Cuestionario para pacientes con pielonefritis. Materiales y métodos

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Objetivo este estudio fue un estudio de las características sociales e higiénicas de pacientes con pielonefritis crónica. 390 investigaciones realizadas registros médicos pacientes que padecían pielonefritis crónica, de los cuales 77 eran hombres y 313 mujeres. A continuación, de este grupo se seleccionaron 162 pacientes para ser interrogados, de los cuales 54 eran hombres y 108 mujeres. Una mayor proporción de la enfermedad se encontró entre las mujeres. La mayoría de los pacientes, tanto hombres como mujeres, eran maduros y ancianos. Por estatus social mayor numero Los pacientes eran pensionistas (32 % entre hombres y 34 % entre mujeres), y personas dedicadas a labor física(31 % entre hombres y 30 % entre mujeres). Por lo tanto, podemos concluir que es necesario seguir estudiando este tema, así como el desarrollo e implementación prevención médica y social entre pacientes con pielonefritis crónica, lo que aumentará la eficacia atención médica y reducir las tasas de morbilidad.

pielonefritis crónica

características sociales e higiénicas

estatus social

malos hábitos

1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pielonefritis crónica. Cuña. Miel. – 1996. – Núm. 2. – Pág. 54–56.

2. Laurent O.B., Dubov S. Pielonefritis aguda. Médico – 1998. – N° 1, págs. 13-16.

3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Enfermedades inflamatorias de órganos. sistema urinario. Asuntos actuales. Moscú, 2008. – 88 p.

4. Lopatkin N.A. Urología: farmacoterapia sin errores. Moscú, 2012.

5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia antimicrobiana de pacientes con pielonefritis en una clínica. Revista médica de Kazán, 2009. – T. 90, núm. 3. – P. 390–394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiología y aspectos socioeconómicos. enfermedad crónica riñón //Nefrología. – 2006. – T. 10, núm. 1. – P. 7–13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. infección sexual en ninos. Asistencia médica. – 2005. – Núm. 7. – P. 22–26.

8. Efectividad comparativa de los fármacos antibacterianos de las series de fluoroquinolonas y β-lactámicos en terapia compleja pacientes con pielonefritis crónica. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Revista de Urología. – 2012. – Núm. 4. – P. 8–12.

9. Tiktinsky O.L. Inflamatorio enfermedades no específicas órganos genitourinarios. Leningrado, 1984. – P. 5–192.

10. Urología: liderazgo nacional. Lopatkin N.A. – 2009. – págs. 434–451.

En la última década ha habido una clara tendencia hacia el aumento del número y rejuvenecimiento de las personas con pielonefritis.

En la estructura de las infecciones renales y tracto urinario la pielonefritis ocupa firmemente el primer lugar. Al comparar los indicadores primarios de discapacidad para los principales grupos de enfermedades urológicas, la pielonefritis crónica ocupa el segundo lugar (21,4-23%), solo superada por neoplasmas malignos.

Hay un aumento constante de la insuficiencia renal crónica en todo el mundo. En Rusia en los años 70, la frecuencia de insuficiencia renal crónica era de 19 a 109,2 por millón de personas por año, en la última década la frecuencia ha sido de 100 a 600 personas.

Según los datos estadísticas medicas En Rusia, la pielonefritis crónica ocupa el segundo lugar en la estructura de causas de insuficiencia renal crónica y representa el 17,1%.

Existen más de 80 regímenes de tratamiento para las infecciones renales y del tracto urinario, pero no existen métodos efectivos prevención.

Objetivo. Estudio de las características sociales e higiénicas de los pacientes con pielonefritis crónica.

Materiales y métodos de investigación.

Realizamos un estudio de 390 historias clínicas de pacientes que padecían pielonefritis crónica en tres clínicas de la ciudad de Kazán, de los cuales 77 eran hombres y 313 mujeres. A continuación, se seleccionaron 202 pacientes de este grupo para interrogarlos, de los cuales 64 eran hombres y 138 mujeres.

El diagnóstico de pielonefritis crónica se estableció de acuerdo con clasificación clínica SOBRE EL. Lopatkina y V.E. Rodoman basado en los resultados de estudios clínicos, de laboratorio y exámenes de ultrasonido. Investigación de laboratorio incluyó un análisis de orina general, análisis de orina según Nechiporenko, examen bacteriológico orina con determinación de sensibilidad a medicamentos antibacterianos, investigación bioquímica sangre, con determinación del nivel de creatinina, urea, glucosa, proteina total. métodos de rayos x Los exámenes se realizaron según las indicaciones.

Resultados de la investigación y discusión.

La proporción de pacientes con pielonefritis crónica entre hombres y mujeres fue de 1:4. Esto indica una mayor proporción de pacientes de sexo femenino, lo que, según datos de la literatura, está asociado con características anatómicas y fisiológicas. Cuerpo de mujer que predisponen a la incidencia de infecciones renales y del tracto urinario.

Entre los pacientes estudiados: 77 (19,74%) hombres de 21 a 68 años, edad promedio fue de 44,5 ± 24 años y 313 (80,26%) mujeres con edades entre 19 y 83 años, la edad promedio fue de 51,2 ± 32 años. Los pacientes fueron distribuidos por categorías de edad según las recomendaciones de la OMS (Tabla 1).

Analizando los datos anteriores, podemos concluir que existe una mayor proporción de personas maduras y ancianas entre los pacientes con pielonefritis crónica. grupo de edad. Esta conclusión se puede llegar tanto para hombres como para mujeres. Según la literatura, la pielonefritis crónica en el 84% de los casos es de naturaleza secundaria y acompaña a la mayoría enfermedades urologicas. Más alta incidencia población madura y anciana puede estar asociada con nivel alto morbilidad urológica, así como una mayor incidencia de atención médica entre este grupo poblacional.

tabla 1

Tasa de incidencia de pielonefritis crónica entre hombres y mujeres según la edad

Según E. M. Aryeva y A.N. Spiegel (1973), que observó a 318 pacientes con pielonefritis crónica bilateral; en aquellos que enfermaron a una edad temprana, la pielonefritis crónica insuficiencia renal Se observó con menos frecuencia, mientras que en la enfermedad después de los 45 años, la insuficiencia renal crónica aparece con relativa rapidez, especialmente en los hombres. Nuestros datos se presentan en la tabla. 2.

