Cómo calcular el volumen de infusión intravenosa para un niño. Medicamento

CIE-10: A 02-A 04, A 08

información general

La patogénesis de la diarrea en AII.

Actualmente, existen tales mecanismos para el desarrollo del síndrome diarreico en infecciones intestinales agudas:
1. Osmótico.
En la mayoría de las diarreas virales, se daña el epitelio de las vellosidades intestinales, en cuya superficie se produce la síntesis de disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa). Su síntesis insuficiente conduce a la acumulación de disacáridos en la cavidad intestinal, un aumento presión osmótica en los intestinos para prevenir la absorción de agua. Además, durante la diarrea viral en los enterocitos, la actividad de la K-Na-ATPasa disminuye, como resultado de lo cual disminuye el transporte de sodio y glucosa a las células intestinales, que, a su vez, son conductoras de agua.
El mecanismo osmótico de la diarrea predomina en la AII viral.
2. Secreto.
Bajo la acción de las enterotoxinas en la membrana de los enterocitos, se activa la enzima adenilato ciclasa que, con la participación del ATP, promueve la síntesis de nucleótidos cíclicos (cAMP y cGMP). La acumulación de este último provoca la estimulación de fosfolipasas específicas que regulan la permeabilidad de las membranas celulares y potencian la secreción de agua y electrolitos en la cavidad intestinal.
El mecanismo secretor de la diarrea ocurre en AII, cuyos agentes causantes secretan enterotoxina. Un ejemplo clásico de esto es el cólera y la escherichiosis enterotoxigénica.
3. Exudativa o inflamatoria.
Cuando algunos patógenos invaden la pared intestinal, se desarrolla en ella una inflamación, que se acompaña de la síntesis de mediadores inflamatorios (cininas, prostaglandinas, histamina, serotonina, citocinas). Al mismo tiempo, se produce un daño directo a las membranas celulares, un aumento de su permeabilidad, una alteración de la microcirculación en la mucosa intestinal y un aumento de la motilidad intestinal. Los propios mediadores inflamatorios pueden activar directamente la adenilato ciclasa. Durante las infecciones intestinales invasivas, se libera una gran cantidad de exudado en la cavidad intestinal, que contiene moco, proteínas y sangre, lo que aumenta el volumen del contenido intestinal y la cantidad de líquido que contiene.
En la diarrea invasiva se produce un mecanismo exudativo.

Tratamiento de infecciones intestinales agudas en niños.

terapia de dieta

En los últimos años, los enfoques de la dietoterapia en las infecciones intestinales agudas han cambiado. La nutrición médica es permanente y componente importante Tratamiento de la diarrea en todas las etapas de la enfermedad. Un punto de fundamental importancia en la organización de la nutrición de los niños enfermos es la negativa a realizar pausas para beber agua y té, ya que se ha demostrado que incluso en formas graves de diarrea se conserva la función digestiva de la mayor parte del intestino y las dietas de hambre ayudan a ralentizar Derriban los procesos de reparación, reducen la tolerancia intestinal a los alimentos y contribuyen a la desnutrición y debilitan en gran medida. fuerzas defensivas organismo. El volumen y la composición de los alimentos dependen de la edad, el peso corporal del niño, la gravedad del síndrome diarreico y la naturaleza de las enfermedades previas. La nutrición racional es importante para la rápida reanudación de la función intestinal. En el período agudo de gastroenteritis, se recomienda reducir la cantidad diaria de alimentos entre 1/2 y 1/3, en el período agudo de colitis, entre 1/2 y 1/4. Es posible aumentar la frecuencia de alimentación hasta 8-10 veces al día para infantes y hasta 5-6 veces, para niños mayores, especialmente con ganas de vomitar. En este momento, lo más fisiológico se considera una reanudación temprana y gradual de la nutrición. La reanudación de la composición cualitativa y cuantitativa de los alimentos, característica de una determinada edad del niño, se realiza lo antes posible después de la rehidratación y la desaparición de los signos de deshidratación. Se cree que la reanudación temprana de una dieta normal, junto con la rehidratación oral, reduce la diarrea y promueve una reparación intestinal más rápida.
Se debe continuar la lactancia a pesar de la diarrea. Esto se debe a que los niños con diarrea toleran bien la lactosa de la leche materna. Además, la leche humana contiene factores de crecimiento epiteliales, transformables y similares a la insulina. Estas sustancias contribuyen a una recuperación más rápida de la mucosa intestinal de los niños. Además, la leche de mujer contiene factores antiinfecciosos como lactoferrina, lisozima, lg A y factor bífido.
En violación de la absorción de carbohidratos y el desarrollo de una deficiencia secundaria de lactasa en el contexto de una diarrea acuosa viral, se produce ansiedad, hinchazón, regurgitación y salpicaduras de heces espumosas después de cada toma. Al mismo tiempo, la introducción temprana en la dieta de mezclas adaptadas que contienen lactosa y jugos de leche de vaca puede empeorar la condición del niño y aumentar la duración de la diarrea. Además, leche de vaca contiene proteínas alergénicas en el cuerpo del niño.
No se recomienda utilizar fórmulas lácteas a base de soja en el período agudo de diarrea. Se ha establecido una mayor sensibilidad de la mucosa intestinal de los niños a la proteína de soja en la diarrea. Esto aumenta el riesgo de desarrollar enteropatía proteica.
Un punto importante que incide en la duración de la diarrea acuosa es la exclusión, si es posible, de los disacáridos de la dieta. En el período agudo de diarrea viral en bebés, se recomienda sustituir las mezclas adaptadas habituales por otras bajas en lactosa. La duración de una dieta baja en lactosa es individual y depende del estado del niño. Generalmente se asigna a periodo agudo enfermedades y se cancela inmediatamente después del inicio de la formación de heces.
En niños que reciben alimentos complementarios, se recomienda introducir cereales con agua en la dieta, cita previa. puré de carne. Puedes prescribir una manzana al horno, productos lácteos. Recomendada introducción a la dieta de alimentos ricos en pectina (manzana al horno, plátano, puré de manzana y zanahoria). Este último está especialmente indicado para infecciones intestinales agudas, que se acompañan de un síndrome de colitis.

Terapia de rehidratación
La terapia de rehidratación adecuada y oportuna es el eslabón principal y más importante en el tratamiento de las infecciones intestinales agudas, tanto secretoras como invasivas. El uso temprano de una terapia de rehidratación adecuada es la condición principal para el tratamiento rápido y exitoso de la enfermedad.
Al realizar una terapia de rehidratación, se debe dar preferencia a la rehidratación oral. Es muy eficaz, sencillo, asequible en casa y método económico. Cabe destacar que la rehidratación oral es más eficaz cuando se utiliza desde las primeras horas después del inicio de la enfermedad. La terapia de rehidratación oral para las infecciones intestinales agudas debe ser la primera medida terapéutica que se realiza en casa cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad. Cita anticipada Las soluciones orales permiten que la mayoría de los niños sean tratados eficazmente en casa, reducen el porcentaje de pacientes hospitalizados y previenen el desarrollo de formas graves de exsicosis. No existen contraindicaciones para la rehidratación oral. Incluso los vómitos repetidos no son un obstáculo para la administración de líquidos por vía oral. En este sentido, es recomendable tener en cada botiquín familiar preparados para la rehidratación oral junto a antipiréticos y analgésicos. Hay que recordar que en las soluciones que se utilizan para la rehidratación oral, la concentración de glucosa no debe superar el 2%. Si es mayor, entonces la osmolaridad en la cavidad intestinal aumenta en comparación con la sangre, lo que resulta en un mayor flujo de líquido de la sangre al intestino y su pérdida con la diarrea. A una concentración baja de glucosa (menos del 1%), no realizará adecuadamente la función de cotransporte de moléculas de sodio, por lo que no se garantizará una absorción suficiente de sodio y agua del intestino.
Según las recomendaciones de la OMS, la composición óptima de las soluciones para la rehidratación oral son soluciones de la siguiente composición:
sodio - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
potasio - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bicarbonatos (citrato de sodio) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glucosa - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolaridad - 245-250 mOsmol / l.

El contenido de sodio y potasio en las soluciones de rehidratación oral debe corresponder a sus pérdidas promedio durante AII. La concentración de glucosa en ellos debería contribuir a la reabsorción de agua no solo en los intestinos, sino también en los túbulos renales. La absorción óptima de agua de la cavidad intestinal se realiza a partir de soluciones isotónicas e hipotónicas ligeras con una osmolaridad de 245-250 mosmol / l.
En conexión con alta concentración glucosa, alta osmolaridad en ellos y concentración inadecuada de sodio, no se recomienda el uso de jugos de frutas, bebidas carbonatadas dulces (Coca-Cola, etc.) durante la rehidratación oral.
Actualmente, existen tres generaciones de fármacos destinados a la rehidratación oral. La primera generación es la famosa solución de la OMS que contiene 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio, 1,5 g de cloruro de potasio y 20 g de glucosa.
Los representantes de la segunda generación de soluciones de rehidratación oral en su composición se acercan más a la composición de electrolitos de las heces del niño. Aumentaron la cantidad de potasio, redujeron la cantidad de glucosa, el bicarbonato de sodio fue reemplazado por citrato de sodio. Esto les da una ventaja en la práctica pediátrica. Ambas generaciones de soluciones, aunque eficaces para la rehidratación, no ayudan a reducir el volumen y la frecuencia de las deposiciones. En los últimos años se han desarrollado soluciones de rehidratación oral de tercera generación que sustituyen el monohidrato de glucosa por sus polímeros de cadena corta. Estos últimos se encuentran en decocciones de cereales (arroz, maíz), zanahorias. El efecto simpático de las soluciones de 3ª generación es mayor que el de las soluciones de 1ª y 2ª generación, además, pueden utilizarse como sustituto de mezclas de alimentos en las primeras horas de tratamiento. Una solución de rehidratación oral similar es eficaz en todos los casos y puede promover una realimentación temprana.

