El estado general del paciente. ¿Qué significa un estado estable y grave en cuidados intensivos?Señales de un estado de depresión en un paciente

Es importante entender que gravedad de la lesión cerebral traumática Y la gravedad de la condición del paciente- diferentes conceptos. La gravedad del estado del paciente ciertamente refleja la gravedad de la lesión, pero puede corresponder o no a las verdaderas lesiones morfológicas del cerebro, lo que depende de muchas razones. Por otro lado, dentro de cada forma clínica de lesión cerebral, dependiendo del período de lesión cerebral traumática (TCE) y la dirección de su curso, se pueden observar condiciones de gravedad variable.

La evaluación de la gravedad del estado de un paciente que ha sufrido una lesión cerebral, incluido el pronóstico de su vida y recuperación, puede ser completa solo cuando se utilizan al menos tres términos del estado, a saber: conciencia, funciones vitales y funciones neurológicas focales. . Se distinguen las siguientes cinco gradaciones de gravedad de la condición de pacientes con lesión cerebral traumática: satisfactorio, moderado, severo, extremadamente severo, terminal.

Graduación de la gravedad del estado de los pacientes con TCE

Condición satisfactoria caracterizado por los siguientes criterios:
conciencia clara;
no hay violaciones de las funciones vitales, y tampoco hay síntomas neurológicos secundarios (dislocación);
los signos hemisféricos y craneobasales primarios están ausentes o son leves (por ejemplo, las alteraciones motoras no alcanzan el grado de paresia).

Al calificar la condición como satisfactoria, junto con indicadores objetivos, se permite tener en cuenta las quejas de la víctima. Con un tratamiento adecuado, no hay amenaza para la vida, el pronóstico de recuperación suele ser bueno.

Condición moderada caracterizado por los siguientes criterios: el estado de conciencia es claro o hay un aturdimiento moderado;
las funciones vitales no se ven afectadas (solo es posible la bradicardia);
síntomas focales: se pueden observar signos hemisféricos y craneobasales, que con mayor frecuencia son selectivos: monoparesia o hemiparesia de las extremidades, paresia de nervios craneales individuales, ceguera o disminución brusca de la visión en un ojo, afasia motora o sensorial, etc .; son posibles los síntomas de un solo tallo (nistagmo espontáneo, etc.).

Para declarar un estado de gravedad moderada, es suficiente la presencia de estas violaciones en al menos uno de los parámetros. Por ejemplo, la detección de aturdimiento moderado (o hemiparesia de las extremidades, afasia sensorial o motora con conciencia clara) es suficiente para evaluar el estado del paciente como moderado. Con un tratamiento adecuado, la amenaza para la vida del paciente es insignificante, el pronóstico de recuperación suele ser favorable.

estado grave diagnosticado en los siguientes casos:
la conciencia está perturbada: hay un profundo estupor o estupor;
hay un trastorno de las funciones vitales, generalmente moderado en 1-2 indicadores;
síntomas focales: los síntomas del tallo se expresan moderadamente (anisocoria, disminución de las reacciones pupilares, restricción de la mirada hacia arriba, insuficiencia piramidal homolateral, disociación de los síntomas meníngeos a lo largo del eje del cuerpo, etc.); Los signos hemisféricos y craneobasales se expresan claramente, tanto en forma de síntomas de irritación (ataques epilépticos) como de prolapso (los trastornos motores pueden alcanzar el grado de plejía).

Para determinar el estado grave del paciente, es necesaria la presencia de estas violaciones en al menos uno de los parámetros. Por ejemplo, la detección de estupor incluso en ausencia o leve severidad de alteraciones en los parámetros vitales y focales, o la detección de hemiplejía (ceguera en ambos ojos, afasia total, etc.) incluso con aturdimiento moderado es suficiente para evaluar la condición como grave. La amenaza para la vida del paciente es significativa, el pronóstico de vida depende en gran medida de la duración de la afección grave. El pronóstico para la restauración de la capacidad de trabajo es a veces desfavorable.

Condición extremadamente grave diagnosticado si:
el paciente se encuentra en estado de coma moderado o profundo;
las funciones vitales se caracterizan por violaciones graves simultáneamente en varios parámetros;
Síntomas focales: signos groseros de daño al tronco encefálico (paresia refleja o plejía de la mirada hacia arriba, nistagmo tónico espontáneo, anisocoria severa, un fuerte debilitamiento de las reacciones pupilares a la luz, divergencia de los ojos a lo largo del eje vertical u horizontal, rigidez de descerebración , signos patológicos bilaterales, etc.); Los síntomas hemisféricos y craneobasales son pronunciados, hasta paresias bilaterales y múltiples.

La amenaza para la vida del paciente es máxima, el pronóstico de vida depende en gran medida de la duración de la condición extremadamente difícil. El pronóstico para la restauración de la capacidad de trabajo es a menudo desfavorable.

Estado terminal caracterizado por los siguientes criterios: se pierde la conciencia, hay un coma terminal (más allá);
hay violaciones críticas de funciones vitales;
síntomas focales: signos del tallo - midriasis fija bilateral, ausencia de reflejos pupilares y corneales; Los síntomas hemisféricos y craneobasales están cubiertos por trastornos cerebrales y del tallo.
La supervivencia suele ser imposible.

Para una evaluación general del estado del paciente, la enfermera debe determinar los siguientes indicadores.

El estado general del paciente.

La posición del paciente.

El estado de ánimo del paciente.

datos antropométricos.

DETERMINACIÓN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

La gravedad del estado general del paciente se determina según la presencia y la gravedad de la descompensación de las funciones vitales del cuerpo. De acuerdo con esto, el médico decide la urgencia y el volumen necesario de medidas diagnósticas y terapéuticas, determina las indicaciones de hospitalización, la transportabilidad y el resultado probable (pronóstico) de la enfermedad.

En la práctica clínica, hay varias gradaciones del estado general:

Satisfactorio

severidad moderada

pesado

extremadamente severo (pre-agonico)

terminal (atonal)

estado de muerte clínica.

La primera idea sobre el estado general del paciente, la recibe el trabajador médico, familiarizándose con las quejas y los datos del examen general y local: apariencia, estado de conciencia, posición, gordura, temperatura corporal, color de la piel y membranas mucosas, la presencia de edema, etc. El juicio final sobre la gravedad de la condición del paciente se realiza sobre la base de los resultados del estudio de los órganos internos.

El estado general del paciente se determina como satisfactorio. si las funciones de los órganos vitales están relativamente compensadas. Como regla general, el estado general de los pacientes sigue siendo satisfactorio en las formas leves de la enfermedad. Las manifestaciones subjetivas y objetivas de la enfermedad no son pronunciadas, la conciencia de los pacientes suele ser clara, la posición es activa, la nutrición no se altera, la temperatura corporal es normal o subfebril. El estado general de los pacientes también es satisfactorio en el período de convalecencia después de enfermedades agudas y cuando desaparecen las exacerbaciones de los procesos crónicos.

Sobre el estado general de gravedad moderada dicen si la enfermedad conduce a la descompensación de las funciones de los órganos vitales, pero no representa un peligro inmediato para la vida del paciente. Tal condición general de los pacientes generalmente se observa en enfermedades que ocurren con manifestaciones subjetivas y objetivas severas.

Pacientes cuyo estado general se considera moderado, por lo general requieren atención médica de emergencia u hospitalización porque existe la posibilidad de una rápida progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.

El estado general del paciente se define como grave. en el caso de que la descompensación de las funciones de los órganos vitales que se haya desarrollado como consecuencia de la enfermedad suponga un peligro inmediato para la vida del paciente o pueda producir una invalidez profunda. Se observa un estado general grave con un curso complicado de la enfermedad con manifestaciones clínicas pronunciadas y rápidamente progresivas.

Estado general extremadamente grave (predagonal) Se caracteriza por una violación tan aguda de las funciones vitales básicas del cuerpo que, sin medidas terapéuticas urgentes e intensivas, el paciente puede morir en las próximas horas o incluso minutos. La conciencia suele estar muy deprimida, hasta el coma, aunque en algunos casos permanece clara. La posición suele ser pasiva, a veces se observa excitación motora, convulsiones generales con la participación de los músculos respiratorios. El rostro está mortalmente pálido, con rasgos puntiagudos, cubierto de gotas de sudor frío. El pulso es palpable solo en las arterias carótidas, la presión arterial no está determinada, los sonidos del corazón apenas se escuchan. El número de respiraciones llega a 60 por minuto.

En el estado general terminal (agonal) hay una extinción completa de la conciencia, los músculos se relajan, los reflejos, incluido el parpadeo, desaparecen. La córnea se vuelve turbia, la mandíbula inferior se cae. El pulso no es palpable ni siquiera en las arterias carótidas, no se detecta la presión arterial, no se escuchan los sonidos del corazón, pero la actividad eléctrica del miocardio aún se registra en el electrocardiograma. La agonía puede durar minutos u horas.

Respuesta de Neurosis[experto]
Extremadamente grave, lo que significa que se encuentra en la última etapa, pero aún puede guardar

Respuesta de contribuir[gurú]
Dios no permita que te enteres de tus seres queridos. Me hablaron de mi madre a la una de la mañana. que el estado es grave, ya los 9 murió

Respuesta de Pavel Golovniak[gurú]
en cuidados intensivos

Respuesta de Guardia Oscura[activo]
un estado cercano a la muerte o un período de rehabilitación de muerte clínica, el pulso no es estable, se prohíben las visitas intermitentes de respiración...

Respuesta de eduardo usachew[gurú]
En la práctica clínica, hay varias gradaciones del estado general:
satisfactorio
moderado
pesado
extremadamente severo (pre-agonico)
terminal (atonal)
estado de muerte clínica.
Una condición general extremadamente severa (pre-agonal) se caracteriza por una violación tan aguda de las funciones vitales básicas del cuerpo que, sin medidas terapéuticas urgentes e intensivas, el paciente puede morir en las próximas horas o incluso minutos.
En la práctica, una persona ya se está muriendo y este proceso solo se ve obstaculizado por la medicina.

Respuesta de Dorofei Kolinichev[gurú]
Está en cuidados intensivos.
La máquina respira por él.
La vida se sustenta en las drogas.
Casi sin posibilidades de supervivencia...

¿Qué significa ESTABLE GRAVE EN UCI?

