La quemadura más grave. Quemaduras en la piel - Características de las quemaduras, Diagnóstico, Atención de urgencia
Las quemaduras son ciertos tipos de lesiones resultantes de influencias externas. Pueden ser térmicos, químicos, radiactivos, eléctricos. También existen diferentes grados de quemaduras según la gravedad de la lesión.
Clasificación de quemaduras
Hay dos clasificaciones generalmente aceptadas. La división se realiza en función del impacto que provocó el daño. Las quemaduras también se dividen en grados, según la gravedad y la profundidad del daño a la piel y los tejidos blandos.
Térmico
Este tipo es el más común entre este tipo de lesiones. La exposición al calor de sólidos, líquidos o vapor representa aproximadamente el 94% de todas estas lesiones.
La mayoría de las veces, las personas sufren este tipo de lesiones en casa. Aproximadamente la mitad de los casos se producen como resultado del contacto con una llama abierta.
Descansar- debido a la interacción de las superficies corporales con líquidos calientes, vapor y objetos sólidos calientes. Una quemadura térmica de segundo o tercer grado que cubra un tercio del área del cuerpo puede provocar la muerte.
Cuando se producen quemaduras térmicas, la gravedad de las quemaduras depende de varios factores. La temperatura de exposición importa.
Las temperaturas superiores a 45 grados son peligrosas. A medida que aumenta este indicador, el daño empeora. La conductividad térmica de la sustancia que provoca el efecto también juega un papel importante. Por ejemplo, mientras están en una casa de baños, a algunas personas les gusta ajustar la temperatura del aire a 90 grados o más y no se producen lesiones.
Las sustancias gaseosas tienen una conductividad térmica mucho menor que los líquidos y sólidos. La exposición al agua a una temperatura de 90 grados definitivamente provocará quemaduras. Además, la duración de la exposición al factor traumático juega un papel importante.
Eléctrico
Este tipo de daño se denomina lesión eléctrica. Pueden ocurrir en el hogar o en el trabajo debido a un mal funcionamiento del equipo o al incumplimiento de las reglas de seguridad. Se caracterizan por varias características. La corriente penetra en el interior del cuerpo, dañando no sólo las capas superficiales de la piel.
Además, puedes sufrir quemaduras por electricidad a distancia, sin contacto con la fuente. En este tipo de lesiones, la gravedad del daño depende del grosor de la piel y de su contenido de humedad. No toque aparatos eléctricos con las manos mojadas, incluso si funcionan correctamente.
Las lesiones eléctricas suelen ser indoloras debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Si la ropa se prende fuego, las lesiones eléctricas pueden combinarse con quemaduras térmicas. Además, las personas suelen sufrir lesiones mecánicas como resultado de una caída después de una descarga eléctrica.
Estos incluyen fracturas, lesiones en la cabeza, abrasiones y rasguños. Estas lesiones rara vez son leves.
Químico
Este tipo de lesiones ocurren como resultado de la exposición a ciertos compuestos químicos. Estos incluyen ácidos, álcalis,...
La mayoría de las veces, estas lesiones las sufren trabajadores de laboratorios o industrias específicas, pero esto también puede ocurrir en condiciones domésticas.
Las quemaduras más graves son las provocadas por la exposición a álcalis. Estas lesiones tienen signos característicos: tardan mucho en sanar, penetran profundamente y a veces afectan los órganos internos.
Rayo
Este tipo de lesiones ocurren bajo la influencia de la radiación. Sus características y etapas dependen de la dosis, así como del tipo de haz de radiación.
Este tipo de quemaduras, muy raro, puede ocurrir en un accidente en una instalación de producción específica que involucre radiación, durante radiografías y radioterapia.
Gravedad del daño. Grados de quemaduras
Existen varios grados de quemaduras dependiendo de la gravedad de la lesión, son cuatro en total. La clasificación por grados permite a los médicos predecir el desarrollo de la situación. También importa qué porcentaje del área total del cuerpo humano está dañado.
La clasificación se basa en determinar la cantidad requerida de medidas terapéuticas, así como la posibilidad de regeneración de tejidos sin intervención quirúrgica.
Primer grado
Cada uno de nosotros ha sufrido una quemadura de primer grado más de una vez a lo largo de nuestra vida.
El primer grado de quemadura térmica se caracteriza por un ligero enrojecimiento, una sensación de ardor desagradable y una ligera hinchazón. Este tipo de lesión desaparece en un par de días. Si se quema en casa, simplemente puede aplicar agua corriente fría en el área dañada de la piel. Esto aliviará la inflamación y el dolor.
Cuando se observa el primer grado de quemadura térmica, el daño a la piel es mínimo, solo se ven afectadas las capas superiores de la epidermis. Incluso en condiciones normales, mueren constantemente; este es el proceso fisiológico más común.
Las quemaduras de primer grado no requieren un tratamiento especial, pasan rápida y completamente sin dejar rastro. En la mayoría de los casos, tienen una pequeña zona afectada.
El daño superficial generalizado es extremadamente raro. Si esto sucede, la mayoría de las veces una quemadura de primer grado se combina con lesiones más profundas.
Segundo grado
Con una quemadura de segundo grado, se observan daños más importantes en la piel. El efecto traumático conduce a la formación de ampollas llenas de líquido. A veces aparecen después de un tiempo. Estas lesiones tienen un pronóstico muy favorable y desaparecen sin dejar rastros ni cicatrices visibles en la piel.
La segunda etapa se caracteriza por la destrucción de la epidermis y la capa más externa de la dermis. En este caso, se observan síntomas como dolor intenso, hiperemia e hinchazón.
El dolor es ardiente, se agrava con el tacto y es bastante duradero. Puede o no haber enrojecimiento alrededor de las ampollas.
Las ampollas están formadas por células muertas de la epidermis y están llenas de una fracción líquida de la sangre, el plasma, que penetra en ellas desde pequeños vasos dañados.
Este tipo de lesiones no requieren atención médica ni medidas terapéuticas especiales. El proceso de regeneración puede tardar hasta dos semanas. Para acelerarlo y aliviar el dolor, puede utilizar ungüentos o geles farmacéuticos especiales.
No trate las zonas dañadas con aceite bajo ninguna circunstancia. Este método interfiere con la respiración celular y ralentiza significativamente la curación.
El peligro de tal daño es que las ampollas que revientan son una puerta abierta a las infecciones. Si el área afectada es grande, es mejor consultar a un médico. Le recomendará medicamentos para prevenir infecciones.
La diferenciación entre el segundo y el tercer grado se realiza mediante la identificación del dolor. Ambas etapas se caracterizan por la formación de ampollas, pero en la segunda hay dolor y en la tercera no, ya que las terminaciones nerviosas están dañadas.
Tercer grado
Las quemaduras de tres grados suelen dividirse en dos subtipos. 3A es una violación de la dermis hasta las capas profundas, las más bajas de las cuales permanecen intactas.
Con tal profundidad de penetración, todavía es posible una regeneración independiente, sin intervención quirúrgica.
Esto sólo se aplica a heridas bastante menores. Pueden retrasarse debido al crecimiento del epitelio de las zonas marginales. El grado 3B se caracteriza por un daño profundo que afecta a todas las capas de la dermis y llega a la capa de grasa subcutánea.
Esta capa de piel no tiene los elementos estructurales necesarios para la regeneración de las células epidérmicas y dérmicas. Por lo tanto, con tal grado de quemaduras no se produce la restauración y el crecimiento independientes del tejido.
Los principales signos son la formación de ampollas de varios tamaños llenas de contenido sanguinolento, así como la ausencia de dolor al tocarlas. De la herida se libera una gran cantidad de líquido mucoso con impurezas sanguíneas. Alrededor de los defectos de la herida hay hinchazón pronunciada, enrojecimiento y aumento de la temperatura local. La zona dañada está inflamada.
Con lesiones tan profundas, se observan una serie de síntomas comunes. El cuadro clínico incluye aumento de la temperatura general, descenso de la presión arterial, interrupciones de la función cardíaca, taquicardia y dificultad para respirar.
La tercera etapa de una quemadura requiere la hospitalización inmediata de la víctima. Los pacientes requieren cirugía y terapia con medicamentos.
El pronóstico depende del porcentaje del área corporal que ocupa la lesión. La rapidez con la que se brinda la atención médica tiene una importancia pronóstica importante.
Además, el pronóstico también depende del estado general de la víctima. Por ejemplo, en caso de quemaduras térmicas sufridas durante un incendio, el grado de intoxicación por monóxido de carbono influye.
Cuatro
El tipo más raro de lesión de este tipo. Este es el tipo de lesión más grave y se caracteriza por un pronóstico desfavorable incluso con un área de herida pequeña.
Con daños de tal profundidad, incluso dentro de un área pequeña, existe una alta probabilidad de muerte o alienación de la extremidad lesionada.
Las capas profundas del cuerpo humano se ven afectadas: la piel se quema, el tejido muscular, los tendones e incluso los huesos se dañan. Una quemadura de cuarto grado implica la destrucción de la mayoría de las terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos de la zona afectada.
El cuarto grado puede ocurrir como resultado de una exposición prolongada a altas temperaturas, daño a ácidos o álcalis, así como a la electricidad.
Las heridas de tal gravedad son inmediatamente visibles y no pueden confundirse con nada más. Las quemaduras de cuarto grado se caracterizan por carbonización, es decir, una reacción de combustión prolongada que provoca un cambio en la estructura química de las células de los tejidos. El lugar de la quemadura se vuelve oscuro, a veces negro. El estado de las víctimas es extremadamente grave.
Como regla general, las personas se encuentran en estado de shock o coma. Si el defecto de la herida tiene un área importante, se debe brindar atención médica con urgencia, los minutos cuentan. Pero aún así, la probabilidad de muerte es muy alta.
En los casos en que ocurren tales lesiones, solo los profesionales médicos deben determinar su gravedad y clasificación. Cuando usted se quema o alguien resulta herido frente a sus ojos, es necesario no evaluar el daño, sino brindar primeros auxilios.
Si la víctima se encuentra en estado grave, las medidas terapéuticas oportunas pueden salvarle la vida.
Quemaduras: tipos de quemaduras y grados, tratamiento de quemaduras con bálsamo KEEPER
quemaduras Es el daño al tejido corporal causado por la exposición a altas temperaturas o productos químicos. Las descargas eléctricas, así como la exposición a radiaciones ionizantes (ultravioleta, rayos X, etc., incluida la radiación solar), también pueden provocar quemaduras.
A menudo, las quemaduras también se denominan lesiones cutáneas causadas por el efecto irritante de una planta (quemadura de ortiga, quemadura de hogweed, quemadura de pimiento picante), aunque en esencia esto no es una quemadura, es fitodermatitis.
Dependiendo del área de daño tisular, las quemaduras se dividen en quemaduras de piel, ojos, membranas mucosas, quemaduras del tracto respiratorio, esófago, estómago, etc. Las más comunes son, por supuesto, las quemaduras en la piel, por lo que en el futuro consideraremos este tipo de quemaduras.
Pesadez quemar determinado por la profundidad y el área del daño tisular. El concepto de “área quemada” se utiliza para caracterizar el área de daño cutáneo y se expresa como porcentaje. Para clasificar la profundidad de una quemadura se utiliza el concepto “grado de quemadura”.
tipos de quemaduras
Según el factor dañino, las quemaduras cutáneas se dividen en:
- térmico,
- químico,
- eléctrico,
- quemaduras por el sol y otras radiaciones (por radiación ultravioleta y otros tipos de radiación)
Quemadura térmica
La quemadura térmica es el resultado de la exposición a altas temperaturas. Esta es la lesión doméstica más común. Ocurren como resultado de la exposición a llamas abiertas, vapor, líquidos calientes (agua hirviendo, aceite caliente) u objetos calientes. El más peligroso, por supuesto, es el fuego abierto, ya que en este caso los órganos de la visión y el tracto respiratorio superior pueden verse afectados. El vapor caliente también es peligroso para el tracto respiratorio. Las quemaduras por líquidos u objetos calientes no suelen ser muy grandes, pero sí profundas.
Quemadura química
Químico quemar Ocurre como resultado de la exposición a sustancias químicamente activas en la piel: ácidos, álcalis, sales de metales pesados. Son peligrosos si la zona afectada es grande, así como si los productos químicos entran en contacto con las mucosas y los ojos.
Quemaduras eléctricas
La descarga eléctrica se caracteriza por la presencia de varias quemaduras de pequeña superficie, pero de gran profundidad. Las quemaduras por arco de voltaje son superficiales, similares a las quemaduras por llama y ocurren durante cortocircuitos sin que la corriente pase por el cuerpo de la víctima.
