Observación dinámica de grupos de registro de dispensarios de pacientes ginecológicos. Organización de atención preventiva y observación de dispensario para pacientes embarazadas y ginecológicas.

OBJETIVO DE APRENDIZAJE: Comprender los cinco grupos de examen clínico de los pacientes ginecológicos. Estudiar las indicaciones de hospitalización de pacientes ginecológicas.

EL ESTUDIANTE DEBE SABER:

1. El examen clínico es el principal método de observación dinámica.

2. Sistema de examen clínico de cinco grupos.

3. Grupos observación del dispensario pacientes ginecológicos.

4. Orden No. 572n del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. “Tras la aprobación del procedimiento para proporcionar atención médica en el campo de Obstetricia y Ginecología (excepto el uso de ART).

5. Indicaciones de hospitalización de pacientes ginecológicas.

6. Indicaciones de hospitalización de pacientes ginecológicas con diversas enfermedades dentales.

7. Indicaciones de estancia de pacientes ginecológicas en hospitales de día.

8. Lista de pequeños operaciones ginecologicas y manipulaciones a realizar en un hospital de día.

9. Observación dinámica de la mujer tras la interrupción del embarazo.

10. Observación dinámica de mujeres que usan varios métodos anticoncepción.

11. Papel clínica prenatal en la prevención de enfermedades ginecológicas.

12. El papel de las consultas prenatales en el diagnóstico de enfermedades ginecológicas.

13. El papel de las consultas prenatales en el tratamiento de pacientes ginecológicas.

14. Organización atención ginecológica en el campo.

15. Características del reconocimiento médico en el medio rural.

16. Principios de organización cuidado dental Pacientes ginecológicos en la clínica prenatal, clínica.

El estudiante debe ser capaz de:

· recoger anamnesis de pacientes ginecológicos;

· realizar un examen de los genitales externos y un examen con espejos;

· realizar un examen vaginal-abdominal bimanual;

· evaluar datos métodos de laboratorio investigación (frotis, análisis de sangre, orina);

· evaluar los datos ecográficos de los órganos pélvicos.

TAREAS DE PRUEBA

1. La finalidad de la clínica prenatal es:

A)observación de dispensario de mujeres embarazadas.

B)observación del dispensario de pacientes ginecológicos.

C) atención terapéutica obstétrica y ginecológica

D) prestación de tratamiento ambulatorio y atención obstétrica y ginecológica preventiva destinada a preservar salud reproductiva, mejorando la salud de las mujeres, previniendo la mortalidad materna.

2. Los objetivos de la clínica prenatal para la prestación de atención ginecológica son:

a) llevar a cabo diagnóstico calificado, tratamiento y rehabilitación de enfermedades ginecológicas utilizando tecnologías modernas

b) llevar a cabo medidas preventivas para la prevención de enfermedades ginecológicas y oncológicas.

C) realización de labores educativas sanitarias

D) realizar trabajos de planificación familiar, anticoncepción, prevención del aborto.

E) proporcionar a las mujeres protección social y jurídica de conformidad con la legislación sobre protección de la maternidad y la infancia

E) garantizar la continuidad en el examen y tratamiento de las mujeres en instituciones obstétrico-ginecológicas y otras instituciones médicas y preventivas

G) todo lo anterior es correcto

3. Precisar los documentos contables para la observación de pacientes ginecológicas:

A) expediente médico de un paciente ambulatorio (formulario 25\u)

B) tarjeta de control de observación del dispensario (modelo 030\u)

B) un bono para una cita con un médico

D) diario de trabajo del médico

4. La estructura de un examen ginecológico preventivo incluye todo excepto:

A) identificar quejas

B) examen de las glándulas mamarias

b) especial examen ginecológico

D) examen citológico del cuello uterino con Papanicolaou

D) colposcopia

5. Las enfermedades ginecológicas se diagnostican cuando:

A) autorremisión de las mujeres a clínicas prenatales

B) durante los exámenes preventivos

C) al examinar a las mujeres en casa (de guardia o visitando activamente a un médico)

D) todas las respuestas son correctas

6. Las pacientes deben estar bajo observación del dispensario en las condiciones de la clínica prenatal:

A) después del tratamiento quirúrgico al aire libre embarazo intrauterino;

B) con una infracción ciclo menstrual;

C) con fibromas uterinos, cuyo tamaño corresponde a un embarazo de menos de 12 semanas;

D) con inflamación crónica apéndices uterinos;

D) todos los grupos anteriores.

7. La hospitalización de emergencia en un hospital ginecológico está indicada en todos los casos siguientes, excepto:

A) torsión del pedículo del tumor de ovario;

B) nacimiento de un ganglio miomatoso submucoso;

B) hiperplasia endometrial atípica;

d) agudo inflamación purulenta apéndices uterinos;

D) embarazo ectópico, preocupada por el tipo de aborto tubárico.

Ejemplos de respuestas a control de prueba

1- gramos; 2 gramos; 3- a, b; 4-d; 5 gramos; 6 días; 7 pulgadas

Tareas situacionales

Tarea número 1.

La paciente K., de 20 años, acudió a la clínica prenatal para registrarse, se considera embarazada, ya que su menstruación se retrasa 10 días, el día anterior se hizo una prueba de embarazo en casa, resultó positiva. Durante el examen, quejas de dolores leves periódicos en la parte inferior del abdomen durante 2 días.

De la anamnesis: menstruación desde los 12 años, sin particularidades. Vida sexual a partir de los 18 años. Actualmente casado. Este es el segundo embarazo, el primero fue en 2005. Terminó en aborto con medicamentos a las 8 semanas de embarazo. Sufre salpingooforitis bilateral crónica y metroendometritis, por lo que fue tratada repetidamente en el hospital y en la clínica prenatal.

Objetivamente: el estado es satisfactorio, piel y mucosas visibles de color fisiológico. Temperatura 36 grados. Pulso 76 latidos/min, rítmico. Presión arterial 120/80 mmHg. No se detectó patología de los órganos respiratorios o cardíacos. La lengua está mojada. El abdomen no está hinchado, participa en el acto de respirar, está blando e indoloro. No hay síntomas de irritación peritoneal.

examen vaginal: tras el examen, los genitales externos están formados correctamente.

P.D: la mucosa vaginal está cianótica, el cuello uterino no tiene patología visible.

PV: útero tallas normales, suavizado, indoloro. Los apéndices derechos no están identificados. A la izquierda se palpan apéndices ligeramente agrandados, de consistencia pastosa, ligeramente dolorosos. Los arcos son profundos e indoloros. Los parámetros son gratuitos.

La mujer fue remitida a una ecografía por cito. Según la ecografía, no hay signos de embarazo intrauterino. Se observa una formación tubo-ovárica en el área de los apéndices izquierdos. En el fondo de saco posterior liquido libre no determinado.

El médico de la clínica prenatal diagnosticó: progresiva. embarazo tubárico izquierda.

¿Cuáles son las tácticas adicionales del médico de la clínica prenatal?

Respuesta de muestra: El médico de la clínica prenatal debe hospitalizar urgentemente a la paciente para recibir tratamiento quirúrgico.

MÓDULO 2: “Ciclo menstrual, trastornos del ciclo menstrual”, “Reproductivo sistema de mujer»,

TEMA 2.1.: “REGULACIÓN NEUROENDOCRINA DE LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA DE LA MUJER”

Propósito de la lección: Estudiar la clasificación, etiología, patogénesis, métodos de diagnóstico y tratamiento de los trastornos. función menstrual.

