Trastornos de la conciencia y de la esfera emocional en la vejez y la edad senil. Enfermedades de las personas mayores: causas, signos y prevención.
Esquizofrenia en ancianos: cómo reconocer la enfermedad a tiempo
El alma, como el cuerpo, está sujeta a cambios. Estos cambios se vuelven especialmente notorios en la vejez. Este es un período en el que se produce un punto de inflexión en la conciencia de una persona; es necesario encontrar un punto de apoyo no en el mundo exterior, sino en uno mismo.
Los trastornos mentales que surgen a esta edad son, en gran medida, una reacción de la psique humana a los cambios fisiológicos del cuerpo y a los cambios en el medio ambiente.
¡La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales más graves en las personas mayores!
Cómo reconocer los primeros síntomas de la esquizofrenia en la vejez para poder buscar ayuda médica a tiempo y comenzar el tratamiento oportuno.
Se deben tener en cuenta los siguientes factores:
- Delirio;
- Confusión, que es un trastorno del pensamiento formal;
- Comportamiento inapropiado (risas sin motivo, lágrimas, ropa inapropiada);
- Afecto (ausencia total o embotamiento de reacciones);
- Alogia (falta o falta de habla);
- Disfunción social (los contactos interpersonales y el autocuidado se mantienen al mínimo).
Si todos los síntomas anteriores están presentes durante más de un mes, se diagnostica esquizofrenia.
Tipos de esquizofrenia
esquizofrenia hebefrénica
Caracterizado por la presencia de infantilismo y necedad en el comportamiento. Los enfermos son tímidos y prefieren.
La enfermedad se caracteriza por los siguientes síntomas:
- capricho;
- tontería;
- puerilidad;
- haciendo muecas;
- alucinaciones;
- delirante;
- cambios repentinos de humor;
Se diferencia del infantilismo en la irracionalidad de las acciones, el comportamiento indecente y la brutalidad. Los pacientes dejan por completo de estar interesados en lo que antes les atraía y ni siquiera pueden realizar un trabajo sencillo.
La enfermedad se diagnostica después de observar tales signos durante al menos 2-3 meses. El pronóstico es desfavorable; la desintegración de la personalidad se desarrolla con el tiempo.
Paranoico
El cuadro clínico principal es el delirio.
Para las personas mayores, se trata de delirios de persecución, intento de asesinato, robo, vulneración de derechos por parte de los vecinos, etc. Las alucinaciones, tanto auditivas como visuales, son muy comunes.
La principal manifestación del delirio senil es la afirmación de una actitud negativa de las personas que los rodean, es decir, que todas las personas que los rodean han comenzado a tratarlos mal, quieren quitarles el apartamento, envenenarlos, robarlos.
Paranoico La esquizofrenia es la forma más común de la enfermedad entre las personas mayores.
Tales declaraciones deberían alertar a sus seres queridos, ya que la persona no solo sufre ella misma, sino que también representa un grave peligro para quienes la rodean.
El pronóstico de la enfermedad es desfavorable, en etapas avanzadas de la enfermedad se produce degradación de la personalidad.
catatónico
Una combinación de trastornos mentales y musculomotores, con fases de estupor y excitación que se alternan. Cuando se produce un estupor catatónico, el paciente adopta una determinada posición durante mucho tiempo.
Hay falta de habla y reacción a estímulos externos, delirios y alucinaciones. El paciente puede permanecer en este estado desde varias horas hasta varios días. Un rasgo característico de esta forma es el negativismo.
La persona ignora cualquier petición extraña, hace todo lo contrario, rechaza la comida. La enfermedad se manifiesta periódicamente, con posibles intervalos ligeros entre ataques.
*Puedes conocer otros trastornos mentales en el artículo:
Residual o residual
Una forma crónica y prolongada de la enfermedad, en la que no hay signos evidentes de una enfermedad esquizofrénica aguda, pero las desviaciones en el comportamiento de las normas de comportamiento aceptadas indican la presencia de la enfermedad.
Los pacientes presentan los siguientes síntomas:
- disminución de la actividad;
- actividad emocional;
- retiro en uno mismo.
El habla es inexpresiva y escasa, se pierden las habilidades de cuidado personal, se pierde el interés por la vida matrimonial y la comunicación con los seres queridos, aparece la indiferencia hacia los hijos y familiares.
Con un curso prolongado de la enfermedad, los pacientes ya no pueden arreglárselas sin ayuda externa, por lo que comisiones especiales les asignan un grupo de discapacidad.
Sencillo o clásico
Se caracteriza por excentricidades y cambios imperceptibles pero progresivos en el comportamiento del paciente.
Esta forma de esquizofrenia se caracteriza por síntomas de enfermedades esquizofrénicas como aislamiento, concentración en uno mismo y en la estructura del cuerpo y falta de emociones.
Vídeo: Cómo reconocer la esquizofrenia.
Una persona enferma se vuelve indiferente a su destino, al destino de las personas cercanas a él. Se encierra completamente en sí mismo y comienza a tener ideas delirantes. La enfermedad se desarrolla lenta e imperceptiblemente, lo que retrasa el tiempo de acudir al médico y empeora el pronóstico.
Tratamiento de la esquizofrenia
El tratamiento de todas las formas de esquizofrenia es predominantemente sintomático y social. Los antipsicóticos se utilizan ampliamente en combinación con otros fármacos.
El tratamiento farmacológico se lleva a cabo simultáneamente con la prestación de apoyo psicológico y social al paciente.
En la fase aguda de la enfermedad, el paciente debe ser ingresado en un hospital. Los métodos de tratamiento y las dosis de los medicamentos los selecciona el médico tratante individualmente para cada paciente, en función de los síntomas de los trastornos mentales.
Drogas
Tranquilizantes: Seduxen, fenazepam, Moditen-depot y haloperidol-decanoato.
Neurolépticos: Risperidona y Olanzapina, Triftazin, Haloperidol, Aminazina, Stelazin, Sonapax, Tizercin, Haloperidol, Etaperazina, Frenolona.
Nootrópicos: Racetam, Antiretsam, Nootropil (Piracetam), Oxiracetam.
Hay que tener en cuenta que las dosis de fármacos prescritos a personas mayores deben reducirse en comparación con los pacientes más jóvenes. Esto se debe a cambios fisiológicos en el cuerpo de las personas mayores.
El tratamiento de la esquizofrenia es imposible sin psicoterapia. En la primera etapa, el tratamiento se realiza de forma individual, luego se realiza terapia de grupo y familiar.
El método de psicoterapia permite al paciente comprender su enfermedad, comprender lo que siente y hace. Diversos entrenamientos y conversaciones grupales ayudan al paciente a mejorar las relaciones con los demás.
El objetivo de la psicoterapia familiar es explicar a los familiares del paciente los síntomas de la enfermedad y la necesidad de un tratamiento a largo plazo. Los familiares deben conocer todos los factores que pueden empeorar la condición del paciente y esforzarse por armonizar las relaciones familiares.
Atención: No se automedique; ante los primeros signos de enfermedad, ¡consulte a un médico!
Conclusión
Lamentablemente, la medicina moderna no puede curar completamente una enfermedad como la esquizofrenia en la vejez. Pero, si estás atento a tus padres ancianos, podrás notar las primeras señales de alarma.
Esto podría ser alteraciones del sueño, mal humor, irritabilidad, miedos irrazonables, cambios repentinos de humor, distanciamiento, aislamiento y sospecha.
Un tratamiento adecuado iniciado a tiempo ayudará a reducir la frecuencia de recaídas y hospitalizaciones, y ayudará a reducir la tasa de destrucción de la vida humana y las relaciones familiares.
6.9. Enfermedades mentales en la vejez y la edad senil.
Es bien sabido que la incidencia de enfermedades mentales aumenta con la edad. El psiquiatra austriaco Stielmeier expresó ya en 1912 su firme convicción de que la demencia aguarda a toda persona que haya vivido durante mucho tiempo. La misma opinión fue del psiquiatra suizo E. Bleuler (creador de la doctrina de la esquizofrenia), quien afirmó que síntomas similares al cuadro clínico de la demencia senil (demencia senil) se pueden descubrir en toda persona que haya llegado al final normal de su vida. a través de la debilidad senil. El psiquiatra ruso P. Kovalevsky consideraba la demencia senil como el fin natural de la vida humana. Según la OMS (1986), la demencia se encuentra de manera estadísticamente confiable en el 5% de la población mayor de 65 años y en el 20% de las personas mayores de 80 años.
Según el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU., al menos el 15% de las personas mayores de 65 años necesitan atención de salud mental. Actualmente, 1,5 millones de personas se encuentran en hospitales psiquiátricos y, a principios del siglo XXI, su número aumentará a 3-3,5 millones de personas si no se toman las medidas adecuadas para proteger contra enfermedades de la vejez como la demencia y otros trastornos intelectuales y mentales. ... violaciones. Se sugiere que incluso ahora el problema de la demencia en las personas mayores es uno de los problemas más acuciantes de la atención sanitaria y la seguridad social.
