Características anatómicas y fisiológicas de la hematopoyesis, clasificación, principales síndromes. Características anatómicas, fisiológicas y relacionadas con la edad del sistema sanguíneo.

El sistema sanguíneo incluye sangre periférica, hematopoyéticos y órganos hematopoyéticos (médula ósea roja, hígado, bazo, Los ganglios linfáticos y otras formaciones linfoides). EN período embrionario Los órganos hematopoyéticos son el hígado, el bazo, la médula ósea y el tejido linfoide. Después del nacimiento de un niño, la hematopoyesis se concentra principalmente en la médula ósea y ocurre en los niños. temprana edad en todos los huesos. A partir del 1er año de vida, signos de la transformación del rojo. médula ósea a amarillo (grasa). En la pubertad, la hematopoyesis ocurre en huesos planos (esternón, costillas, cuerpos vertebrales), epífisis huesos tubulares así como en los ganglios linfáticos y el bazo. ganglios linfáticos Los órganos más importantes linfopoyesis. Los recién nacidos son más ricos que los adultos vasos linfáticos y elementos linfoides con muchas formas jóvenes, cuyo número disminuye gradualmente después de 4-5 años de vida. La inmadurez morfológica y funcional asociada de los ganglios linfáticos conduce a su función de barrera insuficiente y, por lo tanto, en los niños de los primeros meses de vida, los agentes infecciosos penetran fácilmente en sangre. No hay cambios visibles en los ganglios linfáticos. A la edad de 1 a 3 años, los ganglios linfáticos comienzan a responder a la introducción del patógeno. A partir de los 7-8 años, en relación con la finalización del desarrollo de los ganglios linfáticos, aparece la posibilidad de protección local contra agentes infecciosos. La respuesta a la infección es un aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, su dolor a la palpación. En niños sanos, los ganglios linfáticos cervicales (submaxilares, anterior y posterior, occipitales), axilares e inguinales son palpables. Son simples, suaves, móviles, no soldados entre sí y con el tejido circundante, tienen un tamaño de grano de mijo a lenteja. Conociendo la localización de los ganglios linfáticos, es posible determinar la dirección de propagación de la infección y detectar su cambio cuando procesos patológicos. timoÓrgano central de la inmunidad. Cuando el bebé nace, está bien desarrollado. A la edad de 1 a 3 años se produce un aumento de su masa. Con el inicio de la pubertad comienza la involución de la edad timo. Bazo. Uno de los órganos periféricos de la inmunidad. Es la formación de linfocitos, la destrucción de eritrocitos y plaquetas, la acumulación de hierro, la síntesis de inmunoglobulinas. La función del bazo es depositar sangre. Sistemas de macrófagos (sistema reticuloendotelial) es el sitio de formación de los monocitos. Anginas. Principales formaciones linfoides. En un niño recién nacido, son profundos y de tamaño pequeño. Debido a la estructura y la inmadurez funcional de las amígdalas, los niños del primer año de vida rara vez sufren amigdalitis. A partir de los 5-10 años, a menudo se observa un aumento de las amígdalas palatinas, a menudo combinado con un aumento de las amígdalas nasofaríngeas y otras formaciones linfoides de la faringe. A partir de la pubertad comienza desarrollo inverso. tejido linfoide es reemplazado por uno conectivo, las amígdalas disminuyen de tamaño, se vuelven más densas. El sistema hematopoyético de un niño se caracteriza por una inestabilidad funcional pronunciada, una vulnerabilidad leve, la posibilidad de un retorno cuando condiciones patológicas al tipo embrionario de hematopoyesis o la formación de focos extramedulares de hematopoyesis. Al mismo tiempo, existe una tendencia del sistema hematopoyético a los procesos de regeneración. Estas propiedades se explican por un gran número de células indiferenciadas, que, bajo diversos estímulos, se diferencian de la misma manera que en el período desarrollo embriónico. Sangre. A medida que el niño crece, la sangre sufre una especie de cambio en términos de calidad y composición cuantitativa. Según los parámetros hematológicos, todos infancia subdividido en tres períodos: 1) recién nacidos; 2) infancia; 3) después de 1 año de vida.

Sangre de recién nacido. Para Sangre periférica en este período de edad se caracteriza mayor cantidad glóbulos rojos y niveles altos de hemoglobina. La sangre contiene 60-80% de hemoglobina fetal. En bebés prematuros, su nivel puede ser del 80-90%. Adaptado al transporte de oxígeno en condiciones circulacion placentaria La hemoglobina fetal se une al oxígeno más rápido que la hemoglobina adulta, jugando papel importante durante el período de adaptación de los recién nacidos a las nuevas condiciones de vida. Gradualmente, durante los primeros 3 meses de vida, es reemplazada por hemoglobina adulta. El índice de color en el período neonatal supera 1 (hasta 1,3). Las siguientes diferencias cualitativas son características de los eritrocitos recién nacidos: anisocitosis (diferente color de los eritrocitos), mayor contenido de reticulocitos (formas jóvenes de eritrocitos que contienen granularidad), presencia de normoblastos (formas jóvenes de eritrocitos con presencia de un núcleo). La velocidad de sedimentación globular (VSG) en los recién nacidos es de 2-3 mm/h.

En la fórmula de leucocitos en los primeros días de vida de un niño, predominan los neutrófilos (alrededor del 60-65%). La cantidad de linfocitos es del 16-34%, para el día 5-6 de vida, la cantidad de neutrófilos y linfocitos se iguala (el primer cruce fisiológico en la fórmula de leucocitos). Al final del primer mes de vida, la cantidad de neutrófilos disminuye al 25-30% y los linfocitos aumentan en un 55-60% (Fig. 55). La sangre de un niño mayor de 1 año. El número de eritrocitos y hemoglobina aumenta gradualmente, quedan reticulocitos de formas jóvenes de eritrocitos, cuyo número varía del 2 al 5%. El índice de color es de 0,85-0,95, la ESR es de 4-10 mm/h. El número total de leucocitos disminuye y la naturaleza de fórmula de leucocitos: el número de linfocitos disminuye gradualmente y los neutrófilos aumentan, y en 5-6 años su número se iguala, es decir. hay un segundo cruce de la curva de neutrófilos (Fig. 55). En el futuro, continúa el aumento de neutrófilos y la disminución de linfocitos, y gradualmente la composición de la sangre se acerca a la composición de la sangre de los adultos. C o a l s y m e los recién nacidos y los niños del 1 año de vida tiene una serie de los rasgos. Durante el período neonatal, la coagulación es lenta, lo que se debe a una disminución de la actividad de los componentes del complejo de protrombina: Factores II, V y VII. En niños del primer año de vida, se observa una formación tardía de tromboplastina. En los primeros días de vida, se reduce la actividad de los factores X y IV. En el período neonatal, también hay una ligera disminución en la cantidad de factor I. La actividad del sistema fibrinolítico en los niños a menudo aumenta. En el futuro, a medida que el hígado madura, la actividad de los factores de coagulación se vuelve suficiente y asegura el equilibrio del complejo sistema de homeostasis.

Métodos clínicos estudios de pacientes con enfermedades del sistema sanguíneo. Examen morfológico de sangre periférica, valor diagnóstico.