Quemaduras por radiación
Este tipo de quemaduras incluye quemaduras que ocurren como resultado de la exposición a la luz o radiación ionizante. Así, la radiación solar puede provocar las conocidas quemaduras solares. La profundidad de dicha quemadura suele ser de primer grado, rara vez de segundo grado. Una quemadura similar también puede ser causada por irradiación ultravioleta artificial. La magnitud del daño causado por las quemaduras por radiación depende de la longitud de onda, la intensidad de la radiación y la duración de la exposición.
Las quemaduras por radiación ionizante suelen ser superficiales, pero su tratamiento es difícil, ya que dicha radiación penetra profundamente y daña los órganos y tejidos subyacentes, lo que reduce la capacidad de regeneración de la piel.
Grado de quemadura de la piel
El grado de quemadura está determinado por la profundidad del daño en las distintas capas de la piel.
Recordemos que la piel humana se compone de epidermis, dermis y grasa subcutánea (hipodermis). La capa superior, la epidermis, a su vez consta de 5 capas de espesor variable. La epidermis también contiene melanina, que colorea la piel y provoca el efecto bronceador. La dermis, o la piel misma, consta de 2 capas: la capa papilar superior con asas capilares y terminaciones nerviosas, y la capa reticular que contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, folículos pilosos, glándulas, además de tejido elástico, colágeno y liso. fibras musculares, dando a la piel fuerza y elasticidad. La grasa subcutánea está formada por haces de tejido conectivo y acumulaciones de grasa, atravesados por vasos sanguíneos y fibras nerviosas. Proporciona nutrición a la piel, sirve para la termorregulación del cuerpo y protección adicional de los órganos.
La clasificación clínica y morfológica de las quemaduras, adoptada en el XXVII Congreso de Cirujanos de toda la Unión en 1961, distingue 4 grados quemar.
Quemadura de primer grado
La quemadura de primer grado se caracteriza por daño a la capa más superficial de la piel (epidermis), formada por células epiteliales. En este caso, aparece enrojecimiento de la piel, ligera hinchazón (edema) y sensibilidad de la piel en el área de la quemadura. Dicha quemadura se cura en 2 a 4 días, no quedan rastros después de la quemadura, excepto una ligera picazón y descamación de la piel: la capa superior del epitelio muere.
Quemadura de segundo grado
Una quemadura de segundo grado se caracteriza por un daño tisular más profundo: la epidermis está parcialmente dañada en toda su profundidad, hasta la capa germinal. No solo se observa enrojecimiento e hinchazón, sino también la formación de ampollas con un líquido amarillento en la piel, que pueden estallar por sí solas o permanecer intactas. Las burbujas se forman inmediatamente después de una quemadura o después de un tiempo. Si las burbujas estallan, se forma una erosión de color rojo brillante, que se cubre con una fina costra marrón. La curación de una quemadura de segundo grado suele producirse en 1 o 2 semanas, mediante la regeneración del tejido debido a la capa germinal conservada. No quedan marcas en la piel, pero la piel puede volverse más sensible a las influencias de la temperatura.
Quemadura de tercer grado
La quemadura de grado III se caracteriza por la muerte completa de la epidermis en la zona afectada y daño parcial o total a la dermis. Se observa necrosis tisular (necrosis) y formación de una costra por quemadura. Según la clasificación aceptada, las quemaduras de grado III se dividen en:
- grado III A, cuando la dermis y el epitelio están parcialmente dañados y es posible la restauración independiente de la superficie de la piel si la quemadura no se complica con una infección,
- y grado III B: muerte completa de la piel hasta la grasa subcutánea. A medida que se produce la curación, se forman cicatrices.
Quemadura de grado IV
Una quemadura de cuarto grado es la destrucción completa de todas las capas de piel y tejidos subyacentes, carbonización de músculos y huesos.
Determinación del área afectada por una quemadura.
Estimación aproximada del área quemar se puede producir de dos maneras. El primer método es la llamada "regla de los nueves". Según esta regla, toda la superficie de la piel de un adulto se divide condicionalmente en once secciones del 9% cada una:
- cabeza y cuello - 9%,
- extremidades superiores: 9% cada una,
- miembros inferiores: 18% (2 veces 9%) cada uno,
- superficie posterior del cuerpo - 18%,
- superficie anterior del cuerpo - 18%.
El uno por ciento restante de la superficie corporal se encuentra en la zona perineal.
El segundo método, el método de la palma, se basa en el hecho de que el área de la palma de un adulto es aproximadamente el 1% de la superficie total de la piel. Para quemaduras locales, use la palma para medir el área de las áreas de piel dañadas, para quemaduras extensas, mida el área de las áreas no afectadas.
Cuanto mayor sea el área y más profundo sea el daño tisular, más grave será la quemadura. Si las quemaduras profundas ocupan más del 10-15% de la superficie corporal, o el área total incluso de las superficiales quemaduras Constituye más del 30% de la superficie corporal, la víctima desarrolla una enfermedad por quemaduras. La gravedad de una enfermedad por quemaduras depende del área de las quemaduras (especialmente las profundas), la edad de la víctima, la presencia de lesiones, enfermedades y complicaciones concomitantes.
Pronóstico para la recuperación de quemaduras.
Para evaluar la gravedad de la lesión y predecir el desarrollo posterior de la enfermedad, se utilizan varios índices de pronóstico. Uno de estos índices es el índice de gravedad de las lesiones (índice de Frank).
Al calcular este índice, cada porcentaje del área quemada da de uno a cuatro puntos - dependiendo del grado de la quemadura, una quemadura del tracto respiratorio sin dificultad para respirar - 15 puntos adicionales, con una violación - 30. El índice Los valores se interpretan de la siguiente manera:
- < 30 баллов - прогноз благоприятный
- 30-60 - condicionalmente favorable
- 61-90 - dudoso
- > 91 - desfavorable
Además, para evaluar el pronóstico de una lesión por quemadura en adultos, se aplica la "regla de los cien": si la suma de la edad del paciente (en años) y el área total de daño (en porcentaje) excede 100, el El pronóstico es desfavorable. Las quemaduras del tracto respiratorio empeoran significativamente el pronóstico y, para tener en cuenta su influencia en el indicador de la "regla de los cientos", se acepta convencionalmente que corresponde al 15% de una quemadura profunda del cuerpo. La combinación de quemadura con daño a huesos y órganos internos, con intoxicación por monóxido de carbono, humo, productos tóxicos de combustión o exposición a radiaciones ionizantes agrava el pronóstico.
Las quemaduras en los niños, especialmente en los más pequeños, pueden desarrollarse cuando solo el 3-5% de la superficie corporal está afectada, en los niños mayores, el 5-10%, y es más grave cuanto más pequeño es el niño. Las quemaduras profundas del 10% de la superficie corporal se consideran críticas en niños pequeños.
Tratamiento de quemaduras
quemaduras Los grados I y II se consideran superficiales y curan sin cirugía. Las quemaduras de grado III A se clasifican como limítrofes y las de grado III B y IV, profundas. En caso de quemaduras de grado III A, la restauración independiente del tejido es difícil y el tratamiento de quemaduras de grados III B y IV es imposible sin intervención quirúrgica: se requiere un injerto de piel.
El autotratamiento, sin consultar a un médico, solo es posible para quemaduras de grado I-II y solo si el área de la quemadura es pequeña. Si el área de la quemadura de segundo grado tiene más de 5 cm de diámetro, debe consultar a un médico. El tratamiento de pacientes adultos con quemaduras de primer grado, incluso las más extensas, puede realizarse de forma ambulatoria. Para quemaduras más graves, los pacientes adultos pueden ser tratados de forma ambulatoria en los casos en que la piel de la cara, las extremidades inferiores o el perineo no se vea afectada y el área de la quemadura no exceda:
- para quemaduras de segundo grado: 10% de la superficie corporal;
- para quemaduras de grado III A: 5% de la superficie corporal.
El método de tratamiento de una quemadura depende de su tipo, el grado de la quemadura, la zona afectada y la edad del paciente. Por lo tanto, incluso las quemaduras de áreas pequeñas en niños pequeños requieren intervención médica obligatoria y, a menudo, tratamiento hospitalario. Las personas mayores también sufren quemaduras con dificultad. Es recomendable tratar a las víctimas mayores de 60 años con quemaduras de grado limitado II-IIIA, independientemente de su ubicación, en un entorno hospitalario.
En primer lugar, en caso de quemadura, es necesario detener urgentemente la acción del factor dañino (alta temperatura, sustancia química) en la piel. Para una quemadura térmica superficial (con agua hirviendo, vapor o un objeto caliente), lave generosamente el área quemada con agua fría durante 10 a 15 minutos. En caso de quemadura química con ácido, la herida se lava con una solución de soda y, con una quemadura con álcali, con una solución débil de ácido acético. Si se desconoce la composición exacta del producto químico, lave con agua limpia.
Si la quemadura es extensa, se debe dar a beber a la víctima al menos 0,5 litros de agua, preferiblemente con 1/4 de cucharadita de bicarbonato de sodio y 1/2 cucharadita de sal de mesa disuelta. Administre 1-2 g de ácido acetilsalicílico y 0,05 g de difenhidramina por vía oral.
Puede intentar tratar usted mismo una quemadura de primer grado. Pero si la víctima tiene una quemadura importante de segundo grado (ampolla con un diámetro de 5 cm o más), y más aún con quemaduras de tercer grado o superior, es necesario consultar urgentemente a un médico.
Para las quemaduras de grado IIIA, el tratamiento comienza con apósitos húmedos y secos que favorecen la formación de una fina costra. Bajo una costra seca, las quemaduras de grado IIIA pueden curarse sin supuración. Después del rechazo y eliminación de la costra y el inicio de la epitelización, se utilizan apósitos oleosos-balsámicos.
Para el tratamiento de quemaduras de grado I-II, así como en la etapa de epitelización en el tratamiento de quemaduras de grado III A, el bálsamo Guardian mostró buenos resultados. Tiene propiedades analgésicas, antiinflamatorias, antisépticas y regeneradoras. Balm Guardian alivia la inflamación, acelera la regeneración de la piel, favorece la cicatrización de heridas y previene la formación de cicatrices. Aplicar directamente sobre la zona afectada o utilizar como apósitos asépticos en forma de pomada.
Los motivos que provocan una quemadura pueden ser muy diversos.
Qué tipos de quemaduras existen, cuántos grados de quemaduras existen y cómo determinar el grado de quemadura; lo descubriremos hoy.
Una quemadura en sí es un daño permanente a los tejidos del cuerpo humano cuando se expone a cualquier factor externo.
Y es precisamente de este factor del que depende la clasificación de la etiología de las quemaduras. Así, según su origen, se distinguen los siguientes tipos de quemaduras:
- Quemadura térmica– exposición a temperaturas elevadas en la superficie del cuerpo humano: vapor, agua hirviendo, aceite caliente, contacto con un objeto caliente, exposición al fuego abierto en el cuerpo humano.
- Quemadura eléctrica– exposición a una descarga eléctrica en el cuerpo humano, que también provoca daños en los órganos internos por el campo electromagnético.
- Una quemadura química es la interacción del cuerpo humano con sustancias químicas que pueden afectar no solo a la epidermis, sino también a las capas subcutáneas.
- Quemadura por radiación– daño a la epidermis y, a veces, a la capa subcutánea por exposición a radiación ultravioleta o infrarroja.
Clasificación de quemaduras por grado y sus características.
Cada quemadura es única a su manera, porque el grado de daño es individual cada vez; todo depende de los factores externos que la causan. El tratamiento depende del grado de las quemaduras y de sus síntomas, por eso es tan importante la clasificación de las quemaduras por grado.
Sólo existen cuatro tipos de quemaduras según grados. Todos los grados de quemaduras y sus signos dependen de las características del daño tisular y del nivel del área de este daño.
Quemadura de primer grado. La forma (o grado) más leve de quemadura. Hay enrojecimiento y una ligera hinchazón de la superficie afectada. El dolor no es muy grande y la recuperación de esta quemadura se produce literalmente al cuarto o quinto día. No quedan marcas ni cicatrices claramente visibles.
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| foto de quemadura de primer grado |
Quemadura de segundo grado. Las ampollas se forman en la piel enrojecida y es posible que no aparezcan inmediatamente, hasta un día después de la quemadura. Cada burbuja contiene un líquido amarillento, y cuando se rompen, se ve la superficie rojiza de la piel que se encuentra debajo de la burbuja. Si se produce una infección en el lugar de la rotura, la curación tarda más, pero posteriormente no se forman cicatrices.
