Formas básicas de organización de la atención dental. Organización y estructura de una clínica dental, departamento terapéutico, consultorio dental Normas sanitarias e higiénicas Organización de la atención médica en una clínica dental
Las cuestiones relativas a la organización de la atención dental siempre han sido el centro de atención de la asistencia sanitaria nacional.
La última década se ha caracterizado por el progreso técnico, la introducción de equipos modernos y nuevas tecnologías en la práctica de los dentistas.
La estructura principal, como antes, siguen siendo las instituciones médicas municipales estatales que, a pesar de la creciente salida de especialistas al sector dental privado, brindan el mayor volumen de atención dental.
En el sistema de servicios de salud urbanos estatales y municipales, existen tres niveles de atención odontológica.
Primer nivel. Las instituciones de primer nivel incluyen: departamentos de odontología en clínicas multidisciplinarias, unidades médicas, como parte de los hospitales del distrito central (hospitales del distrito central) y otras instituciones médicas, consultorios dentales en empresas, instituciones educativas, jardines de infancia, empresas agrícolas, clínicas prenatales y otras instituciones. . En el primer nivel se llevan a cabo la mayor parte de las medidas de prevención y tratamiento individual de los tipos más comunes de patología dental, finalizando con el saneamiento de la cavidad bucal y, si es necesario, la dentadura postiza simple.
Segundo nivel está representada por clínicas odontológicas estatales y municipales en distritos administrativos de las ciudades, donde se brinda atención especializada altamente calificada en los principales perfiles de la especialidad odontológica: odontología terapéutica con endodoncia, odontología quirúrgica y prótesis dental. Como regla general, estas clínicas dentales también desempeñan las funciones de centros metodológicos y prácticos únicos para organizar la atención odontológica e implementar programas dentales municipales en el área de servicio.
En el tercer nivel Se brinda asistencia consultiva, diagnóstica y terapéutica altamente calificada y especializada en áreas tan limitadas de la odontología como periodoncia, endodoncia, enfermedades de la mucosa oral, neurología dental, prótesis dentales complejas, ortodoncia, ortopedia maxilofacial, implantación dental, cirugía plástica, oncostomatología, etc. .d. Las instituciones de este nivel deben incluir principalmente clínicas dentales de las entidades constitutivas de la Federación, institutos médicos científicos y educativos y centros especializados. El flujo principal de pacientes en el tercer nivel debe formarse como resultado de las derivaciones de especialistas del nivel anterior (primero y segundo). En este nivel se realiza la gestión organizativa y metodológica del servicio odontológico de una entidad constitutiva de la Federación.
CLÍNICA DENTAL
Las clínicas dentales ocupan un lugar especial en la estructura del servicio odontológico de la ciudad.
¿El reglamento de la clínica dental fue aprobado por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 10 de diciembre de 1976? 1166.
Normativa sobre la clínica dental.
1. La clínica dental es una institución médica y preventiva cuyas actividades están dirigidas a la prevención de enfermedades dentales, la identificación oportuna y el tratamiento de pacientes con enfermedades del área maxilofacial.
2. Una clínica dental está organizada en la forma prescrita y funciona entre la población, en empresas industriales, en instituciones de educación superior y secundaria, organizaciones de construcción y otras, incluso, en los casos apropiados, en grupos de niños.
3. Los límites del área de funcionamiento de la clínica, la lista de organizaciones a las que presta servicios, los establece la autoridad sanitaria de acuerdo con la subordinación de la clínica.
4. Los principales objetivos de la clínica son:
a) llevar a cabo medidas para prevenir enfermedades de la zona maxilofacial entre la población y en grupos organizados;
b) organización e implementación de actividades encaminadas a la detección temprana de pacientes con enfermedades del área maxilofacial y su tratamiento oportuno;
c) prestación de atención odontológica ambulatoria calificada a la población.
5. Para el desempeño de las principales tareas, la clínica organiza y realiza:
Saneamiento completo de la cavidad bucal para todas las personas que visiten la clínica para recibir atención dental;
Saneamiento completo de la cavidad bucal en contingentes previos al reclutamiento y al reclutamiento;
Atención médica de emergencia para pacientes con enfermedades agudas y lesiones del área maxilofacial;
Observación de dispensario de ciertos grupos de pacientes dentales;
Atención odontológica ambulatoria calificada con hospitalización oportuna de personas que necesitan tratamiento hospitalario;
Examen de incapacidad temporal de los pacientes, emisión de bajas por enfermedad y recomendaciones para un empleo racional, derivación a comisiones médico-laborales de expertos de personas con signos de incapacidad permanente;
Todo el complejo de tratamiento rehabilitador de patologías de la zona maxilofacial y, sobre todo, tratamiento de prótesis dental y ortodoncia;
Actividades para mejorar la cualificación de los médicos y del personal de enfermería.
6. La clínica dental podrá incluir:
Departamentos de odontología terapéutica y quirúrgica (incluidos, en su caso, los infantiles);
Unidades dentales móviles;
Departamentos de prótesis dentales;
Sala de métodos organizativos;
Unidades auxiliares (rayos X, salas de fisioterapia);
Registro;
Parte administrativa y económica;
Contabilidad.
La estructura específica de la clínica la establece la autoridad sanitaria según subordinación.
7. El personal de la clínica dental se establece de acuerdo con los estándares de dotación de personal vigentes y los niveles de dotación de personal estándar.
Tradicionalmente establecido estructura de la clínica dental Incluye las siguientes divisiones (ver diagrama a continuación):
1) registro;
2) departamentos de odontología: terapéutico, quirúrgico, ortopédico con laboratorio dental, odontopediatría;
3) sala de exploración primaria;
4) consultorio de atención odontológica de emergencia;
5) sala de fisioterapia;
6) Sala de diagnóstico por rayos X.
Además, la clínica puede organizar departamentos y salas para brindar atención dental altamente especializada a los pacientes. Estos incluyen un consultorio periodontal, un consultorio para recibir pacientes con cambios patológicos en la mucosa oral, salas de anestesiología, ortodoncia, prevención, acupuntura, hirudoterapia y diagnóstico funcional. Las grandes clínicas dentales (regionales, urbanas) cuentan con departamentos (oficinas) de implantología, anestesiología y reanimación, terapia reparadora, endodoncia, laboratorios de diagnóstico clínico, salas centrales de esterilización, farmacias y otros.
La estructura de la clínica dental incluye un registro general, infantil y ortopédico.
Las tareas del registro incluyen: almacenar registros de pacientes ambulatorios, regular el flujo de pacientes, informar a los visitantes, trabajos de referencia, almacenar y procesar certificados de baja por enfermedad, registrar las visitas domiciliarias de los médicos.
La profesión dental pertenece a un grupo de mayor riesgo de enfermedades infecciosas. Durante la cirugía dental, la infección puede transmitirse de paciente a paciente, al dentista y viceversa.
La asepsia es un sistema para evitar que la infección entre en una herida durante las operaciones y prevenir el desarrollo de infecciones nosocomiales. La asepsia incluye un conjunto de medidas para garantizar la esterilización de instrumentos y materiales.
ESQUEMA
y cumplimiento de los procedimientos durante las operaciones y procedimientos quirúrgicos invasivos.
Los consultorios médicos, quirófanos, vestidores y salas de tratamiento deben estar sujetos a una limpieza rutinaria, constante y general utilizando desinfectantes químicos y factores físicos: influencias bactericidas, bacteriostáticas y mecánicas. Las brocas y otros instrumentos mecánicos de corte deben ser fáciles de procesar de forma aséptica. Después de las intervenciones quirúrgicas, se proporciona una recogida separada de los materiales usados en recipientes duros: gasas, bolas e instrumentos metálicos: agujas, espátulas, bisturíes.
Los médicos que trabajan en un departamento quirúrgico ambulatorio y en un hospital deben cortarse las uñas y asegurarse de que no queden grietas ni padrastros. Antes de la operación, el médico, con un cepillo esterilizado y jabón, se lava las manos y los antebrazos, los enjuaga y, después de limpiarlos con una servilleta esterilizada desde la punta de los dedos hasta los codos, los trata con un hisopo humedecido en alcohol y una solución antiséptica. En los últimos años se ha vuelto común el tratamiento de las manos con una solución de clorhexidina al 20%, así como métodos acelerados de tratamiento con medicamentos antibacterianos (Zerigel, alcohol etílico al 96%), solución ND-410.
Antes de la operación, se trata la cara del paciente con alcohol y la cavidad bucal con una solución de clorhexidina al 0,12% o sus derivados, y se aísla el campo quirúrgico con sábanas esterilizadas.
Las medidas enumeradas crean una barrera a la infección exógena, y en el 90% de los casos proviene del ambiente externo cuando se viola la esterilidad durante las operaciones: del aire, de manera impostática, debido a la infección del material de sutura, instrumentos y dispositivos.
La infección puede ocurrir de forma endógena: desde la piel, desde la cavidad bucal y los órganos otorrinolaringológicos. Los factores de protección inespecífica del paciente y su inmunidad son de gran importancia para activar la infección endógena.
Tanto en el ámbito clínico como hospitalario, especialmente en las enfermedades inflamatorias, se produce una infección transhospitalaria, que a menudo provoca complicaciones purulentas postoperatorias.
El cumplimiento de la asepsia es de gran importancia para la protección de los médicos, el personal médico y los pacientes contra la infección por hepatitis viral.
titus C y grupo B, sífilis, tuberculosis, tétanos, ántrax, infección por VIH.
Una parte importante de la asepsia es la esterilización del instrumental. Consiste en limpieza previa a la esterilización, empaque, esterilización, seguimiento de su efectividad y entrega del instrumental al sitio quirúrgico.
La limpieza mecánica de instrumentos, jeringas o portacarpulas y sistemas de dispositivos se realiza mediante cepillos y detergentes y antisépticos estériles. Las fresas, fresas, sierras circulares, cucharas de legrado afiladas, escofinas e instrumentos de osteotomía deben procesarse con especial cuidado. La limpieza mecánica y antiséptica de los instrumentos se complementa con un tratamiento ultrasónico. Después de intervenciones purulentas, los instrumentos se limpian mecánicamente con especial cuidado y, además, se sumergen en soluciones antisépticas.