1. estable significa no mejorar o empeorar de lo que ya es.. . medio en estado grave
2. Pesado estable: ¡esto es sin mejora y sin deterioro!))))
3. Hay algunos problemas, pero estable significa no morir - cuando dicen duro, es peligroso, y estable significa que aunque es difícil para él, tu amigo, ¡sobrevivirá! ¡Bendícelo y que se recupere pronto!
4. ¡No empeora, pero tampoco mejora!
5. estable significa que no hay peligro para la vida en este momento... y grave es una condición normal después de la cirugía... en gravedad moderada no están en cuidados intensivos
6. necesitas pedir una urraca en la iglesia sobre su salud, créeme, debería mejorar
7. Realmente simpatizo contigo! Tu amigo ahora está entre dos mundos: la vida y la muerte, pero cuando hay una PERSONA tan preocupada cerca, estoy seguro de que todo estará bien: tu amigo se recuperará. Todavía experimentarán muchos momentos alegres y felices en la vida juntos. Si tiene la oportunidad, asegúrese de decirle cuánto lo necesita, lo escuchará y esto lo ayudará a regresar a usted. Piensa sólo en el bien, cree en la suerte, porque el pensamiento es material, porque por eso se dice que la esperanza muere al final. Te deseo sinceramente alegría y la recuperación de tu amigo.
8. bueno segun tengo entendido quiere decir... que todo esta sin cambios y el estado es grave
9. Me parece que después de tal operación, uno debería permanecer al menos un día en cuidados intensivos ...
   Después de todo, se requiere alejarse de la anestesia y transferir gradualmente al paciente del aparato de vida artificial a la vida normal ...
   En este caso, el dispositivo se apaga por un tiempo y los médicos miran el estado del paciente, si no les gusta, lo vuelven a conectar ... Esto puede pasar muchas veces...
   Recuento de sol = numérico - mi propia opinión ...
10. con tal operación (peritonitis apendicular aparentemente desarrollada), el paciente está bajo observación constante en cuidados intensivos, generalmente durante aproximadamente 3 días. la gravedad de la condición se debe a la escala de la operación realizada y la gravedad del período postoperatorio. La estabilidad en este caso indica que no hay complicaciones de la operación y el curso de la enfermedad es normal, en una palabra, ¡todo está bajo control!
11. CONSTANTEMENTE PESADO - en una palabra, apesta. en resumen, esto significa que una persona no puede mantener de forma independiente funciones vitales (como la respiración y la actividad cardiovascular), por lo que se mantienen en máquinas, y la dopamina, supongo, está goteando. Se diferencia de una condición grave en que no hay dinámicas (cambios). Es decir, si está apagado. es un dispositivo.... y no mejora aun ((La pega es que practicamente no se puede decir nada con certeza sobre el pronostico (claro, hay estadisticas, pero no todos los casos son iguales). En este caso , el término estable significa que será posible estabilizarse en los dispositivos (después de todo, sucede que las personas mueren en los dispositivos)
12. Significa que no empeora, sino que también está mejorando, pero esto es una buena señal, significa que pronto será mejor, reza, cree y ¡buena suerte!
13. oh, oscuridad rusa... Haznos tan mismo colega soportó el dolor. Resultó: cáncer de estómago, los médicos ya no podían hacer nada ...
    Y establemente pesado - el medio no empeora y no mejora. Después de una operación tan grave, no podía ser de otra manera. Debemos esperar y desear lo mejor

De acuerdo con esto, el médico decide la urgencia y el volumen necesario de medidas diagnósticas y terapéuticas, determina las indicaciones de hospitalización, la transportabilidad y el resultado probable (pronóstico) de la enfermedad.

En la práctica clínica, hay varias gradaciones del estado general:

• satisfactorio
• moderado
• pesado
• extremadamente severo (pre-agonico)
• terminal (atonal)
• estado de muerte clínica.

El médico obtiene una primera idea sobre el estado general del paciente, familiarizándose con las quejas y datos del examen general y local: apariencia, estado de conciencia, posición, gordura, temperatura corporal, color de la piel y mucosas, el presencia de edema, etc. El juicio final sobre la gravedad de la condición del paciente se realiza en función de los resultados del estudio de los órganos internos. En este caso, la determinación del estado funcional del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio es de particular importancia.

La descripción del estado objetivo en la historia clínica comienza con una descripción del estado general. En algunos casos, es posible determinar realmente la gravedad del estado general con un estado de salud relativamente satisfactorio del paciente y la ausencia de violaciones pronunciadas del estado objetivo solo después de estudios de laboratorio e instrumentales adicionales, por ejemplo, basados ​​​​en el detección de signos de leucemia aguda en un análisis de sangre, infarto de miocardio en un electrocardiograma, úlcera estomacal sangrante en gastroscopia, metástasis de cáncer en el hígado por ultrasonido.

El estado general del paciente se define como satisfactorio si las funciones de los órganos vitales están relativamente compensadas. Como regla general, el estado general de los pacientes sigue siendo satisfactorio en las formas leves de la enfermedad. Las manifestaciones subjetivas y objetivas de la enfermedad no son pronunciadas, la conciencia de los pacientes suele ser clara, la posición es activa, la nutrición no se altera, la temperatura corporal es normal o subfebril. El estado general de los pacientes también es satisfactorio en el período de convalecencia después de enfermedades agudas y cuando desaparecen las exacerbaciones de los procesos crónicos.

Se dice estado general de gravedad moderada si la enfermedad conduce a la descompensación de las funciones de los órganos vitales, pero no representa un peligro inmediato para la vida del paciente. Tal condición general de los pacientes generalmente se observa en enfermedades que ocurren con manifestaciones subjetivas y objetivas severas. Los pacientes pueden quejarse de dolor intenso de diversas localizaciones, debilidad severa, dificultad para respirar con esfuerzo moderado, mareos. La conciencia suele ser clara, pero a veces se ensordece. La actividad motora suele estar limitada: la posición de los pacientes es forzada o activa en la cama, pero son capaces de valerse por sí mismos. Puede haber síntomas como fiebre alta con escalofríos, hinchazón generalizada del tejido subcutáneo, palidez intensa, ictericia brillante, cianosis moderada o erupciones hemorrágicas extensas. En el estudio del sistema cardiovascular, un aumento en el número de latidos del corazón en reposo es más de 100 por minuto o, por el contrario, bradicardia con una frecuencia cardíaca de menos de 40 por minuto, arritmia y aumento de la presión arterial. El número de respiraciones en reposo supera las 20 por minuto, puede haber una violación de la permeabilidad bronquial o la permeabilidad del tracto respiratorio superior. Por parte del sistema digestivo, son posibles signos de peritonitis local, vómitos repetidos, diarrea severa y sangrado gastrointestinal moderado.

Los pacientes cuyo estado general se considera moderado suelen requerir atención médica de emergencia u hospitalización, ya que existe la posibilidad de una rápida progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. Por ejemplo, en una crisis hipertensiva, puede ocurrir un infarto de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda aguda o accidente cerebrovascular.

El estado general del paciente se define como grave si la descompensación de las funciones de los órganos vitales que se ha desarrollado como consecuencia de la enfermedad supone un peligro inmediato para la vida del paciente o puede conducir a una discapacidad profunda. Se observa un estado general grave con un curso complicado de la enfermedad con manifestaciones clínicas pronunciadas y rápidamente progresivas. Los pacientes se quejan de un dolor persistente e insoportable prolongado en el corazón o el abdomen, falta de aliento severa en reposo, anuria prolongada, etc. A menudo, el paciente gime, pide ayuda, sus rasgos faciales son puntiagudos. En otros casos, la conciencia está significativamente deprimida (estupor o estupor), delirio, son posibles síntomas meníngeos severos. La posición del paciente es pasiva o forzada, él, por regla general, no puede servirse a sí mismo, necesita atención constante. Puede haber agitación psicomotora importante o convulsiones generalizadas.

Caquexia creciente, anasarca en combinación con hidropesía de las cavidades, signos de deshidratación severa del cuerpo (disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas), palidez "tiza" de la piel o cianosis difusa pronunciada en reposo, fiebre hiperpirética o hipotermia significativa dan testimonio de el grave estado general del paciente. En el estudio del sistema cardiovascular, un pulso filiforme, una expansión pronunciada de los límites del corazón, un fuerte debilitamiento del primer tono por encima del vértice, hipertensión arterial significativa o, por el contrario, hipotensión, alteración de la permeabilidad de grandes troncos arteriales o venosos. son revelados. Por parte del sistema respiratorio, se observan taquipnea de más de 40 por minuto, obstrucción severa del tracto respiratorio superior, un ataque prolongado de asma bronquial o edema pulmonar inicial. El estado general severo también está indicado por vómitos indomables, diarrea profusa, signos de peritonitis difusa, gastrointestinales masivas en curso (vómitos de "posos de café", melena), uterinos o epistaxis.

Todos los pacientes cuyo estado general se caracteriza como grave requieren hospitalización urgente. El tratamiento generalmente se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.

Una condición general extremadamente severa (pre-agonal) se caracteriza por una violación tan aguda de las funciones vitales básicas del cuerpo que, sin medidas terapéuticas urgentes e intensivas, el paciente puede morir en las próximas horas o incluso minutos. La conciencia suele estar muy deprimida, hasta el coma, aunque en algunos casos permanece clara. La posición suele ser pasiva, a veces se observa excitación motora, convulsiones generales con la participación de los músculos respiratorios. El rostro está mortalmente pálido, con rasgos puntiagudos, cubierto de gotas de sudor frío. El pulso es palpable solo en las arterias carótidas, la presión arterial no está determinada, los sonidos del corazón apenas se escuchan. El número de respiraciones llega a 60 por minuto. Con el edema pulmonar total, la respiración se vuelve burbujeante, se libera esputo espumoso rosado de la boca, se escuchan estertores húmedos inaudibles y de diferentes tamaños en toda la superficie de los pulmones.

En pacientes con estado asmático, no se escuchan los sonidos respiratorios sobre los pulmones. Se pueden detectar alteraciones respiratorias en forma de "gran aliento" Kussmaul o respiración periódica como Cheyne-Stokes o Grokko. El tratamiento de pacientes en estado general extremadamente grave se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

En el estado general terminal (agonal), hay una extinción completa de la conciencia, los músculos se relajan, los reflejos, incluido el parpadeo, desaparecen. La córnea se vuelve turbia, la mandíbula inferior se cae. El pulso no es palpable incluso en las arterias carótidas, la presión arterial no se detecta, los sonidos del corazón no se escuchan, sin embargo, la actividad eléctrica del miocardio aún se registra en el electrocardiograma. Se observan movimientos respiratorios periódicos raros según el tipo de respiración de Biot.

La agonía puede durar minutos u horas. La aparición en el electrocardiograma de una línea isoeléctrica u ondas de fibrilación y el cese de la respiración indican el inicio de la muerte clínica. Inmediatamente antes de la muerte, el paciente puede desarrollar convulsiones, micción y defecación involuntarias. La duración del estado de muerte clínica es de solo unos minutos, sin embargo, la reanimación iniciada rápidamente puede devolverle la vida a una persona.

Consecuencias de las condiciones críticas

El material fue preparado por la anestesióloga-reanimadora Dobrushina Olga Rolandovna.

A menudo, las enfermedades y las lesiones conducen a la llamada condición crítica: deterioro grave de las funciones vitales, que con una alta probabilidad puede conducir a la muerte. En tales casos, el paciente termina en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Según un estudio estadounidense, alrededor del 2% de la población es tratada en la UCI cada año.

Salvar la vida de un paciente crítico requiere una gran inversión de esfuerzo por parte de médicos y enfermeras, equipos modernos y medicamentos costosos. Afortunadamente, a menudo los esfuerzos realizados dan sus frutos: la condición del paciente se estabiliza, la conciencia vuelve a él, la capacidad de respirar por sí mismo y prescinde de la administración constante de medicamentos. El paciente es trasladado de la unidad de cuidados intensivos a la habitual, y al cabo de un tiempo es dado de alta a su domicilio. Durante mucho tiempo, los médicos creyeron que este era el final de su trabajo: lograron devolverle la vida al paciente; parecía que podían celebrar la victoria.

Sin embargo, en las últimas décadas, los investigadores se han hecho la pregunta: ¿qué sucede con los pacientes que han sobrevivido a una condición crítica después del alta hospitalaria? Resultó que muy pocos de ellos logran volver a una vida plena. Los datos de numerosos estudios indican que la mayoría de las personas que han pasado por un estado crítico experimentan posteriormente importantes dificultades en el trabajo y en las actividades diarias. La razón de su inadaptación social está asociada principalmente a trastornos mentales.