Tabla 2

Edad en la que se diagnosticó por primera vez la pielonefritis crónica

La posición social es el lugar que ocupa una persona dentro de una comunidad de personas. Existen varios tipos de estatus sociales, pero para la medicina solo interesa el estatus adquirido, que incluye: trabajo, puesto desempeñado, riesgos laborales, capacidades financieras, etc. Cualquier estatus social contribuye al desarrollo de una determinada enfermedad, y mucho se ha dedicado a esto investigación científica. Sin embargo, en la literatura no existen trabajos que estudien el papel del estatus social en el desarrollo de la pielonefritis crónica. Los datos que obtuvimos se presentan claramente en los diagramas 1 y 2.

Tanto entre hombres como entre mujeres, el mayor número de pacientes con pielonefritis crónica se observa entre los jubilados y las personas que realizan trabajos manuales. La gran proporción de pensionados, y la mayor parte de la población aquí está compuesta por personas mayores y seniles, puede, como se describió anteriormente, asociarse con una mayor demanda de atención médica.

Y entre las personas en edad de trabajar que realizan trabajos físicos pesados ​​-con riesgos laborales, actividad física, hipotermia frecuente y otros factores negativos.

Según las respuestas de los pacientes que participaron en la encuesta, el 59,3% de los hombres y el 80,5% de las mujeres fumaron, y el 53,7% de hombres y mujeres abusaron del alcohol. Sólo el 42,6% de los hombres y el 25% de las mujeres practican habitualmente actividad física o deporte. La mayoría de hombres y mujeres enfermos tenían estudios superiores, 42,6% y 80,5%, respectivamente. Promedio educación especial El 20,4% de los hombres y el 9,2% de las mujeres lo tienen. El 37% de los hombres y el 10,2% de las mujeres tienen educación secundaria.

Diagrama 1

Diagrama 2

Todo lo anterior dicta la necesidad de seguir estudiando este problema. Podemos concluir que es necesario desarrollar e implementar la prevención médica y social entre los pacientes con pielonefritis crónica, lo que mejorará la eficiencia de la atención médica y reducirá la tasa de incidencia.

Enlace bibliográfico

Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CARACTERÍSTICAS SOCIO-HIGIÉNICAS DE PACIENTES CON PIELONEFRITIS CRÓNICA // Revista Internacional de Aplicada y investigación básica. – 2014. – N° 10-3. – págs. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (fecha de acceso: 20/03/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

Cuestionario de encuesta para pacientes

La Caja del Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú, que estudia la actitud de la población ante las reformas en el sistema de atención médica, le insta a expresar su opinión respondiendo las preguntas de nuestro cuestionario.

Es fácil completar el formulario. Se proporcionan cuestionarios para muchas preguntas. opciones posibles respuestas. Elige entre las respuestas sugeridas la que coincida con tu opinión y márcala. Si ninguna de las opciones de respuesta propuestas le conviene, escriba la respuesta usted mismo.

¡El anonimato de tus respuestas está garantizado!

¡Gracias de antemano por su cooperación!

Le pedimos que responda preguntas sobre su salud.

1. ¿Cómo valoras tu salud?

1. Bueno => pasar a la pregunta 3

2. Promedio

2. ¿Cómo explicas tu salud? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Edad

2. Condiciones ambientales y sanitarias insatisfactorias de la zona de residencia (trabajo)

3. Sobrecarga de trabajo

4. Falta de oportunidades para descansar regularmente

5. Mala nutrición

6. De larga duración situación de conflicto Casas

7. Situación de conflicto a largo plazo en el trabajo.

8. Falta de atención a tu salud, malos hábitos.

9. Inaccesibilidad a una atención médica de calidad

10. Predisposición hereditaria

11. Consecuencias de la guerra

12. Otro (escribir)

3. ¿Por qué enfermedades acudiste a la clínica? El año pasado? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (CHD, enfermedad hipertónica, angina de pecho, infarto de miocardio, aterosclerosis, arritmia, taquicardia, reumatismo, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, venas varicosas venas, tromboflebitis, etc.)

2. Enfermedades del aparato digestivo (enfermedades de los dientes y de la cavidad bucal, esófago, gastritis, duodenitis, enteritis, colitis, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis, hepatitis, cirrosis hepática, úlcera péptica, hernia, etc.)

3. Enfermedades del sistema musculoesquelético (enfermedades de las articulaciones, curvatura de la columna, radiculitis, osteoporosis, osteomielitis, osteocondrosis, hernia espinal y

4. Enfermedades respiratorias ( asma bronquial, bronquitis, neumonía, enfisema, neumoesclerosis, rinitis alérgica y vasomotora, nasofaringitis, sinusitis, influenza, ARVI, etc.)

5. Enfermedades endocrinas(diabetes, enfermedades glándula tiroides, trastornos hormonales y etc.)

6. Enfermedades sistema genitourinario (enfermedades ginecologicas, adenoma próstata, prostatitis, enfermedad de urolitiasis, pielonefritis, glomerulonefritis, hematuria, cistitis, etc.)

7. Enfermedades del sistema nervioso (parkinsonismo, temblores, epilepsia, esclerosis múltiple, migraña, etc.)

8. Enfermedades del oído (otitis, enfermedades nervio auditivo y etc.)

9. Enfermedades oculares (cataratas, glaucoma, enfermedades de la retina, etc.)

10. Enfermedades oncológicas

11. Enfermedades de la piel(dermatitis, psoriasis, liquen, urticaria, enfermedades de las uñas, etc.)

12. Trastornos mentales y del comportamiento

13. Enfermedades de la sangre e inmunodeficiencias.

14. Lesiones, quemaduras, congelación, intoxicaciones y sus consecuencias.

4. ¿Sufres de enfermedades crónicas?

2. No => pasar a la pregunta 10

5. ¿Está usted registrado en un dispensario?

6. ¿Se somete a un reconocimiento médico anual?

