Punción de la arteria femoral a lo largo del Seldinger. Cateterismo de las venas centrales (subclavia, yugular): técnica, indicaciones, complicaciones

La punción (lat. punclio prick, punción) es una manipulación diagnóstica o terapéutica en la que se pinchan con una aguja o trocar tejidos, una formación patológica, una pared de un vaso, un órgano hueco o una cavidad corporal. P. diagnóstica permite obtener material (tejido...

Esquema de las etapas del cateterismo percutáneo según Seldinger: a - punción del vaso; b - introducción del conductor y retiro de la aguja; en - ensartar un catéter; G-...

Noticias sobre Esquema de Cateterismo Percutáneo Seldinger

• Si la intervención coronaria percutánea (ICP) o la cirugía de derivación se realizan al mismo tiempo, el riesgo de muerte en el primer año después del procedimiento es mayor en las mujeres.
• Sin embargo, como informaron en la sesión científica anual de la American Heart Association la Dra. Lynne Stevenson y sus colegas (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), el cateterismo de la arteria pulmonar (PAC) no mejora el diagnóstico ni el pronóstico, en comparación con la evaluación clínica sola.

Discusión Esquema de las etapas del cateterismo percutáneo según Seldinger

• Buenas tardes Según los resultados de la ecografía, me mostraron un pinchazo. Te hice una pregunta en el foro, también me recomendaste hacerlo. Hace poco me lo hice con un buen especialista, pero “a ciegas”, no bajo control ecográfico. Resultado: Isitograma corresponde a tiroiditis crónica autoinmune tipo Hashimo
• Leí las reseñas antes de la punción y tenía mucho miedo, así que decidí escribir. Tuve una punción en el ganglio tiroideo 2 veces, una punción en el ganglio linfático hubo 4 inyecciones. Tomó 15 minutos, las inyecciones en sí no fueron inyecciones muy dolorosas. Lo peor es el horror de lo que te hacen pinchar y lo que dirán, por lo tanto, si tomas

El cateterismo venoso (central o periférico) es una manipulación que permite brindar un acceso venoso completo al torrente sanguíneo en pacientes que requieren infusiones intravenosas prolongadas o continuas, así como brindar una atención de emergencia más rápida.

Los catéteres venosos son centrales y periféricos, en consecuencia, los primeros se utilizan para la punción de las venas centrales (subclavia, yugular o femoral) y solo pueden ser instalados por un reanimador-anestesista, y los segundos se instalan en la luz de la vena periférica (cubital). La última manipulación puede ser realizada no solo por un médico, sino también por una enfermera o anestesista.

Catéter venoso central es un tubo largo y flexible (alrededor de 10-15 cm), que se instala firmemente en la luz de una vena grande. En este caso se realiza un acceso especial, debido a que las venas centrales se ubican bastante profundas, a diferencia de las venas safenas periféricas.

catéter periférico Está representado por una aguja hueca más corta con una aguja de estilete delgada ubicada en el interior, que se usa para perforar la piel y la pared venosa. Posteriormente, se retira la aguja del estilete y el delgado catéter permanece en la luz de la vena periférica. El acceso a la vena safena no suele ser difícil, por lo que el procedimiento lo puede realizar una enfermera.

Ventajas y desventajas de la técnica.

La ventaja indudable del cateterismo es la implementación de un acceso rápido al torrente sanguíneo del paciente. Además, al colocar un catéter, se elimina la necesidad de una punción venosa diaria para el goteo intravenoso. Es decir, basta con que el paciente instale un catéter una vez en lugar de volver a “pinchar” la vena cada mañana.

Además, las ventajas incluyen suficiente actividad y movilidad del paciente con el catéter, ya que el paciente puede moverse después de la infusión, y no hay restricciones en los movimientos de la mano con el catéter instalado.

Entre las deficiencias, se puede señalar la imposibilidad de una presencia prolongada de un catéter en una vena periférica (no más de tres días), así como el riesgo de complicaciones (aunque extremadamente bajo).

