Métodos de rehabilitación para la enfermedad de úlcera péptica. Terapia de ejercicio para las úlceras estomacales

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El tratamiento de la úlcera péptica del estómago y el duodeno debe ser integral. Las principales áreas de la terapia son:

Terapia antihelicobacter, porque. los últimos datos disponibles (Shcherbakov, Filin, 2003) indican que con úlcera péptica del estómago y el duodeno, la HP en niños enfermos se determina en el 94% de los casos;

- supresión de la secreción gástrica y/o su neutralización en la luz del estómago (esta enfermedad es, según la posición adoptada en gastroenterología, una clásica "enfermedad ácido-dependiente");

- protección de la membrana mucosa de influencias agresivas y estimulación de procesos reparativos en ella;

- corrección del estado del sistema nervioso y la esfera mental, cuya disfunción tiene un impacto significativo tanto en el desarrollo de la enfermedad como en su recurrencia;

– métodos fisioterapéuticos de tratamiento;

- rehabilitación.

En la sección sobre la rehabilitación de niños y adolescentes con gastritis crónica (gastroduodenitis), describimos con cierto detalle los principios básicos del tratamiento de las enfermedades gastroduodenales (ver arriba). En la sección sobre los aspectos médicos de la rehabilitación de pacientes con úlceras gástricas y duodenales (ver más abajo), centramos la atención de los médicos en los aspectos más importantes de los programas de rehabilitación para niños y adolescentes que padecen úlceras gástricas y duodenales.

observación dispensario

Los pacientes con úlcera péptica del estómago y el duodeno son examinados por un pediatra cada 3 meses durante 1 año de la enfermedad y después de una exacerbación, posteriormente, 2 veces al año. Examen por un gastroenterólogo de estos pacientes, 2 veces al año, según las indicaciones, con más frecuencia. El médico otorrinolaringólogo examina a los pacientes una vez al año. Psicoterapeuta y otros especialistas - según indicaciones.

Durante la observación dinámica, se presta especial atención a la presencia o ausencia de manifestaciones de dolor (duración, frecuencia, presencia de dolor con el estómago vacío, dolor nocturno, ritmo de dolor de "Moynigan", conexión con la ingesta de alimentos, localización del dolor) , síndromes dispépticos (disminución o aumento del apetito, náuseas, vómitos, eructos agrios, acidez estomacal, diarrea, estreñimiento), síndrome de intoxicación general (dolores de cabeza, mareos, fatiga, letargo, irritabilidad).

Métodos de examen: análisis de sangre, análisis de orina - 2 veces al año, coprograma - 4 veces al año. FGDS con biopsia, investigación sobre HP, pH-metría intragástrica o sondeo gástrico fraccionado - 1 vez por año. Ultrasonido de los órganos abdominales con la determinación de la función contráctil de la vesícula biliar, una vez, luego según las indicaciones.

Se realiza la baja de pacientes con úlcera péptica de estómago y duodeno con remisión clínica y de laboratorio completa durante 5 años.

Rehabilitación (aspectos médicos, físicos, psicológicos)

Etapa policlínica (rehabilitación continua)

Las principales tareas de rehabilitación médica de este contingente de pacientes:

1) garantizar la posible eliminación completa de los cambios patológicos en el estado de la mucosa gástrica y el duodeno y, por lo tanto, prevenir la recurrencia del proceso, es decir. remisión endoscópica estable y normalización funcional del estómago y el duodeno;

2) prevención de lesiones combinadas del sistema digestivo;

3) prevenir la aparición de complicaciones de la enfermedad subyacente;

4) si es posible, prevenir la invalidez o reducirla;

5) mejorar la calidad de vida de los pacientes (devolver al niño a sus condiciones habituales de vida, estudio, educación física y deporte).

Grupos de rehabilitación clínica

KRG-1.2 –– pacientes con úlcera gástrica y úlcera duodenal de diagnóstico reciente sin complicaciones;

KRG-2.1- Pacientes con una forma complicada de úlcera péptica del estómago y el duodeno;

KRG-2.2- Pacientes con úlcera péptica de estómago y duodeno con daño a otros órganos del sistema digestivo (disfunción de la vesícula biliar y esfínter de Oddi, colelitiasis, pancreatitis, colitis crónica).

Caracterización y valoración de signos vitales

Criterios de restricción actividad vital niño	rehabilitación clínica grupos
	GRK-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Autoservicio
Movilidad (capacidad de moverse)
Comunicación
Habilidad de aprender
Orientación
Controlando tu comportamiento
Un juego

Aspecto médico de la rehabilitación.

GRK-1.2

1. Modo de entrenamiento suave, incluye todos los momentos del régimen de la edad fisiológica con un mayor tiempo destinado al sueño. Se controla estrictamente la suficiencia de descanso y paseos, si es necesario, se introduce un día libre adicional o días de estudio más cortos. Endurecimiento sin límites. El grupo de clases de educación física es auxiliar sin competición.

2. Característica de la nutrición dietética. En los niños, las lesiones ulcerativas se localizan principalmente en el duodeno y con mucha menos frecuencia en el estómago. Con 1 o 2 etapas de úlcera péptica, se prescribe una dieta estricta, que proporciona el ahorro mecánico y químico más estricto. Entonces, la tabla No. 1A se asigna en la etapa 1 durante 7-10 días, en la etapa 2, durante 5-7 días. Esta tabla incluye leche (si se tolera), requesón fresco, gelatina, jalea, moco y sopas en puré de cereales y leche, soufflé de pescado, sal en cantidades limitadas.

La siguiente etapa de medidas dietéticas es el nombramiento de la tabla No. 1B: con etapas 1 y 2 de PU durante 14 días. La tabla No. 1B, además de la tabla No. 1A, incluye: galletas saladas, carne, pescado en forma de quenelles y soufflés, puré de cereales, sopas de cereales en leche, sal con moderación. Y solo después de 3 semanas desde el inicio del tratamiento complejo de una enfermedad recién diagnosticada o su exacerbación, se puede asignar la mesa No. 1, que incluye una gran variedad de platos, pero sujetos a ahorros mecánicos y químicos.

En particular, la tabla número 1 incluye: pan blanco duro, galletas secas, leche, crema, requesón fresco, crema agria no ácida, yogur, huevos en forma de tortilla, sopas vegetarianas, puré de verduras, cereales; carne, pollo, pescado - hervido o en forma de chuletas al vapor, salchichas, cereales con leche y mantequilla, fideos, pasta, fideos, puré de verduras o verduras hervidas, excepto acedera y espinacas, jugos de frutas y verduras, dulces bayas, frutas, gelatina hervida y en puré, gelatina, compotas. Es posible en una pequeña cantidad de variedades de queso no picantes, jamón bajo en grasa. Sal - en la cantidad habitual.

La Tabla No. 1 se prescribe en el hospital y en el hogar durante 6-12 meses. Si la condición es satisfactoria, después del tiempo especificado, son posibles los "zigzags" (con la expansión de la nutrición y la alternancia con 1 mesa). Muchos autores recomiendan usar también la tabla número 5. Cabe destacar que en caso de úlcera durante el período de tratamiento antirrecaída, se recomienda volver a la tabla N° 1.

3. Terapia antihelicobacter. Si en la gastritis crónica (gastroduodenitis) este tipo de tratamiento lo realizan pacientes HP positivos, entonces en el caso de la úlcera péptica, se ha adoptado un algoritmo para el tratamiento anti-Helicobacter obligatorio de todos los pacientes. Al mismo tiempo, en niños mayores se debe dar preferencia al esquema 2 (normas del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia) con la inclusión de inhibidores de la bomba de protones (IBP) - omeprazol. La Unión de Pediatras de Rusia recomienda los siguientes regímenes de terapia de erradicación de HP.

Triple terapia (al menos 7 días): PPI o dicitrato de bismuto tripotásico 2 veces al día + claritromicina 2 veces al día + amoxicilina 2 veces al día, o PPI 2 veces al día + claritromicina 2 veces al día + metronidazol 2 veces al día o nifuratel (Macmiror) 2 veces al día.

Cuadroterapia (al menos 7 días): IBP 2 veces al día + dicitrato de bismuto tripotásico 2 veces al día + 2 antibióticos (o una combinación de un antibiótico con nifuratel o metronidazol). Se recomienda la terapia cuádruple para la erradicación de cepas de HP resistentes a los antibióticos en los casos en que el tratamiento previo haya fallado o cuando no sea posible realizar pruebas de susceptibilidad de la cepa patógena.

Característica de la terapia antisecretora: Con la ineficacia de la terapia de erradicación en términos de curación de defectos de la mucosa, recurrencia frecuente de la enfermedad (3-4 veces al año), curso complicado de la enfermedad ulcerosa, la presencia de enfermedades concomitantes que requieren el uso de AINE, esofagitis erosiva y ulcerosa concomitante , está indicada la terapia de mantenimiento con fármacos antisecretores (ver apartado de gastroduodenitis) a media dosis.

Otra opción es la terapia profiláctica "a pedido", que prevé la aparición de síntomas clínicos de exacerbación (incluso en ausencia de signos endoscópicos de una úlcera), tomando uno de los medicamentos antisecretores en una dosis diaria completa durante 1-2 semanas, y luego en media dosis durante otras 1-2 semanas.

Fitoterapia: al igual que la farmacoterapia, se diferencia según el estadio del proceso ulceroso. Con una úlcera aguda: se muestran manzanilla, valeriana medicinal, menta, milenrama común, rosa de perro. En la etapa de remisión, los pantanos de cálamo, malvavisco officinalis, hierba de San Juan, plátano grande, ortiga son más apropiados. Así, en pacientes con enfermedad ulcerativa, se utilizan plantas medicinales con propiedades antiinflamatorias, antiespásticas envolventes, hemostáticas, así como plantas medicinales que contienen moco y vitaminas.

En caso de PU, la recolección es efectiva: hierba centaury (20.0), St. La decocción se toma 50-100 ml por la mañana y por la noche 30-40 minutos antes de las comidas, tiene un efecto trófico, antiinflamatorio y antiespástico. Con reacciones neuróticas y úlceras que no cicatrizan a largo plazo, se recomienda una decocción de cianosis azul, 10-20 ml 3-4 veces al día entre comidas. Con tendencia al sangrado, se prescribe una colección: manzanilla (5.0), rizoma erecto cinquefoil (20.0), hierba de San Juan (20.0). La decocción se usa 10-20 ml 4-5 veces al día durante 40-60 minutos antes de las comidas.

Tratamiento de fisioterapia: un campo magnético alterno (AMF) es un factor físico de acción suave, que se considera uno de los más efectivos en el tratamiento de la patología gastroduodenal crónica, incluida la úlcera gástrica y duodenal. El siguiente método efectivo de fisioterapia es la terapia con láser con impacto en los puntos activos. Además, en las etapas de rehabilitación de pacientes con PU, las corrientes pulsadas de baja frecuencia se usan ampliamente según el método de electrosueño, galvanización y electroforesis con medicamentos de diversos efectos, terapia de microondas de CMW o UHF e inductotermia.

Uso interno de aguas minerales: para potabilizar se utilizan aguas minerales de baja y media mineralización. El agua mineral, que ingresa al estómago, se une al ácido clorhídrico, como resultado de lo cual la reacción del contenido gástrico se vuelve más neutral, es decir. proporciona un efecto antiácido. En el duodeno, el agua mineral afecta a sus interorreceptores, provocando el llamado efecto duodenal de reducción de la producción de ácido. En la etapa de rehabilitación, las aguas minerales se utilizan en el período de remisión completa o incompleta. De gran importancia en la efectividad del tratamiento con aguas minerales es su temperatura. El agua tibia reduce el aumento del tono del estómago y los intestinos, alivia el espasmo. El agua fría, por el contrario, aumenta la actividad motora del estómago y los intestinos y estimula la actividad secretora. En caso de enfermedad ulcerativa, se recomienda utilizar agua a temperatura ambiente, 1-1,5 horas antes de las comidas, lo que potencia el efecto duodenal del agua mineral y, en consecuencia, reduce la producción de ácido en el estómago. El agua mineral se dosifica a razón de 3 ml por 1 kg del peso corporal requerido. También puede utilizar la fórmula de trabajo: "0" se asigna a la cantidad de años. El número resultante indica la cantidad de agua mineral en ml que necesita el niño para 1 dosis. El curso óptimo de tratamiento es de 5 a 6 semanas, con úlcera péptica se prolonga hasta 7 semanas.

Otros tipos de tratamiento: se exponen en la sección sobre la rehabilitación de niños y adolescentes con gastritis crónica (gastroduodenitis) (¡ver arriba!).

KRG-2.1

El programa de rehabilitación individual es generalmente el mismo que para los pacientes mencionados en KRG-1.2.

Sin embargo, deben señalarse otros elementos importantes del programa. :

1. Optimización de la rutina diaria es una condición importante para la rehabilitación exitosa de los niños. Debido al hecho de que los niños y adolescentes con una forma complicada de PU a menudo tienen trastornos funcionales pronunciados del sistema nervioso central y autónomo, es necesario excluir de ellos las actividades y los juegos que conducen al exceso de trabajo y la sobreexcitación. Las restricciones requieren que los escolares vean programas de televisión, videos y visiten discotecas.

La proporción de sueño y vigilia durante el día en los niños debe acercarse a 1:1, es decir. el sueño nocturno debe ser de unas 10 horas y el sueño diurno (1-2 horas) es obligatorio o, según la edad, un descanso tranquilo. Las largas caminatas al aire libre son extremadamente importantes. En presencia de trastornos del sueño, se muestran otras reacciones astenoneuróticas, caminatas al aire libre antes de acostarse, así como tomar hierbas sedantes (valeriana o agripalma).

Como medicina herbal, puede usar formas de dosificación preparadas de hierbas: sanosan (una mezcla de conos de lúpulo y extracto de raíz de valeriana), persena (cápsulas que contienen extractos de valeriana, menta y bálsamo de limón), altalex (una mezcla de aceites esenciales de 12 hierbas medicinales, incluida la menta limón). Estos medicamentos tienen un efecto calmante, alivian la irritación y normalizan el sueño del niño.