Los instrumentos se esterilizan mediante factores físicos o químicos. Los métodos físicos de esterilización incluyen métodos de vapor, aire caliente (aire seco), filtración, infrarrojos y radiación. Actualmente la esterilización más común es en esterilizadores de vapor seco con embalaje de cada instrumento. Para la esterilización por aire se utilizan bolsas artesanales, para la esterilización por vapor se utiliza pergamino vegetal multicapa. El embalaje multicapa es el más fiable.
Los dispositivos individuales (endoscopios, unidades de dispositivos de hemosorción, linfosorción) se limpian y esterilizan en un esterilizador de gas.
Las puntas de los taladros dentales se esterilizan hirviéndolas en vaselina y luego centrifugándolas.
La esterilización química es más apropiada mediante exposición a baja temperatura utilizando gases de formaldehído y óxido de etileno. Este método es muy conveniente ya que sólo lleva 20 minutos.
Material de apósito: servilletas, tampones, pelotas, vendajes se envasan en una toalla o sábana y se colocan en recipientes, se esterilizan a una presión de 2 atm y una temperatura de 132,9 ° C durante 20 minutos. También se esterilizan batas y sábanas. El material de sutura se trata primero en una solución triple, se lava con agua corriente, se seca y se esteriliza hirviéndolo en agua destilada.
agua durante 20 minutos. También es eficaz el uso de agujas desechables empaquetadas con material de sutura.
Impresiones, placas protectoras, protectores bucales, férulas dentales después de enjuagar con agua corriente durante 1 minuto se desinfectan en solución de clorhexidina al 0,5%, MD-520 (50% de glutaraldehído y 50% de cloruro de alquilbencildimetilamonio), desoxón al 0,1%, solución de peróxido de hidrógeno al 6% y También se utiliza la desinfección por plasma. Después del tratamiento con desinfectante, se lavan férulas médicas ortopédicas, protectores bucales, etc. en agua corriente.
Para controlar la esterilización, se colocan ampollas con ácido benzoico, resorcinol, antipirina, polvo de ácido ascórbico o succínico, clorhidrato de pilocarpina y tiourea entre el material y la herramienta de embalaje. Estas sustancias medicinales tienen un alto punto de fusión (110-200 ° C) y su fusión indica la temperatura óptima de esterilización.
La esterilidad de las salas preoperatorias, unidades operativas, materiales e instrumentos se verifica mediante el método bacteriológico: inoculación en condiciones aeróbicas y anaeróbicas, así como colocación de tubos de ensayo con un cultivo de microorganismos no patógenos y portadores de esporas en recipientes. La ausencia de crecimiento de microorganismos indica la esterilidad de instrumentos y materiales. Se puede realizar un seguimiento constante del proceso de esterilización colocando indicadores biológicos en las cajas. Hay que tener en cuenta que las endosporas del tétanos, el ántrax, la Mycobacterium tuberculosis, los virus, incluido el virus del SIDA, los hongos y el Vibrio cholerae, se destruyen mal y los desinfectantes de nivel alto y medio son los más eficaces para combatirlos.
En las clínicas dentales, es necesario examinar al personal para detectar infecciones virales y peligrosas. El personal debe someterse a un examen médico anual con análisis de sangre para detectar la presencia de los virus de la hepatitis A, B, C, D, infección por VIH y vacunarse contra la hepatitis B y la difteria dos veces al año.
Teniendo en cuenta el aumento del número de pacientes infectados por el VIH y los pacientes con SIDA, cuando se opera a pacientes urgentes, es necesario tomar mayores precauciones y trabajar con guantes y gafas dobles, utilizando únicamente instrumentos desechables.
Enfermedades infecciosas transmitidas durante los procedimientos dentales.
Requisitos básicos para operar un consultorio dental.
Antes de comenzar a trabajar y después del final del turno de trabajo, la mesa de manipulación, la mesa para guardar instrumentos esterilizados, los sillones dentales, los lavabos y los grifos de los lavabos se desinfectan frotándolos dos veces con un trapo humedecido con una solución de cloramina al 1%, después de lo cual se apaga la lámpara bactericida. está prendido. La mesa esterilizada está preparada para 6 horas. Los instrumentos esterilizados también se pueden almacenar en envases esterilizados o en una cámara bactericida como "MicrocidMed" para evitar la contaminación secundaria de los instrumentos dentales.
Tratamiento de preesterilización de instrumentos dentales.
Realizado por una enfermera. Etapas:
1. Remojar (los productos desmontables se colocan desmontados) en una solución de cloramina al 3%, o una solución de peróxido de hidrógeno al 6%, o una solución de alaminol al 5 - 8% durante 60 minutos.
2. Enjuague durante 15 segundos con agua corriente.
3. Remojo (inmersión total) en una solución biolot calentada a 40 °C durante 15 minutos.
4. Enjuague cada instrumento en la misma solución con cepillos o hisopos de algodón durante 15 s.
5. Enjuague secuencialmente: con agua del grifo y destilada (a razón de 200 ml de agua del grifo para cada producto) durante 1 y 0,5 minutos, respectivamente.
6. Secado al aire libre.
Los puntos 2, 3, 4 están destinados al uso de soluciones de cloramina y peróxido de hidrógeno.
Las fresas usadas y los instrumentos de endodoncia se remojan durante 30 minutos en desinfectante. solución (3% de peróxido de hidrógeno, 10% de amoníaco y 70% de alcohol mezclados en cantidades iguales), luego en una solución de biolot (a una temperatura de 40 ° C) durante 15 minutos.
Remojar hisopos de gasa de algodón, guantes, mascarillas, etc. usados. producido en una solución de cloramina al 3% o una solución de alaminol al 5 - 8% durante 120 minutos.
Control de calidad del tratamiento de preesterilización. evaluado usando azopiram (azopiram, solución de peróxido de hidrógeno al 3% en una proporción de 1:1, aplicada con una pipeta al instrumento o limpiada con un hisopo) o amidopirina (95 g de alcohol + 5 g de amidopirina. 2 gotas cada una: amidopirina, 3 % peróxido de hidrógeno, 30% ácido acético) muestras. Un color azul violeta indica la presencia de sangre. Está sujeto a control el 1% de los productos del mismo nombre elaborados simultáneamente (pero al menos tres productos).
Desinfección de instrumentos dentales.
Antes y después de su uso, las piezas de mano dentales se limpian dos veces con alcohol al 70% o una solución de cloramina al 3% y luego se pasan a través de la llama de un quemador. La desinfección de las puntas también se puede realizar en los sistemas de desinfección “Terminator”, “Assistina”, “bolsillos” especiales, etc.
Los espejos dentales se sumergen durante 60 minutos en un recipiente cerrado con una solución de cloramina al 3% o peróxido de hidrógeno al 6%. Luego se enjuagan con agua destilada y se limpian con un paño esterilizado. Los espejos se almacenan en una bandeja esterilizada o en un recipiente esterilizado cerrado.
Modelos, accesorios para pistolas para enjuagar la cavidad dental, cuchillos para cortar coronas, removedor de coronas Kopa, etc. desinfectado frotándolo dos veces con una solución de cloramina al 1 - 3% (o soluciones desinfectantes especiales) con un intervalo de 10 minutos.
Durante una cita terapéutica, los guantes se lavan con agua corriente y jabón, se limpian con alcohol o una solución especial. Durante un procedimiento quirúrgico, los guantes deben ser desechables y esterilizados.
Esterilización
La esterilización es la destrucción completa de los microorganismos y sus esporas en (dentro) del objeto esterilizado.
Requisitos para la esterilización.
La esterilización debe realizarse directamente en el lugar de trabajo o el objeto a esterilizar debe colocarse en un paquete impenetrable (antes o después de la esterilización).
Después de la esterilización, el objeto no debe contener microorganismos vivos. El objeto no debe modificarse durante el proceso de esterilización. Después de la esterilización, el objeto debe permanecer estéril durante mucho tiempo.
Clasificación de métodos de esterilización.
1. Según el estado obligado del agente esterilizante:
a) métodos líquidos;
b) utilizar sustancias gaseosas;
c) esterilización por plasma;
d) usar radiación.
2. Según el factor de influencia sobre el objeto a esterilizar:
a) penetrante o volumétrico (destruye las proteínas de los microorganismos);
b) tener un efecto superficial.
3. Según el método de influencia sobre el objeto esterilizado:
un quimico;
b) físico;
c) combinado.
Tipos de esterilización utilizados en odontología.
Líquido
Químico. Este tipo de esterilización incluye métodos fáciles de usar de remojo, tratamiento de instrumentos en soluciones (por ejemplo, peróxido de hidrógeno al 3%, 6%; sales de ácido hipocloroso; cloramina al 1 - 3%, etc.). Las soluciones también se pueden utilizar para procesar impresiones durante el procesamiento ultrasónico. Las ventajas del método son la capacidad de procesar canales internos de pequeño diámetro y baja temperatura de procesamiento. Las desventajas del método son: exposición de la superficie, cumplimiento de las normas de seguridad, tiempo de procesamiento (mínimo 10 horas), varios lavados obligatorios, efectos nocivos para el personal, problemas de eliminación de residuos.
Térmico. Hirviendo. La esterilización de instrumentos dentales totalmente metálicos (fresas, agujas, obturadores, ganchos, jeringas reutilizables, etc.) y materiales se puede realizar hirviendo en agua destilada con la adición de una solución de bicarbonato de sodio al 1 - 2% durante al menos 30 minutos. El método es penetrante. Amigable con el medio ambiente. Sin embargo, la duración del procedimiento y la imposibilidad de hervir instrumentos cortantes afilados limitan el uso de este método.
La esterilización de las piezas de mano dentales se puede realizar hirviéndolas durante 1 hora en vaselina con la adición de una solución de hidroxiquinol al 2% y luego centrifugando. El método es fiable, penetrante, pero requiere mucho tiempo y equipo especial.
