Tipos de osteoporosis según la naturaleza de la imagen radiológica. Atrofia del tejido óseo: tipos, características, métodos de tratamiento.

El tejido óseo es uno de los más accesibles para el estudio mediante radiografía. Pero si se sospecha osteoporosis, los cambios en la imagen sólo se pueden detectar si se pierde más de un tercio de la masa ósea. Esta es una detección bastante tardía de la enfermedad.

Para la detección inicial de osteoporosis, la radiografía estándar no es adecuada, pero es obligatoria si se sospecha de fracturas de columna. Las indicaciones para el examen son:

• la aparición de dolor de espalda después de 50 años o en pacientes con otros factores de riesgo importantes (uso de prednisolona, ​​menopausia);
• levantando pesas;
• disminución del crecimiento;

• contraste de contorno;

Los cambios más claros se notan en la sustancia porosa (esponjosa). Puede establecer la secuencia de su aparición. Los primeros en reabsorberse son aquellos haces óseos que son auxiliares. En este caso, la dirección principal de las cargas (vertical) incluso adquiere un patrón reforzado.

Todos los síntomas comienzan a hacerse evidentes para la evaluación visual por parte de un radiólogo sólo después de un largo período asintomático, cuando la osteoporosis existente sólo puede detectarse mediante densitometría. Para evaluar la progresión o ralentización de la destrucción ósea, la diferencia entre imágenes debe superar el 10%.

Los principales tipos de osteoporosis son irregulares y uniformes (difusos). Lo que tienen en común es una mayor transparencia del patrón óseo. Con una forma manchada sobre un fondo gris claro o normal aparecen lesiones aún más claras, únicas o numerosas, redondas, poligonales u ovaladas. Su contorno no está claro y su tamaño es de 2-5 mm. La zona cortical no cambia o adquiere una estructura suelta (esponjosa).

Estos dos tipos son a menudo etapas sucesivas de la osteoporosis (que se detectan tempranamente y uniformemente más tarde), pero también pueden presentarse como variantes independientes de la enfermedad.

Normalmente, se eligen tres zonas para diagnosticar cambios óseos: mano, cadera y columna. Si es necesario, también se realiza un examen de las formaciones óseas periarticulares.

En pacientes con osteoporosis primaria (menopáusica, senil y juvenil) las manos son las últimas en verse afectadas. En algunas formas de secundaria (en el contexto de otras enfermedades), los cambios en el área del radio son el primer signo.

• estrechamiento de la capa cortical;
• estructura enfatizada de las vigas óseas.

Se han identificado varias variantes de lesiones de los huesos metacarpianos:

Variantes de lesiones de los huesos metacarpianos.	Breve descripción
Trabecular e intracortical	la desintegración de la zona cortical y la parte esponjosa con disminución de la densidad, caracteriza el proceso menopáusico de adelgazamiento del tejido óseo;
endostio(de la médula ósea)	el área cortical se destruye desde el interior del hueso, lo que ocurre en la versión senil de la enfermedad;
Subperióstico (debajo del periostio)	La pérdida de densidad desde el exterior acompaña al hiperparatiroidismo (aumento de la función de las glándulas paratiroides).

Las violaciones de la estructura de las vértebras aparecen en una radiografía de la siguiente manera:

• aumento de la transparencia radiológica principalmente en la región torácica, los tabiques transversales son menos pronunciados que los verticales (“camiseta de jugador de rugby”). A medida que avanza, sólo se ve el contorno;
• deformidades del cuerpo vertebral: en forma de cuña o de compresión, más visibles en las regiones torácica inferior y lumbar superior;
• Se forma cifosis de la región torácica (espalda redondeada), luego aumenta la desviación en la zona lumbar.

Daño a la articulación de la rodilla con mayor frecuencia se refiere a formas secundarias de la enfermedad: la osteoporosis focal. Aparece en el contexto de procesos inflamatorios, a veces se ve reforzado por la introducción de hormonas (Diprospan) en la cavidad articular en el tratamiento de la osteoartritis. A menudo se desarrolla después de una lesión.

En las fotografías se puede notar una disminución de la densidad de la sustancia esponjosa y un mayor contraste de la capa cortical. También se evalúan los cambios en el espacio articular.

La disminución de la densidad mineral del tejido es más pronunciada en la zona de la cabeza y el cuello del fémur.. Esto se asocia con la frecuente aparición de fracturas en esta zona. Inicialmente, la densidad de las trabéculas del tejido esponjoso disminuye, con cambios más significativos se puede notar una ausencia total de estructura ósea.

Lea más en nuestro artículo sobre radiografías para la osteoporosis.

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Indicaciones para el diagnóstico por rayos X.

El tejido óseo es uno de los más accesibles para el estudio mediante radiografía. Pero si se sospecha osteoporosis, sus posibilidades son significativamente limitadas, ya que sólo se pueden detectar cambios en la imagen si se pierde más de un tercio de la masa ósea. Se trata de una detección bastante tardía de la enfermedad, en la etapa de fractura esperada o después de su aparición. Sin embargo, las ventajas del método incluyen:

• accesibilidad (económica y médica);
• facilidad de implementación;
• la capacidad de evaluar el estado de las superficies articulares adyacentes;
• Ayuda a realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades similares.

Para la detección inicial de osteoporosis, la radiografía estándar no es adecuada, pero es obligatoria si se sospecha de fracturas de columna. Las indicaciones para el examen son:

• la aparición de dolor de espalda después de 50 años o en pacientes con otros factores de riesgo importantes (uso de prednisolona, ​​diabetes mellitus, menopausia);
• osteoporosis previamente diagnosticada;
• caer desde la propia altura;
• levantando pesas;
• lesión o enfermedad previa con un largo período de inmovilidad;
• disminución del crecimiento;
• encorvamiento, redondez de la columna torácica.

Signos de osteoporosis

La disminución de la densidad ósea puede estar indicada por:

• desaparición del patrón óseo o su agotamiento;
• adelgazamiento de la capa cortical;
• contraste de contorno;
• síntoma de un hueso vacío y vidrioso;
• crecimiento de tejido óseo a lo largo de los bordes de la vértebra, deformación.

Los cambios más claros se notan en la sustancia porosa (esponjosa). Puede establecer la secuencia de su aparición. Los primeros en reabsorberse son aquellos haces óseos que son auxiliares. Por ejemplo, en la columna hay particiones ubicadas horizontalmente. En este caso, la dirección principal de las cargas (vertical) incluso adquiere un patrón reforzado.

Osteoporosis de la columna lumbar

Todos los síntomas comienzan a hacerse evidentes para la evaluación visual por parte de un radiólogo sólo después de un largo período asintomático, cuando la osteoporosis existente sólo puede detectarse mediante densitometría. Además, para poder evaluar la progresión o ralentización de la destrucción ósea, la diferencia entre las imágenes debe superar el 10%.

La diferencia entre manchado y difuso.

Los principales tipos de osteoporosis son irregulares y uniformes (difusos). Lo que tienen en común es una mayor transparencia del patrón óseo. En la forma manchada, aparecen lesiones aún más claras sobre un fondo gris claro o normal. Pueden ser únicos o numerosos, redondos, poligonales u ovalados. Su contorno no es claro y su tamaño es de 2 a 5 mm. La zona cortical no cambia o adquiere una estructura suelta (esponjosa).

La osteoporosis difusa tiene una apariencia uniformemente transparente sin un patrón de manchas. La sustancia ósea está formada por tabiques finos (trabéculas) que bloquean poco los rayos X. Los huesos son como vidrio con una cáscara acentuada (corteza).

Estos dos tipos son a menudo etapas sucesivas de la osteoporosis: irregular al principio y uniforme más tarde, pero también pueden presentarse como variantes independientes de la enfermedad.

Osteoporosis de diferentes localizaciones en la imagen.

Normalmente, se eligen tres zonas para diagnosticar cambios óseos: mano, cadera y columna. Si es necesario, también se realiza un examen de las formaciones óseas periarticulares, por ejemplo, cerca de la articulación de la rodilla.

Pinceles

En pacientes con osteoporosis primaria (menopáusica, senil y juvenil), las extremidades son las últimas en verse afectadas. En algunas formas de secundaria (en el contexto de otras enfermedades), los cambios en el área del radio son el primer signo.

Cuando se destruye el tejido óseo, las fotografías revelan:

• estrechamiento de la capa cortical;
• expansión del espacio para la médula ósea;
• aumentar la transparencia de la parte esponjosa;
Se han identificado varias variantes de lesiones de los huesos metacarpianos, que pueden ayudar a establecer la causa del desarrollo de la osteoporosis:
• trabecular e intracortical– desintegración de la zona cortical y parte esponjosa con disminución de la densidad. Caracteriza el proceso menopáusico de pérdida ósea;
• endostio (de la médula ósea)– la zona cortical se destruye desde el interior del hueso, lo que ocurre en la versión senil de la enfermedad;
• subperióstico (debajo del periostio)– pérdida de densidad desde el exterior, acompaña (aumento de la función de las glándulas paratiroides).

