Observación de 1 paciente después de la anestesia. Evaluación del estado del paciente.

Antes de la neurocirugía es necesario evaluar el estado del paciente. Algunos parámetros de evaluación son comunes a todos los pacientes sometidos a cirugía u otros procedimientos quirúrgicos, pero ciertos grupos de pacientes requieren una evaluación especial o más detallada. Este capítulo no considerará los principios generales de la preparación preoperatoria de los pacientes, sino sólo las características características de los pacientes neuroquirúrgicos. Este artículo está dedicado a las operaciones neuroquirúrgicas electivas. Los mismos principios se aplican a las operaciones de emergencia, aunque las limitaciones de tiempo requieren algunas variaciones. Las características de la preparación de los pacientes para algunos tipos específicos de intervención se analizarán en los siguientes artículos del sitio web de MedUniver.

Objetivos de la evaluación preoperatoria del estado del paciente.

Examen preoperatorio realiza cinco funciones superpuestas:
Determinación de la urgencia del tratamiento quirúrgico.
Evaluación oportuna del estado del paciente y tratamiento farmacológico preoperatorio, que puede afectar la anestesia y la técnica quirúrgica.
Identificación de pacientes cuya condición se puede mejorar mediante el tratamiento de enfermedades concomitantes antes de la cirugía.
Identificación de pacientes que requieren cuidados postoperatorios especiales.
Educar a los pacientes sobre los beneficios y riesgos de la técnica anestésica seleccionada, el manejo del dolor y los cuidados posoperatorios. A pesar de que estos principios se relacionan más con la organización de operaciones planificadas, también se aplican a operaciones urgentes y de emergencia.

Peculiaridades organizaciones El examen preoperatorio depende de muchos factores específicos de cada clínica. Sin embargo, existen principios generales:
Oportunidad de la evaluación preoperatoria del estado del paciente.. Debe haber tiempo suficiente entre el examen preoperatorio y la fecha de la operación planificada para completar las investigaciones y evaluar los resultados para que todos los problemas puedan resolverse de manera oportuna. Pero al mismo tiempo, si el intervalo de tiempo entre el examen y la cirugía es demasiado largo, los síntomas neurológicos pueden progresar.

Abordaje multidisciplinario en la evaluación preoperatoria del estado del paciente.. Preparación preoperatoria Incluye no sólo aspectos médicos, sino también cuestiones que habitualmente aborda el personal de enfermería, como la adaptación social, los miedos y la ansiedad ante la enfermedad y la próxima operación. El cirujano y el anestesiólogo pueden tener requisitos diferentes para organizar el proceso, por lo que deben participar en la preparación.
Algunas clínicas pueden emplear enfermeras especialmente capacitadas para realizar las tareas de enfermera, cirujano y anestesiólogo, pero con mayor frecuencia, las responsabilidades del anestesiólogo las desempeñan hasta cierto punto los médicos residentes.

Documentación en la valoración preoperatoria del estado del paciente.. Los registros médicos deben ser claros e inequívocos. El sistema debe funcionar de tal manera que siempre sea posible identificar tempranamente a los pacientes con enfermedades o trastornos subyacentes importantes identificados durante el estudio. Se deben hacer recomendaciones consensuadas con respecto a la prevención del tromboembolismo, el uso de métodos de prueba apropiados y la continuación (o interrupción) de ciertos medicamentos (aspirina, clopidogrel, AINE, warfarina).

Historia y examen. Independientemente de quién realice el examen preoperatorio, es necesario resaltar parámetros clave que son especialmente importantes en la práctica neuroanestesiológica.
vía aérea del paciente. Sin duda, es importante tener en cuenta antecedentes de dificultades con la intubación. Los pacientes con enfermedades degenerativas de la parte inferior de la columna también pueden tener enfermedades en la columna cervical, lo que puede causar un movimiento limitado o estar asociado con síntomas mielopáticos en el movimiento. La cirugía de la columna cervical puede conducir a la fijación de la columna cervical en una posición que impida la laringoscopia directa.
tener un gran numero pacientes con una lesión cerebral traumática hay daño concomitante en la columna cervical.

Muchos pacientes con acromegalia Se observa apnea obstructiva del sueño (AOS), y algunos también pueden tener apnea del sueño de origen central. El tratamiento de la acromegalia no necesariamente conduce a la reversión de los cambios anatómicos que predisponen a la AOS.

El sistema respiratorio del paciente.. Los pacientes con mielopatía cervical superior asociada con compresión interna o externa de la médula espinal pueden tener dificultad significativa para respirar. Pueden ser difíciles de reconocer debido a las limitaciones en la actividad física causadas por déficits neurológicos.