Gas
Químico. Esterilización por gas con óxido de etileno. El objeto a esterilizar se mantiene en un ambiente de gas durante 1 hora, después de lo cual se debe ventilar la habitación durante 10 horas. La confiabilidad del método es muy alta (esterilización del 100%). El método es penetrante. Tiene una alta productividad, ya que se realiza de forma centralizada, en grandes lotes del objeto esterilizado. No existen restricciones sobre los materiales que pueden someterse a este método. La esterilización se puede realizar en envases. Todos los instrumentos desechables se someten a este tratamiento. Las desventajas del método son: el uso de gas altamente tóxico, que puede tener efectos nocivos para el medio ambiente, la posibilidad de corriente
precipitación significativa en las superficies después del tratamiento, duración del procedimiento.
Esterilización con ozono. El objeto se mantiene en una atmósfera de ozono durante 1,5 horas (por ejemplo, en un aparato SS-5). El método no tiene restricciones en cuanto a los materiales del objeto que se esteriliza. Sin embargo, grandes cantidades de ozono son tóxicas y la duración del proceso no aumenta las ventajas de este método de esterilización.
Térmico. Método de calor seco. Es el más común en odontología porque es fácil de usar, respetuoso con el medio ambiente y permite el procesamiento de un objeto envasado. Sin embargo, no todos los instrumentos se pueden esterilizar con este método. El objeto se mantiene a una temperatura de 180 °C durante 1 hora. El horno de calor seco no se puede llenar (baja fiabilidad). Las altas temperaturas requieren el cumplimiento de precauciones de seguridad.
Método de vapor (autoclave). El agente esterilizante en este caso se calienta con vapor a 120 °C bajo una presión de 1,1 atm. durante 12 minutos, hasta 134 °C - durante 4 minutos. El método es penetrante, respetuoso con el medio ambiente y la velocidad es alta. Sin embargo, las altas temperaturas y la humedad limitan su uso como herramientas de corte y requieren el cumplimiento de precauciones de seguridad. Recientemente, el método se ha generalizado.
Método del glasperleno. También es penetrante, pero se utiliza sólo para esterilizar instrumentos pequeños. La parte funcional de los instrumentos se sumerge en un medio calentado a 240 - 270 °C durante varios segundos.
Esterilización por plasma
El plasma es el cuarto estado de la materia. Para este tipo de esterilización se utiliza argón, pasado por corriente alterna. El método es penetrante. Se utiliza el efecto de un rayo en forma de bola. El bombardeo con átomos y moléculas de la sustancia plasmática del objeto esterilizado rompe el vínculo entre las proteínas de los microorganismos, provocando su muerte. La esterilización se produce a una temperatura de 60 - 80 °C durante 10 - 12 minutos. Dispositivo "Plasmodin-2".
Métodos de esterilización mediante radiación.
Esterilización por radiación. El uso de radiación ionizante penetrante, cuya fuente es Co 60, sólo es posible en condiciones industriales debido al riesgo de exposición del personal.
El método tiene las mismas características positivas que el método del gas (óxido de etileno).
Esterilización UV. El uso de radiación ultravioleta sólo es posible en superficies abiertas del objeto a esterilizar. El método es sencillo, pero cuando el dispositivo funciona durante mucho tiempo, se libera una gran cantidad de ozono.
Esterilización por infrarrojos. La radiación infrarroja también se utiliza para esterilizar superficies expuestas (exposición superficial) del objeto que se está esterilizando. Pero el método produce calentamiento de superficies.
Esterilización por microondas. Las corrientes de frecuencia ultraalta (radiación electromagnética) tienen un efecto esterilizante. El método es ineficaz y perjudicial para el personal, pero el efecto sobre el objeto que se esteriliza es de corta duración.
Control de esterilización
El control de la esterilización se realiza de una de las siguientes formas:
Control microbiológico selectivo (el enjuague se siembra en medios nutritivos);
El uso de indicadores químicos (tiras indicadoras que cambian de color a una determinada temperatura);
El uso de indicadores biológicos (tiras con cultivos microbianos de prueba, que después de la esterilización se colocan en medios nutritivos; si hay crecimiento, se rechaza todo el lote).
Esterilización de instrumentos en caso de amenaza de infección por VIH.
El virus muere a una temperatura de 46 °C durante 30 minutos.
Desinfectantes (OMS, 1986): alcohol etílico 70° - 10 min, 50° - 12 min; alcohol propílico 75° - 1 min, alcohol etílico con acetona 1:1 - 10 min; clorhexidina 4% - 5 min, 3% - 10 min; hipocloruro de sodio 0,5% - 1 min, 0,1% - 10 min; peróxido de hidrógeno 3% - 1 min, 0,3% - 10 min; formaldehído 0,2% - 5 min, 2% - 1 min; fenol 5% - 1 min; lisol 0,5% - 10 min; paraformaldehído 0,6% - 25 min.; polivinilpiralidona 10% - 1 min; cloramina 2%, formaldehído 40% 1:1 - 10 horas para espejos.
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Las tareas más importantes de las organizaciones odontológicas son un conjunto de medidas dispensarias para la prevención, detección temprana, tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades bucales. Glándulas salivales y mandíbulas.
Más del 90% de los pacientes reciben atención odontológica general y especializada en ASTU, que incluye:
. clínicas dentales estatales y municipales para adultos y niños (republicana, regional, distrital, regional, ciudad, distrito);
. departamentos de odontología (como parte de hospitales multidisciplinarios, unidades médicas, instituciones departamentales, etc.);
. consultorios dentales (en dispensarios, clínicas prenatales, centros de práctica médica general (familiar), centros de salud de empresas industriales, instituciones educativas, etc.):
. Organizaciones dentales privadas (clínicas, consultorios, etc.).
Los pacientes reciben atención dental especializada como paciente hospitalizado en los departamentos de cirugía maxilofacial de hospitales multidisciplinarios.
La disponibilidad de atención odontológica para la población depende de muchos factores: política de precios, formas organizativas de su prestación, provisión de dentistas (dentistas) a la población, etc. Actualmente, la atención odontológica se brinda a la población en las siguientes formas organizativas: centralizado, descentralizado, móvil.
En forma centralizada, la población es recibida directamente en la clínica dental o en el departamento (consultorio) dental como parte de otra institución médica.
Una forma descentralizada de brindar atención dental a la población implica la creación de consultorios dentales permanentes en los centros de salud de empresas industriales y en instituciones educativas. Este formulario es el más adecuado para organizar la atención dental para la población trabajadora y los estudiantes. La ventaja de esta forma es innegable, pero es aconsejable organizar dichas oficinas en empresas con 1.200 empleados o más y en instituciones educativas con 800 o más estudiantes.
El formulario presencial es más eficaz para brindar atención dental a residentes rurales, niños en instituciones preescolares, personas discapacitadas, ciudadanos solteros y ancianos. Nos permite acercar lo más posible la atención dental general y especializada a estas categorías de ciudadanos.
Las personas que padecen dolor dental agudo, lesiones traumáticas en los dientes, mandíbulas y otras patologías dentales agudas deben recibir atención dental de emergencia. La prestación de atención dental de emergencia a la población de las grandes ciudades las 24 horas del día la llevan a cabo los departamentos de emergencia para adultos y niños (en la estructura de las clínicas dentales) y las oficinas que operan dentro de la estructura de las estaciones (departamentos) de atención médica de emergencia.
La principal tarea de los especialistas que trabajan en las organizaciones odontológicas, independientemente de la forma de propiedad y de afiliación departamental, es el saneamiento de la cavidad bucal de los pacientes.
El saneamiento de la cavidad bucal (del latín sanus - saludable) es una mejora integral de los órganos y tejidos de la cavidad bucal, que incluye el tratamiento de la caries, la eliminación de defectos del tejido dental no cariado mediante obturación, eliminación del sarro, tratamiento. de enfermedades periodontales, extracción de dientes y raíces dañados, no sujetos a tratamiento conservador, tratamiento de ortodoncia y ortopedia, formación en habilidades de higiene bucal, etc.
Existen dos formas de saneamiento bucal: por derivación y planificado.
El saneamiento de la cavidad bucal a pedido se lleva a cabo para los pacientes que solicitan ayuda médica de forma independiente a una clínica dental (departamento, consultorio).
El saneamiento bucal planificado se lleva a cabo en el lugar de estudio, trabajo en un consultorio dental o en una clínica. En primer lugar, se desinfecta la cavidad bucal de las personas que trabajan en industrias peligrosas o en empresas con condiciones de trabajo que contribuyan a el desarrollo intensivo de enfermedades dentales: por ejemplo, caries dental en trabajadores de confitería o molinos harineros, necrosis ácida del esmalte en personas en contacto con vapores ácidos, gingivitis en trabajadores de invernaderos, etc.
El saneamiento planificado también está indicado para personas que padecen diversas enfermedades somáticas crónicas para evitar la formación de focos de infección odontogénica. El saneamiento planificado se lleva a cabo para los niños en jardines de infancia, escuelas, internados, sanatorios, campamentos de salud y hospitales pediátricos.
Dependiendo de la población atendida, la prevalencia de enfermedades dentales y la disponibilidad de atención dental en un área en particular, el saneamiento planificado de la cavidad bucal se puede llevar a cabo mediante los siguientes métodos:
. centralizado;
. descentralizado;
. brigada;
. mezclado.
