Clínica de tumores benignos y formaciones sordas de los maxilares. Tratamiento quirúrgico: extracción de un diente impactado, cistectomía

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2010 (Orden No. 239)

Huesos del cráneo y la cara (D16.4)

información general

Breve descripción

Tumor- los procesos patológicos que surgen como resultado de la proliferación de las propias células del cuerpo difieren en su entidad biológica y son la respuesta del cuerpo a varios factores dañinos de origen externo y caracter interno. (IT Shevchenko)

Protocolo"Tumores benignos y formaciones tumorales de los huesos de la cara. Otras enfermedades de los maxilares"

Código CIE-10:

D 16.4 Formación ósea facial benigna

D 16.5 - Formación benigna del maxilar inferior

K 10.1 - Granuloma de células gigantes (osteoclastoma), central

K 10.8 - Otras enfermedades específicas de los maxilares (displasia fibrosa)

K 01.0 - Dientes impactados

K 07.3 - Anomalías en la posición de los dientes

K 09.- - Quistes de la cavidad oral y maxilares (no odontogénicos, foliculares)

Clasificación

Clasificación de primaria tumores benignos y formaciones de huesos faciales similares a tumores (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grupo de tumores y formaciones similares a tumores	tumores	Formaciones similares a tumores
osteogénico	Osteoma osteoma osteoide Osteoclastoma (tumor de células gigantes) central y periférico	displasia fibrosa Querubismo Ostosis deformante Osteodistrofia fibrosa hiperparatiroidea hiperostosis exostosis Granuloma eosinofílico
No osteogénico y no odontogénico	hemangioma hemangioendotelioma Fibroma neurofibroma mixoma condroma	colesteatoma
odontogénico	Adamantinoma Odontoma suave Odontoma duro Fibroma odontogénico	Quistes odontogénicos de los maxilares: radicular quiste folicular Quiste retromalar Quiste odontogénico primario cementoma Epulid "banal" (célula no gigante)

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis
Las quejas de los pacientes son bastante monótonas: por la presencia de deformidad facial debido al tumor, crecimiento del tumor, violación de la masticación, ingesta de alimentos, restricción de la apertura de la boca, movilidad de los dientes, defecto cosmético.
De la anamnesis: puede haber procesos inflamatorios crónicos, diferente tipo trauma, que podría ser la causa del desarrollo del tumor. La duración del proceso, desde varios meses hasta varios años. Algunos tumores se desarrollan de forma transitoria, otros lentamente, con el paso de los años, aumentan de tamaño, lo que juega un papel importante en el diagnóstico de tumores benignos.

Examen físico: los tumores benignos se desarrollan, por regla general, sin dolor y atraen la atención cuando ya existe una deformación más o menos pronunciada de la mandíbula y un cambio en la posición de los dientes o una violación de la respiración nasal con daño en la sección anterior mandíbula superior.

La hinchazón debida al aumento local del volumen óseo es otro signo clínico importante. Cuando un tumor afecta el periostio o la capa cortical del hueso, la hinchazón se detecta relativamente temprano. Mucho más tarde se detecta la hinchazón cuando la neoplasia se localiza en el espesor del hueso, especialmente en el maxilar superior. Piel y mucosas proceso alveolar y el cuerpo de la mandíbula, situado encima del tumor, suele tener un color normal.

El examen de palpación de la lesión debe aclarar la consistencia, la superficie, los límites del tumor y su relación con los tejidos circundantes, la zona y profundidad de la infiltración, el desplazamiento, así como el dolor y impulso local temperatura. La superficie rugosa suele tener displasia fibrosa, condroma, osteoblastoclastoma. La consistencia blanda y pastosa del tumor, así como su balanceo, habla del origen no óseo del tumor. La pulsación en los tumores del hueso de la mandíbula rara vez se detecta, pero su presencia indica un origen vascular. Un síntoma de crujido de pergamino, con una placa cortical adelgazada, ocurre en la forma quística del osteoblastoclastoma.

Prestamos especial atención al estado de los dientes: su posición, movilidad, reacción a la percusión, sensibilidad. Violación posición correcta más a menudo con osteoblastoclastoma, condroma, displasia fibrosa, granuloma eosinofílico.

La restricción del movimiento de la mandíbula inferior ocurre con una lesión tumoral de la rama y el proceso articular de la mandíbula inferior.

Indicadores investigación de laboratorio no cambies.

imagen de rayos x lesiones tumorales huesos de la mandíbula no numerosos, es destrucción, deformidad ósea y reacción perióstica. Se observa destrucción en forma de un solo (fibroma, mixoma, encondroma, osteoblastoclastoma, osteosarcoma etc.) y múltiples focos (granuloma eosinofílico, displasia fibrosa poliósea). La forma de los focos de destrucción puede ser redonda, oblonga, irregular, los focos de destrucción pueden localizarse en cualquier parte del hueso de la mandíbula, ubicados central o periféricamente.
La naturaleza de los límites es bastante típica: por ejemplo, el osteoma es una continuación directa de la capa cortical y, al fusionarse con ella, se ubica en la superficie del hueso. El foco de displasia fibrosa, situado intraóseo, suele tener un borde claro en forma de borde esclerótico.
Los granulomas eosinofílicos se caracterizan por bordes "estampados" con múltiples festones.
El osteoblastoclastoma en el caso de una forma quística está rodeado por todos lados por una zona de tejido esclerótico, y en la forma lítica, en la dirección del crecimiento continuo, los límites pierden su claridad.

La deformidad ósea se manifiesta por hinchazón si la neoplasia está dentro del hueso, engrosamiento debido a las capas periósticas o en forma de formaciones adicionales que emanan del hueso (osteoma, econdroma). Sin embargo, patognomónico para primaria benigna tumor óseo las mandíbulas no existen.

El diagnóstico histológico de los tumores de los huesos de los maxilares y la cara es obligatorio.

Indicación para el consejo de un especialista: oncólogo - en caso de sospecha de malignidad del tumor o la naturaleza maligna del tumor; en presencia de comorbilidades. Consulta de un dentista, otorrinolaringólogo, ginecólogo: para la rehabilitación de infecciones de la nasofaringe, la cavidad bucal y los órganos genitales externos; alergista - con manifestaciones de alergias; las violaciones del ECG, etc. son una indicación para consultar con un cardiólogo; en la presencia de hepatitis viral, zoonóticas e intrauterinas y otras infecciones - especialista en enfermedades infecciosas.

Lista de las principales medidas diagnósticas:

1. Análisis general sangre (6 parámetros).

2. Análisis general de orina.

3. Análisis bioquímico sangre.

4. Examen de las heces en busca de huevos de gusanos.

5. Determinación del tiempo de coagulación de la sangre capilar.

6. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.

7. Examen histológico del material quirúrgico.

8. Consulta de un anestesiólogo.

10. Radiografía de los huesos de la mandíbula en dos proyecciones.

Lista de medidas diagnósticas adicionales:

1. tomografía computarizada articulación temporomandibular.

2. radiografía panorámica mandíbulas.