1. No tengo => pase a la pregunta 10

2. Aplicar ahora => ir a la pregunta 10

3. Tengo el grupo III

4. Tengo el grupo II (con derecho a trabajar)

5. Tengo el grupo II (sin derecho a trabajar)

6. Tengo el grupo I.

7. Infancia discapacitada

8. Como resultado de la reforma sobre monetización de beneficios, usted optó por recibir:

1. Medicamentos preferenciales

2. Compensación en efectivo => pase a la pregunta 10

9. ¿Ha tenido dificultades para obtener medicamentos subsidiados?

Al escribir una receta en una clínica

Al recibir medicamentos en una farmacia.

10. ¿Utiliza los servicios? curanderos tradicionales, homeópatas, psíquicos, etc.? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Nunca tuve que hacerlo antes => vaya a la pregunta 12

2. Contacté a un homeópata

5. A diferentes curanderos

6. Otros servicios (escribir)

11. ¿Te ayudó este tratamiento alternativo?

3. Empeoró

4. Me cuesta responder

12. ¿En caso de enfermedad, acudes al Templo en busca de ayuda?

1. Sí, y este es mi principal apoyo.

2. Sí, pero tengo otras formas de apoyo.

3. No, no me comunico contigo

13. ¿Cómo comes?

2. Bastante malo

3. Satisfactorio

4. Bastante bien => pase a la pregunta 15

5. Ok => pasa a la pregunta 15

6. Difícil de responder => pase a la pregunta 15

14. ¿Con qué te asocias? nutrición pobre? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Con dificultades económicas

2. Con modo de trabajo

2. No => pasar a la pregunta 19

16. ¿Su empleador brinda algún apoyo para obtener atención médica?

2. No => pasar a la pregunta 19

3. Indeciso => ​​pasar a la pregunta 19

17. ¿Cómo te apoya tu empleador? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Organiza puestos médicos.

2. La empresa cuenta con un centro médico para los empleados (por ejemplo, una clínica, una unidad médica)

3. Proporciona tratamiento de spa.

4. Proporciona seguro médico adicional (en forma de seguro médico voluntario)

5. Realiza el pago (total o parcial) de la atención médica.

6. Otro (escribir)

18. ¿Qué tipo de servicios médicos se le brindaron a usted a expensas de su empleador durante el año pasado? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Tratamiento en una clínica

2. Tratamiento en el hospital

3. Tratamiento en Institución medica empresas

6. Cuidado dental

7. Vacunación

8. Otro (escribir)

9. No utilicé ningún servicio médico de mi empleador.

Responda preguntas relacionadas con sus contactos con el sistema de salud (excluyendo atención dental)

19. ¿Dónde suele recibir tratamiento? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. En la clínica del distrito en el lugar de registro.

2. En la clínica del lugar de residencia real.

3. En una clínica departamental

4. En instituciones remuneradas

(1 - muy mala calidad, 2 - mala, 3 - satisfactoria, 4 - buena, 5 - muy buena, 6 - difícil de responder):

jViii/n	1 para enfrentar el fajo	Nalli
		1	2	?	4	$	a
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLACA TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka en el lugar de hecho*geskpi p IIROZhINGINIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka
l	Instituciones blindadas 1G
$	Otras instituciones (especificar KrJKMV)

1. Nunca => pasar a la pregunta 23

3. De 2 a 5 veces

4. Más de 5 veces

22. ¿Con qué propósito vino a la clínica? (se pueden marcar varias opciones)

1. Tratamiento

2. Tutorial examen medico(examen medico)

3. Obtener asesoramiento

4. Obtención de certificados, indicaciones, recetas y otros documentos.

5. Otro (escribir)

al terapeuta

2. Al cirujano

3. Neuropatólogo

4. Al oftalmólogo

5. Otorrinolaringólogo

6. Al dentista

7. Radiólogo

8. Cardiólogo

9. Al registro

10. A nadie

1. Nunca

2. Una vez

3. dos veces

4. Cuatro veces

5. Más de cuatro veces

Número total de días de baja por enfermedad (escribir)_

25. ¿Cuánto tiempo tarda usted en llegar a la clínica donde habitualmente recibe tratamiento?

1. Hasta 10 minutos inclusive

2. De 10 a 30 minutos inclusive

3. De 30 minutos a 1 hora inclusive

4. Más de 1 hora

26. ¿Le resulta conveniente el horario de trabajo de los médicos y servicios de la clínica?

27. ¿Cuánto tiempo en promedio después de concertar una cita se puede conseguir una cita con un médico especialista?

1. El mismo día

2. Al día siguiente

3. Dentro de 2-7 días

4. Más de una semana

5. Generalmente no puedo conseguir una cita con el especialista adecuado.

28. ¿Cuánto tiempo tardas en esperar para ver a un médico?

2. De 15 a 30 minutos

3. De 30 min a 1 hora

4. De 1 a 2 horas

5. Más de 2 horas

6. Más de 3 horas

29. ¿Considera suficiente la duración de una cita médica?

3. Me cuesta responder

30. ¿Cree que los trabajadores médicos de la clínica tienen las calificaciones suficientes?

3. Me cuesta responder

31. ¿Cree que los trabajadores médicos llevan a cabo medidas preventivas (información, educación sanitaria, reconocimientos médicos, vacunación, etc.)?

3. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas sobre su relación con los profesionales médicos.

32. ¿Cuáles son las principales emociones que experimenta en relación con los trabajadores médicos de la clínica?

1. Simpatía

2. Confianza

3. Antipatía

4. Desconfianza

5. Otro (escribir)

6. Me cuesta responder

33. ¿De qué fuentes obtienes principalmente información médica¿Sobre enfermedades, métodos de tratamiento y medicamentos?

1. De trabajadores médicos

2. De anuncios informativos en la clínica.

3. De amigos y familiares

4. De la literatura de divulgación científica.

5. De publicaciones periódicas

6. En la radio

7. En la televisión

8. A través de Internet

9. Otro (escribir)

34. Dígame, ¿recibe suficiente información sobre su estado de salud por parte del personal médico de la clínica?

1. Demasiada información

2. Sí, exactamente la cantidad necesaria

3. No, me gustaría más

1. Confianza total y comprensión mutua

2. Confianza y comprensión parciales

3. Falta de confianza y comprensión mutua

4. Me cuesta responder

36. ¿Entiendes lo que explica el médico?