Método centralizado
El saneamiento planificado de la cavidad bucal se lleva a cabo directamente en la clínica dental o departamento dental dentro de la estructura de una institución médica, lo que permite organizar la recepción de pacientes con las pruebas instrumentales y de laboratorio necesarias y consultas con especialistas. Sin embargo, en algunos casos puede resultar difícil organizar una visita a la clínica para las personas sujetas a un saneamiento planificado, especialmente los niños. En este caso, se utiliza un método descentralizado de rehabilitación planificada.Método descentralizado
El saneamiento de la cavidad bucal se lleva a cabo directamente en instituciones preescolares, escuelas y empresas a través de la organización de consultorios dentales. Si el número de estudiantes en las escuelas es insuficiente (menos de 800 personas), en una de ellas se abre un consultorio dental, que atiende a niños de 2 o 3 escuelas adjuntas cercanas.Esto garantiza el nivel necesario de accesibilidad a la atención dental de los niños, la máxima cobertura de su saneamiento y medidas preventivas. La debilidad del método es que los consultorios dentales no están suficientemente equipados con equipos especiales, por lo que los niños con enfermedades complejas y, si es necesario, pruebas de diagnóstico adicionales, son enviados a una clínica dental.
método de brigada
El saneamiento planificado de la cavidad bucal lo lleva a cabo un equipo visitante de dentistas de una clínica dental distrital o regional. Los equipos suelen estar formados por entre 3 y 5 médicos y una enfermera, que van directamente a las escuelas, instituciones preescolares y empresas, donde realizan el saneamiento de la cavidad bucal de niños y adultos durante el tiempo necesario. Para estos fines, se utiliza un transporte especialmente equipado.Método mixto
Prevé una combinación de ciertos métodos de saneamiento planificado de la cavidad bucal en función de las capacidades del sistema territorial de atención de salud, la disponibilidad de instituciones odontológicas, su disponibilidad de personal calificado y el equipo de diagnóstico y terapéutico necesario.En los niños, el método de saneamiento planificado suele implementarse en dos etapas.
La primera etapa es examinar la cavidad bucal del niño y determinar los tipos de atención dental necesarios.
La segunda etapa es la prestación de atención dental lo antes posible hasta su completa rehabilitación.
En algunos casos, la rehabilitación planificada incluye una tercera etapa: el seguimiento dinámico activo posterior de los niños enfermos.
El saneamiento planificado de la cavidad bucal en los niños debe considerarse como el principal medio para prevenir la caries dental y corregir oportunamente las anomalías maxilofaciales. El saneamiento planificado, independientemente de las formas y métodos utilizados, prevé exámenes (de control) repetidos obligatorios de los niños cada 6 meses.
El éxito de la rehabilitación planificada de niños en grupos infantiles organizados depende en gran medida de las acciones coordinadas de los directores de las clínicas dentales infantiles y de las instituciones de educación preescolar y escolar. Para ello, se elaboran con antelación programas de rehabilitación planificados y se garantiza la organización y el control de su ejecución.
O.P. Shchepin, V.A. Médico
La salud bucal es una condición importante para el estado físico general normal del cuerpo humano. Se sabe que existe una estrecha relación entre casi todas las enfermedades no transmisibles y los daños a los dientes y la cavidad bucal. Los médicos consideran la aparición en personas de diversos tipos de patologías del sistema cardiovascular, reumatismo, nefropatía, muchas afecciones infecciosas y alérgicas, enfermedades del tracto gastrointestinal y del hígado en relación con las enfermedades dentales.
En presencia de focos de infección crónica en la cavidad bucal, la frecuencia de enfermedades somáticas aumenta de 2 a 4 veces, y si también se detecta un índice de higiene bucal insatisfactorio, más de 5 veces. Por tanto, la tarea de proteger la salud pública no puede resolverse sin eliminar la patología dental.
El cuidado dental ha sido durante mucho tiempo uno de los tipos de atención médica más populares. Además, en el 99% de los casos los pacientes reciben atención en clínicas ambulatorias. En la estructura de las enfermedades dentales que requieren hospitalización (alrededor del 1% de los pacientes), el lugar principal lo ocupan las enfermedades inflamatorias odontógenas, las neoplasias y las lesiones de la región maxilofacial.
Hoy en día, el Ministerio de Salud de Rusia, las autoridades sanitarias de las regiones del país y los consejos municipales, dentro de su competencia, planifican actividades para el desarrollo de la atención dental de la población y monitorean las actividades de los servicios dentales subordinados. Se nombra un especialista dental jefe en todos los niveles administrativos de la gestión de la atención sanitaria.
La formación de dentistas se lleva a cabo en las facultades de odontología de las universidades de medicina. Al mismo tiempo, Rusia sigue produciendo dentistas con educación médica secundaria. Hoy en día, la oferta de médicos y dentistas en la población es en promedio de 4,7 (en algunas grandes ciudades, más de 5) especialistas por cada 10 mil habitantes.
Según la nomenclatura vigente en Rusia, los dentistas con educación superior pueden trabajar en instituciones de salud tanto en la especialidad principal de la odontología como en especialidades que requieren una formación profunda: ortodoncia, odontopediatría, odontología terapéutica, odontología ortopédica ", "odontología quirúrgica". .
La atención odontológica ambulatoria se brinda a la población urbana en diversos tipos de instituciones preventivas y de tratamiento especializado. Éstas incluyen:
1) clínicas dentales estatales y municipales (para adultos y niños);
2) unidades odontológicas (departamentos y oficinas) como parte de otras instituciones estatales de atención de salud (clínicas territoriales, unidades médicas, hospitales, dispensarios, clínicas prenatales, etc.);
3) consultorios dentales en organizaciones no médicas (escuelas e instituciones preescolares, instituciones de educación superior y secundaria especializada);
4) clínicas dentales privadas.
En los últimos diez años no ha habido cambios importantes en la red de instituciones dentales públicas del país. El número total de clínicas dentales durante estos años se ha mantenido prácticamente sin cambios y hoy asciende a unas 950 instituciones. Al mismo tiempo, el número de unidades odontológicas (departamentos y oficinas) dentro de otras organizaciones ha disminuido ligeramente.
La transición a las relaciones de mercado en el sector sanitario, la liberalización de precios y el desarrollo de nueva legislación civil han contribuido al rápido crecimiento de las clínicas dentales privadas durante la última década. Hoy en día, el sector privado de la atención odontológica está representado tanto por estructuras comerciales de diversas formas organizativas y jurídicas (cooperativas de producción, sociedades comerciales y asociaciones), como por empresarios individuales que desarrollan sus actividades de prestación de servicios odontológicos de forma individual (sin formar una entidad jurídica). .
La mayor parte de los servicios dentales privados son pequeñas clínicas ambulatorias (en promedio, 2 o 3 sillas) y consultorios separados. Menos comunes son las clínicas más grandes e incluso redes completas de clínicas, que casi sólo se encuentran en las grandes ciudades.
En un mercado libre de servicios médicos, la población tiene una oportunidad real de elegir una institución dental y un médico. Además, hoy en día la atención dental remunerada ya se ha convertido en el factor más importante en la situación financiera no sólo de las instituciones dentales privadas, sino también de las públicas. En estas condiciones, ya existe competencia entre clínicas para atraer pacientes, lo que en cierta medida ayuda a mejorar la calidad de la atención odontológica en general.
De conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 26 de noviembre de 1999 No. 1194 "Sobre el programa de garantías estatales para brindar atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia", los ciudadanos reciben asistencia para las enfermedades de los dientes. y cavidad bucal a expensas de los fondos del seguro médico obligatorio. Además, a expensas de los presupuestos de todos los niveles, se conceden prótesis dentales preferenciales a determinadas categorías de ciudadanos, incluidos los niños menores de 18 años, los jubilados, los inválidos de guerra, los discapacitados desde la infancia, los inválidos laborales de los grupos I y II, héroes de la Unión Soviética, héroes de la Federación de Rusia, caballeros de las Órdenes de Gloria, residentes de la sitiada Leningrado, veteranos de operaciones militares en otros países, etc.
Al brindar atención gratuita a los ciudadanos, es necesario combinar los conocidos principios de centralización y descentralización en la organización de los servicios dentales. En forma centralizada, la población es recibida directamente en la clínica dental o en el departamento (consultorio) odontológico de otra institución médica.
Una forma descentralizada de servicio implica la creación de consultorios dentales permanentes en empresas y organizaciones. La ventaja de esta forma es que, en primer lugar, el servicio a la población se realiza de forma local y constante; en segundo lugar, existe la posibilidad de atención médica completa para trabajadores o estudiantes; en tercer lugar, aumenta la posibilidad de un contacto más estrecho entre el médico y el paciente. Al brindar atención dental a los niños, es aconsejable una forma de organización descentralizada basada en instituciones educativas.
Organización del trabajo de una clínica dental.
Entre todas las instituciones médicas que brindan atención dental, la clínica dental ocupa un lugar especial. Una clínica dental es una institución médica y preventiva cuyas actividades están dirigidas a la prevención de enfermedades dentales, la identificación oportuna y el tratamiento de pacientes con enfermedades del área maxilofacial. Las clínicas dentales varían:
1. Por nivel de servicio: republicano, regional, regional, ciudad, distrito.
2. Por subordinación: territorial, departamental.,
3. Por fuente de financiación, presupuestaria, autofinanciada.
Una clínica dental se crea de acuerdo con el procedimiento establecido y funciona como una institución de salud independiente. Los límites del área de operación de la clínica, la lista de organizaciones a las que sirve, los establece la autoridad de atención médica de acuerdo con la subordinación de la clínica. Los principales objetivos de la clínica dental son:
a) llevar a cabo medidas para prevenir enfermedades de la zona maxilofacial entre la población y en grupos organizados;
b) organización e implementación de actividades encaminadas a la detección temprana de pacientes con enfermedades del área maxilofacial y su tratamiento oportuno;
c) prestación de atención odontológica ambulatoria calificada a la población. Para el desempeño de sus principales tareas, la clínica organiza y lleva a cabo:
De manera planificada, según cronogramas acordados por los jefes de empresas y organizaciones, se realizarán exámenes preventivos a los trabajadores de empresas industriales, organizaciones de la construcción, estudiantes de instituciones de educación superior y secundaria, trabajadores y estudiantes de otros grupos organizados con el tratamiento simultáneo de los identificados. pacientes;
Realizar un completo saneamiento de la cavidad bucal a todas las personas que acudan a la clínica para recibir atención odontológica;
Saneamiento completo de la cavidad bucal en contingentes previos al reclutamiento y al reclutamiento;
Brindar atención médica de emergencia a pacientes con enfermedades agudas y lesiones del área maxilofacial;
Observación de dispensario de ciertos grupos de pacientes dentales;
Proporcionar atención dental ambulatoria calificada con hospitalización oportuna de personas que necesitan tratamiento hospitalario;
Examen de incapacidad temporal de los pacientes, emisión de bajas por enfermedad y recomendaciones para un empleo racional, derivación a comisiones médico-laborales de expertos de personas con signos de incapacidad permanente;
Todo el complejo de tratamiento rehabilitador de patologías de la zona maxilofacial y, sobre todo, tratamiento de prótesis dental y ortodoncia;
Análisis de la incidencia de enfermedades dentales en la población, incluida la incidencia con incapacidad temporal de los trabajadores y empleados que trabajan en empresas industriales ubicadas en el territorio del área de servicio, así como el desarrollo de medidas para reducir y eliminar las causas que contribuyen a su aparición. de las enfermedades y sus complicaciones;
Selección de pacientes que necesitan tratamiento en un sanatorio;
Introducción de métodos modernos de diagnóstico y tratamiento, nuevos equipos y equipos médicos, medicamentos;
Labor de educación sanitaria entre la población con la participación del público, la Cruz Roja y la Media Luna Roja y el uso de todos los medios (prensa escrita, televisión, radiodifusión, cine, etc.);
Actividades para mejorar la cualificación de los médicos y del personal de enfermería.