3. Coagulograma.

4. Ultrasonido de los órganos abdominales.

La lista de exámenes mínimos antes de la hospitalización:

1. ALT, AST.

3. Dólar. cultivo de heces para niños menores de 2 años.

4. Radiografía de órganos pecho(en niños menores de 3 años).

Diagnóstico diferencial

	Tumores benignos de los huesos de la cara	Tumores malignos de los huesos de la cara	enfermedades inflamatorias huesos de la mandíbula
Quejas	Para hinchazón, crecimiento lento, deformidad facial	Hinchazón dolorosa, agrandamiento, deformidad de la cara.	Hinchazón dolorosa, edema, deformidad de la cara.
Anamnesia	A menudo, la hinchazón aumenta lentamente, a veces durante años. Como regla general, al comienzo de la enfermedad no se molestaron, recurrieron cuando apareció una deformidad pronunciada de la cara.	El inicio de la enfermedad es más frecuente dentro de 2-6 meses. Lo que no molestó, después del dolor, se puede notar la movilidad de los dientes, la ulceración de la mucosa sobre la lesión. Posibles cirugías previas para esta enfermedad	Antecedentes de un diente previamente tratado o alterado que no recibió el tratamiento adecuado o el paciente no acudió a un especialista. Periostitis de la mandíbula previamente transferida
Estado del objetivo	Inflamación indolora del hueso o formación con límites claros, la mucosa no cambia	Hinchazón del hueso, dolorosa a la palpación, es posible la ulceración de la mucosa sobre el tumor. Los límites no están claros. Dientes móviles	Infiltrado en forma de manguito, doloroso a la palpación, la mucosa circundante está hiperémica, la palpación es muy dolorosa. Dientes móviles, percusión dolorosa, secreción purulenta, fístula
imagen de rayos x	Destrucción tejido óseo con bordes claros y uniformes	Los límites del tumor son indistintos, festoneados. reacción perióstica	En forma aguda la osteomielitis puede no ser formas crónicas destrucción ósea con bordes lisos, siempre hay un diente causante

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Tratamiento

Tácticas de tratamiento

Finalidad del tratamiento: extirpación quirúrgica de tejido óseo patológicamente alterado dentro de tejidos sanos.

excocleación(raspado). La indicación de esta operación está claramente limitada neoplasias benignas: granuloma eosinofílico, forma focal displasia fibrosa, fibroma, osteoblastoclastoma (quístico, celular y periférico).

Resección de la mandíbula. Las indicaciones son tumores propensos a la recurrencia (condroma, mixoma, forma lítica de osteoblastoclastoma, etc.). Necesidad resección de la mandíbula también ocurre con una lesión extensa de la mandíbula por un tumor benigno. En tales casos, es posible el injerto óseo simultáneo.

En tumores vasculares huesos de la cara y la cavidad oral antes de la operación principal, es necesaria la ligadura de la arteria carótida externa.

Tratamiento no farmacológico: modo de protección, semi-cama. Tabla de dieta 1a, 1b.

Tratamiento médico: terapia antibiótica para prevenir complicaciones inflamatorias purulentas (lincomicina, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos). Terapia de infusión, sintomática, vitamínica, hiposensibilizante. Según las indicaciones, transfusión de FFP o masa eritrocítica.

Acciones preventivas:

1. Cumplimiento del régimen y dieta.

2. Con lesiones extensas de la mandíbula inferior, para prevenir una fractura patológica, es necesario entablillar.

3. Ortodoncia y tratamiento ortopédico según el lugar de residencia.

Manejo futuro: rehabilitación en condiciones clínica dental en el lugar de residencia. Observación y tratamiento en el ortodoncista del lugar de residencia. observación dispensario en cirujano maxilofacial en el lugar de residencia. Gimnasia terapéutica. Higiene de la cavidad bucal. Radiografía de control de los maxilares.

Lista de medicamentos esenciales:

nombre generico	Cantidad
Promedol 2% - amp.
Amplificador de tramadol.
Difenhidramina 1% - amp.
Lincomicina 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacilina 1:5000 l
Alcohol 96% gr	0.05
Jeringas 2.0
Gasa, m
Povidona yodada, ml	200
Solución de permanganato de potasio 3% ml	100
Atropina 0,1% amp.
Relanio, amp.
Droperidol, fl.
Alcohol 70% gr
Aevit, fl.
Algodón, g	100
Guantes, par
Ungüento de heparina, tubo.	1/2

Medicamentos adicionales en el departamento:

Medicamentos de anestesia y en el departamento. AIT:

nombre generico	Cantidad
Calipsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanilo, amp.
Droperidol, ml
Fluorotán, fl.
Ditilina 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Solución física vial al 0,9%.
Glucosa 5% 200 ml, vial
insulina, unidades
Cloruro de calcio, 10% ml
Dicynon, amplificador.
Ácido ascórbico, mg
Cordiamina, ml
Prednisolona 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Oxígeno
refresco de limón
Glucosa 10% 200 ml, vial
insulina, unidad
Novacaína 0,25%, ml
Promedol 2% amp.
Relanio, 10 mg
Jeringas, 5ml
Sistemas, paquete.
Angiocatéteres, uds.
Cocorboxilasa, mg
Riboxina, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
eritra. peso

Indicadores de tratamiento:

1. Cicatrización de heridas por primera intención.

2. Ausencia signos clínicos tumores o su reducción en eliminación parcial tumores

3. Ausencia signos radiológicos tumores

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización: planificado. La presencia de un tumor en crecimiento que conduce a una deformidad facial. Destrucción del tejido óseo por un tumor, violación de masticar y comer.

Información

Fuentes y literatura

1. Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 239 del 07/04/2010)
   1. 1. VS Dmitrieva, V. S. Pogosov, V. A. Savitsky "Tumores benignos de la cara, boca y cuello" Moscú, 1968. 2. A.A. Kolesov "Neoplasias esqueleto facial» Medicina, 1969 3. Yu.I. Bernardsky "Fundamentos cirugía Maxilofacial Y odontología quirúrgica» Moscú, 2000
   (con formulario de justificación completado) va hasta el 29 de marzo de 2019:[correo electrónico protegido] , [correo electrónico protegido] , [correo electrónico protegido]

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28.1. TUMORES BENIGNOS ODONTOGENICOS DE LOS MANDÍBULOS

♦ Ameloblastoma (adamantinoma)

Bajo ameloblastoma unen un grupo de tumores odontogénicos de origen epitelial, que se localizan en el espesor de los maxilares. Este grupo de tumores incluye ameloblastoma verdadero(sinónimos: adamantinoma, epitelioma adamantino, blastoma adamantino etc) y fibroma ameloblástico(sinónimo: odontomas blandos)adenoameloblastoma(sinónimo: tumor odontogénico adenomatoide)fibroodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma. Estos tumores se caracterizan por la capacidad de zivny (destructivo, infiltrante) crecimiento. Brotando la mandíbula, el tumor crece en tejidos blandos, y en la mandíbula superior - en el seno maxilar.

Arroz. 28.1.1. Vista macroscópica del ameloblastoma de la mandíbula. Este último se corta a lo largo.

