¿Es doloroso realizar una biopsia de estómago? Preguntas

Mediante una biopsia de tejido gástrico se realiza un examen capa por capa de su estructura a nivel celular para comprobar o refutar la presencia de formaciones patológicas, su tipo y características. La biopsia gástrica endoscópica, que detecta el cáncer, se considera un método de diagnóstico seguro y muy informativo.

Descripción

La biopsia o gastrobiopsia del estómago es una técnica para estudiar la estructura celular y la composición de los tejidos alterados de un órgano. Utilizando la técnica, se realiza un diagnóstico preciso. Durante el proceso de biopsia se toma una muestra de biopsia, es decir, un pequeño fragmento de la mucosa epitelial del órgano para posteriores pruebas histológicas y microscópicas. Hay dos tipos de biopsia gástrica:

• Método de búsqueda o ciego. Durante el procedimiento, se toma una muestra de biopsia utilizando una sonda de biopsia especial. No se realiza ninguna inspección visual durante el trabajo.
• Método de avistamiento. El procedimiento se realiza mediante un gastroscopio. El dispositivo está equipado con equipos de iluminación de alta calidad y un sistema óptico llamado endoscopio. Al final de un tubo largo y flexible hay un instrumento especial para tomar materiales para análisis de las áreas afectadas de la mucosa. Pueden ser pinzas, un cuchillo, bucles o retractores con un electroimán especial.

El segundo método permite tomar muestras específicas de áreas específicas de las paredes gástricas. La muestra analizada da una conclusión sobre el carácter benigno o maligno de la neoplasia detectada. Con la ayuda de pruebas adicionales, el médico obtiene una imagen completa de la patología, lo que le permite prescribir el tratamiento adecuado. El procedimiento se realiza mediante el método clásico de fibrogastroscopia. La fiabilidad de los resultados de la biopsia es del 97%. Usando el método:

• se confirma la existencia de destrucción atrófica;
• diferencia la naturaleza maligna de los tumores del estómago de la benigna;
• se determina si la úlcera de estómago se ha convertido en cáncer o no.

¿Por qué es necesario el procedimiento?

Esquema del procedimiento.

La biopsia gástrica mediante endoscopia se utiliza cuando otros métodos de diagnóstico gástrico, como la endoscopia y la radiografía, tienen poca información. A menudo, una biopsia se utiliza como método diferencial para determinar una enfermedad entre patologías que son similares en síntomas y resultados del examen. El método le permite determinar el tipo de cáncer. El método está indicado para su uso si existe sospecha:

• en tumores de tejido del estómago, condiciones precancerosas;
• gastritis en manifestaciones agudas y crónicas;
• transformación oncológica de lesiones en úlceras gástricas;
• desarrollo de dispepsia;
• Infección por Helicobacter.

Es necesaria una biopsia gástrica para determinar el grado de daño a la mucosa, seleccionar tácticas de tratamiento quirúrgico y evaluar el estado postoperatorio de los tejidos gástricos.

Contraindicaciones

Está prohibida la biopsia cuando existen:

• shock severo;
• patologías cardíacas graves, desde presión arterial alta hasta un ataque cardíaco;
• trastornos del sistema nervioso central;
• inflamación grave de la laringe y otros órganos otorrinolaringológicos;
• erosivo o;
• infecciones agudas;
• falta de preparación del tracto respiratorio superior, en particular, congestión nasal, que provoca respiración por la boca;
• condición general severa;
• obstrucción intestinal;
• destrucción del epitelio gástrico;
• estrechamiento fisiológicamente agudo del esófago;
• quemaduras del tracto gastrointestinal debido a productos químicos cáusticos;
• trastornos mentales graves.

Técnica de biopsia

Biopsia gástrica mediante endoscopio.

No se requiere anestesia general para tomar una muestra de biopsia. La duración del procedimiento es de un máximo de 45 minutos. El método se utiliza en ayunas y tras un ayuno completo de las últimas 14 horas. Inmediatamente antes de la biopsia no se debe beber ningún líquido, realizar higiene bucal ni masticar chicle. El paciente prácticamente no siente dolor, sólo una ligera molestia.

El examen visual se realiza mediante un gastroscopio. El dispositivo está equipado con pinzas especiales para recoger material, equipos ópticos y de iluminación que permiten visualizar el proceso y evaluar el estado de la mucosa. La técnica es la siguiente:

1. Inmediatamente antes de que se lleve a cabo la salida.
2. El paciente toma un sedante.
3. El paciente se coloca sobre su lado izquierdo con la espalda recta.
4. Se administra anestesia local. Para ello, se trata la garganta y la laringe con lidocaína u otro agente que pueda reducir el dolor y el malestar.
5. El endoscopio se inserta en el estómago. Para facilitar el proceso de inserción, el paciente toma un sorbo.
6. Durante el procedimiento se recomienda respirar profundamente, lo que ayuda a reducir el dolor y el malestar.
7. Se toma una muestra de biopsia.
8. Se retira el endoscopio.

