El aleteo auricular es una forma incorrecta de tratamiento de cauterización. Tratamiento instrumental - cardioversión-desfibrilación

Descripción:

El aleteo auricular es un aumento significativo de las contracciones auriculares (hasta 200-400 por minuto) mientras se mantiene el ritmo auricular regular correcto.

Debido a la alta frecuencia de los impulsos auriculares, suele acompañarse de un bloqueo auriculoventricular incompleto, lo que proporciona un ritmo ventricular más raro.

Tratamiento para el aleteo auricular:

El tratamiento y la prevención secundaria del aleteo auricular generalmente se lleva a cabo de la misma manera que con su parpadeo. Al mismo tiempo, cabe señalar que el aleteo auricular es significativamente más resistente a la terapia con medicamentos, tanto para detener los paroxismos como para prevenirlos, lo que a veces crea grandes problemas. También pueden surgir dificultades importantes en el control farmacológico de la frecuencia ventricular. Al mismo tiempo, debido a la inestabilidad de la conducción auriculoventricular durante el aleteo auricular, es algo conservación a largo plazo es indeseable, y se deben hacer los máximos esfuerzos para restaurar el ritmo sinusal lo antes posible o para convertir el aleteo en parpadeo.

Para el alivio de los paroxismos de aleteo auricular se utiliza la farmacoterapia, la cardioversión eléctrica y la estimulación auricular frecuente.

Al igual que con la fibrilación auricular, se utilizan fármacos antiarrítmicos de clase IA, 1C y III para restablecer el ritmo sinusal, que se administran por vía intravenosa u oral. Los dos últimos grupos de fármacos son más efectivos y menos tóxicos que los primeros. Cabe señalar, en particular, que en lo que respecta a nueva droga ibutilida en administracion intravenosa te permite restaurar ritmo sinusal en alrededor del 70% de los pacientes.

Se debe enfatizar que para evitar un aumento brusco de la frecuencia cardíaca como resultado de una mejora en la conducción auriculoventricular, hasta 1: 1, se puede realizar un intento de cardioversión médica con medicamentos de las clases IA y 1C solo después del bloqueo. el nódulo auriculoventricular con digoxina, verapamilo, diltiazem o ß-bloqueantes.

El verapamilo es el fármaco de elección para el control farmacológico de la frecuencia ventricular en el aleteo auricular. Los bloqueadores beta y la digoxina proporcionan un efecto menos permanente. Debido a la resistencia del aleteo a la digoxina, comparativamente grandes dosis droga. En general, el control de la frecuencia cardíaca con fármacos que enlentecen la conducción auriculoventricular es mucho menos fiable en este trastorno del ritmo que en la fibrilación auricular. Con su ineficacia, los métodos no farmacológicos se utilizan con éxito: ablación con catéter y modificación del nódulo auriculoventricular.

Aleteo auricular (FA)- esta es una de las arritmias cardíacas más comunes, representa aproximadamente el 10% de todas las taquiarritmias supraventriculares paroxísticas. Es una complicación frecuente del infarto agudo de miocardio y de la cirugía a corazón abierto. Otras causas de aleteo auricular incluyen enfermedad pulmonar crónica, pericarditis, tirotoxicosis, reumatismo (especialmente en personas con estenosis mitral), disfunción del nodo sinusal (síndrome de taquibradicardia), así como otras enfermedades que contribuyen a la dilatación auricular. El aleteo auricular puede ocurrir en pacientes de casi cualquier edad. Sin embargo, en aquellos que tienen enfermedades del corazón, es mucho más común.

Fibrilación auricular (FA)- se trata de una taquiarritmia supraventricular, caracterizada por una activación eléctrica descoordinada de las aurículas a una frecuencia de 350-700 por minuto, lo que provoca un deterioro de la contractilidad auricular y la pérdida real de la fase de llenado auricular de los ventrículos.

La fibrilación auricular es una de las arritmias más comunes y frecuentes en la práctica clínica.

Manifestaciones clínicas

Por lo general, los pacientes con aleteo auricular se quejan de palpitaciones repentinas, dificultad para respirar, Debilidad general, intolerancia actividad física o dolor en pecho. Sin embargo, son posibles manifestaciones clínicas más graves: síncope, mareos debido a la hipotensión e incluso paro cardíaco, debido a una mayor tasa de contracción ventricular. La base fisiopatológica de esta sintomatología es una disminución del gasto sistémico, presión arterial y disminuir flujo sanguíneo coronario. Según algunos informes, una disminución del flujo sanguíneo coronario puede llegar al 60% con una demanda de oxígeno miocárdica creciente. Debido a graves trastornos hemodinámicos, se desarrolla disfunción sistólica del corazón, seguida de dilatación de sus cavidades, lo que finalmente conduce a insuficiencia cardíaca.

Clasificación del aleteo auricular

aleteo auricular- esta es una taquiarritmia auricular rápida y regular con una frecuencia de excitación y contracción auricular de más de 200 por minuto. Ahora se acepta generalmente que esta arritmia se basa en el mecanismo de reingreso de la excitación.

La FA típica está causada por un círculo de macrorreentrada auricular derecho limitado anteriormente por el anillo de la válvula tricúspide y posteriormente por obstrucciones anatómicas (aberturas de la vena cava superior e inferior, cresta de Eustaquio) y una barrera funcional en forma de cresta terminal. En este caso, la onda de excitación pasa por el istmo inferior (zona de conducción retardada), situado entre la vena cava inferior y el perímetro de la válvula tricúspide. Este es el llamado TP dependiente del istmo: puede ser supervisado por exposición a RF en esta área.

Según la dirección de la onda de despolarización en las aurículas, se distinguen dos tipos de FA típica:

— TP con activación tabique interauricular(MPP) en la dirección caudocraneal, y las secciones laterales de la aurícula derecha (RP) - en la dirección craneocaudal, es decir, con la circulación de la onda de excitación alrededor de la válvula tricúspide en sentido antihorario (CCW) cuando se ve desde el vértice del corazón. En el ECG, se caracteriza por ondas F negativas en las derivaciones II, III, aVF, que reflejan la activación sincrónica de MPP de abajo hacia arriba, y ondas de aleteo positivas en la derivación V1. La rodilla descendente de las ondas F en las derivaciones estándar inferior y aumentada es más larga (más plana) que la ascendente (más pronunciada). Un punto importante es la amplitud notablemente menor de los complejos de actividad eléctrica auricular en la derivación V1, que se proyectan sobre la fase ascendente de las ondas TP en la derivación aVF;

— FA con activación opuesta de las estructuras de la aurícula derecha, es decir, con la circulación de la onda de excitación en el sentido de las agujas del reloj (CW), caracterizada electrocardiográficamente por una dirección positiva de las ondas de aleteo en las derivaciones estándar inferior y mejorada y comparable en amplitud a la F -ondas en la derivación V1.

Sin embargo, los signos electrocardiográficos característicos en los pacientes pueden no ser siempre los mismos, por lo tanto, solo durante la endoEPS, es posible demostrar el interés del istmo cavatricuspídeo.

Las taquicardias dependientes del istmo, además de la FA típica, son aleteo auricular de dos ondas y de asa inferior. La TP de dos ondas se caracteriza por la formación de dos ondas de despolarización en la AP, que circulan una detrás de otra alrededor del anillo de la válvula tricúspide en la misma dirección, lo que resulta en una aceleración de la TP. Al mismo tiempo, la geometría de la activación auricular en el ECG de superficie no sufre cambios significativos. Este tipo de arritmia probablemente tenga poca trascendencia clínica, ya que persiste durante un breve período de tiempo (hasta 11 complejos), transformándose posteriormente en una FA típica, con menor frecuencia en fibrilación auricular.

La AT de asa inferior se caracteriza por un avance de la onda de excitación a través de las crestas terminales (CT) en sus diferentes partes con la formación de un círculo de reentrada alrededor del orificio de la vena cava inferior con circulación de impulso antihorario (CWW). En este caso, la característica electrocardiográfica de TP dependerá del nivel de conducción a través del surco limítrofe. Variará desde un patrón de ECG idéntico al AFL/CWW típico, con una ligera disminución en la amplitud de la fase positiva de la onda de aleteo en las derivaciones inferiores y la onda P en la derivación V1, lo que refleja la colisión de los frentes de despolarización que se aproximan en el región del fórnix del ventrículo derecho (con un avance de la onda AFL en la región de la parte caudal TC) al patrón ECG característico de un TP/CW típico, que será un reflejo de la activación de MPP en dirección craneocaudal ( con un avance en la región de la parte craneal del TC). Estos tipos de AFL, así como las formas típicas de AFL, son susceptibles de ablación por radiofrecuencia en la región del istmo inferior.

El aleteo auricular independiente del istmo incluye asa superior, ciclo múltiple y aleteo auricular izquierdo. En el caso de TP del asa superior, la onda de despolarización, al atravesar la TC, forma un círculo de reentrada en la región del techo del ventrículo derecho a lo largo del perímetro de la vena cava superior con el pulso circulando en el sentido de las agujas del reloj, mientras que divisiones inferiores Los PP no están involucrados en el ciclo TP. La geometría de la activación auricular en el ECG de superficie es similar a la típica TP/CW.