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| foto de quemadura de segundo grado |
Quemadura de tercer grado. Con tal lesión, se produce necrosis del área afectada de la piel. En su lugar, se forma una costra que adquiere un tinte grisáceo. En ocasiones, esta costra se cubre con una costra negra, que luego se cae dejando al descubierto una zona rojiza de una capa muy fina de piel.
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| foto de quemadura de tercer grado |
quemadura de cuarto grado. No se trata sólo de un daño externo a las capas de la piel y la epidermis, sino también de una penetración en los tejidos profundos e incluso de su carbonización. Muchos de los tejidos muertos se derriten parcialmente y luego se desprenden. No sólo se daña el tejido muscular, sino también los tendones e incluso los huesos.
El proceso de curación de una quemadura de cuarto grado es muy largo; en el lugar de la lesión no solo se forman cicatrices, sino también cicatrices que a menudo conducen a la desfiguración. En las cápsulas articulares se forman contracturas cicatriciales que impiden la movilidad articular. Este es el grado más grave de quemadura, que necesariamente requiere supervisión especializada y un tratamiento largo y difícil.
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| foto de quemadura de cuarto grado |
Dependiendo de los tipos de quemaduras y su grado, existen métodos de tratamiento especiales. Además, esta clasificación de quemaduras por grado es universal para toda la comunidad médica mundial y es el "punto de partida" para el tratamiento y para determinar el método de recuperación después de una quemadura.
Casi todas las personas al menos una vez en su vida se han encontrado en situaciones extremas o en una situación que pone en peligro su vida. Como resultado, puede sufrir diversas lesiones que causan daños importantes a la salud. En el artículo analizaremos qué son los grados y ayudaremos con este tipo de lesiones.
que son las quemaduras
Puede sufrir una lesión de este tipo incluso en casa, sin mencionar el trabajo. Una quemadura es un daño a la piel causado por exposición térmica, química, eléctrica y a la radiación. En la mayoría de los casos, estas lesiones afectan a las capas superiores de la piel, pero en situaciones graves pueden verse afectados músculos, vasos sanguíneos e incluso huesos.
Si te preguntas cómo curar una quemadura, la respuesta dependerá del grado y extensión del daño. En algunos casos, puede arreglárselas con remedios caseros, pero a veces se requiere ayuda especializada seria.
Causas de quemaduras
Las quemaduras pueden ser causadas por diversas razones, cada una con sus propias manifestaciones y signos de daño. Las quemaduras pueden ser causadas por:
- factores térmicos;
- químico;
- electricidad;
- exposición a la radiación;
- bacterias (la llamada niebla del peral y del manzano).
Todos estos factores pueden influir en diversos grados, por lo que una quemadura tendrá sus propias manifestaciones y requerirá un enfoque de tratamiento individual.
tipos de quemaduras
Las más comunes son las quemaduras térmicas, es decir, las resultantes de la exposición a:
- Fuego. Muy a menudo se dañan el tracto respiratorio superior y la cara. Cuando se observan daños en partes del cuerpo, el proceso de quitar la ropa de las zonas quemadas se vuelve muy difícil.
- Agua hirviendo. Casi todo el mundo se ha encontrado con esto. El área puede ser pequeña, pero la profundidad es significativa.
- Par. Una lesión de este tipo no suele causar muchos problemas.
- Objetos calientes: suelen dejar límites claros y lesiones profundas.
En caso de quemadura térmica, el grado de daño depende de varios factores:
- temperatura;
- duración de exposición;
- grado de conductividad térmica;
- Estado general de salud y piel de la víctima.
Una quemadura química es un daño a la piel como resultado de la exposición a diversas sustancias agresivas, por ejemplo:
Pueden producirse quemaduras eléctricas después del contacto con materiales conductores. La corriente se propaga con bastante rapidez a través de los músculos, la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Una exposición superior a 0,1 A supone un peligro para los seres humanos.
Una característica distintiva del daño eléctrico es la presencia de un punto de entrada y salida. Esta es la llamada marca actual. El área afectada suele ser pequeña pero profunda.
Las quemaduras por radiación pueden estar asociadas con:
- Con radiación ultravioleta. Los bañistas pueden sufrir fácilmente quemaduras de este tipo al mediodía. El área afectada suele ser grande, pero la mayoría de las veces se puede tratar con remedios caseros.
- Con exposición a radiaciones ionizantes. En este caso, no solo se ve afectada la piel, sino también los órganos y tejidos vecinos.
- Con radiación infrarroja. A menudo provoca quemaduras en la córnea, la retina y la piel. El daño depende de la duración de la exposición a este factor negativo.
Y otro tipo de quemadura es la bacteriana, que puede ser causada por cierto tipo de microorganismos. La gravedad también varía desde pequeñas lesiones nodulares hasta afecciones que incluso pueden amenazar la vida de una persona, como el desarrollo del síndrome de piel escaldada por estafilococos.
Grados de quemaduras y sus manifestaciones.
La quemadura puede ser muy leve o tal que requiera hospitalización urgente. Dependiendo de la complejidad de la lesión, las consecuencias también pueden diferir significativamente entre sí. Existen varios grados de quemadura:
La mayoría de las veces, una quemadura no es de un grado, sino de una combinación de varios. La gravedad de la situación también está determinada por el área de la lesión. Dependiendo de esto, las quemaduras son:
- Extensiva, en la que se afecta más del 15% de la piel.
- No extenso.
Si la quemadura es extensa y más del 25% de la piel está afectada, existe una alta probabilidad de que se trate de una enfermedad por quemadura.
¿Qué es la enfermedad por quemaduras?
El curso y la gravedad de esta complicación dependen de varios factores:
- Edad de la víctima.
- Ubicación de la zona afectada.
- Grado de quemadura.
- Área de daño.
La enfermedad por quemaduras en su desarrollo pasa por las siguientes etapas:
1. Choque. Puede durar desde varias horas hasta varios días, todo depende de la zona de la lesión. Hay varios grados de shock:
- El primero se caracteriza por ardor, presión arterial normal y frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto.
- En el segundo grado, el corazón se contrae aún más a menudo, la presión arterial baja, la temperatura corporal disminuye y aparece una sensación de sed.
- Cuando más del 60% de la piel está afectada, se observa shock de grado 3. El pulso es apenas palpable, la presión es baja.
2. Toxemia por quemaduras. Ocurre debido al impacto de los productos de descomposición de los tejidos en el cuerpo. Suele aparecer unos días después de la lesión y dura entre 1 y 2 semanas. En este caso, la persona siente debilidad, náuseas, posiblemente vómitos y fiebre.
3. Septicotoxemia. Comienza el décimo día y dura varias semanas. Se nota infección. Si la dinámica del tratamiento es negativa, esto puede provocar la muerte. Esto ocurre si hubo una quemadura de cuarto grado o un daño profundo en la piel.
5. Convalecencia. El tratamiento farmacológico eficaz finaliza con la curación de las quemaduras y la restauración del funcionamiento de los órganos internos.
Para prevenir el desarrollo de quemaduras, es necesario llevar a la víctima de la quemadura al hospital. Los médicos podrán evaluar la gravedad de las lesiones y brindar una asistencia eficaz.
Primeros auxilios para quemaduras.
Cualquiera que sea el factor que provocó la quemadura, primero debes realizar las siguientes acciones:
Es muy importante no confundirse con la situación y eliminar el factor dañino lo más rápido posible o llevar a la persona a un lugar seguro. De esto dependerá el grado de daño cutáneo. El enfriamiento rápido ayuda a prevenir daños al tejido sano. Si la quemadura es de tercer grado, no se toman tales medidas.
Dependiendo del factor dañino, las medidas de primeros auxilios pueden tener sus propios matices. Considerémoslos más a fondo.
Proporcionar primeros auxilios para quemaduras térmicas.
Casi todo el mundo se enfrenta a este tipo de lesiones en su vida, por lo que necesita saber cómo ayudarse a usted mismo o a sus seres queridos en tal situación. La ayuda domiciliaria para quemaduras de este tipo es la siguiente:
- Eliminar el impacto del factor dañino lo más rápido posible, es decir, retirar de la zona del incendio, quitarse o apagar la ropa en llamas.
- Si la quemadura es pequeña, es necesario enfriar el área afectada con agua corriente durante 10 a 15 minutos y luego aplicar un paño limpio y húmedo.
- Para quemaduras más graves, no es necesario enfriar, pero debes cubrir el área quemada con una servilleta.
- Quítese las joyas si es posible.
- Tome un analgésico, por ejemplo, ibuprofeno, paracetamol.
En caso de quemadura térmica, está prohibido:
- Quítese la ropa si está pegada a la herida.
- Ampollas pop.
- Toca las zonas afectadas.
- Aplique aceite, crema, yodo, peróxido y otras sustancias a las heridas.
- No aplique algodón, hielo ni vendajes.
Si la quemadura es grave, será necesaria atención médica.
Quemadura química
A menudo, este tipo de lesiones ocurren en plantas químicas, pero también pueden ocurrir en una lección de química si no se siguen las precauciones de seguridad. Si estás expuesto a una sustancia química, debes neutralizar rápidamente sus efectos.
La ayuda para las quemaduras químicas con ácido implica tratar la herida con una solución de refresco o agua con jabón. Si está expuesto a álcalis, primero deberá enjuagar bien con agua y luego tratar con una solución al 2% de ácido acético o cítrico.
Si sufre quemaduras químicas más graves, deberá buscar ayuda de especialistas.
Ayuda para quemaduras eléctricas.
Puede sufrir una quemadura eléctrica en casa o en el trabajo. En primer lugar, es necesario neutralizar la fuente del daño. Simplemente haga esto respetando las medidas de seguridad. La herida debe cubrirse con una servilleta.
Puede sufrir una lesión leve y bastará con darle té caliente y un sedante a la víctima. En caso de lesiones graves, puede producirse pérdida del conocimiento. En este caso, tendrás que recurrir a medidas de asistencia adicionales:
- Encuentre una posición cómoda para la víctima.
- Asegúrese de que haya un flujo de aire fresco.
- Limpiar las vías respiratorias del exceso de ropa.
- Gira la cabeza hacia un lado.
- Antes de que llegue la ambulancia, controle su pulso y respiración.
- Si la lesión es tan grave que se ha producido un paro cardíaco, entonces es urgentemente necesaria la respiración artificial con compresiones torácicas del músculo cardíaco.
Hay que recordar que hay situaciones en las que la vida de una persona depende de la rapidez con que se presten los primeros auxilios.
Quemaduras por radiación y primeros auxilios.
Estos daños pueden ser causados por la exposición a la radiación ultravioleta, infrarroja y. Este tipo de quemadura se diferencia significativamente de otras en que se produce ionización del tejido, lo que provoca cambios en la estructura de la molécula de proteína.
Las quemaduras por radiación tienen sus propios grados de complejidad:
- El primer grado se caracteriza por enrojecimiento, picazón y ardor.
- En segundo grado aparecen ampollas.
- El tercer grado, además de los síntomas enumerados, incluye necrosis tisular y complicaciones.
Al brindar primeros auxilios después de sufrir una quemadura por radiación, está prohibido lo siguiente:
- Toque la herida con las manos o aplíquele objetos no esterilizados.
- Si aparecen burbujas, no se pueden perforar.
- Utilice cosméticos para tratar las heridas.
- Aplicar hielo. Esto no sólo puede provocar congelación, sino también provocar quemaduras por el cambio repentino de temperatura.
Quemaduras en los ojos
La causa de las quemaduras en los ojos pueden ser todos los factores comentados anteriormente. La localización puede ser diferente, dependiendo de esto distinguen:
- retina;
- lente
El grado de daño puede ser diferente, y si el primero es completamente tratable en casa y tiene un resultado favorable, las lesiones más graves requieren hospitalización y las consecuencias pueden ser las más nefastas.
Los signos que indicarán una quemadura en los ojos son los siguientes:
- Enrojecimiento e hinchazón.
- Dolor severo.
- Desgarro.
- Miedo a la luz.
- Disminución de la agudeza visual.
- Cambios en la presión intraocular en cualquier dirección.
Si se produce exposición a la radiación, es posible que algunos de los síntomas anteriores no aparezcan.
Si le entran productos químicos en los ojos, debe enjuagarlos inmediatamente con agua corriente durante 15 minutos. Aplique gotas antisépticas, por ejemplo, Floxal. Se puede lubricar la piel alrededor de los ojos, cubrirla con una servilleta y enviar a la víctima a un oftalmólogo.