La definición de demencia de la OMS es: “deterioro global adquirido de las funciones cerebrales corticales superiores, incluida la memoria, la resolución de problemas, las habilidades perceptivo-motoras aprendidas, el uso correcto de las habilidades sociales, todos los aspectos del lenguaje, la comunicación y el control de las reacciones emocionales, en ausencia de grave deterioro de la conciencia."
La Clasificación Internacional de Enfermedades - 9 define la demencia como “síndromes que implican alteraciones de la orientación, la memoria, la comprensión, la inteligencia y el juicio. A estos signos principales podemos añadir: superficialidad y afecto desenfrenado o alteraciones del estado de ánimo a largo plazo, una disminución de las exigencias éticas, un agravamiento de las características personales, una disminución de la capacidad de tomar decisiones independientes”.
La Clasificación Estadounidense de Enfermedades Mentales identifica cinco criterios para la demencia:
pérdida de capacidades intelectuales, que conduce al desorden en el ámbito social y profesional;
deterioro de la memoria;
trastorno del pensamiento abstracto, el juicio y otros cambios de personalidad o funcionamiento superior;
presencia de conciencia clara;
Presencia de causas orgánicas.
En la vejez y la edad senil, las demencias se dividen en:
primario: el resultado de procesos atrófico-degenerativos en el cerebro de origen desconocido;
Las demencias secundarias son demencias cuyas causas se conocen.
Demencias primarias (demencia senil, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, enfermedad de Parkinson)
Lo que tienen en común todos los tipos de demencia atrófica-degenerativa de la vejez es un característico inicio gradual e imperceptible, un curso crónicamente progresivo y la irreversibilidad del proceso atrófico, que se manifiesta en la etapa terminal de la enfermedad en forma de total. o demencia global.
En los últimos años, cada vez más investigadores no distinguen entre demencia senil y demencia (enfermedad de Alzheimer), llamada así en honor al psiquiatra alemán que describió por primera vez este tipo de enfermedad demencial, creyendo que se trata de la misma enfermedad, independientemente de la edad de aparición. anciano o senil. Estos psiquiatras distinguen la demencia senil tipo Alzheimer que comienza entre los 50 y 65 años (inicio temprano) y la demencia senil tipo Alzheimer que comienza después de los 70 años (inicio tardío) y la llaman SDTA. Este punto de vista se apoya principalmente en cambios patológicos y anatómicos en el cerebro, que son los mismos para dos tipos de demencia: placas seniles, nudos neurofibrilares, amiloidosis, gliosis e hidrocefalia senil.
En la literatura gerontopsicológica aparecen cada vez más informes de que la propagación del SDTA se está volviendo epidémica. Cada año se gastan entre 24 y 48 millones de dólares en esta categoría de pacientes en EE.UU. Se estima que en el año 2000 el número de pacientes con SDTA se duplicará. La prevalencia y malignidad de la demencia de Alzheimer sólo pueden compararse con el cáncer. En Estados Unidos, la demencia es la cuarta causa principal de muerte en la vejez.
Normalmente, la aparición de la enfermedad se produce entre los 45 y los 60 años, y 1/4 de todos los casos tienen más de 65 años. Las mujeres se enferman entre 3 y 5 veces más a menudo que los hombres.
SDTA tiene un estereotipo del desarrollo de demencia progresiva en paralelo con el desarrollo de síntomas focales cerebrales. Los trastornos de la memoria ocupan un lugar central en el proceso de desintegración de la actividad mental: gradualmente se desarrollan una desorientación amnésica completa y una desorientación autopsíquica, hasta alcanzar el grado de desconocimiento de la propia imagen en el espejo (síntoma del espejo). La pérdida de los hábitos automatizados es obligatoria: los pacientes olvidan las acciones más habituales, cómo vestirse, desvestirse, cocinar, lavar la ropa, etc. Estos trastornos de la praxis (movimiento) alcanzan la apraxia completa, cualquier acción dirigida se vuelve imposible y una acción automatizada como la marcha se ve alterada.
Los trastornos del habla se manifiestan en afasia amnésica y sensorial; al final, el habla consiste en logoclonia individual, ecololia, iteraciones, por ejemplo, "sí-sí-sí", "pero-no-pero", "ta-ta-ta" , etc. La lectura (alexia), la escritura (agrofia), el conteo (acalculia) y la cognición espacial (agnosia) están profundamente alteradas; es evidente un tipo de demencia “afato-apractoagnóstica”. En la etapa terminal, aparece la locura mental y física: aparecen automatismos de agarre y succión, llantos y risas violentas, ataques epileptiformes y diversos síndromes neurológicos.
Cabe señalar que el sentimiento de enfermedad, la conciencia de la propia insolvencia mental, persiste durante un período muy largo de enfermedad. Las dificultades en el diagnóstico generalmente ocurren solo en las primeras etapas de la enfermedad, cuando los trastornos depresivos pasan a primer plano.
A pesar de la actitud de los psiquiatras modernos de confundir la demencia senil (la forma simple) y la enfermedad de Alzheimer, el estereotipo de la verdadera demencia senil es muy diferente de esta última. Normalmente, la aparición de la enfermedad se produce entre los 65 y 70 años. Las mujeres se enferman con el doble de frecuencia que los hombres.
Normalmente, la enfermedad comienza con la nivelación de los rasgos individuales de la personalidad y con el desarrollo de la llamada "psicopatización senil de la personalidad", que se manifiesta en el endurecimiento, la palidez de los rasgos de carácter, el desarrollo del egocentrismo, la codicia, el acaparamiento y la laxitud moral y ética. y vagancia. La peculiaridad de este debut psicópata es que los pacientes se vuelven insoportables en la familia, aparece la crueldad hacia los parientes cercanos, al mismo tiempo se vuelven crédulos y caen fácilmente bajo la influencia de varios tipos de aventureros, que a menudo los llevan a diversos tipos de delitos legales. . Los trastornos de la memoria se desarrollan según la ley establecida por el psicólogo francés Ribot; se olvidan los conocimientos adquiridos recientemente, lo que finalmente llega a una completa desorientación amnésica. Posteriormente, los pacientes olvidan todos los conocimientos adquiridos, incluidos los adquiridos en un pasado lejano. El signo más característico de la demencia senil es vivir en el pasado, es decir, el comportamiento de los pacientes corresponde plenamente a las ideas que los pacientes tienen sobre su propia personalidad: son niños pequeños, cecean, juegan, creen que se van a casar, van a un baile, etc. Otro rasgo característico es la confabulación, es decir. Reemplazar lapsos de memoria con recuerdos de vidas pasadas. En esta etapa de la enfermedad, el afecto lúgubre y lúgubre es reemplazado por uno complaciente y eufórico. En pacientes con demencia senil, la expresividad del habla se conserva durante mucho tiempo, pero la estructura gramatical del habla se desintegra gradualmente, se destruye la conexión entre el pensamiento y el habla y se observa una locuacidad vacía y poco comunicativa de los pacientes seniles.
Los síntomas neurológicos son relativamente pobres y aparecen en las últimas etapas de la enfermedad: afasia amnésica, trastornos leves de la praxis, convulsiones epileptiformes, temblor senil.
Demencia por enfermedad de Pick. Todavía no hay información confiable sobre la prevalencia de la enfermedad de Pick, pero, sin embargo, todos los investigadores señalan que esta es la forma más rara de demencia atrófica-degenerativa. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres.
La singularidad de la demencia Peak es que, a diferencia de otras demencias degenerativas en la vejez, en el cuadro clínico pasan a primer plano cambios profundos de personalidad y un debilitamiento de los tipos más complejos de actividad intelectual. Al mismo tiempo, el propio aparato mnésico (atención, memoria, cognición sensorial) queda poco afectado. Hay dos opciones para cambiar de personalidad:
La opción 1 se caracteriza por un trastorno de los deseos, una tendencia a la hiperactividad sexual, que muchas veces conduce a la delincuencia, la desaparición paulatina de las actitudes morales y éticas, acompañada de un afecto eufórico-expansivo con total ausencia de autocrítica;
La opción 2 se caracteriza por la apatía, la falta de espontaneidad, la debilidad, la creciente indiferencia, la inacción y el embotamiento afectivo; Al mismo tiempo, el empobrecimiento del habla, el pensamiento y la motricidad progresa muy rápidamente.
Estas dos opciones dependen de la localización del proceso atrófico: las partes temporal o frontal del cerebro.
El lugar central en el cuadro clínico lo ocupan estereotipos de comportamiento, gestos, expresiones faciales y habla uniformes y monótonos que se repiten con frecuencia: un síntoma de un disco de gramófono. Los trastornos de la memoria aparecen bastante tarde y la orientación elemental se conserva incluso en pacientes con demencia profunda. Aunque la enfermedad de Pick está bien descrita en la literatura psiquiátrica, es muy difícil de diagnosticar en los hospitales, especialmente difícil de distinguir en las primeras etapas de la esquizofrenia, los tumores cerebrales y la parálisis progresiva. Algunos autores creen generalmente que el diagnóstico puede confirmarse o establecerse sólo después de la muerte del paciente. Hay que decir que, en general, la enfermedad de Pick sigue siendo un misterio que espera ser resuelto.