La FA multiciclo se caracteriza por la presencia de varios ciclos de activación auricular simultáneamente debido a la posibilidad de múltiples irrupciones de ondas de excitación a través del TC.

En mas casos raros Los círculos de macrorreentrada pueden formarse en la aurícula izquierda y ocurren con mayor frecuencia en pacientes que se han sometido a una cirugía en la aurícula izquierda. El cuadro electrocardiográfico en estas variantes de TH será muy variable.

Tratamiento del aleteo auricular

terapia de emergencia

La atención de emergencia para AFL depende de las manifestaciones clínicas. Pacientes con agudo colapso vascular, isquemia cerebral, angina de pecho o con manifestaciones crecientes de insuficiencia cardíaca, está indicada la cardioversión sincronizada de emergencia. La restauración exitosa del ritmo sinusal se puede lograr con un choque de menos de 50 J utilizando corrientes monofásicas y con corrientes bifásicas incluso con menos energía. El uso de fármacos de clase Ia, Ic y III aumenta las posibilidades de utilizar la terapia de impulsos eléctricos.

La estimulación auricular frecuente, ya sea transesofágica o intraauricular, es el método de elección para restaurar el ritmo sinusal. Según la literatura médica, su efectividad promedia el 82% (del 55 al 100%). La ultrafrecuencia de marcapasos está especialmente justificada en AFL tras cirugía cardiaca, ya que a menudo se dejan electrodos auriculares epicárdicos en estos pacientes en el postoperatorio. La estimulación auricular (ECS) debe iniciarse a una frecuencia que sea 10 pulsos más alta que la actividad eléctrica auricular espontánea en la fibrilación auricular. Para verificar la entrada efectiva en el ciclo de taquicardia, se recomienda aumentar la frecuencia del ECS con un incremento de 10 extraestímulos. Un cambio brusco en la morfología de las ondas TP en el ECG de superficie en derivaciones estándar inferiores y mejoradas indica el cambio (restablecimiento) del TP. El cese del marcapasos en este punto puede ir acompañado de la restauración del ritmo sinusal. La frecuencia crítica requerida para terminar el primer tipo de AF suele ser un 15-25% más alta que la frecuencia de aleteo. El uso de quinidina, disopiramida, novocainamida, propafenona, ibutilida aumenta las posibilidades de efectividad de la estimulación ultrafrecuente para restaurar el ritmo sinusal. Los intentos de interrumpir la AFL mediante estimulación con sobrefrecuencia a menudo pueden conducir a la inducción de fibrilación auricular, que a menudo precede al retorno espontáneo al ritmo sinusal. La inducción de fibrilación auricular es más probable cuando se usa un modo de estimulación ultrafrecuente de "alta velocidad" (la duración del ciclo durante la estimulación excede el ciclo TP en un 50% o más).

Varios fármacos (ibutilida, flecainida) restauran eficazmente el ritmo sinusal en la AFL, pero aumentan significativamente el riesgo de desarrollar taquicardia ventricular fusiforme. Ni los inhibidores de la conducción AV ni la cordarona han demostrado ser efectivos para restaurar el ritmo sinusal, aunque pueden controlar efectivamente la frecuencia cardíaca.

En la mayoría de los casos, con conducción AV 2:1 o superior, los pacientes no presentan alteraciones hemodinámicas. En tal situación, el médico puede optar por medicamentos que ralentizan la conducción AV. Los fármacos de elección deben ser considerados antagonistas del calcio (serie no dihidroperidina) y adrenobloqueantes. El control de la frecuencia adecuado, aunque difícil de lograr, es especialmente importante si se retrasa la restauración del ritmo sinusal (p. ej., si se requiere tratamiento anticoagulante). Además, si se planea una cardioversión médica, es necesario el control de la taquisistolia, ya que los fármacos antiarrítmicos, como los de clase Ic, pueden disminuir la frecuencia auricular y provocar un aumento paradójico de la frecuencia ventricular por enlentecimiento de la conducción AV latente, lo que empeorará la estado clínico del paciente.

Si la AFL dura más de 48 horas, los pacientes deben recibir tratamiento anticoagulante antes de la cardioversión eléctrica o médica.

Terapia farmacológica permanente

La terapia profiláctica farmacológica crónica para AFL suele ser imperial, y su eficacia se determina por prueba y error. Tradicionalmente, se ha recomendado la terapia dual, utilizando tanto un fármaco que bloquee eficazmente la conducción en la unión auriculoventricular como un agente activo en la membrana. La excepción son los medicamentos de clase III (sotalol, cordaron), que combinan las características de todas las clases de terapia antiarrítmica.

Ablación con catéter del istmo cavotricuspídeo en el aleteo auricular dependiente del istmo

Ahora se reconoce que la creación de un bloqueo bidireccional completo en el istmo entre la vena cava inferior y el perímetro de la válvula tricúspide mediante ablación con catéter por radiofrecuencia (RFA) es un procedimiento altamente efectivo y seguro para la eliminación de AFL y está tomando gradualmente una posición de liderazgo en la estructura varias maneras tratamiento de estas arritmias. La ablación por radiofrecuencia se puede realizar durante el TH o en ritmo sinusal. Anteriormente, se creía que el criterio para la efectividad de la operación es el alivio de la fibrilación auricular. Posteriormente, se desarrollaron criterios estrictos para lograr el bloqueo de conducción bidireccional en la región del istmo inferior, lo que aumentó significativamente la eficacia a largo plazo de la RFA.

En el centro quirúrgico de rayos X GVKG ellos. académico N. N. Burdenko en el período de 1999. a 2004 realizó más de cien intervenciones por aleteo auricular típico. La verificación del bloqueo de conducción en la región del istmo inferior se realizó sobre la base de criterios locales para lograr el bloqueo de conducción en el área de interés y sobre la base de la técnica tradicional para verificar el bloqueo de conducción (indirectamente). La efectividad del procedimiento sin TAA de mantenimiento según los resultados de la observación prospectiva fue del 88%. El manejo combinado de pacientes incluyó: implantación de un sistema para un marcapasos permanente, intervenciones repetidas en el área de las venas pulmonares, la reanudación de AAT. Bajo estas condiciones, el control efectivo del ritmo sinusal durante el año calendario se logró en el 96% de todos los pacientes. observaciones clínicas. hemos probado mejora significativa función de bombeo de las aurículas, lo que en última instancia puede explicar la dinámica clínica positiva significativa. La calidad de vida fue significativamente mayor en los pacientes después de la ARF.

Otro ensayo prospectivo aleatorizado comparó la eficacia de la AAT oral permanente (61 pacientes con AFL) y la ablación por radiofrecuencia. En observación dinámica, que fue de 21 ± 11 meses, el ritmo sinusal se mantuvo solo en el 36% de los pacientes tratados con AAT, mientras que después de la RFA, en el 80% de los pacientes. Además, el 63% de los pacientes que reciben tratamiento permanente terapia de drogas, requirió una o más hospitalizaciones, en comparación con el 22% de los pacientes con RFA.

Una indicación absoluta para la AF RFA es cuando se desarrolla resistencia o intolerancia a múltiples AAT, o cuando el paciente no desea recibir AAT a largo plazo. Sin embargo, el desarrollo de resistencia es el resultado en muchos casos uso a largo plazo AAT, que ya es poco práctico por razones económicas y por el riesgo de desarrollar un efecto proarrítmico de AAT. Por lo tanto, creemos que la RFA ya está indicada cuando el paciente está de acuerdo con su implementación, y el primer paroxismo prolongado de AFL es una indicación absoluta para RFA.

El aleteo auricular se refiere a la insuficiencia cardíaca grave. El ritmo se restablece en la mayoría de los casos por sí solo, pero a veces se requiere asistencia médica. La hemodinámica gradualmente alterada (flujo sanguíneo) y una mayor carga en el corazón conducen al desarrollo de insuficiencia cardíaca, la formación de coágulos sanguíneos y otras complicaciones que empeoran la calidad de vida del paciente. En el tratamiento del aleteo auricular, a menudo se utiliza la cirugía, especialmente si cuadro clinico aumenta gradualmente, a pesar de tomar medicamentos.

Flutter es una descripción del síntoma principal característico de este tipo de arritmia. Las aurículas se contraen rápidamente, a una velocidad de hasta 250 veces por minuto, recibiendo un impulso del foco de sustitución de señales (ectópicas). Se localiza en el espacio supraventricular, principalmente en la parte inferior de la aurícula izquierda. En el contexto del aleteo, se manifiesta el bloqueo del nódulo auriculoventricular. Cuando se alcanza la marca de 400 latidos por minuto, estamos hablando de una forma de falla ciliar (fibrilación auricular). Ambas etapas del desarrollo de la arritmia están estrechamente interconectadas, por lo que muchos utilizan las palabras "aleteo", "fibrilación" y "parpadeo" como sinónimos de un proceso patológico. Es extremadamente problemático identificarlo en un ECG (electrocardiograma) debido a su manifestación caótica.

