Períodos de la vida de una mujer ginecología. Características del sistema reproductivo en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer.
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Habiéndose familiarizado con las características anatómicas y fisiológicas de los órganos genitales femeninos en varios periodos de edad, te será más fácil entender muchas procesos biológicos fluyendo en el cuerpo de una mujer.
edad, caracteristicas funcionales El sistema reproductivo de una mujer depende estrechamente de una serie de factores. Gran importancia tienen principalmente períodos de la vida de una mujer. Es costumbre distinguir:
1) período desarrollo prenatal;
2) el período de la infancia (desde el momento del nacimiento hasta los 9-10 años);
3) pubertad (de 9-10 años a 13-14 años);
4) adolescencia (de 14 a 18 años);
5) el período de pubertad o maternidad (reproductivo), edad de 18 a 40 años; el período de transición, o premenopausia (de 41 a 50 años);
6) el período de envejecimiento o posmenopausia (desde el momento de la cesación permanente función menstrual).
En el período intrauterino hay una puesta, desarrollo y maduración de todos los órganos y sistemas del feto, incluido el sistema reproductivo. Durante este período, la puesta y desarrollo embriónico ovarios, que son uno de los eslabones más importantes en la regulación de la función del sistema reproductivo Cuerpo de mujer después del nacimiento
Durante período prenatal diversos factores (intoxicación, aguda y infecciones crónicas, radiación ionizante, medicamentos etc.) puede tener un efecto perjudicial sobre el embrión o el feto. Estos factores pueden causar malformaciones. varios cuerpos y sistemas, incluidos los órganos reproductivos. Tales anomalías congénitas en el desarrollo de los órganos genitales pueden conducir a una violación de las funciones características del cuerpo femenino. Las malformaciones del desarrollo intrauterino que ocurren bajo la influencia de los factores enumerados anteriormente pueden ir acompañadas de daños en varios enlaces en la regulación del ciclo menstrual. Como resultado, las niñas durante la pubertad pueden experimentar varias violaciones menstrual, y luego función reproductiva.
Durante la infancia hay un reposo relativo del sistema reproductivo. Solo durante los primeros días después del nacimiento de una niña, ella puede experimentar los fenómenos de la llamada crisis sexual ( problemas sangrientos de la vagina, congestión mamaria). Esto ocurre bajo la influencia del cese de las hormonas placentarias, que ocurre después del parto. En la infancia hay un crecimiento paulatino de los órganos del aparato reproductor, sin embargo, se mantienen rasgos típicos de esta edad: el predominio del tamaño del cuello uterino sobre el tamaño del cuerpo del útero, tortuoso las trompas de Falopio, la ausencia de folículos maduros en los ovarios, etc. Durante la infancia no existen caracteres sexuales secundarios.
pubertad caracterizado relativamente crecimiento rápidoórganos del sistema reproductivo y, en primer lugar, el útero (principalmente su cuerpo). En una niña de esta edad, aparecen y se desarrollan caracteres sexuales secundarios: se forma un esqueleto de tipo femenino (especialmente la pelvis), se deposita grasa a lo largo tipo femenino, el crecimiento del vello se nota primero en el pubis y luego en axilas Oh. Mayoría signo brillante la pubertad es el inicio de la primera menstruación. niñas que viven en carril central, la primera menstruación aparece a la edad de 11-13 años. En el futuro, durante aproximadamente un año, la menstruación puede ser irregular y muchos períodos ocurren sin ovulación (aparición de un óvulo). El comienzo y formación de la función menstrual ocurre bajo la influencia de cambios cíclicos en el sistema nervioso y las glándulas. secreción interna es decir, los ovarios. Las hormonas ováricas tienen un efecto correspondiente en la mucosa uterina, causando cambios cíclicos característicos en ella, es decir, el ciclo menstrual. Adolescencia también conocido como de transición, ya que en este momento hay una transición hacia el inicio del período de la pubertad: el florecimiento de la función de los órganos del sistema reproductivo femenino.
pubertad es el más largo en la vida de una mujer. Debido a la maduración regular de los folículos en los ovarios y la ovulación (liberación del óvulo), así como el posterior desarrollo cuerpo lúteo todo se crea en el cuerpo femenino las condiciones necesarias para el inicio del embarazo. Cambios cíclicos regulares que ocurren en el centro sistema nervioso, ovarios y útero, que se manifiesta externamente en forma de menstruación regular, es el principal indicador de la salud de una mujer en edad fértil.
período premenopáusico caracterizado por una transición del estado de pubertad al cese de la función menstrual y el inicio de la vejez. Durante este período, las mujeres a menudo desarrollan diversos trastornos de la función menstrual, cuya causa puede ser trastornos de la edad mecanismos centrales regular la función de los órganos genitales.
Período de envejecimiento caracterizado por el cese completo de la menstruación, el envejecimiento general del cuerpo femenino.
La frecuencia de las enfermedades de los órganos genitales en las mujeres está estrechamente relacionada con los períodos de edad de sus vidas. Entonces, durante la infancia, las enfermedades inflamatorias de los genitales externos y la vagina ocurren con relativa frecuencia. Común durante la pubertad sangrado uterino y otros trastornos menstruales. Durante la pubertad, las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales son más comunes, así como las irregularidades menstruales. varios orígenes, quistes de los órganos genitales, infertilidad. Al final del período fértil, aumenta la frecuencia de tumores benignos y malignos de los órganos genitales. Menos común durante la menopausia procesos inflamatoriosórganos genitales, pero la frecuencia aumenta significativamente procesos tumorales y trastornos menstruales (hemorragia climatérica). En el período posmenopáusico, con más frecuencia que antes, hay prolapso y prolapso de los órganos genitales, así como tumores malignos. La especificidad de edad de las enfermedades de los órganos genitales femeninos está determinada principalmente por las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo femenino en periodos separados vida.
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Higiene de una mujer durante la menstruación.3. barreras protectoras Cuerpo de mujer
Es costumbre distinguir entre varias etapas que se reemplazan sucesivamente: intrauterino, o embrionario, período, niñez, pubertad o pubertad, período reproductivo, o pubertad, menopausia y el período de la vejez.
período prenatal
En esta etapa de desarrollo, se forman todos los sistemas fetales, incluidos los órganos genitales según el tipo femenino. En los rudimentos embrionarios de los ovarios, se depositan los folículos primarios, a partir de los cuales se desarrollarán los óvulos en el futuro.
Infancia
Este período dura desde el nacimiento de una niña hasta los 8-9 años. Inmediatamente después del nacimiento, bajo la influencia de las hormonas liberadas por la placenta, es posible la congestión mamaria y la secreción sanguinolenta de la vagina. En el futuro, el fondo hormonal permanece bastante estable, el cuerpo y los órganos del sistema reproductivo crecen.