Indicaciones para colocar un catéter en una vena

A menudo, en condiciones de emergencia, el acceso al lecho vascular del paciente no se puede lograr por otros métodos por muchas razones (shock, colapso, presión arterial baja, venas colapsadas, etc.). En este caso, para salvar la vida de un paciente grave, se requiere la administración de medicamentos para que ingresen inmediatamente al torrente sanguíneo. Aquí es donde entra en juego el cateterismo venoso central. De este modo, la principal indicación para colocar un catéter en la vena central es la provisión de atención de emergencia y emergencia en las condiciones de una unidad de cuidados intensivos o sala donde se brinda cuidados intensivos a pacientes con enfermedades graves y trastornos de las funciones vitales.

A veces, se puede realizar un cateterismo de la vena femoral, por ejemplo, si los médicos realizan (ventilación + compresiones torácicas) y otro médico proporciona acceso venoso y, al mismo tiempo, no interfiere con sus colegas con manipulaciones en el tórax. Además, se puede intentar el cateterismo de la vena femoral en una ambulancia cuando no se pueden encontrar las venas periféricas y se requieren medicamentos de emergencia.

cateterismo venoso central

Además, para la colocación de un catéter venoso central, existen las siguientes indicaciones:

• Cirugía a corazón abierto utilizando una máquina de circulación extracorpórea (AIC).
• Implementación del acceso al torrente sanguíneo en pacientes graves en cuidados intensivos y cuidados intensivos.
• Instalación de un marcapasos.
• Introducción de la sonda en las cavidades cardíacas.
• Medición de la presión venosa central (PVC).
• Realización de estudios radiopacos del sistema cardiovascular.

La instalación de un catéter periférico está indicada en los siguientes casos:

• Inicio temprano de la terapia de infusión en la etapa de atención médica de emergencia. Cuando un paciente ingresa en un hospital con un catéter ya instalado, el tratamiento iniciado continúa, lo que ahorra tiempo para colocar un gotero.
• Colocación de un catéter en pacientes que están programados para infusiones abundantes y/o las 24 horas de medicamentos y soluciones médicas (solución salina, glucosa, solución de Ringer).
• Infusiones intravenosas para pacientes en un hospital quirúrgico, cuando se requiera cirugía en cualquier momento.
• El uso de anestesia intravenosa para intervenciones quirúrgicas menores.
• Instalación de un catéter para mujeres en trabajo de parto al comienzo del trabajo de parto para garantizar que no haya problemas con el acceso venoso durante el parto.
• La necesidad de múltiples muestras de sangre venosa para la investigación.
• Transfusiones de sangre, especialmente múltiples.
• La imposibilidad de alimentar al paciente por la boca, y luego usando un catéter venoso, es posible la nutrición parenteral.
• Rehidratación intravenosa para la deshidratación y los cambios de electrolitos en un paciente.

Contraindicaciones para el cateterismo venoso

La instalación de un catéter venoso central está contraindicada si el paciente tiene cambios inflamatorios en la piel de la región subclavia, en caso de trastornos de la coagulación sanguínea o traumatismo en la clavícula. Debido al hecho de que el cateterismo de la vena subclavia se puede realizar tanto a la derecha como a la izquierda, la presencia de un proceso unilateral no interferirá con la instalación del catéter en el lado sano.

De las contraindicaciones para un catéter venoso periférico, se puede señalar que el paciente tiene una vena cubital, pero nuevamente, si es necesario un cateterismo, la manipulación se puede realizar en un brazo sano.

¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?

No se requiere una preparación especial para el cateterismo de venas centrales y periféricas. La única condición al comenzar a trabajar con el catéter es la plena observancia de las reglas de asepsia y antisepsia, incluido el tratamiento de las manos del personal que instala el catéter y el cuidado cuidadoso de la piel en el área donde se perforará la vena. . Por supuesto, es necesario trabajar con el catéter utilizando instrumentos estériles: un kit de cateterismo.

