Por qué una persona cae en coma posibles razones. ¿Hay calificaciones de coma? Consecuencias del coma

Por definición, el coma es un estado caracterizado por una pérdida completa del conocimiento. Una persona en coma no tiene movimientos activos, se altera el proceso de respiración y la actividad cardíaca. A menudo, los médicos y los familiares del paciente se enfrentan a la pregunta de si se debe esperar un milagro o si se debe desconectar al paciente del aparato de soporte vital y permitir que lo haga. Sin embargo, una persona en coma puede estar mucho más viva de lo que parece.

El paciente está más vivo que muerto.

Una persona que se encuentra en coma, por regla general, es visitada por familiares y familiares. Le leen, cuentan Últimas noticias y eventos en su vida. Exteriormente, el paciente no reacciona de ninguna manera a su presencia, pero si conecta un equipo especial, surge una imagen diferente. Por ejemplo, los científicos han descubierto un fenómeno interesante en un joven que entró en coma después de un grave accidente y las lesiones en la cabeza resultantes. Cada vez que un motociclista desafortunado venía a visitar a un ser querido, el paciente comenzaba a latir con más frecuencia, lo que era registrado por el equipo. Posteriormente, cuando el joven se recuperó, fue la presencia lo que tenía sobre él. efecto benéfico y contribuyó a la recuperación.

Al prestar atención al cerebro de quienes yacen en coma, también puede descubrir que no lo es. Con base en los cambios de onda, los pacientes responden a la presencia de sus seres queridos, así como a lo que les dicen, según una investigación realizada en la Universidad de Tübingen en Alemania. Cada cuarta persona tiene esta habilidad. Los abrazos o las caricias también afectan al corazón y actividad cerebral. Cuanto más pronunciadas sean estas reacciones, más posibilidades tiene el paciente de salir del coma.

Responder a las palabras de los demás. estímulos externos, además de experimentar emociones según su contenido, son capaces no solo de personas en coma, sino también de pacientes bajo anestesia. Un curioso incidente ocurrió en una clínica alemana durante una operación en un paciente completo. Mientras estaba inconsciente en mesa de operaciones, los médicos se tomaron la libertad de hacer un par de bromas sobre él sobrepeso. despertar

El coma es una fase muy grave de la enfermedad, que es completamente impredecible. Después de todo, aún no se ha estudiado claramente lo que siente una persona durante un coma, lo que determina su duración. Además, nadie puede predecir cuáles serán las consecuencias de tal desarrollo severo eventos.

La palabra "coma" en griego significa "sueño profundo, somnolencia". Se caracteriza por una pérdida de conciencia, un fuerte debilitamiento o pérdida de reacción a los estímulos externos, la extinción de los reflejos, etc.

El coma se desarrolla como resultado de la inhibición en la corteza cerebral con propagación a la subcorteza y otros departamentos. sistema nervioso. Por lo general, la razón principal para el desarrollo del coma es una violación de la circulación sanguínea en el cerebro debido a un traumatismo craneal, inflamación que afecta el cerebro, etc.

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Causas del coma

Las causas del coma pueden ser muy diversas. Así, por ejemplo, una persona puede caer en un estado de inmovilización e insensibilidad debido a daño grave tanto en la cabeza como en el cerebro, como resultado de una infección con una enfermedad grave infección viral tipo de meningitis, falta de oxígeno al cerebro durante mucho tiempo, envenenamiento con cualquier droga o productos quimicos, Como consecuencia Intoxicación alcohólica etc.

Por supuesto, no debe pensar que si ha ocurrido algún evento de la lista especificada, esto conducirá inmediatamente al desarrollo de un coma. Cada persona tiene un riesgo individual de desarrollar una patología como el coma.

En general, el mecanismo para la aparición del coma como resultado de una de estas razones es bastante simple: parte de las células cerebrales se borra y deja de funcionar, como resultado de lo cual una persona pierde el conocimiento y cae en coma.

tipos de coma

El coma se divide en varios diferentes grados dependiendo de la gravedad de la condición del paciente. Como regla general, se divide en 3 tipos principales:

profundo;

Sólo un coma;

Superficie.

En general, quien en medicina se divide en 15 grados. Sin embargo, de ellos se pueden distinguir alrededor de 5 de los más básicos, que, como resultado, se reducen a 3 estados principales.

En el primer caso, estamos hablando de una situación en la que el paciente no vuelve en sí y no reacciona de ninguna manera a ningún estímulo. Al mismo tiempo, no emite sonidos, no responde a la voz ni al tacto ni siquiera de los más cercanos.

Con un coma normal, el paciente puede emitir cualquier sonido e incluso abrir los ojos espontáneamente. Sin embargo, no está consciente.

El coma superficial se caracteriza por el hecho de que el paciente, estando inconsciente, puede abrir los ojos en respuesta a una voz. En algunos casos, incluso puede pronunciar ciertas palabras y responder preguntas. De hecho, el habla es mayormente incoherente.

La salida de un coma se caracteriza por una restauración gradual del sistema nervioso y las funciones cerebrales. Por regla general, regresan en el orden de su opresión. Primero, las pupilas comienzan a reaccionar, luego vuelve la conciencia.

Consecuencias

En promedio, el coma dura de 1 a 3 semanas. Sin embargo, no es raro que continúe por más de largo tiempo Las personas pueden permanecer inconscientes durante años.

El retorno del paciente a la conciencia ocurre gradualmente. Primero, recupera el sentido durante un par de horas, luego este tiempo aumenta cada vez más. Como regla, el cuerpo pasa durante este tiempo varios etapas diferentes. Y de cómo lidia con la carga que se le impone, depende de cuáles serán las consecuencias.

Dado que el cerebro se ve afectado en un coma, uno debe estar preparado para el hecho de que el paciente puede no recuperar muchas vitales características importantes. Entonces, por ejemplo, muy a menudo las personas no pueden caminar, hablar, mover los brazos, etc. Naturalmente, la gravedad del daño depende directamente del grado de coma en el que haya estado el paciente. Entonces, por ejemplo, después de un coma superficial, puedes recuperarte un orden de magnitud más rápido que después de uno normal. El tercer grado, por regla general, se caracteriza por la destrucción casi completa del cerebro. Por lo tanto, no hay necesidad de esperar buenos resultados de recuperación.

Entre los problemas más comunes que enfrenta una persona que ha estado en coma se encuentran el deterioro de la memoria, disminución de la atención, varios cambios en el comportamiento (letargo, agresividad, etc.). A veces, los familiares ni siquiera reconocen a una persona cercana a ellos.

Además, después de un coma, muchos pacientes recuperan las habilidades domésticas durante mucho tiempo. Por ejemplo, no pueden comer solos, lavarse, etc.

Uno de los signos de recuperación y recuperación de una persona después de un coma es el deseo de realizar algún tipo de actividad. Sin embargo, en este caso, uno no debe alegrarse demasiado e inmediatamente dar al paciente cargas máximas: un retorno demasiado brusco a vida ordinaria puede afectar negativamente su condición y conducir a un deterioro notable en el bienestar.

Naturalmente, debe estar preparado para el hecho de que tendrá que esforzarse mucho en la recuperación. En la lista de importantes actividades de rehabilitación gimnasia (para restaurar las habilidades motoras), mantener la higiene, una nutrición adecuada, caminar, dormir bien, tomar medicamentos y consultas regulares con un médico.

¿Cuáles son las consecuencias del coma?

¿Cómo entender el grado de inconsciencia de una persona, puede escuchar, experimentar algún sentimiento en respuesta a lo que está sucediendo, o se ha vuelto como un organismo vegetal, para el cual cualquier ayuda es inútil?

Hoy, el mundo recibe apoyo para la eutanasia, o la salida voluntaria de la vida de pacientes incurables, en cuya condición es imposible diagnosticar perspectivas de mejora de la salud o desesperanza.

Para seguir reflexionando sobre este tema, para empezar, aparentemente, deberíamos dar más definición precisa qué es un coma, nombrar sus causas y comprender en qué situaciones hay esperanza de una mejoría en la condición del paciente y en cuáles no hay esperanza. Hoy en día, los criterios de recuperación están cambiando, por lo que no somos indiferentes al tema de la recuperación.

Coma (del griego koma, un estado de somnolencia, sueño profundo) es un estado inconsciente y una amenaza para la vida, bajo la influencia de la cual una persona casi no muestra ninguna reacción a el mundo. Los reflejos se debilitan y desaparecen, la respiración se altera: tanto la frecuencia como la profundidad se vuelven diferentes tono vascular, el pulso cambia a más frecuente o más lento, sufre el régimen de regulación de la temperatura.