El estudiante debe saber:

I. Cuestiones de disciplinas básicas

1. Estructuras endocrinas y su papel en la regulación del sistema reproductivo.

Sistema hipotalámico-pituitario

glándulas sexuales

Tiroides

Glándulas suprarrenales

Otro órganos endocrinos y hormonas

2. El papel de los neurotransmisores en la regulación. función reproductiva

3. El papel de las prostaglandinas en la regulación de la función reproductiva.

4. Regulación neurohumoral sistema reproductivo durante los períodos de su formación, funcionamiento y declive

5. Ciclo menstrual normal

II. Preguntas presentadas en material de conferencias y literatura.

1. Esquema de regulación de la función reproductiva de la mujer.

2. Periodos de edad Cuerpo de mujer.

3. Clasificación de la disfunción menstrual.

4. Etiología y patogénesis de la disfunción menstrual.

5. Amenorrea (definición, clasificación).

6. Definición de los conceptos de amenorrea primaria y secundaria.

7. Algoritmo diagnóstico de la amenorrea primaria.

8. Algoritmo diagnóstico de amenorrea secundaria.

9. Principios del tratamiento de la amenorrea.

10. Síndrome de ovario escleroquístico (Stein-Leventhal).

11. Síndrome adrenogenital.

12. Síndrome de Sheehan.

13. Algoritmo diagnóstico de galactorrea.

14. Síndrome de Chiari-Frommel.

15. Algomenorrea (etiología, patogénesis, cuadro clínico, tratamiento).

El estudiante debe ser capaz de

· Toma de anamnesis de pacientes ginecológicas.

· Examen de los genitales externos y examen mediante espejos.

Exploración vaginal-abdominal bimanual

· Tomar frotis para colpocitología

· Evaluación de datos de métodos de investigación de laboratorio (análisis de frotis, sangre, orina)

· Evaluación de datos de ecografía pélvica.

· Evaluación de datos de laparoscopia.

· Evaluación de datos de histeroscopia.

· Diagnosticar

· Desarrollar un plan de tratamiento

· Mantenimiento documentacion medica

TAREAS DE PRUEBA

1. Duración de un ciclo menstrual normal:

2. Las características de un ciclo menstrual normal son:

a) ovulación

B) formación del cuerpo lúteo en el ovario

C) el predominio de gestágenos en la segunda fase del ciclo

3. El hipotálamo produce las siguientes hormonas:

a) gonadotropinas

b) estrógenos

B) gestágenos

D) factores liberadores

4. Con la interacción del hipotálamo, la hipófisis y los ovarios en la regulación del ciclo menstrual:

A) un eslabón (superpuesto) estimula la función de otro eslabón (inferior)

B) el vínculo subyacente inhibe o regula la función del vínculo superior

B) la función de los enlaces es síncrona

D) apagar un enlace interrumpe todo el sistema en su conjunto

5. Se secretan estrógenos:

A) células del revestimiento interno del folículo

B) cuerpo lúteo

B) corteza suprarrenal

6. La FSH es estimulada por:

A) crecimiento de folículos en el ovario

B) producción de corticosteroides

B) producción de TSH en la glándula tiroides

7. En su acción sobre el organismo, los estrógenos:

A) bloquear los receptores de oxitocina

B) detener (debilitar) los procesos proliferativos en el endometrio

B) provocar transformaciones secretoras en el endometrio.

8. Estrógenos:

A) promover el peristaltismo del útero y las trompas.

B) mejorar los procesos de osificación

B) estimular la actividad inmunidad celular

9. Gestágenos:

A) reducir los niveles de colesterol en la sangre.

B) determinar el desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios

C) aumentar el tono del útero

10. Gestágenos:

A) tener un efecto hipertérmico en el cuerpo

B) inhibir la separación de la orina

C) aumentar la secreción de jugo gástrico

11. Se forman andrógenos:

A) en el ovario (células intersticiales, estroma, teca interna)

B) en la zona reticular de la corteza suprarrenal

12. Pruebas diagnóstico funcional(tfd) le permiten determinar:

A) ciclo menstrual de dos fases

B) el nivel de saturación de estrógeno del cuerpo

B) la presencia de ovulación

D) la utilidad de la fase lútea del ciclo

13. Promoción temperatura rectal en la segunda fase del ciclo menstrual ovulatorio se debe a:

A) el efecto de la progesterona ovárica sobre el centro de termorregulación del hipotálamo

B) la acción de la progesterona, que reduce la transferencia de calor.

B) intensificación procesos bioquímicos en el útero

14. Un ciclo menstrual anovulatorio con persistencia a corto plazo de un folículo maduro se caracteriza por:

A) síntoma de “pupila” (+++)

B) temperatura basal monofásica

B) en el raspado endometrial en la segunda fase del ciclo, fase tardía de proliferación

15. La algomenorrea primaria es causada por:

a) infantilismo

B) retrodesviación del útero

B) alta producción de prostaglandinas

16. La utilidad de la fase lútea del ciclo menstrual viene indicada por:

A) aumento de la temperatura basal en la primera fase del ciclo

B) procesos proliferativos en el endometrio en la segunda fase del ciclo

17. Con el síndrome menopáusico, las mujeres premenopáusicas experimentan síntomas:

A) vegetativo-vascular

b) metabólico-endocrino

B) neuropsíquico

18. La fase de secreción en el endometrio sólo puede completarse si:

A) fase de proliferación completa

B) ocurrió la ovulación

B) funciona completamente cuerpo lúteo

19. La amenorrea es la ausencia de menstruación durante:

a) 4 meses

b) 5 meses

b) 6 meses

20. Se debe diferenciar el sangrado uterino disfuncional anovulatorio:

A) con embarazo (progresivo)

B) con la aparición de un aborto espontáneo

B) con fibromas uterinos submucosos

El examen clínico de pacientes ginecológicos se realiza en los siguientes grupos (orden No. 50):

D1 - dispensario de personas sanas con examen médico una vez al año con frotis obligatorio para células atípicas a cualquier edad.
D2 - prácticamente sano.

• 1. Prolapso de los genitales.
• 2. Fibromatosis del útero.
• 3. NMC después de un aborto, más de 2 meses (terapia antiinflamatoria, terapia de reabsorción, fisioterapia).
• 4. Infertilidad.
• 5. Las mujeres que han tenido inflamación de los apéndices actualmente efectos residuales(después de una exacerbación, NMD).
• 6. DIU: 1-2 veces al año con citología.
• 7. Etapa persistente de la endometritis con el inicio de la menopausia.
• 8. Tumores de ovario - después del tratamiento quirúrgico.
• 9. Pacientes tras cirugía de miomas uterinos.
• 10. Cambios tras la mola hidatidiforme.
• 11. Infertilidad, mayores de 35 años, porque este grupo suele desaparecer de la vista, y en este momento aparecen el cistoma de ovario y los miomas uterinos, que también provocan infertilidad.
• 12. Pacientes tras tratamiento por patología cervical: erosión, etc.
• 13. Toda mujer después de un aborto con medicamentos durante 1 mes.

D31 - enfermedades crónicas en etapa de compensación.
D32 - supervivientes de enfermedades agudas.
D33 - enfermedades crónicas en etapa de descompensación.

