Manifestaciones neurológicas de la migraña. Migraña simple Neurología de la migraña

Un ataque de hemicránea puede ser provocado por varios factores: depresión, fatiga, olores o sonidos fuertes, cambios en la presión atmosférica. Algunos productos alimenticios, como las carnes ahumadas, el vino tinto, el chocolate y el queso, pueden actuar como provocadores.

Mucha gente sabe cómo se manifiesta la migraña, pero no todo el mundo comprende la patogénesis de la enfermedad. La mayoría de los científicos son unánimes en la opinión de que el principal lugar de desarrollo del dolor son los vasos sanguíneos del cerebro.

Por tanto, es obvio que el aura que acompaña a los ataques dolorosos es consecuencia del espasmo vascular y el desarrollo de isquemia cerebral. Los casos de manifestaciones de síntomas neurológicos focales (mareos, pérdida del conocimiento, temblores de las extremidades) pueden indicar el desarrollo de patologías graves que requieren tratamiento inmediato.

Principales síntomas y signos de la migraña: ¿qué tipo de dolor y cómo se manifiesta?

Las estadísticas muestran que las mujeres sufren dolores de cabeza con más frecuencia que los hombres. Las migrañas ocurren principalmente en personas mayores de 35 años.

¿Qué clase de enfermedad es esta?

La migraña es una enfermedad neurológica que se acompaña de dolores de cabeza. Pueden durar mucho tiempo y repetirse a intervalos regulares. Además, el síndrome de dolor se acompaña de signos del sistema nervioso, así como del tracto gastrointestinal.

¿Qué clase de enfermedad es esta?

Migraña en presencia de síntomas focales neurológicos.

La migraña es un complejo de síntomas y fenómenos que provocan consecuencias desagradables si la lesión no se elimina de manera oportuna. La migraña puede tener una buena combinación con síntomas neurológicos focales. Además, es necesario distinguir entre conceptos como migraña con aura, en la que hay trastornos neurológicos, y migraña sin aura.

Razones principales

La migraña con síntomas neurológicos focales puede ser causada por el síndrome de la arteria vertebral PA. Ellos, a su vez, se encuentran a lo largo de la columna vertebral y pasan a través de canales que están formados por las apófisis transversales de las vértebras cervicales. En la base del tronco del encéfalo, el vaso se fusiona en una arteria, que se ramifica y al mismo tiempo suministra sangre a los hemisferios.

• Paresia de las extremidades, que puede ser parcial o completa;
• Náuseas;
• Vómitos y mareos;
• Pérdida de audición y disminución de la visión;
• Deterioro de la coordinación de movimientos;
• Amnesia.

Un paciente que padece dicha enfermedad puede experimentar un dolor intenso que comienza en la parte posterior de la cabeza y se extiende a la región parietal, a la frente, las sienes y el cuello. Durante esta enfermedad, al girar la cabeza, puede producirse una sensación de crujido o ardor.

Los dolores de cabeza que ocurren en neurología generalmente son causados ​​por una compresión severa de los nervios occipitales; el dolor en sí tiene un carácter punzante. Pueden extenderse a lo largo de la ubicación de los nervios y también se distinguen por el hecho de que continúan durante mucho tiempo y de manera constante. Si se prescribe un tratamiento competente, debería producir el resultado deseado, pero a menudo esto no sucede.

Migraña– una enfermedad similar a un ataque caracterizada por dolores de cabeza repetidos de 4 a 72 horas, a menudo acompañados de síntomas visuales y gastrointestinales. Es una forma nosológica independiente. El término " migraña"tiene un destino lingüístico extraordinario. Para describir el dolor recurrente y unilateral, Galeno acuñó la palabra griega " hemicramia", que luego se designa en latín como hemigranea Y migraña, y de este último se transformó al francés Migraña. En el siglo XIII Del francés, esta palabra pasó a muchos idiomas, incluidos el inglés y el ruso. Más tarde resultó que el término es inexacto, ya que el ataque comienza con un dolor de cabeza unilateral en menos del 60% de los pacientes.

Frecuencia

Entre el 18 y el 20% de las mujeres sufren migrañas entre los 10 y los 30 años, generalmente alrededor del momento en que las niñas tienen su período.

Etiología y patogénesis.

Los ataques de migraña se acompañan de cambios regionales en el flujo sanguíneo cerebral debido a la dilatación de las arterias intracraneales. Los cambios vasomotores son causados ​​por disminuciones episódicas en las concentraciones sistémicas de serotonina. Los síntomas prodrómicos pueden deberse a vosoconstricción intracraneal. Uno de los principales factores de la migraña es una predisposición constitucional a padecerla, que a menudo es hereditaria. En la anemnesis hereditaria, la migraña está presente en más de dos tercios de los pacientes. Actualmente existen dos teorías principales sobre la migraña: vascular Y neurogénico. Según la teoría vascular, la migraña se considera una alteración generalizada y repentina de la regulación vasomotora, que se manifiesta por labilidad del tono vascular cerebral y periférico. El aura durante la migraña es causada por un espasmo local de los vasos cerebrales con el desarrollo de isquemia cerebral local y la aparición de síntomas neurológicos focales (escotomas, hemianopsia, mareos, etc.). Al mismo tiempo, un ataque de dolor de cabeza es consecuencia de la vodilatación excesiva de las arterias intracraneal (meníngea) y extranial, y el estiramiento periódico de la pared vascular conduce a la activación de los receptores del dolor y le da al dolor de cabeza un carácter pulsante. Las malformaciones vasculares a menudo se detectan durante la angiografía cerebral.

La teoría neurogénica define la migraña como una enfermedad con disfunción cerebral neurogénica primaria, y los cambios vasculares que ocurren durante un ataque son secundarios.

La teoría vascular del trigémino asigna un papel importante en la patogénesis de la migraña al sistema nervioso trigémino, que proporciona interacción entre el sistema nervioso central y los vasos intracraneales y extracraneales. El papel clave lo desempeña la inflamación aséptica neurogénica debido a la liberación de neuropéptidos vasoactivos (sustancia P, neuroquinina A, proteína relacionada con el gen de la calcitonina-CGRP) desde los terminales de las fibras nerviosas sensoriales en la pared vascular. Estos vasopéptidos provocan vasodilatación, aumento de la permeabilidad de la pared vascular, sudoración de proteínas, espasmos, células sanguíneas, hinchazón de la pared vascular y áreas adyacentes de la duramadre, degranulación de mastocitos y agregación plaquetaria. El resultado final de esta inflamación neurogénica aséptica es el dolor. Como resultado de las características anatómicas del nervio trigémino, el dolor, por regla general, se irradia al fronto-orbitario-temporal y se localiza en la mitad izquierda o derecha de la cabeza. Durante un ataque de migraña, el nivel del péptido relacionado con el gen de la calcitonina aumenta muchas veces en la sangre de la vena yugular externa, lo que confirma el papel de activación de las neuronas en el sistema trigéminovascular.

La migraña a menudo se combina (comorbilidad) con enfermedades como epilepsia, hipotensión arterial, síndrome de Raynaud, prolapso de la válvula mitral, angina de pecho, enfermedad coronaria, anomalía de la unión cráneo-vertebral y estreñimiento.

Cuadro clinico

Hay tres formas principales de migraña. Migraña con aura (clásico) ocurre en el 25-30% de los casos. Su cuadro clínico consta de cinco fases que se desarrollan una tras otra.

• Primera fase – prodrómico– aparece varias horas antes del desarrollo del dolor de cabeza y se caracteriza por cambios de humor, sensación de fatiga, somnolencia, retención de líquidos en el cuerpo, irritabilidad, ansiedad, bulimia o anorexia, aumento de la sensibilidad a los olores, ruido, luz brillante.
• Segunda fase - aura- presenta un complejo de síntomas neurológicos focales que no duran más de 60 minutos. En la forma oftálmica de migraña, el aura se caracteriza por alteraciones visuales (escotoma parpadeante, fotopsia, hemianopsia, ilusiones visuales). En otras formas de migraña, el aura se manifiesta con síntomas neurológicos según el sistema arterial afectado: hemiparético, afásico (sistema carotídeo), cerebeloso, basilar.
• Poco después llega el aura tercera fase - doloroso. Puede durar hasta 72 horas y se manifiesta por dolor de cabeza pulsátil en la región fronto-orbital-temporal, generalmente unilateral, de intensidad moderada o fuerte, agravado por la actividad física normal, acompañado de fotofobia, miedo al sonido, náuseas, vómitos y piel pálida. En algunos casos, el dolor de cabeza es doloroso, estalla y puede extenderse al otro lado. A veces, el dolor de cabeza tiene inmediatamente una localización bilateral. En el lado del dolor de cabeza, los vasos se inyectan, se observa lagrimeo e hinchazón de los tejidos paraorbitarios. Además de la hinchazón en la región temporal, se observa hinchazón y pulsación de la arteria temporal. Los pacientes a menudo intentan comprimir la arteria temporal, frotarse la cara, frotarse la cabeza con una toalla o apretarla con las manos, intentar retirarse a una habitación oscura y evitar los sonidos fuertes y la luz brillante.
• Cuarta fase - permiso. Se caracteriza por una disminución gradual de los dolores de cabeza, cese de los vómitos y sueño profundo.
• Quinta fase - restaurativo- puede durar varias horas o días. Se caracteriza por aumento de la fatiga, disminución del apetito, normalización gradual del funcionamiento de los sistemas sensoriales del cuerpo (audición, olfato, visión) y aumento de la diuresis.