2. Limitación de la actividad física y actividades de juego. Grupo de educación física - terapia de ejercicios.

3. Corrección de trastornos motores: antiespasmódicos en el contexto del aumento del peristaltismo del estómago y el duodeno (drotaverina, papaverina, belloide, belaminal); en presencia de reflujos patológicos - procinéticos (dommperidona 10 mg 2-3 veces al día o cisaprida 5-10 ml 2-4 veces al día).

4. Mejora de los procesos metabólicos en la membrana mucosa: Vitaminas B, ácido fólico, complejos multivitamínicos con microelementos (unicap, supradin, oligovit). Se muestran fármacos estabilizadores de membrana.

5. Administración de citoprotectores y productos para la protección de las mucosas: jarabe de raíz de regaliz, biogastrón, sucralfato (venter), de-nol.

6. Fortalecimiento de los procesos reparativos en refrigerante con la ayuda de aceites vegetales (espino amarillo, rosa mosqueta, preparación combinada "Kyzylmay").

KRG-2.2

Además de las medidas de rehabilitación anteriores:

1. Grupo de educación física– terapia de ejercicios (complejo ahorrador)

2. Con daño concomitante al sistema hepatobiliar- hepatoprotectores y medicamentos coleréticos (Essentiale 1 cápsula 3 veces al día, metionina 10-15 mg / kg / día, riboxina 1 tableta 3 veces al día, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 veces al día ; con disfunción del vesícula biliar debido a discinesia hipomotora - procinéticos durante 10-14 días, solución de sorbitol al 10%, 20-30 ml 2 veces al día - ciclos de 10-14 días).

3. Con daño concomitante al páncreas- terapia vitamínica en combinación con enzimas (panreatina, festal, creon en dosis de edad).

4. Con daño intestinal concomitante- exclusión de la dieta de alimentos intolerables, leche; sedantes de origen vegetal (extracto de valeriana, agripalma); enzimas (mezim-forte, etc.); productos biológicos (bioflor, bifidum- y lactobacterin); vitaminas con minerales durante 3-4 semanas 2 veces al año).

El aspecto psicológico de la rehabilitación.

Métodos de corrección psicológica.

GRK 1.2 – 2.2

Se aplican métodos de corrección psicológica cuando es necesario, teniendo en cuenta las oportunidades disponibles (disponibilidad de un psicólogo especialista en el equipo de rehabilitación). Al mismo tiempo, se utilizan enfoques individuales para los pacientes, así como psicoterapia grupal. Las pruebas psicológicas preliminares se llevan a cabo con un análisis de las características personales de los pacientes de acuerdo con los métodos desarrollados y aprobados.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Prueba

para rehabilitación física

Rehabilitación física para úlcera péptica de estómago y duodeno

INTRODUCCIÓN

El problema de las enfermedades del tracto gastrointestinal es el más relevante en este momento. Entre todas las enfermedades de órganos y sistemas, la úlcera péptica ocupa el segundo lugar después de la enfermedad coronaria.

El propósito del trabajo: estudiar los métodos de rehabilitación física para la úlcera péptica del estómago y el duodeno.

Investigar objetivos:

.Estudiar los principales datos clínicos de la úlcera péptica de estómago y duodeno.

2.Estudiar métodos de rehabilitación física para la úlcera péptica del estómago y el duodeno.

En la etapa actual, todo el complejo de medidas de rehabilitación da excelentes resultados en la recuperación de pacientes con úlcera péptica. Cada vez se incluyen más métodos en el proceso de rehabilitación de la medicina oriental, la medicina alternativa y otras industrias. El mejor efecto y la remisión estable ocurre después del uso de agentes psicorreguladores y elementos de autoentrenamiento.

L.S. Khodasevich da la siguiente interpretación de la úlcera péptica: esta es una enfermedad crónica caracterizada por disfunción y la formación de una úlcera en la pared del estómago o el duodeno.

Investigación LS Khodasevich (2005) demostró que la úlcera péptica es una de las enfermedades más comunes del sistema digestivo. La úlcera péptica afecta hasta al 5% de la población adulta. La incidencia máxima se observa a la edad de 40-60 años, la incidencia es mayor entre los residentes urbanos que entre los residentes rurales. Cada año mueren 3.000 personas a causa de esta enfermedad y sus complicaciones. La úlcera péptica se desarrolla con mayor frecuencia en hombres, principalmente menores de 50 años. S. N. Popov destaca que en Rusia hay más de 10 millones de estos pacientes con recurrencia casi anual de úlceras en aproximadamente el 33% de ellos. La úlcera péptica ocurre en personas de cualquier edad, pero con mayor frecuencia en hombres de 30 a 50 años. I A. Kalyuzhnova afirma que la mayoría de las veces esta enfermedad afecta a los hombres. La localización de la úlcera en el duodeno es típica de los jóvenes. La población urbana sufre de úlcera péptica con más frecuencia que la población rural.

L.S. Khodasevich cita las siguientes posibles complicaciones de la úlcera péptica: perforación (perforación) de la úlcera, penetración (en el páncreas, la pared del intestino grueso, hígado), sangrado, gastritis periulcerosa, perigastritis, duodenitis periulcerosa, periduodenitis; estenosis de la entrada y salida del estómago, estenosis y deformidad del bulbo duodenal, malignidad de la úlcera de estómago, complicaciones combinadas.

En el complejo de medidas de rehabilitación, según S.N. Popov, medicamentos, régimen motor, terapia de ejercicios y otros métodos físicos de tratamiento, masajes y nutrición terapéutica deben usarse en primer lugar. La terapia de ejercicios y el masaje mejoran o normalizan los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo.

Capítulo 1. Datos clínicos básicos sobre la úlcera péptica del estómago y el duodeno.

1 Etiología y patogenia de la úlcera péptica de estómago y duodeno

Según Khodasevich L.S. (2005) el término "úlcera péptica" se caracteriza por la formación de sitios de destrucción de la membrana mucosa del tracto digestivo. En el estómago, se localiza con mayor frecuencia en la curvatura menor, en el duodeno, en el bulbo de la pared posterior. INFIERNO. Ibatov cree que los factores que contribuyen a la aparición de la UPP son el estrés emocional prolongado y/o repetitivo, la predisposición genética, la presencia de gastritis y duodenitis crónicas, la contaminación por Helicobacter pylori, los trastornos alimentarios, el tabaquismo y el consumo de alcohol.

En el diccionario educativo-libro de referencia O.V. Kozyreva, A.A. El concepto de "úlcera" de Ivanov se caracteriza como una pérdida local de tejido en la superficie de la piel o membrana mucosa, la destrucción de su capa principal y una herida que cicatriza lentamente y generalmente está infectada con microorganismos extraños.

S. N. Popov cree que diversas lesiones del NS (psicotraumatismos agudos, sobreesfuerzo físico y especialmente mental, diversas enfermedades nerviosas) contribuyen al desarrollo de la PU. También hay que señalar la importancia del factor hormonal, y en especial la histamina y la serotonina, bajo cuya influencia aumenta la actividad del factor ácido-péptico. De cierta importancia es la violación de la dieta y la composición de los alimentos. En los últimos años, se le da un lugar cada vez mayor a la naturaleza infecciosa (viral) de esta enfermedad. Los factores hereditarios y constitucionales también juegan un cierto papel en el desarrollo de la UP.

L.S. Khodasevich identifica dos etapas en la formación de una úlcera crónica:

erosión - un defecto superficial resultante de la necrosis de la membrana mucosa;

úlcera aguda - un defecto más profundo que captura no solo la membrana mucosa, sino también otras membranas de la pared del estómago.

S. N. Popov cree que en la actualidad la formación de una úlcera de estómago o úlcera duodenal ocurre como resultado de cambios en la proporción de factores locales de "agresión" y "protección"; al mismo tiempo, hay un aumento significativo de la "agresión" en el contexto de una disminución de los factores de "protección". (disminución de la producción de secreción mucobacteriana, ralentización de los procesos de regeneración fisiológica del epitelio superficial, disminución de la circulación sanguínea en el lecho microcirculatorio y trofismo nervioso de la membrana mucosa; inhibición del mecanismo principal de la sanogénesis: el sistema inmunitario, etc.).

L.S. Khodasevich cita las diferencias entre la patogenia de las úlceras gástricas y las úlceras piloroduodenales.

Patogenia de las úlceras piloroduodenales:

dismotilidad del estómago y el duodeno;

hipertonicidad del nervio vago con un aumento en la actividad del factor ácido-péptico;

niveles elevados de hormona adrenocorticotrópica hipofisaria y glucocorticoides suprarrenales;

un predominio significativo del factor de agresión ácido-péptico sobre los factores de protección de la mucosa.

La patogenia de la úlcera gástrica:

supresión de las funciones del sistema hipotálamo-pituitario, disminución del tono del nervio vago y actividad de la secreción gástrica;

debilitamiento de los factores protectores de la mucosa

1.2 Cuadro clínico, clasificación y complicaciones de la úlcera péptica de estómago y duodeno

En el cuadro clínico de la enfermedad, S.N. Popov señala el síndrome de dolor, que depende de la ubicación de la úlcera, el síndrome dispéptico (náuseas, vómitos, acidez estomacal, cambios en el apetito), que, como el dolor, puede ser rítmico, puede haber signos de hemorragia gastrointestinal o una clínica de peritonitis cuando la úlcera está perforada.

La característica principal, según S.N. Popova y L. S. Khodasevich, es un dolor sordo y doloroso en la región epigástrica, con mayor frecuencia en la región epigástrica, que generalmente ocurre 1-1.5 horas después de comer con una úlcera estomacal y 3 horas más tarde con una úlcera duodenal, cuyo dolor generalmente se localiza en el derecha de la línea media del abdomen. A veces hay dolores con el estómago vacío, así como dolores nocturnos. La úlcera gástrica generalmente se observa en pacientes mayores de 35 años, úlcera duodenal, en personas jóvenes. Hay una estacionalidad típica de las exacerbaciones primaverales.

Durante el YaB S.N. Popov distingue cuatro fases: exacerbación, exacerbación que se desvanece, remisión incompleta y remisión completa. La complicación más peligrosa de la PU es la perforación de la pared del estómago, acompañada de dolor agudo de "daga" en el abdomen y signos de inflamación del peritoneo. Esto requiere una intervención quirúrgica inmediata.

PF Litvitsky describe con más detalle las manifestaciones de PU. La DUP se manifiesta por dolor en la región epigástrica, síntomas dispépticos (eructos con aire, alimentos, náuseas, acidez estomacal, estreñimiento), manifestaciones astenovegetativas en forma de disminución del rendimiento, debilidad, taquicardia, hipotensión arterial, dolor local moderado y protección muscular en el región epigástrica, y las úlceras pueden debutar con perforación o sangrado.

La ED se manifiesta por el dolor que prevalece en el 75% de los pacientes, vómitos en el punto álgido del dolor, que traen alivio (reducción del dolor), quejas dispépticas indefinidas (eructos, acidez estomacal, distensión abdominal, intolerancia alimentaria en el 40-70%, estreñimiento frecuente), la palpación es determinado por dolor en región epigástrica, a veces con cierta resistencia de los músculos abdominales, como manifestaciones novegetativas, y también se observan períodos de remisión y exacerbación, estos últimos de varias semanas de duración.

En el diccionario educativo-libro de referencia O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov distingue una úlcera:

duodenal - úlcera duodenal. Se presenta con dolor periódico en la región epigástrica, apareciendo después de mucho tiempo de haber comido, en ayunas o por la noche. No se producen vómitos (si no se ha desarrollado estenosis), muy a menudo hay un aumento de la acidez del jugo gástrico, hemorragias;

gastroduodenal - GU y úlcera duodenal;

estómago - GU;

úlcera perforada - una úlcera del estómago y el duodeno, perforada en la cavidad abdominal libre.

PF Litvitsky y Yu.S. Popova da una clasificación de BU:

La mayoría de las úlceras de tipo 1 se producen en el cuerpo del estómago, es decir, en el área denominada el lugar de menor resistencia, la denominada zona de transición, situada entre el cuerpo del estómago y el antro. Los principales síntomas de una úlcera de esta localización son acidez estomacal, eructos, náuseas, vómitos, que alivian, dolor que se presenta 10-30 minutos después de comer, que puede irradiarse a la espalda, hipocondrio izquierdo, mitad izquierda del tórax y/o detrás del esternón. La úlcera del antro del estómago es típica de los jóvenes. Se manifiesta por "hambre" y dolores nocturnos, acidez estomacal, con menos frecuencia, vómitos con un fuerte olor agrio.

Úlceras gástricas que se presentan junto con una úlcera duodenal.

Úlceras del canal pilórico. En su curso y manifestaciones, se parecen más a las úlceras duodenales que a las úlceras estomacales. Los principales síntomas de una úlcera son dolores agudos en la región epigástrica, constantes o que se presentan de forma aleatoria en cualquier momento del día, pueden estar acompañados de frecuentes vómitos intensos. Tal úlcera está plagada de todo tipo de complicaciones, principalmente estenosis pilórica. A menudo, con una úlcera de este tipo, los médicos se ven obligados a recurrir a la intervención quirúrgica;

Úlceras altas (región subcardial), localizadas cerca de la unión esófago-gástrica en la curvatura menor del estómago. Es más común en personas mayores de 50 años. El síntoma principal de dicha úlcera es el dolor que se presenta inmediatamente después de comer en el área del proceso xifoides (debajo de las costillas, donde termina el esternón). Las complicaciones características de dicha úlcera son el sangrado ulceroso y la penetración. A menudo en su tratamiento es necesario recurrir a la intervención quirúrgica;

Úlcera duodenal. En el 90% de los casos, la úlcera duodenal se localiza en el bulbo (engrosamiento en su parte superior). Los síntomas principales son acidez estomacal, "hambre" y dolores nocturnos, con mayor frecuencia en el lado derecho del abdomen.

