¿Cuál es el proceso de enfermería para la leucemia y se trata la enfermedad? La necesidad de una transfusión de sangre. El curso y las formas clínicas de la leucemia aguda, leucemia aguda.
Leucemia- una enfermedad sistémica de la sangre caracterizada por las siguientes características: 1) hiperplasia celular progresiva en los órganos hematopoyéticos, y a menudo en Sangre periférica con un marcado predominio de procesos proliferativos sobre los procesos de diferenciación normal de células sanguíneas; 2) crecimiento metaplásico de varios elementos patológicos, desarrollándose a partir de las células originales, constituyendo la esencia morfológica de un tipo particular de leucemia.
Las enfermedades del sistema sanguíneo son las hemoblastosis, que son análogas a los procesos tumorales en otros órganos. Algunos de ellos se desarrollan principalmente en la médula ósea y se denominan leucemias. Y la otra parte se da principalmente en el tejido linfoide de los órganos hematopoyéticos y se denomina linfomas o hematosarcomas.
La leucemia es una enfermedad polietiológica. Cada persona puede tener diferentes factores que causaron la enfermedad. Hay cuatro grupos:
1 grupo- causas infecciosas-virales;
2 grupo- factores hereditarios. Se confirma mediante la observación de familias con leucemia, donde uno de los padres está enfermo de leucemia. Según las estadísticas, existe transmisión de leucemia directa o de una generación.
3 grupo- la acción de los factores químicos de la leucemia: los citostáticos en el tratamiento del cáncer conducen a la leucemia, los antibióticos de la serie de las penicilinas y las cefalosporinas. No se debe abusar de estos medicamentos.
Productos químicos industriales y domésticos (alfombras, linóleo, detergentes sintéticos, etc.)
4 grupo- Exposición a la radiación.
Período primario de leucemia (período latente: el tiempo desde el momento de acción del factor etiológico que causó la leucemia hasta los primeros signos de la enfermedad. Este período puede ser corto (varios meses) o puede ser largo (decenas de años) .
Hay una multiplicación de las células leucémicas, desde la primera sola hasta tal cantidad que provoca la opresión de la hematopoyesis normal. Las manifestaciones clínicas dependen de la tasa de reproducción de las células leucémicas.
Período secundario (el período de un cuadro clínico detallado de la enfermedad). Los primeros signos a menudo se detectan en el laboratorio. Puede haber dos situaciones:
A) el estado de salud del paciente no sufre, no hay quejas, pero se observan signos (manifestaciones) de leucemia en la sangre;
B) hay quejas, pero no hay cambios en las celdas.
Signos clínicos
La leucemia no tiene signos clínicos característicos, pueden ser cualquiera. Dependiendo de la opresión de la hematopoyesis, los síntomas se manifiestan de diferentes formas.
Por ejemplo, el germen granulocítico (granulocito - neutrófilo) está deprimido, un paciente tendrá neumonía, el otro amigdalitis, pielonefritis, meningitis, etc.
Todas las manifestaciones clínicas se dividen en 3 grupos de síndromes:
1) síndrome infeccioso-tóxico, que se manifiesta en forma de diversos procesos inflamatorios y es causado por la inhibición del germen granulocítico;
2) síndrome hemorrágico, manifestado por aumento del sangrado y posibilidad de hemorragias y pérdida de sangre;
3) síndrome anémico, que se manifiesta por una disminución en el contenido de hemoglobina, eritrocitos. Aparece palidez de la piel, mucosas, cansancio, dificultad para respirar, mareos, disminución de la actividad cardiaca.
Leucemia aguda
La leucemia aguda es un tumor maligno del sistema sanguíneo. El sustrato principal del tumor son las células blásticas jóvenes. Dependiendo de la morfología y los parámetros citoquímicos de las células en el grupo de leucemia aguda, existen: leucemia mieloblástica aguda, leucemia monoblástica aguda, leucemia mielomonoblástica aguda, leucemia promielocítica aguda, eritromielosis aguda, leucemia megacarioblástica aguda, leucemia aguda indiferenciada, leucemia linfoblástica aguda.
Durante la leucemia aguda, se distinguen varias etapas:
1) inicial;
2) desplegado;
3) remisión (completa o incompleta);
4) recaída;
5) terminales.
etapa inicial La leucemia aguda se diagnostica con mayor frecuencia cuando los pacientes con anemia previa desarrollan un cuadro de leucemia aguda en el futuro.
Etapa ampliada caracterizada por la presencia de las principales manifestaciones clínicas y hematológicas de la enfermedad.
Remisión puede ser completo o incompleto. La remisión completa incluye condiciones en las que no hay síntomas clínicos de la enfermedad, el número de células blásticas en la médula ósea no supera el 5% en ausencia de ellas en la sangre. La composición de la sangre periférica es cercana a la normal. Con la remisión incompleta, hay una clara mejoría clínica y hematológica, pero el número de células blásticas en la médula ósea permanece elevado.
recaída la leucemia aguda puede ocurrir en la médula ósea o fuera médula ósea(cuero, etc). Cada recaída posterior es pronósticamente más peligrosa que la anterior.
etapa terminal la leucemia aguda se caracteriza por resistencia a la terapia citostática, inhibición severa de la hematopoyesis normal, desarrollo de procesos necróticos ulcerativos.
EN curso clínico de todas las formas, existen características de "leucemia aguda" mucho más comunes que diferencias y características, pero la diferenciación de la leucemia aguda es importante para predecir y elegir la terapia citostática. Los síntomas clínicos son muy diversos y dependen de la localización y masividad de la infiltración leucémica y de los signos de supresión de la hematopoyesis normal (anemia, granulocitopenia, trombocitopenia).
Las primeras manifestaciones de la enfermedad son de carácter general: debilidad, pérdida de apetito, sudoración, malestar general, fiebre del tipo incorrecto, dolor en las articulaciones, aparición de pequeños hematomas después de lesiones menores. La enfermedad puede comenzar de forma aguda, con cambios catarrales en la nasofaringe, amigdalitis. A veces, la leucemia aguda se detecta mediante un análisis de sangre aleatorio.
En la etapa avanzada de la enfermedad, se pueden distinguir varios síndromes en el cuadro clínico: síndrome anémico, síndrome hemorrágico, complicaciones infecciosas y ulceroso-necróticas.
El síndrome anémico se manifiesta por debilidad, mareos, dolor en el corazón, dificultad para respirar. palidez objetivamente marcada piel y membranas mucosas. La gravedad de la anemia es diferente y está determinada por el grado de inhibición de la eritropoyesis, la presencia de hemólisis, sangrado, etc.
El síndrome hemorrágico ocurre en casi todos los pacientes. Suele observarse sangrado gingival, nasal, uterino, hemorragia en la piel y mucosas. en los sitios de inyección y inyecciones intravenosas se producen hemorragias extensas. En la etapa terminal, aparecen cambios necróticos ulcerativos en el sitio de hemorragias en la membrana mucosa del estómago y los intestinos. El síndrome hemorrágico más pronunciado se observa en la leucemia promielocítica.
Las complicaciones infecciosas y ulcero-necróticas son consecuencia de la granulocitopenia, una disminución de la actividad fagocítica de los granulocitos y ocurren en más de la mitad de los pacientes con leucemia aguda. Neumonía, dolor de garganta, infecciones a menudo ocurren tracto urinario, abscesos en los sitios de inyección. La temperatura puede ser diferente, desde subfebril hasta constantemente alta. Un aumento significativo de los ganglios linfáticos en adultos es raro, en niños es bastante común. La linfadenopatía es especialmente característica de la leucemia linfoblástica. Más a menudo, aumentan los ganglios linfáticos en las regiones supraclavicular y submandibular. A la palpación, los ganglios linfáticos son densos, indoloros, pueden ser levemente dolorosos cuando crecimiento rápido. No siempre se observa un aumento en el hígado y el bazo, principalmente con leucemia linfoblástica.
En la sangre periférica de la mayoría de los pacientes, se encuentra anemia del tipo normocrómico, con menos frecuencia hipercrómico. La anemia se profundiza con la progresión de la enfermedad hasta 20 g/l, y el número de eritrocitos está por debajo de 1,0 g/l. La anemia suele ser la primera manifestación de la leucemia. El número de reticulocitos también se reduce. El número de leucocitos suele aumentar, pero no alcanza números tan altos como con leucemia crónica. El número de leucocitos varía ampliamente de 0,5 a 50 - 300 g / l.
Las formas de leucemia aguda con leucocitosis elevada tienen un pronóstico menos favorable. Se observan formas de leucemia, que desde el principio se caracterizan por leucopenia. La hiperplasia blástica total en este caso ocurre solo en la etapa terminal de la enfermedad.
Para todas las formas de leucemia aguda, es característica una disminución en el número de plaquetas a 15–30 g/l. Se observa una trombocitopenia especialmente pronunciada en la etapa terminal.
EN fórmula de leucocitos- células blásticas hasta el 90% de todas las células y una pequeña cantidad de elementos maduros. La liberación de células blásticas a la sangre periférica es el principal signo morfológico de la leucemia aguda. Para diferenciar las formas de leucemia, además de las características morfológicas, se utilizan estudios citoquímicos (contenido en lípidos, actividad de peroxidasa, contenido de glucógeno, actividad de fosfatasa ácida, actividad de esterasa inespecífica, etc.)
La leucemia promielocítica aguda se caracteriza por un proceso extremadamente maligno, un rápido aumento de la intoxicación grave, pronunciada síndrome hemorrágico provocando una hemorragia cerebral y la muerte del paciente.
Las células tumorales con granularidad gruesa en el citoplasma dificultan la determinación de las estructuras del núcleo. Signos citoquímicos positivos: actividad de peroxidasa, muchos lípidos y glucógeno, una reacción fuertemente positiva a la fosfatasa ácida, la presencia de glicosaminoglicanos.
El síndrome hemorrágico depende de hipofibrinogenemia severa y exceso de contenido tromboplastina en células leucémicas. La liberación de tromboplastina provoca la coagulación intravascular.
La leucemia mieloide aguda se caracteriza por un curso progresivo, intoxicación severa y fiebre, descompensación clínica y hematológica del proceso de aparición temprana en forma de anemia severa, manifestaciones hemorrágicas de intensidad moderada, lesiones necróticas ulcerosas frecuentes de las membranas mucosas y la piel.
Los mieloblastos predominan en la sangre periférica y la médula ósea. El examen citoquímico revela actividad de peroxidasa, un aumento en el contenido de lípidos y baja actividad de esterasa no específica.
La leucemia linfomoblástica aguda es un subtipo de leucemia mieloide aguda. De acuerdo con el cuadro clínico, son casi idénticos, pero la forma mielomonoblástica es más maligna, con intoxicación más pronunciada, anemia profunda, trombocitopenia, síndrome hemorrágico más pronunciado, necrosis frecuente de las membranas mucosas y la piel, hiperplasia de las encías y las amígdalas. En la sangre, se detectan células blásticas - grandes, Forma irregular, con un núcleo joven que se asemeja al núcleo de un monocito en forma. En un estudio citoquímico en células se determina reacción positiva a peroxidasa, glucógeno y lípidos. Un rasgo característico es una reacción positiva a la esterasa no específica en las células y la lisozima en el suero y la orina.
La expectativa de vida promedio de los pacientes es la mitad de la de la leucemia mieloblástica. La causa de la muerte suele ser complicaciones infecciosas.
