Dimensiones y peso de una glándula tiroides normal. ¿Qué hormonas produce la glándula tiroides? La estructura de la glándula tiroides.

Científicos estadounidenses han determinado que, en la mediana edad, una disminución de la actividad de la glándula tiroides humana contribuye a la acumulación. Además, la disminución observada no siempre fue más allá de la norma. Se compararon la masa de una persona y el nivel de la hormona en la sangre, que es responsable del funcionamiento de la glándula tiroides. (Un alto nivel de esta hormona en la sangre corresponde a una baja actividad de la glándula tiroides).

Como resultado, se determinó que las personas con un nivel relativamente alto hormona estimulante de la tiroides, sin exceder el rango normal, tenían un peso corporal más alto que las personas con niveles más bajos de la hormona.

Al mismo tiempo, se reveló la influencia mutua del peso corporal en el nivel de la hormona estimulante de la tiroides. El peso corporal puede afectar de manera similar la función tiroidea. Eso es La glándula tiroides y el peso humano están interconectados..

Dependencia del peso humano y la glándula tiroides.

Cuantas más hormonas tiene una persona, mayor es la tasa Procesos metabólicos en organismo.

Por ejemplo, la norma de 10 a 26 pmol / l. Entonces, en una persona obesa, la cantidad de tiroxina será de aproximadamente diez, y en una persona delgada: 26 pmol / l, y ambos valores no están más allá del rango permitido.

Por lo tanto, a pesar de la diferencia en las construcciones, los procesos metabólicos de ambos ciudadanos se consideran normales con indicadores tan diferentes.

Aquí se consideraron los límites extremos de la norma. Está claro que, en términos de integridad, no serán iguales, pero ¿qué pasa si la diferencia es pequeña y una glándula tiroides produce, por ejemplo, 12 pmol / l y la otra, 15 pmol / l de tiroxina? ¿Tendrán los dos lo mismo? figuras delgadas en operación normal todos los órganos y sistemas de sus organismos? Probablemente sí, pero el que tiene el indicador = 12 necesita “arar”, ya que su tendencia al sobrepeso es mayor que la del otro, cuyo indicador hormonal corresponde al número 15 pmol/l.

Ahora ya sabes lo que ya sabías antes: pero quien quiera tener una figura más frágil debe contenerse en la alimentación, ya que la dependencia del peso humano y la glándula tiroides están interconectadas.

Aunque, en realidad, la dependencia allí es mucho más complicada. Por ejemplo, mucha gente sabe que hipo el tiroidismo (falta de hormonas) puede conducir al aumento de peso. Sin embargo, y hiper el tiroidismo (un exceso de hormonas) en una etapa temprana puede conducir a lo mismo, a medida que aumenta la sensación de hambre y aumenta la cantidad de alimentos consumidos. Será así hasta que se produzca la toxicosis, provocada por un exceso de hormonas, a consecuencia de lo cual el peso comienza a descender.

La glándula del timo (timo o glándula del timo) es un órgano de la inmunidad humana y de la hematopoyesis, responsable de la síntesis de ciertos tipos de glóbulos blancos. La glándula está ubicada directamente detrás del esternón en el mediastino superior. En raras ocasiones, una ubicación atípica de los lóbulos del timo en el espesor de la glándula tiroides, en el tejido graso mediastino posterior o entre los músculos del cuello. Este arreglo se llama aberrante y ocurre en una cuarta parte de la población mundial. Un factor predisponente para la localización aberrante del timo es defectos de nacimiento corazones.

El órgano tiene un color gris rosado y una textura blanda con una estructura lobulada. Un timo sano consta de dos lóbulos grandes y tiene forma de tenedor con dos dientes, lo que dio origen al segundo nombre del órgano. Una glándula dañada puede cambiar su forma. Desde arriba, los lóbulos están cubiertos con una cápsula de tejido conectivo con puentes que se extienden hacia el espesor de la glándula. Los puentes dividen los lóbulos en lóbulos más pequeños. La masa de la glándula en un recién nacido y un bebé es de aproximadamente 15-17 g, el tamaño no supera los 4-5 cm y el grosor es de 0,5 cm. El timo alcanza su tamaño máximo al comienzo de la pubertad: 8-16 cm de longitud, y la masa se duplica. Después de eso, en los adultos, el hierro se expone gradualmente a desarrollo inverso- involución - y prácticamente se fusiona con el tejido graso que lo rodea. La involución puede ser fisiológica (relacionada con la edad) y accidental, bajo efectos estresantes en el cuerpo.

El timo está irrigado por ramas de la arteria torácica interna, la aorta y las arterias tiroideas. La salida de sangre pasa por las venas torácica interna y braquiocefálica. Está inervado por ramas de los nervios vagos y el tronco simpático.

Histología del timo

El timo se desarrolla a partir del ectodermo y contiene células de origen epitelial y hematopoyético. Convencionalmente, toda la sustancia de la glándula timo se divide en cortical y cerebral. La corteza contiene:

• células que forman la barrera hematotímica - células de soporte;
• células estrelladas que secretan hormonas;
• células "niñera", entre cuyos procesos se desarrollan y maduran los linfocitos T;
• linfocitos T - glóbulos blancos;
• macrófagos tímicos.

La médula contiene una gran cantidad de linfocitos T en maduración. Cuando estas células pasan por todas las etapas de su desarrollo, son enviadas al torrente sanguíneo a través de vénulas y venas, listas para llevar a cabo la función inmunológica.

Así, el linfocito T aparece y comienza a madurar en la sustancia cortical, y luego, a medida que madura, pasa a la médula. Este proceso dura unos 20-22 días.

A medida que pasan de la corteza a la médula y de la médula a la circulación general, los linfocitos T se someten a selección: selección positiva y negativa. En el transcurso del mismo, las células "aprenden" a reconocer al alienígena y a distinguir las propias del alienígena. Según los científicos, solo el 3-5% de las células T pasan ambas etapas de selección y entran en Circulación sistemica. La selección le permite determinar cuáles de las células realizan completamente su función y cuáles no necesitan ser liberadas en el torrente sanguíneo.

¿Qué procesos regula el timo?

El papel principal del timo es en la diferenciación y maduración de las células de inmunidad de las células T: los linfocitos T. Desarrollo adecuado y la selección de estas células conduce a la formación de muchos receptores para sustancias extrañas y, como resultado, a una respuesta inmune al contacto con ellas.

La segunda función de la glándula timo es la síntesis de hormonas, tales como:

• timosina;
• timulina;
• timopoyetina;
• factor de crecimiento similar a la insulina-1;
• factor humoral tímico.

Las hormonas del timo afectan la función de los linfocitos T y el grado de su actividad. Varios estudios han demostrado un efecto activador de las hormonas tímicas en el sistema nervioso central.

timosina

Esta hormona es una proteína polipeptídica sintetizada en las células epiteliales del estroma del órgano y realiza las siguientes funciones:

• regulación del desarrollo sistema musculoesquelético controlando el metabolismo del calcio;
• regulación del metabolismo de los carbohidratos;
• aumento de la síntesis de hormonas pituitarias - gonadotropinas;
• un aumento en la síntesis de linfocitos T antes de la pubertad;
• regulación de la defensa antitumoral.

Con una actividad o secreción insuficiente en el cuerpo humano, se desarrolla una falla de las células T, hasta ausencia absoluta células. Clínicamente, esto se manifiesta por una fuerte disminución de la protección contra las infecciones, el predominio de formas graves y atípicas de enfermedades infecciosas.

timopoyetina

La timopoyetina es una hormona peptídica de 49 aminoácidos. Está involucrado en la diferenciación y maduración de las células T en la corteza y la médula y determina en cuál de varios tipos de linfocitos T madura una célula en particular.

Otra función de la hormona es bloquear la transmisión neuromuscular. También tiene la propiedad de inmunomodulación: esta es la capacidad de la hormona, si es necesario, para suprimir o mejorar la síntesis y la actividad de las células T.

timulín

La hormona proteica timulina influye en las etapas finales de la diferenciación de células T. Estimula la maduración celular y el reconocimiento de agentes extraños.