Mire el vídeo sobre datos importantes sobre la osteoporosis:

Columna vertebral

Las violaciones de la estructura de las vértebras aparecen en las radiografías con síntomas bastante típicos:

• mayor transparencia de los rayos X predominantemente torácicos, los tabiques transversales son menos pronunciados que los verticales (“camisa de rugby”). A medida que avanza, solo se ve el contorno: el "marco de la ventana", y el relleno interno no difiere en intensidad de los tejidos blandos adyacentes;
• deformidades del cuerpo vertebral– en forma de cuña o de compresión. Son más visibles en las regiones torácica inferior y lumbar superior;
• se desarrolla cifosis torácica(espalda redondeada), luego aumenta la desviación en la zona lumbar.

Articulación de la rodilla

El daño a la articulación de la rodilla se refiere con mayor frecuencia a formas secundarias de la enfermedad: la osteoporosis focal. Aparece en el contexto de procesos inflamatorios, a veces se ve reforzado por la introducción de hormonas (Diprospan) en la cavidad articular en el tratamiento de la osteoartritis. A menudo se desarrolla después de una lesión, en las fotografías se puede observar una disminución de la densidad de la sustancia esponjosa y un mayor contraste de la capa cortical. También se evalúan los cambios en el espacio articular.

Cadera

La disminución de la densidad mineral del tejido es más pronunciada en la zona de la cabeza y el cuello del fémur. Esto se asocia con la frecuente aparición de fracturas en esta zona. Inicialmente, la densidad de las trabéculas del tejido esponjoso disminuye, con cambios más significativos se puede notar una ausencia total de estructura ósea.

El examen de rayos X para la osteoporosis no se prescribe para el diagnóstico primario, ya que la imagen muestra una pérdida de solo más de un tercio de la masa ósea. La indicación principal es la sospecha de una fractura vertebral. Los cambios en la radiografía pueden ser irregulares y difusos. Para determinar el alcance de la destrucción ósea, se realiza una radiografía de la mano, la cadera y la columna.

La osteoporosis es una enfermedad sistémica de los huesos esqueléticos, que se caracteriza por una disminución del número de osteocitos y destrucción del tejido óseo a nivel microscópico. Esta enfermedad provoca una disminución de la capacidad de la estructura ósea y conlleva riesgo de fracturas.

Estructura ósea normal y osteoporosis.

En una radiografía, en primer lugar, es necesario identificar la osteoporosis inicial, también llamada osteoporosis senil. Una de sus variedades es la osteoporosis en la mujer, que se desarrolla tras la pausa menstrual. También suele aparecer osteoporosis idiopática, que afecta a las vértebras. Estos dos tipos de osteoporosis son primarios, lo que significa que ocurren de forma espontánea.

También existe la osteoporosis secundaria, que se produce después de determinadas enfermedades y por la acción de diversos factores exógenos. La atrofia y la hipóstasis fisiológicas relacionadas con la edad son condiciones que pueden desencadenar la aparición de osteoporosis y, como resultado, frecuentes fracturas óseas.

En la medicina moderna, el diagnóstico por rayos X no se considera el principal método de diagnóstico para diagnosticar la osteoporosis. Pero dado que la tomografía computarizada o la densitometría no están disponibles para algunos pacientes, el diagnóstico mediante rayos X puede ser el único método posible y asequible.

Durante las radiografías, su médico espera identificar las características distintivas de la osteoporosis. A menudo es casi imposible distinguir la osteoporosis del plasmocitoma y el hiperparatiroidismo en una radiografía simple. Pero el médico espera descubrir signos clave.

Funciones de diagnóstico

Desarrollo de la osteoporosis.

Para diagnosticar la osteoporosis es necesario comprender esta condición patológica de la estructura esquelética, para ello es de gran importancia el estudio de la mineralización dinámica del tejido óseo a lo largo de la vida.

El estudio anatómico de los huesos afirma que el esqueleto óseo humano tanto en hombres como en mujeres se forma de la misma forma hasta los 25 años, pero en las mujeres la densidad de la estructura ósea es un 15% menor que en los hombres.

De esto podemos concluir que las mujeres sufren con mayor frecuencia enfermedades óseas y pérdida ósea. Los estudios radiológicos de la osteoporosis incluyen varios métodos. En primer lugar, es necesario realizar un examen de rayos X de la columna en tres proyecciones, luego se realiza una radiografía de los huesos de la pelvis, el cráneo y las manos con los pies. No debemos olvidar que el examen visual de la transparencia de la estructura ósea en una radiografía es una evaluación subjetiva, porque el ojo humano puede evaluar los cambios en una radiografía sólo cuando la masa ósea disminuye. En relación con el desarrollo de la práctica médica, se introdujeron otros métodos radiológicos para diagnosticar esta enfermedad, a saber:

1. Radiografía con radionúclidos.
2. Métodos de absorción densitométrica de rayos X.
3. Determinación de la densidad ósea mediante un agente de contraste.

Signos de osteoporosis en la radiografía.

Los signos radiológicos generales de la osteoporosis incluyen la diferencia entre transparencia normal y aumentada, al menos según las imágenes del esqueleto axial. Radiológicamente, para poder realizar un diagnóstico certero es necesario que la enfermedad provoque una pérdida de al menos el 40% de la masa ósea.

Dificultades generales para realizar un diagnóstico al utilizar radiografía:

1. El espesor del tejido adiposo y muscular del paciente.
2. Calidad y sensibilidad de la película.
3. Exposición cinematográfica.
4. Variabilidad en la evaluación diagnóstica.

Y, sin embargo, este método de diagnóstico es el método de investigación más simple y económico, y tiene una importante función diagnóstica necesaria para que el médico elija las tácticas adecuadas de diagnóstico y tratamiento en el futuro.

Los signos radiológicos nunca permiten hacer un diagnóstico preciso. Hay una lista de cambios en la película que pueden hacer sospechar de osteoporosis. Incluye los siguientes elementos:

1. Densidad de sombra reducida.
2. Mayor transparencia radiográfica.
3. Necrosis del tejido óseo.
4. Adelgazamiento del periostio.
5. Reducción o pérdida de las estriaciones transversales de los cuerpos vertebrales.
6. A menudo hay signos de que la aorta ha comenzado a calcificarse.

Grado de manifestación de la osteoporosis en la radiografía.

A - hueso normal; B - osteoporosis

Como cualquier otra enfermedad, la osteoporosis tiene grados de gravedad que aparecen en las radiografías. Los siguientes signos radiológicos indican el grado de evolución de esta enfermedad:

• 0 grados: no tiene manifestaciones y se considera una norma condicional.
• 1er grado: expresado por una disminución de la densidad ósea y una reducción de las trabéculas.
• 2do grado: en la radiografía se puede ver la osteoporosis inicial, que se expresa por un claro adelgazamiento de las trabéculas y un énfasis en las placas terminales. También es visible una clara disminución de la densidad ósea.
• Grado 3: se manifiesta por una disminución más significativa de la densidad ósea y compresión de las áreas de soporte de los cuerpos vertebrales. Las vértebras comienzan a tomar forma de cuña.
• Grado 4: osteoporosis avanzada, expresada por una desmineralización extremadamente grave y la aparición de múltiples vértebras en forma de cuña.

Si la osteoporosis del tejido óseo se diagnosticó en las etapas iniciales y se puede tratar con éxito, la norma se puede ver en las radiografías; la terapia adecuada conducirá posteriormente a una recuperación completa.

Por ejemplo, la osteoporosis en la osteomielitis hematógena aparece en una radiografía al final de la tercera semana. Después del período agudo. Si el área afectada se encuentra profundamente en el hueso, la imagen de rayos X puede revelar pequeños focos de necrosis del tejido óseo. Estas manifestaciones son claramente visibles mediante tomografía computarizada o resonancia magnética; en ellas aparecen como alteraciones desiguales del periostio, ya al tercer día después del inicio de la enfermedad.

Los pacientes con osteoporosis suelen preocuparse por los cambios de postura y la apariencia de encorvamiento.

Si la necrosis ósea se encuentra debajo del periostio, la imagen puede revelar capas de periostio en el borde del hueso a una distancia de 1 a 3 milímetros en toda la superficie. Visualmente, el hueso se vuelve desigual y áspero.

El uso de rayos X es el método más accesible, que permite al médico especificar las tácticas y prescribir medidas de diagnóstico adicionales. Las radiografías son una parte integral del diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis.

El tejido óseo sufre constantemente debido a la influencia de factores internos y externos que pueden fortalecerlo y destruirlo. Según las últimas estadísticas, cada vez más personas se enfrentan al lado negativo: se les diagnostican determinadas patologías óseas.

La posición de liderazgo en esta lista de enfermedades la ocupa la osteoporosis, que se ha vuelto mucho más joven y requiere un enfoque más escrupuloso en el tratamiento y el diagnóstico.

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La osteoporosis es Enfermedad sistémica, que cubre todos los huesos del esqueleto. Debido al desarrollo de la patología, la cantidad de osteocitos disminuye significativamente, la masa ósea comienza a deteriorarse y se pierden todos los minerales necesarios para la resistencia ósea.

Todo esto conduce a un alto riesgo de daño óseo, incluida su fractura.

¡Atención! Las mujeres son las más susceptibles a este trastorno. A pesar de que el esqueleto tanto de hombres como de mujeres se forma antes de los 25 años, el tejido femenino, incluso en el período maduro y formado, es entre un 10 y un 15% más delgado que el tejido masculino. El riesgo de osteoporosis aumenta especialmente después de la pausa menstrual.