Es posible que una quemadura de soldadura, que se clasifica como radiación, no aparezca inmediatamente, sino varias horas después de la exposición. Los signos característicos de tal lesión son los siguientes:
- dolor cortante severo en los ojos;
- lagrimeo;
- fuerte disminución de la visión;
- miedo a la luz brillante.
Si los ojos están dañados, se debe brindar ayuda de inmediato. De esto dependerá la efectividad del tratamiento.
Tratamiento de quemaduras
Dado que la gravedad de las quemaduras puede variar, existen dos tipos de tratamiento:
- conservador;
- Operacional.
La elección de los métodos de tratamiento depende de varios factores:
- área total afectada;
- profundidad de quemado;
- ubicación de la lesión;
- los motivos que provocaron la quemadura;
- desarrollo de enfermedades por quemaduras;
- edad de la víctima.
Si consideramos un método cerrado para tratar quemaduras, se lleva a cabo aplicando un vendaje con un medicamento a la herida. Cuando la quemadura es superficial y leve, ni siquiera es necesario cambiar dicho vendaje con frecuencia: la herida se cura rápidamente.
Si hay un segundo grado, se aplican ungüentos con efecto antiséptico y ungüentos bactericidas en el lugar de la quemadura. , por ejemplo, "Levomikol" o "Silvacin". Previenen el crecimiento de bacterias. Este vendaje debe cambiarse cada dos días.
En las quemaduras de tercer y cuarto grado, se forma una costra, por lo que al principio es necesario tratar el área circundante con agentes antisépticos y, una vez que la costra desaparece (y esto suele ocurrir después de 2-3 semanas), se pueden usar ungüentos bactericidas.
El método cerrado de tratamiento tiene sus ventajas y desventajas. Los primeros incluyen lo siguiente:
- El vendaje evita que la infección entre en la herida.
- Protege la herida de daños mecánicos.
- Los medicamentos promueven una curación más rápida.
Las desventajas incluyen las siguientes:
- Al cambiar el vendaje, el paciente siente molestias.
- El tejido moribundo puede provocar intoxicación.
Con un método de tratamiento cerrado, se utilizan técnicas especiales, por ejemplo, irradiación ultravioleta y filtros bactericidas. Suelen estar disponibles en centros especializados en quemados.
Este método de tratamiento promueve la rápida formación de una costra seca. Se utiliza con mayor frecuencia para quemaduras en la cara, el perineo y el cuello.
Tratamiento quirúrgico
En algunos casos, cuando las quemaduras son graves y cubren grandes superficies, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica. Se utilizan los siguientes tipos:
- Necrotomía. El médico corta la costra para asegurar el suministro de sangre al tejido. Si no se hace esto, se puede desarrollar necrosis.
- Necrectomía. Se realiza con mayor frecuencia en quemaduras de tercer grado para eliminar el tejido muerto. Se limpia bien la herida y se previene la supuración.
- Necrectomía por etapas. Se realiza para quemaduras profundas y es más suave respecto al método anterior. La eliminación del tejido se realiza en varias pasadas.
- Amputación. Los casos más graves: cuando el tratamiento no da resultados, es necesario extirpar la extremidad para evitar una mayor propagación de la necrosis.
Todos los métodos de intervención quirúrgica, excepto el último, terminan con un trasplante de piel. En la mayoría de los casos, es posible trasplantar la piel del propio paciente extraída de otras zonas.
Métodos tradicionales de tratamiento de quemaduras.
Mucha gente se pregunta cómo curar una quemadura en casa. En cuanto a las lesiones de grado 3 y 4, el tema ni siquiera se analiza aquí: el tratamiento debe realizarse únicamente en un hospital. Las quemaduras más leves se pueden tratar en casa.
Existen muchos métodos probados entre los curanderos tradicionales, entre ellos los más populares y efectivos son los siguientes:
- Si lo consigues, el bicarbonato de sodio te ayudará a afrontarlo perfectamente.
- Una compresa de té fuerte también puede aliviar la condición de la víctima.
- Prepare una composición a partir de 1 cucharada de almidón y un vaso de agua y aplíquela varias veces al día en las zonas afectadas.
- Si empapa una gasa con aceite de espino amarillo y la aplica en el lugar de la quemadura, la curación será más rápida.
- Algunos creen que una quemadura de segundo grado se puede curar rápidamente con patatas crudas. Es necesario aplicar rodajas de patatas frescas cada 3 minutos. Las ampollas no aparecerán si inicias este tratamiento inmediatamente después de la lesión.
- Prepare un ungüento con 3 cucharadas de aceite de girasol y 1 cucharada de cera de abejas. Esta composición debe aplicarse 3-4 veces al día.
Hay que recordar que las quemaduras leves solo se pueden hacer frente a quemaduras leves sin consecuencias para la salud. Las lesiones graves requieren intervención médica.
Complicaciones de quemaduras
En cualquier quemadura, no solo es motivo de preocupación el daño, especialmente en una superficie grande, sino también una infección que puede aparecer en cualquier momento. Los factores de riesgo incluyen los siguientes casos:
- Si está afectada más del 30% del área del cuerpo.
- La quemadura afecta a todas las capas de la piel.
- Infancia y vejez.
- Resistencia antibacteriana de las bacterias que causaron la infección.
- Tratamiento y cuidado inadecuado de la herida.
- Después del trasplante se produjo el rechazo.
Para reducir la probabilidad de complicaciones, el tratamiento debe realizarse en clínicas especializadas. Una quemadura es una lesión bastante grave, especialmente para los niños que también sufren un trauma psicológico grave.
El pronóstico para el tratamiento de las quemaduras siempre depende de varios factores, pero cuanto antes se lleve a la víctima a la clínica, más eficaz será la terapia y la recuperación será más rápida y con un riesgo mínimo de complicaciones. Las consecuencias de una quemadura pueden ser irreversibles si no se brinda asistencia oportuna.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016
Quemadura térmica del 50-59% de la superficie corporal (T31.5), Quemadura térmica del 60-69% de la superficie corporal (T31.6), Quemadura térmica del 70-79% de la superficie corporal (T31.7), Quemadura térmica 80-89% de la superficie corporal (T31.8), Quemadura térmica del 90% o más de la superficie corporal (T31.9)
combustiología
información general
Breve descripción
Aprobado
Comisión Conjunta sobre Calidad de la Atención Médica
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de fecha 28 de junio de 2016 Protocolo No. 6
quemaduras -
Daño a los tejidos corporales resultante de la exposición a altas temperaturas, diversas sustancias químicas, corriente eléctrica y radiaciones ionizantes.
Quemaduras superficiales y límite (II- IIIAArte.)- daño, con preservación de la capa dérmica o papilar, con posibilidad de restauración independiente de la piel.
Quemaduras profundas- lesiones cutáneas de espesor total. La autocuración no es posible. Para restaurar la piel, es necesaria una intervención quirúrgica: injerto de piel, necrectomía.
Enfermedad de quemaduras - Esta es una condición patológica que se desarrolla como consecuencia de quemaduras extensas y profundas, acompañada de disfunciones peculiares del sistema nervioso central, procesos metabólicos, actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio, genitourinario, hematopoyético, daño al tracto gastrointestinal, hígado, desarrollo. del síndrome de coagulación intravascular diseminada, trastornos endocrinos, etc. d.
fechadesarrolloprotocolo: 2016
Usuarios de protocolo: combustiólogos, traumatólogos, cirujanos, anestesiólogos-resucitadores, médicos generales, médicos de ambulancia y urgencias.
Escala de nivel de evidencia:
tabla 1
| A | Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada. |
| EN | Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo, o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, la cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada. |
| CON |
Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante o ECA con riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población relevante. |
| D | Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos. |
Clasificación
Clasificación de quemaduras en 4 grados.(adoptado en el XXXVII Congreso de Cirujanos de toda la Unión en 1960):
· I grado: enrojecimiento de la piel con contornos claros, a veces de forma edematosa, la epidermis no se ve afectada. Desaparece después de unas horas o 1-2 días.
· II grado: la presencia de burbujas de paredes delgadas con contenido líquido transparente. La exudación intensa persiste durante 2 a 4 días. La epitelización independiente ocurre después de 7 a 14 días.
· Grado III-A: presencia de ampollas de paredes gruesas con contenido plasmático gelatinoso, parcialmente abiertas. El fondo expuesto de la herida es húmedo, rosado, con áreas de color blanco y rojo: la capa papilar de la piel misma, a menudo cubierta con una costra fina, suave, de color gris blanquecino, hemorragias petequiales, se conserva la sensibilidad al dolor, reacción vascular. muchas veces está ausente. La autoepitelización ocurre después de 3 a 5 semanas.
· Grado III-B: daño en todo el espesor de la piel con formación de necrosis por coagulación (seca) o licuefacción (húmeda). En la necrosis seca, la costra es densa, seca, de color rojo oscuro o amarillo pardo, con una zona estrecha de hiperemia y ligero edema perifocal. Con la necrosis húmeda, la piel muerta está hinchada y tiene una consistencia pastosa, las ampollas de paredes gruesas restantes pueden contener exudado hemorrágico, el fondo de la herida es abigarrado, de blanco a rojo oscuro, ceniciento o amarillento, y hay edema perifocal generalizado. . No hay reacción vascular ni dolorosa.
· Grado IV: acompañado de necrosis no solo de la piel, sino también de formaciones ubicadas debajo del tejido subcutáneo: músculos, tendones y huesos. Es característica la formación de una costra espesa, seca o húmeda, blanquecina, marrón amarillenta o negra, de consistencia pastosa. Debajo y alrededor de él, la hinchazón del tejido es pronunciada, los músculos tienen el aspecto de "carne hervida".
Clasificación del grado (profundidad) de una quemadura según la CIE-10
Correlación de la clasificación de grados de quemaduras según CIE-10 con la clasificación del XXVII Congreso de Cirujanos de la URSS en 1960.
Tabla 2
| Característica | Clasificación del XXVII Congreso de Cirujanos de la URSS | Clasificación según CIE-10 | Profundidad de quemado |
| Hiperemia de la piel | 1er grado | 1er grado | Quemadura superficial |
| Formación de burbujas | segundo grado | ||
| necrosis de la piel | Grado III-A | segundo grado | |
| Necrosis cutánea completa | grado III-B | III grado | Quemadura profunda |
| Necrosis de la piel y tejidos subyacentes. | grado IV |
Clasificación de la enfermedad por quemaduras (EB)
· Shock por quemaduras (SB): dura hasta 12-72 horas dependiendo de la gravedad de la lesión, antecedentes premórbidos, duración de la etapa prehospitalaria y terapia.
· Toxemia aguda por quemaduras (ABT): ocurre entre 2-3 y 7-14 días desde el momento de la lesión.
· Septicotoxemia - dura desde el momento en que la costra supura hasta que la piel se restablece por completo.
· Convalecencia: comienza después de la restauración completa de la piel y continúa durante varios años.
corriente del obstetra.
· Hay tres grados de evolución del período OB: leve, severo y extremadamente severo (como en el shock por quemaduras). En consecuencia, la OOT y la septicotoxemia, según la zona de la quemadura, se dividen en leves, graves y extremadamente graves.
Diagnóstico (clínica ambulatoria)
DIAGNÓSTICO AMBULATORIO
Criterios de diagnóstico
Quejas:
· Para dolores ardientes en la zona expuesta a agentes térmicos o químicos.
Anamnesia:
· Exposición a altas temperaturas, ácidos, álcalis.
Examen físico:
· Se realiza una evaluación del estado general; respiración externa (frecuencia respiratoria, evaluación de la libertad respiratoria, permeabilidad de las vías respiratorias); Se determina la frecuencia del pulso y se mide la presión arterial.
Estado local:
· Se evalúa el aspecto de las heridas, la presencia de desprendimiento de la epidermis, áreas de desepitelización, costra (se describe la naturaleza de la costra: húmeda, seca), hace cuánto tiempo se originó la herida, localización, área.
Pruebas de laboratorio: no.
Estudios instrumentales: no.
Algoritmo de diagnóstico:
· Historia - circunstancias y localización de las quemaduras.
· Inspección visual.
· Determinación de la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca (FC), presión arterial (PA).
Determinación de dificultad para respirar o ronquera.