En pacientes con daño a las estructuras bulbares asociado con su enfermedad neurológica (tumores del ángulo pontocerebeloso, esclerosis múltiple, siringomielia/siringobulbia) o depresión de la conciencia, existe un riesgo de aspiración, que a menudo puede prevenirse con un examen cuidadoso y una anamnesis cuidadosa.

El sistema cardiovascular del paciente.. La hipertensión es bastante común en pacientes neuroquirúrgicos. En la mayoría de los casos, se trata de hipertensión arterial esencial, pero a veces se asocia con la enfermedad neuroquirúrgica en sí o con su terapia, por ejemplo, con un aumento agudo de la PIC, acromegalia, hipo o hipertiroidismo; prescripción de tratamiento con corticosteroides.

Desarrollo de hipertensión arterial. en el período perioperatorio es un factor de riesgo de sangrado después de una craneotomía, por lo que, si el tiempo lo permite, es necesario ajustar la presión arterial. Las emergencias neuroquirúrgicas como el hematoma intracraneal, el TBI, la HSA y la lesión de la médula espinal pueden provocar complicaciones cardiovasculares graves. Estas cuestiones se analizarán por separado en capítulos posteriores.

El sistema nervioso del paciente.. Antes de la anestesia se debe realizar una evaluación exhaustiva del estado neurológico del paciente, necesaria principalmente para el postoperatorio. También se debe evaluar el estado mental del paciente. Si el paciente tiene alteraciones de la conciencia, se deben aclarar los detalles de su historial médico con familiares, amigos o el médico tratante.

Síntomas aumento de la presión intracraneal Incluyen dolor de cabeza al cambiar de posición corporal (cefalea postural), peor por la mañana, al toser o estornudar, acompañado de vómitos. Otros síntomas incluyen papiledema, midriasis unilateral o bilateral, parálisis del tercer o cuarto par craneal, ausencia de reflejos del tronco encefálico (o en formas graves, hipertensión sistémica, bradicardia e insuficiencia respiratoria: tríada de Cushing). También se debe valorar la Escala de Coma de Glasgow.
Se deben describir la frecuencia y el tipo de convulsiones junto con otros factores precipitantes conocidos.

El sistema endocrino del paciente.. Muchos pacientes padecen diabetes tipo 2. Se debe controlar la glucemia, especialmente en pacientes a los que recientemente se les han recetado corticosteroides.
Sistema sanguíneo del paciente.. Es necesario averiguar si el paciente o sus familiares presentan casos de hematomas con lesiones leves, sangrado prolongado y otros signos característicos de trastornos de la coagulación. La enfermedad hepática debe considerarse un factor de riesgo de coagulopatías. También se deben identificar los factores de riesgo de tromboembolismo venoso y se deben intentar eliminarlos.

En un entorno ambulatorio, antes de dar de alta a un paciente después de la cirugía y la anestesia, el médico debe asegurarse de que se haya restablecido la idoneidad de sus reacciones y comportamiento. Esto debería basarse en Evaluación del estado general del paciente y de sus funciones psicofisiológicas.. Inmediatamente después de la anestesia, se coloca al paciente en posición horizontal en la sala o sala de observación posoperatoria. Después de recuperar la conciencia están preguntando sobre el bienestar. Si hay letargo, debilidad o náuseas, el paciente debe permanecer acostado por más tiempo. Es necesario averiguar de cada paciente cómo se orienta en el espacio y en el tiempo haciéndole algunas preguntas sencillas. Muy a menudo se utilizan pruebas especiales para estos fines, por ejemplo PruebaBidway, - desaparición de la somnolencia postoperatoria y restauración de la orientación (E. Garry et al., 1977). Las respuestas del paciente se califican según un sistema de 5 puntos:

4 puntos: el paciente no responde a órdenes verbales ni a estimulación dolorosa;

3 puntos: el paciente responde a la estimulación dolorosa, pero no establece contacto;

2 puntos: el paciente responde a una orden verbal y reacciona a una estimulación dolorosa, pero no está orientado en el espacio y el tiempo;

1 punto: el paciente responde a todas las formas de estimulación, está bien orientado en el tiempo y el espacio, pero se siente somnoliento;

0 puntos: el paciente está bien orientado en el espacio y el tiempo, no hay somnolencia.

Después de que desaparezcan los fenómenos anteriores, verifique la recuperación. Coordinación motriz. Es necesario asegurarse de que no haya nistagmo, comprobar la estabilidad en la posición de Romberg, realizar una prueba dedo-nariz y observar la ausencia de ataxia al caminar con los ojos cerrados y abiertos. El paciente debe estar totalmente orientado y estable en relación con las funciones de los órganos vitales, no experimentar náuseas ni vómitos y poder moverse, beber y orinar.