Migraña sin aura (migraña simple) Es la forma más común (hasta el 75% de los casos). Un ataque de migraña consta de tres fases: prodrómico, dolor y recuperación. No es necesaria la presencia de una fase prodrómica en la migraña simple. A menudo, un ataque comienza sin previo aviso, inmediatamente con dolor de cabeza. El cuadro clínico de la fase de cefalea es similar al descrito para la migraña con aura. La migraña sin aura se caracteriza por la presencia de períodos refractarios, cuando la enfermedad no se manifiesta durante bastante tiempo después de un ataque, y durante este período la mayoría de los pacientes se consideran prácticamente sanos. Un estudio objetivo revela en dos tercios de ellos un síndrome de distonía vegetativo-vascular de intensidad variable con tendencia a la hipotensión arterial y, raramente, a la hipertensión arterial. Los pacientes se caracterizan por una mayor sensibilidad a la angustia. Son propensos a reacciones ansioso-depresivas, labilidad emocional y manifestaciones psicoasténicas.

Diagnóstico diferencial

Al analizar el cuadro clínico de la migraña, siempre conviene recordar los siguientes síntomas, cuya aparición debe alertar al médico, ya que pueden ser signos de una enfermedad cerebral orgánica:

• ausencia de cambio de lado del dolor, es decir la presencia de hemicránea desde hace varios años en un lado;
• dolor de cabeza que aumenta progresivamente;
• la aparición de dolor de cabeza fuera de un ataque después de actividad física, estiramientos intensos, tos o actividad sexual;
• aumento o aparición de síntomas en forma de náuseas, vómitos, temperatura, síntomas neurológicos focales estables;
• la aparición de ataques similares a la migraña por primera vez después de 50 años.

La migraña debe diferenciarse de los dolores de cabeza debidos a enfermedades vasculares del cerebro (hipertensión, distonía vegetativo-vascular, malformaciones vasculares, vasculitis, accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos con pequeños focos, arteritis temporal de células gigantes). enfermedad de horton Síndrome de Tolosa-Hunt), así como con tumores, lesiones infecciosas del cerebro y sus membranas.

Un lugar especial en el diagnóstico diferencial de la migraña lo ocupan las llamadas formas primarias de cefalea: cefalea en racimos, hemicránea paroxística crónica y cefalea tensional episódica.

La migraña es un complejo de síntomas y fenómenos que provocan consecuencias desagradables si la lesión no se elimina de manera oportuna. La migraña puede tener una buena combinación con síntomas neurológicos focales. Además, es necesario distinguir entre conceptos como migraña con aura, en la que hay trastornos neurológicos, y migraña sin aura.

Razones principales

La migraña con síntomas neurológicos focales puede ser causada por el síndrome de la arteria vertebral PA. Ellos, a su vez, se encuentran a lo largo de la columna vertebral y pasan a través de canales que están formados por las apófisis transversales de las vértebras cervicales. En la base del tronco del encéfalo, el vaso se fusiona en una arteria, que se ramifica y al mismo tiempo suministra sangre a los hemisferios. La causa de la patología puede no ser más que osteocondrosis cervical. La migraña con síntomas neurológicos focales puede ir acompañada de varios síntomas.

• Paresia de las extremidades, que puede ser parcial o completa;
• Náuseas;
• Vómitos y mareos;
• Pérdida de audición y disminución de la visión;
• Deterioro de la coordinación de movimientos;
• Amnesia.

Un paciente que padece dicha enfermedad puede experimentar un dolor intenso que comienza en la parte posterior de la cabeza y se extiende a la región parietal, a la frente, las sienes y el cuello. Durante esta enfermedad, al girar la cabeza, puede producirse una sensación de crujido o ardor.

Los dolores de cabeza que ocurren en neurología generalmente son causados ​​por una compresión severa de los nervios occipitales; el dolor en sí tiene un carácter punzante. Pueden extenderse a lo largo de la ubicación de los nervios y también se distinguen por el hecho de que continúan durante mucho tiempo y de manera constante. Si se prescribe un tratamiento competente, debería producir el resultado deseado, pero a menudo esto no sucede.

Las convulsiones suelen limitar la capacidad de trabajo del paciente y sacarlo de su rutina de vida habitual. Existen varios tipos principales de migraña con síntomas neurológicos focales: faríngea, facial y hemipléjica. El primero se diagnostica con menos frecuencia que los demás, y el segundo está representado por dolor en la cara, que afecta el bienestar general. Este último tipo de migraña es bastante difícil de detectar y diagnosticar, para ello un especialista debe recopilar todos los datos necesarios y realizar un diagnóstico.

Un ataque de hemicránea puede ser provocado por varios factores: depresión, fatiga, olores o sonidos fuertes, cambios en la presión atmosférica. Algunos productos alimenticios, como las carnes ahumadas, el vino tinto, el chocolate y el queso, pueden actuar como provocadores.

Mucha gente sabe cómo se manifiesta la migraña, pero no todo el mundo comprende la patogénesis de la enfermedad. La mayoría de los científicos son unánimes en la opinión de que el principal lugar de desarrollo del dolor son los vasos sanguíneos del cerebro.

Por tanto, es obvio que el aura que acompaña a los ataques dolorosos es consecuencia del espasmo vascular y el desarrollo de isquemia cerebral. Los casos de manifestaciones de síntomas neurológicos focales (mareos, pérdida del conocimiento, temblores de las extremidades) pueden indicar el desarrollo de patologías graves que requieren tratamiento inmediato.

Causas de los síntomas neurológicos.

Síndrome de la arteria vertebral y osteocondrosis cervical.

La migraña con síntomas neurológicos focales puede ser causada por el síndrome VA (arteria vertebral). Las arterias vertebrales (derecha e izquierda) se encuentran a lo largo de la columna vertebral y pasan a través de los canales formados por las apófisis transversales de las vértebras cervicales. En la base del tronco del encéfalo, los vasos se fusionan en una arteria, que se ramifica y suministra sangre a los hemisferios cerebrales.

La causa de los procesos patológicos puede ser la osteocondrosis cervical. Los cambios degenerativos en las vértebras y sus apófisis espinosas provocan la compresión de los nervios, arterias y venas espinales que suministran sangre al cerebro. La manifestación neurológica de la osteocondrosis es la aparición de insuficiencia vertebrobasilar, que se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Náuseas y vómitos;
• Disminución de la visión y la audición;
• Mareo;
• Deterioro de la coordinación de movimientos;
• Pérdida de consciencia;
• Amnesia temporal;
• Paresia parcial o completa de las extremidades.

El paciente puede experimentar un dolor intenso, que comienza en la zona de la parte occipital de la cabeza y la séptima vértebra, y se extiende a la región parietal, a la frente, sien, oído y ojos. Al girar la cabeza, es posible que sienta un fuerte crujido y una sensación de ardor en la zona del cuello, la llamada migraña cervical.

Los dolores de cabeza neurológicos suelen ser causados ​​por una compresión excesiva de los nervios occipital y facial y tienen un carácter punzante intenso. Las sensaciones dolorosas se extienden a lo largo de la ubicación de los nervios y se caracterizan por su duración y constancia, falta de efecto adecuado del tratamiento prescrito.

Las convulsiones pueden limitar significativamente el rendimiento y alterar el ritmo de vida habitual. Existen varios tipos de migraña con síntomas neurológicos focales: facial, faríngea, hemipléjica.

Migraña faríngea

Con mucha menos frecuencia, los especialistas diagnostican la migraña faríngea. La migraña faríngea ocurre como resultado de un daño al tejido simpático de la arteria vertebral y se acompaña de sensaciones de un cuerpo extraño en la garganta y una violación del reflejo de deglución.

En otros casos, pueden producirse parestesia (entumecimiento, pérdida de sensibilidad, hormigueo, hormigueo) y sensaciones dolorosas unilaterales que afectan a la faringe, el paladar duro y la lengua. También se observan escalofríos, aumento de la sudoración y manchas en los ojos.

Cualquier giro del cuello o cambio de posición de la cabeza provoca un aumento de los ataques de dolor. Si logra encontrar la posición óptima de la cabeza, el dolor de cabeza puede debilitarse y desaparecer por completo.

migraña facial

La migraña facial se diagnostica como neuralgia del trigémino y se acompaña de reacciones neuróticas: fuerte excitación o viceversa, entumecimiento emocional, agresión, estado histérico.

El dolor punzante se irradia al área de la mandíbula inferior o al cuello, a veces al área alrededor de los ojos. Los ataques son difíciles de detener y pueden repetirse varias veces a la semana, acompañados de dolor en cierta parte de la cabeza.

La migraña facial con síntomas neurológicos focales puede reaparecer sistemáticamente. El viento frío o simplemente la comunicación son suficientes para provocar sensaciones desagradables.

Migraña hemipléjica

Para establecer un diagnóstico, el médico realiza un historial médico completo y prescribe una serie de exámenes para excluir otras causas de ataques. El tratamiento de la migraña hemipléjica consiste en un complejo de fármacos y medidas que se utilizan para otros tipos de enfermedad y depende de la gravedad de la afección y de los datos individuales del paciente.