Diagnóstico (ambulancia)
DIAGNÓSTICO EN LA ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA
Medidas de diagnóstico:
· Recopilación de quejas e historial médico;
· examen físico (medición de la presión arterial, temperatura, recuento del pulso, recuento de la frecuencia respiratoria) con evaluación del estado somático general;
· inspección del área afectada con evaluación del área y profundidad de la quemadura;
· presencia o ausencia de signos de lesión por inhalación térmica: ronquera, hiperemia de las mucosas de la orofaringe, formación de hollín en las mucosas de las fosas nasales, cavidad bucal, insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico (hospital)
DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE INTERNADO
Criterios diagnósticos a nivel hospitalario.
Quejas:
· ardor y dolor en la zona de las quemaduras, escalofríos, fiebre;
Anamnesia:
· Historial de exposición a altas temperaturas, ácidos, álcalis. Es necesario conocer el tipo y duración de la acción del agente dañino, el momento y las circunstancias de la lesión, las enfermedades concomitantes y los antecedentes alérgicos.
Examen físico:
· Se realiza una evaluación del estado general; respiración externa (frecuencia respiratoria, evaluación del daño y libertad respiratoria, permeabilidad de las vías respiratorias), auscultación de los pulmones; Se determinan la frecuencia del pulso, la auscultación y se mide la presión arterial. Se examina la cavidad bucal. Se describe el tipo de membrana mucosa, la presencia de hollín en el tracto respiratorio, la cavidad bucal y la presencia de una quemadura en la membrana mucosa.
Investigación de laboratorio
La extracción de sangre para pruebas de laboratorio se realiza en la unidad de cuidados intensivos o en la sala de cuidados intensivos del departamento de urgencias.
Análisis de sangre general, determinación de glucosa, tiempo de coagulación de la sangre capilar, grupo sanguíneo y factor Rh, potasio/sodio en sangre, proteínas totales, creatinina, nitrógeno residual, urea, coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, actividad fibrinolítica plasmática, aPTT, INR), equilibrio ácido-base, hematocrito, microrreacción, análisis general de orina, heces para huevos de lombrices.
Estudios instrumentales(UDA):
· ECG - para evaluar el estado del sistema cardiovascular y examen antes de la cirugía (UD A);
· radiografía de tórax - para el diagnóstico de neumonía tóxica y lesiones por inhalación térmica (UD A);
· Broncoscopia - para lesiones por inhalación térmica (UD A);
· Ultrasonido de la cavidad abdominal y los riñones, cavidad pleural - para evaluar el daño tóxico a los órganos internos e identificar enfermedades subyacentes (UD A);
· FGDS - para el diagnóstico de estrés por quemaduras, úlceras rizadas, así como para la colocación de una sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A);
Otros métodos de investigación
· Según indicaciones en presencia de enfermedades y lesiones concomitantes. Sangre para VIH, hepatitis B, C (para receptores de medicamentos y componentes sanguíneos). Cultivo bacteriano de una herida para microflora y sensibilidad a los antibióticos, cultivo bacteriano de sangre para esterilidad.
Algoritmo de diagnóstico:, UD A (esquema)
· Historia - circunstancias y ubicación de las quemaduras - primeros auxilios proporcionados, disponibilidad de vacunas contra el tétanos.
· Historia de vida y presencia de enfermedades somáticas.
· Inspección visual.
· Determinación de dificultad para respirar o ronquera, frecuencia respiratoria, auscultación de los pulmones.
· Determinación del pulso, presión arterial, frecuencia cardíaca, auscultación.
· Examen de la cavidad bucal, lengua, valoración del estado de las mucosas, palpación del abdomen.
· Determinación de la profundidad y área de las quemaduras.
· Interpretación de pruebas de laboratorio.
· Interpretación de los resultados de los exámenes instrumentales.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Análisis de sangre general, determinación de glucosa, tiempo de coagulación de la sangre capilar, grupo sanguíneo y factor Rh, potasio/sodio en sangre, proteínas totales, creatinina, urea, coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, APTT, INR), ácido- balance de bases, hematocrito, análisis general de orina, heces para detectar huevos de lombrices, ECG
2. Determinación de la profundidad y área de la quemadura.
3. Diagnóstico de daño del tracto respiratorio.
4. Diagnóstico del shock por quemaduras
Lista de medidas de diagnóstico adicionales., (UDA) :
· Cultivo bacteriano de heridas, según indicaciones o al cambiar la terapia antibacteriana (UD A);
· Radiografía de tórax según indicaciones - para el diagnóstico de neumonía tóxica y lesiones por inhalación térmica (UD A);
· FBS - para lesiones por inhalación térmica (UD A);
· FGDS - para el diagnóstico de estrés por quemaduras, úlceras rizadas, así como para la colocación de una sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A).
Determinación del área quemada.
Los más aceptables y bastante precisos son los métodos simples para determinar el tamaño de la superficie quemada utilizando el método propuesto por A. Wallace (1951): la llamada regla de los nueves, así como la regla de la palma, el área de lo que equivale al 1-1,1% de la superficie corporal.
“Regla de los nueves” (método propuesto por A.wallace, 1951)
Basado en que el área de cada región anatómica como porcentaje es múltiplo de 9:
- cabeza y cuello - 9%
- superficies delantera y trasera del cuerpo: 18% cada una
- cada miembro superior - 9%
- cada miembro inferior - 18%
- perineo y genitales - 1%.
"Regla de la palma" (j.
yrazer, 1997)
Como resultado de estudios antropométricos, J. Yrazer y otros concluyeron que el área de la palma de un adulto es el 0,78% de la superficie total del cuerpo.
El número de palmas colocadas sobre la superficie de la quemadura determina el porcentaje del área afectada, lo cual es especialmente conveniente para quemaduras limitadas en varias áreas del cuerpo. Estos métodos son fáciles de recordar y se pueden utilizar en cualquier entorno.
Para medir el área de quemaduras en niños se ha propuesto una tabla especial, que tiene en cuenta las proporciones de las partes del cuerpo, que varían según la edad del niño (Tabla 4).
Área como porcentaje de la superficie corporal total de la superficie de las regiones anatómicas según la edad.
Tabla 4
| Región anatómica | recién nacidos | 1 año | 5 años | 10 años | 15 años | Pacientes adultos |
| Cabeza | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Cuello | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Superficie anterior del cuerpo | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Superficie posterior del cuerpo | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Nalga | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Entrepierna | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Cadera | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| espinilla | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| Pie | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Hombro | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Antebrazo | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Cepillar | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
Diagnóstico del sistema operativo
Todos los pacientes con un área total de quemaduras superior al 50%, quemaduras profundas superiores al 20% ingresan en la clínica con OS grave o extremadamente grave (Tabla 5)
Gravedad del shock por quemaduras en adultos
Tabla 5
O se refiere al tipo hipovolémico de trastornos hemodinámicos. El shock por quemaduras se caracteriza por:
1. Hemoconcentración persistente causada por la pérdida de la parte líquida del volumen sanguíneo circulante (“sangrado blanco”).
2. La pérdida de plasma se produce de forma continua durante todo el período del shock por quemadura (de 12 a 72 horas).
3. Impulsos nociceptivos pronunciados.
4. En la mayoría de los casos, se manifiesta un tipo de hemodinámica hiperdinámica.
5. En las primeras 24 horas aumenta significativamente la permeabilidad de la pared vascular, a través de la cual pueden pasar grandes moléculas (albúmina), lo que provoca edema intersticial de la zona de paranecrosis, tejidos "sanos" y agrava la hipovolemia.
6. La destrucción celular (incluido hasta el 50% de todos los glóbulos rojos) se acompaña de hiperpotasemia.
En fácil grado O (área quemada inferior al 20%), los pacientes experimentan dolor intenso y ardor en los lugares quemados. Puede haber emoción en los primeros minutos y horas. Taquicardia hasta 90. La presión arterial es normal o ligeramente aumentada. No hay dificultad para respirar. La diuresis no se reduce. Si el tratamiento se retrasa de 6 a 8 horas o no se realiza, se puede observar oliguria y hemoconcentración moderada.
En severo O (20-50% b.t.) el letargo y la adinamia aumentan rápidamente con la conciencia preservada. La taquicardia es más pronunciada (hasta 110), la presión arterial se mantiene estable solo con la terapia de infusión y la administración de cardiotónicos. Los pacientes sienten sed y experimentan síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, hipo, hinchazón). A menudo se observa paresia del tracto gastrointestinal y dilatación aguda del estómago. La micción disminuye. La diuresis está garantizada únicamente mediante el uso de medicamentos. La hemoconcentración es pronunciada: el hematocrito alcanza 65. Desde las primeras horas después de la lesión, se determina una acidosis metabólica moderada con compensación respiratoria. Los pacientes tienen frío y su temperatura corporal está por debajo de lo normal. El shock puede durar entre 36 y 48 horas o más.
en 3ro (extremadamente grave) grado de OS (quemar más del 50% del cuerpo) la condición es extremadamente grave. 1-3 horas después de la lesión, la conciencia se vuelve confusa, se produce letargo y estupor. El pulso es filiforme, la presión arterial desciende a 80 mm Hg. Arte. y más bajo (en el contexto de terapia de infusión, administración de fármacos cardiotónicos, hormonales y otros). Dificultad para respirar, respiración superficial. A menudo se observan vómitos, que pueden repetirse, y el color de los “posos de café”. Paresia gastrointestinal severa. La orina en las primeras porciones muestra signos de micro y macrohematuria, luego de color marrón oscuro con sedimento. Anuria aparece rápidamente. La hemoconcentración se detecta después de 2 a 3 horas, el hematocrito aumenta a 70 o más. Aumentan la hiperpotasemia y la acidosis mixta descompensada. La temperatura corporal desciende por debajo de los 36°. El shock puede durar hasta 3 días. y más, especialmente con una quemadura del tracto respiratorio (RD).
Diagnóstico de lesión por inhalación térmica (TIT).
Criterios diagnósticos de IT según frecuencia de aparición:
· Datos de broncoscopia de fibra de vidrio (FBS): en el 100% de los casos;
· Antecedentes (habitación cerrada, ropa quemada, pérdida del conocimiento durante un incendio) - en el 95% de los casos;
· Quemaduras de cara, cuello y boca: 97%;
· Ardor del pelo en las fosas nasales - en el 73,3%;
· Tos con hollín en el esputo - en el 22,6%;
· Disfonía (ronquera) - en el 16,8%;
· Estridor (respiración ruidosa), broncoespasmo, taquipnea - en el 6,9% de los casos.
Disposición e indicaciones del FBS diagnóstico al ingreso al hospital.(categoría de evidencia A), Nivel de evidencia A
Tabla 6
| Indicaciones | Seguridad |
| Datos anamnésicos de TIT. |
Bajo anestesia local, excepto en casos de intolerancia a los anestésicos locales, Intoxicación grave por alcohol, agitación psicomotora, estado asmático y síndrome de aspiración. |
| Afonía | |
| Hollín en la orofaringe o esputo. | |
| Conciencia< 9 баллов по шкале Глазго | Con intubación traqueal |
| Estridor, dificultad para respirar | |
| Quemaduras profundas en cara y cuello. | |
| PaO2/FiO2< 250 |
Gravedad de la TIT según datos de FBS(Instituto de Cirugía que lleva el nombre de A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia y ligera hinchazón de la mucosa, énfasis o patrón vascular borroso, anillos traqueales pronunciados, secreción mucosa (en pequeñas cantidades).
2. Hiperemia grave e hinchazón de la mucosa, erosión, úlceras únicas, depósitos de fibrina, hollín, secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta (los anillos traqueales y los bronquios principales no son visibles debido a la hinchazón de la mucosa).
3. Hiperemia severa e hinchazón de la mucosa, friabilidad y sangrado, múltiples erosiones y úlceras con una cantidad significativa de fibrina, hollín, secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta, áreas de palidez y coloración amarillenta de la mucosa.
4. Daño total al árbol traqueobronquial, mucosa de color amarillo pálido, ausencia de patrón vascular, depósitos densos de hollín fusionados a los tejidos subyacentes, es posible una descamación temprana (1-2 días).