Demencia por enfermedad de Parkinson. Respecto a este tipo de demencia, algunos autores creen que es muy común y debe considerarse como parte integral de la patología del Parkinson. Otros autores cuestionan este hecho y escriben que la demencia no es un signo obligatorio de la enfermedad. Según los autores ingleses, la demencia parkinsoniana se desarrolla entre el 11 y el 56% de todas las observaciones.
La enfermedad se refiere a trastornos degenerativos-atróficos del sistema extrapiramidal que se desarrollan en la vejez y la edad senil. La enfermedad comienza entre los 50 y 60 años de forma lenta e imperceptible, su curso es crónico y se manifiesta como síndromes neurológicos. En las primeras etapas de la enfermedad, se notan irritabilidad, labilidad afectiva e importunidad, trastornos de la memorización, reproducción y acrítica en el contexto de un estado de ánimo complaciente y eufórico. Dependiendo del grado de bradifrenia (disminución de la actividad del habla, lentitud, dificultad en todos los procesos mentales, espontaneidad, apatía), se observa una preservación relativa de las funciones mnésicas y la orientación. Muy a menudo se observan trastornos depresivos y depresivo-hipocondríacos, así como estados depresivos graves con experiencias suicidas y suicidios. La conciencia de la propia inferioridad persiste durante un tiempo relativamente largo.
La mayoría de los investigadores se inclinan a creer que la enfermedad es hereditaria. En los últimos años se ha prestado mucha atención al estudio de los sistemas de neurotransmisores. Se encontró una actividad disminuida de las hormonas colina acetiltransferasa y acetilcolinesterasa. Existe una relación directa entre el grado de su reducción y el grado de decadencia intelectual. El tratamiento de los síntomas extrapiramidales con fármacos anticolinérgicos puede profundizar el deterioro cognitivo, por lo que el tratamiento de la enfermedad de Parkinson requiere gran atención.
Demencias secundarias
El mismo nombre de estas demencias contiene la respuesta a la pregunta de su etiología (origen). Casi todas las enfermedades somáticas, especialmente las crónicas y de larga duración, provocan una disminución de la actividad mental, un deterioro de la actividad mental y, sobre todo, tienen un impacto negativo en las capacidades cognitivas de una persona mayor. Los motivos del desarrollo de demencias secundarias son numerosos y variados. Aquí podemos hablar de demencia provocada por enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades cardiovasculares como consecuencia de la anoxia cerebral (falta de oxígeno); demencia causada por trastornos metabólicos (encefalopatía diabética, renal, hepática); demencia causada por hiperlipidemia, alteraciones electrolíticas, deficiencia de vitamina B, etc. La mayoría de las demencias secundarias, cuando se diagnostica la causa subyacente del síndrome de demencia, son reversibles después de una terapia adecuada. Por supuesto, no estamos hablando aquí de una verdadera demencia, sino de una pseudodemencia. Precisamente estos estados psicóticos, con el tratamiento adecuado de una enfermedad somática o al menos con una mejora de la salud somática de una persona mayor, pueden desaparecer por completo y las capacidades cognitivas mejorar notablemente.
La expresión más llamativa de la demencia secundaria es demencia por infarto múltiple. En el pasado, cualquier demencia que se desarrollaba en la vejez se asociaba con cambios vasculares relacionados con la edad y se diagnosticaba como “demencia aterosclerótica”, “demencia vascular”, “demencia arteriopática”. Sin embargo, como han demostrado los estudios, el daño progresivo de las arterias cerebrales por la esclerosis no conduce a su estenosis y no causa trastornos mentales, por lo que el nombre "arteriosclerosis cerebral" es incorrecto e inexacto. En los casos en que la demencia es causada por una enfermedad vascular, estamos hablando de la aparición de numerosos infartos cerebrales, pequeños y grandes, en el cerebro.
Las estadísticas sobre la prevalencia de la demencia por infartos múltiples son muy contradictorias y varían del 8 al 29% de todas las demencias. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Algunos autores creen que los hombres tienen una predisposición genética a la demencia por infartos múltiples.
Este tipo de demencia se caracteriza por labilidad afectiva, astenia mental (debilidad), síntomas neurológicos focales, una estrecha conexión con la hipertensión y una disminución gradual y escalonada de las funciones intelectuales.
Demencia por depresión. Las características comunes que caracterizan a la demencia y la depresión a menudo conducen a dificultades de diagnóstico. Muy a menudo, el trastorno depresivo forma parte de la demencia orgánica. El deterioro cognitivo, a su vez, puede ser parte de la depresión funcional. Este síndrome, conocido como pseudodemencia depresiva, es muy peligroso no sólo por la dificultad de diagnóstico, sino principalmente porque desvía la atención del deterioro real, aunque temporal, de las capacidades cognitivas. La experiencia demuestra que la pseudodemencia depresiva es tan cierta como todas las demencias secundarias. La frecuencia con la que se produce la pseudodemencia depresiva varía del 1 al 20%.
Con una evaluación adecuada de la enfermedad y pruebas clínicas responsables, la depresión siempre se puede distinguir de la demencia. Pero incluso los "depresivos ideales" muestran una tendencia a la disfunción cognitiva. Al examinar su cociente intelectual (CI), revelan un déficit verbal, mientras que los resultados de la memoria a corto plazo demuestran que los pacientes recuerdan con relativa facilidad el material dado, pero lo reproducen incorrectamente. Estos ancianos enfermos suelen decir "no sé" y parecen deprimidos durante el estudio, aunque su deterioro general de la memoria es insignificante. Por el contrario, los ancianos enfermos con demencia orgánica no son conscientes de su inferioridad intelectual. Intentan por todos los medios negarlo y ocultarlo; no se constata que hayan tenido episodios depresivos en el pasado. En las pruebas para determinar el coeficiente intelectual, los resultados prácticos son peores que los verbales, aprender material nuevo es difícil y, a menudo, completamente imposible. Estos pacientes prefieren responder incorrectamente a una pregunta que decir "No sé". No están deprimidos durante el estudio.
Demencia por intoxicación por drogas.
La frecuencia exacta de este tipo de demencia en las personas mayores aún no se ha establecido, pero se produce con tanta frecuencia debido a una prescripción incorrecta o a una sobredosis de medicamentos que estos últimos se consideran, con razón, una de las principales causas de demencia secundaria en las personas mayores y seniles. Esto se debe en gran medida a la disminución de la farmacocinética (eliminación de fármacos del organismo) y al aumento del consumo de fármacos en la vejez. Todos los medicamentos pueden causar intoxicación. El límite entre la dosis terapéutica y la tóxica para la mayoría de los fármacos es mínimo. Y aunque cualquier fármaco puede provocar potencialmente un deterioro cognitivo, todavía existen varios grupos que resultan especialmente peligrosos en este sentido.
Hoy en día, casi todos los médicos prescriben ampliamente tranquilizantes sin conocer su efecto en el organismo. No es raro que las personas cada vez mayores tomen estos medicamentos durante muchos años y se vuelvan dependientes de ellos, desarrollando esencialmente una adicción a las drogas. Mientras tanto, el uso eficaz de estos psicofármacos requiere un buen conocimiento de su vida media de descomposición en el cuerpo humano para evitar un efecto acumulativo.
Con el tratamiento prolongado con digitálicos, antihipertensivos y antiarrítmicos, se observan cambios frecuentes en la actividad intelectual de las personas.
En los casos en que sea necesario determinar el papel de una sobredosis de medicamento en el desarrollo de manifestaciones de demencia en pacientes geriátricos, lo más recomendable es suspender este medicamento para controlar el estado del paciente durante varias semanas.
Tratamiento y prevención de la demencia de la vejez.
La tarea más importante a la que se enfrenta el médico es el reconocimiento temprano de la demencia, es decir. diagnostico temprano. Pero en la práctica esto es muy difícil de hacer; los pacientes a menudo acuden a los gerontopsiquiatras cuando la demencia se encuentra en la etapa de manifestaciones clínicas pronunciadas. La mayoría de los estudios paraclínicos no son fiables y, a menudo, se observan exactamente los mismos cambios en personas mayores mentalmente sanas.
Las pruebas psicológicas permiten determinar el grado de demencia, pero proporcionan muy poca información para el diagnóstico diferencial. Además, este tipo de investigación en personas mayores debe llevarse a cabo con mucho cuidado, ya que en ningún período de edad los resultados dependen tanto de la personalidad del investigador como en las personas mayores, del grado de su competencia, escrupulosidad, paciencia y, lo más importante. , por su buena voluntad hacia el anciano paciente.
La mayoría de los síntomas que acompañan a la demencia pueden tratarse, como el miedo, los episodios nocturnos de confusión, la agitación psicomotora, los trastornos paranoicos (delirantes) y depresivos.
Es necesario identificar y eliminar las razones de la ansiedad del anciano. Por lo general, un psiquiatra debe determinar el tratamiento, pero en ausencia de él y la persona mayor tiene una ansiedad severa, es mejor usar haloperidol hasta 2 mg por día; dosis más altas pueden ser tóxicas. El más preferido es Sonapax (tioridazina, Melleril), que tiene efectos antiestrés, calmantes y antidepresivos, hasta 50 mg por día. En casos graves, una combinación de 1,5 a 2 mg de haloperidol y 15 a 20 mg de sonapax proporciona un efecto terapéutico más rápido.