S. N. Popov también clasifica las úlceras por tipo (únicas y múltiples), por etiología (asociadas a Helicobacter pylori y no asociadas a H.R.), por curso clínico (típicas, atípicas (con síndrome de dolor atípico, indoloras, pero con otras manifestaciones clínicas, asintomáticas)) , por el nivel de secreción gástrica (con secreción aumentada, con secreción normal y con secreción reducida), por la naturaleza del curso (UP detectada por primera vez, curso recurrente), por la etapa de la enfermedad (exacerbación o remisión) , por la presencia de complicaciones (sangrado, perforación, estenosis, malignidad).

El curso clínico de la UPP, explica S.N. Popov, puede complicarse con sangrado, perforación de una úlcera en la cavidad abdominal, estrechamiento del píloro. Con un curso prolongado, puede ocurrir una degeneración cancerosa de la úlcera. En el 24-28% de los pacientes, las úlceras pueden desarrollarse de forma atípica, sin dolor o con dolor que se asemeja a otra enfermedad (angina de pecho, osteocondrosis, etc.), y se detecta por casualidad. La PU también puede ir acompañada de dispepsia gástrica e intestinal, síndrome astenoneurótico.

Yu.S. Popova describe con más detalle las posibles complicaciones de la úlcera péptica:

Perforación (perforación) de una úlcera, es decir, la formación de una herida en la pared del estómago (o 12 PC), a través de la cual los alimentos no digeridos, junto con el jugo gástrico ácido, ingresan a la cavidad abdominal. A menudo, la perforación de la úlcera se produce como resultado de beber alcohol, comer en exceso o sobreesfuerzo físico.

La penetración es una violación de la integridad del estómago, cuando el contenido gástrico se derrama en el páncreas, epiplón, asas intestinales u otros órganos cercanos. Esto sucede cuando, como resultado de la inflamación, la pared del estómago o el duodeno se fusiona con los órganos circundantes (se forman adherencias). Los ataques de dolor son muy fuertes y no se eliminan con la ayuda de medicamentos. El tratamiento requiere cirugía.

El sangrado puede ocurrir durante una exacerbación de la úlcera. Puede ser el comienzo de una agudización o abrirse en un momento en que ya han aparecido otros síntomas de una úlcera (dolor, acidez, etc.). Es importante tener en cuenta que el sangrado de la úlcera puede ocurrir tanto en presencia de una úlcera grave, profunda y avanzada como en una úlcera pequeña y reciente. Los principales síntomas de las úlceras sangrantes son las heces negras y el vómito del color de los posos de café (o vómito de sangre).

En caso de emergencia, cuando la condición del paciente se vuelve peligrosa, con sangrado ulceroso, se realiza una intervención quirúrgica (se sutura una herida sangrante). A menudo, el sangrado de la úlcera se trata con medicamentos.

Un absceso subdiafragmático es una acumulación de pus entre el diafragma y los órganos adyacentes. Esta complicación de la PU es muy rara. Se desarrolla durante el período de exacerbación de la UPP como resultado de la perforación de la úlcera o la propagación de la infección a través del sistema linfático del estómago o el duodeno.

La obstrucción de la parte pilórica del estómago (estenosis pilórica) es una distorsión anatómica y un estrechamiento de la luz del esfínter como resultado de la cicatrización de la úlcera del canal pilórico o de la parte inicial del duodeno. Este fenómeno conduce a la dificultad o al cese completo de la evacuación de los alimentos del estómago. La estenosis pilórica y los trastornos relacionados del proceso digestivo conducen a trastornos de todo tipo de metabolismo, lo que conduce al agotamiento del cuerpo. El principal método de tratamiento es la cirugía.

rehabilitación de úlcera péptica

1.3 Diagnóstico de úlcera péptica de estómago y duodeno

El diagnóstico de PU se realiza a los pacientes con mayor frecuencia durante el período de exacerbación, dice Yu.S. Popova. El primer y principal síntoma de una úlcera es un dolor espasmódico intenso en la parte superior del abdomen, en la región epigástrica (por encima del ombligo, en la unión de los arcos costales y el esternón). Dolor con una úlcera: el llamado hambre, que atormenta al paciente con el estómago vacío o por la noche. En algunos casos, el dolor puede ocurrir entre 30 y 40 minutos después de comer. Además del dolor, existen otros síntomas de exacerbación de la úlcera péptica. Estos son acidez estomacal, eructos agrios, vómitos (aparecen sin náuseas previas y brindan un alivio temporal), aumento del apetito, debilidad general, fatiga, desequilibrio mental. También es importante señalar que durante la exacerbación de la úlcera péptica, por regla general, el paciente sufre de estreñimiento.

Los métodos utilizados por la medicina moderna para diagnosticar las úlceras coinciden en gran medida con los métodos para diagnosticar la gastritis crónica. Los estudios de rayos X y fibrogastroscópicos determinan los cambios anatómicos en el órgano y también responden a la pregunta de qué funciones del estómago están dañadas.

Yu.S. Popova ofrece los primeros y más simples métodos para examinar a un paciente con sospecha de úlcera: estas son pruebas de laboratorio de sangre y heces. Una disminución moderada en el nivel de hemoglobina y eritrocitos en un análisis de sangre clínico revela un sangrado oculto. El análisis de heces "Prueba de sangre oculta en heces" debe revelar la presencia de sangre en ellas (de una úlcera sangrante).

La acidez gástrica en la PU suele estar aumentada. En este sentido, un método importante para el diagnóstico de UP es el estudio de la acidez del jugo gástrico por Ph-metría, así como midiendo la cantidad de ácido clorhídrico en porciones de contenido gástrico (el contenido gástrico se obtiene mediante sondeo).

El método principal para diagnosticar úlceras estomacales es FGS. Con la ayuda de FGS, el médico no solo puede verificar la presencia de una úlcera en el estómago del paciente, sino también ver qué tan grande es, en qué sección particular del estómago se encuentra, si es una úlcera fresca o cicatrizante, si sangra o no. Además, la FGS permite diagnosticar el funcionamiento del estómago, así como tomar un trozo microscópico de la mucosa gástrica afectada por una úlcera para su análisis (este último permite, en particular, establecer si el paciente está afectado por H.P.).

La gastroscopia, como el método de investigación más preciso, le permite establecer no solo la presencia de una úlcera, sino también su tamaño, y también ayuda a distinguir una úlcera del cáncer, para notar su degeneración en un tumor.

Yu.S. Popova enfatiza que el examen fluoroscópico del estómago permite no solo diagnosticar la presencia de una úlcera en el estómago, sino también evaluar sus funciones motoras y excretoras. Los datos sobre la violación de las capacidades motoras del estómago también pueden considerarse signos indirectos de una úlcera. Entonces, si hay una úlcera ubicada en las partes superiores del estómago, hay una evacuación acelerada de alimentos del estómago. Si la úlcera se encuentra lo suficientemente baja, la comida, por el contrario, permanece más tiempo en el estómago.

4 Tratamiento y prevención de la úlcera péptica de estómago y duodeno

En el complejo de medidas de rehabilitación, según S.N. Popov, medicamentos, régimen motor, terapia de ejercicios y otros métodos físicos de tratamiento, masajes y nutrición terapéutica deben usarse en primer lugar. La terapia de ejercicios y el masaje mejoran o normalizan los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo.

Las causas, los signos, los métodos de diagnóstico y las posibles complicaciones de la UPP son algo diferentes, según la sección particular del estómago o el duodeno en la que se localiza la exacerbación, explica O.V. Kozyrev.

Según N. P. Petrushkina, el tratamiento de la enfermedad debe comenzar con una dieta racional, dieta y psicoterapia (para eliminar los factores patogénicos adversos). En el período agudo, con síndrome de dolor intenso, se recomienda el tratamiento farmacológico.

4.1 Tratamiento médico

Popova Yu.S. destaca que el tratamiento siempre es prescrito por el médico de forma individual, teniendo en cuenta muchos factores importantes. Estos incluyen las características del cuerpo del paciente (edad, estado de salud general, presencia de alergias, enfermedades concomitantes) y las características del curso de la enfermedad en sí (en qué parte del estómago se encuentra la úlcera, cómo se ve, cuánto tiempo el paciente ha estado sufriendo de PUD).

En cualquier caso, el tratamiento de las úlceras siempre será complejo, Yu.S. Popova. Dado que las causas de la enfermedad son la desnutrición, la infección del estómago con una bacteria específica y el estrés, el tratamiento correcto debe ir encaminado a neutralizar cada uno de estos factores.

Es necesario el uso de medicamentos para la exacerbación de la úlcera péptica. Los medicamentos que ayudan a reducir la acidez del jugo gástrico, protegen la membrana mucosa de los efectos negativos del ácido (antiácidos), restauran la motilidad normal del estómago y el duodeno, se combinan con medicamentos que estimulan la cicatrización de las úlceras y restauran la membrana mucosa. Para el dolor severo, se usan antiespasmódicos. En presencia de trastornos psicológicos, estrés, se prescriben sedantes.

4.2 Dietoterapia

Yu.S. Popova explica que la nutrición terapéutica para la úlcera debe proporcionar el máximo descanso a la mucosa gástrica y al duodeno, es importante excluir el daño mecánico y térmico de la mucosa gástrica. Toda la comida se hace puré, cuya temperatura es de 15 a 55 grados. Además, durante una exacerbación de la PU, el uso de productos que provocan una mayor secreción de jugo gástrico es inaceptable. Nutrición fraccionada: cada 3-4 horas, en pequeñas porciones. La dieta debe ser completa, centrarse en las vitaminas A, B y C. La cantidad total de grasa no debe ser superior a 100-110 g por día.

4.3 Fisioterapia

Según G. N. Ponomarenko, la fisioterapia se prescribe para reducir el dolor y proporcionar un efecto antiespástico, detener el proceso inflamatorio, estimular los procesos regenerativos, regular la función motora del tracto gastrointestinal y aumentar la inmunidad. Se usa crioterapia de aire local, que influye en el aire frío en la espalda y el abdomen durante unos 25-30 minutos; peloterapia en forma de aplicaciones de barro en la cavidad abdominal anterior; baños de radón y carbónico; magnetoterapia, que afecta positivamente los procesos inmunológicos. Las contraindicaciones para la fisioterapia son la enfermedad ulcerosa grave, el sangrado, la intolerancia individual a los métodos fisioterapéuticos, la poliposis gástrica, la malignidad de las úlceras y las contraindicaciones generales para la fisioterapia.

1.4.4 Fitoterapia

NOTARIO PÚBLICO. Petrushkina explica que la fitoterapia se incluye en el tratamiento complejo más adelante. En el proceso de fitoterapia de GU y DPC, con un aumento en la actividad del factor ácido-péptico, se utilizan grupos de fármacos neutralizantes, protectores y regeneradores. Con un defecto ulcerativo a largo plazo, se usan preparaciones herbales antiulcerosas (aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, carbenoxolona, ​​​​alanton). Sin embargo, es mejor agregar al tratamiento complejo con la colección de hierbas, fito-dieta.

En el caso de YABZH con aumento de la actividad secretora del estómago, se recomienda recolectar hierbas medicinales: hojas de plátano, flores de manzanilla, hierba cudweed, escaramujos, hierba de milenrama, raíces de regaliz.

Para el tratamiento de GU y DPC, el autor también sugiere preparaciones a base de hierbas como: frutas de hinojo, raíz de malvavisco, regaliz, flores de manzanilla; hierba celidonia, milenrama, hierba de San Juan y flores de manzanilla. La infusión se suele tomar antes de las comidas, por la noche o para aliviar la acidez estomacal.

4.5 Masaje

De los medios de terapia de ejercicios para enfermedades de los órganos abdominales, está indicado el masaje: terapéutico (y sus variedades, reflejo-segmentario, vibratorio), dice V.A. Epifanov. El masaje en el tratamiento complejo de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal se prescribe para tener un efecto normalizador en el aparato neurorregulador de los órganos abdominales para ayudar a mejorar la función de los músculos lisos de los intestinos y el estómago y fortalecer los músculos abdominales.

Según V.A. Epifanov, durante el procedimiento de masaje, se debe actuar sobre las zonas paravertebrales (Th-XI - Th-V y C-IV - C-III) y reflexogénicas de la espalda, la región de los ganglios simpáticos cervicales y el estómago.

El masaje está contraindicado en la etapa aguda de enfermedades de los órganos internos, en enfermedades del sistema digestivo con tendencia al sangrado, lesiones tuberculosas, neoplasias de los órganos abdominales, procesos inflamatorios agudos y subagudos de los órganos genitales femeninos, embarazo.

4.6 Prevención

Para la prevención de las agudizaciones de la UPP, S.N. Popov ofrece dos tipos de terapia (terapia de mantenimiento: media dosis de medicamentos antisecretores; terapia profiláctica: cuando aparecen síntomas de exacerbación de UPP, se usan medicamentos antisecretores durante 2-3 días. La terapia se detiene cuando los síntomas desaparecen por completo) con pacientes que observan los regímenes generales y motores, también el modo de vida sano. Un medio muy eficaz de prevención primaria y secundaria de la PU es el tratamiento de sanatorio.

Para la prevención de la enfermedad, Yu.S. Popova recomienda seguir las reglas:

dormir 6-8 horas;

rechace los alimentos grasos, ahumados y fritos;

durante el dolor en el estómago, es necesario que lo examine un médico especialista;

tome alimentos triturados y fácilmente digeribles 5-6 veces al día: cereales, besos, chuletas al vapor, pescado de mar, verduras, huevos revueltos;

tratar los dientes dañados para masticar bien los alimentos;

evite los escándalos, porque después de una tensión nerviosa, el dolor en el estómago se intensifica;

no coma alimentos muy calientes o muy fríos, ya que esto puede contribuir al cáncer de esófago;

no fume ni abuse del alcohol.