La clínica dental puede incluir las siguientes unidades (Esquema 1):
Registro;
Departamentos de odontología terapéutica y quirúrgica (incluidos, en su caso, los infantiles);
Departamento de odontología ortopédica con laboratorio dental;
Unidades auxiliares (salas de radiología, fisioterapia);
Consultorios dentales móviles;
Consultorio de atención dental de emergencia;
Parte administrativa y económica;
Contabilidad.
La estructura de las clínicas dentales prevé la creación de salas de examen. Los médicos que trabajan en ellos garantizan la derivación razonable de los pacientes a médicos clínicos que brindan atención dental especializada. Los propios dentistas en las salas de reconocimiento pueden brindar asistencia a los pacientes si no es posible derivarlos al departamento correspondiente.
Además, la clínica puede organizar departamentos y salas para brindar atención altamente especializada a los pacientes odontológicos. Estos incluyen salas de prevención, periodoncia, ortodoncia, sala de recepción de pacientes con cambios patológicos en la mucosa bucal, sala de diagnóstico funcional y sala de alergias.
En la estructura de las clínicas dentales republicanas, regionales y urbanas, se crean oficinas organizativas y metodológicas, cuyos empleados, junto con los principales especialistas, realizan el trabajo organizativo y metodológico en materia de odontología, su planificación, análisis de las actividades de las instituciones y Desarrollar medidas para mejorar la calidad de la atención dental de la población.
Clínica dental de subordinación republicana, regional, regional:
Proporciona gestión organizativa y metodológica de clínicas, departamentos y oficinas odontológicas ubicadas en el territorio correspondiente;
Analiza la incidencia de enfermedades en este territorio, la necesidad de atención odontológica y desarrolla medidas encaminadas a su mejora;
De ser necesario, asegura que los especialistas se desplacen a los asentamientos rurales para llevar a cabo toda la gama de tratamientos y medidas preventivas.
La gestión directa de la clínica dental la lleva a cabo el médico jefe, cuyos derechos y responsabilidades están determinados por la normativa pertinente. La administración de la clínica, junto con los organismos públicos, establece la normativa laboral interna. El horario de funcionamiento de la clínica es determinado por la autoridad sanitaria de subordinación, teniendo en cuenta las necesidades de la población y condiciones específicas.
La clínica dental, equipada con equipos modernos y dotada de personal calificado que domina los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades dentales, brinda atención médica de la más alta calidad.
Una parte importante del cuidado dental es el trabajo preventivo. Para combatir activamente la caries dental y otras enfermedades dentales más comunes, las clínicas dentales realizan un saneamiento rutinario de los dientes y la cavidad bucal de los niños en escuelas e instituciones preescolares, estudiantes universitarios y estudiantes de escuelas técnicas, escuelas vocacionales, trabajadores adolescentes, trabajadores asociados. con riesgos laborales, reclutas, mujeres embarazadas y otras poblaciones
El registro juega un papel importante en la organización de recepciones y la regulación del flujo de pacientes, lo que se realiza mediante la emisión de cupones o la preinscripción para citas. Los cupones primarios se emiten para una cita con un cirujano o para una cita planificada con un terapeuta o especialista (periodoncista, especialista en enfermedades de la mucosa oral). Los departamentos de ortopedia y pediatría, por regla general, tienen sus propios registros.
Además de regular las visitas, el registro cumple una serie de funciones importantes: registro y almacenamiento de registros médicos ambulatorios, su selección, entrega en consultorios y disposición posterior a la cita, ejecución de certificados de incapacidad temporal y su registro; dispone de un servicio de referencia e información; realiza acuerdos financieros con pacientes para el pago de servicios médicos pagados.
En la organización de la recepción de pacientes en una clínica dental, el dentista de turno desempeña un papel importante. Si es necesario, brinda atención dental de emergencia, examina al paciente, determina la cantidad de atención dental adicional que necesita y deriva a los pacientes a otros especialistas de la clínica.
Las visitas repetidas de los pacientes a la clínica son prescritas y reguladas por los médicos tratantes. Con una organización adecuada del trabajo, el paciente es observado por un médico hasta su completa rehabilitación. Algunas clínicas dentales trabajan a nivel local, lo que aumenta la responsabilidad de cada médico, le permite evaluar la efectividad de su trabajo y controlar la calidad de la atención.
En varias clínicas, la mejora de la calidad de la atención dental se garantiza mediante la introducción de un sistema de servicio de garantía: al finalizar el tratamiento y el saneamiento completo de la cavidad bucal, el paciente recibe el llamado cupón de "saneamiento", que le otorga el derecho, si se detectan defectos, a consultar a un médico en cualquier momento fuera de turno durante el año a partir de la fecha de emisión del cupón.
Las principales secciones del trabajo de un dentista que trabaja en una clínica son:
Proporcionar atención médica y preventiva, quirúrgica u ortopédica según lo solicitado;
Realización de consultas para médicos de otras especialidades;
Observación de dispensario de ciertos grupos de pacientes dentales;
Realizar un saneamiento planificado de la cavidad bucal en determinados grupos de la población;
Labor educativa sanitaria.
El departamento de odontología infantil trabaja principalmente mediante el método de saneamiento planificado. Este método se implementa en dos etapas:
Etapa 1: examen de la cavidad bucal, determinando la necesidad de varios tipos de cuidado dental y su volumen;
Etapa 2: brindar la atención médica y preventiva necesaria en el menor tiempo posible hasta la rehabilitación completa. En algunos casos, el saneamiento planificado también incluye una tercera etapa: el seguimiento activo sistemático posterior de los pacientes, es decir, la observación del dispensario.
La rehabilitación planificada de grupos infantiles organizados se lleva a cabo según un calendario especial. De la aplicación de este calendario es responsable no sólo la clínica dental, sino también la administración de las escuelas y guarderías.
El saneamiento planificado también cubre algunos contingentes de la población adulta: personas discapacitadas de la Gran Guerra Patria, mujeres embarazadas, pre-conscriptos, pacientes somáticos bajo supervisión médica de un terapeuta, estudiantes de escuelas vocacionales, escuelas técnicas, estudiantes universitarios, representantes de algunas profesiones. .
La organización del trabajo del departamento de ortopedia merece una atención especial. La atención dental se brinda en la etapa final del tratamiento de los pacientes dentales, después de un saneamiento completo.
El departamento de ortopedia cuenta con su propio registro, sala de exploración, consultorio de protesista, laboratorio dental y puede tener consultorio de ortodoncista. Un paciente que necesita prótesis dentales contacta con la recepción del departamento de ortopedia. Si hay un certificado de rehabilitación completa, se le crea una tarjeta especial para pacientes ambulatorios y se emite un cupón para una cita con un médico en la sala de examen. En la sala de examen, se elabora un plan de prótesis, después de lo cual se envía al paciente a una cita con el dentista-ortopedista tratante, quien examina al paciente, se familiariza con el plan de prótesis y emite una orden para la fabricación de prótesis. . Después del pago por el trabajo de la prótesis, comienza la producción de las prótesis en el laboratorio.
Además de fabricar dentaduras postizas nuevas, el departamento de ortopedia repara y reemplaza las dentaduras postizas viejas y ofrece consultas sobre prótesis dentales y tratamientos ortopédicos de enfermedades dentales. Algunas clínicas grandes brindan atención de ortodoncia especializada.
Se proporcionan prótesis dentales gratuitas a las personas discapacitadas de la Gran Guerra Patria, a las personas discapacitadas de los grupos I y II, a los pensionistas personales, a los niños y a algunos otros grupos de la población.
Las clínicas dentales brindan, si es necesario, asistencia a los pacientes a domicilio de guardia por parte de médicos de las clínicas territoriales. Para brindar atención dental a domicilio, la clínica cuenta con equipos portátiles. Se proporciona todo tipo de asistencia necesaria a domicilio, incluidas las prótesis dentales. Las llamadas a la habitación son atendidas por médicos especialmente designados para este fin o por todos los médicos de la clínica en orden de prioridad.
La atención dental de emergencia la brindan durante el horario de atención de la clínica los dentistas de turno, los fines de semana y días festivos, así como por la noche, en centros especiales de atención dental de emergencia, que están organizados en varias clínicas de la ciudad.
Un lugar importante en el trabajo de una clínica dental lo ocupa el examen médico de los pacientes dentales. Bajo observación del dispensario se encuentran pacientes con caries dental activa, enfermedades periodontales y de la mucosa oral, osteomielitis crónica de los maxilares, neoplasias malignas de la cara y la cavidad bucal, labio leporino y paladar hendido congénitos, desarrollo anormal y deformación de los maxilares, etc. dichos pacientes se llevan a cabo de la siguiente manera: durante los exámenes preventivos y el saneamiento planificado, así como cuando visitan a los dentistas para recibir atención médica.
La clínica funciona de acuerdo con planes que prevén medidas organizativas, terapéuticas y preventivas específicas. La contabilidad de las actividades de la clínica se lleva a cabo en la forma prescrita por las autoridades sanitarias de acuerdo con los documentos contables y de informes aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
Contabilidad y evaluación de las actividades del servicio odontológico.
