Tratamiento postoperatorio, rehabilitación y resultados a largo plazo. Consecuencias de la extirpación del pulmón por cáncer para un paciente después de la cirugía Postoperatorio después de la extirpación de parte del pulmón.

La cirugía es a menudo la única forma posible de salvar a un paciente con cáncer de pulmón. Esta forma de patología es la más peligrosa, ya que es difícil de detectar, de tratar y metastatiza rápidamente. Cada año mueren más personas por cáncer de pulmón que por cáncer de estómago y páncreas combinados. La cirugía oportuna en los pulmones por cáncer puede salvar una vida y brindarle varios años más.

Operaciones y diagnóstico.

La cirugía es el principal tratamiento para el cáncer de pulmón. Los pacientes con las etapas 1 y 2 de la enfermedad tienen el mejor pronóstico; los pacientes con las etapas 3 tienen muchas menos posibilidades. Pero, a juzgar por los datos clínicos, los médicos operan sólo al 20% de las personas en la forma temprana de la enfermedad, y en las últimas etapas, ya al 36%. Es decir, si los pacientes hubieran recobrado el sentido y hubieran sido examinados inmediatamente, y los médicos hubieran reconocido la oncología a tiempo, entonces el número de vidas salvadas habría sido mayor.

Mientras tanto, los médicos consideran que es una suerte increíble que a un paciente se le pueda diagnosticar cáncer de pulmón en fase 1. En su opinión, con la mejora de los métodos de diagnóstico será posible realizar operaciones en el 70% de los pacientes.

La principal dificultad para hacer un diagnóstico no es solo el curso asintomático, sino, en primer lugar, el rápido desarrollo, la rápida aparición de metástasis y su germinación en otros órganos del paciente.

Tipos de tumores en el cáncer de pulmón

El éxito del tratamiento depende en gran medida del tipo de tumor detectado. Según el tipo de células, los médicos distinguen entre dos tipos de oncología: cáncer de pulmón de células pequeñas y cáncer de pulmón de células no pequeñas. Este último representa alrededor del 80% de los casos de la enfermedad, mientras que el primero se detecta sólo en el 20%.

Hay cuatro subtipos de cáncer de pulmón de células no pequeñas, cada uno de los cuales tiene sus propias características y, en consecuencia, métodos de tratamiento:

(o carcinoma epidermoide) es el tipo más común de cáncer de pulmón. Los tumores se desarrollan a partir de los tejidos mucosos de los bronquios. El carcinoma de células escamosas afecta principalmente a los hombres.
Adenocarcinoma – una neoplasia maligna formada a partir de células epiteliales glandulares, que se encuentran en cualquier órgano. Los tumores de este tipo ocurren en el 60% de los casos de desarrollo de diversos tipos de oncología que afectan a los pulmones. La mayoría de las veces se desarrolla en mujeres. A diferencia de otros tipos de cáncer, los médicos no asocian el desarrollo de adenocarcinoma con las consecuencias del tabaquismo. El tamaño de los tumores puede variar: muy pequeños o afectando a todo el pulmón. La tasa de supervivencia de los pacientes es de sólo 20 casos de 100, después de la cirugía de 50 y, en algunos casos, de 80.
Carcinoma broncoalveolar– un tipo raro de adenocarcinoma, la incidencia es del 1,5-10%. Afecta por igual a hombres y mujeres mayores de 35 años. Se caracteriza por un crecimiento lento y la formación de tumores de tamaño impresionante.
Cáncer de pulmón indiferenciado de células grandes. Se caracteriza por un desarrollo muy agresivo y rápido. Inicialmente afecta a los lóbulos periféricos del pulmón derecho o izquierdo (en el 80% de los casos), por lo que la enfermedad es asintomática y se detecta sólo en las últimas etapas, cuando el tumor ha crecido y el paciente presenta tos, dolor, visión borrosa. , párpado caído y otros signos. Las células grandes se caracterizan por una división celular lenta en las primeras etapas de la enfermedad y una división celular rápida en las etapas posteriores. El cáncer de pulmón indiferenciado es más propenso a la generalización que otros tipos de patología, lo que conduce rápidamente a la muerte del paciente. Las mujeres son las más susceptibles al cáncer; se les diagnostica patología cinco veces más a menudo que a los hombres.

Tipos de tratamiento para el cáncer de pulmón

Dependiendo del estado del paciente, estadio de la enfermedad y metástasis, se distinguen varios tipos de tratamiento quirúrgico:

Radical: Si las metástasis aún no han comenzado a crecer, se extirpa todo el pulmón para eliminar por completo el sitio del tumor. En este caso, casi no se produce el retorno de la oncología después de la cirugía. La terapia radical no se realiza en las últimas etapas, cuando se ha producido un crecimiento tumoral extenso y metástasis.
Condicionalmente radical: la cirugía se complementa con otros métodos de tratamiento (radiación o quimioterapia). Una combinación de varios métodos terapéuticos puede suprimir las células cancerosas que aún no han comenzado a dividirse. Este tipo de tratamiento sólo es posible en etapas de la enfermedad que puedan corregirse.
Paliativo El tratamiento se lleva a cabo si el paciente ha sufrido procesos irreversibles provocados por la oncología y no hay posibilidades de recuperación. En este caso, se realizan operaciones para extirpar áreas de tejido pulmonar que causan dolor intenso. De esta forma, los médicos reducen el sufrimiento de los pacientes y, en algunos casos, prolongan sus vidas.

Tipos de operaciones para el cáncer de pulmón.

La cirugía consiste en extirpar parte del pulmón con los tejidos adyacentes en los que podrían penetrar las células cancerosas, o todo el órgano; todo depende de la extensión y la formación de los tumores. La terapia radical se lleva a cabo de varias maneras:

Resección en cuña: se utiliza para tumores pequeños. El tumor se extirpa junto con el tejido adyacente.
Segmentectomía: extirpación del segmento afectado del pulmón.
La lobectomía es la resección de una determinada porción de un órgano.
La neumonectomía es la extirpación completa del pulmón derecho o izquierdo.

Además de extirpar parte o todo el pulmón, los médicos pueden recurrir a la extirpación simultánea de los ganglios linfáticos regionales para eliminar la posibilidad de recaída de la patología después del tratamiento.

Hoy en día, los médicos no sólo intentan extirpar las zonas afectadas de un órgano o su totalidad, sino que luchan por preservar la capacidad de las personas para trabajar en el futuro. Para ello se realizan operaciones de horas de duración, auténticas joyas, intentando preservar al máximo el pulmón. Entonces, si se ha formado un carcinoide dentro del bronquio, se elimina mediante láser o método fotodinámico. Si crece hacia las paredes, se eliminan los bronquios dañados, pero se conserva el pulmón.

Contraindicaciones

Desafortunadamente, no todos los pacientes con cáncer pueden someterse a una cirugía. Hay muchos factores por los que no se debe realizar la cirugía:

Los factores más agravantes de las contraindicaciones para la cirugía del cáncer de pulmón son las enfermedades: enfisema y patologías cardiovasculares.

Consecuencias y complicaciones.

Las complicaciones típicas en el postoperatorio son fenómenos purulentos y sépticos, disfunción respiratoria, mala formación del muñón bronquial y fístulas.

El paciente, que ha recuperado el sentido después de la anestesia, experimenta falta de aire y, en consecuencia, mareos y taquicardia. Esta condición puede persistir durante un año después de la cirugía. Hasta que el tejido conectivo llene el vacío en el lugar del órgano extirpado, al principio se notará una depresión en el pecho en el lugar operado. Con el tiempo se suavizará, pero no desaparecerá por completo.

También es posible que se acumule exudado en la zona operada. Después de determinar la causa de su aparición, se lleva a cabo el tratamiento adecuado.

La vida después de la cirugía

Cuando se extirpa parte o uno de los pulmones, se alteran las conexiones anatómicas del cuerpo. Esto determina todas las dificultades de recuperación después de la cirugía. Mientras el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones y llena el vacío de tejido fibroso, no será fácil para una persona acostumbrarse a una nueva forma de vida. En promedio, los médicos tardan unos dos años en rehabilitarse, pero para cada uno es diferente, dependiendo de las características del cuerpo y del esfuerzo del propio paciente.

Una disminución de la actividad física conduce inevitablemente a un aumento de peso, lo que no debe permitirse en absoluto, ya que la obesidad aumentará la carga sobre el sistema respiratorio sometido a cirugía. Durante la rehabilitación se recomienda actividad física moderada y ejercicios de respiración para fortalecer el sistema respiratorio. El paciente debe abandonar el tabaquismo activo y evitar el tabaquismo pasivo, y seguir una dieta especial.

La cirugía de oncología pulmonar es el principal método de tratamiento, que no debe abandonarse si existe la más mínima posibilidad de prolongar la vida.

Las cirugías contra el cáncer se realizan con bastante frecuencia, en algunos casos esto conduce a la recuperación del paciente y le salva la vida. La extirpación de pulmón para el cáncer se utiliza cuando el tumor es de tamaño pequeño y no ha diseminado metástasis a otros órganos y tejidos. Antes de realizar una cirugía, los oncólogos siempre prescriben exámenes para determinar la posibilidad de cirugía en un órgano determinado, así como la capacidad del paciente para tolerarla. Existe la opinión de que con un solo pulmón a una persona le resultará difícil respirar, pero no es así. Una persona puede respirar igual de bien con un pulmón que con dos, pero si tiene problemas respiratorios antes de la cirugía, pueden empeorar mucho.