El síntoma más grave de la demencia es la deambulación, que es el más difícil de tratar. Aún no se han estudiado los motivos de este comportamiento de las personas mayores con demencia. En tales casos, es necesaria una monitorización constante de los pacientes en casa. A veces es necesario sujetar al paciente, por ejemplo, atarlo a una silla, sillón o cama. Si es imposible mantener en casa a un anciano demente, se le debe hospitalizar en un hospital psiquiátrico o internarlo en un internado especial para pacientes con enfermedades mentales crónicas.
Actualmente, se utilizan ampliamente diversos psicoestimulantes para el tratamiento de los trastornos intelectuales y mnésicos en la vejez, en particular, nootropil, paracetam, Cavinton, etc. Estos fármacos tienen un efecto positivo sólo en lesiones vasculares con hipoxia y en las primeras etapas de la demencia. En las últimas etapas de la demencia primaria y la demencia por infartos múltiples, están contraindicados.
Prevención primaria de la demencia consiste en desligarse de los factores que potencian o modifican los procesos de envejecimiento fisiológico, es decir son comunes a toda la medicina.
Prevención secundaria significa detección temprana y tratamiento adecuado.
Sin embargo, para la mayoría de las demencias, especialmente las primarias, es decir. atrófico-degenerativo, el llamado Prevención terciaria- alivio y reducción de las consecuencias de la enfermedad. Este tipo de prevención consiste principalmente en desarrollar una actitud positiva hacia una persona mayor con síntomas de demencia y utilizar todo tipo de métodos de tratamiento.
Hoy en día, la mayoría de las personas mayores con demencia viven en casa y sus familiares se encargan de cuidarlos. En este sentido, surgen muchos problemas en las familias. Estas personas experimentan grandes dificultades y estrés emocional. Se han descrito diversos grados de depresión y estados neuróticos en familiares que necesitan ayuda psiquiátrica. Una de las razones es la falta de los conocimientos más básicos sobre el cuidado de una persona mayor con demencia y de una comprensión correcta de su comportamiento mental y de sus deficiencias intelectuales y de memoria.
Otra razón es que la atención psiquiátrica geriátrica extrahospitalaria no satisface las necesidades y requerimientos de la población. Sólo en algunos países existe un sistema de formación de personal cualificado en atención psiquiátrica geriátrica.
Trastornos mentales funcionales en personas mayores y mayores
Estos trastornos mentales se caracterizan por la ausencia de signos de demencia, en las personas mayores se conservan las funciones intelectuales y mnésicas. Los trastornos mentales de este registro suelen comenzar a una edad temprana o madura y los pacientes que los padecen viven hasta la vejez, la senilidad e incluso hasta la vejez. Estas son las llamadas psicosis endógenas: esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva y diversas psiconeurosis. Sin embargo, también existen trastornos mentales que aparecen por primera vez en la vejez.
Se cree que los trastornos depresivos más comunes en la vejez acompañan al envejecimiento. El psiquiatra georgiano A. Zurabashvili escribió que la depresión es la forma antropotípica más común de reacción humana y, como motivo universal, se vuelve más frecuente con la edad. Se estima que entre el 15 y el 20% de todas las personas mayores padecen trastornos depresivos que requieren seguimiento y tratamiento psiquiátricos. El famoso gerontopsiquiatra soviético N.F. Shakhmatov descubrió que la proporción de síntomas depresivos en la vejez (60 - 64 años) y en la vejez (80 años y más) es de 1:3,3. Otro gerontopsiquiatra igualmente famoso, E.Ya. Sternberg, por el contrario, creía que el porcentaje más alto de depresión se observa en personas de entre 60 y 69 años: 32,2%, mientras que después de los 70 años estos trastornos se encuentran en solo el 8,8%. Sin embargo, los psiquiatras ingleses descubrieron que la disminución de la depresión identificada con la edad no se debe a su verdadera disminución, sino al hecho de que la presencia de depresión en la vejez extrema o no se nota en absoluto o se evalúa como la norma de edad. Muchas personas mayores consideran que la depresión es una parte normal de la vejez y, por lo tanto, no buscan ayuda, y los médicos comparten esta opinión y no diagnostican la depresión. No sería exagerado afirmar que existe una opinión similar en relación con casi todos los trastornos mentales en la vejez: "todas las dolencias se deben a la vejez y no a la enfermedad". Esta visión parece extremadamente peligrosa para mejorar la atención sanitaria a las personas muy mayores.
También es motivo de gran preocupación la elevada frecuencia de suicidios en la vejez. La tendencia al suicidio también está aumentando: a partir de los 70 años, las tasas de suicidio son tres veces superiores a las que se cometen entre los 20 y los 30 años. Entre las causas de muerte en personas mayores de 65 años, el suicidio ocupa el puesto 17. El 11%0 de los estadounidenses de 65 años o más se suicidan. El psiquiatra estadounidense Shamoin cree que el suicidio es posible en todas las personas mayores, y no sólo en los pacientes deprimidos. En su opinión, todo paciente anciano debe ser examinado en cuanto a ideas pasivas y activas sobre el suicidio. Las personas con pensamientos o ideas suicidas activos y planes específicos para llevarlos a cabo deben ser tratadas inmediatamente en condiciones que impidan su realización.
Independientemente de su naturaleza, los síndromes depresivos en la vejez se caracterizan por patrones y características generales que complican enormemente su diagnóstico.
Así, a la edad de 50-65 años, es característica la presencia de ansiedad, inquietud interna, miedo, excitación ansiosa, paranoididad difusa, es decir. Ideas delirantes informes, ideas de culpabilidad, miedos ansiosos, experiencias hipocondríacas.
La depresión en la vejez (70 años o más) se caracteriza por otras características: apatía, insatisfacción, irritación, sentimiento de resentimiento inmerecido. Estas depresiones seniles no van acompañadas de una autoestima deprimida ni de una evaluación depresiva del pasado. Por lo general, con una evaluación sombría y pesimista del presente, el estatus social, la salud y la situación financiera, el pasado se presenta bajo una luz positiva. Con la edad, las ideas de autoacusación, autohumillación y sentimiento de culpa moral se observan cada vez con menos frecuencia, y se expresan con mayor frecuencia quejas somáticas, miedos hipocondríacos e ideas de insolvencia material. Como regla general, estas personas mayores acusan a sus seres queridos o a quienes los atienden de atención insuficiente, falta de simpatía y negligencia.
En la vejez, también se observa manía, hasta un 10%. Muy a menudo, se detecta manía enojada: tristeza, irritabilidad, hostilidad e incluso agresividad en un contexto de estado de ánimo elevado. A menudo, esta condición se presenta en forma de descuido, indiferencia, descuido y puede ser difícil de separar de la demencia.
De particular interés son las psicosis paranoicas con un cuadro de pequeños delirios de persecución de la llamada pequeña escala, que agotan por completo los temas cotidianos. Estas personas mayores creen que sus seres queridos hacen todo tipo de trucos sucios para deshacerse de la presencia de una persona mayor en la familia o en un apartamento comunal. Encuentran confirmación de la “opresión moral” en las acciones, palabras y comportamientos más inofensivos de los demás. El intelecto no se ve afectado, aunque este tipo de psicosis paranoicas suelen darse en personas mayores, analfabetas y de bajo nivel intelectual, pero muy bien adaptadas a las condiciones cotidianas. Los antipsicóticos pueden atenuar temporalmente la gravedad del estado psicótico, pero no se observa una cura completa.
En la vejez, se observan psicosis agudas sintomáticas, que se caracterizan por alteración de la conciencia, presencia de trastornos alucinatorios o ilusorios, interrupción del habla, violación de la fórmula del sueño: duermen durante el día y están despiertos por la noche, agitación psicomotora, desorientación. y, a menudo, un deterioro profundo de la memoria. Como regla general, estas psicosis surgen de forma aguda y se caracterizan por "parpadeo, fluctuación", es decir, variabilidad del cuadro clínico durante el día. La presencia de un factor etiológico es obligatoria: suele ser cualquier enfermedad somática, neurológica o infecciosa.
Estas psicosis tienen diferentes nombres, pero en la psiquiatría rusa es más común llamarlas estados de confusión mental. Es interesante que en los hospitales psiquiátricos se encuentran con poca frecuencia, solo entre el 5 y el 7%, mientras que en los departamentos de neurología (hasta el 40%), en los departamentos terapéuticos y quirúrgicos, del 14 al 30%.
Hay evidencia de que estas condiciones tienen el doble de probabilidad de ocurrir en personas mayores de 75 años. Algunos autores creen que se encuentran con la misma frecuencia en hombres y mujeres, otros creen que se encuentran con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres. El tratamiento debe dirigirse principalmente a la enfermedad somática subyacente y al alivio de la agitación psicomotora.
En la etapa terminal, a menudo se encuentran los llamados estados tranquilos e inmovilizados de confusión mental.