Pubertad
La pubertad cae en el intervalo de 9-10 a 17-18 años. En esta etapa comienza la reestructuración sistema hormonal. Se forman las características sexuales secundarias: crece vello en la zona púbica y las axilas, desarrollo Glándulas mamárias, huesos pélvicos, distribución de la grasa subcutánea según el tipo femenino.
Este período termina con el inicio de la menstruación mensual. Después de la primera menstruación (menarquia) durante algún tiempo, la menstruación suele ser irregular, son posibles los ciclos anovulatorios. Después de 1-2 años, los ciclos menstruales se estabilizan y la mujer entra siguiente periodo de su desarrollo.
pubertad
Esta es la etapa más larga en la vida de una mujer. Cíclico cambios hormonales en el cuerpo durante este período ocurren regularmente, lo que conduce a la maduración mensual de los folículos en los ovarios y la liberación de óvulos (ovulación).
Durante cada ciclo en el cuerpo de una mujer, se crean todas las condiciones necesarias para posible embarazo. Si el óvulo no es fertilizado, el ciclo mensual termina con el inicio de la menstruación. El ciclo menstrual promedio dura 28 días.
Menopausia
El momento del inicio de la menopausia depende de muchos factores y se debe en gran medida a la herencia. Normalmente, este período comienza a la edad de 45-50 años.
En la etapa de la premenopausia, los cambios en el fondo hormonal conducen al hecho de que la menstruación se vuelve irregular. Luego viene la menopausia: una parada completa de la función ovárica y el cese de la menstruación.
La posmenopausia es el período desde que una mujer llega a la menopausia (1 año después de el último periodo menstrual) hasta 65-69 años.
La síntesis de hormonas sexuales femeninas durante la menopausia disminuye. En flujo normal menopausia, esto sucede gradualmente, por lo que el cuerpo de la mujer tiene tiempo para adaptarse a los cambios. Con cualquier violación durante este proceso, se produce un síndrome climatérico, que se manifiesta por trastornos neuropsíquicos, endocrinos y vegetativos-vasculares.
Los trastornos vegetativos-vasculares dan lugar a la aparición de sofocos, escalofríos, dolor de cabeza, sudoración. Los trastornos psicoemocionales se manifiestan por irritabilidad, trastornos del sueño, depresión, trastornos de ansiedad.
Los trastornos metabólicos se caracterizan por fluctuaciones en el peso corporal, inestabilidad presión arterial aumenta el riesgo de desarrollar osteoporosis.
vejez
Dura desde los 70 años hasta el final de la vida de una mujer. Durante este período, la síntesis de hormonas sexuales femeninas permanece constantemente baja, hay atrofia de los órganos genitales, el envejecimiento general del cuerpo femenino.
Tesis
Karakhalis, Lyudmila Yurievna
Titulo academico:
Doctor en Ciencias Médicas
Lugar de defensa de la tesis:
Código de especialidad VAK:
Especialidad:
Obstetricia y Ginecología
Número de páginas:
INTRODUCCIÓN
Capítulo 1. OPINIONES MODERNAS SOBRE LA SALUD REPRODUCTIVA DE LA MUJER (REVISIÓN DE LA LITERATURA).
1.1. El aparato reproductor de la mujer y su papel en los procesos de despoblamiento.
1.2. Métodos de evaluación reproductivo salud.
1.3. Relaciones hormonales en violaciones. salud reproductiva.
1.4. Factores que afectan los trastornos en el sistema reproductivo.
1.5. Aumento del peso corporal y su papel en la regulación del sistema reproductivo.
1.6. Interacción inmunológico, factores bioquímicos y hormonales en los trastornos de la salud reproductiva.
Capítulo 2. PROGRAMA, MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.
2.1. Antecedentes hormonales de los residentes del Territorio de Krasnodar.
2.2. Características del grupo control y grupos de comparación.
2.3. Métodos de laboratorio investigación.
2.4. Estudio del estado psicológico.
2.5. Determinación del impacto de los factores agroecológicos en la salud reproductiva.
2.6. Método ultrasónico.
2.7. método estadístico.
Capítulo 3. SISTEMA REPRODUCTIVO DE LOS RESIDENTES
LA REGIÓN DE KRASNODAR Y SUS CAMBIOS.
3.1. Análisis de la situación demográfica de la región y sus componentes.
3.2. Salud reproductiva de las mujeres de la región en diferentes etapas de la vida.
3.3 Impactos de la agroecología y climático y geográfico Factores del sistema reproductivo.
3.4 Factores psicológicos que afectan la salud reproductiva.
Capítulo 4. FACTORES MÉDICOS QUE AFECTAN
REPRODUCCIÓN.
4.1 Relaciones de causalidad en los grupos de encuesta.
4.2 Impacto de la salud reproductiva en el curso perimenopáusica período.
Capítulo 5. ESTADO DEL APARATO REPRODUCTOR EN DIFERENTES
EDAD EN EL FONDO DE CAMBIOS EN EL HUMOR
HOMEOSTASIS.
5.1. clinica general características de los grupos de encuesta.
5.2. Cambios en los niveles hormonales y el metabolismo de los carbohidratos.
5.3. Características del estado inmunológico en mujeres de diferentes grupos de edad con trastornos menstruales.255.
5.3.1. Influencia de las irregularidades menstruales en los índices de leucograma de mujeres de diferentes grupos de edad.
5.3.2 Cambios de edad inmunidad celular en mujeres con disfunción menstrual.
5.3.3 Análisis comparativo indicadores de inmunidad celular en mujeres con disfunción menstrual en relación con el correspondiente! control de edad
5.3.5 Análisis comparativo del contenido de leptina y citoquinas en mujeres con disfunción menstrual en relación al correspondiente control de edad.
CAPÍTULO 6. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
SALUD REPRODUCTIVA EN DIFERENTES PERIODOS DE EDAD.
6.1 Corrección de la disfunción menstrual mediante terapia metabólica compleja y su efecto en el curso del embarazo.
6.2 El uso de AOC basados en el sistema desarrollado para determinar los trastornos del estado hormonal.
6.3 Terapia compleja en el período perimenopáusico.
6.4 Cambios en los parámetros clínicos y de laboratorio durante la terapia en mujeres con disfunción menstrual y sobrepeso.
Introducción a la tesis (parte del resumen) Sobre el tema "El sistema reproductivo de las mujeres en diferentes períodos de edad de la vida".
La salud de una nación está determinada por la salud de las personas en edad fértil, su capacidad para reproducir descendencia. Con signos de crisis, la difícil situación demográfica en Rusia moderna es un problema agudo (Mensaje a la Asamblea Federal del Presidente de la Federación Rusa, 2006), que requiere el desarrollo programas efectivos apoyo a la maternidad, la infancia, la familia. Las transformaciones sociopolíticas en Rusia, que comenzaron en el último cuarto del siglo pasado, provocaron la deformación de muchos valores culturales y espirituales, lo que también afectó a la reproducción: disminución de la reproductivo salud, transformación del estilo de vida familiar, tendencias negativas en el estado de salud de diferentes grupos de edad, manifestadas de manera diferente en diferentes regiones del país (Khamoshina M.B., 2006; Grigoryeva E.E., 2007). La implementación del proyecto nacional "Salud" y el Concepto de Salud Reproductiva de la Federación Rusa cambiará significativamente la situación, logrando no solo un aumento cuantitativo en los niños nacidos, sino también optimizando la salud de las poblaciones vivas y futuras.