1. Sí, completamente => pasar a la pregunta 38

2. Sólo parcialmente

3. Nada está claro

37. ¿Qué dificulta la comprensión de las explicaciones de los trabajadores médicos?

1. Utilizan demasiados términos técnicos complejos.

2. Hablan de forma incomprensible, rápida, no repiten ni aclaran nada incomprensible.

3. No explican, pero escriben de forma ilegible

4. Otro (escribir)

5. Me cuesta responder

38. Al realizarle un examen y prescribirle un tratamiento, el médico tiene en cuenta su estado de salud, enfermedades pasadas y operaciones, edad, etc.?

2. Cuándo y cómo

39. ¿Crees que el médico escucha atentamente tus quejas?

40. ¿Cómo valora las cualidades profesionales de su médico? Califica las siguientes cualidades en una escala del 1 al 5

(1 - muy malo, 2 - malo, 3 - satisfactorio, 4 - bueno, 5 - muy bueno, 6 - difícil de responder):

rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ion de calidad

No. n/a	IZA.T.IT
	1	2	3	4	S	6
1	Kompstsi gp, es decir, nichos de beneficio
2	Spґ) en el canto de notas profe^siopa.mmyuy
3	Las consecuencias del tratamiento.
4	Y cosí el enfoque.
	L mi i y fi.ii tsi i fracaso Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie no trabaja Jvkviv")

41. ¿Qué palabras cree que pueden describir con mayor precisión a su médico?

1. Médico-tutor (todas las decisiones las toma el médico sin pedir la opinión del paciente)

2. Persuadir al médico (el médico ofrece una variedad de planes, métodos de tratamiento, medicamentos y convence de la necesidad de elegir uno u otro método)

3. Un médico que construye su relación con el paciente sobre la base de la confianza y el consentimiento mutuos (el papel del paciente es pasivo, el médico le transmite sólo la información necesaria en su opinión)

4. Médico-informante, proporcionando al paciente la información necesaria y total libertad de elección cuando lo solicite.

5. Otro (escribir)

42. ¿El médico se implica en tus problemas, empatiza contigo?

2. Cuándo y cómo

43. ¿Hablas con tu médico sobre temas personales?

44. Describe tu condición, ¿qué ocurre con mayor frecuencia después de visitar a un médico?

1. Hay optimismo, sentimiento de apoyo, comprensión, confianza.

2. Nada cambia

3. Aparece el pesimismo, el abatimiento y la preocupación

45. ¿Cuánto tiempo llevas consultando a tu médico?

1. Menos de un año

2. De 1 a 3 años

3. De 3 a 5 años

4. Más de 5 años

46. ​​​​En su opinión, ¿existe alguna diferencia en la actitud de los médicos hacia diferentes grupos pacientes (hombres y mujeres, jóvenes y mayores, etc.)?

2. No => pasar a la pregunta 48

3. Difícil de responder => pase a la pregunta 48

47. ¿A qué grupo de pacientes prestan más atención los médicos?

1. Sí, siempre => pasar a la pregunta 50

49. ¿Por qué no sigues las indicaciones de tu médico?

1. No confío en el médico

2. No confío en la medicina oficial

3. No estoy de acuerdo con los métodos y medicamentos elegidos para el tratamiento.

4. No me gusta tomar medicamentos.

5. No creo en la posibilidad de recuperación.

6. No hay suficiente dinero para medicinas

7. No está del todo claro qué hay que hacer

8. Por tu propia pereza

9. Otro (escribir)

10. Me cuesta responder

50. ¿Qué acciones tomas si no estás de acuerdo con las recomendaciones del médico?

1. No hago nada, hago lo que me dicen

2. Le explico mi posición.

3. No digo nada, simplemente no las hago.

4. Lo acuso de incompetencia.

5. Acudo a otro especialista

6. Otro (escribir)

51. ¿Sucede que un médico no realiza lo que usted cree que son procedimientos diagnósticos o terapéuticos necesarios?

1. Sí, bastante a menudo

2. Sí, a veces

3. No, nunca

52. Si tienes alguna reacción adversa en lo recibido producto medicinal¿A quién contactarás primero?

1. A familiares

2. A amigos o vecinos

3. Visita a tu médico

4. Al médico de tu amigo

5. Otro (escribir)

Sí

3. Me cuesta responder

54. ¿Ha encontrado errores médicos?

1. Sí, a menudo

2. Sí, a veces

3. No, nunca

55. ¿Tiene conflictos con los trabajadores médicos?

1. Sí, todo el tiempo

1. Con representantes de la administración de la clínica.

2. Con los médicos

3. Con enfermeras

4. Con enfermeras

5. Con personal de recepción

6. Con todos por igual

57. ¿Cuál fue el motivo principal del conflicto?

1. Imposibilidad de concertar una cita con otro médico.

2. Violación de la ética médica

3. Médico tomando decisiones sin mi consentimiento

4. Intento del médico de obtener beneficio material personal.

5. Renuencia a prescribir una serie de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.

6. No revelar información sobre mi condición de salud, enfermedad o tratamiento.

7. Error médico

8. Otro (escribir)

58. ¿Qué cualidades de un médico son más importantes para usted?

1. Atención y compasión por el paciente

2. Habilidades de comunicación

3. Calificación

6. El prestigio de su especialidad

7. Su nivel de inteligencia

8. Otro (escribir)

59. ¿Cómo ves a un médico ideal?

1. Edad_

3. Título académico

4. Nacionalidad

5. Religión

6. Cualidades personales

7. Cualidades profesionales

60. ¿Cómo valora el equilibrio de derechos y responsabilidades entre médicos y pacientes?

1. Los pacientes tienen más derechos que los médicos.

2. Los médicos tienen más derechos que los pacientes.

3. Pacientes y médicos tienen los mismos derechos

6. Me cuesta responder

61. ¿Te pasa alguna vez que le pides a un médico que te recete algún tipo de tratamiento o te recete ciertos medicamentos?