La necesidad de cirugía

Por lo general, la cirugía se utiliza para tumores de células no pequeñas, cuando el tumor es pequeño y no ha metastatizado. La cirugía para extirpar el pulmón generalmente ocurre en la etapa inicial de la enfermedad. El médico prescribe todas las pruebas adicionales para asegurarse de que la persona esté lista para la cirugía y que las consecuencias del tratamiento sean buenas. En este caso se presta especial atención a los siguientes puntos:

La supervivencia después de la cirugía pulmonar es en promedio del 40%, siempre que el tumor esté localizado y crezca lentamente.
Si la función del corazón y los pulmones se ve afectada, aumenta el riesgo de muerte después del tratamiento quirúrgico.
Siempre existe el riesgo de complicaciones y consecuencias negativas después de la cirugía pulmonar.

Contraindicaciones para la cirugía.

La extirpación de un pulmón puede provocar el desarrollo de diversas complicaciones, por lo que no está indicada para todos los pacientes. La cirugía no se puede realizar en los siguientes casos:

edad avanzada;
propagación de metástasis por todo el cuerpo;
la presencia de enfermedades graves del corazón y los vasos sanguíneos, así como de otros órganos vitales;
trastornos de los sistemas respiratorio y circulatorio;
exceso de peso corporal.

tipos de cirugia

La elección del método quirúrgico para el carcinoma de pulmón depende de la ubicación del tumor canceroso y de su tamaño. Durante la operación, se abre el tórax del paciente y luego se extrae el órgano afectado. Los siguientes tipos de operaciones se utilizan en oncología:

Resección en cuña, en la que se extirpa parte del lóbulo del pulmón afectado. El objetivo de la resección es extirpar el tejido patológico del órgano de tal forma que se deje intacta la mayor parte posible del área sana. En este caso, el tratamiento quirúrgico puede salvar el órgano y acelerar el proceso de rehabilitación y recuperación después de la extirpación del pulmón por cáncer.
Una lobectomía se caracteriza por la extirpación de un lóbulo completo del pulmón. Durante la operación, el cirujano también extirpa los ganglios linfáticos del tórax. Una vez finalizado el procedimiento, se instalan tubos de drenaje en el tórax del paciente, a través de los cuales se liberará el líquido acumulado de la cavidad torácica. Luego se cierra la incisión con suturas o grapas.
Una neumonectomía implica extirpar todo el pulmón. Normalmente, este método se utiliza en caso de patología generalizada y tumor de gran tamaño.

Una segmentectomía es la extirpación de un segmento del pulmón. La operación se realiza cuando el tumor canceroso es pequeño y no se extiende más allá del segmento pulmonar.

¡Nota! La neumectomía es la operación más importante en términos de volumen en el cáncer de pulmón, ya que en este caso la persona pierde un órgano completo.

Cuando se utiliza un método de terapia quirúrgica, el paciente debe ser hospitalizado y, después de la operación, debe ser observado durante varias semanas o meses más. Los métodos de tratamiento y prevención son desarrollados por el médico tratante.

Período de rehabilitación

Extirpar un pulmón por cáncer puede tener diversas consecuencias, desde problemas respiratorios hasta el desarrollo de un proceso infeccioso. Muy a menudo, después de la cirugía, los pacientes experimentan debilidad, respiración con dolor, dificultad para respirar y dificultad para respirar. En casos graves, pueden aparecer hemorragias y diversas complicaciones después del uso de anestesia.

El período de recuperación del sistema respiratorio dura unos dos años. En este caso, una persona experimenta un trastorno en la conexión anatómica de los órganos. La actividad física del paciente disminuye, lo que provoca un aumento del peso corporal, lo que a su vez aumenta la carga sobre el sistema respiratorio y aparece una tos constante.

Si se acumula líquido en la cavidad que queda después de la extirpación del pulmón, se extrae mediante punción. Luego, la biopsia se envía para examen histológico.

En el postoperatorio, el médico prescribe terapia de ejercicios para fortalecer las paredes torácicas y ejercicios de respiración. También es necesario prescribir una dieta después de la cirugía.

¡Nota! Curar el cáncer de pulmón es muy difícil, pero extirpar el pulmón brinda posibilidades de supervivencia. Esto sólo se puede lograr con una preparación adecuada para la operación, además de seguir todas las recomendaciones del médico y evitar la influencia de factores negativos en el postoperatorio.

Complicaciones y consecuencias negativas.

La cirugía siempre implica un riesgo de complicaciones. En este caso, una persona puede desarrollar insuficiencia respiratoria, enfermedades infecciosas secundarias y sangrado. Con el desarrollo de un proceso purulento agudo, por ejemplo, bronquitis infecciosa grave en adultos, con el tiempo pueden aparecer gangrena pulmonar y sepsis, que conducirán a la muerte. Estas consecuencias negativas pueden ocurrir en cualquier momento después de la cirugía si no se ha logrado la condición estable del paciente. Si se presenta algún síntoma desagradable, es necesario someterse a un examen urgente.

La discapacidad después de la extirpación del pulmón se desarrolla en la mitad de los pacientes programados para neumonectomía. Después de un largo período de recuperación, la mayoría de las personas recuperan su capacidad para trabajar.

¡Nota! Una complicación igualmente común es la recurrencia del cáncer. El médico no puede garantizar la extirpación completa del tumor y la ausencia de células cancerosas en el cuerpo del paciente. Siempre existe el riesgo de recurrencia del tumor.

Pronóstico y prevención de la patología.

El cáncer de pulmón es una enfermedad peligrosa que prácticamente no deja ninguna posibilidad de llevar una vida normal. Por lo general, una persona experimenta un dolor intenso que le provoca sufrimiento y, a menudo, se observa la muerte. La muerte también es posible después de la cirugía; ocurre en el 7% de los pacientes operados.

La prevención de la enfermedad debe comenzar con el abandono de los malos hábitos, en particular el tabaquismo, esto también se aplica al tabaquismo pasivo, que también es peligroso. También se recomienda evitar la exposición a la radiación, la exposición a carcinógenos y tratar rápidamente las enfermedades respiratorias. Los médicos insisten en la fluorografía anual, que permite detectar anomalías en los pulmones en las primeras etapas del desarrollo de la patología.

Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

La necesidad de una cirugía pulmonar siempre provoca un temor razonable tanto en el paciente como en sus familiares. Por un lado, la intervención en sí es bastante traumática y arriesgada, por otro lado, las operaciones en los órganos respiratorios están indicadas para personas con patología grave, que sin tratamiento puede provocar la muerte del paciente.

El tratamiento quirúrgico de las enfermedades pulmonares impone grandes exigencias al estado general del paciente, ya que a menudo va acompañado de un traumatismo quirúrgico importante y un largo período de rehabilitación. Intervenciones de este tipo deben tomarse en serio, prestando la debida atención tanto a la preparación preoperatoria como a la recuperación posterior.

Los pulmones son un órgano par ubicado en las cavidades torácicas (pleurales). La vida sin ellos es imposible, porque la función principal del sistema respiratorio es llevar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo humano y eliminar el dióxido de carbono. Al mismo tiempo, habiendo perdido parte o incluso todo el pulmón, el cuerpo puede adaptarse con éxito a las nuevas condiciones y la parte restante del parénquima pulmonar puede asumir la función del tejido perdido.

El tipo de cirugía pulmonar depende de la naturaleza de la enfermedad y su prevalencia. Si es posible, los cirujanos preservan el volumen máximo de parénquima respiratorio, a menos que esto contradiga los principios del tratamiento radical. En los últimos años, se han utilizado con éxito técnicas modernas mínimamente invasivas para eliminar fragmentos de pulmón a través de pequeñas incisiones, lo que contribuye a una recuperación más rápida y un período de recuperación más corto.

¿Cuándo es necesaria la cirugía de pulmón?

Las operaciones pulmonares se realizan si existe una razón grave para ello. Las indicaciones incluyen:

Las causas más comunes de cirugía pulmonar son los tumores y algunas formas de tuberculosis. En el caso del cáncer de pulmón, la cirugía incluye no sólo la extirpación de una parte o de un órgano completo, sino también la extirpación de las vías de drenaje linfático: los ganglios linfáticos intratorácicos. En caso de tumores extensos, puede ser necesaria la resección de las costillas y zonas del pericardio.

tipos de operaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón

Los tipos de intervenciones pulmonares dependen de la cantidad de tejido extirpado. Por lo tanto, es posible una neumectomía (extirpación de un órgano completo) o resección (escisión de un fragmento del pulmón (lóbulo, segmento). Con la naturaleza generalizada de la lesión, el cáncer masivo y las formas diseminadas de tuberculosis, es imposible librar al paciente de la patología extirpando solo un fragmento del órgano, por lo que está indicado un tratamiento radical: neumonectomía. Si la enfermedad se limita a un lóbulo o segmento del pulmón, basta con extirparlos únicamente.

Las cirugías abiertas tradicionales se realizan en los casos en que el cirujano se ve obligado a extirpar un gran volumen de un órgano. Recientemente, están dando paso a intervenciones mínimamente invasivas, que permiten extirpar el tejido afectado mediante pequeñas incisiones. toracoscopia. Entre los métodos modernos de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivos, están ganando popularidad el uso de láser, cuchillo eléctrico y congelación.
Características de las operaciones.

