperventilación y el desarrollo de hipocapnia, es posible un paro respiratorio. Es posible el paso involuntario de heces y orina.

A veces la excitación motora es tan fuerte que varias personas tienen dificultades para mantener al paciente sobre la mesa.

A medida que la anestesia se intensifica, el paciente se calma, los músculos se relajan, la respiración se vuelve uniforme, las pupilas se estrechan y el paciente entra en siguiente etapa dormir tercero.

Etapa 3 - etapa del sueño anestésico (operaciones quirúrgicas). Ocurre como resultado del desarrollo de inhibición en la corteza y la subcorteza.

Clínicamente, la etapa 3 se caracteriza por una pérdida total del conocimiento, la sensibilidad, el tono muscular y reflejos suprimidos. La sensibilidad primero desaparece en la espalda, las extremidades, el pecho, el abdomen y, en último recurso en la cara.

El estado de la pupila es muy importante para esta etapa: si la pupila es estrecha y no reacciona a la luz, entonces el sueño anestésico transcurre normalmente, sin complicaciones. La dilatación de la pupila y la aparición de una reacción a la luz es la primera y señal importante sobre una amenaza de interrupción de la respiración del paciente, es decir, hay una sobredosis de una sustancia narcótica.

EN 3 etapas la anestesia está aislada 4 niveles:

Primer nivel(III 1 - nivel de movimiento de los globos oculares). La excitación, que estaba en la etapa II, cesa y ocurre. sueño reparador en el contexto de una respiración profunda y uniforme. Los globos oculares realizan movimientos circulares lentos o están fijos de forma excéntrica. La pupila se estrecha a tallas normales, reacciona claramente a la luz. Se conservan los reflejos corneales y faringolaríngeos activos, lo que complica la intubación traqueal. Los reflejos de los párpados y los reflejos de la piel se desvanecen. El pulso de la presión arterial está cerca de lo normal. El tono muscular se conserva, por lo tanto operaciones abdominales difícil sin relajantes musculares.

Segundo nivel(III 2 - nivel del reflejo corneal). Los movimientos de los globos oculares desaparecen, están húmedos, la mirada parece dirigirse hacia adelante. Las pupilas se contraen y se conserva la reacción a la luz. El reflejo corneal desaparece al final del III 2º nivel. La respiración es uniforme y profunda con tendencia a disminuir. Presión arterial y pulso en niveles preoperatorios. La mucosa está húmeda, la piel de la cara está rosada. Se reduce el tono muscular: la cirugía abdominal se puede realizar en condiciones normales. Si se utilizan relajantes musculares, la anestesia se puede realizar en nivel III 1 (primer nivel).

Tercer nivel(III 3 - nivel de dilatación de la pupila). En este nivel comienza a aparecer claramente efecto tóxicoéter en el cuerpo. Las pupilas al final del nivel III 3 se dilatan y no responden a la luz, lo que indica parálisis de los músculos lisos del iris y la aparición de hipoxia.

Los ojos se secan. La respiración es superficial, predominantemente diafragmática y rápida. Taquicardia severa, caídas de presión arterial. El tono muscular está extremadamente reducido, sólo se conserva el tono del esfínter. Aparece palidez de la piel. Está permitido llevarlo al nivel III 3 en una situación extrema, y ​​en un tiempo corto, no más de 10 minutos. Requerido ventilación artificial pulmones.

Cuarto nivel(III 4 - nivel de respiración diafragmática). Las pupilas están extremadamente dilatadas, la córnea seca y opaca. Se produce parálisis de todos los esfínteres. La respiración costal está ausente, solo se conserva la respiración diafragmática. La respiración es superficial, la inhalación es corta, la exhalación se prolonga y sigue una pausa. La presión arterial es baja, el pulso es débil y filiforme. En el contexto del blanqueamiento de la piel, aparece cianosis.

¡¡¡El paciente no debe estar en este nivel de anestesia bajo ninguna circunstancia, porque el paciente está al borde de la vida o la muerte!!!

La más mínima profundización o la más mínima continuación de la anestesia en este nivel III-4 puede conducir a la última etapa agónica de la anestesia, cuando se produce una parálisis de los centros respiratorio y vasomotor en el bulbo raquídeo.

IV grado - etapa atonal. Esta etapa se caracteriza por cese de la respiración, desaparición del pulso, no se puede determinar la presión arterial, sudor húmedo, color gris piel, esfínter abierto, paso involuntario de heces y orina. Después de que se detiene la respiración, el corazón se detiene después de 2-3 minutos y clínicamente, luego se produce la muerte biológica.

En un entorno clínico, la anestesia nunca se lleva a un nivel súper profundo, manteniéndola en el nivel III 1-III 2. Por tanto, desde el punto de vista aplicación práctica en la clínica es necesario resaltar la etapa del despertar (en lugar de la etapa agónica).

Etapa de despertar. Después de la terminación sustancias narcóticas el paciente comienza a despertarse y pasa por las etapas de la anestesia en orden inverso: III 2 - III 1 - (sin etapa de excitación) - I - retorno de la conciencia.

Dependiendo de una serie de factores (duración y profundidad de la anestesia, edad del paciente, naturaleza de la enfermedad), la duración y la naturaleza de la etapa del despertar pueden variar: desde varios minutos hasta varias horas, incluso días. Después de despertar, el paciente necesita una observación cuidadosa.