El código ICD (Clasificación Internacional de Enfermedades) para el aleteo auricular se asigna I48. Los médicos lo utilizan cuando hacen un diagnóstico y escriben una conclusión en formularios médicos. A la gente común no hay necesidad de conocer la decodificación de esta información.

Causas

El principal criterio (signo) de la fibrilación auricular es una contracción caótica de alta frecuencia. Ocurre en su mayor parte por culpa de lesiones orgánicas del músculo cardíaco causadas por diversos procesos patológicos. Puedes consultarlos a continuación:

• reumatismo;
• isquemia;
• miocardiopatía;
• síndrome de disfunción del nodo sinusal;
• infarto de miocardio;
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
• enfermedades inflamatorias;

• aterosclerosis;
• distrofia miocárdica;
• hipertensión;
• síndrome de Wolff-Parkinson-White;
• enfisema;
• tromboembolismo

Entre otros motivos, se pueden distinguir factores no cardíacos que inciden en el desarrollo del aleteo auricular:

• diabetes;
• intoxicación de diversos orígenes;
• apnea del sueño (interrupción a corto plazo de la respiración durante el sueño);
• hipopotasemia (niveles bajos de potasio);
• hipertiroidismo (hiperactividad de la glándula tiroides).

Los siguientes factores pueden convertirse en un desencadenante (desencadenante) de un ataque:

• clima;
• sobrecarga física y mental;
• estrés;
• bebida abundante;
• mal funcionamiento del tracto gastrointestinal;
• el uso de bebidas alcohólicas.

Al diagnosticar, no se excluye la predisposición hereditaria, especialmente si no es posible identificar el factor causal. En tales casos, estamos hablando de una forma idiopática (indefinida) de arritmia.

mecanismo de desarrollo

Es habitual considerar el mecanismo de macrorreentrada como la base de la fibrilación auricular. Es una excitación repetitiva de los tejidos musculares del corazón. El ataque es causado por la circulación del círculo de reentrada de la aurícula derecha. Está limitada por un lado por el anillo de la válvula tricúspide y por otro lado por la vena cava y la cresta de Eustaquio. En pocas palabras, el impulso se mueve en círculo, involucrando en el proceso a todos los tejidos cercanos que normalmente no deberían contraerse. El desencadenante de este fallo pueden ser las extrasístoles auriculares. La frecuencia de despolarización es de 250-300 latidos por minuto.

El nódulo auriculoventricular no puede pasar un gran número de señales al ventrículo (más de 200). Algunos impulsos están bloqueados. A menudo, la proporción es de 2:1. En este caso, si las aurículas se contraen a una frecuencia de 300 latidos por minuto, los ventrículos sólo 150. A veces la proporción es mucho mayor (4:1, 5:1). Sus cambios conducen a saltos en la frecuencia cardíaca. La proporción más peligrosa es 1:1. Tal frecuencia de contracciones puede provocar graves trastornos hemodinámicos y pérdida de conciencia.

Clasificación

Es costumbre dividir el aleteo auricular en 2 tipos principales:

• forma tipica considerada la opción de falla más común. Una onda de excitación pasa a través de la aurícula derecha. El número de contracciones varía de 200 a 300. La mayor parte de la contracción es en sentido antihorario (alrededor de la válvula tricúspide). Solo en cada 10 pacientes el proceso se da en sentido contrario.
• Una variedad atípica se caracteriza por una onda de excitación que no pasa en el círculo habitual. ella se mueve la válvula mitral y bocas de las venas huecas. Rasgo distintivo de esta forma es la imposibilidad de eliminar su ataque con marcapasos transesofágico.

Según la duración del ataque, la fibrilación auricular se divide en las siguientes formas:

• La variedad paroxística se manifiesta por ataques que no duran más de 1 semana. Su ocurrencia es caótica. La restauración del ritmo sinusal habitual se produce en 2 días. Puedes detener el paroxismo metodos medicos(terapia farmacológica y de electropulsos).

• La forma persistente de aleteo puede durar más de 7 días. Sin asistencia medica el ritmo no volverá. Para que la arritmia deje de persistir (quedarse permanentemente) se utilizan determinados fármacos y la cardioversión eléctrica.
• El aleteo constante es una falla a largo plazo que se ha detenido sin éxito o no se ha tratado en absoluto. La cirugía se utiliza a menudo como una terapia.

Síntomas de falla

La intensidad y frecuencia de los ataques de aleteo auricular depende de la forma y el factor causante de la arritmia. Se caracteriza por el siguiente cuadro clínico:

• Debilidad general;
• sensación de opresión en el pecho;
• ataques de angina;
• disnea;
• aumento de la presión;
• mareo;
• disminución del rendimiento.

Perturbado por paroxismos de aleteo auricular una vez al año y 2-3 veces al día. En casos severos, el paciente puede perder el conocimiento. Un presagio de esto es una disminución de la agudeza visual, mareos y sensación de falta de aire.

Diagnóstico

Si se encuentran síntomas de un mal funcionamiento en el latido del corazón, el paciente debe consultar a un cardiólogo para realizar un examen y prescribir todos exámenes necesarios. La detección de aleteo auricular a menudo ocurre en el ECG. El especialista podrá ver ondas F auriculares con complejos ventriculares regulares y sin cambios. Para más ajuste preciso el diagnóstico tendrá que ser seguimiento diario ECG para detectar la relación del fallo con diversos factores.

Además, debe pasar ultrasonografía corazones. El cardiólogo podrá evaluar la estructura del órgano, su contractilidad y función de la válvula. Para obtener una imagen más precisa de lo que está sucediendo en el cuerpo, deberá realizarse análisis de sangre y orina. Le permitirán ver el nivel de hormonas, el equilibrio de electrolitos y descartar la presencia de reumatismo.

Un curso de tratamiento

El tratamiento del aleteo auricular debe ser integral. Puede incluir los siguientes métodos:

• tomar medicamentos;
• etnociencia;

• Intervención quirúrgica;
• terapia de electropulso (desfibrilación);
• modificación del estilo de vida.

El médico tratante debe prescribir correctamente las píldoras y dar recomendaciones sobre la corrección del estilo de vida y los métodos para detener el ataque. Se centra en la edad del paciente, su estado, la presencia de otras patologías y la causa de la falla. Con cuidado, se elabora un régimen de tratamiento para ancianos, mujeres embarazadas y niños.

Medidas de primeros auxilios

La atención de emergencia para el aleteo auricular paroxístico parece de la siguiente manera:

• En casos severos, se administra amiodarona. Si no se logra el efecto, luego de media hora se realiza una inyección de "Digoxina". 2 horas después del inicio del ataque, se realiza estimulación eléctrica transesofágica o se inicia terapia de impulsos eléctricos.
• Con una condición relativamente estable, al paciente se le administra una solución de magnesio y potasio, se realizan inyecciones de "digoxina". Si el tratamiento no dio resultados, entonces comience la terapia de electropulso.

En muchos casos, el ataque se puede detener. Si, no obstante, se convirtió en una forma ciliar de arritmia, entonces se debe realizar la desfibrilación.

Mientras se mantiene la hemodinámica normal durante etapa prehospitalaria puede cambiar al uso de tabletas por vía oral (a través de la boca). El ataque se detiene más rápidamente tomando "Quinidina" o "Propranolol" en combinación con medicamentos a base de potasio y magnesio.

Terapia medica

El tratamiento médico para el aleteo auricular es el siguiente:

• Los betabloqueantes ("propranolol", "metaprolol") reducen la frecuencia de las contracciones al reducir los efectos de la adrenalina.

• Los antagonistas del calcio ("Amlodipino", "Verapamilo") tienen un efecto vasodilatador, por lo que se reduce la carga en el corazón.
• Los bloqueadores de potasio ("Amiadarona", "Sotanol") ralentizan los procesos eléctricos en el miocardio.
• Los antagonistas del sodio ("Quinidina", "Propranorm") bloquean sus canales, lo que conduce a la inhibición de la onda de excitabilidad y al cese de la arritmia.
• Los glucósidos cardíacos ("Digitoxina", "Cordigit") reducen la frecuencia de las contracciones, reduciendo la conductividad del nódulo auriculoventricular.
• Los anticoagulantes ("Heparina", "Clexane") se recetan como un medio para prevenir la formación de coágulos de sangre.
• Las preparaciones de magnesio y potasio ("Asparkam", Doppelherz Aktiv) mejoran la transmisión neuromuscular, normalizan presión arterial y estabilizar la conducción de los impulsos.

Con el desarrollo del síndrome de Wolff-Parkinson-White, aparecen fallas en la conducción a lo largo de las vías principales. Los médicos recetan solo anticoagulantes y medicamentos que bloquean el potasio y el sodio. Otros medicamentos están contraindicados o son ineficaces.

Terapia de electropulso

La terapia de electropulso para el aleteo auricular se lleva a cabo con la ineficacia de los medicamentos y el rápido agravamiento de la condición. Su esencia radica en la aplicación de corriente sobre el tórax para despolarizar el músculo cardíaco y volver al ritmo sinusal.

• intoxicación por glucósidos;
• arritmia sinusal;
• una especie constante de aleteo auricular;
• Procesos inflamatorios en el músculo cardíaco.