Se toman muestras de varias áreas, en particular si las áreas tienen superficies diferentes al tejido sano. Se debe tener especial cuidado al tomar una muestra de biopsia del área en la unión del tejido sano y dañado. El médico que realiza la biopsia debe informar al paciente sobre cualquier anomalía encontrada en el estómago que se examina. Luego de tomar el material, se envía para análisis. El tejido extraído se desengrasa, se trata con parafina para darle elasticidad y se corta en capas finas para examinarlo en un portaobjetos de vidrio con un microscopio electrónico.

Según los resultados del análisis histológico, el histomorfólogo proporciona parámetros para la composición celular de la muestra seleccionada. Durante una biopsia, se forman pequeñas lesiones en los tejidos internos, que no causan complicaciones y sanan rápidamente. Debido a la especificidad de los instrumentos para tomar la biopsia, el tejido muscular no se altera, por lo que no hay dolor después del procedimiento.

Con una inflamación menor, puede producirse un ligero sangrado. La afección se recupera por sí sola sin la ayuda de médicos. El paciente es enviado a casa inmediatamente después de completar el procedimiento. La sensibilidad oral y el reflejo de deglución regresan gradualmente. ¿Cuánto tiempo se debe ayunar después del procedimiento?

No puede comer durante las siguientes 2 horas ni beber alcohol durante 24 horas.

Complicaciones

Con una biopsia, el riesgo de complicaciones es mínimo. Sin embargo, sucede:

• daño al esófago y al estómago, que en casos especialmente graves requieren corrección reconstructiva mediante cirugía;
• infección de tejidos;
• el desarrollo de sangrado debido a daño al vaso, que es autolimitado;
• la aparición de neumonía por aspiración cuando se producen vómitos durante el procedimiento, por lo que el vómito ingresa parcialmente a los pulmones (se corrige mediante tratamiento con antibióticos).

Algún tiempo después de la biopsia, pueden aparecer dolor de pecho o garganta, mareos, disfunción respiratoria, escalofríos con fiebre y vómito oscuro y espeso. Si aparece alguno de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.

Entre los métodos de diagnóstico precoz del cáncer gástrico en los últimos años se ha mencionado cada vez más la citología. Nuestras observaciones ciertamente confirman la afirmación de N.A. Kraevsky de que "... en varios casos, este método seguro, que permite obtener rápidamente un sustrato de tejido y procesarlo con la misma rapidez, puede brindar un servicio invaluable a la clínica". En los últimos años, un paso fundamentalmente nuevo en el diagnóstico citológico de enfermedades gástricas ha sido el uso generalizado de instrumentos endoscópicos de fibra óptica y el método de obtención selectiva de material para este estudio.

Hasta la fecha, no existe una clasificación unificada del cuadro citológico que se encuentra en la patología de varios órganos, incluido el estómago. La clasificación más utilizada es la de Papanicolau y Cooper (1947), quienes, dependiendo del grado de cambios celulares, las dividieron en cinco clases. Clasificaron las células normales sin signos de atipia en la clase I, las células con cambios leves sin signos de malignidad en la clase II, las células con cambios más distintos que ya se parecen a los malignos, pero sin datos convincentes, en la clase III, células caracterizadas por signos evidentes de atipia. malignidad en clase IV una pequeña cantidad de elementos patológicos en el frotis, clase V - células definitivamente malignas. Sin embargo, uno de los inconvenientes importantes de esta clasificación es la falta de características morfológicas claras de cada clase, lo que permite una interpretación bastante libre de los cambios celulares detectados.

Habiendo adquirido cierta experiencia en el campo de los estudios citológicos del estómago, basándose en los resultados de comparar la naturaleza de los cambios celulares con los datos del estudio citológico de la mucosa gástrica, la determinación del contenido de ADN en los núcleos de las células epiteliales y la cariometría. datos, decidimos llenar el vacío en esta clasificación.

La experiencia del trabajo ha demostrado que a veces resulta difícil distribuir los distintos cambios en las células que se han detectado durante el estudio de los fármacos. Por tanto, creemos que es recomendable introducir una división en clases I-II, II-III, III-IV, lo que implica la presencia de células pertenecientes tanto a una como a otra clase. El primer número refleja el predominio de células de esta clase en los preparados. Si hay células de clase III-IV presentes, se debe sospechar cáncer.