Desarrollo metodológico de una lección práctica para estudiantes de tercer año.

Facultad de medicina

Curso - III semestre

Facultad: médico

Duración de la lección: 4 horas académicas

Ubicación: departamento de cardiología del Hospital Clínico de la Ciudad No. 4

1. Tema de clases: Métodos clínicos de investigación de pacientes con enfermedades del sistema sanguíneo. Examen morfológico de sangre periférica, valor diagnóstico.

2. El valor de estudiar este tema. El estudio de este tema brinda una comprensión de los métodos de examen clínico de pacientes con una enfermedad del sistema sanguíneo, los órganos hematopoyéticos son extremadamente sensibles a diversos efectos fisiológicos y patológicos en el cuerpo, un reflejo de estos es la imagen de una sangre periférica. prueba en condiciones normales y en enfermedades de varios sistemas del cuerpo.

3. El propósito de la lección: Enseñar a estudiantes exámen clinico pacientes con enfermedades del sistema sanguíneo y familiarizar a los estudiantes con los principales indicadores análisis clínico la sangre periférica es normal y en enfermedades de varios sistemas del cuerpo.

Como resultado del estudio de este tema, el estudiante debe saber:

Las principales quejas de los pacientes con una enfermedad del sistema sanguíneo;

Capacidad para palpar los ganglios linfáticos periféricos

hígado, bazo;

Indicadores analisis generales la sangre es normal;

Método para determinar la hemoglobina, los eritrocitos, los leucocitos, el contenido de hemoglobina en un eritrocito, la velocidad de sedimentación globular (VSG);

Método para calcular la fórmula de leucocitos;

Significación clínica células sanguíneas, contenido promedio de hemoglobina en un eritrocito, ESR;

Fórmula leucocitaria en patología;

El concepto de punción esternal, trepanobiopsia;

La idea de un coagulograma;

Autoformación para el trabajo.

Como resultado de la autoformación, el alumno debe saber:

Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo;

Las principales quejas de los pacientes con una enfermedad del sistema sanguíneo, el mecanismo de su aparición;

Datos generales de examen de pacientes con una enfermedad del sistema sanguíneo;

Ser capaz de palpar los ganglios linfáticos periféricos, hígado, bazo;

Ser capaz de analizar los datos de un análisis de sangre general, análisis bioquímico sangre.

Apartados básicos para la repetición que recibe el alumno en disciplinas afines:

Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo, el esquema de brotes hematopoyéticos;

Metabolismo e intercambio de hierro;

Secciones para repetición, recibidas anteriormente en la disciplina de propedéutica de enfermedades internas.:

Anamnesis y sus secciones;

Inspección general;

Inspección y palpación de ganglios linfáticos periféricos;

Percusión y palpación del hígado;

palpación del bazo;

Auscultación del corazón;

Investigación de las propiedades del pulso;

Criterios para la norma de un análisis de sangre periférica.

Preguntas para repetir y estudiar en preparación para la lección.

1. Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo, el esquema de gérmenes hematopoyéticos;

3. Las principales quejas de los pacientes con enfermedades del sistema sanguíneo, el mecanismo de su aparición;

4. Importancia de la historia para identificar los factores que contribuyen al desarrollo de la anemia.

5. Importancia del examen físico de los pacientes con sistema sanguíneo.

6. Importancia de los cambios cuantitativos y cualitativos composición celular sangre:

a) eritrocitos;

b) cambio en la forma y color de los eritrocitos;

c) cambio en el índice de color;

d) el número de reticulocitos;

e) leucocitosis y leucopenia;

e) cambio neutrofílico;

g) eosinofilia y aneosinofilia;

h) linfocitosis y linfopenia;

i) monocitosis;

Pregunta 1. Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo.

Existen varias teorías de la hematopoyesis, pero en la actualidad se acepta generalmente la teoría unitaria de la hematopoyesis, sobre la base de la cual se desarrolló el esquema de la hematopoyesis (I. L. Chertkov y A. I. Vorobyov, 1973).

• teoría unitaria (A. A. Maksimov, 1909): todas las células sanguíneas se desarrollan a partir de un único precursor de células madre;
• la teoría dualista prevé dos fuentes de hematopoyesis, mieloide y linfoide;
• la teoría polifilética proporciona a cada elemento moldeado su propia fuente de desarrollo.

En el proceso de diferenciación gradual de células madre en células sanguíneas maduras, en cada fila de hematopoyesis, tipos intermedios células que en el esquema de la hematopoyesis constituyen clases de células. En total, se distinguen 6 clases de células en el esquema hematopoyético:

1ra clase - células madre;
Grado 2 - semicélulas madre;
clase 3 - células unipotentes;
clase 4 - células blásticas;
Grado 5: células en maduración;
Grado 6: elementos de forma madura.

morfológico y característica funcional células de varias clases de esquema hematopoyético.

1 clase- Célula madre pluripotente capaz de mantener su población. En morfología corresponde a un pequeño linfocito, es pluripotente, es decir, capaz de diferenciarse en cualquier glóbulo. La dirección de la diferenciación de las células madre está determinada por el nivel de este elemento formado en la sangre, así como por la influencia del microambiente de las células madre, la influencia inductora de las células del estroma de la médula ósea u otro órgano hematopoyético. El mantenimiento de la población de células madre está asegurado por el hecho de que después de la mitosis de la célula madre, una de las células hijas toma el camino de la diferenciación y la otra toma la morfología de un linfocito pequeño y es una célula madre. Las células madre se dividen rara vez (una vez cada seis meses), el 80% de las células madre están en reposo y solo el 20% están en mitosis y posterior diferenciación. Durante la proliferación, cada célula madre forma un grupo o un clon de células y, por lo tanto, las células madre en la literatura a menudo se denominan unidades formadoras de clones - CFU.

Grado 2- células semi-troncales, pluripotentes limitadas (o parcialmente comprometidas) - precursores de la mielopoyesis y la linfopoyesis. Tienen la morfología de un pequeño linfocito. Cada uno de ellos da un clon de células, pero solo mieloide o linfoide. Se dividen más a menudo (después de 3-4 semanas) y también mantienen el tamaño de su población.

3er grado- células unipotentes sensibles a la poetina - los precursores de su serie hematopoyética. Su morfología también corresponde a un pequeño linfocito. Capaz de diferenciarse en un solo tipo de elemento con forma. Se dividen con frecuencia, pero los descendientes de estas células algunos entran en el camino de la diferenciación, mientras que otros conservan el tamaño de la población. esta clase. La frecuencia de división de estas células y la capacidad de diferenciarse aún más depende del contenido de sustancias biológicamente activas especiales en la sangre. sustancias activas- poetinas específicas para cada serie de hematopoyesis (eritropoyetinas, trombopoyetinas y otras).

Las tres primeras clases de células se combinan en una clase de células morfológicamente no identificables, ya que todas tienen la morfología de un linfocito pequeño, pero su potencial de desarrollo es diferente.