Para prevenir las úlceras gástricas y duodenales, es importante poder sobrellevar el estrés y mantener la salud mental.

CAPÍTULO 2. Métodos de rehabilitación física para la úlcera péptica del estómago y el duodeno.

1 Rehabilitación física en la etapa de hospitalización del tratamiento

Las hospitalizaciones están sujetas, según A.D. Ibatova, pacientes con UPP de nuevo diagnóstico, con exacerbación de UPP y en caso de complicaciones (sangrado, perforación, penetración, estenosis pilórica, malignidad). Dado que los medios tradicionales de tratamiento de la UPP son el calor, el reposo y la dieta.

En la etapa estacionaria, se prescribe media cama o reposo en cama, respectivamente (con síndrome de dolor intenso). La dieta - tabla No. 1a, 1b, 1 según Pevzner - proporciona conservación mecánica, química y térmica del estómago [Apéndice B]. Se realiza terapia de erradicación (si se detecta Helicobacter pylori): terapia con antibióticos, terapia antisecretora, agentes que normalizan la motilidad gástrica y duodenal. La fisioterapia incluye electrosueño, corrientes modeladas sinusoidales en el área del estómago, terapia UHF, ultrasonido en el área epigástrica, electroforesis con novocaína. Con una úlcera de estómago, es necesario un estado de alerta oncológico. Si se sospecha malignidad, la fisioterapia está contraindicada. La terapia de ejercicio se limita a UGG y LH en un modo suave.

VIRGINIA. Epifanov afirma que la LH se usa después del período agudo de la enfermedad. Los ejercicios deben hacerse con cuidado si agravan el dolor. Las quejas a menudo no reflejan el estado objetivo, una úlcera puede progresar incluso con bienestar subjetivo (desaparición del dolor, etc.). Debe respetar el área abdominal y, con mucho cuidado, aumentar gradualmente la carga sobre los músculos abdominales. Es posible ampliar gradualmente el modo motor del paciente aumentando la carga total al realizar la mayoría de los ejercicios, incluida la respiración diafragmática, para los músculos abdominales.

Según I. V. Milyukova, durante las exacerbaciones, los cambios frecuentes en el ritmo, un ritmo rápido de ejercicios incluso simples, la tensión muscular puede causar o agravar el dolor y empeorar el estado general. Durante este período, se utilizan ejercicios monótonos, realizados a un ritmo lento, principalmente en posición acostada. En la fase de remisión, los ejercicios se realizan en PI de pie, sentado y acostado; la amplitud de los movimientos aumenta, puede usar ejercicios con conchas (que pesen hasta 1,5 kg).

Al transferir a un paciente a un régimen de sala, A.D. Ibatov, se asigna la rehabilitación del segundo período. Las tareas del primero se suman a las tareas de rehabilitación doméstica y laboral del paciente, restableciendo la postura correcta al caminar, mejorando la coordinación de movimientos. El segundo período de clases comienza con una mejora significativa en la condición del paciente. Se recomiendan UGG, LH, masaje de la pared abdominal. Los ejercicios se realizan en decúbito prono, sentado, arrodillado, de pie con un esfuerzo que aumenta gradualmente para todos los grupos musculares, aún excluyendo los músculos abdominales. La más aceptable es la posición supina: le permite aumentar la movilidad del diafragma, tiene un efecto suave sobre los músculos abdominales y mejora la circulación sanguínea en la cavidad abdominal. Los pacientes realizan ejercicios para los músculos abdominales sin tensión, con un pequeño número de repeticiones. Después de la desaparición del dolor y otros signos de exacerbación, en ausencia de quejas y en condiciones generales satisfactorias, se prescribe un régimen gratuito, enfatiza V.A. Epifanov. En las clases de LH, los ejercicios se utilizan para todos los grupos musculares (salvando el área abdominal y excluyendo los movimientos bruscos) con un esfuerzo creciente de varios PI. Incluyen ejercicios con mancuernas (0,5-2 kg), pelotas rellenas (hasta 2 kg), ejercicios en la pared y banco de gimnasia. Respiración diafragmática de máxima profundidad. Caminar hasta 2-3 km por día; subir escaleras hasta 4-6 pisos, son deseables los paseos al aire libre. La duración de la clase LH es de 20-25 minutos.

2 Rehabilitación física en la etapa ambulatoria del tratamiento

En la etapa policlínica, los pacientes son monitoreados de acuerdo con el tercer grupo de registro de dispensario. Con YABZh, los pacientes son examinados de 2 a 4 veces al año por un médico general, un gastroenterólogo, un cirujano y un oncólogo. Anualmente, así como durante la exacerbación, se realizan gastroscopia y biopsia; fluoroscopia - según indicaciones, análisis de sangre clínico - 2-3 veces al año, análisis de jugo gástrico - 1 vez en 2 años; análisis de heces para sangre oculta, examen del sistema biliar, según las indicaciones. Durante los exámenes, se corrige la dieta, si es necesario, se lleva a cabo una terapia contra la recaída, se determina el empleo racional y las indicaciones para la derivación al tratamiento del sanatorio. Con PUD, se invita al paciente a exámenes periódicos de 2 a 4 veces al año, según la frecuencia de las exacerbaciones. Además, los pacientes se someten a saneamiento de la cavidad oral, prótesis dentales. Los procedimientos fisioterapéuticos incluyen: electrosueño, terapia de microondas en el área del estómago, terapia UHF, ultrasonido.

3 Rehabilitación física en la etapa de tratamiento del sanatorio.

Una indicación para el tratamiento de spa es la úlcera gástrica y la úlcera duodenal en remisión, remisión incompleta o exacerbación que se desvanece, si no hay insuficiencia motora del estómago, tendencia al sangrado, penetración y sospecha de la posibilidad de degeneración maligna. Los pacientes son enviados a sanatorios locales especializados, balnearios gastroenterológicos con agua potable mineral (al Cáucaso, Udmurtia, Nizhneivkino, etc.) y balnearios de barro. El tratamiento de sanatorio-resort incluye nutrición terapéutica de acuerdo con la tabla de dieta No. 1 con la transición a las tablas No. 2 y No. 5 [Apéndice B]. El tratamiento se realiza con aguas minerales tomadas templadas en porciones de 50-100 ml 3 veces al día, con un volumen total de hasta 200 ml. El momento de la admisión está determinado por el estado de la función secretora del estómago. Aceptan aguas minerales no carbonatadas de mineralización baja y media, en su mayoría alcalinas: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" No. 4. Con secreción preservada y aumentada, el agua se toma 1-1.5 horas antes de las comidas. Los procedimientos balneológicos incluyen cloruro de sodio, radón, coníferas, baños de perlas (cada dos días), termoterapia: aplicaciones de lodo y ozocerita, electroforesis en lodo. Además, se prescriben corrientes simuladas sinusoidalmente, terapia CMW, terapia UHF y corrientes diadinámicas. La terapia de ejercicios se lleva a cabo de acuerdo con un régimen tónico suave con UGG, juegos sedentarios, caminatas dosificadas, natación en aguas abiertas. También se utiliza un masaje terapéutico: detrás: masaje segmentario en la parte posterior de C-IV a D-IX a la izquierda, en el frente, en la región epigástrica, la ubicación de los arcos costales. El masaje debe ser suave al principio. La intensidad del masaje y la duración del procedimiento aumentan gradualmente de 8-10 a 20-25 minutos al final del tratamiento.

Los pacientes son tratados durante el período de remisión, aumenta el volumen y la intensidad del entrenamiento de PH: utilizan ampliamente OUU, DU, ejercicios de coordinación, permiten juegos al aire libre y algunos deportes (bádminton, tenis de mesa), carreras de relevos. Se recomiendan caminos de salud, caminatas en invierno - esquí (la ruta debe excluir ascensos y descensos con una inclinación superior a 15-20 grados, el estilo de caminata es alternativo). No hay potencia, ejercicios de fuerza-velocidad, esfuerzos y tensiones estáticas, saltos y brincos, ejercicios a ritmo rápido en el procedimiento LH. IP sentado y acostado.

CONCLUSIÓN

La UP ocupa el segundo lugar en la incidencia de la población después de la enfermedad arterial coronaria. Muchos casos de úlceras gástricas y duodenales, gastritis, duodenitis y posiblemente algunos casos de cáncer gástrico están etiológicamente asociados con la infección por Helicobacter pylori. Sin embargo, la mayoría (hasta el 90%) de los portadores infectados de H.P. no se encuentran síntomas de enfermedad. Esto da motivos para creer que la PU es una enfermedad neurogénica que se ha desarrollado en el contexto de un sobreesfuerzo psicoemocional prolongado. Las estadísticas muestran que los residentes urbanos son más propensos a la PU que los residentes rurales. Un factor menos significativo en la aparición de UP es la desnutrición. Creo que todos estarán de acuerdo conmigo en que, en el contexto del estrés, la sobrecarga emocional en el trabajo y la vida, las personas a menudo, sin darse cuenta, tienden a comer alimentos sabrosos y no saludables, y alguien abusa de los productos del tabaco y el alcohol. En mi opinión, si la situación en el país no hubiera sido tensa, como lo es en este momento, entonces la incidencia sería claramente menor. Durante la Gran Guerra Patria, los soldados sufrieron diversas enfermedades del tracto gastrointestinal por la ley marcial en el país, por la desnutrición y el abuso del tabaco. Los soldados también fueron objeto de hospitalización y rehabilitación. Setenta años después, los factores para la aparición de UPP siguen siendo los mismos.

Para el tratamiento de la úlcera péptica, en primer lugar, se usa la terapia con medicamentos para suprimir el factor infeccioso (antibióticos), para detener el sangrado (si es necesario), nutrición terapéutica, para prevenir complicaciones, se usa un modo motor con el uso de medios físicos. de rehabilitación: UGG, LH, DU, ejercicios de relajación, que son especiales, y otras formas de realización de clases. También se prescriben procedimientos fisioterapéuticos (electrosleep, electroforesis con novocaína, etc.). Es muy importante que durante el período de rehabilitación el paciente esté en reposo, si es posible, asegure el silencio, limite la visualización de la televisión a 1,5-2 horas por día, camine al aire libre 2-3 km por día.

Después de la etapa de recaída, el paciente es trasladado a la clínica de un gastroenterólogo, seguido durante 6 años, con tratamientos periódicos en sanatorios o centros turísticos para asegurar una remisión estable. En el sanatorio, los pacientes son tratados con aguas minerales, varios tipos de masajes, esquí, ciclismo, natación en aguas abiertas, juegos.

La rehabilitación física para cualquier enfermedad juega un papel importante para la recuperación completa de una persona después de una enfermedad. Esto le permite salvar la vida de una persona, enseñarle a sobrellevar el estrés, enseñarle y educarlo en una actitud consciente de hacer ejercicios físicos para mantener su salud, inculcarle un estereotipo sobre un estilo de vida saludable, que ayude a una persona a no ser enferma de nuevo en el futuro.

LISTA DE ABREVIACIONES

N. R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - onda decimétrica (terapia)

duodeno - duodeno

DU - ejercicios de respiración

TGI - tracto gastrointestinal

IHD - cardiopatía isquémica

PI - posición inicial

LG - gimnasia terapéutica

Terapia de ejercicio - cultura física terapéutica

NS - sistema nervioso

ORU - ejercicios generales de desarrollo

OUU - ejercicios generales de fortalecimiento

SMW - onda centimétrica (terapia)

ESR - tasa de sedimentación de eritrocitos

FGS - fibrogastroscopia

UHF - frecuencia ultra alta (terapia)

UGG - gimnasia higiénica matutina

FC - frecuencia cardíaca

ECG - electrocardiografía

PU - úlcera péptica

DU - úlcera duodenal

REFERENCIAS

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APLICACIONES

Anexo A

Esquema de ejercicios terapéuticos para la úlcera péptica de estómago y duodeno

Fecha: 11/11/11

Observado: Nombre completo., 32 años

Diagnóstico: úlcera duodenal, gastroduodenitis, gastritis superficial;

Etapa de la enfermedad: recaída, subaguda (exacerbación que se desvanece)

Modo motor: reposo en cama prolongado

Lugar: sala

Modo de realización: individual

Duración de la lección: 12 minutos

Objetivos de la lección:

.contribuir a la regulación de los procesos nerviosos en la corteza cerebral, aumentar el estado psicoemocional;

2.contribuir a la mejora de las funciones de digestión, procesos redox, regeneración de la membrana mucosa, mejora de las funciones de respiración y circulación sanguínea;

.para asegurar la prevención de complicaciones y congestión, para mejorar el rendimiento físico general;

.seguir aprendiendo respiración diafragmática, ejercicios de relajación, elementos de autoentrenamiento;

.cultivar una actitud consciente hacia la implementación de ejercicios físicos especiales en el hogar para prevenir la recurrencia de la enfermedad y prolongar el período de remisión.