La leucemia monoblástica aguda es una forma rara de leucemia. El cuadro clínico se asemeja a la leucemia mieloide aguda y se caracteriza por una tendencia anémica a las hemorragias, ganglios linfáticos agrandados, hígado agrandado, estomatitis necrótica ulcerosa. En la sangre periférica: anemia, trombocitopenia, perfil linfomonocítico, aumento de la leucocitosis. Aparecen células blásticas jóvenes. Los estudios citoquímicos en células muestran una reacción débilmente positiva a los lípidos y una alta actividad de esterasa no específica. El tratamiento rara vez provoca remisiones clínicas y hematológicas. La esperanza de vida del paciente es de unos 8-9 meses.
La leucemia linfoblástica aguda es más común en niños y en individuos edad temprana. Caracterizado por un aumento en cualquier grupo de ganglios linfáticos, bazo. El estado de salud de los enfermos no sufre, la intoxicación se expresa moderadamente, la anemia es insignificante. El síndrome hemorrágico a menudo está ausente. Los pacientes se quejan de dolor en los huesos. La leucemia linfoblástica aguda difiere en frecuencia manifestaciones neurológicas(neuroleucemia).
En la sangre periférica y en el linfoblasto punteado, células grandes jóvenes con un núcleo redondeado. Examen citoquímico: la reacción a la peroxidasa es siempre negativa, los lípidos están ausentes, el glucógeno en forma de grandes gránulos.
Una característica distintiva de la leucemia linfoblástica aguda es una respuesta positiva a la terapia utilizada. La frecuencia de remisión -- del 50% al 90%. La remisión se logra mediante el uso de un complejo de agentes citostáticos. La recaída de la enfermedad puede manifestarse por neuroleucemia, infiltración de raíces nerviosas, tejido de médula ósea. Cada recaída posterior tiene peor pronóstico y es más maligna que la anterior. En los adultos, la enfermedad es más grave que en los niños.
La eritromielosis se caracteriza por el hecho de que la transformación patológica de la hematopoyesis afecta tanto a los brotes blancos como rojos de la médula ósea. En la médula ósea, se encuentran células jóvenes indiferenciadas de la fila blanca y células anaplásicas blásticas del germen rojo: eritro y normoblastos en gran número. Los glóbulos rojos grandes tienen una apariencia fea.
En la sangre periférica: anemia persistente, anisocitosis de eritrocitos (macrocitos, megalocitos), poiquilocitosis, policromasia e hipercromía. Eritroblastos y normoblastos en sangre periférica: hasta 200-350 por 100 leucocitos. A menudo se observa leucopenia, pero puede haber un aumento moderado de leucocitos hasta 20-30 g/l. A medida que avanza la enfermedad, aparecen formas blásticas-monoblastos. No se observa linfadenopatía, el hígado y el bazo pueden estar agrandados o permanecer normales. La enfermedad continúa por más tiempo que la forma mieloblástica, en algunos casos se observa curso subagudo eritromielosis (hasta dos años sin tratamiento).
La duración de la terapia de mantenimiento continuo debe ser de al menos 3 años. Para la detección temprana de la recurrencia, es necesario realizar estudios de control médula ósea al menos 1 vez por mes en el primer año de remisión y 1 vez en 3 meses después de un año de remisión. Durante el período de remisión, se puede llevar a cabo la llamada inmunoterapia, destinada a destruir las células leucémicas restantes utilizando métodos inmunológicos. La inmunoterapia consiste en administrar a los pacientes la vacuna BCG o células leucémicas alogénicas.
La recaída de la leucemia linfoblástica generalmente se trata con las mismas combinaciones de citostáticos que durante el período de inducción.
Con la leucemia no linfoblástica, la tarea principal no suele ser lograr la remisión, sino contener el proceso leucémico y prolongar la vida del paciente. Esto se debe al hecho de que las leucemias no linfoblásticas se caracterizan por una fuerte inhibición de los brotes hematopoyéticos normales y, por lo tanto, la terapia citostática intensiva a menudo es imposible.
Para la inducción de la remisión en pacientes con leucemia no linfoblástica se utilizan combinaciones de fármacos citostáticos; citosina-arabinósido, daunomicina: citosina-arabinósido, tioguanina; citosina-arabinósido, oncovina (vincristina), ciclofosfamida, prednisolona. El curso del tratamiento dura de 5 a 7 días seguidos de 10 a 14 descanso de la tarde necesaria para restablecer la hematopoyesis normal, inhibida por los citostáticos. La terapia de mantenimiento se lleva a cabo con los mismos fármacos o sus combinaciones utilizadas durante el período de inducción. Casi todos los pacientes con leucemia no linfoblástica desarrollan una recaída, lo que requiere un cambio en la combinación de citostáticos.
Un lugar importante en el tratamiento de la leucemia aguda lo ocupa la terapia de localizaciones extramedulares, entre las cuales la más frecuente y formidable es la neuroleucemia (síndrome meningoencefalítico: náuseas, vómitos, dolor de cabeza insoportable; síndrome de daño local a la sustancia del cerebro ; síntomas focales del pseudotumor; trastorno de las funciones de los nervios craneales oculomotor, auditivo, facial y nervios trigémino; infiltración leucémica de raíces y troncos nerviosos: síndrome de polirradiculoneuritis). El método de elección para la neuroleucemia es la administración intralumbar de metotrexato e irradiación de la cabeza a una dosis de 2400 rad. En presencia de focos leucémicos extramedulares (nasofaringe, testículos, ganglios linfáticos del mediastino, etc.), que causan compresión de órganos y dolor, la radioterapia local está indicada en una dosis total de 500-2500 rad.
Las infecciones se tratan con antibióticos. una amplia gama acciones dirigidas contra los patógenos más comunes - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, estafilococo aureus. Aplicar carbenicilina, gentamicina, tseporina. La terapia con antibióticos se continúa durante al menos 5 días. Los antibióticos deben administrarse por vía intravenosa cada 4 horas.
Para prevenir complicaciones infecciosas, especialmente en pacientes con granulocitopenia, es necesario un cuidado cuidadoso de la piel y la mucosa oral, la colocación de pacientes en salas asépticas especiales, la esterilización intestinal con antibióticos no absorbibles (kanamicina, rovamicina, neoleptsina). El tratamiento principal para la hemorragia en pacientes con leucemia aguda es la transfusión de plaquetas. Al mismo tiempo, se transfunden al paciente 200-10.000 g/l de plaquetas 1-2 veces por semana. En ausencia de masa plaquetaria, se puede transfundir sangre completa fresca con fines hemostáticos o se puede usar la transfusión directa. En algunos casos, para detener el sangrado, está indicado el uso de heparina (en presencia de coagulación intravascular), ácido épsilon-aminocaproico (con aumento de la fibronólisis).
Los programas modernos para el tratamiento de la leucemia linfoblástica permiten obtener remisiones completas en el 80-90% de los casos. La duración de las remisiones continuas en el 50% de los pacientes es de 5 años o más. En el 50% restante de los pacientes, la terapia es ineficaz y se desarrollan recaídas. Con la leucemia no linfoblástica, se logran remisiones completas en el 50-60% de los pacientes, pero se desarrollan recaídas en todos los pacientes. La esperanza de vida media de los pacientes es de 6 meses. Las principales causas de muerte son complicaciones infecciosas, síndrome hemorrágico severo, neuroleucemia.
Leucemia mieloide crónica
El sustrato de la leucemia mieloide crónica son principalmente células maduras y maduras de la serie granulocítica (metamielocitos, granulocitos punzantes y segmentados). La enfermedad es una de las más comunes en el grupo de las leucemias, ocurre raramente en personas de 20 a 60 años, en ancianos y niños y tiene una duración de años.
El cuadro clínico depende del estadio de la enfermedad.
Hay 3 etapas de leucemia mieloide crónica: inicial, avanzada y terminal.
En la etapa inicial La leucemia mieloide crónica prácticamente no se diagnostica ni detecta mediante un análisis de sangre aleatorio, ya que casi no hay síntomas durante este período. Llama la atención la leucocitosis constante y desmotivada con perfil neutrofílico, desviación a la izquierda. El bazo se agranda, causando malestar en el hipocondrio izquierdo, sensación de pesadez, especialmente después de comer. La leucocitosis aumenta a 40-70 g/l. Un signo hematológico importante es un aumento en el número de basófilos y eosinófilos de diferente madurez. No se observa anemia durante este período. Se nota la trombocitosis hasta 600-1500 g/l. En la práctica, esta etapa no se puede distinguir. La enfermedad, por regla general, se diagnostica en la etapa de generalización total del tumor en la médula ósea, es decir, en la etapa avanzada.
Etapa ampliada caracterizado por la aparición de signos clínicos de la enfermedad asociados al proceso leucémico. Los pacientes informan fatiga, sudoración, temperatura subfebril, pérdida de peso. Hay pesadez y dolor en el hipocondrio izquierdo, especialmente después de caminar. Con un estudio objetivo, un signo casi constante durante este período es un agrandamiento del bazo, que en algunos casos alcanza un tamaño importante. A la palpación, el bazo permanece indoloro. La mitad de los pacientes desarrollan infartos esplénicos, manifestados dolores agudos en el hipocondrio izquierdo con irradiación al lado izquierdo, hombro izquierdo, agravado por la inspiración profunda.
El hígado también está agrandado, pero su tamaño es variable individualmente. Las infracciones funcionales del hígado se expresan poco. La hepatitis se manifiesta trastornos dispépticos, ictericia, aumento del tamaño del hígado, aumento de la bilirrubina directa en la sangre. La linfadenopatía en la etapa avanzada de la leucemia mieloide crónica es rara, el síndrome hemorrágico está ausente.
Puede haber violaciones del sistema cardiovascular (dolor en el corazón, arritmia). Estos cambios se deben a la intoxicación del organismo, aumentando la anemia. La anemia tiene un carácter normocrómico, a menudo se expresa aniso y poiquilocitosis. La fórmula de leucocitos contiene toda la serie granulocítica, incluidos los mieloblastos. El número de leucocitos alcanza 250-500 g/l. La duración de esta etapa sin terapia citostática es de 1,5 a 2,5 años. El cuadro clínico cambia notablemente durante el tratamiento. El estado de salud de los pacientes sigue siendo satisfactorio durante mucho tiempo, se mantiene la capacidad de trabajo, el número de leucocitos es de 10 a 20 g/l, no hay agrandamiento progresivo del bazo. La etapa extendida en pacientes que toman citostáticos dura de 4 a 5 años y, a veces, más.
En la etapa terminal anotado fuerte deterioro condición general, aumento de la sudoración, fiebre inmotivada persistente. Hay fuertes dolores en los huesos y las articulaciones. Un signo importante es la aparición de refractariedad a la terapia en curso. Bazo significativamente agrandado. La anemia y la trombocitopenia van en aumento. Con un aumento moderado del número de leucocitos, la fórmula se rejuvenece al aumentar el porcentaje de células inmaduras (promielocitos, mieloblastos e indiferenciadas).
El síndrome hemorrágico, que estaba ausente en la etapa avanzada, casi siempre aparece en el período terminal. proceso tumoral en la etapa terminal, comienza a extenderse más allá de la médula ósea: se produce infiltración leucémica de las raíces nerviosas, lo que provoca dolor radicular, se forman infiltrados leucémicos subcutáneos (leucémidos), se observa crecimiento de sarcoma en los ganglios linfáticos. La infiltración leucémica en las mucosas contribuye al desarrollo de hemorragias en las mismas, seguidas de necrosis. En la etapa terminal, los pacientes son propensos al desarrollo de complicaciones infecciosas, que a menudo son la causa de la muerte.