También determinan la claridad y velocidad de pensamiento, atención y orientación en el entorno. Para esto puedes usar un especial. prueba de Bourdon(tachando una letra determinada en 10 líneas de texto de libro normal) o prueba de haratz(escribiendo de 5 a 7 números de tres dígitos, y cada uno de los siguientes debe comenzar con el último dígito del anterior). correcto o con un pequeño número de errores y la finalización bastante rápida de estas pruebas indican una restauración completa de la atención y la orientación.

El dolor se elimina prescribiendo analgésicos por vía oral. Después de lo cual el paciente debe ser acompañado a su casa y debe estar bajo control durante el primer día. También se debe indicar al paciente que: se comunique con la clínica si surgen complicaciones; abstenerse de beber alcohol, así como de conducir un automóvil y utilizar cualquier dispositivo técnico durante las primeras 24 horas, ya que no se puede predecir con precisión la restauración completa de todas las funciones del cuerpo. La entrada correspondiente debe realizarse en la tarjeta ambulatoria individual, principal documento médico y legal.

En condiciones de internación, la posibilidad de seguimiento y seguimiento del paciente después de someterse a anestesia por intubación es más favorable. Directamente desde el quirófano, después del despertar y la extubación, es recomendable trasladar al paciente a salas especiales de despertar, organizadas en condiciones de unidad de cuidados intensivos y anestesiología, donde permanece durante 2 a 3 horas bajo la supervisión dinámica de especialistas hasta que se recupera completamente de la anestesia con garantía de restauración de los parámetros vitales de la homeostasis del organismo y eliminando posibles complicaciones asociadas a la anestesia general. Si es necesario (después de intervenciones quirúrgicas extensas, prolongadas o traumáticas en el área maxilofacial) con una probable amenaza de complicaciones tempranas de las funciones vitales del cuerpo o su inestabilidad, es aconsejable trasladar al paciente desde el quirófano (de acuerdo con el cirujano operador y el anestesiólogo) a las salas de cuidados intensivos utilizando equipos de monitorización técnica los días 1 a 3 (a veces, en tales casos, la extubación se realiza solo en las salas de cuidados intensivos después de la recuperación completa de la condición del paciente). Posteriormente, para un tratamiento adicional especializado, el paciente es trasladado al departamento de cirugía maxilofacial, donde, junto con el tratamiento principal, también se previene el desarrollo de complicaciones postanestésicas (inhalaciones de aceites alcalinos, fisioterapia, pruebas de control de la homeostasis del organismo). los parámetros están prescritos).

Después de someterse a neuroleptanalgesia o anestesia intravenosa de corta duración, el paciente en condición compensada estable puede ser trasladado desde el quirófano directamente a las salas del departamento de cirugía maxilofacial bajo la supervisión de los médicos tratantes y el personal de enfermería de turno.

El mayor deseo de los anestesiólogos de predecir los resultados y planificar mejor los cuidados intensivos está indisolublemente ligado al desarrollo y mejora de métodos para evaluar el proceso de tratamiento.
La predicción moderna de los resultados del tratamiento se basa en el uso de "sistemas de puntuación para evaluar la gravedad de la afección". La predicción del tratamiento para pacientes en cuidados intensivos incluye las escalas APACHE II y III, TISS, Trauma Severity Score y Glasgow Coma Scale. La predicción de los resultados del tratamiento quirúrgico se basa en el uso de sistemas de “grados de riesgo quirúrgico y anestésico” e “índices de predicción de morbilidad perioperatoria”. Estos “sistemas de pronóstico” tienen como objetivo proporcionar reglas uniformes para la evaluación objetiva del proceso de tratamiento y contribuir a la creación de estándares de tratamiento.
Un factor limitante en el uso generalizado de "sistemas de puntuación" en la práctica de un anestesiólogo es la incapacidad de hacer un pronóstico de tratamiento para un paciente. También es importante que estos sistemas proporcionen una mayor protección legal al anestesiólogo y tengan poca influencia en la elección del método terapéutico:
1. La escala APACHE permite predecir el resultado del tratamiento para determinadas categorías de pacientes, pero no para un paciente individual.
2. El uso generalizado del índice de riesgo de Goldman es inapropiado debido a las diferencias interhospitalarias en las tácticas de tratamiento. El anestesiólogo sólo puede evaluar el riesgo absoluto de un efecto terapéutico aislado.
3. El Sistema de puntuación de intensidad del tratamiento (TISS) le permite determinar la gravedad de la enfermedad y evaluar la posibilidad de brindar la cantidad requerida de atención médica a un paciente en particular, pero la comparación de calificaciones utilizando este sistema no es posible debido a la especificidad. de la atención médica en las diferentes UCI.
4. Las clasificaciones propuestas de niveles de riesgo de anestesia tienen poca influencia en la elección del método de manejo anestésico. La gravedad del estado del paciente en el momento de la cirugía, el volumen y la urgencia de la intervención quirúrgica suelen evaluarse por separado.