Al realizar intervenciones en el pulmón se utilizan accesos que proporcionan el camino más corto hacia el foco patológico:
anterolateral;

Lado;

Posterolateral.

anterolateral Abordaje significa una incisión arqueada entre la tercera y cuarta costillas, comenzando ligeramente lateral desde la línea paraesternal y extendiéndose hasta la axila posterior. Posterolateral van desde la mitad de la tercera o cuarta vértebra torácica, a lo largo de la línea paravertebral hasta el ángulo de la escápula, luego a lo largo de la sexta costilla hasta la línea axilar anterior. corte lateral Se realiza cuando el paciente se acuesta sobre el lado sano, desde la línea medioclavicular hasta la línea paravertebral, a la altura de la quinta-sexta costilla.
A veces, para llegar al foco patológico, es necesario extirpar secciones de las costillas. Hoy en día es posible extirpar toracoscópicamente no sólo un segmento, sino también un lóbulo completo, cuando el cirujano realiza tres pequeñas incisiones de unos 2 cm y una de hasta 10 cm, a través de las cuales se introducen los instrumentos en la cavidad pleural.
Pulmonectomía

La pulmonectomía es una operación para extirpar el pulmón, que se utiliza en casos de daño a todos sus lóbulos en formas comunes de tuberculosis, cáncer y procesos purulentos. Esta es la operación más importante en términos de volumen, porque el paciente pierde un órgano completo a la vez.

El pulmón derecho se extirpa por vía anterolateral o posterior. Una vez en la cavidad torácica, el cirujano primero une los elementos de la raíz del pulmón individualmente: primero la arteria, luego la vena y el bronquio es el último en ligarse. Es importante que el muñón bronquial no sea demasiado largo, porque esto crea riesgo de estancamiento del contenido, infección y supuración, lo que puede provocar fallo de las suturas e inflamación en la cavidad pleural. El bronquio se sutura con seda o se aplican suturas utilizando un dispositivo especial: una sutura bronquial. Después de ligar los elementos de la raíz del pulmón, el órgano afectado se extrae de la cavidad torácica.

Cuando se sutura el muñón bronquial, es necesario comprobar la estanqueidad de las suturas, lo que se consigue bombeando aire hacia los pulmones. Si todo está en orden, entonces el área del haz vascular se cubre con pleura y se sutura la cavidad pleural, dejando drenaje en ella.
El pulmón izquierdo generalmente se extirpa mediante un abordaje anterolateral. El bronquio principal izquierdo es más largo que el derecho, por lo que el médico debe tener cuidado de que su muñón no resulte largo. Los vasos y bronquios se tratan de la misma forma que en el lado derecho.
La neumonectomía (neumonectomía) se realiza no solo en adultos, sino también en niños, pero la edad no juega un papel decisivo en la elección de la técnica quirúrgica y el tipo de operación está determinado por la enfermedad (bronquiectasias, poliquistosis pulmonar, atelectasia). . En caso de patología grave del sistema respiratorio que requiera corrección quirúrgica, el manejo expectante no siempre está justificado, ya que muchos procesos pueden alterar el crecimiento y desarrollo de un niño si no se tratan de manera oportuna.
La extirpación del pulmón se realiza bajo anestesia general. Es necesario administrar relajantes musculares e intubación traqueal para ventilar el parénquima del órgano. En ausencia de un proceso inflamatorio evidente, es posible que no se dejen drenajes y la necesidad surge cuando aparece pleuresía u otro derrame en la cavidad torácica.
Lobectomía

Una lobectomía es la extirpación de un lóbulo del pulmón y, si se extirpan dos lóbulos a la vez, la operación se llamará bilobectomía. Este es el tipo más común de cirugía pulmonar. Las indicaciones para la lobectomía son tumores limitados a un lóbulo, quistes, algunas formas de tuberculosis y bronquiectasias aisladas. La lobectomía también se realiza en casos de oncopatología, cuando el tumor es de naturaleza local y no se disemina a los tejidos circundantes.

lobectomía

El pulmón derecho incluye tres lóbulos, el izquierdo, dos. Los lóbulos superior y medio de la derecha y el lóbulo superior de la izquierda se extirpan por el abordaje anterolateral, el lóbulo inferior del pulmón se extrae por el posterolateral.
Después de abrir la cavidad torácica, el cirujano encuentra los vasos y los bronquios, ligándolos por separado de la forma mínimamente traumática. Primero se tratan los vasos, luego el bronquio, que se sutura con un hilo o punto bronquial. Después de estas manipulaciones, el bronquio se cubre con pleura y el cirujano extirpa un lóbulo del pulmón.
Después de una lobectomía, es importante enderezar los lóbulos restantes durante la cirugía. Para ello, se bombea oxígeno a los pulmones a alta presión. Después de la operación, el paciente deberá enderezar el parénquima pulmonar de forma independiente realizando ejercicios especiales.

Después de la lobectomía, se dejan drenajes en la cavidad pleural. Durante la lobectomía superior, se instalan a través del tercer y octavo espacio intercostal, y al extraer los lóbulos inferiores, es suficiente un drenaje insertado en el octavo espacio intercostal.
Segmentectomía

Una segmentectomía es una operación para extirpar parte del pulmón, llamada segmento.. Cada lóbulo del órgano consta de varios segmentos que tienen su propia arteria, vena y bronquio segmentario. Es una unidad pulmonar independiente que se puede extirpar de forma segura para el resto del órgano. Para eliminar dicho fragmento, utilice cualquiera de los métodos que proporcionen el camino más corto posible hasta el área afectada del tejido pulmonar.
Las indicaciones para la segmentectomía incluyen pequeños tumores pulmonares que no se extienden más allá del segmento, quistes pulmonares, pequeños abscesos segmentarios y cavidades tuberculosas.

Después de diseccionar la pared torácica, el cirujano aísla y liga la arteria y la vena segmentarias y, por último, el bronquio segmentario. El aislamiento de un segmento del tejido circundante debe realizarse desde el centro hacia la periferia. Al final de la operación, se instala un drenaje en la cavidad pleural según el área afectada y se infla el pulmón con aire. Si se libera una gran cantidad de burbujas de gas, se sutura el tejido pulmonar. Se requiere control radiológico antes de cerrar la herida quirúrgica.
Neumólisis y neumotomía.

Algunas operaciones en los pulmones tienen como objetivo eliminar cambios patológicos, pero no van acompañadas de la extirpación de sus partes. Estos incluyen neumólisis y neumotomía.
La neumólisis es una operación para cortar las adherencias que impiden que el pulmón se expanda y se llene de aire. Un fuerte proceso adhesivo acompaña a los tumores, la tuberculosis, los procesos supurativos en las cavidades pleurales, la pleuresía fibrinosa en la patología renal y las neoplasias extrapulmonares. Muy a menudo, este tipo de operación se realiza para la tuberculosis, cuando se forman abundantes adherencias densas, pero el tamaño de la cavidad no debe exceder los 3 cm, es decir, la enfermedad debe ser de naturaleza limitada. De lo contrario, es posible que se requiera una intervención más radical: lobectomía, segmentectomía.
La disección de adherencias se realiza por vía extrapleural, intrapleural o extraperióstica. En extrapleural En la neumólisis, el cirujano retira la capa pleural parietal (externa) e introduce aire o vaselina en la cavidad torácica para evitar que el pulmón se infle y se formen nuevas adherencias. intrapleural la disección de adherencias se realiza por penetración debajo de la pleura parietal. extraperióstico el método es traumático y no se ha utilizado ampliamente. Consiste en despegar el colgajo muscular de las costillas e introducir perlas de polímero en el espacio resultante.
Las adherencias se cortan mediante un bucle caliente. Los instrumentos se insertan en la parte de la cavidad torácica donde no hay adherencias (bajo control radiológico). Para acceder a la membrana serosa, el cirujano reseca secciones de las costillas (la cuarta para las lesiones del lóbulo superior, la octava para las lesiones del lóbulo inferior), retira la pleura y sutura el tejido blando. Todo el proceso de tratamiento dura entre un mes y medio y dos.
absceso pulmonar

La neumotomía es otro tipo de cirugía paliativa, que está indicada para pacientes con procesos purulentos focales: abscesos. Un absceso es una cavidad llena de pus, que puede evacuarse abriendo la pared torácica.
La neumotomía también está indicada para pacientes con tuberculosis, tumores y otros procesos que requieren un tratamiento radical, pero que es imposible por su grave estado. La neumotomía en este caso tiene como objetivo que el paciente se sienta mejor, pero no ayudará a eliminar por completo la patología.
Antes de realizar una neumotomía, el cirujano debe realizar una toracoscopia para encontrar el camino más corto hacia el foco patológico. Luego se resecan los fragmentos de costilla. Cuando se obtiene acceso a la cavidad pleural y siempre que no haya adherencias densas en ella, se tapona esta última (primera etapa de la operación). Después de aproximadamente una semana, se diseca el pulmón y los bordes del absceso se fijan a la pleura parietal, lo que garantiza la mejor salida del contenido patológico. El absceso se trata con antisépticos, dejando tampones empapados en un desinfectante. Si hay adherencias densas en la cavidad pleural, la neumotomía se realiza en una etapa.
Antes y después de la cirugía

