Formas de insuficiencia hepática. Insuficiencia hepática: estadios de la enfermedad, tratamiento y pronóstico de supervivencia

En la actualidad, la insuficiencia hepática debe entenderse como síndrome clínico, que surgió como resultado de una falla en las capacidades compensatorias del hígado. Al mismo tiempo, el hígado no puede satisfacer las necesidades del cuerpo en el metabolismo y mantener la constancia del medio interno.

No hay tal cosa especies conocidas metabolismo que no está controlado por el hígado. En este sentido, muchos condiciones de emergencia manifiesta y complicada por insuficiencia hepática. Incluso hace 40 años no se diagnosticaba insuficiencia hepática y se tomaba por intoxicación, insuficiencia pulmonar, insuficiencia cardiovascular u otras condiciones patológicas. Esta circunstancia se debió a que clínicamente esta patología no tiene síntomas pronunciados peculiares solo a ella.

Causas de la insuficiencia hepática

Las causas de la insuficiencia hepática pueden ser las siguientes condiciones:

Enfermedades hepáticas (hepatitis aguda y crónica, cirrosis portal y ciliar del hígado, neoplasias malignas, equinococo y otras);
Obstrucción conductos biliares, lo que lleva a un aumento en la presión de la hipertensión biliar, que interrumpe la circulación linfática y sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo cambios distróficos en hepatocitos (células del hígado);
Enfermedades de otros órganos y sistemas - corazón, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas, infecciosas y Enfermedades autoinmunes;
Envenenamiento con sustancias hepatotóxicas ( medicamentos, hongos venenosos, dicloroetano, sustitutos del alcohol, antibióticos, clorpromazina, sulfonamidas.);
Efectos extremos en el cuerpo (lesiones extensas, quemaduras, choque traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones masivas de sangre, alergización, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales muestran que, cualquiera que sea la razón, cambios morfológicos el tejido hepático es siempre el mismo. Dado que las células del hígado son muy sensibles a la falta de oxígeno, cambios patológicos ocurrir muy rápidamente.

Síntomas de insuficiencia hepática

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática, hay dos puntos principales que inciden en sus manifestaciones.

Este síndrome de colestasis- Ocurre debido a trastornos biliares intrahepáticos o bloqueo extrahepático de los conductos biliares. En este caso, la ictericia se debe gran cantidad bilirrubina unida(uno de los indicadores análisis bioquímico sangre).

Síndrome de insuficiencia hepatocelular. Este síndrome ocurre cuando las células del hígado no pueden realizar su función. Se producen una serie de cambios en ellos y las células se destruyen, como resultado de lo cual la sangre ingresa un gran número de componentes intracelulares. Por ellos juzgan la severidad proceso patológico en el hígado

El primer proceso provoca la aparición de uno de los síntomas más llamativos y notorios de la enfermedad hepática: este es ictericia. Puede tener una intensidad de color diferente de verde a naranja y depende del nivel de obstrucción de la vía biliar. La ictericia puede no ser con un proceso pronunciado a largo plazo, cuando etapa aguda progresa lentamente a crónica.

El segundo síndrome proporciona la mayor parte del cuadro clínico. Necrosis del tejido hepático que conduce a la muerte celular provoca un estado grave del paciente, expresado fiebre. debido al edema un aumento en el tamaño del hígado afectado, aparece taburete descolorido. Desde el sistema cardiovascular se produce cambio en la circulación. Aparece taquicardia, aumenta la presión arterial. En el futuro puede suceder fuerte caída presión arterial, debido a una disminución en el volumen de sangre circulante, cuya parte líquida irá al tejido.

En un proceso agudo, cuando hay una tasa rápida de muerte celular, una serie de síndromes asociados, ya que el hígado está muy estrechamente interconectado con todos los órganos y sistemas. Ella tiene muchas funciones que realiza en La vida cotidiana. Los pulmones son los primeros en sufrir debido a una violación de la función de síntesis de proteínas. La parte líquida de la sangre comienza a sudar a través de las paredes de los capilares hacia la luz de los alvéolos (elementos del tejido pulmonar), lo que provoca un edema pulmonar gradual.

El sistema nervioso comienza a sufrir debido a una violación de la función de limpieza del hígado, que se manifiesta por pérdida de conciencia, letargo, somnolencia, náuseas y vómitos, y también puede haber una reacción opuesta en forma de hiperexcitabilidad, temblores en las extremidades. o convulsiones. La relación entre el hígado y los riñones conduce a una disminución gradual de la capacidad de filtración de los riñones, y la próxima contaminación del cuerpo con productos que normalmente deberían ser excretados en la orina.

Proceso crónico que ocurre debido a la exposición continua factor patológico, conduce a la formación de síntomas más distantes y no corregibles. Surge síndrome de hipertensión portal. Es un síndrome caracterizado por un aumento de la presión en sistema venoso hígado, debido a la alteración de la circulación sanguínea en el tejido hepático alterado. La ascitis es la acumulación de líquido en cavidad abdominal. Todos los plexos venosos superficiales aumentan, formando síntoma característico"medusas" en el estómago del paciente. En el pecho, en la zona de los hombros y los pezones, venas de araña. El paciente desarrolla anemia debido a una violación de la función sintética del hígado.

Todos estos síntomas progresan hasta que se desarrolla el reemplazo completo del hígado con tejido conectivo y se desarrolla cirrosis.

Diagnóstico de insuficiencia hepática

Hay varias etapas en este proceso.

1. Compensado inicial. (Caracterizado por insomnio, trastornos del comportamiento y del estado de ánimo, adinamia, fiebre, erupciones en el cuerpo. La ictericia se intensifica).
2. Expresado descompensado. (Aumento de los síntomas de la primera etapa. Somnolencia. Comportamiento inadecuado, a veces agresión, Desorientación. Mareos, desmayos. Lentitud y dificultad para hablar. "Temblor de aleteo", sudoración, olor a hígado de la boca).
3. Distrófica terminal. (Estupor, despertar con dificultad. Agitación, inquietud, gritos. Confusión de la conciencia. Perturbación del contacto mientras mantiene respuesta adecuada al dolor).
4. Coma hepático. (Pérdida de la conciencia. Movimientos espontáneos y reacción al dolor al inicio del coma y posterior desaparición. Estrabismo divergente. Ausencia de reacciones pupilares. Reflejos patológicos (plantares). Convulsiones. Rigidez. el coma se profundiza).