Técnica de rehidratación oral
Si un niño con diarrea no muestra signos de deshidratación, entonces el objetivo principal de la terapia de rehidratación es su prevención. Para hacer esto, ya desde las primeras horas de la enfermedad, se le da al niño a beber una mayor cantidad de líquido: niños menores de 2 años: 50-100 ml después de cada deposición; niños de 2 a 10 años: 100-200 ml después de cada deposición; niños mayores de 10 años: tanto líquido como quieran beber. Se recomiendan los siguientes líquidos para prevenir la deshidratación en niños con AII:
- soluciones de glucosa y sal para rehidratación oral;
- caldos de verduras salados o caldo de arroz salado (se recomiendan 3 g de sal por litro de solución);
- caldo de pollo salado (se recomiendan 3 g de sal por litro de solución);
- té suave sin azúcar (preferiblemente verde);
- una decocción de frutos secos.

Definición de deficiencia de líquidos en la deshidratación.
El déficit de líquidos en AII se calcula a partir del porcentaje de peso corporal perdido durante la enfermedad. Si se desconoce el peso corporal que tenía antes de la enfermedad, el grado de deshidratación está determinado por los siguientes signos clínicos.

Existe una forma más fácil y económica de determinar la gravedad de la deshidratación, recomendada por la OMS.

La cantidad de líquido necesaria durante la deshidratación se calcula en función del grado de exsicosis. Como regla general, la rehidratación oral sin el uso de terapia de infusión es suficiente para la rehidratación de pacientes con exsicosis de grado 1-2.
La rehidratación oral se realiza en dos etapas:
Nivel 1: en las primeras 4-6 horas se realiza la liquidación de la deficiencia de agua y sal que surgió durante la enfermedad. En esta etapa de la rehidratación es necesario utilizar soluciones especiales para la rehidratación oral.

4-6 horas después del inicio del tratamiento, es necesario evaluar el efecto de la terapia y elegir una de las siguientes opciones:
1) transición a terapia de mantenimiento (etapa 2) con desaparición o disminución significativa de los signos de deshidratación;
2) manteniendo los signos de deshidratación al mismo nivel, el tratamiento se repite durante las siguientes 4-6 horas del mismo modo;
3) con un aumento en la gravedad de la deshidratación, se cambia a la rehidratación parenteral.
Etapa 2: rehidratación de mantenimiento, que se realiza, en función de la pérdida actual de líquidos y sales, que continúa con vómitos y deposiciones. El volumen aproximado de solución para la rehidratación de mantenimiento es de 50-100 ml o 10 ml/kg de peso corporal después de cada deposición. En esta etapa, las soluciones de glucosa y sal se alternan con soluciones salinas- decocciones de frutas y verduras sin azúcar, té, especialmente verde.
En caso de vómitos tras una pausa de 10 minutos, se reanuda la terapia de rehidratación. En un hospital, cuando un niño se niega a beber o en presencia de vómitos, se utiliza la rehidratación con sonda.

rehidratación parenteral
En la deshidratación grave, la rehidratación oral se combina con la parenteral.

El programa de terapia de rehidratación parenteral debe tener en cuenta
1. Determinación de las necesidades diarias de líquidos y electrolitos del niño.
2. Determinación del tipo y grado de deshidratación.
3. Determinación de la deficiencia de líquidos.
4. Determinación de las pérdidas de fluidos actuales.

El principio de calcular el volumen de terapia de infusión para rehidratación.
Cálculo del volumen diario de líquido: la cantidad de déficit de líquido durante la enfermedad, las necesidades fisiológicas de líquido del niño, las pérdidas patológicas actuales.
La medida de la deficiencia de líquidos está determinada por los signos clínicos o por el porcentaje de pérdida de peso corporal y es igual a: 1% de deshidratación = 10 ml/kg, 1 kg de pérdida de peso corporal = 1 litro.

Las necesidades fisiológicas del niño de líquidos.
Se pueden calcular utilizando el método Holiday Segar, que es el más utilizado en el mundo.

Un ejemplo de cálculo de la necesidad fisiológica de líquidos según el método Holiday-Segar: en un niño que pesa 28 kg, la necesidad fisiológica diaria de líquidos es: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/día.
El cálculo de la necesidad de líquido, en términos del tiempo de administración, es más fisiológico que la determinación diaria, ya que crea las condiciones para reducir el número de complicaciones durante la terapia de infusión.
De esta manera se puede calcular la necesidad fisiológica de líquido. de la siguiente manera:
Recién nacidos: 1er día de vida - 2 ml/kg/hora;
2. día de vida - 3 ml/kg/hora;
3er día de vida - 4 ml/kg/hora;
niños: con un peso de hasta 10 kg - 4 ml/kg/hora;
con un peso de 10 a 20 kg - 40 ml / hora + 2 ml por cada kg de peso superior a 10 kg;
con un peso superior a 20 kg - 60 ml/hora + 1 ml por cada kg de peso superior a 20 kg.

Las pérdidas patológicas actuales se determinan pesando pañales, pañales secos y usados, determinando la cantidad de vómito o mediante los siguientes cálculos:
10 ml/kg/día por cada grado de temperatura corporal superior a 37 °C;
20 ml/kg/día con vómitos;
20-40 ml / kg / día con paresia intestinal;
25-75 ml/kg/día para diarrea;
30 ml/kg/día para pérdida por transpiración.

Cálculo de la necesidad de sales en exicosis.
En la eliminación de la deshidratación se debe prestar especial atención a la corrección de la deficiencia de sodio y potasio, cuya pérdida es significativa. Hay que recordar que el niño recibe sodio con soluciones cristaloides, que se administran en determinadas proporciones con glucosa, según el tipo y grado de deshidratación.
Si no se realiza control de laboratorio, se administra potasio al ritmo de las necesidades fisiológicas (1-2 mmol/kg/día). La cantidad máxima de potasio diario no debe exceder los 3-4 mmol/kg/día. Las preparaciones de potasio, principalmente cloruro de potasio, se administran por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5%. En este momento no se recomienda la adición de insulina. La concentración de cloruro de potasio en la infusión no debe exceder el 0,3-0,5% (máximo: 6 ml de cloruro de potasio al 7,5% por 100 ml de glucosa). La mayoría de las veces se utiliza una solución de cloruro de potasio al 7,5% (1 ml de cloruro de potasio al 7,5% contiene 1 mmol de potasio). Se debe lograr una diuresis satisfactoria antes de infundir potasio en la infusión, ya que la presencia de anuria u oliguria grave es una contraindicación para el potasio intravenoso. Una amenaza para la vida de un niño ocurre cuando el contenido de potasio en el plasma sanguíneo
6,5 mmol/l. A su concentración de 7 mmol / l, se necesita hemodiálisis.

Compensación por deficiencia de electrolitos.
La definición de deficiencia de sal se basa en datos de laboratorio. Dado el tipo de deshidratación predominantemente isotónica en AII en niños, la determinación de electrolitos en sangre no es necesaria en todos los niños con diarrea. Está indicado para formas graves de la enfermedad.
La definición de Na + y K + es obligatoria para la exsicosis 3 cucharadas. y en niños con exsicosis
Etapa 2, en la que la gravedad de la afección no se corresponde con la gravedad de la diarrea, hay antecedentes agobiados y no se produce un efecto rápido de la terapia de rehidratación.
Puedes calcular la deficiencia de sodio, potasio u otros iones utilizando la siguiente fórmula:
Deficiencia de iones en moles = (norma ION - ION del paciente) x M x C, donde
M - peso corporal del paciente,
C - coeficiente de volumen de líquido extracelular,
C-0.5 - en recién nacidos,
C-0.3 - en niños menores de 1 año,
C-0.25 - en niños después de 1 año,
C-0.2 - en adultos.

A continuación, es necesario determinar y tener en cuenta la cantidad de sodio y potasio en las soluciones que se desbordan, cuyo volumen y proporción ya se han calculado. Después de realizar una rehidratación intravenosa de emergencia, es necesario controlar el nivel de sodio y potasio en el plasma sanguíneo. Teniendo en cuenta la importancia de los iones de magnesio para el organismo del niño, así como el hecho de que la pérdida de magnesio va paralela a la pérdida de potasio, en la primera etapa de la terapia de rehidratación se recomienda la introducción de una solución de cloruro de magnesio al 25%. a una dosis de 0,5-0,75 mmol / kg de peso corporal (1 ml de solución contiene 1 mmol de magnesio).
El volumen de líquido calculado debe administrarse a lo largo del día. Si no hay acceso a la vena central, el líquido se inyecta en las venas periféricas, luego la infusión debe realizarse dentro de 4 a 8 horas, repitiendo la infusión, si es necesario, después de 12 horas. En consecuencia, este paciente recibe por vía intravenosa la parte del volumen diario calculado de líquido que cae durante este período de tiempo (1/6 del volumen diario - durante 4 horas, 1/3 - durante 8 horas, etc.). El volumen restante se administra por la boca.
El control de una correcta terapia de rehidratación es el estado del niño, la dinámica del peso corporal y la diuresis.
Al elegir soluciones y sus proporciones para la terapia de rehidratación, es necesario tener en cuenta el tipo de deshidratación. Hay 3 tipos de deshidratación: isotónica, hipertónica (por deficiencia de agua) e hipotónica (por deficiencia de sal).