De los efectos generales en el cuerpo, hay un aumento en la protección antiviral y antibacteriana al aumentar la producción de interferones y mejorar la fagocitosis. La timulina también acelera la regeneración de tejidos. La determinación de timulina es decisiva para evaluar la eficacia del tratamiento de las enfermedades del timo.

Otras hormonas

En su propio modo Estructura química El factor de crecimiento similar a la insulina-1 es similar a la insulina. Regula los mecanismos de diferenciación, desarrollo y crecimiento de las células, participa en el metabolismo de la glucosa. En las células musculares, la hormona tiene actividad estimulante del crecimiento, es capaz de cambiar el metabolismo y promover una mayor quema de grasa.

El factor humoral del timo es el responsable en el organismo de estimular la reproducción de los linfocitos.

Enfermedades de la glándula del timo

Las enfermedades del timo prácticamente no ocurren en adultos, la mayoría de las veces la patología se registra en niños menores de un año. Las enfermedades más comunes y más estudiadas del timo son:

• síndrome MEDAC;
• síndrome de DiGeorge;
• Miastenia gravis;
• varios tumores.

La inflamación del estroma tímico es rara.

Los tumores de la glándula del timo incluyen los siguientes:

• timomas e hiperplasia: neoplasias benignas en las que la glándula aumenta de tamaño;
• hipoplasia o subdesarrollo del órgano;
• linfoma de células T;
• tumores pre-T-linfoblásticos con transformación en leucemia o cáncer;
• tumores neuroendocrinos.

Las enfermedades del timo tienen una variedad de manifestaciones clínicas, pero algunos síntomas son comunes a todos:

• insuficiencia respiratoria;
• pesadez de los párpados;
• fatiga cronica;
• debilidad muscular y rara vez dolor muscular;
• Disminución de la resistencia a las infecciones.

La mayoría de las enfermedades del timo son peligrosas para la vida del niño, por lo tanto, si se sospecha una patología del timo, es necesario consultar urgentemente a un inmunólogo y un hematólogo.

El plan de examen del médico incluye:

• análisis de sangre generales y bioquímicos;
• determinación de la actividad de las hormonas del timo;
• inmunograma;
• Ultrasonido de la glándula.

¿Qué es un nódulo tiroideo coloidal?

Nódulo coloidal de la glándula tiroides, ¿qué es? Es una patología caracterizada por la aparición neoplasias benignas. Su presencia no es peligrosa para la vida humana, pero juega papel importante en el diagnóstico de enfermedades sistema endocrino. Los nódulos coloidales en la glándula tiroides se encuentran en la mayoría de los pacientes de endocrinólogos, pero la mayoría de las veces son benignos. Un coloide es una masa viscosa que llena el folículo de la glándula, por lo que no se considera atípico para este cuerpo. Dicha sustancia se forma en los tejidos responsables de la producción de hormonas tiroideas. El análisis microscópico revela que el nódulo consta de células glandulares, sangre y coloides. No contiene inclusiones extrañas, lo que significa que es seguro para la salud.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

El papel de la glándula tiroides en cuerpo humano no se puede sobreestimar. El órgano, que es relativamente pequeño, debe producir muchas hormonas que se distribuyen por todo el cuerpo. Las enfermedades crónicas e infecciosas, el estrés, las condiciones ambientales desfavorables hacen que la glándula funcione a un ritmo acelerado, lo que conduce a trastornos orgánicos y funcionales. Algunas partes del cuerpo comienzan a producir hormonas de manera desigual, lo que se acompaña de vasodilatación y aumento de la densidad del tejido. Así es como se forman los nódulos coloidales de la glándula tiroides.

Las principales razones para la aparición de nódulos coloides en la glándula tiroides son: condiciones ambientales desfavorables, estrés, alta ejercicio físico, enfermedades crónicas, deficiencia de yodo en el cuerpo, desnutrición, pubertad, embarazo. La deficiencia de yodo es la causa más común de cambios nodulares. Todos los residentes de nuestro país son deficientes en este elemento, con la excepción de las personas que viven en Crimea y el Lejano Oriente. El yodo se considera sustancia esencial, sin el cual la glándula tiroides no puede producir hormonas.

Cuadro clinico

En las primeras etapas del desarrollo de los ganglios, no aparecen síntomas. Más a menudo, la razón para acudir al médico es un aumento significativo en el tamaño de la glándula. En este caso, aparecen los síntomas del impacto mecánico del nódulo en los tejidos circundantes: presión en el área del órgano, dificultad para tragar y respirar, dolor de garganta, tos. En etapas tardías la enfermedad cambia el timbre y el volumen de la voz. Presión constante grandes buques y las terminaciones nerviosas pueden afectar el sistema nervioso central: aparecen dolores de cabeza, mareos, tinnitus. El dolor en el cuello ocurre con un rápido aumento en el tamaño del ganglio, la adición de hemorragias o procesos inflamatorios.

Dependiendo de la prevalencia proceso patológico la glándula tiroides puede agrandarse en uno o ambos lados. Si el tamaño del nodo supera 1 cm, una persona puede detectarlo por sí misma. Dependiendo del grado de disfunción de la glándula tiroides, el cuadro clínico de la enfermedad puede variar. Los síntomas del hipotiroidismo aparecen cuando la masa coloidal comienza a reemplazar células sanas glándulas aparece Debilidad general, disminuir habilidad intelectual pérdida de apetito. El cuerpo del paciente se hincha, los procesos metabólicos en el cuerpo se ralentizan, el peso comienza a aumentar, la piel se seca.

Cuando la glándula tiroides comienza a producir una mayor cantidad de hormonas, una persona experimenta síntomas de hipertiroidismo. Esta condición se manifiesta en forma de irritabilidad, fatiga, agresión. El apetito aumenta, pero la persona pierde peso, se alteran los procesos digestivos, lo que se manifiesta en forma de diarrea. La temperatura corporal puede aumentar y desarrollar taquicardia. Si el proceso de producción de hormonas no se altera, el único signo de la enfermedad será la compactación de la glándula tiroides y su aumento de tamaño. Los ganglios en crecimiento comprimen los vasos grandes y las terminaciones nerviosas, lo que provoca una sensación de nudo en la garganta, problemas para respirar y tragar.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Es posible determinar la naturaleza de los ganglios en la glándula tiroides solo después de examen completo. Comienza con la palpación de la región cervical, en la que se detectan cambios patológicos. Los métodos de diagnóstico adicionales incluyen: biopsia, ultrasonido de la glándula tiroides, tomografía computarizada o resonancia magnética, análisis de sangre para hormonas, escaneo de radioisótopos. Basado en resultados Procedimientos de diagnóstico el endocrinólogo revela la presencia de cambios orgánicos y funcionales en la glándula tiroides. Se prescribe una biopsia en presencia de grandes ganglios coloides. A pesar de que en la mayoría de los casos los cambios nodales son benignos, es necesario estudiar la estructura de los más grandes.

Con un curso asintomático del proceso patológico, es posible que el tratamiento no comience de inmediato. Se recomienda observar la neoplasia durante varios años. El médico puede prescribir preparaciones de yodo para restaurar la función tiroidea. El paciente puede desear deshacerse del nódulo coloidal quirúrgicamente Sin embargo, los médicos no recomiendan tales operaciones. Después de la resección, el tejido tiroideo comienza a crecer más rápido.

La intervención quirúrgica debe realizarse en presencia de indicaciones absolutas: apretar un nudo de grandes vasos y terminaciones nerviosas, la producción de una mayor cantidad de hormonas. Las operaciones radicales también se utilizan en la naturaleza maligna del curso del proceso patológico. Según el tamaño del tumor y la presencia de metástasis, la glándula tiroides puede extirparse parcial o completamente.

En otros casos, el tratamiento de los ganglios coloidales comienza con la eliminación de la causa de su aparición. Por ejemplo, si la acumulación de masa coloidal fuera facilitada por bocio toxico, es necesario regular la producción de hormonas tiroideas y restaurar las funciones de todos los órganos y sistemas. Si no se ha aclarado la causa de los cambios nodulares, se lleva a cabo una terapia sintomática, destinada a eliminar las sensaciones desagradables asociadas con el efecto mecánico del nódulo coloidal en los tejidos circundantes.