El estudio del funcionamiento del sistema reproductivo en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer, la influencia de factores climáticos, geográficos, agroecológicos en ellos, así como el estudio de los cambios en el funcionamiento del sistema reproductivo que ocurren bajo su influencia. son una tarea muy urgente, que implica considerar en conjunto todos los períodos de edad de la vida de una mujer, desde el período prenatal hasta la menopausia.
En 2004, la OMS adoptó la Estrategia mundial para reproductivo salud, dando Atención especial actividad profesional y salud ocupacional (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), declarando, además del estado ambiente y estilo de vida, esencial efecto adverso factores nocivos producción sobre la función reproductiva de la mujer.
En relación con las peculiaridades de la implementación de la función reproductiva, la protección de la salud reproductiva de una mujer en la Federación Rusa que sufre de efectos adversos el impacto de los factores ambientales y productivos, adquiere significado especial(Sharapova O.V., 2003; 2006). Una proporción cada vez mayor de adolescentes que tienen línea completa trastornos combinados de la salud somática y reproductiva (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004 , 2006).
En los últimos 10 años la morbilidad ginecológica de niñas y adolescentes ha aumentado significativamente y la edad de las pacientes ha disminuido, esto se nota especialmente en el aumento de la frecuencia de irregularidades menstruales y síndromes neuroendocrinos(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): en 2007, el número de "trastornos menstruales" en niñas y en 56,4% - en adolescentes. El deterioro previsto en la salud reproductiva de las mujeres en edad fértil en este sentido determina no sólo la urgencia médica, sino también socioeconómica del problema de optimizar la salud reproductiva de las mujeres.
Falta de una estrategia para alejar a una mujer de ella. intrauterino desarrollo hasta la vejez conduce a una mala interpretación de los problemas de edad reproducción, no se definen las relaciones causales de la formación de la salud somática, reproductiva y calidad de vida en los períodos puberal, reproductivo y menopáusico.
Corrección de las infracciones identificadas, a partir de la determinación de la relación de los sistemas corporales responsables de su función reproductiva, permitió presentar de una nueva manera la patogénesis de las enfermedades y trastornos del sistema reproductivo, mejorar su condición en diferentes períodos de edad y reducir las pérdidas reproductivas.
El propósito del estudio: desarrollar e implementar un conjunto de actividades médicas y recreativas clave para mejorar y mantener la salud reproductiva en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer en las condiciones ambientales y socioeconómicas actuales del sur de Rusia.
Investigar objetivos:
1. estudiar los indicadores de reproducción, salud reproductiva y somática de la población del Territorio de Krasnodar, dependiendo del impacto agroecológico y climático-geográfico, factores psicologicos en la familia y en el trabajo, la calidad de la atención médica.
2. establecer las características de la homeostasis hormonal e inmune en diferentes períodos de edad, dependiendo de influencias medioambientales hasta la pubertad y en combinación con la producción - en los períodos reproductivos y menopáusicos de la vida.
3. definir caracteristicas de la edad surgimiento y desarrollo ginecológico enfermedades y trastornos, su relación con extragenital enfermedades.
4. fundamentar el concepto de formación en salud reproductiva en las condiciones ambientales y socioeconómicas específicas del Territorio de Krasnodar, teniendo en cuenta las diferentes cargas agroecológicas, el estado de salud somática y psicológica.
5. desarrollar un algoritmo para mejorar la salud de los pacientes con trastornos de salud reproductiva basado en los estudios y evaluar su efectividad.
6. desarrollar e implementar un sistema de medidas organizativas, de tratamiento y diagnóstico encaminadas a mejorar el estado del sistema reproductivo de niñas, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y menopáusico períodos, teniendo en cuenta el desarrollo prenatal, la niñez y la pubertad, nacer y vivir en condiciones adversas de impacto agroecológico y climático y geográfico influencia del hábitat del sur de la Federación Rusa.
Novedad científica de la investigación.
Un análisis matemático multivariado de la influencia climático y geográfico y factores agroecológicos en la formación y funcionamiento del sistema reproductivo, ginecológico morbilidad, que contribuyó a aclarar las razones de la baja reproducción de la población del territorio de Krasnodar. Comprensión ampliada de la patogénesis de los trastornos en el sistema reproductivo y sus características. enfermedades ginecológicas a diferentes edades en la vida de una mujer.
Se fundamenta el concepto de formación de la salud reproductiva en diferentes períodos etarios de la vida de la mujer, teniendo en cuenta la carga agroecológica, la salud psicológica, inmunológico y características hormonales del cuerpo.
Por primera vez, una relación significativa entre el estado del sistema reproductivo y inmunológico, caracteristicas hormonales homeostasis dependiendo de la presencia extragenital enfermedades, incluidos los trastornos metabólicos.
Desarrollado e implementado programa completo mejora de pacientes con trastornos en el sistema reproductivo mediante la prueba de medidas terapéuticas y de diagnóstico basadas en nuevos enfoques para la patogénesis de la formación de trastornos reproductivos.
El significado práctico del trabajo.
Sobre la base del análisis, se desarrolló e implementó un sistema de medidas con base científica en el territorio de Krasnodar para mejorar el estado de salud reproductiva y el potencial reproductivo de las adolescentes, las mujeres en el período reproductivo para realizar su función reproductiva en el presente y el futuro, mejorar el estado de somática y ginecológico salud, calidad de vida de mujeres menopáusicas.
Desarrollado, probado e implementado en el territorio de la región y la ciudad de Krasnodar " Un método para determinar los trastornos del estado hormonal en las mujeres.(Invención N° 2225009 de fecha 27 de febrero de 2004) y “Método de anticoncepción hormonal” (Invención N° 2222331 de fecha 27 de enero de 2004), que permitió incrementar en un 69,7% el uso de AOC en la región y reducir la número de abortos en un 63,4%, que está por delante de la tasa de disminución en el número de abortos en la Federación Rusa en un 34,8%.
Se ha desarrollado y puesto en práctica un algoritmo para el examen clínico y de laboratorio de mujeres en diversos períodos de edad, que incluye una metodología de encuesta basada en cuestionarios especialmente diseñados, la determinación de parámetros hormonales, citoquímicos e inmunológicos, lo que permitió desarrollar e implementar método complejo tratamiento de trastornos de la salud reproductiva, que se basa en el complejo de terapia metabólica que ofrecemos (decisión sobre la concesión de una patente de invención 2006 113715/14 (014907) de fecha 21.04.2006).