El diagnóstico de insuficiencia hepática se basa en la totalidad de las medidas que debe tomar su médico. Para síntomas severos y condición aguda Llame una ambulancia atención médica si ha tenido episodios de intoxicación. Es necesario describir con precisión las drogas que usó o los líquidos que bebió. El médico debe examinarlo y prestar atención a síntomas externos que ya han sido descritos anteriormente.

Las actividades paraclínicas incluyen la toma de muestras de sangre para determinar tales indicadores bioquimicos como ALT y AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa (LDH): estos indicadores reflejan el grado de actividad del proceso en el hígado y cuanto más altos son, más activamente ocurre el proceso de descomposición en el hígado. La ecografía del hígado puede ver procesos agudos y crónicos, describir el tamaño del hígado, sus cambios estructurales y morfológicos.

Técnicas adicionales como ECG, analisis generales sangre, análisis general de orina, pruebas funcionales e indicadores del sistema de coagulación y anticoagulación, darán una idea de la participación de otros órganos y tejidos en el proceso patológico.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

El tratamiento de este proceso es muy complejo y prolongado y depende de la gravedad del proceso. La dieta del paciente reduce la ingesta total de proteínas y sal de mesa. De medicamentos debe ser asignado inmediatamente agentes antibacterianos(cefalosporinas de 2-3 generación, dependiendo de la flora esperada), fármacos hepatoprotectores Hepa-Merz. El nombramiento de Lactulosa reduce el proceso y la cantidad de amoníaco absorbido como producto de la descomposición de las estructuras proteicas. Con sangrado leve, vitamina K (Vikasol), con sangrado severo, es necesario prescribir plasma fresco congelado, teniendo en cuenta el tipo de sangre y el factor Rh. Es necesario prescribir vitamina D y ácido fólico para mantener un adecuado metabolismo mineral bajo las condiciones imperantes. Al detener la gravedad del proceso, es necesario comenzar a tratar la causa inmediata que provocó el desarrollo de la insuficiencia.

En la hepatitis viral, es necesario administrar interferón (Ribavirina) de acuerdo con el régimen de tratamiento de la hepatitis viral. En caso de obstrucción de la vía biliar por un cálculo, es necesario realizar Intervención quirúrgica. Con el síndrome de ascitis severa, es necesario realizar una paracentesis para evacuar el líquido de la cavidad abdominal.

Prevención pronóstico y complicaciones de la insuficiencia hepática

La mejor manera de prevenir la insuficiencia hepática es limitar el riesgo de desarrollar cirrosis o hepatitis. Aquí hay algunos consejos para ayudar a prevenir estas condiciones:

Vacúnese contra la hepatitis con inmunoglobulina tipo A o B. Siga una dieta saludable y coma todos los grupos de alimentos. beber alcohol en cantidades moderadas. Evite beber alcohol mientras esté tomando medicamentos antibacterianos y fármacos con mayor toxicidad. Practique una buena higiene personal. Dado que los microorganismos generalmente se propagan a través de manos sucias Recuerda lavarte bien las manos después de ir al baño. Además, lávate las manos antes de tocar los alimentos. Tenga cuidado con las transfusiones de sangre y las donaciones de sangre. No use artículos personales de otras personas, artículos de higiene personal, incluidos cepillos de dientes y máquinas de afeitar. Si está considerando hacerse un tatuaje o una perforación, asegúrese de que la organización que brinda estos servicios cumpla con todas las medidas de manejo de materiales. Asegúrese de usar condones cuando tenga relaciones sexuales.

Complicaciones de la insuficiencia hepática y pronóstico

• la infeccion es gran problema. La peritonitis espontánea ocurre en la mayoría de los casos con lesión infecciosa tejido hepático. La infección oportunista puede conducir a una neumonía grave.
• El sangrado de las várices esofágicas puede ser un problema grave.
• El coma hepático se forma muy rápidamente, ya que los productos de descomposición de la proteína (amoníaco y metabolitos de sus propios aminoácidos) no se excretan del cuerpo como resultado del daño renal y conducen a un aumento en el nivel de acidez de la sangre, lo que provoca hipoxia. de tejidos cerebrales.
• Las principales complicaciones que causan muerte incluso después del trasplante, sangrado, sepsis, edema cerebral, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria.

El pronóstico depende de la causa de la insuficiencia hepática:

La hepatitis A tiene buen pronostico del 50% al 60% de supervivencia. Representa alrededor del 20% de los trasplantes hepáticos pediátricos. Con enfermedad de Wilson-Konovalov insuficiencia hepática representa un desenlace fatal casi inevitable si no hay trasplante. En los EE. UU. en 1995, se informó que el 7 % de todos los trasplantes de hígado estaban asociados con insuficiencia hepática crónica y que la tasa de supervivencia a un año era del 63 %.

Terapeuta Zhumagaziev E.N.

Video sobre las causas, síntomas y tratamiento de la insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática es un complejo de síntomas clínicos que resultan de una violación de las capacidades y funciones compensatorias de un órgano, como resultado de lo cual el hígado no puede mantener la homeostasis en el cuerpo y garantizar un metabolismo normal en él. Hay muchas razones para el desarrollo de insuficiencia hepática, pero independientemente de ellas, siempre ocurren los mismos cambios en las células hepáticas (hepatocitos). Los hepatocitos son extremadamente sensibles a la falta de oxígeno, por lo tanto, bajo ciertas condiciones, la insuficiencia hepática puede desarrollarse muy rápidamente y ser fatal.

Causas de la insuficiencia hepática

La hepatitis crónica y la cirrosis conducen tarde o temprano a la insuficiencia hepática.