Cateterismo venoso central

Cateterismo de la vena subclavia

Al cateterizar la vena subclavia (con la “subclavia”, en la jerga de los anestesiólogos), se realiza el siguiente algoritmo:

Video: Cateterismo de la vena subclavia - Video instructivo

Cateterismo de la vena yugular interna

cateterismo de la vena yugular interna

El cateterismo de la vena yugular interna difiere un poco en la técnica:

• La posición del paciente y la anestesia es la misma que para el cateterismo de la vena subclavia,
• El médico, estando en la cabeza del paciente, determina el sitio de punción: un triángulo formado por las piernas del músculo esternocleidomastoideo, pero 0.5-1 cm hacia afuera desde el borde esternal de la clavícula,
• La aguja se inserta en un ángulo de 30-40 grados hacia el ombligo,
• Los pasos restantes en la manipulación son los mismos que para el cateterismo de la vena subclavia.

Cateterismo de la vena femoral

El cateterismo de la vena femoral difiere significativamente de los descritos anteriormente:

1. El paciente se coloca boca arriba con el muslo en abducción hacia afuera,
2. Mida visualmente la distancia entre la espina ilíaca anterior y la sínfisis púbica (sínfisis púbica),
3. El valor resultante se divide por tres tercios,
4. Encuentre el borde entre los tercios interno y medio,
5. Determinar la pulsación de la arteria femoral en la fosa inguinal en el punto obtenido,
6. 1-2 cm más cerca de los genitales está la vena femoral,
7. La implementación del acceso venoso se lleva a cabo con la ayuda de una aguja y un conductor en un ángulo de 30 a 45 grados hacia el ombligo.

Video: Cateterismo venoso central - película educativa

Cateterismo de venas periféricas

De las venas periféricas, las venas lateral y medial del antebrazo, la vena cubital intermedia y la vena del dorso de la mano son las más preferidas en términos de punción.

cateterismo venoso periférico

El algoritmo para insertar un catéter en una vena del brazo es el siguiente:

• Después de tratar las manos con soluciones antisépticas, se selecciona un catéter del tamaño requerido. Por lo general, los catéteres están marcados según el tamaño y tienen diferentes colores: púrpura para los catéteres más cortos con un diámetro pequeño y naranja para los más largos con un diámetro grande.
• Se aplica un torniquete en el hombro del paciente por encima del sitio de cateterismo.
• Se le pide al paciente que "trabaje" con el puño, apretando y aflojando los dedos.
• Después de la palpación de la vena, la piel se trata con un antiséptico.
• La piel y la vena se pinchan con una aguja de estilete.
• Se saca la aguja del estilete de la vena mientras se inserta la cánula del catéter en la vena.
• Además, se conecta un sistema de infusiones intravenosas al catéter y se realiza una infusión de soluciones terapéuticas.

Video: punción y cateterismo de la vena cubital.

Cuidado del catéter

Para minimizar el riesgo de complicaciones, el catéter debe cuidarse adecuadamente.

Primero, el catéter periférico debe instalarse por no más de tres días. Es decir, el catéter puede permanecer en la vena por no más de 72 horas. Si el paciente requiere una infusión adicional de soluciones, se debe retirar el primer catéter y colocar un segundo en el otro brazo o en otra vena. A diferencia del periférico el catéter venoso central puede estar en la vena hasta por dos o tres meses, pero sujeto al reemplazo semanal del catéter por uno nuevo.

En segundo lugar, el tapón del catéter debe enjuagarse cada 6 a 8 horas con solución salina heparinizada. Esto es necesario para evitar la formación de coágulos de sangre en la luz del catéter.

En tercer lugar, cualquier manipulación con el catéter debe realizarse de acuerdo con las normas de asepsia y antisepsia: el personal debe limpiarse cuidadosamente las manos y trabajar con guantes, y el sitio de cateterismo debe protegerse con un apósito estéril.

En cuarto lugar, para evitar el corte accidental del catéter, está estrictamente prohibido usar tijeras cuando se trabaja con el catéter, por ejemplo, para cortar el parche adhesivo con el que se fija el vendaje a la piel.

Estas reglas cuando se trabaja con un catéter pueden reducir significativamente la incidencia de complicaciones tromboembólicas e infecciosas.

¿Hay complicaciones durante el cateterismo de venas?