Las cirugías pulmonares son traumáticas y la condición de los pacientes con patología pulmonar suele ser grave, por lo que una preparación adecuada para el próximo tratamiento es muy importante. Además de los procedimientos estándar, que incluyen análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, coagulograma y radiografía de pulmón, es posible que se requieran tomografía computarizada, resonancia magnética, fluoroscopia y ultrasonido de los órganos del tórax.
En caso de procesos purulentos, tuberculosis o tumores, en el momento de la operación el paciente ya está tomando antibióticos, fármacos antituberculosos, citostáticos, etc. Un punto importante en la preparación para la cirugía de pulmón son los ejercicios de respiración. En ningún caso se debe descuidar, ya que no sólo favorece la evacuación del contenido de los pulmones incluso antes de la intervención, sino que también tiene como objetivo enderezar los pulmones y restaurar la función respiratoria después del tratamiento.
En el período preoperatorio, un metodólogo de fisioterapia le ayuda a realizar ejercicios. Un paciente con abscesos, caries o bronquiectasias debe girar y doblar el torso mientras levanta simultáneamente el brazo. Cuando el esputo llega al bronquio y provoca un reflejo de tos, el paciente se inclina hacia adelante y hacia abajo, facilitando su eliminación con tos. Los pacientes debilitados y postrados en cama pueden realizar ejercicios mientras están acostados en la cama, con la cabecera de la cama ligeramente bajada.
La rehabilitación postoperatoria dura una media de dos semanas, pero puede durar más, dependiendo de la patología. Incluye tratamiento de la herida postoperatoria, cambio de vendajes, tampones para neumotomía, etc., adherencia al régimen y terapia de ejercicios.
Las consecuencias del tratamiento pueden incluir insuficiencia respiratoria, procesos purulentos secundarios, sangrado, fallo de sutura y empiema pleural. Para prevenirlos, se recetan antibióticos y analgésicos y se controla la secreción de la herida. Se requieren ejercicios de respiración, que el paciente seguirá realizando en casa. Los ejercicios se realizan con la ayuda de un instructor y deben iniciarse dentro de un par de horas desde el momento en que sale de la anestesia.
La esperanza de vida después del tratamiento quirúrgico de las enfermedades pulmonares depende del tipo de intervención y de la naturaleza de la patología. Por lo tanto, cuando se extirpan quistes únicos, pequeñas lesiones de tuberculosis y tumores benignos, los pacientes viven tanto como el resto de personas. En el caso del cáncer, proceso purulento severo, gangrena pulmonar, la muerte puede ocurrir por complicaciones sépticas, hemorragias, insuficiencia respiratoria y cardíaca en cualquier momento después de la intervención, si ésta no contribuyó a alcanzar una condición estable.
Si la operación se realiza con éxito y no hay complicaciones ni progresión de la enfermedad, el pronóstico suele ser bueno. Por supuesto, el paciente deberá controlar su sistema respiratorio, fumar está fuera de discusión, se necesitarán ejercicios de respiración, pero con el enfoque correcto, los lóbulos pulmonares sanos proporcionarán al cuerpo el oxígeno necesario.

La discapacidad después de la cirugía pulmonar alcanza el 50% o más y está indicada para pacientes después de una neumonectomía, en algunos casos después de una lobectomía, cuando la capacidad para trabajar está afectada. El grupo se asigna de acuerdo con el estado del paciente y se revisa periódicamente. Después de un largo período de rehabilitación, la mayoría de los operados recuperan tanto la salud como la capacidad de trabajar. Si el paciente se ha recuperado y está listo para volver a trabajar, entonces se puede levantar la discapacidad.
Las operaciones pulmonares generalmente se realizan de forma gratuita, porque lo requiere la gravedad de la patología y no el deseo del paciente. El tratamiento está disponible en los departamentos de cirugía torácica y muchas operaciones se realizan bajo el sistema de seguro médico obligatorio. Sin embargo, el paciente puede someterse a un tratamiento remunerado tanto en clínicas públicas como privadas, pagando tanto la operación como las cómodas condiciones del hospital. El costo varía, pero no puede ser bajo, porque la cirugía pulmonar es compleja y requiere la participación de especialistas altamente calificados. En promedio, la neumonectomía cuesta entre 45 y 50 mil, y la escisión de los ganglios linfáticos mediastínicos, hasta 200 y 300 mil rublos. Extirpar un lóbulo o segmento costará desde 20 mil rublos en un hospital público y hasta 100 mil en una clínica privada.

La operación fue exitosa, el pulmón se abrió y los puntos sanaron. Pero me duelen mucho los brazos, los levanto con mucha dificultad y dolor, mis músculos abdominales no funcionan en absoluto. ¿Se restaurará todo esto y qué se debe hacer al respecto? ¿Y cuánto tiempo debes tomar las pastillas si las tomaste 4 meses antes de la operación y 3 meses después de la operación?”, pregunta Nadezhda.

Un médico de la más alta categoría, el neumólogo Alexander Nikolaevich Sosnovsky, responde:

La necrosis caseosa puede ser consecuencia de dos patologías pulmonares completamente diferentes: la tuberculosis y la infección por hongos. Por lo tanto, se pueden tomar medicamentos completamente diferentes en los períodos preoperatorio y de rehabilitación. Si la infección es por hongos, el curso del tratamiento continúa en función de la presencia de otros focos de diseminación micótica. En el postoperatorio puede durar hasta 12 meses.

Sin embargo, la tuberculosis pulmonar es más común. La duración estándar del uso diario de medicamentos contra la tuberculosis después de la cirugía es de 4 meses. Luego, durante 4 años, se requieren cursos contra las recaídas durante 3 meses al año. Según la decisión del fisiopulmonólogo, el uso de medicamentos después de la cirugía puede extenderse a seis y, a veces, hasta 12 meses. Esto depende de las características individuales del desarrollo de la tuberculosis en un paciente en particular. De importancia decisiva son el estado general del paciente, la presencia de cambios en las pruebas, el estudio de los parámetros de la fase aguda y los resultados de la prueba Diaskin postoperatoria. Es una práctica común realizar una tomografía computarizada de los pulmones después de 6 meses para descartar nuevas lesiones de abandono. Si las pruebas son normales y su salud es satisfactoria, entonces no se utilizan medicamentos contra la tuberculosis durante más de 4 meses.

Es poco probable que el dolor en el brazo y la debilidad abdominal estén relacionados con la cirugía. Normalmente, el postoperatorio transcurre con debilidad general, que desaparece aproximadamente 14 días después de la intervención. Hay muchas razones por las que se pueden desarrollar estos síntomas. En primer lugar, muchos fármacos antituberculosos son bastante difíciles de tolerar para el cuerpo humano. Su principal efecto secundario es el efecto sobre el sistema nervioso periférico. Como resultado, pueden dañarse los nervios responsables del funcionamiento normal de las extremidades y los músculos abdominales. La cancelación de medicamentos antituberculosos específicos conducirá a una restauración completa de la función muscular, la debilidad y el dolor desaparecerán por completo. En tu caso probablemente no te quede más de 1 mes para tomarlos.

En segundo lugar, la debilidad y el dolor muscular suelen ser causados por cambios en la composición de electrolitos de la sangre. La operación puede provocar un desequilibrio y muchas veces es difícil restablecerlo sin determinar con precisión la deficiencia o el exceso de un electrolito específico. Basta con realizar un análisis de sangre bioquímico prolongado en cualquier clínica de su lugar de residencia. Esto aclarará enormemente la situación. Puede obtener una derivación de su médico local para un análisis, que se realiza de forma gratuita si tiene una póliza de seguro.

En tercer lugar, los síntomas que mencionaste pueden ser causados por otras enfermedades que empeoraron después de la cirugía. Puede ser una infección crónica que provoca intoxicación, así como enfermedades degenerativas de la columna. Para excluir estas dolencias, lo mejor es contactar también con un especialista de atención primaria. Le dará instrucciones para una radiografía de la columna, una ecografía de la cavidad abdominal, una ecografía del corazón y varias pruebas adicionales. Si se detecta algún cambio, el médico le ayudará a coordinar el tratamiento o le ofrecerá una consulta con especialistas.

Por lo tanto, pronto suspenderán sus medicamentos contra la tuberculosis. Si todas las sensaciones desagradables desaparecen después de esto, probablemente estén asociadas con el uso prolongado de medicamentos. En cualquier caso, realizar pruebas adicionales y hablar con su terapeuta local no será mala idea en un futuro próximo.

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Rehabilitación de cirugía pulmonar.

La cirugía pulmonar requiere preparación por parte del paciente y el cumplimiento de medidas de recuperación una vez finalizada. Recurren a la extirpación del pulmón en casos graves de cáncer. La oncología pasa desapercibida y ya puede aparecer en estado maligno. A menudo las personas no acuden al médico por dolencias menores que indican la progresión de la enfermedad.

tipos de cirugia

La cirugía pulmonar se realiza sólo después de un diagnóstico completo del cuerpo del paciente. Los médicos deben asegurarse de que el procedimiento que realizan sea seguro para una persona que tiene un tumor. El tratamiento quirúrgico debe realizarse inmediatamente, antes de que el cáncer se propague por todo el cuerpo.