Es imposible resolver los problemas de organización de la atención dental de la población sin analizar los datos estadísticos sobre el trabajo de las instituciones médicas (ISH), contenidos en la documentación contable y de informes. Las actividades de los médicos individuales, las instituciones y el servicio odontológico en su conjunto se evalúan mediante determinados indicadores estadísticos. Es importante no sólo dominar la metodología para calcular estos indicadores, sino también evaluarlos en el tiempo, compararlos con estándares, promedios regionales e indicadores de otras instituciones de perfil único. Cabe señalar que, junto con la evaluación de expertos y los estándares médicos, los indicadores de desempeño son también el medio más importante para controlar la calidad de la atención dental. El análisis de las actividades del servicio odontológico se realiza para:
1) mejorar la organización del trabajo de las instituciones odontológicas, la planificación actual y a largo plazo de sus actividades y la provisión de recursos;
2) determinar la eficacia de diversos métodos de tratamiento y diagnóstico, nuevas tecnologías médicas y nuevas formas de organización del personal;
3) evaluación de todos los componentes (estructura, tecnología y resultados) de la calidad de la atención odontológica a la población.
La función principal en la organización de los registros estadísticos primarios en las instituciones médicas y en la recopilación de la documentación de presentación de informes la desempeñan las oficinas de estadística médica. Son funciones de la oficina de estadística médica:
1) organización de la contabilidad estadística en los departamentos de la institución;
2) instruir a los empleados a completar la documentación de informes y monitorear el correcto mantenimiento de la documentación y la confiabilidad de la información contenida en ella;
3) elaboración de documentos contables resumidos (diarios, mensuales, trimestrales, etc.) y cálculo de indicadores necesarios para la gestión operativa;
4) elaborar informes periódicos (mensuales, trimestrales, semestrales) y un informe anual y presentarlos en las direcciones y plazos especificados en la hoja de informes estadísticos estatales;
5) realizar investigaciones estadísticas especiales siguiendo instrucciones de la dirección;
6) elaboración de materiales estadísticos y participación en trabajos de análisis de las actividades de la institución en la elaboración de planes de negocios;
7) preparación de materiales estadísticos para el otorgamiento de licencia y acreditación de una institución;
8) organización racional del almacenamiento de documentos contables y control del suministro ininterrumpido a todos los departamentos de los documentos estadísticos contables necesarios.
El principal documento de informe de una institución médica de cualquier perfil es el informe anual "Información sobre la institución médica para__año" (formulario No. 30) y los encartes del informe:
- “Información sobre el personal médico” (formulario nº 17);
- “Información sobre las actividades de una institución médica en el sistema de seguro médico obligatorio durante__año” (formulario No. 52, formulario No. 14).
Cabe señalar que el informe anual contiene solo la información general más básica que no revela todos los aspectos específicos y características cualitativas de las actividades del servicio odontológico. Por este motivo, cada institución odontológica específica suele cumplimentar varios folletos para el informe anual, que caracterizan con más detalle las características del trabajo de prestación de atención odontológica a la población.
Los documentos de informes se elaboran en la oficina de estadísticas médicas basándose en los datos de los documentos contables estadísticos, que son completados por los empleados de los departamentos pertinentes.
Actualmente, para registrar el trabajo de los odontólogos se utiliza un sistema que se basa en medir el volumen de trabajo en unidades convencionales de intensidad laboral (CLU).
Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 50 del 25 de enero de 1988 "Sobre la transición a un nuevo sistema de contabilidad laboral para los dentistas y la mejora de la forma de organización de las citas dentales" definió una lista de 183 tipos de trabajo con sus correspondientes evaluación en la UET, que son el equivalente económico de los costos laborales para realizar el tratamiento y las actividades profilácticas para brindar atención odontológica. Por ejemplo, la aplicación de un empaste para caries superficiales o moderadas se cuenta como 1 UET, la extracción de un diente complejo como 1,5 UET y la ferulización por fracturas de mandíbula se cuenta como 4 UET.
La contabilidad del trabajo de los médicos por unidades convencionales de intensidad laboral garantiza:
1. Orientación del trabajo de los médicos hacia la obtención de un resultado específico, expresado en UET.
2. Fomentar el trabajo para brindar la máxima asistencia en una sola visita.
3. La posibilidad de desarrollar un sistema adecuado de incentivos materiales al trabajo de los médicos, teniendo en cuenta el resultado final.
4. Obtener una estimación de costes para cada caso de rehabilitación de un paciente.
5. Desarrollo de una evaluación planificada de los costos laborales de los médicos para un saneamiento.
6. Diferenciación de tipos de trabajo intensivos en mano de obra según UET.
7. Posibilidad de obtener una valoración económica de costes laborales y fondos.
8. Criterios claros para la transición a salarios diferenciados para los médicos en función del volumen y calidad del trabajo.
La lista de tipos de trabajo expresados en UET se divide en dos grupos:
1. Recepción de adultos.
2. Recepción infantil.
Los tipos de trabajo en las consultas de adultos, a su vez, se dividen en generales y relacionados con procedimientos terapéuticos, periodontales, quirúrgicos y preventivos.
Es necesario señalar que para evaluar cada tipo individual de trabajo en odontopediatría se ha establecido un mayor número de UET. Por ejemplo, este tipo de trabajo de un dentista pediátrico, como el tratamiento de la pulpitis con obturación de 2 conductos radiculares de un diente permanente con cemento, se evalúa en una cita para adultos a las 4,5 UET y en una cita para niños a las 5 UET. Estas diferencias en la evaluación de los costos laborales de adultos y niños se explican por factores específicos que ocurren al brindar asistencia a los niños: características mentales, labilidad de comportamiento, etc.
De acuerdo con las normas vigentes, un dentista con una semana laboral de seis días debe realizar un trabajo equivalente a 21 UET, y con una semana laboral de cinco días, 25 UET por día laborable.
Los principales documentos estadísticos contables utilizados actualmente en las instituciones odontológicas son:
Historia clínica de un paciente odontológico (formulario N° 043/u);
Hoja de registros diarios del trabajo de un dentista, dentista de una clínica dental, departamento, consultorio (formulario No. 37/u-88);
una hoja de registros diarios del trabajo de un dentista ortopédico (formulario No. 037-1 /u);
diario de trabajo de un dentista-ortodoncista (f. 039 - 3/u -88);
Diario de trabajo de un dentista ortopédico (f. 039;4/u);
Tarjeta de control de observación del dispensario 030/u;
Remisión para consulta y consultorios auxiliares (formulario N° 028/u);
Registro de cirugía ambulatoria;
Diario para registrar las conclusiones del KEK (035/у);
Libro de registro de certificados de incapacidad laboral expedidos (0366/у);
Un cupón para el caso definitivo de incapacidad temporal (modelo 025-9/4-u-96), etc. A partir de los datos de la documentación contable se elabora un informe anual (modelo 30), en el que (en el apartado P, inciso 5. "Trabajo del consultorio dental (dental)") proporciona información sobre las actividades de los departamentos de odontología.
El uso de estas formas de documentación contable estadística nos permite obtener la información necesaria para analizar las actividades de las instituciones odontológicas en todos los niveles. Con el uso racional de la información contenida en estos documentos, es posible obtener una serie de indicadores cuantitativos y cualitativos que caracterizan el trabajo terapéutico y preventivo del servicio odontológico en su conjunto y de sus instituciones, departamentos y médicos individuales.
Indicadores de trabajo preventivo de instituciones odontológicas.
Número de sanaciones por día por médico:
Total de sanitizaciones en el orden de sanitización planificada y según apelación Número de días hábiles
La proporción de saneamiento por derivación (calculada para un médico, por departamento, clínica):
El número de pacientes primarios saneados según la apelabilidad 100\%
Número total de pacientes primarios ingresados
La proporción de saneamiento para trabajos preventivos:
Número de sanitizados de los identificados
durante el saneamiento planificado ·100\%
__________________________________________________
Número de personas que necesitan saneamiento entre los examinados
Ciertos indicadores del trabajo preventivo son de mayor importancia a la hora de atender a la población infantil.
Porcentaje de niños que recibieron medicamentos para la prevención de caries:
Número de niños que recibieron profilaxis farmacológica ·100\%
Número total de personas inspeccionadas según lo previsto
Cobertura de niños por saneamiento (\%):
(saludable + previamente higienizado + higienizado) ·100\%
Número de niños en la lista
Número de casos de caries complicada por cada 1000 niños:
Número de casos de caries complicadas por
dientes temporales (o permanentes) 1000
Número de niños examinados
Porcentaje de niños con higiene bucal satisfactoria:
Número de niños con resultados satisfactorios
Estado higiénico de la cavidad bucal 100\%.
Número de niños examinados
Indicadores generales del trabajo médico.
Número medio de visitas por día:
El número total de pacientes ingresados en tan sólo
período específico (mes, año)
La proporción de dientes tratados y extraídos:
Dientes totales obturados
(mordida temporal y permanente)
Extracción de dientes de dentición permanente
Número promedio de UET (unidades convencionales de intensidad laboral) por día por médico:
Número total de UET generados durante el período del informe
Número de días hábiles en el período
Número de UET por visita:
Número total de UET generados
realizado por un médico
por un período determinado_______________
Visitas totales al médico.
De particular importancia son los indicadores del examen clínico, que incluyen lo siguiente:
Integridad de la cobertura por observación del dispensario:
El número de pacientes con una determinada enfermedad (periodontitis, leucoplasia, etc.) en observación a principios de año + el número de pacientes recién tomados en observación durante el año - el número de pacientes no observados
En el año del informe 100\%______________________
Número de pacientes registrados con esta enfermedad
Cobertura oportuna de pacientes con observación de dispensario:
Número de pacientes tomados bajo observación entre
recién identificado ·100\%
Número de pacientes recientemente identificados con esta enfermedad
Para evaluar la efectividad del examen clínico, determine:
Porcentaje de pacientes retirados de la observación del dispensario debido a curación:
El número de pacientes retirados de la observación del dispensario debido a
Con cura ·100\%
Porcentaje de pacientes cuyo estado de salud se mantuvo sin cambios:
Número de pacientes, estado de salud.
que se mantuvo sin cambios ·100\%
Número total de pacientes registrados a principios de año
Tasa de recaída en pacientes que recibieron tratamiento:
Número de exacerbaciones (recaídas) en personas que recibieron un tratamiento ·100\% Número de personas que completaron un tratamiento
Indicadores de trabajo en odontología terapéutica.