Métodos de diagnóstico

El examen radiológico de la osteoporosis se puede realizar mediante varios métodos. Para empezar, el especialista prescribe. imagen de la columna vertebral el paciente en tres proyecciones. Después Se recomienda realizar una radiografía de los huesos de la pelvis, tejido óseo del cráneo, manos y pies.. Estas manipulaciones permiten evaluar el grado de transparencia del hueso y, por tanto, su desmineralización, así como la forma de las vértebras.

¡Atención! La mayoría de los radiólogos insisten en que Las imágenes simples no son suficientes para hacer un diagnóstico preciso. El estudio de la transparencia de la radiografía resultante es una valoración subjetiva de un especialista. Se puede hablar con total confianza sobre el desarrollo de la osteoporosis sólo cuando cambia la forma de las vértebras y hay una reducción pronunciada del hueso.

Para un mejor diagnóstico hoy Se han desarrollado métodos más precisos. determinar el grado de masa ósea. Éstas incluyen: radiografía con radionúclidos, uso de contrastes y métodos de absorción.. Estas técnicas son más invasivas y costosas, pero al mismo tiempo dan un resultado completo después de las manipulaciones.

Signos de osteoporosis en la imagen.

Para diagnosticar la enfermedad mediante rayos X, se requiere que el tejido óseo haya perdido al menos el 40% de su cantidad total. Estas dificultades de diagnóstico están asociadas con las características del cuerpo humano. La velocidad de detección de la patología está influenciada por el grosor de la capa de grasa y músculo del paciente, la calidad del equipo y los consumibles, así como las calificaciones del radiólogo.

Principales características:

• Disminución visible de la intensidad de las sombras.
• La presencia de una mayor transparencia en los rayos X.
• Necrosis ósea.
• Una disminución notable en el tamaño del periostio.
• Reducción o ausencia de estrías transversales de los anillos espinales.
• Calcificación de la aorta.

¡Atención! Incluso en casos de gravedad grave de la enfermedad, las radiografías son sólo la etapa inicial en el diagnóstico de la osteoporosis. Para un diagnóstico más preciso se necesitan otros exámenes más especializados.

El grado de manifestación de la enfermedad en la imagen.

Como cualquier enfermedad, la patología del tejido óseo tiene sus propios grados de gravedad.

Hoy, los expertos distinguen los siguientes grados de patología:

• 0 grados, lo cual se acepta como norma condicional, ya que es imposible identificar posibles desviaciones existentes en la imagen;
• 1er grado, en esta etapa, la densidad del tejido óseo ya está disminuyendo notablemente y la reducción trabecular es visible;
• 2do grado, en el que las trabéculas ya están muy adelgazadas, el tejido óseo se ha adelgazado entre un 40% y un 50%;
• 3er grado, en el que el volumen del hueso ha disminuido en más del 50%, las plataformas de soporte de los cuerpos espinales están claramente deprimidas, las vértebras adquieren forma de cuña;
• 4to grado, caracterizada por una osteoporosis avanzada, debido a la aparición de un gran número de vértebras en forma de cuña y una pérdida pronunciada de minerales óseos esenciales.

¡Atención! Además de los signos de la imagen, el paciente en la vida enfrentará consecuencias tan desagradables de la osteoporosis como dolor de espalda intenso y patologías concomitantes de las extremidades inferiores y superiores. La probabilidad de sufrir una fractura ósea aumenta significativamente, especialmente en la vejez.

Vídeo útil

Los métodos alternativos para diagnosticar la osteoporosis se describen en el siguiente video:

Conclusión

Si se detectan signos de osteoporosis es necesario comenzar el tratamiento de la enfermedad inmediatamente. para prevenir o reducir la tasa de destrucción ósea. Para prescribirlo, lo mejor es contactar a un reumatólogo que pueda evaluar la gravedad de la condición del paciente y el régimen de tratamiento adecuado.

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En 1900, en los albores del desarrollo de la radiología, el cirujano de Hamburgo Sudeck llamó la atención por primera vez sobre el hecho de que en algunas enfermedades inflamatorias de los huesos y las articulaciones se podía detectar en la radiografía una especie de transparencia especial de la estructura ósea. Sudek llamó a este peculiar proceso “atrofia ósea trofoneurótica aguda”. La imagen radiológica que describió fue posteriormente confirmada por unanimidad por todos los investigadores.

El problema de la atrofia ósea, que ya era conocido en la época anterior a la radiología, tiene una enorme importancia científica, teórica y práctica en el diagnóstico por rayos X. El aspecto morfológico formal de esta cuestión ha sido muy bien estudiado. El nombre de atrofia "aguda" es incorrecto y debe abandonarse: aguda en patología significa un proceso que comienza repentinamente y termina rápidamente; tales son, por ejemplo, una enfermedad infecciosa aguda, atrofia hepática aguda, intoxicación aguda, etc. La atrofia ósea siempre tiene un curso crónico con un inicio lento y una desaparición gradual. En cuanto al término "atrofia", también aquí es necesario hacer una enmienda. Por atrofia de un órgano entendemos, ante todo, sus cambios cuantitativos; un músculo atrofiado, por ejemplo, es un músculo que se adelgaza, cambia de forma, reduce su volumen y peso. Exactamente lo mismo ocurre con el hueso: sólo un hueso cuyo tamaño exteriormente se reduce se denomina correctamente atrofiado. El proceso habitualmente designado con este término es más bien un proceso degenerativo o distrófico que ocurre en la propia sustancia ósea, sin cambiar la apariencia del hueso. En vista de esto, es mejor no utilizar el término "atrofia ósea", sino designar este proceso con un nombre que revele su esencia anatómica y fisiológica y exprese con mayor precisión la naturaleza de los cambios metabólicos que ocurren en la sustancia ósea. , a saber, el nombre de osteoporosis, o rarefacción (rarefacción), huesos. El primer nombre, "osteoporosis", indica principalmente la estática del proceso, mientras que el nombre "rarefacción" indica su dinámica.

¿Cuál es la esencia de la osteoporosis? La cantidad de sustancia ósea en la osteoporosis se reduce en comparación con la norma. Ya se indicó anteriormente que la vida de un hueso consiste en la creación y destrucción continua y paralela de tejido óseo. ¿Qué proceso se altera en la osteoporosis? ¿Disminuye el proceso de asimilación, la creación de tejido es insuficiente o, por el contrario, aumentan los fenómenos de disimilación, es decir, se destruye excesivamente la sustancia ósea? En la osteoporosis, la pérdida y reabsorción de tejido óseo avanza a su ritmo fisiológico normal. Durante el examen microscópico, nadie ha encontrado nunca un mayor número de osteoclastos con un aumento en el número de lagunas de Gauship. Aquí tampoco se produce la calisteresis. Si se pesan las cenizas, es decir, el residuo mineral inorgánico de un hueso quemado y muy atrofiado, y se calcula el porcentaje de la composición inorgánica del hueso respecto a la orgánica, lo que hizo Exner hace mucho tiempo y confirmó A. Z. Amelin, entonces invariablemente se obtienen relaciones normales.

La esencia de la osteoporosis radica precisamente en la reducción o incluso el cese total del proceso de asimilación, en la inhibición de la creación de materia ósea. Se altera el equilibrio entre ganancia y pérdida en el hueso atrofiado: mientras continúa la tasa fisiológica normal de resorción ósea, no se produce nueva formación de tejido óseo, la pérdida no se nivela y no se cubre.

No se puede excluir la posibilidad de que la base del proceso osteoporótico no sea en absoluto uniforme, que los mecanismos inmediatos para la aparición de la rarefacción sean diferentes y mucho más complejos de lo que se pensaba anteriormente. La nueva teoría dualista original de la osteoporosis fue propuesta en 1947 por Albright. Considera que cierta osteoporosis es consecuencia de una insuficiencia del metabolismo proteico del tejido local, que suprime la actividad de las células óseas y de los propios osteoblastos, y la deficiencia de calcio y fósforo por sí sola no parece causar osteoporosis. En general, recientemente ha habido diferencias bastante profundas en la comprensión de la osteoporosis por parte de morfólogos, fisiopatólogos, bioquímicos y radiólogos.

Fisiopatológicamente, la hiperemia está determinada en la osteoporosis y este proceso indica un aumento de la presión intersticial, o más bien intraósea, independientemente de la causa inmediata de los cambios en la circulación sanguínea y el suministro de sangre. De todo lo dicho, queda claro que los trastornos circulatorios deben considerarse como un proceso secundario constante, y la causa fundamental de la osteoporosis son siempre cambios en el orden nervioso, alteraciones en la regulación nerviosa.

Histológicamente, la osteoporosis se expresa en una disminución de la actividad de los osteoblastos. Las trabéculas se vuelven más delgadas y posteriormente pueden desaparecer por completo; Los espacios o senos entre las trabéculas individuales y las placas de la sustancia esponjosa se expanden y se llenan de tejido conectivo y principalmente adiposo, es decir, la médula ósea mieloide se vuelve grasa y fibrosa. El hueso compacto se convierte parcialmente en hueso esponjoso, se esponja, la capa cortical del hueso tubular largo se adelgaza desde el interior y el diámetro del canal medular aumenta. Por tanto, el hueso pierde inevitablemente sus propiedades mecánicas y puede sufrir fracturas patológicas.