Los pacientes que han pasado por una condición crítica se caracterizan tanto por una disminución de las capacidades cognitivas (dificultades para aprender material nuevo, deterioro de la memoria, dificultad para tomar decisiones, etc.) como por trastornos emocionales profundos, hasta depresión severa. Los pacientes no pueden disfrutar de la vida salvada con tanta dificultad. Los trastornos mentales derivados de un estado crítico padecido se describen en el marco del síndrome de estrés postraumático.

Según la tomografía computarizada (el trabajo de un grupo de investigadores dirigido por R.O. Hopkins), en pacientes que han pasado por una condición crítica, hay signos de atrofia cerebral, una disminución en su volumen, acompañada de pérdida de funciones. El cerebro de una persona joven que ha tenido una enfermedad crítica puede parecerse al cerebro de un paciente que sufre de demencia severa.

Actualmente se están investigando las causas de los trastornos mentales que ocurren después de una enfermedad crítica. Se supone que tanto los factores físicos como los mentales son importantes. Los primeros incluyen un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro debido a trastornos respiratorios y circulatorios graves, episodios de hipoglucemia, una disminución en la concentración de glucosa en la sangre (el cerebro puede alimentarse exclusivamente de glucosa y, por lo tanto, "muere de hambre" con su deficiencia) , así como cambios bioquímicos complejos que ocurren durante la sepsis. Los factores mentales incluyen dolor, aislamiento emocional, incapacidad para hablar debido a la presencia de tubos de respiración, ventilación pulmonar artificial, a la que no todos los pacientes se adaptan fácilmente, luces siempre encendidas (los pacientes pierden el sentido del día y la noche y de contar el tiempo), ruido: cada pocos minutos, se escuchan alarmas de equipos, alteraciones del sueño.

Para prevenir las consecuencias cognitivas y emocionales de una condición crítica, es necesario, en primer lugar, cambiar la configuración objetivo del personal médico que trabaja con pacientes en la UCI. Es necesario comprender que salvar la vida del paciente no es suficiente, es necesario, si es posible, salvar su psique. Deben evitarse los factores que provoquen deterioro cognitivo y emocional posterior a la reanimación, incluidos los factores no físicos. Por ejemplo, por la noche, si no hay trabajo activo, puede apagar la luz. Puede ser útil colgar un reloj de pared en la sala. Para evitar el aislamiento emocional, las visitas de familiares no deben limitarse innecesariamente*. Los límites de alarma del equipo deben ajustarse para que se activen solo cuando exista una amenaza real. Se debe minimizar el número de dispositivos invasivos. Por ejemplo, retire el catéter uretral tan pronto como el paciente recupere la micción espontánea.

Los familiares de los pacientes juegan un papel muy importante en la prevención de las consecuencias mentales de una condición crítica. Al visitar a un paciente, uno debe comunicarse activamente con él, no solo con la ayuda de la conversación, sino también con el lenguaje de señas: puede estrecharle la mano, acariciarlo, etc. Incluso las personas con depresión de la conciencia pueden percibir señales ambientales: si el paciente no responde, esto no significa que no sea necesario comunicarse con él. Para apoyar al paciente, uno debe demostrar no dolor y piedad, sino amor, la alegría del encuentro y la fe en la recuperación. Vale la pena traer al paciente objetos que sean significativos para él: fotografías de seres queridos, dibujos de niños, para creyentes, símbolos religiosos. Para que el paciente no se aburra cuando le dejen las visitas, puedes dejarle un reproductor de audio o un libro. Buenos periódicos con noticias: no sólo entretienen a los enfermos, sino que también les permiten no sentirse aislados del resto del mundo. En la mayoría de las UCI, al personal no le importará si un familiar trae una pequeña cantidad de artículos, pero esto debe solicitarse con anticipación.

No existe un tratamiento específico para las consecuencias de las condiciones críticas, por lo que los médicos se guían por los principios que se han desarrollado en el curso de la corrección de otros trastornos neuropsiquiátricos. Para mejorar las funciones cognitivas se pueden utilizar fármacos del grupo de los nootrópicos, así como clases con un neuropsicólogo. Para corregir el estado emocional se utilizan antidepresivos, ansiolíticos (fármacos que alivian el miedo) y otros fármacos, según el tipo de trastornos que prevalezcan, y también se realiza psicoterapia (los especialistas encontrarán información sobre psicofarmacoterapia en pacientes que han salido de un coma en el libro de O.S. Zaitsev y S.V. Tsarenko "Neuroresucitation. Coma recovery"). La adaptación social del paciente es importante: si no puede volver a su trabajo y aficiones anteriores, es necesario encontrar una alternativa para él.

Para que los pacientes que han pasado por un estado crítico puedan volver a tener una vida plena, es necesario un largo y paciente trabajo de todo un equipo de especialistas. En el extranjero, actualmente están creando centros completos especializados en rehabilitación después de una condición crítica. No existen tales centros en Rusia, y la atención de un paciente que ha pasado por una condición crítica recae sobre los hombros de sus familiares.

* En algunas UCI no se permite el ingreso de familiares, motivando la negativa por el riesgo de infección. Sin embargo, la práctica de nuestros colegas de EE. UU. y Europa muestra que las personas que vienen "de la calle" no son peligrosas en términos de infección: solo pueden traer las llamadas cepas de bacterias adquiridas en la comunidad que no representan una amenaza real. . Las bacterias nosocomiales más peligrosas, que en el curso de la selección natural han desarrollado resistencia a la mayoría de los antibióticos conocidos, llegan a los pacientes no "de la calle", sino de las manos del personal médico.

¿Qué es una condición grave estable en cuidados intensivos?

El tratamiento en cuidados intensivos es una situación muy estresante para el paciente. De hecho, en muchos centros de cuidados intensivos no hay salas separadas para hombres y mujeres. A menudo, los pacientes yacen desnudos, con heridas abiertas. Sí, y tienes que hacer frente a la necesidad sin levantarte de la cama. La unidad de cuidados intensivos está representada por una unidad altamente especializada del hospital. Los pacientes son derivados a la unidad de cuidados intensivos:

• en estado crítico;
• con enfermedades graves;
• en presencia de lesiones graves;
• después de la anestesia;
• después de una operación compleja.

Unidad de cuidados intensivos, sus características.

Debido a la gravedad de la condición de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, se lleva a cabo un monitoreo las 24 horas. Los especialistas controlan el funcionamiento de todos los órganos y sistemas vitales. Se monitorean los siguientes indicadores:

• nivel de presión arterial;
• saturación de oxígeno en sangre;
• frecuencia respiratoria;
• ritmo cardiaco.

Para determinar todos estos indicadores, se conecta una gran cantidad de equipos especiales al paciente. Para estabilizar la condición de los pacientes, la administración de medicamentos se realiza durante todo el día (24 horas). La introducción de fármacos se produce a través del acceso vascular (venas de los brazos, cuello, región subclavia del tórax).

Los pacientes que están en la unidad de cuidados intensivos después de la operación tienen tubos de drenaje temporales. Son necesarios para controlar el proceso de cicatrización de heridas después de la cirugía.

La condición extremadamente grave de los pacientes significa la necesidad de adjuntar al paciente una gran cantidad de equipos especiales necesarios para monitorear los signos vitales. También se utilizan diversos dispositivos médicos (catéter urinario, cuentagotas, máscara de oxígeno).

Todos estos dispositivos limitan significativamente la actividad motora del paciente, no puede levantarse de la cama. La actividad excesiva puede hacer que los equipos críticos se desconecten. Entonces, como resultado de quitar el gotero, se puede abrir el sangrado y la desconexión del marcapasos provocará un paro cardíaco.

Determinación del estado del paciente.

Los expertos determinan la gravedad del estado del paciente en función de la descompensación de las funciones vitales del organismo, su presencia y gravedad. Dependiendo de estos indicadores, el médico prescribe medidas de diagnóstico y terapéuticas. El especialista establece las indicaciones de hospitalización, determina la transportabilidad, el resultado probable de la enfermedad.

El estado general del paciente tiene la siguiente clasificación:

1. Satisfactorio.
2. Severidad media.
3. Condición severa.
4. extremadamente pesado
5. Terminal.
6. muerte clínica.

Una de estas condiciones en cuidados intensivos la determina el médico dependiendo de tales factores:

• examen del paciente (general, local);
• familiarización con sus quejas;
• examen de órganos internos.

Al examinar a un paciente, un especialista se familiariza con los síntomas existentes de enfermedades, lesiones: la apariencia del paciente, la gordura, su estado de conciencia, la temperatura corporal, la presencia de edema, focos de inflamación, el color del epitelio, mucosa . Especialmente importantes son los indicadores del funcionamiento del sistema cardiovascular, los órganos respiratorios.

En algunos casos, una determinación precisa de la condición del paciente solo es posible después de obtener los resultados de estudios instrumentales de laboratorio adicionales: la presencia de una úlcera sangrante después de la gastroscopia, la detección de signos de leucemia aguda en los análisis de sangre, la visualización de hígado canceroso metástasis a través del diagnóstico por ultrasonido.

estado grave

Una condición grave significa una situación en la que el paciente desarrolla una descompensación de la actividad de los sistemas y órganos vitales. El desarrollo de esta descompensación supone un peligro para la vida del paciente, pudiendo llegar también a su profunda invalidez.

Por lo general, se observa una condición grave en caso de una complicación de la enfermedad actual, que se caracteriza por manifestaciones clínicas pronunciadas y rápidamente progresivas. Los pacientes en esta condición se caracterizan por las siguientes quejas:

• para dolores frecuentes en el corazón;
• manifestación de dificultad para respirar en reposo;
• la presencia de anuria prolongada.

El paciente puede delirar, pedir ayuda, gemir, sus rasgos faciales se vuelven más nítidos y la conciencia del paciente se deprime. En algunos casos se presentan estados de agitación psicomotora, convulsiones generalizadas.

Por lo general, los siguientes síntomas indican una condición grave del paciente:

• aumento de la caquexia;
• anasarka;
• hidropesía de las caries;
• deshidratación rápida del cuerpo, en la que hay sequedad de las membranas mucosas, disminución de la turgencia epidérmica;
• la piel se vuelve pálida;
• fiebre hiperpirética.

Al diagnosticar el sistema cardiovascular, se encuentran los siguientes:

• pulso filiforme;
• hipotensión arterial;
• debilitamiento del tono por encima del vértice;
• expansión de los límites cardíacos;
• deterioro de la permeabilidad dentro de grandes troncos vasculares (arterial, venoso).

Al diagnosticar los órganos del sistema respiratorio, los expertos señalan:

• taquipnea más de 40 por minuto;
• la presencia de obstrucción del tracto respiratorio superior;
• edema pulmonar;
• ataques de asma bronquial.

Todos estos indicadores indican una condición muy grave del paciente. Además de los síntomas enumerados, el paciente tiene vómitos, síntomas de peritonitis difusa, diarrea profusa, sangrado nasal, uterino y gástrico.

Todos los pacientes con una condición muy grave están sujetos a hospitalización obligatoria. Y esto significa que su tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

Condición grave estable

Este término es usado a menudo por los médicos de la sala de emergencias. A muchos familiares de pacientes les interesa la pregunta: Condición grave estable en cuidados intensivos, ¿qué significa esto?