1. Sí, a menudo

2. Sí, a veces

3. No => pasar a la pregunta 63

4. Me cuesta responder

62. En este caso, ¿el médico cumple sus deseos?

2. Sí, si el deseo coincide con su opinión.

3. Sí, si el deseo corresponde a los datos de pruebas y exámenes.

5. Me cuesta responder

63. ¿Cree que es necesario desarrollar reglas para la comunicación entre los trabajadores médicos y los pacientes?

3. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas sobre el sistema de salud en su conjunto.

64. ¿Alguna vez ha tenido que rechazar un tratamiento por falta de dinero?

(puedes proporcionar varias respuestas)

1. Sí, tuve que hacerlo

65. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se adapta mejor a tu situación? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Nunca utilicé los servicios de instituciones médicas privadas.

2. No puedo permitirme los privados. servicios médicos

3. Para pagar los servicios médicos privados tengo que recortar otros gastos

4. Podré pagar servicios médicos privados sin reducir significativamente mi presupuesto (familiar)

5. Pagar servicios médicos privados no es un problema para mí.

6. Me cuesta responder

66. ¿Apoya el desarrollo de un sistema sanitario privado (pagado)?

3. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas relacionadas con la financiación de la atención sanitaria.

67. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones estás de acuerdo?

1. La atención médica debería ser gratuita, como antes

2. Junto con ayuda gratis debería haber servicios médicos pagados

3. Los servicios no deberían ser gratuitos

4. Los servicios deben pagarse parcialmente dependiendo de la situación financiera del paciente.

5. Me cuesta responder

68. ¿Alguna vez ha tenido que pagar servicios médicos directamente de su bolsillo?

2. No, nunca

3. Me cuesta responder

69. ¿Aproximadamente qué cantidad tuvo que gastar en pagos paralelos durante el último año? (Por favor escriba)

70. ¿Cuánto de su bolsillo está dispuesto a gastar anualmente en servicios relacionados con la salud (incluidos medicamentos)?

1. Hasta 1000 rublos.

2. De 1.000 a 2.000 rublos.

3. De 2000 a 3000 rublos.

4. De 3000 a 4000 rublos.

5. Más de 4.000 rublos.

6. Me cuesta responder

Preguntas relacionadas con el seguro médico.

71. ¿Qué tipo de póliza de seguro médico tienes?

1. Obligatorio

2. Voluntario

3. Obligatorio y voluntario

4. no tengo

5. Me cuesta responder

72. ¿Tiene suficiente información sobre seguros médicos?

1. Sí, suficiente información

2. No, no hay suficiente información

73. ¿Quieres saber más? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Sí, sobre el seguro médico obligatorio

2. Sí, sobre el seguro médico voluntario

Cuestiones relacionadas con los derechos de los pacientes

74. ¿Alguna vez ha tenido problemas para obtener atención médica fuera de la ciudad?

1. No surgió

2. Me negaron por falta de seguro

3. Me negaron si tenía una póliza

75. ¿Alguna vez ha tenido que presentar una queja contra el trabajo de su médico tratante o de una institución médica?

2. No => pasar a la pregunta 79

76. ¿Cuál fue el motivo de su queja? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Denegación de atención médica

2. Mala organización de la recepción de pacientes.

3. Pago por un servicio que debería ser gratuito

4. Mala calidad atención médica

5. Problemas con la cobertura preferencial de medicamentos

6. Mala actitud por personal médico

7. Inadecuación de la atención médica o de los servicios prestados (por ejemplo, nivel insuficiente de examen)

77. ¿Dónde postulaste? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. A la administración de la institución médica.

2. Al Comité de Salud

3. A una organización de seguros médicos.

4. Al Fondo del Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú

6. A otras organizaciones (escribir)

78. ¿Está satisfecho con la respuesta a la denuncia?

3. No hubo respuesta

79. Como paciente, ¿conoce sus derechos?

2. No => pasar a la pregunta 81

3. Difícil de responder => pase a la pregunta 81

80. ¿Cómo conociste tus derechos? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. De los médicos que me están tratando

2. En organizaciones médicas que visité.

3. De los empleados de la caja del seguro médico obligatorio.

4. De los materiales informativos de los stands de la clínica.

5. De los medios

81. ¿Quién crees que representa los derechos del paciente? (puedes proporcionar varias respuestas)

2. Fondo de seguro médico obligatorio

3. Institución que brinda atención médica (clínica u hospital)

4. Autoridad sanitaria

6. Ninguna de las organizaciones anteriores

7. Otros (escribir)

8. Me cuesta responder

82. El seguro médico obligatorio da a los pacientes la oportunidad de elegir Institución medica Y compañía de seguros. ¿Has aprovechado este derecho? (puedes proporcionar varias respuestas)

1. Sí, elegí (otra) clínica

2. Sí, elegí (otro) médico

3. Sí, cambié de aseguradora

4. No, quería cambiar de institución médica, pero no pude.

5. No, quería cambiar de médico, pero no pude.

6. No, hasta ahora no ha sido necesario

7. No, porque no sabía nada de esto, ¿verdad?

83. ¿Cómo calificaría la calidad de la atención médica brindada?

1. Excelente

2. bueno

3. Satisfactorio

4. Malo

Mejorado

2. No ha habido cambios

3. Empeorado

4. Me cuesta responder

85. ¿Cómo valora el estado de la asistencia sanitaria en Moscú?

1. bueno

2. Satisfactorio

4. Me cuesta responder

Le pedimos que responda preguntas personales.

1. Hombre

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87. edad

1. Hasta los 19 años inclusive

2. De 20 a 29 años

3. De 30 a 39 años

4. De 40 a 49 años

5. De 50 a 59 años

6. A partir de 60 años

88. Educación 1. Primaria

4. Especial secundario

5. Educación superior inconclusa

89. Estatus social(marque solo una respuesta, indique su estado principal)

1. Estudiante => pasar a la pregunta 91

2. trabajador

3. Ingeniero, empleado

4. Funcionario público

5. Pensionista => pasar a la pregunta 91

6. Pensionista que trabaja

7. Desempleado => pase a la pregunta 91

8. Ama de casa => pasar a la pregunta 91

90. ¿Para qué organización trabajas? (marque solo una respuesta, indique su principal lugar de trabajo)

1. En una organización comercial

2. En una organización presupuestaria

91. Tu estado civil

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2. Soltero (no casado)

92. ¿Tiene hijos menores de 18 años?