Intervención quirúrgica

Se recomienda el tratamiento con cirugía en ausencia de un resultado después de tomar medicamentos y agravamiento de los trastornos hemodinámicos. La ablación por radiofrecuencia generalmente se realiza, cuya esencia es la cauterización. foco ectópico o se instala un marcapasos como marcapasos artificial. En ambos casos, la operación la realiza el cirujano, guiado por estándares y algoritmos de acción generalmente aceptados.

Puedes ver cómo se realiza la ablación por radiofrecuencia a continuación:

• perforado bajo anestesia local arteria femoral y se inserta el catéter. El médico lo entrega directamente a la sección necesaria del músculo cardíaco.
• Mediante un estudio electrofisiológico, el especialista encuentra la ubicación exacta del foco de los impulsos ectópicos y lo cauteriza.

El marcapasos se instala de la siguiente manera:

• Bajo anestesia local se punza una vena subclavia. A través de él, se insertan electrodos en las partes necesarias del corazón.
• Luego se hace una incisión en la piel. músculo del pecho e instale el dispositivo. Los lados opuestos de los cables están conectados a él.

etnociencia

Instalaciones medicina tradicional no pueden eliminar el factor causal, pero pueden complementar el régimen de terapia principal. Con su ayuda, el paciente saturará el cuerpo con sustancias útiles y calmará sistema nervioso. Las recetas más relevantes son:

• Vierta 30 g de cogollos de caléndula con 500 ml de agua hirviendo y cierre el recipiente con una tapa. Después de 2-3 horas, retire la materia prima. Beber una infusión de 120 ml al menos 3-4 veces al día.
• Mezcle 1: 1 tintura de espino y propóleo. Tome la mezcla resultante en 0.5 cucharaditas. 3 veces al día.
• Combine en proporciones iguales los jugos de remolachas, zanahorias y rábanos. Se recomienda beber la bebida terminada todos los días durante 1-2 vasos durante varios meses.

Complicaciones

El aleteo auricular y las manifestaciones que lo acompañan agotan el músculo cardíaco. Gradualmente, el paciente puede desarrollar las siguientes complicaciones:

• formas ventriculares de arritmia;
• ataque;
• asistolia (paro cardíaco);
• infarto de miocardio;
• tromboembolismo;
• oclusión (obstrucción) de los vasos sanguíneos;
• insuficiencia cardiaca.

Pronóstico y prevención

El aleteo auricular es bastante resistente a los fármacos antiarrítmicos y tiene tendencia a recaer, que a menudo se convierte en fibrilación auricular. En curso largo el fracaso aumenta la probabilidad de desarrollar complicaciones potencialmente mortales. Puede mejorar el pronóstico visitando a un cardiólogo, siguiendo sus recomendaciones y siguiendo las normas de prevención elaboradas por los institutos nacionales de salud. Se enumeran a continuación:

• participar en el tratamiento de patologías primarias;
• evitar situaciones estresantes;
• practicar deportes a un ritmo moderado;
• rechazar por malos hábitos;
• dejar de consumir cafeína y bebidas energéticas;
• evitar la sobrecarga física y mental;
• tomar medicamentos recetados;
• someterse regularmente a los exámenes necesarios;
• duerma lo suficiente (al menos 7-8 horas al día).

Por lo tanto, el aleteo auricular es una forma peligrosa de arritmia que puede empeorar y causar complicaciones. Es necesario iniciar el tratamiento cuando se detectan sus primeros signos para evitar la intervención quirúrgica. Si sigue todas las recomendaciones del médico, toma los medicamentos recetados y se examina regularmente, puede mejorar la calidad de vida y prevenir consecuencias peligrosas.

Fecha de publicación del artículo: 01/03/2017

Última actualización del artículo: 18/12/2018

De este artículo aprenderá: qué es el aleteo auricular, cuál es el mecanismo de su aparición. Qué factores contribuyen al desarrollo de la patología, su diagnóstico, tratamiento y prevención.

El aleteo auricular es una arritmia caracterizada por contracciones auriculares rápidas pero rítmicas. Es menos común que la fibrilación (contracciones caóticas aceleradas). Tal arritmia afecta solo al 0,09% de las personas en todo el mundo, mientras que la fibrilación ocurre en el 3% de la población.

La enfermedad procede en forma de convulsiones. Existe un tratamiento dirigido a aliviar un ataque que ya ha comenzado (paroxismo), así como a reducir la frecuencia y prevenir la recurrencia de los ataques. También existen métodos radicales que ayudan a deshacerse permanentemente de la enfermedad.

Para prescribir un tratamiento, póngase en contacto con un cardiólogo o arritmólogo.

Qué sucede con el aleteo auricular

Esta arritmia ocurre debido a una violación de la conducción de un impulso en el corazón.

Normalmente, el impulso se propaga por el corazón de esta manera:

1. Formada en nódulo sinusal, que se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha.
2. Desde allí se realiza simultáneamente a: cardiomiocitos ( células musculares- cuando les llega el impulso, se contraen) de la aurícula derecha, a través del haz de Bachmann hasta los cardiomiocitos de la aurícula izquierda y por los tractos de conducción internodales hasta el nódulo auriculoventricular, que se encuentra debajo de la aurícula derecha. Es decir, en esta etapa se reducen aurícula derecha y la aurícula izquierda, así como el impulso llega al nódulo auriculoventricular.
3. A través del nódulo auriculoventricular, el impulso se transmite al sistema de conducción de los ventrículos: al haz de His, sus ramas, luego a las fibras de Purkinje y luego a los cardiomiocitos ventriculares. El nódulo auriculoventricular es incapaz de conducir un impulso con alta velocidad. Esto es necesario para retrasar el impulso para que la sístole (contracción) de los ventrículos ocurra solo después del final de la sístole auricular.

Con el aleteo auricular, se interrumpe el curso del impulso a lo largo del sistema de conducción auricular. Comienza a circular en la aurícula derecha en un círculo. Debido a esto, se produce una reexcitación repetida del miocardio auricular y se contraen a una frecuencia de 250 a 350 latidos por minuto.

El ritmo ventricular puede permanecer normal o ser rápido, pero no tan rápido como el ritmo auricular. Esto se explica por el hecho de que el nódulo auriculoventricular no puede conducir un impulso con tanta frecuencia y comienza a conducir solo cada segundo impulso desde las aurículas (a veces cada tercero, cuarto o incluso quinto). Por lo tanto, si las aurículas se contraen a una frecuencia de 300 lpm, la frecuencia ventricular puede ser de 150, 100, 75 o 60 lpm.

La excepción son los pacientes con síndrome de WPW. Su corazón contiene un haz anormal adicional (haz de Kent), que puede conducir impulsos desde la aurícula al ventrículo más rápido que el nódulo auriculoventricular. Por lo tanto, el aleteo auricular en tales pacientes a menudo implica aleteo ventricular.

Causas del aleteo auricular

La arritmia ocurre en el fondo o como complicación postoperatoria(generalmente en la primera semana después de la cirugía cardíaca).

Qué puede provocar un ataque en personas propensas al aleteo auricular:

calor;

estrés;

consumo de alcohol o drogas.

A veces, los paroxismos aparecen bajo la influencia de estos factores negativos y, a veces, espontáneamente.

Síntomas

El ataque se desarrolla repentinamente. Durante el mismo, el paciente se siente latidos fuertes o molestias en la zona del corazón. A menudo, los pacientes describen sus sensaciones como "interrupciones" en el trabajo del corazón, el corazón "retumba", "salta fuera del pecho".

Además, el paroxismo se acompaña de debilidad, mareos, presión reducida, a veces - dificultad para respirar.

A veces, el aleteo auricular es asintomático (especialmente si la frecuencia ventricular es normal). Pero el tratamiento sigue siendo necesario, ya que esta arritmia puede provocar complicaciones peligrosas.

Posibles complicaciones

Los más comunes:

Las dos últimas arritmias son muy peligrosas y pueden ser fatales.

El aleteo auricular altera la circulación sanguínea (hemodinámica) en vasos coronarios dando como resultado un suministro insuficiente de sangre al miocardio. Esto puede causar un microinfarto, un ataque al corazón o parada repentina corazones.

Los ataques frecuentes conducen al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica.

Además, los paroxismos repetidos de aleteo auricular aumentan el riesgo de coágulos de sangre, lo que puede provocar:

• bloqueo arteria pulmonar;
• bloqueo de los vasos de la cavidad abdominal;
• bloqueo de los vasos de las extremidades;
• ataque.

Diagnóstico

Consta de 3 etapas:

1. Examen inicial del paciente: el médico registra las quejas del paciente, recopila una anamnesis, mide la frecuencia cardíaca y la presión.
2. ECG: con su ayuda, se puede detectar patología. A veces prescrito (ECG diario).
3. Examen adicional y determinación de las causas de la arritmia. En esta etapa, se le puede recetar al paciente (ultrasonido del corazón), análisis bioquímico sangre, ecocardiografía transesofágica, electrocardiografía transesofágica.