Un centro de ginecología pediátrica y adolescente, una escuela para mujeres en edad reproductiva tardía y perimenopáusica periodos en los que, junto a un ginecólogo, los cargos de psicólogo, andrólogo, genetista, dermatovenerólogo, urólogo y especialista en enfermedades infecciosas.
Implementación preventivo medidas y algoritmos de tratamiento y diagnóstico para mejorar la salud de las mujeres en diferentes períodos de edad, fuera y durante el embarazo, condujo a una disminución mortalidad perinatal en
5,3%, indicador mortinatos- en un 10,6%, la tasa de mortalidad materna se ha estabilizado (13,1/100 mil mujeres).
Disposiciones básicas para la defensa.
1. Reproducción de la población del Territorio de Krasnodar a finales del XX - principios XXI siglo se caracteriza por una disminución de la natalidad y un aumento de la mortalidad, indicadores negativos crecimiento natural de la población, superior a los de la mayoría de los territorios de la Federación de Rusia, más de comienzo temprano procesos de despoblación que en el país ("cruz rusa" - desde 1990).
2. Además del deterioro de las condiciones socioeconómicas de vida, los indicadores demográficos pueden verse afectados por indicadores de salud reproductiva que se han deteriorado a fines del siglo XX (1999-2000): ginecológico la morbilidad en un 12,7% en comparación con 1990, los trastornos menstruales en un 75,5%, un aumento en el número de infertilidad en el matrimonio en un 16,9%, la frecuencia de infertilidad masculina en un 15%, enfermedad renal y tracto urinario en un 13,7%, neoplasias en un 35,8%, enfermedades malignas las mujeres en un 17,6%, incluyendo la glándula mamaria en un 31,5%, el cuello uterino y el cuerpo del útero en un 12,7% y los ovarios en un 15,2%. La frecuencia de enfermedades del sistema circulatorio aumentó en un 50,7%, y las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos- en un 63%, incluida la anemia - en un 80,5%, enfermedades del sistema digestivo - en un 45,2%, enfermedades del sistema endocrino - en un 64,3%, incluidas diabetes en un 15,3%, lo que puede ser el resultado de la carga agroecológica continua sobre el hábitat, que es 4,5-5,0 veces mayor que el promedio nacional, mientras que el nivel de contenido de aceite es 1,5-2,5 veces mayor en 15 distritos y ciudades de la región
3. Ginecológico morbilidad, que ha sufrido cambios significativos en todos grupos de edad, se caracteriza por: el crecimiento de las enfermedades ginecológicas infantiles debido al aumento de las enfermedades inflamatorias de manera uniforme en todos los grupos de edad (0-14 años en un 8,7%, 15-17 años en un 27,9%, 18-45 años en un 48,5% ); aumentar benigno tumores de ovario en la edad. 0-9 años solo en aquellos nacidos de madres con una amenaza prolongada de aborto espontáneo, que recibieron varios medicamentos, incluidos los hormonales; La adrenarquia prematura en niñas de 6 a 8 años está altamente correlacionada con el tratamiento de las madres con glucocorticoides durante el embarazo. En general, las niñas y adolescentes de la región se caracterizan por un aumento en la edad de la menarquia de 13,6 ± 1,2 años a 14,8 ± 1,5 años con un aumento significativo en el número de irregularidades menstruales no solo en la pubertad, sino también periodos reproductivos: 15-17 años -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 años - 40%: amenorrea - 5,7%, oligomenorrea - 30-35%, dismenorrea - 23%, síndrome de tensión premenstrual - 17%, falla fase lútea - 14%. Un aumento significativo de enfermedades de origen inflamatorio, fibromas uterinos, adenomiosis y su combinación en el período reproductivo tardío (36-45 años) con una disminución de las irregularidades menstruales puede ser el resultado de un comportamiento reproductivo inadecuado.
4. Las diferencias en la frecuencia de morbilidad ginecológica se deben a vivir en zonas con diferente intensidad uso de fertilizantes agroquímicos. La morbilidad ginecológica con un predominio significativo de enfermedades inflamatorias y de origen endocrino es mayor en las zonas donde la carga de plaguicidas es mayor (2,0-2,5 MPC).
5. Aspectos psicológicos La salud reproductiva, diferenciada en diferentes períodos etarios de la vida de la mujer, están altamente correlacionados con la presencia de enfermedades y trastornos ginecológicos: en la prepubertad y la pubertad prevaleció la baja autoestima y la culpa por retraso en el desarrollo sexual, formación tardía de caracteres sexuales secundarios, defectos cosméticos, pubarquia anterior, luego en el período reproductivo hay más a menudo un sentimiento de culpa debido a la infertilidad en el matrimonio, aborto espontáneo, incluido el habitual, no prevalece la autoacusación, sino la búsqueda de razones externas. Después del nacimiento de un niño, estos fenómenos desaparecen, reemplazados por una sensación de superioridad sobre los compañeros infértiles restantes. Deterioro agudo estado psicológico en el período menopáusico se asocia tanto con un aumento de las enfermedades extragenitales y menopáusico trastornos mujeres que habian problemas psicológicos en los períodos puberal y reproductivo, casi el 100% son propensos a la depresión en la menopausia. .
6. La homeostasis hormonal se caracteriza por una secreción de prolactina diferente a la normativa en todos los grupos de edad: en prepúberes y pubertad la prolactina supera la media nacional en 5,7±0,3%; al mismo tiempo, es significativamente mayor en niñas y niñas obesas que en peso normal cuerpo, y en edad reproductiva su contenido es más alto que la norma en 9.3±0.1%, con obesidad - en 13.2±0.1%. En el período de la menopausia, los niveles de prolactina disminuyen más rápidamente que en la Federación Rusa, a los 49,2 ± 0,3 años su nivel es un 42% más bajo y a los 55,1 ± 0,7 años, un 61%.
7. Los indicadores de la homeostasis inmunitaria están altamente correlacionados con las irregularidades menstruales y el peso corporal. Con un aumento del peso corporal en todos los grupos de edad, se encontró un aumento significativo de la leptina, más pronunciado hasta los 18 años (3,7 veces). Cuando se altera el ciclo menstrual, la leptina disminuye: su nivel disminuye significativamente en la edad reproductiva en 1,7 veces, en la edad menopáusica, en 2,4 veces, lo que se correlaciona con la depresión cuantitativa del enlace celular de inmunidad que aumenta con la edad. En exceso de peso significativamente en edad reproductiva (p<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р
8. Ginecológico Las enfermedades y los trastornos ocurren cuanto antes, menor es el peso de las niñas que nacen. El bajo peso al nacer de las hijas de madres tratadas durante mucho tiempo durante los embarazos se observa en el 72% de los casos, en el 78,8% se combina con hipoxia crónica y/o aguda. Violaciones estado inmune, las enfermedades frecuentes y prolongadas en la infancia se asocian con inflamatorio enfermedades de los genitales (12%), violaciones de la formación del ciclo menstrual (17%), oligo y dismenorrea (27%), síndrome premenstrual (19%), sangrado uterino durante la pubertad (3%). Debut en edad reproductiva enfermedades inflamatorias representaron de 20 a 24 años (70%), principalmente como resultado del aborto inducido, IPPGT asociado con el cambio frecuente de parejas sexuales. En los períodos reproductivos tardíos y menopáusicos predominan el sangrado uterino anormal (40-44 años), la hiperplasia endometrial (47 años), los fibromas uterinos (40 años), la endometriosis (38-42 años) y su combinación (41-44 años). La combinación de enfermedades genitales y extragenitales en todos los grupos de edad fue de 1:22,5: en promedio, hubo 2,9 enfermedades por mujer en el período reproductivo, 3,1 en el período reproductivo tardío y 3,9 enfermedades en el período menopáusico.