Así, si decimos que el hueso atrofiado es transparente por “falta de cal”, que es “pobre en cal”, descalcificado, esto no significa que del hueso sólo se haya extraído la composición mineral, y la composición orgánica se haya extraído del hueso. permanecido sin cambios. En realidad, hay poca cal en el hueso, por lo que en realidad se produce descalcificación, pero como en general hay poca materia ósea, trabéculas y placas óseas, es decir, cal y materia orgánica, en el hueso atrofiado. Por tanto, sería más correcto hablar de deosificación.

La osteoporosis, o la llamada atrofia ósea, no es una entidad nosológica independiente, no es una "enfermedad", sino sólo un síntoma, y ​​esto siempre debe recordarse. La osteoporosis es muy común, es un síntoma casi universal de todo tipo de enfermedades infecciosas y no infecciosas y de lesiones traumáticas del esqueleto.

La clásica “atrofia ósea aguda de Zudekovsky” corresponde a un cuadro clínico determinado. Este complejo de síntomas consta de manifestaciones del llamado orden trófico. La zona afectada de la extremidad pierde su forma normal y sus contornos habituales, las fosas se suavizan y nivelan. La piel se vuelve más delgada. Su color cambia, a menudo se vuelve rojo y también tiene un tinte azulado. Por lo general, la piel está hidratada, más brillante y lustrosa de lo normal, y la descamación de las capas superficiales del epitelio se produce más rápidamente que en condiciones normales. Es importante que la línea del cabello difiera del lado opuesto "saludable" del mismo nombre y, como regla general, se desarrolla hipertricosis. Cuando la mano o el pie se ven afectados, hay un mayor crecimiento de las uñas, se vuelven quebradizas, quebradizas, su color cambia y, con mayor frecuencia, se oscurecen. Hay un debilitamiento de la fuerza muscular, la movilidad en las articulaciones es limitada, se desarrolla debilidad, los músculos se adelgazan y se atrofian.

El diagnóstico radiológico de la osteoporosis tiene una gran importancia práctica. El examen de rayos X es el único método directo que generalmente brinda la oportunidad de determinar objetivamente la osteoporosis en una persona viva, es decir, basándose en las radiografías, primero se puede determinar su presencia o ausencia, el llamado diagnóstico de establecimiento, y luego conocer su localización y extensión de distribución (diagnóstico cuantitativo) y estudiar su naturaleza y forma (diagnóstico cualitativo).

En una radiografía, la osteoporosis se puede expresar de dos formas: 1) osteoporosis pica o irregular y 2) osteoporosis uniforme. Ambos tipos tienen en común y el principal signo radiológico de la osteoporosis es un aumento especial de la transparencia del patrón óseo. En contraste con la estructura ósea normal y uniforme, pica o manchada, la osteoporosis (Fig. 1) da una imagen algo abigarrada: en el contexto de una red estructural ósea sin cambios o ligeramente más clara, única, a menudo múltiple y densamente ubicada, incluso más clara. aparecen defectos. Estas áreas, que son altamente transmisibles a los rayos X, tienen una forma redonda u ovalada o irregularmente poligonal. Sus contornos son extremadamente borrosos y los puntos de luz se fusionan gradualmente con el fondo general. Por lo tanto, los puntos y motas de luz individuales se destacan mejor si la imagen de rayos X se ve desde una cierta distancia, alejándose ligeramente de ella. El tamaño de los focos de rarefacción individuales varía ampliamente: normalmente los focos tienen un diámetro de 2-3-4 mm; sin embargo, las áreas claras pueden ser mayores o menores que estos números promedio. Según las zonas poróticas más claras, las placas óseas individuales se adelgazan; algunos de ellos, sin embargo, pueden ser más gruesos que en la red ósea adyacente, más oscura y sin cambios. Pero la distancia entre las trabéculas individuales en el área atrofiada es siempre mayor de lo normal, es decir, la red ósea se vuelve más amplia. La capa cortical en la osteoporosis parcheada generalmente no se adelgaza en absoluto, o sus capas internas se aflojan un poco y se convierten en tejido de tipo esponjoso.

En la osteoporosis uniforme (fig. 2), el patrón óseo adquiere un aspecto homogéneo regular, difuso y transparente. No hay claros focales separados, como ocurre con la osteoporosis parcheada. La sustancia esponjosa está formada por trabéculas raras y delicadas que apenas bloquean los rayos X. En caso de osteoporosis grave, el hueso puede volverse tan transparente que, incluso al examinar la imagen con una lupa, ya no se pueden detectar sombras lineales de las placas óseas. El hueso tiene un aspecto peculiarmente vítreo, es decir, partes del mismo que normalmente consisten en una sustancia esponjosa, con osteoporosis significativa debido a la sustitución del tejido óseo por tejido adiposo, aparecen en la imagen como una sombra homogénea, no diferente de la sombra de los tejidos blandos que rodean el hueso.

El patrón de la capa cortical es muy característico de la osteoporosis uniforme. La corteza se adelgaza por completo, pero su sombra aparece con mayor contraste sobre un fondo más transparente y, por lo tanto, parece marcadamente resaltada y, en la vieja y exitosa expresión de Kohler, como dibujada con un lápiz.

En ocasiones la sombra de la corteza ósea pierde su homogeneidad y muestra claras estrías o estratificaciones longitudinales, especialmente en el interior, es decir, en el lado de la cavidad medular.

Pero recalquemos aquí que la osteoporosis en su forma no complicada siempre se caracteriza por la preservación del tamaño normal de los huesos. En esto se diferencia principalmente radiológicamente la osteoporosis de la verdadera atrofia ósea. Con la verdadera atrofia, durante el proceso de reestructuración, necesariamente se produce hipostosis, es decir, una disminución en el diámetro exterior del hueso. La verdadera atrofia ósea es de dos tipos: excéntrica y concéntrica. Si la capa cortical se vuelve más delgada por fuera y por dentro y la cavidad medular se expande, es decir, si el diámetro exterior disminuye y el diámetro interior aumenta, entonces esta verdadera atrofia ósea se denomina "excéntrica". Con la atrofia verdadera "concéntrica", todos los tamaños de hueso disminuyen proporcionalmente: la relación entre el grosor de la capa cortical y el canal medular es la misma que en condiciones normales o, lo que es lo mismo, principalmente las placas subperiósticas externas de la corteza. se reabsorben, y los internos, del endostio, se estratifican, es decir, los diámetros exterior e interior del hueso disminuyen. La atrofia concéntrica se produce en casos de enfermedades de larga duración, así como a una edad más temprana.

No existe una diferencia fundamental entre la osteoporosis uniforme y en parches, ya sea desde el punto de vista anatómico-fisiológico o radiológico (Fig. 3), ambos tipos de osteoporosis son esencialmente el mismo proceso. La única diferencia es que la osteoporosis parcheada es una expresión de osteoporosis temprana o de bajo grado. Si el principal factor patológico continúa actuando, lo que causa la rarefacción ósea, entonces la variedad manchada generalmente se vuelve uniforme. Sin embargo, no se puede argumentar que se trata de dos etapas del mismo proceso, ya que la osteoporosis manchada en algunos casos es completamente independiente y persistente y no cambia su carácter durante muchos meses.

Arroz. 3. Fractura ósea generalizada de la pierna izquierda en un hombre de 53 años tras cirugía de ligadura de la vena poplítea por gangrena del pie izquierdo.

Por otro lado, incluso la osteoporosis uniforme en algunos casos se manifiesta como tal desde el principio, es decir, no va precedida de una osteoporosis irregular.

En la práctica, lo más frecuente es que nos encontremos con osteoporosis uniforme. La osteoporosis manchada aparece en las fotografías con mucha menos frecuencia, probablemente sólo porque el período de aparición y desaparición en una radiografía, así como el período durante el cual dura el patrón manchado, es mucho más corto que el período largo de la osteoporosis uniforme y más persistente. ¿Cuál es la localización de la osteoporosis?

Señalemos aquí, en la primera mención de paso, que el concepto de localización en osteología y especialmente en osteopatología debe aclararse y analizarse estrictamente. Después de todo, la palabra “hueso”, especialmente en plural (“huesos”), tiene un contenido diferente y un significado diferencial en ruso. Este término se utiliza, en primer lugar, para expresar la totalidad de todos los huesos del cuerpo, es decir. en el sentido de un esqueleto único, es un sistema esquelético. En segundo lugar, “huesos” son, como sabemos, los nombres de partes individuales del esqueleto, huesos individuales como unidades anatómicas (tibia, primera vértebra torácica, hueso cigomático). Estos huesos individuales tienen sus propias partes anatómicas: epífisis, metáfisis, diáfisis, procesos, tubérculos, rugosidades, etc. En tercer lugar, "hueso" también expresa tejido óseo, similar al cartílago, el músculo y otros tejidos. El tejido óseo tiene una estructura anatómica rugosa: esponjosa y compacta. En cuarto lugar, bajo "hueso" también se entiende el principal componente específico de este tejido óseo: sólo sustancia ósea, sustancia ósea. En consecuencia, distinguimos entre la localización de un proceso particular en todo el sistema esquelético con la llamada generalización del proceso o solo en una parte del sistema esquelético. Determinamos la localización en ciertas partes del esqueleto o en huesos individuales: en el cráneo, la columna, la pelvis, el fémur derecho, el escafoides izquierdo de la muñeca, etc. Indicamos la localización en una u otra parte de un hueso separado, en la epífisis proximal del peroné izquierdo, tal o cual proceso o tubérculo de un determinado hueso, etc. Es importante señalar, finalmente, la localización en la sustancia esponjosa o cortical de tal o cual hueso tubular corto o largo, etc.