Cuarto grado- células blásticas (jóvenes) o blastos (eritroblastos, linfoblastos, etc.). Difieren en morfología de las tres clases de células anteriores y posteriores. Estas células son grandes, tienen un gran núcleo suelto (eucromatina) con 2-4 nucléolos, el citoplasma es basófilo debido a un número grande ribosomas libres. A menudo se dividen, pero todas las células hijas toman el camino de una mayor diferenciación. De acuerdo con las propiedades citoquímicas, se pueden identificar blastos de diferentes líneas hematopoyéticas.

5to grado- una clase de células en maduración características de su serie hematopoyética. En esta clase, puede haber varias variedades de células de transición, desde una (prolinfocito, promonocito) hasta cinco en la serie de eritrocitos. Algunas células en maduración pueden entrar en la sangre periférica en pequeñas cantidades (p. ej., reticulocitos, granulocitos juveniles y punzantes).

6to grado- células sanguíneas maduras. Sin embargo, cabe señalar que sólo los eritrocitos, las plaquetas y los granulocitos segmentados son células maduras diferenciadas o sus fragmentos. Los monocitos no son células diferenciadas terminalmente. Al salir del torrente sanguíneo, se diferencian en células terminales: macrófagos. Los linfocitos, cuando se encuentran con antígenos, se convierten en blastos y se dividen nuevamente.

El conjunto de células que componen la línea de diferenciación de una célula madre en un determinado elemento uniforme forman su differon o serie histológica. Por ejemplo, la diferencia de eritrocitos es:

• célula madre;
• semicélula madre, precursora de la mielopoyesis;
• célula sensible a eritropoyetina unipotente;
• eritroblasto;
• células en maduración: pronormocito, normocito basófilo, normocito policromatofílico, normocito oxifílico, reticulocito, eritrocito.

En el proceso de maduración de los eritrocitos en el 5º grado ocurre lo siguiente: la síntesis y acumulación de hemoglobina, la reducción de organelos y la reducción del núcleo. Normalmente, la reposición de eritrocitos se lleva a cabo principalmente debido a la división y diferenciación de células maduras de pronormocitos, normocitos basófilos y policromatofílicos. Este tipo de hematopoyesis se denomina hematopoyesis homoplásica. Con una pérdida severa de sangre, la reposición de eritrocitos está asegurada no solo por una mayor división de células maduras, sino también por células de clases 4, 3, 2 e incluso 1. Un tipo heteroplásico de hematopoyesis, que precede a la regeneración sanguínea reparadora. un líquido (tejido líquido de origen mesodérmico), rojo, débilmente reacción alcalina, sabor salado con una gravedad específica de 1.054-1.066. Junto con el fluido tisular y la linfa, forma el ambiente interno del cuerpo. La sangre realiza una variedad de funciones. Los más importantes de ellos son los siguientes:

Transporte nutrientes de tubo digestivo a los tejidos, lugares de reservas de ellos (función trófica);

Transporte de productos metabólicos finales desde los tejidos hasta los órganos excretores (función excretora);

Transporte de gases (oxígeno y dióxido de carbono de organos respiratorios a los tejidos y la espalda; almacenamiento de oxígeno (función respiratoria);

Transporte de hormonas desde las glándulas. secreción interna a los organos regulación humoral);

función protectora- llevado a cabo debido a la actividad fagocítica de los leucocitos ( inmunidad celular), la producción de anticuerpos por parte de los linfocitos que neutralizan sustancias genéticamente extrañas (inmunidad humoral);

Coagulación de la sangre que previene la pérdida de sangre;

Función termorreguladora: redistribución del calor entre los órganos, regulación de la transferencia de calor a través de la piel;

Función mecánica: dar tensión de turgencia a los órganos debido a la avalancha de sangre hacia ellos; asegurar la ultrafiltración en los capilares de las cápsulas de la nefrona de los riñones, etc.;

función homeostática - mantenimiento de la constancia ambiente interno organismo adecuado para las células en términos de composición iónica, concentración de iones de hidrógeno, etc.

La relativa constancia de la composición y propiedades de la sangre - la homeostasis es necesaria y requisito previo actividad vital de todos los tejidos del cuerpo. Del volumen total de sangre, aproximadamente la mitad circula por todo el cuerpo. La mitad restante queda retenida en los capilares dilatados de algunos órganos y se denomina depositada. Los órganos en los que se deposita la sangre se denominan depósitos de sangre.

Diagrama de hematopoyesis

(I. L. Chertkov y A. I. Vorobyov, 1973).

Bazo. Tiene en sus lagunas - procesos de capilares hasta el 16% de toda la sangre. Esta sangre está prácticamente excluida de la circulación y no se mezcla con la sangre circulante. Con la contracción de los músculos lisos del bazo, las lagunas se comprimen y la sangre entra en el canal general.

Hígado. Retiene hasta el 20% del volumen sanguíneo. El hígado actúa como un depósito de sangre al contraer los esfínteres de las venas hepáticas, a través de los cuales la sangre sale del hígado. Entonces entra más sangre en el hígado de la que sale. Los capilares del hígado se expanden, el flujo de sangre se ralentiza. Sin embargo, la sangre depositada en el hígado no se desconecta completamente del torrente sanguíneo.

Tejido subcutáneo. Depósitos de hasta un 10% de sangre. EN capilares sanguíneos la piel tiene anastomosis. Parte de los capilares se expande, se llena de sangre y el flujo sanguíneo se produce a través de trayectos más cortos (derivaciones).

Pulmones también se puede atribuir a los órganos que depositan la sangre. El volumen del lecho vascular de los pulmones tampoco es constante, depende de la ventilación de los alvéolos, la cantidad de presión arterial en ellos y el suministro de sangre a los vasos de la circulación sistémica.

Así, la sangre depositada se desconecta de la circulación y básicamente no se mezcla con la sangre circulante. Debido a la absorción de agua, la sangre depositada es más espesa, contiene gran cantidad elementos en forma.El significado de la sangre depositada es el siguiente. Cuando el cuerpo se encuentra en un estado de reposo fisiológico, sus órganos y tejidos no necesitan un mayor riego sanguíneo. En este caso, el depósito de sangre reduce la carga sobre el corazón y, como resultado, funciona a 1/5 - 1/6 de su capacidad. Si es necesario, la sangre puede pasar rápidamente al torrente sanguíneo, por ejemplo, cuando trabajo físico, fuertes experiencias emocionales, inhalación de aire con un alto contenido de dióxido de carbono, es decir, en todos los casos cuando sea necesario, aumentará la entrega de oxígeno y nutrientes a los órganos. Los mecanismos de redistribución de la sangre entre la sangre depositada y la circulante involucran al sistema vegetativo. sistema nervioso: nervios simpáticos causar un aumento en el volumen de sangre circulante y parasimpático: la transición de sangre al depósito. Cuando una gran cantidad de adrenalina ingresa al torrente sanguíneo, la sangre sale del depósito. En caso de pérdida de sangre, el volumen de sangre se restaura, en primer lugar, debido a la transición fluidos de tejidos en la sangre, y luego la sangre depositada entra en el torrente sanguíneo. Como resultado, el volumen de plasma se restaura mucho más rápido que el número de elementos formes. Con un aumento en el volumen de sangre (por ejemplo, cuando se introduce una gran cantidad de sustitutos de la sangre o cuando se bebe una gran cantidad de agua), los riñones excretan rápidamente una parte del líquido, pero la mayor parte pasa a los tejidos, y luego excretado gradualmente del cuerpo. Así, se restablece el volumen de sangre que llena el lecho vascular.

