¿Qué puede determinar un electrocardiograma? Electrocardiograma: interpretación de resultados e indicaciones de implementación.

En el diagnóstico de enfermedades del sistema cardiovascular, los métodos de investigación electrocardiográficos (ECG) desempeñan un papel destacado, siendo parte integral de los estudios clínicos de pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Propósito de los estudios de ECG.:

• evaluación de las funciones cardíacas más importantes: automaticidad, excitabilidad, conductividad;
• diagnóstico de enfermedad coronaria (CHD), incluida insuficiencia coronaria;
• determinación de la clase funcional de angina de pecho;
• selección de la terapia farmacológica más eficaz;
• monitorear el progreso del infarto de miocardio;
• detección de alteraciones de la conducción y del ritmo cardíaco;
• identificación de otras patologías cardíacas (pericarditis, trastornos electrolíticos y metabólicos del miocardio, etc.).

Las opciones para estudios de ECG se pueden dividir en dos clases:

• ECG en reposo- se registra la actividad eléctrica del músculo cardíaco de un paciente en reposo (acostado);
• ECG bajo estrés- prueba en bicicleta ergométrica (VEM), prueba en cinta rodante, prueba de maestría, carga anormal.

La realización de estudios de ECG en reposo se describe detalladamente en la sección ECG.

VEM, prueba en cinta rodante

Ambas pruebas son esencialmente similares: miden la actividad eléctrica del corazón durante la actividad física en una bicicleta ergómetro o en una cinta de correr.

El paciente camina en una cinta rodante, cuya velocidad e inclinación aumentan gradualmente cada 3 minutos (la carga durante VEM aumenta cada 2 minutos). El sujeto debe dejar de tomar betabloqueantes y nitratos el día anterior a la prueba, la última comida debe ser a más tardar 4 horas antes de la prueba, el paciente debe estar vestido con ropa cómoda que no restrinja su movimiento.

Los estudios se llevan a cabo observando todas las precauciones bajo la supervisión de un especialista, para evitar el desarrollo de arritmias, ataques de angina prolongada, aumento (descenso) excesivo de la presión arterial y pérdida del conocimiento del paciente.

El objetivo de estas pruebas es determinar la cantidad de carga tolerada y evaluar el umbral en el que comienzan a aparecer los signos de la enfermedad. Al tener a mano los resultados de una prueba en cinta rodante (TEM), el médico tratante puede seleccionar las tácticas de tratamiento más efectivas para el paciente, ajustar la terapia con medicamentos si es necesario y hacer un pronóstico más preciso del curso de la enfermedad.

Indicaciones para realizar una prueba en cinta rodante (TMT):

• en personas sanas:
  • determinación de la tolerancia al ejercicio;
  • selección profesional;
  • identificación de personas con riesgo de desarrollar hipertensión, cuando la presión arterial aumenta bruscamente durante la actividad física;
  • identificación de manifestaciones iniciales de lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias y cardiopatía isquémica;
  • identificación de insuficiencia oculta del suministro de sangre cardíaca con colesterol alto.
• en personas con enfermedades cardíacas y vasculares:
  • detección e identificación de arritmias;
  • identificación de isquemia "oculta";
  • determinación de la tolerancia individual al ejercicio en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias;
  • determinación de la clase funcional de angina de pecho;
  • selección y evaluación de la eficacia de las medidas de tratamiento para personas que han sufrido un infarto de miocardio;
  • examen de la capacidad de trabajo de pacientes con enfermedades cardíacas y vasculares.

Contraindicaciones absolutas para la realización de una prueba en cinta rodante (TEM):

• IM agudo;
• arritmias incontroladas acompañadas de alteraciones hemodinámicas;
• defectos cardíacos;
• insuficiencia cardíaca grave;
• condiciones vasculares agudas;
• miocarditis aguda (pericarditis);
• Aneurisma aórtico disecante agudo.

Criterios clínicos para suspender la prueba en cinta rodante (TMT):

• aumento de la frecuencia cardíaca hasta un cierto valor de edad;
• desarrollo de un ataque clásico de angina;
• un aumento de la presión arterial por encima del límite máximo (presión arterial sistólica por encima de 230 mm Hg; presión arterial diastólica - 120 mm Hg);
• la presión arterial cae entre un 25 y un 30% con respecto al original;
• desarrollo de un ataque de asfixia o dificultad para respirar pronunciada (más de 30 movimientos respiratorios por minuto);
• mareos, dolor de cabeza intenso, debilidad intensa, palidez, cianosis, sudoración intensa;
• comportamiento inapropiado;
• Fatiga repentina y severa del sujeto.

Criterios de ECG para detener la prueba en cinta rodante (TEM):

• desplazamiento hacia abajo del segmento ST de naturaleza isquémica (horizontal; oblicuamente descendente; en forma de depresión de 1 mm o más; oblicuamente ascendente de 2 mm o más, con una duración de más de 0,08 segundos después del punto de unión (J), con un desplazamiento de el punto J en 2 mm o más con respecto a la isolínea (más de 0,06 segundos con una frecuencia cardíaca superior a 130 latidos/min);
• Elevación del segmento ST de 1 mm o más en comparación con el valor inicial;
• desarrollo de arritmias: extrasístoles (más de 1:10 extrasístoles), taquicardia paroxística, fibrilación auricular;
• alteración de la conducción cardíaca: aparición (progresión) de bloqueo AV, bloqueo de rama;
• cambio en el complejo QRS: los voltios de la onda R aumentaron en más de un tercio; profundización (ampliación) de las ondas q (qR); transición de la onda Q a QS;
• desarrollo del síndrome de WPW, migración del marcapasos a través de las aurículas.

Arroz. Desplazamientos isquémicos del segmento ST: a) horizontal; b) oblicuo; c) en forma de artesa.

Arroz. Desplazamientos oblicuos del segmento ST: a) sin desplazamiento; b) desplazamiento 2 mm.

Arroz. Opciones para la elevación del segmento ST: a) en estado de calma; b) en el pico de actividad física.

Evaluación de los resultados de la prueba en cinta rodante (TEM)

En cada nivel de carga de la prueba en cinta rodante (TEM), se registran la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente.

• quejas de los pacientes antes del inicio del estudio;
• medicamentos que el paciente tomó la víspera de la prueba;
• datos sobre el tamaño de la carga, duración del trabajo en cada etapa de la prueba;
• resultados de la prueba registrados por el médico:
• motivo para suspender la prueba;
• frecuencia cardíaca máxima alcanzada por el paciente;
• la presencia de signos clínicos de isquemia miocárdica (la presencia de cambios en el segmento ST (su naturaleza); la aparición de arritmias y trastornos de la conducción cardíaca).

Opciones de opinión médica basada en los resultados de las pruebas de esfuerzo:

• prueba negativa: el sujeto ha alcanzado la frecuencia cardíaca “de su” edad, mientras que no se registraron signos clínicos o electrocardiográficos de isquemia (disfunción miocárdica);
• prueba negativa con características: cuando se alcanza la frecuencia cardíaca apropiada para la edad, se registra una extrasístole de menos de 4 por 1 minuto; mareos, dolor de cabeza, dificultad para respirar, dolor en la pantorrilla; aumento significativo de la presión arterial (250/120 o más); reversión (inversión) de la onda T: estos síntomas, como signos de enfermedad de las arterias coronarias, no son específicos, por regla general, asociados con la falta de entrenamiento del paciente y la falta de experiencia en la realización de actividad física intensa;
• prueba positiva: Se registran los criterios de ECG para la presencia de isquemia miocárdica, independientemente del desarrollo simultáneo (ausencia) de ataques de angina;
• muestra cuestionable:
  • el paciente desarrolló dolor en el pecho característico de angina de pecho, que no fue confirmado por cambios isquémicos en el ECG;
  • El ECG registró una disminución horizontal del segmento ST de 0,5 mm, una disminución lentamente ascendente del segmento ST a 1 mm;
  • se registraron arritmias y alteraciones de la conducción cardíaca;
  • en el apogeo de la acción del factor provocador, se registró una disminución de la presión arterial de 20 mm Hg. Arte. y más.
• muestra poco confiable: el paciente no logró alcanzar el nivel de frecuencia cardíaca requerido para su edad.

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En el siglo XIX, los científicos, al estudiar las características anatómicas y fisiológicas del corazón de animales y humanos, llegaron a la conclusión de que este órgano es un músculo capaz de generar y conducir impulsos eléctricos. El corazón humano consta de dos aurículas y dos ventrículos. La correcta conducción de las señales eléctricas a través de ellos asegura una buena contractilidad del miocardio (músculo cardíaco) y asegura el ritmo correcto de las contracciones.

Inicialmente, el impulso se produce en las células del nódulo sinoauricular (auricular), ubicado en el borde de la aurícula derecha y la vena cava superior. Luego se propaga a través de las aurículas, alcanza el nódulo auriculoventricular (ubicado entre la aurícula derecha y el ventrículo), aquí hay un ligero retraso en el impulso, luego pasa a través del haz de His en el espesor del tabique interventricular y se propaga a lo largo de Purkinje. Fibras en las paredes de ambos ventrículos. Es esta forma de conducir una señal eléctrica a través del sistema de conducción del corazón la que es correcta y asegura la contracción cardíaca completa, ya que bajo la influencia del impulso la célula muscular se contrae.

Sistema de conducción del corazón.

Un poco más tarde, los científicos lograron crear un dispositivo que les permite registrar y leer los procesos de actividad eléctrica en el corazón colocando electrodos en el pecho. Un papel muy importante aquí corresponde a Willem Uythoven, un científico holandés que diseñó el primer aparato de electrocardiografía y demostró que en personas con diversas enfermedades cardíacas, los indicadores de electrofisiología cardíaca cambian durante el registro de un ECG (1903). Entonces, ¿qué es la electrocardiografía?

es un método instrumental para estudiar la actividad electrofisiológica del corazón, basado en el registro y representación gráfica de la diferencia de potencial que se produce durante la contracción del músculo cardíaco con el fin de diagnosticar enfermedades cardíacas.