Dado que todo tipo de lesiones infecciosas y traumáticas de huesos y articulaciones afectan con mayor frecuencia a las partes periféricas del esqueleto, su síntoma, la osteoporosis, se detecta con mayor frecuencia radiográficamente en fotografías de las extremidades. Dependiendo de la ubicación y extensión de la lesión, la osteoporosis puede ser local, regional, generalizada y sistémica. La osteoporosis local se limita únicamente al área donde se localiza el proceso patológico principal. Muy a menudo, la osteoporosis se propaga alrededor de la lesión principal y ocupa un área anatómica completa: la osteoporosis regional. Se trata, por ejemplo, de la osteoporosis en la artritis tuberculosa, cuando principalmente los extremos epifisarios que forman la articulación se reducen dentro de límites anatómicos más o menos amplios de esta articulación. En los casos más graves, la osteoporosis se extiende mucho más allá del área proximal y especialmente distalmente y afecta a toda la extremidad: osteoporosis común. No existen límites definidos entre estos tres tipos de osteoporosis; por lo tanto, en conclusión, es mejor indicar la localización en cada caso individual no con estos términos, sino con una definición precisa de la distribución en términos anatómicos (por ejemplo, hasta el tercio distal del hombro, ambos huesos de la pierna). La extremidad superior sufre algo más que la inferior; en las partes distales las porosidades se distinguen mejor que en las proximales, y en los pequeños huesos esponjosos y en las epífisis es mucho más pronunciada que en las diáfisis.

Destaca la osteoporosis sistémica, que afecta a todos los huesos del esqueleto. Siempre es causada, como cualquier lesión sistémica, por una causa común que se encuentra fuera del sistema esquelético. Su prototipo fisiológico es la osteoporosis sistémica senil. En condiciones patológicas, la osteoporosis sistémica es un síntoma de una amplia gama de enfermedades diferentes. Se trata, por ejemplo, de osteoporosis sistémica de carácter nutricional (osteopatía por inanición), con deficiencias de vitaminas (raquitismo), de origen endocrino (hiperparatiroidismo, con enfermedad de Itsenko-Cushing), en suelo tóxico (con caquexia por cáncer), posiblemente como resultado de infecciones generales (algunas formas de sífilis congénita), etc. También es de gran interés teórico la osteoporosis sistémica grave en perros pavlovianos, que pierden bilis y jugo pancreático durante un largo período de tiempo a través de fístulas. La osteoporosis sistémica puede ser universal, generalizada o afectar principalmente a determinadas partes del esqueleto. En particular, existe todo un grupo de osteoporosis que afectan a los huesos del torso o incluso principalmente a la columna, las costillas y los huesos de la pelvis, pero no a los huesos de las extremidades. Esta es la osteoporosis de la llamada parte axial (axial) del esqueleto. Esta osteoporosis no es generalizada, sino generalizada. Todas las características de estos tipos de osteoporosis sistémica se analizarán en detalle a continuación.

Para evaluar correctamente la osteoporosis y su intensidad en diversas localizaciones, es necesario tener en cuenta una serie de aspectos técnicos del examen radiológico, así como tener en cuenta la esencia anatómica y fisiológica del proceso. La imagen radiológica objetiva del mismo hueso será diferente si la calidad y el número de rayos varían mucho, es decir, bajo diferentes condiciones técnicas de disparo. Se debe en gran medida al llamado efecto Buki. Finalmente, la imagen estructural del hueso también depende del espesor de todo el hueso y de su capa cortical, de la relación entre el espesor de las capas cortical y esponjosa, etc.

Se ha demostrado histológicamente que la osteoporosis se desarrolla con la misma rapidez en el hueso afectado, tanto en el tejido esponjoso como en el compacto. Dado que la cantidad de sustancia ósea en el tejido compacto excede significativamente la cantidad de sustancia en el tejido esponjoso, detectamos más claramente la escasez precisamente en las partes esponjosas, en los huesos pequeños y cortos y en los extremos epifisarios de los huesos tubulares largos. Naturalmente, la pérdida de, por ejemplo, el 50% de los elementos óseos por unidad de volumen de la cabeza del hueso metacarpiano, donde normalmente las trabéculas se encuentran escasamente situadas, es mucho más pronunciada que la misma pérdida por unidad de volumen de un hueso 10 veces más denso. costra en la región diafisaria, donde las placas óseas restantes bloquean completamente los rayos X.

Estas ideas también aclaran la cuestión del llamado período latente en la osteoporosis. La patología enseña que la enrarecimiento comienza inmediatamente después de que ocurre el proceso patológico subyacente que la causa, por ejemplo, inmediatamente después de una fractura. Radiológicamente, el cuadro de enrarecimiento se determina solo después de un tiempo, después de la expiración del período de latencia. Numerosos autores señalan tiempos de aparición de la porosis muy diferentes. La fecha más temprana de aparición de los síntomas de rarefacción en una radiografía, según algunos, es el día 10-12-14 después de una fractura o un proceso infeccioso agudo (por ejemplo, artritis gonorreica). Observamos osteoporosis evidente en niños incluso al séptimo día después del inicio de la enfermedad. En general, la osteoporosis aparece y desaparece mucho más rápido en un niño que en un adulto. Según otros, la osteoporosis no se puede detectar radiográficamente antes del día 20-25. Esta vieja disputa, a la que se da bastante espacio en obras especiales, en realidad es hasta cierto punto ociosa, y a la luz de los últimos datos entendemos de otra manera esta cuestión sobre la duración del período latente.

Dado que el proceso de rarefacción comienza, como se dijo, inmediatamente después de la aparición de la causa principal, no hay razón para dividirlo, como hizo Sudeck, en agudo y crónico. En una radiografía, los signos de porosidad aparecen sólo en el momento en que la deficiencia de elementos óseos alcanza cuantitativamente un cierto grado, o cuando la intensidad de la porosidad alcanza un estado tal que ya se puede determinar. En este caso, las condiciones técnicas de la radiografía juegan un papel importante. El mismo grado de osteoporosis que da una imagen clara al examinar la mano, permanece visible cuando el hueso pélvico está afectado; la atrofia del hueso pélvico debe ser muy significativa para que se pueda reconocer en la imagen. Por lo tanto, la osteoporosis del calcáneo en la imagen "comienza" antes que la misma osteoporosis de la cabeza femoral, por lo que el período de "aparición" de la osteoporosis en el hueso periférico de un niño es diferente que en el hueso correspondiente de un adulto.

Todas estas consideraciones se aplican también a la “desaparición” de la osteoporosis que se produce durante los procesos de curación. Cuanto más frecuente es la red de trabéculas, mayor es su número y cuanto más gruesas son sus unidades individuales, menos perceptibles son los pequeños defectos de la sustancia ósea en una radiografía.

Por tanto, el diagnóstico radiológico precoz de la osteoporosis depende de varios factores y requiere condiciones favorables conocidas. Hay que entender que a pesar de toda la enorme importancia práctica del diagnóstico radiológico de la osteoporosis, todavía no es posible hablar de un reconocimiento radiológico muy temprano y particularmente preciso de este proceso patológico en las profundidades de la sustancia ósea. Lo que el radiólogo determina con confianza es, en cualquier caso, siempre un cambio patológico significativo.

Esto nos lo han enseñado numerosos estudios especiales sobre los límites del método de investigación de rayos X. Utilizando métodos experimentales precisos (comparativos químico-radiológicos, fotométricos, densitográficos, gravimétricos, etc.), se ha demostrado que una evaluación cuantitativa precisa del grado de osteoporosis no es el punto fuerte de la radiología. Intenta abandonar la definición aproximada de osteoporosis a simple vista y encontrar un método objetivo para registrar radiológicamente con precisión el grado de densidad ósea, es decir, la cantidad de sales por unidad de volumen (no el peso, ¡esto es radiológicamente imposible!), que sin duda necesitamos. , que han tenido éxito en términos generales, hasta ahora no han tenido éxito. A modo de orientación general, se puede afirmar, basándose en estudios experimentales, que una pérdida del 10% de peso óseo aún no proporciona indicadores radiológicos claros; el diagnóstico por rayos X sólo es posible con un alto grado de porosidad, es decir, durante la fase inicial. Para determinar la osteoporosis, probablemente sea necesaria una pérdida de materia mineral en el tejido óseo, que ronda el 20%. En cuanto a la contabilidad dinámica, se necesita una pérdida o ganancia, probablemente en el rango del 7 al 10%, de modo que se revele una gradación bastante distinta del patrón de sombra en una serie de radiografías. Y esto es sólo con el más estricto cumplimiento del requisito de cumplir con otras condiciones físicas y técnicas iguales. Por lo tanto, en principio, los métodos sutiles para determinar la densidad ósea sólo son adecuados para el análisis evolutivo en serie de los cambios en el mismo paciente, en la misma zona afectada. El objeto más adecuado es la misma falange ósea.