9. El concepto de formación de SR en condiciones climáticas, geográficas, ambientales y socioeconómicas específicas de Kuban prevé la interdependencia de factores prenatales e intranatales, bajo peso al nacer como indicador integral de sufrimiento prenatal, alto índice infeccioso, herencia agravada , alta alergización, morbilidad extragenital y ginecológica en todos los períodos de edad de la vida de las mujeres y la posibilidad de corregir los trastornos previstos y detectados utilizando el algoritmo desarrollado de medidas de diagnóstico y tratamiento.
10. El algoritmo para mejorar el sistema reproductivo se basa en la optimización de los requisitos exámen clinico niñas y mujeres en edad fértil con el volumen necesario de métodos de diagnóstico de laboratorio en grupos de alto riesgo de trastornos de salud reproductiva y tratamiento tradicional de enfermedades identificadas y prevención de enfermedades previstas. Esto permite reducir la morbilidad ginecológica a la edad de hasta 18 años en un 29%, en la edad de reproducción temprana en un 49,9%, en el período reproductivo tardío en un 35% y en el período menopáusico en un 27,6%.
11. El sistema desarrollado e implementado de medidas organizativas y de tratamiento y diagnóstico permite mejorar la salud reproductiva en general en varios grupos de edad: en 2004-2006, la mortalidad materna fue consistentemente 2 veces más baja que el promedio nacional, la mortalidad perinatal se redujo en 1,3 veces, la tasa de muerte fetal se redujo en un 10,6%, la mortalidad infantil por anomalías congénitas se redujo en 1,1 veces, el número de matrimonios infértiles se redujo en un 19,6%, la tasa de natalidad aumentó en un 3,7%, el número de abortos se redujo en un 9,9%, el número de mujeres que utilizan métodos efectivos aumentó la anticoncepción en un 69,7%.
Aprobación de los resultados de la investigación y publicación.
Las principales disposiciones de la disertación se informaron en el Foro Científico Ruso " Salud maternal e infantil"(Moscú, 2005), foros científicos republicanos "Madre e hijo" (2005, 2006), congresos de obstetras y ginecólogos de Kuban (2002, 2003, 2004), conferencia internacional "Inmunología de la reproducción: aspectos teóricos y clínicos" (2007) , Conferencia internacional "Aspectos terapéuticos de la moderna anticoncepción hormonal"(2002), congresos de obstetras y ginecólogos del norte del Cáucaso (1994, 1998) y congresos europeos sobre anticoncepción (Praga, 1998; Ljubljana, 2000; Estambul, 2006),
Los resultados del estudio se presentan en 41 publicaciones, incluidas 11 publicaciones en revistas recomendadas por la Comisión Superior de Certificación de la Federación Rusa; guía metodológica para médicos Algoritmo para la prescripción de anticonceptivos hormonales» (departamento regional cuidado de la salud), monografías " Salud reproductiva de las mujeres en el territorio de Krasnodar: formas de mejorarla» (2007).
Aplicación de los resultados de la investigación.
Los resultados se implementan en el trabajo de: el Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar (departamento de asistencia a madres y niños), Hospital Clínico Regional No. 1; Centro Perinatal Regional, Centro Regional de Planificación Familiar, Hospital Multidisciplinario de la Ciudad No. 2 de Krasnodar, así como en clínicas prenatales, hospitales obstétricos y ginecológicos en Krasnodar y el Territorio de Krasnodar. El complejo desarrollado se utiliza en el trabajo de endocrinólogos, neurólogos que se ocupan de problemas de salud reproductiva. Los datos obtenidos se utilizan en el proceso educativo en el Departamento de Educación Física y Entrenamiento de la KSMU para la formación de obstetras-ginecólogos, médicos generales, internos clínicos y residentes, así como en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la KSMU.
Se desarrolló, probó e introdujo un programa de capacitación a corto plazo sobre temas de actualidad en el proceso educativo de los departamentos de obstetricia y ginecología de KSMU. reproducción, incluyendo temas de enfoque sistemático, manejo de pacientes con trastornos en diferentes períodos de edad, así como infertilidad y aborto espontáneo.
La estructura y el alcance de la tesis.
La disertación consta de una introducción, una revisión analítica de la literatura, una descripción del programa, materiales y métodos de investigación, cuatro capítulos de los materiales de nuestra propia investigación, justificación y evaluación de la eficacia de las medidas tomadas, una discusión de los resultados,
conclusión de tesis sobre el tema "Obstetricia y ginecología", Karakhalis, Lyudmila Yurievna
1. La reproducción de la población del Territorio de Krasnodar a fines del siglo XX y principios del XXI tiene tendencias unidireccionales con el país en su conjunto, difiriendo significativamente en el inicio más temprano de los procesos de despoblación (la "cruz rusa" se está implementada en 1990) y tasas significativamente más altas de disminución natural de la población, que se determina climático y geográfico las peculiaridades de la región, la carga exorbitante de agroquímicos en la mayor parte del territorio de la región, el consumo de alimentos y agua que contienen tóxicos.
2. El deterioro de la RP se debe al constante aumento ginecológico incidencia en todos los períodos de edad de la vida: las cifras totales son 12,4% hasta 18 años, 45,8% son a la edad de 18-45 años, más de 45 años - 41,8%.
3. El "pico" de la morbilidad ginecológica a la edad de 0-18 años cae en la edad de 15,4±1,2 años, 18-45 años - 35,2±1,1 años, más de 45 años - 49,7±0,8 años.
4. La salud somática de la población femenina se caracteriza por un exceso significativo de indicadores estadísticos para la Federación Rusa: enfermedades del sistema cardiovascular - en un 4,7%; enfermedades respiratorias - en un 11,3%, enfermedades del tracto gastrointestinal - en un 17,6% , patología endocrina - en un 5,9%, enfermedades de las glándulas mamarias en un 3,7%.
5. El matrimonio estéril, cuya frecuencia aumenta del 13,7% en 2000 al 17,9% en 2006, es un indicador integral reproductivo problemas en la región, debido no sólo a factores socioeconómicos, agroecológicos, climático y geográfico impacto en el medio ambiente, sino también cambios psicológicos en la personalidad, la familia, la sociedad, más pronunciados en niñas con ginecológico enfermedades y desórdenes y en mujeres en matrimonios estériles.