Inspección inicial

Durante un ataque, el pulso en las manos puede ser normal (60-90 latidos/min) o acelerado (hasta 150 latidos/min). La pulsación de las venas yugulares suele estar acelerada y corresponde a la frecuencia de la contracción auricular. La presión puede reducirse.

electrocardiograma

No hay ondas P en el ECG, sino ondas F en diente de sierra que preceden a los latidos ventriculares. Estos últimos no se modifican y no tienen desviaciones de la norma. Delante de cada complejo ventricular se encuentra el mismo numero ondas F (2, 3, 4 o 5).

Aleteo auricular en ECG

Los cambios en el cardiograma solo son visibles durante un ataque. Pero como el paroxismo puede durar por mucho tiempo, arreglarlo con ECG convencional es bastante real

Si el aleteo auricular ocurre con frecuencia, pero los ataques son de corta duración, se prescribe un monitoreo Holter: un ECG que usa un dispositivo portátil durante el día para "capturar" el momento del paroxismo.

Examinación adicional

Para prescribir un tratamiento adecuado, es necesario identificar la causa de la arritmia.

Para esto, se utiliza la ecocardiografía. Con este método, se pueden diagnosticar defectos cardíacos.

También hacen un análisis de sangre.

• hormonas tiroideas - para detectar niveles elevados de hormonas tiroideas (hipertiroidismo);
• sobre electrolitos: para diagnosticar la falta de potasio en el cuerpo (hipopotasemia);
• sobre el factor reumatoide: para detectar el reumatismo (a menudo se convierte en la causa).

La ecocardiografía transesofágica está indicada en pacientes con ataques frecuentes para detectar coágulos de sangre en el corazón.

La electrocardiografía transesofágica ayuda a establecer el mecanismo exacto para el desarrollo de la arritmia (exactamente cómo circula el impulso por la aurícula).

Cómo deshacerse de la enfermedad

Actualmente, se ha desarrollado una terapia eficaz para aliviar los ataques de aleteo auricular, pero esta arritmia es difícil de curar por completo: en muchos pacientes reaparecen los paroxismos. En tales casos, se utiliza un tratamiento radical, que ayuda a eliminar la enfermedad para siempre en el 95% de los casos.

También vale la pena señalar que además de tratar la arritmia en sí, también se trata la enfermedad subyacente que contribuyó a su aparición.

Más sobre medicamentos y tratamiento no farmacológico aleteo auricular en sí mismo, sigue leyendo.

Tratamiento médico del paroxismo

Se lleva a cabo en 2 etapas:

1. Primero, baje la frecuencia cardíaca con betabloqueantes (Metoprolol y otros) o bloqueadores canales de calcio(Diltiazem, Verapamilo).
2. Luego se introducen otros (Amiodarona, Sotalol, Ibutilida) para eliminar por completo la alteración del ritmo.

Otros métodos para detener un ataque

Éstas incluyen:

• El marcapasos transesofágico (TEPS) es la eliminación de la arritmia con la ayuda de un marcapasos especial, que se inserta a través del esófago.
• Cardioversión eléctrica - recuperación ritmo correcto aplicando una descarga eléctrica a la región del corazón.

Tratamiento farmacológico a largo plazo

Se pueden recetar bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio para prevenir una recaída.

Para evitar la formación de coágulos de sangre, se utiliza warfarina o aspirina.

métodos radicales

Si tratamiento de drogas no ayuda, y la arritmia aún reaparece, prescriben (destrucción por radiofrecuencias) o crioablación (destrucción-congelación) de las vías por las que circula el impulso durante un ataque.

crioablación

También se instala un marcapasos, que establece el ritmo correcto del corazón.

Prevención

Si está en riesgo (consulte la tabla "Enfermedades cardíacas que causan aleteo auricular" y "Factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta arritmia" en la sección "Causas"), asegúrese de cumplir con las siguientes reglas:

1. Abandona los malos hábitos, así como el consumo de café, té fuerte y bebidas energéticas.
2. Consulte a su médico y elija un régimen ejercicios de fisioterapia teniendo en cuenta el estado del sistema cardiovascular. Es posible que le recomienden caminar más o hacer ejercicios especiales.
3. Evita la deficiencia de potasio en el cuerpo. Comer más productos rico en este macronutriente. El potasio se encuentra en albaricoques secos, ciruelas pasas, nueces, pasas, algas, legumbres, tomates, avena, zanahorias, plátanos, kiwi, uvas, remolachas, aguacates, leche, carne de res, pescado magro.

Si tiene insuficiencia cardíaca y le recetaron diuréticos, comuníquese con Atención especial en este punto, ya que los diuréticos eliminan el potasio del cuerpo. Pero no te excedas, ya que un exceso de este elemento también puede causar problemas con sistema cardiovascular y con riñones. Antes de ajustar su dieta, consulte con un especialista y, si es posible, hágase un análisis de potasio en sangre.

Las mismas reglas se aplican a aquellos que ya han experimentado esto. fenómeno desagradable como el aleteo auricular. Si el ataque se detuvo con éxito, tome todos los medicamentos recetados por su médico y siga las medidas preventivas para evitar una recurrencia de la enfermedad.

Descripción

aleteo auricular- taquiarritmia con la frecuencia correcta (hasta 200-400 por 1 min.) Ritmo auricular. El aleteo auricular se manifiesta por palpitaciones paroxísticas que duran desde unos pocos segundos hasta varios días, hipotensión arterial, mareos, pérdida del conocimiento. Para detectar el aleteo auricular, exámen clinico, ECG en 12 derivaciones, monitoreo Holter, electrocardiografía transesofágica, ritmografía, ecografía del corazón, EFI. El aleteo auricular se trata con terapia farmacológica, ablación por radiofrecuencia y marcapasos auricular Más información Flutter auricular fibrilación auricularFleteo auricular - tratamiento en Moscú

El aleteo auricular es una taquicardia supraventricular caracterizada por un ritmo auricular excesivamente rápido pero regular. Junto con la fibrilación auricular (actividad auricular errática, frecuente pero irregular), el aleteo es un tipo de fibrilación auricular. La fibrilación auricular y el aleteo están estrechamente relacionados y pueden alternarse, reemplazándose mutuamente. En cardiología, el aleteo auricular es mucho menos frecuente que la fibrilación auricular (0,09 % frente al 2-4 % en la población general) y suele presentarse en forma de paroxismos. El aleteo auricular es más común en hombres mayores de 60 años.

Causas del aleteo auricular

En la mayoría de los casos, el aleteo auricular ocurre en el contexto de enfermedades orgánicas corazones. Las causas de este tipo de arritmia pueden ser cardiopatía reumática, enfermedad arterial coronaria (cardioesclerosis aterosclerótica, infarto agudo de miocardio), miocardiopatía, distrofia miocárdica, miocarditis, pericarditis, hipertensión, SSSU, síndrome de WPW. El aleteo auricular puede complicar el curso del período postoperatorio temprano después de la cirugía cardíaca por defectos cardíacos congénitos, injerto de derivación de arteria coronaria.

El aleteo auricular también ocurre en pacientes con EPOC, enfisema pulmonar y embolia pulmonar. Con cor pulmonale, el aleteo auricular a veces se acompaña de insuficiencia cardíaca terminal. Los factores de riesgo para el aleteo auricular que no están asociados con patología cardíaca pueden ser diabetes mellitus, tirotoxicosis, síndrome apnea del sueño, alcohol, drogas y otras intoxicaciones, hipopotasemia.

Si la taquiarritmia auricular se desarrolla en una persona prácticamente sana sin motivo aparente, se habla de aleteo auricular idiopático. No se excluye el papel de una predisposición genética a la aparición de fibrilación y aleteo auricular.

La patogenia del aleteo auricular

La base de la patogenia del aleteo auricular es el mecanismo de macrorreentrada: reexcitación múltiple del miocardio. Un paroxismo típico del aleteo auricular se debe a la circulación de un gran círculo de reentrada de la aurícula derecha, que está limitado anteriormente por el anillo tricuspídeo y posteriormente por la cresta de Eustaquio y la vena cava. Episodios cortos de fibrilación auricular o extrasístoles auriculares pueden actuar como factores desencadenantes necesarios para la inducción de arritmia. Al mismo tiempo, hay una alta frecuencia de despolarización auricular (alrededor de 300 latidos por minuto).

Dado que el nódulo AV no puede pasar impulsos de esta frecuencia, solo la mitad de los impulsos auriculares suelen conducirse al ventrículo (bloqueo 2:1), por lo que los ventrículos se contraen a una velocidad de alrededor de 150 lpm. en un minuto. Con mucha menos frecuencia, los bloqueos ocurren en una proporción de 3:1, 4:1 o 5:1. Si el coeficiente de conducción cambia, el ritmo ventricular se vuelve irregular, lo que se acompaña de un aumento o disminución bruscos de la frecuencia cardíaca. Una proporción extremadamente peligrosa de conducción auriculoventricular es una proporción de 1: 1, que se manifiesta por un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca hasta 250-300 latidos. por minuto, disminuir salida cardíaca y pérdida de la conciencia.