Tipo isotónico. Se desarrolla con la eliminación uniforme de agua y electrolitos del cuerpo del paciente. Este tipo de exsicosis ocurre con mayor frecuencia en niños con infecciones intestinales agudas.
Teniendo en cuenta las características infancia, que crean las condiciones para el desarrollo de hipernatremia, edema celular con una terapia de rehidratación inadecuada, en niños pequeños es necesario abordar con cuidado la elección de las soluciones para la rehidratación parenteral. Las soluciones que contienen una cantidad relativamente grande de sodio deben limitarse o excluirse en la medida de lo posible (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol, etc.).
Las soluciones cristaloides más óptimas para la rehidratación parenteral en niños pequeños son la solución de glucosa al 5% y la solución de cloruro de sodio al 0,9%, la solución de lactato de Ringer. Soluciones coloidales
Se recomienda utilizar entre un 5 y un 10% de albúmina sólo en caso de shock hipovolémico o hipoalbuminemia.
Durante la rehidratación isotónica el primer día, en condiciones de mantener la microcirculación, la solución inicial es una solución de glucosa al 5% con una solución isotónica de cloruro de sodio en una proporción de 2:1. En violación de la microcirculación, signos de exicosis 3 cucharadas. y la terapia de choque comienza con albúmina al 5%.
Paralelamente, se corrige el contenido de potasio, magnesio, según la necesidad fisiológica y el cálculo de una deficiencia en presencia de un ionograma.
En una forma grave de exsicosis, se requiere una corrección. equilibrio ácido-base sangre según ciertos parámetros. Para este uso
Solución de bicarbonato de sodio al 4-8,5%. Una solución de bicarbonato de sodio al 8,5% se diluye con glucosa al 5% en una proporción de 1:1. La dosis de bicarbonato, si es posible determinar el equilibrio ácido-base, se calcula mediante la fórmula: 4% NaHCO3 ml = BE mmol / l x peso corporal x 0,5. Si es imposible determinar los parámetros del equilibrio ácido-base, el bicarbonato de sodio se administra solo a pacientes con formas graves de infecciones intestinales agudas con signos clínicos evidentes de exsicosis de tercer grado, shock hipovolémico. En tales casos, se administra una solución de refresco al 4% en una dosis.
4 ml/kg de peso corporal del niño. La cantidad calculada de bicarbonato se divide por
3-4 inyecciones y se inyecta por vía intravenosa con soluciones de glucosa. La introducción de bicarbonato de sodio compensa la deficiencia de valencia alcalina, pero no contribuye a la excreción y neutralización de ácidos orgánicos. Por lo tanto, en el tratamiento de infecciones intestinales agudas, se debe prestar principal atención a la recuperación del volumen de sangre circulante y su reología. Además, se introduce una cantidad adicional de sodio con bicarbonato, lo que debe tenerse en cuenta durante los cálculos, especialmente cuando coma para no profundizar el edema cerebral.
Posteriormente, las soluciones de glucosa y sal se administran en un volumen que satisfaga las necesidades fisiológicas de líquido del organismo para compensar la deshidratación, las pérdidas patológicas actuales y la corrección del contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo.

tipo hipertónico. El contenido de sodio en el plasma sanguíneo es superior a 150 mmol / l. Se desarrolla como resultado del predominio de la pérdida de líquido sobre la pérdida de sales con las heces, vómitos, con una administración excesivamente rápida de sales en el contexto de una cantidad de líquido insuficientemente administrada. Clínicamente esto se manifiesta por sed, afonía, llanto sin lágrimas. Se conserva la turgencia del tejido. La piel está seca, cálida, en los niños pequeños la fontanela grande no se hunde como resultado de un aumento en el volumen de líquido cefalorraquídeo. En casos graves, un aumento de la concentración osmótica del LCR puede provocar convulsiones.
El primer día, el tratamiento de la deshidratación hipertensiva comienza con la introducción de glucosa al 2,5% en combinación con una solución isotónica de cloruro de sodio en una proporción de 2-3:1.
Al realizar la terapia de rehidratación en pacientes con deshidratación hipertensiva, es necesario tener en cuenta el requerimiento diario de sodio del cuerpo, que es de 2-3 mmol/kg de peso corporal. Esta necesidad también debe tener en cuenta el contenido de sodio en las soluciones para perfusión.
Si durante la exicosis el nivel de sodio en el plasma sanguíneo es de 140-150 mmol / l, entonces la cantidad de sodio disminuye 2 veces de las necesidades fisiológicas, y cuando aumenta en el plasma sanguíneo en más de 150 mmol / l, se utilizan soluciones. que contienen sodio están completamente excluidos.
Para prevenir el edema cerebral durante la terapia de infusión, es necesaria una monitorización constante de la osmolaridad del plasma sanguíneo y el peso corporal del paciente. Está permitido el aumento de la osmolaridad del plasma sanguíneo por 1 mosmol/año de vida y peso corporal (hasta un 8% por día). En esta etapa, la infusión se realiza a razón de 15-20 gotas por hora, ya que la rápida introducción de glucosa inicia la diuresis osmótica y esto impide la adecuada absorción de líquido en los riñones.

tipo hipotónico. El contenido de sodio en el plasma sanguíneo es inferior a 130 mmol/l. La razón de esto es el predominio de la pérdida de sal sobre el líquido, o la introducción excesiva de agua sin la cantidad adecuada de sal. Ocurre con infecciones intestinales, que se acompañan de vómitos frecuentes o al realizar rehidratación oral con soluciones que contengan una cantidad insuficiente sales.
Con este tipo de exsicosis la sed es moderada, los pacientes prefieren soluciones salobres. Los signos externos de deshidratación no son pronunciados: la piel está fría, pálida, húmeda, "marmórea", se pronuncia acrocianosis. Las membranas mucosas están moderadamente secas, en los niños pequeños se hunde una gran fontanela, lo que distingue este tipo de deshidratación de la hipertensión. Se reduce la turgencia del tejido y el pliegue cutáneo se endereza lentamente. Los niños son letárgicos, inhibidos, adinámicos. En casos graves, son posibles convulsiones (a un nivel de sodio de 120 mmol / lo menos), letargo e hipotermia.
La cantidad de sodio administrada por día consiste en el requerimiento diario y su deficiencia, que se calcula mediante la fórmula, pero el aumento de sodio en el plasma sanguíneo no debe exceder los 3-5 mmol / kg / día. La corrección de sodio se realiza con soluciones poliiónicas, que en su composición se acercan al líquido intercelular (solución de cloruro de sodio al 0,9%, lactato de Ringer) en una mezcla con un 5% de glucosa en una proporción de 1:1. En recién nacidos y niños de los primeros 3 meses de vida, a partir de soluciones salinas se utiliza solo una solución isotónica de cloruro de sodio.
Si es imposible controlar los electrolitos en el suero sanguíneo, se administran soluciones de glucosa y sal en una proporción de 1:1.
Paralelamente a la corrección del contenido de sodio en el plasma sanguíneo, se corrige el contenido de potasio y magnesio, que consiste en la suma de las necesidades fisiológicas y la deficiencia, que se calcula mediante la fórmula.
De acuerdo con las recomendaciones de los expertos de la OMS, si es necesario realizar una terapia de infusión rápida (administración en bolo) en ausencia de control de laboratorio, en la primera etapa de la rehidratación, el volumen de solución (Ringer-lactato o solución de cloruro de sodio al 0,9%) para la terapia de infusión y la velocidad de administración son los siguientes.

El seguimiento del niño durante la terapia de rehidratación, si es necesaria, rehidratación rápida, consiste en lo siguiente:
El estado del niño se controla cada 15 a 30 minutos hasta que se restablezca el llenado del pulso en la arteria radial. Si la condición del niño no mejora, aumente la velocidad de administración de las soluciones. Después de cada hora, se evalúa el estado del niño comprobando pliegue de la piel en el estómago, el nivel de conciencia, la capacidad de beber.

Una vez introducido todo el volumen de líquido, se vuelve a evaluar el estado:
- Si persisten los signos de deshidratación grave, se repite la introducción de las soluciones según el mismo esquema.
- Si la condición mejora, pero persisten signos de exsicosis moderada, se cambia a la administración oral de soluciones glucosa-sal. Si el bebé es amamantado, se recomienda continuar alimentándolo.
- Si no hay signos de deshidratación, los niños que amamantan aumentan la duración del tiempo de alimentación. Al mismo tiempo, en presencia de diarrea, para la rehidratación de mantenimiento, los niños menores de 2 años reciben 50-100 ml, los niños mayores de 2 años: 100-200 ml o 10 ml / kg de peso corporal de solución de rehidratación oral, en adición (a 1/3 del volumen calculado de solución para rehidratación oral). niños en alimentación artificial se llevan a cabo de acuerdo con el mismo esquema, pero en la alimentación se utilizan mezclas bajas en lactosa.
Al realizar la rehidratación parenteral en niños con neumonía, encefalopatía tóxica, la velocidad de administración de las soluciones no debe exceder
15 ml/kg/hora. En estas condiciones, el aumento de peso diario durante los primeros 3 días no debe exceder el 1-3%.

Terapia antibacteriana

Indicaciones para prescribir antibióticos para AII.
- formas severas diarrea invasiva (hemocolitis, neutrófilos en el coprograma).
- Niños menores de 3 meses.
- Niños con condiciones de inmunodeficiencia, niños infectados por el VIH; niños que reciben terapia inmunosupresora (química, radiación), terapia con corticosteroides a largo plazo; niños con anemia hemolítica, hemoglobinopatías, asplenia, enfermedades intestinales crónicas, enfermedades onco y hematológicas.
- Hemocolitis, shigelosis, campilobacteriosis, cólera, amebiasis (incluso si se sospecha de estas enfermedades).