Los cambios más dramáticos en la osteoporosis son visibles en una radiografía en la sustancia esponjosa, y aquí, en el propio tejido esponjoso, hay una secuencia conocida en la aparición de signos radiológicos. Aquellas trabéculas que tienen menos importancia funcional se vuelven más delgadas y desaparecen primero. Como ya se mencionó anteriormente, la arquitectura de la sustancia esponjosa, la ubicación, la dirección y el espesor de las vigas y placas individuales obedecen a las leyes conocidas de la mecánica. La dirección principal de los haces más gruesos coincide con líneas de fuerza o trayectorias. Por lo tanto, aquellas placas que se encuentran en la dirección donde el tejido óseo soporta la carga estática o dinámica máxima y experimenta la mayor acción, compresión y estiramiento muscular, son mejor visibles en la imagen. Con la atrofia ósea, en primer lugar, se destruyen aquellos haces cuya importancia funcional es menor, y más marcadamente sobresalen las trabéculas principales en el hueso enrarecido, que incluso pueden engrosarse en comparación con la norma. Entonces, por ejemplo, con la anquilosis de la articulación, los haces de las protuberancias articulares y los cóndilos, tubérculos, a los que se unen músculos que ya no funcionan, se atrofian; La mayoría de las vigas transversales también desaparecen y las vigas longitudinales a lo largo de las cuales discurren las trayectorias de potencia de soporte se vuelven significativamente más gruesas. Con un engrosamiento pronunciado del sistema de haces restantes en las profundidades del hueso adelgazado o atrofiado, hablan muy dialécticamente correctamente de "porosidad hipertrófica" y "atrofia hipertrófica" (Fig. 4).

En la práctica, reconocer la osteoporosis sólo es difícil al inicio de la enfermedad subyacente y sólo en los casos en que existe; ligero grado de porosidad. Para reconocer el proceso atrófico en cada caso individual y evaluarlo correctamente se necesita mucha experiencia. Es necesario recordar las características del patrón estructural de cada área individual en una persona normal, tener en cuenta la constitución, el factor edad, la profesión, el curso de la enfermedad subyacente, etc.

Arroz. 4. Atrofia hipertrófica del pie en una joven de 19 años tras un proceso tuberculoso que remitió a los 6 años.

Arroz. 5. El lugar de Ludlof. La epífisis inferior del fémur en posición lateral.

Sucede que los radiólogos experimentados cercanos, al examinar una radiografía, tienen valoraciones diferentes del grado de osteoporosis o incluso no están de acuerdo sobre si existe o no osteoporosis en un caso determinado. Cuanto más experiencia tiene el radiólogo, más reservado se muestra a la hora de diagnosticar la osteoporosis; Quienes tienen poca experiencia ven, como dicen, atrofia en todos los casos y le dan demasiada importancia. Debemos establecer como norma, siempre que sea posible, fotografiar en la misma película, en igualdad de condiciones técnicas, junto con el miembro afectado y la misma zona del segundo miembro. Los especialistas con mucha experiencia también necesitan este criterio de comparación.

El diagnóstico diferencial suele ser una tarea sencilla. La osteoporosis manchada, que se desarrolla de manera desigual, a veces puede, en algunas fases de su desarrollo, simular focos inflamatorios destructivos, especialmente en los casos en que, en el contexto de un patrón óseo inalterado, aparecen claros poróticos grandes y únicos. El proceso inflamatorio es más limitado, mientras que la osteoporosis es más difusa y extendida; en el proceso inflamatorio, además, el número de focos es menor y tienen un contorno más marcado; cada foco inflamatorio individualmente es de mayor tamaño que el atrófico. Sin embargo, en algunos casos, cuando la osteoporosis local limitada es causada por un foco inflamatorio en el mismo hueso o en partes blandas adyacentes cercanas, como, por ejemplo, en el caso del delincuente, la tenosinovitis o el flemón, es muy importante distinguir entre porosis y granulación o reabsorción purulenta. de sustancia ósea puede resultar difícil o incluso imposible.

En estas condiciones, no es sorprendente que algunos procesos neurotróficos locales estrictamente limitados en el sistema esquelético sean tan pronunciados que adquieran un carácter clínico y radiológico como unidades nosológicas independientes; se distinguen como enfermedades o síndromes separados. Tal es, por ejemplo, la denominada osteítis del hueso púbico u osteítis del pubis, que sin duda es un tipo de osteoporosis local.

Mención aparte merece la denominada mancha de Ludloff (Fig. 5.), en la fotografía de la epífisis distal del fémur en posición lateral y en condiciones normales se identifica una zona ligeramente más clara, correspondiente a la fosa intercondílea y una más laxa. Sustancia esponjosa, a través de la cual se encuentran muchos troncos vasculares. En la osteoporosis, esta mancha se vuelve aún más clara y, si no se conocen suficientemente estos datos anatómicos, puede confundirse con el foco de destrucción. En algunos casos se produce una imagen similar en las fotografías del calcáneo atrofiado en posición lateral, y aquí también se puede generar una idea errónea sobre un foco inflamatorio. Lo mismo puede decirse del “foco” en la cabeza del húmero, en la zona de la base del tubérculo mayor, de los huesos del carpo, a veces del extremo proximal del cúbito, etc.

El patrón óseo manchado con porosidad tiene cierta similitud visual con el patrón de múltiples nódulos cancerosos metastásicos; aquí la diferencia se basa en el hecho de que los focos cancerosos provocan la destrucción completa de los elementos óseos, por lo que los defectos causados ​​​​por metástasis aparecen en la imagen más claros que los focos atróficos, y sus contornos más limitados difieren de los contornos vagos, apenas perceptibles y borrosos de un porótico. enfocar. En nuestras dos observaciones, sólo una biopsia podría proporcionar una claridad total. Lo mismo se aplica a su reconocimiento distintivo en los mielomas, que tienen un patrón esponjoso típico y pequeños defectos regulares, redondos y ovalados. Este tumor, además, ocupa grandes zonas del esqueleto, sin salvar en ocasiones ni un solo hueso. La osteoporosis hipertrófica local con osteodistrofia fibrosa, especialmente la enfermedad de Recklinghausen, así como la osteodisplasia fibrosa, pueden tener algunas similitudes debido al tejido trabecular grueso. En la osteoporosis, en la enfermedad de Itsenko-Cushing, así como en la osteomalacia y en el grupo de las osteodistrofias renales, intestinales, etc., están presentes una serie de características. Con razón, por razones clínicas y radiológicas, en los últimos años ha aparecido un determinado grupo de Se ha identificado una osteoporosis llamada osteoporosis hormonal, principalmente osteoporosis asociada con la menopausia, así como con el uso prolongado de grandes dosis de corticosteroides con fines terapéuticos. En esencia, el diagnóstico diferencial de las enfermedades con osteoporosis generalizada o sistémica es prácticamente de suma importancia, ya que estamos hablando de identificar formas nosológicas individuales, a veces extremadamente diferentes en etiología y, por tanto, en tratamiento. Por lo tanto, la táctica es clara: después de establecer la osteoporosis sistémica en las radiografías, debe seguirse una interpretación clínica y radiológica detallada de la causa principal y principal, es decir, la causa de la enfermedad.

Los errores en el diagnóstico radiológico de la osteoporosis los cometen en el trabajo práctico principalmente personas sin experiencia al examinar aquellas zonas del cuerpo que tienen un grosor desigual, es decir, superficies que no son paralelas entre sí, como el pie, la zona de la cintura escapular, la El trocánter mayor del fémur, la columna cervicotorácica, etc. La exposición correctamente calculada, por ejemplo, para las cabezas de los huesos metatarsianos durante un examen radiológico del pie en posición plantar, es insuficiente para los huesos del tarso; por el contrario, si toma una fotografía con una carga de tubo más alta, calculando la exposición del retropié, los huesos metatarsianos aparecerán sobreexpuestos en la imagen. Aquí los ignorantes verán la osteoporosis, cuando en realidad no existe. En una buena fotografía de la articulación de la cadera, la estructura del trocánter mayor es siempre más transparente que la estructura del cuello o cabeza femoral, sin sustrato patológico. La misma imagen se determina en función del tubérculo mayor del húmero, de las vértebras cervicales inferiores en la imagen de la columna cervicotorácica o de las vértebras lumbares superiores en la imagen de la columna toracolumbar. Estos son, por supuesto, errores elementales y graves. Desafortunadamente, en casos raros, al determinar la osteoporosis se cometen errores más peligrosos, incluso por parte de médicos con amplia experiencia. Conocemos casos en los que se recomendó una intervención quirúrgica radical ante el supuesto de un tumor maligno imaginario, así como la inmovilización en centros hospitalarios durante muchos meses e incluso años por una supuesta tuberculosis, cuando en realidad sólo se trataba de osteoporosis de otro origen.

Las causas inmediatas de la osteoporosis y todos los mecanismos de su formación, desarrollo y curso aún no se han dilucidado por completo. De una cosa ya no hay duda: la naturaleza nerviosa de este proceso patológico óseo. Como ya se indicó, consideramos la osteoporosis como un determinado trastorno metabólico, es decir, trófico causado por una violación de la regulación nerviosa. Este es un proceso neurotrófico.