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Características anatómicas y fisiológicas del sistema sanguíneo y linfático.

La hematopoyesis, o hematopoyesis, es el proceso de aparición y posterior maduración de las células sanguíneas en los llamados órganos hematopoyéticos.

Durante la vida intrauterina del feto se distinguen 3 periodos de hematopoyesis. Las etapas no están estrictamente delimitadas, sino que se reemplazan gradualmente. Cuando nace el niño, la hematopoyesis se detiene en el hígado y el bazo pierde la función de formar glóbulos rojos, granulocitos, megacariocitos, mientras conserva la función de formar linfocitos. Respectivamente diferentes periodos hematopoyesis - mesoblástica, hepática y de médula ósea - hay tres tipos diferentes de hemoglobina: hemoglobina embrionaria, fetal y adulta. Gradualmente, la hemoglobina fetal es reemplazada por hemoglobina adulta. Al año, el 15% de los restos fetales, y a la edad de 3 años, su cantidad no debe exceder el 2%.

sangre recién nacida. La cantidad total de sangre en los niños no es un valor constante y depende del peso corporal, el momento de la ligadura del cordón umbilical y el término completo del niño. En promedio, en un recién nacido, el volumen de sangre es aproximadamente el 14,7% de su peso corporal y en un adulto, respectivamente, 5,0-5,6%.

en sangre periférica recién nacido sano el contenido de hemoglobina y eritrocitos aumenta, y el índice de color varía de 0,9 a 1,3. Desde las primeras horas después del nacimiento comienza la descomposición de los eritrocitos, lo que clínicamente provoca la aparición de ictericia fisiológica.

La fórmula de leucocitos en recién nacidos tiene características. Rango de giro numero total el recuento de leucocitos es bastante amplio. Durante las primeras horas de vida, su número aumenta un poco y luego disminuye. Una gran cantidad de eritrocitos, un mayor contenido de hemoglobina en ellos, la presencia de una gran cantidad de formas jóvenes de eritrocitos indican un aumento de la hematopoyesis en los recién nacidos y la entrada asociada en la sangre periférica de elementos formados jóvenes, aún no maduros. Estos cambios son causados ​​por el hecho de que las hormonas que circulan en la sangre de una mujer embarazada y estimulan su aparato hematopoyético, pasando al cuerpo del feto, aumentan el trabajo de sus órganos hematopoyéticos. Después del nacimiento, el flujo de estas hormonas hacia la sangre del niño se detiene, como resultado de lo cual la cantidad de hemoglobina, eritrocitos y leucocitos disminuye rápidamente. Además, el aumento de la hematopoyesis en los recién nacidos puede explicarse por las peculiaridades del intercambio de gases: suministro insuficiente de oxígeno al feto.

Sangre de niños del primer año de vida.. Continúa a esta edad disminución gradual recuento de eritrocitos y nivel de hemoglobina. Al final del mes 5-6, la mayoría Bajas tasas. Este fenómeno es fisiológico y se observa en todos los niños. Es causado por un rápido aumento del peso corporal, volumen de sangre, ingesta insuficiente de hierro con los alimentos, falla funcional del aparato hematopoyético.

Desde el inicio del segundo año de vida antes de la pubertad, la composición morfológica de la sangre periférica del niño adquiere gradualmente los rasgos característicos de los adultos. En el leucograma después de 3-4 años, se revela una tendencia a un aumento moderado en el número de neutrófilos y una disminución en el número de linfocitos. Entre el quinto y el sexto año de vida, se produce el segundo cruce del número de neutrófilos y linfocitos en la dirección de un aumento del número de neutrófilos. Cabe señalar que en las últimas décadas se ha observado una tendencia a la disminución del número de leucocitos en niños y adultos sanos.

Vasos sanguineos en un recién nacido es más ancha que en un adulto. Su luz aumenta gradualmente, pero más lentamente que el volumen del corazón. El proceso de circulación sanguínea en los niños es más intenso que en los adultos. Legumbres el niño tiene un rápido: 120-140 latidos por minuto. Hay 3.5-4 latidos del corazón por un ciclo de "inhalación-exhalación". Pero después de seis meses, el pulso se vuelve menos frecuente: 100-130 latidos.

Presión arterial en niños del primer año de vida es baja. Aumenta con la edad, pero en diferentes niños de diferentes maneras, dependiendo del peso, temperamento, etc.

La sangre de un recién nacido contiene un gran número de eritrocitos y leucocitos, aumento de la hemoglobina. Pero gradualmente durante el año su número disminuye a la norma. Porque el sistema hematopoyético Los bebés son muy sensibles a diferente tipo externo e interno efectos dañinos, los niños del primer año de vida tienen más probabilidades que los niños mayores de desarrollar anemia.

La formación de hematopoyesis en los períodos prenatal y posnatal.

El proceso de hematopoyesis intrauterina incluye 3 etapas:

1. Etapa de yema(mesoblástico, angioblástico) . Comienza a partir de la 3ª y continúa hasta la 9ª semana. La hematopoyesis se produce en los vasos del saco vitelino (los eritroblastos primarios primitivos (megaloblastos) que contienen HbP se forman a partir de células madre.

2. hepática(etapa hepatolienal). Comienza a partir de la semana 6 y continúa casi hasta el nacimiento. Inicialmente se produce en el hígado tanto eritropoyesis megaloblástica como normoblástica, ya partir del 7º mes sólo se produce eritropoyesis normoblástica. Junto con esto, se produce granulocito, megacariocito, monocito y linfocitopoyesis. Desde la semana 11 hasta el mes 7, se producen eritrocitos, granulocito, monocito y linfocitopoyesis en el bazo.

3. Médula ósea Etapa (medular, mieloide) . Comienza a partir del final del tercer mes y continúa en la ontogénesis posnatal. En la médula ósea de todos los huesos (empezando por la clavícula), las células madre producen eritropoyesis de tipo normoblástica, granulocito, monocito, megacariocitosis y linfopoyesis. El papel de los órganos de la linfopoyesis durante este período lo realizan el bazo, el timo, los ganglios linfáticos, amígdalas palatinas y placas de Peyer.

En la vida posnatal, el principal órgano hematopoyético se convierte en la médula ósea. Contiene la mayor parte de las células madre hematopoyéticas y la formación de todas las células sanguíneas. La intensidad de la hematopoyesis en otros órganos disminuye rápidamente después del nacimiento.

Características de la hematopoyesis en un niño..

Características de la eritropoyesis en un niño.

En un recién nacido predomina la HbF, tiene una alta afinidad por el oxígeno y lo cede fácilmente a los tejidos. A partir de las primeras semanas de vida posnatal, se produce un fuerte aumento de la síntesis de HbA, mientras que la formación de HbF disminuye considerablemente (aproximadamente un 3 % por semana). A la edad de seis meses, el contenido de HbA en la sangre es del 95-98% (es decir, como en un adulto), mientras que la concentración de HbF no supera el 3%.