Un ECG se realiza colocando electrodos en la pared anterior del tórax en la proyección del corazón y las extremidades, luego, utilizando el propio dispositivo de ECG, los potenciales eléctricos del corazón se registran y se muestran como una curva gráfica en un monitor de computadora o térmica. papel (usando un registrador de tinta). Los impulsos eléctricos generados por el corazón se propagan por todo el cuerpo, por lo que para facilitar la lectura se desarrollaron cables, circuitos que permiten registrar diferencias de potencial en diferentes partes del corazón. Hay tres derivaciones estándar: 1, 11, 111; tres derivaciones mejoradas: aVL, aVR, aVF; y seis cables torácicos, de V1 a V6. Las doce derivaciones se muestran en la película del ECG y le permiten ver el trabajo de una parte particular del corazón en cada derivación específica.

En los tiempos modernos, el método de electrocardiografía está muy extendido debido a su disponibilidad, facilidad de uso, bajo costo y falta de invasividad (violación de la integridad de los tejidos corporales). Un ECG permite diagnosticar oportunamente muchas enfermedades: patología coronaria aguda (infarto de miocardio), hipertensión, trastornos del ritmo y de la conducción, etc., y también permite evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico o quirúrgico de las enfermedades cardíacas.

Se distinguen los siguientes métodos de ECG:

- Monitorización ECG Holter (24 horas)– Al paciente se le coloca un pequeño dispositivo portátil en el pecho, que registra las más mínimas desviaciones en la actividad del corazón durante el día. Lo bueno de este método es que permite controlar el trabajo del corazón durante las actividades cotidianas normales del paciente y durante un período de tiempo más largo que cuando se realiza un simple ECG. Ayuda a registrar arritmias cardíacas e isquemia miocárdica que no se detectaron con un solo ECG.
- ECG con estrés– se utiliza medicación (con el uso de fármacos) o actividad física (prueba en cinta rodante, bicicleta ergométrica); así como estimulación eléctrica del corazón cuando se inserta un sensor a través del esófago (TEPS - estudio electrofisiológico transesofágico). Le permite diagnosticar las etapas iniciales de la enfermedad de las arterias coronarias, cuando el paciente se queja de dolor en el corazón durante la actividad física, pero el ECG en reposo no revela ningún cambio.
- ECG transesofágico– por regla general, se realiza antes de la ETE, así como en los casos en que un ECG a través de la pared torácica anterior resulta poco informativo y no ayuda al médico a establecer la verdadera naturaleza de las alteraciones del ritmo cardíaco.

Indicaciones de ECG

¿Por qué es necesario un ECG? La electrocardiografía le permite diagnosticar muchas enfermedades cardíacas. Las indicaciones para el ECG son:

1. Examen de rutina de niños, adolescentes, mujeres embarazadas, militares, conductores, deportistas, personas mayores de 40 años, pacientes antes de una cirugía, pacientes con otras enfermedades (diabetes mellitus, enfermedades de la tiroides, enfermedades pulmonares, enfermedades del sistema digestivo, etc. );

2. Diagnóstico de enfermedades:
- hipertensión arterial;
- enfermedad coronaria (CHD), incluido el infarto de miocardio agudo y subagudo y la cardiosclerosis postinfarto;
- miocardiopatías endocrinas, dismetabólicas y tóxicas por alcohol;
- insuficiencia cardíaca crónica;
- defectos cardíacos;
- trastornos del ritmo y de la conducción - síndrome de SVC, fibrilación auricular, extrasístole, taquicardia - y bradicardia, bloqueo sinoauricular y auriculoventricular, bloqueo de rama, etc.
- pericarditis

3. Control después del tratamiento de las enfermedades enumeradas (medicamentos o cirugía cardíaca)

Contraindicaciones para el ECG

No existen contraindicaciones para la electrocardiografía estándar. Sin embargo, el procedimiento en sí puede resultar difícil en personas con lesiones torácicas complejas, con un alto grado de obesidad y con vello pectoral intenso (los electrodos simplemente no podrán ajustarse firmemente a la piel). La presencia de un marcapasos en el corazón del paciente también puede distorsionar significativamente los datos del ECG.

Existen contraindicaciones para realizar un ECG con estrés: período agudo de infarto de miocardio, enfermedades infecciosas agudas, empeoramiento de la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca crónica, alteraciones complejas del ritmo, sospecha de disección del aneurisma aórtico, descompensación (empeoramiento de la curso) de enfermedades de otros órganos y sistemas: digestivo, respiratorio, urinario. Las contraindicaciones para el ECG transesofágico son enfermedades del esófago: tumores, estenosis, divertículos, etc.

Preparándose para el estudio

Un ECG no requiere una preparación especial del paciente. No existen restricciones sobre las actividades domésticas normales, como comer o beber. No se recomienda consumir café, alcohol o grandes cantidades de cigarrillos antes del procedimiento, ya que esto afectará el funcionamiento del corazón en el momento del estudio y los resultados pueden malinterpretarse.

¿Cómo se realiza la electrocardiografía?

Un ECG se puede realizar en un hospital o clínica. En el hospital se realiza un estudio en pacientes entregados por un equipo de ambulancia con síntomas cardíacos, o en pacientes ya hospitalizados en un hospital de cualquier perfil (terapéutico, quirúrgico, neurológico, etc.). En la clínica se realiza un ECG como examen de rutina, así como para pacientes cuyo estado de salud no requiere hospitalización urgente.

Realización de un ECG

El paciente llega a la hora acordada a la sala de diagnóstico de ECG, se acuesta boca arriba en la camilla; la enfermera limpia el pecho, las muñecas y los tobillos con una esponja humedecida con agua (para una mejor conductividad) y coloca electrodos: una "pinza para la ropa" en las muñecas y los pies y seis "ventosas" en el pecho en la proyección del corazón. A continuación, se enciende el dispositivo, se lee la actividad eléctrica del corazón y el resultado se registra en forma de curva gráfica en una película térmica utilizando un registrador de tinta o se guarda inmediatamente en la computadora del médico. Todo el estudio dura entre 5 y 10 minutos, sin provocar ninguna molestia al paciente.

A continuación, un médico de diagnóstico funcional analiza el ECG, después de lo cual se entrega la conclusión al paciente o se envía directamente al consultorio del médico tratante. Si el ECG no revela ningún cambio grave que requiera mayor observación en el hospital, el paciente puede irse a casa.

Interpretación del ECG

Ahora echemos un vistazo más de cerca al análisis del electrocardiograma. Cada complejo de un electrocardiograma normal consta de ondas P, Q, R, S, T y segmentos PQ y ST. Los dientes pueden ser positivos (dirigidos hacia arriba) o negativos (dirigidos hacia abajo), y los segmentos están por encima y por debajo de la isolínea.

El paciente verá los siguientes indicadores en el protocolo de ECG:

1. Fuente de excitación. Durante el funcionamiento normal del corazón, la fuente se ubica en el nódulo sinusal, es decir, el ritmo es sinusal. Sus signos son la presencia de ondas P positivas en la derivación 11 delante de cada complejo ventricular de la misma forma. El ritmo no sinusal se caracteriza por ondas P negativas y aparece con bloqueo sinoauricular, extrasístole, fibrilación auricular, aleteo auricular, fibrilación y aleteo ventricular.

2. Corrección (regularidad) del ritmo. Se determina cuando la distancia entre las ondas R de varios complejos no difiere en más del 10%. Si el ritmo es anormal, también está indicada la presencia de arritmias. Se produce un ritmo sinusal pero irregular con arritmia sinusal (respiratoria), y un ritmo sinusal regular con bradimia sinusal y taquicardia.

3. FC - frecuencia cardíaca. Normalmente entre 60 y 80 latidos por minuto. Una condición con una frecuencia cardíaca por debajo de este valor se llama bradicardia (latido cardíaco lento) y por encima se llama taquicardia (latido cardíaco rápido).

4. Determinación de EOS (rotación del eje eléctrico del corazón). EOS es el vector sumador de la actividad eléctrica del corazón, coincidiendo con la dirección de su eje anatómico. Normalmente, el EOS varía de una posición semivertical a semihorizontal. En las personas obesas el corazón se sitúa en posición horizontal, mientras que en las personas delgadas es más vertical. Las desviaciones de EOS pueden indicar hipertrofia miocárdica (proliferación del músculo cardíaco, por ejemplo, con hipertensión arterial, defectos cardíacos, miocardiopatías) o trastornos de la conducción (bloqueo de las piernas y ramas del haz de His).

5. Análisis de la onda P. La onda P refleja la aparición de un impulso en el nódulo sinoauricular y su conducción a través de las aurículas. Normalmente, la onda P es positiva (la excepción es la derivación aVR), su ancho es de hasta 0,1 segundos y su altura es de 1,5 a 2,5 mm. La deformación de la onda P es característica de la patología de la válvula mitral (P mitrale) o de enfermedades del sistema broncopulmonar con desarrollo de insuficiencia circulatoria (P pulmonale).

6. Análisis del segmento PQ. Refleja la conducción y el retraso fisiológico del impulso a través del nódulo auriculoventricular y es de 0,02 a 0,09 segundos. Un cambio en la duración es característico de los trastornos de la conducción: síndrome de PQ acortado, bloqueo auriculoventricular.

7. Análisis del complejo QRS. Refleja la conducción de un impulso a lo largo del tabique interventricular y el miocardio ventricular. Normalmente, su duración es de hasta 0,1 segundos. Un cambio en su duración, así como la deformación del complejo, es característico del infarto de miocardio, bloqueo de rama, extrasístole ventricular y taquicardia ventricular paroxística.

8. Análisis del segmento ST. Refleja el proceso de cobertura completa de los ventrículos por excitación. Normalmente se encuentra en la isolínea, se permite un desplazamiento hacia arriba o hacia abajo de 0,5 mm. La depresión (disminución) o elevación del ST indica la presencia de isquemia miocárdica o el desarrollo de un infarto de miocardio.

9. Análisis de la onda T. Refleja el proceso de atenuación de la excitación ventricular. Normalmente positivo. Una T negativa también indica la presencia de isquemia o pequeño infarto de miocardio focal.

El paciente debe recordar que no es aceptable un análisis independiente del protocolo de ECG. La interpretación de los indicadores del electrocardiograma solo debe ser realizada por un médico de diagnóstico funcional, cardiólogo, terapeuta o médico de urgencias, ya que solo un médico, durante un examen en persona, puede comparar los datos obtenidos con los síntomas clínicos y el riesgo de enfermedades que requieren tratamiento. incluso en un hospital. De lo contrario, subestimar la conclusión del ECG puede dañar la salud y la vida de una persona.