Los ameloblastomas son más frecuentes en pacientes de 17 a 45 años, aunque pueden detectarse a otras edades. Se encuentra tanto en mujeres como en hombres. Se localizan con mayor frecuencia en la mandíbula inferior en el área de su ángulo y rama, pero pueden ocurrir en el área del cuerpo de la mandíbula inferior, así como en la mandíbula superior. Según nuestros datos, los ameloblastomas se encuentran en el 18% de todos los tumores benignos y formaciones tumorales de los maxilares. En alrededor del 94% de los casos, el tumor se localiza en la mandíbula inferior.

Arroz. 28.1.2. Apariencia paciente (a - cara completa, b - lado) con ameloblastoma de la mandíbula inferior

patomorfología tumor depende de la variante de la forma identificada de ameloblastoma.

R
es. 28.1.3. Aspecto de un paciente con ameloblastoma del maxilar superior. Diagnóstico histopatológico - odontoameloblastoma

Arroz. 28.1.4. Imagen de rayos X de ameloblastomas verdaderos de la mandíbula inferior, localizados en la región de la rama (a, b), cuerpo (c), y también involucrando a todos estos departamentos (d, e, f). Radiografías de la mandíbula inferior de un paciente con odontoma blando - fibroma ameloblástico (w - vista general, h - lateral).

Arroz. 28.1.4. (continuación).

R
es. 28.1.5. Imagen de rayos X de ameloblastomas de la mandíbula inferior con dientes en la zona del tumor: a, b, c - ameloblastomas verdaderos; d – odontoameloblastoma; e - adenoameloblastomas; f - electroroentgenograma de un paciente con fibroodontoma ameloblástico de la mandíbula inferior.

Macroscópicamente la neoplasia está representada por un tejido de grano fino de color rosa grisáceo con múltiples quistes, no contiene focos de calcificación (Figura 28.1.1). Distinguir histológicamente folicular, plexiforme, acantomatoso, de células basales, de células granularesel variantes de la estructura del ameloblastoma verdadero (N.A. Kraevsky et al., 1993).

más típico folicular un tipo de estructura representada por complejos epiteliales de varios tamaños, que se asemejan al órgano del esmalte en desarrollo del germen del diente. Los complejos epiteliales están rodeados por células cilíndricas altas, en el centro, el epitelio con fenómenos de reticulación.

plexiforme variante se caracteriza por hebras epiteliales de forma irregular, entrelazadas en forma de red con reticulación frecuente en departamentos centrales.

acantomatoso el tipo de estructura en las secciones centrales está representado por células poligonales que se asemejan a las células de la capa espinosa del epitelio escamoso. Hay una tendencia a formar "perlas de cuerno".

Célula basal variante se asemeja a elementos de piel basaloma, y ​​cuando granular-celular tipo de estructura en las secciones centrales hay células grandes con un citoplasma granular (oxifílico) (los granos desplazan el núcleo hacia la periferia de las células).

Fibroma ameloblástico (odontoma blando)microscópicamente Está representado por islotes y hebras de epitelio odontogénico, ubicado en un tejido fibroso celular que se asemeja al tejido de la papila dental en el rudimento. Las celdas cilíndricas o cúbicas se encuentran a lo largo de la periferia de los complejos.

Adenoameloblastoma (tumor odontogénico adenomatoide)microscópicamente construido de estructuras glandulares formadas por epitelio cúbico. El epitelio forma hebras de una estructura anular o se encuentra en islas sólidas. En el lumen de estas estructuras glandulares se encuentra una sustancia oxifílica homogénea.

En fibroodontoma ameloblástico el tumor consta de áreas que tienen la estructura de un fibroma ameloblástico, así como depósitos de dentina y esmalte. El epitelio no forma complejos típicos de ameloblastoma.

Odontoameloblastoma representado por estructuras de ameloblastoma, combinadas con la deposición de dentina y esmalte, que se asemejan a un germen dental.

Todas las variantes (tipos) de ameloblastomas tienen un crecimiento localmente destructivo.

Clínica . Los ameloblastomas crecen lentamente y sin dolor. Por lo tanto, los pacientes acuden al médico solo después de mucho tiempo después de la aparición del tumor. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).

Las quejas de los pacientes se reducen a la presencia de asimetría de la cara, dolor de dolor en la mandíbula y los dientes. Se pide a los pacientes que se quiten dientes intactos donde se encuentra el dolor. Los pozos después de la extracción del diente no se curan durante mucho tiempo. En la anamnesis hay indicios de hinchazón periódica del área afectada de la mandíbula, es decir. el crecimiento tumoral se acompañó de fenómenos inflamatorios (periostitis, abscesos, flemones) y periódicamente se abrieron fístulas en la mucosa oral con secreción purulenta o sanguinolenta. Si el tumor alcanza un tamaño grande, es posible que se altere el acto de masticar y hablar.

Durante el examen externo, los pacientes tienen asimetría de la cara debido al engrosamiento en forma de huso de la mandíbula. La piel sobre el tumor generalmente no cambia de color y está doblada. Los ganglios linfáticos regionales pueden estar agrandados. A la palpación, el tumor es indoloro, denso y puede presentar protuberancias. Abrir la boca no suele ser difícil. Desde el lado del vestíbulo de la cavidad oral, se determina la suavidad o el abultamiento de la mandíbula a lo largo del pliegue de transición y, en algunos casos, el engrosamiento del borde anterior de la rama de la mandíbula inferior. Puede haber hinchazón del cuerpo de la mandíbula desde el lado lingual (palatino). La membrana mucosa en el área del foco patológico no cambió de color. En algunas áreas, el tumor puede crecer hacia la placa cortical de la mandíbula y diseminarse a los tejidos blandos. La palpación del tumor es indolora, densa. Con un defecto óseo, es posible un síntoma de un crujido de pergamino o aparece una fluctuación. Los dientes que se encuentran en la zona del foco patológico pueden ser tanto fijos como móviles.

Los ameloblastomas a veces supuran como resultado de la lesión del tumor por los dientes antagonistas. Los ameloblastomas supurantes se manifiestan clínicamente como un proceso inflamatorio odontogénico común.

No existe uniformidad en el cuadro clínico de los ameloblastomas, por lo tanto, al establecer un diagnóstico gran importancia tiene un método de rayos X para examinar las mandíbulas. La imagen radiográfica típica de la mayoría de los ameloblastomas es una serie de cavidades redondeadas de varios tamaños, que están separadas entre sí por tabiques óseos. (Figura 28.1.4). Este último puede volverse más delgado a medida que el tumor crece y desaparecer por completo. Las cavidades se tocan, se superponen e incluso se fusionan entre sí. Los quistes pueden tener una forma redondeada, bordes claros pero irregulares. El ameloblastoma también puede estar representado por una única cavidad quística. A su alrededor, en algunos casos, hay una serie de pequeñas cavidades. La cavidad quística puede contener un diente impactado o distópico. (Figura 28.1.5). Es posible que las raíces de los dientes se conviertan en la cavidad del quiste. (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) ofrece las siguientes opciones para la imagen de rayos X del ameloblastoma (Figura 28.1.8). Al comparar radiografías capa por capa y estudios patomorfológicos, Yu. A. Zorin (1965) y N. N. Mazalova (1974) demostraron la presencia de espolones tumorales en el hueso en forma de hebras que penetran hasta una profundidad de 0,7 cm en un hueso sano, que en la mayoría de los casos es invisible en las radiografías convencionales. Este hecho debe tenerse en cuenta a la hora de realizar un tratamiento quirúrgico para la extirpación radical del tumor. La tomografía computarizada aclara la localización del tumor. (Figura 28.1.9).