Clasificación del aleteo auricular

Existen variantes típicas (clásicas) y atípicas del aleteo auricular. Con la versión clásica del aleteo auricular, la circulación de la onda de excitación ocurre en la aurícula derecha en un círculo típico, al mismo tiempo, se desarrolla una frecuencia de aleteo de 240-340 por minuto. El aleteo auricular típico depende del istmo, es decir, puede detenerse y restablecerse a ritmo sinusal mediante crioablación, ablación por radiofrecuencia, marcapasos transesofágico en la región del istmo cavo-tricúspide (istmo) como el eslabón más vulnerable en el macrorretorno. bucle de entrada.

Dependiendo de la dirección de circulación de la onda de excitación, se distinguen dos tipos de aleteo auricular clásico: en sentido antihorario: la onda de excitación circula alrededor de la válvula tricúspide en sentido antihorario (90% de los casos) y en sentido horario: la onda de excitación circula en el sentido de las agujas del reloj en la macro- bucle de reentrada (10% de los casos).

El aleteo auricular atípico (independiente del istmo) se caracteriza por la circulación de una onda de excitación en la aurícula izquierda o derecha, pero no en un círculo típico, que se acompaña de la aparición de ondas con una frecuencia de aleteo de 340-440 por minuto. Teniendo en cuenta el lugar donde se forma el macrocírculo de reentrada, se distinguen el aleteo auricular independiente del istmo auricular derecho (multiciclo y bucle superior) y auricular izquierdo. El aleteo auricular atípico no se puede tratar con TPEX debido a la ausencia de una zona de conducción lenta.

Desde el punto de vista del curso clínico, se desarrolló por primera vez aleteo auricular, de forma paroxística, persistente y permanente. forma paroxística dura menos de 7 días y se detiene por sí solo. La forma persistente de aleteo auricular tiene una duración de más de 7 días, mientras que la auto-restauración del ritmo sinusal es imposible. Se habla de una forma permanente de aleteo auricular si la terapia médica o eléctrica no ha producido el efecto deseado o no se ha llevado a cabo.

La importancia patogénica del aleteo auricular está determinada por la frecuencia cardíaca, de la que depende la gravedad. síntomas clínicos. La taquisistolia conduce a una disfunción contráctil diastólica y luego sistólica del miocardio ventricular izquierdo y al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica. Con el aleteo auricular, hay una disminución del flujo sanguíneo coronario, que puede llegar al 60%.

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¿Lo que es?

El aleteo auricular se denomina contracción auricular frecuente hasta 400 por minuto mientras se mantiene el ritmo regular correcto. Los impulsos frecuentes se acompañan de un bloqueo parcial de la región auriculoventricular y conducen a un ritmo ventricular raro.

Un ataque de aleteo auricular es un paroxismo que dura desde unos pocos segundos hasta varios días. Debido a la inestabilidad del ritmo, se produce una transición a ritmo sinusal o fibrilación auricular, que se presenta con mayor frecuencia. El paciente tiene los tres fenómenos a la vez, pero rara vez puede desarrollar una forma estable o permanente de la enfermedad.

El aleteo auricular solo se puede detectar a través de diagnósticos complejos y después de un seguimiento a largo plazo del estado del paciente. Los síntomas están ausentes en la mayoría de los casos.

tipos de aleteo

No hay división en aleteo auricular paroxístico y constante, pero se divide en tipos. Hay dos tipos de aleteo auricular:

• atípico;
• típico.

La vista atípica se distingue por el movimiento del impulso en la aurícula derecha o izquierda, pero el proceso no afecta la válvula tricúspide. Tal aleteo ocurre en el contexto de las operaciones del corazón.

Una manifestación típica del aleteo auricular ocurre con el movimiento acelerado de un impulso eléctrico alrededor de la válvula auricular derecha. La patología solo puede eliminarse mediante ablación. El procedimiento no es complicado, pero requiere profesionalismo y experiencia por parte de un especialista.

Causas

Hay muchas razones para la aparición del aleteo auricular y no todas están directamente relacionadas con el trabajo del sistema cardiovascular. En algunos casos, una persona no tiene otras enfermedades y se produce un ataque de aleteo. Preocupa factor hereditario si había antecedentes familiares de enfermedades del corazón, entonces el riesgo de ocurrencia aumenta varias veces.

Las enfermedades del sistema cardiovascular pueden provocar aleteo auricular:

• varios defectos cardíacos;
• isquemia;
• hipertensión arterial;
• procesos inflamatorios de las membranas del corazón;
• insuficiencia cardiaca;
• cirugía a corazón abierto.

Además de las enfermedades del corazón, el aleteo auricular puede causar otros trastornos graves:

• enfermedades endocrinas, en particular, diabetes mellitus y tirotoxicosis;
• exceso de peso;
• disfunción pulmonar crónica.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad dependen de la forma de su curso. Cada uno de ellos tiene sus propias diferencias y se manifiesta de diferentes maneras, pero hasta cierto punto son muy similares.

tipo paroxístico

El aleteo auricular ocurre en diferentes intervalos y dura de diferentes maneras. Durante el año, una persona puede experimentar ataques únicos o paroxismos diarios hasta 2-3 por día. Ocurren tanto en hombres como en mujeres, tampoco existen criterios de edad, pero ocurren con mayor frecuencia en hombres vejez o si hay enfermedades cardiovasculares presentes.

El aleteo auricular se asocia con trastornos emocionales y generales. condición física persona. Los siguientes factores provocan un ataque:

• malos hábitos;
• estrés;
• ejercicio físico;
• fluctuaciones en la temperatura corporal;
• exceso de líquido;
• desordenes digestivos.

Las palpitaciones son el síntoma principal del aleteo auricular paroxístico, pero pueden confundirse con un sobreesfuerzo temporal. Con la esperanza de que todo desaparezca por sí solo, la persona pasa por alto un punto importante e ignora los síntomas. Si no se inicia el tratamiento antes de que aparezcan las primeras complicaciones, entonces la cirugía es indispensable y el miocardio y otras membranas se dañarán irremediablemente. Una alta frecuencia de contracciones conduce a una serie de síntomas característicos:

• mareo;
• fiebre
• pérdida de consciencia;
• paro cardíaco transitorio.

Una manifestación tan peligrosa síntomas severos sin tratamiento, terminarán en graves consecuencias para el cuerpo o la muerte.

tipo fijo

Este forma peligrosa enfermedades en etapa inicial no aparece. Los primeros síntomas ocurren cuando los efectos de un aumento de presión conducen a una disminución del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Los pacientes suelen ver a un médico cuando se presentan síntomas de insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico

Para prevenir posibles complicaciones y consecuencias, es importante diagnosticar a tiempo tal violación. Dado que el aleteo auricular siempre ocurre de repente y el ataque en sí no dura mucho, no es tan fácil adelantarse a la violación. Existen varios métodos para monitorear la frecuencia cardíaca y las contracciones:

• electrocardiografía (ECG);
• investigación según el método Norman Holter;
• estudio electrofisiológico.

Muy a menudo, si hay sospechas de anomalías en el funcionamiento del sistema cardiovascular, se utiliza un ECG para el diagnóstico. Con la ayuda de un aparato especial de electrocardiógrafo, se registra la diferencia de potencial que se produce en la superficie. piel durante el trabajo del músculo cardíaco.

El método de ECG se ha utilizado durante más de 100 años y, a lo largo de los años, el dispositivo en sí se ha mejorado y los especialistas que realizaron el procedimiento pudieron estudiar a fondo todos los matices del estudio. Los dispositivos de ECG modernos se han vuelto más precisos, compactos y avanzados. El progreso permite, conduce estudio de electrocardiograma incluso en casa, lo cual es muy conveniente para el aleteo auricular. Puede contraer un ataque haciéndose un electrocardiograma varias veces al día, y en un entorno hospitalario esto no siempre es conveniente. La mayoría de las clínicas y oficinas privadas ofrecen ECG a los pacientes a distancia utilizando un teléfono fijo regular.

El método Norman Holter o monitorización Holter se utiliza para determinar la frecuencia de los paroxismos y sus causas. El monitoreo continuo de la presión arterial y los indicadores de ECG muestran fluctuaciones cuando se exponen al corazón estímulos externos Respuesta al estrés físico y mental. Para resultados precisos es importante que el paciente registre todas sus acciones y sentimientos durante el estudio diario.

Las personas a menudo tienen miedo del procedimiento de examen electrofisiológico, pero no debe tener miedo. El examen se refiere a un procedimiento mínimamente invasivo, durante el cual se envían catéteres flexibles con contactos eléctricos a través de las venas hasta el corazón. De esta forma, el ritmo y los potenciales se registran directamente desde las cavidades del corazón. Con la ayuda del estudio, puede detectar la patología que provocó las violaciones, así como determinar con precisión la ubicación del daño miocárdico.

Además, para establecer un diagnóstico preciso y las causas de la enfermedad, se prescribe un examen de ultrasonido, que ayuda a determinar el estado de las válvulas y el tamaño del corazón. La ecocardiografía registra la contractilidad miocárdica.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de un fenómeno como el aleteo auricular depende de la condición del paciente, la frecuencia de los ataques, la presencia de enfermedades concomitantes, y caracteristicas individuales organismo. El tratamiento del aleteo auricular se lleva a cabo por varios métodos, teniendo en cuenta los síntomas de la enfermedad.