Solicitud

Partes de la lecciónTareas particularesContenido de la lecciónDosificaciónOrganización-método. instruccionesPreparación introductoria del cuerpo para la próxima carga t \u003d 3 "Comprobación de la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria 1) PI acostado boca arriba. Medición de la frecuencia cardíaca y RRHR para 15" "NR para 30" "Mostrar el área de mediciónEnseñar respiración diafragmática 1) PI acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo, piernas dobladas en las rodillas Respiración diafragmática: 1. inhalar - la pared abdominal se eleva, 2. exhalar - se retrae 6-8 veces Ritmo lento Imagina cómo sale el aire de los pulmones Mejorar periférico circulación sanguínea 2) IP acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo Flexión y extensión simultánea de pies y manos en puño 8-10 veces Ritmo medio La respiración es voluntaria Estimular la circulación sanguínea en las extremidades inferiores 3) IP acostado boca arriba Alterno flexión de las piernas sin sacar los pies de la cama 1. exhalar - flexión, 2. inhalar - extensión 5-7 veces Ritmo lento Estimular la circulación sanguínea en las extremidades superiores brazos a lo largo del cuerpo 1. inhalar - extender los brazos a los lados, 2. exhalar - volver a IP 6-8 veces El ritmo es lento Solución básica de tareas generales y especiales t \u003d 6 "Fortalecer los músculos abdominales y el piso pélvico 5) IP acostado boca arriba, con las piernas dobladas por las rodillas. 1. Extienda las rodillas a los lados, conectando las suelas, 2. Regrese al IP 8-10 veces. El ritmo es lento. No contenga la respiración. Mejore la circulación sanguínea en los órganos internos. 6) IP sentado en la cama , piernas bajadas, manos en el cinturón. 1. exhalar - girar el cuerpo a la derecha, brazos a los lados, 2. inhalar - volver al PI, 3. exhalar - girar el cuerpo a la izquierda, brazos a los lados, 4. inhalar - volver al PI 3 -4 veces El ritmo es lento La amplitud es incompleta Ahorre la región epigástrica Fortalezca los músculos del fondo pélvico y mejore la función de vaciado7) PI acostado sobre la espalda. Doble lentamente las piernas y ponga los pies en las nalgas, apoyándose en los codos y los pies 1. Levante la pelvis 2. Vuelva a SP 2-3 veces. El ritmo es lento. No contenga la respiración. reducción de carga, restauración de la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria t \u003d 3 "Relajación general 8) IP acostado boca arriba. Relaje todos los músculos 1" - descanse Ojos cerrados Encender elementos de autoentrenamiento Verificación de la frecuencia cardíaca y respiratoria 1) IP acostado en tu espalda. Medición de frecuencia cardiaca y FCHR por 15"" RR por 30"" Preguntar al paciente sobre su estado de salud Dar recomendaciones sobre autoejecución de FU en casa

Tablas de dieta según Pevzner

Tabla número 1. Indicaciones: úlcera péptica del estómago y el duodeno en la etapa de exacerbación en remisión y en remisión, gastritis crónica con secreción preservada y aumentada en la etapa de exacerbación en remisión, gastritis aguda en la etapa de remisión. Características: contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, restricción de sal, restricción moderada de irritantes mecánicos y químicos de la membrana mucosa y del aparato receptor del tracto gastrointestinal, estimulantes de la secreción gástrica, sustancias que permanecen en el estómago durante mucho tiempo. Procesamiento culinario: todos los platos se cocinan hervidos, en puré o al vapor, los platos individuales se permiten al horno. Valor energético: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Composición: proteínas 90-100 g, grasas 90 g (de las cuales 25 g de origen vegetal), hidratos de carbono 300-400 g, líquido libre 1,5 l, cloruro sódico 6-8 g Peso ración diaria 2,5-3 kg. Dieta - fraccionada (5-6 veces al día). Temperatura de los platos calientes - 57-62 °С, frío - no inferior a 15 °С.

Tabla número 1a. Indicaciones: exacerbación de la úlcera péptica del estómago y el duodeno en los primeros 10 a 14 días, gastritis aguda en los primeros días de la enfermedad, exacerbación de la gastritis crónica (con acidez conservada y aumentada) en los primeros días de la enfermedad. Características: el contenido fisiológico de proteínas y grasas, la restricción de carbohidratos, una fuerte restricción de los estímulos químicos y mecánicos de la membrana mucosa y el aparato receptor del tracto gastrointestinal. Procesamiento culinario: todos los productos son hervidos, frotados o al vapor, platos de consistencia líquida o blanda. Valor energético: 1.800 kcal (7.536 kJ). Composición: proteínas 80 g, grasas 80 g (de las cuales 15-20 g son vegetales), hidratos de carbono 200 g, líquido libre 1,5 l, sal común 6-8 g Peso ración diaria - 2-2,5 kg. Dieta - fraccionada (6-7 veces al día). La temperatura de los platos calientes - 57-62 ° C, frío - no inferior a 15 ° C.

Tabla número 1b. Indicaciones: exacerbación de úlcera péptica de estómago y duodeno en los próximos 10-14 días, gastritis aguda y exacerbación de gastritis crónica en los días siguientes. Características: el contenido fisiológico de proteínas, grasas y restricción de carbohidratos, irritantes químicos y mecánicos de la membrana mucosa y el aparato receptor del tracto gastrointestinal están significativamente limitados. Procesamiento culinario: todos los platos se cocinan hervidos o al vapor, la consistencia de los platos es líquida o blanda. Valor energético: 2.600 kcal (10.886 kJ). Composición: proteínas 90 g, grasas 90 g (de las cuales 25 g grasa vegetal), carbohidratos 300 g, líquido libre 1,5 l, sal de mesa 6-8 g Peso de la ración diaria - 2,5-3 kg. Dieta: fraccionada (5-6 veces al día). La temperatura de los platos calientes - 57-62 ° C, frío - no inferior a 15 ° C.

Tabla número 2. Indicaciones: gastritis aguda, enteritis y colitis durante el período de recuperación, gastritis crónica con insuficiencia secretora, enteritis, colitis durante la remisión sin enfermedades concomitantes. Características generales: dieta fisiológicamente completa, rica en sustancias extractivas, con procesamiento culinario racional de los productos. Se excluyen los alimentos y platos que permanecen en el estómago durante mucho tiempo, son difíciles de digerir, irritan la membrana mucosa y el aparato receptor del tracto gastrointestinal. La dieta tiene un efecto estimulante sobre el aparato secretor del estómago, mejora las reacciones adaptativas compensatorias del sistema digestivo y previene el desarrollo de la enfermedad. Procesamiento culinario: los platos se pueden hervir, hornear, guisar y también freír sin pan rallado en pan rallado o harina y sin formar una costra áspera. Valor energético: 2800-3100 kcal. Composición: proteínas 90-100 g, grasas 90-100 g, carbohidratos 400-450 g, líquido libre 1,5 l, sal común hasta 10-12 g Peso de la ración diaria - 3 kg. La dieta es fraccionada (4-5 veces al día) La temperatura de los platos calientes es de 57-62˚С, los fríos están por debajo de los 15 °С.

Mesa número 5. Indicaciones: hepatitis crónica y colecistitis en remisión, colelitiasis, hepatitis aguda y colecistitis en periodo de recuperación. Características generales: la cantidad de proteínas, grasas e hidratos de carbono está determinada por las necesidades fisiológicas del organismo. Se excluyen los estimulantes fuertes de la secreción del estómago y el páncreas (sustancias extractivas, productos ricos en aceites esenciales); grasas refractarias; comida frita; alimentos ricos en colesterol, purinas. El aumento del consumo de verduras y frutas aumenta el efecto colerético de otros nutrientes, la motilidad intestinal y asegura la máxima excreción de colesterol. Tecnología de cocción: platos hervidos, rara vez horneados. Valor energético: 2200-2500 kcal. Composición: proteínas 80-90 g, grasas 80-90 g, carbohidratos 300-350 g Dieta: 5-6 veces al día. Solo se permiten alimentos calientes, se excluyen los platos fríos.

Agencia Federal para la Educación

institución educativa estatal

educación profesional superior.

Universidad Estatal de Tula

Departamento de Educación Física y Deportes.

Ensayo

Sujeto:

“Rehabilitación Física en Úlcera Péptica”.

cumplido

Estudiante gr.XXXXXX

Comprobado:

Maestro

Simonova T. A.

Tula, 2006.

Enfermedad ulcerosa. Hechos Manifestaciones.

Tratamiento de la úlcera péptica.

Rehabilitación física para úlcera péptica y complejos de ejercicios gimnásticos.

Lista de literatura usada.

1) Úlcera péptica. Datos. Manifestaciones.

La enfermedad de úlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera duodenal) es una enfermedad cuya principal manifestación es la presencia de una úlcera en el estómago o el duodeno.

Entre la población, la propagación de la úlcera péptica alcanza el 7-10%. La proporción de úlceras estomacales y úlceras duodenales es de 1:4. Es más común en hombres de 25 a 50 años.

Etiología y patogenia

No es posible nombrar una sola causa de la enfermedad de úlcera péptica.

Sin embargo, en la etiología, como se ha considerado recientemente, juegan un papel los siguientes factores principales:

1. Estrés neuropsíquico y sobrecarga física.

2. Desnutrición.

3. Defectos biológicos heredados al nacer.

4. Algunas drogas.

5. Tabaquismo y alcohol.

El papel de la predisposición hereditaria es indudable.

Las úlceras duodenales ocurren predominantemente a una edad temprana. Úlceras gástricas - en los ancianos.

Hay una violación de la función secretora y motora del estómago. La violación de la regulación nerviosa es esencial.

Hay sustancias que también inhiben la función de las células parietales: gastrina y secretina.

Estas sustancias son de gran importancia en el período de recuperación después de la úlcera péptica. También se le da un papel importante al factor ácido: un aumento en la secreción de ácido clorhídrico, que actúa agresivamente sobre la membrana mucosa. Una úlcera no se forma sin un aumento de ácido clorhídrico: si hay una úlcera, pero no hay ácido clorhídrico, es prácticamente cáncer. Pero la mucosa normal es bastante resistente a la acción de factores dañinos. Por lo tanto, en la patogenia también es necesario tener en cuenta los mecanismos protectores que protegen la mucosa de la formación de úlceras. Por lo tanto, en presencia de factores etiológicos, no se forma una úlcera en todos.

Factores contribuyentes externos:

1. Alimentaria. Efecto erosivo negativo sobre las mucosas y los alimentos que estimulan la secreción activa de jugo gástrico (normalmente, las lesiones de las mucosas curan en 5 días). Alimentos picantes, especiados, ahumados, bollería fresca (tartas, panqueques), una gran cantidad de alimentos, muy probablemente alimentos fríos, comidas irregulares, alimentos secos, alimentos refinados, café y diversos alimentos difíciles de digerir que causan irritación gástrica. mucosa

En general, la ingesta irregular de alimentos (a diferentes horas, a intervalos prolongados), que interrumpe el proceso de digestión en el estómago, puede contribuir al desarrollo de la úlcera péptica, ya que excluye la neutralización del ambiente ácido del estómago por los alimentos.

2. Fumar: contribuye significativamente al desarrollo de úlceras. Además, la nicotina provoca vasoespasmo y alteración del suministro de sangre a la mucosa gástrica.

Alcohol. Aunque no se ha probado el efecto directo del alcohol, tiene un poderoso efecto de la cocaína.

Factores que afectan la patogenia

1. Ácido: aumento de la secreción de ácido clorhídrico.

2. Reducir la ingesta de jugo alcalino.

3. Violación de la coordinación entre la secreción de jugo gástrico y contenido alcalino.

4. Composición alterada de la membrana mucosa del epitelio del estómago (mucoglucoproteínas que promueven la reparación de la mucosa. Esta sustancia cubre la mucosa con una capa continua, protegiéndola de quemaduras).

Síntomas de úlcera.

La principal queja de un paciente con úlcera péptica es el dolor en la región epigástrica, cuya aparición está asociada con la ingesta de alimentos: en algunos casos, el dolor se produce después de media hora, una hora, en otros, 1,5 a 2 horas después de comer o en ayunas. Los dolores "hambrientos" son especialmente característicos de las úlceras duodenales. Suelen desaparecer después de tomar, a veces incluso una pequeña cantidad de comida. La intensidad del dolor puede ser diferente; a menudo, el dolor se irradia hacia la espalda o hacia el pecho. Además del dolor, los pacientes a menudo se preocupan por la acidez estomacal insoportable 2-3 horas después de comer, debido a la expulsión del contenido ácido del estómago hacia la parte inferior del esófago. Por lo general, la acidez estomacal desaparece después de tomar soluciones alcalinas y leche. A veces los pacientes se quejan de eructos, náuseas, vómitos; el vómito suele traer alivio. Todas estas sensaciones desagradables también están asociadas con la comida. Cuando la úlcera se encuentra en el duodeno, son característicos los dolores "nocturnos" y el estreñimiento.

Exacerbaciones de úlceras y curso de la enfermedad.

La úlcera péptica se caracteriza por un curso crónico con períodos alternos de exacerbaciones y mejoras (remisiones). Las exacerbaciones a menudo ocurren en primavera y otoño, generalmente duran de 1 a 2 meses y se manifiestan por un aumento en los signos descritos de la enfermedad, que a menudo privan al paciente de su capacidad para trabajar y, en algunos casos, conducen a complicaciones:

* Sangrado - las complicaciones más frecuentes y graves; ocurre en promedio en el 15-20% de los pacientes con úlcera péptica y es la causa de casi la mitad de todas las muertes por esta enfermedad. Ocurre predominantemente en hombres jóvenes. Con mayor frecuencia, con la úlcera péptica, se produce el llamado sangrado pequeño, el sangrado masivo es menos común. A veces, el sangrado masivo repentino es la primera manifestación de la enfermedad. El sangrado pequeño se caracteriza por palidez de la piel, mareos, debilidad; con sangrado severo, se nota melena, vómito único o repetido, el vómito se asemeja a café molido;

* La perforación es una de las complicaciones más graves y peligrosas, que se presenta en aproximadamente el 7% de los casos de úlcera péptica. Se observa más a menudo con una úlcera duodenal. Sin embargo, esta complicación de la úlcera gástrica se acompaña de una mayor mortalidad y una mayor tasa de complicaciones postoperatorias. La gran mayoría de las perforaciones de úlceras gástricas y duodenales son las llamadas perforaciones libres en la cavidad abdominal. A menudo ocurre después de comer una comida abundante. Se manifiesta por un dolor repentino y agudo (daga) en la parte superior del abdomen. La brusquedad e intensidad del dolor no es tan pronunciada en ninguna otra condición. El paciente toma una posición forzada con las rodillas levantadas hacia el estómago, trata de no moverse;

* Las penetraciones se caracterizan por la penetración de una úlcera en los órganos en contacto con el estómago o el bulbo duodenal: el hígado, el páncreas, el epiplón menor. El cuadro clínico en el período agudo se asemeja a una perforación, pero el dolor es menos intenso. Pronto, se unen los signos de daño en el órgano en el que se produjo la penetración (dolor en la faja y vómitos con daño en el páncreas, dolor en el hombro derecho y en la espalda durante la penetración en el hígado, etc.). En algunos casos, la penetración ocurre gradualmente;

* Estenosis del tracto gastrointestinal (como resultado de una deformidad cicatricial);

* Degeneración en un tumor maligno o malignidad: observada casi exclusivamente en la localización de una úlcera en el estómago, la malignidad de las úlceras duodenales es muy rara. Con la malignidad de la úlcera, el dolor se vuelve constante, pierde conexión con la ingesta de alimentos, disminuye el apetito, aumenta el agotamiento, las náuseas y los vómitos se vuelven más frecuentes.