Complicaciones con la anestesia con éter: Se puede dividir en dos grupos:

• 1. Durante la anestesia
• 2. En el postanestesia

Las complicaciones durante la anestesia pueden surgir como resultado de:

• 1. Técnica de anestesia incorrecta.
• 2. Mal funcionamiento de la máquina de anestesia.
• 3. Estado grave enfermo.

Complicaciones

1. Asfixia: cese de la respiración. Asfixia por Problemas mecánicos permeabilidad de las vías respiratorias - asfixia mecánica; asfixia por parálisis del centro respiratorio - de origen central.

La asfixia mecánica puede ocurrir cuando entran cuerpos extraños en el tracto respiratorio: vómito, tampones, sangre, mocos, dentaduras postizas, retracción de la lengua.

Clínica de asfixia: cianosis aguda, cese de la respiración, pupilas dilatadas con pérdida de reacción a la luz, descenso de la presión arterial, paro cardíaco.

Tratamiento: eliminar la obstrucción en el tracto respiratorio (eliminar cuerpo extraño, succionar sangre, mocos, etc., hasta traqueotomía).

Asfixia- extremadamente complicación severa anestesia Durante lo planificado y operaciones de emergencia Es importante asegurar su prevención: el estómago del paciente se vacía antes de la cirugía con una sonda y succión activa. para advertir secreción copiosa moco y saliva, se inyectan 0,5-1 ml de solución de atropina al 0,1%.

La asfixia puede resultar de laringoespasmo o broncoespasmo. Ocurre al inicio de la anestesia debido a efecto irritante sustancia narcótica. En estos casos, deje de administrar la sustancia narcótica, administre oxígeno, atropina al 0,1% por vía intravenosa 0,5-1 ml, relajantes musculares.

La asfixia de origen central es el resultado de una sobredosis de éter.

• 1. Deja de transmitir.
• 2. Respiración artificial con flujo suficiente de oxígeno y aire.
• 3. Inyectar por vía intravenosa fármacos que estimulen el centro respiratorio (lobeline, cititon, etc.).
• 4. Fármacos cardiovasculares.

Métodos de respiración artificial:

• 1. El método de Sylvester. El paciente se acuesta boca arriba, los brazos se levantan y detrás de los antebrazos: inhale, después de 3 segundos los brazos se levantan y bajan para pecho- exhala, 14-16 movimientos por minuto.
• 2. Método Laborde. Irritan el centro respiratorio al levantar rítmicamente la lengua de 12 a 16 veces por minuto.
• 3. Un método eficaz de respiración artificial es soplar aire en los pulmones del paciente. "boca a boca" "boca a nariz" a través del tubo endotraqueal. Con este método, la inhalación es activa, el dióxido de carbono en el aire exhalado irrita el centro respiratorio.

EN entornos clínicos, al igual que la respiración artificial, la respiración mecánica es eficaz y proporciona inspiración activa.

Aparatos respiratorios tipos DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2, etc.

Insuficiencia cardiaca

La complicación más grave de la anestesia con éter. Las razones son variadas:

• 1) sobredosis de éter, daño a los centros cerebrales;
• 2) proceso distrófico en el miocardio con daño muscular y vías nerviosas corazones;
• 3) paro cardíaco reflejo debido a irritación del nervio vago durante la cirugía;
• 4) fibrilación de los ventrículos del corazón;

Clínica: el pulso desaparece, los ruidos cardíacos no se escuchan, las pupilas se dilatan, los músculos se relajan, la herida deja de sangrar.

• 1. Deja de transmitir
• 2. Masaje cardíaco (cerrado, abierto)
• 3. Continuar con la respiración artificial, asegurando una buena oxigenación.
• 4. Estrofantina IV, cloruro de calcio, estricnina, cordiamina
• 5. Intracardíaco 1 ml de adrenalina al 0,1%.
• 6. Para fibrilación ventricular: un desfibrilador eléctrico
• 7. IV, IV: glucosa al 5%, líquidos de reemplazo sanguíneo, tónicos vasculares: mezaton, norepinefrina, etc.
• 8. Inyección de sangre intraarterial según V. A. Negovsky a una presión de 200-250 mm. rt. Arte. Un fuerte aumento de la presión en la aorta y el corazón es un irritante que provoca contracciones del corazón.

Vomitar - Una complicación común de la anestesia es un reflejo de la mucosa del estómago, por donde entra el éter, irritándolo y provocando vómitos.

El vómito es peligroso debido a la posibilidad de aspiración del contenido gástrico al tracto respiratorio (regurgitación) y al desarrollo de asfixia y broncoespasmo.

Acciones: bajar la cabecera de la mesa; gira la cabeza hacia un lado; succionar el contenido de la cavidad bucal y nasofaringe; profundizar la anestesia.

Complicaciones por mal funcionamiento de la máquina de anestesia.

• 1. Una manguera respiratoria estrecha y larga crea un flujo deficiente de la mezcla respiratoria.
• 2. Las válvulas respiratorias no funcionan bien
• 3. Mala estanqueidad de las conexiones del circuito respiratorio de la máquina de anestesia.
• 4. También alta presión(15-20 mm Hg), con el que se suministra la mezcla narcótica, comprime los vasos pulmonares y altera el intercambio de gases, creando peligro de rotura del parénquima pulmonar.

El dispositivo necesita ser reparado o reemplazado.