1. Sí (cuánto)

93. ¿Cuántos trabajadores hay en tu familia? (especificar numero exacto) Escribir

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1. Menos de 1000 rublos.

2. De 1.000 a 2.000 rublos.

3. De 2000 a 3000 rublos.

4. De 3000 a 4000 rublos.

5. De 4.000 a 5.000 rublos.

6. De 5.000 a 6.000 rublos.

7. De 6.000 a 7.000 rublos.

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9. Más de 8.000 rublos.

10. Me cuesta responder

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La pielonefritis es una inflamación del tejido renal. La pielonefritis puede afectar a una persona de cualquier edad, pero con mayor frecuencia afecta:

niños menores de 7 años cuya enfermedad esté asociada con características anatómicas desarrollo;

niñas y mujeres de 18 a 30 años, en las que la aparición de pielonefritis se asocia al inicio de la actividad sexual, el embarazo o el parto;

Hombres de edad avanzada que padecen adenoma de próstata.

Además de lo anterior, una de las causas más comunes de pielonefritis es enfermedad de urolitiasis Y ataques frecuentes cólico renal.

En todas estas enfermedades y afecciones, se altera la salida de orina del riñón, lo que permite que los microorganismos se multipliquen en él. Factores como una disminución de la inmunidad general del cuerpo también contribuyen al desarrollo de pielonefritis. diabetes, enfermedades inflamatorias crónicas. En su curso, la pielonefritis puede ser aguda y crónica.

Síntomas:

La enfermedad comienza repentinamente, la temperatura aumenta bruscamente a 39-40 ° C, aparece debilidad, dolor de cabeza, abundante sudoración, son posibles náuseas y vómitos. Simultáneamente con la temperatura, aparece dolor en la zona lumbar, generalmente en un lado. El dolor es de naturaleza sorda, pero su intensidad puede variar. Si la enfermedad se desarrolla en el contexto de urolitiasis, el ataque de pielonefritis está precedido por un ataque de cólico renal. La micción en la pielonefritis no complicada no se ve afectada.

Si no se trata, la enfermedad progresa a forma crónica, o se desarrollan procesos supurativos: una forma apostematosa de pielonefritis, un absceso o ántrax del riñón. Los procesos supurativos se manifiestan por el deterioro del estado del paciente. saltos bruscos temperaturas (de 35-36 °C por la mañana a 40-41 °C por la tarde).

La pielonefritis crónica, por regla general, es una consecuencia de la pielonefritis aguda no tratada, cuando fue posible aliviar la inflamación aguda, pero no fue posible destruir por completo todos los patógenos en el riñón ni restaurar la salida normal de orina del riñón. La pielonefritis crónica puede molestar constantemente al paciente contundente. dolor doloroso en la zona lumbar, especialmente en climas húmedos y fríos. Además, la pielonefritis crónica empeora de vez en cuando y luego el paciente desarrolla todos los signos de un proceso agudo. El tratamiento de la pielonefritis crónica es fundamentalmente el mismo que el de la pielonefritis aguda, pero más prolongado y más laborioso.

Diagnóstico:

Se realizan análisis de sangre y orina, así como estudios que demuestran Estado general tracto urinario (ultrasonido, exámenes de rayos X). El diagnóstico de pielonefritis aguda no suele ser difícil.

Tratamiento:

Los pacientes con pielonefritis aguda deben ser tratados en un hospital. La forma no complicada de pielonefritis se trata de forma conservadora, se lleva a cabo una terapia antibacteriana, desintoxicante e inmunoestimulante. El tratamiento se lleva a cabo hasta que los microbios desaparezcan por completo de la orina del paciente. Suele ser de 2 a 3 semanas. En caso de complicaciones supurativas, está indicada la cirugía. A veces es necesario recurrir a una intervención quirúrgica también en caso de urolitiasis, si el cálculo no desaparece por sí solo y no se puede eliminar mediante métodos instrumentales.

Prevención:

La principal recomendación para la prevención de la pielonefritis es el tratamiento de la enfermedad subyacente, que puede conducir a su desarrollo, principalmente urolitiasis y adenoma de próstata, así como todas las enfermedades acompañadas de una alteración del flujo de orina del riñón. Mujeres embarazadas, especialmente aquellas con embarazos múltiples, polihidramnios, fruta grande y con pelvis estrecha debe realizarse al menos una vez al mes análisis bacteriológico Estudios de orina y urodinámicos.

La pielonefritis obstructiva aguda es una enfermedad infecciosa e inflamatoria grave que se desarrolla en el contexto de alteraciones urodinámicas. tracto urinario. Sus complicaciones más peligrosas son el shock bacteriotóxico y la sepsis. Según la literatura, la mortalidad en pacientes con pielonefritis obstructiva aguda puede alcanzar el 20%. Éxito del tratamiento de esta enfermedad depende directamente de detección oportuna y eliminación de alteraciones en la urodinámica del tracto urinario, seguido del nombramiento de una terapia empírica adecuada. Según datos rusos e internacionales. guías clínicas El principal método de tratamiento en la primera etapa es el drenaje renal. A pesar de esto, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes se someten a drenaje renal debido a obstrucciones agudas. proceso inflamatorio no cumplido. Lo anterior determina la relevancia del estudio y posterior análisis de la prestación de atención urológica especializada a pacientes con pielonefritis obstructiva aguda en los hospitales de Moscú.