Complicaciones del ECG

¿Existen posibles complicaciones durante la electrocardiografía? El procedimiento de ECG es bastante inofensivo y seguro, por lo que no presenta complicaciones. Al realizar un ECG con estrés, puede producirse un aumento de la presión arterial, alteraciones del ritmo y de la conducción en el corazón, pero esto, más bien, puede atribuirse no a complicaciones, sino a enfermedades para cuya aclaración se prescribieron pruebas de provocación.

Médico general Sazykina O.Yu.

La electrocardiografía es un método para registrar gráficamente la diferencia de potencial en el campo eléctrico del corazón que surge durante su actividad. El registro se realiza mediante un dispositivo: un electrocardiógrafo. Consta de un amplificador que le permite captar corrientes de muy bajo voltaje; un galvanómetro que mide voltaje; sistemas de poder; dispositivo de grabación; electrodos y cables que conectan al paciente al dispositivo. La forma de onda que se registra se llama electrocardiograma (ECG). El registro de la diferencia de potencial en el campo eléctrico del corazón desde dos puntos de la superficie del cuerpo se llama plomo. Como regla general, el ECG se registra en doce derivaciones: tres bipolares (tres derivaciones estándar) y nueve unipolares (tres derivaciones unipolares mejoradas para las extremidades y 6 derivaciones unipolares para el pecho). Con cables bipolares, se conectan dos electrodos al electrocardiógrafo; con cables unipolares, un electrodo (indiferente) se combina y el segundo (diferente, activo) se coloca en un punto seleccionado del cuerpo. Si el electrodo activo se coloca en una extremidad, el cable se llama unipolar, amplificado en la extremidad; si este electrodo se coloca en el pecho, con un cable torácico unipolar.

Para registrar un ECG en derivaciones estándar (I, II y III), se colocan en las extremidades servilletas de tela humedecidas con solución salina, sobre las cuales se colocan placas de electrodos de metal. Un electrodo con un cable rojo y un anillo elevado se coloca a la derecha, el segundo, con un cable amarillo y dos anillos elevados, en el antebrazo izquierdo, y el tercero, con un cable verde y tres anillos elevados, en la espinilla izquierda. . Para registrar las derivaciones, se conectan alternativamente dos electrodos al electrocardiógrafo. Para registrar la derivación I, se conectan los electrodos de la mano derecha e izquierda, la derivación II - electrodos de la mano derecha y la pierna izquierda, la derivación III - electrodos de la mano izquierda y la pierna izquierda. El cambio de cables se realiza girando la perilla. Además de los estándar, de las extremidades se retiran cables reforzados unipolares. Si el electrodo activo está ubicado en el brazo derecho, el cable se designa como aVR o UP, si está en el brazo izquierdo, aVL o UL, y si está en la pierna izquierda, aVF o UL.

Arroz. 1. La ubicación de los electrodos al registrar los cables torácicos anteriores (indicados en números correspondientes a sus números de serie). Las franjas verticales que cruzan los números corresponden a las líneas anatómicas: 1 - esternal derecho; 2 - esternón izquierdo; 3 - paraesternal izquierdo; 4 medioclavicular izquierdo; 5-axilar anterior izquierda; 6 - axilar medio izquierdo.

Cuando se registran derivaciones torácicas unipolares, el electrodo activo se coloca en el tórax. El ECG se registra en las siguientes seis posiciones de los electrodos: 1) en el borde derecho del esternón en el espacio intercostal IV; 2) en el borde izquierdo del esternón en el espacio intercostal IV; 3) a lo largo de la línea paraesternal izquierda entre los espacios intercostales IV y V; 4) a lo largo de la línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal; 5) a lo largo de la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal y 6) a lo largo de la línea axilar media en el quinto espacio intercostal (Fig. 1). Los cables torácicos unipolares se designan con la letra latina V o en ruso: GO. Con menos frecuencia se registran los cables torácicos bipolares, en los que un electrodo se encuentra en el pecho y el otro en el brazo derecho o la pierna izquierda. Si el segundo electrodo estaba ubicado en el brazo derecho, los cables del tórax se designaban con las letras latinas CR o rusas - GP; cuando el segundo electrodo estaba ubicado en la pierna izquierda, los cables del tórax se designaban con las letras latinas CF o rusas - GN.

El ECG de personas sanas es variable. Depende de la edad, el físico, etc. Sin embargo, normalmente siempre es posible distinguir en él determinados dientes e intervalos que reflejan la secuencia de excitación del músculo cardíaco (Fig. 2). Según la marca de tiempo disponible (en papel fotográfico la distancia entre dos franjas verticales es de 0,05 segundos, en papel cuadriculado a una velocidad de brochado de 50 mm/seg 1 mm es de 0,02 segundos, a una velocidad de 25 mm/seg - 0,04 segundos. ) puede calcular la duración de las ondas e intervalos (segmentos) del ECG. La altura de los dientes se compara con una marca estándar (cuando se aplica un pulso de voltaje de 1 mV al dispositivo, la línea registrada debe desviarse de la posición original en 1 cm). La excitación del miocardio comienza en las aurículas y en el ECG aparece la onda auricular P. Normalmente es pequeña: de 1 a 2 mm de altura y dura entre 0,08 y 0,1 segundos. La distancia desde el inicio de la onda P hasta la onda Q (intervalo P-Q) corresponde al tiempo de propagación de la excitación desde las aurículas a los ventrículos y es igual a 0,12-0,2 segundos. Durante la excitación de los ventrículos, se registra el complejo QRS y el tamaño de sus ondas en diferentes derivaciones se expresa de manera diferente: la duración del complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos. La distancia desde la onda S hasta el comienzo de la onda T, el segmento S-T, normalmente se encuentra al mismo nivel que el intervalo P-Q y su desplazamiento no debe exceder 1 mm. Cuando la excitación en los ventrículos disminuye, se registra una onda T. El intervalo desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T refleja el proceso de excitación de los ventrículos (sístole eléctrica). Su duración depende de la frecuencia cardíaca: cuando el ritmo aumenta se acorta, cuando se ralentiza se alarga (en promedio es de 0,24-0,55 segundos). La frecuencia cardíaca se puede calcular fácilmente a partir de un ECG, sabiendo cuánto dura un ciclo cardíaco (la distancia entre dos ondas R) y cuántos de esos ciclos hay en un minuto. El intervalo T-P corresponde a la diástole del corazón; en este momento el dispositivo registra una línea recta (la llamada isoeléctrica). A veces, después de la onda T se registra una onda U, cuyo origen no está del todo claro.

Arroz. 2. Electrocardiograma de una persona sana.

En patología, el tamaño de las ondas, su duración y dirección, así como la duración y ubicación de los intervalos (segmentos) del ECG, pueden variar significativamente, lo que da lugar al uso de la electrocardiografía en el diagnóstico de muchas enfermedades cardíacas. Mediante electrocardiografía, se diagnostican diversas alteraciones del ritmo cardíaco (ver), y en el ECG se reflejan lesiones inflamatorias y distróficas del miocardio. La electrocardiografía juega un papel particularmente importante en el diagnóstico de insuficiencia coronaria e infarto de miocardio.

Con la ayuda de un ECG, es posible determinar no solo la presencia de un ataque cardíaco, sino también qué pared del corazón está afectada. En los últimos años, para estudiar la diferencia de potencial en el campo eléctrico del corazón, se ha utilizado el método de teleelectrocardiografía (radioelectrocardiografía), basado en el principio de transmisión inalámbrica del campo eléctrico del corazón mediante un transmisor de radio. Este método le permite registrar un ECG durante la actividad física, en movimiento (para atletas, pilotos, astronautas).

La electrocardiografía (del griego kardia - corazón, grapho - escritura, grabación) es un método para registrar los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón durante su contracción.

La historia de la electrofisiología y, por tanto, de la electrocardiografía, comienza con el experimento de Galvani (L. Galvani), quien descubrió fenómenos eléctricos en los músculos de los animales en 1791. Matteucci (S. Matteucci, 1843) estableció la presencia de fenómenos eléctricos en un corazón extirpado. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) demostró que tanto en los nervios como en los músculos la parte excitada es electronegativa en relación con la parte en reposo. Kolliker y Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), aplicando al corazón en contracción una preparación neuromuscular de rana que consiste en un nervio ciático conectado al músculo gastrocnemio, obtuvieron una doble contracción durante la contracción del corazón: una al inicio de la sístole y otra al inicio de la sístole. el otro (no constante) al inicio de la diástole. Así, por primera vez se registró la fuerza electromotriz (EMF) del corazón desnudo. Waller (A. D. Waller, 1887) fue el primero en registrar la fuerza electromagnética del corazón desde la superficie del cuerpo humano utilizando un electrómetro capilar. Waller creía que el cuerpo humano es un conductor que rodea la fuente de campos electromagnéticos: el corazón; diferentes puntos del cuerpo humano tienen potenciales de diferentes magnitudes (Fig. 1). Sin embargo, el registro de la FEM cardíaca obtenido con un electrómetro capilar no reprodujo con precisión sus fluctuaciones.

Arroz. 1. Esquema de distribución de líneas isopotenciales en la superficie del cuerpo humano, provocadas por la fuerza electromotriz del corazón. Los números indican los valores potenciales.

Einthoven (W. Einthoven, 1903) realizó un registro preciso de la fuerza electromagnética del corazón desde la superficie del cuerpo humano, un electrocardiograma (ECG), utilizando un galvanómetro de cuerda, construido según el principio de los dispositivos para recibir telegramas transatlánticos.

Según los conceptos modernos, las células de los tejidos excitables, en particular las células del miocardio, están cubiertas por una membrana semipermeable (membrana), permeable a los iones de potasio e impermeable a los aniones. Los iones de potasio cargados positivamente, que en las células se encuentran en exceso en comparación con el entorno que las rodea, son retenidos en la superficie exterior de la membrana por aniones cargados negativamente ubicados en su superficie interna, impenetrables para ellas.

Por lo tanto, aparece una doble capa eléctrica en la capa de una célula viva: la capa está polarizada y su superficie exterior está cargada positivamente en relación con el contenido interno, que está cargado negativamente.