Hay varias formas tratamiento conservador: terapia farmacológica destinada a eliminar la disfunción de la glándula tiroides; mínimamente invasiva intervenciones quirurgicas — tratamiento láser o esclerosis de los nódulos coloides. Antes de recetar un medicamento en particular, se debe realizar un análisis de sangre para hormonas para evaluar funcionalidad Organo. Es necesario entrevistar al paciente sobre la presencia de reacciones alérgicas a los medicamentos. En la mayoría de los casos, se prescriben derivados de la tiroxina y la tiroidina.

El régimen de tratamiento elegido correctamente ayuda a evitar el desarrollo complicaciones peligrosas. Los nódulos coloidales son un fenómeno bastante común, no existen medidas preventivas específicas. Una persona debe controlar cuidadosamente su salud, visitar regularmente a un endocrinólogo, comer bien y tomar preparaciones de yodo. Es necesario evitar la exposición a la radiación y visitar lugares con condiciones ambientales desfavorables. Esto ayudará a mantener la salud de la glándula tiroides, normalizar la estructura de sus tejidos, mejorar Estado general organismo.

Funciones hormonales de la glándula tiroides y sus trastornos.

Ubicación

Al asociar las desviaciones de la norma en su condición con la patología de la glándula tiroides, los pacientes se preguntan dónde se encuentra la glándula tiroides, ya que el diagnóstico comienza con esto, con la palpación.

La glándula se encuentra debajo de la laringe, a nivel del quinto o sexto vertebra cervical. Cubre la parte superior de la tráquea con sus lóbulos y el istmo de la glándula cae directamente en el medio de la tráquea.

La forma de la glándula se asemeja a una mariposa con alas que se estrechan hacia arriba. La ubicación no depende del género, en un tercio de los casos puede haber una parte adicional insignificante de la glándula en forma de pirámide, que no afecta su funcionamiento, si está presente desde el nacimiento.

En términos de masa, la glándula tiroides alcanza los 25 gramos y en longitud no más de 4 cm, el ancho promedio es de 1,5 cm, el mismo grosor. El volumen se mide en mililitros y es de hasta 25 ml para hombres y hasta 18 ml para mujeres.

Funciones

La glándula tiroides es un órgano endocrino responsable de la producción de hormonas. Las funciones de la glándula tiroides son regulación hormonal a través de la producción de ciertos tipos de hormonas. Las hormonas tiroideas incluyen yodo en su composición, ya que otra función de la glándula es el almacenamiento y biosíntesis del yodo en una función orgánica más activa.

hormonas glandulares

Los pacientes remitidos para diagnóstico de laboratorio de enfermedades tiroideas creen erróneamente que están examinando las hormonas tiroideas TSH, AT-TPO, T3, T4, calcitonina. Es importante distinguir qué hormonas son producidas por la glándula tiroides y cuáles son otros órganos de secreción interna, sin los cuales la glándula tiroides simplemente no funcionará.

• La TSH es una hormona estimulante de la tiroides que es producida por la glándula pituitaria, no por la glándula tiroides. Pero regula el trabajo de la glándula tiroides, activa la captura de yodo del plasma sanguíneo por parte de la glándula tiroides.
• Ab-TPO es un anticuerpo contra la tiroperoxidasa, una sustancia no hormonal producida por sistema inmunitario como resultado de procesos patológicos y enfermedades autoinmunes.

Directamente hormonas tiroideas y sus funciones:

• Tiroxina - T4 o tetrayodotironina. Representa las hormonas tiroideas, es responsable del metabolismo de los lípidos, disminuyendo la concentración de triglicéridos y colesterol en la sangre, apoya el metabolismo del tejido óseo.
• Triyodotironina - T3, la principal hormona tiroidea, ya que la tiroxina también tiende a convertirse en triyodotironina al unir otra molécula de yodo. Responsable de la síntesis de vitamina A, reduciendo la concentración de colesterol, activando el metabolismo, acelerando el metabolismo de los péptidos, normalizando la actividad cardíaca.
• La tirocalcitonina no es hormonas específicas, ya que también puede ser producido por el timo y las glándulas paratiroides. Responsable de la acumulación y distribución del calcio en tejido óseo esencialmente reforzándolo.

En base a esto, la única responsabilidad de la glándula tiroides es la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Pero las hormonas que produce realizan una serie de funciones.

proceso de secreción

El trabajo de la glándula tiroides ni siquiera comienza en la glándula misma. El proceso de producción y secreción, en primer lugar, comienza con los "comandos" del cerebro sobre la falta de hormonas tiroideas, y la glándula tiroides los implementa. El algoritmo de secreción se puede describir en los siguientes pasos:

• Primero, la pituitaria y el hipotálamo reciben una señal de los receptores de que los niveles sanguíneos de tiroxina y triyodotironina son bajos.
• La glándula pituitaria produce TSH, que activa la absorción de yodo por las células tiroideas.
• El hierro, al capturar la forma inorgánica del yodo obtenido de los alimentos, comienza su biosíntesis en una forma orgánica más activa.
• La síntesis se produce en los folículos que componen el cuerpo de la glándula tiroides, y que se llenan de un líquido coloidal que contiene tiroglobulina y peroxidasa para la síntesis.
• Recibió forma organica el yodo se une a la tiroglobulina y se libera en la sangre. Dependiendo de la cantidad de moléculas de yodo unidas, se forma tiroxina, cuatro moléculas de yodo, o triyodotironina, tres moléculas.
• En la sangre, la T4 o la T3 se liberan por separado de la globulina, y las células glandulares las capturan nuevamente para usarlas en síntesis posteriores.
• Los receptores de la glándula pituitaria reciben una señal sobre suficiente hormonas, la producción de TSH se vuelve menos activa.

En consecuencia, al detectar signos de enfermedad de la tiroides, el médico prescribe un estudio no solo de la concentración de hormonas tiroideas, sino también de las hormonas que la regulan, así como de anticuerpos contra un componente importante del coloide: la peroxidasa.

actividad glandular

Por el momento, la medicina divide todas las patologías de la glándula tiroides en tres condiciones:

• El hipertiroidismo es una disfunción de la glándula tiroides, en la que aumenta la actividad de secreción y una cantidad excesiva de hormonas tiroideas ingresa a la sangre, aumentan los procesos metabólicos en el cuerpo. La tirotoxicosis también se incluye en la enfermedad.
• El hipotiroidismo es una disfunción de la glándula tiroides, en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas, como resultado de lo cual los procesos metabólicos se ralentizan debido a la falta de energía.
• Eutiroidismo: enfermedades de la glándula, como órgano, que no tienen manifestaciones hormonales, pero van acompañadas de patología del propio órgano. Entre las enfermedades, esto incluye hiperplasia, bocio, formaciones nodulares.

Las enfermedades de la glándula tiroides en mujeres y hombres se diagnostican a través del índice TSH, cuya disminución o aumento indica la reactividad o hipoactividad de la glándula.

Enfermedades

Las mujeres son más propensas a experimentar síntomas de enfermedad tiroidea porque fluctuaciones hormonales se reflejan en el ciclo menstrual, lo que hace que la paciente busque la ayuda de un médico. Los hombres engañan más a menudo síntomas típicos tiroides para la fatiga y el sobreesfuerzo.

Las principales y más comunes enfermedades:

• hipotiroidismo;
• Bocio nodular, difuso o mixto;
• Tumores malignos de la glándula.

Cada una de estas enfermedades se caracteriza por una particular cuadro clinico y etapas de desarrollo.

hipotiroidismo

Este es un síndrome de disminución crónica en la secreción de T3 y T4, lo que ayuda a ralentizar los procesos metabólicos del cuerpo. Al mismo tiempo, es posible que los síntomas de la enfermedad de la tiroides no se hagan sentir durante mucho tiempo, progresen lentamente y se disfracen como otras enfermedades.

El hipotiroidismo puede ser:

• Primario: con cambios patológicos en la glándula tiroides;
• Secundario - con cambios en la glándula pituitaria;
• Terciario: con cambios en el hipotálamo.

Las causas de la enfermedad son:

• tiroiditis, que ocurre después de la inflamación de la glándula tiroides;
• síndrome de deficiencia de yodo;
• rehabilitación después de la radioterapia;
• Postoperatorio de extirpación de tumores, bocios.