Diagnóstico realizado principalmente con quistes mandibulares, osteoblastoma, osteodisplasia fibrosa, tumores malignos huesos de la mandíbula, así como con osteomielitis crónica.

Para osteoblastoma, A diferencia de ameloblastoma, más característicamente: el tumor no se acompaña de dolor; extremadamente raramente se observa supuración; los ganglios linfáticos regionales no están agrandados; el punteado contiene sangre hemolizada, no un líquido claro; se observa más a menudo la reabsorción de las raíces de los dientes que miran hacia el tumor; en la radiografía hay una alternancia de áreas de compactación y rarefacción del tejido óseo. Sin embargo, todas las características distintivas son relativas y el diagnóstico final se establece después del examen anatomopatológico.

Quistes de mandíbula caracterizado por: la presencia de un diente cariado (quistes radiculares) o no erupcionado (quistes foliculares); a la punción es posible recibir el líquido transparente amarillento con los cristales de la colesterina; en la radiografía hay una conexión clara entre la cavidad quística y el ápice del diente causante (quistes radiculares) o la parte coronal del diente no erupcionado se encuentra en la cavidad del quiste estrictamente a lo largo de su cuello anatómico. El diagnóstico final se concreta tras el examen anatomopatológico.

Los tumores malignos se caracterizan por: el sarcoma mandibular es más común en los jóvenes y el cáncer en los ancianos; violado Estado general el cuerpo del paciente; crecimiento rápido; dolor pronunciado en la mandíbula; los ganglios linfáticos regionales se involucran temprano en el proceso; en la radiografía hay un defecto óseo con bordes corroídos, borrosidad e indistinción de los límites del defecto óseo.

osteomielitis crónica en la anamnesis, se caracteriza por una etapa aguda de la enfermedad, un cambio en el estado general del cuerpo y análisis de sangre de laboratorio, ganglios linfáticos regionales agrandados y dolorosos, presencia de fístulas con secreción purulenta en la membrana mucosa o la piel, cambios inflamatorios en los tejidos blandos alrededor del foco patológico, en la radiografía se combinan áreas de destrucción y osificación (presencia de secuestradores), hay una reacción perióstica a lo largo de la periferia de la lesión ósea.

Arroz. 28.1.6. Radiografías de la mandíbula superior de pacientes con ameloblastomas (a, b).

Arroz. 28.1.7. Radiografía del maxilar superior de un paciente con odontoma blando (fibroma ameloblástico).

Arroz. 28.1.8. Variantes de imágenes lógicas de rayos X de ameloblastoma (según A.L. Kozyreva, 1959)

1 - una serie de cavidades redondeadas;

2 - una cavidad, rodeada de cavidades más pequeñas;

3 - cavidades redondeadas que contienen un diente;

4 - cavidades poligonales;

5 - pequeños quistes que forman el bucle del hueso;

6 - cavidades quísticas grandes individuales;

7 - una cavidad quística con bordes irregulares;

8 - las raíces de los dientes se convierten en la cavidad quística;

9 - la corona del diente se convierte en la cavidad quística.

Arroz. 28.1.9. Tomografías computarizadas de pacientes con odontoameloblastoma del maxilar superior (a) y odontoma blando del maxilar inferior (b - el corte se realizó al nivel de la "muela del juicio", c - al nivel del ángulo).

R
es. 28.1.10. Radiografía de un paciente con ameloblastoma de la mandíbula inferior (a), que, después de la resección de la mitad de la mandíbula inferior, se sometió a una autoplastia del defecto resultante con una costilla (vista general - b y radiografías laterales - c).

R
es. 28.1.11. Radiografía de la mandíbula inferior Arroz. 28.1.12. Invasión de ameloblastoma

con una complicación de aloinjerto patológico de ameloblastoma. radiografía tomada

fractura. un año después del injerto óseo

Tratamiento El ameloblastoma es la extirpación radical del tumor dentro de los tejidos sanos. El legrado del tumor conduce necesariamente a una recurrencia, tk. los ameloblastomas tienen un crecimiento localmente destructivo (infiltrativo). En pacientes con ameloblastoma que se encuentra dentro del proceso alveolar o en el borde interno de la rama mandibular, la resección conservadora de la mandíbula es aceptable mientras se mantiene la continuidad ósea. Al realizar una resección del maxilar inferior, es necesario retroceder 2 cm hacia el hueso sano desde los bordes radiológicamente visibles del tumor. Si el ameloblastoma se localiza en el maxilar superior, entonces se extirpa mediante resección parcial o total del maxilar, dejando, si es posible, el margen infraorbitario (para mantener el soporte globo ocular). La resección de la mandíbula se realiza subperiósticamente si el tumor no crece dentro del tejido óseo. Cuando el ameloblastoma se propaga a los tejidos blandos, se realiza la resección de los tejidos circundantes. Después de la cirugía en la mandíbula inferior, es necesario realizar simultáneamente injerto óseo. Se utiliza auto o alo-hueso como injerto (Figura 28.1.10). Si la extirpación prematura del ameloblastoma es posible sobre
complicación - fractura patológica de la mandíbula inferior (Figura 28.1.11).

Arroz. 28.1.13. Apariencia prótesis de titanio, desarrollado en la clínica de cirugía maxilofacial KMAPE que lleva su nombre. PL Shupik y se usa para reemplazar un defecto parcial o medio de la mandíbula inferior (emitido por el Instituto de Problemas de Ciencias de los Materiales de la Academia de Ciencias de Ucrania).

Análisis de los más cercanos y resultados a largo plazo de operaciones osteoplásticas con aloinjerto nos permite identificar las siguientes posibles complicaciones:

Supuración de la herida quirúrgica con posterior rechazo del trasplante;

La formación de fístulas en la piel en el área de la sutura ósea (metálica u otra) unos meses después de la operación;

Resorción parcial del injerto;

Recurrencia del tumor: germinación del ameloblastoma en el aloinjerto con extirpación no radical del tumor (Figura 28.1.12).

Así, las complicaciones tras la aloplastía ósea del maxilar inferior son diversas. Algunas de ellas provocan el rechazo del injerto, otras alargan el tiempo de tratamiento del paciente, pero permiten salvar el injerto.

En los últimos años, el uso de prótesis mandibulares de titanio como trasplante ha sido cada vez más utilizado en cirugía maxilofacial. (Figura 28.1.13-28.1.14). Nuestra clínica ha desarrollado prótesis de mandíbula inferior de titanio con secciones prefabricadas, que se utilizan para fijar implantes dentales, y las dentaduras postizas se fortalecen en este último (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Con la extirpación no radical del ameloblastoma y su recurrencia, es posible la malignidad del tumor. (Figura 28.1.15) con el desarrollo de ameloblastoma maligno (formado a partir del componente epitelial del tumor) o fibrosarcoma ameloblástico (el componente mesodérmico del tumor es maligno). El pronóstico es favorable si el tumor se extirpa radicalmente.