Con paroxismos, es importante brindar primeros auxilios al paciente para acortar el ataque y prevenir las consecuencias. Si una persona tiene, además de aleteo auricular, angina de pecho, isquemia cerebral o insuficiencia cardíaca, se necesitará una cardioversión. Una descarga de hasta 50 J es suficiente para restablecer el ritmo sinusal normal. Para las personas que se han sometido a una cirugía cardíaca previa, a menudo se dejan electrodos para la estimulación continua mediante el método intraauricular.

En uso frecuente estimulación eléctrica para aumentar la eficacia de la técnica elegida, se utilizan los siguientes fármacos:

• disopiramida;
• novocainamida;
• ibutilida;
• flecainida.

Estos fármacos restablecen el ritmo sinusal con marcapasos frecuentes, pero aumentan el riesgo de taquicardia ventricular. Si el aleteo auricular dura más de 2 días antes de la cardioversión, se debe realizar una terapia anticoagulante. Además, se requiere una monitorización constante del ECG.

Para una persona propensa a ataques de fibrilación auricular o aleteo auricular a lo largo de la vida, es importante tomar medicamentos para prevenir las convulsiones. Levantar droga efectiva a menudo no es fácil. Para elegir la más segura y método exitoso tratamiento que una persona tiene que probar varias drogas hasta lograr el resultado deseado. El seguimiento del tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de un examen ECG regular.

Además de la cardioversión de emergencia y la farmacoterapia, se utiliza la ablación con catéter del istmo cavotricuspídeo. Solo creación bloqueo completo es lo mas manera efectiva combatir el aleteo auricular. El procedimiento es seguro y, lo más importante, mínimamente invasivo. Se lleva a cabo tanto durante un ataque como en ritmo sinusal normal.

Este método se utiliza cuando se produce habituación a estímulos eléctricos constantes y después de un aumento en el intervalo y duración del ataque. La elección siempre permanece con el paciente, pero debe recordarse que la cardioversión es una medida temporal, y la ablación, si no para siempre, durante mucho tiempo, aliviará los paroxismos peligrosos.

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1Causas de ocurrencia

El aleteo auricular es más común en hombres que en mujeres y es más común en los ancianos. Casi siempre, el aleteo auricular ocurre en un corazón que tiene patología orgánica: cuando el paciente tiene cardiopatías reumáticas o congénitas, infarto de miocardio crónico o cardiosclerosis post-infarto, hipertensión severa, miocarditis, insuficiencia cardiaca.

El aleteo auricular puede desarrollarse en personas que padecen enfermedades pulmonares crónicas, hiperproducción de hormonas tiroideas, tirotoxicosis. En muy raras ocasiones, el aleteo auricular no se acompaña de lesión orgánica músculo cardíaco, estos son casos bastante excepcionales, pero pueden ocurrir en personas que abusan del alcohol. El aleteo auricular puede ocurrir con la intoxicación por digoxina, después de la cirugía en las válvulas del corazón.

2 ¿Cómo se desarrolla el aleteo?

El mecanismo de desarrollo se basa en el mecanismo de “macro-reentrada”. Su esencia es que el músculo cardíaco se somete a una excitación repetida "en círculo", la contracción auricular provoca cada vez más contracciones y la excitación recircula en el músculo cardíaco. El nódulo AB se encuentra entre las aurículas y los ventrículos. Es incapaz de pasar a los ventrículos el impulso tan frecuente que generan las aurículas.

Por lo tanto, el nódulo AB establece una especie de bloqueo para estos impulsos y pasa solo cada segundo impulso auricular a los ventrículos. A veces cada tercio o cada cuarto. Pero más a menudo, las contracciones auriculares y ventriculares se correlacionan como 2:1. Esto evita la contracción ventricular demasiado rápida, que puede ser extremadamente peligrosa. Si todas las cámaras del corazón se contraen en ritmo auricular, hay un fuerte aumento en la frecuencia cardíaca, una disminución en el flujo de sangre al corazón, pérdida de conciencia, que puede ser fatal.

3Clasificación

El aleteo auricular se clasifica en:

• típico,
• atípico.

De forma típica, la onda de excitación circula en un círculo típico en la aurícula derecha. Esta forma se registra en el 85-90% de los pacientes, la frecuencia de contracción de las cámaras superiores del corazón es de 250-350 por minuto. Electrocardiográficamente, con una forma típica en las derivaciones III, aVF, las ondas F de aleteo son negativas y en V1 son positivas. La forma típica se restaura a un ritmo normal durante la estimulación.

forma atípica caracterizado por una frecuencia auricular más alta de 340-430 por minuto, esto se debe a la circulación de las ondas en ambas aurículas, no en un círculo típico. Este forma de transición entre aleteo y fibrilación auricular. La forma atípica es resistente al marcapasos. Según el curso clínico, existen formas de aleteo:

• paroxístico,
• permanente.

El aleteo auricular, que se manifiesta en forma de ataques de varias duraciones, pero no más de 7 días, se denomina paroxístico. Si el tiempo de aleteo auricular supera las dos semanas o más, esta forma de aleteo se denomina permanente o crónica.

4Cuadro clínico

Signos similares son característicos de la forma paroxística o crónica. Pero se observa un cuadro clínico más vívido con aleteo paroxístico. Por lo tanto, la clínica se considerará en el ejemplo de paroxismo. Vale la pena señalar que los paroxismos pueden ocurrir con diferentes frecuencias: desde una vez al año hasta varias veces al día.

Los principales síntomas del paroxismo son la aparición repentina de palpitaciones, mareos, sensación de falta de aire, debilidad severa, dolor paroxístico en el corazón. Si el paciente tiene una patología cardíaca orgánica pronunciada, los signos y síntomas del paroxismo de aleteo pueden ser una disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, palidez de la piel, tos, hemoptisis. Los signos de insuficiencia cardíaca pueden desarrollarse o empeorar.

La gravedad de la clínica, los síntomas y signos dependen más de la magnitud de las contracciones ventriculares, así como de tolerancia individual pacientes con aleteo auricular. Cuanto mayor sea la frecuencia ventricular, más grave será el estado del paciente y más pronunciados los síntomas. Pero también se describen casos de curso asintomático de esta forma de arritmia.

5Complicaciones

Independientemente de la gravedad de los síntomas o la clínica, el aleteo auricular es peligroso por sus complicaciones. Esta forma de arritmia puede convertirse en fibrilación auricular y ventricular, existe una alta probabilidad de formación de coágulos de sangre y tromboembolismo, como resultado de lo cual se puede desarrollar un accidente cerebrovascular y una embolia pulmonar. Estos estados en un gran porcentaje casos conducen a la muerte o invalidez.

6Diagnóstico

Durante un examen médico, el pulso es de hasta 120-180 por minuto, a veces hasta 300 por minuto. Al examinar el área del cuello, se observa una pulsación de las venas del cuello, con auscultación: taquicardia, se puede mejorar el tono. El principal método de diagnóstico es el ECG. Existen signos especiales de ECG que permiten diagnosticar esta forma de arritmia, todos los trabajadores de la salud están familiarizados con ellos y, a menudo, no es difícil hacer un diagnóstico de ECG.

Los principales signos ECG de aleteo auricular son:

• la presencia en el ECG de ondas de aleteo F regulares e idénticas, similares a los dientes de una sierra, que están bien registradas en las derivaciones I, II, aVF y en las derivaciones torácicas derechas;
• la misma altura y anchura de las ondas F en el ECG, con un codo ascendente empinado y un descenso más suave;
• la presencia de complejos QRS normales, sin cambios en el ECG, cada uno de los cuales está precedido por un cierto número de ondas F (2:1, 3:1, 4:1);
• igual intervalos R-R en el ECG, pero si cambia el grado de paso de los impulsos a través del nodo AB, la duración de los intervalos R-R también puede cambiar;
• Las ondas F pasan unas a otras sin ningún intervalo en el ECG.

Además del electrocardiograma, los métodos de diagnóstico incluyen monitoreo Holter ECG (este método de investigación le permite corregir paroxismos durante el día y la noche), ecocardiografía (determina la estructura del miocardio, el estado de las válvulas, las cámaras del corazón), análisis de sangre y hormonas tiroideas.

7Tratamiento

El objetivo del tratamiento es detener el paroxismo, si lo hay, controlar la frecuencia de las contracciones ventriculares, prevenir recaídas y complicaciones del aleteo. La mejor manera de detener el paroxismo del aleteo auricular es la desfibrilación eléctrica. Se recomienda utilizar este método de tratamiento después de establecer el diagnóstico, sin demora. La desfibrilación está especialmente indicada en caso de colapso, insuficiencia ventricular izquierda aguda, síncope.

Por lo general, una descarga de 50 kJ es suficiente para detener el paroxismo. Además, el paroxismo se puede detener mediante marcapasos transesofágico. Si no es posible producir los métodos de tratamiento anteriores, entonces el alivio del ataque se lleva a cabo con medicamentos. Pero es raro restaurar el ritmo durante el aleteo después de una sola inyección de antiarrítmicos.