6. Ginecológico la incidencia de niñas y adolescentes está muy directamente relacionada con el tratamiento frecuente y prolongado de la amenaza de aborto espontáneo en sus madres, principalmente con preparaciones de hormonas del cuerpo lúteo (bajo peso - 3,9%, macrosomía - 12,9%, adrenarquia 24,2%). La influencia de la hipoxia crónica durante el embarazo y/o la hipoxia aguda durante el parto en el desarrollo de la EM, en particular ZPR, debe considerarse probada. Los mismos contingentes se caracterizan por una disminución del estado inmunológico, un aumento de la morbilidad infecciosa (SARS, varicela, escarlatina) y somática de origen alérgico y endocrino.
7. Las enfermedades de origen endocrino, con tendencia al aumento, han alcanzado valores en mujeres en edad reproductiva comparables a inflamatorio enfermedades: 29,4% y 32,1%. Dominantes en la estructura de la morbilidad ginecológica son los fibromas, la adenomiosis, su combinación, los trastornos de MC, el sangrado uterino anormal con los picos de edad correspondientes. El predominio de enfermedades inflamatorias en el grupo de edad de 20 a 24 años está asociado al aborto del primer embarazo, cambio frecuente de pareja sexual y alta prevalencia de ITS.
8. Características menopáusico período de los residentes de Kuban debe considerarse su inicio más temprano (47,6±1,5 años), manifestado por psicológico (37,8±2,6 años), vegetativo-vascular (38,5±3,4 años) y urogenital(41,7±2,4 años) trastornos. Morbilidad somática significativamente más frecuente (2-2,5 por 1 mujer), en promedio, 1 mujer tiene 3,1 enfermedades en el período reproductivo y 3,9 en el menopáusico.
9. Las características de la homeostasis hormonal de todas las mujeres con enfermedades endocrinas de los órganos genitales son cambios en la excreción de prolactina: aumenta hasta los 45 años (puberal y reproductiva) y se reduce en el período menopáusico. En todos los períodos de edad, el nivel de excreción de prolactina se correlaciona con la excreción de cortisol, testosterona, 17-OP. Diferencias significativas en la interacción de estas hormonas en mujeres con y sin obesidad (p<0,05).
10. Los efectos hormonales se realizan metabólicamente a través de la leptina y las citoquinas, especialmente alterados en la obesidad en los períodos reproductivo y perimenopáusico: la leptina aumenta 3,7 veces, las interleucinas - 1,7-2,1 veces.
11. Las relaciones interrumpidas de la regulación endocrino-metabólica de la homeostasis se transforman en un sistema inmunitario pronunciado. falla(el nivel de interleucinas disminuye en un 7,9%, linfocitos - en un 5,1%, leucocitos - en un 1,2%, el contenido de inmunocompetente linfocitos en casi todos ginecológico enfermedades, lo que puede explicar la alta incidencia de varicela en mujeres con trastornos de MC en el período reproductivo de la vida.
12. El concepto de la formación de RH en condiciones ambientales específicas, climático y geográfico condiciones del Kuban se basa en la idea de la interdependencia de los determinantes causales identificados por este estudio herencia, carga de fármaco en el cuerpo de la futura madre de la niña, provocando un aumento de la morbilidad ginecológica en la infancia y adolescencia, enfermedades somáticas e infecciosas asociadas de niños y adolescentes inmunocomprometidos, un exceso de casi el doble de la morbilidad total en edad reproductiva y una y una medias veces en la menopausia. En combinación con la carga agroquímica, el aumento de la insolación, los efectos nocivos de la producción industrial, la disminución de la riqueza material en las familias y los cambios psicológicos en las actitudes hacia la reproducción en la sociedad, el problema de la salud reproductiva de las mujeres en el Territorio de Krasnodar puede considerarse como uno interdisciplinario. multifactorial un problema que requiere medidas urgentes por parte de las autoridades estatales, cambios en las bases organizativas de la atención médica para mujeres de todas las edades, y la interacción social entre organizaciones educativas, humanitarias y religiosas.
13. El sistema de medidas organizativas y de tratamiento y diagnóstico desarrollado sobre la base de este concepto, basado en el uso prioritario de métodos para optimizar la atención médica para mejorar la condición del sistema reproductivo de niñas, adolescentes, mujeres en edad fértil y menopáusica. , utilizando tecnologías modernas para el diagnóstico y tratamiento de trastornos reproductivos, creando nuevas instituciones estructurales y funcionales (centro de salud para adolescentes) con tratamiento simultáneo de problemas ginecológicos, andrológico, enfermedades somáticas, urológicas y rehabilitación psicológica, identificación de grupos de riesgo y estudios de laboratorio ampliados de homeostasis en grupos de riesgo de trastornos reproductivos, incluyendo racional anticonceptivo La política permitió reducir la tasa de mortalidad materna, mejorar los indicadores perinatales, reducir la incidencia de menores de 18 años en un 6,8%, 18-45 años - en un 10,2%, 46 años y más - en un 4,9%. yo yo
1. Exámen clinico las niñas en una clínica infantil deben llevarse a cabo con la participación de un ginecólogo pediátrico, especialmente en grupos de riesgo por violaciones de la formación del sistema reproductivo: niños de madres tratadas durante mucho tiempo durante el embarazo, con una mayor carga de medicamentos.
2. profético y un criterio de diagnóstico temprano para el estado del sistema reproductivo es la determinación combinada de la excreción de prolactina, 17-OP, testosterona. Sus valores anormales deben permitir un estudio en profundidad de la excreción de leptina, interleucinas y la determinación del estado inmunológico. En primer lugar, las niñas que ya tienen cambios metabólicos en áreas con condiciones agroecológicas desfavorables y la influencia nociva de otros factores de producción están sujetas a un examen en profundidad. Es recomendable realizar un examen clínico continuo por etapas de niñas, adolescentes, mujeres en edad fértil para la predicción, detección y tratamiento oportunos de trastornos de HR y morbilidad ginecológica.
3. Una mayor reducción en el número de abortos, especialmente durante el primer embarazo, solo es posible con la participación conjunta en la educación de los adolescentes de los trabajadores de la educación (escuelas secundarias, escuelas vocacionales), atención médica (consultas territoriales de mujeres, centros juveniles) , organizaciones públicas y religiosas.
4. El examen clínico por etapas de las mujeres en edad fértil solo puede ser efectivo con un examen completo completo de las niñas a la edad de 18 años cuando pasa de la etapa de un policlínico infantil (ginecólogo pediátrico) a una red de adultos: un policlínico territorial y prenatal clínica. El examen médico adicional, el alcance del examen y el tratamiento deben estar determinados por el estado de salud somática y reproductiva, la presencia de factores ambientales dañinos y el estado psicológico de los pacientes.