Indicaciones para la administración parenteral de antibióticos.
- La imposibilidad de tomar por la boca (vómitos, pérdida de conciencia, etc.).
- Pacientes con formas graves y moderadas de infecciones intestinales agudas y estados de inmunodeficiencia.
- Sospecha de bacteriemia (sepsis), focos de infección extraintestinales.
- Niños menores de 3 meses con fiebre alta.

Terapia complementaria
práctica mundial y experiencia propia muestran que el uso de una adecuada terapia de rehidratación, dietoterapia y, si es necesario, terapia con antibióticos, casi siempre asegura la recuperación del paciente. Además de esto, varios medicamentos pueden tener un efecto positivo en el cuerpo del niño durante la enfermedad, ayudar a reducir la duración de los síntomas de AII y aliviar la condición del paciente, aunque no son cruciales para salir de la enfermedad. De estos fármacos, los probióticos se utilizan ampliamente. Contribuyen a la normalización de la biocenosis intestinal, pueden actuar como antagonistas. bacteria patogénica a través de su competitividad. En caso de diarrea invasiva, la eficacia de la terapia aumenta con el uso paralelo de probióticos y antibióticos. Para la diarrea secretora, los probióticos pueden actuar como tratamientos independientes. El curso de la terapia con probióticos debe ser de 5 a 10 días.
Fisiológico es el uso de probióticos durante la convalecencia de infecciones intestinales agudas, ya que durante la enfermedad se desarrolla disbiosis intestinal. Existen varios enfoques para la elección de las dosis de productos biológicos. La mayoría de los especialistas utilizan dosis terapéuticas medias. Además de la dosis del fármaco, es importante la duración del curso terapéutico, que debe ser de al menos 21 a 30 días.
Los enterosorbentes (Enterosgel) pueden reducir la duración de la intoxicación en infecciones intestinales agudas y acelerar la recuperación. La base para el uso de enterosorbentes en AII en niños es que pueden fijar los patógenos AII en la superficie de sus células. Los sorbentes inhiben la adhesión de microorganismos a la superficie de la mucosa intestinal, reducen la translocación de la microflora del intestino al ambiente interno del cuerpo y, por tanto, previenen la generalización. proceso infeccioso. Los enterosorbentes fijan en su superficie los rotavirus que se encuentran en la cavidad intestinal.
Además de los patógenos AII, los enterosorbentes eliminan del cuerpo las toxinas microbianas y sus productos metabólicos.
Prometedores en el tratamiento de las infecciones intestinales agudas en niños son los sorbentes de aluminosilicato "blancos", que superan a otros enterosorbentes en su actividad. A diferencia de los sorbentes de carbón, no requieren la introducción de grandes dosis preparación, los supera significativamente en sus propiedades organolépticas. La presencia de microporos en los sorbentes de carbón previene la sorción de toxinas proteicas de alto peso molecular, que están presentes en los patógenos microbianos de las infecciones intestinales agudas. Además, los sorbentes de carbón penetran en la capa submucosa del intestino y pueden dañarlo.
Según las recomendaciones de la OMS (2006), las preparaciones de zinc se recomiendan como terapia adyuvante para la AII en niños. Hasta la fecha, los preparados de zinc para niños no están registrados en Ucrania.

Se agrega cloruro de potasio a la solución de glucosa (¡diluido uniformemente en ella!) Cloruro de potasio (1 ... 1,5 ml de una solución al 7,5% por cada 100 ml de solución de glucosa). Durante 8 ... 12 horas el niño debe recibir un volumen de líquido igual a la necesidad diaria de agua. Con III grado de severidad y todo complicado. envenenamiento agudo Además de la carga de agua, se prescriben diuréticos. En estas situaciones, la diuresis forzada se realiza en 2 etapas.

En la etapa I, es necesario identificar si el paciente tiene insuficiencia renal latente. Se realiza una infusión de líquido en las venas centrales (subclavia o yugular); Se inserta un catéter permanente en la vejiga para registrar la cantidad de producción de orina. Dentro de una hora (desde el inicio del tratamiento), se inyecta por vía intravenosa hemodez o reopoligliukina: 20 ml / kg y una solución de bicarbonato de sodio al 4%.

Al mismo tiempo, se registra la cantidad de orina excretada, su densidad y, si es posible, la concentración de sodio en la orina.

Si a un niño se le diagnostica una fase preúrica de insuficiencia renal, ¡no se puede realizar más diuresis forzada! Si no hay insuficiencia renal, pase a la siguiente etapa de diuresis forzada. Ingrese osmótico - manitol, sorbitol o asa - furosemida - diuréticos.

"Manual del pediatra en farmacología clínica", V.A. Gusel

La leche puede utilizarse para el lavado gástrico, pero no puede considerarse un antídoto: contiene grasas y favorece, si se deja en el estómago, la absorción de venenos liposolubles; neutraliza la acidez jugo gastrico, esto acelera la apertura del esfínter pilórico, la entrada del veneno al intestino y su absorción. Las proteínas contenidas en la leche sólo unen temporalmente el veneno, pero después de la digestión lo liberan...

El nitrito de amilo también forma metahemoglobina, por lo que también se utiliza en intoxicaciones por cianuro y sulfuro de hidrógeno, pero sólo en niños mayores de 5 años. Se aplican 1-2 gotas del medicamento en un hisopo de algodón y se dejan inhalar. El niño debe acostarse al mismo tiempo, ya que los nitritos provocan vasodilatación, la presión arterial y venosa puede descender. En posición de pie, la inhalación del medicamento puede provocar ...

Por todo envenenamiento Carbón activado debe administrarse después del lavado. Cabe señalar que el carbón absorbe varios venenos en grados variables. Sustancia absorbida Valor de sorción % Sustancia absorbida Valor de sorción % Ácido acetilsalicílico 90 Quinidina 44 Fenamina 94 Propiltiouracilo 33 Colchicina 94 Quinina 32 Difenina 90 Meprotán 25 Ergotamina 92 ​​Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminación de trastornos respiratorios. Cuando se detiene la respiración, en primer lugar, es necesario eliminar el contenido de la cavidad bucal y la faringe (posiblemente, hubo un golpe del contenido del estómago por regurgitación). Luego realice secuencialmente: ventilación artificial pulmones (IVL) boca a boca o usando una bolsa a través de una máscara; terapia de oxigeno; intubación traqueal; IVL - a través de una máquina de anestesia - con una mezcla de gases que contiene 40% de oxígeno (en ...

Algunas sustancias pueden desorberse, liberándose del enlace con la superficie del carbón. Por tanto, tras la ingesta de carbón, es necesario acelerar la motilidad intestinal y la evacuación de su contenido. Edad del agua del niño Cantidad de agua para enema de limpieza, ml Cantidad total para enema de sifón, ml 1…2 meses 30…40 — 2…4 meses 60 800… 1000 6…9 meses 100…120 100О…1500 9…12 meses 200 1500 2…5…

Después de la cirugía, cualquier paciente adulto que pese más de 60 kg y con función renal normal debe recibir al menos 2000 ml de líquido al día. despues de serio intervenciones quirúrgicas la mayor parte del líquido se administra por vía intravenosa y el volumen puede ser mayor. En ausencia de enfermedades renales y cardíacas comórbidas, el objetivo de la infusión es proporcionar una carga de líquido segura, permitiendo que los mecanismos homeostáticos autodistribuyan el líquido y eliminen el exceso de líquido. El volumen de infusión requerido se calcula determinando la necesidad fisiológica de líquido y teniendo en cuenta las pérdidas adicionales existentes y actuales.

En función normal El objetivo renal es una diuresis de 1 ml/kg/h. La diuresis determina la necesidad fisiológica de líquido. Con un peso de 80 kg la diuresis debe ser de 80 ml/h. Para elaborar un plan de terapia de infusión, es más conveniente suponer que el día tiene 25 horas, lo que significa que este paciente necesitará 25x80=2000 ml de líquido por día. En este caso, es mejor ser un poco generoso y redondear los valores. Para determinar finalmente el volumen de infusión diaria, es necesario tener en cuenta varios de los siguientes factores.

Fiebre y pérdida imperceptible.

La pérdida imperceptible de líquido a través de la piel y los pulmones se denomina; el volumen normal de estas pérdidas es de unos 50 ml/h (1200 ml/día). En cambio, durante el metabolismo de los nutrientes en el organismo se forma agua; su volumen suele restarse de pérdidas imperceptibles. Como resultado, resulta que el volumen de pérdidas imperceptibles es de aproximadamente 20 ml/hora (500 ml/día). Con fiebre y temperatura ambiente elevada, la intensidad de ambos procesos aumenta. Como resultado, el aumento de las pérdidas imperceptibles (excluyendo el agua formada durante el metabolismo) es de 250 ml/día por cada °C por encima de 37 °C.

Pérdidas en el "tercer espacio"

En el área de daño tisular masivo, se forma edema (Capítulo 1). Este líquido acumulado en el espacio intersticial no se intercambia con otros espacios líquidos del cuerpo. Este espacio anatómicamente inexistente se llamó "tercero" (además de los dos reales: extra e intracelular). En el tercer espacio, se puede acumular mucho líquido después de laparo y toracotomía, así como en caso de daño masivo a los tejidos blandos. Para compensar las pérdidas en el tercer espacio el día de la cirugía o lesión (solo ese día), se debe agregar una cantidad adicional de líquido al régimen de terapia de infusión: al menos 40 ml / h (1000 ml / día).

Pérdidas en el tracto gastrointestinal.