Odontoma es una formación similar a un tumor, que consta de componentes epiteliales y mesenquimales de los tejidos que forman los dientes. Los odontomas son una malformación de los tejidos dentales.

Odontoma (sinónimo: odontoma duro) se desarrolla a partir de uno o más brotes de dientes. Esta formación no puede atribuirse a tumores verdaderos.

A. I. Evdokimov (1959) divide los odontomas en simple(representado por los tejidos de un diente, mezclados en varias combinaciones) y complejo(construido a partir de varios rudimentos de dientes o muchos dientes rudimentarios). Odontomas simples se dividen a su vez en lleno(tienen forma de diente o redondeada) y incompleto(dependiendo de la localización llamada corona, raíz o periodontoma- "colgantes" a las raíces de los dientes). Complejo odontomas puede ser mezclado(consiste en tejidos dentales mezclados al azar de varios dientes) y Constitucion(consiste en muchos dientes correctamente formados y deformados soldados entre sí). La división de los odontomas complejos en mixtos y compuestos puramente condicional porque no existen criterios fiables para diferenciar dos tipos de odontomas complejos. Los odontomas están rodeados por una cápsula de tejido conectivo.

Arroz. 28.1.14. Radiografías de pacientes que usaron prótesis de titanio para reemplazar un defecto mandibular postoperatorio (a, b, c). Se tomaron radiografías seis meses después de la cirugía plástica.

Arroz. 28.1.15. Aspecto de un paciente con ameloblastoma maligno. La recurrencia y la malignidad del tumor ocurrieron durante su extirpación no radical (a - cara completa, b - lateral, c -

Según nuestros datos, los odontomas ocurren en el 7% de los casos entre todos los tumores benignos y formaciones tumorales de los maxilares. Más frecuente en jóvenes. Ocurre predominantemente en la mandíbula inferior en la región de los molares. Se encuentra más a menudo en las mujeres.

Arroz. 28.1.16. Radiografías del maxilar inferior de pacientes con odontomas completos simples: forma redonda (a) y dentada (b).

Arroz. 28.1.17. Radiografías de la mandíbula inferior de pacientes con simple incompleto

odontomas (a, b).

Arroz. 28.1.18. Radiografías de la mandíbula inferior de pacientes con odontomas complejos (a, b, c).

Fotografía de una radiografía (c).

Arroz. 28.1.19. Radiografías de la mandíbula superior de pacientes con simple completo

odontomas (a, b).

Arroz. 28.1.20. Radiografía de un paciente con un odontoma incompleto simple localizado en la sección anterointerna del hueso maxilar derecho (a - vista general, b - radiografías laterales).

Arroz. 28.1.21. Radiografías del maxilar superior de pacientes con odontomas complejos (a, b, c).

Figura 28.1.22. Aparición de odontomas complejos.

Arroz. 28.1.23. Radiografías de la mandíbula inferior de pacientes con submaxilitis calculosa. Sombra piedra salival parece un odontoma o un diente impactado (a, b).

Clínica . Los odontomas crecen muy lentamente, sin dolor. Habiéndose formado a cierta edad, su crecimiento se detiene con mayor frecuencia y no aumentan de tamaño. En el lugar donde se encuentra este tumor, puede faltar un diente permanente. Si el odontoma se encuentra en el sitio de paso del nervio, su crecimiento se acompaña de dolor, que a veces simula síntomas neurológicos. Al aumentar de tamaño, el tumor puede crecer dentro del hueso. Cuando el odontoma es lesionado por los dientes antagonistas, se infecta y supura con la aparición de los síntomas clínicos correspondientes.

El método principal en diagnóstico El odontoma es la radiografía. La radiografía es característica. (Fig. 28.1.16. - 28.1.21). Se revela un tejido homogéneo de cierta forma (en densidad corresponde a un diente) con bordes claros e irregulares (Figura 28.1.22). A lo largo del borde del tumor se determina una estrecha franja de iluminación de aproximadamente 1 mm de ancho, que corresponde a la cápsula del odontoma. El hueso en el borde con el tumor puede estar esclerosado. Radiográficamente, los cálculos salivales en la glándula submandibular pueden simular un odontoma mandibular. (Figura 28.1.23). Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar una radiografía de los tejidos blandos del piso de la boca y, con submaxilitis calculosa, determinamos una localización más precisa de la piedra salival. El osteoma en cuanto a densidad radiográfica puede aproximarse al odontoma, pero a diferencia de éste, el osteoma es menos denso, más homogéneo y siempre carece de una franja de iluminación a lo largo de la periferia del tumor (sin cápsula).

Tratamiento es extirpar el odontoma junto con la cápsula. La cápsula restante puede servir como fuente para un mayor crecimiento del tumor. Durante la extirpación de grandes odontomas, puede ocurrir una fractura mandibular. Para rellenar un defecto extenso de la mandíbula postoperatoria, se pueden utilizar cerámicas bioinertes o bioactivas, que estimulan significativamente los procesos regenerativos en el tejido óseo.

Pronóstico favorable.

El grupo de tumores mandibulares no osteogénicos incluye: hemangiomas, hemangioendoteliomas, fibromas, neurofibromas, nervolemomas, mixomas, condromas. El colesteatoma se puede atribuir a la categoría de formaciones tumorales no osteogénicas.

HEMANGIOMA

Los hemangiomas aislados de los maxilares son relativamente raros. Más a menudo hay una combinación de hemangioma de los tejidos blandos de la cara o la cavidad oral con hemangioma de la mandíbula. En tales casos, la membrana mucosa de las encías y el paladar es de color rojo brillante o azul-púrpura, lo que facilita el diagnóstico.

Es mucho más difícil establecer el diagnóstico de hemangioma mandibular en los casos en que los tejidos blandos circundantes no están involucrados en la lesión. Tales hemangiomas aislados de las mandíbulas pueden manifestarse por un aumento del sangrado "irrazonable" de las encías; en el tratamiento de la pulpitis y la periodontitis, se produce un sangrado persistente de los conductos radiculares.

Una complicación grave es el poderoso sangrado arterial de un hemangioma de la mandíbula Ese caso cuando se entrega diagnóstico erróneo(osteoclastoma, osteodisplasia, osteofibroma, etc.) y se realiza una biopsia o extracción de un diente fuertemente aflojado ubicado en la zona del hemangioma. Un sangrado tan repentino puede ser fatal, especialmente si ocurre en una clínica, en una cita con un médico sin experiencia.

La clínica depende de la localización, grado de diseminación del tumor y su estructura histológica. El hemangioma mandibular puede ser limitado y generalizado, capilar y cavernoso. Extendiendo la parte cortical de la mandíbula, puede causar un síntoma de juguete de celuloide o un síntoma de fluctuación, destrucción del proceso alveolar y el aumento progresivo asociado del síntoma de dientes flojos, hinchazón del hueso. Al crecer desde el periostio hacia la membrana mucosa de las encías, el hemangioma de la mandíbula se vuelve perceptible en su color azulado; los dientes apenas se sostienen en los tejidos blandos.

En la radiografía, el hemangioma de la mandíbula se manifiesta por una hinchazón del hueso, un patrón de malla pequeño o mediano, a veces hay capas periósticas.