5. El tratamiento de enfermedades ginecológicas, llevado a cabo oportunamente por métodos tradicionales, permite lograr una cura para los fibromas uterinos: absoluta con cirugía y hasta 60% con métodos de tratamiento conservadores, enfermedades inflamatorias de los genitales en 31.4%, trastornos de MC en grupos. menores de 18 años en 49,9%, en período reproductivo - en 39,8%>, en perimenopáusica- 27,6%.
6. Matrimonio estéril, oportuno diagnosticado con un examen adecuado y el uso de tecnologías de reproducción asistida, permite lograr el nacimiento del hijo deseado en casi el 85% de los casos, incluido el embarazo tubárico - 32,7%, ovárico - 16,8%, infertilidad masculina - 21,7%, inseminación - en 9,6% y FIV - en 19,2%.
7. Un aumento en el número y la gravedad de las enfermedades del sistema reproductivo de la edad menopáusica prevé la recuperación oportuna de las mujeres en edad reproductiva tardía, en relación con las condiciones del Kuban a los 39-43 años - " pico de morbilidad ginecológica»: tumores de útero y ovarios - 39,7 años, endometriosis - 40,3 años, erosión del cuello uterino - 42,3 años.
8. TRH para los trastornos de la menopausia, basado en la elección consciente del método por parte de la propia paciente, con una duración de 3 a 5 años, incluso en mujeres con carga somática con selección individual del fármaco, teniendo en cuenta la vía de administración, permite nivelar el psicológico problemas de menopausia en el 70%, urogenital - en el 87%, vegetativo-vascular - en el 80%, metabólico-endocrino - en el 17%, no hay un aumento significativo de DMZH y enfermedades del sistema circulatorio y del tracto gastrointestinal. El aumento de prolactina que se produjo antes de la menopausia se nivela con la cita dopaminérgico fitopreparados.
El examen clínico por etapas de niñas, adolescentes, mujeres en edad fértil y menopáusica, teniendo en cuenta los factores socioeconómicos, ambientales y psicológicos de la vida, realizado por las actividades conjuntas de médicos de diversas especialidades, puede reducir la incidencia: hasta 18 años en general en un 49,9%, 18- 35 años - en un 39,9%, 36-45 años - en un 31,6%, 46 años y más - en un 27,7%.
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Períodos de desarrollo del cuerpo femenino.
Es costumbre distinguir siete períodos: 1) el período de desarrollo prenatal o intrauterino; 2) el período de la infancia (desde el momento del nacimiento hasta los 9-10 años); 3) pubertad o pubertad (desde los 9-10 años hasta los 15-16 años); 4) adolescencia (de 16 a 18 años); 5) el período de la pubertad o reproductiva (de 18 a 40 años); 6) el período de premenopausia, o de transición (de 41 a 50 años); 7) el período de envejecimiento o posmenopausia (desde el momento del cese persistente de la función menstrual).
1.En el período intrauterino puesta, desarrollo y maduración de todos los órganos y sistemas del feto, incluido el sistema reproductivo. En el período prenatal tiene lugar la puesta y el desarrollo embrionario de los ovarios, que son uno de los eslabones más importantes en la regulación de la función del aparato reproductor femenino en el proceso de ontogénesis posnatal.
2. Durante la infancia hay un reposo relativo del sistema reproductivo. Solo durante los primeros días después del nacimiento de una niña, bajo la influencia del cese de la exposición a las hormonas esteroides placentarias (principalmente estrógenos), puede desarrollar los fenómenos de la llamada crisis sexual (secreción sanguinolenta de la vagina, ingurgitación de las glándulas mamarias). En la infancia hay un crecimiento paulatino de los órganos del aparato reproductor, sin embargo, se mantienen rasgos típicos de esta edad: el predominio del tamaño del cuello uterino sobre el tamaño del cuerpo, la tortuosidad de las trompas de Falopio, la ausencia de folículos maduros en los ovarios, etc. Durante la infancia, no hay caracteres sexuales secundarios.
3. pubertad caracterizado por un crecimiento relativamente rápido de los órganos del sistema reproductivo y, en primer lugar, el útero (principalmente su cuerpo), la aparición y desarrollo de características sexuales secundarias, la formación del tipo femenino del esqueleto (especialmente la pelvis) , el depósito de grasa según el tipo femenino, el crecimiento de vello, primero en el pubis, y luego en las depresiones axilares. El signo más llamativo de la pubertad es el inicio de la primera menstruación (menarquia). La aparición y formación de la función menstrual ocurre bajo la influencia de la secreción cíclica de factores liberadores del hipotálamo, hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria y hormonas esteroides de los ovarios. Las hormonas ováricas tienen un efecto correspondiente en la mucosa uterina, causando cambios cíclicos característicos en ella (proliferación, secreción, descamación).
4. pubertad es el más largo. Debido a la maduración regular de los folículos en los ovarios y la ovulación, seguida por el desarrollo del cuerpo lúteo durante este período, se crean en el cuerpo femenino todas las condiciones necesarias para el embarazo. Los indicadores más claramente expresados del funcionamiento normal del sistema reproductivo de una mujer durante la pubertad son cambios cíclicos específicos que ocurren en el sistema nervioso central, los ovarios y el útero, que se manifiestan externamente en forma de menstruación regular.
5. período premenopáusico caracterizado por una transición del estado de pubertad al cese de la función menstrual y el inicio de la vejez. Durante este período, las mujeres a menudo desarrollan diversos trastornos de la función menstrual, cuya causa son las violaciones relacionadas con la edad de los mecanismos centrales que regulan la función de los órganos genitales.
En la vida de una mujer se pueden distinguir períodos que se caracterizan por ciertas características anatómicas y fisiológicas relacionadas con la edad: 1) infancia; 2) pubertad; 3) el período de la pubertad; 4) menopausia; 5) menopausia y 6) período posmenopáusico. La infancia es el período de la vida hasta los 8 años, en el que no aparecen las funciones específicas de los ovarios, aunque se sintetizan estrógenos. El útero es pequeño. El cuello uterino es más largo y grueso que el tamaño del útero; las trompas de Falopio son tortuosas, delgadas, con una luz estrecha; la vagina es estrecha, corta, la membrana mucosa de la vagina hasta los 7 años es delgada, el epitelio está representado por células basales y parabasales. Los genitales externos están formados, pero la línea del cabello está ausente. Durante el primer año de vida, el tamaño del útero disminuye (al final del primer año, la masa del útero es de 2,3 g, su longitud es de 2,5 cm). En el futuro, hay un aumento en la masa del útero y, a la edad de 6 años, pesa 4,0 g. La relación entre la longitud del cuello uterino y el cuerpo del útero al final del primer año es 2: 1, a los 5 años - 1,5:1, a los 8 años - 1, 4:1. La hormona liberadora de gonadotropina (GT-RH) se produce en el hipotálamo en cantidades muy pequeñas. La glándula pituitaria produce y libera FSH y LH. Comienza la formación gradual de retroalimentación. Sin embargo, el sistema hipotálamo-pituitario-ovárico se caracteriza por la inmadurez. La inmadurez de los núcleos del hipotálamo se manifiesta por la alta sensibilidad de la hipófisis anterior y los núcleos neurosecretores del hipotálamo mediobasal al estradiol. Es 5-10 veces mayor que en mujeres en edad reproductiva, por lo que pequeñas dosis de estradiol inhiben la liberación de gonadotropinas por la adenohipófisis. A la edad de 8 años (el final del período de la infancia), la niña ha formado los 5 niveles del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico (HTU), cuya actividad está regulada solo por el mecanismo de retroalimentación negativa. El estradiol se libera en cantidades muy pequeñas, la maduración de los folículos es rara y asistemática. La liberación de GT-RG es episódica, no se desarrollan conexiones sinápticas entre las neuronas adrenérgicas y dopaminérgicas, la secreción de neurotransmisores es insignificante. La liberación de LH y FSH por la adenohipófisis tiene el carácter de emisiones acíclicas separadas.