La pérdida de líquido hacia el estómago es fácil de explicar con una sonda nasogástrica colocada correctamente. La obstrucción completa de la salida del estómago provoca la pérdida de más de 3 litros de líquido al día. Si no se coloca una sonda nasogástrica, el íleo prolongado provoca la acumulación de la misma cantidad de líquido en el intestino. Al mismo tiempo, no es posible cuantificar las pérdidas y el régimen de terapia de infusión debe tener en cuenta las pérdidas latentes tempranas. En los días siguientes, estas pérdidas se compensan mejor añadiendo líquido cuando aparecen síntomas de hipovolemia, como se describe a continuación.

Sangrado (ver también el Capítulo 6)

La sangre perdida se reemplaza principalmente mediante una transfusión de soluciones coloidales. Si el volumen de pérdidas se puede medir (por ejemplo, en el depósito de succión), entonces puede servir como guía en la planificación de la terapia de infusión-transfusión. Más a menudo, la sangre perdida permanece dentro del cuerpo o su volumen no se puede medir (por ejemplo, sangre en tampones, servilletas, ropa interior quirúrgica). El nivel de hemoglobina en la sangre debe medirse repetidamente para iniciar la transfusión de glóbulos rojos de manera oportuna. Existen diferentes opiniones sobre qué nivel de hemoglobina se debe mantener durante la pérdida de sangre con la ayuda de una transfusión de sangre. El autor considera que debe ser de al menos 100 g/l en caso de enfermedades concomitantes del corazón, los pulmones o la isquemia cerebral y de al menos 80 g/l en ausencia de estas enfermedades. La hemodilución, que se lleva a cabo mediante la introducción de soluciones coloidales, reduce la hemoglobina por debajo del nivel en el que luego se asentará por sí sola, por lo que es bastante seguro mantener un nivel de hemoglobina de al menos 80 g / l (en ausencia de enfermedades concomitantes).

La pérdida masiva de sangre puede requerir transfusión de plasma fresco congelado, crioprecipitado, plaquetas, antifibrinolíticos y otros procoagulantes (Capítulo 6). Al realizar la terapia de infusión-transfusión, se debe tener en cuenta el volumen de estos medicamentos.

Poliuria

Algunas formas de insuficiencia renal se caracterizan por una diuresis muy elevada, lo que aumenta considerablemente las necesidades de líquidos. Se considera diuresis hasta 150 ml/h. signo auspicioso después de la cirugía, ya que permite eliminar más completamente los productos de degradación de proteínas y fármacos.

Cálculo del requerimiento de líquido

La cantidad de líquido administrada suele programarse según el reloj y es mucho más fácil calcular las necesidades de líquido en función del peso del paciente en kilogramos. Estos cálculos de líquidos por hora suponen que el paciente recibió una terapia de líquidos adecuada durante la cirugía. Si este no fuera el caso, primero es necesario reponer la deficiencia de líquido anterior.

El requerimiento de líquido se calcula de la siguiente manera:

1. Requerimiento de líquidos fisiológicos: 25 ml/kg/h - aproximadamente 2000 ml/día.

2. Pérdida insensible: 20 ml/h - aproximadamente 500 ml/día.

3. Para fiebre: añadir 10 ml/h (250 ml/día) por cada °C por encima de 37°C.

4. Con sospecha de paresia intestinal: añadir 20 ml/h (500 ml/día) - sólo en las primeras 24 horas después de la cirugía.

5. En caso de pérdidas en el tercer espacio después de laparotomía o toracotomía: añadir 40 ml/h (1000 ml/día) - sólo en las primeras 24 horas después de la operación.

6. Compensar cualquier otra pérdida mensurable. Véase también el cuadro 26.

Tabla 26. Cálculo de la necesidad de líquido en periodo postoperatorio en un hombre de 70 kg sin comorbilidades

Principios de la terapia de rehidratación por infusión.

Reglas generales para elaborar un programa de terapia de infusión.

1. Las soluciones coloidales contienen sales de sodio y pertenecen a las soluciones salinas y su volumen debe tenerse en cuenta en el volumen total de las soluciones salinas.

2. En total, las soluciones coloidales no deben exceder 1/3 del volumen diario total de líquido para la terapia de infusión.

3. En los niños pequeños, la proporción de soluciones de glucosa y sal es de 2:1 o 1:1; a mayor edad, la cantidad de soluciones salinas aumenta (1:1 o 1:2).

3.1. El tipo de deshidratación afecta la proporción de soluciones de glucosa y sal en la composición de los medios de infusión.

4. Todas las soluciones deben dividirse en porciones ("goteros"), cuyo volumen para la glucosa no suele superar los 10-15 ml / kg y los 7-10 ml para las soluciones coloidales y salinas. El recipiente para una inyección por goteo no debe contener más de ¼ del volumen de líquido calculado por día. Más de 3 inyecciones por goteo un día para pasar un niño no es realista.

Con la terapia de rehidratación por infusión, se distinguen 4 etapas: 1. medidas antichoque (1-3 horas); 2. Compensación por deficiencia de líquido extracelular (1-2-3 días); 3. mantenimiento del equilibrio hídrico y electrolítico en condiciones de pérdidas patológicas continuas (2-4 días o más); nutrición parenteral (completa o parcial) o nutrición enteral terapéutica.

Para mantener el estado de homeostasis, es necesario asegurar un equilibrio entre el líquido introducido en el cuerpo y el líquido que el cuerpo elimina en forma de orina, sudor, heces y con el aire exhalado. La cantidad y la naturaleza de las pérdidas varían según la naturaleza de la enfermedad.

La cantidad de líquido necesaria para compensar las pérdidas fisiológicas del organismo en niños de diferentes edades no es la misma.

Tabla 1. 69.Requerimientos de líquidos y electrolitos relacionados con la edad para niños

La necesidad fisiológica de sodio en los lactantes es de 3 a 5 mmol/kg; en niños mayores 2-3 mmol/kg;

La necesidad de potasio es de 1 a 3 mmol/kg;

La necesidad de magnesio es, en promedio, de 0,1 mmol / kg.

La necesidad de líquidos y electrolitos necesarios para compensar las pérdidas fisiológicas se puede calcular mediante varios métodos.

El mantenimiento diario de líquido (necesidad de líquido) se puede calcular de varias formas: 1) en función de la superficie corporal (existe una correlación entre estos indicadores); 2) método energético (existe una relación entre las necesidades energéticas y el peso corporal). El requerimiento mínimo de agua es de 100-150 ml/100 kcal; 3) según el nomograma de Aberdeen (o tablas elaboradas sobre su base - Tabla 1.69).

Para algunos condiciones patologicas Las pérdidas de agua y/o electrolitos pueden aumentar o disminuir significativamente.

Pestaña. 1,70.Pérdidas patológicas actuales. Condiciones que cambian la necesidad de líquido.

Estado

Requerimiento de fluidos

Fiebre Hipotermia Vómitos incontrolables Diarrea Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar Sudoración excesiva Hiperventilación Aumento de la humedad del aire Insuficiencia renal Paresia intestinal Fototerapia Temperatura ambiente alta Aumento del metabolismo Ventiladores neonatales (si está bien hidratado)

Aumento de 10 ml/kg por cada grado de aumento de temperatura Disminución de 10 ml/kg por cada grado de disminución de temperatura Aumento de las necesidades de 20-30 ml/kg/día Aumento de 25-50 ml/kg/día Disminución de las necesidades de 25-50% dependiendo del grado de insuficiencia Disminuir la necesidad a 20-30 ml/kg/día Aumentar la necesidad en 10-25 ml/100 kcal Aumentar la necesidad a 50-60 ml/100 kcal Disminuir la necesidad en 0- 15 ml / 100 kcal Disminuir la necesidad a 15 -30 ml/kg/día Aumentar la necesidad en 25-50 ml/kg/día Aumentar la necesidad en un 15-30% Aumentar la necesidad en un 50-100% Aumentar la necesidad en un 25 -75% Disminución del requerimiento en 20-30 ml/kg del requerimiento diario necesario

Para cubrir la necesidad de líquido, es necesario tener en cuenta la necesidad fisiológica de líquido (1500-1800 ml / m 2) o calcularla a partir de tablas (Tabla 1.69), o método de energía y sumarles las pérdidas de líquidos identificadas en el paciente.

Principios generales cálculo del líquido requerido:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, Dónde SJ– líquido diario calculado, SZHP- líquido de mantenimiento diario, GVO– líquido de compensación de la deshidratación, ZhVCCI- compensación fluida de las pérdidas patológicas actuales.

Terapia de infusión método de curación, que consiste en la introducción parenteral en el organismo del paciente de los componentes necesarios de la actividad vital, distribuidos en la fase acuosa. Terapia de infusión-transfusión (Isakov Yu.

Indicaciones de terapia de infusión Reemplazo de BCC Mejora de la perfusión tisular Reemplazo de la deficiencia de líquidos durante la deshidratación Mantenimiento de la necesidad fisiológica Reemplazo de pérdidas (sangrado, quemaduras, diarrea) Diuresis forzada en exotoxicosis Apoyo durante la cirugía Transfusión de componentes sanguíneos Apoyo nutricional (TPN, PPN) (Mensach IVECCS, 2005)

- terapia de transfusión - transfusión de productos sanguíneos - terapia de infusión - introducción de soluciones simples y complejas, drogas sinteticas, emulsiones y preparaciones de PP

Procesos que determinan los enfoques de la terapia de infusión (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Contenido de agua en el cuerpo en su conjunto Características de los espacios de agua del cuerpo Intercambio de agua

Espacios acuosos del cuerpo (clasificación de J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Líquido intracelular (espacio) Líquido extracelular (espacio) ï intravascular ï fluido intercelular (intersticial propiamente dicho) ï fluido transcelular - agua en las secreciones del tracto gastrointestinal, digestivo y otras glándulas, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido de la cavidad ocular, secreción membranas serosas, líquido sinovial Terapia de infusión y nutrición parenteral

Tercer espacio Un sector abstracto en el que se secuestra líquido tanto del espacio extracelular como del intracelular. Temporalmente, el líquido de este espacio no está disponible para el intercambio, lo que conduce a manifestaciones clínicas de deficiencia de líquido en los sectores correspondientes.