La experiencia demuestra que el éxito del diagnóstico citológico del cáncer gástrico depende de dos razones principales: la obtención de cantidades suficientes y una buena conservación de las células epiteliales de la mucosa del lugar de la lesión y la clasificación correcta en “malignas” y “benignas”. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de cáncer de estómago se puede realizar con confianza basándose en criterios citológicos de malignidad desarrollados en la práctica. En algunos casos, es posible obtener una respuesta falsa negativa o sospechar cáncer. Basándonos en la experiencia personal, podemos concluir que las razones que conducen a un diagnóstico incorrecto (falso negativo) son variadas y, a menudo, combinadas. En particular, se trata de dificultades técnicas para la obtención selectiva de material para su estudio citológico (tumores de las partes pilórica, cardíaca y subcardial del estómago). La estructura histológica del tumor y el estadio de la enfermedad no resultaron ser factores que determinen el éxito del diagnóstico citológico del cáncer al obtener el material objetivo.

¿Es posible mejorar los resultados del diagnóstico y minimizar el número de respuestas falsas negativas? Sí tu puedes. Para ello, está indicado el examen citológico dinámico durante el tratamiento o en casos poco claros para el diagnóstico y la obtención de material de diversas zonas de daño de la mucosa. Así, según nuestras observaciones, de 57 pacientes con cáncer de estómago que se sometieron a múltiples biopsias, en 48 se encontraron células cancerosas solo en preparaciones individuales y en solo 7 pacientes se detectaron en todas las preparaciones. En consecuencia, en la mayoría de los casos, un diagnóstico citológico preciso se determinó mediante múltiples biopsias de áreas alteradas de la mucosa gástrica. Por supuesto, cuando se obtiene específicamente material de la mucosa gástrica, las calificaciones de un gastroscopista y la experiencia de un asistente de laboratorio que prepara preparaciones citológicas a partir de muestras de biopsia son importantes.

De gran interés práctico y teórico son los pacientes en los que, tras el examen citológico del material obtenido del estómago, sólo se puede expresar una sospecha de cáncer. Al analizar nuestras propias observaciones, llegamos a la conclusión de que en estos casos destacan otras causas en comparación con el grupo de pacientes con resultado citológico negativo. La localización del proceso maligno y su tamaño, el estadio de la enfermedad y la estructura macroscópica del carcinoma no son importantes. Resultó que las conclusiones inciertas se deben a las siguientes razones: cantidad insuficiente de material para la evaluación, mala calidad: muchas células destruidas, en un pequeño número de casos se subestimaron los cambios celulares y en casi 1/3 hubo dificultades significativas para determinar la naturaleza de los cambios celulares. Por tanto, las dificultades para determinar la naturaleza de los cambios celulares no sólo se deben a razones puramente técnicas, sino que también dependen de las dificultades para clasificar las células en benignas y malignas. El estudio de los preparados citológicos preparados a partir de raspados del borde del tumor en las formas puras del cáncer gástrico más común ayudó a comprender esta última circunstancia.

Para adenocarcinoma el cuadro citológico parece abigarrado y polimórfico. Las células están situadas en capas con límites intercelulares poco distinguibles y se encuentran separadas en forma de complejos. En la mayoría de los casos, las células y los núcleos aumentan de tamaño; en las células con citoplasma bien conservado, se puede observar una forma irregular y extraña, que a veces recuerda a un epitelio columnar. En algunos casos, debido a la pronunciada vacuolización del citoplasma, las células adquirieron la forma de un anillo de sello. Las células binucleadas o fagocíticas son raras. Los núcleos suelen tener forma ovalada redondeada con contornos desiguales, a menudo sin citoplasma (“desnudos”). La cromatina es finamente punteada, reticulada y grumosa. En algunos núcleos se detectan nucléolos grandes y pequeños (1-3, rara vez más), vacuolas, muy raramente mitosis y cariorrexis. En algunos casos, hay células que, a pesar de los signos de atipia, no pueden atribuirse con total certeza al cáncer.

Para el cáncer sólido las células de mayor tamaño se encuentran en forma de grupos, complejos, se encuentran separadas y pueden representarse mediante núcleos "desnudos". Los límites intercelulares no suelen estar definidos; las células que se encuentran separadas a veces se parecen al epitelio columnar. La anisocitosis y la anisocariosis son claramente visibles. Los núcleos, que suelen aumentar de tamaño, tienen una forma predominantemente ovalada y redonda y contienen cromatina finamente punteada, reticulada o grumosa. En los núcleos se determinan nucléolos de diferentes tamaños (1-4).

En casos de cáncer de mucosas. los fenómenos de atipia celular y nuclear son algo menos pronunciados que en los dos casos anteriores. En los preparados rara vez se encuentran células grandes con núcleos grandes, que ocupan casi todo el citoplasma, o células "en forma de anillo". Al mismo tiempo, puedes ver capas de células ligeramente modificadas.