La migraña hemipléjica se puede dividir en dos formas: una enfermedad sin complicaciones y una enfermedad complicada con manifestaciones neurológicas con paresia de la mitad del cuerpo. La enfermedad puede considerarse una enfermedad autoinmune hereditaria.

Esta es una forma rara y grave de hemicránea, caracterizada por ataques de dolor de cabeza con paresia central, deterioro temporal del habla y la sensibilidad.

La paresia se manifiesta por dificultad en la actividad motora de los dedos, seguida de extensión al lado correspondiente del cuerpo y un aumento del dolor de cabeza punzante.

Estos trastornos sólo en casos muy raros pueden alcanzar el nivel de parálisis.

A diferencia de la migraña clásica, acompañada de aura, los primeros síntomas de la hemicránea hemipléjica son parestesia y dolor de cabeza, a los que posteriormente se unen síntomas neurológicos reversibles: mareos, visión doble, amnesia breve, fiebre, trastornos del habla.

En algunos casos, los síntomas pueden complicarse con ataques epilépticos.

Tratamiento, diagnóstico

La migraña con síntomas neurológicos focales es difícil de tratar y requiere un enfoque integrado. La elección de métodos y fármacos depende del origen de la migraña.

El diagnóstico se basa en la recopilación de anamnesis y la identificación de quejas características. Además de recopilar anamnesis, el especialista debe realizar estudios adicionales de alta tecnología:

1. Radiografía de la columna cervical o lumbar.
2. Dopplerografía de los vasos que irrigan el cerebro.
3. Resonancia magnética de la columna.
4. Análisis de sangre para colesterol y lípidos.

Los neurólogos tratan la hemicránea con síntomas neurológicos focales. Si las medidas se inician a tiempo, los ataques de dolor pueden detenerse rápidamente o minimizarse significativamente.

Como regla general, el tratamiento incluye el uso de ungüentos con componentes activos antiinflamatorios y analgésicos, medicamentos que promueven la regeneración del tejido cartilaginoso y también:

• Medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, como cinarizina;
• Antiinflamatorios y analgésicos: nurofeno, diclofenaco, indometacina nimesulida;
• vitaminas B;
• Antiespasmódicos;
• Neuroprotectores para proteger el cerebro de la hipoxia;
• Medicamentos triptanos: Sumatriptán, Sumamigren, Imigran spray;
• Antidepresivos: Cymbalta, Velafax;
• Anticonvulsivos.

Prevención

Para corregir la enfermedad es necesaria la consulta con un neurólogo y un tratamiento integral. Es necesario comprender que las medidas terapéuticas están destinadas únicamente a aliviar el dolor y aliviar la inflamación.

Para que la enfermedad le moleste, es necesario evitar el estrés lo menos posible, llevar un estilo de vida saludable: practicar deportes, caminar al aire libre, llevar una dieta equilibrada.

Los métodos no farmacológicos ayudarán a controlar la situación. La terapia manual, el masaje con acupuntura y las clases de yoga son una excelente prevención de enfermedades. Es muy importante conocer las primeras manifestaciones de un ataque y poder frenarlas a tiempo.

Si se selecciona el tratamiento correcto, las manifestaciones de migraña con síntomas neurológicos focales tienen un pronóstico favorable: una disminución en el número de ataques y su intensidad.

migraña facial

La cuestión de la existencia de la migraña facial como una forma clínica especial de la enfermedad es controvertida.

En la Clasificación Internacional de Migraña, la migraña facial no está identificada específicamente. En la famosa clasificación americana de dolores de cabeza de 1962.

A. Prusnnsky (1979), sugiriendo que puede ocurrir el síndrome de Horton del tipo "dolor en la mitad inferior de la cabeza" y migraña de la misma localización, se refiere a estudios anteriores realizados por L. G. Erokhina (1973). Ella identifica la migraña facial como una forma especial de simpatía facial y dolor vascular facial.

Etiología. Puede aparecer dolor vascular en la cara.

como componente de dolores de cabeza en enfermedades vasculares o como síndromes aislados. La causa del dolor facial de origen vascular se considera hipertiroidismo, aterosclerosis, hipotensión arterial, migraña, neuralgia migrañosa, aneurismas vasculares cerebrales, arteritis temporal, trastornos de la circulación venosa. Todos los trastornos del dolor suelen localizarse en la región fronto-orbital-temporal.

Cuadro clinico. La migraña facial en la mayoría de los casos afecta a mujeres de 20 a 30 años, muchas de ellas tienen familiares agobiados por la migraña. A menudo se detectan distonía arterial de tipo hipotónico y diversos tipos de trastornos autonómicos y reacciones neuróticas, especialmente en el período que precede a los ataques. No hay síntomas focales en el estado neurológico. Los métodos de investigación adicionales (evaluación del estado del fondo de ojo, craneografía, etc.) normalmente no logran detectar cambios significativos. Los hallazgos raros son dilatación moderada de las venas del fondo de ojo, estrechamiento de las arterias, forma del cráneo oxicefálico o signos moderados de hipertensión intracraneal.

Los factores que provocan un ataque son el sobrecalentamiento, el enfriamiento, la fatiga, las influencias emocionales, las alteraciones del sueño y de la nutrición, es decir, factores cotidianos, como ocurre con una migraña normal.

a menudo se localizan en la región temporal y se irradian a la órbita, la mandíbula superior y el oído. Con un ataque prolongado de migraña facial, el dolor se extiende a toda la cara, a los dientes, luego al cuello y a la cintura escapular superior. En nuestra opinión, este cuadro no difiere de la localización y naturaleza del dolor en la neuralgia del ganglio pterigopalatino, así como de su desarrollo en algunos casos en el contexto de un paroxismo vegetativo-vascular.

En este sentido, aparentemente, la migraña facial es una forma idéntica o cercana a la neuralgia del ganglio pterigopalatino.

Lo mismo debe decirse de las reacciones autonómicas generales durante un ataque (cambios en el color de la cara, hinchazón, síndrome de Horner, etc.), de la frecuencia de fenómenos como pulsaciones y dolor en la arteria temporal superficial, la rama de la arteria oftálmica en el borde interno de la ceja, la bifurcación de la arteria carótida, así como las ramas maxilares de la arteria carótida externa. Al igual que con la cefalalgia, los pacientes intentan detener los ataques aplicando calor o frío en la cara, así como efectos mecánicos sobre el tejido facial, los dientes y las encías. Por lo general, evitan la exposición al ruido, la luz, intentan conciliar el sueño, etc. En algunos casos, el dolor se localiza solo en los dientes de la mandíbula superior, pero el curso del ataque y el comportamiento

Los síntomas del paciente son típicos, como en la migraña, o el dolor se localiza primero en la cara y luego se desarrollan ataques de migraña con dolor de cabeza, vómitos y fotofobia.

El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con carotididinia, dolor ardiente y pulsante en la parte inferior de la cara causado por daño al plexo periarterial de la arteria carótida externa. En este caso, se notan tensión, aumento de la pulsación y dolor a la palpación de la arteria carótida externa. La enfermedad puede afectar tanto a personas jóvenes, a menudo limitadas a un ataque de 2 a 3 semanas, como a personas mayores (generalmente mujeres), en quienes tiene un curso crónico, que se presenta con ataques de dolor que duran varios días y se repiten con frecuencia variable.

Tratamiento. Las medidas terapéuticas para la migraña facial no se diferencian de las de otras formas de migraña. ¿Utilizan drogas para detener y aliviar el ataque en sí? (tabletas de hidrotartrato de ergotamina de 1 a 2 mg por vía sublingual o cafeína, rigetamina), así como analgésicos. sedantes, fármacos vasculares, vitaminas, procedimientos fisioterapéuticos (ver sección 4.4.1).

Migraña: causas, síntomas y tratamientos

Muy a menudo, la migraña es un dolor de cabeza doloroso y una mala salud general. La enfermedad se caracteriza por diversos trastornos neurológicos:

• intolerancia al ruido fuerte;
• vomitar;
• o náuseas.

Es casi imposible deshacerse por completo de los síntomas de la migraña, pero se pueden atenuar. El tratamiento también mejora el bienestar y reduce el dolor en el cráneo.

La migraña es una enfermedad crónica con ataques de exacerbación. Con la enfermedad, se observa dolor en la región orbital-temporal. El dolor de cabeza intenso tiene repeticiones periódicas y se acompaña de debilidad general y somnolencia. Los pacientes sufren de fono y fotofobia: no pueden tolerar los sonidos fuertes ni la luz. La enfermedad se complica con problemas psicológicos: los pacientes temen constantemente ser superados por un ataque de migraña. Se ha observado que el desarrollo de la migraña puede ser provocado por las características genéticas del cuerpo y la herencia.

Causas de la migraña

La enfermedad es bastante común, como lo demuestra la práctica médica. Según las estadísticas médicas actuales, alrededor del 14% de la población mundial sufre migrañas. Alrededor del 80% de las personas ha experimentado un ataque de migraña al menos una vez. Los representantes del sexo justo se quejan con mayor frecuencia de dolores de cabeza. Los médicos afirman que el embarazo y los cambios hormonales en el cuerpo influyen en la aparición de ataques. Con la llegada de la menopausia, las migrañas desaparecen para muchas mujeres.