En la práctica, lo más importante es elegir el método óptimo de cuidados intensivos para un paciente bajo la supervisión de un anestesiólogo. La principal herramienta que se utiliza al elegir un método de tratamiento, así como al analizar el tratamiento, es evaluar la gravedad de la condición del paciente. Pero los propósitos de la “evaluación” son diferentes. Al hacer un pronóstico de una enfermedad, el objetivo es identificar los factores que determinan la gravedad del estado del paciente y los factores de riesgo que pueden complicar el curso de la enfermedad. Al elegir un programa de tratamiento, el objetivo es elegir un método de tratamiento. Esta diferencia crea diferentes formas de evaluar la gravedad de la condición del paciente. Y es sobre la base de esta diferencia que se pueden desarrollar métodos para evaluar objetivamente la gravedad de la condición del paciente, lo que puede determinar la elección de los métodos de cuidados intensivos.

El principio de identificar y eliminar la causa de la enfermedad subyace al desarrollo y mejora de los métodos terapéuticos modernos. El enfoque nosológico, utilizado activamente en las tácticas de tratamiento, también puede ser aplicable a la hora de evaluar el estado del paciente.
Según el principio de “causalidad”, la aparición de enfermedades o incluso la muerte se produce como resultado de la incapacidad del cuerpo para resistir o al menos compensar los mecanismos dañinos. Cualquier efecto dañino conduce a la aparición de reacciones compensatorias del cuerpo, cuya dirección es preservar la estructura funcional y morfológica del cuerpo. Los cambios funcionales que ocurren en respuesta al daño pueden corregirse, dando lugar a cambios morfológicos, que posteriormente pueden actuar como un factor dañino, dando lugar a la participación de nuevos mecanismos compensatorios. Durante la vida, una persona está constantemente expuesta a factores desfavorables y, en ausencia de mecanismos protectores y compensatorios que surgen en respuesta al daño, está condenada a muerte.
Con base en lo anterior, se puede suponer que la evaluación del estado del paciente debe tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Evaluación de daños
2. Evaluación de la compensación
3. Evaluación de los mecanismos de compensación
La “evaluación de daños” implica la identificación de daños agudos o crónicos a la estructura del cuerpo. El análisis de la información debe incluir todos los órganos y sistemas del cuerpo. La influencia decisiva en el pronóstico del tratamiento es el volumen del daño, el tiempo durante el cual se produjo la lesión, la “agresividad de la lesión” (daño a órganos vitales, sangrado masivo, etc.).
La "evaluación de compensación" le permite evaluar tanto las capacidades compensatorias de una persona en particular como la fuerza del impacto dañino. Las opciones de evaluación incluyen dos parámetros: compensado y no compensado.
La “evaluación de los mecanismos de compensación” nos permite identificar tanto la naturaleza cuantitativa como cualitativa de los mecanismos involucrados, así como la tensión de las reservas compensatorias.
Este esquema de evaluación del paciente permite una evaluación más cualitativa de la condición del paciente; guiar al médico a elegir el método de tratamiento óptimo para esta persona en particular; predecir resultados y planificar mejor los cuidados intensivos.
Una característica distintiva del examen preoperatorio es la necesidad de seleccionar un método de anestesia y planificar una opción de protección anestésica. Una dificultad para el médico es el hecho de que evaluar los mecanismos de funcionamiento de los sistemas corporales en el momento de la cirugía no permite al anestesiólogo identificar datos objetivos que determinen la elección del método de anestesia y la elección de un nivel adecuado de protección contra el dolor. Al mismo tiempo, la idea tradicional de la anestesia como "proteger al paciente del estrés quirúrgico" tiene poco en cuenta la condición del paciente en el momento de la cirugía, la dirección de sus reacciones protectoras y adaptativas y, como resultado, no reflejar plenamente la idoneidad de la técnica anestésica elegida. La creación de reglas uniformes para la evaluación objetiva de la gravedad del paciente, que podrían determinar la elección del método de anestesia, se convierte en una de las prioridades para mejorar los métodos de la etapa intraoperatoria del tratamiento.
El uso del esquema propuesto para evaluar la gravedad de la condición del paciente brinda al médico la oportunidad de prepararse mejor para la anestesia. Una evaluación exhaustiva del alcance de la lesión previa y la preservación de las reservas compensatorias del cuerpo en el momento de la cirugía permite al anestesiólogo elegir los métodos óptimos de cuidados intensivos para el paciente bajo su supervisión. La disponibilidad de información sobre el tipo y volumen de la operación planificada, las características de la técnica quirúrgica y la probabilidad de que surjan complicaciones durante el tratamiento quirúrgico brinda la oportunidad de formular mejor un plan de acción y determinar la gama de tareas de cuidados intensivos durante el proceso. etapa quirúrgica del tratamiento. Y la tarea principal de la terapia intensiva en la etapa quirúrgica debe ser mantener y/o corregir las funciones de los sistemas del cuerpo mediante una evaluación preliminar de los mecanismos de su funcionamiento en el momento de la cirugía.
Al elegir un método de anestesia, el anestesiólogo debe tener en cuenta que una operación es la eliminación o corrección de una violación de la estructura de un órgano o sistemas de órganos al causar deliberadamente daño adicional al cuerpo. Una característica distintiva de la intervención quirúrgica es que las reacciones compensatorias que surgen en respuesta al trauma quirúrgico a menudo no pueden responder a la invasión quirúrgica de manera oportuna y adecuada y, por lo tanto, la intervención quirúrgica, cuyo propósito es tratar al paciente, es En sí mismo es un poderoso factor dañino que, en ausencia de protección suficiente, conduce al empeoramiento de la enfermedad o a la muerte.
El uso de medios para evaluar y monitorear las funciones vitales del cuerpo, la posibilidad de usar urgentemente métodos adicionales de cuidados intensivos permite al anestesiólogo corregir rápidamente cualquier alteración de la homeostasis en cualquier etapa de la cirugía, pero no afecta los mecanismos de defensa del cuerpo contra traumatismo quirúrgico. En ausencia de una protección suficiente contra el dolor, el uso de los métodos más modernos de Terapia Intensiva "distorsiona" los resultados de la operación y afecta negativamente el proceso de tratamiento posterior. La eficacia de la protección anestésica (del dolor) se está convirtiendo en uno de los principales factores que determina el pronóstico del tratamiento.
La anestesia se convierte en una parte activa de la terapia de la etapa quirúrgica del tratamiento, parte de los cuidados intensivos. Tomando como base esta disposición, el anestesiólogo tiene la oportunidad de planificar una opción de anestesia, teniendo en cuenta el nivel requerido de protección contra el trauma quirúrgico. Formule los objetivos de la anestesia para cada paciente individual, desde la sedación mínima hasta la analgesia total, basándose en la tarea principal: prevención y/o corrección del agotamiento de los factores del sistema analgésico del cuerpo en respuesta a una lesión.
Los cuidados anestésicos modernos deben considerarse como un conjunto de medidas terapéuticas durante la etapa quirúrgica del tratamiento, parte del programa de tratamiento del paciente, donde la “protección del dolor” es parte activa de las acciones terapéuticas.
Esta visión del cuidado de la anestesia nos permitirá establecer diferentes requisitos para la calidad y mejora de los métodos de anestesia y, no menos importante, para mejorar los métodos de evaluación del proceso de tratamiento.

