Parálisis del bulto. Parálisis Dejerine Klumpke - causas, síntomas y tratamiento

El trauma de nacimiento es una condición patológica caracterizada por daño a los tejidos y órganos en un recién nacido durante el parto, que se acompaña de una violación de sus funciones.

Las lesiones traumáticas son posibles cuando el tamaño del niño no se corresponde con el canal del parto, durante la prestación de asistencia manual o instrumental o la cesárea. También se registran en embarazo postérmino, gran masa fetal, malformaciones de su desarrollo, anomalías de presentación, ventosa, pelvis materna estrecha, exostosis y edad puerperal avanzada.

La parálisis de Dejerine-Klumpke ocurre con una lesión de la médula espinal al nivel de C7-T1 o los fascículos medio e inferior del plexo braquial. Esto da como resultado una parálisis flácida del miembro superior distal. El brazo se encuentra a lo largo del cuerpo, la mano cuelga pasivamente. Los movimientos independientes en las articulaciones de la muñeca y el codo son imposibles, pero están presentes en la articulación del hombro.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico es obvio, teniendo en cuenta los datos de los métodos físicos de investigación y el complejo de síntomas neurológicos. En algunos casos, se prescribe un examen de rayos X.

Tratamiento de la parálisis de Klumpke con trauma de nacimiento

Al recién nacido se le proporciona reposo absoluto, hasta el punto de ser destetado y alimentado por el método de sonda. Se lleva a cabo la oxigenoterapia, se prescriben vitaminas, glucosa, agentes cardiovasculares, así como medicamentos que reducen la excitabilidad del sistema nervioso central y agentes antihemorrágicos.

Medicamentos esenciales

Hay contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

1. () - un tranquilizante. Régimen de dosificación: para los niños, la dosificación siempre se determina individualmente, teniendo en cuenta la edad, el nivel de desarrollo físico, el estado general y la respuesta al tratamiento. La dosis inicial es de 1,25-2,5 mg al día, repartidos en 4 tomas. Esta dosis puede reducirse o aumentarse, teniendo en cuenta la respuesta individual al tratamiento en curso.
2. La vitamina K () es un agente antihemorrágico. Régimen de dosificación: designe 0.5-1 ml de una solución al 1% por vía intramuscular durante 3 días con un propósito hemostático.
3. (un fármaco que estimula la coagulación de la sangre). Régimen de dosificación: designe dentro de 0,5 g 3 veces al día. El curso del tratamiento es de 3 días.
4. Bendazol () es un medicamento que mejora la función del sistema nervioso central. Régimen de dosificación: tomar por vía oral 0,002 g 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 10 días.
5. (fármaco nootrópico). Régimen de dosificación: Cerebrolysin se usa por vía parenteral en forma de inyecciones intravenosas a razón de 0,1-0,2 ml/kg de peso corporal. El curso de tratamiento recomendado es inyecciones diarias durante 10-20 días. Para aumentar la eficacia del tratamiento, se pueden realizar cursos repetidos siempre que haya una mejora en la condición del paciente debido al tratamiento. Después del primer curso, la frecuencia de las inyecciones se puede reducir a 2 o 3 veces por semana.
6. La hialuronidasa () es un fármaco con actividad proteolítica. Régimen de dosificación: en caso de lesiones traumáticas de los plexos nerviosos y nervios periféricos, se inyecta s / c en el área del nervio afectado (64 unidades en solución de procaína) cada dos días; por curso - 12-15 inyecciones. El curso del tratamiento se repite si es necesario.

La parálisis de Dejerine-Klumpke se acompaña de parálisis de los músculos de la mano y el antebrazo, causada por una lesión en el primer nervio torácico y el séptimo nervio cervical. En el futuro, las consecuencias de esta lesión conducen a la interrupción del funcionamiento de los músculos profundos de la mano, los dedos y los flexores de la muñeca. Como resultado, los dedos y la mano del paciente dejan de moverse, los músculos pequeños se atrofian y la extremidad puede tomar la forma de una "pata con garras" o "pata de foca".

¿Por qué ocurre la parálisis de Dejerine-Klumpke? ¿Qué síntomas manifiesta? ¿Cómo se diagnostica y trata esta patología? Obtendrá respuestas a estas preguntas leyendo este artículo.