El diagnóstico diferencial de la leucemia mieloide crónica debe realizarse principalmente con reacciones leucemoides de tipo mieloide (como resultado de la respuesta del organismo a la infección, intoxicación, etc.). La crisis blástica de la leucemia mieloide crónica puede dar un cuadro parecido al de la leucemia aguda. En este caso, los datos anamnésticos dan testimonio a favor de la leucemia mieloide crónica, esplenomegalia severa la presencia del cromosoma Filadelfia en la médula ósea.
El tratamiento de la leucemia mieloide crónica en las etapas avanzada y terminal tiene sus propias diferencias.
En la etapa avanzada, la terapia está dirigida a reducir el peso. células tumorales y tiene como objetivo preservar la compensación somática de los pacientes el mayor tiempo posible y retrasar la aparición de una crisis blástica. Los principales medicamentos utilizados en el tratamiento de la leucemia mielógena crónica: mielosan (mileran, busulfan), mielobromol (dibromomanitol), hexofosfamida, dopan, 6-mercaptopurina, radioterapia 1500-2000 veces.
Se recomienda al paciente eliminar las sobrecargas, permanecer al aire libre tanto como sea posible, dejar de fumar y beber alcohol. Productos cárnicos recomendados, verduras, frutas. Se excluye permanecer (tomar el sol) al sol. Los procedimientos térmicos, fisiológicos y eléctricos están contraindicados. En caso de una disminución de los indicadores de sangre roja, se prescriben hemoestimulina, ferroplex. Cursos de terapia vitamínica B1, B2, B6, C, PP.
Las contraindicaciones para la irradiación son crisis blástica, anemia severa, trombocitopenia.
Cuando se logra un efecto terapéutico, se cambia a dosis de mantenimiento. La terapia con rayos X y los citostáticos deben usarse en el contexto de transfusiones de sangre semanales de 250 ml de sangre de un grupo y los accesorios Rh correspondientes.
El tratamiento en la etapa terminal de la leucemia mieloide crónica en presencia de células blásticas en la sangre periférica se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas de la leucemia mieloide aguda. VAMP, CAMP, AVAMP, COAP, una combinación de vincristina con prednisolona, citosar con rubomicina. La terapia tiene como objetivo prolongar la vida del paciente, ya que es difícil lograr la remisión en este período.
El pronóstico de esta enfermedad es desfavorable. La esperanza de vida promedio es de 4,5 años, en algunos pacientes es de 10 a 15 años.
Mielosis subleucémica benigna
La mielosis subleucémica benigna es una forma nosológica independiente entre los tumores. sistema hematopoyético. El sustrato del tumor consiste en células maduras de uno, dos o los tres brotes de médula ósea: granulocitos, plaquetas y, con menos frecuencia, eritrocitos. Se desarrolla hiperplasia del tejido mieloide (mielosis) en la médula ósea, tejido conectivo(mielofibrosis), hay una neoplasia de tejido osteoide patológico (osteomielosclerosis). Crecimiento en la médula ósea tejido fibroso es reactivo Gradualmente, el desarrollo de mielofibrosis conduce en las etapas terminales de la enfermedad al reemplazo de toda la médula ósea con tejido conectivo cicatricial.
Se diagnostica principalmente en la vejez. Durante varios años, los pacientes no muestran ninguna queja. A medida que avanza la enfermedad, aparecen debilidad, cansancio, sudoración, molestias y pesadez en el abdomen, especialmente después de comer. Hay enrojecimiento de la cara, prurito, pesadez en la cabeza. El principal síntoma temprano es el agrandamiento del bazo, el agrandamiento del hígado generalmente no es tan pronunciado. La hepatoesplenomegalia puede provocar hipertensión portal. Un síntoma frecuente de la enfermedad es el dolor de huesos, que se observa en todas las etapas de la enfermedad y, a veces, largo tiempo son la única manifestación de ella. A pesar del alto contenido de plaquetas en la sangre, se observa síndrome hemorrágico, que se explica por la inferioridad de las plaquetas, así como por la violación de los factores de coagulación de la sangre.
En la etapa terminal de la enfermedad, se observan fiebre, agotamiento, aumento de la anemia, síndrome hemorrágico pronunciado y crecimiento de sarcoma en los tejidos.
Los cambios en la sangre en pacientes con mielosis subleucémica benigna se asemejan al cuadro de la leucemia mieloide crónica "subleucémica". La leucocitosis no alcanza cifras elevadas y rara vez supera los 50 g/l. En la fórmula de la sangre: un cambio hacia la izquierda a metamielocitos y mielocitos, un aumento en la cantidad de basófilos. La hipertrombocitosis puede alcanzar 1000 g/l o más. Al comienzo de la enfermedad, puede haber un aumento en el número de glóbulos rojos, que luego se normaliza. El curso de la enfermedad puede ser complicado. anemia hemolítica origen autoinmune. En la médula ósea se observa hiperplasia de brotes granulocíticos, plaquetarios y eritroides junto con fibrosis y osteomieloesclerosis. En la etapa terminal, puede haber un aumento de células blásticas, una crisis blástica que, a diferencia de la leucemia mieloide crónica, es rara.
Con pequeños cambios en la sangre, crecimiento lento del bazo y el hígado tratamiento activo no llevado a cabo. Las indicaciones para la terapia citostática son: 1) un aumento significativo en el número de plaquetas, leucocitos o eritrocitos en la sangre, especialmente con el desarrollo de manifestaciones clínicas relevantes (hemorragias, trombosis); 2) el predominio de la hiperplasia celular en la médula ósea sobre los procesos de fibrosis; 3) hiperesplenismo.
En la mielosis subleucémica benigna se utilizan mielosan 2 mg al día o en días alternos, mielobromol 250 mg 2-3 veces por semana, imifos 50 mg en días alternos. El curso del tratamiento se lleva a cabo durante 2-3 semanas bajo el control de los hemogramas.
Las hormonas glucocorticoides se prescriben para la insuficiencia de la hematopoyesis, las crisis hemolíticas autoinmunes, el hiperesplenismo.
Con esplenomegalia significativa, se puede aplicar irradiación del bazo en dosis de 400 a 600 rad. Para el tratamiento del síndrome anémico, se utilizan hormonas anabólicas, transfusiones de glóbulos rojos. Los procedimientos fisiológicos, electrotérmicos y térmicos están contraindicados para los pacientes. El pronóstico es generalmente relativamente favorable, los pacientes pueden vivir muchos años y décadas en un estado de compensación.
eritremia
Eritremia (enfermedad de Wakez) policitemia verdadera) - leucemia crónica, pertenece al grupo tumores benignos sistemas sanguíneos. Se observa proliferación tumoral de todos los gérmenes hematopoyéticos, en especial del germen eritroide, que se acompaña de un aumento del número de glóbulos rojos (en algunos casos, leucocitos y plaquetas), masa y viscosidad de la hemoglobina de la sangre circulante, y aumento de la coagulación de la sangre. Un aumento en la masa de eritrocitos en el torrente sanguíneo y en los depósitos vasculares determina las características de los síntomas clínicos, el curso y las complicaciones de la enfermedad.
La eritremia ocurre predominantemente en los ancianos. Hay 3 etapas del curso de la enfermedad: inicial, desplegada (eritrémica) y terminal.
En la etapa inicial, los pacientes generalmente se quejan de pesadez en la cabeza, tinnitus, mareos, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento mental, escalofríos en las extremidades, trastornos del sueño. Los signos característicos externos pueden estar ausentes.
La etapa expandida se caracteriza por síntomas clínicos más vívidos. El síntoma más común y característico son los dolores de cabeza, que a veces tienen el carácter de migrañas insoportables con discapacidad visual.
Muchos pacientes se quejan de dolor en la región del corazón, a veces como angina de pecho, dolor en los huesos, en la región epigástrica, pérdida de peso, problemas de visión y audición, estado de ánimo inestable, llanto. Un síntoma común de la eritremia es el prurito. Puede ser dolor paroxístico en las puntas de los dedos de manos y pies. El dolor se acompaña de enrojecimiento de la piel.
A la exploración llama la atención el típico color rojo-cianótico de la piel con predominio de un tono cereza oscuro. También hay enrojecimiento de las mucosas (conjuntiva, lengua, paladar blando). Debido a la frecuente trombosis de las extremidades, se observa oscurecimiento de la piel de las piernas, a veces úlceras tróficas. Muchos pacientes se quejan de sangrado de las encías, sangrado después de la extracción del diente, hematomas en la piel. En el 80% de los pacientes, hay un aumento en el bazo: en la etapa avanzada, está moderadamente agrandado, en la etapa terminal, a menudo se observa esplenomegalia severa. El hígado suele estar agrandado. A menudo, en pacientes con eritremia, un aumento en presión arterial. La hipertensión en la eritremia se caracteriza por síntomas cerebrales más pronunciados. Como resultado de una violación del trofismo de la membrana mucosa y la trombosis vascular, pueden ocurrir úlceras en el duodeno y el estómago. Un lugar importante en el cuadro clínico de la enfermedad lo ocupa la trombosis vascular. Suele observarse trombosis de las arterias cerebral y coronaria, así como de los vasos sanguíneos. extremidades inferiores. Junto con la trombosis, los pacientes con eritremia son propensos al desarrollo de hemorragias.
En la etapa terminal, el cuadro clínico está determinado por el resultado de la enfermedad: cirrosis hepática, trombosis coronaria, foco de ablandamiento en el cerebro debido a la trombosis. vasos cerebrales y hemorragias, mielofibrosis, acompañada de anemia, leucemia mieloide crónica y leucemia aguda.
En la sangre periférica en la etapa inicial de la enfermedad, solo se puede observar una eritrocitosis moderada. Un signo hematológico característico de la etapa avanzada de la eritremia es un aumento en el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas en la sangre (pancitosis). Lo más típico de la eritremia es un aumento del número de eritrocitos hasta 6-7 g/l y de hemoglobina hasta 180-220 g/l. Paralelamente al aumento de eritrocitos y hemoglobina, se observa un aumento del hematocrito.
Un aumento en la parte densa de la sangre y su viscosidad conduce a fuerte descenso ESR hasta la ausencia total de sedimentación de eritrocitos. El número de leucocitos aumentó ligeramente, hasta 15-18 g/l. La fórmula revela neutrofilia con un cambio punzante, con menos frecuencia aparecen metamielocitos y mielocitos. El número de trombocitos se aumenta a 1000 g/l.
Constantemente se encuentra albuminuria, a veces hematuria. En la etapa terminal, el cuadro sanguíneo depende del resultado de la eritremia. Durante la transición a mielofibrosis o leucemia mieloide, aumenta el número de leucocitos, se desplaza hacia la izquierda, aparecen normocitos, disminuye el número de eritrocitos. En el caso de la leucemia aguda, se detectan células blásticas en la sangre, constantemente se encuentran anemia y trombocitopenia.
En la médula ósea de pacientes con una etapa avanzada de eritremia, un signo típico es la hiperplasia de los 3 brotes (panmielosis) con megacariocitosis severa. En la etapa terminal, se observa mielofibrosis con megacariocitosis persistente. Las principales dificultades radican en diagnóstico diferencial eritremia con eritrocitosis sintomática secundaria. Hay eritrocitosis absoluta y relativa. La eritrocitosis absoluta se caracteriza por un aumento de la actividad de la eritropoyesis y un aumento de la masa de eritrocitos circulantes. Con la eritrocitosis relativa, hay una disminución del volumen plasmático y un predominio relativo de eritrocitos por unidad de volumen de sangre. La masa de eritrocitos circulantes con eritrocitosis relativa no cambia.