En este caso, un cambio en la naturaleza del dolor puede ser un signo del desarrollo de complicaciones.

La úlcera péptica en adolescentes y adultos jóvenes generalmente ocurre en el contexto de una condición preulcerosa (gastritis, gastroduodenitis), se caracteriza por síntomas más pronunciados, un alto nivel de acidez, aumento de la actividad motora del estómago y el duodeno, a menudo el primer signo. de la enfermedad es el sangrado gastrointestinal.

La úlcera péptica en los ancianos y la edad senil se produce en el contexto de una disminución creciente de las funciones de la mucosa gástrica, especialmente debido a la circulación sanguínea deficiente en los vasos. A menudo está precedida por procesos inflamatorios crónicos en el estómago y el duodeno. Las úlceras en personas mayores y seniles se localizan con mayor frecuencia en el estómago. En personas mayores de 60 años, la localización gástrica de la úlcera ocurre 3 veces más que en pacientes jóvenes y de mediana edad.

Las úlceras gástricas que han surgido en ancianos y seniles son de un tamaño considerable (a menudo se encuentran úlceras gigantes), un fondo poco profundo cubierto con una capa gris amarillenta, bordes borrosos y sangrantes, edema y curación lenta de la úlcera.

La enfermedad de úlcera péptica en personas de edad avanzada y seniles a menudo procede de acuerdo con el tipo de gastritis y se caracteriza por un síndrome de dolor leve de corta duración y la ausencia de una conexión clara con la ingesta de alimentos. Los pacientes se quejan de una sensación de pesadez, plenitud en el estómago, dolor difuso en la región epigástrica sin una localización clara, que se irradia hacia el hipocondrio derecho e izquierdo, hacia el esternón, hacia la parte inferior del abdomen. Los trastornos se manifiestan por eructos, náuseas; la acidez estomacal y los vómitos son menos comunes. Caracterizado por estreñimiento, pérdida de apetito y pérdida de peso. La lengua está muy cubierta. El curso de la enfermedad se caracteriza por la monotonía, la ausencia de una periodicidad clara y la exacerbación estacional; en la mayoría de los pacientes, se agrava por otras enfermedades crónicas del sistema digestivo: colecistitis, hepatitis, pancreatitis, enterocolitis, así como enfermedad coronaria crónica, hipertensión, aterosclerosis, insuficiencia cardiovascular e insuficiencia cardíaca pulmonar. En pacientes ancianos y seniles, hay una ralentización en la duración de la cicatrización de la úlcera y aumenta la frecuencia de complicaciones. El sangrado ocurre con mayor frecuencia; la perforación es mucho menos común y la malignidad de la úlcera es mucho más común que en personas jóvenes y de mediana edad.

Algunas diferencias entre la úlcera gástrica y la úlcera duodenal.

Signos clínicos

Úlcera duodenal

Más de 40 años

Predominio masculino

Sin diferencias de género

noche, hambre

Inmediatamente después de comer

normales, elevados

Anorexia

Masa corporal

La cultura física terapéutica es actualmente una parte integral del tratamiento complejo, un medio de prevención primaria y, especialmente, secundaria de úlceras gástricas y duodenales. Sin terapia de ejercicios, es imposible una rehabilitación completa de los pacientes. El uso de la terapia de ejercicios en varias etapas del tratamiento de pacientes con diversas condiciones requiere el uso constante de varios métodos de control. Estos métodos solo pueden llamarse condicionalmente métodos para evaluar la efectividad de la terapia de ejercicio, ya que brindan mucha más información. Con su ayuda, se determina el estado funcional del paciente en este momento, la idoneidad de la terapia de ejercicio en términos de actividad física y orientación específica, y en combinación con otras medidas terapéuticas. Los métodos para evaluar la efectividad de la fisioterapia, que tienen características multilaterales, contribuyen en gran medida a la revelación de los mecanismos de influencia de los ejercicios físicos mismos y, por lo tanto, son la base de un enfoque científico de la fisioterapia.

Para determinar la efectividad de la terapia de ejercicios, se realiza un seguimiento constante del paciente, determinando su condición, el impacto de los ejercicios utilizados, una lección separada, un cierto período de tratamiento. También son importantes los estudios especiales del estado funcional, que dan una valoración objetiva del paciente, sus características individuales y su adaptación a la actividad física.

El conocimiento y aplicación de métodos para el estudio de las funciones del cuerpo aumenta la eficacia de la educación física terapéutica. Es necesaria una valoración del estado funcional del paciente antes del inicio de las clases de fisioterapia para la distribución de los pacientes en grupos homogéneos según el estado funcional, la correcta planificación y dosificación de la actividad física. Los exámenes actuales durante el curso del tratamiento y el estudio del impacto de una sesión única permiten evaluar la efectividad de una sesión individual, realizar cambios oportunos en el plan de tratamiento (por ejemplo, ampliar el régimen motor) y el entrenamiento. metodología. La contabilidad de la eficacia al final del tratamiento resume el curso de los estudios.

Se observa una mejoría en la condición de los pacientes con úlcera péptica en la fase de exacerbación que se desvanece con alivio del dolor y dispepsia, ausencia de dolor a la palpación, mejoría, bienestar, rechazo de medicamentos, expansión del régimen dietético, restauración de la función motora del estómago y mejora de la regulación autonómica de las funciones de los órganos internos según muestras orto y clinostáticas Endoscópicamente, se verifica por una disminución de la reacción inflamatoria de la membrana mucosa alrededor de la úlcera, limpieza del fondo de la úlcera y tendencia a la cicatrización. La mejoría persistente está determinada por un cambio en el tipo de curso (ritmo de exacerbaciones): la ausencia de recurrencia durante el año con recurrencia frecuente anteriormente, la formación de una cicatriz y la eliminación de la inflamación en su área según la endoscopia, o la desaparición del “nicho”, confirmado por rayos X.

La determinación de la eficacia del tratamiento en la aplicación de procedimientos de terapia de ejercicios se basa en datos sobre el bienestar de los pacientes; el estado funcional del sistema digestivo (indicadores de las funciones secretoras y motoras del estómago, datos de estudios de rayos X y endoscópicos); reacciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio a la actividad física; estado de excitabilidad del sistema nervioso autónomo; acortar la duración del tratamiento; reducir la frecuencia y duración de las complicaciones; restauración del rendimiento.

Para tener en cuenta la eficacia de la terapia de ejercicio para la úlcera péptica se puede utilizar:

Una encuesta sobre las sensaciones subjetivas existentes: acidez estomacal, eructos, distensión abdominal, dolor abdominal, la naturaleza de las heces (estreñimiento, diarrea).

Control de pulso y presión arterial;

Pruebas de aliento de Stange y Genchi;

Control dinámico del peso corporal. El peso corporal se determina pesando en una balanza médica.

Con el efecto positivo del ejercicio físico, las sensaciones subjetivas desaparecen, el apetito y las heces se normalizan, el pulso tiende a disminuir, el tiempo de la prueba de Stange se alarga y el peso corporal de los pacientes se estabiliza.

Al evaluar la efectividad de la LH, el bienestar del paciente juega un papel muy importante. Con la aparición de insomnio, deterioro del apetito, aparición de dolor en el abdomen, disfunción de los intestinos, es necesario examinar cuidadosamente al paciente para una elección diferenciada más correcta de medios y formas de terapia de ejercicios.

Para determinar la efectividad de una lección en particular, se llevan a cabo observaciones médicas y pedagógicas. Lo más importante es determinar cómo se resuelven los problemas terapéuticos en esta lección, si la actividad física corresponde a las capacidades del paciente, cuáles son sus reacciones individuales a la terapia de ejercicios.

Para aclarar estos problemas, se determina una curva fisiológica y la densidad de la lección en la sesión de terapia de ejercicios cambiando la frecuencia del pulso.

Durante las observaciones, se llama la atención sobre los signos externos de fatiga, la aparición de dolor y la capacidad de realizar ejercicios. Según las observaciones, debe cambiar el método de entrenamiento, por ejemplo, reducir la dosis de actividad física. En la mayoría de los casos, el ejercicio físico debe provocar un ligero cansancio, que se caracteriza por enrojecimiento de la piel con la transpiración, aumento de la respiración. Es imposible permitir la aparición de dolor y exceso de trabajo, acompañados de dificultad para respirar ruidosa, debilidad severa, problemas de coordinación y equilibrio, mareos y un cambio en la estructura del ejercicio físico.

En las clases de terapia de ejercicios, el estudio de la frecuencia del pulso debe realizarse 3 veces, antes de la lección, a la mitad de la lección (después del ejercicio más difícil) y después del final de la lección.

Para evaluar la distribución de la actividad física en partes de la terapia de ejercicio, se deben realizar múltiples conteos de pulso y se debe construir una curva fisiológica.

Para evaluar la efectividad de la terapia de ejercicios durante todo el curso del tratamiento, es necesario estudiar la condición del paciente incluso antes de comenzar las clases con él. Durante el examen inicial del paciente, las quejas, las características del curso de la enfermedad, los datos objetivos, el estado del desarrollo físico y la funcionalidad, y los datos clínicos se determinan y registran en la tarjeta de terapia de ejercicios. Los exámenes repetidos (a través de ciertos períodos) y finales revelan la dinámica de estos indicadores, lo que nos permite sacar conclusiones sobre la efectividad de la terapia de ejercicio.

El estudio de las características del curso de la enfermedad se realiza de acuerdo con la historia de la enfermedad y la anamnesis. Se llama la atención sobre la duración de la enfermedad, la presencia de exacerbaciones, los métodos de tratamiento y los resultados obtenidos, la actividad física antes y durante la enfermedad.

El desarrollo físico está determinado por medidas antropométricas.

Se debe prestar mucha atención a la definición de funcionalidad. Para ello se utilizan diversas pruebas con actividad física dosificada. Estas pruebas también ayudan a determinar las capacidades de reserva del cuerpo, su adaptación a la actividad física, justifican el nombramiento y la transición de un modo motor a otro. La naturaleza de la carga en las pruebas funcionales se selecciona según el modo motor en el que se encuentra el paciente.

El análisis del mapa de autocontrol ayuda a evaluar la efectividad de la terapia de ejercicios, en la que se analizan la dinámica del bienestar del paciente, el sueño, el apetito, los datos objetivos de la investigación (altura, peso corporal, circunferencia del pecho, circunferencia de la cintura, frecuencia del pulso, presión arterial, duración de la contención de la respiración en la inspiración) se anotan trimestral y anualmente. y exhalación, indicadores de espirometría, dinamometría).

Junto con esto, en la evaluación de los resultados de la terapia de ejercicios, uno de los roles principales se le otorga al análisis de un mapa especial de la sala de rehabilitación física. Contiene información sobre el paciente, el diagnóstico principal y concomitante de la enfermedad, breves datos clínicos y funcionales. Dado que la elección diferenciada de los procedimientos de terapia de ejercicios está determinada por el original; el estado funcional del sistema digestivo, el mapa destaca por separado las características de las funciones secretoras y motoras del estómago, la motilidad intestinal (estreñimiento, diarrea). También contiene datos antropométricos, indicadores de pruebas funcionales individuales, guías médicas.

La designación de formas y medios de terapia de ejercicios se realiza solo después de determinar la respuesta de los sistemas cardiovascular y respiratorio a la actividad física (prueba de Martinet-Kushelevsky). Los estudios se llevan a cabo no antes de 1,5 horas después de una comida. La ropa debe ser ligera, que no obstaculice el movimiento y no interfiera con la transferencia de calor. La temperatura ambiente óptima debe ser de 18-20 °C.

Una mejora en el estado de los pacientes con úlcera péptica en la fase de remisión se evidencia por una mejora en el estado general, una disminución en la gravedad de los trastornos neuróticos, la posibilidad de ampliar aún más el régimen dietético, una mejora en la regulación autonómica del funciones de los órganos internos según las pruebas ortoestáticas y clinostáticas, y un cambio en el ritmo de recurrencia sin recurrencia durante todo el año, sobre una mejora sostenible. Por el contrario, la aparición de dolor, acidez estomacal, recurrencia de úlceras o erosiones según estudios endoscópicos o radiográficos confirman el deterioro del estado de los pacientes.

Según la definición de la OMS, la rehabilitación es la aplicación combinada y coordinada de actividades sociales, médicas, pedagógicas y profesionales con el objetivo de preparar y readaptar al individuo para lograr su capacidad óptima para el trabajo.

Tareas de rehabilitación:

• 1. Mejorar la reactividad general del cuerpo;
• 2. Normalizar el estado de los sistemas central y autonómico;
• 3. Proporcionar efecto analgésico, antiinflamatorio y trófico en el cuerpo;
• 4. Maximizar el período de remisión de la enfermedad.

La rehabilitación médica integral se lleva a cabo en el sistema de etapas de hospital, sanatorio, dispensario y policlínico. Una condición importante para el funcionamiento exitoso de un sistema de rehabilitación por etapas es el inicio temprano de las medidas de rehabilitación, la continuidad de las etapas, proporcionada por la continuidad de la información, la unidad de comprensión de la esencia patogénica de los procesos patológicos y los fundamentos de su terapia patogénica. La secuencia de etapas puede ser diferente según el curso de la enfermedad.