D3a - flujo compensado:

• 1. Grupo de pacientes tras cirugía de miomas uterinos durante los primeros 6 meses.
• 2. Grupo de pacientes tras cirugía de tumores de ovario durante los primeros 6 meses.
• 3. Grupo de pacientes tras tratamiento hospitalario por inflamación de los apéndices.
• 4. Un grupo de pacientes con endometriosis que requieren tratamiento hormonal.
• 5. Pacientes con grado promedio síndrome climatérico.
• 6. Pacientes con alto riesgo de desarrollar corionepitelioma.
• 7. Pacientes después de tratamiento quirúrgico por patología cervical (erosión - los primeros 6 meses).

Observado una vez por trimestre.
D3b - curso descompensado:

• 1. Patología del cuello uterino que requiere tratamiento quirúrgico.
• 2. Miomas uterinos que requieran tratamiento quirúrgico.
• 3. Quistes y cistomas de ovario.
• 4. Procesos inflamatorios agudos de los genitales o exacerbación de los crónicos.
• 5. Infertilidad que requiera tratamiento quirúrgico y hospitalario.
• 6. Pacientes en etapa de subcompensación de mola hidatidiforme.
• 7. Formas severas síndrome climatérico.
• 8. Pacientes con síndrome de dolor severo que requieran tratamiento quirúrgico por su estado somático, pero tengan contraindicaciones para la cirugía:
  A) infiltrados prolongados después de la cirugía;
  b) recaídas frecuentes Inflamación de los apéndices uterinos, síndrome de dolor con endometriosis.

Observado una vez por semana:
El control de calidad de la atención médica a pacientes ginecológicos lo lleva a cabo Madico principal(Jefe) de la clínica prenatal. Para ello, se revisan los historiales médicos de alrededor del 50% de los pacientes en un plazo de un mes. tomado por un medico Un obstetra-ginecólogo realiza un examen del mantenimiento de las "Tarjetas de control de observación del dispensario" y los "Registros médicos ambulatorios". Al mismo tiempo, el cumplimiento de la regularidad de los exámenes, el volumen de pruebas preventivas, diagnósticas y medidas terapéuticas, la presencia de epicrisis, así como la eficacia del tratamiento.

Para la detección temprana neoplasmas malignos se recomienda realizar anualmente exámenes preventivos mujeres, que incluyen examen y palpación de las glándulas mamarias, examen y palpación del abdomen, regional ganglios linfáticos, examen con espéculo del cuello uterino y la vagina, examen bimanual del útero y apéndices, examen digital recto para mujeres mayores de 40 años o si hay quejas.

Si se sospecha cáncer, el obstetra-ginecólogo deriva a la mujer a una consulta con un oncólogo de su lugar de residencia, quien posteriormente la controla.

Existen varios tipos de salud: Somática - Estado actualórganos y sistemas del cuerpo, nivel fisico crecimiento y desarrollo de órganos y sistemas, Mental - el estado de la esfera psicológica, Moral - un sistema de valores de comportamiento en la sociedad, un complejo de motivaciones para la esfera de actividad de necesidad-información

Desde la posición práctica médica La definición de salud debe cumplir los siguientes criterios: Tener un valor personal que sea significativo para una persona; Caracterizar en el cuerpo lo que es opuesto a la enfermedad; Proporcionar la posibilidad de su medición cuantitativa; Tener un sustrato morfofisiológico que sea accesible para estudiar e influir. .

Un estilo de vida saludable es un tipo de actividad vital que tiene como objetivo mantener y fortalecer la salud. El estilo de vida incluye: aumentar actividad del motor, presencia o ausencia de malos hábitos, nutrición, estado neuroemocional, rutina diaria, higiene personal, nivel de alfabetización médica, nivel actividad medica

Hoy mantener la salud pública es una tarea del Estado. Implementación del proyecto “Salud”: formación imagen saludable vida, combatir el tabaquismo y el alcoholismo, mejorar la atención oncológica, equipar clínicas ambulatorias, introducir certificados de nacimiento, aumentar pagos en efectivo trabajadores de atención primaria, exámenes médicos adicionales Organización de "centros de salud" para la población, funcionan 502 centros en las regiones de Rusia, se está ejecutando un sitio web en el sitio web del Ministerio de Salud, se ha comenzado a trabajar en la elaboración de un pasaporte sanitario.

El propósito del examen médico es crear sistema unificado, proporcionando evaluación y seguimiento dinámico del estado de salud de la mujer. Se entiende por examen clínico: identificación activa de la mujer enferma en las primeras etapas de la enfermedad, observación dinámica y tratamiento complejo, implementación de medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, prevenir el desarrollo y propagación de enfermedades y fortalecer la capacidad de trabajo.

La prevención es la dirección principal de la atención sanitaria, el examen médico es el método mediante el cual esto direccion preventiva se está implementando. El examen clínico incluye el seguimiento de determinados grupos de mujeres sanas con el fin de realizar medidas preventivas, sanitario e higiénico y actividades sociales, garantizar el desarrollo físico adecuado y el mantenimiento de la salud y el seguimiento de los pacientes que padecen enfermedades a largo plazo. formas crónicas enfermedades.

Entre las trabajadoras sanas, están sujetas a observación en el dispensario de acuerdo con la lista de industrias y profesiones para las cuales se requieren exámenes preliminares al momento de la admisión y exámenes periódicos por motivos de seguridad y prevención en el trabajo. enfermedades profesionales, trabajadores de servicios, estudiantes, escolares, deportistas, etc., así como personas que están enfermas durante mucho tiempo y, a menudo, padecen enfermedades crónicas en etapa de compensación y descompensación.

La selección de pacientes sujetos a observación en el dispensario la realizan los médicos: Para visitas corrientes a ambulatorios por cualquier motivo: para certificado, consulta, tarjeta de sanatorio, etc. Durante exámenes médicos preventivos de determinados grupos de personas, al analizar documentación contable, obtener información de hospitales y preparar diversos documentos.

La eficacia del examen clínico se garantiza estableciendo diagnóstico preciso enfermedad: la principal por la cual el paciente estará bajo observación del dispensario y las enfermedades que la acompañan. Las medidas terapéuticas deben tener como objetivo la recuperación completa del individuo, teniendo en cuenta todos los cambios en el cuerpo. examen completo tanto durante el registro como posteriormente Frecuencia de observación para evitar la progresión del proceso Consultas con médicos de diversas especialidades, ya que la enfermedad puede provocar cambios en el diferentes organos y sistemas

Las clínicas de maternidad y dispensarios especializados participan en exámenes preventivos anuales de la población, realizan observación del dispensario de todos los pacientes identificados y realizan las medidas necesarias. terapéutica y diagnóstica actividades, evaluar la efectividad de la observación de los dispensarios, realizar labores sanitarias, higiénicas y educativas entre la población y realizar continuidad con las instituciones médicas y preventivas territoriales.

Todas las mujeres mayores de 18 años que viven en la zona donde funciona la clínica prenatal están sujetas a exámenes ginecológicos preventivos. Para la población adulta, los exámenes anuales realizados por un obstetra-ginecólogo son obligatorios. Actualmente, la atención primaria de salud se centra en servicios ambulatorios, La atención está orientada al paciente, el médico ambulatorio es de confianza y coordina la continuidad de la atención, coordina las acciones. La atención médica debe ser eficaz, segura, satisfacer las necesidades del paciente y de la sociedad, adaptarse fácilmente a las circunstancias cambiantes. La unidad ambulatoria para la prestación de atención especializada La atención ginecológica es el eslabón central de la atención sanitaria.