La eritrocitosis absoluta ocurre en condiciones hipóxicas (enfermedades pulmonares, cardiopatías congénitas, mal de altura), tumores (hipernefroma, tumores suprarrenales, hepatoma), algunas enfermedades renales (poliquística, hidronefrosis).
La eritrocitosis relativa ocurre principalmente cuando condiciones patológicas asociado con mayor pérdida líquidos (vómitos prolongados, diarrea, quemaduras, sudoración excesiva).
En las etapas iniciales de la enfermedad, que ocurren sin pancitosis pronunciada, se indica una sangría de 300 a 600 ml 1 a 3 veces al mes.
El efecto de sangrado es inestable. Con la sangría sistemática, se puede desarrollar deficiencia de hierro. En la etapa avanzada de eritremia en presencia de pancitosis, el desarrollo de complicaciones trombóticas, está indicada la terapia citostática. El fármaco citostático más eficaz en el tratamiento de la eritremia es el imifos. El fármaco se administra por vía intramuscular o intravenosa a una dosis de 50 mg al día durante los primeros 3 días y luego en días alternos. Para el curso del tratamiento - 400-600 mg. El efecto de imifos se determina después de 1,5-2 meses, ya que el fármaco actúa a nivel de la médula ósea. En algunos casos, se desarrolla anemia, que generalmente desaparece gradualmente por sí sola. Con una sobredosis de imiphos, puede ocurrir hipoplasia hematopoyética, para cuyo tratamiento se usan prednisolona, nerobol, vitamina B6 y B12, así como transfusiones de sangre. La duración promedio de la remisión es de 2 años, no se requiere terapia de mantenimiento. Con una recurrencia de la enfermedad, persiste la sensibilidad a imiphos. Con el aumento de la leucocitosis, el rápido crecimiento del bazo, el mielobromol se prescribe en una dosis de 250 mg durante 15 a 20 días. Menos eficaz en el tratamiento de la eritremia mielosana. Como remedios sintomáticos tratamiento de la eritremia con anticoagulantes, medicamentos antihipertensivos, aspirina.
El pronóstico es relativamente favorable. La duración total de la enfermedad en la mayoría de los casos es de 10 a 15 años, y en algunos pacientes alcanza los 20 años. Empeoran significativamente el pronóstico las complicaciones vasculares que pueden causar la muerte, así como la transformación de la enfermedad en mielofibrosis o leucemia aguda.
Leucemia linfocítica crónica
La leucemia linfocítica crónica es una enfermedad tumoral benigna del tejido linfoide (inmunocompetente) que, a diferencia de otras formas de leucemia, no muestra progresión tumoral a lo largo del curso de la enfermedad. El principal sustrato morfológico del tumor son los linfocitos maduros, que proliferan y se acumulan en mayor número en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y la médula ósea. Entre todas las leucemias, la leucemia linfocítica crónica ocupa un lugar especial. A pesar de la madurez morfológica de los linfocitos, estos son funcionalmente inferiores, lo que se expresa en una disminución de las inmunoglobulinas. La derrota del sistema inmunocompetente provoca la tendencia de los pacientes a las infecciones y al desarrollo de anemia autoinmune, trombocitopenia, con menos frecuencia, granulocitopenia. La enfermedad ocurre principalmente en ancianos, más a menudo en hombres, a menudo ocurre en parientes consanguíneos.
La enfermedad comienza gradualmente sin síntomas clínicos severos. A menudo, el diagnóstico se realiza por primera vez con un análisis de sangre aleatorio, se detecta un aumento en el número de leucocitos y la presencia de linfocitosis. Poco a poco aparecen debilidad, fatiga, sudoración, pérdida de peso. Hay un aumento de los ganglios linfáticos periféricos, principalmente en las regiones cervical, axilar e inguinal. Posteriormente, los ganglios linfáticos mediastínicos y retroperitoneales se ven afectados. A la palpación, se determinan ganglios linfáticos periféricos de consistencia blanda o pastosa, no soldados entre sí y con la piel, indoloros. El bazo está significativamente agrandado, denso, sin dolor. El hígado suele estar agrandado. Desde el lado tracto gastrointestinal se nota diarrea.
No hay síndrome hemorrágico en una forma típica sin complicaciones. Las lesiones cutáneas son mucho más comunes que en otras formas de leucemia. Cambios en la piel puede ser específico o no específico. No específicos incluyen eccema, eritrodermia, erupciones psoriásicas, pénfigo.
Los específicos son la infiltración leucémica de la dermis papilar y subpapilar. La infiltración cutánea puede ser focal o generalizada.
Una de las características clínicas de la leucemia linfocítica crónica es la menor resistencia de los pacientes a infecciones bacterianas. Entre las complicaciones infecciosas más frecuentes se encuentran la neumonía, infecciones del tracto urinario, amigdalitis, abscesos, estado séptico.
Una complicación grave de la enfermedad son los procesos autoinmunes asociados con la aparición de anticuerpos contra los antígenos de las propias células sanguíneas. La más común es la anemia hemolítica autoinmune.
Clínicamente, este proceso se manifiesta por un deterioro del estado general, aumento de la temperatura corporal, aparición de ictericia leve y disminución de la hemoglobina. Puede observarse trombocitopenia autoinmune acompañada de síndrome hemorrágico. Menos común es la lisis autoinmune de los leucocitos.
La leucemia linfocítica crónica puede transformarse en hematosarcoma: la transformación gradual de los ganglios linfáticos agrandados en un tumor denso, un síndrome de dolor pronunciado, un fuerte deterioro del estado general.
Hay varias formas de leucemia linfocítica crónica:
1) una forma benigna típica de la enfermedad con agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos, hepatoesplenomegalia moderada, cuadro sanguíneo leucémico, ausencia de anemia, enfermedades infecciosas y autoinmunes raras. Esta forma ocurre con mayor frecuencia y se caracteriza por un curso largo y favorable;
2) una variante maligna que difiere curso severo, la presencia de ganglios linfáticos densos que forman conglomerados, leucocitosis alta, inhibición de la hematopoyesis normal, complicaciones infecciosas frecuentes;
3) forma esplenomegálica, a menudo sin adenopatías periféricas, a menudo con aumento de los ganglios linfáticos abdominales. El número de leucocitos está dentro del rango normal o ligeramente reducido. La anemia de rápido crecimiento es característica;
4) forma de médula ósea con una lesión aislada de la médula ósea, un cuadro sanguíneo leucémico y la ausencia de ganglios linfáticos y bazo agrandados. A menudo desarrolla anemia, trombocitopenia con síndrome hemorrágico;
5) la forma cutánea (síndrome de Cesari) cursa con infiltración leucémica predominante de la piel;
6) formas con un aumento aislado en grupos individuales de ganglios linfáticos y la presencia de síntomas clínicos apropiados.
Los cambios en la sangre periférica se caracterizan por leucocitosis alta hasta 20-50 y 100 g/l. A veces, el número de leucocitos aumenta ligeramente. Los linfocitos constituyen del 60 al 90% de todos elementos en forma. La mayor parte son linfocitos maduros, 5-10% son prolinfocitos. La característica de la leucemia linfocítica crónica es la presencia de una gran cantidad de núcleos de linfocitos en mal estado con restos de nucléolo, la "sombra" de Botkin-Gumprecht.
En caso de transformación de la leucemia linfocítica crónica en hemosarcoma, la linfocitosis se reemplaza por neutrofilia.
En el mielograma de pacientes con leucemia linfocítica crónica, se revela un fuerte aumento en el porcentaje de linfocitos maduros hasta completar la metaplasia de la médula ósea por linfocitos.
En el suero sanguíneo, hay una disminución en el contenido de gammaglobulinas.
En la leucemia linfocítica crónica, se realizan citostáticos y radioterapia para reducir la masa de células leucémicas. Tratamiento sintomático, destinado a combatir las complicaciones infecciosas y autoinmunes, incluye antibióticos, gammaglobulina, sueros inmunes antibacterianos, esteroides, hormonas anabólicas, transfusiones de sangre, esplenectomía.
Si no se siente bien con una forma benigna, se recomienda un curso de terapia con vitaminas: B6, B12, ácido ascórbico.
Con un aumento progresivo en el número de leucocitos y el tamaño de los ganglios linfáticos, la terapia de restricción primaria se prescribe con el fármaco citostático más conveniente clorbutina (leukeran) en tabletas de 2-5 mg 1-3 veces al día.
Cuando aparecen signos de descompensación del proceso, la ciclofosfamida (endoxan) es más efectiva por vía intravenosa o intramuscular a razón de 200 mg por día, para un curso de tratamiento de 6-8 g.
Con baja eficiencia de los programas poliquimioterapéuticos, la radioterapia se usa en el área de los ganglios linfáticos y el bazo agrandados, la dosis total es de 3000 rad.
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica se realiza de forma ambulatoria durante todo el período de la enfermedad, a excepción de las complicaciones infecciosas y autoinmunes que requieren tratamiento hospitalario.
La expectativa de vida de los pacientes con una forma benigna es un promedio de 5 a 9 años. Algunos pacientes viven 25-30 años o más.
A todos los pacientes con leucemia se les recomienda un régimen racional de trabajo y descanso, nutrición con alto contenido proteína animal (hasta 120 g), vitaminas y restricción de grasas (hasta 40 g). La dieta debe contener verduras frescas, frutas, bayas, hierbas frescas.
Casi todas las leucemias van acompañadas de anemia, por lo que se recomienda la fitoterapia, rico en hierro, ácido ascórbico.
Use una infusión de escaramujos silvestres y fresas silvestres para 1/4-1/2 taza 2 veces al día. Una decocción de hojas de fresa silvestre se toma 1 vaso al día.
Se recomienda el rosa bígaro, la hierba contiene más de 60 alcaloides. Los de mayor interés son vinblastina, vincristina, leurosina, rosidina. La vinblastina (Rozevin) es un fármaco eficaz para mantener las remisiones provocadas por agentes quimioterapéuticos. Es bien tolerado por los pacientes durante la terapia de mantenimiento a largo plazo (2-3 años).
La vinblastina tiene algunas ventajas sobre otros citostáticos: tiene más acción rapida(esto es especialmente notable con leucocitosis alta en pacientes con leucemia), no tiene un efecto inhibitorio pronunciado sobre la eritropoyesis y la trombopoyesis. Eso permite a veces usarlo incluso con anemia leve y trombocitopenia. Es característico que la inhibición de la leucopoyesis causada por la vinblastina sea generalmente reversible y, con una reducción adecuada de la dosis, pueda restablecerse en una semana.
Rosevin se usa para formas generalizadas de linfogranulomatosis, linfo y reticulosarcoma, mielosis crónica, especialmente con resistencia a otros fármacos quimioterapéuticos y radioterapia. Ingresar por vía intravenosa 1 vez por semana, a una dosis de 0,025--0,1 mg/kg.
usar te de vitaminas: frutos de serbal - 25 g; escaramujos - 25 g Tomar 1 vaso al día. Infusión de escaramujos - 25 g, bayas de grosella negra - 25 g Tomar 1/2 taza 3-4 veces al día.
Las frutas de albaricoque contienen una gran cantidad de ácido ascórbico, vitaminas B, P, provitamina A. Las frutas contienen hierro, plata, etc. 100 g de albaricoque afectan el proceso de formación de sangre de la misma manera que 40 mg de hierro o 250 mg de fresco hígado, que determina valor medicinal de estas frutas para las personas que sufren de anemia.
Aguacate americano, las frutas se utilizan en fresco, y también sometido a procesamiento varios. Las ensaladas, los condimentos se preparan a partir de las frutas, se usan como mantequilla para sándwiches. Tomado para el tratamiento y prevención de la anemia.