Causas

La reducción inadecuada de una articulación del hombro dislocada puede causar parálisis de Dejerine-Klumpke.

La causa más común de la parálisis de Déjerine-Klumpke es el trauma del nacimiento. Por lo general, tal lesión ocurre con la distocia de hombros, durante la cual, en la segunda etapa del trabajo de parto, uno o ambos hombros del feto quedan retenidos en la cavidad pélvica durante más de 1 minuto. Tal violación del trabajo puede ser causada por una pelvis estrecha de la madre o un feto grande. A veces, la lesión del primer nervio torácico y del séptimo nervio cervical es causada por la tracción del brazo del bebé extendido por encima de la cabeza al nacer. La parálisis de Dejerine-Klumpke causada por un traumatismo en el nacimiento se puede combinar con fracturas de clavícula o húmero, dislocación de la articulación del hombro.

La parálisis de Dejerine-Klumpke puede ser provocada no solo por lesiones de nacimiento. Los siguientes factores pueden causar su desarrollo:

• una caída desde una altura, durante la cual una persona agarra una rama u otro objeto por encima de su cabeza con su mano en abducción máxima;
• compresión del plexo braquial por costillas falsas o neoplasias;
• heridas de bala;
• reducción incorrecta en;
• neuritis primaria de las raíces nerviosas.

Síntomas

La gravedad de las manifestaciones de la parálisis de Dejerine-Klumpke puede ser variable, ya que su naturaleza y gravedad están determinadas por el grado de lesión de las fibras nerviosas.

Con cualquier lesión del plexo braquial, hay una violación en el trabajo de los músculos del antebrazo y la mano. Los movimientos en ellos están completamente ausentes o muy limitados, el brazo afectado cuelga a lo largo del cuerpo y se altera la sensibilidad (entumecimiento, sensación de hormigueo, etc.). En formas severas de parálisis, los movimientos en la extremidad están completamente ausentes.

En algunos pacientes, debido al daño del sistema nervioso simpático, se desarrolla el síndrome de Bernard-Horner, en el que el párpado se cae, el globo ocular se retrae y la pupila se estrecha.

Al examinar la mano afectada, se revelan los siguientes signos:

• piel pálida con un tinte azulado;
• cepillo plano;
• enfriamiento de la piel en el área afectada;
• un cepillo en forma de "pata de foca" (con mayor lesión del nervio radial) o de "garra" (con mayor lesión del nervio cubital);
• adelgazamiento, susceptibilidad al daño y sequedad de la piel;
• anhidrosis o;
• fragilidad de las uñas;
• la ausencia del reflejo de Babkin y Robinson (o prensión);
• reflejo de Moro reducido;
• la capacidad motora de la articulación del hombro se conserva.

La parálisis de Dejerine-Klumpke que se desarrolla en la infancia puede provocar una curvatura de la columna vertebral ().

Diagnóstico

La detección de la parálisis de Dejerine-Klumpke no suele causar dificultades y un examen visual del paciente es suficiente para hacer un diagnóstico. Para el diagnóstico diferencial, se prescriben los siguientes estudios:

• radiografía;
• análisis de líquido cefalorraquídeo;

Tratamiento

La terapia médica de esta enfermedad se complementa con métodos de fisioterapia y masaje.

El tratamiento de la parálisis de Dejerine-Klumpke debe comenzar lo antes posible. Su táctica está determinada por la edad del paciente y la gravedad de la patología.

El plan de tratamiento puede incluir las siguientes actividades:

• inmovilización de un miembro en una posición fisiológica con una férula;
• tomar antibióticos y (en presencia de procesos inflamatorios);
• terapia con medicamentos neurotróficos: inyecciones de vitaminas B, dibazol, galantamina, pentoxifilina, ácido nicotínico;
• masaje;
• fisioterapia;
• Procedimientos de fisioterapia: UHF, reflexología, ultrafonoforesis, electroforesis, fangoterapia, balneoterapia.