Causas estado dado muy diferentes, pero su consecuencia es una fuerte inhibición en la región de la corteza cerebral, que se extiende a la subcorteza y otras partes del sistema nervioso central. La inhibición de este tipo ocurre debido a insuficiencia circulatoria aguda del cerebro, trauma, inflamación (malaria, encefalitis, meningitis), envenenamiento por monóxido de carbono y también puede ocurrir cuando hepatitis, uremia, diabetes mellitus.

Por lo general, un precoma puede ocurrir antes de un coma, en el que aumentan los síntomas de inhibición en la corteza cerebral, una violación equilibrio ácido-base tejido nervioso, hambre de oxígeno, falta de energía células nerviosas, se desvía de nivel normal intercambio iónico.

Lo impredecible de un coma es que puede durar varias horas y terminar sin dejar rastro, o puede “no dejarlo ir” durante varios años. La duración de este estado distingue el coma del desmayo, que dura unos minutos.

A los médicos a menudo les resulta difícil determinar la causa de un coma. Quién puede caracterizarse por la tasa de desarrollo de la enfermedad. El coma puede ocurrir espontáneamente como resultado de un trastorno vascular agudo en el cerebro, y si se observa una disminución gradual de la fuerza de una persona, estas son manifestaciones de enfermedades infecciosas. Las manifestaciones de coma parecen aún más lentas en caso de intoxicación endógena, diabetes, enfermedades del hígado y riñones.

Condición similar al coma

Los especialistas que manejan pacientes que han caído en coma consideran muchos matices antes de hacer un diagnóstico final de "coma". Después de todo, hay una serie de otras condiciones similares. Esto incluye el “síndrome de enclaustramiento”, cuando el paciente sufre parálisis de los músculos faciales, masticatorios y bulbares y no puede responder al mundo exterior. Este síndrome ocurre como resultado del daño a una parte del cerebro como la base de la protuberancia. El paciente es capaz de mover los globos oculares y nada más, pero al mismo tiempo está plenamente consciente.

En el estado descrito, hay mucho en común con los síntomas de las personas que padecen mutismo acinético, que también están conscientes y siguen los movimientos de los objetos circundantes con los ojos. Sólo el movimiento corporal de estos pacientes está limitado debido a tumores, lesiones, lesiones vasculares de algunas áreas del cerebro. Por ello, hasta ahora, contraste entre los estados de coma y mutismo acinético está la conciencia. Actualmente, estos criterios pueden variar, y lo consideraremos un poco más adelante. Por qué.

Salida del coma y consecuencias

Lamentablemente, no todos tienen que salir del coma. Sucede que esta condición dura años y, al mismo tiempo, el daño cerebral es tan complejo que se pierde la esperanza de recuperación. Los familiares, junto con los médicos, deciden la cuestión de desconectar al paciente de los medicamentos y sistemas de soporte vital.

En algunos casos, el paciente sale con éxito del coma, pero persiste en otro estado desfavorable, que se puede caracterizar como vegetativo: la persona está despierta, pero todas sus funciones perceptivas se han perdido. Tal paciente puede dormir y despertarse, respirar normalmente, su corazón y órganos internos no fallan, pero no se mueve, no habla, no responde a los estímulos sonoros. En este estado, el paciente puede permanecer durante meses, pero las perspectivas son decepcionantes: a menudo se produce la muerte por infección o úlceras por presión. Un estado vegetativo puede provenir de una lesión global de la región anterior del cerebro, a veces el cerebro está completamente apagado. Este estado es razón suficiente para deshabilitar los sistemas de soporte.

A pesar de todo esto, los pacientes comatosos tienen posibilidades de recuperación. esto acompaña método correcto trato y datos favorables. Con la salida del coma, el sistema nervioso central comienza a recuperarse con sus funciones y reflejos autónomos. Un dato interesante es que la recuperación se produce en orden ascendente. A menudo, el proceso de recuperación avanza a través de la conciencia nublada o se producen manifestaciones delirantes, en las que hay descoordinación de movimientos, convulsiones. Cuando la capacidad de vivir una vida plena regresa a una persona, se vuelve importante qué tan completa es la cuidado detrás de él todo este tiempo. Después de todo, si los músculos se han atrofiado, se han formado escaras, entonces se requerirá un tratamiento adicional.

Ocasiones felices: la vida después del coma

No podemos quedarnos callados sobre el hecho de que la experiencia de la medicina está llena de casos exitosos de salida de un largo coma. Cabe decir que la mayoría de los casos se registraron en el extranjero.

En 2003, Terry Wallis (estadounidense) fue revivido de un coma de 19 años después de un accidente automovilístico.

En 2005, Don Herbert, bombero, salió del coma tras 10 años de estar en él tras 12 minutos de asfixia.

2007: la salida del coma de Jan Grzebski, un ciudadano de Polonia, que había estado en él durante 18 años. Grzebski terminó en coma después de resultar herido en un accidente de tren. Su esposa no lo dejó ni un solo día, y felizmente salió de este estado sin úlceras por decúbito ni atrofia muscular. Tuvo que aprender muchas noticias a la vez: que sus hijos se casaron, que tenía 11 nietos, y no solo eso ...

La mujer china Zhao Guihua cayó en coma durante 30 años y se despertó en noviembre de 2008. El esposo de esta mujer estaba constantemente cerca y se mantenía en contacto con ella: pronunciaba palabras afectuosas, hablaba sobre la actualidad. Parece que su apoyo proporcionó influencia positiva del estado del paciente: como muestran estudios recientes, muchos pacientes comatosos conservan la audición y la función de comprender lo que escuchan. Este hecho cambia por completo la idea de que una persona en coma es una persona sin conciencia.

Nueva investigación

El problema del coma requiere una profunda investigación y trabajo, porque cometer un error significa pagar con la vida de una persona. En los países donde se permite la eutanasia (desconectar a un paciente inconsciente de los sistemas de apoyo), de acuerdo con los deseos del paciente o de sus familiares cercanos, una persona puede volver en sí. La desconexión de los sistemas de soporte vital se produce después de que la propia persona solicita por adelantado la salida voluntaria de la vida. La mayoría de las personas y trabajadores médicos en todo el mundo tienen una actitud negativa hacia la eutanasia.

El grupo germano-belga, cuyas actividades están dedicadas al estudio del coma, encabezado por el profesor Stephen Loris, realizó un estudio basado en diagnósticos informáticos. Fue desarrollado programa especial, que lee los datos de encefalogramas de diferentes grupos de personas - pacientes en estado de coma y normales gente sana participando en el experimento. Los encefalogramas se construyeron a partir de las respuestas de los pacientes a preguntas sencillas, donde cada paciente escogía la respuesta correcta respondiendo "sí" o "no", "stop", "adelante". Los resultados de los estudios de pacientes en coma fueron sorprendentes: ¡tres de cada diez pacientes dieron las respuestas correctas a la parte principal de las preguntas! De esto se deduce que el conocimiento de la medicina en el campo del coma de una persona no es completo, y hay muchos matices con respecto al coma. En el futuro, existe la esperanza de un diagnóstico preciso a través del contacto con los pacientes, para determinar las posibilidades de recuperación de un coma y conocer las necesidades de los pacientes: qué les preocupa y si están satisfechos con la atención.

Los resultados del estudio fueron anunciados en la conferencia de la Sociedad Europea de Neurología y recibieron las más altas calificaciones de científicos de otros países.

¿Qué opinan de este estudio? doctores rusos? Esta pregunta se le hizo al final al Dr. Efremenko. El médico cree que en el campo de la investigación del coma, la ciencia está solo en las orillas de un océano interminable de conocimiento, y los especialistas que realizan investigaciones en esta área aún no se han sumergido en él para tener derecho a tomar decisiones importantes sobre el destino. de pacientes es necesario tener información exhaustiva sobre un coma y un estado vegetativo, por decir algo.

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El coma es una condición extremadamente difícil para el paciente, que se caracteriza por la ausencia de casi todos los reflejos y la extinción de los procesos vitales del cuerpo. Sin embargo, si antes un coma sólo podía significar la muerte inminente de una persona, los avances de la medicina actual permiten mantener la vida, incluso en etapas tardías estado vegetativo e incluso devolver al paciente a la conciencia.

En coma, una persona puede pasar un período de tiempo bastante largo, por lo que después de salir del coma, el paciente comienza un largo camino para recuperar las habilidades y los reflejos perdidos.

Tipos y etapas del coma.

El coma puede ser causado por varias razones. No ocurre como una enfermedad independiente, sino que es una complicación de varias enfermedades.

compartir los siguientes tipos estado dado:

• coma cerebral que ocurre cuando se suprimen las funciones del sistema nervioso central asociadas con el daño cerebral (esto incluye coma después de una lesión cerebral traumática - traumática y accidentes cerebrovasculares - apoplejía).
• coma endocrino, que se desarrolla como resultado tanto de la falta como del exceso de hormonas o de una sobredosis drogas hormonales(diabéticos, hipotiroideos, etc.).
• coma tóxico en caso de envenenamiento con varios venenos o intoxicación del cuerpo como resultado de insuficiencia renal, hepática, etc. (V clase dada incluye coma alcohólico, urémico, barbitúrico, etc.).
• hipóxico por depresión respiratoria.
• Coma como una reacción del cuerpo. pérdida de agua, electrolitos y energía (coma de inanición).
• coma térmico causado por el sobrecalentamiento del cuerpo.