Los síntomas de la enfermedad tiroidea hipofuncional son los siguientes:

• Ritmo cardíaco lento, frecuencia cardíaca;
• mareo;
• piel pálida;
• Escalofríos, temblores;
• Pérdida de cabello, incluidas las cejas;
• Hinchazón de la cara, piernas, manos;
• La voz cambia, su aspereza;
• constipación;
• Un aumento en el tamaño del hígado;
• Aumento de peso a pesar de la disminución del apetito;
• Pérdida de fuerza, inercia emocional.

El hipotiroidismo generalmente se trata drogas hormonales reponer la falta de hormonas tiroideas en el cuerpo. Pero debe entenderse que dicho tratamiento es recomendable en un caso crónico, que se diagnostica con mayor frecuencia. Si la enfermedad se detecta en las primeras etapas, existe la posibilidad de estimular el trabajo del cuerpo eliminando las causas fundamentales y tomando temporalmente otra clase de hormonas.

Esta enfermedad se denomina enfermedad de la dama, ya que hay nueve mujeres por cada diez pacientes diagnosticados con hipertiroidismo. La producción excesiva de hormonas conduce a una aceleración de los procesos metabólicos, excitación de la actividad cardíaca, alteraciones en el trabajo del sistema nervioso central y SNA. Los signos pronunciados de la enfermedad y la forma avanzada se llaman tirotoxicosis.

Razones para el desarrollo de la patología:

• Síndrome de Graves, Plummer: bocios de naturaleza autoinmune o viral;
• Tumores malignos en la glándula tiroides o la glándula pituitaria;
• Posible desarrollo debido a tratamiento a largo plazo drogas arrítmicas.

A menudo, la enfermedad se apodera de las mujeres después del inicio de la menopausia debido al desequilibrio hormonal, no siendo consecuencia de tumores o bocios.

En este caso, los principales signos de la glándula tiroides en las mujeres:

• latido del corazón acelerado;
• Fibrilación auricular;
• Humedad, calor de la piel;
• Temblor de los dedos;
• El temblor puede alcanzar amplitudes, como en la enfermedad de Parkinson;
• Aumento de la temperatura corporal, fiebre;
• aumento de la sudoración;
• Diarrea con aumento del apetito;
• Disminución del peso corporal;
• Un aumento en el tamaño del hígado;
• Irritabilidad, irascibilidad, insomnio, ansiedad.

El tratamiento implica tomar tireostáticos, medicamentos que reducen la actividad de la secreción de hormonas tiroideas. Los tirostáticos incluyen medicamentos tiamazol, diyodotirosina, así como medicamentos que impiden la absorción de yodo.

Además, asignado dieta especial, que excluye el alcohol, el café, el chocolate, las especias picantes y las especias que pueden excitar el sistema nervioso central. Además, se prescriben bloqueadores adrenérgicos para proteger el músculo cardíaco de los efectos nocivos.

La enfermedad tiene síntomas vívidos: ya desde la segunda etapa del bocio, la glándula aumenta, lo que significa que toda el área del cuello por encima de la clavícula, donde se encuentra la glándula tiroides, adquiere contornos distorsionados.

El bocio puede ser nodular, difuso y difuso-nodular. Las causas de la enfermedad están suficientemente diferenciadas: puede ser una falta de yodo, por sí sola. síndrome de desarrollo y exceso de hormonas.

Los síntomas dependen del grado de bocio, de los cuales hay cinco en medicina:

• En el primer grado, aumenta el istmo de la glándula, que se puede sentir al tragar;
• El segundo grado se caracteriza por un aumento tanto del istmo como de los lóbulos laterales de la glándula, que son visibles al tragar y se sienten bien a la palpación;
• En la tercera etapa, la glándula cubre toda la pared del cuello, distorsionando sus contornos, visibles a simple vista;
• El cuarto grado se caracteriza por un bocio claramente visible, incluso visualmente, por un cambio en la forma del cuello;
• El quinto grado está indicado por un enorme bocio, que comprime la tráquea, los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas del cuello, provoca tos, dificultad para respirar, tragar, tinnitus, trastornos de la memoria y del sueño.

Un síntoma característico, pero no específico, de esta enfermedad de la tiroides en las mujeres es la protrusión severa de los ojos, la amenorrea hasta los seis meses o más, que a menudo se confunde con la menopausia temprana.

El tratamiento consiste en terapia hormonal en las primeras etapas, en las etapas posteriores se propone cirugía para extirpar parte del órgano.

Además, el tratamiento depende del tipo de bocio, ya que se subdividen el síndrome de Graves, el bocio eutiroideo, el síndrome de Plummer y el síndrome de Hashimoto. Definición precisa sólo es posible con diagnósticos complejos.

Formaciones malignas

Desarrollar contra el fondo enfermedades crónicas glándulas tiroides que no respondieron al tratamiento. El crecimiento de células en la glándula puede ser provocado y no autorizado.

El pronóstico es positivo, ya que en la mayoría de los casos se diagnostica en una etapa temprana y se puede tratar. La vigilancia requiere sólo posibles recaídas.

Síntomas:

• Dolor en el cuello;
• Focas, cuya dinámica de crecimiento se nota incluso en dos semanas;
• Voz ronca;
• dificultades para respirar;
• mala deglución;
• Sudoración, pérdida de peso, debilidad, falta de apetito;
• Tos de naturaleza no infecciosa.

En diagnóstico oportuno tratamiento farmacológico suficiente. En etapas posteriores, está indicada la extirpación quirúrgica.

Diagnóstico

El diagnóstico de cualquier enfermedad de la glándula tiroides comienza con la recopilación de anamnesis. Luego se prescribe un ultrasonido para:

• Detección oportuna de ganglios, quistes, tumores de la glándula tiroides;
• Determinar el tamaño de un órgano;
• Diagnóstico de desviaciones de la norma en tamaño y volumen.

El diagnóstico de laboratorio implica el análisis de:

• AT-TPO;
• T3 - general y gratuito;
• T4 - general y gratuito;
• Marcadores tumorales para sospecha de tumor;
• Análisis general de sangre y orina.

En algunos casos, se puede prescribir una biopsia de los tejidos del órgano para aclarar el diagnóstico, si diagnóstico de laboratorio no fue suficiente. No se recomienda interpretar de forma independiente los resultados de las pruebas y hacer un diagnóstico, ya que la norma de las hormonas tiroideas es diferente para cada sexo, edad, enfermedad y el impacto de las enfermedades crónicas. autotratamiento autoinmune y especialmente enfermedades oncológicas puede resultar en una amenaza para la salud y la vida.

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La glándula tiroides es una glándula endocrina ubicada en la parte frontal del cuello. Está formado por dos partes. Como regla general, el lóbulo derecho es un poco más grande que el izquierdo. Ambas partes están unidas por un istmo que descansa sobre la tráquea.

Una glándula tiroides normal tiene forma de mariposa. El peso promedio de un órgano en un adulto es de 15 a 30 g, pero en algunos casos puede alcanzar los 50 g Desde el momento del nacimiento, la masa de la glándula en una persona aumenta 20 veces, el pico de crecimiento máximo se observa en adolescencia. Con la edad, hay una disminución de tamaño y peso. órgano endocrino. En las mujeres, la norma del volumen de la glándula tiroides suele ser mayor que en los hombres.

Los indicadores de volumen son importantes valor de diagnóstico. Según los resultados, la norma para las mujeres es 15-18, y para los hombres, 25-28 cm³. Los parámetros dependen de la edad del paciente y peso total cuerpo. Los lóbulos de la glándula tiroides contienen muchos folículos, cada uno de los cuales tiene un diámetro de 0,3 a 1-2 mm. Las dimensiones de las acciones en una persona sana son: longitud - 4, ancho - 2, grosor - 2 cm El parámetro permitido para el grosor del istmo es de 4-5 cm.

Tipos de células glandulares:

• A son los tirocitos que sintetizan las hormonas tiroideas.
• B - células oxifílicas, que no deberían estar presentes en tejidos sanos. Aparecen en algunas enfermedades.
• Las células C producen calcitonina.