El diagnóstico de los hemangiomas de los maxilares presenta importantes dificultades cuando no hay quejas de sangrado de las encías y el tumor no se ha acercado a la membrana mucosa de las encías.

Es necesario diferenciar el hemangioma del osteoblastoclastoma, adamantinoma, mixoma.

La punción de un hemangioma es casi siempre una pauta suficiente. Sin embargo, la ausencia de sangre en la jeringa no da plena razón para rechazar el diagnóstico de hemangioma.

Habiendo decidido tomar una pieza de un hemangioma sospechoso, el cirujano debe estar preparado para el hecho de que durante la biopsia habrá sangrado abundante, que deberá detenerse con urgencia y reponer la pérdida de sangre.

La angiografía le permite establecer la fuente del hemangioma, así como la amplitud de su propagación a la base del cráneo cuando se localiza en la mandíbula superior.

Tratamiento. Los hemangiomas óseos pequeños se pueden curar con inyecciones repetidas en el tumor 1-2 ml 95% alcohol etílico o solución al 2% ácido salicílico en alcohol al 80%, una solución de clorhidrato de quinina con uretano, etc.

Los hemangiomas extensos de la mandíbula suelen estar expuestos Tratamiento quirúrgico. Si el hemangioma se localiza en el maxilar superior, se reseca. Si el hemangioma se localiza en el espesor del cuerpo del maxilar inferior, es posible realizar (a través de un acceso extraoral) la resección de la placa cortical externa del maxilar, taponando la parte inferior de la herida ósea con un colgajo músculo masetero.

Incluso antes del inicio de la operación, es necesario con fines hemostáticos realizar una ligadura bilateral de la parte externa arterias carótidas, y durante la operación para controlar la reposición adecuada de la pérdida de sangre.

HEMANGIOENDOTELIOMA

El tumor se origina en el endotelio. vasos sanguineos mandíbulas. En cuanto a la madurez posición intermedia entre hemangioma y hemangioscarcoma.

Clínica. Se observa principalmente en niños. Más diferente de los angiomas crecimiento rápido con infiltración y germinación en los tejidos circundantes; más a menudo causa sangrado y ulceración de la membrana mucosa de las encías. Los ganglios linfáticos regionales no están agrandados.

Tratamiento.Radioterapia profunda con posterior extirpación radical del tumor dentro de los tejidos sanos.

FIBROMA

fibromasmandíbulas ocurren en el 2% de los pacientes hospitalizados en la clínica maxilofacial por tumores primarios y formaciones tumorales de la mandíbula.

Con mayor frecuencia (3 veces) ocurren en mujeres de 10 a 60 años, localizadas principalmente en la mandíbula inferior y el paladar duro.

Clínica. Con un desarrollo lento e indoloro al principio, el tumor puede detectarse por casualidad, después de la aparición de parestesias en el labio o dolor leve en la mandíbula (resultado de la compresión del nervio mandibular en el canal de la mandíbula).

Hay tres opciones curso clínico fibromas de la mandíbula:

1. el tumor se localiza en el grosor del hueso, por lo que el hueso se espesa como un huso; al mismo tiempo, el tumor no crece hacia los tejidos circundantes;

2. el cuerpo de la mandíbula está destruido por un tumor localizado en superficie interior ella y en el espesor de los tejidos blandos del fondo de la boca;

3. El tumor se origina en los procesos palatinos del maxilar superior y sobresale por encima de la superficie del paladar duro.

Radiológicamente, en presencia de fibroma intramaxilar, se determina un foco de destrucción claramente definido, redondeado u ovalado. Si hay un fibroma petrificante, las áreas densas se determinan en la radiografía y, en presencia de inclusiones mixomatosas, se ven focos de rarefacción.

Tratamiento: extirpación quirúrgica.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

neurofibromase desarrolla en la mandíbula inferior a partir del nervio alveolar inferior que se encuentra aquí, y en la mandíbula superior, a partir de las ramas del nervio alveolar superior. El tumor puede alcanzar el tamaño de una ciruela; los dolores que aumentan gradualmente son reemplazados por parestesia o anestesia de la mitad labio inferior o dientes maxilares correspondientes.

El cuadro clínico no tiene síntomas específicos, por lo que el diagnóstico se establece solo después de la cirugía con un examen histológico.

Tratamiento: quirúrgico.

MIXOMA

El mixoma ocupa una posición intermedia entre las neoplasias del tejido conjuntivo fibroso y los tumores de cartílago, hueso y grasa.

Es raro en los maxilares entre los 14 y los 30 años. Se localiza principalmente en la parte anterolateral del maxilar inferior y en la parte lateral del maxilar superior. A menudo se combina con otros tumores, por lo que adquiere un doble nombre: mixocondroma, fibromixoma, microlipoma, microsarcoma, etc.

El mixoma crece debajo del periostio, de las bolsas mucosas cerca de la articulación, la membrana mucosa del seno maxilar.

Crece lentamente, sin dolor, creciendo dentro del hueso circundante en forma de depresiones similares a bahías. Habiendo alcanzado un tamaño significativo, conduce a la deformación de la mandíbula en forma de una protuberancia densa, indolora y suave. Al crecer hacia el proceso alveolar, provoca el desplazamiento de los dientes hacia la deformación de la dentición; localizado en la región de la rama de la mandíbula, puede simular una enfermedad de la parótida glándula salival o músculo masticatorio (quiste, fibromas).

La imagen radiográfica es bastante típica en el contexto de la rarefacción del tejido óseo, se ven células claramente definidas; el tumor no tiene límites claros y esclerosis ósea limítrofe; hay una tendencia a provocar la reabsorción de las raíces de los dientes.

El diagnóstico final suele establecerse sobre la base de una punción o examen histológico.

Tratamientoquirúrgico. Cirugía es extirpar el tumor dentro de un hueso sano conocido.

CONDROMA

Los condromas de los maxilares son raros, más comunes en mujeres.

El condroma generalmente se localiza en la parte anterior de la mandíbula superior a lo largo de la sutura mediana, menos común en el área de los procesos articulares y alveolares de la mandíbula inferior.

econdromase manifiesta en forma de un tumor denso redondo u ovalado y, a veces, densamente elástico. Su superficie puede ser lisa o lobulada y rugosa.

El tumor tiene una base ancha, se encuentra en la superficie vestibular de la mandíbula superior o cubre su proceso alveolar en forma de silla de montar en ambos lados. Labio superior al mismo tiempo se levanta y se empuja hacia adelante; la fisura oral con un econdroma grande puede no cerrarse. La membrana mucosa que cubre el tumor está anémica. El tumor es indoloro, soldado al hueso, puede convertirse en cavidad nasal, seno maxilar y órbita, en relación con los cuales a veces se notan dolor neurálgico y parestesia.

Imagen radiográfica: en la pared anterior de la mandíbula superior, se determina una formación, dentro de la cual hay áreas de calcificación.

Los econdromas, especialmente aquellos calcificados en muchos lugares, son muy propensos a la recurrencia después de las operaciones.

encondromasLocalizado tanto en la mandíbula superior como en la inferior. El tumor suele crecer lentamente (hasta 20-40 años), sin manifestarse. Los primeros signos son: dolor, movilidad y desplazamiento de los dientes en la zona del tumor. Luego aparece una protuberancia: densa, inmóvil, soldada al hueso, a menudo dolorosa a la palpación, a veces con un síntoma de crujido de pergamino.