En la primera etapa del reconocimiento médico se identifica a los pacientes ginecológicos que necesitan tratamiento, exámenes sistemáticos y exámenes, y se completa una “Tarjeta Médica Ambulatoria” f.025 y una tarjeta de seguimiento f.030. Una vez finalizado el tratamiento, la tarjeta se transfiere a la celda del mes para el que fue prescrita. siguiente visita. La duración, frecuencia y horario de las visitas se determinan para cada paciente individualmente dependiendo de manifestaciones clínicas enfermedad, edad y otros factores

Las mujeres restantes se consideran prácticamente sanas. Algunas mujeres prácticamente sanas pueden experimentar algunas desviaciones en el estado de los órganos genitales, pero no se quejan, no necesitan tratamiento ni observación sistemática, su capacidad para trabajar no se ve afectada y no existe ninguna amenaza para la salud. Para estas mujeres sólo son necesarios exámenes preventivos y algunas recomendaciones. No existe documentación especial para ellos y no reciben diagnósticos.

Las mujeres prácticamente sanas incluyen: - con prolapso de las paredes de la vagina y del útero de primer grado, - desviación no fija del útero, - sin complicaciones menopausia, - alteraciones del ciclo menstrual dentro de 1-2 meses después de un aborto, - matrimonio infértil con infertilidad indeterminada de mujeres, - que han sufrido en el pasado un proceso inflamatorio de los apéndices sin exacerbación ni disfunción.

La prestación de atención ambulatoria a mujeres con enfermedades ginecológicas está regulada por órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y de los órganos rectores de la región de Irkutsk. La orden del Ministerio de Salud de Rusia "Sobre la mejora de la atención obstétrica y ginecológica en clínicas ambulatorias" y la orden 786 de la ciudad "Sobre la aprobación de los protocolos de atención de pacientes" de la Dirección General de la Administración de la Región de Irkutsk regulan el procedimiento y integridad del examen y tratamiento de pacientes con una amplia variedad de patologías. En las secciones correspondientes, se proporciona una lista según el diagnóstico. Procedimientos de diagnóstico utilizado para establecer un diagnóstico, examen por médicos de otras especialidades, lista de procedimientos de diagnóstico realizados en el proceso de observación y tratamiento, medidas terapéuticas, frecuencia de repetición de exámenes, indicaciones de tratamiento hospitalario, criterios de baja

Enfermedades ginecológicas sujetas a observación del dispensario Niños. enfermedades ginecologicas Patología infecciosa en ginecología (herpes genital, vaginosis bacteriana, tricomoniasis urogenital, clamidia urogenital, tuberculosis de los órganos genitales femeninos) Enfermedades inflamatoriasórganos pélvicos Enfermedades benignas del cuello uterino Enfermedades oncológicas Patología endocrinológica (DMC, SOP, fallo prematuro ovarios, síndrome posvariectomía, síndrome menopáusico curso severo, osteoporosis posmenopáusica) Procesos hiperplásicos y tumores benignos del útero, apéndices y glándulas mamarias. matrimonio estéril Trastornos urogenitales (prolapso genital e incontinencia urinaria)

Elaboración de documentación para un paciente de dispensario: Epicrisis de un paciente registrado en un dispensario, en la que luego de un examen se realiza un diagnóstico, se determinan las indicaciones del examen clínico, se reflejan anamnesis, quejas y datos. investigación objetiva. Se adjunta un plan de observación del dispensario que refleja el propósito de los exámenes, el tratamiento de la enfermedad y la frecuencia de los exámenes. Se acuerda el plan con el paciente, se coloca fecha y firma, el consentimiento del paciente, en caso de baja, o al final del año calendario, una epicrisis y un plan de el próximo año

El examen durante un examen médico incluye: anamnesis, examen físico general, palpación de las glándulas mamarias, examen con espejos, citología de frotis “prueba PAP” Remisión para ecografía de los órganos pélvicos Remisión a mamografía: años 1 vez en 2 años, después 50 años 1 vez al año. En alto riesgo cáncer a partir de los 35 años, ecografía de las glándulas mamarias para afecciones hasta los 40 años La colposcopia (orden 50) es un método no de detección que se realiza en función de los resultados de un examen citológico

Principios básicos para el seguimiento de las mujeres que utilizan AOC anualmente examen ginecológico, incluida la colposcopia y el examen citológico del cuello uterino. Examen de las glándulas mamarias, mamografía una vez al año en la premenopausia. Medición periódica de la presión arterial: cuando la presión arterial diastólica aumenta a 90 mm Hg. Arte. – dejar de tomar AOC en un examen especial según las indicaciones (si el desarrollo efectos secundarios, la aparición de quejas) En caso de disfunción menstrual: excluir el embarazo y la ecografía transvaginal del útero y los apéndices.

Monitoreo de pacientes que usan un DIU Durante la primera semana después de la inserción de un DIU, no se recomienda la actividad sexual ni la actividad intensa. actividad física Se realiza un examen de seguimiento por parte de un médico después de 7 a 10 días y se realiza una ecografía para aclarar la ubicación del DIU en la cavidad uterina. Los exámenes posteriores deben realizarse después de 1 mes, luego al menos una vez cada 6 meses, luego anualmente con examen bacterioscópico de la secreción del cuello uterino, ecografía según indicaciones . ¡¡¡NÓTESE BIEN!!! Se debe enseñar a la paciente a comprobar la presencia de hilos después de la menstruación para no perder la expulsión del DIU.

Ectopia cervical La ectopia cervical es un desplazamiento de los límites del epitelio columnar hacia la parte vaginal del cuello uterino. La CIE-10 no incluye la ectopia del cuello uterino. En la nomenclatura colposcópica adoptada en Roma (1990), la ectopia se clasifica en el punto 1 “hallazgos normales del examen colposcópico”. La forma no complicada de ectopia cervical no tiene manifestaciones específicas. No requiere tratamiento. La observación del dispensario está indicada con el fin de detectar oportunamente desviaciones en curso clínico: exámenes una vez al año con colposcopia y investigación bacteriológica La anticoncepción con AOC no está contraindicada.

Forma complicada de ectopia cervical En formas complicadas, la ectopia se combina con procesos inflamatorios del cuello uterino, displasia de diversa gravedad, se utilizan métodos bacterioscópicos y bacteriológicos, PCR. Diagnóstico diferencial realizado con cáncer de cuello uterino, verdaderas erosiones cervicales

Ectopia cervical complicada Objetivos del tratamiento para la ectopia cervical: Eliminación inflamación acompañante Corrección de hormonas y trastornos inmunológicos Corrección de la microbiocenosis vaginal Destrucción del tejido cervical patológicamente alterado El examen del cuello uterino y la colposcopia se realizan no antes de 4 a 6 semanas después del tratamiento quirúrgico.

Ectropion Ectropion - eversión de la membrana mucosa canal cervical Objetivos del tratamiento del ectropión: restauración de la anatomía y arquitectura del cuello uterino Eliminación de la inflamación concomitante Corrección de la microbiocenosis vaginal Tratamiento quirúrgico en entorno ambulatorio con baja del trabajo por 1-2 días, para cirugías plásticas reconstructivas realizadas en un hospital, el paciente recibe un certificado de baja por enfermedad por 7-10 días, examen de seguimiento después de 6-8 semanas.