Para el cáncer indiferenciado el cuadro citológico es significativamente variado. Las células de varios tamaños y formas, la mayoría de ellas de tamaño aumentado, están ubicadas en capas, complejos y se encuentran separadas. Se notan fenómenos de vacuolización del citoplasma y fagocitosis. Son claramente visibles el polimorfismo nuclear y los nucléolos aumentados en número y tamaño. En todas las formas histológicas de cáncer enumeradas, hay células que sólo pueden clasificarse como sospechosas.

El polimorfismo significativo del cuadro citológico dentro de una forma histológica de cáncer, cuando en la preparación se encuentran células morfológicamente inalteradas, células con signos leves de atipia y células completamente indiferenciadas, es difícil de explicar por una sola razón. La respuesta aparentemente debería buscarse en las etapas de desarrollo celular durante la carcinogénesis, la falta de estabilidad de la estructura del cáncer y los diferentes estados funcionales de las células en las diferentes zonas del tumor. La pregunta de si existen formas de superar estas dificultades diagnósticas puede responderse positivamente. En particular, actualmente, utilizando métodos matemáticos, es posible en casi el 100% de los casos distinguir entre procesos benignos y malignos basándose en datos citológicos. Evidentemente, el gran futuro pertenece al uso con fines diagnósticos de la determinación cuantitativa del contenido de ADN en los núcleos de las células epiteliales de la mucosa gástrica.

Todo lo anterior nos permite sacar una conclusión práctica de que la obtención de material en cantidad suficiente y de buena calidad del lugar de la lesión, así como el uso en algunos casos de métodos de investigación especiales, permite aumentar el número de respuestas correctas a casi 95. -98%, mientras que actualmente ronda el 80-85%.

De particular importancia en el diagnóstico de formas iniciales de cáncer gástrico es el examen citológico. El citodiagnóstico de las primeras etapas del cáncer se basa en el hecho bien conocido de que durante el desarrollo de un tumor maligno, primero aparecen cambios en las células y luego en la estructura del tejido. En el diagnóstico citológico del cáncer gástrico inicial, nos basamos en criterios generalmente aceptados de malignidad celular. Los resultados obtenidos indican que en los casos de cáncer "temprano", incluido el cáncer in situ, ya existen células cancerosas completamente formadas morfológicamente, y los signos generalmente aceptados de malignidad celular son bastante fiables para su reconocimiento. Debe recordarse que el registro obligatorio de datos clínicos y un examen instrumental y de laboratorio completo del paciente mejoran significativamente la calidad del diagnóstico. Presentamos la siguiente observación.

El paciente A., de 63 años, ingresó en la clínica con quejas de dolores periódicos en la región epigástrica, sin motivo aparente, y eructos de aire. Una úlcera gástrica en la zona pilórica se descubrió por primera vez hace 27 años, cuando el paciente consultó a un médico por dolor abdominal. Tras el tratamiento, el buen estado de salud se mantuvo hasta el año pasado, cuando reaparecieron los dolores en la región epigástrica. No fui a los médicos. Los períodos de mejoría fueron seguidos por un deterioro de la salud. Un examen de rayos X realizado en febrero de este año reveló una úlcera en el canal pilórico.

Al ingreso el estado era satisfactorio. Nutrición reducida. La palpación del abdomen es indolora, no se pueden palpar el hígado ni el bazo. Análisis de sangre sin cambios. La radiografía de estómago reveló una úlcera del canal pilórico de 0,3x0,3 cm, la gastroscopia reveló pliegues algo engrosados ​​en el cuerpo del estómago, la mucosa estaba hinchada e hiperémica. El antro es ancho, en la región prepilórica a lo largo de la pared anterior hay una úlcera longitudinal de 1,2x0,4 cm, su fondo está cubierto de una placa hemorrágica amarilla. Los bordes son desiguales, tuberosos, aplanados y la abertura del canal pilórico está deformada. La membrana mucosa de esta zona está muy hinchada. Conclusión: úlcera crónica del estómago prepilórico en fase aguda.

Examen citológico: se encontraron núcleos hipocrómicos predominantemente grandes "desnudos" de forma irregular con nucléolos grandes y extraños. Cromatina reticulada. Conclusión: cáncer.

Examen histológico: gastritis atrófica focal y gastritis superficial en la región pilórica. No se encontraron signos de crecimiento maligno en el material estudiado. Sin embargo, a pesar de los datos citológicos, teniendo en cuenta los resultados negativos de otros estudios, los médicos no tenían suficiente confianza en la exactitud del diagnóstico. Después de un tratamiento conservador, el paciente fue examinado nuevamente.