Radiográficamente, parece un quiste, en el que se convierten las raíces reabsorbibles de los dientes. En otros casos, la pérdida de sustancia ósea casi no se capta, ya que el tumor está calcificado u osificado.

El diagnóstico final se establece sobre la base del examen histopatológico.

Tratamiento- eliminación radical mediante resección económica (posiblemente parcial) de la mandíbula, pero dentro de tejidos aparentemente sanos. Después de la eliminación no radical, las recaídas son posibles con la degeneración del tumor en condrosarcoma.

colesteatoma

Colesteatoma de la mandíbula es una formación similar a un tumor que contiene masas córneas y cristales de colesterol. Los colesteatomas se desarrollan como resultado de la disontogénesis (colesteatoma verdadero o congénito) o como resultado de un proceso inflamatorio traumático u otro crónico (falso colesteatoma).

El tumor suele localizarse en la zona de formación del oído medio y senos maxilares.

Tipos de colesteatoma de los maxilares:

1. Una epidermoide que no contiene un diente.

2. Periodental (quiste folicular), que rodea la corona de un diente no erupcionado, pero que contiene masas de colesteatoma. Dentro de la cavidad del colesteatoma siempre hay una masa que tiene un brillo nacarado, parecido a una perla (este brillo desaparece rápidamente bajo la influencia de su contacto con ambiente externo). El brillo nacarado del colesteatoma se debe a la presencia en él de agregados de células en capas concéntricas del epitelio queratinizado.

Clínica. El colesteatoma de los maxilares casi no es diferente de los quistes odontogénicos y, a veces, puede parecerse a un adamantino quístico de 2-3 cámaras. Es por eso diagnóstico preciso el colesteatoma generalmente se establece solo sobre la base de una combinación de estudios radiográficos e histológicos.

En punteado, en particular, se pueden encontrar hasta 160-180 mg% de colesterol.

Tratamientoconsiste en la extirpación completa del quiste o cistomía del colesteatoma. Es preferible realizar la extirpación y rellenar la cavidad ósea con un aloinjerto o xenoinjerto de la parte esponjosa del tejido óseo.

Los tumores benignos de las mandíbulas, que se desarrollan durante mucho tiempo, no tienen un impacto significativo en el estado general del cuerpo. Cambios locales depende de la ubicación del tumor. El diagnóstico de formaciones benignas en algunos casos presenta ciertas dificultades asociadas a las características anatómicas y topográficas de la región maxilofacial, similitud síntomas clínicos con una serie de enfermedades dentales, daños en los nervios, procesos inflamatorios. Por lo tanto, al examinar a tales pacientes, es necesario recopilar cuidadosamente una anamnesis, utilizar métodos funcionales, radiológicos y morfológicos.

Los verdaderos tumores odontogénicos de naturaleza benigna incluyen adamantino, odontoma blando y fibroma odontogénico. Las formaciones similares a tumores, además de los quistes mandibulares, incluyen odontoma duro, cemeítis, así como épulis fibroso y angiomatoso.

El adamantinoma (ameloblastoma) es un tumor epitelial benigno, cuya estructura es similar a la estructura del tejido del órgano del esmalte del germen del diente. Distingue la forma densa y quística del tumor. La imagen microscópica del adamantinoma es variada. La variante de la estructura se describe con mayor frecuencia, en la que predominan las estructuras que reflejan las primeras etapas de desarrollo del órgano del esmalte. Es característica la presencia entre el estroma de crecimientos epiteliales de células cilíndricas, poligonales y estrelladas. El tumor tiene un crecimiento infiltrativo.

Manifestaciones clínicas al comienzo de la enfermedad son infrecuentes. Posteriormente, hay una deformación de las mandíbulas (a menudo la inferior), un síntoma de un crujido de "pergamino", desplazamiento y movilidad de los dientes, con supuración: un cambio en el color de la piel sobre el tumor, un aumento de ganglios linfáticos, aumento de la temperatura corporal.

Odontoma blando

La radiografía revela uno o más cavidades quísticas, más a menudo hay un patrón celular o en bucle. En el borde con hueso sin cambios, se observa una estrecha zona de esclerosis. Los datos clínicos y radiológicos permiten establecer un diagnóstico preliminar, que se especifica durante los estudios citológicos y anatomopatológicos.

El odontoma blando se caracteriza por crecimientos epiteliales (como en el adamantinoma) y la presencia de tejido conjuntivo fibroso blando y laxo, que en conjunto parecen reflejar Etapa temprana desarrollo del germen dental. Las manifestaciones clínicas y radiológicas se asemejan al adamantinoma. La verificación requiere un estudio morfológico del tumor.

El tratamiento de estos tumores es quirúrgico -se realiza resección de la mandíbula, según indicaciones- injerto óseo primario.

El fibroma odontogénico es un tipo de fibroma intraóseo de los huesos de la mandíbula. Está separado del tejido óseo circundante por una membrana delgada. En el proceso de crecimiento del tumor, la reabsorción del tejido óseo se observa según el tipo de reabsorción suave. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de los fibromas odontogénicos son oligosintomáticas. El diagnóstico se confirma examen histológico: entre las estructuras de tejido conjuntivo del tumor se encuentran restos del epitelio de la dentición. Tratamiento - quirúrgico (el tumor se exfolia cuidadosamente).

Odontoma sólido

El odontoma sólido es un tumor que es un conglomerado de tejido dental y periodontal. El tejido principal del que está compuesto el tumor es una sustancia similar a la dentina. Distinguir entre simple, complejo y forma quística odontomas sólidos. Un odontoma simple surge de los tejidos de un germen dental y se diferencia del diente por una violación de la proporción de tejidos duros. Este tumor puede ser completo, formado por todos los tejidos del diente, e incompleto, conteniendo algunos tejidos. Un odontoma complejo consiste en un conglomerado de dientes y tejidos similares a dientes. El odontoma quístico se asemeja a un quiste revestido con múltiples capas epitelio escamoso. Tratamiento quirúrgico de los odontomas sólidos.

Cementoma: un tumor construido a partir de un tejido similar al cemento de un diente. Muchos autores consideran el cementoma como un tipo de odontoma sólido, en cuya estructura predomina el tejido similar al cemento. Existen dos variedades: una se caracteriza por el crecimiento de tejido cementoso, que se asemeja a la estructura de los osteomas, y la otra es el crecimiento de tejido fibroso celular, en el que se ubican densas formaciones calcificadas como los dentículos. El cementoma es raro. Determinado radiológicamente forma redonda Tejido denso casi homogéneo situado alrededor de la raíz de uno o más dientes. Tratamiento quirúrgico.

Formación similar a un tumor

Épulis es una formación similar a un tumor ubicada en el proceso alveolar de las mandíbulas. Hay épulis fibroso, angiomatoso y de células gigantes. El diagnóstico se establece sobre la base de los datos del examen clínico y radiológico. En la radiografía, son posibles focos de destrucción de tejido óseo en el área del proceso alveolar. El tratamiento del épulis es quirúrgico. Se extirpa el tumor dentro de los límites del tejido sano, según indicaciones, se extraen los dientes y se reseca el proceso alveolar.