Atención a personas mayores con problemas de salud mental
Los estudios epidemiológicos muestran que el 5% de las personas mayores de 65 años, el 20% de las de 80 años y el 30% de las de 90 años y más padecen demencia irreversible, pero entre el 55 y el 75% de ellos viven en casa, una proporción bastante grande. El porcentaje de personas mayores con trastornos mentales de diversos tipos se encuentran en residencias de ancianos destinadas a personas mayores mentalmente sanas. Sólo una pequeña parte de los ancianos con enfermedades mentales están bajo la supervisión de psiquiatras y registrados en dispensarios psiconeurológicos. Es bien sabido lo difícil que puede ser a veces internar a una persona de 75 años o más en un hospital psiquiátrico, incluso en presencia de psicosis aguda. Por tanto, es imposible sobreestimar el papel de la familia en la prestación de servicios médicos y sociales a las personas mayores con enfermedades mentales. Al mismo tiempo, no se puede permanecer en silencio sobre los problemas que existen en estas familias.
Según Yu. Danilov, los conflictos familiares ocupan el primer lugar en frecuencia entre otras situaciones traumáticas en la vejez. Llama la atención sobre el hecho de que la enfermedad mental de un anciano de la familia suele provocar una situación estresante tanto para el anciano enfermo como para sus familiares. “La idea habitual de que en una familia hay un paciente a menudo no se corresponde con la realidad. De hecho, por regla general, estamos hablando de descompensación mental de casi todos los miembros de la familia. El desarrollo de circunstancias oportunistas se complica por la comprensión y actitud incorrecta de los familiares hacia el paciente”.
Al investigar las posibilidades y los resultados de la atención extrahospitalaria a niños y ancianos con enfermedades mentales, los psiquiatras ingleses J. Honig y M. Hamilton descubrieron que, objetivamente, cuidar a las personas mayores es físicamente mucho más difícil para la familia. Pero lo principal es que los familiares están menos dispuestos a soportar esta carga cuando cuidan a una persona mayor. La necesidad de una atención constante a los niños con trastornos mentales es mucho más fácil de soportar.
Muchos gerontopsiquiatras señalan que los familiares de personas mayores con enfermedades mentales a menudo les temen mucho más que a las enfermedades somáticas más graves. Es el miedo lo que subyace a la negativa de un anciano con enfermedad mental. Pero junto con estas observaciones, también hay opiniones más optimistas sobre la actitud de los demás hacia las personas mayores. Así, el gerontólogo estadounidense M. Miller señala que los familiares recurren a la ayuda médica sólo en el caso de una enfermedad somática de una persona mayor; buscar ayuda para anomalías mentales o de comportamiento no es muy común, es decir, la familia asume voluntariamente todas las cargas que supone el cuidado de un anciano con enfermedad mental. Muchos gerontopsiquiatras escriben que es necesario informar a las poblaciones con poca educación sobre los trastornos mentales en las personas mayores y la organización adecuada de su atención. Un buen tratamiento y un tratamiento oportuno de los trastornos mentales y las enfermedades somáticas mejoran la actividad mental y las capacidades de adaptación incluso de los pacientes ancianos con demencia profunda. La literatura sugiere que la actitud "tolerante" de la sociedad hacia las enfermedades mentales de las personas mayores es el resultado de una disminución en la actividad social de las personas mayores, una disminución en el nivel de exigencias sociales para ellos. Varios psiquiatras creen que los componentes principales de la tolerancia de la población hacia los ancianos con enfermedades mentales son una falta general de conciencia sobre determinados trastornos mentales y un bajo nivel de exigencia social.
Los psiquiatras ingleses L. Harris y J. Sanford prestan especial atención al hecho de que la seguridad material y el estatus socioeconómico no sólo son importantes para mantener la salud mental en la vejez, sino que estos factores tienen una influencia decisiva en la tolerancia de los familiares a los trastornos mentales. en personas mayores.
Según el gerontólogo inglés E. Brody, las personas mayores con demencia sólo pueden vivir en casa si tienen parientes cercanos que los cuiden. El autor subraya que cuidar de personas tan mayores es tan difícil mental y físicamente que normalmente sólo una persona muy cercana puede realizar estas tareas. Una interpretación interesante de algunos gerontopsiquiatras es la hiperprotección que las hijas solteras y sin hijos muestran hacia sus padres ancianos enfermos. Según estos científicos, esta sobreprotección no es más que un sentimiento de culpa por un deseo reprimido de liberarse de estas preocupaciones.
Hay formas agudas de psicosis senil, que se manifiestan por estados de estupefacción, y crónicas, en forma de estados depresivos, paranoicos, alucinatorios, alucinatorios-paranoicos y parafrénicos.
Las formas agudas de psicosis seniles se observan con mayor frecuencia. Los pacientes que los padecen se encuentran tanto en hospitales psiquiátricos como somáticos. La aparición de psicosis en ellos suele estar asociada con una enfermedad somática, por lo que estas psicosis a menudo se denominan psicosis somatogénicas de edad avanzada.
La causa de las psicosis seniles suele ser enfermedades agudas y crónicas del tracto respiratorio, insuficiencia cardíaca, hipovitaminosis, enfermedades del sistema genitourinario, así como intervenciones quirúrgicas, es decir, las formas agudas de psicosis senil son psicosis sintomáticas.
Causas de las psicosis seniles:
En algunos casos, la causa de la psicosis senil puede ser la inactividad física, alteraciones del sueño, desnutrición, aislamiento sensorial (disminución de la visión, audición). Dado que la detección de enfermedades somáticas en personas mayores suele ser difícil, en muchos casos su tratamiento se retrasa. Por tanto, la mortalidad en este grupo de pacientes es elevada y alcanza el 50%. En su mayor parte, la psicosis se produce de forma aguda; en algunos casos, su desarrollo está precedido por un período prodrómico que dura uno o varios días, en forma de episodios de orientación poco clara en el entorno, aparición de impotencia en el autocuidado, aumento de la fatiga. , así como alteraciones del sueño y falta de apetito.Las formas comunes de confusión incluyen delirio, aturdimiento de la conciencia y amnesia. Su característica común, especialmente el delirio y la amnesia, es la fragmentación del cuadro clínico, en el que predomina la agitación motora. A menudo, durante la psicosis, hay un cambio de una forma de confusión a otra, por ejemplo, del delirio a la amentia o al aturdimiento. Los cuadros clínicos claramente delineados son mucho menos comunes, más a menudo delirio o estupor.
La dificultad de calificar claramente el estado de estupefacción en las psicosis seniles llevó a denominarlas con el término “confusión senil”. Cuanto más fragmentado es el cuadro clínico de las psicosis seniles, más grave es la enfermedad somática o las manifestaciones previas del síndrome psicoorgánico.
Por lo general, las características clínicas de los estados de estupefacción en las psicosis seniles consisten en la presencia de características relacionadas con la edad (las llamadas seniles): excitación motora, que carece de acciones secuenciales coordinadas y se caracteriza más a menudo por inquietud y caos.
Las declaraciones delirantes de los pacientes están dominadas por ideas de daño y empobrecimiento; Hay algunas alucinaciones e ilusiones estáticas, así como un afecto levemente expresado de ansiedad, miedo y confusión. En todos los casos, la aparición de trastornos mentales va acompañada de un deterioro del estado somático. La psicosis dura desde varios días hasta 2-3 semanas, rara vez más. La enfermedad puede ocurrir de forma continua o en forma de exacerbaciones repetidas. Durante el período de recuperación, los pacientes experimentan constantemente astenia adinámica y manifestaciones pasajeras o persistentes de síndrome psicoorgánico.
Formas y síntomas de psicosis seniles:
Las formas crónicas de psicosis senil, que se presentan en forma de estados depresivos, se observan con mayor frecuencia en las mujeres. En los casos más leves se presentan estados subdepresivos, caracterizados por letargo y adinamia; los pacientes suelen quejarse de una sensación de vacío; el presente parece insignificante, el futuro carece de perspectivas. En algunos casos surge un sentimiento de disgusto por la vida. Constantemente surgen declaraciones hipocondríacas, generalmente asociadas con determinadas enfermedades somáticas existentes. A menudo se trata de depresiones “silenciosas” con un pequeño número de quejas sobre el estado de ánimo.A veces, sólo un suicidio inesperado permite evaluar retrospectivamente correctamente las declaraciones existentes y los trastornos mentales que se esconden detrás de ellas. En las psicosis seniles crónicas, es posible una depresión grave con ansiedad, delirios de culpa, agitación, hasta el desarrollo del síndrome de Cotard. Anteriormente, tales condiciones se atribuían a la versión tardía de la melancolía involutiva. En las condiciones modernas, el número de psicosis depresivas graves ha disminuido drásticamente; Esta circunstancia aparentemente está asociada con la patomorfosis de la enfermedad mental. A pesar de la duración de la enfermedad (hasta 12-17 años o más), los trastornos de la memoria están determinados por trastornos dismnésicos superficiales.