Una persona puede caer en un estado depresivo tanto al instante como con el tiempo (a veces hasta varias horas e incluso días). Los especialistas clasifican el estado de precoma (precoma) y cuatro etapas de coma. Cada etapa tiene sus propias características.

• precoma. Confusión de la conciencia, letargo o, por el contrario, excitación extrema, mala coordinación, pero con la conservación de todos los reflejos;
• me grado. Estupor, disminución de las reacciones a los estímulos externos (como dolor, sonido), aumento del tono muscular. En este caso, el paciente puede realizar movimientos separados: tragar alimentos, girar. Al comprobar la reacción de las pupilas a la luz, desenfoque de la visión, movimiento globos oculares de lado a lado.
• II grado. Tapón, falta de contacto con el paciente, una disminución aún más significativa de las reacciones a los estímulos externos, las pupilas casi no reaccionan a la luz, hiperventilación, contracciones musculares espásticas, fibrilación.
• grado III . El llamado coma atónico. El paciente está inconsciente, no hay reflejos. Caracterizado por arritmia respiratoria, disminución de la presión arterial, disminución de la temperatura, defectos involuntarios.
• IV grado. Coma escandaloso. Se caracteriza por midriasis (pupila dilatada), hipotermia, cese de la respiración y fuerte caída presión arterial. La consecuencia más común es la muerte.

¡Importante!
A veces, los médicos ponen intencionalmente al paciente en coma (llamado coma artificial o inducido por fármacos). Esto se hace para proteger el cuerpo y el cerebro de Daño irreversible. También este método se utiliza cuando se requieren operaciones neuroquirúrgicas urgentes. Para entrar en coma, se usa cierto anestésico o se enfría el cuerpo del paciente a 33 grados.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios al paciente en caso de sospecha de quien debe ser una llamada inmediata al servicio médico, así como medidas para colocar al paciente en condiciones confortables. Es necesario asegurarse de que la lengua del paciente no bloquee el paso al tracto respiratorio. Para esta persona, si es posible, gire hacia un lado.

La conclusión de un coma debe ser manejada por especialistas. Si las medidas para salvar al paciente tienen éxito, el paciente tendrá un largo período de rehabilitación (y hombre más largo pasado en coma - cuanto más largo sea el período de recuperación).

Tratamiento y recuperación después del coma

El período de rehabilitación después de un coma es extremadamente importante bajo la supervisión de médicos, de lo contrario puede prolongarse durante años y, al mismo tiempo, el pronóstico, inicialmente positivo, puede empeorar. Por eso se recomienda realizar un curso de rehabilitación en un centro especializado. centro de rehabilitación. Por ejemplo, en las "Tres Hermanas" el paciente será atendido las 24 horas por personal médico altamente calificado y médicos de diversas especialidades. El paciente tendrá a su disposición no solo una cómoda habitación equipada con el equipo médico necesario, sino también todas las posibilidades de la terapia de rehabilitación: fisioterapia, eroterapia, masajes, terapia de ejercicios. Los familiares siempre pueden acudir al paciente y, si lo desean, incluso vivir o visitar al paciente en la habitación. "Three Sisters" ayudará a volver a estar activa vida completa incluso después de las lesiones más graves en la cabeza, accidentes cerebrovasculares y otros enfermedades graves y estados

Los avances de la medicina moderna dan la oportunidad de sobrevivir a muchos de los que hace quince años estaban condenados a morir de inmediato. Pero para algunos, esta salvación se convierte en un verdadero desastre, del cual ni los familiares ni los médicos pueden salvarlos. El jefe del departamento de reanimación neuroquirúrgica del Instituto de Investigación Sklifosovsky para Medicina de Emergencia, el Dr. Ciencias Médicas Serguéi Tsarenko.

Coma

- Sergei Vasilyevich, la gente a menudo viene a ti en coma. Pero hay otros estados que son similares a un coma solo externamente. Por ejemplo, un sueño letárgico. Aunque su naturaleza es probablemente bastante diferente.

De hecho, el sueño letárgico no es un coma, sino una prolongada reacción psicógena. A primera vista, parece un coma. Sin embargo, existen dos o tres pruebas neurológicas relativamente sencillas por las que cualquier neurorreanimador lo distinguirá de un coma.

- ¿Distinguir, pero no poder ayudar?

No es su parte. Necesitamos un psiquiatra aquí. Es necesario introducir un neuroléptico, y el paciente recuperará el sentido por un tiempo. Entonces necesita ser tratado con drogas psicotrópicas.

- ¿O puede una persona dormir de esta manera durante mucho tiempo fuera del campo de visión de los médicos?

No puedo. Necesita ser al menos regado y nutrido a través de tubo gástrico o catéter intravenoso. De lo contrario, la persona morirá dentro de una semana.

-¿Qué otras razones pueden causar un coma?

El coma puede ocurrir durante enfermedad infecciosa especialmente meningitis. A veces, ya sabes, coma diabético. El coma a menudo acompaña a un derrame cerebral y una lesión cerebral traumática.

Trabajo para el cerebro

- Dada la cantidad de accidentes cerebrovasculares y lesiones en Últimamente, la causa a la que sirves es extremadamente importante. ¿Cómo definirías su esencia?

La ideología de la salvación es simple: comienza a ayudar de inmediato. Y esta inmediatez no consiste en introducir algún saludable medicamento de acción rápida sino para asegurar un suministro adecuado de oxígeno al cerebro del paciente. Solo así se puede detener su derrota.

Los pacientes vienen a nosotros, por regla general, en coma. En coma, el paciente suele respirar normalmente. Pero la función del cerebro se ve tan afectada que la cantidad normal de oxígeno en la sangre no es suficiente para ello. Una cantidad mayor es proporcionada solo por ventilación artificial de los pulmones. Una de las características de la neurorreanimación es que la ventilación artificial trata no solo los pulmones afectados, sino también el cerebro.

Otra tarea de los reanimadores es aumentar el flujo de sangre al cerebro. Para ello, se inyecta al paciente un líquido de forma tan agresiva como el oxígeno. Además, aumentan intensamente presion arterial medicamentos. Todo esto se hace con un objetivo: garantizar el flujo de sangre rica en oxígeno al cerebro. Pero todos sabemos lo que la presión arterial alta puede hacerle al cerebro. Así que hay un riesgo. El reanimador tiene que "jugar al borde de una falta". Pero no hay otra manera, de lo contrario el paciente no puede salvarse.

La ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo con la ayuda de dispositivos especiales. El primero en nuestro país fue creado allá por los años 60 específicamente para el académico Landau, quien sufrió un accidente automovilístico. Sus alumnos y amigos copiaron y mejoraron el aparato sueco Engstrem. Este aparato de RO nuestro fue reconocido como el mejor del mundo en 1960. Desafortunadamente, poco ha cambiado desde entonces. Y muchas clínicas todavía están equipadas con tales dispositivos.

- ¿Qué dispositivos usas?

Nuestra clínica ahora está bien equipada. Los dispositivos de ventilación artificial son tan "inteligentes" que se ajustan de forma independiente al ritmo de la respiración del paciente y le suministran oxígeno en el momento en que respira.

- ¿Resulta que la neurorreanimación efectiva se lleva a cabo solo en su departamento?

Hace 15-20 años, el 60-70% de los pacientes morían a causa de una lesión cerebral traumática grave. Hoy - 30-35%.

No solo. Hay unidades especializadas de neurorreanimación en Moscú en el Instituto de Neurocirugía Burdenko, en San Petersburgo en la Academia Médica Militar y en el Instituto de Neurocirugía Polenov. Además, existen clínicas en las grandes ciudades donde las unidades de cuidados intensivos generales brindan cuidados de neurorreanimación efectivos. Pero una desgracia común en toda Rusia es la baja saturación de equipos de control y diagnóstico: hay pocos dispositivos para llevar a cabo tomografía computarizada cerebro, resonancia magnética nuclear. Sin ellos, el estado del cerebro es difícil de evaluar. Pero es muy importante saber dónde se ha acumulado la sangre, qué partes del cerebro presiona, dónde se está moviendo el cerebro, qué tan efectivo es. acciones terapéuticas. En esta información se basan las tácticas del neurocirujano. Y cuanto antes reciba esta información, más más como resultado positivo de la operación. Tanto en el trauma como en el accidente cerebrovascular, las células cerebrales mueren rápidamente y, como resultado, incluso si el paciente sobrevive, su calidad de vida se reduce considerablemente. En el mejor de los casos, se inmoviliza un brazo o una pierna; en el peor, se reduce la inteligencia o la memoria.