Complicaciones debido a la gravedad de la condición del paciente.

Pueden ser muy diversos. Prevención: un examen exhaustivo del estado del paciente antes de la cirugía y preparación preoperatoria. Por ejemplo, enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

Complicaciones en periodo postoperatorio.

1. Del sistema respiratorio (bronquitis, neumonía, tromboembolismo arteria pulmonar y sus ramas).

Si se desarrollan complicaciones, es necesario tratamiento adicional. Prevención: manejo activo del postoperatorio, ejercicio. terapia física, ejercicios de respiración, toser esputo, usar antibióticos, inhalar broncodilatadores.

• 2. Del corazón (insuficiencia cardíaca aguda). Las razones son el efecto tóxico del éter sobre el miocardio.
• 3. Del hígado (agudo insuficiencia hepática o distrofia hepática grave).
• 4. De los riñones (oliguria, albuminuria). Aumenta Gravedad específica Aparecen orina, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
• 5. Trastornos metabólicos. Particularmente sufre metabolismo de los carbohidratos, se desarrolla acidosis. Clínicamente se manifiesta por dolor de cabeza, náuseas, vómitos, confusión. Es necesario administrar por vía intravenosa una solución de refresco al 3-4%, glucosa e insulina.

Sufrimiento metabolismo agua-sal (abundante sudoración), se desarrollan deshidratación e hipocloremia.

Es necesario que el paciente administre cantidad suficiente líquido en forma de glucosa al 5%, soluciones salinas, que contiene iones K, Ca, Na. Controle la diuresis: la cantidad diaria de orina.

Cuando se introducen sustancias narcóticas en el cuerpo, se establece un patrón natural escalonado de su influencia sobre el sistema nervioso central. sistema nervioso, que se manifiesta más claramente bajo anestesia con éter. Por lo tanto, son las etapas de la anestesia con éter las que se utilizan metódicamente en la anestesiología práctica como estándar.

De las clasificaciones propuestas, la más utilizada es la clasificación de Gwedel.

Etapa I - etapa de analgesia. Suele durar entre 3 y 8 minutos. Se caracteriza por una depresión gradual y luego pérdida del conocimiento. Se conservan la sensibilidad táctil y térmica, así como los reflejos, pero la sensibilidad al dolor se reduce drásticamente, lo que permite realizar operaciones quirúrgicas a corto plazo (anestesia de Rausch) en esta etapa.

La etapa de la analgesia se divide en tres fases según Artrusio (1954): la primera fase es el inicio de la eutanasia, cuando aún no hay analgesia y amnesia completa; la segunda fase es la fase de analgesia completa y amnesia parcial; la tercera fase es la fase de analgesia y amnesia completa.

Etapa II - etapa de excitación. Comienza inmediatamente después de la pérdida del conocimiento y dura de 1 a 5 minutos. Se caracteriza por excitación motora y del habla, aumento del tono muscular, frecuencia del pulso y presión arterial en un contexto de falta de conciencia. Esto se debe a la activación de estructuras subcorticales.

Etapa III: etapa del sueño anestésico (quirúrgico). Ocurre entre 12 y 20 minutos después del inicio de la anestesia, cuando, a medida que el cuerpo se satura con el anestésico, la inhibición se profundiza en la corteza cerebral y las estructuras subcorticales. Clínicamente, la fase se caracteriza por la pérdida de todos los reflejos.

En la etapa quirúrgica existen 4 niveles.

El primer nivel de la etapa quirúrgica (III 1) es el nivel de movimiento de los globos oculares. En el contexto de un sueño reparador, permanecen tono muscular y reflejos. Los globos oculares realizan lentos movimientos circulares. El pulso y la presión arterial se encuentran en los niveles iniciales.

El segundo nivel de la etapa quirúrgica (III 2) es el nivel del reflejo corneal. Los globos oculares están inmóviles, las pupilas contraídas, la reacción a la luz se conserva, pero los reflejos corneales y de otro tipo están ausentes. El tono muscular se reduce, la hemodinámica es estable. La respiración es uniforme y lenta.

El tercer nivel de la etapa quirúrgica (III 3) es el nivel de dilatación de la pupila. La pupila se dilata, la reacción a la luz se debilita bruscamente. El tono muscular se reduce drásticamente. El pulso se acelera y comienza a aparecer una disminución moderada de la presión arterial. La respiración costal se debilita, predomina la respiración diafragmática, la dificultad para respirar alcanza las 30 respiraciones por minuto.

El cuarto nivel de la etapa quirúrgica (III 4), el nivel de respiración diafragmática, no debe permitirse en Práctica clinica, ya que es un signo de sobredosis y un presagio desenlace fatal! Las pupilas están muy dilatadas, no hay reacción a la luz. El pulso es filiforme, la presión arterial disminuye bruscamente. La respiración es diafragmática, superficial y arrítmica. Si no dejas de alimentarte droga narcótica, se produce parálisis vascular y centros respiratorios y la etapa agónica se desarrolla con signos clínicos de paro respiratorio y circulatorio.

Durante la operación la profundidad anestesia general¡No debe exceder el nivel III 1 - III 2, y solo por un corto tiempo está permitido profundizarlo hasta III 3!