Estados paranoides (psicosis):
Los estados paranoicos, o psicosis, se manifiestan por delirios interpretativos paranoicos crónicos, que se propagan a personas del entorno inmediato (parientes, vecinos), los llamados delirios de pequeño alcance. Los pacientes suelen hablar de acoso, de querer deshacerse de ellos, de dañar intencionadamente sus alimentos, objetos personales o simplemente de que les han robado. Más a menudo creen que mediante el “bullying” otros quieren acelerar su muerte o “sobrevivir” desde el apartamento. Las declaraciones de que la gente está tratando de destruirlos, por ejemplo, envenenándolos, son mucho menos comunes. Al inicio de la enfermedad, a menudo se observa un comportamiento delirante, que generalmente se expresa en el uso de diversos dispositivos que dificultan el ingreso a la habitación del paciente, con menos frecuencia en quejas enviadas a diversas agencias gubernamentales y en un cambio de lugar de residencia. La enfermedad continúa durante muchos años con una reducción gradual de los trastornos delirantes. La adaptación social de estos pacientes suele sufrir poco. Los pacientes solitarios se cuidan plenamente y mantienen vínculos familiares y amistosos con antiguos conocidos.Estados alucinatorios:
Los estados alucinatorios o alucinosis se manifiestan principalmente en la vejez. Existen alucinosis verbales y visuales (alucinosis de Bonnet), en las que otros trastornos psicopatológicos están ausentes o se presentan de forma rudimentaria o transitoria. La enfermedad se combina con ceguera o sordera grave o total. En las psicosis seniles también son posibles otras alucinosis, por ejemplo las alucinosis táctiles.La alucinosis verbal de Bonnet aparece en pacientes cuya edad promedio es de unos 70 años. Al inicio de la enfermedad pueden aparecer acoasmos y fonemas. En el apogeo del desarrollo de la psicosis, se observa alucinosis polivocal, caracterizada por verdaderas alucinaciones verbales. En su contenido predominan los abusos, las amenazas, los insultos y, con menor frecuencia, las órdenes. La intensidad de las alucinosis está sujeta a fluctuaciones. Con una afluencia de alucinaciones, se pierde durante algún tiempo una actitud crítica hacia ellas y el paciente desarrolla ansiedad e inquietud motora. El resto del tiempo, los trastornos dolorosos se perciben de forma crítica. La alucinosis se intensifica por la tarde y por la noche. El curso de la enfermedad es prolongado, muchos años. Varios años después del inicio de la enfermedad, se pueden identificar trastornos dismnésicos.
La alucinosis visual de Bonnet ocurre en pacientes con una edad promedio de aproximadamente 80 años. Aparece de forma aguda y a menudo se desarrolla según ciertos patrones. Inicialmente, se notan alucinaciones visuales planas individuales, luego su número aumenta; se vuelven como una escena. Posteriormente, las alucinaciones se vuelven más voluminosas. En el apogeo del desarrollo de las alucinosis, aparecen verdaderas alucinaciones visuales, múltiples en movimiento, a menudo coloreadas en tamaños naturales o reducidas (liliputienses), proyectadas hacia el exterior. Su contenido incluye personas, animales, imágenes de la vida cotidiana o de la naturaleza.
Al mismo tiempo, los pacientes son espectadores interesados de los acontecimientos en curso. Ellos entienden. que se encuentran en un estado doloroso, evalúan correctamente lo visible y, a menudo, conversan con imágenes alucinatorias o realizan acciones de acuerdo con el contenido de lo visible, por ejemplo, poner la mesa para alimentar a los familiares que ven. Cuando hay una afluencia de alucinaciones visuales, por ejemplo, la aparición de imágenes alucinatorias que se acercan o amontonan a los pacientes, surgen ansiedad o miedo e intentos de ahuyentar las visiones durante un corto tiempo. Durante este período, la actitud crítica hacia las alucinaciones disminuye o desaparece. La complicación de la alucinosis visual también es posible debido a la aparición a corto plazo de alucinaciones táctiles, olfativas o verbales individuales. La alucinosis tiene un curso crónico, intensificándose o debilitándose. Con el tiempo, se produce su reducción gradual y los trastornos de la memoria de tipo dismnésico se vuelven más distintos.
Estado alucinatorio-paranoide:
Los estados alucinatorios-paranoides aparecen con mayor frecuencia después de los 60 años en forma de trastornos de tipo psicopático que duran muchos años, en algunos casos hasta 10-15. El cuadro clínico se complica debido a los delirios paranoicos de daño y robo (delirios de pequeño alcance), a los que pueden sumarse ideas no sistematizadas de envenenamiento y persecución, que también se extienden a las personas del entorno inmediato. El cuadro clínico cambia principalmente a la edad de 70 a 80 años, como resultado del desarrollo de alucinosis verbal polivocal, similar en manifestaciones a la alucinosis verbal de Bonnet. Las alucinosis se pueden combinar con automatismos ideacionales individuales: voces mentales, sensación de apertura, pensamientos de eco.Por tanto, el cuadro clínico de la psicosis adquiere un marcado carácter esquizofrénico. La alucinosis adquiere rápidamente un contenido fantástico (es decir, se desarrolla un cuadro de parafrenia alucinatoria fantástica), luego las alucinaciones son reemplazadas gradualmente por confabulaciones delirantes; el cuadro clínico se asemeja a la parafrenia senil. Posteriormente, algunos pacientes desarrollan confabulaciones ecmnésicas (un cambio de situación hacia el pasado), mientras que en otros predominan los trastornos parafrénico-confabulatorios hasta la muerte, la dismnesia es posible sin el desarrollo de demencia total. La aparición de trastornos pronunciados de la memoria ocurre lentamente; a menudo, los trastornos mnésicos ocurren entre 12 y 17 años después de la aparición de los síntomas manifiestos de la enfermedad.
Parafrenia senil (confabulosis senil):
Otro tipo de estado parafrénico es la parafrenia senil (confabulosis senil). Entre estos pacientes predominan las personas de 70 años o más. El cuadro clínico se caracteriza por múltiples confabulaciones, cuyo contenido se relaciona con el pasado. Los pacientes hablan de su participación en acontecimientos inusuales o significativos de la vida social, de encuentros con personas de alto rango y de relaciones que suelen ser de naturaleza erótica.Estas declaraciones se distinguen por sus imágenes y claridad. Los pacientes experimentan un aumento del afecto eufórico, una sobreestimación de su propia personalidad e incluso ideas delirantes de grandeza. En muchos casos, las confabulaciones de contenido fantástico se combinan con confabulaciones que reflejan acontecimientos cotidianos de una vida pasada. Normalmente el contenido de la confabulación no cambia, es decir parecen tomar la forma de clichés. Esto se aplica tanto al tema principal como a sus detalles. No es posible cambiar el contenido de las declaraciones fabulatorias mediante preguntas apropiadas o sugerencias directas. La psicosis puede persistir sin cambios durante 3 o 4 años, sin que se note ningún deterioro de la memoria.
En la mayoría de los casos, después del desarrollo de la confabulosis manifiesta y su existencia estable, se produce una reducción gradual de los trastornos parafrénicos; Al mismo tiempo, se detectan cambios en la memoria que aumentan lentamente y que durante varios años son predominantemente de naturaleza dismnésica.
Signos de psicosis senil:
La mayoría de las psicosis seniles crónicas se caracterizan por las siguientes características generales: limitación de las manifestaciones clínicas a una gama de trastornos, preferiblemente a un síndrome (por ejemplo, depresivo o paranoico); la gravedad de los trastornos psicopatológicos, lo que permite calificar claramente la psicosis que ha surgido; existencia prolongada de trastornos productivos (delirios, alucinaciones, etc.) y sólo su reducción gradual; combinación durante un largo período de trastornos productivos con suficiente preservación de la inteligencia, en particular la memoria; Los trastornos de la memoria a menudo se limitan a trastornos dismnésicos (por ejemplo, estos pacientes conservan la memoria afectiva durante mucho tiempo, recuerdos asociados con influencias emocionales).En los casos en que la psicosis se acompaña de una enfermedad vascular, generalmente manifestada por hipertensión arterial, se detecta principalmente después de los 60 años y en la mayoría de los pacientes se desarrolla de manera benigna (sin accidentes cerebrovasculares), no se acompaña de astenia, los pacientes conservan, a pesar de la psicosis, una actividad significativa. en ellos, por regla general, no hay lentitud de movimientos, que es característica de los pacientes con enfermedades vasculares del cerebro.