Todo el mundo sabe lo que significa una condición muy grave, lo examinamos en el párrafo anterior. Pero la expresión "pesado estable" suele asustar a la gente.

Los pacientes en esta condición están bajo la supervisión constante de especialistas. Los médicos, las enfermeras controlan todos los signos vitales del cuerpo. Lo que más agrada de esta expresión es la estabilidad del Estado. A pesar de la falta de mejoría en el paciente, todavía no hay deterioro en la condición del paciente.

Una afección grave estable puede durar desde varios días hasta semanas. Se diferencia de la condición grave habitual en ausencia de dinámica, cualquier cambio. Muy a menudo, esta condición ocurre después de operaciones importantes. Los procesos vitales del cuerpo son apoyados por equipos especiales. Después de apagar el equipo, el paciente estará bajo la estrecha supervisión del personal médico.

Condición extremadamente grave

En esta condición, hay una fuerte violación de todas las funciones vitales del cuerpo. Sin un tratamiento oportuno, el paciente puede morir. Este estado se nota:

• opresión aguda del paciente;
• convulsiones generales;
• cara pálida, puntiaguda;
• los sonidos del corazón son débilmente audibles;
• insuficiencia respiratoria;
• se escuchan sibilancias en los pulmones;
• la presión arterial no se puede determinar.

¿Qué significa una condición estable en cuidados intensivos?

La unidad de cuidados intensivos es una unidad médica que brinda asistencia a pacientes con violaciones críticas registradas de las funciones de los órganos vitales. Los médicos, que realizan un curso de terapia intensiva, realizan un seguimiento continuo del bienestar del paciente, diagnostican la gravedad de los trastornos y las formas de eliminarlos.

Qué significa una condición grave estable en cuidados intensivos y qué tan peligrosa es, lo diremos en nuestro artículo.

Los detalles de la unidad de cuidados intensivos.

Las personas con problemas de funcionamiento de los sistemas y órganos vitales ingresan en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes críticos con las siguientes patologías son derivados a una unidad de cuidados intensivos especializada:

• Progresión de dolencias que amenazan la vida;
• Heridas graves;
• Progresión de enfermedades en presencia de lesiones graves;
• Después de usar anestesia;
• Después de una intervención quirúrgica compleja;
• Trazo de lesión;
• Lesiones por quemaduras extensas;
• Insuficiencia respiratoria y cardíaca;
• Después de una lesión cerebral traumática, acompañada de daño cerebral;
• Trombosis venosa causada por patologías del sistema nervioso;
• TELA;
• Cambios patológicos en el cerebro y el sistema circulatorio central.

Teniendo en cuenta la criticidad del bienestar general del paciente, se lleva a cabo un monitoreo las 24 horas en la unidad de cuidados intensivos, cuyo propósito es evaluar el trabajo de todos los órganos y sistemas. Los expertos determinan la funcionalidad de tales indicadores:

• Presion arterial;
• El grado de saturación del torrente sanguíneo con oxígeno;
• Latido del corazón;
• Frecuencia respiratoria.

Para monitorear la dinámica de los sistemas y órganos importantes cada minuto, los sensores de los equipos médicos están conectados al cuerpo del paciente. Para estabilizar el estado general del paciente, en paralelo con los estudios de diagnóstico, se le administran por vía intravenosa los medicamentos necesarios. Lo hacen con la ayuda de goteros para que los medicamentos ingresen al cuerpo continuamente.

Después de una operación compleja, los pacientes ingresan en la unidad de cuidados intensivos con tubos de drenaje. Con su ayuda, los médicos controlan la velocidad y la calidad del proceso de curación de heridas en el período postoperatorio. En situaciones peligrosas, cuando una persona se encuentra en una condición extremadamente grave, se le conectan dispositivos médicos adicionales: un catéter para la salida de orina, una máscara para el suministro de oxígeno.

Los pacientes en este estado se encuentran en una posición inmovilizada. El paciente debe acostarse con poco o ningún movimiento, de lo contrario, el conjunto obligatorio de equipos conectados puede dañarse o interrumpirse. En este caso, corre un grave peligro en forma de hemorragia o paro cardíaco.

Gravedad de las infracciones críticas

Para determinar el nivel de gravedad de los indicadores de estado crítico, el médico prescribe pruebas de diagnóstico. Su objetivo es identificar el grado de violación de las funciones vitales del cuerpo, sus manifestaciones y la posibilidad de recuperación. Sobre la base de los datos de diagnóstico obtenidos, se prescribe una terapia intensiva.

La criticidad del funcionamiento del cuerpo del paciente se clasifica de la siguiente manera:

• Satisfactorio;
• Tener una severidad media;
• Condición severa;
• Extremadamente pesado;
• Terminal (con aumento de la hipoxia);
• muerte clínica.

Después de realizar un examen visual, entrevistar a familiares o estudiar la tarjeta de consulta externa del paciente (para determinar la presencia de enfermedades crónicas), el médico evalúa los siguientes indicadores:

• peso corporal;
• Presencia y claridad de conciencia;
• Indicadores de presión arterial y temperatura corporal;
• Frecuencia cardíaca para determinar posibles trastornos del sistema cardiovascular;
• La presencia de edema y signos de inflamación;
• El color de la piel y las mucosas.

A veces, tales estudios no son suficientes, y luego el médico prescribe diagnósticos de laboratorio y hardware. Después de todo, solo de esta manera es posible identificar patologías peligrosas en forma de úlcera abierta, leucemia aguda o tumores cancerosos.

Consideremos cómo se manifiestan las condiciones de reanimación más peligrosas, causadas por un funcionamiento deficiente del cuerpo.

Infracciones graves

El paciente tiene todos los signos de descompensación de los órganos sistémicos que, sin la terapia adecuada, conducirán a la discapacidad o la muerte.

Muy a menudo, el desarrollo severo de trastornos ocurre como resultado de una patología peligrosa, que comienza a progresar rápidamente y se manifiesta en síntomas vívidos. Los pacientes que están conscientes, presentan tales quejas:

• Dolor fuerte y frecuente en el área del corazón;
• Dificultad para respirar en una posición estática;
• Anuria prolongada.

El paciente presenta confusión, delirio y agitación. Grita pidiendo ayuda, gime. Los rasgos faciales parecen puntiagudos. Con confusión, puede aparecer un síndrome convulsivo.

En este estado, se observan cambios patológicos en el sistema cardiovascular:

• pulso débil;
• Hipotensión o hipertensión;
• Se violan los límites del corazón;
• La permeabilidad de los grandes vasos es difícil.

El cuerpo se deshidrata rápidamente, la piel se vuelve pálida, casi gris, fría al tacto. Hay cambios extremos en el tejido pulmonar, que se manifiesta en edema pulmonar o ataques de asma.

Desde el tracto gastrointestinal, la reacción del cuerpo se manifiesta de la siguiente manera:

El tratamiento de dichos pacientes se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos bajo supervisión médica continua.

Infracciones extremadamente graves

La salud del paciente se está deteriorando rápidamente: los sistemas de soporte vital están en un estado deprimido. Sin una intervención médica oportuna, se producirá la muerte.

Los síntomas de trastornos extremadamente graves son los siguientes:

• Un fuerte deterioro en el bienestar general;
• Convulsiones extensas en todo el cuerpo;
• El rostro se vuelve gris terroso, sus facciones se afilan;
• Los sonidos del corazón son apenas audibles;
• La respiración está alterada;
• Al escuchar los pulmones, las sibilancias son claramente audibles;
• No es posible determinar los indicadores de presión arterial.

Es imposible ayudar a una persona con tales violaciones por su cuenta. Cuanto antes llegue la ayuda médica, mayores serán las posibilidades de salvar la vida del paciente. En este caso, la única ayuda que se le puede brindar al paciente es llamar inmediatamente al equipo de ambulancia de reanimación.

Condición grave estable

Los familiares de los pacientes que ingresaron en las unidades de cuidados intensivos escuchan de los médicos la conclusión: la condición es estable y grave. ¿Debo tener miedo de tal diagnóstico y qué significa?

Una condición estable significa una violación del funcionamiento de los sistemas de soporte vital de gravedad moderada que, gracias a los esfuerzos de los médicos, no se convierte en extremadamente grave. Es decir, no hay cambios dinámicos en el proceso de soporte vital del paciente: ni positivos ni negativos.

Para tales pacientes, se proporciona monitoreo las 24 horas con la ayuda de dispositivos médicos. Registran los más mínimos cambios en los indicadores que monitorea el personal médico. Las violaciones de gravedad estable requieren la misma terapia que en otros casos: administración de medicamentos durante todo el día para mantener la actividad vital del cuerpo.

La duración de la ausencia de cambios dinámicos depende de la naturaleza de la patología y su gravedad. Entonces, a menudo se observa una condición grave estable después de la cirugía, cuando el paciente es llevado a la unidad de cuidados intensivos en el momento de la recuperación de la anestesia. Su duración es de 2 días a 3 semanas.

Después de que la condición grave estable del paciente haya tomado una dinámica positiva con la ayuda de la terapia intensiva, se desconecta del equipo que soporta artificialmente el soporte vital. Sin embargo, el paciente y su condición continúan siendo monitoreados de cerca para ajustar más tácticas de tratamiento farmacológico.

Luego se llevan a cabo exámenes de diagnóstico, después de lo cual se espera un tratamiento adicional.

/ evaluación de la gravedad de la condición

DESARROLLO METODOLÓGICO PARA DOCENTES Y ESTUDIANTES

AL TEMA "EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE"

Criterios para evaluar el estado general

2. Indicaciones de hospitalización de urgencia, así como la urgencia y alcance de las medidas terapéuticas.

3. Pronóstico más cercano.

La gravedad de la afección se determina mediante un examen completo del paciente.

1. durante el interrogatorio y examen general (quejas, conciencia, posición, color de piel, hinchazón...);

2. al examinar los sistemas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, ascitis, respiración bronquial o ausencia de ruidos respiratorios sobre el área pulmonar...);

3. después de métodos adicionales (blastos en el análisis de sangre y trombocitopenia, infarto de miocardio en el ECG, úlcera de estómago sangrante en FGDS...).

Hay: una condición satisfactoria, una condición moderada, una condición grave y una condición extremadamente grave.

Se compensan las funciones de los órganos vitales.

Sin necesidad de hospitalización de emergencia.

No hay amenaza para la vida.

No necesita atención (la atención de un paciente debido a una insuficiencia funcional del sistema musculoesquelético no es la base para determinar la gravedad de la afección).

Un estado satisfactorio ocurre en muchas enfermedades crónicas con compensación relativa de órganos y sistemas vitales (conciencia clara, posición activa, temperatura normal o subfebril, sin alteraciones hemodinámicas...), o con una pérdida estable de función del sistema cardiovascular, sistema respiratorio , hígado, riñones, sistema musculoesquelético, sistema nervioso pero sin progresión, o con un tumor, pero sin disfunción significativa de órganos y sistemas.

Las funciones de los órganos vitales se compensan,

No hay un pronóstico adverso inmediato para la vida,

No hay necesidad de medidas terapéuticas urgentes (recibe terapia planificada),

El paciente se sirve solo (aunque puede haber una limitación debido a la patología del sistema musculoesquelético y enfermedades del sistema nervioso).

Condición moderada

2. Hay necesidad de hospitalización urgente y medidas médicas.

3. No existe una amenaza inmediata para la vida, pero existe la posibilidad de progresión y desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.