La etapa IV es la etapa del despertar. Ocurre después de que se corta el suministro de anestésico y se caracteriza por una restauración gradual de los reflejos, el tono muscular, la sensibilidad y la conciencia, mostrándose las etapas de la anestesia general en orden inverso. El despertar dura desde varios minutos hasta varias horas, dependiendo del estado del paciente, la duración y la profundidad de la anestesia. Toda la etapa va acompañada de suficiente analgesia.

Así, en la actualidad, las operaciones quirúrgicas se realizan en la tercera etapa de anestesia (nivel III 1 - III 2), y se pueden realizar intervenciones a corto plazo en la primera etapa: analgesia.

Anestesia intravenosa. Medicamentos básicos. Neuroleptanalgesia.

Además de la administración por inhalación de estupefacientes en el cuerpo del paciente, también existen métodos intravenosos, subcutáneos, intramusculares, orales y rectales. Sin embargo amplio uso recibió sólo vía intravenosa.

En todo anestesia intravenosa Se pueden distinguir la anestesia intravenosa propiamente dicha, la analgesia central, la neuroleptanalgesia y la ataralgesia. Las ventajas de la anestesia intravenosa son la simplicidad técnica y la fiabilidad suficiente.

Intravenoso La anestesia, como otros tipos de anestesia, rara vez se utiliza de forma independiente en forma de mononarcosis. A pesar de la variedad de propiedades de los fármacos para la anestesia intravenosa, la principal manifestación de su acción es la desconexión de la conciencia y la supresión de la reacción a estímulos externos, es decir, el desarrollo de la anestesia general como tal se produce de forma secundaria a un contexto de depresión narcótica profunda del sistema nervioso central. La excepción es la ketamina, poderosa. analgésico, cuyo efecto se manifiesta con la conciencia preservada parcial o totalmente.

Barbitúricos (hexenal, tiopental sódico). Se utiliza para la inducción de anestesia y anestesia a corto plazo para operaciones menores. 1-2 minutos después administracion intravenosa Se alivia la excitación mental, se produce cierta excitación del habla, pero la fase de excitación motora está prácticamente ausente. Después de 1 minuto, se produce nubosidad y pérdida del conocimiento, y un poco más tarde se desarrolla hiporreflexia.

La propanidida es un anestésico no barbitúrico de acción ultracorta. Se utiliza para inducción, así como para cirugías a corto plazo y estudios endoscópicos. La anestesia ocurre casi en la punta de la aguja. Las funciones del sistema nervioso central se restablecen con extrema rapidez. Esto permite que el medicamento se utilice en la práctica ambulatoria.

Hidroxibutirato de sodio (GHB). Se utiliza en pacientes gravemente enfermos, ya que tiene una toxicidad extremadamente baja y además tiene un efecto antihipóxico moderado. Sin embargo, no provoca analgesia ni relajación muscular completa, por lo que es necesario combinarlo con otros fármacos.

Ketamina. Tiene un gran amplitud terapéutica acción y baja toxicidad, lo que lo convierte en uno de los más medios populares para anestesia intravenosa. La analgesia ocurre 1-2 minutos después de la administración del fármaco. A veces no hay pérdida del conocimiento, lo que posibilita el contacto verbal, que luego los pacientes no recuerdan debido al desarrollo de amnesia retrógrada. La ketamina puede considerarse un verdadero analgésico. Un rasgo característico de la droga es su alucinogenicidad.

Dipriván (propofol). Tiene un efecto breve y es uno de los fármacos de elección para la inducción de la anestesia, pero requiere analgesia adicional.

analgesia central. El complejo de técnicas de analgesia central se basa en el principio de la anestesia general multicomponente. En este caso, la analgesia juega un papel dominante. Debido a la pronunciada analgesia lograda al introducir analgésicos narcóticos, las reacciones somáticas y autónomas al dolor se apagan o se vuelven menos pronunciadas. Dosis altas Los medicamentos provocan depresión respiratoria, por lo que se requiere ventilación mecánica durante y después de la cirugía. Para dicha anestesia, además de los analgésicos narcóticos, se utilizan fármacos de inducción y relajantes musculares. El método de analgesia central no puede utilizarse de forma rutinaria en la práctica clínica; su uso requiere situaciones clínicas específicas. Los principales fármacos para la analgesia central son la morfina, la piritramida (dipidolor) y el promedol.

Neuroleptanalgesia- un método de anestesia general intravenosa, en el que los fármacos principales son un potente antipsicótico y un fuerte analgésico central. Dado que estos medicamentos no tienen propiedades sedantes, se utiliza óxido nitroso para apagar la conciencia. Existe una mezcla oficial de fentanilo y droperidol (1:50): talamonal, que generalmente se usa como premedicación a razón de 1 ml por 20 kg de peso corporal del paciente. También se pueden mezclar fentanilo y droperidol en la misma jeringa. Para la inducción se utilizan droperidol (0,25 mg/kg) y fentanilo (0,005 mg/kg), es decir 1 ml de droperidol y fentanilo por cada 10 kg de peso corporal. Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa lentamente (1 - 2 ml/min) en una dilución de 2 a 3 veces. Antes de la inducción de fentanilo, se administra tubarina en una dosis de prueba (5 mg) o Arduan (1 mg), que previenen la aparición de rigidez muscular causada por el fentanilo y previenen la fibrilación muscular después de la administración de relajantes musculares de acción de tipo despolarizante. La inducción se realiza mientras se respira una mezcla de óxido nitroso (70 %) y oxígeno (30%), intubación traqueal, en el contexto de mioplejía total.