• Enfermedades del hígado (hepatitis aguda y crónica, cirrosis y equinococosis, etc.);
• enfermedades asociadas con la obstrucción de los conductos biliares, lo que lleva a hipertensión hepática y el desarrollo de cambios distróficos en las células hepáticas;
• enfermedades extrahepáticas (cardiovasculares y sistemas endocrinos, infeccioso y Enfermedades autoinmunes y etc.);
• envenenamiento por drogas, hongos venenosos, productos químicos;
• efectos extremos en el cuerpo humano (quemaduras extensas, lesiones, shock traumático y séptico, pérdida masiva de sangre y transfusiones de sangre y otras condiciones similares).

Síntomas de insuficiencia hepática

En el cuadro clínico de la enfermedad, se distinguen varios síndromes principales.

síndrome de colestasis

Este síndrome ocurre como resultado de una violación del flujo de bilis a través del tracto biliar debido a su bloqueo, con mayor frecuencia por un cálculo o un tumor. Como resultado de esto, se produce una de las manifestaciones más llamativas de la enfermedad: la ictericia. La gravedad de este síntoma depende del nivel de obstrucción de las vías biliares. La piel, la esclerótica y las membranas mucosas pueden adquirir una variedad de tonalidades, desde amarillo pálido hasta naranja y verdoso. En curso largo el proceso patológico de la ictericia puede no serlo.

Síndrome de citólisis

Este síndrome se desarrolla cuando los hepatocitos se dañan, como resultado de lo cual las células hepáticas no pueden realizar su función o mueren. Como resultado, una gran cantidad ingresa a la sangre. sustancias toxicas que se suponía que el hígado volvía inofensivo. Exactamente síndrome citolítico y causa los principales síntomas de la enfermedad.

Si ocurre la muerte de los hepatocitos, el paciente comienza a preocuparse por fiebre, debilidad, pérdida y perversión del apetito, náuseas y, a veces, vómitos. El hígado puede aumentar de tamaño. Los pacientes notan que las heces se vuelven claras o completamente descoloridas. Sufrimiento el sistema cardiovascular, aparece taquicardia, la presión arterial puede aumentar.

con un largo curso crónico Los síntomas de la enfermedad de la insuficiencia hepática aumentan lentamente y, a menudo, quedan enmascarados por los signos de la enfermedad subyacente. Hay signos de trastornos metabólicos, desordenes endocrinos(violación ciclo menstrual en mujeres, ginecomastia en hombres). Con una mayor progresión del proceso, el sistema nervioso sufre. Los pacientes están letárgicos, apáticos, somnolientos, pero a veces se puede observar la reacción opuesta, expresada en forma de aumento de la excitabilidad, temblor de las extremidades y convulsiones. La disfunción hepática conduce a un deterioro de la función renal, lo que resulta en sustancias nocivas, que normalmente se excretan en la orina, se acumulan en el organismo, lo que contribuye a un aumento de los síntomas de intoxicación. Como resultado de la alteración de la síntesis de proteínas, se puede desarrollar anemia.

síndrome de hipertensión portal

Este síndrome ocurre con una progresión prolongada del proceso y prácticamente no es susceptible de corrección. En el sistema venoso del hígado, aumenta la presión, lo que produce edema y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). Además, existe un desbordamiento de plexos venosos superficiales en el abdomen del paciente, este síntoma se denomina "cabeza de medusa". Además, se producen venas varicosas del esófago, lo que puede causar sangrado de ellas. Aparecen arañas vasculares en el pecho y los hombros del paciente, llama la atención el eritema (enrojecimiento) de las palmas.

En la insuficiencia hepática aguda, los síntomas aumentan muy rápidamente, lo que puede conducir a la muerte del paciente. Durante proceso crónico hay varias etapas:

1. La etapa compensada (inicial) de insuficiencia hepática se caracteriza por todos los síntomas descritos anteriormente, que pueden expresarse en grados variables. Esta etapa de la enfermedad puede durar años.
2. La etapa descompensada (pronunciada) se caracteriza por un aumento de los síntomas de la primera etapa. Los síntomas de la enfermedad aumentan, los pacientes pueden comportarse de manera inapropiada, agresiva, desorientada, el habla se vuelve arrastrada, lenta, aparece temblor (temblor) de las extremidades.
3. La etapa terminal (distrófica) se caracteriza por el estupor, el paciente apenas puede despertarse, mientras que la apatía se reemplaza por la excitación. A veces, los pacientes no tienen ningún contacto, pero la reacción al dolor se conserva.
4. La última etapa de la insuficiencia hepática es el coma hepático. Los pacientes están en un estado inconsciente, no hay reacción a los estímulos de dolor, aparecen convulsiones, reflejos patológicos.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

A un paciente con insuficiencia hepática se le recetarán una serie de medicamentos (antibacterianos, hepatoprotectores, vitaminas, laxantes y otros). Es poco probable que puedan deshacerse de la enfermedad, pero ciertamente mejorarán la calidad de vida humana.

Tratamiento para esto Enfermedad seria- Muy proceso dificil, que depende de la etapa y la forma de la insuficiencia hepática.

1. Los pacientes necesitan tratamiento para la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de insuficiencia hepática.
2. Se recomienda encarecidamente a los pacientes que sigan una dieta con restricción de proteínas de hasta 40-60 g / día y sal de mesa de hasta 5 g por día. Si es necesario, los pacientes se transfieren a la alimentación por sonda; se pueden usar emulsiones grasas para aumentar el contenido calórico de la dieta.
3. La terapia antibacteriana comienza inmediatamente después de la admisión del paciente al hospital, hasta que se usan los resultados del análisis de sensibilidad de la microflora a los antibióticos. una amplia gama acciones (más a menudo del grupo de cefalosporinas).
4. Los medicamentos hipoamoniémicos (Ornitina, Hepa-Merz) ayudan a reducir el nivel de amoníaco en el cuerpo.
5. Los laxantes a base de lactulosa (Duphalac, Normase) también ayudan a reducir la absorción de amoníaco en los intestinos, así como a suprimir la flora intestinal que lo produce. Con estreñimiento, los pacientes también reciben enemas con sulfato de magnesio.
6. Los pacientes pueden necesitar tratamientos hormonales y terapia de infusión. En caso de sangrado se administra vitamina K (Vikasol), en caso de sangrado prolongado o masivo se inyecta plasma de donante por vía endovenosa.
7. Terapia de vitaminas y reposición de la deficiencia de microelementos. Se introducen vitaminas del grupo B, ascórbico, fólico, nicotínico, glutámico, lipoico. Para mantener el metabolismo mineral, es necesario introducir calcio, magnesio y fósforo.
8. Cuando se adjunta insuficiencia renal, los pacientes pueden necesitar hemodiálisis para eliminar el amoníaco y otros sustancias toxicas que normalmente son desintoxicados por el hígado. En la enfermedad en estadio 3 o 4, la hemodiálisis puede mejorar el pronóstico de los pacientes.
9. Con ascitis severa, se realiza una paracentesis para evacuar el líquido acumulado en la cavidad abdominal.