Esta diferencia de potencial transversal es el potencial de reposo. Si se aplican microelectrodos en los lados exterior e interior de la membrana polarizada, surge una corriente en el circuito exterior. Al registrar la diferencia de potencial resultante se obtiene una curva monofásica. Cuando se produce la excitación, la membrana del área excitada pierde su semipermeabilidad, se despolariza y su superficie se vuelve electronegativa. El registro de los potenciales de las capas exterior e interior de la membrana despolarizada con dos microelectrodos también da una curva monofásica.

Debido a la diferencia de potencial entre la superficie del área despolarizada excitada y la superficie de la polarizada, que está en reposo, surge una corriente de acción: un potencial de acción. Cuando la excitación cubre toda la fibra muscular, su superficie se vuelve electronegativa. El cese de la excitación provoca una onda de repolarización y se restablece el potencial de reposo de la fibra muscular (fig. 2).

Arroz. 2. Representación esquemática de la polarización, despolarización y repolarización de una célula.

Si la célula está en reposo (1), entonces a ambos lados de la membrana celular existe un equilibrio electrostático, que consiste en el hecho de que la superficie de la célula es electropositiva (+) con respecto a su lado interior (-).

La onda de excitación (2) altera instantáneamente este equilibrio y la superficie de la célula se vuelve electronegativa con respecto a su interior; Este fenómeno se llama despolarización o, más correctamente, polarización inversa. Una vez que la excitación ha recorrido toda la fibra muscular, ésta se despolariza por completo (3); toda su superficie tiene el mismo potencial negativo. Este nuevo equilibrio no dura mucho, ya que a la onda de excitación le sigue una onda de repolarización (4), que restablece la polarización del estado de reposo (5).

El proceso de excitación en un corazón humano normal (despolarización) se produce de la siguiente manera. La onda de excitación, que surge en el nódulo sinusal, ubicado en la aurícula derecha, se propaga a una velocidad de 800-1000 mm por 1 segundo. radialmente a lo largo de los haces de músculos de la aurícula derecha primero y luego de la izquierda. La duración de la cobertura de excitación de ambas aurículas es de 0,08 a 0,11 segundos.

Los primeros 0,02 - 0,03 seg. Solo se excita la aurícula derecha, luego 0,04 - 0,06 segundos - ambas aurículas y los últimos 0,02 - 0,03 segundos - solo la aurícula izquierda.

Al llegar al nódulo auriculoventricular, la propagación de la excitación se ralentiza. Luego, a una velocidad alta y que aumenta gradualmente (de 1400 a 4000 mm por 1 segundo), se dirige a lo largo del haz de His, sus patas, sus ramas y ramas y llega a los extremos finales del sistema de conducción. Al alcanzar el miocardio contráctil, la excitación se propaga a través de ambos ventrículos a una velocidad significativamente reducida (300-400 mm por 1 segundo). Dado que las ramas periféricas del sistema de conducción se encuentran principalmente debajo del endocardio, la superficie interna del músculo cardíaco es la primera en excitarse. El curso adicional de excitación de los ventrículos no está relacionado con la ubicación anatómica de las fibras musculares, sino que se dirige desde la superficie interna del corazón hacia el exterior. El tiempo de excitación de los haces de músculos ubicados en la superficie del corazón (subepicárdicos) está determinado por dos factores: el tiempo de excitación de las ramas del sistema de conducción más cercanas a estos haces y el grosor de la capa muscular que separa el músculo subepicárdico. haces de las ramas periféricas del sistema de conducción.

El tabique interventricular y el músculo papilar derecho son los primeros en excitarse. En el ventrículo derecho, la excitación cubre primero la superficie de su parte central, ya que la pared muscular en este lugar es delgada y sus capas musculares están en estrecho contacto con las ramas periféricas del pie derecho del sistema de conducción. En el ventrículo izquierdo, el vértice es el primero en excitarse, ya que la pared que lo separa de las ramas periféricas de la pierna izquierda es delgada. Para varios puntos en la superficie de los ventrículos derecho e izquierdo de un corazón normal, el período de excitación comienza en un momento estrictamente definido, y la mayoría de las fibras en la superficie del ventrículo derecho de paredes delgadas y solo una pequeña cantidad de fibras en la superficie del ventrículo izquierdo se excitan primero debido a su proximidad a las ramas periféricas del sistema de conducción (Fig. 3).

Arroz. 3. Representación esquemática de la excitación normal del tabique interventricular y de las paredes exteriores de los ventrículos (según Sodi-Pallares et al.). La excitación de los ventrículos comienza en el lado izquierdo del tabique en su parte media (0,00-0,01 s) y luego puede alcanzar la base del músculo papilar derecho (0,02 s). Después de esto, se excitan las capas de músculo subendocárdico de la pared exterior de los ventrículos izquierdo (0,03 s) y derecho (0,04 s). Las últimas en excitarse son las partes basales de las paredes exteriores de los ventrículos (0,05-0,09 s).

El proceso de cese de la excitación de las fibras musculares del corazón (repolarización) no puede considerarse completamente estudiado. El proceso de repolarización auricular coincide en su mayor parte con el proceso de despolarización de los ventrículos y en parte con el proceso de su repolarización.

El proceso de repolarización ventricular es mucho más lento y tiene una secuencia ligeramente diferente que el proceso de despolarización. Esto se explica por el hecho de que la duración de la excitación de los haces de músculos de las capas superficiales del miocardio es menor que la duración de la excitación de las fibras subendocárdicas y los músculos papilares. El registro del proceso de despolarización y repolarización de las aurículas y los ventrículos desde la superficie del cuerpo humano da una curva característica: un ECG, que refleja la sístole eléctrica del corazón.

Actualmente, la FEM del corazón se registra utilizando métodos ligeramente diferentes a los registrados por Einthoven. Einthoven registró la corriente generada al conectar dos puntos en la superficie del cuerpo humano. Los dispositivos modernos, los electrocardiógrafos, registran directamente el voltaje causado por la fuerza electromotriz del corazón.

El voltaje generado por el corazón, igual a 1-2 mV, se amplifica mediante tubos de radio, semiconductores o un tubo de rayos catódicos a 3-6 V, según el amplificador y el aparato registrador.

La sensibilidad del sistema de medición se ajusta de modo que una diferencia de potencial de 1 mV dé una desviación de 1 cm. El registro se realiza en papel o película fotográfica o directamente en papel (tinta, registro térmico, registro por inyección de tinta). Los resultados más precisos se obtienen grabando en papel fotográfico o película y grabando con inyección de tinta.

Para explicar la peculiar forma del ECG se han propuesto varias teorías sobre su génesis.

A.F. Samoilov consideró el ECG como el resultado de la interacción de dos curvas monofásicas.

Teniendo en cuenta que cuando dos microelectrodos registran las superficies exterior e interior de la membrana en estados de reposo, excitación y daño, se obtiene una curva monofásica, M. T. Udelnov cree que la curva monofásica refleja la forma principal de actividad bioeléctrica del miocardio. La suma algebraica de dos curvas monofásicas da el ECG.

Los cambios patológicos del ECG son causados ​​por cambios en las curvas monofásicas. Esta teoría de la génesis del ECG se llama diferencial.

La superficie exterior de la membrana celular durante el período de excitación se puede representar esquemáticamente como si consta de dos polos: negativo y positivo.

Inmediatamente antes de la onda de excitación, en cualquier punto de su propagación, la superficie celular es electropositiva (estado de polarización en reposo), e inmediatamente después de la onda de excitación, la superficie celular es electronegativa (estado de despolarización; Fig. 4). Estas cargas eléctricas de signos opuestos, agrupadas en pares a un lado y al otro de cada lugar recorrido por la onda de excitación, forman dipolos eléctricos (a). La repolarización también crea una cantidad innumerable de dipolos, pero a diferencia de los dipolos anteriores, el polo negativo está al frente y el polo positivo detrás en relación con la dirección de propagación de la onda (b). Si la despolarización o repolarización es completa, la superficie de todas las células tiene el mismo potencial (negativo o positivo); los dipolos están completamente ausentes (ver Fig. 2, 3 y 5).

Arroz. 4. Representación esquemática de los dipolos eléctricos durante la despolarización (a) y la repolarización (b), que surgen a ambos lados de la onda de excitación y de la onda de repolarización como resultado de cambios en el potencial eléctrico en la superficie de las fibras miocárdicas.

Arroz. 5. Diagrama de un triángulo equilátero según Einthoven, Faro y Warth.

La fibra muscular es un pequeño generador bipolar que produce un EMF pequeño (elemental): un dipolo elemental.

En cada momento de la sístole cardíaca se produce la despolarización y repolarización de una gran cantidad de fibras miocárdicas ubicadas en diferentes partes del corazón. La suma de los dipolos elementales resultantes crea el valor correspondiente de la FEM del corazón en cada momento de la sístole. Por tanto, el corazón representa, por así decirlo, un dipolo total, que cambia su magnitud y dirección durante el ciclo cardíaco, pero no cambia la ubicación de su centro. El potencial en diferentes puntos de la superficie del cuerpo humano tiene diferentes valores según la ubicación del dipolo total. El signo del potencial depende de en qué lado de la línea perpendicular al eje del dipolo y trazada por su centro se encuentra el punto dado: en el lado del polo positivo el potencial tiene un signo +, y en el lado opuesto tiene un - firmar.

La mayor parte del tiempo el corazón está excitado, la superficie de la mitad derecha del torso, brazo derecho, cabeza y cuello tiene un potencial negativo, y la superficie de la mitad izquierda del torso, ambas piernas y brazo izquierdo tiene un potencial positivo. (Figura 1). Esta es una explicación esquemática de la génesis del ECG según la teoría dipolar.

La fuerza electromagnética del corazón durante la sístole eléctrica cambia no solo su magnitud, sino también su dirección; por tanto, es una cantidad vectorial. Un vector se representa como un segmento de línea recta de cierta longitud, cuyo tamaño, dados ciertos datos del aparato de registro, indica el valor absoluto del vector.

La flecha al final del vector indica la dirección de la EMF cardíaca.

Los vectores CEM de fibras cardíacas individuales que surgen simultáneamente se suman según la regla de la suma de vectores.