La anestesia se mantiene con inyecciones fraccionadas de fentanilo y droperidol, 1-2 ml cada 15-30 minutos. 20-30 minutos antes del final de la operación, se detiene la administración de medicamentos. Al colocar los últimos puntos herida quirúrgica detener el suministro de óxido nitroso. Después de 5 a 10 minutos el paciente recupera el conocimiento. En el postoperatorio inmediato pueden aparecer temblores, veteado o palidez de la piel, cianosis, agitación motora, neurodislepsia (sensación de ansiedad interna, malestar, fatiga, melancolía), hipertensión y taquicardia. Estos fenómenos se eliminan mediante la introducción de aminazina, seduxen, pipolfen y cloruro de calcio.

Anestesia de intubación combinada moderna. La secuencia de su implementación y sus ventajas. Complicaciones de la anestesia y del postanestesia inmediato, su prevención y tratamiento.

Actualmente, el método de anestesia general más fiable, controlable y universal es la anestesia por intubación combinada. En este caso, se lleva a cabo una combinación de los efectos de varios anestésicos generales, relajantes musculares y neuroleptanalgesia.

Por primera vez, Faraday (1818) llamó la atención sobre las propiedades "intoxicantes" del vapor de éter dietílico y la probable posibilidad de utilizarlo para aliviar el dolor. La primera operación bajo anestesia con éter fue realizada en 1842 por el cirujano estadounidense Long, pero no informó de su observación. El 16 de octubre de 1846, el dentista Morton, con la participación del químico Jackson, demostró con éxito la anestesia con éter en Boston. Esta fecha se considera el cumpleaños de la anestesiología.

En Rusia, la primera operación bajo anestesia con éter la realizó F.I. Inozemtsev en la clínica de la Universidad de Moscú el 7 de febrero de 1847. Una semana después, N.I. Pirogov repitió su experiencia. Desde entonces hasta mediados de la década de 1970, el éter fue el anestésico más utilizado.

La anestesia con éter ha sido bien estudiada. Estas circunstancias, así como la pronunciada fase del curso, sirvieron de base para que la anestesia con éter en anestesiología se considere el "estándar", comparando todos los demás anestésicos inhalados en términos de potencia, toxicidad y carácter de fase. del curso de la anestesia con éter. Debido a su pronunciada toxicidad, la presencia de una fase de excitación durante la anestesia y la inflamabilidad, el éter ha dejado de utilizarse por completo en la anestesiología moderna. Sin embargo, debido a su amplia gama de efectos terapéuticos, sigue siendo uno de los anestésicos inhalatorios más seguros. Está incluido en la "Lista de medicamentos vitales y esenciales", aprobada por orden del Gobierno de la Federación de Rusia del 4 de abril de 2002 No. 425-r.

Para comprender la génesis de los síntomas que se desarrollan durante la anestesia con éter, es necesario recordar que Varias funciones y los reflejos son llevados a cabo por diversas estructuras y sistemas del cerebro. La clínica de la anestesia, de hecho, consiste en una secuencia de inhibición y, a veces, de activación de reflejos, cuyos centros están localizados en estructuras anatómicas específicas. ¿Cómo podemos explicar que diferentes partes del cerebro no estén sometidas simultáneamente a la inhibición provocada por el anestésico?

Numerosos estudios realizados por las escuelas de Jackson e I.P. Pavlov han demostrado que las estructuras filogenéticamente jóvenes del sistema nervioso central son menos resistentes a la acción de cualquier irritante, incluidos los anestésicos, que las más antiguas. Por tanto, la inhibición de las estructuras cerebrales durante la anestesia se produce como de arriba a abajo. - dejoven a mayor en la siguiente secuencia:

centros subcorticales

tronco encefálico

Al mismo tiempo, cabe señalar que las estructuras cerebrales jóvenes tienen una mayor "plasticidad": responden más rápido y se diferencian (es decir, con un mayor conjunto de reflejos) a cualquier irritación. Como ejemplo, podemos comparar el innumerable conjunto de funciones de la corteza cerebral y el pequeño arsenal de centros Medula oblonga. Al mismo tiempo, las funciones más refinadas de la corteza, como el intelecto, están sujetas a una rápida fatiga, y ningún investigador ha podido someter a fatiga el centro vasomotor, ni siquiera en un experimento.

Éter ( éter dietílico) es un líquido transparente incoloro con un punto de ebullición de 35ºС. Al exponerse a la luz y al aire se descompone formando productos tóxicos, por lo que se almacena en un recipiente oscuro y hermético. Él y sus vapores son altamente inflamables y explosivos. El éter tiene alta actividad narcótica y gran amplitud. acción terapéutica. Bajo la influencia del éter, aumenta la secreción de las glándulas salivales y bronquiales, disminuye el tono de los músculos bronquiales y se produce irritación de las membranas del tracto respiratorio, acompañada de tos, laringoespasmo y broncoespasmo. El medicamento también irrita la membrana mucosa del estómago y los intestinos, lo que provoca náuseas y vómitos en el postoperatorio. La inhibición de la peristalsis contribuye al desarrollo de paresia intestinal posoperatoria.

Como ya se mencionó anteriormente, la anestesia con éter tiene un flujo fásico pronunciado, lo que refleja la secuencia de distribución de la inhibición a través de las estructuras del cerebro. Actualmente, se acepta generalmente la clasificación de fases de Guedel, desarrollada por él en 1920-1937. Fue el primero en proponer una representación gráfica de las fases del curso de la anestesia.