Medidas diagnósticas en la UCI (PICU), (UDA)
Tabla 7
| Evento | Categoría de paciente | |||
| 1er día después de la lesión | 2do día después de la lesión | 3er día después de la lesión | 4to día y siguientes | |
| Recogida de denuncias | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| toma de historia | Todos los pacientes | - | - | - |
| Evaluación del área y extensión de la quemadura. | Todos los pacientes | Todos los pacientes | - | - |
| Evaluación de la conciencia mediante la escala de Glasgow. | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| Evaluación de la humedad y turgencia de la piel. | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| Termometria corporal | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| RR, FC, PA | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| CVP | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| SpO2 | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| Diuresis | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
|
ECG |
Todos los pacientes | Según indicaciones | Según indicaciones | Según indicaciones |
|
radiografía gráficos OGK |
Todos los pacientes | Pacientes con TIT, SOPL | Pacientes con TIT, SDRA | Pacientes con SDRA |
| FBS de diagnóstico | Según la tabla 3 | - | - | - |
| Diagnóstico FGDS | - | - | Pacientes con tracto gastrointestinal. | Pacientes con tracto gastrointestinal. |
| análisis de sangre generales | Todos los pacientes | - | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| Hb, Ht de sangre cada 8 horas | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Pacientes con tracto gastrointestinal. | Pacientes con tracto gastrointestinal. |
| Análisis general de orina. | Todos los pacientes | - | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| Gravedad específica de la orina cada 8 horas. | Todos los pacientes | Todos los pacientes | - | - |
| ALT, AST sangre | Todos los pacientes | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| Bilirrubina sanguínea total | Todos los pacientes | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| albúmina sanguínea | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes |
| glucosa en sangre | Todos los pacientes | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| Urea de sangre | Todos los pacientes | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| creatinina en sangre | Todos los pacientes | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| Electrolitos en sangre | - | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| TTPA, INR, fibrinógeno en sangre | - | Todos los pacientes | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis |
| Composición de los gases en sangre | Pacientes con TIT | Pacientes con TIT | Pacientes con IT grave | Pacientes con IT grave |
| Mioglobina en orina | Cuando el tejido muscular está dañado. | - | - | |
| carboxihemoglobina en sangre | Pacientes con incendio y pérdida de conciencia ≤ 13 puntos en la escala de Glasgow | - | - | - |
| Alcohol en sangre y orina. | Pacientes con pérdida del conocimiento ≤ 13 puntos en la escala de Glasgow; con signos de intoxicación por alcohol | - | - | - |
Están sujetos a tratamiento en la UCI:
· pacientes con OS;
· pacientes con un área quemada de más del 20% de la superficie corporal con toxemia aguda grave por quemaduras;
· víctimas de ITS hasta que los signos de insuficiencia respiratoria desaparezcan por completo;
· pacientes con traumatismo eléctrico hasta que se descarte daño cardíaco;
· pacientes con síntomas de sepsis, hemorragia gastrointestinal, psicosis, agotamiento por quemaduras, alteración de la conciencia;
· pacientes con signos de insuficiencia orgánica múltiple.
Pacientes en estado satisfactorio con quemadura superficial, en quienes la OS leve se completa en las primeras 8-12 horas, no hay fiebre alta ni leucocitosis, la motilidad gastrointestinal no está afectada y la diuresis no es inferior a 1/ml/kg/hora, y no requieren cuidados intensivos adicionales.
Medidas terapéuticas en la UCI
Tabla 8
| terapia intensiva | Categoría de paciente | ||||
| 1er día después de la lesión | 2do día después de la lesión | 3er día después de la lesión | 4to día y siguientes | ||
| Promedol 2% - 1 ml cada 4 horas IV (en niños 0,1-0,2 mg/kg/hora IV) - opción I | Todos los pacientes (una o más opciones) | Todos los pacientes (una opción) | Pacientes con síndrome de dolor (una opción) | Pacientes con síndrome de dolor severo (una de las opciones) | |
| Tramadol 5% - 2 ml cada 6 horas IV (en niños después de 1 año, 2 mg/kg cada 6 horas IV) - opción II | |||||
| Ketorolac 1 ml cada 8 horas (excepto niños menores de 15 años) IM hasta por 5 días - opción III | |||||
| Metamizol sódico 50% - 2 ml cada 12 horas IV, IM (para niños analgin 50% 0,2 ml/10 kg cada 8 horas IV, IM) - opción IV | Todos los pacientes | Todos los pacientes | |||
| Necrotomías con tiras de descompresión | Pacientes con quemaduras circulares profundas del cuello, tórax, abdomen y extremidades. | - | |||
| Prednisolona 3 mg/kg/día IV | Pacientes con SG leve | - | - | - | |
| Prednisolona 5 mg/kg/día IV | Pacientes con SG grave | Pacientes con SG grave | - | - | |
| Prednisolona 7 mg/kg/día IV | Pacientes con OS extremadamente grave. | Pacientes con OS extremadamente grave. | - | - | |
| Prednisolona 10 mg/kg/día IV | Pacientes con TIT | Pacientes con TIT | - | - | |
| Ácido ascórbico al 5% - 20 ml cada 6 horas por vía intravenosa | Todos los pacientes | Excepto para pacientes con OS leve | - | - | |
| Furosemida 0,5-1 mg/kg IV cada 8-12 horas manteniendo la velocidad de infusión IV | Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час | Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час | Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час | Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час | |
| Heparina 1000 unidades/hora IV (en niños - 100-150 unidades/kg/día SC) sin inhalaciones de heparina | Excepto para pacientes con OS leve | Excepto para pacientes con OS leve | - | - | |
| Enoxaparina 0,3 ml (o Nadroparina 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), excepto niños menores de 18 años, 1 vez al día s.c. | - | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis | |
| Insulina (Rápida) cada 6 horas s.c. | Pacientes con azúcar en sangre ≥ 10 mmol/l | Pacientes con azúcar en sangre ≥ 10 mmol/l | Pacientes con azúcar en sangre ≥ 10 mmol/l | ||
| Omeprazol 40 mg (en niños 0,5 mg/kg) 1 vez por la noche por vía intravenosa | Excepto para pacientes con OS leve | Excepto para pacientes con OS leve | Todos los pacientes | Todos los pacientes | |
| Omeprazol 40 mg (en niños 0,5 mg/kg) cada 12 horas por vía intravenosa | - | - | Pacientes con tracto gastrointestinal. | Pacientes con tracto gastrointestinal. | |
| (en adultos, categoría de evidencia A) | |||||
| Esterofundina Iso (Ringer, Disol, Cloruro de sodio 0,9%) | Según la tabla 9 | Según la tabla 9 | - | - | |
| Esterofundina G-5 (Ringer, Disol, Cloruro de sodio 0,9%) | - | Según la tabla 9 | - | - | |
| ÉL ES | Según la tabla 9 | Según la tabla 9 | - | - | |
| Albúmina 20% | - | Según la tabla 9 | Según la tabla 9 | Pacientes con albúmina ≤ 30 g/L (proteína total ≤ 60 g/L) | |
| Normofundina G-5 (máximo hasta 40 ml/kg/día) | - | - | Según la tabla 9 | Todos los pacientes | |
| Reamberin 400-800 ml (en niños 10 ml/kg) por día hasta por 11 días | - | - | - | Todos los pacientes | |
| Cefalosporinas de tercera generación IV, IM | - | Todos los pacientes | Todos los pacientes | Todos los pacientes | |
| Ciprofloxacino 100 ml cada 12 horas (excepto niños) | - | - | Pacientes con sepsis | Pacientes con sepsis | |
| Amikacina 7,5 mg/kg cada 12 horas (incluidos niños) IV, IM | - | - | |||
| PSS 3000 unidades. | - | - | - | Según el Apéndice 12 de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 174 del 17 de mayo de 1999. | |
| PSCH | - | - | - | ||
| SA | - | - | - | ||
| autoedición | - | - | - | ||
| Ventilación invasiva | Pacientes con pérdida de conciencia.< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoría de evidencia A); quemadura profunda en la cara e hinchazón progresiva de los tejidos blandos (categoría de evidencia B); TIT grave con afectación laríngea y riesgo de obstrucción (categoría de evidencia A); TIT pesado con productos de combustión (categoría de evidencia B); SDRA | ||||
| Adrenalina 0,1% cada 2 horas de inhalación hasta por 7 días | Pacientes con TIT | Pacientes con TIT | Pacientes con IT grave | Pacientes con IT grave | |
| ACC 3-5 ml cada 4 horas inhalación hasta 7 días | Pacientes con TIT | Pacientes con TIT | Pacientes con IT grave | Pacientes con IT grave | |
| (categoría de evidencia B) | |||||
| Heparina 5000 unidades. por 3 ml de solución salina solución cada 4 horas (2 horas después de ACC) inhalación por hasta 7 días | Pacientes con TIT | Pacientes con TIT | Pacientes con IT grave | Pacientes con IT grave | |
| (categoría de evidencia B) | |||||
| Saneamiento FBS cada 12 horas | Pacientes con TIT por productos de combustión. | Pacientes con TIT grave por productos de combustión. | - | ||
| Surfactante BL 6 mg/kg cada 12 horas por vía endobronquial o inhalado hasta por 3 días | Pacientes con IT grave | Pacientes con IT grave | Pacientes con SDRA | Pacientes con SDRA | |
| Regidron en la sonda. | Según la tabla 9 | - | - | - | |
| Mezcla de proteínas enterales en el tubo en un volumen de hasta 45 kcal/kg/día (categoría de evidencia A) a través de una bomba de infusión. | 800 gramos | Según la tabla 9 | Según la tabla 9 | Pacientes que no pueden o no quieren comer. | |
| Bolsa de 3 componentes para nutrición parenteral en un volumen de hasta 35 kcal/kg/día mediante bomba de infusión | - | - |
Pacientes que no toleran la vía enteral. mezcla |
Pacientes que no pueden o no quieren comer y no toleran la fórmula enteral. | |
| Inmunovenina 25-50 ml (en niños 3-4 ml/kg, pero no más de 25 ml) 1 vez en 2 días hasta 3-10 días | - | - | Pacientes con sepsis grave. | Pacientes con sepsis grave. | |
| Glutamina por vía enteral 0,6 g/kg/día o IV 0,4 g/kg/día | - | Todos los pacientes (categoría de evidencia A) | |||
| Masa de glóbulos rojos | En caso de anemia crónica y hemoglobina por debajo de 70 g/l, las indicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos que contienen eritrocitos son signos clínicamente pronunciados de síndrome anémico (debilidad general, dolor de cabeza, taquicardia en reposo, dificultad para respirar en reposo, mareos, episodios de síncope ), que no puede eliminarse durante un corto período de tiempo como resultado de la terapia patogénica. El nivel de hemoglobina no es el criterio principal que determina la presencia de indicaciones. Las indicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos que contienen eritrocitos en pacientes pueden determinarse no solo por el nivel de hemoglobina en la sangre, sino también teniendo en cuenta el suministro y el consumo de oxígeno. La transfusión de componentes que contienen glóbulos rojos puede estar indicada cuando la hemoglobina disminuye por debajo de 110 g/l, la PaO2 es normal y la tensión de oxígeno en la sangre venosa mixta (PvO2) disminuye por debajo de 35 mmHg, es decir, un aumento de la extracción de oxígeno por encima del 60%. El texto de la indicación es “disminución del suministro de oxígeno durante la anemia, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Arte." Si, en cualquier nivel de hemoglobina, los indicadores de oxigenación de la sangre venosa se mantienen dentro de los límites normales, entonces no está indicada la transfusión (Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 26 de julio de 2012 No. 501). | ||||
| SZP |
Las indicaciones para la transfusión de PFC son: 1) síndrome hemorrágico con deficiencia confirmada por laboratorio de factores de hemostasia de la coagulación. Los signos de laboratorio de deficiencia de factores de hemostasia de la coagulación pueden determinarse mediante cualquiera de los siguientes indicadores: índice de protrombina (PTI) inferior al 80%; tiempo de protrombina (PT) superior a 15 segundos; ratio normalizado internacional (INR) superior a 1,5; fibrinógeno inferior a 1,5 g/l; tiempo de trombina parcial activo (TTPA) superior a 45 segundos (sin tratamiento previo con heparina). .(Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 26 de julio de 2012 No. 501) |
||||
Cuadro resumen de rehidratación durante el período OS
Tabla 9
| Días desde la lesión | 1er día | 2 º día | 3er día | |||
| 8 en punto | 16 horas | 24 horas | 24 horas | |||
|
Volumen, ml Compuesto |
2 ml x kg x % quemar* |
2 ml x kg x % quemar* |
2 ml x kg x % quemar* |
35-45ml/kg (IV + peros + vía tubo) |
||
|
Esterofundina isotónica. Esterofundina G-5 (el segundo día) |
100% volumen | Volumen restante |
restante volumen |
- | ||
| ÉL ES | - |
10 - 20 - 30 ml/kg |
10 - 15 ml/kg |
- | ||
| Albúmina 20% (ml) | - | - |
0,25 ml x kg x % quemar |
con albúmina en sangre ≤ 30 g/l | ||
| Normofundina G-5 | - | - | - | no más de 40 ml/kg | ||
| Nutrición parenteral | - | - | - | según indicaciones | ||
| A través de sonda | Regidrón | 50-100 ml/hora | 100-200 ml/hora | - | - | |
| Nutrición proteica enteral (PE) | 800g | - | 50 ml/hora x 20 horas |
75 ml/hora x 20 horas |
||
| Dieta | SO leve | beber | ETA | ETA | ETA | |
| SO grave | Regidrón | Regidrón | EP o VBD | EP o VBD | ||
| OS extremadamente grave | Regidrón | Regidrón | PE | PE | ||
* - si el área quemada es superior al 50%, el cálculo se realiza al 50%
** - es posible contar el líquido administrado por vía enteral
*** - Es aceptable tomar el nivel de albúmina en sangre como la mitad del contenido total de proteínas en sangre. El volumen de solución de albúmina se calcula mediante la fórmula:
Albúmina 10% (ml) = (35 - albúmina sanguínea, g/l) x BCC, l x 10
donde bcc, l = FMT, kg: 13
Indicaciones de traslado al servicio de quemados desde la UCI.