Desde un punto de vista puramente práctico, clínico y radiológico, hay que tener en cuenta que la osteoporosis local está en relación directa con la inactividad del hueso. En este sentido, los experimentos de Baastrup, que hemos probado y confirmado, son muy convincentes: si se inmoviliza una extremidad normal de un conejo con un yeso, se producirá el mismo grado de osteoporosis que en la extremidad de un animal de control, que fue colocado en yeso después de una fractura de hueso artificial. Sin embargo, si se produce daño al nervio ciático en un animal de experimentación, la inmovilización de la extremidad no puede inhibir la formación de osteoporosis significativa y otros cambios tróficos en los tejidos blandos. Esto indica claramente que no se trata sólo de la inmovilización, sino principalmente de la influencia nerviosa (B.N. Tsypkin).

La pérdida de función, es decir, la inmovilización ósea, tanto refleja activa como terapéutica pasiva, conduce inevitablemente a la atrofia. Con la inmovilización forzada se puede prevenir la atrofia ósea. Esto se puede lograr normalizando la circulación sanguínea local, aplicando calor localmente, masajes e influencias similares. En la práctica, la cuestión de la inactividad del hueso se reduce casi por completo a la cuestión de su dolor. Cuanto más fuerte es el dolor en la extremidad afectada, más lo perdona el paciente y, por tanto, más completa es la inmovilización. Y, de hecho, las observaciones radiológicas muestran que el grado de dolor, y por tanto de inmovilización, y el grado de osteoporosis son paralelos entre sí en la gran mayoría de los casos: cuanto más agudo es el dolor, más vigoroso es el proceso de enrarecimiento. El mayor grado de osteoporosis que se desarrolla rápidamente se observa en las lesiones por arma de fuego del sistema nervioso central y periférico, en las causalgias, quemaduras, lesiones traumáticas en las extremidades mal tratadas y, especialmente, en la artritis gonorreica aguda, que, como se sabe, causa dolores extremadamente agudos. En la tuberculosis, la osteoporosis se expresa bien cuando hay dolor; en los casos indoloros, no hay osteoporosis. Por otro lado, en los casos que son muy dolorosos, pero donde por condiciones anatómicas no se puede producir la inmovilización, tampoco se produce osteoporosis; tal es el caso, por ejemplo, de la espondilitis tuberculosa no tratada, en la que la columna sigue cumpliendo su función y permanece cargada. Sin embargo, sería parcial reducir toda esta cuestión sólo al factor dolor, ya que los procesos tróficos nerviosos no se llevan a cabo en conexión directa y paralela con el factor dolor. No en vano, desde un punto de vista clínico, toda osteoporosis se divide en osteoporosis dolorosa e indolora. En casi cualquier caso, es importante que, al tener una imagen frente a él, el radiólogo tenga la oportunidad, a juzgar por la osteoporosis, de sacar ciertas conclusiones sobre la función de la parte afectada del esqueleto y su dolor. Esto es de gran importancia práctica en el examen médico, por ejemplo para la determinación objetiva del valor funcional del muñón y otras cuestiones de discapacidad.

El reconocimiento radiológico de la osteosclerosis, el segundo síntoma principal de las enfermedades del sistema esquelético, así como del proceso patológico estructural opuesto en el tejido óseo: la osteoporosis, tiene una importancia práctica cada vez mayor en las condiciones clínicas modernas. Esto se explica por el hecho de que el examen de rayos X es el único método para determinar intravitalmente tanto la presencia o ausencia de osteosclerosis como sus características cuantitativas y cualitativas. El reconocimiento radiológico de la osteosclerosis no suele presentar dificultades. En una radiografía técnicamente impecable, el patrón estructural de la sustancia esponjosa en la osteosclerosis se vuelve mucho más grueso: las trabéculas óseas individuales se engrosan bruscamente, su número aumenta en comparación con lo normal, la red de la sustancia esponjosa se vuelve estrecha, todo el hueso adquiere una transparencia reducida en relación con los rayos X. Con una osteosclerosis más pronunciada, cuando el tejido óseo se vuelve macroscópicamente homogéneo, "elefante" y se desarrolla una eburnación, la sustancia cortical se espesa en el interior, se pierden sus límites con la sustancia esponjosa, la sustancia esponjosa se convierte en una estructura compacta, el patrón reticular en la La radiografía desaparece por completo, el hueso pierde su patrón diferenciado específico y se vuelve sin estructura, homogéneo e impenetrable a los rayos X. Al mismo tiempo, los huesos también pueden aumentar ligeramente de volumen, es decir, se desarrolla cierta hiperostosis.

Al igual que la osteoporosis, la osteosclerosis se observa radiográficamente como una manifestación de un gran número de formas nosológicas diferentes y es más o menos característica de enfermedades individuales del sistema esquelético. Por tanto, el diagnóstico por rayos X de la osteosclerosis también ayuda a determinar la naturaleza del proceso patológico subyacente. La osteosclerosis puede ser congénita o adquirida. Al igual que la osteoporosis, la osteosclerosis puede aparecer radiográficamente de dos formas: irregular y uniforme. La osteosclerosis manchada puede ser focal pequeña y grande, con focos raros o densamente dispersos. Dependiendo de la ubicación y extensión del daño esquelético, la osteosclerosis puede ser local, limitada, generalizada y sistémica. La osteosclerosis limitada suele tener un carácter inflamatorio reactivo y suele ocupar el límite entre el tejido óseo sano y algún foco inflamatorio crónico. Sin embargo, puede deberse a otros factores y, en particular, a causas estático-mecánicas de carácter claramente no inflamatorio. La osteosclerosis común afecta áreas anatómicas enteras, como una extremidad entera o varias extremidades. Pero la osteosclerosis sistémica desempeña un papel especialmente destacado en el diagnóstico clínico radiológico moderno, ya que, al ser polietiológica y presentarse en enfermedades muy diferentes en todos los aspectos, da lugar a un diagnóstico diferencial complejo y detallado.

La osteosclerosis conduce a la pérdida de propiedades mecánicas de los huesos y provoca su fragilidad patológica. En este sentido, los extremos convergen: la osteoporosis y la osteosclerosis. A menudo, debido a la aparición de una fractura patológica, los pacientes se convierten en objeto de un examen de rayos X, que revela osteosclerosis.

El diagnóstico radiológico de la osteosclerosis también requiere que el médico conozca las bases anatómicas y fisiológicas del proceso patológico en la sustancia ósea, así como las condiciones físicas y técnicas del examen radiológico. Si, por ejemplo, los rayos “no penetran” el hueso, es decir, la imagen se tomó con rayos demasiado suaves o el tiempo de disparo fue insuficiente, entonces el hueso normal puede simular la osteosclerosis. Del mismo modo, el hueso con una marcada hiperostosis, es decir, aumentado de diámetro y engrosado, absorbiendo los rayos X más que en condiciones normales, puede por sí mismo producir una mayor intensidad del tejido óseo y convertirse en motivo de una conclusión infundada sobre la presencia de osteosclerosis. Por el contrario, en condiciones opuestas, puede ser visible un pequeño grado de osteosclerosis.

En términos de diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta que no todo oscurecimiento intenso de los huesos con pérdida de su patrón estructural supone osteosclerosis. También se observa un oscurecimiento homogéneo durante el examen radiológico en áreas de osteonecrosis séptica y aséptica. Una fractura por compresión o impresión de una sustancia esponjosa, como un cuerpo vertebral, también puede crear un cuadro similar a la osteosclerosis. Finalmente, los crecimientos óseos extensos en la osteoartropatía neurogénica, con su sombra intensa y homogénea alrededor de las articulaciones, a veces también indican, debido a la estratificación y suma de las sombras, la presencia de osteosclerosis, mientras que el examen histológico no revela en absoluto una verdadera osteosclerosis.

Es un proceso patológico progresivo que se caracteriza por una pérdida de tejido en los huesos de la mandíbula. Se caracteriza por una disminución del tamaño de la cresta alveolar y de la mandíbula en su conjunto y un aumento del volumen de los senos maxilares. Externamente, la atrofia se manifiesta por una disminución del tercio inferior del rostro, acompañada de trastornos fisiológicos, morfológicos, funcionales y estéticos. Diagnosticado mediante examen clínico, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética de los maxilares. El tratamiento consiste en restaurar el volumen óseo mediante métodos quirúrgicos.

CIE-10

K08.2 Atrofia del margen alveolar edéntulo

información general

La atrofia de la mandíbula es un proceso crónico irreversible de resorción del tejido óseo. El proceso patológico afecta a personas de cualquier edad después de la pérdida de dientes (en el 95% de los casos, después de la extirpación quirúrgica). Más común en personas mayores de 50 años. La tasa de pérdida ósea es puramente individual y varía en diferentes partes de la mandíbula. En el transcurso de un año después de la extracción del diente, el volumen óseo disminuye en un 25%. Si el volumen óseo es insuficiente, es imposible restaurar los dientes perdidos mediante prótesis e instalación de implantes. Una persona se enfrenta a una fijación y estabilización insuficiente de las prótesis y a un defecto estético.

Causas de la atrofia del hueso de la mandíbula.