Leucoplasia del cuello uterino Leucoplasia del cuello uterino - proceso patologico, asociado con la queratinización de multicapa. epitelio escamoso(sinónimo de disqueratosis cervical) Código ICD leucoplasia cervical La colposcopia extendida le permite aclarar el tamaño y la naturaleza de la lesión La biopsia dirigida y el legrado del canal cervical con examen histológico es el principal método de diagnóstico Diagnóstico diferencial con cáncer de cuello uterino, consulta con un oncólogo para una combinación de cáncer de cuello uterino y CIN3, consulta con un endocrinólogo en caso de complejo trastornos hormonales Tratamiento de enfermedades inflamatorias concomitantes de los órganos genitales, destrucción del tejido del cuello uterino patológicamente alterado (en presencia de NIC1-2) Después del tratamiento del cáncer de cuello uterino sin atipia, está indicada la observación del dispensario, incluido el examen colposcópico y citológico, las pruebas de VPH. una vez cada 6 meses durante 2 años, con resultados satisfactorios – pasar al régimen de detección habitual

Objetivos del tratamiento Eliminación del epitelio con cambios atípicos. Terapia antiviral La terapia inmunomoduladora para NIC2-3 debe tratarse con amputación, conización o destrucción. La elección de la extensión de la operación depende de la edad de la mujer, la naturaleza y la extensión del proceso; el NIC1 se determina individualmente; está indicada la observación cada 6 meses durante 2 años. Después de métodos de tratamiento destructivos, examen y colposcopia después de 6 a 8 semanas, luego una vez cada 3 meses durante el primer año y 2 veces al año a partir de entonces.

Exoendocervicitis El término exocervicitis se refiere a la inflamación de la parte vaginal del cuello uterino. La endocervicitis es una inflamación de la membrana mucosa del canal cervical del cuello uterino. Diagnóstico diferencial con ectopia cervical, cáncer de cuello uterino, cervicitis específicas (gonorrea, sífilis, tuberculosis)

Objetivos del tratamiento: Alivio del proceso inflamatorio mediante tratamiento etiotrópico Eliminación de factores predisponentes (presencia de colpitis atrófica en la menopausia) Tratamiento de enfermedades concomitantes Tratamiento farmacológico: terapia etiotrópica y restauración de la microbiocenosis vaginal normal Tratamiento quirúrgico en combinación con otras enfermedades del cuello uterino (displasia , elongación, deformidad cicatricial, etc.) d.) Las pacientes tienen riesgo de contraer ITS y cáncer de cuello uterino. Seguimiento después del tratamiento adecuado una vez al año.

Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos Criterios mínimos de EIP según la OMS: Dolor a la palpación en la parte inferior del abdomen Dolor anexial doloroso Tracción dolorosa del cuello uterino Si estos signos están presentes y no existe otra causa de la enfermedad, el tratamiento debe realizarse en todas las mujeres jóvenes sexualmente activas edad reproductiva!!!

EIP Criterios adicionales según la OMS (para aumentar la especificidad del diagnóstico): Temperatura corporal superior a 38 Descarga patológica del cuello uterino o la vagina Leucocitosis, cambios en la fórmula de leucocitos, aumento de la VSG y contenido de proteína C reactiva Confirmación de laboratorio infección cervical causado por una ITS

Criterios definitorios de EPI: Confirmación patomorfológica de endometritis con biopsia endometrial, Engrosamiento de las trompas de Falopio, presencia en cavidad abdominal formación de líquido libre o tuboovárico según ecografía, anomalías compatibles con EPI detectadas durante la laparoscopia.

EIP - etapas del tratamiento: terapia causal - antibióticos amplia gama acciones Terapia inmunomoduladora en la fase crónica Fisioterapia y tratamiento de spa Anticoncepción Observación clínica 3 meses después de la recuperación o remisión estable

Tratamiento de procesos hiperplásicos en el endometrio La primera etapa es el legrado terapéutico y diagnóstico de la mucosa uterina bajo el control de la histeroscopia. La segunda etapa es la implementación de medidas terapéuticas destinadas a prevenir las recaídas (AOC, gestágenos, antigonadotropinas, agonistas de GnRH, formas de depósito de gestágenos) Dieta combinada con medicamentos que regulan el metabolismo de los carbohidratos. Al final de la terapia hormonal, controle la histeroscopia con biopsia endometrial. En mujeres con infertilidad, la siguiente etapa es la inducción de la ovulación, observación una vez al año mediante ecografía.

Quistes de retención: detección y prevención primaria Para prevenir reeducación quistes funcionales Está indicada la restauración del ciclo menstrual, teniendo en cuenta el estado hormonal. Si es crónico. procesos inflamatorios que provocan recurrencia del quiste, está indicado tratamiento antiinflamatorio

Tumores de ovario La segunda etapa dura los primeros 2 años, exámenes periódicos con ecografía cada 6 meses La tercera etapa del año después de la cirugía. Exámenes ginecológicos y ecografía cada 4-6 meses. La cuarta etapa: la observación se realiza cada seis meses con ecografía de los órganos pélvicos.

Endometriosis Endometriosis - enfermedad benigna, caracterizado por el crecimiento fuera de la cavidad uterina de tejido que tiene una similitud morfológica con el endometrio y sufre cambios cíclicos según el ciclo menstrual - ICD El plan de examen y tratamiento para el paciente es individual dependiendo de la ubicación de las lesiones endometrioides.

Edometriosis Diagnóstico diferencial con: Miomas uterinos endometritis crónica Procesos hiperplásicos en el endometrio Tumores de ovario Metroflebitis formaciones malignasórganos genitales Formaciones tuboováricas de etiología inflamatoria El diagnóstico diferencial de la endometriosis cervical se realiza con el carcinoma de cuello uterino Endocervicitis crónica Quistes cervicales con contenido hemorrágico Según indicaciones - consulta con especialistas: urólogo, gastroenterólogo, psiquiatra

Objetivos del tratamiento de la endometriosis: alivio síntomas clínicos, eliminación de focos de endometriosis, restauración de la función reproductiva El tratamiento de la endometriosis consiste principalmente en una combinación de cirugía y Terapia hormonal Terapia de drogas realizado en la clínica prenatal B tratamiento de rehabilitación incluye: Fisioterapia dirigida a mejorar el flujo sanguíneo y el metabolismo celular, mejorar la fagocitosis y la actividad enzimática, estimular la reparación de tejidos Apoyar la normobiocenosis vaginal Restaurar un ciclo menstrual de dos fases después del final tratamiento de drogas Observación en la clínica prenatal durante 1 año después del final del tratamiento, una vez cada 3 meses durante las operaciones de conservación de órganos con control ecográfico.

Miomas uterinos Los miomas uterinos son un tumor sólido benigno de origen monoclonal, que surge de las células del músculo liso del miometrio y que contiene cantidades variables. tejido conectivo. El leiomioma uterino se forma debido a una proliferación mal controlada de células individuales del músculo liso en combinación con dilatación. vasos sanguineos y depósito extracelular excesivo de colágeno ICD-10 D 25-D 25.3

Fibromas uterinos El plan de tratamiento para una paciente con fibromas uterinos depende de la ubicación y el tamaño del ganglio, la edad de la paciente, los planes reproductivos y los síntomas de los fibromas. Mínimo clínico, Colposcopia, ecografía transvaginal, Legrado diagnóstico o aspirado de cavidad uterina, Consultas de especialistas afines para identificar patologías concomitantes, Observación 2-4 veces al año.