Introducción.

CUIDADO DEL PACIENTE DESPUÉS DE LA ANESTESIA

Anestesia(griego antiguo Να′ρκωσις - entumecimiento, entumecimiento; sinónimos: anestesia general, anestesia general) - un estado reversible de inhibición del sistema nervioso central inducido artificialmente, que causa pérdida del conocimiento, sueño, amnesia, alivio del dolor y relajación de los músculos esqueléticos. y pérdida de control sobre algunos reflejos. Todo esto ocurre con la introducción de uno o más anestésicos generales, cuya dosis y combinación óptima es seleccionada por el anestesiólogo, teniendo en cuenta las características individuales de un paciente en particular y dependiendo del tipo de procedimiento médico.

Desde el momento en que el paciente ingresa a sala procedente del quirófano, comienza el postoperatorio, que continúa hasta el alta hospitalaria. Durante este período, la enfermera debe estar especialmente atenta. Una enfermera experimentada y observadora es la asistente más cercana al médico; de ella a menudo depende el éxito del tratamiento. En el postoperatorio todo debe estar encaminado a restablecer las funciones fisiológicas del paciente, la normal cicatrización de la herida quirúrgica y prevenir posibles complicaciones.

Dependiendo del estado general de la persona operada, del tipo de anestesia y de las características de la operación, la enfermera de planta garantiza la posición deseada del paciente en la cama (eleva los pies o la cabecera de una cama funcional; si el la cama es normal, luego se ocupa del reposacabezas, del cojín debajo de las piernas, etc.).