En un recién nacido, la cantidad de eritrocitos en la sangre periférica alcanza 710 12 / ly el nivel de hemoglobina: 220 g / l. El aumento del número de glóbulos rojos en un recién nacido se explica por el hecho de que el feto en el útero y durante el parto experimenta un estado de hipoxia, lo que provoca un aumento en el contenido de eritropoyetinas en su sangre. Sin embargo, después del nacimiento, el niño desarrolla hiperoxia (ya que respiración externa), lo que provoca una disminución de la intensidad de la eritropoyesis (por disminución de la producción de eritropoyetina), aunque en los primeros días se mantiene en un nivel bastante elevado. Algunas horas después del nacimiento, el número de eritrocitos y el nivel de hemoglobina incluso aumentan, principalmente debido al espesamiento de la sangre, pero al final del primer día, el número de eritrocitos comienza a disminuir. En el futuro, el contenido de eritrocitos disminuye del 5 al 7, y la hemoglobina, en el décimo día de la vida de un niño después de una hemólisis masiva de eritrocitos, acompañada de la llamada hiperbilirrubinemia transitoria de los recién nacidos, que se manifiesta en algunos niños por "fisiología ictericia". Entonces rápido declive El número de eritrocitos en un recién nacido se explica por un período de vida muy corto de los glóbulos rojos fetales (el niño nace con ellos) -sólo 10-14 días- y un grado muy alto de destrucción de los mismos, 5-7 veces mayor que la intensidad de la muerte de eritrocitos en un adulto. Sin embargo, durante estos periodos, educacion rapida nuevos eritrocitos.

Número de reticulocitos en los recién nacidos a término, varía mucho y oscila entre el 0,8 y el 4%. Además, se pueden encontrar normoblastos aislados en la sangre periférica. Sin embargo, para el décimo día de vida de un niño, el contenido de reticulocitos no supera el 2%. En ese momento, los normoblastos desaparecen en la sangre periférica.

Hacia el tercer mes de vida del niño, el nivel de hemoglobina y el número de eritrocitos disminuyen, alcanzando 100-130 g/l y 3,0-4,510 12 /l, respectivamente. Un número tan bajo de glóbulos rojos y niveles de hemoglobina en infantes representan la llamada "anemia fisiológica" o "eritroblastopenia de la infancia" y rara vez se acompañan de manifestaciones clínicas hipoxia La fuerte disminución en el contenido de eritrocitos se debe en parte a la hemólisis de los eritrocitos fetales, cuya vida útil es aproximadamente 2 veces menor que la de un adulto. Además, en bebé en comparación con los adultos, la intensidad de la eritropoyesis se reduce significativamente, lo que se asocia con baja educacion durante este período, el factor principal de la eritropoyesis - eritropoyetina. En el futuro, el contenido de eritrocitos y hemoglobina puede aumentar o disminuir ligeramente, o permanecer en el mismo nivel hasta los tres años. A pesar de que a la edad de diez años la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina aumentan gradualmente, las fluctuaciones en ambas direcciones persisten hasta la pubertad. En este momento, hay diferencias de género en los estándares de sangre roja.

Se observan variaciones individuales particularmente marcadas en el número de eritrocitos y los niveles de hemoglobina en periodos de edad de 1 a 2 años, de 5 a 7 y de 12 a 15 años, lo que, aparentemente, se asocia con variaciones significativas en la tasa de crecimiento de los niños.

Los eritrocitos de un recién nacido difieren significativamente en tamaño y forma: desde las primeras horas de vida hasta el día 5-7, se observan macrocitosis y poiquilocitosis en niños. Muchos jóvenes inmaduros se revelan en la sangre. formas grandes eritrocitos Durante las primeras horas de vida, el niño tiene drástico aumento el número de reticulocitos (reticulocitosis) hasta 4-6%, que es 4-6 veces mayor que el número de estas formas en un adulto. Además, se pueden detectar eritroblastos y normoblastos en un recién nacido. Todo esto indica la intensidad de la eritropoyesis en los primeros días de vida de un niño.

Los eritrocitos de un feto y un niño recién nacido, en comparación con los eritrocitos adultos, son más sensibles a los oxidantes, lo que puede conducir a la ruptura de la estructura de la membrana, la hemólisis y la reducción de su vida útil. Estos fenómenos se explican por una disminución de los grupos sulfhidrilo en los eritrocitos y una disminución del contenido de enzimas antioxidantes. Sin embargo, al final de la primera semana de vida de un niño, aumenta la función del sistema antioxidante, aumenta la actividad de enzimas como la glutatión peroxidasa, la glutatión catalasa y la superóxido dismutasa, que protege las estructuras de la membrana de los eritrocitos del niño de la oxidación. y la posibilidad de una mayor destrucción. En este momento, la mayoría de los recién nacidos terminan con ictericia fisiológica.

Para la eritropoyesis fetal y especialmente niño en desarrollo influida por los mismos factores que en los adultos. En particular, hierro en el cuerpo del feto se acumula a lo largo de su desarrollo, pero este proceso es especialmente intenso en el tercer trimestre del embarazo. El hierro materno, al atravesar la placenta, se une a la transferrina fetal y se transporta principalmente al hígado. El feto tiene un suministro positivo de hierro, que se debe a los perfectos mecanismos de la placenta, que hacen posible proporcionar al feto una cantidad suficiente de hierro incluso en presencia de La anemia por deficiencia de hierro en una mujer embarazada. Estos mecanismos incluyen más alta habilidad la transferrina fetal se satura con hierro, así como un consumo lento de ferritina debido a la baja actividad de la xantina oxidasa.

Por lo tanto, el feto tiene un balance de hierro positivo. El transporte de hierro es un proceso activo que va en contra del gradiente de concentración a favor del feto sin transferencia inversa a la placenta ya la madre. En el momento del nacimiento de un niño, el suministro total de hierro en su cuerpo es de 75 mg/kg de peso corporal. Este valor es constante tanto en los bebés nacidos a término como en los prematuros.

el niño en tracto gastrointestinal La absorción de hierro es mucho más intensa que en los adultos. Así, en los niños de los primeros meses de vida, que están en amamantamiento, se puede absorber hasta el 57% del hierro consumido, a la edad de 4-5 meses, hasta el 40-50%, y a los 7-10 años, hasta el 8-18%. En un adulto, en promedio, del 1 al 2% del hierro suministrado con los alimentos se utiliza en el tracto gastrointestinal.

La ingesta diaria de hierro necesaria para el desarrollo de una eritropoyesis eficaz es la siguiente: hasta 4 un mes de edad- 0,5 mg, de 5 meses a un año - 0,7 mg, de 1 año a 12 años - 1,0 mg, de 13 a 16 años - 1,8 mg para niños y 2,4 mg para niñas.

A medida que el niño crece y el contenido total de hemoglobina aumenta considerablemente, la formación de esta última requiere una mayor ingesta de hierro de los alimentos. La necesidad de hierro es especialmente grande en la adolescencia y la juventud. Con el inicio de la menstruación en las niñas, la necesidad de hierro aumenta significativamente y solo puede compensarse con una buena nutrición.

A partir de la semana 12, en el feto en los focos de hematopoyesis, cobalto, lo que destaca su importante papel en los procesos de hematopoyesis. Más allá del quinto mes desarrollo prenatal cuando aparece la hematopoyesis normoblástica, se detecta cobalto en el feto en el hígado. También interviene la varitropoyesis. manganeso, cobre, selenio y otros micronutrientes.