4. La actividad motora suele estar limitada (posición activa en la cama, forzada), pero pueden servirse por sí mismos.

Ejemplos de síntomas detectados en un paciente con una condición moderada:

Quejas: dolor intenso, debilidad severa, dificultad para respirar, mareos;

Objetivamente: conciencia clara o aturdida, fiebre alta, edema severo, cianosis, erupciones hemorrágicas, ictericia brillante, HR mayor de 100 o menor de 40, RR mayor de 20, alteración de la permeabilidad bronquial, peritonitis local, vómitos repetidos, diarrea severa, sangrado intestinal moderado, ascitis;

Además: infarto de miocardio en el ECG, transaminasas elevadas, blastos y trombocitopenia inferior a 30 mil/µl en an. sangre (puede ser un estado de gravedad moderada incluso sin manifestaciones clínicas).

2. Existe la necesidad de hospitalización de emergencia y medidas terapéuticas (tratamiento en una unidad de cuidados intensivos).

3. Existe una amenaza inmediata para la vida.

4. La actividad motora suele estar limitada (posición activa en la cama, forzada, pasiva), no pueden valerse por sí mismos, necesitan cuidados.

Ejemplos de síntomas observados en un paciente gravemente enfermo:

Quejas: dolor prolongado insoportable en el corazón o el abdomen, falta de aire severa, debilidad severa;

Objetivamente: la conciencia puede estar alterada (depresión, agitación), anasarca, palidez severa o cianosis difusa, fiebre alta o hipotermia, pulso filiforme, hipertensión o hipotensión arterial severa, dificultad para respirar mayor de 40, ataque prolongado de asma bronquial, edema pulmonar incipiente, vómitos indomables, peritonitis difusa, sangrado masivo.

Condición extremadamente grave

1. Descompensación severa de las funciones de los órganos y sistemas vitales

2. Hay necesidad de medidas terapéuticas urgentes e intensivas (en cuidados intensivos)

3. Existe una amenaza inmediata para la vida en los próximos minutos u horas

4. La actividad motora está significativamente limitada (la posición suele ser pasiva)

Ejemplos de síntomas observados en un paciente en estado crítico:

Objetivamente: la cara está mortalmente pálida, con rasgos puntiagudos, sudor frío, el pulso y la presión arterial son apenas detectables, los sonidos cardíacos son apenas audibles, frecuencia respiratoria hasta 60, edema pulmonar alveolar, "pulmón silencioso", Kussmaul patológico o Cheyne-Stokes respiración ...

Se basa en 4 criterios (en la justificación de los ejemplos se indican con números):

2. Indicaciones de hospitalización de emergencia, así como la urgencia y volumen del tratamiento

4. Actividad motriz y necesidad de cuidados.

Coxartrosis bilateral III–IVst. FN 3.

Condición satisfactoria (la atención del paciente debido a insuficiencia funcional del sistema musculoesquelético no es la base para determinar la gravedad de la condición).

Asma bronquial, ataques 4-5 veces al día, se detiene solo, estertores secos en los pulmones.

Anemia ferropénica, Hb100g/l.

CI: angina estable. extrasístole. NK II.

Diabetes mellitus con angiopatía y neuropatía, azúcar 13 mmol/L, la conciencia no está alterada, la hemodinámica es satisfactoria.

Enfermedad hipertónica. PA 200/100 mmHg Pero no una crisis. La PA disminuye con el tratamiento ambulatorio.

Infarto agudo de miocardio sin alteraciones hemodinámicas, según TEC: ST por encima de la isolínea.

Condición de gravedad moderada (2.3).

Infarto de miocardio, sin alteraciones hemodinámicas, período subagudo, según ECG: ST en la isolínea.

Infarto de miocardio, período subagudo, según ECG: ST en la isolínea, con presión arterial normal, pero con una violación del ritmo.

Condición moderada (2, 3)

Neumonía, volumen - segmento, buena salud, temperatura subfebril, debilidad, tos. No hay dificultad para respirar en reposo.

Condición de gravedad moderada (2, 3).

Neumonía, lóbulo de volumen, fiebre, disnea de reposo. El paciente prefiere acostarse.

Condición de gravedad moderada (1,2,4).

Neumonía, volumen: una fracción o más, fiebre, taquipnea 36 por minuto, disminución de la presión arterial, taquicardia.

La condición es severa (1,2,3,4).

Cirrosis del higado. Sentirse bien. Agrandamiento del hígado, bazo. Sin ascitis o ascitis leve en la ecografía.

Cirrosis del higado. Encefalopatía hepática, ascitis, hiperesplenismo. El paciente camina, se sirve a sí mismo.

Condición moderada (1.3)

Cirrosis del higado. Ascitis, alteración de la conciencia y/o hemodinámica. En necesidad de atención.

La condición es severa (1,2,3,4).

Granulomatosis de Wegener. Fiebre, infiltrados pulmonares, dificultad para respirar, debilidad, disminución progresiva de la función renal. La hipertensión arterial está médicamente controlada. Prefiere estar en cama pero puede caminar y cuidarse solo.

Condición de gravedad moderada (1,2,3,4).

Granulomatosis de Wegener. Persisten desviaciones en análisis de sangre, CRF IIst.

Determinación de la edad médica, importancia para el diagnóstico..

1) La determinación de la edad médica no es de poca importancia, por ejemplo, para la práctica forense. Se le puede pedir a un médico que determine la edad debido a la pérdida de documentos. Esto tiene en cuenta que la piel pierde elasticidad con la edad, se vuelve seca, áspera, arrugada, aparece pigmentación, queratinización. A la edad de unos 20 años, ya aparecen las arrugas frontales y nasolabiales, a los 25 años - en la esquina exterior de los párpados, a los 30 años - debajo de los ojos, a los 35 años - en el cuello, a los 55 - en el área de las mejillas, barbilla, alrededor de los labios.

En las manos de hasta 55 años, la piel, tomada en un pliegue, se endereza rápida y bien, a los 60 años se endereza lentamente, ya los 65 ya no se endereza sola. Los dientes con la edad se borran en la superficie de corte, se oscurecen, se caen.

A la edad de 60 años, la córnea de los ojos comienza a perder transparencia, aparece blancura / arcussenilis / a lo largo de los bordes, y a la edad de 70 años, el arco senil ya se expresa claramente.

Debe recordarse que la edad médica no siempre corresponde a la métrica. Hay sujetos eternamente jóvenes, por otro lado, prematuramente envejecidos. Los pacientes con una función tiroidea aumentada se ven más jóvenes que sus años, generalmente delgados, esbeltos, con piel rosada delicada, brillo en los ojos, móviles, emocionales. El envejecimiento prematuro es causado por mexedema, tumores malignos y algunas enfermedades graves a largo plazo.

La determinación de la edad también es importante porque ciertas enfermedades son propias de cada edad. Hay un grupo de enfermedades infantiles que se estudian en la carrera de pediatría; por otro lado, la gerontología es la ciencia de las enfermedades de los ancianos y seniles /75 años y más/.

Grupos de edad /Guía de gerontología, 1978/:

La edad de los niños - el vuelo.

Adolescente - vuelo vuelo.

Juvenil - años de vuelo.

Joven - salida hasta 29 años.

Maduro - de 33 años a 44 años.

Medio - de 45 años a 59 años.

Ancianos - de 60 años a 74 años.

Viejo - de 75 años a 89 años.

Hígados largos: de 90 y más.

A una edad temprana, a menudo sufren de reumatismo, nefritis aguda y tuberculosis pulmonar. En la edad adulta, el cuerpo es más estable y menos propenso a las enfermedades.

La edad del paciente también debe tenerse en cuenta debido a que tiene un impacto significativo en el curso de la enfermedad y el pronóstico /resultados/: a una edad temprana, la enfermedad en su mayoría avanza rápidamente, su pronóstico es bueno; en senil: la reacción del cuerpo es lenta, y las enfermedades que terminan en la recuperación a una edad temprana, por ejemplo, la neumonía, en las personas mayores a menudo son la causa de la muerte.

Finalmente, en ciertos períodos de edad, hay cambios bruscos tanto en la esfera somática como en la neuropsíquica:

a) pubertad /período puberal/ - de 14 a 15 años a 18 a 20 años - caracterizada por una mayor morbilidad, pero una mortalidad relativamente baja;

b) el período de marchitamiento sexual / menopausia / - de 40 - 45 años a 50 años está marcado por una tendencia a enfermedades cardiovasculares, metabólicas y mentales / hay trastornos funcionales de naturaleza vasomotora, endocrino-nerviosa y mental /.

c) El período de envejecimiento - de 65 años a 70 años - durante este período es difícil separar los fenómenos de desgaste puramente relacionados con la edad de los síntomas de una enfermedad particular, en particular la aterosclerosis.

El médico determina la correspondencia de género y edad con los datos del pasaporte ya al interrogar al paciente, registra desviaciones en el historial médico si se detectan, por ejemplo: "el paciente parece mayor que sus años" o "la edad médica corresponde a la edad métrica ”.

¿Qué significa el término "estado grave del paciente"?

En primer lugar, es necesario que los familiares comprendan que la información detallada no se proporciona por teléfono, esto es incorrecto. Por lo general, los familiares vienen a las horas establecidas, se les informa personalmente sobre el estado del paciente. Cuando llaman a la referencia del hospital, generalmente reciben información mínima: la gravedad de la condición y la temperatura del paciente. Todo está orientado en temperatura. La gente suele asustarse con las frases "pesado" o "extremadamente difícil". Es claro que todo familiar, cercano, está preocupado por su persona, que se encuentra en cuidados intensivos.

Solo hay dos tipos de pacientes en la unidad de cuidados intensivos: graves y extremadamente graves. No hay otros. Los pacientes extremadamente graves son hospitalizados debido a trastornos graves, en términos de la cantidad de lesión, la cantidad de descompensación de la enfermedad. Extremadamente grave: la mayoría de las veces se trata de pacientes con ventilación pulmonar artificial. También puede deberse a una función cardíaca inestable, como dicen los médicos: “Con hemodinámica inestable”, cuando se agregan medicamentos que estimulan el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos. No quisiera que alguien cercano o familiar terminara en la unidad de cuidados intensivos.

Si el paciente pasa del estado de "grave" a moderado, moderado, pasa a una sala ordinaria, donde suele progresar con el tratamiento.

resucitación

Reanimación: definición, algoritmo de implementación, características de la unidad de cuidados intensivos.

La reanimación es un conjunto de actividades que pueden ser realizadas tanto por profesionales médicos como por personas comunes y corrientes, encaminadas a revivir a una persona que se encuentra en estado de muerte clínica. Sus principales signos son la ausencia de conciencia, respiración espontánea, pulso y respuesta pupilar a la luz. Además, se llama el departamento de cuidados intensivos, que trata a los pacientes más graves al borde entre la vida y la muerte y los equipos de emergencia especializados que tratan a dichos pacientes. La reanimación pediátrica es una rama muy compleja y responsable de la medicina, que ayuda a salvar de la muerte a los pacientes más pequeños.