MATERIALES Y MÉTODOS

Analizamos la prestación de atención médica a pacientes con pielonefritis obstructiva aguda en Moscú. Se enviaron 400 cuestionarios a todos los hospitales urológicos bajo la jurisdicción del Departamento de Salud de Moscú. De acuerdo con los jefes de los servicios de urología, se cumplimentó un cuestionario por cada caso de hospitalización por pielonefritis obstructiva aguda. Según los resultados de una encuesta realizada entre junio y septiembre de 2016, se realizó un análisis de los indicadores demográficos, los métodos de diagnóstico, el tratamiento y los resultados de la enfermedad de los pacientes con pielonefritis obstructiva aguda que ingresaron en los hospitales de Moscú durante este período. Los criterios de exclusión para el estudio incluyeron indicaciones de la presencia de un stent ureteral y/o drenaje de nefrostomía u otros métodos de desviación de orina en el momento de la hospitalización. Recibimos y sometimos a procesamiento estadístico 183 cuestionarios enviados desde 17 servicios de urología. Para determinar significancia estadística resultados, se utilizó el método de construcción intervalos de confianza para proporciones y la prueba de Mann-Whitney.

RESULTADOS

La edad media de los pacientes ingresados ​​en hospitales urológicos de Moscú con diagnóstico de pielonefritis obstructiva aguda fue de 55,4 años, mientras que las mujeres fueron hospitalizadas tres veces más que los hombres: 137 (74,9%) y 46 (25,1%) personas. respectivamente. Del total de pacientes ingresados, 52 (28,4%) informaron que se encontraban trabajando, 131 (71,6%) no se encontraban trabajando en el momento del ingreso.

83 (45,4%) pacientes fueron observados previamente por un urólogo por enfermedades del sistema genitourinario; 32 (17,5%) pacientes fueron intervenidos en el tracto urinario superior y 19 (10,4%) en los órganos pélvicos. 146 (79,8%) pacientes fueron trasladados al hospital por equipo de ambulancia, 11 (6,0%) ingresaron por derivación de la red ambulatoria y 26 (14,2%) por gravedad. El promedio de días de cama fue de 7,4 días. Tasa de mortalidad: 1,1%. Se identificaron enfermedades concomitantes en 117 (63,9%) pacientes: hipertensión arterial en 102 (55,7%) pacientes, enfermedad coronaria en 62 (33,8%) y diabetes mellitus en 42 (22,9%) pacientes (Tabla 1).

Tabla 1. Comorbilidades

Enfermedades acompañantes	Número de pacientes, personas.	%
Hipertensión arterial	102	55,7
CI	62	33,8
Infarto de miocardio	3	1,7
Úlcera péptica del estómago y 12 dedos. vísceras	7	3,8
Diabetes	42	22,9
Consecuencias del accidente cerebrovascular	7	3,8
Asma bronquial	3	1,7
Fibrosis retroperitoneal	2	1
Enfermedades cancerosas concomitantes.	66	36,7

Durante su estancia en el hospital, los pacientes se sometieron a los siguientes exámenes instrumentales y de laboratorio: hemograma completo (CBC): 183 (100%) pacientes; análisis de orina general (UU) - 160 (87,4%); urocultivo: 148 (80,8%) pacientes; ultrasonografía(ultrasonido) de los riñones y Vejiga- 159 (86,9%) pacientes; urografía de encuesta: 97 (53%); urografía excretora- 39 (21,3%) pacientes; nativo tomografía computarizada(TC) - 33 (18%), TC con contraste - 17 (9,2%) pacientes. Nivel promedio El nivel de leucocitos en la sangre de los pacientes fue de 14,4x109/l, sin embargo, cabe destacar que en 30 (16,3%) pacientes se diagnosticó un nivel de leucocitos inferior a 15x109/l, y superior a 15x109/l en 153 (83,6%). ) pacientes. Se observó leucocituria en 149 (81,4%) pacientes y bacteriuria en 74 (44,5%) pacientes. El urocultivo en 90 (49,2%) pacientes reveló microorganismos en títulos que excedían los valores umbral; la mayoría de las veces (35,6%) se cultivó E. coli como principal patógeno. Al ingreso, la temperatura corporal promedio de los pacientes fue de 37,90 C; se observaron temperaturas inferiores a 38 °C en 46 (25,1%) pacientes. En 136 (74,3%) pacientes, el aumento de la temperatura corporal fue precedido por un episodio de cólico renal. Se identificaron cambios de retención en el sistema colector renal (PSS) en 166 (90,7%) pacientes. El tamaño promedio la pelvis (según resultados de la ecografía) en el momento de la hospitalización era de 27,4 mm (mediana = 25). En 153 (IC 83,6% 77,4-88,6%) pacientes el tamaño de la pelvis superó los 20 mm, en 30 (IC 16,39 11,34-22,57%) fue menor de 20 mm, y sólo en 5 (2,7%) de los pacientes. pacientes era inferior a 15 mm. El tamaño medio de copa (medido por ecografía) en el momento de la hospitalización fue de 13,7 mm (mediana = 12). 151 (IC 82,5% 76,2-87,7%) pacientes tenían un tamaño de copa superior a 10 mm y 32 (IC 17,5% 12,28-23,78%) tenían un tamaño de copa inferior a 10 mm. Mayoría causa común Las alteraciones en el flujo de orina fueron cálculos ureterales, identificados en 142 (77,6%) pacientes; la segunda causa más común (8,7%) fue la compresión del uréter por un tumor extraorgánico; y mucho menos frecuentemente, los trastornos en el flujo de orina ocurrieron en contra. Antecedentes de estenosis del uréter, conflicto pielovasal u obstrucción de la salida de la vejiga. En 14 (7,7%) pacientes no se pudo determinar la causa de la obstrucción (Tabla 2).

Tabla 2. Causas de alteración del flujo de orina.

En 4 (2,8%) pacientes se detectó un cálculo aislado en la pelvis renal, en 39 (27,5%) - cálculos renales y cálculos ureterales, en 99 (69,7%) - se diagnosticaron cálculos ureterales aislados. Piedra tercio superior Se diagnosticó un cálculo ureteral en 48 (33,8%), un cálculo del tercio medio en 58 (40,8%) pacientes y un cálculo del tercio inferior en 32 (22,5%) pacientes (fig. 1). El tamaño medio de los cálculos ureterales fue de 7,9 mm (mediana = 7).