La vitamina juega un papel importante en la regulación de la eritropoyesis en el feto y el niño. EN 12 y ácido fólico. La uplodacobalamina ingresa al hígado a través de la placenta de la madre del feto. En los bebés a término, las reservas de vitamina B 12 son de 20-25 mcg. requerimiento diario niño en vitamina B 12 es de 0,1 mcg. Al mismo tiempo, 100 ml de leche materna contienen aproximadamente 0,11 microgramos de cobalamina. En el suero de un recién nacido a término, el contenido de cobalamina varía dentro de límites muy amplios y promedia 590 ng/l. En el futuro, la concentración de vitamina B 12 en la sangre disminuye y, a la edad de seis semanas, alcanza la norma característica de un adulto (un promedio de 440 ng / l). requerimiento diario de ácido fólico en bebés oscila entre 20 y 50 mcg. El contenido de folato en la leche materna madres promedia 24 mcg/litro. Por eso, amamantamiento proporciona completamente al niño la cantidad necesaria no solo de vitamina B 12, sino también de ácido fólico.

En el período prenatal eritropoyetina formado por primera vez en saco vitelino y luego en el hígado. Su síntesis en este órgano, como en un adulto, está regulada por la tensión de oxígeno en los tejidos y aumenta bruscamente durante la hipoxia. Al mismo tiempo, en el último trimestre del embarazo, la formación de eritropoyetina en el feto pasa del hígado a los riñones, que a los 40 días después del nacimiento del niño se convierten en el órgano principal para la síntesis de eritropoyetina. La acción de la eritropoyetina en el feto también se realiza a través de receptores que se encuentran en las células madre hematopoyéticas del embrión. Además, los receptores de eritropoyetina se encuentran en las células de la placenta, por lo que el factor eritropoyético puede transferirse de la madre al feto. El contenido de eritropoyetina en el momento del nacimiento, tanto en los niños nacidos a término como en los prematuros, es significativamente mayor que en los adultos. Al mismo tiempo, en bebés prematuros, su concentración varía ampliamente. En las primeras dos semanas después del nacimiento de un niño, el contenido de eritropoyetina disminuye drásticamente (especialmente en bebés prematuros) e incluso en el trigésimo día de vida es más bajo que el promedio en adultos. En el segundo mes de vida de un niño, se observa un aumento significativo en el nivel de eritropoyetina y su concentración se acerca a las cifras características de los adultos (5 - 35 UI / ml).

Características de la leucopoyesis en un niño.

Inmediatamente después del nacimiento de un niño, el número de leucocitos es muy alto y puede llegar a 2010 9 /l e incluso más. Esta leucocitosis fisiológica se debe al fuerte estrés que siente el niño al trasladarse a un nuevo entorno durante el parto. Durante 1 día, el número de leucocitos puede incluso aumentar y llegar a 3010 9 / l, lo que se asocia con un espesamiento de la sangre. Luego, gradualmente, hay una disminución en el número de leucocitos (en algunos niños hay un ligero aumento entre 4 y 9 días). EN infancia en diferentes meses, el nivel de leucocitos fluctúa en un rango muy amplio, de 6 a 1210 9 / l. Las normas típicas para un adulto se establecen a la edad de 9-10 años.

Fórmula de leucocitos del recién nacido es muy similar al del adulto, aunque con un claro desplazamiento a la izquierda debido al predominio, principalmente, de los neutrófilos punzantes. A partir del segundo día, la cantidad de neutrófilos comienza a disminuir y los linfocitos comienzan a aumentar. En los días 5-7, el número de neutrófilos y linfocitos es del 40-45 % para cada población. Este es el llamado "primer cruce" del contenido relativo de neutrófilos y linfocitos. En el futuro, la cantidad de neutrófilos continúa disminuyendo y la cantidad de linfocitos aumenta a un ritmo más lento, y para el mes 3-5, la fórmula de leucocitos es una imagen especular para un adulto. En este caso, la cantidad de neutrófilos alcanza el 25-30% y los linfocitos, el 60-65%. Esta proporción de neutrófilos y linfocitos con ligeras fluctuaciones persiste hasta la edad de 9-10 meses, después de lo cual comienza un aumento sistemático en el número de neutrófilos y una disminución en el número de leucocitos, lo que conduce a la aparición de una "segunda decusación". a la edad de 5-6 años. Después de eso, la cantidad de linfocitos disminuye gradualmente y la cantidad de neutrófilos aumenta y, en el momento de la pubertad, se vuelve igual que en un adulto. Sin embargo, cabe señalar que en niños de la misma edad, especialmente en los primeros días y meses de vida, existe una variación extraordinaria en porcentaje tanto los neutrófilos como los linfocitos.

En cuanto a otros glóbulos blancos (eosinófilos, basófilos y monocitos), su número relativo sufre solo ligeras fluctuaciones a lo largo del desarrollo del niño y difiere poco de los indicadores de la fórmula leucocitaria de un adulto.

Nota. A los 5 días ya los 5 años, el contenido de neutrófilos y linfocitos en sangre periférica es aproximadamente el mismo (45%). Cómo niño más pequeño, más linfocitos en la sangre periférica. La proporción de linfocitos y neutrófilos se puede determinar aproximadamente mediante la fórmula:

hasta 5 años: neutrófilos (%) = 45-2(5-n), linfocitos (%) = 45+2(5-n), donde n es el número de años;

después de 5 años: neutrófilos (%) = 45+2(n-5), linfocitos (%) = 45-2(n-5)

Plaquetas en un niño

En un recién nacido en las primeras horas de vida, el contenido plaquetas no difiere de los valores característicos de los niños más que edad avanzada y para adultos. Al mismo tiempo, en diferentes niños varía en un rango muy amplio de 10010 9 /l a 40010 9 /l y en promedio es de alrededor de 20010 9 /l. En las primeras horas después del nacimiento, el número de plaquetas aumenta, lo que puede deberse a un espesamiento de la sangre, y al final del día disminuye y alcanza números característicos de un niño que acaba de nacer. Al final del segundo día, el número de plaquetas aumenta nuevamente, acercándose límite superior estándares de adultos. Sin embargo, entre los días 7 y 10, el número de plaquetas cae bruscamente y alcanza 150-20010 9 /l. Es muy posible que las plaquetas, como los eritrocitos, sufran una destrucción masiva en la primera semana de vida. En un niño a la edad de 14 días, el número de plaquetas corresponde aproximadamente al valor característico de un recién nacido. En el futuro, el contenido de plaquetas cambia ligeramente en una u otra dirección, sin diferir significativamente de las normas generalmente aceptadas para adultos (150 - 40010 9 /l).

Características de la hemostasia en niños.