Tamaño normal de la glándula tiroides en adultos:

Peso del paciente, kg	Volumen normal, cm³
	entre mujeres	en hombres
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Más de 100	32	34

En mujeres embarazadas y adolescentes, el volumen de la glándula aumenta significativamente y puede diferir ligeramente de los datos de la tabla, esto no se considera una patología. Se permite una desviación de 1 cm³.

Diagnóstico de nódulos tiroideos

En gente sana la estructura de los nódulos tiroideos es homogénea, mediana, no supera los 2 mm de diámetro. Dichos elementos se denominan folículos. Si la formación es de más de 1 cm, se trata de un nudo.

Dependiendo de la ecogenicidad, los nodos son:

• Isoecoico: tiene un contorno claro, formado como resultado de aumento de la circulación en el área afectada de la glándula. La estructura de los tejidos cambia poco, pueden encontrar formaciones quísticas. Dichos ganglios no interrumpen el funcionamiento del órgano, el tamaño de la glándula tiroides es normal.
• Las formaciones hiperecoicas se caracterizan por un cambio en la estructura de los tejidos, aparecen en el contexto de una violación del equilibrio de sal en el cuerpo. Muy a menudo, tales ganglios ocurren con tumores malignos que interrumpen el funcionamiento normal del órgano.
• Los ganglios hipoecoicos se forman cuando los folículos mueren, observó.
• Los nódulos tiroideos anecogénicos mayores de 1 cm tienen una membrana quística y están llenos de líquido en su interior. En la ecografía, parecen manchas oscuras.

Los nodos pueden ser únicos y múltiples, difieren en tamaño y estructura. Los signos más característicos de la formación de sellos de la glándula son un cambio en la forma del cuello, ronquera, molestias al tragar los alimentos. La patología conduce a una violación de la secreción de hormonas, como resultado, se desarrolla exoftalmos, se altera el metabolismo, aumenta la temperatura corporal, aumenta la presión arterial, los pacientes se quejan de dificultad para respirar, palpitaciones cardíacas.

Tipos de nodos

Existen los siguientes tipos de formaciones nodulares:

• - Este es un nodo redondeado con contornos claros, que tiene una cápsula de conexión y está lleno de líquido. La patología es típica de mujeres mayores de 40 años, marcada por un crecimiento lento.
• son folículos que contienen líquido coloidal. Tales formaciones crecen lentamente, no causan dolor, largo tiempo presentarse asintomáticamente. En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento, ya que el funcionamiento del órgano no se ve afectado.
• - caracterizado por la inflamación de los tejidos que rodean el nódulo benigno, en su interior contiene una pequeña cantidad vasos sanguineos. El adenoma tiene una cápsula fibrosa, no crece hacia los órganos vecinos. Sus células producen hormonas, pero se pueden observar.
• Nódulo maligno tiene una forma indistinta, crece en los tejidos circundantes. La estructura es heterogénea, hay áreas de necrosis o acumulación de líquido. El tumor es denso al tacto, crece rápidamente, sin dolor. Aumentar ganglios linfáticos cervicales ocurre durante la metástasis. : papilar, anaplásico, .

Para detectar células cancerosas en un paciente, se toma una muestra de tejido patológico para un examen citológico. El material puede contener líquido coloidal, células epiteliales atípicas, masas purulentas. De acuerdo con los resultados del análisis, se prescribe el tratamiento.

Métodos de tratamiento

La terapia hormonal se prescribe para pacientes con bocio tóxico coloide. Los pacientes toman L-tiroxina, como resultado, la producción de hormona estimulante de la tiroides por parte de la glándula pituitaria disminuye y el crecimiento del nódulo patológico se ralentiza.

Los fármacos tirotóxicos están indicados para el tratamiento del bocio tóxico nodular y del adenoma tiroideo. La terapia con Tiamozol inhibe la producción de tiroxina, alivia los síntomas, pero no afecta el crecimiento del nódulo.

(Yoduro) se prescribe a pacientes con bocio eutiroideo en el contexto de una deficiencia grave de yodo. Dicho tratamiento asegura la entrada de I en las células de la glándula tiroides, lo que ralentiza el crecimiento patológico de los ganglios.

La cirugía está indicada si:

• el volumen de la glándula determinado durante el diagnóstico excede la norma;
• diámetro del nudo mayor de 3 cm;
• hay un rápido crecimiento en la educación;
• durante el estudio reveló Células cancerígenas;
• La compactación "en frío" no sintetiza hormonas.

Las formaciones grandes se extirpan junto con un lóbulo. En el caso de tumores malignos, la glándula se extirpa por completo y parcialmente los tejidos circundantes en los que han crecido las células cancerosas. A veces, también se extirpan los ganglios linfáticos regionales. Después de eso, se prescribe quimioterapia, tomando medicamentos hormonales.

Los nódulos tiroideos se detectan durante el examen y la palpación del cuello. ultrasonido. Puede calcular el volumen utilizando una fórmula especial, conociendo los parámetros principales de la izquierda y lóbulo derecho. investigación de laboratorio necesarios para evaluar la función secretora del órgano endocrino. En base a los datos obtenidos, se prescribe el tratamiento necesario.

Bibliografía

1. Uzhegov, G. N. Enfermedades de la glándula tiroides: Variedades de enfermedades; tratamiento con medicamentos medicina tradicional; Médico / G.N. Uzhegov. - Moscú: RGGU, 2014. - 144 p.

Hablé sobre por qué es útil realizar un examen regular de la glándula tiroides mediante ultrasonido. Después de eso, muchas cartas llegaron al correo con preguntas sobre cuáles deberían ser las normas de la glándula tiroides.

Por lo tanto, decidí escribir un artículo separado para que todos puedan familiarizarse con la información.

La glándula tiroides es un órgano ubicado en el cuello, al frente, debajo de la laringe. Tiene forma de mariposa y consta de dos lóbulos simétricos y un istmo. Dado que la glándula está ubicada directamente debajo de la piel, las desviaciones en su estructura o estructura pueden detectarse incluso durante el examen inicial por parte de un endocrinólogo mediante palpación.

La glándula tiroides de tamaño normal en la mayoría de los casos no es palpable, excepto en los casos en que la delgadez excesiva o estructura anatómica el cuello del paciente lo permite.

Sin embargo, con un aumento notable en el tamaño de la glándula durante la palpación, es fácil determinar:

• la forma del órgano, el tamaño y simetría de sus lóbulos, el volumen total;
• movilidad y localización de la glándula;
• densidad y consistencia del tejido glandular;
• la presencia de nodos y formaciones volumétricas.

Desafortunadamente, la manipulación no permite detectar formaciones manteniendo o reduciendo el tamaño normal del órgano, por lo tanto, el método principal para el diagnóstico confiable del estado de la glándula tiroides es el ultrasonido.

En la ecografía, la glándula tiroides se define como un órgano redondeado, vagamente parecido a una mariposa en forma, con lóbulos simétricos y una estructura homogénea.

• El volumen de la glándula: en mujeres, de 15 a 20 cm3, en hombres, de 18 a 25 cm3.
• Dimensiones de los lóbulos de la glándula: longitud - 2,5-6 cm, ancho - 1,0-1,8 cm, grosor - 1,5-2,0 cm.
• Espesor del istmo: 4 a 8 mm.
• Glándulas paratiroides con un diámetro de 2 a 8 mm, de 2 a 8 unidades.

En diferentes fuentes médicas de la frontera indicadores normales el tamaño de los lóbulos y el volumen del órgano difieren. Los estudios entre la población han demostrado que los valores promedio de la norma son relativos; por ejemplo, la población de las regiones con una deficiencia constante de yodo se caracteriza por un cambio general en el tamaño de la glándula tiroides hacia arriba, y esto no es una patología.

A menudo se observa la asimetría del órgano: el lóbulo derecho suele ser más grande que el izquierdo, pero también ocurre al revés, como una característica individual del organismo. Hubo casos en que en personas sanas uno de los lóbulos estaba subdesarrollado o completamente ausente.

La diferencia en el volumen de la glándula tiroides en hombres y mujeres no está asociada con el género, sino con la diferencia en los parámetros físicos y fisiológicos del cuerpo.