El tratamiento de la insuficiencia hepática sólo debe ser especialista calificado. Automedicación y tratamiento. remedios caseros inevitablemente tendrá consecuencias desastrosas.

Con qué médico contactar

La insuficiencia hepática es tratada por un hepatólogo o un gastroenterólogo. Además, se prescribe una consulta de enfermedades infecciosas (si hepatitis viral), un oncólogo (con cáncer de hígado), un cardiólogo (con cirrosis cardíaca del hígado), un neurólogo (con desarrollo de encefalopatía hepática).

- un complejo de síntomas patológicos que se desarrolla con cambios en el parénquima hepático y se acompaña de una violación de sus funciones. La insuficiencia hepática aguda se caracteriza por signos de encefalopatía hepática (debilidad inmotivada, somnolencia, adinamia, agitación), trastornos dispépticos, aparición y aumento de ictericia, edema, ascitis, diátesis hemorrágica; en casos severos - el desarrollo de coma hepático. El diagnóstico de insuficiencia hepática aguda se basa en datos clínicos, los resultados del estudio de pruebas hepáticas, equilibrio ácido-base, EEG. El tratamiento de la insuficiencia hepática aguda requiere terapia de infusión, terapia con vitaminas, terapia hormonal, plasmaféresis, hemodiálisis, hemosorción, linfosorción, inhalaciones de oxígeno, oxigenoterapia hiperbárica.

Los factores desencadenantes inmediatos para el desarrollo de insuficiencia hepática aguda pueden ser la ingesta de alcohol o fármacos con efecto hepatotóxico, la anestesia durante las operaciones, intervenciones quirurgicas(p. ej., derivación porto-cava, laparocentesis por ascitis), hemorragia gastrointestinal, exceso de proteínas en los alimentos, insuficiencia renal, diarrea. En pacientes con daño hepático existente (hepatitis, cirrosis), la insuficiencia hepática aguda puede desencadenarse por infecciones intercurrentes, peritonitis, tromboflebitis de la vena porta y otras afecciones.

Los cambios patológicos que se desarrollan en el cuerpo con insuficiencia hepática aguda se deben a la acumulación en la sangre de compuestos (amoníaco, aminoácidos, fenoles) que tienen un efecto cerebrotóxico, una violación de los electrolitos y el agua. equilibrio ácido-base, trastornos circulatorios y otros factores. En insuficiencia hepática aguda en mayoría la función de desintoxicación del hígado está alterada y la participación del hígado en varios Procesos metabólicos(proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, electrolitos, etc.).

Clasificación de la insuficiencia hepática aguda

Hay tres formas de insuficiencia hepática aguda: endógena (espontánea), exógena (inducida) y mixta. insuficiencia funcional, que se desarrolla con daño directo al parénquima hepático, se considera endógeno. La base de la insuficiencia hepática de causa exógena es un trastorno circulatorio en el hígado, que conduce a la descarga de sangre saturada de toxinas (principalmente amoníaco), en círculo general circulación. Con insuficiencia hepática mixta, tienen lugar ambos mecanismos patológicos: endógeno y exógeno.

Según la gravedad de los trastornos funcionales del hígado, existen tres grados de hepatopatía. con hepatopatía grado leve no hay manifestaciones clínicas de daño hepático. Las pruebas de laboratorio revelan moderado trastornos funcionales(aumento de enzimas, bilirrubinemia, aumento de los niveles de transaminasas, etc.).

hepatopatia grado medio caracterizado por la aparición de síntomas clínicos: hepatomegalia, hipersensibilidad hepática, ataques de cólico hepático, ictericia piel y esclerótica, fenómenos de diátesis hemorrágica. Hiperbilirrubinemia, hipoproteinemia, aumento de disproteinemia en la sangre.

La hepatopatía grave corresponde a la etapa de insuficiencia hepática aguda. Los síntomas de encefalopatía hepática y coma hepático, que se desarrollan en el contexto de una grave violación de las funciones hepáticas, se unen a las manifestaciones anteriores.

Síntomas de insuficiencia hepática aguda

La etapa clínica de la insuficiencia hepática aguda (encefalopatía hepática) se caracteriza por somnolencia, que puede ser reemplazada por agitación, adinamia y debilidad progresiva. Se observan trastornos dispépticos: náuseas, pérdida de apetito, vómitos, diarrea. Están aumentando el edema, la diátesis hemorrágica, la ictericia, la intoxicación, la ascitis y la fiebre.

En el período precomato se desarrollan trastornos neuropsiquiátricos: mareos, ralentización del habla y del pensamiento, trastornos del sueño, alucinaciones auditivas y visuales, confusión, temblor en los dedos, agitación motora. Puede haber sangrado de la nariz, encías, venas varicosas del esófago.

Los presagios de un coma hepático que se aproxima son el dolor en el hipocondrio, la aparición de un olor a "hígado" en la boca y una disminución en el tamaño del hígado. En realidad, el coma hepático se caracteriza por la pérdida del conocimiento; convulsiones, hipotermia, arritmia, aparición de reflejos patológicos, insuficiencia multiorgánica.

Diagnóstico de insuficiencia hepática aguda

El reconocimiento de la insuficiencia hepática aguda se lleva a cabo teniendo en cuenta los síntomas, los resultados del estudio de los parámetros bioquímicos (incluidas las pruebas hepáticas), el equilibrio ácido-base, investigación instrumental(electroencefalografía).