La cirugía de pulmón es de los siguientes tipos:

Lobectomía: extirpación de la parte tumoral del órgano. La pulmonectomía implica la extirpación completa de uno de los pulmones. Resección en cuña: cirugía dirigida del tejido torácico.

Para los pacientes, la cirugía pulmonar parece una sentencia de muerte. Después de todo, una persona no puede imaginar que su cofre estará vacío. Sin embargo, los cirujanos intentan tranquilizar a los pacientes: esto no tiene nada de aterrador. Las preocupaciones sobre la dificultad para respirar son infundadas.

Preparación preliminar para el procedimiento.

Una operación para extirpar un pulmón requiere una preparación, cuya esencia se reduce a diagnosticar el estado de la parte sana restante del órgano. Después de todo, es necesario asegurarse de que después del procedimiento la persona pueda respirar como antes. Una decisión incorrecta puede provocar discapacidad o muerte. También se evalúa el bienestar general, no todos los pacientes pueden soportar la anestesia.

El médico deberá realizar pruebas:

orina; resultados de un estudio de parámetros sanguíneos; radiografía de tórax; examen de ultrasonido del órgano respiratorio.

Es posible que se requieran investigaciones adicionales si el paciente tiene enfermedades del corazón, del sistema digestivo o endocrino. Están prohibidos los medicamentos que diluyen la sangre. Deben pasar al menos 7 días antes de la operación. El paciente sigue una dieta terapéutica, será necesario eliminar los malos hábitos antes de visitar la clínica y después de un largo período de recuperación del cuerpo.

La esencia de la cirugía de tórax.

La extirpación quirúrgica se realiza durante un tiempo prolongado bajo anestesia de al menos 5 horas. A partir de las fotografías, el cirujano encuentra un lugar para realizar una incisión con un bisturí. Se disecan el tejido del tórax y la pleura del pulmón. Se cortan las adherencias y se libera el órgano para su extracción.

El cirujano utiliza pinzas para detener el sangrado. Los medicamentos utilizados en anestesia se controlan previamente para no provocar un shock anafiláctico. Los pacientes pueden tener una reacción alérgica aguda al principio activo.

Después de extirpar todo el pulmón, la arteria se fija con una pinza y luego se aplican los ganglios. Las suturas se realizan con suturas absorbibles que no requieren remoción. La inflamación se previene bombeando solución salina al tórax: a la cavidad que se encuentra entre la pleura y el pulmón. El procedimiento finaliza con un aumento forzado de la presión en las vías del sistema respiratorio.

Período de recuperación

Después de una cirugía de pulmón se deben tomar precauciones. Todo el período se desarrolla bajo la supervisión del cirujano que realizó el procedimiento. Al cabo de unos días se inician los ejercicios de recuperación de la movilidad.

Los movimientos respiratorios se realizan estando acostado, sentado y caminando. El objetivo es simple: acortar el período de tratamiento restaurando los músculos pectorales debilitados por la anestesia. La terapia casera no es indolora; los tejidos constreñidos se liberan gradualmente.

En caso de dolor intenso, se permite el uso de analgésicos. Cualquier hinchazón, complicaciones purulentas o falta de aire inhalado deben eliminarse junto con el médico tratante. Las molestias al mover el pecho persisten hasta dos meses, lo que es un curso normal del período de recuperación.

Asistencia adicional durante la rehabilitación.

El paciente pasa varios días en cama después de la operación. Extirpar un pulmón tiene consecuencias desagradables, pero remedios simples ayudan a evitar el desarrollo de inflamación:

El gotero suministra al cuerpo sustancias antiinflamatorias, vitaminas y la cantidad necesaria de líquido para el funcionamiento normal de los órganos internos y el mantenimiento de los procesos metabólicos en el nivel adecuado. Será necesario instalar tubos en el área de la incisión, fijados con una venda. entre las costillas. El cirujano puede dejarlos colocados durante toda la primera semana. Tendrás que soportar las molestias por el bien de tu salud futura.

Si ya se ha extirpado el cáncer de pulmón, después de la operación habrá aproximadamente una semana de tratamiento hospitalario. Después de recibir el alta, continúe haciendo ejercicios físicos y tomando medicamentos antiinflamatorios hasta que el punto desaparezca por completo.

Requisitos previos para el tratamiento por parte de un cirujano.

Los tumores en los pulmones aparecen debido a los siguientes factores:

Las infecciones están a la par de otros provocadores: malos hábitos (tabaquismo, alcoholismo), enfermedades crónicas (trombosis, diabetes), obesidad, terapia con medicamentos a largo plazo, reacciones alérgicas graves. Los pulmones se controlan periódicamente para la detección oportuna de condiciones patológicas.

Por ello, se recomienda examinar los pulmones una vez al año. Se presta especial atención a los pacientes que padecen enfermedades vasculares. Si se inicia la enfermedad, la muerte del tejido tumoral provocará un mayor crecimiento de células patológicas. La inflamación se extenderá a los órganos vecinos o se adentrará profundamente en el cuerpo a través del torrente sanguíneo.

El quiste en los pulmones no conserva su forma original. Crece gradualmente, apretando el esternón. Hay malestar y dolor. El tejido comprimido comienza a morir, provocando la aparición de focos purulentos. Se observan consecuencias similares después de una lesión, fractura de costilla.

¿Puede ser erróneo el diagnóstico?

En casos muy raros, se produce un error de diagnóstico con la conclusión de "tumor de pulmón". La cirugía en tales situaciones puede no ser la única opción. Sin embargo, los médicos todavía recurren a la extirpación del pulmón por razones de preservación de la salud humana.

En caso de complicaciones graves, se recomienda extirpar el tejido afectado. La decisión sobre la cirugía se toma en base a síntomas clínicos y fotografías. La parte patológica se elimina para detener el crecimiento de las células tumorales. Hay casos de curaciones milagrosas, pero no es razonable esperar tal resultado. Los cirujanos estamos acostumbrados a ser realistas, porque estamos hablando de salvar la vida del paciente.

¿Cuándo es necesaria la cirugía de pulmón?

Las operaciones pulmonares se realizan si existe una razón grave para ello. Las indicaciones incluyen:

Las causas más comunes de cirugía pulmonar son los tumores y algunas formas de tuberculosis. En el caso del cáncer de pulmón, la cirugía incluye no sólo la extirpación de una parte o de un órgano completo, sino también la extirpación de las vías de drenaje linfático: los ganglios linfáticos intratorácicos. En caso de tumores extensos, puede ser necesaria la resección de las costillas y zonas del pericardio.

tipos de operaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón

Las cirugías abiertas tradicionales se realizan en los casos en que el cirujano se ve obligado a extirpar un gran volumen de un órgano. Recientemente, están dando paso a intervenciones mínimamente invasivas que permiten la escisión del tejido afectado mediante pequeñas incisiones: la toracoscopia. Entre los métodos modernos de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivos, están ganando popularidad el uso de láser, cuchillo eléctrico y congelación.

Características de las operaciones.

Al realizar intervenciones en el pulmón se utilizan accesos que proporcionan el camino más corto hacia el foco patológico:

anterolateral; Lado; Posterolateral.

El abordaje anterolateral significa una incisión arqueada entre la tercera y cuarta costillas, comenzando ligeramente lateral desde la línea paraesternal y extendiéndose hasta la axila posterior. El posterolateral va desde la mitad de la tercera y cuarta vértebra torácica, a lo largo de la línea paravertebral hasta el ángulo de la escápula, luego a lo largo de la sexta costilla hasta la línea axilar anterior. Se realiza una incisión lateral con el paciente recostado sobre el lado sano, desde la línea medioclavicular hasta la línea paravertebral, a la altura de la quinta o sexta costilla.

A veces, para llegar al foco patológico, es necesario extirpar secciones de las costillas. Hoy en día es posible extirpar no sólo un segmento, sino también un lóbulo completo por vía toracoscópica, cuando el cirujano realiza tres pequeñas incisiones de unos 2 cm y una de hasta 10 cm, a través de las cuales se introducen los instrumentos en la cavidad pleural.

Pulmonectomía

La pulmonectomía es una operación para extirpar el pulmón, que se utiliza en casos de daño a todos sus lóbulos en formas comunes de tuberculosis, cáncer y procesos purulentos. Esta es la operación más importante en términos de volumen, porque el paciente pierde un órgano completo a la vez.

El pulmón derecho se extirpa por vía anterolateral o posterior. Una vez en la cavidad torácica, el cirujano primero une los elementos de la raíz del pulmón individualmente: primero la arteria, luego la vena y el bronquio es el último en ligarse. Es importante que el muñón bronquial no sea demasiado largo, porque esto crea riesgo de estancamiento del contenido, infección y supuración, lo que puede provocar fallo de las suturas e inflamación en la cavidad pleural. El bronquio se sutura con seda o se aplican suturas utilizando un dispositivo especial: una sutura bronquial. Después de ligar los elementos de la raíz del pulmón, el órgano afectado se extrae de la cavidad torácica.

Cuando se sutura el muñón bronquial, es necesario comprobar la estanqueidad de las suturas, lo que se consigue bombeando aire hacia los pulmones. Si todo está en orden, entonces el área del haz vascular se cubre con pleura y se sutura la cavidad pleural, dejando drenaje en ella.