La principal causa de reabsorción ósea en el maxilar inferior o superior es la pérdida de dientes. Al mismo tiempo, el inicio de los procesos atróficos y las etapas de su progresión no dependen de la causa de la pérdida de los dientes (trauma, enfermedad dental, extracción por motivos médicos). Hay una serie de factores que contribuyen a la progresión del proceso patológico:

• Enfermedades dentales crónicas.. La periodontitis crónica, la periostitis, la enfermedad periodontal, la osteomielitis, los quistes perihiliares y los granulomas se acompañan de procesos inflamatorios en los tejidos de los maxilares y provocan la reabsorción del proceso alveolar. Las fracturas, los hematomas, los daños mecánicos a los dientes y los procesos alveolares interrumpen los procesos de osteogénesis.
• Anomalías anatómicas congénitas. El subdesarrollo de los maxilares es un componente de algunas malformaciones congénitas de la región maxilofacial: labio hendido, proceso alveolar y paladar hendido, disostosis, síndrome de Robin. Algunas personas son propensas a la atrofia debido a una predisposición genética.
• Enfermedades oncológicas. La causa de la resorción ósea puede ser varios tumores de la mandíbula: cáncer, sarcoma odontogénico, osteoma, condroma, fibroma, hemangioma, ameloblastoma, odontoma, mixoma, fibroma ameloblástico, cementoma. La extirpación de tumores conduce a un defecto óseo, que también provoca cambios atróficos.
• Enfermedades del cuerpo. Las personas mayores de 40 a 50 años padecen osteoporosis, un trastorno metabólico del tejido óseo. La enfermedad se acompaña de una pérdida progresiva de microelementos, predominio de procesos de reabsorción, alteración de la estructura ósea y disminución de su densidad y masa. El papel principal en el desarrollo de la patología lo desempeñan los trastornos metabólicos del calcio, el fósforo, la vitamina D, así como la falta de flúor, magnesio, bromo, silicio y vitaminas. Además, los factores desencadenantes de la atrofia pueden ser enfermedades de los sistemas cardiovascular, endocrino, digestivo y nervioso.

Patogénesis

Con una disminución o ausencia de la carga funcional en la mandíbula asociada con la extracción del diente, se inician procesos atróficos en el hueso. Al masticar alimentos, la presión se transmite a través de las raíces de los dientes hasta la mandíbula, lo que ayuda a mantener su funcionalidad y estructura normal. El hueso se forma y se reabsorbe según la carga. En su ausencia, la actividad de los osteoblastos disminuye y el proceso de resorción prevalece sobre el proceso de osteogénesis. Los primeros signos de atrofia aparecen dentro de las 3 semanas posteriores a la pérdida del diente, en esta área se observa una disminución en la densidad de la red ósea trabecular. En el primer año de ausencia de carga funcional se producen cambios tisulares irreversibles.

Clasificación

En odontología se hace una distinción entre reabsorción horizontal (ocurre a lo largo del ancho del proceso alveolar) y vertical (ocurre cuando la altura de la cresta disminuye). El proceso de pérdida ósea puede distribuirse uniformemente por toda la mandíbula o de manera desigual. Existen varios tipos de atrofia desigual de los maxilares:

• 1 tipo– grado menor. El proceso alveolar de la mandíbula está bien definido, los procesos atróficos son mínimos. Las intervenciones quirúrgicas no están indicadas. Las prótesis son necesarias para prevenir la progresión de la resorción ósea.
• Tipo 2– grado medio. Sin preparación de la mandíbula, la instalación del implante es imposible. Las dentaduras postizas ortopédicas no se ajustan bien a la cavidad bucal. Están indicados una osteoplastia preliminar y un aumento del volumen óseo.
• Tipo 3- atrofia severa. El proceso alveolar está significativamente atrofiado. El tratamiento ortopédico es imposible sin aumentar el volumen de tejido óseo. Para restaurar los dientes y la función bucal, es necesaria la cirugía de osteorreemplazo.

Síntomas de atrofia del hueso de la mandíbula.

El principal signo de atrofia es un cambio en la apariencia de la mandíbula. La cresta alveolar se reduce significativamente de tamaño. Cuando ambas mandíbulas están completamente desdentadas, se observa descendencia senil. Debido a la atrofia, el tercio inferior de la cara se acorta y su aspecto cambia. Los labios se hunden en la cavidad bucal y se forman arrugas alrededor de la boca. Se produce maloclusión, los dientes vecinos se inclinan hacia los que faltan. Se observa el fenómeno de Popov-Godon: los dientes opuestos se mueven al lugar del antagonista perdido. Se produce una alteración de las funciones de masticación y del habla, y un deterioro de la estética facial. Una persona con atrofia de la mandíbula parece mayor que su edad real.

Complicaciones

La principal y más grave complicación es la imposibilidad de realizar una restauración dental de alta calidad. Debido al tamaño insuficiente del proceso alveolar, no se puede realizar el tratamiento con prótesis o implantación, ya que no hay suficiente fijación y estabilización de las estructuras ortopédicas. La progresión a largo plazo de la atrofia causa dolor debido a la compresión de los nervios mentales. El resultado de una función masticatoria alterada son las enfermedades del tracto digestivo. Aumenta el riesgo de fracturas patológicas de la mandíbula en zonas de adelgazamiento.

Diagnóstico

Para diagnosticar la atrofia del hueso de la mandíbula, se utilizan métodos de investigación tanto básicos como adicionales. Para realizar correctamente el tratamiento es necesario determinar el grado de atrofia y su localización exacta en cada zona de la mandíbula utilizando métodos de diagnóstico modernos. Se utilizan los siguientes métodos de reconocimiento de patología:

• Exploración externa e intraoral. Se evalúa visualmente el aspecto de la cara, la situación clínica de la cavidad bucal y el número de dientes faltantes. Mediante inspección y palpación se determina la forma y estructura de los procesos alveolares, se establece el tipo de reabsorción y se extraen conclusiones sobre el grado de disfunción.
• Radiografía. Para determinar el tipo y la gravedad de la atrofia después de la extracción de un solo diente, se utiliza una imagen específica. La ortopantomografía visualiza los maxilares superior e inferior, el estado de los dientes y raíces y las articulaciones temporomandibulares. Hay un aumento en la neumatización del seno maxilar, un aumento en su volumen. Debido a la reabsorción, se observa una disminución en la distancia al canal y nervio mandibular de 7 a 8 mm. Mediante un cefalograma en proyección lateral, se controla el grado de reabsorción de los lados vestibular, oclusal y lingual del proceso alveolar.
• Resonancia magnética y tomografía computarizada de los maxilares.. Son los estudios más precisos y detallados con un alto grado de contenido informativo. Las tomografías visualizan todas las estructuras de la cavidad bucal, lo que permite a los especialistas evaluar correctamente la gravedad de la atrofia en cada parte de la mandíbula y realizar correctamente la intervención quirúrgica y la dentadura postiza.

Tratamiento de la atrofia del hueso de la mandíbula.

Aumentar el volumen del tejido óseo de la mandíbula es una de las tareas más difíciles en odontología. Para eliminar la atrofia se utilizan diversas técnicas quirúrgicas. La reconstrucción se lleva a cabo utilizando material óseo biológico y artificial. En cada situación clínica, el cirujano dentista selecciona individualmente la técnica y el tipo de material. Se utilizan los siguientes métodos de tratamiento:

• División de la cresta alveolar. La operación de osteotomía intercortical está indicada en presencia de una cresta alveolar delgada o estrecha. Consiste en una osteotomía longitudinal: se insertan instrumentos especiales entre las placas corticales de la cresta y se expande su parte alveolar. El espacio entre las placas se rellena con material osteosustitutivo. El método es eficaz, fácil de realizar, de rápida curación y buena estética.
• Plástico tipo sándwich. Se utiliza para tratar la atrofia vertical, tanto en la parte lateral como anterior de los maxilares. La operación consiste en realizar un corte horizontal o dos verticales en la zona entre los agujeros mentonianos y el material óseo de implantación. La ventaja de la intervención es la previsibilidad de los resultados, la ausencia de desplazamiento o reabsorción del material óseo.
• Osteogénesis por distracción. El método está indicado para defectos mandibulares congénitos y adquiridos. El objetivo de la intervención es activar el proceso de formación de tejido óseo. Para ello se realiza una osteotomía con la instalación de un distractor, su activación y retirada tras el aumento óseo.
• Trasplante de bloque óseo. La operación consiste en aumentar el volumen de la mandíbula mediante un trasplante de hueso. La intervención se realiza para todo tipo de atrofia. Los autoinjertos se insertan en el área requerida, se fijan con tornillos o malla de titanio y se cubren con una membrana protectora.
• elevación de seno. La cirugía plástica del suelo del seno maxilar está indicada para la atrofia del maxilar superior en la zona lateral. La esencia de la operación es desarrollar hueso del tamaño requerido para instalar implantes. La intervención quirúrgica es muy popular, eficaz y permite realizar diversas técnicas de implantación.

Pronóstico y prevención

Con el tratamiento oportuno de la atrofia ósea, el pronóstico es favorable: después de la osteoplastia, en la mayoría de los casos se pueden realizar prótesis exitosas. En caso de fracturas patológicas de la mandíbula, se requiere un tratamiento largo y complejo. La prevención de la atrofia de la mandíbula implica un tratamiento dental oportuno y una visita al dentista dos veces al año para un examen. Es necesario restaurar los defectos mediante prótesis e implantación dentro de los 6 meses posteriores a la pérdida del diente. Las medidas preventivas generales incluyen el saneamiento de la cavidad bucal, el tratamiento de enfermedades crónicas de los dientes y del cuerpo en su conjunto, el fortalecimiento del sistema inmunológico y el abandono de los malos hábitos.