Todos los recién nacidos a término sanos de los primeros cinco días de vida tienen asociada una disminución del nivel de procoagulantes, los principales anticoagulantes fisiológicos y plasminógeno (Tabla 32). Tal relación indica un equilibrio entre los enlaces individuales del sistema de hemostasia, aunque a un nivel más bajo. nivel funcional que en edades posteriores. Característica para periodo temprano adaptación, la hipocoagulación transitoria se debe a la hipoproducción predominante de los factores IX y X asociados con la hipovitaminosis K, aunque no se excluye el mecanismo de su consumo en el proceso de coagulación de la sangre. Es de destacar que en los primeros minutos y días de vida, a pesar de la deficiencia de fondo de vitamina K, en el plasma de niños sanos, el contenido de RFBA, productos de mayor actividad enzimatica trombina En dinámica, este indicador aumenta rápida y progresivamente (en 4,2 veces en comparación con la norma), alcanzando un máximo en 3-5 días. Posteriormente, la cantidad de estos productos intermedios de formación de fibrina disminuye notablemente y al final del período neonatal se vuelve casi normal.

En niños con hipoxia crónica, la prematuridad está marcada por una formación posterior del saldo de participantes reacciones hemostáticas(Cuadro 33). Estos niños ya antes del parto, durante el parto e inmediatamente después del parto muestran una tendencia a sangrar y esta tendencia aumenta en los primeros días de vida (“ enfermedad hemorrágica recién nacidos"). Algunos síndrome hemorrágico combinado con trombosis debido a la baja actividad de fibrinólisis y anticoagulantes, el desarrollo de DIC.

Tiempo de coagulación según Lee-White: 5-12 min.

Duración del sangrado: 1-2 min.

esquema de análisis de hemograma

Evaluación del eritrograma: contenido de hemoglobina, eritrocitos, valor del índice de color (c.p.), recuento de reticulocitos, características morfológicas eritrocitos

Disminución de hemoglobina y eritrocitos - anemia, aumento - eritrocitosis

CP \u003d (Hb en g / l x 0.3): 2 primeros dígitos de eritrocitos

Ejemplo: Hb - 120 g / l, eritrocitos - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Norma: 0.8 - 1.1

Por debajo de 0,8 - hipocromía, por encima de 1,1 - hipercromía

Disminución de reticulocitos - reticulocitopenia - hiporegeneración

Aumento de reticulocitos - reticulocitosis - hiperregeneración

Anisocitosis: grandes variaciones en el tamaño de los glóbulos rojos, microcitosis: predominio de glóbulos rojos de menos de 7 micrones, macrocitosis: predominio de glóbulos rojos de más de 8 micrones

Evaluación de leucograma: recuento de glóbulos blancos, proporción diferentes formas leucocitos

Una disminución en el número de leucocitos es leucopenia, un aumento es leucocitosis.

Una disminución en el número de eosinófilos - eosinopenia, un aumento - eosinofilia

Una disminución en el número de neutrófilos es neutropenia, un aumento es neutrofilia. Si el contenido de formas jóvenes de granulocitos aumenta en la sangre periférica, hablan de un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda.

Disminución de linfocitos - linfopenia, aumento - linfocitosis

Disminución de monocitos - monocitopenia, aumento - monocitosis

Una disminución de plaquetas es trombocitopenia, un aumento es trombocitosis.

Un ejemplo de una evaluación de hemograma.

El niño tiene 5 días.

Hb - 150 g / l, eritrocitos - 510 12 / l, reticulocitos - 0,5%, leucocitos - 1210 9 / l, eosinófilos - 1%, neutrófilos punzantes - 4%, neutrófilos segmentados - 41%, linfocitos - 45 %, monocitos - 9%, plaquetas -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Calificación. Eritrograma. cucharadita \u003d (150x0.3): 50 \u003d 0.9

Eritrocitosis fisiológica del recién nacido, c.p., el contenido de reticulocitos es normal.

Leucograma. Leucocitosis fisiológica recién nacido, la proporción de neutrófilos y linfocitos se puede definir como el "primer cruce" a los días 5. El contenido de eosinófilos, monocitos está dentro de los límites normales.

Conclusión. hemograma normal niño sano en 5 dias

La hematopoyesis, o hematopoyesis, es el proceso de aparición y posterior maduración de las células sanguíneas en los llamados órganos hematopoyéticos.

Hematopoyesis embrionaria. Por primera vez, se encuentra hematopoyesis en un embrión de 19 días en las islas de sangre del saco vitelino, que rodean al embrión en desarrollo por todos lados. Aparecen células primitivas primitivas: megaloblastos. Este primer período de hematopoyesis a corto plazo se denomina hematopoyesis mesoblástica o extraembrionaria.

El segundo período (hepático) comienza después de 6 semanas y alcanza un máximo al quinto mes. La eritropoyesis se expresa más claramente, y la leucocitopoyesis y la trombocitopoyesis son mucho más débiles. Los megaloblastos son reemplazados gradualmente por eritroblastos. En el mes 3-4 de la vida embrionaria, el bazo se incluye en la hematopoyesis. más activo como órgano hematopoyético funciona del 5° al 7° mes de desarrollo. Realiza citopoyesis de eritrocitos, granulocito y megacariocito. La linfocitopoyesis activa ocurre en el bazo más tarde, desde el final del séptimo mes de desarrollo intrauterino.

Cuando nace el niño, la hematopoyesis se detiene en el hígado y el bazo pierde la función de formar glóbulos rojos, granulocitos, megacariocitos, mientras conserva la función de formar linfocitos.

En el mes 4-5, comienza el tercer período de hematopoyesis (médula ósea), que gradualmente se vuelve decisivo en la producción de células sanguíneas.

Así, durante el período de vida intrauterina del feto, se distinguen 3 períodos de hematopoyesis. Sin embargo, sus diversas etapas no están estrictamente delimitadas, sino que se reemplazan gradualmente.

Según los diferentes períodos de la hematopoyesis - mesoblástica, hepática y medular - existen tres tipos diferentes de hemoglobina: embrionaria (HbP), fetal (HbF) y adulta (HbA). La hemoglobina embrionaria (HHP) se encuentra solo en las primeras etapas del desarrollo embrionario. Ya en la semana 8-10 de embarazo, el feto tiene 90-95% de HbF, y HbA (5-10%) comienza a aparecer en el mismo período. Al nacer, la cantidad de hemoglobina fetal varía del 45% al ​​90%. Gradualmente, la HbF es reemplazada por HbA. Al año, queda un 15% de HbF, ya los 3 años, su cantidad no debe exceder el 2%. Los tipos de hemoglobina difieren en la composición de aminoácidos.

Hematopoyesis en el período extrauterino. La principal fuente de formación de todo tipo de células sanguíneas, a excepción de los linfocitos, en un recién nacido es la médula ósea. En este momento, tanto los huesos planos como los tubulares están llenos de médula ósea roja. Sin embargo, ya a partir del primer año de vida, comienza a perfilarse una transformación parcial de la médula ósea roja en grasa (amarilla), y hacia los 12-15 años, como en los adultos, la hematopoyesis se conserva en la médula ósea de solo Huesos planos. Los linfocitos en la vida extrauterina son producidos por el sistema linfático, que incluye los ganglios linfáticos, el bazo, los folículos solitarios, los folículos linfáticos grupales (placas de Peyer) del intestino y otras formaciones linfoides.

Los monocitos se forman en el sistema reticuloendotelial, incluidas las células reticulares del estroma de la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos, las células reticuloendoteliales estrelladas (células de Kupffer) del hígado y los histiocitos del tejido conjuntivo.