Diagnóstico de psicosis senil:
El diagnóstico de psicosis senil se establece sobre la base del cuadro clínico. Los estados depresivos en las psicosis seniles se diferencian de las depresiones en las psicosis maníaco-depresivas que surgieron a una edad avanzada, las psicosis paranoicas se distinguen de la esquizofrenia de aparición tardía y los estados paranoicos en la aparición de la demencia senil. La alucinosis verbal de Bonnet debe diferenciarse de afecciones similares que ocurren ocasionalmente en enfermedades vasculares y atróficas del cerebro, así como en la esquizofrenia; Alucinosis visual de Bonnet: con un estado delirante que se observa en formas agudas de psicosis senil. La parafrenia senil debe distinguirse de la presbiofrenia, que se caracteriza por signos de amnesia progresiva.Tratamiento de las psicosis seniles:
El tratamiento se realiza teniendo en cuenta la condición física de los pacientes. De los psicofármacos (hay que recordar que el envejecimiento provoca un cambio en la reacción de los pacientes a su acción), para los estados depresivos se utilizan amitriptilina, azafeno, pirazidol y melipramina. En algunos casos se utilizan dos fármacos simultáneamente, por ejemplo melipramina y amitriptilina. Para otras psicosis seniles, están indicadas propazina, estelazina (triftazina), haloperidol, sonapax, teralen. En el tratamiento de todas las formas de psicosis senil con psicofármacos, se recomiendan correctores (ciclodol, etc.). Los efectos secundarios a menudo se manifiestan por temblores e hipercinesia oral, que fácilmente adoptan un curso crónico y son difíciles de tratar. En todos los casos es necesaria una estricta vigilancia del estado somático de los pacientes.Pronóstico:
El pronóstico de las formas agudas de psicosis senil es favorable si se trata a tiempo y la corta duración del estado de estupefacción. El enturbiamiento prolongado de la conciencia implica el desarrollo de un síndrome psicoorgánico persistente y, en algunos casos, progresivo. El pronóstico de las formas crónicas de psicosis senil en cuanto a la recuperación suele ser desfavorable. La remisión terapéutica es posible en los estados depresivos, las alucinosis visuales de Bonnet y en otras formas, el debilitamiento de los trastornos productivos. Los pacientes con estado paranoico suelen rechazar el tratamiento; Tienen las mejores capacidades de adaptación a pesar de la presencia del delirio.El proceso de envejecimiento va acompañado de cambios en la psique humana. En el artículo analizaremos las enfermedades mentales seniles y aprenderemos cómo prevenir la aparición de anomalías en las personas mayores utilizando métodos populares. Conozcamos los métodos preventivos que mantienen la claridad mental y la sobriedad de la memoria.
Envejecimiento del cuerpo
Este proceso fisiológico no es una enfermedad ni una sentencia de muerte. Se acompaña de cambios en el cuerpo humano. No tiene sentido poner etiquetas a la edad en la que se producen tales cambios, porque el cuerpo de cada persona es individual y percibe todo lo que le sucede a su manera. Muchos logran mantener la claridad mental, la buena memoria y la actividad física hasta el final de sus días.
Los trastornos mentales provocan jubilación, muerte de seres queridos y conocidos, sentimientos de abandono y fracaso y enfermedad. Esto y mucho más cambia los patrones de vida y provoca una depresión crónica, que conduce a enfermedades más graves.
Las desviaciones en la vejez son difíciles de caracterizar porque el estado mental de una persona depende de muchos factores. La aparición del trastorno es provocada por pensamientos negativos, estrés constante y preocupaciones. El estrés prolongado afecta el estado físico y emocional de una persona. El sistema nervioso se vuelve vulnerable, de ahí neurosis y desviaciones.
Enfermedades de la vejez
Los cambios relacionados con la edad suelen ir acompañados de enfermedades crónicas. Con el paso de los años, empeoran, socavando gradualmente la salud y afectando el estado mental de la persona. Cada vez es más difícil resistir las circunstancias externas. Las personas mayores reaccionan con más dolor ante situaciones inesperadas.
Enfermedades comunes de la vejez:
- El daño a los vasos sanguíneos conduce a la aterosclerosis.
- La psicosis y la depresión son acompañantes frecuentes de las personas mayores.
- Enfermedades de Alzheimer y Parkinson.
- Demencia o demencia senil.
- La pérdida de calcio causa osteoporosis.
- La diuresis es una enfermedad que provoca incontinencia urinaria y urgencia frecuente.
- Ataques de epilepcia.
Cambios en el cerebro de la persona mayor
Según los científicos, la vejez es una enfermedad que puede tratarse. La mayoría de las enfermedades aparecen en el cuerpo humano a una edad temprana. El envejecimiento cerebral provoca el despertar de enfermedades crónicas y la aparición de nuevos padecimientos.
Depresión senil
Causas de la depresión en la vejez:
- Problemas no resueltos.
- Predisposición genética.
- Cambios en el ámbito neurológico y hormonal.
- Reacción ante eventos negativos.
- Efecto secundario de tomar medicamentos.
- Malos hábitos.
Los síntomas son: depresión, mal humor, acompañado de lágrimas y pensamientos negativos, pérdida de apetito, alteraciones del sueño, etc. En algunos casos, la depresión causa demencia, acompañada de apatía, mala memoria, confusión de pensamientos y alteración de los procesos fisiológicos.
Si la depresión no desaparece en 2 semanas, busque ayuda de un especialista. La medicina moderna ofrece una amplia gama de medicamentos para tratar la depresión a cualquier edad. Inicie el tratamiento de manera oportuna para aumentar sus posibilidades de recuperación.
Las mujeres son más propensas a sufrir enfermedades mentales que los hombres.
Demencia
La demencia se refiere a la destrucción de la psique por la edad. Las personas mayores niegan la presencia de trastornos mentales. Incluso los familiares no tienen prisa por reconocer el problema, justificando el comportamiento ilógico de un ser querido en la vejez. La gente se equivoca cuando dice que la locura es una manifestación del carácter.
- Causas de la demencia:
- La demencia senil ocurre como resultado de cambios relacionados con la edad.
- Malos hábitos.
- Adicción al juego.
- Consumo de carbohidratos en grandes cantidades.
- Falta de elementos útiles en el cuerpo.
- Trastornos en la glándula tiroides.
La demencia falsa es tratable, mientras que la demencia verdadera, que conduce a la enfermedad de Alzheimer, requiere supervisión especializada y un seguimiento constante del comportamiento del paciente.
Paranoia
La psicosis va acompañada de ideas impensables. Una persona mayor con tal diagnóstico sufre él mismo y, sin saberlo, hace sufrir a quienes lo rodean. Una persona paranoica es sospechosa, irritable, propensa a exagerar, no confía en sus seres queridos y los acusa de todos los pecados.
Sólo un psicoterapeuta hará el diagnóstico correcto y prescribirá el tratamiento adecuado.
enfermedad de Parkinson
Esta es una enfermedad del cerebro, que se manifiesta por alteración de la coordinación de movimientos, temblores de manos, mentón, piernas, rigidez, acciones lentas y mirada congelada.
Aparecen miedo irrazonable, insomnio, confusión y disminución de la función intelectual.
Causas de la enfermedad de Parkinson:
- envejecimiento del cuerpo;
- predisposición hereditaria,
- mala ecología,
- falta de vitamina D,
- enfermedades oncológicas.
El diagnóstico precoz le permite permanecer activo durante mucho tiempo y seguir siendo una persona profesionalmente activa. Ignorar la enfermedad conduce a su progresión.
La enfermedad también se llama "parálisis temblorosa" y suele presentarse en personas mayores de 70 años.
enfermedad de alzheimer
Los síntomas de la enfermedad del sistema nervioso central son extensos. Sucede de manera diferente para todos. La pérdida de la memoria a corto plazo, las acciones imprudentes y los trastornos mentales son alarmantes y gradualmente la persona se vuelve indefensa.
En la última etapa, el paciente depende completamente de la ayuda de los demás, no puede cuidar de sí mismo. Su salud se deteriora notablemente, aparecen alucinaciones, pérdida de memoria, incapacidad para moverse de forma independiente y, en algunos casos, convulsiones.
Factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad:
- Mala alimentación, consumo de bebidas alcohólicas, embutidos.
- Pasión por la sal, el azúcar blanco, los productos de harina.
- Baja actividad cerebral y física.
- Bajo nivel de educación.
- Falta de oxígeno.
- Obesidad.
- Sueño inadecuado.
La enfermedad se considera incurable, aunque existen fármacos que mejoran el estado del paciente, aunque sea por poco tiempo. Recientemente, cada vez más personas mayores se enfrentan a este diagnóstico.
Tratamiento de la psique con remedios caseros.
Los métodos tradicionales son eficaces sólo en combinación con la terapia prescrita por un médico.
Se recomienda el uso de preparados a base de hierbas en las etapas iniciales del desarrollo de las psicosis seniles.
Luchar contra el insomnio senil
Ingredientes:
- Hojas secas y flores de espino - 2 cucharadas.
- Agua - 500 ml.
Cómo cocinar: Vierta agua hirviendo sobre la hierba seca y déjela reposar durante 2 horas. Cepa.
Cómo utilizar: Tomar 50 ml 3 veces al día.
Resultado: Calma, alivia las neurosis seniles, favorece el sueño profundo.
Para la demencia senil
Ingredientes:
- Ortiga - 200 g.
- Coñac - 500 ml.
Cómo cocinar: Vierta coñac sobre la ortiga. Déjalo por un día. Colocar en un lugar oscuro durante 5 días.
Cómo utilizar: Tome la tintura dos veces al día antes de las comidas, una cucharadita.
Receta: Prevención de trastornos mentales.
Por comportamiento agresivo
Ingredientes:
- Toronjil.
- Agripalma.
- Hojas de arándano.
- Manzanilla.
- Menta.
- Agua – 700 ml.
Cómo cocinar: Tome 10 g de cada hierba y vierta agua hirviendo sobre ellas.
Cómo utilizar: Tomar la infusión enfriada (200 ml) antes de acostarse.
Resultado: Calma, restaura la claridad de pensamientos.