Tamaño normal de la tiroides

Aunque durante el ciclo menstrual en las mujeres hay algunas fluctuaciones en los datos de ultrasonido de la glándula tiroides, sin embargo, los especialistas durante el examen tienen en cuenta, en primer lugar, la edad y el peso del paciente. En adultos, el tamaño normal de la glándula tiroides puede variar dentro de:

• peso hasta 40 kg - hasta 12,3 cm3;
• 41–50 kg - hasta 15,5 cm3;
• 51–60 kg - hasta 18,7 cm3;
• 61–70 kg - hasta 22 cm3;
• 71–80 kg - hasta 25 cm3;
• 81–90 kg - hasta 28,4 cm3;
• 91–100 kg - hasta 32 cm3;
• 101–110 kg - hasta 35 cm3.

Como muestran los datos de la lista, el concepto de norma en una persona sana es muy relativo y, a menudo, va más allá de los indicadores promedio. Además, está permitido exceder estas normas en 1 cm3 o más, siempre que la función de la glándula tiroides no se vea afectada.

Hay casos de subdesarrollo individual (hipoplasia) del órgano con la preservación de su funcionalidad completa.

En alrededor de 1/6 de la población, la glándula tiroides tiene un lóbulo piramidal - un adicional unidad estructural con una base en el medio del istmo, que también es una de las opciones para una norma individual. Los especialistas de las salas de diagnóstico observan periódicamente la ausencia de un istmo entre los lóbulos del órgano en algunos pacientes.

Para detectar cambios patológicos, análisis complejo datos de ultrasonido de tiroides:

• Los contornos de la glándula: un órgano sano tiene contornos claros y uniformes, cuyo cambio indica el desarrollo. proceso inflamatorio.
• Estructura: el tejido glandular homogéneo es un indicador de la norma y tiene una granularidad característica. Con el desarrollo de enfermedades inflamatorias inmunes (tiroiditis autoinmune, bocio tóxico difuso), la estructura se vuelve heterogénea. A veces estructura heterogénea tejido glandular también ocurre en personas sanas de grupos de mayor edad con una mayor producción de anticuerpos contra ciertas enzimas de las células tiroideas.
• La ecogenicidad es un valor determinado de la respuesta acústica general característica del tejido en estudio. La ecogenicidad debe ser normal, es decir, cumplir con los estándares de ese organismo. Si se reduce la ecogenicidad, el médico puede sospechar el desarrollo de un proceso inflamatorio. Un aumento en la ecogenicidad puede indicar Inflamación aguda o el desarrollo de cambios patológicos.
• Los focos de cambios son áreas caracterizadas por una disminución (hipoecogenicidad), ausencia (anecoicidad) o aumento (hiperecogenicidad) de la respuesta acústica del ultrasonido. Tales formaciones normalmente no deberían serlo, aunque se permite la presencia de áreas anecoicas pequeñas, de hasta 4 mm, folículos individuales agrandados del tejido glandular. Los focos patológicos, identificados en la estructura del tejido, son los ganglios de la glándula tiroides. Los nodos pueden ser únicos o múltiples. Los nódulos pequeños solitarios (1-3 mm) generalmente no son tratables y, a menudo, desaparecen por sí solos con el tiempo. Las formaciones de más de 3 mm, por regla general, requieren aclaración del diagnóstico.
• El estado de los ganglios linfáticos: este último debe tener contornos claros y uniformes, la ausencia de quistes y talla normal(no ampliado).

¿Qué muestra una ecografía de tiroides?

nodos coloidales- formaciones, que son folículos demasiado grandes. Son lesiones benignas que casi nunca degeneran en tumores malignos.

adenoma- un tumor benigno extirpación quirúrgica. La presencia de una cápsula fibrosa permite diferenciarla de otras patologías. Se desarrolla con la edad, principalmente en mujeres.

Quiste- formación llena de líquido. Generalmente observable.

cáncer de tiroides- un nodo único peligroso que no tiene límites claros y un caparazón. Es diferente crecimiento rápido, está sujeto a extirpación inmediata junto con los ganglios linfáticos.

Cuando se detecta una neoplasia, el paciente se somete a investigación adicional- Dopplerografía o elastografía, para evaluar los cambios en la intensidad del flujo sanguíneo en los vasos de un órgano, y la estructura celular y tisular de las formaciones existentes. Si es necesario, se realiza una biopsia con aguja para análisis histológico bajo supervisión ecográfica.

Bocio tóxico difuso- una enfermedad que se manifiesta por un aumento en el volumen de la glándula y la heterogeneidad de su estructura debido a la formación de múltiples nódulos.

Enfermedades inflamatorias (tiroiditis)- Distinguir entre agudo y tiroiditis subaguda origen infeccioso y viral, que surge como complicaciones después de amigdalitis, bronquitis, neumonía, SARS; tiroiditis fibrosa: inflamación del tejido como resultado del crecimiento abundante de su componente fibroso; autoinmune tiroiditis crónica- una característica del cuerpo para percibir las células tiroideas como extrañas, como resultado de lo cual se produce un proceso inflamatorio.

Bocio de la glándula tiroides- un aumento de volumen debido al crecimiento del tejido. El bocio eutiroideo no afecta la función del órgano, los bocios hipotiroideos e hipertiroideos están asociados con las disfunciones correspondientes. Quizás el desarrollo de bocio endémico entre la población de áreas con contenido reducido yodo en el ambiente, así como cierta hipertrofia de la glándula tiroides durante el embarazo.

Hipoplasia de la glándula tiroides- subdesarrollo congénito del órgano debido a desordenes endocrinos durante el embarazo de la madre o ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo.

atrofia de tiroides- una disminución de su tamaño como resultado del reemplazo gradual del tejido glandular con tejido conectivo, combinado con el desarrollo de hipotiroidismo, que requiere una terapia de reemplazo constante.

Así, al establecer diagnóstico preciso endocrinólogo los resultados del examen de ultrasonido (ultrasonido) se analizan en combinación con otros indicadores de la salud del paciente. La totalidad de las quejas, síntomas individuales, Bienestar general, análisis de sangre y datos diagnóstico funcional le permite al médico determinar los límites individuales de la norma y la patología y elegir los mejores medios para tratar al paciente.

Estimados lectores, si tienen alguna pregunta, pregúntenla en los comentarios, trataré de responderla en detalle.

Tiroides(glandula thyroidea) es una glándula endocrina que sintetiza una serie de hormonas necesarias para mantener la homeostasis.

La glándula tiroides consta de dos lóbulos y un istmo. Los lóbulos son adyacentes a la izquierda y derecha a la tráquea, el istmo se encuentra en la superficie anterior de la tráquea. A veces, un lóbulo piramidal adicional se extiende desde el istmo o, más a menudo, el lóbulo izquierdo (rara vez el derecho) de la glándula. Normalmente, la masa de la glándula tiroides es de 20 a 60 g, el tamaño de los lóbulos varía entre 5-8´2-4´1-3 cm.

Durante la pubertad, la masa de la glándula tiroides aumenta, y en vejez disminuye Las mujeres tienen una glándula tiroides más grande que los hombres; durante el embarazo se produce su aumento fisiológico, que desaparece por sí solo a los 6-12 meses.
después del parto

La glándula tiroides tiene una cápsula de tejido conectivo externa e interna. Debido a la cápsula externa, se forma un aparato ligamentoso que fija la glándula a la tráquea y la laringe (Fig.). límite superior glándula (lóbulos laterales) es el cartílago tiroides, la parte inferior - 5-6 anillos traqueales. El istmo se encuentra a nivel de los cartílagos I-III o II-IV de la tráquea.

La glándula tiroides es uno de los órganos más vascularizados con sistemas arteriales desarrollados y venosos más potentes. La sangre ingresa a la glándula a través de dos arterias tiroideas superiores (ramas de la arteria carótida externa) y dos arterias tiroideas inferiores, que forman anastomosis entre sí. Los sistemas venoso y linfático llevan a cabo la salida de la glándula tiroides de sangre y linfa que contienen hormonas tiroideas, tiroglobulina y, en condiciones patológicas, anticuerpos antitiroideos, inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides y tirobloqueantes.

La glándula tiroides está inervada por ramas como nervio vago(parasimpático) y ramas de los ganglios cervicales (simpático).