Una evaluación objetiva de los resultados de la rehabilitación es muy importante. Es necesario para la corrección actual de los programas de rehabilitación, la prevención y superación de los efectos secundarios no deseados, la evaluación final del efecto al pasar a una nueva etapa.

Así, considerando la rehabilitación médica como un conjunto de medidas encaminadas a eliminar los cambios en el organismo que conducen a una enfermedad o contribuyen a su desarrollo, y teniendo en cuenta el conocimiento adquirido sobre los trastornos patogénicos en los periodos asintomáticos de la enfermedad, 5 etapas de la rehabilitación médica se distinguen.

La etapa preventiva tiene como objetivo prevenir el desarrollo de manifestaciones clínicas de la enfermedad mediante la corrección de los trastornos metabólicos (Apéndice B).

Las actividades de esta etapa tienen dos direcciones principales: eliminación de los trastornos metabólicos e inmunológicos identificados por la corrección dietética, el uso de aguas minerales, pectinas de plantas marinas y terrestres, factores físicos naturales y reformados; la lucha contra los factores de riesgo que en gran medida pueden provocar la progresión de los trastornos metabólicos y el desarrollo de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Es posible contar con la efectividad de la rehabilitación preventiva solo apoyando las medidas de la primera dirección con la optimización del hábitat (mejorando el microclima, reduciendo el contenido de polvo y gas en el aire, nivelando los efectos nocivos de naturaleza geoquímica y biogénica, etc.), combatir la hipodinamia, el sobrepeso, el tabaquismo y otros malos hábitos.

Etapa estacionaria de rehabilitación médica, a excepción de la primera tarea importante:

• 1. Salvar la vida del paciente (prevé medidas para garantizar una muerte mínima del tejido como resultado de la exposición a un agente patógeno);
• 2. Prevención de complicaciones de la enfermedad;
• 3. Asegurar el curso óptimo de los procesos reparativos (Anexo D).

Esto se logra mediante la reposición con un déficit en el volumen de sangre circulante, la normalización de la microcirculación, la prevención de la inflamación de los tejidos, la desintoxicación, la terapia antihipoxante y antioxidante, la normalización de los trastornos electrolíticos, el uso de anabólicos y adaptógenos y la fisioterapia. Con la agresión microbiana, se prescribe terapia con antibióticos, se realiza inmunocorrección.

La etapa policlínica de rehabilitación médica debe asegurar la culminación del proceso patológico (Anexo E).

Para esto, se continúan las medidas terapéuticas destinadas a eliminar los efectos residuales de la intoxicación, los trastornos de la microcirculación y restaurar la actividad funcional de los sistemas del cuerpo. Durante este período, es necesario continuar la terapia para asegurar el curso óptimo del proceso de restitución (agentes anabólicos, adaptógenos, vitaminas, fisioterapia) y desarrollar los principios de la corrección dietética, según las características del curso de la enfermedad. Un papel importante en esta etapa lo juega la cultura física con un propósito en el modo de intensidad creciente.

La etapa de rehabilitación médica de sanatorio y spa completa la etapa de remisión clínica incompleta (Apéndice G). Las medidas terapéuticas deben estar encaminadas a prevenir la recurrencia de la enfermedad, así como su progresión. Para implementar estas tareas, se utilizan factores terapéuticos predominantemente naturales para normalizar la microcirculación, aumentar las reservas cardiorrespiratorias, estabilizar el funcionamiento de los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico, los órganos del tracto gastrointestinal y la excreción urinaria.

La etapa metabólica incluye condiciones para la normalización de los trastornos estructurales y metabólicos que existían después de la finalización de la etapa clínica (Apéndice E).

Esto se logra con la ayuda de la corrección dietética a largo plazo, el uso de aguas minerales, pectinas, climatoterapia, cultura física terapéutica y cursos de balneoterapia.

Los resultados de la implementación de los principios del esquema de rehabilitación médica propuesto por los autores se pronostican más efectivos que el tradicional:

• - la asignación de la etapa de rehabilitación preventiva permite la formación de grupos de riesgo y el desarrollo de programas preventivos;
• - la asignación de la etapa de remisión metabólica y la implementación de medidas de esta etapa permitirán reducir el número de recaídas, prevenir la progresión y la cronicidad del proceso patológico;
• -- la rehabilitación médica por etapas con la inclusión de etapas independientes de remisión preventiva y metabólica reducirá la incidencia y mejorará la salud de la población.

Las instrucciones de rehabilitación médica incluyen instrucciones farmacológicas y no farmacológicas:

Dirección médica de rehabilitación.

La terapia con medicamentos en la rehabilitación se prescribe teniendo en cuenta la forma nosológica y el estado de la función secretora del estómago.

Tomar antes de las comidas

La mayoría de los medicamentos se toman de 30 a 40 minutos antes de una comida, cuando se absorben mejor. A veces, 15 minutos antes de una comida, no antes.

Media hora antes de las comidas, debe tomar medicamentos antiulcerosos: d-nol, gastrofarm. Deben tomarse con agua (no con leche).

Además, media hora antes de las comidas, debe tomar antiácidos (almagel, phosphalugel, etc.) y agentes coleréticos.

Recepción a la hora de comer

Durante las comidas, la acidez del jugo gástrico es muy alta y, por lo tanto, afecta significativamente la estabilidad de las drogas y su absorción en la sangre. En un ambiente ácido, el efecto de la eritromicina, el clorhidrato de lincomicina y otros antibióticos se reduce parcialmente.

Debes tomar preparados de jugos gástricos o enzimas digestivas con alimentos, ya que ayudan al estómago a digerir los alimentos. Estos incluyen pepsina, festal, enzistal, panzinorm.

Junto con la comida, es recomendable tomar laxantes para ser digeridos. Estos son senna, corteza de espino cerval, raíz de ruibarbo y frutos de joster.

Recepción después de las comidas

Si el medicamento se prescribe después de una comida, espere al menos dos horas para obtener el mejor efecto terapéutico.

Inmediatamente después de comer, toman principalmente medicamentos que irritan la membrana mucosa del estómago y los intestinos. Esta recomendación se aplica a grupos de medicamentos como:

• - analgésicos (no esteroides) antiinflamatorios - Butadion, aspirina, aspirina cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (solo después de las comidas);
• - los agentes agudos son componentes de la bilis - allochol, lyobil, etc.); tomar después de una comida es un requisito previo para que estos medicamentos "funcionen".

Existen los llamados medicamentos antiácidos, cuya ingesta debe programarse para que coincida con el momento en que el estómago está vacío y se continúa liberando ácido clorhídrico, es decir, una o dos horas después del final de la comida. óxido de magnesio, vikalin, vikair.

La aspirina o askofen (aspirina con cafeína) se toma después de una comida, cuando el estómago ya ha comenzado a producir ácido clorhídrico. Debido a esto, se suprimirán las propiedades ácidas del ácido acetilsalicílico (que provoca irritación de la mucosa gástrica). Esto debe ser recordado por aquellos que toman estas pastillas para dolores de cabeza o resfriados.

Independientemente de la comida

Independientemente de cuándo te sientes a la mesa, toma:

Los antibióticos generalmente se toman independientemente de los alimentos, pero los productos lácteos también deben estar presentes en su dieta. Junto con los antibióticos, también se toma nistatina y, al final del curso, vitaminas complejas (por ejemplo, supradin).

Antiácidos (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) y antidiarreicos (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - media hora antes de las comidas o una hora y media o dos después. Al mismo tiempo, tenga en cuenta que los antiácidos que se toman con el estómago vacío actúan durante aproximadamente media hora y se toman 1 hora después de comer, durante 3-4 horas.

Ayuno

Tomar el medicamento con el estómago vacío suele ser por la mañana, 20-40 minutos antes del desayuno.

Los medicamentos que se toman con el estómago vacío se absorben y absorben mucho más rápido. De lo contrario, el jugo gástrico ácido tendrá un efecto destructivo sobre ellos y habrá poco uso de los medicamentos.

Los pacientes a menudo ignoran las recomendaciones de médicos y farmacéuticos, olvidan tomar una píldora recetada antes de las comidas y la transfieren a la tarde. Si no se siguen las reglas, la eficacia de los medicamentos inevitablemente disminuye. En la mayor medida, si, contrariamente a las instrucciones, el medicamento se toma durante las comidas o inmediatamente después. Esto cambia la velocidad de paso de las drogas a través del tracto digestivo y la velocidad de su absorción en la sangre.

Algunos medicamentos pueden descomponerse en sus componentes. Por ejemplo, la penicilina se destruye en un ambiente gástrico ácido. Se descompone en ácido salicílico y acético aspirina (ácido acetilsalicílico).

Recepción 2 - 3 veces al día si las instrucciones indican "tres veces al día", esto no significa desayuno - almuerzo - cena en absoluto. El medicamento debe tomarse cada ocho horas para que su concentración en la sangre se mantenga uniformemente. Es mejor beber el medicamento con agua hervida. El té y los jugos no son el mejor remedio.

Si es necesario recurrir a la limpieza del cuerpo (por ejemplo, en caso de envenenamiento, intoxicación por alcohol), generalmente se usan sorbentes: carbón activado, polifepan o enterosgel. Recolectan toxinas "sobre sí mismos" y las eliminan a través de los intestinos. Deben tomarse dos veces al día entre comidas. Al mismo tiempo, se debe aumentar la ingesta de líquidos. Es bueno agregar hierbas con efecto diurético a la bebida.

Dia o noche

Las pastillas para dormir deben tomarse 30 minutos antes de acostarse.

Los laxantes (bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax) generalmente se toman a la hora de acostarse y media hora antes del desayuno.

Los remedios para las úlceras se toman temprano en la mañana y tarde en la noche para prevenir los dolores del hambre.

Después de la introducción de la vela, debe acostarse, por lo que se prescriben para la noche.

Los fondos de emergencia se toman independientemente de la hora del día, si la temperatura ha aumentado o ha comenzado el cólico. En tales casos, el cumplimiento del cronograma no es importante.

El papel clave de la enfermera de la sala es la entrega oportuna y precisa de medicamentos a los pacientes de acuerdo con las prescripciones del médico tratante, informando al paciente sobre los medicamentos y monitoreando su ingesta.

Entre los métodos de rehabilitación no farmacológicos se encuentran los siguientes:

1. Corrección de la dieta:

La dieta para la úlcera gástrica se usa según lo prescrito por el médico de forma secuencial, con intervención quirúrgica se recomienda comenzar con una dieta - 0.

Propósito: Máxima preservación de la membrana mucosa del esófago, estómago: protección contra factores mecánicos, químicos y térmicos del daño de los alimentos. Aportando un efecto antiinflamatorio e impidiendo la progresión del proceso, previniendo trastornos de fermentación en los intestinos.

características de la dieta. Esta dieta proporciona una cantidad mínima de alimentos. Dado que es difícil tomarlo en forma densa, la comida consiste en platos líquidos y gelatinosos. El número de comidas es de al menos 6 veces al día, si es necesario, las 24 horas del día cada 2-2,5 horas.

Composición química y contenido calórico. Proteínas 15 g, grasas 15 g, carbohidratos 200 g, calorías: alrededor de 1000 kcal. Sal de mesa 5 g El peso total de la dieta no es más de 2 kg. La temperatura de los alimentos es normal.

Conjunto de muestra

Zumos de frutas - manzana, ciruela, albaricoque, cereza. Zumos de bayas: fresa, frambuesa, grosella negra. Caldos: débiles de carnes magras (carne de res, ternera, pollo, conejo) y pescado (perca, dorada, carpa, etc.).

Caldos de cereales: arroz, avena, trigo sarraceno, copos de maíz.

Kissels de varias frutas, bayas, sus jugos, de frutas secas (con la adición de una pequeña cantidad de almidón).

Manteca.

Té (débil) con leche o nata.

Menú dietético de un día número 0 aproximado

• 8 horas - jugo de frutas y bayas.
• 10:00 - té con leche o crema con azúcar.
• 12 horas - gelatina de frutas o bayas.
• 14 horas: un caldo débil con mantequilla.
• 16:00 - Gelatina de limón.
• 18:00 - decocción de rosa mosqueta.
• 20:00 - Té con leche y azúcar.
• 22 horas - agua de arroz con nata.

Dieta número 0A

Se prescribe, por regla general, durante 2-3 días. La comida consiste en platos líquidos y gelatinosos. En la dieta 5 g de proteína, 15-20 g de grasa, 150 g de carbohidratos, valor energético 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sal de mesa 1 g, líquido libre 1,8-2,2 litros. La temperatura de los alimentos no supera los 45 °C. Se introducen hasta 200 g de vitamina C en la dieta; se agregan otras vitaminas según lo prescrito por el médico. Comidas 7 - 8 veces al día, por 1 comida no dan más de 200 - 300 g.

• - Permitido: caldo de carne bajo en grasa, caldo de arroz con crema o mantequilla, compota colada, gelatina líquida de bayas, caldo de rosa mosqueta con azúcar, gelatina de frutas, té con limón y azúcar, jugos de frutas y bayas recién preparados diluidos 2-3 veces en agua dulce (hasta 50 ml por recepción). Cuando la condición mejore al 3er día, agregue: huevo pasado por agua, 10 g de mantequilla, 50 ml de crema.
• - Excluidos: cualquier plato denso y en forma de puré, leche entera y crema, crema agria, jugos de uva y vegetales, bebidas carbonatadas.

Dieta No. 0B (No. 1A quirúrgica)

Se prescribe durante 2-4 días después de la dieta No. 0-a, de la cual la dieta No. 0-b difiere además en forma de puré líquido de cereales de arroz, trigo sarraceno, avena, hervidos en caldo de carne o agua. En la dieta 40-50 g de proteína, 40-50 g de grasa, 250 g de carbohidratos, valor energético 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g de cloruro de sodio, hasta 2 litros de líquido libre. La comida se administra 6 veces al día, no más de 350-400 g por recepción.