El vector total (integral) de dos vectores ubicados paralelos y dirigidos en una dirección es igual en valor absoluto a la suma de sus vectores constituyentes y está dirigido en la misma dirección.

El vector total de dos vectores de la misma magnitud, ubicados paralelos y dirigidos en direcciones opuestas, es igual a 0. El vector total de dos vectores dirigidos entre sí en ángulo es igual a la diagonal de un paralelogramo construido a partir de sus vectores constituyentes . Si ambos vectores forman un ángulo agudo, entonces su vector total está dirigido hacia sus vectores constituyentes y es mayor que cualquiera de ellos. Si ambos vectores forman un ángulo obtuso y, por tanto, se dirigen en direcciones opuestas, entonces su vector total está dirigido hacia el vector más grande y es más corto que él. El análisis vectorial de un ECG consiste en determinar a partir de las ondas del ECG la dirección espacial y la magnitud de la FEM total del corazón en cualquier momento de su excitación.

El electrocardiograma refleja solo procesos eléctricos en el miocardio: despolarización (excitación) y repolarización (restauración) de las células del miocardio.

Relación intervalos de ECG Con fases del ciclo cardiaco(sístole y diástole ventricular).

Normalmente, la despolarización conduce a la contracción de la célula muscular y la repolarización conduce a la relajación. Para simplificar aún más, en lugar de “despolarización-repolarización” a veces uso “contracción-relajación”, aunque esto no es del todo exacto: existe un concepto “ disociación electromecánica“, en el que la despolarización y repolarización del miocardio no conducen a su contracción y relajación visibles. Escribí un poco más sobre este fenómeno. más temprano .

Elementos de un ECG normal

Antes de pasar a descifrar el ECG, es necesario comprender en qué elementos se compone.

Ondas e intervalos en el ECG.. Es curioso que en el extranjero se suele llamar al intervalo P-Q PR.

Cualquier ECG consta de dientes, segmentos Y intervalos.

DIENTES- Estas son convexidades y concavidades en el electrocardiograma. En el ECG se distinguen las siguientes ondas:

PAG(contracción auricular)

q, R, S(los 3 dientes caracterizan la contracción de los ventrículos),

t(relajación del ventrículo)

Ud.(diente no permanente, rara vez registrado).

SEGMENTOS Un segmento en un ECG se llama segmento de recta(isolíneas) entre dos dientes adyacentes. Los segmentos más importantes son P-Q y S-T. Por ejemplo, el segmento P-Q se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV-).

INTERVALOS El intervalo consiste en diente (complejo de dientes) y segmento. Por tanto, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.

Ondas, segmentos e intervalos en el ECG. Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (más sobre ellas a continuación).

ondas del complejo QRS

Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo complejo. QRS en el ECG. Cómo hacerlo bien resaltar los dientes en él?

Primero que nada evalúan amplitud (tamaños) de dientes individuales Complejo QRS. Si la amplitud excede 5mm, el diente indica letra mayúscula Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúscula (pequeña): q, r o s.

La onda R (r) se llama cualquier positivo Onda (ascendente) que forma parte del complejo QRS. Si hay varios dientes, los dientes siguientes indican trazos: R, R’, R”, etc. Onda negativa (descendente) del complejo QRS, situada antes de la onda R, se denota como Q(q), y después - como S(s). Si no hay ninguna onda positiva en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se designa como QS.

Variantes del complejo QRS.

diente normal q refleja la despolarización del tabique interventricular, diente R- la mayor parte del miocardio ventricular, diente S- secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular. La onda R V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular y R V4, V5, V6, la excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. Necrosis de áreas del miocardio (por ejemplo, con infarto de miocardio ) hace que la onda Q se ensanche y profundice, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.

análisis de ECG

General Diagrama de decodificación de ECG

Comprobación de la exactitud del registro del ECG.

Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:

evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco,

conteo de frecuencia cardíaca (FC),

determinación de la fuente de excitación,

Evaluación de conductividad.

Determinación del eje eléctrico del corazón.

Análisis de la onda P auricular y del intervalo P-Q.

Análisis del complejo QRST ventricular:

• análisis del complejo QRS,

  análisis del segmento RS - T,

  análisis de onda T,

  Análisis del intervalo Q-T.

Informe electrocardiográfico.

Electrocardiograma normal.

1) Comprobación del registro ECG correcto

Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber señal de calibración- llamado milivoltio de referencia. Para ello, al inicio del registro se aplica una tensión estándar de 1 milivoltio, que debería mostrar una desviación de 10 milímetros. Sin una señal de calibración, el registro del ECG se considera incorrecto. Normalmente, en al menos uno de los cables de extremidad estándar o mejorado, la amplitud debe exceder 5mm, y en el pecho lleva - 8mm. Si la amplitud es menor, se llama voltaje de ECG reducido, que ocurre en algunas condiciones patológicas.

Milivoltio de referencia en el ECG (al inicio del registro).

2) Análisis de frecuencia cardíaca y conducción.:

1. evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco

Se evalúa la regularidad del ritmo. por intervalos RR. Si los dientes están a la misma distancia entre sí, el ritmo se llama regular o correcto. La variación en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ±10% de su duración media. Si el ritmo es sinusal, suele ser regular.

conteo de frecuencia cardiaca(ritmo cardiaco)

La película de ECG tiene cuadrados grandes impresos, cada uno de los cuales contiene 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales). Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca con el ritmo correcto, cuente el número de cuadrados grandes entre dos dientes adyacentes R - R.

A una velocidad de la cinta de 50 mm/s: HR = 600 / (número de cuadrados grandes). A una velocidad de la cinta de 25 mm/s: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).

En el ECG suprayacente, el intervalo R-R es de aproximadamente 4,8 células grandes, lo que a una velocidad de 25 mm/s da 300 / 4,8 = 62,5 latidos/min.

A una velocidad de 25 mm/s cada uno. celda pequeña igual a 0,04 segundos, y a una velocidad de 50 mm/s - 0,02 segundos. Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.

Si el ritmo es incorrecto, generalmente se considera frecuencia cardíaca máxima y mínima según la duración del intervalo R-R más pequeño y más grande, respectivamente.

determinación de la fuente de excitación

En otras palabras, están buscando dónde marcapasos, que provoca contracciones de las aurículas y los ventrículos. A veces, esta es una de las etapas más difíciles, porque varios trastornos de la excitabilidad y la conducción pueden combinarse de manera muy confusa, lo que puede conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. Para determinar correctamente la fuente de excitación en un ECG, es necesario conocer bien sistema de conducción del corazón .

Ritmo sinusal(Este es un ritmo normal y todos los demás ritmos son patológicos). La fuente de excitación está en nodo sinoauricular. Signos en el ECG:

en la derivación estándar II, las ondas P siempre son positivas y se ubican antes de cada complejo QRS,

Las ondas P en la misma derivación tienen la misma forma en todo momento.

Onda P en ritmo sinusal.

ritmo auricular. Si la fuente de excitación está ubicada en las partes inferiores de las aurículas, entonces la onda de excitación se propaga a las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:

en las derivaciones II y III las ondas P son negativas,

Hay ondas P antes de cada complejo QRS.

Onda P durante el ritmo auricular.

Ritmos de la conexión AV. Si el marcapasos está en el auriculoventricular ( nodo auriculoventricular) nodo, luego los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba a abajo) y las aurículas, retrógradas (es decir, de abajo hacia arriba). Al mismo tiempo, en el ECG:

Las ondas P pueden estar ausentes porque están superpuestas a complejos QRS normales.

Las ondas P pueden ser negativas y ubicarse después del complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, superposición de la onda P sobre el complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se sitúa después del complejo QRS.

La frecuencia cardíaca con un ritmo proveniente de la unión AV es menor que la del ritmo sinusal y es de aproximadamente 40 a 60 latidos por minuto.

Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR(del latín ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción ventricular. La excitación se propaga a través de los ventrículos de forma incorrecta y, por tanto, es más lenta. Características del ritmo idioventricular:

Los complejos QRS se ensanchan y deforman (lucen “aterradores”). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.

No existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos de los ventrículos y las aurículas pueden excitarse desde el nódulo sinusal, como es normal.

Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.

Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada al complejo QRS.

evaluación de conductividad. Para tener en cuenta adecuadamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de grabación.

Para evaluar la conductividad, mida:

duración onda P(refleja la velocidad de transmisión del impulso a través de las aurículas), normalmente hasta 0,1 s.

duración intervalo P - Q(refleja la velocidad de conducción del impulso desde las aurículas al miocardio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bien 0,12-0,2 s.

duración complejo QRS(refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Bien 0,06-0,1 segundos.

intervalo de desviación interna en los conductores V1 y V6. Este es el tiempo entre el inicio del complejo QRS y la onda R. Normal en V1 hasta 0,03 s y en V6 hasta 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en el caso de extrasístole ventricular (contracción extraordinaria del corazón).

Medición del intervalo de desviación interna.

3) Determinación del eje eléctrico del corazón.. En la primera parte de la serie sobre ECG se explicó qué es eje eléctrico del corazón y cómo se determina en el plano frontal.

4) Análisis de la onda P auricular. Normalmente, en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6, la onda P siempre positivo. En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva y parte negativa). En la derivación aVR, la onda P siempre es negativa.

Normalmente, la duración de la onda P no excede 0,1 s, y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Desviaciones patológicas de la onda P:

Las ondas P altas puntiagudas de duración normal en las derivaciones II, III, aVF son características de hipertrofia auricular derecha, por ejemplo, con “corazón pulmonar”.

Dividido en 2 vértices, la onda P ensanchada en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es característica de hipertrofia auricular izquierda, por ejemplo, con defectos de la válvula mitral.

Formación de la onda P (P-pulmonale) con hipertrofia de la aurícula derecha.

Formación de la onda P (P-mitrale) con hipertrofia de la aurícula izquierda.

Intervalo PQ: bien 0,12-0,20 s. Se produce un aumento en este intervalo cuando se altera la conducción de impulsos a través del nódulo auriculoventricular ( bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).

bloque AV Hay 3 grados:

I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P tiene su propio complejo QRS ( sin pérdida de complejos).

II grado - complejos QRS caer parcialmente, es decir. No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.

III grado - bloqueo completo de la conducción en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. Se produce ritmo idioventricular.