Se permite el traslado de víctimas al departamento de quemados:
1. después del período OS, por regla general, entre el día 3 y 4 desde el momento de la lesión, en ausencia de violaciones persistentes de la función de soporte vital.
2. Durante el período de OOT, septicotoxemia en ausencia o compensación de trastornos respiratorios, actividad cardíaca, sistema nervioso central, órganos parenquimatosos, restauración de la función gastrointestinal.
Tratamiento no farmacológico, UD A ;
· Tabla 11, modo 1, 2. Instalación de sonda nasogástrica, cateterismo de la vejiga, cateterismo de la vena central.
Tabla 10
| Equipo/hardware | Indicaciones | Número de días |
| Nutrición proteica enteral (soporte nutricional) | Quemaduras extensas, incapacidad para reponer las pérdidas de forma independiente. | 5 - 30 días |
|
Permanecer en un lecho de combustión fluidizante (tipo Redactron o “SAT”) |
Quemaduras extensas en la parte posterior del cuerpo. | 7 - 80 |
|
Colocar al paciente en habitaciones con flujo de aire calentado laminar hasta 30-33*C, unidad de ionización de aire, colchones antiescaras, cubrir al paciente con una manta termoaislante. |
Quemaduras extensas en el torso. | 7 - 40 días |
| Bisturí multifuncional de argón. | Durante las intervenciones quirúrgicas | |
| ILBI | Quemaduras extensas, intoxicación. | |
| OVNI | Quemaduras extensas, intoxicación. | Periodo de toxemia y septicotoxemia. |
| Ozonoterapia | Quemaduras extensas, intoxicación. | Periodo de toxemia y septicotoxemia. |
Terapia de infusión. La TI para quemaduras se lleva a cabo si existen indicaciones clínicas: pérdida pronunciada de líquido a través de la superficie de la herida, hematocrito alto para normalizar la microcirculación. La duración depende de la gravedad de la afección y puede ser de varios meses. Utilizan solución salina, soluciones salinas, solución de glucosa, solución de aminoácidos, coloides sintéticos, componentes y hemoderivados, emulsiones grasas, preparados multicomponentes para nutrición enteral.
Terapia antibacteriana. Para quemaduras extensas, se prescribe terapia antibacteriana desde el momento del ingreso. Según las indicaciones, se utilizan penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de generación I a IV, aminoglucósidos, fluoroquinolonas y carbopenems.
Desagregantes: p sobre indicaciones: ácido macetilsalicílico, pentoxifilina, heparinas de bajo peso molecular, etc. en dosis específicas para la edad.
Tratamiento local de heridas., (UDA).
El objetivo del tratamiento local es limpiar la herida por quemadura de la costra necrótica, preparar la herida para la autodermoplastia y crear las condiciones óptimas para la epitelización de las quemaduras superficiales y limítrofes.
Un medicamento para el tratamiento local de quemaduras superficiales debe ayudar a crear condiciones favorables para la implementación de las capacidades reparadoras del epitelio: debe tener propiedades bacteriostáticas o bactericidas, no debe tener efectos irritantes o dolorosos, propiedades alérgicas y de otro tipo, no debe adherirse a la superficie de la herida y mantenga un ambiente húmedo. El medicamento debe conservar todas estas cualidades durante mucho tiempo.
Para el tratamiento local, utilice apósitos con soluciones antisépticas, ungüentos y geles a base de grasa y soluble en agua (octenidina
diclorhidrato, sulfadiazina de plata, povidona yodada, ungüentos multicomponente (levomekol, oflomelida), diversos recubrimientos con antibióticos y antisépticos, recubrimientos de hidrogel, apósitos de espuma de poliuretano, apósitos de origen natural y biológico.
Los apósitos se realizan después de 1 a 3 días. Durante los apósitos, es necesario quitar con cuidado solo las capas superiores del apósito después de remojarlo con agua esterilizada y soluciones antisépticas. Las capas de gasa adyacentes a la herida se retiran solo en áreas donde hay secreción purulenta. No es aconsejable cambiar completamente el apósito si no se desprende con facilidad. La eliminación forzada de las capas inferiores de gasa viola la integridad del epitelio recién surgido e interfiere con el proceso normal de epitelización. En casos de evolución favorable, el vendaje aplicado después del apósito inicial de la herida puede permanecer en la herida hasta su completa epitelización y no requiere cambio.
Es eficaz tratar la superficie de la herida con una ducha de agua corriente esterilizada utilizando soluciones de lavado antisépticas, limpiando las superficies de la herida con sistemas hidroquirúrgicos, piezoterapia y saneamiento ultrasónico de heridas con dispositivos ultrasónicos. Después del lavado, la herida se cubre con vendajes con ungüentos, espuma de poliuretano y vendajes no adhesivos con antisépticos.
Si la posibilidad de una necrectomía quirúrgica temprana es limitada, es posible realizar una necrectomía química utilizando ungüento salicílico al 20% o al 40%, ácido benzoico.
Lista de medicamentos esenciales, (UD A) (Tabla 11)
Tabla 11
| Drogas, formas de liberación. | Dosificación | Duración del uso | Probabilidad % | Nivel de evidencia | ||||
| Fármacos anestésicos locales: | ||||||||
| Anestésicos locales (procaína, lidocaína) | Según el formulario de liberación | Según indicaciones | 100% | A | ||||
| anestésicos | A | |||||||
| antibióticos | ||||||||
| cefuroxima | 1,5 g IV, IM, según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | A | |||||
|
Cefazolina |
1 - 2 g, según instrucciones |
Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Ceftriaxona | 1-2 g según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| ceftazidima | 1-2 g IM, IV, según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Cefepima | 1-2 g, IM/IV según las instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | A | |||||
|
Amoxicilina/clavulanato |
600 mg, IV según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Ampicilina/sulbactam | 500-1000 mg, por vía intramuscular, por vía intravenosa, 4 veces al día | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| vancomicina | polvo/liofilizado para la preparación de solución para perfusión 1000 mg, según las instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| gentamicina | 160 mg IV, IM, según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Ciprofloxacina, solución para perfusión intravenosa. | 200 mg 2 veces IV, según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| levofloxacina | solución para perfusión 500 mg/100 ml, según instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Carbopenémicos | según las instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | A | |||||
| Analgésicos | ||||||||
|
tramadol solución inyectable 100 mg/2 ml, 2 ml en ampollas 50 mg en cápsulas, tabletas |
50-100 mg. IV, por la boca. dosis máxima diaria 400 mg. |
Según indicaciones, según instrucciones. | A | |||||
| Metamizol sódico 50% | 50% - 2,0 por vía intramuscular hasta 3 veces | Según indicaciones, según instrucciones. |
80% |
A | ||||
| ketoprofeno | según las instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | A | |||||
| Otros AINE | según las instrucciones | Según indicaciones, según instrucciones. | A | |||||
| Analgésicos narcóticos (promedol, fentanilo, morfina) | Según indicaciones, según instrucciones. | 90% | A | |||||
| Agentes antiplaquetarios y anticoagulantes. | ||||||||
| heparina | 2,5 - 5 t unidades - 4 - 6 veces al día | Según indicaciones, según instrucciones. | 30% | A | ||||
| Nadroparina cálcica, solución inyectable. | 0,3, 0,4, 0,6 unidades s.c. | Según indicaciones, según instrucciones. | 30% | A | ||||
| Enoxaparina, solución inyectable en jeringa. | 0,4, 0,6 6 unidades s.c. | Según indicaciones, según instrucciones. | 30% | A | ||||
| Pentoxifilina 5% - 5,0 | por vía intravenosa, por vía oral | Según indicaciones, según instrucciones. | 30% | A | ||||
| Ácido acetilsalicílico 0,5 | a través de la boca | Según indicaciones, según instrucciones. | 30% | A | ||||
| Medicamentos para tratamiento local. | ||||||||
| Povidona yodada | Botella 1 litro | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| clorhexedina | Botella 500ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Peróxido de hidrógeno | Botella 500ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Dihidrocloruro de octenidina 1% |
Botella 350ml, 20 gramos |
Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Permanganato de potasio | Para preparar una solución acuosa. | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Ungüentos solubles en agua y a base de grasa (ungüentos que contienen plata, antibióticos y antisépticos, ungüentos multicomponentes) | Tubos, botellas, contenedores. | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Apósitos | ||||||||
| Gasa, vendajes de gasa. | metros | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Vendajes medicos | ORDENADOR PERSONAL. | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Vendas elásticas | ORDENADOR PERSONAL. | Según indicaciones, según instrucciones. | 100% | A | ||||
| Coberturas para heridas (hidrogel, película, hidrocoloide, etc.) | Platos | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Apósitos xenogénicos para heridas (piel de cerdo, piel de ternera, preparados a base de pericardio, peritoneo, intestinos) | platos | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Piel humana cadáver | platos | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Suspensiones de células de la piel cultivadas mediante métodos biotecnológicos. | botellas | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Medicamentos de infusión | ||||||||
| Cloruro de sodio, solución para perfusión 0,9% 400ml | Botellas 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Solución de Ringer lactato | Botellas 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Cloruro de sodio, cloruro de potasio, acetato de sodio, | Botellas 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Cloruro de sodio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio. | Botellas 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Glucosa 5,10% | Botellas 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Glucosa 10% | Ampollas 10ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Glucosa 40% | Botellas 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Dextrano, solución para perfusión al 10%. | 400ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Otros medicamentos (según indicaciones) | ||||||||
| vitaminas del grupo B | ampollas | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Vitaminas del grupo C. | ampollas | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Vitaminas del grupo A. | ampollas | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Tocoferoles | cápsulas | Según indicaciones. según las instrucciones | 80% | A | ||||
| Bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones | ampollas | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Etamsilato, solución inyectable en ampolla al 12,5%. | ampollas 2ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| ácido aminocaproico | botellas | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| difenhidramina | Ampollas 1%-1ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| prednisolona | Ampollas 30mg | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| metoclopramida | Ampollas 0,5% -2ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| insulina humana | Botellas 10ml/1000 unidades | Según indicaciones, según instrucciones. | 90% | A | ||||
| aminofilina | Ampollas 2,5%-5ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| ambroxol | 15mg-2ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| furosemida | Ampollas 2ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| Nistatina | tabletas | Según indicaciones, según instrucciones. | 50% | A | ||||
| ambroxol | Jarabe 30mg/5ml 150ml | Según indicaciones, según instrucciones. | 80% | A | ||||
| Deconoato de nandrolona | Ampollas 1ml | Según indicaciones | 50% | A | ||||
|
Nutrición proteica enteral (apoyo nutritivo) Mezcla estéril en proporción de proteínas: 7,5 g, Grasas: 5,0 g, carbohidratos: 18,8 g. Volumen diario de 500ml a 1000ml. |
bolsas de 800g | Según indicaciones | 100% | A | ||||
| Bolsa de 3 componentes para nutrición parenteral en un volumen de hasta 35 kcal/kg/día 70/180, 40/80 mediante bomba de infusión | Volumen de bolsas 1000, 1500ml | Según indicaciones | 50% | A | ||||
*La OB ocurre con daño a todos los órganos y sistemas del cuerpo humano y, por lo tanto, requiere el uso de varios grupos de medicamentos (por ejemplo, gastroprotectores, cerebroprotectores). La tabla anterior no puede cubrir todo el grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento de las quemaduras. Por tanto, la tabla muestra los medicamentos más utilizados.
Intervención quirúrgica
1.Operación: tratamiento quirúrgico primario de una quemadura.
Todos los pacientes se someten a tratamiento quirúrgico primario de la herida por quemadura. (PHOR).