Para reducir la frecuencia de las contracciones de los ventrículos, se usan verapamilo, diltiazem, bloqueadores beta, glucósidos cardíacos. Para reducir el riesgo de tromboembolismo, se utilizan heparina y warfarina. Se pueden usar métodos quirúrgicos de tratamiento: radiofrecuencia o crioablación del foco de macro-reentrada, como resultado de lo cual se produce su destrucción, estos métodos se usan con una forma constante de aleteo. También es posible instalar un marcapasos.

8Métodos populares de tratamiento.

A pesar del desarrollo de la medicina, quedan seguidores del tratamiento de la arritmia con remedios caseros. Los médicos tienen dudas sobre esto. El uso de remedios caseros no está prohibido, lo principal es que los pacientes, que usan este o aquel remedio popular, conocen sus efectos secundarios. Y es mejor antes de usar remedios caseros, consulte a un médico y descubra si es adecuado para usted usarlo.

Los remedios populares que son comunes en el tratamiento incluyen:

• una decocción de escaramujos con miel,
• infusión de melisa,
• decocción de raíces de valeriana,
• decocción de espárragos officinalis,
• infusión de hierba milenrama.

Se recomienda tomar las decocciones e infusiones en el interior, antes de las comidas, en un curso de al menos 3-4 semanas. Por supuesto, es imposible curar el aleteo auricular solo con remedios caseros. En combinación con métodos tradicionales tratamiento, el tratamiento con remedios caseros puede tener un efecto restaurador y sedante.

9Prevención

Las medidas preventivas incluyen el diagnóstico y tratamiento oportunos de la patología cardíaca, la normalización del peso corporal, el cese del consumo de tabaco y alcohol, actividad física suficiente, dieta equilibrada, revisiones anuales. Es mucho más fácil prevenir una enfermedad que curarla. Por lo tanto, es necesario controlar el estado de su corazón y, ante el menor cambio en su trabajo o en su propio bienestar, debe visitar el consultorio del médico.

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Causas

El aleteo auricular puede ser causado tanto por una enfermedad del propio corazón como por enfermedades que afectan a otros órganos internos que, sin embargo, afectan a los impulsos eléctricos que pasan por el corazón.
Principal razones cardiologicas que causan TP son:

• isquemia cardiaca;
• aterosclerosis;
• Tendencia a formar coágulos de sangre;
• Hipertensión;
• Diferentes tipos de cardiomiopatía;
• Anomalías de las válvulas cardíacas (especialmente mitral);
• agrandamiento anormal de las cavidades del corazón (hipertrofia);
• Consecuencias de la cirugía a corazón abierto.

Enfermedades órganos internos que pueden causar aleteo auricular:

• Una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo);
• Embolia pulmonar (cuando hay un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo del pulmón)
• Enfisema del pulmón.

Sustancias que contribuyen al aleteo auricular:

• Alcohol (vino, cerveza, licor, vodka);
• Medicamentos que provocan una sensación de embriaguez, pastillas para adelgazar, medicamentos para el resfriado que contienen cafeína, etc.

Síntomas

Sucede que el aleteo auricular se detecta durante un ECG. Es decir, en algunos casos se presenta de forma asintomática. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes todavía experimentan malestar asociado a esta patología. Entre ellos:

• cardiopalmo;
• disnea;
• Ansiedad.

A veces, el aleteo auricular se acompaña de:

• angina de pecho;
• Sentirse débil y/o mareado;
• Desmayo.

Diagnóstico

Hasta la fecha, la principal medida diagnóstica para detectar el aleteo auricular es un electrocardiograma. El examen puede ser tanto de una sola vez como de 24 horas (monitoreo Holter), cuando se adjunta un pequeño dispositivo al cuerpo del sujeto, que no causa ningún inconveniente particular, que registra los indicadores de ECG durante el día.
Además de un electrocardiograma, una buena medida de diagnóstico es un ecocardiograma, una técnica que usa ondas de sonido para tomar una imagen del interior del corazón durante un latido y entre latidos. objetivo principal esta prueba es identificar problemas con las válvulas cardíacas, controlar la función ventricular y detectar coágulos auriculares (si los hay).

La prueba es segura, por lo que se realiza incluso en mujeres embarazadas cuando se examina el corazón del feto.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de AFL son controlar la frecuencia cardíaca, restaurar el ritmo sinusal normal y prevenir futuros episodios similares que podrían provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Dependiendo de la severidad de la condición, al paciente se le puede ofrecer terapia y cirugía(casi nunca).

Terapia de drogas

Para prevenir futuros episodios de taquicardia supraventricular, se prescribe a los pacientes un tratamiento diario tomando Ciertas drogas que ayudan a mantener el corazón sano.

La elección de fármacos para el tratamiento del aleteo auricular depende de la frecuencia de la fibrilación auricular y del estado general del paciente.

Básicamente, para combatir la taquicardia supraventricular se utilizan fármacos antiarrítmicos (betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio), con los que es posible convertir el aleteo auricular en ritmo sinusal normal, reducir la frecuencia y duración de los episodios de aleteo, y también prevenir futuras crisis de aleteo. Fila fármacos antiarrítmicos no es pequeño, pero la mayoría de las veces los médicos prescriben Anaprilin, Metoprolol y Bisoprolol.

Galería de fotos de medicamentos antiarrítmicos

Para prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular, es obligatorio tomar anticoagulantes, medicamentos diseñados para prevenir un accidente cerebrovascular. Es decir, si una persona tiene insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad de la válvula mitral, hay muchas razones para suponer que en algún momento se puede desarrollar un derrame cerebral. Por lo tanto, a las personas con fibrilación auricular constante se les recetan medicamentos anticoagulantes: warfarina, heparina, etc.

Galería de fotos de anticoagulantes

En los casos en que el riesgo de ictus es aceptable, pero es muy bajo, se prescinde de la aspirina.

Sin embargo, no debemos olvidar que la aspirina puede provocar hemorragias gástricas, intestinales, hemorroidales y de otro tipo, así como contribuir al desarrollo de úlceras estomacales.

Tratamiento instrumental - cardioversión-desfibrilación

Esta técnica implica el uso corriente eléctrica, por lo que el corazón recibe un "shock" y, por lo tanto, vuelve al ritmo sinusal normal.

Para realizar el procedimiento, se utiliza un dispositivo especial: un desfibrilador. Cuando la sesión se lleva a cabo según lo planeado, en un hospital, entonces, debido al dolor del procedimiento, todo se lleva a cabo bajo anestesia general suave.

En el 90% de los casos, la cardioversión-desfibrilación funciona perfectamente y se restablece el ritmo cardíaco. Sin embargo, el 10% de los pacientes informan que la arritmia regresa algún tiempo después del procedimiento.

Otra desventaja de la cardiodesfibrilación es el riesgo de accidente cerebrovascular. Por lo tanto, cuando sea posible, los médicos prefieren tratar con anticoagulantes algún tiempo antes del procedimiento.

Tratamiento quirúrgico - ablación con catéter

La ventaja de la ablación con catéter es su baja invasividad.

La esencia del procedimiento es la siguiente: primero, se determina con precisión la ubicación del foco arritmogénico y luego se inserta un catéter allí; esto le permite destruir el camino anormal y asegura un flujo uniforme de impulsos eléctricos.

La ablación con catéter casi siempre transcurre sin complicaciones, pero a veces es ineficaz.

tratamiento en el hogar

Las personas diagnosticadas con aleteo auricular deben tomar la medicación prescrita por su médico; este es el único tratamiento al que deben adherirse.

Sin estimulantes hierbas medicinales Y aditivos alimentarios no puede beber sin consultar a su médico, ya que tal "actividad amateur" puede provocar fibrilación auricular y la muerte del paciente.

Complicaciones

La complicación más grave, además de la fibrilación auricular, que puede causar aleteo auricular, es el ictus.

El desarrollo de un accidente cerebrovascular, en el contexto de la taquicardia supraventricular, ocurre de la siguiente manera: debido al aleteo auricular, el corazón no puede bombear sangre correctamente y comienza a moverse a través del torrente sanguíneo más lentamente de lo normal. En este escenario, aumenta la probabilidad de que se forme un coágulo de sangre que, una vez en el corazón, puede exfoliarse en coágulos más pequeños, que, a su vez, llevarán la sangre al cerebro. Si esto sucede, existe una alta probabilidad de bloquear uno de los vasos sanguíneos del cerebro, y esto está plagado de un derrame cerebral.

Otra complicación grave del aleteo auricular es la insuficiencia cardíaca. El mecanismo para el desarrollo de la insuficiencia cardíaca es el siguiente: la taquicardia prolongada debilita el músculo cardíaco, lo que empeora su función de bombeo. Y la insuficiencia cardíaca es precisamente esa condición cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre que pasa vasos sanguineos enfermo.

El aleteo auricular, que es causado por alguna enfermedad que no se acompaña de un daño grave en el corazón (por ejemplo, neumonía), suele desaparecer después del tratamiento de la patología subyacente y nunca recurre. Para aquellos que tienen alguna enfermedad cardíaca, el aleteo auricular puede ser estado peligroso por lo tanto, los núcleos ante la menor sospecha de TP deben comunicarse con un cardiólogo.

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