5) Análisis QRST ventricular:

Análisis del complejo QRS.

La duración máxima del complejo ventricular es 0,07-0,09 s(hasta 0,10 s). La duración aumenta con cualquier bloqueo de rama.

Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas, así como en V4-V6. La amplitud de la onda Q normalmente no excede 1/4 R altura de ola, y la duración es 0,03 segundos. En la derivación aVR, normalmente hay una onda Q amplia y profunda e incluso un complejo QS.

La onda R, al igual que la onda Q, se puede registrar en todos los cables de extremidad estándar y mejorados. De V1 a V4, la amplitud aumenta (en este caso, la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.

La onda S puede tener amplitudes muy diferentes, pero normalmente no superan los 20 mm. La onda S disminuye de V1 a V4, pudiendo incluso estar ausente en V5-V6. En la derivación V3 (o entre V2 - V4) “ zona de transición”(igualdad de ondas R y S).

RS - Análisis del segmento T

El segmento S-T (RS-T) es un segmento que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. El segmento S-T se analiza con especial atención en caso de enfermedad de las arterias coronarias, ya que refleja la falta de oxígeno (isquemia). en el miocardio.

Normalmente, el segmento S-T se encuentra en las derivaciones de las extremidades en la isolínea ( ± 0,5 mm). En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T puede desplazarse hacia arriba (no más de 2 mm) y en las derivaciones V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).

El punto en el que el complejo QRS pasa al segmento S-T se llama punto j(de la palabra unión - conexión). El grado de desviación del punto j con respecto a la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar la isquemia miocárdica.

análisis de onda T.

La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular. En la mayoría de derivaciones donde se registra una R alta, la onda T también es positiva. Normalmente, la onda T es siempre positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I > T III y TV V6 > TV V1. En aVR la onda T siempre es negativa.

Análisis del intervalo QT.

El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica, porque en este momento todas las partes de los ventrículos del corazón están excitadas. A veces, después de la onda T hay una pequeña onda u, que se forma debido al aumento a corto plazo de la excitabilidad del miocardio ventricular después de su repolarización.

6) Informe electrocardiográfico. Debería incluir:

Fuente del ritmo (sinusal o no).

Regularidad del ritmo (correcto o no). Por lo general, el ritmo sinusal es normal, aunque es posible la arritmia respiratoria.

Posición del eje eléctrico del corazón.

Presencia de 4 síndromes:

alteración del ritmo

alteración de la conducción

hipertrofia y/o sobrecarga de los ventrículos y aurículas

daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)

Ejemplos de conclusiones(no del todo completo, pero real):

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca 65. Posición normal del eje eléctrico del corazón. No se identificó ninguna patología.

Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca 100. Extrasístole supraventricular única.

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 70 latidos/min. Bloqueo incompleto de la rama derecha. Cambios metabólicos moderados en el miocardio.

Ejemplos de ECG para enfermedades específicas del sistema cardiovascular: la próxima vez.

interferencia del ECG

Debido a preguntas frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG, les hablaré sobre interferencia que puede aparecer en el electrocardiograma:

Tres tipos de interferencia del ECG(explicado a continuación).

La interferencia en un ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se llama alertar a: a) corrientes de irrupción: recogida de red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de la corriente eléctrica alterna en la toma de corriente. b) " nadar"(desviación) de la isolina debido a un mal contacto del electrodo con la piel; c) interferencia causada por temblores musculares(Se ven vibraciones irregulares y frecuentes).

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Electrocardiograma Es un método ampliamente utilizado de evaluación objetiva. diagnóstico diversas patologías del corazón humano, que se utiliza en casi todas partes hoy en día. Un electrocardiograma (ECG) se realiza en una clínica, en una ambulancia o en un departamento de hospital. El ECG es un registro muy importante que refleja el estado del corazón. Es por eso que el reflejo de varios tipos de patología cardíaca en el ECG se describe mediante una ciencia separada: la electrocardiografía. La electrocardiografía también se ocupa de los problemas del registro correcto del ECG, cuestiones de decodificación, interpretación de puntos controvertidos y poco claros, etc.

Definición y esencia del método.

Un electrocardiograma es un registro del corazón que se presenta como una línea curva sobre un papel. La línea del cardiograma en sí no es caótica, tiene ciertos intervalos, dientes y segmentos que corresponden a ciertas etapas del corazón.

Para comprender la esencia de un electrocardiograma, necesita saber qué registra exactamente un dispositivo llamado electrocardiógrafo. El ECG registra la actividad eléctrica del corazón, que cambia cíclicamente de acuerdo con el inicio de la diástole y la sístole. La actividad eléctrica del corazón humano puede parecer ficción, pero este fenómeno biológico único existe en la realidad. En realidad, el corazón contiene las llamadas células del sistema de conducción, que generan impulsos eléctricos que se transmiten a los músculos del órgano. Son estos impulsos eléctricos los que hacen que el miocardio se contraiga y se relaje con un cierto ritmo y frecuencia.

El impulso eléctrico se propaga a través de las células del sistema de conducción del corazón de forma estrictamente secuencial, provocando la contracción y relajación de las secciones correspondientes: los ventrículos y las aurículas. El electrocardiograma refleja con precisión la diferencia de potencial eléctrico total en el corazón.

¿descifrado?

Un electrocardiograma se puede realizar en cualquier clínica u hospital multidisciplinar. Puedes contactar con un centro médico privado donde haya un cardiólogo o terapeuta especialista. Después de registrar el cardiograma, el médico examina la cinta con curvas. Es él quien analiza la grabación, la descifra y redacta un informe final que refleja todas las patologías visibles y desviaciones funcionales de la norma.

Un electrocardiograma se registra utilizando un dispositivo especial: un electrocardiógrafo, que puede ser multicanal o monocanal. La velocidad de registro del ECG depende de la modificación y modernidad del dispositivo. Los dispositivos modernos se pueden conectar a una computadora que, con la ayuda de un programa especial, analizará la grabación y emitirá una conclusión final inmediatamente después de completar el procedimiento.

Cualquier electrocardiógrafo tiene electrodos especiales que se aplican en un orden estrictamente definido. Hay cuatro pinzas para la ropa en rojo, amarillo, verde y negro que se colocan en ambos brazos y ambas piernas. Si vas en círculo, las pinzas para la ropa se aplican según la regla "rojo-amarillo-verde-negro", desde la mano derecha. Es fácil recordar esta secuencia gracias a que el estudiante dijo: "Toda mujer tiene un rasgo más malvado". Además de estos electrodos, también existen electrodos torácicos, que se instalan en los espacios intercostales.

Como resultado, el electrocardiograma consta de doce formas de onda, seis de las cuales se registran desde los electrodos torácicos y se denominan derivaciones torácicas. Las seis derivaciones restantes se registran a partir de electrodos colocados en brazos y piernas, tres de ellos llamados estándar y tres más llamados mejorados. Los cables del pecho se denominan V1, V2, V3, V4, V5, V6, los estándar son simplemente números romanos (I, II, III) y los cables reforzados de las piernas, las letras aVL, aVR, aVF. Se necesitan diferentes derivaciones del cardiograma para crear la imagen más completa de la actividad del corazón, ya que algunas patologías son visibles en las derivaciones del tórax, otras en las estándar y otras en las mejoradas.

La persona se acuesta en el sofá, el médico coloca los electrodos y enciende el dispositivo. Mientras se escribe el ECG, la persona debe estar absolutamente tranquila. No debemos permitir la aparición de irritantes que puedan distorsionar la verdadera imagen del trabajo del corazón.

Cómo realizar correctamente un electrocardiograma seguido de
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El principio de decodificar un ECG.

Dado que el electrocardiograma refleja los procesos de contracción y relajación del miocardio, es posible rastrear cómo ocurren estos procesos e identificar los procesos patológicos existentes. Los elementos del electrocardiograma están estrechamente relacionados y reflejan la duración de las fases del ciclo cardíaco: sístole y diástole, es decir, contracción y posterior relajación. La decodificación del electrocardiograma se basa en el estudio de los dientes, su posición entre sí, su duración y otros parámetros. Se estudian para el análisis los siguientes elementos del electrocardiograma:
1. Dientes.
2. Intervalos.
3. Segmentos.

Todas las convexidades y concavidades afiladas y suaves en la línea del ECG se denominan dientes. Cada diente está designado por una letra del alfabeto latino. La onda P refleja la contracción de las aurículas, el complejo QRS – la contracción de los ventrículos del corazón, la onda T – la relajación de los ventrículos. A veces, después de la onda T en el electrocardiograma aparece otra onda U, pero no tiene ninguna función clínica ni diagnóstica.

Se considera que un segmento de ECG es un segmento encerrado entre dientes adyacentes. Para el diagnóstico de patología cardíaca, son de gran importancia los segmentos P – Q y S – T. El intervalo en el electrocardiograma es un complejo que incluye un diente y un intervalo. Los intervalos P-Q y Q-T son de gran importancia para el diagnóstico.

A menudo, en el informe del médico se pueden ver pequeñas letras latinas, que también indican dientes, intervalos y segmentos. Se utilizan letras minúsculas si la punta tiene menos de 5 mm de largo. Además, en el complejo QRS pueden aparecer varias ondas R, que suelen denominarse R’, R”, etc. A veces simplemente falta la onda R. Entonces todo el complejo se designa con solo dos letras: QS. Todo esto tiene un importante significado diagnóstico.

Plan de interpretación de ECG: esquema general de lectura de resultados

Al descifrar un electrocardiograma, se deben establecer los siguientes parámetros que reflejan el trabajo del corazón:

• posición del eje eléctrico del corazón;
• determinar la corrección del ritmo cardíaco y la conductividad del impulso eléctrico (se identifican bloqueos, arritmias);
• determinar la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco;
• determinación de la frecuencia cardíaca;
• identificar la fuente del impulso eléctrico (si se determina o no el ritmo sinusal);
• análisis de la duración, profundidad y anchura de la onda P auricular y del intervalo P – Q;
• análisis de la duración, profundidad y ancho del complejo de ondas ventriculares QRST;
• análisis de parámetros del segmento RS – T y onda T;
• análisis de parámetros del intervalo Q – T.