Dieta No. 0B (No. 1B quirúrgica)

Sirve como una continuación de la expansión de la dieta y la transición a una nutrición fisiológicamente completa. Sopas de puré y sopas de crema, platos al vapor de carne, pollo o pescado cocidos en puré, requesón fresco machacado con crema o leche hasta obtener la consistencia de una crema agria espesa, platos de requesón al vapor, bebidas de leche agria, manzanas al horno, frutas bien trituradas y purés de verduras, hasta 100 g de galletas blancas. Se agrega leche al té; dar papilla de leche. En la dieta 80-90 g de proteína, 65-70 g de grasa, 320-350 g de carbohidratos, valor energético 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); cloruro de sodio 6-7 g Los alimentos se dan 6 veces al día. La temperatura de los platos calientes no es superior a 50 °С, fría, no inferior a 20 °С.

Luego hay una expansión de la dieta.

Dieta número 1a

Indicaciones de la dieta No. 1a

Esta dieta se recomienda para la máxima limitación de las agresiones mecánicas, químicas y térmicas sobre el estómago. Esta dieta se prescribe para la exacerbación de la úlcera péptica, el sangrado, la gastritis aguda y otras enfermedades que requieren la máxima conservación del estómago.

Propósito de la dieta No. 1a

Reduciendo la excitabilidad refleja del estómago, reduciendo las irritaciones interoceptivas que emanan del órgano afectado, restaurando la membrana mucosa preservando la función del estómago tanto como sea posible.

Características generales de la dieta No. 1a

Exclusión de sustancias que son fuertes agentes causantes de secreción, así como irritantes mecánicos, químicos y térmicos. La comida se cocina solo en forma líquida y blanda. Platos al vapor, hervidos, hechos puré, hechos puré en una consistencia líquida o blanda. En la Dieta No. 1a para pacientes que se han sometido a una colecistectomía, solo se usan sopas mucosas, huevos en forma de tortillas de proteínas al vapor. El contenido calórico se reduce principalmente debido a los carbohidratos. La cantidad de alimentos que se toman a la vez es limitada, la frecuencia de ingesta es de al menos 6 veces.

La composición química de la dieta No. 1a

La dieta No. 1a se caracteriza por una disminución en el contenido de proteínas y grasas al límite inferior de la norma fisiológica, una limitación estricta del impacto de diversos estímulos químicos y mecánicos en el tracto gastrointestinal superior. Con esta dieta también se limitan los hidratos de carbono y la sal.

Proteínas 80 g, grasas 80 - 90 g, carbohidratos 200 g, sal de mesa 16 g, calorías 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, ácido nicotínico 30 mg, ácido ascórbico 100 mg; calcio 0,8 g, fósforo 1,6 g, magnesio 0,5 g, hierro 0,015 g La temperatura de los platos calientes no es superior a 50-55 ° C, fría, no inferior a 15-20 ° C.

• - Sopas mucosas de sémola, avena, arroz, cebada perlada con la adición de mezcla de huevo y leche, crema, mantequilla.
• - Platos de carne y aves en forma de puré de patatas o soufflé al vapor (la carne limpia de tendones, fascia y piel se pasa por una picadora de carne 2-3 veces).
• - Platos de pescado en forma de soufflé al vapor de variedades bajas en grasas.
• - Productos lácteos: leche, nata, soufflé al vapor de requesón rallado recién preparado; Se excluyen las bebidas de leche fermentada, el queso, la crema agria y el requesón común. La leche entera con buena tolerancia se bebe hasta 2-4 veces al día.
• - Huevos pasados ​​por agua o en forma de tortilla al vapor, no más de 2 al día.
• - Platos de cereales en forma de papilla líquida en leche, papilla de harina de cereal (trigo sarraceno, avena) con la adición de leche o crema. Puede utilizar casi todos los cereales, a excepción de la cebada y el mijo. Se agrega mantequilla a la papilla terminada.
• - Platos dulces: besos y gelatina de bayas y frutas dulces, azúcar, miel. También puede hacer jugos de bayas y frutas, diluyéndolos con agua hervida en una proporción de 1: 1 antes de beber.
• - Grasas: mantequilla fresca y aceite vegetal añadido a los platos.
• - Bebidas: té débil con leche o crema, jugos de bayas frescas, frutas, diluido con agua. De las bebidas, las decocciones de rosa silvestre y salvado de trigo son especialmente útiles.

Alimentos y platos excluidos de la dieta N° 1a

Pan y productos de panadería; caldos; comida frita; hongos; carnes ahumadas; platos grasos y picantes; platos de verduras; varios bocadillos; café, cacao, té fuerte; jugos de vegetales, jugos de frutas concentrados; leche fermentada y bebidas carbonatadas; salsas (ketchup, vinagre, mayonesa) y especias.

Dieta numero 1b

Indicaciones de la dieta nº 1b

Indicaciones y propósito como para la dieta No. 1a. La dieta es fraccionada (6 veces al día). Esta tabla es para menos aguda, en comparación con la tabla No. 1a, limitación de agresión mecánica, química y térmica en el estómago. Esta dieta está indicada para la exacerbación leve de la úlcera gástrica, en la etapa de remisión de este proceso, con gastritis crónica.

La dieta No. 1b se prescribe en etapas posteriores del tratamiento con el paciente en cama. El momento de la dieta No. 1b es muy individual, pero en promedio oscila entre 10 y 30 días. La dieta número 1b también se usa sujeta a reposo en cama. La diferencia con la dieta número 1a es un aumento gradual en el contenido de nutrientes esenciales y el contenido calórico de la dieta.

El pan está permitido en forma de galletas secas (pero no tostadas) (75-100 g). Se introducen sopas en puré, reemplazando las membranas mucosas; Las gachas de leche se pueden consumir con más frecuencia. Se permiten conservas homogeneizadas para alimentos infantiles a base de verduras y frutas y platos a base de huevo batido. Todos los productos y platos recomendados de carne y pescado se dan en forma de soufflé al vapor, quenelles, puré de papas, chuletas. Después de que los productos se hierven hasta que estén blandos, se frotan hasta que quedan blandos. La comida debe estar caliente. El resto de recomendaciones son las mismas que para la dieta nº 1a.

La composición química de la dieta No. 1b

Proteínas hasta 100 g, grasas hasta 100 g (30 g vegetales), carbohidratos 300 g, calorías 2300 - 2500 kcal, sal 6 g; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, ácido nicotínico 30 mg, ácido ascórbico 100 mg; calcio 0,8 g, fósforo 1,2 g, magnesio 0,5 g, hierro 15 mg. La cantidad total de líquido libre es de 2 litros. La temperatura de los platos calientes es de hasta 55 - 60 ° C, frío - no inferior a 15 - 20 ° C.

El papel de una enfermera en la corrección dietética:

El dietista supervisa el trabajo del departamento de restauración y el cumplimiento del régimen sanitario e higiénico, supervisa la aplicación de las recomendaciones dietéticas cuando el médico cambia la dieta, comprueba la calidad de los productos cuando llegan al almacén y cocina, y controla el correcto almacenamiento. de existencias de alimentos. Con la participación del jefe de producción (chef) y bajo la orientación de un dietista, elabora un menú-maquetado diario de acuerdo con la ficha índice de platos. Realiza el cálculo periódico de la composición química y el contenido calórico de las dietas, control de la composición química de los platos y dietas realmente elaborados (proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas, minerales, valor energético, etc.) mediante el envío selectivo de platos individuales al laboratorio. del Centro Estatal de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica. Controla la marcación de productos y la salida de platos de la cocina a los departamentos, de acuerdo a los pedidos recibidos, realiza la clasificación de los productos terminados. Lleva a cabo el control del estado sanitario de las expendedoras y comedores de los departamentos, inventario, utensilios, así como la implementación de normas de higiene personal repartidoras por parte de los empleados. Organiza clases con paramédicos y personal de cocina sobre nutrición terapéutica. Controla la realización oportuna de exámenes médicos preventivos a los trabajadores de la restauración y la exclusión del trabajo de las personas que no hayan pasado un examen médico preliminar o periódico.

Dieta número 1

información general

Indicaciones de la dieta número 1

Úlcera péptica del estómago en la etapa de exacerbación que se desvanece, durante el período de recuperación y remisión (la duración del tratamiento dietético es de 3 a 5 meses).

La finalidad de la dieta N° 1 es acelerar los procesos de reparación de úlceras y erosiones, además de reducir o prevenir la inflamación de la mucosa gástrica.

Esta dieta contribuye a la normalización de la función secretora y motora de evacuación del estómago.

La dieta No. 1 está diseñada para satisfacer las necesidades fisiológicas de nutrientes del cuerpo en condiciones estacionarias o en condiciones ambulatorias durante el trabajo que no está asociado con la actividad física.

Características generales de la dieta nº 1

El uso de la dieta No. 1 tiene como objetivo proporcionar una protección moderada del estómago contra las agresiones mecánicas, químicas y térmicas con una restricción en la dieta de los platos que tienen un efecto irritante pronunciado en las paredes y el aparato receptor del tracto gastrointestinal superior, así como alimentos no digeribles. Excluya los platos que son fuertes agentes causantes de secreción e irritan químicamente la mucosa gástrica. Tanto los platos muy calientes como los muy fríos están excluidos de la dieta.

La dieta para la dieta No. 1 es fraccionada, hasta 6 veces al día, en porciones pequeñas. Es necesario que el descanso entre comidas no sea más de 4 horas, se permite una cena ligera una hora antes de acostarse. Por la noche, puedes beber un vaso de leche o crema. Se recomienda masticar bien los alimentos.

La comida es líquida, blanda y más densa en forma hervida y en su mayoría en forma de puré. Dado que la consistencia de los alimentos es muy importante en la nutrición dietética, reducen la cantidad de alimentos ricos en fibra (como nabos, rábanos, rábanos, espárragos, frijoles, guisantes), frutas con piel y bayas verdes con piel rugosa (como grosellas , grosellas, uvas), dátiles), pan elaborado con harina integral, productos que contengan tejido conjuntivo grueso (como cartílago, piel de aves y pescado, carne nervuda).

Los platos se cocinan hervidos o al vapor. Después de eso, se trituran a un estado blando. El pescado y las carnes gruesas se pueden comer enteros. Algunos platos se pueden hornear, pero sin corteza.

La composición química de la dieta No. 1

Proteínas 100 g (de las cuales 60% de origen animal), grasas 90-100 g (30% vegetal), carbohidratos 400 g, sal de mesa 6 g, calorías 2800-2900 kcal, ácido ascórbico 100 mg, retinol 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, ácido nicotínico 30 mg; calcio 0,8 g, fósforo al menos 1,6 g, magnesio 0,5 g, hierro 15 mg. La cantidad total de líquido libre es de 1,5 litros, la temperatura de los alimentos es normal. Se recomienda limitar la sal.

• - Pan de trigo de harina de la más alta calidad de horneado de ayer o secado; Quedan excluidos el pan de centeno y cualquier producto fresco de pan, bollería y hojaldre.
• - Sopas en caldo de verduras de cereales triturados y bien cocidos, lácteos, sopas de puré de verduras condimentadas con mantequilla, mezcla de huevo y leche, nata; Se excluyen los caldos de carne y pescado, los caldos de champiñones y vegetales fuertes, la sopa de repollo, el borscht, la okroshka.
• - Platos de carne: carne de res al vapor y hervida, cordero joven bajo en grasa, carne de cerdo recortada, pollos, pavos; Se excluyen las variedades grasas y fibrosas de carne, aves, pato, ganso, carne enlatada, carnes ahumadas.
• - Los platos de pescado suelen ser variedades bajas en grasas, sin piel, en trozos o en forma de chuletas; cocinado con agua o vapor.
• - Productos lácteos: leche, nata, kéfir no ácido, yogur, requesón en forma de soufflé, albóndigas perezosas, pudín; Se excluyen los productos lácteos con alta acidez.
• - Cereales de sémola, trigo sarraceno, arroz, hervidos en agua, leche, semiviscosos, triturados; Se excluyen el mijo, la cebada y los cereales de cebada, las legumbres y las pastas.
• - Verduras: papas, zanahorias, remolachas, coliflor, hervidas en agua o al vapor, en forma de soufflé, puré de papas, pudines al vapor.
• - Aperitivos: ensalada de verduras hervidas, lengua hervida, salchicha de doctor, lácteos, dietéticos, pescado áspic en caldo de verduras.
• - Platos dulces - puré de frutas, kissels, gelatina, puré de compota, azúcar, miel.
• - Bebidas: té débil con leche, crema, jugos dulces de frutas y bayas.
• - Grasas: mantequilla y aceite de girasol refinado agregados a los platos.

Alimentos y platos excluidos de la dieta N° 1

Deben excluirse dos grupos de alimentos de su dieta.

• - Alimentos que provocan o aumentan el dolor. Estos incluyen: bebidas: té fuerte, café, bebidas carbonatadas; tomates, etc
• - Productos que estimulan fuertemente la secreción del estómago y los intestinos. Estos incluyen: caldos concentrados de carne y pescado, decocciones de champiñones; comida frita; carnes y pescados estofados en su propio jugo; salsas de carne, pescado, tomate y champiñones; pescado y productos cárnicos salados o ahumados; conservas de carne y pescado; verduras y frutas saladas y en escabeche; especias y condimentos (mostaza, rábano picante).

Además, se excluyen: el centeno y cualquier pan fresco, productos de pastelería; productos lácteos con alta acidez; mijo, cebada, sémola de cebada y maíz, legumbres; repollo blanco, rábano, acedera, cebolla, pepinos; verduras saladas, en escabeche y en escabeche, champiñones; frutas y bayas ácidas y ricas en fibra.

Es necesario centrarse en los sentimientos del paciente. Si, al comer un determinado producto, el paciente siente molestias en la región epigástrica, y más aún náuseas, vómitos, entonces este producto debe desecharse.