Tercer espacio Contenido intestinal en paresia intestinal Líquido edematoso en ascitis, exudado en peritonitis Edema de tejidos blandos en quemaduras Intervenciones quirúrgicas traumáticas (evaporación de la superficie)

Tercer espacio El volumen del tercer espacio no se puede reducir limitando la introducción de fluidos y sales. Por el contrario, para mantener un nivel adecuado de hidroequilibrio (líquido intracelular y extracelular), se requiere una infusión en un volumen superior a la necesidad fisiológica.

TIPOS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES Los sectores líquidos del cuerpo están separados entre sí por una membrana selectivamente permeable a través de la cual se mueve el agua y algunos sustratos disueltos en ella. 1. Membranas celulares, que están compuestos de lípidos y proteínas y separan líquido intracelular e intersticial. 2. Las membranas capilares separan el líquido intravascular del líquido transcelular. 3. Membranas epiteliales, que es el epitelio de las mucosas del estómago, intestinos, membranas sinoviales y túbulos renales. Las membranas epiteliales separan el líquido intersticial e intravascular del líquido transcelular.

Cambio en el contenido de agua en el cuerpo según la edad (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Edad La proporción de líquido en el peso corporal, % Prematuridad. recién nacido 80 Recién nacido a término 1-10 días 1-3 meses 6-12 meses 1-2 años 2-3 años 3-5 años 5-10 años 10-16 años 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

Valores relativos Contenido de agua en el espacio extra e intracelular en niños de diferentes edades (Friis N.V., 1951) edad 0-1 día 1-10 días 1-3 meses 3-6 meses 6-12 meses 1-2 años 2-3 años 3 -5 años 5-10 años 10-16 años Contenido de ECG, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25, 7 21, 4 22 18, 7 Contenido de ICG, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fisiología del equilibrio hídrico Osmolalidad: el número de partículas osmóticamente activas en 1000 g de agua en solución (unidad - mosm / kg) Osmolaridad: el número de partículas osmóticamente activas por unidad de volumen de la solución (unidad - mosm / l) Terapia de infusión y nutrición parenteral

OSMOLALIDAD DEL PLASMA Normoosmia verdadera - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normosmolalidad compensada - de 280 a 310 mosm/kg H 2 O Presión oncótica coloidal de 18 a 25 mm. rt. Arte.

Trastornos de hidratación y osmolaridad: NORMAS GENERALES ¡Todo empieza siempre por el sector extracelular! También determina el tipo de violación de la osmolaridad y el equilibrio general del líquido. ¡Él es el sector líder y la célula es el sector impulsado! ¡La osmolaridad dentro de la célula se considera normal! ¡La osmolaridad de la pérdida es la recíproca del total! El agua avanza hacia una mayor osmolaridad. ¡La deshidratación no excluye el edema!

Necesidad de líquidos intravenosos en niños 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg por cada kg de más de 20 kg) Peso 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

Requerimientos de líquidos en niños 0-10 kg = 4 ml/kg/hora 11-20 kg = 40 ml/hora + 2 ml/kg/más 10 20-40 kg = 60 ml/hora + 1 ml/kg/más 20 FP (ml / kg / día) \u003d 100 - (3 * edad (año) Fórmula Wallachi

Elección del acceso vascular Venas periféricas: necesidad de infusión de 1 a 3 días; no es necesario administrar soluciones hiperosmolares. Vena central: la necesidad de infusión durante 3 días o más; nutrición parenteral; Introducción de soluciones hiperosmolares Aguja intraósea - Terapia antishock

Reemplazo de líquidos de emergencia Ø Bolo de reanimación volumétrico de fase 1 administrado solución salina N / A. Cl o lactato de Ringer 10-20 ml/kg durante 30 minutos Ø Puede ser necesario repetir el bolo de líquido hasta la estabilización hemodinámica

Albúmina vs Phys. solución No hay diferencias significativas: Mortalidad Tiempo de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos Tiempo de hospitalización en el hospital Duración de la ventilación mecánica Por lo tanto... utilizamos cristaloides

¿Qué tan grande es el déficit Deficiencia de líquidos = peso antes de la enfermedad (kg) - peso actual % deshidratación = (peso antes de la enfermedad - peso actual) peso antes de la enfermedad x100%

signos Pérdida de peso corporal (%) Deficiencia de líquido. (ml/kg) Signos vitales Pulso PA Respiración Niños menores de 1 año Color de piel -frialdad -llenado capilar (seg) Mayores de 1 año leve 5 50 media 10 100 grave 15 150 N N N Sed, inquietud, ansiedad aumentada N a baja Profunda Al mismo, o letargo, hilos muy frecuentes. Shock Profundo y frecuente Somnolencia hasta coma, letargo, sudoración. pálido Abajo desde la mitad del antebrazo/pantorrilla 3-4 grisáceo Desde la mitad del antebrazo/muslo 4-5 manchado Toda la extremidad Igual que arriba Generalmente coma, cianosis 5 Turgencia de la piel Fontanela anterior N N Igual, y disminución de la hipertensión postural Hundido globos oculares N Lágrimas hundidas Sí +/- Significativamente reducida Significativamente hundida Significativamente hundida Ninguna Mucosa Axila Orina Diuresis (ml/kg/h) densidad Acidosis Húmedo Sí Seco no Muy seco no ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030

Cálculo de la infusión durante 24 horas 1-8 horas - 50% del volumen calculado 8-24 horas - 50% del volumen calculado El líquido de reanimación no está incluido en el volumen total

signos Iso Hyper Na sérico (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 y N Osmolaridad N ↓N N Cp. Er volumen. (MSV)N N N o ↓N Promedio en er-tsah. (MSN)N ↓N N Conciencia Letargo Coma/convulsiones. Sed Moderada Débil Excitabilidad/vibración Fuerte Turgencia de la piel Pobre Suficiente Palpación piel Seca Muy pobre Pegajosa Temperatura de la piel N Baja Incrementada Membranas mucosas Seca Congestionada Taquicardia ++ ++ + Hipotensión ++ + Oliguria ++ + Historial de pérdida de plasma. Deficiencia o pérdida de sales Deficiencia o pérdida de agua Pastelería densa

¿Es relevante el hematocrito? ¡Sí! Con trastornos isotónicos ¡No! Para trastornos hipo o hipertensivos.

Cálculo del déficit de líquido de deshidratación isoosmolar: ¡elimine la causa! Reemplazo de volumen con medios isotónicos (Na.Cl 0,9%, esterofundina) Posible control de Ht

Deshidratación hiperosmolar Deficiencia hídrica Hiperventilación Sudoración profusa Hipo o isostenuria Riesgo de daño al SNC (rotura de venas perforantes, hematoma subdural)

Deshidratación hiperosmolar El cálculo de la deficiencia de agua libre es incorrecto: ¡eliminar la causa! Compensar la deficiencia de 0,45% Na. Cl o glucosa al 5% ¡Necesita "titular" el efecto!

Deshidratación hiperosmolar Solución inicial de lactato de ringer/solución salina Solución Controlar el nivel de Na cada 2-4 horas – Tasa adecuada de disminución de Na 0,5-1 mmol/l/hora (10 mmol/l/día) – No reducir más de 15 mmol/l/día Si no se corrige el Na: – Cambie a la proporción de 5% de glucosa / física. solución 1/4 Sodio no corregido - Cálculo del déficit hídrico corporal total (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x peso x (sodio del paciente - 145) - Reposición del déficit de líquidos en 48 horas Glucosa 5%/cloruro de sodio 0,9% 1 / 2

Deshidratación hipoosmolar El cálculo de la deficiencia de Na+ no es fiable: ¡Elimine la causa! Reposición de deficiencia de Na+ 5,85% o 7,2% Na. Cl + KCl Advertencia: ¡mielinólisis pontina! Na control cada 2 horas. La tasa de aumento de Na no es más de 2 mmol/l/hora.

Convulsiones hiponatrémicas Aumente el nivel de sodio en 5 mmol/l inyectando 6 ml/kg de Na al 3%. Cl: introduzca 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV durante 1 hora – Administrar Na al 3%. Cl a razón de 6 ml/kg/h hasta que se alivien las convulsiones. Las convulsiones ocurren como resultado de edema cerebral. Se puede usar Na. HCO3 8% 1ml/kg

Sobrehidratación hipoosmolar Insuficiencia cardíaca Exceso de soluciones hipotónicas Dolor (vía ADH) Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)

Composición de la terapia de infusión - Deshidratación isoosmolar glucosa-sal en proporción 1/1 -1/2 - Deshidratación hipoosmolar glucosa-sal en proporción 1/2 -1/4 (hasta una solución salina) - Deshidratación hiperosmolar glucosa-sal en la proporción 2: 1 (hasta una infusión de un 5-10% de glucosa bajo control de azúcar, con el posible uso de insulina

Modo de carga de fluido (RNG) RNG = FP + PP RNG es el modo principal de rehidratación en la mayoría de los casos. Pérdida patológica (PP) 1. La pérdida aparente se mide compensando. 1:1 (vómitos, secreciones por sonda, heces, etc.) 2. Fiebre +10 ml/kg/día por cada grado 10 por encima de lo normal. 3. Dificultad para respirar +10 ml/kg/día por cada 10 respiraciones. ¡por encima de la norma! 4. Paresia 1 cucharada. -10 ml/kg/día 2 cucharadas. -20 ml/kg/día; 3 arte. -30 ml/kg/día 5. Fototerapia 10 ml/kg/día.