Las principales estructuras y unidad Funcional La glándula tiroides son folículos: vesículas de varias formas, a menudo redondeadas, con un diámetro de 25 a 500 micrones, separadas entre sí por capas delgadas de células sueltas. tejido conectivo Con gran cantidad capilares sanguíneos y linfáticos.

Su luz está llena de un coloide, una masa sin estructura que contiene tiroglobulina, que es sintetizada por las células foliculares o las llamadas células A que forman la pared del folículo. Estas son células epiteliales de forma cúbica o cilíndrica (con un aumento en la actividad funcional). Con una disminución en la función tiroidea, se aplanan. Junto con los folículos en la glándula tiroides, hay islas interfoliculares de células epiteliales (células B, células Ascanazi), que son la fuente de formación de nuevos folículos.

Las células ascanazi son más grandes que las células A, tienen un citoplasma zosinofílico y un núcleo central redondeado: aminas biogénicas, incl. serotonina Además de las células A y B, la glándula tiroides también contiene células parafoliculares (células C). están ubicados en Superficie exterior folículos, son células neuroendocrinas, no absorben yodo y pertenecen al sistema APUD.

La glándula tiroides secreta dos hormonas que contienen yodo, la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), y una hormona peptídica, la calcitonina.
La tiroxina y la triyodotironina se sintetizan en la parte apical del epitelio tiroideo y en parte en el espacio intrafolicular, donde se acumulan y pasan a formar parte de la tiroglobulina. La calcitonina (tirocalcitonina) es producida por las células C de la glándula tiroides, así como por glándulas paratiroides y la glándula del timo.

Las células foliculares de la glándula tiroides tienen una capacidad única para capturar yodo del torrente sanguíneo que, con la participación del granjero de peroxidasa, se une a la tiroglobulina coloide. La tiroglobulina desempeña el papel de una reserva intrafolicular de hormonas tiroideas. Si es necesario, por pinocitosis, una cierta cantidad ingresa a la célula folicular, donde, como resultado de la proteólisis, T3 y T4 se liberan de la tiroglobulina y se separan de otros péptidos yodados hormonalmente inactivos.

Las hormonas libres ingresan a la sangre y las proteínas de yodo se desyodan; El yodo liberado se utiliza para la síntesis de nuevas hormonas tiroideas. La velocidad de descomposición de la tiroglobulina, la síntesis de hormonas tiroideas depende tanto de la regulación central como del nivel de yodo y sangre y la presencia en ella de sustancias que afectan el metabolismo del yodo (globulinas inmunoestimulantes, tiocianatos, bromuros, etc.). Así, su síntesis y secreción se realizan a tal velocidad y en tal cantidad que el organismo necesita mantener la concentración de hormonas en los tejidos que proporcionan la homeostasis. Esto último se logra mediante un complejo sistema de regulación central y periférica.

La regulación central se lleva a cabo mediante la producción de tiroliberina (un factor liberador de la hormona estimulante del tiroides) y, posiblemente, de tirostatina (un factor que inhibe la síntesis de la hormona estimulante del tiroides). La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es sintetizada por los tirotrofos de la glándula pituitaria anterior, estimula el crecimiento y la actividad funcional del epitelio tiroideo.

La entrada de TSH a la sangre está regulada por el nivel de concentración de hormonas tiroideas en sangre y tirooliberina, sin embargo, el principal factor regulador es la concentración de hormonas tiroideas en sangre; extremadamente nivel alto este último hace que los tireótrofos sean resistentes a la tiroliberina.

La regulación periférica del metabolismo tiroideo depende del número de receptores específicos para hormonas tiroideas en la célula; en condiciones de un alto contenido de hormonas tiroideas, su número se reduce, con un bajo contenido, aumenta. Además, la mayor parte de la tiroxina se puede metabolizar en una forma inactiva y así llevar a cabo uno de los tipos de regulación periférica del estado funcional del organismo.

El contenido fisiológico de hormonas tiroideas es necesario para la síntesis normal de proteínas en varios cuerpos y tejidos (desde el sistema nervioso central hasta el tejido óseo); su exceso conduce al desacoplamiento de la respiración tisular y la fosforilación oxidativa en las mitocondrias celulares, seguido de una fuerte disminución de la reserva de energía del cuerpo.

Además, al aumentar la sensibilidad de los receptores a las catecolaminas, las hormonas tiroideas aumentan la excitabilidad del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta por taquicardia, arritmia, aumento de la presión arterial sistólica y aumento de la motilidad. tracto gastrointestinal y secreción de jugos digestivos: también aumentan la descomposición del glucógeno, inhiben su síntesis en el hígado y afectan el metabolismo de los lípidos. La deficiencia de hormonas tiroideas causa una fuerte caída velocidad de todos procesos oxidativos en el cuerpo y la acumulación de glicosaminoglicanos. Las células del SNC son las más sensibles a estos cambios. miocardio, glándulas endócrinas.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA
El examen de pacientes con patología de la glándula tiroides incluye métodos clínicos y de laboratorio para evaluar su actividad funcional, así como métodos para el estudio intravital (preoperatorio) de la estructura de la glándula. La palpación de la glándula tiroides determina su tamaño, consistencia y la presencia o ausencia de formaciones nodulares. más informativo métodos de laboratorio La determinación de hormonas tiroideas en la sangre son métodos radioinmunes que se llevan a cabo utilizando kits de prueba estándar.

El estado funcional de la glándula tiroides está determinado por la absorción de pertecnetato de 131I o 99mTc. Los métodos para la evaluación in vivo de la estructura de la glándula tiroides incluyen tomografía computarizada, diagnóstico por ultrasonido, barrido y gammagrafía de radionúclidos, que proporciona información sobre la topografía, el tamaño y la naturaleza de la acumulación del radiofármaco varios sitios glándulas, así como biopsia por punción (aspiración) seguida de microscopía punteada.

PATOLOGÍA
Las manifestaciones clínicas de las enfermedades de la tiroides son causadas por una producción excesiva o insuficiente de hormonas tiroideas, o por una producción excesiva de calcitonina y prostaglandinas (por ejemplo, en el carcinoma medular, un tumor productor de calcitonina), así como síntomas de compresión de los tejidos y órganos del cuello de una glándula tiroides agrandada sin alteración de la producción de hormonas (eutiroidismo).

Hay cinco grados de agrandamiento de la glándula tiroides: grado O: la glándula no es visible durante el examen y no se determina por palpación; Grado: al tragar, se ve el istmo, que se determina por palpación, o se palpan uno de los lóbulos de la glándula tiroides y el istmo; II grado: se palpan ambos lóbulos, pero durante el examen, los contornos del cuello no cambian; grado III- la glándula tiroides está agrandada debido a ambos lóbulos y al istmo, visible cuando se ve como un engrosamiento en la superficie anterior del cuello (cuello grueso); Grado IV: bocio grande, no muy asimétrico, con signos de compresión de los tejidos y órganos cercanos del cuello; V grado - un bocio de tamaños extremadamente grandes.

Defectos del desarrollo. La aplasia (ausencia) de la glándula tiroides es rara, debido a una violación de la diferenciación del rudimento embrionario del tejido tiroideo: se encuentra en la etapa temprana infancia basado en el cuadro clínico de severa hipotiroidismo congénito.

hipoplasia congénita La glándula tiroides se desarrolla debido a la falta de yodo en el cuerpo de la madre, que se manifiesta clínicamente por cretinismo y retraso. desarrollo fisico niño. El principal tipo de tratamiento para ambas condiciones patológicas es la terapia de reemplazo hormonal de por vida.

Con la preservación del conducto tiroideo-lingual, a menudo se forman quistes medianos y fístulas del cuello, así como bocio de la raíz de la lengua, que debe extirparse. El desplazamiento del rudimento de la glándula tiroides hacia el mediastino conduce al desarrollo de un bocio o tumor retroesternal. La fuente de su formación también puede ser focos de tejido tiroideo distópico en la pared de la tráquea, faringe, miocardio, pericardio.