Algunas personas tienen ataques con más frecuencia, otras con menos frecuencia. El desarrollo de la migraña es muy individual. El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es un fuerte espasmo de los vasos sanguíneos. Con él, una gran cantidad de neuropéptidos ingresan al torrente sanguíneo. Las sustancias, junto con la serotonina, provocan el estiramiento de las paredes vasculares. Se produce dolor intenso en la región frontal y las sienes.

Las principales causas de la migraña son:

• patología del nervio trigémino;
• predisposición hereditaria;
• inestabilidad del trasfondo emocional;
• estrés severo;
• cambio en las condiciones climáticas;
• dieta inadecuada;
• la presencia de enfermedades crónicas.

Las migrañas pueden ser causadas por el consumo de frutas cítricas, alimentos con alto contenido de glutamato de sodio, chocolate y bebidas con cafeína. La sensación de hambre, como muestra la práctica, también provoca dolores de cabeza. No conviene hacer una pausa prolongada entre meriendas para evitar un ataque.

En las mujeres, los dolores de cabeza pueden ser causados ​​por la toma de determinadas pastillas hormonales, así como por la presencia de la menstruación. El síndrome premenstrual suele ser la principal causa de las migrañas femeninas.

Los dolores de cabeza ocurren especialmente en personas propensas a la melancolía y tienen poca resistencia al estrés. Para superar las migrañas, debes estabilizar tu trasfondo emocional y ser una persona mentalmente estable. El dolor de cabeza a menudo ocurre en el contexto de diversos trastornos neurológicos, neurosis y depresión.

Síntomas de un ataque

Las migrañas suelen ir precedidas de una determinada afección. La mala salud se expresa en el parpadeo de las moscas ante los ojos, la aparición de relámpagos. A veces se producen alucinaciones visuales o se pierde la visión. Se produce debilidad general del cuerpo, sensación de escalofríos, piel de gallina y problemas con el habla. Los síntomas vegetativos incluyen:

• latidos del corazón fuertes;
• mareo;
• manchas en los ojos;
• ruido en los oídos;
• transpiración;
• problemas respiratorios;
• hormigueo o ardor en las extremidades.

Esta condición se llama "aura" en medicina. Estos problemas de salud van además acompañados de fuertes dolores de cabeza. El ataque en sí se produce en varias etapas. Inicialmente, se desarrolla una etapa prodrómica, después de la cual aparece un aura, que se acompaña de dolor de cabeza.

La etapa prodrómica de la migraña puede comenzar a desarrollarse un día antes del dolor de cabeza agudo. También incluye somnolencia, pérdida de rendimiento, fatiga, cambios en los procesos de pensamiento y mareos. Todas estas características neurológicas indican problemas en el funcionamiento de los vasos sanguíneos. Los síntomas no son específicos y, por tanto, difíciles de asociar con una migraña inminente. Sin embargo, si el aura se repite repetidamente y se acompaña de dolor en la parte temporal del cráneo, entonces debes pensar en la aproximación de un ataque.

El dolor durante una migraña puede cambiar de ubicación. La enfermedad se caracteriza por un dolor punzante e insoportable. Puede comenzar en una sien y pasar a la frente. Con el tiempo, el dolor aumenta.

La principal manifestación de la enfermedad es la incapacidad del paciente para tolerar sonidos altos y fuertes y luces brillantes. Intensifican aún más el dolor en el cráneo y provocan un deterioro del bienestar. Las sensaciones dolorosas suelen ir acompañadas de sequedad de boca, escalofríos, fiebre y dificultad para orinar. En algunos casos, el paciente puede desmayarse o experimentar aturdimiento. Los problemas de salud traen mucho malestar e incomodidad a una persona. El dolor de cabeza se vuelve muy doloroso y puede durar unos 3 días.

El dolor de cabeza también puede ir acompañado de trastornos digestivos y trastornos de las heces. Incluso después de un ataque, el cuerpo necesita mucho tiempo para recuperar sus funciones y su fuerza. La migraña no sólo es dolorosa, sino que también tiene un efecto extremadamente adverso en todos los sistemas humanos.

Primeros auxilios para un ataque de migraña.

Cuando comienza a desarrollarse dolor de cabeza y aparece debilidad, conviene sentarse cómodamente en una silla suave y cómoda, relajarse y realizar un ligero masaje en la cabeza. Masajee su frente, sienes, nuca y cuello. Necesitas colocar una burbuja de hielo en el cráneo. El frío ayudará a estrechar los vasos sanguíneos dilatados. Coloque una hoja de col arrugada en el área problemática. Su jugo ayudará a aliviar el dolor. También es necesario beber té o café dulce y fuerte.

El método anterior es bastante seguro y puede utilizarse para eliminar las migrañas incluso durante el embarazo. Es útil aprender alguna técnica eficaz de relajación completa y utilizar la relajación durante un ataque. En una situación crítica y dolor persistente, conviene tomar una pastilla para el dolor de cabeza. Durante el embarazo se puede utilizar paracetamol, que no es tóxico.

Tratamiento con fisioterapia

Existen diferentes enfoques para tratar los dolores de cabeza. El tratamiento no farmacológico incluye:

• fisioterapia (exposición a luz ultravioleta, corriente diadinámica, ducha circular);
• terapia con láser;
• entrenamientos psicológicos y psicoterapia;
• masaje;
• corrección de nutrición y régimen;
• acupuntura;
• hirudoterapia;
• baños de pino.

La fisioterapia es de particular importancia para eliminar los ataques de migraña. Este enfoque tiene un efecto beneficioso en todo el cuerpo del paciente. Varios métodos se basan en la biocomunicación. La fisioterapia ayuda a estabilizar el tono de los vasos sanguíneos.

Los procedimientos de hidroterapia en forma de varios baños ayudan a eliminar las migrañas. Su efecto terapéutico es eliminar los espasmos vasculares, relajar completamente el cuerpo y calmar el sistema nervioso central. Los baños para las migrañas deben usarse durante un período prolongado y no deben omitirse los procedimientos. Es necesario llenar el baño con agua tibia – 38 grados. Tiene un potente efecto antiespasmódico. Si tienes un fuerte dolor de cabeza, puedes darte un baño, lavarte el cabello y dirigir el chorro de la ducha hacia tu cabeza, masajeándola. Puedes agregar al baño:

• decocción de rizomas de cálamo;
• una decocción de piñas y ramas de pino o cedro;
• sabio;
• agripalma;
• ortiga;
• primavera;
• algas marinas;
• aceite de lavanda;
• sal marina.

Para preparar un baño, es necesario preparar una decocción con antelación. La materia prima debe triturarse y prepararse con agua hirviendo, dejarse reposar y luego verterse en un baño de agua tibia. Se necesitan unos quince minutos para realizar el procedimiento con agua con completa relajación muscular.

El masaje y el automasaje son otra forma de aliviar el dolor en las partes temporal y frontal de la cabeza. Si te masajeas intensamente los dedos, el dolor empezará a desaparecer. Debes iniciar los movimientos con el pulgar y finalizar el masaje con el dedo meñique. También puedes masajear la zona del “cuello”, la nuca, la frente y las sienes con movimientos circulares y suaves. El masaje mejora la microcirculación sanguínea y alivia los espasmos vasculares.

Los ejercicios faciales ayudan con las migrañas. Ayuda a relajar los músculos necesarios y aliviar el dolor. Realice ejercicios faciales para las migrañas de la siguiente manera:

• levanta las cejas y relájalas;
• levanta alternativamente la ceja izquierda/derecha y bájala;
• arruga la nariz y luego relaja las fosas nasales;
• bostezar ampliamente, abriendo lentamente la boca;
• cierra los ojos y gira las niñas de tus ojos debajo de tus párpados;
• abre la boca y mueve la mandíbula;
• hacer una mueca.

Después de la gimnasia debes relajarte por completo. Puede tomar una pastilla para el dolor de cabeza; lo principal es permanecer completamente tranquilo. Varias técnicas de relajación y yoga ayudan bien con las migrañas.

Si tiene dolor de cabeza, puede aplicar una compresa de hielo o una almohadilla térmica tibia en la parte problemática. Esto ayudará a aliviar el espasmo. El hielo elimina el flujo de sangre a los vasos sanguíneos de la cabeza y estabiliza el flujo sanguíneo.

La acupuntura es una técnica que muchas personas utilizan para tratar las migrañas. El procedimiento debe ser realizado por un reflexólogo. La acupuntura promueve la relajación completa de las áreas necesarias del cuerpo humano, lo que elimina los dolores de cabeza. La estimulación del cuerpo con agujas es un método eficaz para tratar los trastornos psiconeurológicos y las migrañas. La aguja estimula los impulsos nerviosos, el sistema nervioso central y la producción de endorfinas y hormonas. La acupuntura no es peligrosa y aporta gran ayuda al cuerpo humano, aliviando la tensión nerviosa.