La habitación donde ingresa el paciente desde el quirófano debe estar ventilada. La luz brillante en la habitación es inaceptable. La cama debe colocarse de tal manera que sea posible acercarse al paciente desde cualquier lado. Cada paciente recibe un permiso especial del médico para cambiar el régimen: se les permite sentarse y levantarse en diferentes momentos.

Básicamente, después de operaciones no cavitarias de gravedad moderada, si el paciente se siente bien, puede levantarse cerca de la cama al día siguiente. La enfermera debe controlar el primer levantamiento del paciente de la cama y no permitirle salir solo de la habitación.

Cuidados y seguimiento del paciente tras la anestesia local.

Hay que tener en cuenta que algunos pacientes tienen una mayor sensibilidad a la novocaína y, por lo tanto, después de la cirugía bajo anestesia local, pueden experimentar trastornos generales: debilidad, descenso de la presión arterial, taquicardia, vómitos, cianosis.

La cianosis es el signo más importante de hipoxia, pero su ausencia no significa que el paciente no tenga hipoxia.

Sólo un seguimiento cuidadoso del estado del paciente permite reconocer a tiempo la hipoxia incipiente. Si la falta de oxígeno va acompañada de retención de dióxido de carbono (y esto sucede muy a menudo), los signos de hipoxia cambian. Incluso con una privación significativa de oxígeno, la presión arterial puede permanecer alta y la piel puede permanecer rosada.

Cianosis- coloración azulada de la piel, mucosas y uñas - aparece cuando cada 100 ml de sangre contiene más del 5 g% de hemoglobina reducida (es decir, no asociada con oxígeno). La cianosis se determina mejor por el color de la oreja, los labios, las uñas y el color de la sangre misma. El contenido de hemoglobina reducida puede variar. En pacientes anémicos que tienen sólo 5 g% de hemoglobina, la cianosis no ocurre en la hipoxia más grave. Por el contrario, en los pacientes pletóricos la cianosis aparece ante la más mínima falta de oxígeno. La cianosis puede deberse no solo a la falta de oxígeno en los pulmones, sino también a una debilidad cardíaca aguda, en particular a un paro cardíaco. Si aparece cianosis, debe controlar inmediatamente el pulso y escuchar los ruidos cardíacos.

pulso arterial- uno de los principales indicadores del sistema cardiovascular. Se examinan en lugares donde las arterias se ubican superficialmente y son accesibles a la palpación directa.

Más a menudo, el pulso se examina en adultos en la arteria radial. Con fines de diagnóstico, el pulso se determina en las arterias temporal, femoral, braquial, poplítea, tibial posterior y otras. Para contar su pulso, puede utilizar tensiómetros automáticos con indicadores de pulso.

Es mejor determinar su pulso por la mañana, antes de comer. El paciente debe estar tranquilo y no hablar mientras cuenta el pulso.

Cuando la temperatura corporal aumenta 1 °C, el pulso en los adultos aumenta entre 8 y 10 latidos por minuto.

El voltaje del pulso depende de la presión arterial y está determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con una fuerza moderada, por lo que el pulso normal tiene una tensión moderada (satisfactoria). Con alta presión, la arteria se comprime con una fuerte presión; este pulso se llama tenso. Es importante no equivocarse, ya que la propia arteria puede quedar esclerótica. En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.

Si la arteria está esclerótica o el pulso es difícil de palpar, mida el pulso en la arteria carótida: sienta el surco entre la laringe y los músculos laterales con los dedos y presione ligeramente.

A baja presión, la arteria se comprime fácilmente y la tensión del pulso se llama suave (relajada).

Un pulso vacío y relajado se llama pulso filamentoso pequeño. Termometría. Como regla general, la termometría se realiza 2 veces al día: por la mañana con el estómago vacío (entre las 6 y las 8 am) y por la noche (entre las 16 y las 18 horas) antes de la última comida. Durante las horas indicadas se podrán juzgar las temperaturas máximas y mínimas. Si necesita una idea más precisa de la temperatura diaria, puede medirla cada 2 o 3 horas. La duración de la medición de la temperatura con un termómetro de máxima es de al menos 10 minutos.

Al realizar la termometría, el paciente debe estar acostado o sentado.

Lugares para medir la temperatura corporal:

Axilas;

Cavidad bucal (debajo de la lengua);

Pliegues inguinales (en niños);

Recto (pacientes debilitados).

Cuidados y seguimiento del paciente después de la anestesia general.

El período postanestésico no es menos importante que la propia anestesia. La mayoría de las posibles complicaciones después de la anestesia se pueden prevenir con una atención adecuada al paciente y un cumplimiento pedante de las órdenes del médico. Una etapa muy importante del postanestesia es el transporte del paciente desde el quirófano a la sala. Es más seguro y mejor para el paciente si lo llevan desde el quirófano a la sala en una cama. Los traslados repetidos de una mesa a una camilla, etc. pueden provocar problemas respiratorios, actividad cardíaca, vómitos y dolores innecesarios.