Reanimación en adultos

El algoritmo para la resucitación cardiopulmonar en hombres y mujeres no es fundamentalmente diferente. La tarea principal es lograr la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración espontánea y la máxima excursión torácica (la amplitud del movimiento de las costillas durante el procedimiento). Sin embargo, las características anatómicas de las personas obesas de ambos sexos dificultan un poco la realización de medidas de reanimación (especialmente si el reanimador no tiene un físico grande y suficiente fuerza muscular). Para ambos sexos, la relación entre los movimientos respiratorios y las compresiones torácicas debe ser de 2:30, la frecuencia de las compresiones torácicas debe ser de unas 80 por minuto (como sucede con la contracción independiente del corazón).

reanimación de niños

La reanimación pediátrica es una ciencia aparte, y la llevan a cabo con mayor competencia médicos con especialización en pediatría o neonatología. Los niños no son adultos pequeños, su cuerpo está dispuesto de una manera especial, por lo tanto, para brindar atención de emergencia por muerte clínica en bebés, es necesario conocer ciertas reglas. Después de todo, a veces por ignorancia, la técnica incorrecta de reanimación de niños conduce a la muerte en los casos en que esto podría haberse evitado.

reanimación infantil

Con mucha frecuencia, la causa de la parada respiratoria y cardiaca en niños es la aspiración de cuerpos extraños, vómitos o alimentos. Por lo tanto, antes de iniciarlos, es necesario verificar si hay objetos extraños en la boca, para esto es necesario abrirla ligeramente y examinar la parte visible de la faringe. Si los tiene, trate de quitárselos usted mismo colocando al bebé boca abajo con la cabeza hacia abajo.

La capacidad pulmonar de los niños es menor que la de los adultos, por lo que a la hora de realizar la respiración artificial es mejor recurrir al método boca a nariz e inhalar una pequeña cantidad de aire.

La frecuencia cardíaca en los niños es más frecuente que en los adultos, por lo que la reanimación de los niños debe ir acompañada de una presión más frecuente sobre el esternón durante las compresiones torácicas. Para niños menores de 10 años: 100 por minuto, presionando con una mano con una amplitud de fluctuaciones torácicas de no más de 3-4 cm.

La reanimación de los niños es un evento extremadamente responsable, sin embargo, mientras espera una ambulancia, al menos debe intentar ayudar a su bebé, ya que puede costarle la vida.

Reanimación de recién nacidos

La reanimación de recién nacidos no es un procedimiento raro que los médicos realizan en la sala de partos inmediatamente después del nacimiento del bebé. Desafortunadamente, el parto no siempre transcurre sin problemas, a veces las lesiones graves, la prematuridad, las manipulaciones médicas, las infecciones intrauterinas y el uso de anestesia general para la cesárea hacen que el niño nazca en estado de muerte clínica. La falta de ciertas manipulaciones en el marco de la reanimación de los recién nacidos conduce al hecho de que puede morir.

Afortunadamente, los neonatólogos y las enfermeras pediátricas practican todas las acciones con automaticidad, y en la gran mayoría de los casos logran restablecer la circulación sanguínea en un niño, aunque a veces pasa algún tiempo con un ventilador. Teniendo en cuenta que los niños recién nacidos tienen una gran capacidad de recuperación, la mayoría de ellos no tienen problemas de salud en el futuro, causados ​​por un comienzo de vida poco exitoso.

¿Qué es la reanimación humana?

La palabra "resucitación" en la traducción del latín significa literalmente "volver a dar vida". Así, la reanimación de una persona es un conjunto de determinadas acciones que son realizadas por personal médico o personas comunes y corrientes que se encuentran en las cercanías, en circunstancias favorables, que permiten sacar a una persona de un estado de muerte clínica. Después de eso, en el hospital, si hay indicaciones, se llevan a cabo una serie de medidas terapéuticas destinadas a restaurar las funciones vitales del cuerpo (el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos, los sistemas respiratorio y nervioso), que también forman parte de la reanimación. Esta es la única definición correcta de la palabra, sin embargo, se usa en un sentido más amplio con otros significados.

Muy a menudo, este término se usa para referirse al departamento, que tiene el nombre oficial de "unidad de cuidados intensivos y reanimación". Sin embargo, es largo y no solo la gente común, sino los propios profesionales médicos lo reducen a una palabra. Otra reanimación a menudo se llama un equipo médico de emergencia especializado, que sale por llamadas a personas que se encuentran en condiciones extremadamente graves (a veces clínicamente muertas). Están equipados con todo lo necesario para la realización de las diversas actividades que pueden ser necesarias en el proceso de reanimación de una víctima de accidentes graves de tráfico, industriales o criminales, o que de forma súbita presenta un fuerte deterioro de la salud, que ha supuesto una amenaza para vida (choques varios, asfixia, enfermedades cardíacas, etc.).

Especialidad "Anestesiología y Reanimación"

El trabajo de cualquier médico es un trabajo arduo, ya que los médicos tienen que asumir una gran responsabilidad por la vida y la salud de sus pacientes. Sin embargo, la especialidad “anestesiología y reanimación” se destaca entre todas las demás profesiones médicas: estos médicos tienen una carga muy grande, ya que su trabajo está relacionado con ayudar a los pacientes que están al borde de la vida o la muerte. Todos los días se enfrentan a los pacientes más graves y se ven obligados a tomar decisiones inmediatas que afectan directamente a sus vidas. Los pacientes en reanimación requieren atención, monitoreo constante y actitud reflexiva, porque cualquier error puede conducir a su muerte. Una carga particularmente pesada recae sobre los médicos que se dedican a la anestesiología y la reanimación de los pacientes más pequeños.

¿Qué debe ser capaz de hacer un reanimador anestesiólogo?

Un médico especialista en anestesiología y reanimación tiene dos tareas principales y principales: el tratamiento de pacientes graves en la unidad de cuidados intensivos y la asistencia durante las intervenciones quirúrgicas asociadas con la elección e implementación de la anestesia (anestesiología). La labor de este especialista está prescrita en las descripciones de puestos, por lo que el médico debe realizar sus actividades de acuerdo con los puntos principales de este documento. Éstos son algunos de ellos:

• Evalúa el estado del paciente antes de la cirugía y prescribe medidas diagnósticas adicionales en los casos en que existen dudas sobre la posibilidad de un tratamiento quirúrgico bajo anestesia.
• Organiza el lugar de trabajo en la sala de operaciones, monitorea la capacidad de servicio de todos los dispositivos, en particular, el ventilador, monitores para monitorear la frecuencia cardíaca, la presión y otros indicadores. Prepara todas las herramientas y materiales necesarios.
• Realiza directamente todas las actividades en el marco de un tipo de anestesia preseleccionado (general, intravenosa, inhalatoria, epidural, regional, etc.).
• Supervisa la condición del paciente durante la operación, si se deteriora bruscamente, informa a los cirujanos que la realizan directamente y toma todas las medidas necesarias para corregir esta condición.
• Después del final de la operación, el paciente sale del estado de anestesia u otro tipo de anestesia.
• En el período postoperatorio, supervisa el estado del paciente, en caso de situaciones imprevistas, toma todas las medidas necesarias para su corrección.
• En la unidad de reanimación y cuidados intensivos trata a los pacientes graves utilizando todas las técnicas, manipulaciones y farmacoterapia necesarias.
• Un médico especializado en anestesiología y reanimación debe ser competente en varios tipos de cateterismo vascular, métodos de intubación traqueal y ventilación pulmonar artificial, y realizar varios tipos de anestesia.
• Además, debe tener fluidez en una habilidad tan importante como la reanimación cerebral y cardiopulmonar, saber cómo tratar todas las condiciones urgentes que amenazan la vida, como varios tipos de shocks, enfermedades por quemaduras, politraumatismos, varios tipos de envenenamiento, ritmo cardíaco y trastornos de conducción, tácticas para infecciones especialmente peligrosas, etc.

La lista de lo que debe saber un reanimador anestesiólogo es interminable, porque hay muchas condiciones graves que puede encontrar en su turno, y en cualquier situación debe actuar con rapidez, confianza y seguridad.

Además de los conocimientos y habilidades que se relacionan con sus actividades profesionales, un médico de esta especialidad debe mejorar sus calificaciones cada 5 años, asistir a conferencias y mejorar sus habilidades.

Cómo estudiar en la especialidad "anestesiología y reanimación"

En general, cualquier médico estudia a lo largo de su vida, porque solo así podrá brindar una atención de calidad en cualquier momento de acuerdo con todos los estándares modernos. Para obtener un trabajo como médico en la unidad de cuidados intensivos, una persona debe estudiar durante 6 años en la especialidad "Medicina general" o "Pediatría", y luego completar un internado de 1 año, una residencia de 2 años o un reciclaje profesional. cursos (4 meses) con licenciatura en anestesiología y reanimación. La residencia es la más preferible, ya que una profesión tan compleja no se puede dominar cualitativamente en un período de tiempo más corto.

Además, un médico de esta especialidad puede comenzar a trabajar de forma independiente, sin embargo, para sentirse más o menos tranquilo en este rol, necesita otros 3-5 años. Cada 5 años, un médico debe tomar cursos de capacitación avanzada de 2 meses en uno de los departamentos del instituto, donde aprende sobre todas las innovaciones, innovaciones médicas y métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.

Reanimación cardiopulmonar: conceptos básicos

A pesar de los logros de la ciencia médica moderna, la reanimación cardiopulmonar sigue siendo la única forma de sacar a una persona de la muerte clínica. Si no se toman medidas, inevitablemente será reemplazada por la muerte verdadera, es decir, biológica, cuando ya no se pueda ayudar a una persona.

En general, todos deben conocer los conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar, porque cualquiera tiene la oportunidad de estar al lado de una persona así, y su vida dependerá de su determinación. Por lo tanto, antes de la llegada de la ambulancia, debe intentar ayudar a la persona, ya que en este estado cada minuto es precioso y el automóvil no podrá llegar al instante.

¿Qué es la muerte clínica y biológica?

Antes de tocar los aspectos principales de un procedimiento tan importante como la reanimación cardiopulmonar, vale la pena mencionar las dos etapas principales del proceso de atenuación de la vida: muerte clínica y biológica (verdadera).

En general, la muerte clínica es una condición reversible, aunque carece de los signos más evidentes de vida (pulso, respiración espontánea, constricción de las pupilas bajo la influencia de un estímulo luminoso, reflejos básicos y conciencia), pero las células del sistema nervioso central el sistema aún no ha muerto. Por lo general, no dura más de 5 a 6 minutos, después de lo cual las neuronas, que son extremadamente vulnerables a la falta de oxígeno, comienzan a morir y se produce una verdadera muerte biológica. Sin embargo, debe saber que este intervalo de tiempo depende mucho de la temperatura ambiente: a bajas temperaturas (por ejemplo, después de sacar a un paciente de debajo de un bloque de nieve) puede ser de minutos, mientras que en el calor el período de reanimación de una persona puede tener éxito, reducido a 2-3 minutos.

Llevar a cabo la reanimación durante este período de tiempo brinda la oportunidad de restaurar el trabajo del corazón y el proceso de respiración, y prevenir la muerte completa de las células nerviosas. Sin embargo, está lejos de ser siempre exitoso, porque el resultado depende de la experiencia y la corrección de este difícil procedimiento. Los médicos que, por la naturaleza de su trabajo, a menudo se encuentran con situaciones que requieren una reanimación intensiva, lo dominan con fluidez. Sin embargo, la muerte clínica a menudo ocurre en lugares alejados del hospital y toda la responsabilidad de su implementación recae en la gente común.