La hirudoterapia es un método que se utiliza a menudo para la hipertensión y los dolores de cabeza. Las sanguijuelas estimulan la producción de sangre, cambian su composición y la mejoran liberando sustancias beneficiosas al torrente sanguíneo. Después de un curso de hirudoterapia, los pacientes notan una mejora notable en su bienestar, normalización del sueño y la presión arterial, estabilización del pulso y desaparición de los dolores de cabeza. Sin embargo, la hirudoterapia debe utilizarse 2 veces al año.

El tratamiento con láser de las migrañas se realiza mediante un dispositivo especial. La radiación láser neutraliza un ataque paroxístico causado por una alteración local de la microcirculación sanguínea en los vasos de la cabeza. El láser incide en determinadas zonas y alivia el dolor. La irradiación de los vasos cervicales ayuda a eliminar la congestión sanguínea y estabilizar la condición del paciente.

Terapia de drogas

Tomar ciertos medicamentos ayudará a aliviar los dolores de cabeza durante un ataque. Para ello toman:

• agentes – agonistas de la serotonina;
• alcaloides del cornezuelo de centeno;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• analgésicos.

Debe tomar la pastilla a la primera señal de un ataque. Directamente cuando se desarrolla dolor de cabeza, tome ibuprofeno, naproxeno, analgin. Para eliminar las náuseas, tome Cerucal, Metoclopramida, Domperidona. El medicamento combinado Askofen incluye cafeína, que es un buen analgésico. Si el paciente vomita, se inserta en el ano un supositorio rectal con un analgésico. Para ello, puede utilizar supositorios Voltaren.

En situaciones en las que los analgésicos no tienen el efecto terapéutico deseado, se toman triptanos. Estos medicamentos incluyen:

Se utilizan diversas medidas preventivas para prevenir un ataque y estabilizar la presión arterial. Es necesario tomar bloqueadores adrenérgicos, que estabilizan la presión arterial y previenen la vasodilatación. Para ello, el médico también puede recetar antidepresivos, anticonvulsivos y bloqueadores de los canales de calcio. Los siguientes medicamentos se utilizan como terapia adyuvante:

El uso de medicamentos profilácticos debe reducirse al mínimo. La elección del medicamento necesario en el tratamiento de la migraña debe ser realizada por el médico tratante. Para los dolores de cabeza insoportables, se deben combinar medicamentos y tratamientos alternativos.

Remedios populares para las migrañas.

Hay varias formas de reducir los dolores de cabeza:

Aplica rodajas de limón o cebolla en las sienes de tu cabeza. Mantenga hasta que el dolor desaparezca.

Coloque una compresa de hojas de col en el área problemática y venda su cabeza.

Inhale una mezcla de vinagre de manzana y agua (lleve el producto a ebullición y respire el vapor durante unos minutos).

Inhale los aceites aromáticos de lavanda, pino y limoncillo.

Al comienzo de un ataque, beba jugo de papa cruda.

Toma un baño con infusión de raíz de valeriana.

Haz un baño de mostaza caliente para tus pies.

Coloque un tampón empapado en cebolla cruda o jugo de remolacha en su oído.

Para prevenir ataques y deterioro de la salud, se recomienda tomar regularmente decocciones y tinturas de hierbas medicinales. Las plantas medicinales se utilizan desde hace mucho tiempo en el tratamiento de las migrañas. Los aristócratas y la realeza no dejaron de darse un capricho con estas infusiones. Algunas recetas eficaces para tratar las migrañas con hierbas han sobrevivido hasta el día de hoy.

Las espinacas y el diente de león ayudan a eliminar los dolores de cabeza. Las materias primas se deben mezclar en partes iguales, preparar y beber un tercio de taza tres veces al día. El jugo de arándanos, grosellas negras y zanahorias ayuda a estabilizar el funcionamiento de los vasos sanguíneos.

Durante un ataque de migraña, se puede tomar el siguiente remedio: romper un huevo de gallina en un vaso de leche caliente, retirar del fuego y beber el cóctel resultante.

El uso diario de la decocción de pata de gallo tiene un efecto beneficioso sobre el funcionamiento de los vasos sanguíneos del cerebro. La planta tiene el efecto terapéutico deseado y activa los mecanismos necesarios en el organismo para aliviar los dolores de cabeza. Para relajarse durante las migrañas, utilice decocciones de valeriana, melisa, viburnum y trébol. Puedes tomar una decocción de cornejo, rosa mosqueta y serbal.

Migraña neurológica, sus síntomas y tratamiento.

Ivan Drozdov 15/02/2018 0 Comentarios

Un ataque de migraña es un conjunto de síntomas neurológicos insoportables y dolorosos que reducen significativamente la actividad física y la actividad física de una persona. La principal causa del desarrollo de la migraña es la constricción patológica de los vasos sanguíneos del cerebro, provocada por una mala alimentación, el estrés, el exceso de trabajo, la influencia del tabaco y el alcohol, así como una serie de enfermedades neurológicas. En el primer caso, basta con eliminar el impacto de los factores descritos para reducir el número de ataques, en el segundo, es necesario tratar enfermedades y patologías que provocan la aparición de dolor y síntomas desagradables.

¿De dónde vienen los síntomas neurológicos?

En la mayoría de los casos, la migraña se acompaña de síntomas neurológicos cuya causa son factores externos (estrés, fatiga, dependencia del clima) y trastornos patológicos graves. Si los síntomas neurológicos focales aparecen en forma agravada durante los ataques de migraña, es necesario diagnosticar las causas de su desarrollo y comenzar el tratamiento de manera oportuna.

Síndrome de la arteria vertebral y migraña cervical

Una alteración patológica del flujo sanguíneo dirigido a las estructuras del cerebro, causada por la compresión de las dos arterias vertebrales principales, se llama síndrome de la arteria vertebral (EVA). La causa de estos procesos puede ser la presencia de osteocondrosis, crecimientos cartilaginosos en el tejido óseo de las vértebras, hernias intervertebrales y espasmos musculares. Los vasos del cerebro reaccionan con espasmos a la disminución del flujo sanguíneo, como resultado de lo cual una persona experimenta dolor de migraña.

Los síntomas característicos de la migraña cervical o SPA son:

• Dolor de cabeza que se desarrolla desde la región cervical y la parte posterior de la cabeza y se extiende hacia la parte frontal de la cabeza. El dolor suele aparecer en un lado de forma constante o en forma de ataques regulares; su intensidad aumenta al girar la cabeza y mover el cuello.
• Ataques de náuseas, que a menudo terminan en vómitos.
• Disminución de la coordinación motora y la concentración de la memoria.
• Mareo.
• Entumecimiento de las extremidades: total o parcial.
• Pérdida temporal de la memoria.
• Sensación de ardor o crujido en el cuello al mover la cabeza.
• Tinnitus.
• Discapacidad visual.
• Sensaciones dolorosas al tocar el cuero cabelludo.

La exacerbación de SPA limita significativamente la actividad física y mental, mientras que la falta de medidas para tratar la patología solo agrava la condición.

Migraña faríngea

Este tipo de migraña es consecuencia del desarrollo de espasmos, pero no aparece con tanta frecuencia. Su aparición se ve facilitada por trastornos patológicos que ocurren en los plexos simpáticos de una de las arterias vertebrales.

Los principales signos de migraña faríngea son:

• Sensación de “nudo en la garganta”, dificultad para tragar.
• Escalofríos, sudoración intensa.
• Los signos luminosos de un aura visual son puntos que parpadean ante los ojos.
• Desaparición de la sensibilidad del paladar y de la lengua.
• Entumecimiento unilateral de determinadas zonas de la faringe y el paladar.
• Aumento del dolor al cambiar la posición de la cabeza o los movimientos del cuello.

Los síntomas dolorosos disminuyen o desaparecen con una determinada posición de la cabeza y la región cervical.

migraña facial

Los siguientes signos indican la presencia de migraña facial:

• Ataques sistemáticos que ocurren varias veces a la semana y que duran de 2 a 3 minutos a 1 a 2 horas.
• Dolor de cabeza con lumbago periódico que se irradia a la región cervical, la mandíbula superior o inferior o el área orbitaria.
• Dolor en la arteria carótida al tocarla y pulsaciones fuertes, hinchazón de los tejidos blandos, enrojecimiento de la piel en su ubicación.
• Inestabilidad psicoemocional durante un ataque: histeria sin causa, ira, sobreexcitación nerviosa, que a menudo dan paso a la apatía, la indiferencia y el entumecimiento.

Las personas de entre 30 y 60 años son las más susceptibles a la migraña facial. Los motivos habituales que provocan el desarrollo de un ataque son el estrés, la exposición prolongada a corrientes de aire o al frío, lesiones y enfermedades dentales agudas. Debido a la similitud de los síntomas, las migrañas faciales a menudo se diagnostican como una inflamación del nervio trigémino.

Migraña hemipléjica

Este tipo de migraña se considera una enfermedad rara con síntomas neurológicos complicados. Hay dos tipos de enfermedad: familiar y no familiar. La predisposición hereditaria y las patologías autoinmunes son los principales factores que provocan la migraña hemipléjica.

El dolor de cabeza que se produce con la migraña hemipléjica se complementa con los siguientes síntomas patológicos:

• Aura en forma de signos neurológicos: mareos, alteraciones del habla y visuales, escalofríos, pérdida breve de memoria y sensibilidad.
• Náuseas vómitos.
• Somnolencia, cambios de humor.
• Reacción dolorosa al sonido y la luz.
• Entumecimiento unilateral de las extremidades, que puede provocar una alteración de las funciones motoras de los dedos de los pies o de las manos con una mayor extensión de la paresia a toda la mitad del cuerpo.
• Parálisis de extremidades o partes del cuerpo en casos complicados.