Cereza común, utilizada en forma cruda, seca y enlatada (mermeladas, compotas). La cereza mejora el apetito, se recomienda como tónico para la anemia. Consumir en forma de jarabe, tintura, licor, vino, agua de frutas.
Remolacha común, se preparan diversos platos, se consume en forma seca, salada, en escabeche y enlatada. La combinación de una gran cantidad de vitaminas con hierro tiene un efecto estimulante sobre la hematopoyesis.
Grosella negra, la principal ventaja de la fruta es el bajo contenido de enzimas que destruyen el ácido ascórbico, por lo que sirven como una valiosa fuente de vitaminas. Recomendado para la anemia hipocrómica.
Las cerezas dulces, las frutas se pueden congelar y secar, se preparan compotas, conservas y mermeladas. Eficaz en la anemia hipocrómica.
La morera se come en forma de almíbares, compotas, postres y licores. Se utiliza para la anemia hipocrómica.
Las hojas de espinaca contienen proteínas, azúcares, ácido ascórbico, vitaminas B1, B2, P, K, E, D2, ácido fólico, caroteno, sales minerales (hierro, magnesio, potasio, fósforo, sodio, calcio, yodo). Las hojas se usan como alimento, a partir de las cuales se preparan ensaladas, puré de papas, salsas y otros platos. Las hojas de espinaca son especialmente útiles para pacientes con anemia hipocrómica.
En la dieta de los pacientes con anemia se incluyen verduras, bayas y frutas como portadores de "factores" de hematopoyesis. El hierro y sus sales contienen papas, calabaza, colinabo, cebolla, ajo, lechuga, eneldo, trigo sarraceno, grosellas, fresas, uvas.
Papa, repollo blanco, berenjena, calabacín, melón, calabaza, cebolla, ajo, rosa mosqueta, espino amarillo, mora, fresa, viburnum, arándano, espino, grosella, limón, naranja, albaricoque, cereza, pera, ácido ascórbico y vitaminas B contienen maíz, etc
Puedes usar varios plantas medicinales incluyendo lo siguiente:
1. Recoge flores de trigo sarraceno y prepara una infusión: 1 taza por 1 litro de agua hirviendo. Bebe sin restricciones.
2. Prepare la colección: orquídea manchada, amor de dos hojas, trébol dulce medicinal, color de trigo sarraceno para siembra: las 4 cucharadas. l., belladona lobulada, cola de caballo - 2 cdas. yo Para 2 litros de agua hirviendo, tome 6 cucharadas. yo recolección, tome la primera porción de 200 g por la mañana y luego 100 g 6 veces al día.
3. Recolección: trébol dulce medicinal, cola de caballo, ortiga - las 3 cucharadas. yo Para 1 litro de agua hirviendo, tome 4-5 cucharadas. yo recopilación. Tomar 100 g 4 veces al día.
4. Beba jugo de raíces de malva y niños: jugo de frutas de malva.
Se requiere una transfusión de sangre operativa para la leucemia, ya que, en primer lugar, se desarrolla hiperplasia celular dondequiera que pasen los vasos sanguíneos, así como con cambios concomitantes en la sangre periférica, en los que se produce una mutación en el contexto de procesos proliferativos.
Hay muchas manifestaciones graves de leucemia, incluida la detección de hemoblastosis como un tumor en los tejidos hematopoyéticos de cualquier órgano de soporte vital. Un tumor que se detecta en la médula ósea, y lo hay. Los tumores que se encuentran en los tejidos linfoides se denominan linfomas (hematosarcomas).
La enfermedad de la leucemia de este tipo se divide en 3 grupos, según las siguientes razones:
- patógenos infecciosos y virales;
- factores hereditarios que no dependen de la voluntad y el comportamiento del paciente y se revelan solo después de muchos meses de examen de toda su familia;
- efectos secundarios de los medicamentos citostáticos o antibióticos a base de penicilina, que se utilizan como lucha contra los procesos oncológicos.
Proceso de transfusión
Solo los médicos altamente calificados pueden hacerlo, porque hacerlo al azar, sin capacitación y un sistema determinado, está estrictamente prohibido (¡e incluso penalmente punible!). Además, el proceso de transfusión de sangre en la leucemia se acompaña de ciertas condiciones obligatorias que se basan en lo siguiente: selección del grupo y y. De lo contrario, el tratamiento no tendrá ningún efecto, ya que muchas enfermedades pueden curarse mediante una transfusión de sangre. varias enfermedades, y en este caso particular, ¡solo se debe tratar la leucemia!
El tratamiento efectivo de diversas enfermedades por transfusión de sangre se produce debido a la división en: eritrocitos, plaquetas, plasma o leucocitos. Es cierto que usan equipo médico especial.
Si consideramos en detalle la transfusión para la leucemia, vale la pena señalar que la mayoría de las veces se extraen eritrocitos de la sangre y, con menos frecuencia, plaquetas. Naturalmente, no toda la sangre se toma del donante para el paciente, sino solo los componentes descritos anteriormente (dependiendo de la naturaleza de la leucemia), y el resto se devuelve al donante. Este método El tratamiento de la leucemia es el más efectivo y seguro.
Cuando se devuelve el plasma al donante, la sangre se repone más rápidamente para el resto de sus componentes y, en consecuencia, se pueden realizar transfusiones con mayor frecuencia que de la forma habitual.
No importa si la leucemia u otra enfermedad debe curarse con la ayuda de este último, se presentan los mismos requisitos estrictos.
La selección de un donante para un procedimiento de transfusión de sangre para la leucemia se produce de la siguiente manera:
- Inmediatamente antes, el donante está obligado a presentar su tarjeta médica, en la que se indicarán todas las posibles enfermedades que haya padecido y las operaciones realizadas (si las hubiere). Esto es especialmente cierto para las mujeres embarazadas o después del parto.
- Tres días antes de la transfusión de sangre, el uso de bebidas alcohólicas y bebidas con cafeína. También es importante advertir a los médicos sobre el hecho de usar drogas (si las hay) y sus nombres. Dejando a un lado este factor, se puede enfrentar el problema del donante y del paciente.
- Deje de fumar cuatro horas antes del procedimiento.
Según el género del donante, los médicos determinan la frecuencia y número posible sangre para transfusión. Por ejemplo, las mujeres pueden donar sangre cada 2 meses y los hombres, un mes después del procedimiento de transfusión, pero no más de 500 ml.
No es de extrañar que las personas se sometan a exámenes médicos programados a intervalos de al menos 1 vez al año. Se hacen análisis de sangre, hacen radiografías, revisan su vista, etc. La leucemia se determina al conciliar un análisis de sangre y glóbulos rojos. Si su número está subestimado, entonces esta es la primera llamada para pruebas adicionales. También vale la pena considerar si se producen hemorragias nasales (en este caso, el paciente puede detectar leucocitosis).
Independientemente de la etapa en la que se detectó la leucemia (mejor, por supuesto, en una etapa temprana), ¡las transfusiones de sangre deben realizarse con la mayor frecuencia posible! La necesidad de transfusión de sangre en la leucemia también se explica por el hecho de que Células cancerígenas bastante rápidamente destruyen los sanos (estos últimos no se restauran sin una transfusión de sangre). También debe considerar el tratamiento con quimioterapia, que también afecta la destrucción de las células sanas. Por lo tanto, en tratamiento complejo leucemia transfusión frecuente¡La sangre es una necesidad vital!
Efectos secundarios
¿Qué le puede pasar al cuerpo humano después de una transfusión de sangre? Manifestaciones alérgicas, fiebre, orina turbia, dolor torácico y vómitos, orina turbia... Todo esto le puede pasar a cualquier paciente, pero no pasará por mucho tiempo, ya que se elimina con bastante rapidez.
Pero, desafortunadamente, nadie es inmune a las peligrosas manifestaciones de los efectos secundarios descritos anteriormente. Durante la infusión (infusión de sangre), se debe controlar cuidadosamente el comportamiento del paciente y, en caso de malestar por su parte, detener inmediatamente este procedimiento.
Finalidad de la sangre donada
En cáncer independientemente del sitio de la lesión, se requiere transfusión en cualquier caso. Pero las personas también pierden sangre en otras circunstancias: durante el malestar general, durante el parto (en mujeres). Pero en tales casos, la transfusión de sangre generalmente no presenta complicaciones.
Para pacientes con leucemia, propósito sangre donada- un requisito previo, sin el cual es imposible tratamiento completo, lo que conduce a un solo resultado: ¡la muerte!
La transfusión de sangre periódica para la leucemia o la transfusión, en términos médicos, en combinación con un curso de quimioterapia, no solo puede prolongar la vida y mejorarla, ¡sino también convertir el proceso de la enfermedad en una remisión completa!
Nota para un donante potencial: si es voluntario para donar su propia sangre, entonces, en primer lugar, brindará una asistencia invaluable a los pacientes potenciales que necesitan ayuda urgentemente (en términos de la cantidad de sangre necesaria) y, en segundo lugar , como lo han demostrado los científicos, podrá fortalecer su propia inmunidad, ya que la donación de sangre tiene un efecto positivo en la formación de células hematopoyéticas nuevas y saludables. Este procedimiento lo puedes realizar en un centro médico especializado.
Si tiene dudas sobre si necesita convertirse en donante o no, nos apresuramos a tranquilizarlo: ¡todos los posibles donantes se someten a pruebas especiales y solo si no encuentran contraindicaciones para este procedimiento, pueden hacerlo!
Una persona sana debe tener componentes sanguíneos normales como plaquetas, eritrocitos y leucocitos. Las quejas al cuerpo ocurren precisamente cuando disminuyen. ¡Incluso si nunca desea donar su sangre, debe analizarse anualmente!
Normalmente, el peso del donante debe ser superior a 50 kg. Bajo esta condición, tiene derecho a realizar el procedimiento de donación de sangre una vez cada dos meses, pero no más de 500 ml a la vez. Si cumple con todos los criterios para sus parámetros antropológicos y su estado de salud, entonces tiene una gran oportunidad de volverse útil para otra persona y, posiblemente, ¡salvar la vida de alguien!
La leucemia es terrible enfermedad de la que nadie es inmune. En resumen, es cáncer de sangre. Básicamente, el cáncer es una maldición. vida moderna, porque, al principio, pocas personas pueden entender que está afectado por esta enfermedad.
Cuando esto sucede, es posible que ya sea demasiado tarde. Pero esto no significa que esta enfermedad deba ser temida como el fuego. Nadie sabe quién se verá afectado por la enfermedad, pero siempre se puede encontrar una manera de evitarla o hacerlo de tal manera que se minimice el riesgo de enfermedad.
Por lo tanto, en este artículo consideraremos con más detalle qué es la leucemia, así como cuáles son las etapas de la leucemia, cuál puede ser el tratamiento y muchas otras cosas que deben considerarse si esto ya sucedió. En cualquier caso, no debes entrar en pánico y sucumbir al miedo. Si el paciente está decidido a luchar contra la enfermedad, existe una alta probabilidad de que pueda salir victorioso de la terrible lucha.
¿Qué es la leucemia? si hablar términos científicos, entonces la leucemia es un tumor que se forma en el tejido hematopoyético, además, el foco primario se encuentra en la médula ósea. Esas células que se forman allí son en forma de pequeños tumores, luego de lo cual ingresan a la sangre periférica, obteniendo así los primeros signos de la enfermedad.