El consumo regular de nueces, frutos secos, trigo sarraceno y chucrut mejora la memoria. El desarrollo de la demencia se puede prevenir resolviendo crucigramas, llevando un estilo de vida activo, cuidando su dieta y resistiendo la depresión.
Nutrición adecuada y buen sueño.
Los ácidos omega-3 tienen un efecto positivo en la estructura del cerebro. Están contenidos en:
- espárragos,
- aceite de pescado,
- caviar rojo,
- aceite de oliva,
- brócoli.
Incluya pescado en su dieta, que mejora la actividad cerebral y ralentiza el desarrollo de la demencia.
Debes acostarte antes de las 11 de la noche. La duración del sueño debe ser de 8 horas. Durante este tiempo, el cerebro descansará y recuperará su potencial energético. La hormona del sueño se llama melatonina. Puedes compensar su deficiencia con carne y productos lácteos, huevos, aves, trigo sarraceno, plátanos, nueces y vitamina B.
Actividad física y trabajo mental.
El deporte mejora la función cerebral y lo protege del envejecimiento. Se consideran efectivos trotar, caminar a paso ligero, bailar, patinar, andar en bicicleta y otros tipos de entrenamiento cardiovascular.
Desarrollate constantemente, lee libros todos los días, aprende un nuevo idioma. Los estudios han demostrado que la memoria no falla a las personas que leen y escriben mucho a mano. Esto preservará las funciones de la actividad cerebral, pero no es una panacea para el desarrollo de patologías.
El trabajo es la mejor medicina
Es mucho más fácil afrontar las enfermedades mentales si aceptas tu edad y los cambios que la acompañan. Una evaluación real del comportamiento y la actitud ayudará en esto. El optimismo mantendrá el autocontrol y la tranquilidad. La sabiduría acumulada a lo largo de los años de vida solucionará cualquier problema.
La vejez es un período difícil en la vida de una persona, cuando no solo se desvanecen sus funciones fisiológicas, sino también cambios mentales serios.
El círculo social de una persona se estrecha, la salud se deteriora y las capacidades cognitivas se debilitan.
Es durante este período que las personas son más susceptibles a desarrollar enfermedad mental, un gran grupo de las cuales son psicosis seniles.
¿Qué es la terapia de cuento de hadas para personas mayores? Infórmate de esto con el nuestro.
Características de personalidad de las personas mayores.
De acuerdo a clasificación de la OMS, la vejez comienza en las personas después de los 60 años, este período de edad se divide en: edad avanzada (60-70, edad senil (70-90) y edad longeva (después de los 90 años).
Principales problemas mentales anciano:
- Estrechando tu círculo social. El hombre no va a trabajar, los niños viven solos y rara vez lo visitan, muchos de sus amigos ya han muerto.
- Escasez. En una persona mayor, atención, percepción. Según una teoría, esto se debe a una disminución de las capacidades de percepción externa, según otra, a una falta de uso del intelecto. Es decir, las funciones desaparecen por ser innecesarias.
Pregunta principal— cómo se relaciona la persona misma con este período y los cambios que se están produciendo. Aquí juegan un papel sus experiencias personales, su salud y su estatus social.
Si una persona tiene demanda en la sociedad, entonces es mucho más fácil sobrevivir a todos los problemas. Además, una persona sana y alegre no se sentirá vieja.
Los problemas psicológicos de una persona mayor son un reflejo de las actitudes sociales en la vejez. Puede ser positivo y negativo.
En positivo A primera vista, parece ser protección de las personas mayores, respeto por su experiencia de vida y su sabiduría. Negativo se expresa en una actitud desdeñosa hacia las personas mayores, la percepción de su experiencia como innecesaria y superflua.
Los psicólogos identifican lo siguiente Tipos de actitudes de las personas hacia la vejez.:
- Regresión, o un retorno a los patrones de comportamiento de la infancia. Las personas mayores requieren mayor atención y muestran susceptibilidad y capricho.
- Apatía. Las personas mayores dejan de comunicarse con los demás, se aíslan, se encierran en sí mismas y se muestran pasivas.
- Deseo de incorporarse a la vida social., a pesar de la edad y la enfermedad.
Así, una persona mayor se comportará en la vejez de acuerdo con su vida vivida, actitudes, valores adquiridos.
Enfermedad mental senil
A medida que envejece, aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad mental. Los psiquiatras dicen que el 15% de las personas mayores padecen diversas enfermedades mentales. Los siguientes tipos de enfermedades son características de la vejez::
Psicosis
En medicina, la psicosis se entiende como un trastorno mental grave en el que las reacciones mentales y de comportamiento no se corresponden con el estado real de las cosas.
Psicosis seniles (seniles) Aparecen por primera vez después de los 65 años.
Representan aproximadamente el 20% de todos los casos de enfermedades mentales.
Los médicos consideran que el envejecimiento natural del cuerpo es la principal causa de la psicosis senil.
Factores provocadores son:
- ser mujer. Entre los enfermos, las mujeres constituyen la mayoría.
- Herencia. Muy a menudo, la psicosis se diagnostica en personas cuyos familiares padecían trastornos mentales.
- . Algunas enfermedades provocan y agravan el curso de una enfermedad mental.
OMS desarrollado en 1958 clasificación de psicosis, Basado en el principio sindrómico. Se distinguen los siguientes tipos:
- . Esto incluye manía y.
- parafrenia. Las principales manifestaciones son delirios y alucinaciones.
- Estado de confusión. El trastorno se basa en la confusión.
- Psicosis somatogénicas. Se desarrollan en el contexto de enfermedades somáticas y se presentan de forma aguda.
Síntomas
El cuadro clínico depende del tipo de enfermedad, así como de la gravedad del estadio.
Síntomas del desarrollo de psicosis aguda.:
- violación de la orientación en el espacio;
- excitación motora;
- ansiedad;
- estados alucinatorios;
- la aparición de ideas delirantes.
La psicosis aguda dura desde varios días hasta un mes. Depende directamente de la gravedad de la enfermedad somática.
Psicosis postoperatoria se refiere a trastornos mentales agudos que ocurren dentro de una semana después de la cirugía. Las señales son:
- delirios, alucinaciones;
- violación de la orientación en el espacio y el tiempo;
- confusión;
- excitación motora.
Este estado puede durar de forma continua o combinarse con períodos de iluminación.
- letargo, apatía;
- un sentimiento de falta de sentido de la existencia;
- ansiedad;
- sentimientos suicidas.
Dura bastante tiempo, mientras que el paciente conserva todas las funciones cognitivas.
- delirio dirigido hacia los seres queridos;
- Expectativa constante de engaño por parte de los demás. Al paciente le parece que quieren envenenarlo, matarlo, robarle, etc.;
- restricción de la comunicación por miedo a ser ofendido.
Sin embargo, el paciente conserva habilidades de autocuidado y socialización.
Alucinosis. En este estado, el paciente experimenta diversas alucinaciones: verbales, visuales, táctiles. Oye voces, ve personajes inexistentes, siente toques.
El paciente puede comunicarse con estos personajes o intentar deshacerse de ellos, por ejemplo, construyendo barricadas, lavando y limpiando su casa.
Parafrenia. Las confabulaciones fantásticas son lo primero. El paciente habla de sus conexiones con personalidades famosas y se atribuye méritos inexistentes. También son característicos los delirios de grandeza y buen humor.
Diagnóstico
¿Qué hacer? Se requiere una consulta para hacer un diagnóstico. psiquiatra y neurólogo.
El psiquiatra realiza pruebas de diagnóstico especiales y prescribe pruebas. Las bases para el diagnóstico son:
- Estabilidad aparición de síntomas. Ocurren con cierta frecuencia y no difieren en variedad.
Las psicosis no se caracterizan por trastornos mentales graves; aumentan gradualmente a medida que avanza la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento de las psicosis seniles combina Métodos medicinales y psicoterapéuticos. La elección depende de la gravedad de la afección, el tipo de trastorno y la presencia de enfermedades somáticas. A los pacientes se les prescriben los siguientes grupos de medicamentos:
El médico selecciona una combinación de medicamentos según el tipo de psicosis.
También es necesario tratar en paralelo una enfermedad somática, si aparece causa del trastorno.
Psicoterapia
Las sesiones psicoterapéuticas son un excelente medio para corregir la psicosis en las personas mayores. En combinación con la terapia con medicamentos, proporcionan resultados positivos.
Los médicos utilizan principalmente clases grupales. Las personas mayores, al estudiar en grupos, adquieren un nuevo círculo de amigos con intereses comunes. Una persona puede empezar a hablar abiertamente sobre sus problemas y miedos, deshaciéndose así de ellos.
Mayoría métodos efectivos de psicoterapia:
Psicosis seniles- Este es un problema no sólo para el propio paciente, sino también para sus familiares. Con un tratamiento oportuno y correcto, el pronóstico de la psicosis senil es favorable. Incluso con síntomas graves, se puede lograr una remisión estable. Las psicosis crónicas, especialmente las asociadas con la depresión, responden menos al tratamiento.
Los familiares del paciente deben tener paciencia, mostrar cariño y atención. El trastorno mental es consecuencia del envejecimiento del cuerpo, por lo que ninguna persona está inmune a él.