- Tú dices: la procrastinación es como la muerte. Resulta que la ambulancia debe intervenir agresivamente. ¿Están las máquinas equipadas para esta tarea?

Desafortunadamente, en la práctica, esto solo puede hacerlo un equipo especial: un equipo de cuidados intensivos. Hay muchos de ellos en Moscú, pero aún no son suficientes. Por eso, ahora nos esforzamos para que cada brigada de ambulancias esté preparada para el complejo. resucitación y estaba convenientemente equipado. Su tarea es llevar al paciente al hospital lo antes posible, proporcionando un mayor suministro de sangre y oxígeno a su cerebro en el camino. Necesidad de reorganizar y hospitales de emergencia. Nuestra institución es un ejemplo centro moderno atención de emergencia: contamos con todos los servicios de diagnóstico las 24 horas, quirófanos, unidades de cuidados intensivos. Aunque también hay suficientes problemas, y no el último: la falta de personal. Trabajo demasiado duro, salarios demasiado bajos...

Después de la operación, también es importante utilizar todo el arsenal de medios para monitorear la condición del paciente que está disponible hoy. Según los requisitos modernos de la ciencia, un neurocirujano inserta un sensor especial en el cráneo durante la operación para monitorear constantemente la dinámica del edema cerebral del paciente en el período posoperatorio. Pero debido a la falta de equipos, solo unos pocos centros especializados practican regularmente esta técnica. También es importante la información sobre la suficiencia de la saturación de oxígeno del cerebro, el estado y el trabajo del corazón. Estos datos también se monitorean continuamente. En el monitor a la cabeza del paciente: toda la información que le permite brindar una asistencia adecuada al paciente operado.

- ¿Y ayuda a evitar complicaciones?

Si el paciente fue tratado de esta manera en todas las etapas, existe la esperanza de que muchos de los problemas generalmente asociados con un derrame cerebral o una lesión cerebral lo pasen por alto. De lo contrario, tardará más en recuperarse. Y esto significa que está más tiempo en cuidados intensivos.

Agujero en el cráneo

- ¿Qué otros tratamientos se utilizan para tratar las lesiones cerebrales?

En algunas intervenciones neuroquirúrgicas, por ejemplo, para traumatismos craneoencefálicos, en periodo postoperatorio el cerebro está muy hinchado y el volumen del cráneo no es suficiente para él. Este edema puede persistir durante mucho tiempo y las consecuencias pueden ser graves. Para reducir la presión resultante sobre el cerebro desde el lado del cráneo, el cirujano a veces extrae parte del hueso y lo cose entre los músculos del muslo del paciente.

- ¿Para qué?

Luego sáquelo y vuelva a colocarlo en su lugar.

- ¿El muslo se usa como trastero? ¿Y no pasa nada con esta pieza?

Esta pieza en los músculos del muslo se conserva perfectamente, salvo que disminuye ligeramente de tamaño. Pero esto es irrelevante. Más tarde, cosido en su lugar en el cráneo, funciona como base para el crecimiento de tejido. El hueso comienza a crecer más tarde, desde la periferia hacia el centro.

- ¿Y cuánto tiempo permanece este trozo de hueso en el muslo?

De un mes a seis meses.

- ¿Y todo este tiempo el paciente anda con un agujero en la cabeza?

Es aceptable. Es importante evitar lesiones directas en un área desprotegida. Por cierto, el hueso nativo no siempre se usa para curar un defecto del cráneo. A veces le ponen una placa de titanio o de plástico, luego crece con su propio tejido óseo.

- Todo lo que dijiste parece ser de primera categoría. Eso no es típico para todo el país. ¿O está disminuyendo la tasa de mortalidad por lesiones craneoencefálicas en todo el país? ¿Existen estadísticas sobre tales muertes?

Son las estadísticas las que demuestran que en el país los resultados intervención medica con lesiones cerebrales traumáticas cambian para mejor. Hace 15-20 años, el 60-70% de los pacientes morían a causa de una lesión cerebral traumática grave. Hoy - 30-35%, en las mejores clínicas - 20 y entre los niños - 10-12 en absoluto. Si recuerdas que solo en Moscú hay unas 5.000 víctimas de traumatismo craneoencefálico severo al año, puedes imaginar cuántas vidas se pueden salvar. Y cuánto más se puede ahorrar con un equipo suficiente de equipos de diagnóstico y seguimiento y medicamentos.

- ¿Los supervivientes se recuperan por completo?

Si de 10 víctimas 8 sobreviven, entonces 5-6 de estas 8 regresan al trabajo. Pero algo en ellos todavía está cambiando. Como regla general, la memoria disminuye, la capacidad de aprender puede comenzar trastornos emocionales. Es cierto que tuvimos un paciente de alcohólicos. Antes de la lesión, era agresivo y, después del alta, según su esposa, se volvió tranquilo y amable. Pero la mayoría de los pacientes, incluso aquellos que son bastante amables en la vida, suelen salir del coma a través de un estado de agresión.

- ¿Y cuánto dura?

Diferentemente. Más a menudo unos días. Pero si se lesiona, por ejemplo, lóbulo frontal cerebro, el estado de agresión puede durar varias semanas. Además, la agresión es tan fuerte que es necesario dispositivos especiales arregle los brazos y las piernas para que una persona no se lastime. Sin embargo, los pacientes no recuerdan esto más tarde. Generalmente no recuerdan su estancia en la unidad de cuidados intensivos, aunque estuvieran conscientes y pudieran comunicarse con médicos y familiares. Este reacción defensiva cerebro - prefiere gastar la mínima energía que tiene en la recuperación, y nada más.

Estado vegetativo

¿Cuánto tiempo puede estar una persona en coma?

Se cree que si dentro de un mes el cerebro no se ha recuperado hasta el punto de poder percibir este mundo, significa que se han producido algunos cambios graves en él.

- ¿Y no hay forma de sacarlo del coma?

Estrictamente hablando, todavía no se han inventado drogas "anti-cómicas". Esto no significa que no haya medicamentos prometedores. Pero, lamentablemente, los efectos de la mayoría de los fármacos propuestos hasta la fecha aún no han recibido suficiente confirmación clínica. Todos los esfuerzos de los médicos se reducen a preservar la posible gran cantidad células cerebrales en coma y crear las condiciones para que comience a funcionar. El arte de la neurorreanimación consiste en reemplazar con mayor éxito las funciones cerebrales perdidas temporalmente en todas las etapas de la reanimación.

- ¿Y si esto no pasa en un mes?

Entonces calificamos su condición como vegetativa. Los periodistas llamaron a esas personas "verduras". Los médicos consideran que el uso de este término no es ético. En tales pacientes, la mayoría de las funciones del cuerpo se conservan, pueden abrir los ojos, hacer algunos movimientos leves, pero no pueden contactar con el mundo exterior.

- ¿Y es irreversible?

Algunos de los que se encuentran en estado vegetativo están saliendo de forma lenta pero segura. A veces, las medidas especialmente diseñadas para aumentar el flujo externo de información ayudan: hablan con el paciente, encienden música, los sacan al balcón oa la calle. Si nada cambia en Para tres meses, el pronóstico es muy malo. Teóricamente, si un paciente así es alimentado, bebido, provisto de saneamiento de los pulmones, protegido de las úlceras de decúbito, puede vivir indefinidamente, pero solo en las condiciones de las unidades de cuidados intensivos.

Sería mejor para esta gente tener instituciones especiales, como en muchos otros países. En nuestro país, se encuentran "sobre el estado", es decir, no hay unidades de personal adicionales para su tratamiento. Por lo tanto, el personal no tiene tiempo para prestarles suficiente atención, tratando en primer lugar de salvar a los pacientes de emergencia recién ingresados, porque corren un mayor peligro. Esto no mejora en absoluto el pronóstico de vida de quienes se encuentran en estado vegetativo.

Y algunas personas viven así durante un año, dos, diez. Pero, ¿qué sigue? En mi opinión, el destino de tales pacientes debe ser decidido por los familiares. Y documente su decisión. Como se hace en América, Inglaterra y media Europa también. Si su voluntad es de sobra persona nativa de más sufrimiento, está desconectado de todos los aparatos. Para evitar el síndrome de dolor, ingrese analgésicos narcóticos. Y el paciente muere tranquilamente.

Tenemos tal escenario: un lujo inasequible. El médico, al ver que el paciente está desesperanzado, podría decidir dejar de mantener su vida, pero en este caso infringirá inevitablemente la ley.

- Sí, no envidiarás a este paciente.

- ¿Y quiénes pueden actuar como donantes?