Basándose en todos los parámetros estudiados, el médico escribe una conclusión final en el electrocardiograma. La conclusión podría verse así: "Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca 65. Posición normal del eje eléctrico del corazón. No se ha identificado ninguna patología". O esto: "Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca de 100. Extrasístole supraventricular única. Bloqueo incompleto de la rama derecha. Cambios metabólicos moderados en el miocardio".

En la conclusión sobre el electrocardiograma, el médico debe reflejar los siguientes parámetros:

• ritmo sinusal o no;
• regularidad del ritmo;
• frecuencia cardíaca (FC);
• Posición del eje eléctrico del corazón.

Si se identifica alguno de los 4 síndromes patológicos, indique cuáles: alteración del ritmo, conducción, sobrecarga de los ventrículos o aurículas y daño a la estructura del músculo cardíaco (infarto, cicatriz, distrofia).

Ejemplo de descifrar un electrocardiograma.

Al principio de la cinta del electrocardiograma debe haber una señal de calibración, que parece una letra grande "P" de 10 mm de alto. Si esta señal de calibración no está presente, entonces el electrocardiograma no es informativo. Si la altura de la señal de calibración es inferior a 5 mm en los cables estándar y mejorados, y por debajo de 8 mm en los cables torácicos, entonces hay un voltaje bajo del electrocardiograma, lo que es un signo de una serie de patologías cardíacas. Para la posterior decodificación y cálculo de algunos parámetros, es necesario saber qué período de tiempo cabe en una celda de papel cuadriculado. A una velocidad de cinta de 25 mm/s, una celda de 1 mm de longitud equivale a 0,04 segundos, y a una velocidad de 50 mm/s, a 0,02 segundos.

Comprobación de la regularidad de las contracciones del corazón.

Se evalúa mediante los intervalos R - R. Si los dientes están ubicados a la misma distancia entre sí durante todo el registro, entonces el ritmo es regular. De lo contrario se llama correcto. Calcular la distancia entre los dientes R - R es muy sencillo: el electrocardiograma se registra en papel cuadriculado, lo que facilita medir los espacios en milímetros.

Cálculo de frecuencia cardíaca (FC)

Se lleva a cabo mediante un método aritmético simple: cuente el número de cuadrados grandes en papel cuadriculado que se colocan entre dos ondas R. Luego, la frecuencia cardíaca se calcula mediante la fórmula, que está determinada por la velocidad de la cinta en el electrocardiógrafo:
1. La velocidad de la cinta es de 50 mm/s; entonces la frecuencia cardíaca es 600 dividida por el número de cuadrados.
2. La velocidad de la cinta es de 25 mm/s; entonces la frecuencia cardíaca es 300 dividida por el número de cuadrados.

Por ejemplo, si caben 4,8 cuadrados grandes entre dos dientes R, entonces la frecuencia cardíaca, a una velocidad de la correa de 50 mm/s, será igual a 600/4,8 = 125 latidos por minuto.

Si la frecuencia cardíaca es anormal, entonces se determina la frecuencia cardíaca máxima y mínima, tomando también como base las distancias máxima y mínima entre las ondas R.

Identificar la fuente del ritmo.

El médico estudia el ritmo de las contracciones del corazón y descubre qué nodo de células nerviosas provoca los procesos cíclicos de contracción y relajación del músculo cardíaco. Esto es muy importante para identificar bloqueos.

Decodificación de ECG - ritmos

Normalmente, el marcapasos es el nódulo sinusal. Y un ritmo tan normal en sí mismo se llama sinusal; todas las demás opciones son patológicas. En diversas patologías, cualquier otro nodo de las células nerviosas del sistema de conducción cardíaca puede actuar como marcapasos. En este caso, los impulsos eléctricos cíclicos se confunden y se altera el ritmo cardíaco: se produce arritmia.

En ritmo sinusal en el electrocardiograma en la derivación II hay una onda P antes de cada complejo QRS y siempre es positiva. En una derivación, todas las ondas P deben tener la misma forma, longitud y anchura.

Con ritmo auricular la onda P en las derivaciones II y III es negativa, pero está presente antes de cada complejo QRS.

ritmos auriculoventriculares se caracterizan por la ausencia de ondas P en los cardiogramas, o la aparición de esta onda después del complejo QRS, y no antes, como es normal. Con este tipo de ritmo, la frecuencia cardíaca es baja, oscilando entre 40 y 60 latidos por minuto.

ritmo ventricular Se caracteriza por un aumento en el ancho del complejo QRS, que se vuelve grande y bastante aterrador. Las ondas P y el complejo QRS no tienen ninguna relación entre sí. Es decir, no existe una secuencia normal estricta y correcta: la onda P seguida del complejo QRS. El ritmo ventricular se caracteriza por una disminución de la frecuencia cardíaca: menos de 40 latidos por minuto.

Detección de patología de la conducción de impulsos eléctricos a través de las estructuras del corazón.

Para ello, mida la duración de la onda P, el intervalo P-Q y el complejo QRS. La duración de estos parámetros se calcula a partir de la cinta milimétrica en la que se registra el cardiograma. Primero, cuente cuántos milímetros ocupa cada diente o intervalo, después de lo cual el valor resultante se multiplica por 0,02 a una velocidad de registro de 50 mm/s, o por 0,04 a una velocidad de registro de 25 mm/s.

La duración normal de la onda P es de hasta 0,1 segundos, el intervalo P-Q es de 0,12 a 0,2 segundos y el complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos.

Eje eléctrico del corazón.

Denotado como el ángulo alfa. Puede tener una posición normal, horizontal o vertical. Además, en una persona delgada el eje del corazón es más vertical con respecto a los valores medios, mientras que en una persona gorda es más horizontal. La posición normal del eje eléctrico del corazón es 30–69 o, vertical – 70–90 o, horizontal – 0–29 o. El ángulo alfa, igual a 91 a ±180 o, refleja una fuerte desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. El ángulo alfa, igual a 0 a –90 o, refleja una fuerte desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.

El eje eléctrico del corazón puede desviarse en diversas condiciones patológicas. Por ejemplo, la hipertensión provoca una desviación hacia la derecha, un trastorno de la conducción (bloqueo) puede desplazarla hacia la derecha o hacia la izquierda.

Onda P auricular

La onda P auricular debe ser:

• positivo en I, II, aVF y derivaciones torácicas (2, 3,4, 5, 6);
• negativo en aVR;
• bifásico (parte del diente se encuentra en la región positiva y parte en la negativa) en III, aVL, V1.

La duración normal de P no es más de 0,1 segundos y la amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Las formas patológicas de la onda P pueden indicar las siguientes patologías:
1. Los dientes altos y afilados en las derivaciones II, III, aVF aparecen con hipertrofia de la aurícula derecha (“cor pulmonale”);
2. Una onda P con dos picos y un ancho grande en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 indica hipertrofia de la aurícula izquierda (por ejemplo, enfermedad de la válvula mitral).

Intervalo P-Q

El intervalo P-Q tiene una duración normal de 0,12 a 0,2 segundos. Un aumento en la duración del intervalo P-Q es un reflejo del bloqueo auriculoventricular. En el electrocardiograma se pueden distinguir tres grados de bloqueo auriculoventricular (AV):

• Me titulo: alargamiento simple del intervalo P-Q preservando todos los demás complejos y ondas.
• II grado: Prolongación del intervalo P-Q con pérdida parcial de algunos complejos QRS.
• III grado: Falta de conexión entre la onda P y los complejos QRS. En este caso, las aurículas funcionan a su propio ritmo y los ventrículos, a su propio ritmo.

Complejo QRST ventricular

El complejo QRST ventricular está formado por el propio complejo QRS y el segmento S – T. La duración normal del complejo QRST no supera los 0,1 segundos y su aumento se detecta con bloqueos de las ramas del haz de Hiss.

complejo QRS consta de tres ondas, Q, R y S, respectivamente. La onda Q es visible en el cardiograma en todas las derivaciones excepto en las derivaciones 1, 2 y 3 del pecho. Una onda Q normal tiene una amplitud de hasta el 25% de la de una onda R. La duración de la onda Q es de 0,03 segundos. La onda R se registra absolutamente en todas las derivaciones. La onda S también es visible en todas las derivaciones, pero su amplitud disminuye desde la 1ª torácica a la 4ª, y en la 5ª y 6ª puede estar completamente ausente. La amplitud máxima de este diente es de 20 mm.

El segmento S-T es muy importante desde el punto de vista diagnóstico. Es por este diente que se puede detectar la isquemia miocárdica, es decir, la falta de oxígeno en el músculo cardíaco. Por lo general, este segmento discurre a lo largo de la isolínea, en los cables torácicos 1.º, 2.º y 3.º y puede elevarse como máximo 2 mm. Y en las derivaciones torácicas 4.ª, 5.ª y 6.ª, el segmento S-T puede desplazarse por debajo de la isolínea como máximo medio milímetro. Es la desviación del segmento de la isolínea lo que refleja la presencia de isquemia miocárdica.

onda T

La onda T es un reflejo del proceso de relajación eventual en el músculo cardíaco de los ventrículos del corazón. Normalmente, cuando la amplitud de la onda R es grande, la onda T también será positiva. Normalmente, una onda T negativa se registra sólo en la derivación aVR.

intervalo QT

El intervalo Q-T refleja el proceso de contracción final en el miocardio de los ventrículos del corazón.

Interpretación del ECG: indicadores normales.

El médico suele registrar la transcripción del electrocardiograma como conclusión. Un ejemplo típico de un cardiograma cardíaco normal se ve así:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. La frecuencia cardíaca es de 70 a 75 latidos por minuto.
6. ritmo sinusal.
7. El eje eléctrico del corazón se encuentra normalmente.

Normalmente, el ritmo debe ser solo sinusal, la frecuencia cardíaca de un adulto es de 60 a 90 latidos por minuto. La onda P normalmente no dura más de 0,1 s, el intervalo P – Q es de 0,12 a 0,2 segundos, el complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos, Q – T es de hasta 0,4 s.

Si el cardiograma es patológico, indica síndromes específicos y desviaciones de la norma (por ejemplo, bloqueo parcial de la rama izquierda, isquemia miocárdica, etc.). El médico también puede detectar alteraciones y cambios específicos en los parámetros normales de las ondas, intervalos y segmentos (por ejemplo, acortamiento de la onda P o del intervalo Q-T, etc.).