Si la reanimación se inició 10 minutos después del inicio de la muerte clínica, incluso si se restableció el trabajo del corazón y la respiración, ya se habría producido la muerte irreparable de algunas neuronas en el cerebro, y tal persona, muy probablemente, no sería capaz de volver a una vida plena. Minutos después del inicio de la muerte clínica, la reanimación de una persona no tiene sentido, ya que todas las neuronas han muerto y, sin embargo, cuando se restablece el trabajo del corazón, la vida de esa persona puede continuar con dispositivos especiales (el el propio paciente estará en el llamado "estado vegetativo").

La muerte biológica se registra 40 minutos después del establecimiento de la muerte clínica y/o al menos media hora después de la reanimación fallida. Sin embargo, sus verdaderos signos aparecen mucho más tarde, 2-3 horas después del cese de la circulación sanguínea a través de los vasos y la respiración espontánea.

Condiciones que requieren reanimación

La única indicación de reanimación cardiopulmonar es la muerte clínica. Al no asegurarse de que la persona no esté en él, no debe atormentarlo con sus intentos de reanimación. Sin embargo, la verdadera muerte clínica, una condición en la que la reanimación es el único tratamiento, no hay medicamentos que puedan reanudar artificialmente el trabajo del corazón y el proceso de respiración. Tiene signos absolutos y relativos que le permiten sospecharlo con la suficiente rapidez, incluso sin una educación médica especial.

Los signos absolutos de una afección que requiere reanimación incluyen:

El paciente no da señales de vida, no responde a las preguntas.

Para determinar si el corazón está funcionando o no, no basta con unir el oído a la región cardíaca: en personas muy obesas o con baja presión, simplemente no se puede escuchar, confundiendo esta condición con la muerte clínica. La pulsación en la arteria radial también es a veces muy débil, además, su presencia depende de la ubicación anatómica de este vaso. El método más eficaz para determinar la presencia de pulso es comprobarlo en la arteria carótida del lado del cuello durante al menos 15 segundos.

A veces también es difícil determinar si un paciente respira o no en estado crítico (con una respiración superficial, las fluctuaciones torácicas son prácticamente invisibles a simple vista). Para saber exactamente si una persona está respirando o no y comenzar la reanimación intensiva, debe colocar una hoja de papel fino, tela o una brizna de hierba en la nariz. El aire exhalado por el paciente hará que estos objetos vibren. A veces basta con acercar la oreja a la nariz de un enfermo.

• Respuesta pupilar al estímulo luminoso.

Este síntoma es bastante simple de verificar: debe abrir el párpado y encender una linterna, una lámpara o un teléfono móvil. La ausencia de constricción pupilar refleja, junto con los dos primeros síntomas, es una indicación de que debe iniciarse una reanimación intensiva lo antes posible.

Signos relativos de muerte clínica:

• Color de piel pálido o muerto
• Falta de tono muscular (el brazo levantado cae débilmente al suelo o a la cama),
• Falta de reflejos (un intento de pinchar al paciente con un objeto afilado no conduce a la contracción refleja de la extremidad).

No son en sí mismos una indicación de reanimación, sin embargo, en combinación con signos absolutos, son síntomas de muerte clínica.

Contraindicaciones para la reanimación intensiva

Desafortunadamente, a veces una persona sufre enfermedades tan graves y se encuentra en un estado crítico, en el que la reanimación no tiene sentido. Por supuesto, los médicos están tratando de salvar la vida de cualquiera, pero si el paciente sufre de un cáncer en etapa terminal, una enfermedad sistémica o cardiovascular que ha llevado a la descompensación de todos los órganos y sistemas, entonces un intento de restaurar su vida solo prolongará su vida. sufrimiento. Tales condiciones son una contraindicación para la reanimación intensiva.

Además, la reanimación cardiopulmonar no se realiza ante la presencia de signos de muerte biológica. Éstas incluyen:

• La presencia de manchas cadavéricas.
• Opacidad de la córnea, cambio en el color del iris y síntoma de ojo de gato (cuando el globo ocular se comprime por los lados, la pupila adquiere una forma característica).
• Presencia de rigor mortis.

Una lesión grave incompatible con la vida (por ejemplo, un desprendimiento de la cabeza o de gran parte del cuerpo con sangrado masivo) es una situación en la que no se realiza una reanimación intensiva por su inutilidad.

Reanimación cardiopulmonar: algoritmo de actuación

Todos deberían conocer los conceptos básicos de este evento urgente, pero los trabajadores médicos, especialmente los servicios de emergencia, lo dominan con fluidez. La reanimación cardiopulmonar, cuyo algoritmo es muy claro y específico, puede ser realizada por cualquier persona, ya que no requiere equipos y dispositivos especiales. El desconocimiento o la implementación incorrecta de reglas elementales conduce a que cuando el equipo de emergencia llega a la víctima, ya no necesita reanimación, ya que hay signos iniciales de muerte biológica y ya se ha perdido el tiempo.

Los principios fundamentales por los cuales se lleva a cabo la reanimación cardiopulmonar, el algoritmo de acciones para una persona que accidentalmente estaba cerca del paciente:

Mueva a la persona a un lugar conveniente para la reanimación (si no hay signos visuales de fractura o sangrado masivo).

Valorar la presencia de conciencia (responde o no a preguntas) y reacción a estímulos (presionar la falange del dedo del paciente con una uña o un objeto punzante y ver si hay contracción refleja de la mano).

Compruebe si respira. Primero, evalúe si hay movimiento del tórax o de la pared abdominal, luego levante al paciente y nuevamente controle si respira. Acercar un oído a su nariz para auscultación de ruido respiratorio o un paño fino, hilo u hoja.

Evalúe la reacción de los alumnos a la luz apuntándolos con una linterna encendida, una lámpara o un teléfono móvil. En caso de intoxicación con sustancias narcóticas, las pupilas pueden estrecharse y este síntoma no es informativo.

Compruebe si hay un latido del corazón. Control de pulso durante al menos 15 segundos en la arteria carótida.

Si los 4 signos son positivos (no hay conciencia, pulso, respiración y reacción pupilar a la luz), entonces se puede declarar muerte clínica, que es una condición que requiere reanimación. Es necesario recordar la hora exacta en que llegó, si es posible, por supuesto.

Si descubre que el paciente está clínicamente muerto, debe pedir ayuda a todos los que estaban cerca de usted: cuantas más personas lo ayuden, más posibilidades de salvar a la persona.

Una de las personas que lo ayude debe llamar de inmediato a la asistencia de emergencia, asegúrese de brindar todos los detalles del incidente y escuche atentamente todas las instrucciones del despachador del servicio.

Mientras uno llama a una ambulancia, el otro debe comenzar inmediatamente a realizar la reanimación cardiopulmonar. El algoritmo de este procedimiento implica una serie de manipulaciones y ciertas técnicas.

Técnica de reanimación

Primero, es necesario limpiar el contenido de la cavidad bucal de vómitos, mocos, arena o cuerpos extraños. Esto debe hacerse colocando al paciente de costado, con la mano envuelta en una tela delgada.

Después de eso, para evitar la superposición del tracto respiratorio con la lengua, es necesario poner al paciente boca arriba, abrir ligeramente la boca y empujar la mandíbula hacia adelante. En este caso, debe colocar una mano debajo del cuello del paciente, echar la cabeza hacia atrás y manipular con la otra. Un signo de la posición correcta de la mandíbula es una boca entreabierta y la posición de los dientes inferiores directamente al mismo nivel que los superiores. A veces, la respiración espontánea se restablece por completo después de este procedimiento. Si esto no sucede, entonces se deben seguir los siguientes pasos.

A continuación, debe iniciar la ventilación artificial de los pulmones. Su esencia es la siguiente: un hombre o una mujer que resucita a una persona se ubica a un lado de ella, coloca una mano debajo de su cuello, coloca la otra en su frente y pellizca su nariz. Luego respiran profundamente y exhalan con fuerza en la boca de una persona clínicamente muerta. Después de eso, debe ser visible una excursión (movimiento del cofre). Si, en cambio, se ve una protuberancia de la región epigástrica, entonces ha entrado aire en el estómago, la razón de esto probablemente esté asociada con una obstrucción de las vías respiratorias, que debe tratarse de eliminar.

El tercer punto del algoritmo de reanimación cardiopulmonar es un masaje a corazón cerrado. Para ello, el cuidador debe colocarse a ambos lados del paciente, colocar las manos una a una en la parte inferior del esternón (no deben estar dobladas con la articulación del codo), luego de lo cual debe ejercer una presión intensa sobre el área correspondiente del cofre. La profundidad de estos prensados ​​debe asegurar el movimiento de las costillas a una profundidad de al menos 5 cm, con una duración de aproximadamente 1 segundo. Tales movimientos deben hacerse 30 y luego repetir dos respiraciones. El número de presiones durante el masaje cardíaco indirecto artificial debe coincidir con su contracción fisiológica, es decir, debe realizarse con una frecuencia de aproximadamente 80 por minuto para un adulto.

La realización de la reanimación cardiopulmonar es un trabajo físico duro, ya que el prensado debe realizarse con la fuerza suficiente y de forma continua hasta el momento en que llega el equipo de emergencia y continúa con todas estas actividades. Por lo tanto, es óptimo que varias personas se turnen para realizarlo, porque al mismo tiempo tienen la oportunidad de relajarse. Si hay dos personas al lado del paciente, una puede realizar un ciclo de presión, la otra, ventilación artificial de los pulmones y luego cambiar de lugar.

La prestación de atención de urgencia en casos de muerte clínica en pacientes jóvenes tiene sus propias características, por lo que la reanimación de niños o recién nacidos difiere de la de adultos. En primer lugar, hay que tener en cuenta que tienen una capacidad pulmonar mucho menor, por lo que intentar respirar demasiado en ellos puede provocar lesiones o ruptura de las vías respiratorias. Su frecuencia cardíaca es mucho más alta que en los adultos, por lo tanto, la reanimación de niños menores de 10 años implica al menos 100 compresiones torácicas y una excursión de no más de 3-4 cm. La reanimación de los recién nacidos debe ser aún más precisa y suave: la ventilación artificial de los pulmones no se lleva a cabo en la boca, sino en la nariz, y el volumen de aire soplado debe ser muy pequeño (alrededor de 30 ml), pero la cantidad de clics es de al menos 120 por minuto, y son llevado a cabo no con la palma, sino simultáneamente con los dedos índice y medio.

Los ciclos de ventilación mecánica y masaje cardíaco cerrado (2:30) deben reemplazarse antes de la llegada de los médicos de emergencia. Si deja de realizar estas manipulaciones, entonces puede ocurrir nuevamente un estado de muerte clínica.

Criterios de eficacia de la reanimación

La reanimación de la víctima y, de hecho, de cualquier persona que se encuentre en estado de muerte clínica, debe ir acompañada de un control constante de su estado. El éxito de la reanimación cardiopulmonar, su eficacia puede evaluarse mediante los siguientes parámetros:

• Mejora del color de la piel (más rosada), reducción o desaparición completa de la cianosis de los labios, triángulo nasolabial, uñas.
• Constricción de las pupilas y restauración de su reacción a la luz.
• La aparición de movimientos respiratorios.
• La aparición del pulso primero en la arteria carótida, y luego en la radial, se puede escuchar el latido del corazón a través del tórax.

El paciente puede estar inconsciente, lo principal es la restauración del corazón y la respiración libre. Si aparece una pulsación, pero no la respiración, entonces vale la pena continuar solo con la ventilación artificial de los pulmones hasta que llegue el equipo de emergencia.