Pueden ser pacientes que hayan registrado muerte encefálica (legalmente se equipara a la muerte del cuerpo). Así como pacientes con paro cardíaco irreversible. Lamentablemente, el marco legal en esta materia es muy contradictorio en nuestro país. En particular, según la ley de trasplantes, en nuestro país existe la denominada presunción de consentimiento. El significado de este concepto es que cualquier ciudadano que no haya manifestado una negativa directa a ser donante de un trasplante es un donante potencial. Al mismo tiempo, de acuerdo con la ley sobre el negocio funerario, cualquier persona que se haya tomado la molestia de enterrar al difunto puede negarse a abrir el cuerpo.

Recientemente, los medios de comunicación han estado avivando pasiones sobre médicos que venden hígado y corazón en el extranjero de personas que aún están vivas. Algo de estupidez. El procedimiento para determinar la muerte cerebral es tan transparente que incluso un no especialista puede comprobarlo. Luego de constatar la muerte cerebral, pasan otras 6 horas hasta que sea legalmente posible sustraer los órganos. Durante este tiempo, cualquier verificación es posible. Desafortunadamente, cuando se extraen órganos de pacientes con paro cardíaco irreversible, no se puede realizar tal verificación: para perder tiempo antes del trasplante, ¡los órganos del receptor no se arraigarán! Sin embargo, aquí también el mecanismo para determinar la muerte es inequívoco.

Pero tratando de ayudar a alguien en necesidad órgano donante enfermo, el médico corre el riesgo de quedar tras las rejas. Aunque en todo el mundo civilizado el problema hace tiempo que dejó de ser un problema. Todos deciden por sí mismos de antemano si será posible después de la muerte usar sus órganos para trasplantarlos a los necesitados o no. Expone su decisión en papel y la lleva en su licencia de conducir. El público no se alimenta de información sobre los horrores del trasplante, pero tiene acceso a datos objetivos sobre la importancia de este problema. Hay muchos pacientes en Rusia para quienes solo un trasplante de riñón, hígado, pulmón o corazón les dará la oportunidad de vivir. Así que el problema es agudo.

La palabra "coma" en griego significa "sueño profundo, somnolencia". Se caracteriza por una pérdida de conciencia, un fuerte debilitamiento o pérdida de reacción a los estímulos externos, la extinción de los reflejos, etc.

Se desarrolla un coma como resultado de la inhibición en la corteza cerebral con propagación a la subcorteza y otras partes del sistema nervioso. Como regla general, la razón principal para el desarrollo del coma es una violación de la circulación sanguínea en el cerebro debido a un traumatismo, una inflamación que afecta al cerebro, etc.

Causas del coma

Las causas del coma pueden ser muy diversas. Entonces, por ejemplo, una persona puede caer en un estado inmovilizado e insensible debido a daños graves tanto en la cabeza como en el cerebro, como resultado de una infección viral grave como la meningitis, falta de oxígeno en el cerebro durante mucho tiempo. , envenenamiento con cualquiera o productos químicos, como consecuencia, etc.

Por supuesto, no debe pensar que si ha ocurrido algún evento de la lista especificada, esto conducirá inmediatamente al desarrollo de un coma. Cada persona tiene un riesgo individual de desarrollar una patología como el coma.

En general, el mecanismo para la aparición del coma como resultado de una de estas razones es bastante simple: parte de las células cerebrales se borra y deja de funcionar, como resultado de lo cual una persona pierde el conocimiento y cae en coma.

tipos de coma

El coma se divide en varios grados diferentes dependiendo de la gravedad de la condición del paciente. Como regla general, se divide en 3 tipos principales:
- profundo;
- solo un coma;
- superficial.

En general, quien en medicina se divide en 15 grados. Sin embargo, de ellos se pueden distinguir alrededor de 5 de los más básicos, que, como resultado, se reducen a 3 estados principales.

En el primer caso, estamos hablando de una situación en la que no vuelve en sí y no reacciona de ninguna manera a ningún estímulo. Al mismo tiempo, no emite sonidos, no responde a la voz ni al tacto ni siquiera de los más cercanos.

Con un coma normal, el paciente puede emitir cualquier sonido e incluso abrir los ojos espontáneamente. Sin embargo, no está consciente.

El coma superficial se caracteriza por el hecho de que el paciente, estando inconsciente, puede abrir los ojos en respuesta a una voz. En algunos casos, incluso puede pronunciar ciertas palabras y responder preguntas. De hecho, el habla es mayormente incoherente.

La salida de un coma se caracteriza por una restauración gradual del sistema nervioso y las funciones cerebrales. Por regla general, regresan en el orden de su opresión. Primero, las pupilas comienzan a reaccionar, luego vuelve la conciencia.

Consecuencias

En promedio, el coma dura de 1 a 3 semanas. Sin embargo, hay casos en los que duró más tiempo: las personas pueden permanecer inconscientes durante años.

El retorno del paciente a la conciencia ocurre gradualmente. Primero, recupera el sentido durante un par de horas, luego este tiempo aumenta cada vez más. Como regla general, el cuerpo pasa por varias etapas diferentes durante este tiempo. Y de cómo hace frente a la carga que se le encomienda, también depende de cuáles serán.

Dado que el cerebro se ve afectado en un coma, uno debe estar preparado para el hecho de que el paciente puede no recuperar muchas funciones vitales. Entonces, por ejemplo, muy a menudo las personas no pueden hablar, moverse, etc. Naturalmente, la gravedad del daño depende directamente del grado de coma en el que haya estado el paciente. Entonces, por ejemplo, después de un coma superficial, puedes recuperarte un orden de magnitud más rápido que después de uno normal. El tercer grado, por regla general, se caracteriza por la destrucción casi completa del cerebro. Y no tiene que esperar a obtener buenos resultados de recuperación.

Entre los problemas más comunes a los que se enfrenta una persona que ha estado en coma se encuentran el deterioro de la memoria, la disminución de la atención y diversos cambios de comportamiento (letargo, agresividad, etc.). A veces, los familiares ni siquiera reconocen a una persona cercana a ellos.

Además, después de un coma, muchos pacientes recuperan las habilidades domésticas durante mucho tiempo. Por ejemplo, no pueden comer solos, etc.

Uno de los signos de recuperación y recuperación de una persona después de un coma es el deseo de realizar algún tipo de actividad. Sin embargo, en este caso, no debe estar demasiado contento e inmediatamente darle al paciente la carga máxima: un regreso demasiado abrupto a la vida normal puede afectar negativamente su condición y provocar un deterioro notable en el bienestar.

Naturalmente, debe estar preparado para el hecho de que tendrá que esforzarse mucho en la recuperación. La lista de actividades de rehabilitación importantes incluye gimnasia (para restaurar las habilidades motoras), mantener la higiene, una nutrición adecuada, caminar, dormir bien, recibir y consultas regulares con un médico.

- un estado entre la vida y la muerte, asociado con una derrota completa y la interrupción del cerebro y todo sistemas fisiológicos. Este es un tipo de reacción protectora del cuerpo, que tiene un pronóstico insatisfactorio. La probabilidad de recuperación del coma se registra con poca frecuencia y requiere rehabilitación a largo plazo.

¿Por qué el paciente entra en coma?

Coma con un derrame cerebral - una consecuencia apoplejía, acompañada de hemorragia cerebral y que lleva a un estado de inconsciencia con pérdida parcial de reflejos.

También hay accidentes cerebrovasculares isquémicos, caracterizados por daños en los vasos del cerebro.

Una persona puede llegar a este estado debido a una serie de factores:

• sangrado cerebral interno que ocurre cuando aumenta la presión en uno de los segmentos;
• isquemia: suministro insuficiente de sangre a cualquier órgano;
• edema cerebral como resultado de una violación función hormonal e hipoxia de las células cerebrales;
• ateroma (degeneración) de las paredes vasculares;
• intoxicación del cuerpo;
• colagenosis, caracterizada por cambios en los tejidos conectivos (capilares);
• depósito (angiopatía) en los vasos cerebrales de proteína beta-amiloide;
• falta aguda de vitaminas;
• enfermedades de la sangre

El coma se diagnostica con menor frecuencia, principalmente acompañado de salida automática de ella. Con hemorragia hemorrágica, el coma es peligroso, ya que conduce a la necrosis de grandes áreas del cerebro.

Cómo determinar quién

El significado literal de la palabra "coma" es sueño profundo. De hecho, un paciente en coma después de un derrame cerebral es como alguien que está durmiendo. Una persona vive, pero es imposible despertarla, ya que no hay ninguna reacción.

Hay una serie de signos que pueden distinguir el coma de la muerte clínica, los desmayos o el sueño profundo. Éstas incluyen:

• inconsciencia prolongada;
• actividad cerebral débil;
• respiración apenas expresada;
• pulso apenas perceptible;
• falta de respuesta pupilar a la luz;
• latido del corazón apenas perceptible;
• violación de la transferencia de calor;
• deposiciones y micción espontáneas;
• falta de respuesta a los estímulos.