Después de la anestesia, se coloca al paciente en una cama cálida boca arriba con la cabeza girada o de lado (para evitar que la lengua se retraiga) durante 4 a 5 horas sin almohada, cubierta con almohadillas térmicas. No se debe despertar al paciente.

Inmediatamente después de la cirugía, es recomendable colocar una compresa de goma con hielo en la zona de la herida quirúrgica durante 2 horas. La aplicación de gravedad y frío en la zona operada provoca la compresión y el estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos y previene la acumulación de sangre en los tejidos de la herida quirúrgica. El frío alivia el dolor, previene numerosas complicaciones y reduce los procesos metabólicos, lo que facilita que los tejidos toleren la insuficiencia circulatoria provocada por la cirugía. Hasta que el paciente despierte y recupere la conciencia, la enfermera debe permanecer cerca de él constantemente, monitoreando su estado general, apariencia, presión arterial, pulso y respiración.

Transporte del paciente desde el quirófano. El traslado del paciente desde el quirófano a la sala de recuperación se realiza bajo la dirección de un anestesiólogo o enfermera en la sala de recuperación. Se debe tener cuidado de no causar lesiones adicionales, no desplazar el vendaje aplicado ni romper el yeso. Desde la mesa de operaciones se traslada al paciente a una camilla y se lo transporta a la sala de recuperación. La camilla con la camilla se coloca con la cabecera en ángulo recto con respecto a los pies de la cama. Se levanta al paciente y se lo traslada a la cama. También se puede colocar al paciente en otra posición: el extremo de los pies de la camilla se coloca en el extremo de la cabecera de la cama y se traslada al paciente a la cama.

Preparando la habitación y la cama. Actualmente, después de operaciones particularmente complejas bajo anestesia general, los pacientes ingresan en la unidad de cuidados intensivos durante 2 a 4 días. Posteriormente, dependiendo de su estado, son trasladados a sala de postoperatorio o general. La sala para pacientes postoperatorios no debe ser grande (máximo para 2-3 personas). La sala debe contar con un suministro centralizado de oxígeno y todo el conjunto de instrumentos, dispositivos y medicamentos para la reanimación.

Normalmente, se utilizan camas funcionales para brindarle al paciente una posición cómoda. La cama se cubre con ropa de cama limpia y se coloca hule debajo de la sábana. Antes de acostar al paciente, la cama se calienta con almohadillas térmicas.

Cómo cuidar a un paciente que vomita después de la anestesia

En las primeras 2 a 3 horas después de la anestesia, no se permite al paciente beber ni comer.

Ayuda con las náuseas y los vómitos.

El vómito es un acto reflejo complejo que conduce a la erupción del contenido del estómago y los intestinos a través de la boca. En la mayoría de los casos, se trata de una reacción protectora del organismo destinada a eliminar sustancias tóxicas o irritantes.

Si el paciente comienza a vomitar:

1. Sienta al paciente, cúbrele el pecho con una toalla o hule, llevale a la boca una bandeja, palangana o balde limpio, puedes utilizar bolsas para el vómito.

2. Quitar las dentaduras postizas.

3. Si el paciente está débil o tiene prohibido sentarse, colóquelo de modo que su cabeza quede más baja que su cuerpo. Gire la cabeza hacia un lado para que el paciente no se ahogue con el vómito y acerque una bandeja o palangana a la comisura de la boca. También puedes colocar una toalla doblada varias veces o un pañal para proteger la almohada y la ropa de cama de la contaminación.

4. Permanezca cerca del paciente mientras vomita. ¡Coloque al paciente inconsciente de costado, no boca arriba! Es necesario insertar un dilatador bucal en la boca para que durante el vómito con los labios cerrados no se produzca aspiración del vómito. Después de vomitar, retire inmediatamente el recipiente con el vómito de la habitación para que no quede un olor específico en la habitación. Deje que el paciente se enjuague con agua tibia y se limpie la boca. En pacientes muy debilitados, cada vez que vomite, es necesario limpiar la cavidad bucal con una gasa humedecida con agua o una de las soluciones desinfectantes (solución de ácido bórico, potasio ligero). solución de permanganato, solución de bicarbonato de sodio al 2%, etc.).

Vómitos "posos de café" indican sangrado gástrico.

Anestesia(alivio del dolor) es una serie de procedimientos diseñados para aliviar el dolor del paciente. La anestesia la realiza un anestesiólogo, pero en algunos casos un cirujano o un dentista. El tipo de anestesia se selecciona principalmente según el tipo de operación (procedimiento de diagnóstico), el estado de salud del paciente y las enfermedades existentes.