Desafortunadamente, no siempre la reanimación de la víctima conduce a un resultado exitoso. Los principales errores durante su implementación:

• El paciente se encuentra sobre una superficie blanda, la fuerza aplicada por el resucitador al presionar sobre el tórax se extingue debido a las vibraciones del cuerpo.
• Intensidad de presión insuficiente que resulta en una excursión torácica de menos de 5 cm en adultos.
• No se ha eliminado la causa de la obstrucción de las vías respiratorias.
• Posición incorrecta de las manos durante la ventilación y el masaje cardíaco.
• Retraso en el inicio de la reanimación cardiopulmonar.
• La reanimación pediátrica puede no tener éxito debido a la frecuencia insuficiente de las compresiones torácicas, que deberían ser mucho más frecuentes que en los adultos.

Durante la reanimación, pueden desarrollarse lesiones como una fractura del esternón o de las costillas. Sin embargo, en sí mismas, estas condiciones no son tan peligrosas como la muerte clínica, por lo que la tarea principal del cuidador es devolver al paciente a la vida a toda costa. Si tiene éxito, el tratamiento de estas fracturas no es difícil.

Reanimación y cuidados intensivos: cómo funciona el departamento

La reanimación y cuidados intensivos es un departamento que debería estar presente en cualquier hospital, ya que aquí se tratan los pacientes más graves, lo que requiere una estrecha vigilancia las 24 horas por parte de los trabajadores médicos.

¿Quién es un paciente de cuidados intensivos?

Los pacientes de reanimación son las siguientes categorías de personas:

• pacientes que ingresan en el hospital en estado de extrema gravedad, al borde entre la vida y la muerte (coma de diversos grados, intoxicaciones graves, shocks de diversos orígenes, hemorragias y traumatismos masivos, después de un infarto de miocardio y un accidente cerebrovascular, etc.).
• pacientes que han sufrido muerte clínica en la etapa prehospitalaria,
• pacientes que anteriormente estaban en el departamento especializado, pero su condición se deterioró bruscamente,
• pacientes el primer día o varios días después de la cirugía.

Los pacientes de reanimación suelen ser trasladados a departamentos especializados (terapia, neurología, cirugía o ginecología) después de la estabilización de su estado: restauración de la respiración espontánea y la capacidad de comer, recuperación del coma, mantenimiento de valores normales de pulso y presión.

Equipo en la unidad de cuidados intensivos

La unidad de cuidados intensivos es la más técnicamente equipada, porque el estado de estos pacientes graves está completamente controlado por varios monitores, algunos de ellos están ventilados artificialmente, los medicamentos se administran constantemente a través de varios infusomats (dispositivos que permiten inyectar sustancias en un cierta velocidad y mantener su concentración en la sangre al mismo nivel).

Hay varias zonas en la unidad de cuidados intensivos:

• El área de tratamiento, donde se encuentran las salas (en cada una de ellas hay de 1 a 6 pacientes),
• Consultorios de médicos (personal), enfermeras (enfermería), jefe de departamento y consultorios de enfermería senior.
• Zona auxiliar, donde se almacena todo lo necesario para controlar la limpieza en el departamento, el personal médico subalterno suele descansar allí.
• Algunas unidades de cuidados intensivos están equipadas con su propio laboratorio, donde se realizan pruebas de emergencia, hay un médico o auxiliar de laboratorio.

Cerca de cada cama hay su propio monitor, en el que puede rastrear los principales parámetros del estado del paciente: pulso, presión, saturación de oxígeno, etc. Cerca hay dispositivos de ventilación pulmonar artificial, un dispositivo de oxigenoterapia, un marcapasos, varias bombas de infusión. , puestos de goteo. Dependiendo de las indicaciones, se pueden entregar otros equipos especiales al paciente. La unidad de cuidados intensivos puede realizar un procedimiento de hemodiálisis de emergencia. En cada sala hay una mesa donde el resucitador trabaja con papeles o la enfermera elabora una tarjeta de observación.

Las camas para pacientes de cuidados intensivos difieren de las de los departamentos convencionales: existe la posibilidad de dar al paciente una posición ventajosa (con la cabecera o las piernas levantadas), fijando las extremidades si es necesario.

En la unidad de cuidados intensivos trabaja una gran cantidad de personal médico, lo que garantiza el trabajo fluido y continuo de todo el departamento:

• jefe de la unidad de reanimación y cuidados intensivos, enfermera jefe, ama de casa,
• anestesiólogos-reanimadores,
• enfermeras,
• personal médico subalterno,
• personal de laboratorio de reanimación (si lo hay),
• servicios de soporte (que monitorean la salud de todos los dispositivos).

ciudad de cuidados intensivos

Reanimación de la ciudad: todas estas son unidades de cuidados intensivos de la ciudad, que están listas en cualquier momento para aceptar pacientes graves que les traen los equipos de ambulancia. Por lo general, en cada ciudad importante, hay una clínica líder que se especializa en atención de emergencia y está de servicio todo el tiempo. Esto es lo que se puede llamar resucitación urbana. Y, sin embargo, si un paciente grave es llevado al servicio de urgencias de cualquier clínica, incluso si ese día no brinda asistencia, seguramente será aceptado y recibirá toda la asistencia necesaria.

La unidad de cuidados intensivos de la ciudad acepta no solo a los que son entregados por los equipos de emergencia, sino también a los que son traídos por familiares o conocidos en su propio transporte. Sin embargo, en este caso se perderá tiempo, porque el proceso de tratamiento continúa ya en la etapa prehospitalaria, por lo que es mejor confiar en los especialistas.

Reanimación regional

La unidad de cuidados intensivos regional es la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos en el hospital regional más grande. A diferencia de la unidad de cuidados intensivos de la ciudad, aquí se traen los pacientes más graves de toda la región. Algunas regiones de nuestro país tienen territorios muy grandes y no es posible la entrega de pacientes en automóvil o ambulancia. Por lo tanto, a veces los pacientes son llevados a la unidad de cuidados intensivos regionales por ambulancias aéreas (helicópteros especialmente equipados para atención de emergencia), que, en el momento de aterrizar en el aeropuerto, están esperando un automóvil especializado.

La reanimación regional se dedica al tratamiento de pacientes que intentaron sin éxito eliminar su estado grave en hospitales de la ciudad y centros interregionales. Cuenta con muchos médicos altamente especializados en un perfil específico (hemostasiólogo, combustiólogo, toxicólogo, etc.). Sin embargo, la unidad regional de cuidados intensivos, como cualquier otro hospital, acepta pacientes que son atendidos por una ambulancia regular.

Cómo es la reanimación de la víctima

Los primeros auxilios a la víctima, que se encuentra en estado de muerte clínica, deben ser brindados por quienes se encuentren cerca. La técnica se describe en la sección 5.4-5.5. Al mismo tiempo, es necesario llamar a la atención de emergencia y realizar la reanimación cardiopulmonar hasta que se recupere la respiración espontánea y los latidos del corazón, o hasta que llegue. Después de eso, el paciente es transferido a especialistas y luego continúan trabajando en la reanimación.

Cómo resucitar a una persona lesionada en una emergencia

Al llegar, los médicos evalúan el estado de la víctima, si hubo o no efecto de la reanimación cardiopulmonar realizada en la etapa premédica. Definitivamente deben aclarar el comienzo exacto del inicio de la muerte clínica, porque a los 30 minutos ya se considera ineficaz.

La ventilación artificial de los pulmones por parte de los médicos se lleva a cabo con una bolsa de respiración (Ambu), ya que la respiración boca a boca o boca a nariz prolongada conduce de manera confiable a complicaciones infecciosas. Además, no es tan duro físicamente y te permite transportar a la víctima al hospital sin detener este procedimiento. No existe un reemplazo artificial para el masaje cardíaco indirecto, por lo que el médico lo realiza de acuerdo con los cánones generales.

En caso de un resultado exitoso, cuando el paciente recupera el pulso, cateterizan e inyectan sustancias que estimulan el trabajo del corazón (adrenalina, prednisona), controlan el trabajo del corazón monitoreando el electrocardiograma. Cuando se restablece la respiración espontánea, se utiliza una máscara de oxígeno. En esta condición, el paciente después de la reanimación es llevado al hospital más cercano.

Cómo funciona la ambulancia

Si llega una llamada al despachador de ambulancias, que informa que el paciente tiene signos de muerte clínica, se le envía inmediatamente un equipo especializado. Sin embargo, no todas las ambulancias están equipadas con todo lo necesario para emergencias, sino solo una ambulancia. Este es un automóvil moderno, especialmente equipado para reanimación cardiopulmonar, equipado con desfibrilador, monitores, bombas de infusión. Es conveniente y cómodo para el médico brindar todo tipo de atención de emergencia. La forma de este automóvil facilita maniobrar en el tráfico de otros, a veces tiene un color amarillo brillante que permite que otros conductores lo noten rápidamente y lo dejen pasar por delante.

Una ambulancia con las palabras "reanimación de recién nacidos" también suele estar pintada de amarillo y equipada con todo lo necesario para la atención de emergencia de los pacientes más pequeños que tienen problemas.

Rehabilitación después de la resucitación

Una persona que ha experimentado la muerte clínica divide su vida en un “antes” y un “después”. Sin embargo, las consecuencias de esta condición pueden ser bastante diferentes. Para algunos, esto es solo un recuerdo desagradable y nada más. Y otros después de la reanimación no pueden recuperarse por completo. Todo depende de la rapidez con que se inicien las actividades de revitalización, de su calidad, efectividad y de la rapidez con la que llegue la asistencia médica especializada.

Características de los pacientes que han sufrido muerte clínica

Si las medidas de reanimación se iniciaron de manera oportuna (dentro de los primeros 5 a 6 minutos desde el inicio de la muerte clínica) y condujeron rápidamente a un resultado, entonces las células cerebrales no tuvieron tiempo de morir. Tal paciente puede volver a una vida plena, pero no se descartan ciertos problemas con la memoria, el nivel de inteligencia y la capacidad de ciencias exactas. Si la respiración y los latidos del corazón no se recuperaron dentro de los 10 minutos en el contexto de todas las actividades, lo más probable es que dicho paciente después de la reanimación, incluso de acuerdo con los pronósticos más optimistas, sufra trastornos graves en el funcionamiento del sistema nervioso central. en algunos casos, varias habilidades y capacidades se pierden irreversiblemente, la memoria, a veces la posibilidad de un movimiento independiente.

Si han pasado más de 15 minutos desde el inicio de la muerte clínica, a través de la reanimación cardiopulmonar activa, el trabajo de la respiración y el corazón pueden ser apoyados artificialmente por diversos dispositivos. Pero las células cerebrales del paciente ya han muerto, y luego estará en el llamado "estado vegetativo", es decir, no hay perspectivas de volver a su vida sin dispositivos de soporte vital.

Las principales direcciones de rehabilitación después de la reanimación.

El volumen de medidas en el marco de la rehabilitación después de la reanimación depende directamente de cuánto tiempo estuvo la persona previamente en estado de muerte clínica. El grado de daño de las células nerviosas del cerebro puede ser evaluado por un neurólogo, quien también prescribirá todo el tratamiento necesario como parte de la recuperación. Puede incluir varios fisioterapia, fisioterapia y gimnasia, tomar nootrópicos, medicamentos vasculares, vitaminas B. Sin embargo, con medidas de reanimación oportunas, la muerte clínica puede no afectar el destino de la persona que la sufrió.