En raras ocasiones, un ataque puede convertirse en un ataque epiléptico y provocar un derrame cerebral.

Diagnóstico y tratamiento de la migraña con síntomas neurológicos focales.

En caso de síntomas focales neurológicos evidentes, es necesario averiguar la causa de su origen. Para ello, el neurólogo examina las quejas y manifestaciones visuales del paciente y luego prescribe varios de los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• radiografía de las vértebras cervicales y lumbares;
• Resonancia magnética del cuello y el cerebro;
• Ecografía Doppler de los principales vasos y arterias de las estructuras cerebrales;
• Análisis de sangre clínico para lípidos y colesterol.

Tras el diagnóstico, al paciente se le prescribe un tratamiento integral para reducir la intensidad de los síntomas neurológicos, así como la frecuencia y duración de los ataques de migraña. El curso terapéutico del tratamiento puede incluir varios de los siguientes medicamentos y fármacos:

• Comprimidos antiinflamatorios y analgésicos (Diclofenaco, Imet, Indometacina, Nurofen).
• Un complejo de vitamina B que tiene un efecto positivo sobre el sistema nervioso central, los procesos metabólicos, la restauración de la memoria y la actividad mental.
• Antiespasmódicos (Spazgan, Spazmalgon), destinados a aliviar los espasmos de los vasos cerebrales y prevenir las migrañas.
• Tabletas que mejoran la circulación sanguínea en los vasos del cerebro (Cinnarizine, Cavinton).
• Los fármacos neuroprotectores (glicina, ginkgo biloba, tiocetam) tienen un efecto reconstituyente sobre las células nerviosas del cerebro, mejorando su metabolismo y sus funciones protectoras.
• Los antidepresivos y sedantes (Velafax, Aphazen, Persen) están indicados en estados depresivos prolongados y estrés que provocan ataques de migraña.
• Las tabletas contra la migraña (Sumatriptan, Zomig, Ergotamina) son medicamentos especiales con un efecto destinado a aliviar los ataques de migraña y eliminar síntomas adicionales.
• Se prescriben anticonvulsivos (Epimil, ácido valproico) si los ataques de migraña se ven agravados por ataques epilépticos.

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Para prevenir ataques con signos neurológicos pronunciados, se recomienda someterse a un tratamiento complejo con regularidad, sin esperar a la fase de exacerbación. Para la efectividad de la terapia con medicamentos y como medidas preventivas, se deben considerar técnicas alternativas comunes: yoga, acupuntura, acupresión y procedimientos manuales. No lo olvides también: una nutrición y un estilo de vida adecuados son una medida eficaz para prevenir los ataques de migraña provocados por causas neurológicas.

Ataques de dolor de cabeza: migraña complicada. Migraña de la mitad inferior de la cara.

Migraña de la mitad inferior de la cara.

LG Erokhina (1973) lo llama migraña facial.

La independencia nosológica de esta rara forma no se ha determinado completamente y los mecanismos fisiopatológicos no están del todo claros.

En casos típicos, hablamos de ataques periódicamente recurrentes de dolor punzante en la mitad inferior del rostro, que puede extenderse a la zona orbital, la sien, el cuello y toda la mitad del rostro.

La duración del ataque varía desde varias horas hasta 1-3 días. Muchos hechos enfatizan el hecho de que la enfermedad pertenece a la migraña. En los antecedentes familiares de estos pacientes hay indicios de distonía neurocirculatoria u otras enfermedades vasculares. La enfermedad comienza con mayor frecuencia en la primera y segunda décadas de la vida. Al igual que ocurre con la migraña, es posible establecer una serie de factores que provocan un ataque.

El comportamiento de los pacientes durante un ataque es típico: evitan las luces brillantes, los sonidos fuertes, intentan acostarse y conciliar el sueño. El ataque se acompaña de náuseas, palidez de la piel y palidez de la cara y, a veces, de la boca. Es posible palpar la rama tensa y dolorosa de la arteria carótida externa en la cara (fig. 5.10); la mejoría se produce con el tratamiento con fármacos antimigrañosos. La combinación de todos estos síntomas facilita el diagnóstico.

Sin embargo, si no hay antecedentes familiares correspondientes, paroxismo y periodicidad característicos, si los medicamentos contra la migraña no ayudan, el diagnóstico causa grandes dificultades. T. Fay (1932) identificó dolores vasculares en el área facial como neuralgia facial atípica, síndrome de dolor vascular y J.A. Higler (1949) propuso el nombre "carotidinia".

Según las observaciones de J.W. Lance (1978), la carotidinia puede manifestarse de 2 formas. En algunos casos, la enfermedad comienza de forma aguda en la juventud y la mediana edad, el dolor, inicialmente pulsante, puede volverse ardiente, la localización del dolor corresponde a la distribución de las ramas de la arteria carótida externa.

Normalmente, el dolor más intenso se limita a una zona más pequeña: la zona de las mejillas, la región submandibular o cigomática. La palpación de la arteria carótida es dolorosa, especialmente cerca del área de bifurcación, y puede aumentar el dolor facial. La intensidad del dolor fluctúa. A veces dura de 2 a 3 semanas y luego desaparece gradualmente y, por regla general, no reaparece.

Se cree que se trata de una enfermedad de carácter infeccioso-alérgico, aunque no se acompaña de fiebre ni cambios en la sangre. La eficacia de la terapia hormonal no ha sido probada, habitualmente se realiza un tratamiento sintomático con analgésicos.

Otra forma de carotidinia ocurre con mayor frecuencia en la vejez, especialmente en mujeres. El dolor punzante se presenta en ataques que duran varias horas, menos de 23 días, se repiten con cierta frecuencia 1-2 veces por semana, al mes, cada seis meses.

Al comienzo de un ataque, el dolor punzante a menudo se localiza en la parte inferior de la cara, en el cuello cerca de la mandíbula inferior; a medida que se desarrolla el ataque, el dolor se extiende a la mitad de la cara, a la región temporal, y puede convertirse en ardor. , similar a la simpatía. La arteria carótida externa es dolorosa a la palpación, tensa y pulsa intensamente. El tejido blando que lo rodea está hinchado o pastoso.

La irritación eléctrica de la arteria carótida en el cuello responde con un dolor que se irradia a la sien, los ojos, las mejillas y, a veces, a toda la mitad de la cabeza. La similitud con la migraña afecta no sólo a la naturaleza paroxística, la frecuencia y la naturaleza del dolor, sino también a la eficacia de los fármacos contra la migraña.

En la literatura nacional, este dolor facial se describe con el nombre de “síndrome carótico-temporal” [Geimanovich A.I., 1936; Wayne AM, 1965; Erokhina L.G, 1973]. Estos autores explican las peculiaridades del patrón de dolor por el daño al nódulo carotídeo, al nervio y sus conexiones con los nódulos autónomos del IX nervio. VIRGINIA. Smirnov (1976), enfatizando la naturaleza simpálgica del dolor, sugiere llamar a este síndrome vegetalgia o simpatía de las ramas de la arteria carótida externa.

LG Erokhin, bajo el nombre de "angioneuralgia facial", describe los síndromes de dolor facial vascular que se desarrollan después de una lesión directa en las ramas de la arteria carótida externa. La enfermedad en estos pacientes se manifiesta por paroxismos periódicos de dolor. Según la reografía, durante un ataque se produce una dilatación de las arterias. VIRGINIA. Smirnov no ve diferencias significativas entre la carotidinia (síndrome carotico-temporal) y la angioneuralgia facial [migraña externa”, según L. Chavany, 1936).

Dado que la angioneuralgia facial ocurre después de una lesión local en las ramas de la arteria carótida externa, se puede suponer que cualquier otro peligro (irritación crónica, inflamación local, intoxicación) puede dañar el plexo periarterial y causar el síndrome de dolor vascular.

P.EJ. Filatova, A.M. Wayne

Departamento de Neurología FPPO MMA que lleva el nombre. A ELLOS. Sechenov

URL

La migraña (M) es conocida por la humanidad desde hace más de 3000 años. En los papiros de los antiguos egipcios se encontraron descripciones de ataques de migraña, así como prescripciones de medicamentos utilizados para tratar esta enfermedad. A pesar de esto, todavía queda mucho por misterio en la patogénesis de M. Los médicos y los pacientes que padecen M no tienen una idea clara de si esta enfermedad es curable. ¿Qué medicamentos modernos alivian más eficazmente un doloroso ataque de migraña? ¿Es necesario tratar a todos los pacientes con M y cómo? ¿M tiene alguna complicación? ¿A qué síntomas se debe prestar atención en un paciente con M para no pasar por alto otra enfermedad potencialmente mortal (tumor cerebral, aneurisma vascular, etc.)?

La migraña es una afección paroxística que se manifiesta por ataques de dolores de cabeza pulsantes en la mitad de la cabeza, principalmente en la región orbital-frontotemporal, o de localización bilateral. El ataque se acompaña de náuseas, vómitos, foto y fonofobia. Caracterizado por recurrencia y predisposición hereditaria.