Las lesiones en la glándula tiroides son extremadamente raras, generalmente se combinan con lesiones en otros órganos del cuello. Por regla general, las lesiones abiertas se acompañan de sangrado profuso, requiere urgente atención quirúrgica. Daño cerrado observado con compresión del cuello (por ejemplo, un bucle durante un intento de suicidio), se manifiesta por la formación de un hematoma.

ENFERMEDADES
Entre las enfermedades de la tiroides, el bocio más común es la tiroiditis tóxica difusa y autoinmune, que se consideran enfermedades autoinmunes típicas con una patogenia similar, pero un cuadro clínico diferente, que a menudo se encuentra en parientes consanguíneos. El grupo de enfermedades inflamatorias infecciosas de la glándula tiroides incluye varios manifestaciones clínicas condiciones patológicas caracterizada síntomas comunes asociado con la compresión de los tejidos y órganos que rodean la glándula tiroides.

Tumores. Los tumores epiteliales benignos característicos de la glándula tiroides son adenomas de varios estructura histológica. La detección clínica de adenomas se basa en la palpación de un tumor en la glándula tiroides con contornos claros y una superficie lisa que aumenta lentamente de tamaño con el tiempo.

Los ganglios linfáticos cervicales están intactos, la función de la glándula a menudo no cambia. En un entorno ambulatorio en el reconocimiento tumores benignos Además de la palpación, se juega un papel importante mediante la exploración de la glándula tiroides, el examen de ultrasonido, seguido de un examen citológico del punteado. El principio básico de la cirugía hepática es extirpar el lóbulo de la glándula en el que se encuentra el tumor (hemitiroidectomía). El pronóstico tras el tratamiento quirúrgico de los adenomas es favorable.

Los tumores malignos de la glándula tiroides son los más comunes. diversas formas cáncer y constituyen el 0,5-2,2% de todas las neoplasias malignas. Otros tipos de cáncer de tiroides son menos comunes. Las enfermedades precancerosas incluyen bocio nodular y mixto, así como adenomas tiroideos.

El desarrollo del cáncer de tiroides es promovido por un alto nivel de secreción de la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria (observada con mayor frecuencia en personas que viven en áreas endémicas de bocio) y rayos X u otra irradiación del área de la cabeza y el cuello. mediastino superior realizado con diagnóstico y (o) propósito terapéutico en la infancia y la adolescencia. Significado especial en el desarrollo del cáncer de tiroides tiene una combinación de irradiación externa de estas áreas con irradiación interna con radionucleidos de yodo incorporados cuando está contaminado ambiente sustancias radioactivas.

Clínicamente, el cáncer de tiroides suele manifestarse de dos formas. Más a menudo, un tumor en la glándula tiroides y la presencia (o ausencia) de regional (ganglios linfáticos de las partes anterolaterales del cuello, supra- y áreas subclavias, así como el mediastino anterosuperior) y a distancia (pulmones, huesos, etc.). A la palpación en la glándula, se observa un tumor denso, irregular, a menudo mal desplazado, que con el tiempo conduce a un cambio en la voz, dificultad para respirar o tragar.

En la segunda variante clínica, el tumor, debido a su pequeño tamaño, no se detecta por palpación, así como por métodos de radionúclidos y ultrasonido (“cáncer oculto” de la glándula tiroides); las metástasis en los ganglios linfáticos regionales y (o) en órganos distantes pasan a primer plano. Se distingue especialmente el denominado cáncer folicular altamente diferenciado (adenoma maligno, struma de Langhans metastásico, adenoma angioinvasivo) que, con una estructura relativamente madura, presenta un crecimiento invasivo y capacidad de metastatizar.

El diagnóstico de cáncer de tiroides es muy difícil en presencia de un bocio o adenoma a largo plazo, cuyos principales signos de malignidad son su rápido aumento, compactación, aparición de tuberosidad y luego la limitación del desplazamiento de la glándula. El diagnóstico final se establece sólo mediante citología o examen histológico.

Con el "cáncer oculto", junto con la determinación del nivel de calcitonina (cáncer medular), la etapa final del diagnóstico suele ser una amplia exposición y revisión de la glándula tiroides. Diagnóstico diferencial tumores tiroideos se basa en datos clínicos y radiológicos, los resultados de una gammagrafía tiroidea, ecografía y tomografía computarizada, punción dirigida del tumor y posterior examen citológico punteado

El tratamiento quirúrgico incluye hemitiroidectomía, resección subtotal de la glándula tiroides y tiroidectomía. En presencia de metástasis regionales en el cuello, se realiza una escisión de la vaina fascial del tejido del cuello. En la presencia de metástasis a distancia cáncer localmente operable, está indicada la tiroidectomía seguida de tratamiento con yodo radiactivo.

El pronóstico es favorable para formas diferenciadas de cáncer (folicular y papilar) y desfavorable para otras formas. La prevención del cáncer de tiroides está dirigida principalmente al tratamiento del bocio y los tumores benignos, la exclusión de la exposición a rayos X y la radioterapia de la glándula tiroides en niños y adolescentes, y la prevención de que los radionúclidos de yodo ingresen al cuerpo con alimentos y agua.

EN detección temprana cáncer de tiroides, se otorga un papel importante al examen clínico de pacientes con diversas formas de bocio y su tratamiento quirúrgico, así como al examen de parientes consanguíneos de pacientes que padecen cáncer medular de tiroides, especialmente en casos de síndrome de Sipple y síndrome de neurinoma mucoso en combinación con adenomatosis de las glándulas endocrinas.

Las operaciones en la glándula tiroides se realizan tanto bajo anestesia local como bajo anestesia de intubación. Los pacientes con tirotoxicosis antes de la cirugía requieren especial preparación preoperatoria. El acceso más conveniente a la glándula tiroides es una incisión arqueada transversal a lo largo de la superficie anterior del cuello de 1 a 1,5 cm por encima de la escotadura yugular. Las formas de bocio retroesternal en la mayoría de los casos también pueden extirparse a través de este acceso, aunque en ocasiones es necesario recurrir, como en los pacientes con bocio intratorácico, a la toracotomía.

Las características principales de cada operación en la glándula tiroides son el alcance de la intervención y el método (método) de extracción del tejido tiroideo. Existen métodos intracapsulares, intrafasciales y extrafasciales. El método intracapsular generalmente se usa para la enucleación de nódulos tiroideos para maximizar la preservación del tejido glandular sin cambios.

La secreción intrafascial de la glándula tiroides se usa para todas las formas de bocio, mientras que no hay traumatización posible de las ramas del recurrente. nervios laríngeos y se conservan las glándulas paratiroides, situadas por fuera (rara vez por dentro) de la lámina visceral de la 4ª fascia del cuello, dentro de la cual se realiza la operación. A veces, este método se complementa con la ligadura de las arterias en todo momento. El método extrafascial se lleva a cabo exclusivamente en la práctica oncológica y, por regla general, implica la ligadura de las arterias principales de la glándula tiroides.

Volumen Intervención quirúrgica depende de la naturaleza y localización del proceso patológico, el tamaño del foco patológico y la cantidad de tejido que queda. La resección parcial subtotal y la extirpación más utilizadas ( eliminación completa) de uno o ambos lóbulos de la glándula tiroides. La resección parcial se usa para bocios benignos nodulares pequeños, mientras que se conserva aproximadamente la mitad del lóbulo(s) resecado(s).

La resección subtotal implica dejar de 4 a 8 g de tejido glandular en cada lóbulo (generalmente en la superficie lateral de la tráquea en la región de los nervios laríngeos recurrentes y glándulas paratiroides). Dicha intervención se realiza para todas las formas de bocio en pacientes con tirotoxicosis, así como para los bocios eutiroideos nodulares y multinodulares, que ocupan casi todo el lóbulo (lóbulos) de la glándula tiroides.

La extirpación se suele utilizar para neoplasmas malignos glándula tiroides, esta operación puede complementarse, según la etapa y la localización del proceso, mediante la extirpación de los músculos adyacentes a la glándula, las venas yugulares externas e internas con tejido que contiene ganglios linfáticos.

Entre las posibles complicaciones que se desarrollan tras la cirugía tiroidea, cabe destacar la paresia de los nervios laríngeos recurrentes y el hipoparatiroidismo, así como el sangrado secundario en el postoperatorio temprano.