Radiografía de estómago: en ayunas contiene líquido, cuya cantidad aumenta significativamente hacia el final del estudio. Hay una deformación pronunciada de las partes prepnlórica y pilórica del estómago, que se levantan y fijan. El canal pilar se estrecha con contornos rígidos. En la zona del estrechamiento se ve un “nicho” ulceroso plano de 0,8 cm de diámetro y se observa una violación de la evacuación del estómago. Después de 24 horas, aproximadamente la mitad de la suspensión de bario ingerida se detecta en el estómago. Conclusión: úlcera pilórica con pronunciada deformación y estrechamiento; violación de la evacuación del contenido gástrico. No es posible excluir lesiones tumorales o malignidades del estómago en el canal pilórico.

Durante la gastroscopia en la región pilórica se ve un área de mucosa edematosa, erosiva y tuberosa, que queda rígida durante la biopsia. La peristalsis en esta sección no es visible, el píloro está muy hinchado, deformado y estrechado. Conclusión: cuadro de carcinoma de la parte prepilórica del estómago. Examen citológico: cuadro de cáncer de estómago. Biopsia gástrica: cáncer de mucosa del estómago.

El paciente fue trasladado a una clínica quirúrgica, donde se realizó resección gástrica. Un examen histológico del estómago resecado reveló un cáncer mucoso en el borde de la úlcera, que se extendía hasta la capa muscular del estómago.

El diagnóstico del cáncer de estómago está estrechamente relacionado con cuestiones de pronóstico postoperatorio. Hasta hace poco, sólo había claridad a este respecto en los casos de cáncer avanzado. En cuanto a otras etapas del cáncer, no hubo puntos controvertidos en cuanto al pronóstico. Sin embargo, el trabajo de los últimos años nos permite esperar que con la ayuda de métodos de diagnóstico modernos sea posible predecir el resultado del tratamiento incluso antes de la cirugía. Por tanto, al comparar el contenido de ADN en las células tumorales en función de la profundidad de la extensión del tumor en la pared del estómago, se puede suponer que el estudio del contenido de ADN en las preparaciones citológicas refleja en cierta medida la profundidad de la invasión tumoral de la pared del estómago. Esto es especialmente importante a la hora de determinar la etapa de desarrollo del tumor.

Las enfermedades del tracto gastrointestinal superior requieren pruebas de diagnóstico cuidadosas. Uno de los parámetros para un diagnóstico certero es la correcta interpretación de la biopsia gástrica. Para ello, no sólo es necesario conocer los principios de realización de esta prueba diagnóstica, sino también sus normas para poder interpretar adecuadamente los resultados del análisis.

Cómo interpretar los resultados de una biopsia gástrica

Para que sea posible realizar una biopsia parietal de la pared del estómago, se realiza un estudio fibroesofagogastroduodenal preliminar. Esta técnica se refiere a métodos de investigación endoscópica mínimamente invasivos con un alto grado de contenido informativo de los resultados obtenidos.

El material de biopsia tomado durante FEGDS se envía al laboratorio, donde bajo un microscopio, después de un tratamiento especial con reactivos químicos, se realiza un estudio detallado de la composición de los tejidos de la pared del órgano.

Valores básicos

Un examen microscópico detallado de la mucosa gástrica permite la confirmación morfológica de una enfermedad gástrica específica y, junto con los datos clínicos, establecer un diagnóstico final.

Como regla general, los resultados del examen histológico del material de biopsia contienen los siguientes datos:

• Datos sobre la estructura y forma del tejido que se está estudiando: normalmente la pared del estómago está representada por una base mucosa submucosa junto con tejido epitelial glandular y un componente muscular.
• La naturaleza del componente de la pared celular. La proporción cuantitativa de uno u otro componente celular del tejido puede proporcionar la información necesaria sobre la presencia o ausencia de un proceso neoplásico en la pared del órgano.
• El grado de diferenciación de tejidos y células individuales. Este parámetro es especialmente importante en presencia de neoplasias localizadas en el estómago. El grado de diferenciación de tejidos permite determinar el tipo de tumor, su benignidad o malignidad, así como el riesgo de una mayor malignidad, es decir. malignidad.
• La presencia o ausencia de una asociación con Helicobacter pylori juega un papel importante en la formación de un tratamiento adicional para la úlcera péptica, ya que en el 80% de los casos está asociada con esta bacteria.

Cada uno de los parámetros permite al especialista comprender qué tan pronunciado es el grado de una patología particular observada en el paciente examinado. Y la histología y el estudio de la patogénesis de la enfermedad a nivel celular permiten formarse una idea no sólo de una condición patológica específica, sino también de la gravedad de la enfermedad.

Indicadores normales

Dependiendo de qué parte del estómago se tome la biopsia, se considerarán normales diferentes indicadores. El resultado se puede descifrar e interpretar de acuerdo con la norma. A continuación se muestra una tabla de resultados para adultos.

El análisis lo descifra tanto un histólogo como directamente un gastroenterólogo.