Por lo general, la leucemia se puede dividir aproximadamente en aguda y crónica. Esta división no se basa en cuánto tiempo duran, o qué tan repentinamente una persona enfermó, sino en ciertas características de las células que han sufrido una transformación maligna. Sucede que las células inmaduras se regeneran, que se llaman blastos, y luego la leucemia se llama aguda. Pero en el caso de que esas células que ya han madurado hayan cambiado en una persona, entonces la leucemia se vuelve crónica.
Leucemia aguda
Para comprender si la leucemia se está tratando o no, debe comprender sus síntomas y, de hecho, cómo se siente una persona cuando está expuesta a la enfermedad. ¿Se transmite y qué tipo de cuidado se necesita? Ahora considere este tipo de leucemia sanguínea, aguda, ¿qué se debe considerar cuando ocurre en personas? Cuando ocurre la etapa de leucemia aguda, en este caso, las células precursoras se dañan, a partir de las cuales se deberían haber formado células sanguíneas normales en el futuro. Pero si ocurre una degeneración maligna, entonces las células simplemente se detienen en su desarrollo, lo que, por supuesto, les impide funcionar normalmente. En el siglo XX, una enfermedad similar provocó una gran cantidad de muertes, y en solo unos meses seguidos. Por lo tanto, la enfermedad se llama aguda.
Hoy en día, en la mayoría de los casos, es posible hacer que se produzca una remisión a largo plazo de la enfermedad, sobre todo si te das cuenta al principio del desarrollo. En la mayoría de los casos, una enfermedad de este tipo ocurre en niños pequeños de tres o cuatro años, y las personas mayores de sesenta a sesenta y nueve años también están en riesgo, la mayoría de las veces los hombres están en riesgo aquí.
Es imposible decir cuáles son las causas de la enfermedad, pero esto determina el número principal de riesgos que deben tenerse en cuenta. Entre estos factores, uno puede detectar la herencia, también la presencia de radiación, la mala ecología, las toxinas, los virus, si los medicamentos se usan constantemente para la quimioterapia o cuando se presenta una enfermedad hematopoyética.
Entonces, por razones desconocidas para la ciencia, puede aparecer un foco de células indiferenciadas en la médula ósea, que se dividen rápidamente, eventualmente simplemente desplazando células sanas. Después de eso, los tumores comienzan a extenderse por todos los vasos sanguíneos, como resultado de lo cual comienzan a formarse metástasis, tanto en el cerebro como en el bazo, el hígado y otros órganos. Y como saben la ciencia y la medicina, los leucocitos están representados por varios grupos de células a la vez. Todos ellos tienen una célula precursora, que se denomina mielopoyesis.
En cuanto a las fuentes de linfocitos, son células precursoras, que se denominan linfopoyesis. Y ya, dependiendo de la naturaleza de la lesión, se puede desarrollar uno de los tipos: leucemia linfocítica aguda o leucemia linfoblástica; leucemia aguda no linfoblástica. Además, si hablamos de pacientes adultos, en la mayoría de los casos, tienen exactamente la segunda opción. De todo esto, es posible dividir la enfermedad en etapas. Este etapa inicial cuando cualquier síntoma de leucemia simplemente está ausente. Después de esto, sigue una etapa prolongada, cuando el primer ataque, recaídas, remisión, es decir, lo que se caracteriza por la opresión completa de la hematopoyesis, otras complicaciones, que con mayor frecuencia pueden terminar resultado letal para el paciente
En la mayoría de los casos (más de la mitad de los ejemplos), la enfermedad comienza y se desarrolla repentinamente, mientras se asemeja a enfermedad grave. El paciente comienza a temblar, le duele mucho la cabeza, la persona se siente agobiada, necesita buena atención, tampoco tan raro, hay dolores severos en el abdomen, comienzan las náuseas, seguidas de vómitos, las heces pueden volverse líquidas. En el diez por ciento de los pacientes, la enfermedad puede manifestarse a través del sangrado de la nariz, el estómago y el útero.
También sucede que se forman moretones o una erupción, la temperatura aumenta. Las articulaciones también pueden doler, los huesos se rompen. Pero también sucede de tal manera que tanto el paciente como el médico pueden pasar por alto el inicio de la enfermedad, que no puede identificar la enfermedad y hacer un diagnóstico, porque no hay síntomas obvios. Y esto sucede a menudo, en más del cincuenta por ciento de los pacientes. Lo peor es que para este momento ya hay cambios en la sangre, que sugieren la enfermedad. Durante este período prolongado, la derrota puede ocurrir varios organos Además, los síntomas en sí son muy diversos.
La intoxicación tumoral puede ir acompañada de una sensación de fiebre, aumenta la sudoración, se siente debilidad, el peso puede disminuir muy rápidamente. Los ganglios linfáticos pueden aumentar, el hipocondrio izquierdo puede doler, porque el bazo cambia de tamaño. Si se producen metástasis en órganos distantes, el paciente puede experimentar dolor de espalda intenso, dolor de cabeza. El estómago puede doler, comienza la diarrea, picazón en la piel, tos y dificultad para respirar. Si el paciente tiene un síndrome anémico, entonces se producen mareos, debilidad, una persona a menudo puede desmayarse. También se controlan las hemorragias subcutáneas extensas, así como la sangre de la nariz, el útero y los intestinos.
Estos signos en cuestión están directamente relacionados con la supresión de la hemorragia. A veces pueden aparecer nodos justo en la cara que se fusionan entre sí y forman la llamada "cara de león". Todo esto parece muy aterrador y desagradable, debe recibir tratamiento con urgencia.
A qué prestar atención, qué síntomas pueden ser visibles
La enfermedad de leucemia también puede ser causada por el hecho de que si el paciente tenía dolor de garganta y era muy difícil de tratar o se volvió recurrente, todo esto puede convertirse en las complicaciones anteriores. También presta atención si has tenido encías inflamadas, o más bien gingivitis.
Para poder confirmar el diagnóstico, lo mejor es realizar un análisis de sangre, así como una punción de médula ósea. Inmediatamente después de eso, necesita quimioterapia para la leucemia, porque cuanto antes comience, mejor. Todas estas acciones ayudarán a conseguir la remisión en la mayoría de los pacientes, hasta en ochenta casos. De estos, hasta el treinta por ciento de los pacientes se curan por completo.
Leucemia crónica, sus síntomas
En este sentido, la causa de la enfermedad puede ser que la célula precursora mute, lo que se denomina mielopoyesis, y se acompaña de la formación de un marcador específico, o también se denomina “cromosoma Filadelfia”. La leucemia es un cáncer de la sangre de este tipo que se encuentra con mayor frecuencia en adultos jóvenes entre veinticinco y cuarenta y cinco años de edad, y es más común en la población masculina.
La leucemia mieloide crónica es la más enfermedad generalizada cáncer en adultos. En el transcurso de un año, la enfermedad puede afectar a entre tres y once personas de un millón. Los pacientes pueden vivir después de esto durante unos cinco años, pero si la enfermedad se intercepta en una etapa temprana, las posibilidades de vida aumentan. Y aunque al principio los síntomas visibles aún no se hacen sentir, todavía puede haber cambios significativos en la sangre.
En la etapa avanzada, pueden aparecer signos como intoxicación tumoral, la persona se siente débil, aumenta la sudoración, disminuye el peso, duelen los huesos y las articulaciones, la piel puede cambiar, aparecen abscesos y ganglios.
Si hablamos de la etapa terminal, aquí todos los gérmenes de la hematopoyesis se suprimen por completo. El paciente se siente agotado, el hígado y el bazo están muy agrandados, puede haber úlceras en la piel, puede haber más en la sangre ácido úrico. Para realizar un pronóstico de leucemia se comienza a examinar la sangre, así como la médula ósea, y también es obligatoria la punción del bazo. Una vez que se confirma el diagnóstico de leucemia, se inicia inmediatamente la quimioterapia.
¿A qué médico es mejor contactar en caso de enfermedad?
Sea como fuere, pero si sucedió que la enfermedad lo golpeó a usted o a un ser querido, debe actuar y actuar nuevamente. Qué tipo de atención se necesita en este caso, cómo se puede transmitir esta enfermedad en general, es posible la transfusión de sangre con leucemia, etc.
En general, la leucemia es una enfermedad tumoral y debe ser tratada por un oncohematólogo altamente calificado. Es cierto que si aparecen los primeros síntomas, primero puede comunicarse con un hematólogo inicialmente. Sucede que la enfermedad puede manifestarse primero a través de sangrado profuso, entonces debe acudir inmediatamente al otorrinolaringólogo, ginecólogo, cirujano. Si la derrota se produce en cavidad oral, luego los pacientes pueden ir al dentista, si la piel cambia, entonces un dermatólogo viene al rescate. Todos estos médicos están obligados a recordar que todos estos síntomas pueden ser un precursor de la leucemia.
La mayoría de las veces, puede ver una complicación que se desarrolla en el sistema nervioso, así como en los pulmones, pero el paciente debe ser consultado por un neurólogo especialista, un neumólogo.
¿Es posible detectar y prevenir la leucemia a tiempo?
A pesar de que la leucemia es una enfermedad muy terrible, de todos modos, esto no significa que no se pueda prevenir y superar. El proceso de enfermería para la leucemia puede ser muy necesario, para vencer la leucemia es muy importante la clínica. Además, se puede detectar la aparición de la enfermedad, incluso si solo se realiza un análisis de sangre.
Para la prevención, lo mejor es realizar un análisis de sangre cada año. Después de todo, no es ningún secreto que hoy, hasta ahora, el cáncer es una enfermedad invencible, sin embargo, si se detecta en las primeras etapas, entonces fallecidos será significativamente menor. Además, para someterse a un CBC, es decir, un análisis de sangre general, no es necesario que vaya a clínicas costosas.
Debe hacer esto una vez al año, verificar si tiene tumores, etc. Después de todo, no olvide que cuanto antes se dé cuenta, mayores serán las posibilidades de recuperación. Siempre puedes obtener buenos consejos, aprender sobre proceso de enfermeria con leucemia, cómo proceder ante la sospecha de una enfermedad.
La leucemia aguda es una enfermedad maligna sistémica del tejido hematopoyético de la médula ósea, cuyo sustrato morfológico son las células blásticas (células en un estadio temprano de desarrollo, inmaduras), que afectan a la médula ósea, desplazando a las células normales. Elementos celulares y diseminarse no solo en los órganos de la hematopoyesis, sino también en otros órganos y sistemas, incluido el sistema nervioso central.
En la leucemia aguda, se acumula una gran cantidad de células blásticas en la sangre, lo que conduce a la inhibición de la hematopoyesis normal de todos los gérmenes. Dichos signos se detectan en la sangre en más del 80% de los casos.
Hay dos formas principales de leucemia aguda: linfoblástica aguda (LLA) y mieloide aguda (AML, a menudo llamada leucemia no linfoblástica aguda). Cada una de estas enfermedades se divide en muchas subespecies, que difieren en sus propiedades morfológicas, inmunológicas y genéticas, así como en los enfoques para su tratamiento. La selección del programa de tratamiento óptimo solo es posible sobre la base de un diagnóstico preciso de la enfermedad.
En 2002, se diagnosticaron 8.149 casos de leucemia en Rusia. De estos, las leucemias agudas representaron 3257 casos. TODO es lo máximo forma común leucemia aguda en niños: 85%, en adultos representa el 20%). La AML en niños es del 15%, en adultos: el 80% del número total de leucemias agudas.
Diagnóstico de leucemia aguda
La leucemia puede estar acompañada de muchos signos y síntomas, algunos de los cuales son inespecíficos. Tenga en cuenta que es más probable que los siguientes síntomas se presenten con otras enfermedades que con el cáncer.