Los síntomas anteriores son diferentes para cada persona. En algunos casos, continúa la manifestación de los reflejos básicos. La preservación parcial de la respiración espontánea a veces no requiere conexión al aparato, y la presencia de funciones de deglución le permite rechazar alimentos a través de la sonda. A menudo, el coma se acompaña de una reacción a los estímulos luminosos con movimientos espontáneos.

El coma se desarrolla rápidamente. Sin embargo, con el accidente cerebrovascular isquémico, es posible el reconocimiento temprano del coma.

Las consecuencias de un derrame cerebral se pueden predecir si una persona tiene los siguientes síntomas:

• mareado;
• visión reducida;
• aparece somnolencia;
• conciencia confusa;
• el bostezo no se detiene;
• dolor de cabeza intenso;
• extremidades entumecidas;
• se interrumpe el movimiento.

La respuesta oportuna a las señales de advertencia brinda a las personas oportunidad adicional de por vida y posteriormente un pronóstico favorable para el curso de la enfermedad.

Grados de coma en el ictus

El coma posterior al accidente cerebrovascular es un fenómeno bastante raro (fijo en el 8% de los casos). Esto es muy estado grave. Puede predecir correctamente las consecuencias determinando el grado de coma.

En medicina, hay 4 grados de desarrollo de coma en accidentes cerebrovasculares:

1. El primer grado se caracteriza por letargo, manifestado por una falta de respuesta al dolor y a los estímulos. El paciente puede contactar, tragar, voltearse ligeramente, realizar acciones simples. Tiene una perspectiva positiva.
2. El segundo grado se manifiesta por la supresión de la conciencia, sueño profundo, falta de reacciones, estrechamiento de las pupilas, respiración irregular. Son posibles las contracciones musculares espontáneas, la fibrilación auricular. Las posibilidades de supervivencia son dudosas.
3. El tercer grado, átono, va acompañado de un estado de inconsciencia, una completa ausencia de reflejos. Las pupilas se contraen y no reaccionan a la luz. La falta de tono muscular y de reflejos tendinosos provoca convulsiones. Arritmia fija, descenso de la presión y la temperatura, deposiciones involuntarias. El pronóstico de supervivencia se reduce a cero.
4. El cuarto grado se caracteriza por arreflexia, atonía muscular. Dilatación pupilar fija, una disminución crítica de la temperatura corporal. Todo funciones cerebrales perturbada, respiración irregular, espontánea, con largas demoras. La recuperación no es posible.

En estado de coma después de un derrame cerebral, una persona no escucha, no responde a los estímulos.

Es casi imposible determinar cuánto durará el coma. Depende de la gravedad y el alcance del daño cerebral, de la ubicación de la patología y la causa del accidente cerebrovascular, su variedad y la rapidez del tratamiento. Muy a menudo, el pronóstico es desfavorable.

La duración promedio de una persona en coma es de 10 a 14 días, sin embargo, en la práctica médica, se han registrado casos de estadía prolongada en estado vegetativo.

Se ha demostrado que en ausencia de suministro de oxígeno a las células cerebrales durante más de un mes, la viabilidad humana no se restablece.

Muy a menudo, la muerte ocurre de 1 a 3 días después de entrar en coma. Muerte determinar los siguientes factores:

• accidente cerebrovascular repetido condujo a la inmersión en "sueño profundo";
• falta de reacciones a los sonidos, la luz, el dolor;
• la edad del paciente es mayor de 70 años;
• disminución de la creatinina sérica a un nivel crítico - 1,5 mg / dl;
• trastornos cerebrales extensos;
• necrosis de las células cerebrales.

más preciso cuadro clinico permitir dar investigación de laboratorio sangre, diagnóstico por computadora o imágenes por resonancia magnética.

Introducción al coma inducido después de un accidente cerebrovascular

A veces, se requiere un cierre médico de la conciencia de una persona para excluir cambios en el cerebro que amenazan la vida.

En caso de presión compresiva sobre los tejidos cerebrales, su edema o hemorragias y sangrados resultantes de un traumatismo craneoencefálico, el paciente se sumerge en un coma artificial que puede sustituir a la anestesia en momentos de crisis.

La analgesia prolongada permite estrechar los vasos, reducir la tensión del flujo cerebral y evitar la necrosis de los tejidos cerebrales.

La sedación es causada por la introducción de un alta dosis Medicamentos especiales que deprimen el sistema nervioso central en cuidados intensivos.

Esta condición puede durar mucho tiempo y requiere un control constante del estado del paciente. Cualquier reacción a estímulos externos, movimientos indican la posibilidad de recuperar la conciencia.

La tarea del personal médico es brindar asistencia para salir del coma.

Introducción a la sedación tiene efectos secundarios, expresados ​​en complicaciones Sistema respiratorio(traqueobronquitis, neumonía, neumotórax), trastornos hemodinámicos, insuficiencia renal y patologías neurológicas.

Atención y tratamiento de pacientes en coma.

Con alteración de la conciencia, el coma posterior al accidente cerebrovascular se acompaña de respiración independiente y palpitaciones. Es imposible predecir la duración del coma durante un accidente cerebrovascular, por lo que se requiere un cuidado especial del paciente.

1. Nutrición. Dado que los pacientes comatosos se alimentan a través de un tubo especial que se inserta en el estómago, la comida debe tener una consistencia líquida. perfecto para esto comida para bebé: fórmula láctea o puré de frutas y verduras en tarros.
2. Higiene. Para prevenir el desarrollo de úlceras y escaras, para mantener la limpieza del cuerpo, es necesario tratar la piel del paciente diariamente con agua jabonosa o medios especiales, y también limpiar cavidad oral paciente con gasas mojadas. Peinar diariamente (especialmente cabello largo) y lavar las partes pilosas del cuerpo al menos una vez a la semana.
3. Cambio de posición. Para prevenir las escaras, el paciente debe girarse sistemáticamente en diferentes direcciones.

En el caso de un accidente cerebrovascular hemorrágico extenso, está indicada la extirpación quirúrgica de un hematoma en el interior del cerebro, lo que aumenta las posibilidades de recuperación.

El coma resultante de un accidente cerebrovascular isquémico se trata en una unidad de cuidados intensivos especializada del departamento de neurología. Si las funciones de soporte vital están deterioradas, el paciente está conectado a un aparato de ventilación pulmonar artificial (ALV) y un monitor que registra los parámetros corporales. La eutanasia está prohibida en Rusia, por lo que la vida de una persona se mantendrá durante el tiempo que tarde.

Para accidente cerebrovascular isquémico:

• anticoagulantes (aspirina, heparina, warfarina, trental);
• nootrópicos (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Salir de un coma

Las funciones perdidas como resultado de un coma después de un derrame cerebral regresan lentamente. Salir del coma después de un accidente cerebrovascular incluye los siguientes pasos:

Atencion al paciente

1. La función de tragar regresa (débilmente expresada), aparece la reacción de la piel y los músculos a las manifestaciones externas. Una persona mueve reflexivamente sus extremidades, su cabeza. El médico predice un desarrollo positivo.
2. El paciente comienza a delirar, son posibles las alucinaciones, la conciencia vuelve, la memoria, la visión y se restablecen parcialmente.
3. reanudando actividad física: el paciente primero se sienta, luego se levanta lentamente y luego camina con apoyo.

Cuando recupera la conciencia, se le muestra al paciente un examen tomográfico para determinar el grado de daño cerebral y elegir el método de recuperación posterior.

El proceso de rehabilitación lleva mucho tiempo y requiere moral y fuerza física tanto del paciente como de los familiares.

El accidente cerebrovascular y el coma van acompañados de la destrucción de las células cerebrales y la pérdida de funciones corporales vitales. La tarea de la rehabilitación es asegurar que estos procesos no se propaguen a otras partes del cerebro. Para hacer esto, todos los días durante mucho tiempo, las personas deben realizar ejercicios gimnásticos especiales gradualmente más difíciles.

Ejercicios de recuperación

La tarea de los familiares de la víctima como resultado del coma es ayudar a salir de este estado, creando las condiciones morales y psicológicas más favorables para el período de rehabilitación.

Una persona que ha salido del coma requiere mayor atención.

Para evitar la recurrencia de una apoplejía, se deben observar las siguientes recomendaciones:

• dar esperanza de recuperación;
• crear un favorable clima psicologico y ambiente confortable;
• motivar para las actividades diarias y elogios por el éxito;
• dominar las habilidades.

Solo el amor, el cuidado y la atención pueden hacer maravillas. Ama y cuida de ti y de tus seres queridos, y un pronóstico favorable no te hará esperar.

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Coma es un estado de completa ausencia de conciencia, cuando una persona no reacciona a nada. En coma, ningún estímulo (ni externo ni interno) es capaz de devolverle la vida a una persona. Esta es una condición de reanimación potencialmente mortal porque, además de la pérdida del conocimiento, en coma, se observan violaciones de las funciones vitales. órganos importantes(respiración y actividad cardíaca).