Primera fase - analgesia (I)- se caracteriza únicamente por una inhibición parcial de la corteza cerebral, lo que conduce a una pérdida de la sensibilidad al dolor y a una amnesia retrógrada. La ausencia total de bloqueo neurovegetativo y métodos confiables para estabilizar la anestesia a este nivel (los intentos fueron realizados por Artusio, McIntosh) hacen que la fase de analgesia sea prácticamente inadecuada para procedimientos quirúrgicos prolongados y traumáticos. La presencia de analgesia y neurolepsia (los dos primeros componentes de la anestesia) permite intervenciones poco traumáticas a corto plazo (reducción de una luxación, apertura de un absceso superficial, etc.).

La fase de analgesia comienza desde el momento en que comienza la inhalación de vapor de éter, cuya concentración en la mezcla de gases inhalados es del 1,5 al 2% en volumen. Hay un oscurecimiento gradual de la conciencia, pérdida de orientación, el habla se vuelve incoherente. La piel de la cara está hiperémica, las pupilas son de tamaño normal y reaccionan activamente a la luz. La respiración y el pulso aumentan, la presión arterial aumenta ligeramente. Se conservan la sensibilidad y los reflejos táctiles y de temperatura, sensibilidad al dolor se desvanece poco a poco. En el curso normal de la anestesia, su duración es de 3 a 8 minutos, después de lo cual se produce la pérdida del conocimiento y comienza la segunda fase de la anestesia.

Segunda fase - emoción(II)- caracterizado por una depresión progresiva de la corteza cerebral, que se manifiesta por una falta de conciencia y excitación del habla motora debido a la ausencia de la influencia inhibidora de la corteza sobre los centros subcorticales. Las manipulaciones quirúrgicas son imposibles debido a la agitación del habla motora.

Piel marcadamente hiperémico, los párpados están cerrados, las pupilas están dilatadas, se conserva la reacción a la luz, se notan lagrimeo y movimientos involuntarios de natación de los globos oculares. Los músculos, especialmente los de masticación, están muy tensos (trismo). Se fortalecen los reflejos de tos y náuseas. El pulso aumenta, es posible que se produzcan arritmias y aumenta la presión arterial. Puede ocurrir micción involuntaria y vómitos. La concentración de éter en la mezcla de gases durante la fase de excitación aumenta al 10-12% en volumen para saturar rápidamente el cuerpo con vapores anestésicos. La duración media depende de la edad y condición física paciente y dura entre 1 y 5 minutos. La excitación del habla motora dura más y de forma más activa en personas físicamente fuertes y en alcohólicos (personas sensibilizadas a los venenos neurotrópicos).

La tercera fase es quirúrgica.- dividido en 4 niveles: III 1, III 2, III 3, III 4. Llega en 12-20 minutos. Después del inicio de la inhalación de vapor de éter. Con su inicio, la concentración de anestésico en la mezcla de gases se reduce a 4-8% en volumen y, posteriormente, para mantener la anestesia, a 2-4% en volumen.

Nivel 1 - movimientos de los globos oculares – III 1 – debe su nombre a la característica manifestación clínica – globos oculares realizar movimientos lentos, suaves y descoordinados. Este nivel se caracteriza por la propagación de la inhibición a estructuras subcorticales (globus pallidus, cuerpo caudado, etc.) y la inhibición completa de la corteza, como resultado de lo cual finaliza la excitación del habla motora.

Sobreviene un sueño reparador. La respiración es uniforme, algo rápida, el pulso también es algo rápido, uniforme. PA al inicio del estudio. Las pupilas están uniformemente contraídas y reaccionan a la luz. Los reflejos de la piel desaparecen.

Al mismo tiempo, la preservación de los reflejos corneal y faríngeo (ver más abajo) indica que el tronco del encéfalo aún no se ha visto afectado por el proceso de inhibición, es decir, No hay bloqueo neurovegetativo.. Estos datos nos permiten caracterizar el nivel III 1 como anestesia superficial, cuya profundidad (en ausencia de medios de potenciación, es decir, mononarcosis) es insuficiente para realizar operaciones traumáticas.

Nivel 2 - reflejo corneal – III 2 - debe su nombre a la desaparición del reflejo corneal, que es un síntoma anestésico importante. El reflejo es que cuando se irrita la córnea (se toca con un hilo de gasa esterilizada), los párpados se cierran.

Para comprender la importancia de este signo clínico es necesario familiarizarse con el arco reflejo. La parte aferente la realiza la primera rama del nervio trigémino. Los núcleos del V par de nervios craneales se encuentran a lo largo de casi todo el tronco. Los núcleos sensibles se encuentran en la parte anterior de la protuberancia y el bulbo raquídeo. La parte eferente del reflejo: el cierre de los párpados se realiza mediante contracción. metro. orbicular óculos que está inervado por fibras motoras norte. facial(VII par de nervios craneales). La fuente de estas fibras es el núcleo motor. núcleo. motorius VII, situado en la parte dorsal del puente. La desaparición del reflejo corneal indica que la inhibición ha llegado al tronco del encéfalo, es decir, el tálamo y el hipotálamo están bloqueados por el anestésico. Se elimina la influencia de los impulsos de dolor en el sistema nervioso autónomo, lo que indica el logro del tercer componente más importante de la anestesia: el bloqueo neurovegetativo. En este nivel, se hacen posibles operaciones traumáticas y prolongadas en áreas y órganos "shockógenos".