Debido al hecho de que el cateterismo venoso es una intervención en el cuerpo humano, es imposible predecir cómo reaccionará el cuerpo a esta intervención. Por supuesto, la gran mayoría de los pacientes no experimentan ninguna complicación, pero en casos extremadamente raros esto es posible.

Entonces, al instalar un catéter central, las complicaciones raras son daño a los órganos vecinos: la arteria subclavia, carótida o femoral, el plexo braquial, la perforación (perforación) de la cúpula pleural con aire que ingresa a la cavidad pleural (neumotórax), daño a la tráquea o esófago. Este tipo de complicaciones también incluye la embolia de aire, la penetración de burbujas de aire del medio ambiente en el torrente sanguíneo. La prevención de complicaciones es el cateterismo venoso central técnicamente correcto.

Al instalar catéteres tanto centrales como periféricos, las complicaciones formidables son tromboembólicas e infecciosas. En el primer caso, también es posible el desarrollo de trombosis, en el segundo, inflamación sistémica hasta (envenenamiento de la sangre). La prevención de complicaciones es un control cuidadoso del área de cateterismo y la extracción oportuna del catéter ante los cambios locales o generales más leves: dolor a lo largo de la vena cateterizada, enrojecimiento e hinchazón en el sitio de punción, fiebre.

En conclusión, cabe señalar que, en la mayoría de los casos, el cateterismo de las venas, especialmente las periféricas, pasa sin dejar rastro para el paciente, sin complicaciones. Pero el valor terapéutico del cateterismo es difícil de sobreestimar, porque el catéter venoso le permite realizar la cantidad de tratamiento que es necesario para el paciente en cada caso individual.

La forma más fácil y rápida de acceder para administrar medicamentos es cateterizar. Se utilizan principalmente vasos grandes y centrales, como la vena cava superior interna o la vena yugular. Si no hay acceso a ellos, se encuentran opciones alternativas.

¿Por qué se lleva a cabo?

La vena femoral se encuentra en la región inguinal y es una de las principales vías que drenan la sangre de las extremidades inferiores de una persona.

El cateterismo de la vena femoral salva vidas, ya que se ubica en un lugar accesible, y en el 95% de los casos las manipulaciones son exitosas.

Las indicaciones para este procedimiento son:

• la imposibilidad de introducir fármacos en la yugular, vena cava superior;
• hemodiálisis;
• realizar reanimación;
• diagnóstico vascular (angiografía);
• la necesidad de infusiones;
• marcapasos;
• presión arterial baja con hemodinámica inestable.

Preparación para el procedimiento

Para puncionar la vena femoral, se coloca al paciente en la camilla en posición supina y se le pide que estire y separe ligeramente las piernas. Se coloca un rodillo de goma o una almohada debajo de la parte inferior de la espalda. La superficie de la piel se trata con una solución aséptica, si es necesario, se afeita el cabello y se limita el sitio de inyección con un material estéril. Antes de usar la aguja, se encuentra una vena con un dedo y se verifica la pulsación.

El equipamiento del procedimiento incluye:

• guantes estériles, vendas, toallitas;
• analgésico;
• agujas para cateterismo calibre 25, jeringas;
• tamaño de aguja 18;
• catéter, conductor flexible, dilatador;
• bisturí, material de sutura.

Los elementos para el cateterismo deben ser estériles y estar al alcance del médico o la enfermera.

Técnica, inserción de catéter Seldinger

Seldinger es un radiólogo sueco que en 1953 desarrolló un método para el cateterismo de grandes vasos utilizando una guía y una aguja. La punción de la arteria femoral según su método se lleva a cabo hasta el día de hoy:

• El espacio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterior se divide convencionalmente en tres partes. La arteria femoral se encuentra en la unión de los tercios medio y medio de esta área. El vaso debe moverse lateralmente, ya que la vena corre paralela.
• El sitio de punción se corta en ambos lados, realizando anestesia subcutánea con lidocaína u otros analgésicos.
• La aguja se inserta en un ángulo de 45 grados en el sitio de pulsación de la vena, en la región del ligamento inguinal.
• Cuando aparece sangre de color cereza oscuro, la aguja de punción se conduce a lo largo del vaso 2 mm. Si no aparece sangre, debe repetir el procedimiento desde el principio.
• La aguja se mantiene inmóvil con la mano izquierda. Se inserta un alambre guía flexible en su cánula y se avanza a través del corte hacia la vena. Nada debe interferir con el avance en el vaso, con resistencia, es necesario girar ligeramente el instrumento.
• Después de una inserción exitosa, se retira la aguja, presionando el lugar de la inyección para evitar el hematoma.
• Se coloca un dilatador sobre el conductor, después de extirpar el punto de inyección con un bisturí, y se inserta en el vaso.
• Se retira el dilatador y se introduce el catéter a una profundidad de 5 cm.
• Después de reemplazar con éxito el conductor con un catéter, se le conecta una jeringa y se tira del pistón hacia sí mismo. Si entra sangre, entonces se conecta y fija una infusión con solución salina isotónica. El paso libre de la droga indica que el procedimiento fue correcto.
• Después de la manipulación, al paciente se le prescribe reposo en cama.

Inserción de un catéter bajo control de ECG

El uso de este método reduce el número de complicaciones posteriores a la manipulación y facilita el seguimiento del estado del procedimiento., cuya secuencia es la siguiente:

• El catéter se limpia con solución salina isotónica usando una guía flexible. La aguja se inserta a través del tapón y el tubo se llena con solución de NaCl.
• El cable "V" se lleva a la cánula de la aguja o se fija con una abrazadera. En el dispositivo incluyen el modo "asignación de cofre". Otra forma es conectar el cable de la mano derecha al electrodo y encender la derivación número 2 en el electrocardiógrafo.
• Cuando el extremo del catéter se encuentra en el ventrículo derecho del corazón, el complejo QRS en el monitor se vuelve más alto de lo normal. Reduzca el complejo ajustando y tirando del catéter. Una onda P alta indica la ubicación del dispositivo en la aurícula. La dirección adicional a una longitud de 1 cm conduce a la alineación del diente de acuerdo con la norma y la ubicación correcta del catéter en la vena cava.
• Después de las manipulaciones realizadas, el tubo se sutura o se fija con un vendaje.

Posibles complicaciones

Al realizar el cateterismo, no siempre es posible evitar complicaciones:

• La consecuencia desagradable más común es la punción de la pared posterior de la vena y, como resultado, la formación de un hematoma. Hay ocasiones en las que es necesario realizar una incisión adicional o pinchar con una aguja para extraer la sangre que se ha acumulado entre los tejidos. Al paciente se le prescribe reposo en cama, vendaje apretado, una compresa tibia en el área del muslo.
• La formación de un trombo en la vena femoral tiene un alto riesgo de complicaciones después del procedimiento. En este caso, la pierna se coloca sobre una superficie elevada para reducir la hinchazón. Los medicamentos anticoagulantes se recetan para promover la reabsorción de los coágulos de sangre.
• La flebitis post-inyección es un proceso inflamatorio en la pared de la vena. El estado general del paciente empeora, aparece una temperatura de hasta 39 grados, la vena parece un torniquete, los tejidos que la rodean se hinchan y se calientan. El paciente recibe terapia con antibióticos y tratamiento con medicamentos no esteroideos.
• Embolia aérea: entrada de aire en la vena a través de una aguja. El resultado de esta complicación puede ser la muerte súbita. Los síntomas de embolia son debilidad, deterioro del estado general, pérdida del conocimiento o convulsiones. El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos y conectado al aparato respiratorio de los pulmones. Con asistencia oportuna, la condición de la persona vuelve a la normalidad.
• Infiltración: la introducción del medicamento no en el vaso venoso, sino debajo de la piel. Puede conducir a necrosis tisular e intervención quirúrgica. Los síntomas son hinchazón y enrojecimiento de la piel. Si ocurre un infiltrado, es necesario hacer compresas absorbibles y retirar la aguja, deteniendo el flujo de la droga.