Régimen de carga de líquidos (RNG) El volumen de la terapia de infusión según el grado de deshidratación (tabla de Denis) edad I grado III stenen 0 - 3 meses 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 meses 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 meses 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 años 130 -150 Hasta 170 Hasta 200 3 – 5 años 110 -130 Hasta 150 Hasta 180

Modo de carga líquida (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 diuresis diaria(el promedio es 70% de la FA) Indicaciones - toxicosis varias génesis Contraindicaciones de RGH - Edad hasta 1 año (alta hidrofilicidad tisular, inmadurez de los sistemas de excreción de exceso de líquido) - Insuficiencia renal aguda renal y posrenal - Insuficiencia renal aguda cardiogénica prerrenal - Insuficiencia cardíaca - Edema cerebral

Modo de carga de líquidos (RGG) Modo de hiperhidratación en intoxicación aguda Grado leve: si es posible, carga enteral, enterosorción. Si es imposible, el método de diuresis forzada (FD) = 7,5 ml/kg/hora durante no más de 4 horas con la transición a física. necesidad. Grado medio - PD = 10 -15 ml/kg/hora Grado severo - PD = 15 -20 ml/kg/hora Composición: soluciones poliiónicas, físicas. solución, solución Ringer, solución de glucosa al 10%

Modo de carga de fluidos (RDG) RDG = 2/3 - 1/3 de RNG Indicaciones: -Insuficiencia cardíaca (CCH-1 st. 1/3) - Edema cerebral (2/3 de RNG al volumen total de RNG con estabilización de hemodinámica para mantener la PIC.) - Neumonía aguda, SDR (de 1/3 a 2/3 FA) - Insuficiencia renal aguda renal, posrenal y prerrenal cardiogénica (1/3 FA + corrección de la diuresis cada 6-8 horas)

Corrección de proteínas, electrolitos y trastornos metabólicos. El contenido de electrolitos en preparaciones mmol 1 g de Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Contenido de electrolitos en mmol 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Corrección del met descompensado. acidosis. Volumen de refresco al 4% (ml) = BE x peso / 2 Se utiliza sólo si se conserva la capacidad de compensar la función respiratoria.

Terapia de líquidos perioperatoria Objetivo: Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos Corregir la hipovolemia Garantizar una perfusión tisular adecuada

Fluidoterapia perioperatoria Pediatrics 1957 Recomendado 5% glucosa/0,2% Na. Cl para terapia de infusión básica A según la cantidad de electrolitos en la leche humana

Primera publicación - 16 niños sanos - Todos fueron sometidos a cirugía electiva - Muerte por hiponatremia grave y edema cerebral/permanente desórdenes neurológicos– Todos recibieron solución hipotónica hiponatraémica

. . . Oct. 1, 2006 El riesgo de desarrollar hiponatremia después de recibir soluciones hipotónicas es 17,2 veces mayor Prescribir soluciones hipotónicas no es confiable/dañino

Fluidoterapia perioperatoria AGENCIA DE SEGURIDAD GUBERNAMENTAL DEL REINO UNIDO Directrices de 2007 La solución de glucosa al 4% y la solución de cloruro de sodio al 0,18% no deben utilizarse en la práctica habitual. Uso intra y posoperatorio únicamente de soluciones isotónicas.

Fluidoterapia intraoperatoria - Tonicidad del ECG Na y Cl Bicarbonato, Ca, K - Ringer lactato - Phys. (Solución salina normal) Solución de Na (154) Grandes cantidades - acidosis metabólica hiperclorémica - sin complicaciones (adultos)

Fluidoterapia intraoperatoria: glucosa, hipoglucemia, autorregulación de las hormonas del estrés el flujo sanguíneo cerebral(300%) Transición al ciclo de Krebs con alteración de la homeostasis Hiperglucemia Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral Mortalidad (3-6) Diuresis osmótica

Estudios controlados, aleatorios y ciegos de LR con dextrosa al 0,9% o al 1% Sin hipoglucemia 1 hora después de la cirugía Glucosa al final de la cirugía aumentada (estrés) Norma en el grupo sin dextrosa

Fluidoterapia intraoperatoria - Glucosa Phys. solución (0,3% y 0,4%) y dextrosa (5% y 2,5%) Hongnat J. M., et al. Evaluación de las pautas pediátricas actuales para la fluidoterapia utilizando dos soluciones hidratantes de dextrosa diferentes. pediatra. Anest. 1991: 1:95 -100 Ringer lactato y dextrosa (1% y 2,5%) Dubois M. C. Ringer lactato con dextrosa al 1%: una solución adecuada para la fluidoterapia perioperatoria en niños. pediatra. Anest. 1992; 2: 99 -104 1. Soluciones menos concentradas con alto contenido de dextrosa: mayor riesgo de hiperglucemia e hiponatremia 2. Ringer lactato óptimo y dextrosa al 1%

Recomendaciones Cristaloides - solución de elección D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. no debe usarse de forma rutinaria en niños sanos

Polyionique B 66 y B 26 Composición (mmol/l) Polyionique B 66 lactato Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4, 0 4, 2 27 Ca 1, 5 2, 8 0 Cl 109 108, 3 95 Lactato 28 20. 7 0 Dextrosa 0 50, 5 277 > 3 años Add. pérdidas de E/S; HP y edad más joven P / O Normovolemia

Recomendaciones (Francia) Polyionique B 66 - para la fluidoterapia intraoperatoria de rutina en niños - Reduce el riesgo de hiponatremia grave - % de glucosa - solución de compromiso para prevenir la hipo/hiperglucemia

Recomendaciones Los cristaloides son la solución de elección Operaciones cortas (miringotomía,…) – No es necesario Operaciones 1-2 h – 5-10 ml/kg + pérdida de sangre ml/kg Operaciones largas y complejas – Regla 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fís. solución + pérdida de sangre

Fluidoterapia perioperatoria Número de horas de ayuno x hora de físico. necesidad - 50% - 1.ª hora - 25% - 2.ª hora - 25% - 3.ª hora Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193

Fluidoterapia intraoperatoria - Volumen recomendado según edad y gravedad de la lesión 1.ª hora - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Tiempo adicional (Demanda física 4 ml/kg/h+lesión) - Leve - 6 ml /kg/h – Moderado - 8 ml/kg/h – Severo -10 ml/kg/h + pérdida de sangre Berry F. , ed. Manejo anestésico de pacientes pediátricos difíciles y de rutina. , págs. 107-135. (1986). ,

Terapia de fluidos intraoperatoria - Tonicidad Transferencia isotónica de líquido desde el LEC al tercer espacio no funcional >50 ml/kg/h - NEC en recién nacidos prematuros § ECL § EQL 1 ml/kg/h - cirugías fetales menores NR 4-6 meses 15-20 ml /kg/chabdominal

Recomendación Dependencia del traumatismo quirúrgico Mínimo 3-5 ml/kg/h Media 5-10 ml/kg/h Alto 8-20 ml/kg/h

Pérdida de sangre Cálculo del volumen máximo permitido de pérdida de sangre MDOK = Peso (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - hematocrito inicial; Ht media: el promedio de Ht ref y 25%. Volumen de sangre circulante: Recién nacido prematuro 90 - 100 ml/kg; Recién nacido a término 80 - 90 ml / kg; Niños

Terapia de infusión Con pequeñas pérdidas, cristaloides isotónicos (Ringer, Na.Cl al 0,9%, esterofundina) Con grandes pérdidas en el tercer espacio, deficiencia de BCC, se incluyen en la composición sustitutos del plasma (HES, gelofusina) 10-20 ml / kg. Con pérdida de sangre> 20% (en recién nacidos> 10%) del BCC, se realiza una transfusión de sangre. Con pérdida de sangre> 30% del BCC, el PFC está incluido en la composición.

Indicaciones de terapia de infusión en niños con quemaduras Daño a más del 10% de la superficie corporal Edad hasta 2 años

eventos de emergencia Carga de volumen de líquido hasta 20-30 ml/kg/hora Control: diuresis, presión arterial, nivel de conciencia

Fórmula Parkland En las primeras 24 horas V = 4 x peso corporal x % quema Solución de Ringer-Lactato, esterofundina, ionosteril 50% en las primeras 8 horas 50% en las siguientes 16 horas

Composición de la terapia de infusión Soluciones salinas (timbre, esterofundina, Na.Cl al 0,9%) + sustitutos del plasma. Se prescribe Albúmina al 10% cuando la fracción de albúmina en sangre es inferior a 25 g/l. PSZ: fibrinógeno hasta 0,8 g/l; PTI inferior al 60%; Alargamiento de TV o APTT más de 1,8 veces desde el control

Coloides versus cristaloides Soluciones isotónicas de cristaloides Requiere mucho, pasa fácilmente del tercer espacio al espacio intravascular Los coloides se pueden administrar el segundo día de terapia, cuando la permeabilidad capilar disminuye; no sufrirán edema Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloides versus cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes críticos. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2007, número 4

Signos de carga adecuada de líquido Disminución de la taquicardia Piel cálida y rosada fuera de la superficie de la quemadura (PAS 2-2,5 s) Producción de orina de al menos 1 ml/kg/hora Rendimiento normal r. H, SER +/-2

Choque hemorrágico Se desarrolla como resultado de la pérdida de sangre asociada con traumatismos, cirugía, hemorragia gastrointestinal, hemólisis; La determinación del volumen de sangre perdida causa dificultades debido al pequeño BCC; Débilmente expresado síntomas clínicos shock (palidez, sudor frío, taquicardia, taquipnea) y aparecen con una pérdida de BCC> 20 - 25%; Los recién nacidos compensan peor la hipovolemia: una disminución del 10% en el BCC conduce a una disminución de la VR del VI, sin un aumento de la frecuencia cardíaca. Media pensión. F

Tareas de ITT en caso de pérdida de sangre Restauración y mantenimiento de BCC; Estabilización de la hemodinámica y PVC; Normalización de la reología y microcirculación sanguínea; Recuperación de KOS y VEB; Recuperación de la deficiencia de factor de coagulación; Restauración de la función de transporte de oxígeno de la sangre.