Al estar en estado de coma, una persona no es consciente ni del mundo que la rodea ni de sí misma.

El coma es siempre una complicación de cualquier enfermedad o condición patológica (intoxicación, lesión). Todas las comas tienen una fila. características comunes, independientemente de su causa. Sin embargo, también hay diferencias en los síntomas clínicos. diferentes tipos com. El tratamiento del coma debe llevarse a cabo en la unidad de cuidados intensivos. Su objetivo es mantener las funciones vitales del cuerpo y prevenir la muerte del tejido cerebral. A partir de este artículo, aprenderá qué son los comas, cómo se caracterizan y cuáles son los principios básicos para el tratamiento del coma.

¿Cuál es la base del coma?

El coma se basa en dos mecanismos:

• bilateral lesión difusa corteza cerebral;
• lesión primaria o secundaria del tronco encefálico con la formación reticular localizada en él. La formación reticular mantiene el tono y el estado activo de la corteza. hemisferios. Cuando la formación reticular se "apaga", se desarrolla una profunda inhibición en la corteza cerebral.

El daño primario al tronco encefálico es posible en condiciones tales como un proceso tumoral. Los trastornos secundarios ocurren con cambios metabólicos (con envenenamiento, enfermedades endocrinas y etc.).

Es posible una combinación de ambos mecanismos de desarrollo del coma, que se observa con mayor frecuencia.

Como resultado de estas violaciones, la transmisión normal se vuelve imposible. los impulsos nerviosos entre las células cerebrales. Al mismo tiempo, se pierde la coordinación y las actividades coordinadas de todas las estructuras, cambian a un modo autónomo. El cerebro pierde sus funciones directivas sobre todo el organismo.

clasificacion com

Los estados de coma generalmente se dividen de acuerdo con varios criterios. Las más óptimas son dos clasificaciones: según el factor causal y según el grado de opresión de la conciencia (la profundidad del coma).

Al dividir según el factor causal, condicionalmente todos los comas se clasifican en coma con primario. desórdenes neurológicos(cuando el proceso en el propio sistema nervioso sirvió como base para el desarrollo del coma) y trastornos neurológicos secundarios (cuando el daño cerebral ocurrió indirectamente durante cualquier proceso patológico fuera del sistema nervioso). Conocer la causa del coma le permite determinar correctamente las tácticas de tratamiento del paciente.

Entonces, dependiendo de la causa que condujo al desarrollo del coma, existen tales tipos de coma: génesis neurológica (primaria) y secundaria.

Génesis neurológica (primaria):

• traumático (con lesión cerebral traumática);
• cerebrovascular (en agudo trastornos vasculares circulación en el cerebro)
• epiléptico (resultado);
• meningoencefalítico (resultado de enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas);
• hipertensión (debido a un tumor en el cerebro y el cráneo).

génesis secundaria:

• endocrino (diabético en diabetes mellitus (hay varios tipos), hipotiroideo y tirotóxico en enfermedades glándula tiroides, hipocorticoide en insuficiencia suprarrenal aguda, hipopituitárico en deficiencia total de hormonas hipofisarias);
• tóxico (con insuficiencia renal o hepática, en caso de intoxicación con cualquier sustancia (alcohol, drogas, monóxido de carbono etcétera), con cólera, con sobredosis de drogas);
• hipóxico (con insuficiencia cardíaca grave, enfermedad pulmonar obstructiva, anemia);
• coma por exposición factores físicos(térmico en caso de sobrecalentamiento o hipotermia, en caso de descarga eléctrica);
• coma con una deficiencia importante de agua, electrolitos y alimentos (hambre, con vómitos y diarrea indomables).

Según las estadísticas, la causa más común de coma es un derrame cerebral, la sobredosis de drogas ocupa el segundo lugar y las complicaciones de la diabetes mellitus ocupan el tercer lugar.

La necesidad de la existencia de la segunda clasificación se debe al hecho de que el factor causal en sí mismo no refleja la gravedad de la condición del paciente en coma.

Dependiendo de la gravedad de la condición (la profundidad de la opresión de la conciencia), se acostumbra distinguir los siguientes tipos de coma:

• grado (ligero, subcortical);
• II grado (moderado, de tallo anterior, "hiperactivo");
• grado III (profundo, de tallo posterior, "lento");
• IV grado (exorbitante, terminal).

Una división precisa de los grados de coma es bastante difícil, ya que la transición de una etapa a otra puede ser muy rápida. Esta clasificación se basa en síntomas clínicos correspondiente a una determinada etapa.

Signos de un coma

Coma I grado

Se llama subcortical, porque en esta etapa se inhibe la actividad de la corteza cerebral y se desinhiben las partes más profundas del cerebro, llamadas formaciones subcorticales. Se caracteriza por tales manifestaciones:

• sentir que el paciente está en un sueño;
• desorientación completa del paciente en el lugar, el tiempo, la personalidad (es imposible despertar al paciente);
• falta de respuestas a las preguntas formuladas. Tal vez un mugido inarticulado, la publicación de varios sonidos fuera de contacto con lo que sucede desde afuera;
• ausencia reacción normal a un estímulo doloroso (es decir, la reacción es débil y muy lenta, por ejemplo, cuando un paciente pincha el brazo con una aguja, no lo retira de inmediato, sino que solo se dobla o se desdobla débilmente algún tiempo después de aplicar una irritación dolorosa) ;
• los movimientos activos espontáneos están prácticamente ausentes. A veces, los movimientos de succión, masticación y deglución pueden ocurrir como una manifestación de los reflejos cerebrales, que normalmente son suprimidos por la corteza cerebral;
• aumenta el tono muscular;
• aumentan los reflejos profundos (rodilla, Aquiles y otros) y se inhiben los superficiales (corneal, plantar y otros);
• posibles síntomas patológicos de manos y pies (Babinsky, Zhukovsky y otros);
• se conserva la reacción de las pupilas a la luz (estrechamiento), se observan estrabismo, movimientos espontáneos de los globos oculares;
• falta de control sobre la actividad de los órganos pélvicos;
• generalmente se conserva la respiración espontánea;
• por parte de la actividad cardíaca, se observa un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).

Coma II grado

En esta etapa, se inhibe la actividad de las formaciones subcorticales. Las violaciones descienden a las secciones anteriores del tronco encefálico. Esta etapa se caracteriza por:

• la aparición de convulsiones tónicas o escalofríos periódicos;
• ausencia actividad del habla, el contacto verbal es imposible;
• un fuerte debilitamiento de la reacción al dolor (ligero movimiento de la extremidad durante la inyección);
• opresión de todos los reflejos (tanto superficiales como profundos);
• estrechamiento de las pupilas y su débil reacción a la luz;
• un aumento de la temperatura corporal;
• aumento de la sudoración;
• fuertes fluctuaciones en la presión arterial;
• taquicardia severa;
• insuficiencia respiratoria (con pausas, con paradas, ruidosas, con diferente profundidad respiraciones).

Coma III grado

Los procesos patológicos alcanzan Medula oblonga. El riesgo para la vida aumenta y el pronóstico de recuperación empeora. La etapa se caracteriza por los siguientes signos clínicos:

• las reacciones protectoras en respuesta a un estímulo doloroso se pierden por completo (el paciente ni siquiera mueve su extremidad en respuesta a una inyección);
• los reflejos superficiales están ausentes (en particular, corneal);
• observado una fuerte caída tono muscular y reflejos tendinosos;
• las pupilas están dilatadas y no reaccionan a la luz;
• la respiración se vuelve superficial y arrítmica, improductiva. Músculos adicionales (músculos de la cintura escapular) están involucrados en el acto de respirar, que normalmente no se observa;
• la presión arterial disminuye;
• las convulsiones ocasionales son posibles.

Coma IV grado

En esta etapa, no hay signos de actividad cerebral. Esto se manifiesta:

• la ausencia de todos los reflejos;
• la máxima expansión posible de los alumnos;
• atonía muscular;
• falta de respiración espontánea (sólo ventilación artificial pulmones mantiene el suministro de oxígeno al cuerpo);
• la presión arterial cae a cero sin medicación;
• descenso de la temperatura corporal.

Alcanzar el grado de coma IV tiene alto riesgo desenlace fatal cercano al 100%.

Cabe señalar que algunos de los síntomas de las distintas etapas del coma pueden diferir según la causa del coma. Además, variedades individuales los estados comatosos tienen signos adicionales, en algunos casos siendo diagnósticos.