Arroz. 1. Localización de cálculos

Se realizó drenaje renal en 170 pacientes (92,9%). Los procedimientos más frecuentes realizados fueron la colocación de stent ureteral en 112 (61,2%) y la nefrostomía por punción percutánea en 54 (29,5%) pacientes. El tiempo promedio desde el momento de la hospitalización del paciente hasta el momento del drenaje fue de 4 horas. En 18 (10,6%) pacientes el drenaje del tracto urinario superior se realizó 24 horas después de la hospitalización (Tabla 3).

Tabla 3. Métodos de drenaje renal.

Métodos de drenaje renal.	Cantidad pacientes, personas	Compartir,%
Nefrostomía por punción	54	29,51
colocación de stent ureteral	112	61,2
Otro	3	1,64
Cateterismo ureteral	1	0,55

Empírico terapia antibacteriana se prescribió a todos los pacientes: las cefalosporinas se usaron con mayor frecuencia (50,8%), los medicamentos del grupo de las fluoroquinolonas ocuparon el segundo lugar (22,4%), se recetaron penicilinas en el 8,2% de los casos, el 18,5% restante de los pacientes usó combinaciones de medicamentos antibacterianos. (Tabla 4). Duración promedio La terapia antibacteriana fue de 7 días. En 17 (9,3%) casos se observó la necesidad de intensificar la terapia antibacteriana.

Tabla 4. Terapia antibacteriana

Se observaron complicaciones de pielonefritis obstructiva aguda en 15 (8,2%) pacientes: a 7 (3,83%) se les diagnosticó una forma purulenta-destructiva de un proceso infeccioso-inflamatorio en el riñón, a 9 (4,9%) se les diagnosticó sepsis, a 4 de ellos (2,2%) desarrollaron shock bacteriotóxico, lo que provocó la muerte de dos pacientes (Tabla 5). Debido a las complicaciones purulentas-destructivas que surgieron, 7 (3,83%) pacientes fueron sometidos intervenciones quirúrgicas: 4 (2,2%) pacientes fueron sometidos a revisión abierta del riñón con drenaje del foco purulento o nefrectomía, y en tres (1,7%) casos se realizó drenaje por punción percutánea del foco purulento.

Tabla 5. Complicaciones de la pielonefritis obstructiva

La mediana de edad (72 vs. 56 años, p=0,034), la mediana de leucocitosis (20,5x109/l vs. 13x109/l, p=0,04551) durante la hospitalización fue significativamente mayor en pacientes con pielonefritis complicada. Para todos los demás parámetros diferencias significativas con pielonefritis complicada y no complicada no se observó.

DISCUSIÓN

El análisis de los datos obtenidos durante la encuesta mostró que la mayoría de los pacientes ingresados ​​​​en hospitales urológicos en Moscú con cuadro clinico pielonefritis obstructiva aguda, mujeres. La edad media de los pacientes fue de 55 años, lo que determina la alta importancia social de esta enfermedad. Más de la mitad de los pacientes tienen enfermedades acompañantes, lo que es indicación de consulta con otros especialistas. En la mayoría de los casos, el aumento de la temperatura corporal del paciente fue precedido por un episodio de cólico renal. Al ingreso, la mayoría de los pacientes presentaban un aumento de la temperatura corporal superior a 380°C, leucocitosis sanguínea superior a 15x109/l, dilatación de la pelvis renal de más de 20 mm y cálices de más de 10 mm, lo que permite clasificar estos síntomas como signos confiables de pielonefritis obstructiva aguda.

Nuestro estudio reveló un porcentaje relativamente pequeño de bacteriuria (49,2%), en comparación con los datos de otros autores (73,9%).

La causa más común de pielonefritis obstructiva aguda siguen siendo los cálculos ureterales. Es de destacar la tasa extremadamente baja de exámenes radiológicos de contraste intrahospitalarios, lo que puede explicarse por el hecho de que la mayoría de los pacientes se someten a drenaje renal dentro de las primeras 24 horas, según datos clínicos y ecográficos.

Según nuestro estudio, el drenaje renal se realizó en más del 90% de los pacientes con pielonefritis obstructiva aguda, y el tiempo desde la hospitalización hasta el drenaje en la mayoría de los casos no superó las 24 horas. Estas cifras difieren significativamente de los datos de algunos autores extranjeros, según los cuales alrededor del 25% de los pacientes no se someten a drenaje renal. El principal método de drenaje renal en los hospitales urológicos de Moscú es la colocación de un stent ureteral.

En un mayor porcentaje de casos, a los pacientes con pielonefritis obstructiva aguda después del drenaje del tracto urinario se les prescribe una terapia antibacteriana empírica adecuada, que no requiere intensificación. El principal grupo de fármacos antibacterianos recetados para el tratamiento de la pielonefritis obstructiva aguda son las cefalosporinas. En el 18,5% de los casos se utiliza una combinación de varios fármacos antibacterianos. Se observó un curso complicado de pielonefritis obstructiva en menos del 10% de los pacientes y se diagnosticó sepsis en el 5% de los pacientes. Esta cifra difiere significativamente de los datos de autores extranjeros, según los cuales la incidencia de sepsis puede alcanzar el 33,3%.

La lumbotomía con posterior revisión del riñón se realizó sólo si había forma destructiva pielonefritis.

En nuestro estudio la tasa de mortalidad fue del 1,1%. Además, el análisis de los datos obtenidos durante el estudio mostró que la edad media y la concentración de leucocitos en sangre al ingreso fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes con un curso complicado de la enfermedad, lo que permite considerar estos indicadores como factores de riesgo para el curso de la pielonefritis obstructiva. Estos datos se confirman en un estudio de K. Yoshimura et al., quienes demostraron que la edad avanzada de los pacientes se asocia con más alto riesgo Tratamiento quirúrgico.

CONCLUSIONES

La mayoría de los pacientes con pielonefritis obstructiva aguda y las complicaciones que se desarrollan en su contexto reciben una atención adecuada y tratamiento oportuno en hospitales urológicos organizaciones medicas Departamento de Salud de la ciudad de Moscú, de acuerdo con las recomendaciones clínicas de las principales sociedades profesionales. La incidencia de sepsis es baja y no supera indicadores similares presentados en la literatura extranjera. Es necesario continuar con más investigaciones destinadas a desarrollar mecanismos para optimizar la atención médica de los pacientes con pielonefritis obstructiva aguda.

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