Número promedio de dientes obturados por un médico por día:
Total de dientes obturados en un período determinado
Número de días hábiles en el período
Número promedio de visitas para el tratamiento de un diente (incluidas caries, pulpitis, periodontitis):
Número total de visitas
Número de dientes obturados
La proporción de dientes tratados con caries no complicadas y dientes tratados con caries complicadas:
Número de dientes tratados con caries no complicadas
Número de dientes tratados con caries complicadas.
Frecuencia de complicaciones después del tratamiento de endodoncia (por separado para pulpitis y periodontitis):
Número de complicaciones tras el tratamiento de endodoncia ·100\%
Número total de intervenciones de endodoncia
Frecuencia de alteraciones del relleno:
Número de empastes rehechos · 100\%
Número total de empastes aplicados
Indicadores de desempeño en cirugía dental.
Número promedio de extracciones dentales realizadas por día:
Número total de extracciones dentales (dentición temporal y permanente)
por un período determinado_________________
Número de operaciones por día (excepto extracciones dentales):
Número total de transacciones realizadas durante un período determinado
Número de días laborables del cirujano en el periodo
Porcentaje de pacientes hospitalizados según indicaciones en hospitales especializados (por departamento, clínica):
Número de pacientes hospitalizados en
hospitales especializados ·100\%
Número total de pacientes ingresados para cirugía
Frecuencia de complicaciones después de intervenciones quirúrgicas:
Número de complicaciones tras intervenciones quirúrgicas ·100\%
Número total de intervenciones quirúrgicas
Frecuencia de discrepancias entre diagnósticos clínicos y hospitalarios:
Número de discrepancias entre diagnósticos clínicos y hospitalarios ·100\%
Número total de personas remitidas para tratamiento hospitalario
Indicador de actividad operativa (en\%):
Número de operaciones realizadas ·100\%
Número total de pacientes
La frecuencia de discrepancias entre los diagnósticos clínicos y citológicos después de la extirpación de tumores y formaciones similares a tumores del área maxilofacial:
Número de discrepancias entre diagnósticos clínicos y citológicos ·100\% Número total de operaciones de extirpación de tumores realizadas
Teniendo en cuenta que durante una cita quirúrgica una sección importante del trabajo de los dentistas es el examen de la discapacidad, de mayor importancia es el estudio de las tasas de morbilidad correspondientes con la pérdida temporal de la discapacidad.
Indicadores de trabajo en prótesis dentales.
Número de visitas por día por dentista ortopédico:
Número de días hábiles en el período
Plazos medios de tratamiento ortopédico (por separado para dentaduras postizas fijas y removibles):
Número total de días de tratamiento ortopédico
Número de personas que reciben tratamiento ortopédico
Gravedad específica de las coronas individuales estéticas:
Número de coronas individuales estéticas · 100\%
Número total de coronas individuales
Número medio de coronas de soporte en un puente:
Número de coronas de soporte en puentes.
Número de puentes
Gravedad específica de las prótesis dentales con cierre:
Número de prótesis dentales con cierre·100\%____________
Suma de todas las dentaduras postizas parciales removibles y con cierre
Número medio de visitas por paciente que recibe prótesis:
Número de visitas para prótesis.
Número de personas que recibieron prótesis
Frecuencia de modificaciones de la dentadura postiza (antes de que expire la garantía):
Número de dentaduras postizas alteradas · 100\%
Número total de prótesis fabricadas
Frecuencia de reparaciones de prótesis removibles:
Número de reparaciones de prótesis removibles ·100\%
Número total de prótesis removibles
Proporción de prótesis dentales gratuitas:
Número de personas que recibieron prótesis de forma gratuita ·100\%
Número total de personas que reciben prótesis
Indicadores de desempeño en ortodoncia
Número promedio de visitas por día por ortodoncista:
Número de todas las visitas durante un período determinado
Número de días hábiles en el período
Tasas de finalización de cuidados de ortodoncia:
Número de niños que completaron el tratamiento de ortodoncia 100\%
Número de niños que reciben atención de ortodoncia
Gravedad específica de los aparatos mecánicos fijos intraorales:
acción mecánica 100\%
Número total de aparatos de ortodoncia.
Gravedad específica de los dispositivos fijos intraorales con acción de guía funcional:
Número de aparatos fijos intraorales
acción funcional-guía 100\%
Número total de aparatos de ortodoncia fabricados
Gravedad específica de los aparatos funcionales removibles intraorales:
Número de aparatos removibles intraorales
funcional _acción 100\%
Número total de aparatos removibles intraorales
Gravedad específica de las prótesis fabricadas:
Número de prótesis dentales (removibles y fijas) ·100\%
Número total de estructuras ortopédicas.
Indicadores de desempeño de unidades auxiliares de la clínica dental.
Número medio de procedimientos fisioterapéuticos por día:
Número de trámites emitidos durante un período determinado
Número de jornadas laborales de fisioterapia
consultorio en el período (médico o enfermera)
Número promedio de radiografías por día:
Número total de radiografías durante un período determinado.
Número de días hábiles de la sala de rayos X en el período
(médico o técnico de rayos X)
Indicadores de cobertura poblacional con atención odontológica
Es aconsejable calcular los indicadores que caracterizan el nivel de prestación de atención dental a la población en la escala de un área de servicio específica (ciudad, región, distrito, etc.). Al mismo tiempo, la información sobre el uso de la atención dental por parte de la población y el nivel de accesibilidad de esta última es de particular valor.
Indicador de población que busca atención odontológica:
Número de visitas iniciales por año · 100\%
Número de habitantes de la zona atendida.
Indicador de accesibilidad a la atención dental:
Número de visitas iniciales ·100\%
Número de personas que necesitan atención dental
Para evaluar las posibilidades de atención odontológica, es de gran importancia determinar el indicador de la provisión de puestos de trabajo y odontólogos por parte de la población.
Provisión de la población con empleos dentales existentes por cada 10.000 habitantes:
Número de trabajos dentales · 10,000
Provisión de población con dentistas (dentistas) por cada 10.000 habitantes:
Número de dentistas (dentistas) 10.000
Población atendida
Las normas de dotación de personal de la clínica dental, aprobadas por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 1 de octubre de 1976 No. 950, son de carácter consultivo y prevén:
4,0 puestos totales de médicos en odontología terapéutica y quirúrgica por cada 10.000 habitantes urbanos adultos;
4,5 puestos: médicos en total en odontología terapéutica, quirúrgica y ortodoncia por cada 10.000 niños de la población urbana;
1,0 puestos de dentista ortopédico por cada 10.000 habitantes urbanos adultos;
Para determinar las capacidades de un hospital dental, se puede calcular el indicador de disponibilidad de camas dentales en la población:
Número de camas de hospitales dentales ·10000 Población media anual
Indicador del nivel de atención dental.
Para evaluar la efectividad del servicio dental, junto con los coeficientes anteriores, se puede utilizar un indicador especial propuesto por P. A. Leus: el índice del nivel de atención dental (USL):
donde: K es el número promedio de lesiones de caries dentales no tratadas y sin obturar; A - el número promedio de dientes extraídos que no fueron restaurados con prótesis, KPU - el valor promedio del coeficiente de intensidad del proceso carioso (caries, empaste, extracción).
Criterios para evaluar el nivel de atención dental:
>10\% - nivel bajo,
10-49\% - nivel insuficiente;
50-74\% - nivel satisfactorio;
75\% y > es un buen nivel.
Características de la atención dental para residentes rurales.
La proporción relativamente grande de residentes rurales en la estructura general de la población del país y la alta prevalencia de enfermedades dentales obligan a las autoridades sanitarias a brindar atención dental asequible y altamente calificada a la población rural.
La especificidad de las condiciones de trabajo, la estacionalidad del trabajo agrícola, la lejanía de varios asentamientos y la baja densidad de población dificultan la prestación de atención dental a los residentes rurales. Además, la oferta de odontólogos a la población rural es significativamente menor que la oferta a la población urbana. En este sentido, encontrar e implementar las formas más efectivas de organizar la atención dental y acercarla a los residentes rurales sigue siendo una de las tareas más importantes de las autoridades sanitarias.
Teniendo en cuenta las dificultades específicas de brindar atención dental a la población rural, es necesario esforzarse por garantizar que se brinde de manera planificada en todos los niveles de las instituciones médicas en clínicas médicas ambulatorias, hospitales locales y distritales, clínicas dentales, así como así como en oficinas móviles que operan directamente en las aldeas. Por tanto, la característica organizativa de la prestación de atención dental a los residentes rurales es su carácter escalonado.
La mayoría de las visitas a los odontólogos (excepto las visitas a odontólogos ortopédicos) por parte de los residentes rurales se producen en los consultorios dentales de los hospitales y clínicas ambulatorias locales. Por tanto, el volumen y la calidad de la atención dental para la población rural en su conjunto depende significativamente del nivel de su organización en el centro médico rural. Es este eslabón en la organización de la atención dental al que las autoridades sanitarias deben prestar especial atención.
El método más eficaz de funcionamiento de un consultorio dental rural es la recepción diferenciada de pacientes dentales si hay entre 4 y 5 mil residentes en la zona. Se recomienda el siguiente horario de trabajo para el consultorio: se destinan 2 días a la semana para citas con pacientes terapéuticos y 1 día por semana para citas con pacientes quirúrgicos. El saneamiento preventivo planificado de grupos organizados de población debe realizarse 3 veces por semana. Está bastante claro que los pacientes con dolor agudo reciben asistencia según su solicitud.
Para el saneamiento planificado de la cavidad bucal de grupos organizados de niños y adultos que viven en aldeas donde no hay dentista, es aconsejable organizar consultorios dentales estacionarios en los puestos de primeros auxilios, en dispensarios o escuelas, donde un dentista de un hospital local, paciente ambulatorio La clínica o el distrito central pueden ir periódicamente a los hospitales.