Características clínicas de algunos tipos de com

Coma cerebrovascular

Siempre es el resultado de una catástrofe vascular global (rotura isquémica o aneurismática), por lo que se desarrolla de forma repentina, sin precursores. Por lo general, la conciencia se pierde casi instantáneamente. Al mismo tiempo, el paciente tiene la cara roja, respiración ronca, presión arterial alta y pulso tenso. Además de los síntomas neurológicos característicos del coma, existen síntomas focales síntomas neurológicos(p. ej., torcer la cara, hinchar una mejilla al respirar). La primera etapa del coma puede estar acompañada agitación psicomotora. Si se produce una hemorragia subaracnoidea, se determinan los síntomas meníngeos positivos (rigidez de los músculos del cuello, síntomas de Kernig, Brudzinsky).

Coma traumático

Dado que generalmente se desarrolla como resultado de una lesión craneoencefálica grave, se pueden detectar daños en la piel de la cabeza del paciente. Puede haber sangrado de nariz, oído (a veces pérdida de líquido cefalorraquídeo), hematomas alrededor de los ojos (síntoma de "gafas"). Muy a menudo, las pupilas tienen un tamaño diferente a la derecha y a la izquierda (anisocoria). Además, como en el coma cerebrovascular, existen signos neurológicos focales.

coma epiléptico

Por lo general, es el resultado de ataques epilépticos recurrentes uno tras otro. Con este coma, la cara del paciente adquiere un tinte azulado (si el ataque fue bastante reciente), las pupilas se dilatan y no reaccionan a la luz, puede haber rastros de una mordida en la lengua, espuma en los labios. Cuando cesan las convulsiones, las pupilas aún permanecen dilatadas, el tono muscular disminuye y no se evocan los reflejos. Se produce taquicardia y respiración acelerada.

Coma meningoencefalítico

Ocurre en el contexto de lo existente. enfermedad inflamatoria el cerebro o sus membranas, por lo que rara vez es repentino. Siempre hay un aumento en la temperatura corporal, grados variables expresividad Posible erupción en el cuerpo. En la sangre, hay un aumento significativo en el contenido de leucocitos y ESR, y en el líquido cefalorraquídeo, un aumento en la cantidad de proteínas y leucocitos.

coma hipertensivo

Ocurre como resultado de un aumento significativo presión intracraneal en la presencia de educación adicional en la cavidad del cráneo. El coma se desarrolla debido a la compresión de algunas partes del cerebro y su infracción en la muesca de la espiga cerebelosa o foramen magnum. Este coma se acompaña de bradicardia (frecuencia cardíaca lenta), disminución de la frecuencia respiratoria y vómitos.

coma hepático

Se desarrolla gradualmente en el contexto de hepatitis o cirrosis hepática. Un olor hepático específico emana del paciente (el olor de "carne cruda"). Piel amarillo, con hemorragias petequiales, lugares de rascado. Los reflejos tendinosos aumentan, pueden ocurrir convulsiones. La presión arterial y la frecuencia cardíaca son bajas. Las pupilas están dilatadas. El hígado del paciente está agrandado. Puede haber signos hipertensión portal(por ejemplo, la "cabeza de una medusa": la expansión y la tortuosidad de las venas safenas del abdomen).

coma renal

También se desarrolla gradualmente. El paciente huele a orina (amoníaco). La piel es seca, de color gris pálido (como si estuviera sucia), con rastros de rascado. Hay hinchazón en la región lumbar y extremidades inferiores, hinchazón de la cara. La presión arterial es baja, los reflejos tendinosos son altos, las pupilas son estrechas. Es posible que se produzcan contracciones musculares involuntarias en grupos de músculos individuales.

coma alcohólico

Se desarrolla gradualmente con el abuso de alcohol y tomando una dosis demasiado grande. Naturalmente, se siente el olor a alcohol (sin embargo, debe tenerse en cuenta que si este signo está presente, puede haber otro coma, por ejemplo, traumático. Es solo que una persona podría beber alcohol antes de la lesión). La frecuencia cardíaca aumenta y la presión arterial disminuye. La piel está roja, húmeda de sudor. El tono muscular y los reflejos son bajos. Las pupilas son estrechas.

Coma debido a intoxicación por monóxido de carbono

Este coma se acompaña de taquicardia con presión arterial baja, respiracion superficial(posible parálisis respiratoria). Caracterizado por pupilas anchas sin reacción a la luz. Muy síntoma específico es la tez y las mucosas: rojo cereza (la carboxihemoglobina da este color), mientras que las extremidades pueden estar cianóticas.

Coma por intoxicación con somníferos (barbitúricos)

El coma se desarrolla gradualmente, siendo una continuación del sueño. Caracterizado por bradicardia baja frecuencia frecuencia cardíaca) y presión arterial baja. La respiración se vuelve superficial y rara. La piel es pálida. La actividad refleja del sistema nervioso está tan inhibida que no hay reacción al dolor, los reflejos tendinosos no se evocan (o se debilitan considerablemente). Aumento de la salivación.

Coma con sobredosis de drogas

Se caracteriza por una caída de la presión arterial, una disminución de la frecuencia cardíaca, pulso débil y respiración superficial. Los labios y las yemas de los dedos son de color azulado, la piel está seca. El tono muscular se debilita bruscamente. Las pupilas llamadas "puntuales" son características, están muy estrechas. Puede haber marcas de inyecciones (aunque esto no es necesario, ya que la vía de consumo de la droga puede ser, por ejemplo, intranasal).

coma diabetico

Sería más correcto decir no coma, sino coma. Porque puede haber varios de ellos en la diabetes mellitus. Estos son cetoacidóticos (con acumulación de productos del metabolismo de las grasas en sangre y aumento de los niveles de glucosa), hipoglucémicos (con descenso de los niveles de glucosa y exceso de insulina), hiperosmolares (con deshidratación severa) y lactacidémica (con exceso de ácido láctico en sangre). Cada una de estas variedades tiene su propia Signos clínicos. Entonces, por ejemplo, con el coma cetoacidótico, el paciente huele a acetona, la piel está pálida y seca, las pupilas están contraídas. Con un coma hipoglucémico, los olores extraños del paciente no se sienten, la piel está pálida y húmeda y las pupilas están dilatadas. Por supuesto, al determinar la variedad coma diabetico el papel principal lo juegan métodos de investigación adicionales (la cantidad de glucosa en la sangre, en la orina, la presencia de acetona en la orina, etc.).

Principios de tratamiento para com

El coma es una condición, en primer lugar, que requiere medidas urgentes para mantener la actividad vital del cuerpo. Estas medidas se toman independientemente de la razón que causó el coma. Lo principal es no dejar que el paciente muera y preservar las células cerebrales del daño tanto como sea posible.

Las medidas que aseguran las funciones vitales del cuerpo incluyen:

• apoyo respiratorio. Si es necesario, se lleva a cabo el saneamiento del tracto respiratorio para restaurar su permeabilidad (se eliminan los cuerpos extraños, se endereza la lengua hundida), se instala un conducto de aire, se instala una máscara de oxígeno, se realiza ventilación artificial de los pulmones;
• apoyo del sistema circulatorio (el uso de medicamentos que aumentan la presión arterial en la hipotensión y la reducen en la hipertensión; medicamentos que normalizan latido del corazón; normalización del volumen de sangre circulante).

Las medidas sintomáticas también se utilizan para eliminar las infracciones existentes:

• grandes dosis de vitamina B 1 por sospecha de intoxicación por alcohol;
• en presencia de convulsiones;
• fármacos antieméticos;
• sedantes para la excitación;
• glucosa se administra por vía intravenosa (incluso si no se conoce la causa del coma, porque el riesgo de daño cerebral por un nivel bajo de glucosa en sangre es mayor que por un nivel alto de glucosa en sangre). alto contenido en la sangre no hará mucho daño);
• lavado gástrico en caso de sospecha de envenenamiento con drogas o alimentos de baja calidad (incluidos los hongos);
• medicamentos para reducir la temperatura corporal;
• en presencia de signos de un proceso infeccioso, está indicado el uso de antibióticos.

A la menor sospecha de lesión cervical columna vertebral (o en ausencia de la posibilidad de excluirla), es necesaria la estabilización de esta área. Por lo general, se usa una férula en forma de collar para este propósito.

Después de establecer la causa que provocó el coma, se trata la enfermedad subyacente. Luego se asigna terapia especifica dirigido contra una enfermedad específica. Esto puede ser la hemodiálisis para la insuficiencia renal, la introducción de naloxona para la sobredosis de drogas e incluso Intervención quirúrgica(por ejemplo, con un hematoma del cerebro). Tipo y volumen medidas medicas depende del diagnostico.

El coma es una complicación potencialmente mortal de una serie de condiciones patológicas. Requiere atención médica inmediata, ya que puede conducir a resultado letal. Hay una gran cantidad de variedades de coma debido a la gran cantidad de condiciones patológicas que pueden complicarse con ellas. El tratamiento del coma se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos y tiene como objetivo salvar la vida del paciente. Al mismo tiempo, todas las medidas deben garantizar la preservación de las células cerebrales.