Tumores no odontogénicos benignos

En el hospital dental hay un paciente con diagnóstico de odontoma sólido del maxilar inferior de la izquierda. En la radiografía de la mandíbula, los límites del tumor se determinan de 6 a 8 dientes. Se conserva el borde inferior de la mandíbula. Haga un plan para el tratamiento quirúrgico.

Los tumores benignos incluyen neoplasias morfológicamente, por regla general, no muy diferentes del tejido original, con crecimiento expansivo, que no dan metástasis. Los tumores benignos de los maxilares se desarrollan a partir de los tejidos implicados en la formación de hueso, lo que se refleja en su nombre. Este principio a menudo se toma como base en la construcción de una clasificación de tumores.

Entre los tumores benignos de los maxilares, el osteoblasto de las hormas es el más común y, según la localización, se distinguen los osteoblastoclastomas centrales (en el grosor del hueso) y periféricos (en el proceso alveolar). El nombre del tumor refleja su estructura histológica. Según los datos clínicos y radiológicos, se distinguen tres formas de osteoblastoclastoma central: celular, quístico y lítico. El tumor generalmente se desarrolla lentamente. Los primeros signos clínicos pueden ser deformidad de la mandíbula, dolor en los dientes en el área de la neoplasia, movilidad dental. En la radiografía de la mandíbula se determina por la destrucción del tejido óseo. El osteoblastoclastoma periférico (épulis de células gigantes) se localiza en el proceso alveolar de la mandíbula. A diferencia del épulis fibroso y angiomatoso, los focos de destrucción aparecen en el tejido óseo adyacente.

Otros tumores benignos de los maxilares (osteoma, osteoma osteoide, condroma, mixoma, fibroma intraóseo, hemangioma, neurinoma y neurilemoma) son raros. Estos tumores se caracterizan por un crecimiento lento y la ausencia de signos clínicos característicos. Al diagnosticarlos papel importante Pertenece a la radiografía ya los métodos morfológicos.

Tratamiento quirúrgico de tumores benignos de los maxilares: eliminación de formaciones.

Las formaciones tumorales de los maxilares incluyen displasia fibrosa, osteodistrofia hiperparatiroidea (enfermedad de Recklinghausen), osteodistrofia deformante (enfermedad de Paget), granuloma eosipofílico (enfermedad de Taratynov) y fibromatosis gingival.

En el trabajo práctico de un dentista, estas formaciones son relativamente raras. Su origen a menudo no está claro. Muchos investigadores apuntan a la naturaleza genética de la aparición de formaciones similares a tumores. Las manifestaciones clínicas de formaciones tumorales de los maxilares no son características (a excepción de la fibromatosis gingival). Se diferencian de los tumores benignos y malignos de los maxilares. El diagnóstico se concreta mediante el examen anatomopatológico del material quirúrgico. En casos poco claros, se utiliza un estudio de material de biopsia.

Neoplasias benignas

Distinguir entre neoplasias benignas de la región maxilofacial, que emanan del epitelio tegumentario (papiloma), epitelio glandular(adenomas), tejido conjuntivo (fibromas), tejido adiposo (lipomas), vasos sanguíneos (hemangiomas, linfangiomas), músculos (miomas), nervios (neurofibromas). Este grupo incluye condicionalmente formaciones quísticas glándulas salivales (quistes de retención), glándulas sebáceas (ateromas), quistes y fístulas de restos embrionarios (quistes laterales y medianos y fístulas del cuello). En algunos casos, las neoplasias se originan a partir de diversos tejidos (tumores “mixtos” de las glándulas salivales, quistes dermoides).

Los tumores benignos y las formaciones quísticas de la región maxilofacial se caracterizan por un crecimiento lento. Los pacientes recurren a instituciones medicas en una fecha relativamente tardía, cuando dolor o deformación significativa. El diagnóstico de estas neoplasias no suele presentar grandes dificultades. El diagnóstico se especifica con la ayuda de métodos patohistológicos y citológicos, angiografía, investigación de radioisótopos.

El tratamiento de los tumores de este grupo, por regla general, es quirúrgico. Para pequeños tumores vasculares, se utilizan la esclerosante y la crioterapia. En el tratamiento de hemangiomas ramificados cavernosos extensos de las áreas bucales, parotídeo-masticatorias, se realiza terapia esclerosante y posterior escisión quirúrgica.

Siendo muy diversos en la génesis de los tejidos y, en consecuencia, en la estructura histológica, al mismo tiempo son extremadamente inespecíficos en sus síntomas y manifestaciones clínicas.

Estos tumores y formaciones similares a tumores, que se desarrollan en el grosor de los huesos de la mandíbula, largo tiempo no se manifiestan de ninguna manera y solo se detectan cuando cambia la forma de los maxilares o aparece dolor.

En la clasificación clínica y morfológica de los tumores y formaciones tumorales de los maxilares, el número 1 es el ameloblastoma (adamantinoma).

Ameloblastoma (adamantinoma) es un tumor epitelial odontogénico similar al tejido del órgano del esmalte del germen dental, por lo que algunos autores creen que se produce como consecuencia de un trastorno del desarrollo de este germen. También hay opiniones de que el ameloblastoma se desarrolla a partir del epitelio de la mucosa oral o de los restos del epitelio formador de dientes (Islotes de Malasse) e incluso del epitelio de la membrana. quistes foliculares. El ameloblastoma (adamantinoma) es más común en personas de 20 a 40 años. La mandíbula inferior en la región del cuerpo o rama se ve predominantemente afectada. Se señalan sus dos formas: densa (sólida) y quística.

El desarrollo del ameloblastoma es asintomático al principio, pero luego la mandíbula se deforma gradualmente y se produce asimetría de la cara. Piel por lo general no cambian de color. A la palpación de la mandíbula, se observa hinchazón del hueso con una superficie lisa o ligeramente irregular. La apertura de la boca generalmente no se altera. En la cavidad bucal, según la ubicación del tumor, se determina la hinchazón del proceso alveolar del maxilar superior o la parte alveolar del maxilar inferior, a veces (con supuración): desplazamiento y movilidad de los dientes. Su percusión a lo largo del eje es indolora, pero hay un claro acortamiento del sonido de percusión, lo que indica daño a los tejidos periapicales. Los ameloblastomas pueden supurar. Se describen casos de malignidad de este tumor.

En el examen de rayos X, las radiografías a menudo muestran una o más cavidades separadas por tabiques delgados, o se observan múltiples quistes. Estructura morfológica El ameloblastoma es extremadamente diverso. Existen 9 variantes histológicas de este tumor. EN versión clásica el parénquima tumoral está representado por crecimientos epiteliales en forma de hebras o formaciones redondeadas y ovaladas, que consisten en células de varias formas, dispuestas en un cierto orden: cilíndrica a lo largo de la periferia, poligonal en la parte media y estrellada en la parte central. El estroma en algunos casos está suelto. tejido conectivo, en otros, cicatricial con tendencia a la hialinosis. En algunos casos, hay muchos vasos, cavidades con elementos sanguíneos.