En la mayoría de los casos, la terapia conservadora oportuna y regular puede minimizar significativamente las manifestaciones de la parálisis de Dejerine-Klumpke. En lesiones graves del plexo braquial puede recomendarse el tratamiento quirúrgico, que consiste en la cirugía plástica de los troncos nerviosos del plexo, cuya modalidad la determina el caso clínico.

Con qué médico contactar

Si hay violaciones en el movimiento de la mano y la articulación del codo, cambios en la forma de la mano y violaciones de la sensibilidad, debe comunicarse con un neurólogo. Después de examinar al paciente y realizar una serie de estudios (radiografía, análisis de sangre para sífilis y análisis de líquido cefalorraquídeo), el médico elaborará un plan de tratamiento y, si es necesario, recomendará una consulta con un neurocirujano.

La parálisis de Dejerine-Klumpke se desarrolla como resultado del daño en el primer nervio torácico y el séptimo nervio cervical y se acompaña de problemas de movimiento en la articulación de la mano y el codo. La gravedad de sus manifestaciones depende de la gravedad de la lesión del plexo braquial. A menudo, esta patología neurológica es el resultado de un trauma de nacimiento. Su aparición siempre requiere un tratamiento oportuno, que en muchos casos puede minimizar significativamente las manifestaciones de parálisis.

Hasta ahora, los casos de traumatismo de nacimiento están muy extendidos en la práctica pediátrica. A menudo esto se ve facilitado por diversos factores que impiden el parto fisiológico (embarazo múltiple, etc.). Y es el trauma del nacimiento el que puede conducir a diversas manifestaciones y enfermedades neurológicas. Un ejemplo de tal patología es la derrota del nivel inferior del plexo braquial o la parálisis inferior de Dejerine-Klumpke.

Información para médicos. Al igual que otras lesiones del plexo braquial, la parálisis de Dejerine-Klumpke se codifica bajo el código G54.0 según la CIE. El diagnóstico debe indicar el nivel de daño al plexo, la dirección de localización del proceso, la gravedad de los síntomas por separado para cada uno de los síndromes clínicos.

La causa inmediata del desarrollo de la enfermedad es la derrota del plexo braquial a nivel de las raíces cervical inferior y torácica superior. El cuadro clínico depende del grado de daño y puede ser variable.

Cuadro clinico

En todos los casos, los músculos del antebrazo y la mano se ven afectados. Se puede formar el síntoma de "pata con garras". Acercar la extremidad al cuerpo no es muy pronunciado, pero también se lleva a cabo. En algunos casos, se desarrolla atrofia de los músculos del antebrazo, cambios distróficos en las placas ungueales.
El daño al sistema nervioso simpático puede conducir al desarrollo de manifestaciones oculares. Un niño puede tener un complejo de síntomas combinados en el síndrome de Bernard-Horner: párpado caído, constricción de la pupila, retracción del globo ocular. A una edad más avanzada, los pacientes pueden describir entumecimiento en la mano, hormigueo y otras sensaciones parestésicas en la mano del lado de la lesión.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad se basa en la apariencia del paciente. Además, para el diagnóstico diferencial, es importante realizar un estudio de RMP para la sífilis, a veces es posible realizar un estudio de rayos X, electroneuromiografía.

Tratamiento

El tratamiento puede comenzar desde los primeros días de nacimiento. Se utiliza tratamiento con posición, terapia de vitaminas, tratamiento neurotrófico. Además, se muestran masajes de las extremidades, ejercicios regulares de fisioterapia.

En la mayoría de los casos, hay una mejora persistente, a veces hasta una curación completa.

Descripción:

El nombre de Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (parálisis de Klumpke) es un tipo de parálisis parcial de las ramas inferiores del plexo braquial, caracterizada por paresia periférica o parálisis de los músculos de la mano, un cambio en la sensibilidad en la zona correspondiente, cambios tróficos vegetativos, que incluyen trastornos pupilares.
El plexo braquial es una red de nervios espinales que salen de la parte posterior del cuello, van a la axila e inervan las extremidades superiores.

Síntomas:

Los síntomas incluyen parálisis de los músculos profundos de la mano (músculos de la eminencia del pulgar y meñique, músculos interóseos y vermiformes) y entumecimiento en la zona de inervación del nervio cubital. cubre la superficie interna del hombro, el antebrazo y la mano. La afectación del primer nervio torácico (T1) puede conducir al síndrome de Horner con ptosis y. Esto puede contrastar con la parálisis de Erb-Duchene, que ocurre debido al daño en los nervios cervicales quinto (C5) y sexto (C6).