La respiración es uniforme y lenta. El pulso y la presión arterial están en el nivel inicial. Las membranas mucosas están húmedas. La piel es rosada. Los globos oculares están fijos. Las pupilas tienen un ancho normal y se conserva la reacción a la luz. El tono muscular se reduce significativamente. Al mismo tiempo, ya en este nivel existe una tendencia a acelerar el ritmo cardíaco y disminuir la presión arterial; la respiración se vuelve más superficial, lo que indica el comienzo de la influencia del anestésico en las estructuras más profundas del cerebro, en particular en los sistemas reguladores de los centros vasomotor y respiratorio del bulbo raquídeo.

Nivel 3 - dilatación de la pupila III 3 - caracterizado por la inhibición del reflejo pupilar.

La parte aferente del reflejo está representada por el nervio óptico, a lo largo del cual los impulsos viajan hasta el cuadrigémino superior, donde cambian al núcleo parasimpático de células pequeñas pareadas de Yakubovich, que da lugar a fibras n.oculomatorius que contraen el músculo circular de ellos son. La inhibición del reflejo pupilar indica una mayor propagación de la inhibición hacia el tronco del encéfalo. La aparición de un síntoma de dilatación de la pupila y una disminución de su reacción a la luz es una señal de alarma para el anestesiólogo, indicando que la inhibición ya ha afectado a la mayor parte del tronco encefálico. Se ha establecido experimental y clínicamente (en accidentes cerebrovasculares del tronco encefálico) que el bloqueo del tronco encefálico a nivel de la protuberancia provoca el cese de la respiración y la circulación. Los signos de inhibición de los centros del bulbo raquídeo a este nivel ya son completamente evidentes. La taquicardia y la tendencia a la hipotensión indican un déficit creciente del volumen sanguíneo debido a la vasoplejía. La respiración se vuelve cada vez más superficial y se mantiene principalmente a través del diafragma. Función respiración externa en el nivel III 3 está descompensado, lo que requiere ventilación auxiliar. En este nivel, el reflejo laríngeo queda completamente inhibido, lo que hace posible la intubación sin el uso de relajantes musculares.

Entre otros síntomas del tercer nivel, cabe destacar la sequedad de las mucosas (conjuntiva) y una fuerte disminución del tono muscular.

Nivel 4 - respiración diafragmática – III 4 - se caracteriza por una depresión extrema de todas las funciones vitales, arreflexia completa, que requiere el cese inmediato del suministro de anestésico, ventilación con oxígeno, uso de vasopresores y compensación del déficit de volumen sanguíneo. No debe permitirse en la práctica anestesiológica.

Las pupilas están dilatadas y no responden a la luz. La córnea está seca y opaca. La respiración es superficial, arrítmica, únicamente debido al diafragma. El pulso es filiforme, la presión arterial es baja. La piel está pálida, acrocianosis. Se produce parálisis del esfínter.

Cuarta fase - despertar (IV) Se caracteriza por el desarrollo inverso de los síntomas descritos en un plazo de 5 a 30 minutos, dependiendo de la profundidad de la anestesia lograda. La etapa de excitación es de corta duración y débilmente expresada. El efecto analgésico persiste durante varias horas.

Complicaciones de la anestesia con éter. se asocian principalmente con el desarrollo de asfixia de diversos orígenes. Las fases II y II pueden desarrollar laringe y broncoespasmo bajo la influencia de vapores irritantes de éter. La apnea refleja del mismo origen es menos común. Descrito casos aislados paro cardíaco vagal bajo la influencia del vapor de éter ( nervio vago inerva parte de la epiglotis). La asfixia puede desarrollarse como resultado de vómitos y aspiración del contenido gástrico (de forma refleja, en las fases I y II) o regurgitación pasiva del contenido gástrico y retracción de la raíz de la lengua en el nivel III 3-4.

Nikolai Ivanovich Pirogov es considerado con razón el "padre de la cirugía rusa", el fundador de la cirugía de campaña militar. Pirogov fue el primero en el mundo en utilizar anestesia con éter en condiciones de guerra. El 16 de octubre de 1846 es una fecha importante no sólo en la historia de la cirugía, sino también en la historia de la humanidad. En este día, una gran cirugía bajo anestesia total con éter. Los sueños y aspiraciones que parecían poco realistas el día anterior se hicieron realidad: se logró un alivio total del dolor, se relajaron los músculos y desaparecieron los reflejos. El paciente se sumergió en sueño profundo con pérdida de sensibilidad. efecto hipnótico El éter (en los viejos tiempos se llamaba "dulce vitriolo") ya era conocido por Paracelso en 1540. A finales del siglo XVIII se utilizaba la inhalación de éter para aliviar el dolor provocado por la tisis y cólico intestinal. Sin embargo, la base científica del problema del alivio del dolor pertenece a Nikolai Ivanovich Pirogov, luego al científico ruso A. M. Filamofitsky, decano de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú, y al anatomista L. S. Sevryuk. Probaron el efecto del éter en el sistema nervioso, en la sangre, comprobaron la dosis, la duración de la acción de la anestesia con éter, etc. Como cualquier innovación, la anestesia con éter encontró inmediatamente adeptos demasiado ardientes y críticos prejuiciosos. Pirogov no se unió a ningún campo hasta que probó las propiedades del éter en condiciones de laboratorio, en perros, en terneros, luego en sí mismo, en sus asistentes más cercanos y, finalmente, en gran escala en los heridos en el frente caucásico en el verano de 1847. Con la energía característica de Pirogov, rápidamente transfirió la anestesia del experimento. a la clínica. Realizó su primera operación bajo anestesia con éter el 14 de febrero de 1847 en el 2º Hospital Terrestre Militar, el 16 de febrero operó bajo anestesia con éter en el hospital de Obukhov, el 27 de febrero en Petropavlovsk (San Petersburgo).