El período de la pubertad (pubertad) dura de 8 a 17-18 años. Durante este período, ocurre la maduración del sistema reproductivo, termina el desarrollo físico del cuerpo femenino. El agrandamiento del útero comienza a los 8 años. A la edad de 12-13 años, aparece un ángulo entre el cuerpo y el cuello uterino, abierto anteriormente (anteflexio), y el útero ocupa una posición fisiológica en la pelvis pequeña, desviándose anteriormente del eje de alambre de la pelvis (anteversio). La relación entre la longitud del cuerpo y el cuello uterino se vuelve igual a 3:1.
En la primera fase del período puberal (10-13 años), comienza un aumento de las glándulas mamarias (telarquia), que finaliza a los 14-17 años. En este momento, termina el crecimiento del vello (pubis, axilas), que comenzó a los 11-12 años. En el epitelio de la vagina, aumenta el número de capas, aparecen células de la capa superficial con picnosis de los núcleos. La microflora de la vagina cambia, aparecen los lactobacilos. Hay un proceso de maduración de las estructuras hipotalámicas, se forma una estrecha conexión sináptica entre las células secretoras de liberinas (GT-RG, somatoliberina, corticoliberina, tiroliberina) y los neurotransmisores. Se establece el ritmo circadiano (diario) de secreción de GT-RG, se mejora la síntesis de gonadotropinas, su liberación se vuelve rítmica.Un aumento en la liberación de LH y FSH estimula la síntesis de estrógenos en los ovarios y el número de receptores sensibles a las hormonas esteroides sexuales en todos los órganos del sistema reproductivo aumenta. Alcanzar un alto nivel de estradiol en la sangre estimula la liberación de gonadotropinas. Este último completa la maduración del folículo y el proceso de ovulación. Este período termina con el inicio de la primera menstruación: la menarquia.
En la segunda fase del período puberal (14-17 años), se completa la maduración de las estructuras hipotalámicas que regulan la función del sistema reproductivo. Se establece el ritmo circoral (por hora) de secreción de GT-RG, aumenta la liberación de LH y FSH por la adenohipófisis y aumenta la síntesis de estradiol en los ovarios. Se está formando un mecanismo de retroalimentación positiva. El ciclo menstrual se vuelve ovulatorio. El momento del inicio y el curso de la pubertad están influenciados por factores internos y externos. Los factores internos incluyen factores hereditarios y constitucionales, estado de salud, peso corporal; a las condiciones externas: climáticas (luz, ubicación geográfica, altitud), nutrición (contenido de proteínas, vitaminas, grasas, carbohidratos, microelementos en los alimentos).
El período de la pubertad (período reproductivo) toma un período de tiempo de 16-17 a 45 años. La función del sistema reproductivo está dirigida a regular el ciclo menstrual ovulatorio. A la edad de 45 años, el sistema reproductivo se desvanece y, a la edad de 55 años, la actividad hormonal del sistema reproductivo. Por lo tanto, la duración de la actividad funcional del sistema reproductivo está codificada genéticamente para la edad óptima para concebir, tener y alimentar a un niño.
Período menopáusico (premenopáusico): desde los 45 años hasta el inicio de la menopausia. Según la hipótesis planteada en 1958 por V. M. Dilman y desarrollada en sus trabajos posteriores (1968-1983), durante este período se observa un envejecimiento del hipotálamo, que se manifiesta por un aumento del umbral de su sensibilidad a los estrógenos, un cese gradual de la síntesis rítmica pulsante y la liberación de GT-RG. Se altera el mecanismo de retroalimentación negativa, aumenta la liberación de gonadotropinas (un aumento en el contenido de FSH a partir de los 40 años, LH a partir de los 25 años). La disfunción del hipotálamo exacerba las violaciones de la función gonadotrópica de la glándula pituitaria, el folículo y la esteroidogénesis en los ovarios. Aumenta la formación de catecolaminas en los tejidos cerebrales. Probablemente, hay cambios relacionados con la edad en el aparato receptor: una disminución de los receptores de estradiol en el hipotálamo, la glándula pituitaria y los tejidos diana. La violación de la transmisión de los impulsos nerviosos se asocia con cambios degenerativos relacionados con la edad en las terminaciones de las neuronas dopaminérgicas y serotoninérgicas del hipotálamo y las estructuras suprahipotalámicas. Se acelera el proceso de muerte de los ovocitos y atresia de los folículos primordiales, disminuye el número de capas de células de la granulosa y de las células de la teca. Una disminución en la formación de estradiol en los ovarios interrumpe la liberación ovulatoria de LH y FSH, no ocurre la ovulación y no se forma el cuerpo lúteo. Poco a poco, la función hormonal de los ovarios disminuye y se produce la menopausia.
La menopausia es el último período menstrual, que ocurre en promedio a la edad de 50,8 años.
El período posmenopáusico comienza después de la menopausia y dura hasta la muerte de una mujer. En el período posmenopáusico, el nivel de LH aumenta 3 veces y FSH, 14 veces en comparación con la secreción en el período reproductivo. En la posmenopausia profunda, disminuye la formación de dopamina, serotonina y norepinefrina. La vía principal para la síntesis de estrógenos se vuelve extraovárica (a partir de los andrógenos), y la estrona se convierte en el principal estrógeno: el 98% se forma a partir de la androstenediona secretada en el estroma de los ovarios. En el futuro, solo el 30% del estrógeno se forma en los ovarios y el 70% en las glándulas suprarrenales. 5 años después de la menopausia, se encuentran folículos únicos en los ovarios; el peso de los ovarios y del útero disminuye. A la edad de 60 años, la masa de los ovarios disminuye a 5,0 gy el volumen a 3 cm3 (en la edad reproductiva, el volumen medio de los ovarios es de 8,2 cm3).
Literatura
Obstetricia: un libro de texto para las facultades de medicina. 4ª ed., add./E. K. Aylamazian