Los síntomas comunes de la leucemia pueden incluir aumento de la fatiga, debilidad, pérdida de peso, fiebre (fiebre) y pérdida del apetito. La mayoría de los síntomas de la leucemia aguda son causados por una disminución en la cantidad de glóbulos rojos como resultado del reemplazo de la médula ósea normal, que produce células sanguíneas, con células leucémicas. Como resultado de este proceso, el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas que funcionan normalmente disminuye en el paciente.
La anemia (anemia) es el resultado de una disminución en la cantidad de glóbulos rojos. La anemia provoca dificultad para respirar, fatiga y piel pálida.
Una disminución en el número de glóbulos blancos aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas. Aunque las personas con leucemia pueden tener recuentos muy altos de glóbulos blancos, estas células no son normales y no protegen al cuerpo de infecciones.
Un recuento bajo de plaquetas puede causar hematomas, sangrado de la nariz y las encías.
La propagación de la leucemia fuera de la médula ósea a otros órganos o al sistema nervioso central puede causar varios sintomas como dolor de cabeza, debilidad, convulsiones, vómitos, problemas de la marcha y de la vista.
Algunos pacientes pueden quejarse de dolor en los huesos y las articulaciones debido al daño causado por las células leucémicas.
La leucemia puede conducir al agrandamiento del hígado y el bazo. Si los ganglios linfáticos se ven afectados, pueden agrandarse.
En los pacientes con AML, la enfermedad de las encías provoca encías inflamadas, dolorosas y sangrantes. Las lesiones cutáneas se manifiestan por la presencia de pequeñas manchas multicolores que se asemejan a una erupción.
En la LLA de células T, la glándula timo suele verse afectada. Vena grande (vena cava superior) llevando sangre de la cabeza y miembros superiores al corazón, pasa junto a timo. Una glándula del timo agrandada puede comprimir la tráquea, causando tos, dificultad para respirar e incluso asfixia. Con la compresión de la vena cava superior, es posible la hinchazón de la cara y las extremidades superiores (síndrome de la vena cava superior). Esto puede cortar el suministro de sangre al cerebro y poner en peligro la vida. Los pacientes con este síndrome deben comenzar el tratamiento de inmediato.
La presencia de algunos de los síntomas anteriores no significa que el paciente tenga leucemia. Por lo tanto, se están realizando estudios adicionales para aclarar el diagnóstico y, si se confirma la leucemia, su tipo.
Prueba de sangre
Cambio de cantidad varios tipos las células sanguíneas y su apariencia al microscopio pueden sugerir leucemia. La mayoría de las personas con leucemia aguda (LLA o AML), por ejemplo, tienen demasiados glóbulos blancos y pocos glóbulos rojos y plaquetas. Además, muchos glóbulos blancos son células blásticas (un tipo de célula inmadura que normalmente no circula en la sangre). Estas células no realizan su función.
Investigación de la médula ósea
Con una aguja fina, se extrae una pequeña cantidad de médula ósea para examinarla. Este método se utiliza para confirmar el diagnóstico de leucemia y evaluar la eficacia del tratamiento.
Biopsia de un ganglio linfático
En este procedimiento, se extirpa todo el ganglio linfático y luego se examina.
punción espinal
Durante este procedimiento, se inserta una aguja delgada en la región lumbar en el canal espinal para obtener una pequeña cantidad de fluido cerebroespinal, que se estudia para detectar células leucémicas.
investigación de laboratorio
Se utilizan varios métodos especiales para diagnosticar y aclarar el tipo de leucemia: citoquímica, citometría de flujo, inmunocitoquímica, citogenética y estudios de genética molecular. Los especialistas estudian la médula ósea, el tejido de los ganglios linfáticos, la sangre y el líquido cefalorraquídeo bajo un microscopio. Ellos evalúan el tamaño y la forma de las células, así como otras características de las células para determinar el tipo de leucemia, el grado de madurez de las células. La mayoría de las células inmaduras son células blásticas que combaten infecciones y reemplazan a las células maduras normales.
Otros métodos de investigación
- Se toman radiografías para detectar formaciones de tumores en cavidad torácica, daño a los huesos y las articulaciones.
- La tomografía computarizada (TC) es método especial examen de rayos X, que le permite examinar el cuerpo desde diferentes ángulos. El método se utiliza para detectar lesiones del tórax y las cavidades abdominales.
- La resonancia magnética nuclear (RMN) utiliza imanes potentes y ondas de radio para producir imágenes detalladas del cuerpo. El método está especialmente justificado para evaluar el estado del cerebro y la médula espinal.
- El examen de ultrasonido (ultrasonido) le permite distinguir entre la formación de tumores y quistes, así como la condición de los riñones, el hígado y el bazo y los ganglios linfáticos.
- Exploración de los sistemas linfático y esquelético: en este método, se inyecta una sustancia radiactiva en una vena y se acumula en los ganglios linfáticos o los huesos. Permite diferenciar entre leucémico y procesos inflamatorios en ganglios linfáticos y huesos.
Principios de tratamiento
Los pacientes con diferentes subtipos de leucemia responden de manera diferente al tratamiento. La elección de la terapia se basa tanto en el subtipo específico de leucemia como en ciertas características de la enfermedad, que se denominan signos pronósticos. Estas características incluyen la edad del paciente, el recuento de glóbulos blancos, la respuesta a la quimioterapia y si el paciente ha sido tratado anteriormente por otro tumor.
El contenido principal del tratamiento de la leucemia aguda es la quimioterapia dirigida a la destrucción de las células leucémicas (blastos) en el cuerpo del paciente. Además de la quimioterapia, una serie de métodos auxiliares según el estado del paciente: transfusión de componentes sanguíneos (eritrocitos, plaquetas), prevención de complicaciones infecciosas, reducción de manifestaciones de intoxicación, etc.
Algunos pacientes reciben dosis muy altas de quimioterapia para destruir todas las células de la médula ósea, seguidas de un trasplante de médula ósea o de células madre.
Quimioterapia
La principal forma de tratar la leucemia aguda es la quimioterapia, principalmente con fármacos citostáticos (que detienen el crecimiento del tumor). Diferentes clínicas utilizan diferentes protocolos de tratamiento (esquemas).
La duración del tratamiento para la leucemia aguda es aproximadamente la misma independientemente de la opción: dos años. La terapia se divide en una etapa estacionaria, de 6 a 8 meses, y un tratamiento ambulatorio, de hasta 1,5 a 2 años.
Quimioterapia para la leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Inducción
El objetivo del tratamiento en esta etapa es destruir número máximo células leucémicas para período mínimo tiempo y lograr la remisión (sin signos de la enfermedad). En esta etapa, se utiliza quimioterapia muy intensiva. Esta es una etapa muy difícil para el paciente, tanto física como mentalmente. En las primeras semanas, se lleva a cabo una terapia de infusión casi constante: infusiones por goteo intravenoso. Además de, de hecho, la terapia con medicamentos, también se administra la llamada "carga de agua", en primer lugar, para que los productos de descomposición del tumor se eliminen más rápidamente del cuerpo y, en segundo lugar, porque algunos medicamentos utilizados en la quimioterapia , por ejemplo, la ciclofosfamida, puede "plantar" los riñones si no va acompañada de su infusión suficiente líquidos. El estado de remisión se logra cuando no se encuentran células blásticas de la sangre en el cuerpo, ni en la sangre periférica, ni en el líquido cefalorraquídeo, ni en la médula ósea. Idealmente, esta condición ocurre 2 semanas después del inicio del tratamiento, si esto no sucede, aumenta el volumen de quimioterapia.
Consolidación
Al alcanzar la remisión, el tratamiento aún no se ha completado; la terapia adicional tiene como objetivo consolidar los resultados obtenidos. En este momento, a menudo se le permite al paciente irse a casa por un tiempo. El régimen y la dieta deben seguirse en casa. El paciente debe asignar una habitación separada, quitar alfombras y flores frescas, y no olvidarse de la limpieza húmeda diaria. Después de un curso de fijación, algunos pacientes se someterán a radioterapia en un área del cerebro. La dosis depende de la edad y el protocolo. Durante el período de radioterapia, el paciente necesita comer bien, dejar la televisión y trabajar con una computadora, pasar al menos 2 horas al día al aire libre, dormir al menos 8 horas, preferiblemente durante el día. Es recomendable comer más de los llamados antioxidantes (té verde, Cahors, nueces, miel, B-caroteno) en los alimentos. Todas estas medidas son necesarias para reducir el efecto tóxico de la radiación en el cerebro.
Cuidados de apoyo
Después de las dos primeras etapas de la quimioterapia, es posible que aún queden células leucémicas en el cuerpo. En esta etapa del tratamiento, se prescriben dosis bajas de medicamentos de quimioterapia. El paciente es dado de alta para tratamiento ambulatorio de mantenimiento, que suele llevarse a cabo durante 1,5-2 años. Es decir, este es un tratamiento que se realiza en casa, con visitas periódicas a un hematólogo en un policlínico para resolver problemas actuales y realizar exámenes de seguimiento o cursos de terapia necesarios.
Tratamiento del daño al sistema nervioso central (SNC)
Debido a que la ALL a menudo se propaga al revestimiento del cerebro y la médula espinal, las personas reciben medicamentos de quimioterapia en el canal espinal o radioterapia en el cerebro.
Quimioterapia para la leucemia mieloide aguda (LMA)
El tratamiento de la AML consta de dos fases: inducción a la remisión y terapia posterior a la remisión. Durante la primera fase, se destruyen la mayoría de las células normales y leucémicas de la médula ósea. La duración de esta fase suele ser de una semana. Durante este período y durante las próximas semanas, el número de leucocitos será muy bajo y, por lo tanto, las medidas contra posibles complicaciones. Si no se logra la remisión como resultado de la quimioterapia semanal, entonces cursos repetidos tratamiento.
El objetivo de la segunda fase es destruir las células leucémicas restantes. El tratamiento de una semana es seguido por un período de recuperación de la médula ósea (2-3 semanas), luego los ciclos de quimioterapia continúan varias veces más.
Trasplante de médula ósea (BMT) y trasplante de células madre (SCT)
El trasplante de médula ósea y células madre es un procedimiento que permite el tratamiento del cáncer con dosis muy altas, principalmente de agentes quimioterapéuticos, pero a veces de radiación. Dado que dicho tratamiento destruye constantemente la médula ósea, en principio es imposible, porque el cuerpo pierde la capacidad vital de producir células sanguíneas. Sin embargo, si la médula ósea sana (una sustancia que produce sangre) o las células madre (células precursoras en la médula ósea que se convierten en células sanguíneas) se reintroducen en el cuerpo después del tratamiento, es posible el reemplazo de la médula ósea y la restauración de su capacidad para formar sangre. . Por lo tanto, los trasplantes de médula ósea y de células madre permiten que la terapia de dosis altas cure un cáncer en particular cuando fallan las dosis más bajas.
Hay tres tipos de trasplante: autólogo, que implica el uso de la propia médula ósea o células madre del paciente, alogénico de donantes emparentados y de donantes no emparentados.
El trasplante de médula ósea se puede llamar clásico. El propósito de la extracción de médula ósea es obtener las células progenitoras (células madre) contenidas en la médula, que luego se convierten en varios componentes de la sangre durante el desarrollo. Antes de cualquier tratamiento intensivo, se extrae la médula ósea de los fémures del paciente o del donante, luego se congela y almacena hasta su uso. Esto se llama extracción. Más tarde, una vez completada la quimioterapia, con o sin radioterapia, la médula ósea se vuelve a inyectar en el cuerpo por goteo, de forma similar a una transfusión de sangre. El cerebro circula por el cuerpo con el torrente sanguíneo y finalmente se asienta en las cavidades de los huesos, donde comienza a crecer y se reanuda el proceso de hematopoyesis.