La medicina moderna no se detiene y está en constante evolución para salvar tantas vidas como sea posible. No siempre es posible brindar asistencia a tiempo, pero con la introducción de las últimas tecnologías, la mortalidad y las complicaciones después de manipulaciones complejas están disminuyendo.

Para la punción y el cateterismo de las venas centrales, se usa con mayor frecuencia la vena subclavia derecha o la vena yugular interna.

Un catéter venoso central es un tubo largo y flexible que se usa para cateterizar las venas centrales.

Las venas centrales incluyen la vena cava superior e inferior. Del nombre se desprende que la vena cava inferior recoge sangre venosa de las partes inferiores del cuerpo, la parte superior, respectivamente, de la cabeza y la parte superior. Ambas venas desembocan en la aurícula derecha. Al colocar un catéter venoso central, se da preferencia a la vena cava superior, porque el acceso es más cercano y al mismo tiempo se conserva la movilidad del paciente.
Las venas subclavias derecha e izquierda, y las venas yugulares internas derecha e izquierda drenan en la vena cava superior.

En azul se muestran la subclavia derecha e izquierda, la yugular interna y la vena cava superior.

Indicaciones y contraindicaciones

Existen las siguientes indicaciones para el cateterismo venoso central:

• Operaciones complejas con posible pérdida masiva de sangre;
• Operaciones a corazón abierto con AIK y en general al corazón;
• La necesidad de cuidados intensivos;
• nutrición parenteral;
• Capacidad para medir la CVP (presión venosa central);
• Posibilidad de muestreo de sangre múltiple para control;
• Inserción de un marcapasos cardíaco;
• Rayos X - estudio de contraste del corazón;
• Sondaje de las cavidades del corazón.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para el cateterismo venoso central son:

• Violación de la coagulación de la sangre;
• Inflamatoria en el sitio de punción;
• Lesión en la clavícula;
• Neumotórax bilateral y algunos otros.

Sin embargo, debe comprender que las contraindicaciones son relativas, porque. si es necesario colocar el catéter por razones de salud, entonces esto se hará bajo cualquier circunstancia, porque. se necesita un acceso venoso para salvar la vida de una persona en una emergencia)

Para el cateterismo de las venas centrales (principales), se puede elegir uno de los siguientes métodos:

1. A través de las venas periféricas del miembro superior, a menudo del codo. La ventaja en este caso es la facilidad de ejecución, el catéter se pasa a la boca de la vena cava superior. La desventaja es que el catéter no puede permanecer más de dos o tres días.

2. A través de la vena subclavia a la derecha oa la izquierda.

3. Por la vena yugular interna, también a la derecha oa la izquierda.

Las complicaciones del cateterismo de las venas centrales incluyen la aparición de flebitis, tromboflebitis.

Para el cateterismo por punción de las venas centrales: yugular, subclavia (y, por cierto, arterias), se utiliza el método Seldinger (con un conductor), cuya esencia es la siguiente:

1. Se pincha una vena con una aguja, se pasa un conductor a través de ella a una profundidad de 10 a 12 cm,

3. Después de eso, se retira el conductor, el catéter se fija a la piel con un yeso.

Cateterismo de la vena subclavia

La punción y el cateterismo de la vena subclavia se pueden realizar por acceso supra y subclavio, derecho o izquierdo, no importa. La vena subclavia tiene un diámetro de 12-25 mm en un adulto, está fijada por el aparato musculoligamentoso entre la clavícula y la primera costilla, prácticamente no colapsa. La vena tiene un buen flujo sanguíneo, lo que reduce el riesgo de trombosis.

La técnica para realizar el cateterismo de la vena subclavia (cateterismo subclavio) implica la introducción de anestesia local al paciente. La operación se lleva a cabo en condiciones de completa esterilidad. Se han descrito varios puntos de acceso para el cateterismo de la vena subclavia, pero yo prefiero el punto de Abaniak. Se encuentra en el borde de los tercios interno y medio de la clavícula. El porcentaje de cateterismos exitosos alcanza el 99-100%.