Epidemiología

La migraña afecta entre el 12 y el 15% de la población. Es el segundo tipo más común de cefalea primaria después de la cefalea tensional (CT).

Las mujeres experimentan ataques de migraña entre 2 y 3 veces más a menudo que los hombres, pero en estos últimos la intensidad del dolor suele ser mayor.

Un síntoma característico de la migraña es su aparición a una edad temprana, hasta los 20 años. El pico de incidencia se produce entre los 25 y 34 años. Con la edad, tras el inicio de la menopausia, en la mitad el dolor desaparece y en el resto la intensidad del dolor disminuye algo. En algunos casos, la transformación M ocurre con la edad: el número de ataques aumenta, la intensidad del dolor a menudo disminuye y aparece un dolor de cabeza interictal de fondo. Esta M transformada adquiere un carácter crónico cotidiano. Las razones más comunes de esta transformación incluyen el factor de abuso (abuso de analgésicos y otros fármacos contra la migraña), así como la depresión. Se conocen casos de M en niños de 4 a 8 años (0,07% de la población).

Existe una predisposición hereditaria. Si ambos padres tuvieron ataques M, entonces la enfermedad ocurre en el 60-90% de los casos, solo en la madre (72%), solo en el padre (20%). Por lo tanto, M se hereda con mayor frecuencia a través de la línea femenina y la presencia de antecedentes familiares es un criterio de diagnóstico importante para la enfermedad.

Los criterios para el diagnóstico de migraña fueron definidos por la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza en 1988.

1. Cefalea paroxística que dura de 4 a 72 horas.
2. Un dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características:
   • localización predominantemente unilateral, lados alternos, con menos frecuencia bilateral;
   • carácter pulsante;
   • intensidad del dolor de cabeza de moderada a intensa (interfiere con las actividades diarias);
   • aumenta durante la actividad física.
3. La presencia de al menos un síntoma acompañante:
   • náuseas;
   • vomitar;
   • fonofobia;
   • fotofobia.

Para hacer un diagnóstico de M sin aura, debe haber antecedentes de al menos 5 ataques que cumplan con los criterios enumerados. Para M con aura, debe haber al menos 2 ataques que cumplan con estos criterios.

Clasificación de migraña

Hay dos formas principales de migraña: M sin aura (M simple) y M con aura (M asociada). M sin aura se manifiesta por ataques de dolor que cumplen con los criterios enumerados. Esta es la forma más común, observada en el 80% de los casos. En M con aura, el ataque de dolor va precedido de un aura de migraña. Un aura es un complejo de síntomas neurológicos focales que preceden a un ataque de dolor o ocurren en el punto álgido del dolor. La naturaleza de las manifestaciones neurológicas clínicas depende de la participación del sistema vascular carotídeo o vertebral en el proceso patológico.

M con aura se caracteriza por: 1) reversibilidad completa de los síntomas del aura; 2) ninguno de los síntomas debe durar más de 60 minutos; 3) la duración del intervalo luminoso entre el aura y el dolor de cabeza no debe ser superior a 60 minutos. Las mayores dificultades surgen en el diagnóstico diferencial del aura de migraña con los ataques isquémicos transitorios (AIT). La frecuencia del aura de migraña, sus características temporales, la combinación con las migrañas típicas y los antecedentes familiares de migraña son de suma importancia.

M con aura se encuentra con mucha menos frecuencia que M sin aura (20%). Dependiendo de la naturaleza de los síntomas neurológicos focales que se producen durante un aura, se distinguen varias formas: oftálmica (clásica), retiniana, oftalmopléjica, hemiparética, afásica, cerebelosa, vestibular, basilar o síncope. Más a menudo que otras, se produce la forma oftálmica, que se caracteriza por fotopsias brillantes y parpadeantes en el campo de visión derecho o izquierdo, posiblemente con su posterior pérdida. La forma más grave de M con aura es la migraña basilar o sincopal. Esta forma ocurre con mayor frecuencia en niñas durante la pubertad. Los síntomas neurológicos focales son causados ​​por la participación del sistema vascular vertebrobasilar en el proceso patológico. Hay tinnitus, mareos, parestesia en las extremidades, puede haber fotopsia en los campos visuales binasal o bitemporal y el síncope ocurre en el 30%, por lo que esta forma se denomina síncope.

Una forma especial de M es la migraña vegetativa o de pánico, identificada por A.M. Wayne en 1995. De esta forma, un ataque de migraña se combina con un ataque de pánico. La enfermedad se presenta en pacientes con trastornos afectivos de naturaleza ansioso-depresiva. El ataque comienza con un ataque típico de migraña, provoca miedo (pánico), taquicardia, trastornos de hiperventilación, posible aumento de la presión arterial, aparición de hipercinesia tipo escalofrío, debilidad general o lipotimia, poliuria. El pánico M se diagnostica cuando tres o más síntomas asociados al pánico están presentes en cualquier combinación. Los síntomas asociados al pánico son "secundarios" en cuanto al momento del dolor de cabeza. El dolor de cabeza cumple plenamente con la definición y los criterios diagnósticos de M. Según nuestros datos, la prevalencia de M "pánico" entre otras formas clínicas de M es de aproximadamente el 10%.

Hay tres fases durante un ataque de migraña. La primera fase: prodrómica (en 50 - 70%), ocurre en todas las formas de migraña en forma de cambios en el estado emocional, rendimiento, etc. En M con aura, las manifestaciones dependen del tipo de aura asociada a la cuenca vascular. Segunda fase: dolor de cabeza con todas sus características y síntomas que lo acompañan. La tercera fase se caracteriza por una disminución del dolor de cabeza, letargo, fatiga y somnolencia. Algunos pacientes experimentan activación emocional y euforia.

"Señales de peligro" para las migrañas

Siempre conviene recordarlos a la hora de analizar un ataque de migraña y los criterios para su diagnóstico. Éstas incluyen:

• Ningún cambio en el “lado doloroso”, es decir la presencia de hemicránea durante varios años en un lado.
• Un paciente con M repentinamente (en un tiempo bastante corto) desarrolla otros dolores de cabeza constantes, de naturaleza inusual.
• Dolor de cabeza que aumenta progresivamente.
• La aparición de dolor de cabeza (fuera de un ataque) después de un esfuerzo físico, estiramientos intensos, tos o actividad sexual.
• Aumento o aparición de síntomas acompañantes en forma de náuseas, especialmente vómitos, temperatura, síntomas neurológicos focales estables.
• La aparición de ataques similares a la migraña por primera vez después de 50 años.

Los "síntomas de peligro" requieren un examen neurológico detallado con neuroimagen (CT, MRI) para excluir un proceso orgánico en curso.

Factores que provocan un ataque de migraña.

M es una enfermedad hereditaria, cuyo curso (la frecuencia y la intensidad de los ataques) está influenciado por varios factores externos e internos diferentes.

Los más importantes son los factores psicógenos: estrés emocional, liberación de emociones positivas o negativas. Se ha observado que personas con determinadas características psicológicas padecen M: se caracterizan por un alto nivel de aspiraciones, alta actividad social, ansiedad y buena adaptación social. Son estas cualidades personales las que permiten a las personas que padecen M lograr un éxito notable en la vida. Se sabe que muchas personas destacadas sufrieron por M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Chéjov, P.I. Tchaikovsky y muchos otros.

Los pacientes con M a menudo notan una mayor meteosensibilidad y los cambios en las condiciones climáticas pueden provocarles un ataque de migraña.

La actividad física, especialmente la actividad física extrema y combinada con estrés emocional, también es un provocador de M.

Las comidas irregulares (ayuno) o el consumo de determinados alimentos pueden iniciar un doloroso ataque de migraña en personas que padecen M. Aproximadamente el 25% de los pacientes asocian la aparición de un ataque con el consumo de alimentos ricos en tiramina (cacao, chocolate, nueces, cítricos, queso , carnes ahumadas, etc.).d.). El aminoácido tiramina se une a la enzima monoaminooxidasa (MAO) y provoca cambios en el tono vascular (angiospasmo). Además, la tiramina compite con el precursor de la serotonina, el triptófano, impidiendo su entrada en las neuronas y reduciendo así la síntesis de serotonina en el sistema nervioso central. El alcohol (especialmente el vino tinto, la cerveza, el champán) y el tabaquismo también provocan un ataque de migraña.

La influencia de las hormonas sexuales femeninas en el curso de M está bien ilustrada por el hecho de que en el 60% de las mujeres los ataques ocurren en los días premenstruales, y en el 14% ocurren solo antes o durante la menstruación: migraña menstrual.

Las desviaciones de la fórmula habitual para dormir aumentan la frecuencia de los ataques M. El desencadenante puede ser la falta de sueño o el sueño excesivo. Los pacientes que logran conciliar el sueño durante un ataque alivian de esta forma los dolores de cabeza. Estudios especiales realizados por nuestros empleados han demostrado que la migraña del sueño ocurre cuando el ataque ocurre durante el sueño nocturno, es decir, en la fase más activa del sueño: el sueño REM. Durante esta fase, una persona sueña, lo que se acompaña de activación de parámetros vegetativos, cambios bioquímicos y hormonales. M de vigilia ocurre en la etapa más activa de la vigilia: la vigilia intensa. Más de la mitad de los pacientes experimentan M tanto durante el sueño como durante la vigilia.