Se han creado sustancias conocidas como factores de crecimiento. Son proteínas que estimulan la producción de un gran número de células progenitoras (células madre) que ingresan al torrente sanguíneo desde la médula ósea. El uso de factores de crecimiento hace que ya no sea siempre necesario extraer la médula y reinsertarla. Es suficiente obtener solo células madre de la sangre. Esto tiene muchos beneficios. Mediante el uso este método Se pueden extraer y reintroducir más células madre, lo que da como resultado más rápida recuperación número de células en la sangre y, por lo tanto, reduce el tiempo que un paciente trasplantado está en riesgo de infección. Además, es más fácil obtener células madre de la sangre que médula ósea de los huesos, eliminando la necesidad de anestesia.
Las células madre generalmente se toman después de un curso de quimioterapia (ya sea durante el tratamiento inicial o se omite una dosis única para este propósito). En la quimioterapia, los fármacos administrados primero provocan una disminución del número de células en la sangre. Sin embargo, después de unos días, su número aumenta y comienza la restauración de la hematopoyesis. Los médicos aprovechan este momento para administrar factores de crecimiento para obtener efecto maximo y asegúrese de que entre en el torrente sanguíneo tanto como sea posible más Células madre.
El proceso de trasplante consta de cuatro etapas.
- El tratamiento inicial del cáncer con quimioterapia y/o radioterapia con el objetivo de minimizar el cáncer tanto como sea posible. Idealmente, los receptores de trasplantes deberían estar en remisión (es decir, sin cáncer), ya que es más probable que el tratamiento intensivo sea efectivo. Sin embargo, también puede tener éxito en presencia de una pequeña cantidad de células cancerosas.
- La médula ósea o las células madre se obtienen de un paciente o de un donante bajo anestesia general. Se extrae aproximadamente 1 litro de médula ósea de varios puntos por encima de los fémures y, a veces, del esternón con una jeringa. Por lo general, esto requiere una estadía breve en el hospital y, después del procedimiento, es posible que el paciente tenga Estado de enfermedad y se siente débil, por lo que necesita analgésicos durante unos días. Las células madre se obtienen por hemoforesis, que se lleva a cabo en el momento en que la cantidad de células madre liberadas en el torrente sanguíneo es mayor, lo que se observa después de la quimioterapia y la introducción de un factor de crecimiento, como se indicó anteriormente. Durante este proceso, se extrae sangre de un brazo y se coloca en una centrífuga para separar las células madre. Luego, la sangre restante se vuelve a inyectar en el otro brazo. Todo el procedimiento dura alrededor de 3-4 horas y es absolutamente indoloro.
- Tratamiento. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital, suele durar de 4 a 5 días e implica la administración de dosis muy altas de medicamentos de quimioterapia y, en ocasiones, radiación en todo el cuerpo. Durante la estancia en el hospital, el paciente suele ser colocado en una habitación separada debido a hipersensibilidad a la infección El tratamiento con medicamentos contra el cáncer generalmente se realiza con un tubo de Hichman (tubo central) que se inserta bajo anestesia. Este tubo también se puede usar para infundir líquidos, extraer muestras de sangre e inyectar médula ósea o células madre, como se indica en el paso 4. Se administran antieméticos y posiblemente sedantes para prevenir las náuseas y los vómitos, y también se pueden sedar para que no sentir mucho malestar. .
- Reintroducción de médula ósea o células madre. La médula ósea o las células madre se inyectan hacia atrás a través de un tubo central, de forma similar a una transfusión de sangre, y se envían a los huesos en el torrente sanguíneo. Sin embargo, la hematopoyesis normal se restablece solo después de unas pocas semanas, durante las cuales se controla cuidadosamente al paciente. Un recuento bajo de glóbulos blancos hace que los pacientes sean extremadamente vulnerables a las infecciones, por lo que se les administran antibióticos con regularidad. Incluso aquellas bacterias presentes en la piel y los intestinos que tienen un efecto beneficioso sobre gente sana puede causar daño e infección en pacientes debilitados. Hay que tener especial cuidado para que la infección no se introduzca desde el exterior, por lo que limitan las visitas al paciente.
Pronóstico
El pronóstico para los niños con leucemia linfocítica aguda es bueno: el 95 % o más entran en remisión completa. En el 70-80% de los pacientes, no hay manifestaciones de la enfermedad durante 5 años, se consideran curados. Si ocurre una recaída, en la mayoría de los casos se puede lograr una segunda remisión completa. Los pacientes con una segunda remisión son candidatos a trasplante de médula ósea con una probabilidad de supervivencia a largo plazo en el 35-65% de los casos.
El pronóstico para los pacientes con leucemia mieloide aguda es relativamente desfavorable. En el 75% de los pacientes que reciben un tratamiento adecuado con regímenes quimioterapéuticos modernos, se logra la remisión completa, el 25% de los pacientes mueren (la duración de la remisión es de 12 a 18 meses). En pacientes menores de 30 años después de lograr la primera remisión completa, se puede realizar un trasplante de médula ósea. En el 50% de los pacientes jóvenes que se han sometido a un trasplante, se desarrolla una remisión a largo plazo.
Lo que solíamos considerar como "cáncer de la sangre" es llamado "hemoblastosis" por los oncólogos. En esencia, la "hemoblastosis" no es una enfermedad, sino un grupo completo de enfermedades tumorales del tejido hematopoyético. En el caso de que las células cancerosas ocupen la médula ósea (el lugar donde se forman y maduran las células sanguíneas), las hemoblastosis se denominan leucemias. Si las células tumorales se multiplican fuera de la médula ósea, estamos hablando de hematosarcomas.
¿Qué es la leucemia?
Las leucemias (leucemias) tampoco son una sola enfermedad, sino varias. Todos ellos se caracterizan por la transformación de cierto tipo de células hematopoyéticas en malignas. Al mismo tiempo, las células cancerosas comienzan a multiplicarse incansablemente y reemplazan a las células normales en la médula ósea y la sangre.
Dependiendo de qué glóbulos se hayan vuelto cancerosos, existen varios tipos de leucemia. Por ejemplo, la leucemia linfocítica es un defecto en los linfocitos, la leucemia mieloide es una violación de la maduración normal de los leucocitos granulocitos.
Todas las leucemias se dividen en agudas y crónicas. La leucemia aguda es causada por el crecimiento descontrolado de células sanguíneas jóvenes (inmaduras). En la leucemia crónica, el número de células más maduras aumenta considerablemente en la sangre, los ganglios linfáticos, el bazo y el hígado. Las leucemias agudas son mucho más graves que las crónicas y requieren tratamiento inmediato.
La leucemia no es el cáncer más común. Según el estadounidense estadísticas médicas solo 25 de cada 100.000 personas enferman cada año. Los científicos han notado que la leucemia ocurre con mayor frecuencia en niños (3-4 años) y en personas mayores (60-69 años).
Causas de la leucemia (cáncer de la sangre)
La medicina moderna no ha descubierto por completo la causa de la leucemia (cáncer de la sangre). Pero cualquier causa de leucemia lleva a un mal funcionamiento sistema inmunitario. Para que una persona desarrolle leucemia, basta con que una sola célula hematopoyética mute a cáncer. Comienza a dividirse rápidamente y da lugar a un clon de células tumorales. Las células cancerosas viables que se dividen rápidamente toman gradualmente el lugar de las células normales y se desarrolla la leucemia.
Las posibles causas de mutaciones en los cromosomas de las células normales son las siguientes:
- Exposición a radiaciones ionizantes. Entonces, en Japón, después de las explosiones atómicas, el número de pacientes con leucemia aguda aumentó varias veces. Además, aquellas personas que se encontraban a una distancia de 1,5 km del epicentro enfermaron 45 veces más que las que se encontraban fuera de esta zona.
- Carcinógenos. Estos incluyen algunos medicamentos(butadiona, cloranfenicol, citostáticos (antineoplásicos)), así como algunos sustancias químicas(pesticidas; benceno; productos de la destilación del petróleo, que forman parte de barnices y pinturas).
- Herencia. Esto se refiere principalmente a la leucemia crónica, pero en familias donde había pacientes con leucemia aguda, el riesgo de enfermarse aumenta de 3 a 4 veces. Se cree que no es la enfermedad lo que se hereda, sino la tendencia de las células a mutar.
- virus. Existe la suposición de que existen tipos especiales de virus que, incrustados en el ADN humano, pueden transformar una célula sanguínea normal en una maligna.
- La aparición de leucemia depende en cierta medida de la raza de una persona y del área geográfica de su residencia.
¿Cómo reconocer la leucemia (cáncer de la sangre)?
Es poco probable que pueda diagnosticarse leucemia, pero es necesario prestar atención a un cambio en el bienestar. Tenga en cuenta que los síntomas de la leucemia aguda se acompañan de fiebre alta, debilidad, mareos, dolor en las extremidades y desarrollo de sangrado abundante. Varias complicaciones infecciosas pueden unirse a esta enfermedad: estomatitis ulcerosa, amigdalitis necrótica. También puede haber un aumento en los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo.
Los síntomas de la leucemia crónica se caracterizan por aumento de la fatiga, debilidad, poco apetito, pérdida de peso. El bazo y el hígado están agrandados.
En la etapa tardía de la leucemia (cáncer de sangre) hay complicaciones infecciosas, tendencia a la trombosis.
La leucemia es Enfermedad sistémica, en el que en el momento del diagnóstico existe una lesión de la médula ósea y otros órganos, por lo tanto, con la leucemia, la etapa no está determinada. La clasificación de los estadios de la leucemia aguda persigue un objetivo puramente objetivos prácticos: definición tácticas terapéuticas y evaluación de pronósticos.
Diagnóstico de leucemia (cáncer de la sangre)
El diagnóstico de leucemia (cáncer de la sangre) lo realiza un oncólogo basado en un análisis de sangre general, análisis bioquímico sangre. También es necesario realizar estudios de médula ósea (punción esternal, trepanobiopsia).
Tratamiento de la leucemia (cáncer de la sangre)
Para el tratamiento de la leucemia aguda, una combinación de varios medicamentos contra el cancer y grandes dosis de hormonas glucocorticoides. En algunos casos, es posible un trasplante de médula ósea. Las medidas de apoyo son extremadamente importantes - transfusión de componentes sanguíneos y tratamiento rápido infección asociada.
En la leucemia crónica, actualmente se usan los llamados antimetabolitos, medicamentos que inhiben el crecimiento de células malignas. Además, a veces utilizan radioterapia o la introducción de sustancias radiactivas como el fósforo radiactivo.
El médico elige el método para tratar el cáncer de sangre según la forma y el estadio de la leucemia. El estado del paciente se controla mediante análisis de sangre y estudios de médula ósea. Tendrá que recibir tratamiento para la leucemia por el resto de su vida.
Después de completar el tratamiento de la leucemia aguda, es necesaria una monitorización dinámica en la clínica. Esta observación es muy importante, ya que le permite al médico observar posible recaída(retorno) de la leucemia, así como para efectos secundarios terapia. Es importante que informe a su médico inmediatamente si presenta síntomas.
Por lo general, la recurrencia de la leucemia aguda, si ocurre, ocurre durante el tratamiento o poco después de que termine. La recaída de la leucemia se desarrolla muy raramente después de la remisión, cuya duración supera los cinco años.