Después de procesar el campo quirúrgico, cubra el campo quirúrgico con un pañal estéril, dejando abierto solo el sitio de la operación. El paciente se acuesta sobre la mesa, la cabeza gira al máximo en la dirección opuesta a la operación, la mano está del lado de la punción a lo largo del torso.

Consideremos en detalle las etapas del cateterismo subclavio:

1. Anestesia local de la piel y tejido subcutáneo en el área de punción.

2. Con una jeringa de 10 ml de un kit especial con novocaína y una aguja de 8-10 cm de largo, perforamos la piel, inyectando constantemente novocaína para anestesiar y enjuagar el lumen de la aguja, mover la aguja hacia adelante. A una profundidad de 2 - 3 - 4 cm, dependiendo de la constitución del paciente y el punto de inyección, hay una sensación de perforación del ligamento entre la primera costilla y la clavícula, continúe con cuidado, al mismo tiempo tiramos de la émbolo de la jeringa hacia nosotros y hacia adelante para enjuagar el lumen de la aguja.

3. Luego hay una sensación de perforar la pared de la vena, mientras tiramos del émbolo de la jeringa hacia nosotros, obtenemos sangre venosa oscura.

4. El momento más peligroso es la prevención de la embolia gaseosa: le pedimos al paciente, si está consciente, que no respire profundamente, desconecte la jeringa, cierre el pabellón de la aguja con el dedo e inserte rápidamente el conductor a través de la aguja, ahora es una cuerda de metal, (anteriormente solo un hilo de pescar) similar a una guitarra, a la profundidad requerida, ver 10-12.

5. Retire la aguja, gire el catéter a lo largo de la guía hasta la profundidad deseada, retire la guía.

6. Conectamos una jeringa con solución salina, verificamos el flujo libre de sangre venosa a través del catéter, enjuagamos el catéter, no debe haber sangre en él.

7. Fijamos el catéter con una sutura de seda a la piel, es decir. cosemos la piel, hacemos nudos, luego hacemos nudos alrededor del catéter y, para mayor confiabilidad, hacemos nudos alrededor del pabellón del catéter. Todos con el mismo hilo.

8. Listo. Adjunte el goteo. Es importante que la punta del catéter no esté en la aurícula derecha, por el riesgo de arritmia. Bueno y suficiente en la desembocadura de la vena cava superior.

Al cateterizar la vena subclavia, las complicaciones son posibles, en manos de un especialista experimentado son mínimas, pero las consideraremos:

• Punción de la arteria subclavia;
• Lesión del plexo braquial;
• Daño a la cúpula de la pleura con neumotórax posterior;
  Daño a la tráquea, esófago y glándula tiroides;
• Embolia gaseosa;
• A la izquierda hay una lesión del conducto linfático torácico.

Las complicaciones también pueden estar relacionadas con la posición del catéter:

• Perforación de la pared de una vena, ya sea aurícula o ventrículo;
• administración de líquido paravasal;
• Arritmia;
• trombosis de una vena;
• Tromboembolismo.

También existe la posibilidad de complicaciones causadas por la infección (supuración, sepsis)

Por cierto, un catéter en una vena con buen cuidado puede durar hasta dos o tres meses. Es mejor cambiar más a menudo, una vez cada una o dos semanas, el cambio es simple: se inserta un conductor en el catéter, se retira el catéter y se instala uno nuevo a lo largo del conductor. El paciente puede incluso caminar con un gotero en la mano.

Cateterismo de la vena yugular interna

Las indicaciones para el cateterismo de la vena yugular interna son similares a las del cateterismo de la vena subclavia.

La ventaja del cateterismo de la vena yugular interna es que en este caso el riesgo de daño a la pleura y los pulmones es mucho menor.

La desventaja es que la vena es móvil, por lo que la punción es más difícil, mientras que la arteria carótida está cerca.