El pulmón izquierdo generalmente se extirpa mediante un abordaje anterolateral. El bronquio principal izquierdo es más largo que el derecho, por lo que el médico debe tener cuidado de que su muñón no resulte largo. Los vasos y bronquios se tratan de la misma forma que en el lado derecho.

La neumonectomía (neumonectomía) se realiza no solo en adultos, sino también en niños, pero la edad no juega un papel decisivo en la elección de la técnica quirúrgica y el tipo de operación está determinado por la enfermedad (bronquiectasias, poliquistosis pulmonar, atelectasia). . En caso de patología grave del sistema respiratorio que requiera corrección quirúrgica, el manejo expectante no siempre está justificado, ya que muchos procesos pueden alterar el crecimiento y desarrollo de un niño si no se tratan de manera oportuna.

La extirpación del pulmón se realiza bajo anestesia general, se requiere la administración de relajantes musculares e intubación traqueal para ventilar el parénquima del órgano. En ausencia de un proceso inflamatorio evidente, es posible que no se dejen drenajes y la necesidad surge cuando aparece pleuresía u otro derrame en la cavidad torácica.

Lobectomía

Una lobectomía es la extirpación de un lóbulo del pulmón y, si se extirpan dos lóbulos a la vez, la operación se llamará bilobectomía. Este es el tipo más común de cirugía pulmonar. Las indicaciones para la lobectomía son tumores limitados a un lóbulo, quistes, algunas formas de tuberculosis y bronquiectasias aisladas. La lobectomía también se realiza en casos de oncopatología, cuando el tumor es de naturaleza local y no se disemina a los tejidos circundantes.

El pulmón derecho incluye tres lóbulos, el izquierdo, dos. Los lóbulos superior y medio de la derecha y el lóbulo superior de la izquierda se extirpan por el abordaje anterolateral, el lóbulo inferior del pulmón se extrae por el posterolateral.

Después de abrir la cavidad torácica, el cirujano encuentra los vasos y los bronquios, ligándolos por separado de la forma mínimamente traumática. Primero se tratan los vasos, luego el bronquio, que se sutura con un hilo o punto bronquial. Después de estas manipulaciones, el bronquio se cubre con pleura y el cirujano extirpa un lóbulo del pulmón.

Después de una lobectomía, es importante enderezar los lóbulos restantes durante la cirugía. Para ello, se bombea oxígeno a los pulmones a alta presión. Después de la operación, el paciente deberá enderezar el parénquima pulmonar de forma independiente realizando ejercicios especiales.

Después de la lobectomía, se dejan drenajes en la cavidad pleural. Durante la lobectomía superior, se instalan a través del tercer y octavo espacio intercostal, y al extraer los lóbulos inferiores, es suficiente un drenaje insertado en el octavo espacio intercostal.

Segmentectomía

Una segmentectomía es una operación para extirpar una parte del pulmón, llamada segmento. Cada lóbulo del órgano consta de varios segmentos que tienen su propia arteria, vena y bronquio segmentario. Es una unidad pulmonar independiente que se puede extirpar de forma segura para el resto del órgano. Para eliminar dicho fragmento, utilice cualquiera de los métodos que proporcionen el camino más corto posible hasta el área afectada del tejido pulmonar.

Las indicaciones para la segmentectomía incluyen pequeños tumores pulmonares que no se extienden más allá del segmento, quistes pulmonares, pequeños abscesos segmentarios y cavidades tuberculosas.

Después de diseccionar la pared torácica, el cirujano aísla y liga la arteria y la vena segmentarias y, por último, el bronquio segmentario. El aislamiento de un segmento del tejido circundante debe realizarse desde el centro hacia la periferia. Al final de la operación, se instala un drenaje en la cavidad pleural según el área afectada y se infla el pulmón con aire. Si se libera una gran cantidad de burbujas de gas, se sutura el tejido pulmonar. Se requiere control radiológico antes de cerrar la herida quirúrgica.

Neumólisis y neumotomía.

Algunas operaciones en los pulmones tienen como objetivo eliminar cambios patológicos, pero no van acompañadas de la extirpación de sus partes. Estos incluyen neumólisis y neumotomía.

La neumólisis es una operación para cortar las adherencias que impiden que el pulmón se expanda y se llene de aire. Un fuerte proceso adhesivo acompaña a los tumores, la tuberculosis, los procesos supurativos en las cavidades pleurales, la pleuresía fibrinosa en la patología renal y las neoplasias extrapulmonares. Muy a menudo, este tipo de operación se realiza para la tuberculosis, cuando se forman abundantes adherencias densas, pero el tamaño de la cavidad no debe exceder los 3 cm, es decir, la enfermedad debe ser de naturaleza limitada. De lo contrario, es posible que se requiera una intervención más radical: lobectomía, segmentectomía.

La disección de adherencias se realiza por vía extrapleural, intrapleural o extraperióstica. Con la neumólisis extrapleural, el cirujano retira la capa pleural parietal (externa) e inyecta aire o vaselina en la cavidad torácica para evitar que el pulmón se infle y se formen nuevas adherencias. La disección intrapleural de adherencias se realiza penetrando la pleura parietal. El método extraperióstico es traumático y no se ha utilizado ampliamente. Consiste en despegar el colgajo muscular de las costillas e introducir perlas de polímero en el espacio resultante.

Las adherencias se cortan mediante un bucle caliente. Los instrumentos se insertan en la parte de la cavidad torácica donde no hay adherencias (bajo control radiológico). Para acceder a la membrana serosa, el cirujano reseca secciones de las costillas (la cuarta para las lesiones del lóbulo superior, la octava para las lesiones del lóbulo inferior), retira la pleura y sutura el tejido blando. Todo el proceso de tratamiento dura entre un mes y medio y dos.

La neumotomía es otro tipo de cirugía paliativa, que está indicada para pacientes con procesos purulentos focales: abscesos. Un absceso es una cavidad llena de pus, que puede evacuarse abriendo la pared torácica.

La neumotomía también está indicada para pacientes con tuberculosis, tumores y otros procesos que requieren un tratamiento radical, pero que es imposible por su grave estado. La neumotomía en este caso tiene como objetivo que el paciente se sienta mejor, pero no ayudará a eliminar por completo la patología.

Antes de realizar una neumotomía, el cirujano debe realizar una toracoscopia para encontrar el camino más corto hacia el foco patológico. Luego se resecan los fragmentos de costilla. Cuando se obtiene acceso a la cavidad pleural y siempre que no haya adherencias densas en ella, se tapona esta última (primera etapa de la operación). Después de aproximadamente una semana, se diseca el pulmón y los bordes del absceso se fijan a la pleura parietal, lo que garantiza la mejor salida del contenido patológico. El absceso se trata con antisépticos, dejando tampones empapados en un desinfectante. Si hay adherencias densas en la cavidad pleural, la neumotomía se realiza en una etapa.

Antes y después de la cirugía

Las cirugías pulmonares son traumáticas y la condición de los pacientes con patología pulmonar suele ser grave, por lo que una preparación adecuada para el próximo tratamiento es muy importante. Además de los procedimientos estándar, que incluyen análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, coagulograma y radiografía de pulmón, es posible que se requieran tomografía computarizada, resonancia magnética, fluoroscopia y ultrasonido de los órganos del tórax.

En caso de procesos purulentos, tuberculosis o tumores, en el momento de la operación el paciente ya está tomando antibióticos, fármacos antituberculosos, citostáticos, etc. Un punto importante en la preparación para la cirugía pulmonar son los ejercicios respiratorios. En ningún caso se debe descuidar, ya que no sólo favorece la evacuación del contenido de los pulmones incluso antes de la intervención, sino que también tiene como objetivo enderezar los pulmones y restaurar la función respiratoria después del tratamiento.

En el período preoperatorio, un metodólogo de fisioterapia le ayuda a realizar ejercicios. Un paciente con abscesos, caries o bronquiectasias debe girar y doblar el torso mientras levanta simultáneamente el brazo. Cuando el esputo llega al bronquio y provoca un reflejo de tos, el paciente se inclina hacia adelante y hacia abajo, facilitando su eliminación con tos. Los pacientes debilitados y postrados en cama pueden realizar ejercicios mientras están acostados en la cama, con la cabecera de la cama ligeramente bajada.

La rehabilitación postoperatoria dura una media de dos semanas, pero puede durar más, dependiendo de la patología. Incluye tratamiento de la herida postoperatoria, cambio de vendajes, tampones para neumotomía, etc., adherencia al régimen y terapia de ejercicios.

Las consecuencias del tratamiento pueden incluir insuficiencia respiratoria, procesos purulentos secundarios, sangrado, fallo de sutura y empiema pleural. Para prevenirlos, se recetan antibióticos y analgésicos y se controla la secreción de la herida. Se requieren ejercicios de respiración, que el paciente seguirá realizando en casa. Los ejercicios se realizan con la ayuda de un instructor y deben iniciarse dentro de un par de horas desde el momento en que sale de la anestesia.

La esperanza de vida después del tratamiento quirúrgico de las enfermedades pulmonares depende del tipo de intervención y de la naturaleza de la patología. Por lo tanto, cuando se extirpan quistes únicos, pequeñas lesiones de tuberculosis y tumores benignos, los pacientes viven tanto como el resto de personas. En el caso del cáncer, proceso purulento severo, gangrena pulmonar, la muerte puede ocurrir por complicaciones sépticas, hemorragias, insuficiencia respiratoria y cardíaca en cualquier momento después de la intervención, si ésta no contribuyó a alcanzar una condición estable.