Miomas uterinos Detección y primaria prevención - ultrasonido una vez al año la espera vigilante está justificada en pacientes con miomas uterinos que no están interesadas en preservar la función reproductiva (premenopáusicas y posmenopáusicas) sin manifestaciones clínicas de la enfermedad y ausencia de crecimiento tumoral. La observación dinámica se realiza una vez cada 6 meses con ecografía y análisis de sangre.

Miomas uterinos Indicaciones de tratamiento quirúrgico: Crecimiento rápido de los miomas uterinos (según el ganglio más grande) Trastorno agudo nutrición en el ganglio miomatoso Sospecha de sarcoma Crecimiento del ganglio miomatoso en la posmenopausia Fibromas uterinos grandes (14-16 semanas de embarazo) Ganglio miomatoso “nacido” Disfunción de los órganos vecinos Ubicaciones desfavorables de los ganglios: submucoso, cervical, intraligamentario, subseroso en el pedículo

Miomas uterinos - EAU Ventajas de los EAU en comparación con Tratamiento quirúrgico: preservación del útero, ausencia de pérdida de sangre intraoperatoria, efecto simultáneo en todos los ganglios miomatosos, menor riesgo de complicaciones, más Corto plazo discapacidad (1-2 semanas) Seguimiento después de la EAU: después de 3,6 meses Ultrasonido FSH después de un mes Contraindicaciones para la EAU: ganglio subseroso

Infertilidad La infertilidad (infertilidad) es la incapacidad de los cónyuges para edad fértil concebir un niño con relaciones sexuales regulares sin anticonceptivos durante 12 meses ICD, 46 infertilidad masculina La incidencia de infertilidad en el matrimonio oscila entre el 8 y el 29%

Cribado y prevención primaria La prevención de la infertilidad pasa por mejorar la calidad de la atención médica, así como la cultura general de la población. Reducir el número de abortos y sus complicaciones. Diagnóstico oportuno y tratamiento de las ITS Promover un estilo de vida saludable Combatir el estrés Rechazar servicios irrazonables intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos Planificación oportuna función reproductiva Desarrollo de la ginecología y andrología pediátrica y adolescente Mejora de la cirugía endoscópica Mejora de la terapia hormonal desordenes endocrinos

Diagnóstico de infertilidad: determinación rápida (hasta 3-6 meses) de la causa de la infertilidad: examen ginecológico, seguimiento ecográfico del crecimiento del folículo, ITS, evaluación del estado de las trompas de Falopio, visualización directa de los órganos pélvicos Exclusión de hombres y femenino infertilidad inmunológica

Tratamiento de la infertilidad en ausencia. Efecto positivo de lo continuo manera tradicional tratamiento durante 2 años, y en pacientes mayores de 35 años, no más de un año, se recomienda utilizar métodos de TECNOLOGÍAS REPRODUCTIVAS AUXILIARES (FIV, ICSI) Asesoramiento genético médico. necesariamente estéril parejas casadas mayores de 35 años que planean un embarazo, además, si la anamnesis indica el nacimiento de niños con defectos de desarrollo, muerte fetal, abortos espontáneos recurrentes, menarquia tardía, retraso en el desarrollo sexual, con patozoospermia severa en el marido.

PACIENTES GINECOLÓGICAS

Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 1 de noviembre de 2012. nº 572 n

"Tras la aprobación del Procedimiento para proporcionar
atención médica según perfil
"Obstetricia y Ginecología" (para
excepto para uso
reproducción asistida
tecnologías) "

La principal tarea de la atención primaria de salud.
atención sanitaria a pacientes ginecológicas
es prevención, detección temprana Y
tratamiento de los más comunes
enfermedades ginecológicas, además de proporcionar
atención médica en caso de emergencia
condiciones sanitarias e higiénicas
educación preventiva
aborto, salud reproductiva,
formación de un estereotipo de una imagen saludable
vida, utilizando eficaz
modelos de extensión
(escuelas de pacientes, mesas redondas con participación
pacientes, jornadas de salud).

Exámenes médicos preventivos para mujeres.

Dentro de la atención primaria de salud
asistencial, preventivo
exámenes médicos de mujeres dirigidos
para la detección temprana de enfermedades ginecológicas.
enfermedades, patologías de las glándulas mamarias,
infecciones de transmisión sexual, infección por VIH, selección de métodos anticonceptivos,
preconcepción y preconcepción
preparación.

Al realizar medidas preventivas.
Se realizan exámenes de mujeres:
cribado citológico de la presencia
células atípicas del cuello uterino,
2. mamografía,
3. Ecografía de los órganos pélvicos.
1.

A partir de los resultados de los exámenes preventivos de las mujeres, se forman grupos de estado de salud:

Grupo I: mujeres prácticamente sanas que no necesitan
en observación de dispensario;
Grupo II: mujeres en riesgo de desarrollar patología.
sistema reproductivo;
Grupo III: mujeres que necesitan servicios adicionales.
examen de forma ambulatoria para aclarar
(establecer) el diagnóstico cuando se estableció por primera vez
enfermedad crónica o en presencia de una enfermedad existente
enfermedades crónicas, así como aquellos que necesitan tratamiento
de forma ambulatoria;
Grupo IV: mujeres que necesitan servicios adicionales.
examen y tratamiento en un entorno hospitalario;
Grupo V: mujeres con diagnóstico reciente
enfermedades o las observadas por crónicas
enfermedad y tener indicaciones para proporcionar
atención médica de alta tecnología.

Grupos de salud líderes

Mujeres clasificadas en los grupos de estado de salud I y II,
Se recomiendan exámenes preventivos al menos una vez.
en el año.
Si existe riesgo de patología.
sistema reproductivo en mujeres en edad fértil
son guiados por un obstetra-ginecólogo en
maternidad con posterior selección de métodos
anticoncepción.
Mujeres asignadas a los grupos de condición III, IV, V
salud, dependiendo de las enfermedades identificadas
está siendo compilado programa individual tratamiento, con
si es necesario, se instala un dispensario detrás de ellos.
observación local por un obstetra-ginecólogo
residencia.

1 grupo de dispensario - mujeres con
enfermedades crónicas,
tumores benignos y
procesos hiperplásicos del sistema reproductivo
sistema y glándula mamaria, fondo
enfermedades del cuello uterino;
2do grupo de dispensario - mujeres con
anomalías congénitas del desarrollo y la posición
genitales;
3 grupo de dispensario - mujeres con
trastornos del sistema reproductivo
(aborto espontáneo, infertilidad).

Grupos de observación de dispensarios:

Estructura del examen médico.
Diagnóstico
Examen por médicos de otras especialidades.
Lista de procedimientos de diagnóstico,
llevado a cabo en el proceso de observación y
tratamiento
Actividades médicas y sanitarias.
Frecuencia de las reinspecciones
Indicaciones de tratamiento hospitalario.
Criterios de baja

10. Estructura del examen médico

Documentación
Tarjeta de paciente del dispensario
Tarjeta de control F-30

11. Documentación

NOSOLOGÍA
Patología del cuello uterino.
Procesos hiperplásicos del endometrio.
endometriosis
Fibras uterinas
Enfermedades inflamatorias de las mujeres.
genitales
Planificación familiar

12.NOSOLOGÍA

A - mínimo obligatorio encuestas
pacientes ginecologicos
Anamnesia.
Examen físico general
respiratorio, circulatorio,
digestión, sistema urinario,
Glándulas mamárias.