Anestesia epidural

La anestesia epidural implica administrar un anestésico en el espacio epidural mediante un catéter delgado de polietileno con un diámetro de aproximadamente 1 mm. La anestesia epidural y espinal pertenecen al llamado grupo. bloqueos centrales. Esta es una técnica muy eficaz que proporciona un bloqueo profundo y duradero sin el uso de anestesia general. La anestesia epidural es también una de las formas más eficaces de tratamiento del dolor, incluido el dolor posoperatorio.

La anestesia epidural es la más popular. alivio del dolor durante el parto. Su ventaja es que la mujer en trabajo de parto no siente contracciones dolorosas, por lo que puede descansar, calmarse y concentrarse en el parto, y con una cesárea la mujer permanece consciente y se reduce el dolor tras el parto.

1. Indicaciones para el uso de anestesia epidural.

cirugía en las extremidades inferiores, especialmente si son muy dolorosas, por ejemplo, reemplazo de cadera, cirugía de rodilla;

operaciones en vasos sanguíneos: cirugía de bypass de la arteria coronaria de los vasos del muslo, aneurisma aórtico. Permite el tratamiento a largo plazo del dolor postoperatorio, una rápida reintervención si la primera fracasa, combate la formación de trombos;

operaciones para eliminar las venas varicosas de las extremidades inferiores;

cirugía abdominal, generalmente junto con anestesia general débil;

operaciones mayores en el tórax (cirugía torácica, es decir, cirugía pulmonar, cirugía cardíaca);

operaciones urológicas, especialmente en la zona del tracto urinario inferior;

combatir el dolor postoperatorio;

Hoy en día, la anestesia epidural es la forma más avanzada y eficaz de combatir el dolor tras una cirugía o durante el parto.

1. Complicaciones y contraindicaciones de la anestesia epidural.

Toda anestesia conlleva un riesgo de complicaciones. La preparación correcta del paciente y la experiencia del anestesiólogo ayudarán a evitarlos.

Contraindicaciones de la anestesia epidural:

falta de consentimiento del paciente;

infección en el lugar de la punción: los microorganismos pueden ingresar al líquido cefalorraquídeo;

trastornos hemorrágicos;

infección del cuerpo;

algunas enfermedades neurológicas;

alteraciones en el equilibrio agua-electrolitos del cuerpo;

hipertensión arterial no estabilizada;

defectos cardíacos congénitos graves;

enfermedad coronaria no estabilizada;

cambios graves en las vértebras de la región lumbar.

Efectos secundarios de la anestesia epidural:

la presión arterial baja es una complicación bastante común, pero el control adecuado del estado del paciente permite evitarla; La disminución de la presión arterial la sienten con mayor fuerza los pacientes en los que está elevada;

dolor de espalda en el lugar de la inyección; pasar dentro de 2-3 días;

alivio del dolor en forma de “retales”: algunas áreas de la piel pueden permanecer indoloras; en este caso, al paciente se le administra otra porción de anestésico o un analgésico fuerte, en ocasiones se utiliza anestesia general;

arritmia, incluida bradicardia;

náuseas vómitos;

retraso y complicación de la micción;

dolor de cabeza puntual: aparece debido a la punción de la duramadre y la fuga de líquido cefalorraquídeo hacia el espacio epidural;

hematoma en el área de inyección del anestésico, con trastornos neurológicos concomitantes; en la práctica, una complicación es muy rara, pero grave;

Inflamación del cerebro y las membranas espinales.

dolor de cabeza puntual Sólo debe ocurrir durante la anestesia espinal, ya que sólo en este caso el anestesiólogo perfora intencionalmente la duramadre para inyectar anestésico en el espacio subdural ubicado detrás de la duramadre. Cuando la anestesia epidural se realiza correctamente, no se producen dolores de cabeza porque la duramadre permanece intacta. El dolor de cabeza puntual ocurre con frecuencia variable, más a menudo en jóvenes y mujeres en trabajo de parto; Aparece dentro de las 24-48 horas posteriores a la anestesia y dura de 2 a 3 días, después de lo cual desaparece por sí solo. La causa del dolor de cabeza puntual es el uso de agujas de punción gruesas: cuanto más fina es la aguja, menos probable es esta complicación. Los analgésicos se utilizan para tratar los dolores de cabeza puntuales. El paciente debe acostarse. En algunos casos, un parche epidural se elabora con la propia sangre del paciente. Algunos anestesiólogos recomiendan permanecer en silencio durante varias horas después de la cirugía y la anestesia.