Si la operación se realiza con éxito y no hay complicaciones ni progresión de la enfermedad, el pronóstico suele ser bueno. Por supuesto, el paciente deberá controlar su sistema respiratorio, fumar está fuera de discusión, se necesitarán ejercicios de respiración, pero con el enfoque correcto, los lóbulos pulmonares sanos proporcionarán al cuerpo el oxígeno necesario.

La discapacidad después de la cirugía pulmonar alcanza el 50% o más y está indicada para pacientes después de una neumonectomía, en algunos casos después de una lobectomía, cuando la capacidad para trabajar está afectada. El grupo se asigna de acuerdo con el estado del paciente y se revisa periódicamente. Después de un largo período de rehabilitación, la mayoría de los operados recuperan tanto la salud como la capacidad de trabajar. Si el paciente se ha recuperado y está listo para volver a trabajar, entonces se puede levantar la discapacidad.

Las operaciones pulmonares generalmente se realizan de forma gratuita, porque lo requiere la gravedad de la patología y no el deseo del paciente. El tratamiento está disponible en los departamentos de cirugía torácica y muchas operaciones se realizan bajo el sistema de seguro médico obligatorio. Sin embargo, el paciente puede someterse a un tratamiento remunerado tanto en clínicas públicas como privadas, pagando tanto la operación como las cómodas condiciones del hospital. El costo varía, pero no puede ser bajo, porque la cirugía pulmonar es compleja y requiere la participación de especialistas altamente calificados. En promedio, una neumonectomía cuesta alrededor de mil rublos, mientras que la escisión de los ganglios linfáticos mediastínicos cuesta hasta mil rublos. Extirpar un lóbulo o segmento costará desde 20 mil rublos en un hospital público y hasta 100 mil en una clínica privada.

Las enfermedades pulmonares son muy diversas y los médicos utilizan diferentes métodos para tratarlas. En algunos casos, las medidas terapéuticas resultan ineficaces y, para superar una enfermedad peligrosa, es necesario recurrir a la cirugía.

Las operaciones pulmonares son una medida forzada que se utiliza en situaciones difíciles cuando no hay otra forma de afrontar la patología. Pero muchos pacientes experimentan ansiedad cuando descubren que necesitan dicha cirugía. Por lo tanto, es importante saber qué es dicha intervención, si es peligrosa y cómo afectará la vida futura de una persona.

Cabe decir que la cirugía de tórax con las últimas tecnologías no supone ningún riesgo para la salud. Pero esto sólo es cierto si el médico que realiza el procedimiento tiene un nivel suficiente de cualificación y también si se siguen todas las precauciones. En este caso, incluso después de una cirugía grave, el paciente podrá recuperarse y vivir una vida plena.

Indicaciones y tipos de operaciones.

Las operaciones pulmonares no se realizan a menos que sea absolutamente necesario. El médico primero intenta solucionar el problema sin utilizar medidas radicales. Sin embargo, hay situaciones en las que es necesaria la cirugía. Este:

anomalías congénitas; lesiones pulmonares; presencia de neoplasias (malignas y no malignas); tuberculosis pulmonar en forma grave; quistes; infarto pulmonar; absceso; atelectasia; pleuresía, etc.

En cualquiera de estos casos, es difícil hacer frente a la enfermedad utilizando únicamente medicamentos y procedimientos terapéuticos. Sin embargo, en la etapa inicial de la enfermedad, estos métodos pueden resultar efectivos, por eso es tan importante buscar la ayuda de un especialista de manera oportuna. Esto evitará el uso de medidas de tratamiento radicales. Por lo tanto, incluso si estas dificultades están presentes, es posible que no se prescriba la cirugía. El médico debe tener en cuenta las características del paciente, la gravedad de la enfermedad y muchos otros factores antes de tomar tal decisión.

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Las operaciones realizadas por enfermedades pulmonares se dividen en 2 grupos. Este:

Neumoectomía. De lo contrario, esta operación se llama neumonectomía. Implica la extirpación completa del pulmón. Se prescribe en presencia de un tumor maligno en un pulmón o en casos de focos patológicos generalizados en los tejidos pulmonares. En este caso, es más fácil extirpar todo el pulmón que separar las áreas dañadas. Extirpar un pulmón es la operación más importante porque se elimina la mitad del órgano.

Este tipo de intervención se practica no sólo para adultos, sino también para niños. En algunos casos, cuando el paciente es un niño, la decisión de realizar dicha operación se toma aún más rápido, ya que los procesos patológicos en el órgano dañado interfieren con el desarrollo normal del cuerpo. La operación para extirpar el pulmón se realiza bajo anestesia general.

Resección pulmonar. Este tipo de intervención consiste en extirpar parte del pulmón, aquella en la que se encuentra el foco de la patología. Existen varios tipos de resección pulmonar. Este:

Resección pulmonar atípica. Otro nombre para esta operación es resección pulmonar marginal. Durante el mismo, se extrae una sección del órgano ubicada en el borde; segmentectomía. Esta resección de los pulmones se practica cuando se daña un segmento separado junto con el bronquio. La intervención consiste en eliminar esta zona. La mayoría de las veces, al realizarlo, no es necesario cortar el tórax y las acciones necesarias se realizan con la ayuda de un endoscopio; lobectomía. Este tipo de operación se practica cuando se afecta el lóbulo pulmonar, el cual debe ser extirpado quirúrgicamente; bilobectomía. Durante esta operación, se extirpan dos lóbulos del pulmón; Extirpar un lóbulo de un pulmón (o dos) es el tipo de intervención más común. La necesidad surge en presencia de tuberculosis, quistes, tumores localizados dentro de un lóbulo, etc. Esta resección pulmonar se puede realizar de forma mínimamente invasiva, pero la decisión debe quedar en manos del médico; reducción. En este caso, se supone que se elimina el tejido pulmonar que no funciona, reduciendo así el tamaño del órgano.

Según las tecnologías de intervención, estas operaciones se pueden dividir en dos tipos más. Este:

Cirugía de toracotomía. Durante su implementación se realiza una amplia apertura del tórax para realizar manipulaciones. Cirugía toracoscópica. Se trata de un tipo de intervención mínimamente invasiva en la que no es necesario realizar un corte en el tórax porque se utiliza un endoscopio.

La cirugía de trasplante de pulmón, que apareció hace relativamente poco tiempo, se analiza por separado. Se lleva a cabo en las situaciones más difíciles, cuando los pulmones del paciente dejan de funcionar y, sin dicha intervención, se producirá su muerte.

Comentarios de nuestro lector - Natalia Anisimova

La vida después de la cirugía

Es difícil decir cuánto tiempo le llevará al cuerpo recuperarse después de la cirugía. Esto está influenciado por muchas circunstancias. Es especialmente importante que el paciente siga las recomendaciones del médico y evite efectos nocivos, esto ayudará a minimizar las consecuencias.

Si solo queda un pulmón

Muy a menudo, a los pacientes les preocupa la cuestión de si es posible vivir con un solo pulmón. Es necesario entender que los médicos no toman la decisión de extirpar medio órgano a menos que sea necesario. Normalmente la vida del paciente depende de esto, por lo que esta medida está justificada.

Las tecnologías modernas para diversas intervenciones permiten obtener buenos resultados. Una persona que se ha sometido a una cirugía para extirpar un pulmón puede adaptarse con éxito a las nuevas condiciones. Esto depende de qué tan correctamente se realizó la neumectomía, así como de la agresividad de la enfermedad.

En algunos casos, regresa la enfermedad que provocó la necesidad de tales medidas, lo que se vuelve muy peligroso. Sin embargo, esto es más seguro que intentar salvar el área dañada, desde donde la patología puede extenderse aún más.

Otro aspecto importante es que después de extirpar un pulmón, la persona debe visitar a un especialista para controles de rutina.

Esto permite detectar una recaída de manera oportuna y comenzar el tratamiento para prevenir problemas similares.

En la mitad de los casos, después de una neumoectomía, las personas quedan discapacitadas. Esto se hace para que una persona pueda evitar esforzarse demasiado mientras realiza sus tareas laborales. Pero recibir un grupo de discapacidad no significa que será permanente.

Después de un tiempo, la discapacidad puede cancelarse si el cuerpo del paciente se ha recuperado. Esto significa que es posible vivir con un solo pulmón. Por supuesto, se requerirán precauciones, pero incluso en este caso una persona tiene posibilidades de vivir mucho tiempo.

Es difícil hablar de la esperanza de vida de un paciente sometido a una cirugía de pulmón. Depende de muchas circunstancias, como la forma de la enfermedad, la oportunidad del tratamiento, la resistencia individual del cuerpo, el cumplimiento de las medidas preventivas, etc. A veces, un ex paciente puede llevar una vida normal, limitándose prácticamente a nada.

Recuperación postoperatoria

Después de haber realizado cualquier tipo de cirugía pulmonar, la función respiratoria del paciente se verá perjudicada por primera vez, por lo que la recuperación implica la vuelta de esta función a la normalidad. Esto ocurre bajo la supervisión de médicos, por lo que la rehabilitación primaria después de una cirugía pulmonar implica que el paciente permanezca en el hospital. D

Para que la respiración se normalice más rápidamente, se pueden prescribir procedimientos especiales, ejercicios de respiración, medicamentos y otras medidas. El médico selecciona todas estas medidas de forma individual, teniendo en cuenta las características de cada caso concreto.