Habiendo probado más a fondo la anestesia con éter en gente sana, repetidamente sobre sí mismo y teniendo el material de ya 50 operaciones bajo anestesia con éter, Pirogov decidió utilizar la anestesia con éter en la cirugía de campaña militar, directamente al proporcionar atención quirúrgica En el campo de batalla. En ese momento, el Cáucaso era un teatro constante de operaciones militares (había una guerra con los montañeses), y Pirogov partió hacia el Cáucaso el 8 de julio de 1847, con el objetivo principal de probar en material de gran tamaño el efecto de la anestesia con éter como un anestésico. De camino a Pyatigorsk y Temir-Khan-Shur, Pirogov presenta a los médicos los métodos de esterización y realiza una serie de operaciones bajo anestesia. En Ogly, donde los heridos estaban alojados en tiendas de campaña y no había una sala separada para las operaciones, Pirogov comenzó a operar específicamente en presencia de otros heridos para convencerlos del efecto analgésico de los vapores etéreos. Esta propaganda visual tuvo un efecto muy influencia beneficiosa sobre los heridos, y éstos fueron anestesiados sin miedo. Finalmente, Pirogov llegó al destacamento Samurt, que estaba ubicado cerca del pueblo fortificado de Salta. Aquí, cerca de Saltami, en una primitiva enfermería, que constaba de varias chozas hechas de ramas de árboles, cubiertas de paja en la parte superior, con dos largos bancos de piedras, también cubiertos de paja, arrodillados, posición doblada, el gran cirujano tuvo que operar. Aquí, bajo anestesia, Pirogov realizó hasta 100 operaciones. Así, Pirogov fue el primero en el mundo en utilizar anestesia con éter en el campo de batalla. Durante el año, Pirogov realizó alrededor de 300 operaciones bajo anestesia con éter (en total, 690 de ellas se realizaron en Rusia desde febrero de 1847 hasta febrero de 1848). La mente de Pirogov trabaja incansablemente para mejorar los métodos y técnicas de anestesia. Ofrece su propio método de anestesia rectal (inyección de éter en el recto). Para ello, Pirogov diseña un dispositivo especial y mejora el diseño de los dispositivos de inhalación existentes. Se convierte en un promotor activo de la anestesia. Capacita médicos en técnicas de anestesia.

Pirogov describió sus investigaciones y observaciones en varios artículos: “Informe sobre un viaje al Cáucaso” en francés. En 1849, el "Informe" se publicó como una edición separada en ruso. Experiencia personal Pirogov en ese momento tenía alrededor de 400 anestesia con éter y alrededor de 300 con cloroformo.

De este modo, el objetivo principal El viaje científico de Pirogov al teatro de operaciones militares en el Cáucaso (el uso de anestesia en el campo de batalla) se logró con un éxito brillante. En curso estudio experimental anestesia con éter, Pirogov también inyectó éter en las venas y arterias, en el general Arteria carótida, hacia el interior vena yugular, V. arteria femoral, vena femoral, Vena porta. El método de anestesia intravenosa con éter puro, como se sabe, no se ha generalizado. Sin embargo, la idea de Pirogov sobre la posibilidad de introducir un narcótico directamente en la sangre cobró vida con gran éxito. Como se sabe, los científicos rusos, el farmacólogo N.P. Kravkov y el cirujano S.P. Fedorov (1905, 1909) resucitaron la idea de Pirogov sobre la anestesia intravenosa, proponiendo inyectar la sustancia hipnótica hedonal directamente en una vena. Este Buen camino El uso de anestesia no inhalatoria, incluso en manuales extranjeros, se conoce como “método ruso”. La idea de la anestesia intravenosa pertenece enteramente a Nikolai Ivanovich Pirogov y más tarde a otros científicos rusos que participaron en el desarrollo de este tema, y ​​no a Flourens y, especialmente, a Or (este último utilizó anestesia intravenosa con hidrato de cloral en 1872). ) o Burckhardt (en 1909 reanudó los experimentos de inyección de éter y cloroformo en una vena con fines anestésicos), sobre lo que, lamentablemente, no sólo escriben autores extranjeros, sino también algunos nacionales. Lo mismo cabe decir de la prioridad de la anestesia intratraqueal (inyectada directamente en la tráquea). En la mayoría de los manuales, el fundador de este método de anestesia es el inglés John Snow, quien utilizó este método de alivio del dolor en un experimento y en un caso en la clínica en 1852. Sin embargo, se ha establecido con precisión que en 1847, es decir exactamente cinco años antes, este método de anestesia fue experimentalmente utilizado con éxito por Pirogov, como lo demuestran elocuentemente los protocolos de los experimentos de Pirogov.