¿Qué puede afectar el resultado?

Un papel importante en el resultado del estudio lo juega la preparación del paciente directamente para la fibrogastroscopia, porque un estudio completo con biopsia por pellizco solo se puede realizar con el estómago vacío, ya que las partes superiores del tracto digestivo deben estar completamente vaciado de su contenido cuando su membrana mucosa esté lista para un examen detallado.

De la tabla descrita anteriormente se deduce que el resultado depende directamente del área de la que se toma la sección del tejido para el examen histológico. El endoscopista intenta captar la zona con la zona de transformación epitelial más pronunciada, ya que es en este lugar donde se localiza el foco patológico.

Otro papel importante en los resultados del estudio lo juega la edad del paciente examinado, ya que un adulto, por regla general, tiene un resultado del estudio menos favorable en comparación con los jóvenes.

¡Importante! Sólo un gastroenterólogo experimentado debe descifrar el resultado del examen histológico, ya que todo el principio del tratamiento posterior del paciente se basará en los resultados del examen histológico.

¿Qué resultado puedes obtener?

La histología del material de la biopsia y la decodificación correcta permiten confirmar con precisión casi cualquier enfermedad del estómago. Los más comunes incluyen:

• Cambios erosivos y ulcerativos-necróticos en la membrana mucosa y la pared del órgano que se examina con antecedentes de gastritis prolongada o úlcera gástrica.
• Cambios atróficos en la pared del estómago: una disminución en la cantidad de tejido glandular, lo que conduce a una disminución de las propiedades protectoras de la membrana mucosa del órgano.
• La metaplasia completa o incompleta del epitelio gástrico es una condición precancerosa. En este caso, el tejido glandular normal es reemplazado por epitelio, que contiene los intestinos, es decir. Se observa acumulación de epitelio de tipo intestinal.
• Neoplasias benignas, pólipos gástricos: los elementos celulares del tumor tienen un alto grado de organización, diferenciación tisular y celular.
• Neoplasias malignas o cáncer de estómago; la mayoría de las veces, el adenocarcinoma se confirma mediante examen histológico.

Hoy en día, la biopsia es la prueba de referencia para confirmar el diagnóstico clínico de la mayoría de las enfermedades del tracto gastrointestinal superior.

Una biopsia es la extracción de un pequeño fragmento de material de la mucosa gástrica para su posterior análisis en un laboratorio.

El procedimiento suele realizarse.

La técnica confirma de forma fiable la existencia de cambios atróficos y permite juzgar con relativa confianza la naturaleza benigna o maligna de las neoplasias en el estómago. Una vez detectado, su sensibilidad y especificidad son al menos del 90% (1).

Tecnología del procedimiento: ¿cómo y por qué se realiza una biopsia durante el FGDS?

El estudio de muestras de gastrobiopsia se convirtió en una técnica de diagnóstico de rutina recién a mediados del siglo XX.

Fue entonces cuando comenzaron a utilizarse ampliamente las primeras sondas especiales. Inicialmente se realizó la recolección de un pequeño trozo de tejido. no apuntado, sin control visual.

Los endoscopios modernos están equipados con equipos ópticos bastante avanzados.

Son buenos porque le permiten combinar la recolección de muestras y el examen visual del estómago.

Hoy en día no sólo se utilizan dispositivos que cortan material mecánicamente, sino también dispositivos retráctiles electromagnéticos de un nivel bastante avanzado. El paciente no tiene que preocuparse de que un médico especialista dañe ciegamente su mucosa.

Se prescribe una biopsia dirigida cuando se trata de:

• confirmación de infección por Helicobacter pylori;
• identificar al individuo;
• supuesto .

El proceso estándar de fibrogastroscopia no se prolonga demasiado al tomar una muestra; en total, el proceso requiere de 7 a 10 minutos.

El número de muestras y el sitio de donde se obtienen se determinan teniendo en cuenta el diagnóstico aceptable. En los casos en los que se sospecha una infección por la bacteria Helicobacter, se estudia material al menos del antro, e idealmente del antro y el cuerpo del estómago.

Habiendo descubierto un cuadro característico de la poliposis, se examina directamente una parte del pólipo.

Ante la sospecha de una úlcera, se extraen 5-6 fragmentos de los bordes y del fondo de la úlcera: es importante capturar el posible foco de degeneración. El examen de laboratorio de los datos de la gastrobiopsia permite excluir (y a veces, lamentablemente, detectar) el cáncer.

Si ya hay signos que indican cambios oncológicos, se toman de 6 a 8 muestras, a veces en dos dosis. Como se indica en las “Pautas clínicas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer gástrico” (2),

Con el crecimiento del tumor infiltrativo submucoso, es posible un resultado falso negativo, lo que requiere una nueva biopsia profunda.