Los signos de laboratorio de insuficiencia hepática aguda son anemia, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia (el nivel de bilirrubina puede aumentar 5 veces o más), un aumento en la actividad de las transaminasas séricas. En la etapa terminal de insuficiencia hepática aguda, se expresan hipocolesterolemia, hipoalbuminemia, disminución de PTI y otros factores de coagulación, hipoglucemia, hipopotasemia y se observa una violación del estado ácido-base.

Un estudio de EEG, según la etapa de insuficiencia hepática aguda, revela una violación (irregularidad, desaceleración o desaparición) del ritmo alfa, el predominio de las ondas theta y delta.

Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda

El lugar central en el tratamiento de la insuficiencia hepática aguda lo ocupa la terapia de infusión dirigida a la desintoxicación, mejora de la microcirculación, metabolismo, corrección de trastornos electrolíticos, restauración del equilibrio ácido-base. En insuficiencia hepática aguda indicado administracion intravenosa soluciones de glucosa, albúmina, dextrano, reopoliglucina, sorbitol, manitol, etc. Con la introducción de un gran volumen de líquido, los diuréticos se usan para prevenir la hinchazón del cerebro y los pulmones.

Se prescriben vitaminas. ácido ascórbico, tiamina, riboflavina, clorhidrato de piridoxina, cianocobalamina, nicotinamida). En síndrome hemorrágico se muestra la introducción de soluciones de vikasol, ácido aminocaproico, etamsilato de sodio; con una deficiencia de factores de coagulación y signos de DIC, se realiza una transfusión de grandes volúmenes de plasma. La progresión de la insuficiencia hepática aguda requiere el uso de hormonas glucocorticoides (prednisolona), antibióticos (aminoglucósidos, cefalosporinas).

Para fines de desintoxicación, se utilizan hemosorción, linfosorción, hemodiálisis. Para estimular la actividad inmunológica, se utiliza la radiación ultravioleta de la sangre, para combatir la hipoxia: oxigenación hiperbárica, inhalaciones de oxígeno.

Pronóstico y prevención de insuficiencia hepática aguda.

oportuno terapia intensiva la insuficiencia hepática aguda mejora significativamente el pronóstico. Con desarrollo de coma hepático profundo cambios irreversibles que lleva a la muerte del paciente.

La prevención de la insuficiencia hepática aguda requiere un tratamiento adecuado enfermedades primarias hígado, exclusión de la acción de sustancias hepatotóxicas o cerebrotóxicas, factores provocadores.

El hígado en el cuerpo humano juega papel importante. Participa en todos los procesos metabólicos, produce bilis hepática para digestión normal. Además, el hígado realiza las funciones de limpieza del cuerpo de toxinas, venenos y metales pesados. Todos los días, el cuerpo pasa a través de sí mismo hasta cien litros de sangre, limpiándolo.

Si el hígado deja de realizar una de las funciones, se interrumpe el trabajo de todo el organismo. Esta condición se llama insuficiencia hepática. Al mismo tiempo, la insuficiencia hepática se acompaña de desordenes metabólicos, disfunción del sistema nervioso central, intoxicación. La insuficiencia aguda sin la debida atención de los médicos conduce al coma hepático.

¿Lo que es?

La insuficiencia hepática es un síndrome que se manifiesta por un conjunto de síntomas que surgen como resultado de un mal funcionamiento del hígado. Todos los procesos metabólicos en el cuerpo están controlados por el hígado, lo que significa que en caso de ciertas fallas, el órgano también sufre y, en caso de complicación, puede desarrollarse su insuficiencia.

Clasificación

La insuficiencia hepática puede desarrollarse y manifestarse de tres formas. A saber, se puede señalar:

1. Insuficiencia hepatocelular. Esta forma también se llama endógena, se desarrolla cuando un órgano se envenena con sustancias tóxicas. Debido al desarrollo de esta forma de la enfermedad, comienza la rápida muerte de las células hepáticas.
2. Forma exógena de insuficiencia hepática. Esta es una disfunción de la circulación sanguínea en el cuerpo. Es decir, el hígado deja de funcionar, como debe ser, y la sangre no pasa por el hígado, lo que significa que no se limpia de toxinas que envenenan aún más todos los órganos.
3. forma mixta. Estas son violaciones del trabajo de los hepatocitos y fallas en la circulación sanguínea en los vasos hepáticos.

Diagnóstico

Actualmente usando siguientes métodos diagnóstico de insuficiencia hepática celular, lo que le permite crear una imagen completa:

1. Recopilar una anamnesis para aclarar los hechos del abuso de alcohol por parte del paciente, si es un adicto a las drogas, si tuvo o no hepatitis viral, si el metabolismo está alterado en el cuerpo, si hay enfermedades hepáticas crónicas y tumores malignos, en que drogas estan este momento acepta si sufre de edema en las extremidades.
2. Ultrasonido del órgano, que permite la evaluación más precisa de su estado.
3. Análisis bioquímico de sangre destinado a identificar nivel avanzado bilirrubina, una disminución en la cantidad de proteína, patología de la coagulación, alteraciones electrolíticas y otros indicadores.
4. Un método de electroencefalografía utilizado para detectar alteraciones en la amplitud del ritmo cerebral.
5. Biopsia, que es un método para establecer la causa del desarrollo de la enfermedad y los indicadores actuales del órgano.
6. Resonancia magnética, que revela el grado de cambios en los tejidos del hígado.

La insuficiencia hepática fulminante se define en función de manifestaciones clínicas, como la ictericia, una disminución significativa en el tamaño del hígado, encefalopatía y parámetros bioquímicos determinados por un análisis de sangre.

Insuficiencia hepática aguda

La insuficiencia hepática aguda es una condición extremadamente grave del cuerpo que requiere una terapia de desintoxicación inmediata.

Se desarrolla como resultado de un daño hepático rápido. El cuadro clínico de este síndrome se desarrolla muy rápidamente (desde varias horas hasta 8 semanas) y también conduce rápidamente a encefalopatía hepática y coma. También es posible desarrollo ultrarrápido insuficiencia hepática: insuficiencia hepática fulminante, que a menudo ocurre cuando se envenena con venenos, productos químicos, drogas, etc.