Técnica de punción y cateterismo de la vena yugular interna: el médico se para en la cabeza del paciente, se inyecta la aguja en el centro del triángulo, que está rodeado por las patas del músculo esternocleidomastoideo (en las personas del músculo esternocleidomastoideo) y 0,5 - 1 cm lateralmente, es decir hacia afuera desde el extremo esternal de la clavícula. La dirección es caudal, es decir. aproximadamente en el cóccix, en un ángulo de 30-40 grados con respecto a la piel. También es necesaria la anestesia local: una jeringa con novocaína, la técnica es similar a una punción subclavia. El médico siente dos "fallas" de la punción de la fascia cervical y la pared de la vena. Entrar en una vena a una profundidad de 2 a 4 cm Además, como con el cateterismo de la vena subclavia.

Es interesante saber: hay una ciencia de anatomía topográfica, y así, el punto de confluencia de la vena cava superior con la aurícula derecha en proyección sobre la superficie del cuerpo corresponde al lugar de articulación de la segunda costilla en la justo con el esternón.

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La técnica de Seldinger se utiliza para insertar el catéter. En este caso, el catéter se inserta en la vena a lo largo de la línea de pesca: el conductor. A través de la aguja en la vena (después de retirar la jeringa de la aguja e inmediatamente cubrir su cánula con un dedo), la línea de pesca: el conductor se inserta a una profundidad de aproximadamente 15 cm, luego de lo cual se retira la aguja de la vena. Se pasa un catéter de polietileno a lo largo del conductor con movimientos de rotación-traslación hasta una profundidad de 5-10 cm hasta la vena cava superior. Se retira el conductor, controlando con una jeringa la presencia del catéter en la vena. El catéter se enjuaga y se llena con solución de heparina. Se le ofrece al paciente que contenga la respiración por un corto tiempo y en este momento la jeringa se desconecta de la cánula del catéter y se cierra con un tapón especial. El catéter se fija a la piel y se aplica un vendaje aséptico. Para controlar la posición del extremo del catéter y excluir el neumotórax, se realiza una radiografía.

Posibles complicaciones.

1. Punción de la pleura y el pulmón con el desarrollo en relación con este neumotórax o hemotórax, enfisema cutáneo, hidrotórax, debido a la infusión intrapleural.

2. Punción de la arteria subclavia, formación de hematoma paravasal, hematoma mediastínico.

3. Con una punción a la izquierda: daño al conducto linfático torácico.

4. Daño a los elementos del plexo braquial, la tráquea, la glándula tiroides cuando se usan agujas largas y se elige la dirección de punción incorrecta.

5 Embolia aérea.

6. Una punción a través de las paredes de la vena subclavia con un conductor elástico durante su introducción puede conducir a su ubicación extravascular.

Punción de la vena subclavia.

a - puntos de referencia anatómicos del sitio de punción, puntos:

1 (foto abajo) - Punto Ioffe; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - la dirección de la aguja.

Arroz. 10. Punto de punción de la vena subclavia y vía subclavia la dirección de la inyección de la aguja.

Arroz. 11. Punción de la vena subclavia en la vía subclavia.

Punción de la vena subclavia en la vía supraclavicular desde el punto de Ioffe

Punción de la vena subclavia.

Cateterismo de la vena subclavia según Seldinger. a - pasar el conductor a través de la aguja; b - retirar la aguja; c - sostener el catéter a lo largo del conductor; d - fijación del catéter.

1- catéter, 2- aguja, 3- conductor en forma de "J", 4- dilatador, 5- bisturí, 6- jeringa - 10 ml

billete 77

1. Espacio intersticial del cuello: bordes, contenido. 2. Arteria subclavia y sus ramas, plexo braquial.

El tercer espacio intermuscular es la fisura interescalenica (spatium interscalenum), el espacio entre los músculos escalenos anterior y medio. Aquí se encuentra la segunda sección de la arteria subclavia con el tronco costero-cervical saliente y los haces del plexo braquial.

Hacia adentro de la arteria se encuentra una vena, posteriormente, arriba y hacia afuera a 1 cm de la arteria: haces del plexo braquial. La parte lateral de la vena subclavia se encuentra anterior e inferior a la arteria subclavia. Ambos vasos cruzan la superficie superior de la primera costilla. Detrás de la arteria subclavia se encuentra la cúpula de la pleura, que se eleva por encima del extremo esternal de la clavícula.