El período neonatal se caracteriza por labilidad funcional y el rápido agotamiento de la médula ósea. Bajo la influencia de efectos adversos: infecciones agudas y crónicas, anemia severa y leucemia: en niños pequeños, puede ocurrir un retorno al tipo embrionario de hematopoyesis.

La regulación de la hematopoyesis se lleva a cabo bajo la influencia de factores nerviosos y humorales. La existencia de una conexión directa entre el sistema nervioso y los órganos hematopoyéticos puede confirmarse por la presencia de inervación de la médula ósea.

La constancia de la composición morfológica de la sangre es el resultado de una compleja interacción entre los procesos de hematopoyesis, destrucción y distribución de la sangre.

Sangre de recién nacido. La cantidad total de sangre en los niños no es un valor constante y depende del peso corporal, el momento de la ligadura del cordón umbilical y el término completo del niño. En promedio, en un recién nacido, el volumen de sangre es aproximadamente el 14,7% de su peso corporal, es decir, 140-150 ml por 1 kg de peso corporal, y en un adulto, respectivamente, 5,0-5,6%, o 50-70 ml / kg.

En la sangre periférica de un recién nacido sano, aumenta el contenido de hemoglobina (170-240 g / l) y eritrocitos (5-7-1012 / l), y el índice de color varía de 0,9 a 1,3. Desde las primeras horas después del nacimiento comienza la descomposición de los eritrocitos, lo que clínicamente provoca la aparición de ictericia fisiológica.

Los eritrocitos son policromatofílicos, tienen un tamaño diferente (anisocitosis), predominan los macrócitos. El diámetro de los eritrocitos en los primeros días de vida es de 7,9-8,2 micras (a razón de 7,2-7,5 micras). La reticulocitosis en los primeros días alcanza 22-42 ° / 00 (en adultos y niños mayores de 1 mes 6-8 ° / w), "hay formas nucleares de eritrocitos - normoblastos. La resistencia mínima (resistencia osmótica) de los eritrocitos es ligeramente más bajo, es decir, la hemólisis ocurre a altas concentraciones de NaCl - 0.48-0.52%, y el máximo - por encima de 0.24-0.3%. edad preescolar la resistencia mínima es 0,44-0,48% y la máxima es 0,28-0,36%.

La fórmula de leucocitos en recién nacidos tiene características. El rango de fluctuaciones en el número total de leucocitos es bastante amplio y es de 10-30-109 / l. Durante las primeras horas de vida, su número aumenta un poco y luego cae, y desde la segunda semana de vida permanece dentro de 10-12-109 / l.

La neutrofilia con un cambio a la izquierda a los mielocitos, notada al nacer (60-50%), comienza a disminuir rápidamente y la cantidad de linfocitos aumenta, y en el quinto o sexto día de vida, las curvas para la cantidad de neutrófilos y los linfocitos se cruzan (primer cruce). Desde entonces, la linfocitosis hasta en un 50-60% se ha convertido en un fenómeno normal para los niños de los primeros 5 años de vida.

Una gran cantidad de eritrocitos, un mayor contenido de hemoglobina en ellos, la presencia de una gran cantidad de formas jóvenes de eritrocitos indican un aumento de la hematopoyesis en los recién nacidos y la entrada asociada en la sangre periférica de elementos formados jóvenes, aún no maduros. Estos cambios son causados ​​por el hecho de que las hormonas que circulan en la sangre de una mujer embarazada y estimulan su aparato hematopoyético, pasando al cuerpo del feto, aumentan el trabajo de sus órganos hematopoyéticos. Después del nacimiento, el flujo de estas hormonas hacia la sangre del niño se detiene, como resultado de lo cual la cantidad de hemoglobina, eritrocitos y leucocitos disminuye rápidamente. Además, el aumento de la hematopoyesis en los recién nacidos puede explicarse por las peculiaridades del intercambio de gases: suministro insuficiente de oxígeno al feto. El estado de anoxemia se caracteriza por un aumento en el número de eritrocitos, hemoglobina y leucocitos. Eliminado después del nacimiento del niño. hambre de oxígeno y la producción de eritrocitos disminuye.

Es más difícil de explicar el aumento del número de leucocitos y especialmente de neutrófilos en las primeras horas de vida extrauterina. Quizás sea importante la destrucción de los focos embrionarios de hematopoyesis en el hígado, el bazo y el flujo de elementos sanguíneos jóvenes desde ellos hacia el torrente sanguíneo periférico. Es imposible excluir la influencia en la hematopoyesis y la reabsorción de las hemorragias intersticiales.

Las fluctuaciones de otros elementos de la sangre blanca son bastante pequeñas. El número de plaquetas en el período neonatal promedia 150-400-109 /l. Se nota su anisocitosis con la presencia de formas gigantes de placas.

La duración del sangrado no cambia y, según el método de Duke, es de 2 a 4 minutos. El tiempo de coagulación de la sangre en los recién nacidos puede acelerarse o normalizarse y prolongarse en los niños con ictericia grave. Los tiempos de coagulación varían según la técnica utilizada. El número de hematocrito, que da una idea de la relación porcentual entre las células sanguíneas y el plasma en los primeros días de vida, es mayor que en los niños mayores, y ronda el 54%. La retracción de un coágulo de sangre, que caracteriza la capacidad de las plaquetas para apretar las fibras de fibrina en un coágulo, como resultado de lo cual el volumen del coágulo disminuye y se exprime el suero, es de 0,3-0,5.

Sangre de niños del primer año de vida. A esta edad continúa una disminución gradual del número de glóbulos rojos y de los niveles de hemoglobina. Al final del mes 5-6, se observan las tasas más bajas. La hemoglobina se reduce a 120-115 g / l, y la cantidad de glóbulos rojos, hasta 4.5-3.7-1012 / l. En este caso, el índice de color se vuelve inferior a 1. Este fenómeno es fisiológico y se observa en todos los niños. Es causado por un rápido aumento del peso corporal, volumen de sangre, ingesta insuficiente de hierro con los alimentos, falla funcional del aparato hematopoyético. La anisocitosis macrocítica disminuye gradualmente y el diámetro de los eritrocitos se vuelve igual a 7,2-7,5 micrones. La policromatofilia después de 2-3 meses no se expresa. El valor del hematocrito disminuye en paralelo con la disminución del número de eritrocitos y hemoglobina del 54% en las primeras semanas de vida al 36% al final del 5-6 mes.

El número de leucocitos oscila entre 9-10-109/l. La fórmula leucocitaria está dominada por linfocitos.

Desde el comienzo del segundo año de vida hasta el período puberal, la composición morfológica de la sangre periférica del niño adquiere gradualmente los rasgos característicos de los adultos. En el leucograma después de 3-4 años, se revela una tendencia a un aumento moderado en el número de neutrófilos y una disminución en el número de linfocitos. Entre el quinto y el sexto año de vida, se produce el segundo cruce del número de neutrófilos y linfocitos en la dirección de un aumento del número de neutrófilos.

Cabe señalar que en las últimas décadas ha habido una tendencia a reducir el número de leucocitos en niños y adultos sanos a 4,5-5,0109/l. Quizás esto se deba a las cambiantes condiciones ambientales.