La radiografía ayuda a sacar conclusiones finales sobre la presencia o ausencia de un proceso maligno de infiltración difusa en el estómago, pero no se realiza en las primeras etapas del desarrollo de dicho cáncer debido a su bajo contenido de información.

La preparación para el procedimiento de biopsia es la siguiente:

¿No es esto perjudicial para el órgano?

La pregunta es lógica. Es desagradable imaginar que algo será cortado del revestimiento del estómago.

Los profesionales dicen que el riesgo es casi nulo. Los instrumentos son miniatura.

La pared muscular no se ve afectada, el tejido se extrae estrictamente de la membrana mucosa. No debería haber dolor posterior, y mucho menos sangrado intenso. Por lo general, ponerse de pie casi inmediatamente después de tomar una muestra de tejido no es peligroso. La persona examinada podrá volver a casa tranquilamente.

Entonces, por supuesto, tendrá que consultar nuevamente a un médico; él le explicará qué significa la respuesta que recibió. Una biopsia “mala” es un motivo de grave preocupación.

Si se reciben datos de laboratorio alarmantes, es posible que el paciente sea remitido a cirugía.

Contraindicaciones para la biopsia.

1. gastritis sospechada o flemonosa;
2. probabilidad fisiológicamente determinada de un estrechamiento agudo del esófago;
3. falta de preparación del tracto respiratorio superior (en términos generales, congestión nasal que le obliga a respirar por la boca);
4. la presencia de una enfermedad adicional que sea de naturaleza infecciosa;
5. una serie de patologías cardiovasculares (desde hipertensión arterial hasta infarto).

Además, no se debe insertar un tubo de gastroscopio en neurasténicos ni en pacientes con trastornos mentales graves. Es posible que reaccionen de forma inadecuada a la sensación de dolor en la garganta que acompaña a la introducción de un cuerpo extraño.

Literatura:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, “Enfermedades del estómago y el duodeno”, Moscú, “Planida”, 2011
2. “Directrices clínicas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de estómago”, proyecto de la Unión Panrusa de Asociaciones Públicas “Asociación de Oncólogos de Rusia”, Moscú, 2014

En el diagnóstico de patologías gástricas, la gastrobiopsia, por su alto contenido informativo, tiene una enorme importancia diagnóstica.

El procedimiento se realiza de diversas formas, pero todas implican la obtención de una biomuestra de la mucosa gástrica con el fin de estudiarla más a fondo mediante análisis histológicos.

Indicaciones

La necesidad de estudiar una biopsia gástrica surge en los siguientes casos:

• Si otros estudios de diagnóstico (MRI, ultrasonido, etc.) no aclararon el cuadro de la patología y no mostraron resultados precisos;
• En caso de gastritis crónica o aguda, para aclarar la etapa del proceso patológico, evaluar el riesgo de degeneración en úlcera péptica y determinar el grado de daño al tejido gástrico;
• En caso de un proceso ulcerativo o tumoral, para determinar la naturaleza del tumor (este o);
• Para aclarar la etiología de la gastritis, se detecta Helicobacter pylori en los tejidos mucosos del estómago, porque es esta bacteria la que a menudo provoca el desarrollo de procesos inflamatorios gástricos;
• En presencia de úlcera péptica, para determinar el alcance de la patología, porque una úlcera es una condición precancerosa que requiere tratamiento. Si una úlcera péptica está avanzada, se manifiesta de manera similar al cáncer. El estudio de una muestra de tejido ayudará a determinar con precisión la patología;
• Si hay daño en la capa de mucosa gástrica, el médico examina el tejido durante una biopsia y realiza;
• Después de la cirugía o extirpación de un pólipo para evaluar la velocidad de restauración de las paredes gástricas, así como para prevenir oportunamente el desarrollo de complicaciones.

Contraindicaciones

Condiciones como: Impiden que se realice una biopsia gástrica:

1. Patologías cardiovasculares;
2. Estados de shock, cuando el paciente no puede controlarse y permanece inmóvil durante el procedimiento;
3. En patologías agudas de origen infeccioso;
4. Diátesis de tipo hemorrágico;
5. Perforaciones gástricas, que se caracterizan por una violación de la integridad de las paredes del órgano;
6. Para lesiones inflamatorias del tracto respiratorio superior, laringe y faringe;
7. Estrechamiento de la luz esofágica;
8. En caso de estado general grave del paciente;
9. Para trastornos mentales;
10. Para quemaduras gástricas provocadas por productos químicos.

Variedades

La obtención de una biopsia se puede realizar por vía endoscópica (dirigida), mediante sondaje y por medios abiertos.