Objeto de la operación - Limpiar las superficies de las heridas y reducir el número de bacterias en la herida.
Indicaciones-Presencia de heridas por quemaduras.
Contraindicaciones.
Técnica PHOR: Con hisopos humedecidos con soluciones antisépticas (solución de povidona yodada, nitrofurano, clorhidrato de octenidina, clorhexedina), se limpia la piel alrededor de la quemadura de contaminación, se eliminan los cuerpos extraños y la epidermis exfoliada de la superficie quemada, se cortan las ampollas grandes y tensas y se corta su contenido. son liberados. Las heridas se tratan con soluciones antisépticas (solución de povidona yodada, diclorhidrato de octenidina, nitrofurano, clorhexedina). Se aplican vendajes con soluciones antisépticas, hidrogel, hidrocoloides, recubrimientos biológicos y naturales.
2. Necrotomía.
Objeto de la operación- disección de cicatrices para descompresión y restauración del suministro de sangre a la extremidad, excursión del tórax
Indicaciones. Compresión circular por una densa costra necrótica del tórax y extremidades con signos de trastornos circulatorios.
Contraindicaciones. En casos clínicos de compresión y amenaza de necrosis de las extremidades, no existe ninguna contraindicación.
Después de tratar el campo quirúrgico tres veces con una solución de povidona yodada, se realiza una disección longitudinal de la costra de la quemadura hasta llegar al tejido sano. Puede haber 2 o más cortes. En este caso, los bordes de la incisión deben divergir y no interferir con el suministro de sangre a la extremidad y la excursión del tórax.
2. Operación - Necrectomía
La necrectomía se diferencia en los siguientes tipos. según plazos.
RCN - necrectomía quirúrgica temprana 3-7 días.
PCN - necrectomía quirúrgica tardía 8-14 días.
HOGR: tratamiento quirúrgico de una herida granulante después de 15 días.
Según la profundidad del tejido extirpado.
Tangencial.
Fascial.
Inicialmente, se planifican el momento de la próxima necrectomía, el tipo y el volumen de la próxima intervención quirúrgica. El tiempo promedio para la necrectomía es de 3 a 14 días.
Según la profundidad del tejido extirpado.
Tangencial.
Fascial.
La operación es traumática, costosa, requiere una transfusión masiva de componentes y productos sanguíneos, la presencia de vendajes para heridas alogénicos, xenogénicos, biológicos y sintéticos, anestesiólogos, resucitadores y combustioles altamente calificados.
Teniendo en cuenta el pronunciado trauma tisular durante estas operaciones y la pérdida masiva de sangre durante su ejecución, que alcanza hasta 300 ml del uno por ciento de la piel extirpada, al planificar una necrectomía de más del 5%, es necesario formar un suministro de un solo grupo FFP y glóbulos rojos. Para reducir la pérdida de sangre es necesario utilizar agentes hemostáticos, tanto locales (ácido aminocaproico) como generales (ácido trinixanoico, etamsilato).
Objeto de la operación- Escisión de una costra de quemadura para limpiar la herida y prepararla para el trasplante de piel, reduciendo las complicaciones infecciosas y la intoxicación.
Indicaciones. La presencia de costra necrótica en la superficie de la herida.
Contraindicaciones. Estado extremadamente grave del paciente, infección grave de quemaduras, quemaduras masivas complicadas por daños a los órganos respiratorios, daños graves al hígado, riñones, corazón, sistema nervioso central que acompañan a la quemadura, diabetes mellitus en forma descompensada, presencia de hemorragia del tracto gastrointestinal, estado de intoxicación, psicosis en el paciente, alteración persistente de la hemodinámica normal, trastorno de la coagulación sanguínea.
Procedimiento/técnica de intervención:
La necrectomía se realiza en un quirófano bajo anestesia general.
Después de 3 tratamientos del campo quirúrgico con solución de povidona yodada, se inyecta grasa subcutánea según las indicaciones para nivelar el alivio y reducir la pérdida de sangre.
Utilizando un necrótomo: se pueden utilizar como necrótomo electrodermatomos, cuchillos Gambdi, ultrasonidos, ondas de radio, desectores hidroquirúrgicos de varios fabricantes y un bisturí multifuncional de argón.
Dentro de los límites del tejido viable, se realiza la necrectomía. Posteriormente se realiza la hemostasia, tanto local (ácido aminocaproico, peróxido de hidrógeno, electrocoagulación) como general (ácido trinixanoico, PFC, factores de coagulación).
Posteriormente, después de la formación de una hemostasia estable durante necrectomías limitadas en un área de hasta el 3% y la condición estable del paciente, se realiza la autodermoplastia con autoinjertos divididos libres tomados por un dermatoma de las zonas donantes.
Al realizar necrectomías en un área de más del 3%, existe un alto riesgo de eliminación no radical del tejido necrótico; las superficies de la herida se cubren con revestimientos para heridas de tipo natural (piel alogénica, revestimientos xenogénicos), biológicos o sintéticos. naturaleza, con el fin de restaurar la función barrera perdida de la piel.
Después de una limpieza completa de la superficie de la herida, se realiza la restauración de la piel mediante un trasplante de piel.
Operación - Desbridamiento quirúrgico de una herida de granulación (COGR)
Objetivo: Escisión de granulaciones patológicas y mejora del injerto de injertos de piel divididos.
Indicaciones.
1. Granulación de quemaduras
2. Heridas residuales que no cicatrizan a largo plazo
3. Heridas con granulaciones patológicas.
Contraindicaciones. El estado del paciente es extremadamente grave y presenta una alteración persistente de la hemodinámica normal.
Procedimiento/técnica de intervención:
Para realizar HOGR de quemaduras extensas, un requisito previo es la presencia de un dermatomo eléctrico, un cuchillo Gumby. El tratamiento de granulación con dispositivos hidroquirúrgicos es más eficaz y menos traumático.
El campo quirúrgico se trata con solución de povidona yodada, clorhexedina y otros antisépticos. Se realiza la escisión de granulaciones patológicas. En caso de sangrado abundante, la operación se acompaña de la administración de componentes y hemoderivados. La operación puede resultar en xenotrasplantes, alotrasplantes de piel, trasplantes de capas de queratinocitos y coberturas de heridas de 2 a 4 generaciones.
Operación - Autodermoplastia (ADP).
Es la operación principal para quemaduras profundas. El ADP se puede realizar de 1 a 5-6 (o más) veces hasta que la piel perdida se recupere por completo.
Objeto de la operación- eliminar o reducir parcialmente la herida resultante de las quemaduras mediante el trasplante de colgajos de piel finos y libres cortados de zonas no dañadas del cuerpo del paciente.
Indicaciones.
1. Quemaduras extensas granuladas
2. Heridas tras necrectomía quirúrgica
3. Heridas en mosaico, heridas residuales en un área de más de 4 x 4 cm 2 de superficie corporal.
4. para quemaduras extensas de grado 3A después de necrectomía tangencial para acelerar la epitelización de las quemaduras.
Contraindicaciones.
Procedimiento/técnica de intervención:
Para realizar ADP en quemaduras extensas, un requisito previo es la presencia de un dermatoma eléctrico, un perforador de la piel. Los métodos manuales de extracción de piel provocan la pérdida (“deterioro”) del sitio donante, lo que complica el tratamiento posterior.
Tratamiento de las zonas donantes tres veces con alcohol al 70%, 96%, solución de povidona yodada, clorhexedina, diclorhidrato de octenidina y antisépticos para la piel. Con la ayuda de un electrodormatomo, se extrae un colgajo de piel dividido con un espesor de 0,1 a 0,5 cm 2 en un área de hasta 1500 a 1700 cm 2. Se aplica en el lugar donante un vendaje de gasa con una solución o película antiséptica, hidrocoloide o apósitos de hidrogel para heridas.
Los injertos de piel divididos (según las indicaciones) se perforan con una proporción de perforación de 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Los injertos perforados se transfieren a la herida por quemadura. La fijación a la herida (si es necesario) se realiza con grapadora, suturas y pegamento de fibrina. En caso de estado grave del paciente, para aumentar el área de cierre de la herida, se realiza autoalodermoplastia combinada, autoxenodermoplastia (malla en malla, trasplante en secciones, etc.), trasplante con células cutáneas cultivadas en laboratorio: fibroblastos, queratinocitos, tallo mesenquimal. células - se realiza.
La herida se cubre con una venda de gasa con una solución antiséptica, un ungüento soluble en agua o grasa y apósitos sintéticos para heridas.
Operación - Trasplante de piel y tejido xenogénicos.
Objeto de la operación
Indicaciones.
Contraindicaciones. El estado del paciente es extremadamente grave, infección grave de las quemaduras y alteración persistente de la hemodinámica normal.
Procedimiento/técnica de intervención:
Tratamiento del campo quirúrgico con una solución antiséptica (povidona yodada, alcohol al 70%, clorhexedina). Las heridas se lavan con soluciones antisépticas. Se trasplantan láminas sólidas o perforadas de piel (tejido) xenogénico sobre la superficie de las heridas. En un trasplante combinado de piel automática dividida y piel (tejido) xenogénica, se aplica tejido xenogénico encima de piel automática perforada con un alto coeficiente de perforación (malla dentro de una malla). La herida se cubre con una venda de gasa con ungüento o solución antiséptica.
Operación - Trasplante alogénico de piel.
Objeto de la operación- Cierre temporal de la herida para reducir las pérdidas de la superficie de la herida, proteger contra microorganismos y crear condiciones óptimas para la regeneración.
Indicaciones.
1. quemaduras profundas (3B-4 grados) en un área de más del 15-20% de la superficie corporal cuando el autotrasplante inmediato de piel es imposible debido al sangrado abundante durante la necrectomía. Al cortar los injertos de piel, el área total de las heridas aumenta mientras las heridas en el sitio de los autoinjertos cortados se epitelizan y los injertos trasplantados se injertan;
2. escasez de recursos de piel de donantes;
3. imposibilidad de autotrasplante simultáneo de piel debido a la gravedad del estado del paciente;
4. como recubrimiento temporal entre las etapas del trasplante de autopiel;
5. durante la preparación de heridas de granulación en quemaduras profundas para trasplante autólogo de piel en pacientes con enfermedades concomitantes graves, con un proceso de herida lento con un cambio de TC en cada apósito;
6. para quemaduras extensas de grado 3A después de necrectomía tangencial para acelerar la epitelización de las quemaduras.
7. para quemaduras extensas límite para reducir las pérdidas a través de la quemadura, reducir el dolor y prevenir la contaminación microbiana
Contraindicaciones. El estado del paciente es extremadamente grave, infección grave de las quemaduras y alteración persistente de la hemodinámica normal.
Procedimiento/técnica de intervención:
Tratamiento del campo quirúrgico con una solución antiséptica (povidona yodada, alcohol al 70%, clorhexedina). Las heridas se lavan con soluciones antisépticas. Se trasplantan láminas sólidas o perforadas de piel alogénica a la superficie de las heridas. En un trasplante combinado de piel de automóvil dividida y piel alogénica (cadavérica), se aplica piel cadavérica sobre piel de automóvil perforada con un alto coeficiente de perforación (malla dentro de una malla). La herida se cubre con una venda de gasa con ungüento o solución antiséptica.
Otros tratamientos
Trasplante de fibroblastos cultivados, trasplante de queratinocitos cultivados, trasplante combinado de células cutáneas cultivadas y autopiel.
Indicaciones de consulta con especialistas.
Tabla 12
Indicaciones de traslado a la unidad de cuidados intensivos:
1. Deterioro del estado del paciente con aparición de insuficiencia respiratoria, cardiovascular, hepática y renal.
2. Complicaciones de la enfermedad por quemaduras: hemorragia, sepsis, insuficiencia orgánica múltiple
3. Estado grave tras una autoplastia cutánea extensa
Indicadores de efectividad del tratamiento.
· Limpieza de la herida del tejido necrótico, disposición clínica de la herida para aceptar un injerto de piel, porcentaje de injerto de injertos de piel, duración del tratamiento hospitalario. restauración de la capacidad de trabajo;
· restauración de la función motora y la sensibilidad del segmento afectado de la piel;
· epitelización de heridas;
· duración del tratamiento hospitalario. restauración de la capacidad de trabajo;
Manejo futuro.
Una vez que el paciente es dado de alta del hospital, está sujeto a observación y tratamiento en una clínica por parte de un cirujano, traumatólogo o terapeuta.
Diagnóstico diferencial
Con antecedentes conocidos y quemaduras extensas no se realiza un diagnóstico diferencial.
Tratamiento en el extranjero