Causas de insuficiencia hepática aguda

• Envenenamiento por sucedáneos del alcohol.
• Envenenamiento con venenos tóxicos para el hígado: fósforo, clorocarbonos y otros.
• Envenenamiento con hongos venenosos: somormujos pálidos, líneas, cruces, heliotropo. La tasa de mortalidad por esta condición es superior al 50%.
• Tomar medicamentos antipiréticos con fiebre en niños de 4 a 12 años. Particularmente peligrosos a este respecto son el ácido acetilsalicílico ("Aspirina"), productos que contienen salicilatos. Menos peligrosos son el paracetamol, el ibuprofeno (Nurofen), analgin. La enfermedad se llama síndrome de Reye o encefalopatía hepática aguda. La mortalidad en los niños es del 20-30%.
• Virus, E, así como virus del grupo herpético ( Herpes Simple, citomegalovirus, Virus de Epstein Barr, - virus de la varicela zoster).
• Otros microbios, no virus, que pueden causar una infección generalizada de todo el cuerpo con daño hepático. Esta es la infección bacteriana más diversa (estafilococo, enterococo, neumococo, estreptococo, salmonella, etc.), así como rickettsiosis, micoplasmosis, infecciones fúngicas mixtas.
• Infección aguda de la sangre con abscesos hepáticos, inflamación purulenta conductos biliares intrahepáticos.
• Violación aguda de la circulación sanguínea en el hígado debido a la embolia de una gran rama de la arteria hepática de coágulos de sangre, gas, grasa.
• Enfermedades de origen desconocido: por ejemplo, hígado graso agudo del embarazo.
• Brecha quiste de equinococo en el hígado
• Enfermedades oncológicas graves: hemoblastosis, linfogranulomatosis, metástasis de cáncer localización diferente en el hígado.
• Envenenamiento con drogas, especialmente con su sobredosis. Sí, puedes superar dosis máxima Paracetamol, Aminazina, Ketoconazol, Tetraciclina, Cotrimoxazol, Sulfonamidas, Medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis, Medicamentos a base de hormonas sexuales masculinas.
• Operaciones en los órganos abdominales, en las que se altera la circulación sanguínea del hígado (por ejemplo, durante mucho tiempo, se pellizca, se sutura o se corta rama grande arteria hepatica).

Dependiendo de las causas del desarrollo, existen formas de insuficiencia hepática aguda:

1. Forma exógena: se desarrolla como resultado de una violación de la circulación hepática y / o extrahepática (en los sistemas del portal y la vena cava inferior), con mayor frecuencia con cirrosis hepática. Al mismo tiempo, la sangre con sustancias tóxicas no pasa por el hígado y afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo.
2. Forma endógena o hepatocelular: ocurre cuando las células hepáticas se dañan como resultado de la exposición a factores hepatotóxicos. Se caracteriza por una rápida necrosis (o muerte) de los hepatocitos.
3. Forma mixta - cuando se expone tanto a hepatocelulares como a factores vasculares violaciones del hígado.

Después del desarrollo de insuficiencia hepática aguda, todas las toxinas que provienen de ambiente o se forman como resultado del metabolismo, tienen Influencia negativa a las células de todo el cuerpo. Con daño cerebral, ocurre encefalopatía hepática, luego coma y muerte del paciente.

La insuficiencia hepática aguda incluye los siguientes síntomas:

• Náuseas vómitos, una fuerte caída peso corporal, fiebre, debilidad severa y fatiga con el menor esfuerzo físico;
• ictericia (coloración amarillenta de la piel, membranas mucosas debido a un aumento en el nivel de bilirrubina), picazón severa;
• Olor a "hígado" de la boca (que recuerda el olor carne podrida);
• (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), hinchazón de las extremidades;
• Temblor o estremecimiento miembros superiores(movimiento involuntario de las manos);
• Sangrando tracto gastrointestinal, sitios de inyección, hemorragias nasales;
• Disminución de la presión arterial, alteración ritmo cardiaco(diferentes tipos);
• Hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre).

En la mayoría de los casos, se desarrolla el síndrome hepatorrenal (insuficiencia hepatorrenal). La razón puede ser el impacto productos venenosos intercambio, no excretado del cuerpo adecuadamente, o una fuerte caída en la presión arterial.

El síntoma principal de la insuficiencia hepática aguda es la encefalopatía hepática. Estos son neurológicos y potencialmente reversibles. esfera mental, provocado por una disminución en la función de desintoxicación del hígado y la formación de conexiones vasculares (derivaciones).

Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda

La insuficiencia hepática aguda requiere cuidados de emergencia. El paciente debe ser ingresado en el hospital de inmediato. Institución medica. Se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad de base y de los trastornos que han surgido. Consta de las siguientes actividades:

• Terapia de infusión (administración de soluciones por vía intravenosa para mantener la presión arterial y la desintoxicación). Incluye glucocorticosteroides (hormonas de la corteza suprarrenal), glucosa (para el soporte energético adecuado del cuerpo), solución isotónica de cloruro de sodio.
• Diuresis forzada (estimulante) (furosemida).
• Reducción de la formación de amoníaco (se utiliza lactulosa).
• Terapia antibacteriana (metronidazol, cefalosporinas).
• Tranquilizantes para la agitación mental y motora (diazepam, hidroxibutirato de sodio).
• Terapia de oxígeno (inhalación de oxígeno).

Como métodos adicionales, hemosorción, oxigenación hiperbárica, transfusión de intercambio sangre, etc. En caso de intoxicación con paracetamol, se administra un antídoto: N-acetilcisteína. El objetivo principal es estabilizar la condición, después de lo cual se puede eliminar la causa raíz de la insuficiencia hepática.

Insuficiencia hepática crónica

Se desarrolla gradualmente con la exposición prolongada (crónica) a factores hepatotóxicos (de 2 meses a varios años). Se caracteriza por el desarrollo gradual de los síntomas en el contexto de la exacerbación. enfermedades crónicas hígado y sistema biliar.