Colposcopia.
vaginal bimanual
estudiar.

13. A - examen mínimo obligatorio de pacientes ginecológicas

Examen microscópico de la secreción.
órganos genitales femeninos para ejercicios aeróbicos y
microorganismos anaerobios facultativos,
citología por frotis (prueba PAP).
Examen de ultrasonido (en adelante, ultrasonido)
genitales (una vez al año, luego según lo indicado),
Ultrasonido de las glándulas mamarias (una vez al año, luego cada
indicaciones).
Mamografía (primera a los 35-36 años)
mamografía, entre los 35 y los 50 años, una vez cada 2 años,
mayores de 50 años - una vez al año).

14. A - examen mínimo obligatorio de pacientes ginecológicas

Patología del cuello uterino.
Enfermedades de fondo.
1. Procesos hiperplásicos
- endocervicosis: simple, proliferativa, curativa.
-pólipos:
simple, proliferante, curativa.
-papiloma,
-leucoplasia (simple),
-endometriosis.

15. Patología del cuello uterino.

2. Cambios inflamatorios:
- verdaderas erosiones,
- cervicitis.
3. Postraumático:
- se rompe,
- ectropiones,
- cambios cicatriciales.

16. Patología del cuello uterino.

Enfermedades precancerosas.
- displasia:
débilmente expresado,
I
moderadamente expresado,
expresado.
- leucoplasia con síntomas de atipia celular
- eritroplaquia,
- adenomatosis.

17. Patología del cuello uterino.

Lista de diagnóstico
procedimientos
oncocitología
colposcopia
Biopsia cervical dirigida
Para displasia – diagnóstico
legrado cervical
canal

18. Lista de procedimientos de diagnóstico.

Médico y recreativo
Eventos
Etapas del tratamiento:
Etiotrópico y
antiinflamatorio.
1.
Efecto local en el cuello uterino.
útero:
- químico (“Solkovagin”) 4 semanas.
74-90%.
- criocirugía (necrosis 2,5 mm, tiempo 25 min.)
Recaídas 42%
2.

19. Actividades médicas y sanitarias.

- Quirúrgico (amputación con cuchillo
cuello uterino, plástico cervical).
- Electroquirúrgico (DEC, DEE)
deformidad de la cicatriz
canal cervical, n.m.f.
Eficiencia 95-97%.

20.

- Cirugía laser.
epitelización a los 46 días.
Eficiencia 98,9%
- Método radioquirúrgico
(surgitrón). Onda de radio
impacto. Eficiencia
alto.

21.

TRATAMIENTO DE ONDAS DE RADIO
PATOLOGÍAS DEL CERVIX
La cirugía por ondas de radio es
método de incisión atraumática y
coagulación de tejidos blandos sin su destrucción.
usando alta frecuencia
ondas eléctricas emitidas por
potencia variable y constante
frecuencia 3,8 - 4,0 MHz.

22. TRATAMIENTO POR ONDAS DE RADIO DE LA PATOLOGÍA CERVICAL

Indicaciones para el uso:
- erosión,
- ectopia del cuello uterino,
- deformidad cicatrizal del cuello uterino
rupturas posparto,
- ectropión erosionado,
- hipertrofia cervical,
- endometriosis cervical,
- leucoplasia del cuello uterino,
- cervicitis crónica,
- displasia cervical de 1er grado.

23. Indicaciones de uso:

EFICIENCIA
USANDO EL MÉTODO
destrucción mínima de los tejidos subyacentes,
sangrado mínimo durante la cirugía;
no se forma una costra negra porque no hay
se produce carbonización del tejido;
ausencia de necrosis profunda de los tejidos subyacentes
(en comparación con la electrocoagulación);
ligera inflamación del tejido, lo que resulta en
no hay más herida aumentada
apartado;
Prácticamente no hay dolor durante la cirugía.
y en el postoperatorio;
efecto esterilizante de las ondas de radio emitidas,
alto efecto cosmético.

24. EFICACIA DEL USO DEL MÉTODO

Médico y recreativo
Eventos
Estimulación de procesos.
regeneración del MPE del cuello uterino,
regulación endocrina y
sistema inmunitario.
3.

25. Actividades médicas y recreativas.

Frecuencia de repetidos
exámenes
Examen del cuello uterino con espéculos.
Control oncocitológico 1 vez cada 3
meses

26. Frecuencia de nuevos exámenes

Criterios de baja
Falta de información clínica y morfológica.
cambios durante la observación:
- enfermedades de fondo- 6 meses
- enfermedades precancerosas – 12 meses.

27. Criterios para la baja

Soporte de información
trimestral

- saludable.
Casos de enfermedades malignas.
cuello uterino estadio III-IV.

28. Soporte informativo trimestral

Procesos hiperplásicos
endometrio
Diagnóstico de patología endometrial.
Si hay sangrado uterino -
hemostasia
Seguimiento “D” durante 1 año después
final del tratamiento.
Prevención del cáncer de endometrio.

29. Procesos hiperplásicos del endometrio.

(A) examen ginecológico
enfermo
Anamnesia. fisico general
examen.
Investigación utilizando espejos.
Colposcopia.
Vaginal
estudiar.
Oncocitología de frotis cervical (PAPtest).

30. (A) examen de pacientes ginecológicos.

Lista de procedimientos de diagnóstico.
Ultrasonido del útero y los ovarios.
Oncocitología del endometrio.
histeroscopia
Diagnóstico separado
raspado

31. Lista de procedimientos de diagnóstico.

Médicos examinando a otros.
especialidades
Terapeuta
Hematólogo
Otros especialistas según indicaciones

32. Examen por médicos de otras especialidades.

Médico y recreativo
Eventos
Inhibidores de la prostaglandina sintetasa,
inhibidores de la fibrinólisis,
terapia antianémica,
Medicamentos estorógenos-gestágenos o
progestágenos para regular el ciclo por 6
mes (duphaston 10 mg de 6 a 25 días
ciclo).

33. Actividades médicas y recreativas.

Frecuencia de repetidos
exámenes
Para sangrado, una vez a la semana.
Luego, una vez cada 2 semanas – 2 meses.
Después de la normalización del ciclo - 1 vez por
3 meses durante todo el año con valla
oncocitología endometrial.

34. Frecuencia de nuevos exámenes

Criterios de baja
Normalización persistente del flujo menstrual.
ciclo a lo largo del año.
Control morfológico normal.
Menopausia persistente.

35. Criterios para la baja

Soporte de información
trimestral
Número tomado en cuenta “D”, del cual
- saludable.
Casos de cáncer de endometrio
Arte IV.

36. Soporte informativo trimestral

Fibras uterinas
Miomas uterinos submucosos
Miomas uterinos intersticiales
Miomas uterinos subserosos

37. Miomas uterinos

Lista de diagnóstico
procedimientos
Ultrasonido del útero y apéndices.
Si necesario:
histeroscopia o HSG
diagnóstico separado
raspado

38. Lista de procedimientos de diagnóstico.

Médico y recreativo
Eventos
Miomas asintomáticos y después.
miomectomía conservadora:
- terapia hormonal (gestágenos,
antigestágenos), fisioterapia, SCL.
Miomas sintomáticos: quirúrgicos
tratamiento (según indicaciones).

39. Actividades médicas y recreativas.

Frecuencia de repetidos
exámenes
Al alta del hospital después de 10 días.
y cuando vas a trabajar.
Luego al menos una vez cada 6 meses.