Tácticas de cuidados intensivos. Con una pérdida de sangre del 15 al 20% del BCC, solo se utilizan soluciones salinas; La pérdida de sangre de más del 20 al 25% del BCC se acompaña de SLN y síntomas de shock hipovolémico y se compensa con soluciones salinas, sustitutos del plasma (gelofusina, HES), eritromasa; Con una pérdida de sangre de más del 30 - 40% del BCC, se incluye FFP 10 - 15 ml / kg en el programa IT. Estas recomendaciones son orientativas. En particular situación clínica es necesario centrarse en la presión arterial, PVC, indicadores de eritrocitos Hb, Ht, coagulograma.

Principios de la terapia de transfusión de sangre en niños El documento principal que regula el uso de componentes sanguíneos en niños es la Orden No. 363; Los principios básicos de las transfusiones de sangre no difieren fundamentalmente de los de los pacientes adultos, excepto en el período neonatal;

Transfusión de componentes que contienen eritrocitos. El objetivo principal es restablecer la función de transporte de oxígeno de la sangre como resultado de una disminución en la cantidad de glóbulos rojos. Indicaciones. Anemia aguda debido a sangrado debido a un trauma, operaciones quirúrgicas, enfermedades del tracto gastrointestinal. La hemotransfusión está indicada para pérdida aguda de sangre> 20% CBC. Anemia alimentaria, que se presenta en forma grave y asociada con una deficiencia de hierro, vitamina B 12, ácido fólico; Anemia, con depresión de la hematopoyesis (hemoblastosis, síndrome aplásico, agudo y leucemias crónicas, insuficiencia renal, etc.), lo que lleva a hipoxemia. Anemia en hemoglobinopatías (talasemia, anemia falciforme). Anemias hemolíticas (autoinmunitarias, SUH)

Transfusión de componentes que contienen eritrocitos. En presencia de anemia no asociada al P. La solución de la pérdida de sangre se basa en los siguientes factores: 1. La presencia de signos de hipoxemia (dificultad para respirar, taquicardia) e hipoxia tisular (lactato, acidosis metabólica); 2. Presencia de patología cardiopulmonar en un niño; 3. Métodos no eficaces de terapia conservadora. Indicaciones, en presencia de hipoxia tisular Hb.

Valores normales de Hb Al nacer 140-240 g/l 3 meses 80-140 g/l 6 meses-6 años 100-140 g/l 7-12 años 110-160 g/l Adultos 115-180 g/l Anestesia Medicina de Cuidados Intensivos. 2012; 13:20-27

Indicaciones de transfusión de sangre Hasta 4 meses, menos de 120 g / l para nacidos prematuros o a término con anemia; 110 g/l para niños con dependencia crónica de oxígeno; 120-140 g / l con patología pulmonar grave; 70 g/l para anemia tardía en niños estables; 120 g/l con pérdida aguda de sangre superior al 10% del BCC. Anaesth Cuidados Intensivos Med. 2012; 13:20-27

Indicaciones de transfusión Más de 4 meses 70 g/l para niños estables; 70 -80 g/l para niños críticamente enfermos; 80 g/l para sangrado perioperatorio; 90 g/l para defectos cardíacos azules; Talasemia (con actividad insuficiente de la médula ósea) 90 g / l. Anemia hemolítica 70-90 g / lo más de 90 g / l con crisis. Durante intervenciones quirúrgicas 90 -110 g / l. La cantidad de Hb patológica no es más del 30% y menos del 20% en neurocirugía torácica Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Reducción de transfusiones de sangre Hemoglobina máxima Hemodilución normovolémica aguda Prevención de presión venosa alta Uso de torniquetes cuando sea posible Técnica quirúrgica (diatermia, adhesivos) Hemodilución hipervolémica Ácido tranexámico Uso de Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Indicaciones de transfusión PSZ: síndrome DIC; pérdida de sangre masiva aguda de más del 30% del volumen de sangre circulante con desarrollo de shock hemorrágico; enfermedad hepática, acompañada de una disminución en la producción de factores de coagulación plasmática, si hay sangrado o antes de la cirugía; enfermedad por quemaduras acompañada de pérdida de plasma y síndrome de CID; plasmaféresis de intercambio. Coagulograma: - con disminución del fibrinógeno a 0,8 g/l; - con una disminución del PTI inferior al 60%; - con una prolongación del PT o APTT de más de 1,8 veces respecto al control.

Características de la transfusión PSZ. Dosis PSZ 10 - 15 ml / kg; Con CID con síndrome hemorrágico 20 ml/kg; En enfermedades del hígado con disminución del nivel de factores de coagulación y sangrado de 15 ml/kg, seguido de transfusión repetida dentro de 4 a 8 horas de 5 a 10 ml/kg; Preparación de PSZ en un descongelador T 37 o. C Después de descongelar d. b. utilizado en una hora.

Transfusión de tromboconcentrado. Plaquetas menores de 5 x 109 litros con o sin sangrado y sangrado; Plaquetas menores de 20 x 109 l si el paciente tiene una condición séptica, DIC; Plaquetas inferiores a 50 x 109 l con síndrome hemorrágico severo, necesidad de realizar intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos de diagnóstico invasivos. Plaquetas inferiores a 10 x 109 l en pacientes con leucemia aguda en el contexto de quimioterapia. La transfusión profiláctica de tromboconcentrado con trombocitopenia profunda (20-30 x 109/l) de naturaleza amegacariocítica sin signos de hemorragia espontánea está indicada en presencia de sepsis en el contexto de agranulocitosis y CID.

No está indicada la transfusión de tromboconcentrado con mayor destrucción de plaquetas de origen inmunológico. En caso de trombocitopatía, la transfusión de tromboconcentrado está indicada solo en situaciones urgentes: con hemorragia masiva, operaciones.

Terapia transfusional de sangre en recién nacidos. En el período neonatal, la anemia predispone a: 1. Características anatómicas y fisiológicas: cambio en la síntesis de Hb del feto al adulto; ciclo corto vida de los eritrocitos (12 a 70 días); Niveles bajos de eritropoyetina; Los eritrocitos tienen una filtrabilidad reducida (mayor destrucción). 2. Prematuridad (recuentos de glóbulos rojos más bajos y anemia más grave); 3. Anemia iatrogénica por toma de muestras de sangre repetidas para investigación.

Indicaciones. al nacer Ht 10% BCC (↓ SV sin HR); en presencia de signos clínicamente pronunciados anemia severa- hipoxemia (taquicardia > 180 y/o taquipnea > 80) y valores de Ht elevados.

Normas para las transfusiones de sangre a recién nacidos: Todas las transfusiones a recién nacidos se consideran masivas. Sólo se transfunden eritrocitos filtrados o lavados según la selección individual. La tasa de transfusión de masa de eritrocitos es de 2 a 5 ml/kg de peso corporal por hora bajo el control obligatorio de la hemodinámica y la respiración. En caso de transfusiones rápidas (0,5 ml / kg de peso corporal por minuto), es necesario precalentar el eritromas. La prueba ABO se realiza únicamente en los eritrocitos del receptor, utilizando reactivos anti-A y anti-B, ya que los anticuerpos naturales generalmente no se detectan a una edad temprana. En la HDN causada por anticuerpos anti-D, solo se transfunde sangre Rh negativa. Si los anticuerpos patógenos no son anticuerpos anti-D, se puede transfundir sangre Rh positiva al recién nacido.

Ver también – Deshidratación pediátrica Reemplace la reanimación aguda de la fase 1 – Administre LR O NS a 10 -20 ml/kg IV durante 30 -60 minutos – Puede repetir el bolo hasta que la circulación se estabilice Calcule los requisitos de mantenimiento de 24 horas – Fórmula First 10 kg: 4 cc/kg /hora (100 cc/kg/24 horas) Segundos 10 kg: 2 cc/kg/hora (50 cc/kg/24 horas) Resto: 1 cc/kg/hora (20 cc/kg/24 horas) – Ejemplo: 35 Kilogramos Niño Por hora: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/hora Diariamente: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/día Calcular el déficit (Ver Deshidratación pediátrica) – Deshidratación leve: Déficit del 4% (40 ml/kg) – Deshidratación moderada: Déficit del 8% (80 ml/kg) – Deshidratación severa: Déficit del 12% (120 ml/kg) Calcular el déficit restante – Restar la reanimación de líquidos dada en la Fase 1 Calcular el reemplazo sobre 24 horas – Primeras 8 horas: 50 % de déficit + mantenimiento – Próximas 16 horas: 50 % de déficit + mantenimiento Determinar la concentración de sodio sérico – Deshidratación hipertónica pediátrica (sodio sérico > 150) – Deshidratación isotónica pediátrica – Deshidratación hipotónica pediátrica (sodio sérico