Causas de ocurrencia:

La parálisis de Dejerine-Klumpke es una forma de parálisis que afecta los músculos del antebrazo y la mano, y es el resultado de un daño en el plexo braquial, es decir, una lesión en el séptimo nervio cervical (C7) y el primero torácico (T1) "antes o después se unen al tronco nervioso del miembro inferior. La parálisis posterior afecta principalmente a los músculos profundos de la mano y los flexores de la muñeca y los dedos. El trauma en estos nervios puede ocurrir durante el parto. En la mayoría de los casos, la parálisis ocurre durante el parto traumático, específicamente, la distocia de hombros. El riesgo de distocia de hombros aumenta con una pelvis estrecha y un feto grande. El riesgo de lesión del plexo braquial inferior se produce al tirar del brazo abducido, por ejemplo, cuando el niño es tirado por el brazo durante el parto (el brazo se extiende por encima de la cabeza), o cuando una persona que cae de un árbol agarra una rama (y el brazo vuelve a estar en la posición de máxima abducción). El daño al plexo braquial inferior debe diferenciarse del daño al plexo braquial superior, que también puede ser el resultado de una lesión de nacimiento, pero al mismo tiempo da un síndrome diferente de debilidad, el llamado. Parálisis de Erb-Duchene. Además, la causa de la parálisis de Dejerine-Klumpke puede ser la compresión por costillas falsas o tumores.
Sin embargo, “el plexo braquial también puede dañarse por impacto directo, ya sea por una herida de bala o por la reducción de una articulación del hombro dislocada; la gravedad de la parálisis depende de la gravedad del daño a los nervios del plexo. En algunos casos, la lesión parece ser un desprendimiento de las raíces nerviosas espinales de la médula espinal en lugar de una ruptura del nervio mismo, y si esto se debe a la afectación del primer nervio torácico (T1), entonces la pupila de ese nervio lado puede estar constreñido (dependiendo del grado de daño a las fibras preganglionares que van como parte del primer nervio torácico al dilatador de la pupila). La parálisis puede deberse a una inflamación primaria de las raíces, su principal

Sinónimos de síndrome de Déjerine-Klumpke. S. Klumpke. Parálisis Dejerine-Klumpke. Parálisis Klumpke.

Definición del síndrome de Déjerine-Klumpke. Parálisis característica de la mano, que se desarrolla como resultado del daño a las raíces de los nervios cervical VII u VIII y torácico I o parte del cuello. Se refiere a los síndromes cérvico-hombro.

Sintomatología del síndrome de Dejerine-Klumpke:
1. Parálisis de los músculos pequeños de la mano, así como partes de los músculos articulares largos del antebrazo. En este sentido, la mano está en la posición de una pata o aleta, como una foca (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner por lesión concomitante de la rama comunicante de las vértebras torácicas.
3. Violaciones de sensibilidad en el área de una zona estrecha de la superficie interna del antebrazo (signo de diagnóstico diferencial) y el lado cubital de la mano (no siempre, a veces solo hay un indicio de esto).
4. Además, en ocasiones existen trastornos vasomotores-secretores: anhidrosis, hiperhidrosis, isquemia, cambios de temperatura de la piel en la zona de la mano y el antebrazo.

Etiología y patogenia del síndrome de Déjerine-Klumpke. Daño a las raíces de los nervios cervical VII y VIII y torácico I, partes del plexo ubicado aquí, así como lesiones concomitantes de las fibras simpáticas del centro cilioespinal como resultado de varios tipos de efectos traumáticos agudos en las vértebras, que incluyen contusión.

Una lesión similar de la región cervical conduce a los síntomas del llamado síndrome escaleno.

Diagnóstico diferencial del síndrome de Déjerine-Klumpke. Síndrome hombro-mano. síndrome escaleno. S. Duchenne-Erb (ver). S. (M.) Loro (ver).

Plexo braquial: las raíces C7-Th1 se ven afectadas en el síndrome de Dejerine-Klumpke