40. Frecuencia de nuevos exámenes

Criterios de baja
En tratamiento conservador o después
operaciones de conservación de órganos extracción de
No se recomienda la contabilidad por el resto de su vida.
Después operaciones radicales– en 6
meses

41. Criterios para la baja

Soporte de información
trimestral
Número tomado en cuenta “D”, del cual
- saludable.
Casos de sarcoma uterino.

42. Soporte informativo trimestral

Enfermedades inflamatorias
órganos genitales femeninos
Salpingooforitis crónica.
Hidrosálpinx.
Enfermedad inflamatoria crónica
útero.
Endocervicitis.
Quiste de la glándula de Bartolino.
vulvovaginitis

43. Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Hacer un diagnóstico.
En caso de proceso agudo, consulte
tratamiento hospitalario.
Realización de rehabilitación después
proceso agudo.
Realización de medidas anti-recaída.
tratamiento para el proceso crónico

44. Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Lista de diagnóstico
procedimientos
Rúbrica A
Termometría.
Análisis de sangre clínico.
Análisis de sangre bioquímico (C-
proteína reactiva)
Bacterioscopia para flora y grado.
limpieza.
Detección de ITS.
Ultrasonido del útero y apéndices.
Histeroscopia.

45. Lista de procedimientos de diagnóstico.

Médico y recreativo
Eventos
En caso de un proceso agudo, tratamiento en condiciones.
hospital.
Después de estática tratamiento - temprano
rehabilitación (local, fisioterapia).
En un proceso crónico -
terapia de reabsorción,
terapia antibacteriana, bloqueadores
prostaglandinas, fisioterapia,
inmunoterapia, fangoterapia, masaje con ginebra.

46. ​​​​Actividades médicas y recreativas

Frecuencia de repetidos
exámenes
1 – 2 veces en el primer mes antes
recuperación
Luego una vez cada 3 meses.
Al alta del hospital antes
yendo a trabajar.

47. Frecuencia de nuevos exámenes

Criterios de baja
Si no hay recaídas dentro de 1
del año.
Después del tratamiento quirúrgico - según
recuperación.

48. Criterios para la baja

Soporte de información
trimestral
Número tomado en cuenta “D”, del cual
- saludable.
Casos de recaídas de inflamatoria.
enfermedades.

49. Soporte informativo trimestral

matrimonio estéril
El matrimonio infértil es la ausencia.
embarazo en cónyuges en edad fértil
edad por 1 año regular
actividad sexual sin utilizar ningún
anticonceptivos.
Según datos epidemiológicos
investigación,
frecuencia parejas infertiles oscila entre 8 y
15%,

50. Matrimonio infértil

Infertilidad femenina
Infertilidad femenina asociada con
falta de ovulación
Infertilidad tubárico-peritoneal
Infertilidad uterina femenina
origen
Infertilidad cervical femenina
origen
Otras formas de infertilidad femenina.

51. Infertilidad femenina

Lista de procedimientos de diagnóstico.
Datos clínicos y anamnésicos.
Examen clínico y de laboratorio:
- estado ginecológico,
-TFD,
- examen de enfermedades infecciosas
clamidia, gonorrea, micoplasma,
Tricomonas y virales
(herpético y citomegalovirus).
Examen de ultrasonido del útero y
ovarios.
Evaluación de la permeabilidad tubárica
(hidroultrasonido, GHA)

52. Lista de procedimientos de diagnóstico.

examen hormonal
- con ritmo de menstruación conservado
a 2-5 p.c. prolactina, testosterona,
cortisol y TSH, T3, T4.
- con alteración del ritmo de la menstruación,
Además, los niveles de gonadotropinas.
(FSH, LH),

Endoscópico combinado
examen (cromolaparoscopia y
histeroscopia).

53. Lista de procedimientos de diagnóstico.

examen hormonal
- con el ritmo de la menstruación mantenido en 2-5
d.ts. prolactina, testosterona, cortisol y TSH,
T3, T4.
- con alteración del ritmo de la menstruación, excepto
este nivel de gonadotropinas (FSH, LH),
andrógenos (T, DHEA-S), estradiol.

54. Lista de procedimientos de diagnóstico.

Examen inmunológico
- prueba poscoital (muestra
Shuvarsky), ASAT.
Diagnóstico de infertilidad masculina.

Examen clínico de pacientes ginecológicos.

Exámen clinico- seguimiento dinámico activo del estado de salud de la población, incluido un conjunto de medidas preventivas, diagnósticas y terapéuticas.

Inicialmente, los principios y métodos de D. se utilizaron para combatir la sociedad. enfermedades peligrosas- tuberculosis, sífilis, tracoma, etc. Posteriormente, el método del dispensario se utilizó para el seguimiento de mujeres embarazadas, niños, trabajadores de las principales industrias y de la agricultura. producción, pacientes que padecen enfermedades crónicas.

El objetivo de D. es formar, mantener y fortalecer la salud de la población, prevenir enfermedades, reducir la morbilidad, discapacidad, mortalidad y lograr una longevidad activa. D. se incluye como parte integral de un amplio sistema de medidas para la prevención de enfermedades que llevan a cabo el Estado, la sociedad y la salud. Los esfuerzos a nivel nacional están dirigidos a mejorar las condiciones de trabajo, vida y descanso, asegurando una racional nutrición equilibrada, la lucha contra la inactividad física, el tabaquismo, el consumo de alcohol, ᴛ.ᴇ. para la formación de un estilo de vida saludable. En este conjunto de medidas papel importante está adscrito a un sistema de atención de salud que utiliza un método dispensario que sintetiza la prevención y el tratamiento, orientado a identificar enfermedades en sus primeras etapas y prevenirlas a través de sistemas sistemáticos. Supervisión médica para la salud pública.

El examen clínico incluye: anual revisión médica con estudios de laboratorio e instrumentales para identificar enfermedades en etapas tempranas, así como el examen de personas con factores de riesgo para desarrollar enfermedades; examen adicional de los necesitados utilizando métodos modernos diagnóstico; determinar el estado de salud de cada persona; Implementación de un conjunto de medidas terapéuticas y recreativas para pacientes y personas con factores de riesgo y posterior seguimiento sistemático de su estado de salud.

El uso de todos los métodos de diagnóstico existentes durante exámenes masivos en el marco de D. parece injustificado, ya que, junto con pequeños eficiencia económica Esto conduciría a una sobrecarga de las instituciones médicas y a reacción negativa población en exceso pruebas frecuentes, estudios funcionales y otros. Por esta razón, se ha definido una gama relativamente estrecha de estudios instrumentales y de laboratorio, que, sin embargo, permiten identificar o sospechar la presencia de las enfermedades más comunes de importancia médica y social.

El terapeuta local (tanto territorial como de taller) examina anualmente a toda la población adulta adjunta. Se lleva a cabo un examen médico previo preliminar, que incluye medir la altura y el peso corporal, la presión arterial, determinar la agudeza auditiva y visual y neumotacometría. Examen ginecológico de la mujer. con examen citológico obligatorio se realiza a partir de los 18 años; electrocardiografía: de 15 a 40 años, una vez cada 3 años, después de 40 años, anualmente; medición presión intraocular- anualmente después de 40 años; mujeres: mamografía una vez cada 2 años después de los 40 años. La fluorografía del tórax se diferencia, pero al menos una vez cada 3 años, con nivel alto incidencia de tuberculosis en el territorio correspondiente - anualmente.