Interpretación de ECG en niños y mujeres embarazadas.

En principio, los niños y las mujeres embarazadas tienen un electrocardiograma cardíaco normal, al igual que los adultos sanos. Sin embargo, existen ciertas características fisiológicas. Por ejemplo, la frecuencia cardíaca de los niños es mayor que la de un adulto. La frecuencia cardíaca normal de un niño de hasta 3 años es de 100 a 110 latidos por minuto, de 3 a 5 años, de 90 a 100 latidos por minuto. Luego, la frecuencia cardíaca disminuye gradualmente y, en la adolescencia, se compara con la de un adulto: 60 a 90 latidos por minuto.

En las mujeres embarazadas, puede haber una ligera desviación del eje eléctrico del corazón al final de la gestación debido a la compresión por parte del útero en crecimiento. Además, a menudo se desarrolla taquicardia sinusal, es decir, un aumento de la frecuencia cardíaca a 110-120 latidos por minuto, que es una condición funcional y desaparece por sí sola. Un aumento de la frecuencia cardíaca se asocia con un mayor volumen de sangre circulante y una mayor carga de trabajo. Debido al aumento de carga sobre el corazón, las mujeres embarazadas pueden experimentar una sobrecarga en varias partes del órgano. Estos fenómenos no son una patología: están asociados con el embarazo y desaparecerán por sí solos después del parto.

Decodificando el electrocardiograma durante un infarto.

El infarto de miocardio es un cese repentino del suministro de oxígeno a las células del músculo cardíaco, lo que resulta en el desarrollo de necrosis de un área del tejido que se encuentra en estado de hipoxia. El motivo de la interrupción del suministro de oxígeno puede ser diferente: la mayoría de las veces es un bloqueo de un vaso sanguíneo o su rotura. Un ataque cardíaco afecta solo a una parte del tejido muscular del corazón y la magnitud del daño depende del tamaño del vaso sanguíneo que está bloqueado o roto. En un electrocardiograma, el infarto de miocardio tiene ciertos signos mediante los cuales se puede diagnosticar.

En el proceso de desarrollo del infarto de miocardio, se distinguen cuatro etapas, que tienen diferentes manifestaciones en el ECG:

• agudo;
• agudo;
• subagudo;
• cicatrizal.

La etapa más aguda El infarto de miocardio puede durar de 3 horas a 3 días desde el momento de la alteración circulatoria. En esta etapa, en el electrocardiograma puede faltar la onda Q. Si está presente, la onda R tiene una amplitud baja o está completamente ausente. En este caso, hay una onda QS característica, que refleja un infarto transmural. El segundo signo de infarto agudo es un aumento del segmento S-T de al menos 4 mm por encima de la isolínea, con la formación de una onda T grande.

A veces es posible detectar la fase de isquemia miocárdica que precede a la fase aguda, que se caracteriza por ondas T altas.

etapa aguda Un ataque cardíaco dura de 2 a 3 semanas. Durante este período, en el ECG se registran una onda Q amplia y de alta amplitud y una onda T negativa.

Etapa subaguda dura hasta 3 meses. El ECG muestra una onda T negativa muy grande con una amplitud enorme, que se normaliza gradualmente. A veces se detecta un aumento en el segmento S-T, que debería haberse estabilizado en este período. Este es un síntoma alarmante, ya que puede indicar la formación de un aneurisma cardíaco.

Etapa de cicatriz El ataque cardíaco es definitivo, ya que en el sitio dañado se forma tejido conectivo, incapaz de contraerse. Esta cicatriz se registra en el ECG como una onda Q, que permanecerá de por vida. A menudo, la onda T se suaviza, tiene una amplitud baja o es completamente negativa.

Interpretación de los ECG más habituales.

En conclusión, los médicos redactan el resultado de la interpretación del ECG, que a menudo resulta incomprensible porque se compone de términos, síndromes y simples enunciados de procesos fisiopatológicos. Consideremos las conclusiones más comunes del ECG, que son incomprensibles para una persona sin formación médica.

Ritmo ectópico significa no seno, que puede ser una patología o una norma. La norma es el ritmo ectópico cuando existe una malformación congénita del sistema de conducción del corazón, pero la persona no presenta ninguna queja y no padece otras patologías cardíacas. En otros casos, un ritmo ectópico indica la presencia de bloqueos.

Cambios en los procesos de repolarización. en el ECG refleja una violación del proceso de relajación del músculo cardíaco después de la contracción.

Ritmo sinusalÉsta es la frecuencia cardíaca normal de una persona sana.

Taquicardia sinusoidal o sinusoidal significa que una persona tiene un ritmo correcto y regular, pero una frecuencia cardíaca aumentada: más de 90 latidos por minuto. En los jóvenes menores de 30 años, esta es una variante de la norma.

Bradicardia sinusal- se trata de una frecuencia cardíaca baja - menos de 60 latidos por minuto en el contexto de un ritmo normal y regular.

Cambios ST-T inespecíficos significa que existen desviaciones menores de la norma, pero su causa puede no tener ninguna relación con la patología cardíaca. Es necesario someterse a un examen completo. Estos cambios inespecíficos del ST-T pueden desarrollarse con un desequilibrio de los iones de potasio, sodio, cloro, magnesio o diversos trastornos endocrinos, a menudo durante la menopausia en las mujeres.

Onda R bifásica en combinación con otros signos de ataque cardíaco indica daño a la pared anterior del miocardio. Si no se detectan otros signos de ataque cardíaco, entonces una onda R bifásica no es un signo de patología.

prolongación del QT puede indicar hipoxia (falta de oxígeno), raquitismo o sobreexcitación del sistema nervioso del niño, que es consecuencia de un traumatismo de nacimiento.

hipertrofia miocárdica significa que la pared muscular del corazón está engrosada y trabaja bajo una carga enorme. Esto puede conducir a la formación de:

• insuficiencia cardiaca;
• arritmias.

Además, la hipertrofia miocárdica puede ser consecuencia de infartos previos.

Cambios difusos moderados en el miocardio. significa que la nutrición de los tejidos está alterada y se ha desarrollado distrofia del músculo cardíaco. Esta es una condición que se puede solucionar: debe consultar a un médico y someterse a un tratamiento adecuado, incluida la normalización de su dieta.

Desviación del eje eléctrico del corazón (EOS) izquierdo o derecho es posible con hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho, respectivamente. EOS puede desviarse hacia la izquierda en personas obesas y hacia la derecha, en personas delgadas, pero en este caso esta es una variante de la norma.

ECG tipo izquierdo– Desviación de EOS hacia la izquierda.

NBPNG– una abreviatura de “bloqueo incompleto de rama derecha”. Esta condición puede ocurrir en recién nacidos y es una variante normal. En casos raros, el BRD puede causar arritmia, pero generalmente no conduce al desarrollo de consecuencias negativas. El bloqueo de la rama del haz de Hiss es bastante común en las personas, pero si no hay quejas sobre el corazón, entonces no es nada peligroso.

BPVLNPG– una abreviatura que significa “bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz”. Refleja una violación de la conducción de los impulsos eléctricos en el corazón y conduce al desarrollo de arritmias.

Pequeño crecimiento de la onda R en V1-V3 puede ser un signo de infarto del tabique interventricular. Para determinar con precisión si este es el caso, es necesario realizar otro estudio de ECG.

síndrome de CLC(Síndrome de Klein-Levy-Kritesco) es una característica congénita del sistema de conducción del corazón. Puede provocar el desarrollo de arritmias. Este síndrome no requiere tratamiento, pero es necesario que un cardiólogo lo examine periódicamente.

ECG de bajo voltaje a menudo se registra con pericarditis (una gran cantidad de tejido conectivo en el corazón que ha reemplazado el tejido muscular). Además, este signo puede ser reflejo de agotamiento o mixedema.

Cambios metabólicos son un reflejo de una nutrición insuficiente del músculo cardíaco. Es necesario ser examinado por un cardiólogo y someterse a un tratamiento.

Desaceleración de la conducción significa que el impulso nervioso viaja a través de los tejidos del corazón más lentamente de lo normal. Esta afección en sí no requiere un tratamiento especial; puede ser una característica congénita del sistema de conducción del corazón. Se recomienda un control periódico por parte de un cardiólogo.

Bloqueo 2 y 3 grados refleja una alteración grave de la conducción cardíaca, que se manifiesta por arritmia. En este caso, es necesario tratamiento.

Rotación del corazón por el ventrículo derecho hacia adelante. puede ser un signo indirecto del desarrollo de hipertrofia. En este caso, es necesario descubrir su causa y someterse a un tratamiento o ajustar su dieta y estilo de vida.

Precio de un electrocardiograma con interpretación.

El costo de un electrocardiograma con interpretación varía significativamente, según la institución médica específica. Así, en los hospitales y clínicas públicas el precio mínimo por el procedimiento de realizar un ECG e interpretarlo por parte de un médico es de 300 rublos. En este caso, recibirá películas con curvas grabadas y la opinión de un médico sobre ellas, que él mismo realizará o mediante un programa de ordenador.

Si desea recibir una conclusión completa y detallada sobre el electrocardiograma, una explicación médica de todos los parámetros y cambios, es mejor ponerse en contacto con una clínica privada que brinde dichos servicios. Aquí el médico no sólo podrá escribir una conclusión después de descifrar el cardiograma, sino también hablar con usted tranquilamente, tomándose su tiempo para explicarle todos los puntos de interés. Sin embargo, el costo de dicho cardiograma con interpretación en un centro médico privado oscila entre 800 rublos y 3600 rublos. No se debe suponer que en una clínica u hospital ordinario trabajan malos especialistas; es solo que un médico en una institución pública, por regla general, tiene una gran cantidad de trabajo, por lo que simplemente no tiene tiempo para hablar con cada paciente en gran detalle.

Al elegir una institución médica para realizar un cardiograma con interpretación, en primer lugar, preste atención a las calificaciones del médico. Es mejor que esto sea un especialista: un cardiólogo o terapeuta con buena experiencia. Si un niño necesita un cardiograma, es mejor contactar a especialistas: pediatras, ya que los médicos "adultos" no siempre tienen en cuenta las características específicas y fisiológicas de los niños.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.