Una parte muy importante de las medidas de recuperación es la nutrición del paciente. Debe consultar con su médico qué puede comer después de la cirugía. La comida no debe ser pesada. Pero para recuperar las fuerzas es necesario comer alimentos sanos y nutritivos, que contengan muchas proteínas y vitaminas. Esto fortalecerá el cuerpo humano y acelerará el proceso de curación.

Además del hecho de que una nutrición adecuada es importante durante la etapa de recuperación, se deben seguir otras reglas. Este:

Descanso completo. Sin situaciones estresantes. Evitar esfuerzos físicos extenuantes. Realización de procedimientos de higiene. Tomar medicamentos recetados. Dejar los malos hábitos, especialmente fumar. Paseos frecuentes al aire libre.

Es muy importante no saltarse los exámenes preventivos e informar a su médico sobre cualquier cambio adverso en el organismo.

nerviosismo, alteraciones del sueño y del apetito... resfriados frecuentes, problemas con los bronquios y los pulmones... dolores de cabeza... mal aliento, placa en los dientes y la lengua... cambios en el peso corporal... diarrea, estreñimiento y dolor de estómago... exacerbación de enfermedades crónicas...

Experto del proyecto OPnevmonii.ru

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El dolor en la zona de las puntas de los pies aparece repentinamente, provocando malestar físico y complicando la vida psicológicamente. Los síntomas tienen diferentes causas, desde dolencias pasajeras hasta enfermedades graves. Para proteger su salud y comprender qué hacer en tales casos, cómo tratarlo y determinar las causas del dolor. Tabla de contenido

Etapa inicial de artrosis

El malestar, el dolor en la articulación y la aparición de un crujido en la rodilla indican el comienzo del desarrollo de la artrosis. Al comienzo de la enfermedad, los síntomas son insignificantes y, a menudo, no causan molestias ni ansiedad al paciente. Por lo tanto, el tratamiento de la artrosis en las etapas iniciales a menudo no se lleva a cabo debido a la falta de atención a la salud del paciente. con el derecho

La lobectomía pulmonar es una operación para extirpar el lóbulo anatómico del órgano respiratorio.. Esta intervención quirúrgica se realiza exclusivamente dentro de los límites anatómicos. La lobectomía se considera una operación bastante compleja y arriesgada, pero en algunos casos es la única forma de salvar la vida de una persona. Antes de la operación, el paciente es examinado minuciosamente, ya que se imponen exigencias bastante altas a su salud. Esto se debe a un alto trauma y a un período de rehabilitación bastante largo.

Indicaciones para la cirugía

Parte del pulmón se extirpa sólo si existen indicaciones graves. Las principales indicaciones para tal operación son:

Muy a menudo, la lobectomía pulmonar se realiza para formas avanzadas de tuberculosis y tumores. En caso de cáncer, durante la cirugía, no solo se extirpa una parte del órgano respiratorio, sino también los ganglios linfáticos torácicos.

Recientemente, se están realizando cada vez más operaciones poco traumáticas, que permiten extirpar parte del pulmón a través de una incisión relativamente pequeña. Las operaciones con bisturí eléctrico y láser son especialmente comunes, aunque los cirujanos experimentados suelen recurrir a la congelación.

Si el área afectada es demasiado extensa, puede ser necesaria la resección de las costillas y el área pericárdica.

Preparándose para una lobectomía

La preparación para la cirugía solo es necesaria para aquellos pacientes que han descargado mucho líquido purulento o que tienen una intoxicación grave.. De cualquier manera, es necesario asegurarse de que el volumen de descarga de esputo sea de aproximadamente 60 ml por día. La temperatura corporal y el recuento sanguíneo también deben estar dentro de los límites normales.

Además, el médico debe higienizar el árbol bronquial mediante endoscopia. Al mismo tiempo, se elimina el pus y se lavan las cavidades con medicamentos antibacterianos y antisépticos. Es muy importante que el paciente coma bien y haga ejercicios de respiración.

La probabilidad de complicaciones en el postoperatorio se reduce significativamente si el médico logra secar el árbol bronquial. Si se realiza una operación en un paciente con tuberculosis, entonces se debe realizar una terapia antituberculosa en paralelo.

El paciente es examinado completamente antes de una lobectomía. Es inaceptable realizar una intervención quirúrgica durante una exacerbación de enfermedades crónicas o en caso de patologías infecciosas generales.

Características de la lobectomía.

La extirpación de un lóbulo del pulmón se realiza a través de una incisión realizada más cerca de la fuente de inflamación.. Existen los siguientes tipos de acceso:

Anterolateral. En este caso, el cirujano realiza una incisión entre la tercera y cuarta costilla, desde el esternón hasta la parte posterior de la axila.
Lado. Se coloca al paciente sobre su lado sano y se realiza una cuidadosa incisión desde la zona de la clavícula hasta la zona vertebral. El acceso se realiza al nivel de 5-6 costillas.
Posterolateral. Esta incisión se realiza desde la mitad de la tercera o cuarta vértebra torácica hasta la esquina de la escápula, después de lo cual se realiza una incisión a lo largo de la línea de la sexta costilla hasta la parte delantera de la axila.

En determinados casos, para llegar al origen de la inflamación, es necesario extirpar pequeñas secciones de las costillas. Con el desarrollo de la medicina, ha sido posible realizar operaciones toracoscópicas. En este caso, el médico realiza tres pequeñas incisiones de unos 2 cm de largo y una de 10 cm de tamaño, a través de estas incisiones se introducen cuidadosamente los instrumentos quirúrgicos en la zona pleural. La frecuencia de consecuencias negativas tras este tipo de operación es menor que con la cirugía clásica.

Después de abrir el esternón, el médico encuentra un vaso grande y un bronquio, que luego se vendan cuidadosamente. Inicialmente, el cirujano trata los vasos y luego los bronquios. Para ello se utiliza un hilo médico o una grapadora bronquial. Después de las manipulaciones preparatorias, el bronquio se cubre con pleura y se extrae el lóbulo del pulmón.

Después de una lobectomía, es muy importante enderezar las partes restantes del pulmón durante la operación. Para ello, los órganos respiratorios se llenan de oxígeno a alta presión. Durante el período de recuperación después de la cirugía, el paciente deberá realizar ejercicios respiratorios especiales para enderezar todas las partes del pulmón.

Después de una lobectomía, se deben insertar drenajes en la cavidad pleural para drenar el exudado. Al extirpar el lóbulo superior del pulmón superior, se insertan varios tubos de drenaje; al extirpar la parte inferior del pulmón, solo un drenaje es suficiente.

Periodo postoperatorio

Después de la operación, durante varios días es necesario asegurarse de que el exudado, la sangre y el aire fluyan libremente a través de los tubos de drenaje. Si la operación se completó sin complicaciones, el aire deja de escapar durante las primeras horas y el volumen de líquido que se escapa no supera los 500 ml. Los pacientes pueden sentarse el segundo día y levantarse de la cama el tercer día. Dos semanas después, el paciente es dado de alta del hospital para recibir tratamiento ambulatorio.

Se recomienda a los pacientes que se han sometido a una lobectomía que se sometan a un tratamiento sanatorio regular en un clima seco. Los pacientes jóvenes pueden empezar a trabajar después de 2 o 3 meses; para los pacientes mayores, la rehabilitación puede tardar hasta seis meses.

La mortalidad durante e inmediatamente después de la cirugía es aproximadamente del 3%. El pronóstico de vida después de la extirpación de tumores benignos, tanto inmediato como a largo plazo, es muy bueno. Si la operación se realizó por tuberculosis, absceso o bronquiectasia, se observa un resultado positivo en casi el 90% de los pacientes. La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón es aproximadamente del 40%.

Después de una lobectomía, puede ocurrir una complicación grave como la atelectasia pulmonar.

Cuando ver a un medico

Después de una lobectomía, debe consultar inmediatamente a un médico si presenta los siguientes síntomas:

Ha subido la temperatura, han aparecido escalofríos y se observan síntomas de intoxicación generalizada..
La sutura postoperatoria se enrojeció mucho, se hinchó o empezó a doler.
Si experimenta náuseas y vómitos un par de días después del alta del hospital.
Si el dolor en el lado operado no desaparece incluso después de tomar analgésicos.
Si hay sangre en la orina o dolor constante al orinar.
Aparece dolor en el pecho, le resulta difícil respirar o le molesta la falta de aire.
Si tose y produce mucosidad sanguinolenta o purulenta.
Si su salud general se ha deteriorado significativamente.
Con hinchazón de las extremidades.

Es necesario llamar urgentemente a una ambulancia si siente un dolor intenso en el pecho o si le resulta muy difícil respirar.

Para evitar complicaciones en el postoperatorio, el paciente debe caminar mucho en casa, evitar levantar objetos pesados y controlar cuidadosamente la limpieza de la sutura. El médico te indicará cómo cuidar adecuadamente el punto, cómo bañarte y qué rutina diaria seguir. Durante el período de recuperación, la dieta del paciente debe ser racional. El menú debe incluir muchas verduras y frutas frescas, así como productos lácteos. No olvide tomar los medicamentos que le haya recetado su médico.

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