Complicaciones de la migraña

Las complicaciones de M incluyen estado migrañoso y accidente cerebrovascular por migraña.

El estado de migraña es una serie de ataques graves y sucesivos, acompañados de vómitos repetidos, con intervalos claros de no más de 4 horas, o un ataque grave y prolongado, que dura más de 72 horas, a pesar del tratamiento. La migraña de estado es una afección grave que generalmente requiere tratamiento hospitalario.

El riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes que padecen M sin aura no es diferente del de la población general. En M con aura, esta relación es diferente: el ictus cerebral ocurre 10 veces más a menudo que en la población. En el accidente cerebrovascular por migraña, uno o más síntomas del aura no desaparecen por completo después de 7 días y los estudios de neuroimagen muestran una imagen de un accidente cerebrovascular isquémico. Por lo tanto, sólo con M con aura existe un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular por migraña, por lo que cada ataque de M con aura debe detenerse de manera rápida y efectiva.

Patogenia de la migraña

La patogénesis de M es extremadamente compleja y muchos de sus mecanismos no se comprenden completamente. Los investigadores modernos creen que los mecanismos cerebrales son los que provocan un ataque de migraña. En pacientes con M, se supone que existe una disfunción del tallo límbico determinada genéticamente, que conduce a un cambio en la relación entre los sistemas anti y nociceptivo con una disminución de la influencia de este último. Antes de un ataque, el nivel de activación cerebral aumenta, seguido de una disminución durante un ataque doloroso. Al mismo tiempo, se activa el sistema trigéminovascular de un lado u otro, lo que determina el carácter hemicraneal del dolor. En las terminaciones perivasculares del nervio trigémino, cuando se activan, se liberan sustancias vasoactivas: sustancia P, calciotonina, que provoca una dilatación brusca de los vasos sanguíneos, alteración de la permeabilidad de la pared vascular e inicia el proceso de inflamación neurogénica (liberación de sustancias nociceptivas en el espacio perivascular del lecho vascular: prostaglandinas, bradicininas, histamina, serotonina, etc.). Se conoce el papel especial de la serotonina en M. Antes de un ataque, aumenta la agregación plaquetaria, de ellas se libera serotonina, lo que conduce al estrechamiento de las grandes arterias y venas y a la dilatación de los capilares (el factor más importante en el desarrollo de la primera fase de un ataque). Posteriormente, debido a la liberación intensiva de serotonina por los riñones, su contenido en sangre disminuye, lo que, junto con otros factores, provoca dilatación y atonía de los vasos sanguíneos. El dolor en M, por tanto, es consecuencia de la excitación de las fibras aferentes del nervio trigémino, como resultado de la liberación de una serie de sustancias nociceptivas biológicamente activas implicadas en la formación de inflamación neurogénica. Este proceso es cíclico, en su génesis el papel principal pertenece a los mecanismos cerebrales.

Tratamiento de migraña

Los importantes avances logrados en el estudio de la fisiopatología de M sirven como base para la farmacoterapia moderna de la migraña cefalea. El tratamiento de M consiste en detener el ataque y tratamiento preventivo en el período interictal. Un ataque de migraña reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes y provoca importantes pérdidas económicas. Los principales requisitos de los medios modernos son la eficiencia, la seguridad y la rapidez de acción.

Detener un ataque

Para aliviar los ataques de migraña se utilizan 3 grupos de fármacos:

1er grupo. Para los ataques leves y moderadamente intensos pueden ser eficaces el paracetamol, el ácido acetilsalicílico (AAS) y sus derivados, así como los fármacos combinados: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin, etc.. La acción de este grupo de fármacos está dirigida a reducir la inflamación neurogénica. suprimiendo la síntesis de moduladores del dolor (prostaglandinas, cininas, etc.), activación de mecanismos antinociceptivos del tronco encefálico. Al usarlos, es necesario recordar las contraindicaciones para la prescripción de ASA: la presencia de enfermedades del tracto gastrointestinal, tendencia al sangrado, mayor sensibilidad a los salicilatos, alergias, así como la posibilidad de desarrollar dolores de cabeza por abuso con prolongados y Uso incontrolado de estos medicamentos.

2do grupo. Las preparaciones de dihidroergotamina tienen un poderoso efecto vasoconstrictor, debido a su influencia sobre los receptores de serotonina localizados en la pared vascular, previenen la inflamación neurogénica y así detienen un ataque de migraña. La dihidroergotamina es un agonista no selectivo de la serotonina y también tiene efectos dopaminérgicos y adrenérgicos. En caso de sobredosis o hipersensibilidad a los fármacos ergotamínicos, es posible que se produzcan dolor en el pecho, dolor y parestesia en las extremidades, vómitos y diarrea (fenómenos de ergotismo). El aerosol nasal de dihidroergotamina tiene los menores efectos secundarios. La ventaja de este fármaco es su facilidad de uso, rapidez de acción y alta eficacia (el 75% de los ataques se detienen en 20 a 45 minutos).

3er grupo. Agonistas selectivos de la serotonina (zolmitriptán, sumatriptán). Tienen un efecto selectivo sobre los receptores de serotonina de los vasos cerebrales, impidiendo la liberación de sustancia P de las terminaciones del nervio trigémino y la inflamación neurogénica.

Sumatriptán se usa en tabletas (tabletas de 100 mg) y en formas inyectables de 6 ml por vía subcutánea. El efecto se produce en 20 - 30 minutos, los ataques más graves se detienen en un máximo de 1 hora.

Zolmitriptán pertenece a la segunda generación de agonistas selectivos de la serotonina. El fármaco, además de su efecto periférico, que consiste en estrechar los vasos dilatados durante un ataque de migraña y bloquear los impulsos dolorosos a nivel de las aferencias del nervio trigémino, también tiene un efecto central. Esto último se logra influyendo en las interneuronas del tronco del encéfalo, debido a la penetración del fármaco a través de la barrera hematoencefálica. Las ventajas del zolmitriptán en comparación con otros triptanos son: 1) mayor eficacia clínica cuando se toma por vía oral; 2) alcanzar más rápidamente el nivel terapéutico del fármaco en el plasma sanguíneo; 3) menor efecto vasoconstrictor sobre los vasos coronarios. Zolmitriptán se utiliza en comprimidos de 2,5 mg.

Efectos secundarios de los agonistas de los receptores de serotonina: sensación de hormigueo, presión, pesadez en diferentes partes del cuerpo, enrojecimiento facial, fatiga, somnolencia, debilidad.

Los fármacos de los grupos 2 y 3 son actualmente los fármacos básicos que se utilizan para aliviar los ataques de migraña.

Tratamiento preventivo durante el período interictal.

El tratamiento preventivo en el período interictal se lleva a cabo en pacientes con una frecuencia de ataques de 2 o más veces por mes. En este caso, es necesario un tratamiento que dure 2-3 meses. Para pacientes que sufren ataques de migraña poco frecuentes, la terapia preventiva no está indicada. El principal objetivo del tratamiento preventivo es reducir la frecuencia de los ataques, reducir su intensidad y, en general, mejorar la calidad de vida de los pacientes. La tarea de curar a M es incompetente debido al carácter hereditario de la enfermedad.

Para la terapia preventiva se utilizan métodos no farmacológicos, así como diversos agentes farmacológicos. Los métodos no farmacológicos incluyen una dieta que limite los alimentos que contienen tiramina; gimnasia con énfasis en la columna cervical; masaje de la zona del cuello; procedimientos de agua; acupuntura; relajación post-isométrica; biorretroalimentación.

El tratamiento preventivo farmacológico de M incluye fármacos de varios grupos farmacológicos, que se seleccionan individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta los factores provocadores, enfermedades concomitantes, características emocionales y personales, así como factores patogénicos de M. Los más utilizados son los bloqueadores beta. (propranolol, atenolol, etc.); bloqueadores de los canales de calcio (nimodipino, verapamilo); antidepresivos (amitriptilina, etc.); antagonistas de la serotonina (metisergida, peritol). Es posible utilizar pequeñas dosis (antiplaquetarias) de AAS (125 - 250 mg al día); en pacientes de edad avanzada se consiguen buenos resultados prescribiendo fármacos nootrópicos (piritinol, etc.); en presencia de alergias, se recomiendan antihistamínicos. La presencia de síndrome tónico muscular o miofascial en los músculos pericraneales y los músculos de la cintura escapular superior en el lado favorito del dolor requiere la administración de relajantes musculares (tizanidina, tolperisona), ya que la activación del desencadenante puede provocar un ataque típico de migraña.

La prevención más eficaz de la migraña cefalalgia es una combinación de métodos de tratamiento medicinales y no farmacológicos. El alivio eficaz y seguro de los ataques de migraña en combinación con la terapia preventiva en pacientes con ataques frecuentes puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad hereditaria.

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Índice de medicamentos

Agonistas del receptor de serotonina -
Zolmitriptán: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptán: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos -
Ketoprofeno: KETONAL (Lek)

Relajantes musculares -
Tolperisona: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Medicamentos nootrópicos -
Piritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Medicamento nootrópico combinado -
INSTENON (Nycomed)