Como en la insuficiencia hepática aguda, existen formas:

• forma exógena: el daño y la necrosis de las células del hígado ocurren gradualmente, algunas de las células se regeneran, pero con una exposición continua factores adversos, la muerte de hepatocitos continúa.
• forma endógena - trastornos circulatorios del hígado,
• forma mixta.

En la insuficiencia hepática crónica, las capacidades compensatorias del hígado están más desarrolladas, es decir, el hígado tiene tiempo para restaurar algunas de sus células, que parcialmente continúan realizando sus funciones. Pero las toxinas que no se utilizan en el hígado ingresan al torrente sanguíneo y envenenan crónicamente el cuerpo.

En presencia de factores hepatotóxicos adicionales, se produce una descompensación (pérdida de oportunidades para la regeneración de los hepatocitos), pudiendo desarrollarse encefalopatía hepática y luego coma y muerte.

Síntomas de insuficiencia hepática crónica

La insuficiencia hepática crónica se caracteriza por un aumento gradual de los síntomas. Y no importa cuánto tiempo no exista la enfermedad en la etapa inicial, tarde o temprano comenzará a progresar.

• I. La etapa inicial, también denominada compensada. Como regla general, no hay síntomas y el paciente no tiene quejas. Cualquier perturbación en el cuerpo en esta etapa solo puede determinarse a través de pruebas de laboratorio;
• II. Expresado o descompensado. En esta etapa, se expresan intoxicación, hipertensión portal y trastornos del sistema nervioso central;
• tercero Terminal o distrófica. Todos los síntomas se vuelven pronunciados, en esta etapa. mala coagulación sangre, hígado se derrite tamaño más pequeño. Al mismo tiempo, el sistema nervioso central no es estable, es decir, la inhibición se reemplaza por actividad;
• IV. Coma. Este estado se expresa por la pérdida de la conciencia, mientras que los reflejos aparecen sólo ante estímulos fuertes. Puede evolucionar a un coma profundo, en el que no hay reacciones, ya que suele haber inflamación del cerebro y falla multiorgánica.

Para confirmar el diagnóstico de insuficiencia hepática crónica, es necesario realizar un complejo medidas diagnósticas. Un conjunto aproximado de estudios se ve así:

1. Análisis de sangre clínico: se puede determinar un aumento en la cantidad de leucocitos, así como una disminución en la cantidad de eritrocitos, plaquetas y una disminución en los niveles de hemoglobina;
2. Análisis de sangre bioquímico: preste atención a los niveles de bilirrubina, ALaT y ASAT, fosfatasa alcalina, creatinina;
3. Coagulograma: una disminución en el índice de protrombina de la sangre;
4. Ultrasonido de los órganos abdominales: le permite al médico evaluar el estado del parénquima hepático, el tamaño del hígado.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica

El tratamiento de la insuficiencia hepática consiste en eliminar los factores causante de enfermedades. En algunos casos, como el cáncer de hígado, puede ser cirugía. Se prescribe una dieta baja en proteínas con una cantidad de carbohidratos de 400 a 500 g / día y grasas de 80 a 90 g / día, con la excepción del alcohol, la cafeína y la restricción de líquidos.

La rutina diaria también está cambiando: ahora necesitarás moverte bastante, pero sin levantar pesos de más de 2 kg y evitando abrir rayos de sol. Las personas con insuficiencia hepática crónica necesitan dormir lo suficiente, y acerca de tomar cualquier medicamento, incluso para un resfriado, consulte a un hepatólogo (casi todos los medicamentos pasan por el hígado).

También es necesario prescribir los siguientes medicamentos:

• para neutralizar el amoníaco: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• los antibióticos, que se adsorben solo en los intestinos y destruyen la flora local que procesa las proteínas obtenidas de los alimentos, producen aminoácidos que afectan negativamente al cerebro. Estos son "gentamicina", "kanamicina";
• preparaciones de lactulosa que se unen a sustancias tóxicas para el cerebro: Lactulosa, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - para reducir el riesgo de ascitis y edema;
• para reducir la presión en la vena porta - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• con bloqueo de los conductos biliares, se usan colespasmolíticos. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamín";
• con aumento del sangrado, use "Etamzilat" y "Vikasol2" en forma de tableta.

En la insuficiencia hepática crónica se intenta evitar complicaciones y preparar en la medida de lo posible a la persona para un trasplante de hígado. Las indicaciones para esto último son:

• tumores que le permiten preservar al menos parcialmente su hígado;
• patologías hepáticas congénitas;
• alveococosis del hígado;
• cirrosis del higado;
• hepatitis autoinmune

El pronóstico es desfavorable. En el 50-80% de los casos de encefalopatía hepática, el paciente muere. Con insuficiencia hepática crónica compensada, es posible restaurar el hígado solo si se eliminan todos los factores hepatotóxicos y se lleva a cabo una terapia adecuada. A menudo insuficiencia hepática crónica en su fases iniciales es asintomático y el diagnóstico solo puede hacerse sobre la base de datos de exámenes dirigidos. Esta es la razón del diagnóstico y tratamiento tardíos de la enfermedad, lo que reduce significativamente las posibilidades de recuperación.

Dieta y hábitos nutricionales

En el tratamiento de la insuficiencia hepática Atención especial dado nutrición apropiada. Principios comida dietetica con esta patología son los siguientes:

• el énfasis está en nutrición fraccionada- necesita comer poco a poco, pero con frecuencia (5-6 veces al día);
• los productos proteicos están completamente excluidos de la dieta o reducidos al mínimo;
• la dieta debe incluir una pequeña cantidad de carbohidratos de fácil digestión (miel, frutas dulces y bayas), así como alimentos con gran contenido vitaminas beneficiosas y microelementos;
• en la dieta es necesario aumentar la cantidad de fibra y comer más frutas y verduras frescas;
• el contenido calórico diario de la dieta es de al menos 1500 kcal, mientras que se deben preparar comidas sabrosas, ya que muchos pacientes tienen falta de apetito.

Después de que la condición mejora, regresan gradualmente a la dieta anterior y entran primero al menú. proteinas vegetales, luego productos lácteos. Con una buena tolerancia de tal dieta, la carne dietética se incluye en la dieta del paciente.