• La biopsia dirigida es una fibrogastroscopia clásica. A través del endoscopio se pasan unas pinzas con una microcámara, de modo que el médico controla sus acciones en la pantalla del monitor. Con unas pinzas se retira con cuidado la muestra biológica.
• Sondeo, la gastrobiopsia ciega o exploratoria se realiza utilizando una sonda de biopsia especial a ciegas y sin control por vídeo.
• biopsia abierta realizado durante una cirugía en el estómago.

El método de investigación más común y utilizado es la gastrobiopsia endoscópica.

Preparación

El estudio se lleva a cabo en una clínica u hospital. El paciente se somete a un examen preliminar para detectar la presencia de contraindicaciones.

Aproximadamente 10-13 horas antes de la prueba el paciente no debe beber ni comer, ya que la biopsia gástrica sólo puede realizarse en ayunas. Además, no debe beber agua, cepillarse los dientes ni masticar chicle antes del procedimiento.

Primero, al paciente se le realiza una radiografía del área gástrica. Si el paciente está muy excitado, nervioso y preocupado, se le administra un sedante.

¿Cómo se toma una biopsia gástrica?

El procedimiento para obtener una biopsia es bastante sencillo y rápido.

1. Se coloca al paciente en la camilla, colocándolo sobre su lado izquierdo.
2. La laringe, la garganta y la parte superior del esófago se tratan con anestesia local.
3. Luego, al paciente se le coloca en la boca un dispositivo especial: una boquilla a través de la cual se insertará un endoscopio equipado con unas pinzas especiales para separar la muestra de tejido.
4. Se inserta el tubo del gastroscopio en la garganta y se le pide que realice varios movimientos de deglución para empujar el dispositivo hacia el estómago. Por lo general, este punto no causa dificultades, ya que el tubo del dispositivo es muy delgado.
5. La imagen de lo que sucede frente al histeroscopio se muestra en un monitor especial. La gastrobiopsia la realiza un endoscopista. Toma el material de la zona deseada del estómago y trae el histeroscopio.

A veces, la toma de muestras para biopsia se realiza en varias etapas, por ejemplo, cuando es necesario obtener muestras de tejido de varias secciones gástricas. Los pacientes normalmente no sienten dolor durante el procedimiento.

Este procedimiento no dura más de un cuarto de hora, no causa dificultades y muy raramente puede tener consecuencias indeseables.

Los resultados del estudio suelen estar listos entre 3 y 5 días después del procedimiento, pero a veces es necesario esperar más.

Interpretación de los resultados de la biopsia gástrica.

La gastrobiopsia es el mejor procedimiento para confirmar o descartar el cáncer.

La interpretación de los resultados de una biopsia gástrica contiene información sobre la estructura y forma del tumor, así como sobre las estructuras celulares que lo componen. En general, los resultados son benignos o malignos. En cada caso, el médico indica el tipo y origen específico del tumor.

Si aún quedan dudas sobre la naturaleza del tumor o los resultados son incompletos debido a una cantidad insuficiente de biomaterial, puede ser necesario repetir la gastrobiopsia.

Posibles complicaciones

Los expertos aseguran que el riesgo de desarrollar complicaciones después de la gastrobiopsia es casi nulo.

En ocasiones puede producirse hemorragia, por lo que para prevenirla después de la gastrobiopsia, al paciente se le administran fármacos hemostáticos o coagulantes que mejoran la coagulación sanguínea y previenen las hemorragias internas.

Si se produce un sangrado leve, el paciente deberá permanecer un par de días en cama, primero en ayunas y luego siguiendo una dieta suave.

En casos raros, complicaciones como:

• Infección infecciosa;
• Daño a la integridad del estómago o esófago;
• Si un vaso se daña en el proceso de obtención de una muestra biológica, es posible que se produzca un sangrado, que desaparece por sí solo;
• Neumonía por aspiración. La causa de esta complicación son los vómitos que se produjeron durante el procedimiento, en los que el vómito ingresó parcialmente a las estructuras pulmonares. Esta complicación se trata con terapia con antibióticos.

Pero esto es extremadamente raro; normalmente, después de una biopsia gástrica, los pacientes se sienten muy bien y no notan ningún deterioro en su estado límbico.

Si después del procedimiento el estado de salud empeora constantemente, se observa un aumento de temperatura y el paciente sufre vómitos con sangre, entonces es necesario visitar a un médico sin demora.

Atención posprocedimiento

Después del estudio, deberá abstenerse de comer durante unas horas más y, en los primeros días, deberá evitar comer alimentos calientes, salados y demasiado picantes.

Los daños menores a la membrana mucosa durante la biopsia no pueden causar complicaciones, por lo que las restricciones dietéticas son suficientes para su curación.

Los instrumentos utilizados durante el procedimiento son tan pequeños que no pueden afectar el tejido muscular, por lo que no se observa dolor durante ni después del examen.

No debe beber alcohol durante al menos 24 horas después de la gastrobiopsia.