- agudo o síndrome crónico, que se desarrolla en violación de una o más funciones hepáticas, acompañada de trastornos metabólicos, intoxicación, trastornos del sistema nervioso central y desarrollo de coma hepático. La enfermedad cursa con síntomas de insuficiencia hepatocelular (ictericia, síndromes hemorrágicos, dispépticos, edemato-ascíticos, fiebre, pérdida de peso) y encefalopatía hepática ( labilidad emocional, apatía, trastornos del habla, temblor de manos, ataxia). extremo insuficiencia hepática es el desarrollo de coma hepático. La insuficiencia hepática se detecta sobre la base de parámetros bioquímicos de sangre, EEG, hepatogammagrafía. El tratamiento de la insuficiencia hepática tiene como objetivo eliminar la intoxicación, normalizar los trastornos electrolíticos y restaurar el equilibrio ácido-base.

La insuficiencia hepática puede desarrollarse por un mecanismo endógeno, exógeno o mixto. La base de la insuficiencia endógena es la muerte de los hepatocitos y la interrupción del funcionamiento de más del 80% del parénquima hepático, que generalmente se observa en la hepatitis viral aguda, daños tóxicos hígado. El desarrollo de insuficiencia hepática exógena se asocia con una violación del flujo sanguíneo hepático, lo que conduce al flujo de sangre saturada con sustancias tóxicas de Vena porta inmediatamente en el círculo general, sin pasar por el hígado. El mecanismo exógeno es más común en la cirugía de derivación por hipertensión portal y cirrosis hepática. La insuficiencia hepática mixta ocurre cuando ambos mecanismos patogénicos- endógenas y exógenas.

Hay tres etapas en el desarrollo de la insuficiencia hepática: inicial (compensada), grave (descompensada), distrófica terminal y coma hepático. A su vez, el coma hepático también se desarrolla secuencialmente e incluye las fases de precoma, coma amenazante y coma clínicamente pronunciado.

Causas de la insuficiencia hepática

Siguiente en frecuencia factores etiológicos insuficiencia hepática son las drogas y las toxinas. Así, una lesión masiva del parénquima hepático puede provocar una sobredosis de paracetamol, analgésicos, sedantes, diuréticos. Las toxinas más fuertes causando fenómenos insuficiencia hepática, son el veneno de la seta pálida (amanitoxina), micotoxina de hongos del género Aspergillus (aflatoxina), compuestos químicos(tetracloruro de carbono, fósforo amarillo, etc.).

En algunos casos, la insuficiencia hepática puede deberse a la hipoperfusión hepática que se produce en relación con la enfermedad venooclusiva, la insuficiencia cardíaca crónica, el síndrome de Budd-Chiari y el sangrado profuso. La insuficiencia hepática puede desarrollarse con una infiltración masiva del hígado. células tumorales linfoma, metástasis de cáncer de pulmón, cáncer de páncreas.

A raras razones La insuficiencia hepática se clasifica como aguda. degeneración grasa hepática, hepatitis autoinmune, protoporfiria eritropoyética, galactosemia, tirosinemia, etc. En algunos casos, el desarrollo de insuficiencia hepática se asocia a intervenciones quirúrgicas (derivación portocava, derivación portosistémica intrahepática transyugular, resección hepática) o daño hepático cerrado.

Factores de descomposición mecanismos compensatorios y el desarrollo de insuficiencia hepática, puede haber violaciones equilibrio de electrolitos(hipopotasemia), vómitos, diarrea, infecciones intercurrentes, abuso de alcohol, hemorragia gastrointestinal, laparocentesis, uso excesivo alimentos proteicos, etc

Síntomas de insuficiencia hepática

El cuadro clínico de insuficiencia hepática incluye síndromes de insuficiencia hepatocelular, encefalopatía hepática y coma hepático. En la etapa de insuficiencia hepatocelular aparecen y progresan ictericia, telangiectasias, edema, ascitis, diátesis hemorrágica, dispepsia, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. En insuficiencia hepática crónica desarrollar desordenes endocrinos acompañado de una disminución de la libido, infertilidad, atrofia testicular, ginecomastia, alopecia, atrofia del útero y glándulas mamarias. La violación de los procesos metabólicos en el hígado se caracteriza por la aparición de olor hepático en la boca. Las pruebas de laboratorio en esta etapa de insuficiencia hepática revelan un aumento en el nivel de bilirrubina, amoníaco y fenoles en el suero sanguíneo, hipocolesterolemia.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

En la insuficiencia hepática, se prescribe una dieta con estricta restricción o exclusión de proteínas; en la etapa de precoma, se proporciona nutrición por sonda o parenteral.

El tratamiento de la insuficiencia hepática incluye medidas de desintoxicación, mejora de la microcirculación, normalización de los trastornos electrolíticos y equilibrio ácido-base. Para ello, grandes volúmenes de solución de glucosa al 5%, cocarboxilasa, panangin, vitaminas B6, B12, Essentiale, ácido lipoico. Para eliminar la intoxicación por amoníaco y unir el amoníaco formado en el cuerpo, se prescribe una solución de ácido glutámico u ornitsetil.

Para reducir la absorción de sustancias tóxicas, los intestinos se limpian con laxantes y enemas; prescriba cursos cortos de antibióticos de amplio espectro y lactulosa, que suprimen los procesos de putrefacción en los intestinos.

Con el desarrollo del coma hepatocelular, está indicada la introducción de prednisolona; para combatir la hipoxia es recomendable realizar inhalaciones de oxígeno, oxigenación hiperbárica.

Para terapia compleja insuficiencia hepática se aplica hemosorción, hemodiálisis, sangre UVI.

Pronóstico y prevención de insuficiencia hepática.

Con el tratamiento intensivo oportuno de la insuficiencia hepática, la disfunción hepática es reversible, el pronóstico es favorable. La encefalopatía hepática en 80-90% pasa a la etapa terminal de insuficiencia hepática: coma hepático. Con un coma profundo, con mayor frecuencia ocurre un desenlace fatal.

Para prevenir la insuficiencia hepática es necesario terapia oportuna enfermedades hepáticas, exclusión de efectos hepatotóxicos, sobredosis de drogas, envenenamiento por alcohol.