En el consultorio dental para pacientes, el horario de trabajo del dentista debe publicarse tanto en el hospital local como en la estación de paramédicos. La organización de estos consultorios permite ahorrar tiempo de trabajo del médico en caso de traslado, aumenta la vida útil del equipo, mejora el trabajo del médico y crea la oportunidad de brindar atención dental calificada.
Casi un tercio del volumen total de atención odontológica de la población rural se presta en los hospitales del distrito central, que cuentan con departamentos y consultorios dentales, así como consultorios móviles directamente en las zonas rurales. El horario de trabajo de los odontólogos en un hospital de distrito debe diseñarse de tal manera que los residentes rurales puedan recibir ayuda en la primera mitad del día. En este caso, se debe observar el principio de máxima asistencia en una visita utilizando métodos de una sola sesión para el tratamiento de formas complicadas de caries dental. La experiencia demuestra que los residentes rurales acuden al hospital de distrito principalmente durante los períodos de dolor agudo. Sin embargo, después de que el dentista alivia el dolor, el paciente muchas veces no regresa para completar el tratamiento. Por lo tanto, en condiciones rurales y especialmente durante los períodos de trabajo agrícola activo, es necesario utilizar ampliamente métodos de tratamiento de una sola sesión, gracias a los cuales es posible prevenir complicaciones por un tratamiento incompleto.
En la clínica regional, la población rural recibe asesoramiento y asistencia médica previa derivación de médicos de instituciones dentales regionales. Los especialistas de las clínicas regionales también brindan atención dental durante visitas programadas a los distritos y como parte de equipos especializados directamente en las aldeas.
Durante las visitas programadas de los principales especialistas de la clínica regional, además de brindar asistencia organizativa y metodológica a las instituciones rurales, se brinda asesoramiento y asistencia médica a la población. El calendario de visitas se comunica con antelación a las instituciones médicas regionales, para que se puedan realizar los trabajos preparatorios sobre el terreno. Cuando llegan los especialistas, se invita a los pacientes a una consulta, se verifican las listas de pacientes del dispensario registrados en los hospitales regionales y distritales y también se les invita a ver a un especialista.
Los pacientes que necesitan tratamiento por parte de especialistas regionales deben ser enviados directamente a las clínicas regionales y no a los departamentos de internación de los hospitales regionales, ya que los pacientes que pueden ser tratados en un policlínico a menudo son enviados allí. El procedimiento de hospitalización de pacientes que requieren tratamiento hospitalario lo aprueba la autoridad sanitaria regional.
Una de las áreas importantes de las actividades de todas las instituciones dentales en las zonas rurales, como en la ciudad, es el saneamiento planificado de la cavidad bucal y los dientes. Están sujetos a saneamiento obligatorio los niños en edad preescolar y escolar, los adolescentes, las mujeres embarazadas y los trabajadores agrícolas cuyas condiciones de trabajo puedan contribuir al desarrollo de enfermedades dentales. Las inspecciones a tal efecto se suelen realizar in situ, para lo cual se organiza el trabajo de consultorios dentales móviles en el hospital regional o en el hospital de distrito central.
Cada oficina móvil debe contar con todos los tipos básicos de atención dental, incluida la atención ortopédica. El trabajo está planificado de tal manera que la oficina funcione en cada hogar durante 2 meses. En el año en primavera y otoño. Las oficinas móviles brindan asistencia principalmente a grupos organizados de niños y adultos.
El horario de trabajo de las oficinas móviles debe elaborarse teniendo en cuenta la ocupación de la población en trabajos agrícolas y comunicarse a la atención de los ciudadanos con antelación. En este caso, es imperativo tener en cuenta la densidad de población, la disponibilidad y calidad de las carreteras, el funcionamiento del transporte público, la prevalencia de enfermedades dentales y otras características locales de un territorio en particular.
OBJETIVO DE LA LECCIÓN: conocer el estado actual de la atención odontológica, la estructura, tareas y organización del trabajo de una clínica dental de la ciudad, dominar la metodología para el cálculo y evaluación de indicadores generales y especiales del desempeño de la clínica, utilizar la información obtenida. analizar y planificar las actividades de la institución.
MÉTODOS PARA REALIZAR LA CLASE: Los estudiantes se preparan de forma independiente para la lección práctica utilizando la literatura recomendada y completan la tarea individual. El profesor comprueba la exactitud de los deberes en 10 minutos y señala los errores cometidos, comprueba el nivel de preparación mediante pruebas y preguntas orales. Luego, los estudiantes calculan de forma independiente los principales indicadores de desempeño de la clínica basándose en el informe anual de la institución médica. Analizar los datos obtenidos y formular una conclusión. Al final de la lección, el profesor comprueba el trabajo independiente de los alumnos.
PREGUNTAS DE CONTROL:
1. ¿Qué tipos de instituciones de tratamiento y prevención brindan atención odontológica ambulatoria a la población?
2. Nombra las principales tareas de la clínica dental.
3. ¿Cuál es la estructura y organización del trabajo de la clínica dental de la ciudad?
4. ¿Cómo se organiza el trabajo de la recepción de la clínica?
5. ¿Cuáles son las responsabilidades funcionales de un dentista?
6. ¿Cómo se organiza la observación de los pacientes en el dispensario de la clínica dental de la ciudad?
7. ¿Qué es el trabajo antiepidémico en una clínica dental?
8. ¿Qué tipos principales de documentación utilizan los dentistas?
9. Nombrar los indicadores generales y especiales de desempeño de la clínica dental. ¿Cuál es la metodología para calcularlos y evaluarlos?
La atención dental es un tipo de atención médica especializada que se brinda para enfermedades y lesiones de los dientes, la mandíbula y otros órganos de la cavidad bucal y el área maxilofacial. La atención dental incluye la odontología terapéutica, ortopédica y quirúrgica y es uno de los tipos de atención médica especializada más extendidos. La mayor parte de la atención dental (más del 90%) se brinda en entornos ambulatorios. La atención dental ambulatoria es proporcionada por:
En clínicas dentales especializadas estatales y municipales (adultos y niños);
En departamentos (oficinas) de odontología que forman parte de otras instituciones gubernamentales de atención de salud: clínicas territoriales, unidades médicas, dispensarios, clínicas prenatales;
En consultorios dentales desplegados en organizaciones no médicas: instituciones preescolares y escolares, instituciones de educación superior y secundaria especializada;
En organizaciones, instituciones y consultorios dentales privados.
La clínica dental es la principal institución terapéutica y preventiva del sistema de atención odontológica ambulatoria, cuyas actividades están dirigidas a la prevención de enfermedades dentales, la identificación oportuna y el tratamiento de pacientes con enfermedades del área maxilofacial. El trabajo aquí se basa principalmente en el principio local, y el método del dispensario debe ser el principal.
Dependiendo del número de puestos médicos, las clínicas se dividen en categorías.
Como parte de la clínica dental en el departamento de odontología ortopédica y ortodóntica, por regla general, se utiliza un laboratorio dental, en el que se llevan a cabo procesos tecnológicos complejos significativamente diferentes asociados con la fabricación de prótesis dentales: fundición, estampado, soldadura, rectificado. , pulido, polimerización y modelado artístico. Además, en la clínica dental regional (regional) se pueden crear consultorios dentales móviles equipados con vehículos especiales.
Las principales tareas de la clínica dental de la ciudad:
Brindar atención odontológica altamente calificada y especializada en la clínica y a domicilio.
Organización e implementación de medidas para la prevención de enfermedades de la zona maxilofacial: reconocimiento médico de la población, educación sanitaria, promoción de un estilo de vida saludable, medidas antiepidémicas.
Realización de tratamientos rehabilitadores de patologías de la zona maxilofacial y, sobre todo, tratamientos de prótesis dentales y ortodoncia.
Trabajo pericial clínico de alta calidad: examen de la incapacidad temporal e identificación oportuna de signos de incapacidad permanente.
Hospitalización oportuna de personas que necesitan tratamiento hospitalario.
Mantener la continuidad de las conexiones con otros establecimientos de atención de salud.
Las principales tareas de un dentista son brindar atención médica y de diagnóstico calificada de forma ambulatoria a los pacientes con enfermedades de los dientes y la cavidad bucal que viven en el área donde opera la clínica, así como a los trabajadores y empleados de las empresas adjuntas. En su trabajo, un dentista depende directamente del médico jefe adjunto de asuntos médicos y, en su ausencia, del médico jefe de la clínica.
Responsabilidades funcionales de un dentista:
1. Realizar las citas ambulatorias según cronograma aprobado por la administración de la clínica, regulando el flujo de visitantes mediante la distribución racional de los pacientes recurrentes.
2. Proporcionar examen y tratamiento calificado y oportuno a pacientes con enfermedades de los dientes y la cavidad bucal.
3. Realizar exámenes preventivos y saneamiento de la cavidad bucal entre los pacientes sometidos a observación del dispensario en la clínica.
4. Brindar atención de emergencia fuera de turno a pacientes con dolor de muelas agudo, así como a veteranos de guerra y laborales.
5. Velar por el correcto examen de la incapacidad temporal.
6. Derivar a los pacientes, si está indicado, a tipos adicionales de estudios (de laboratorio, radiológicos, funcionales, etc.).
7. Presentar oportunamente a los pacientes con formas de enfermedades no identificadas o que han estado enfermos durante mucho tiempo para que sean consultados con otros especialistas médicos en la clínica y en el CEC.
8. Consultar a los pacientes por derivación de otros especialistas de la institución, incluso a domicilio.
9. Realizar la hospitalización oportuna de los pacientes, de acuerdo con las indicaciones.
10. Observe los principios de la deontología en su trabajo.
11. Supervisar y gestionar el trabajo del personal de enfermería en el consultorio odontológico.
12. Mejore sistemáticamente sus calificaciones profesionales estudiando literatura relevante, participando en conferencias y seminarios.
13. Participar en la promoción del conocimiento sanitario e higiénico entre la población sobre la prevención de enfermedades dentales y bucales.
14. Llevar registros médicos de los pacientes odontológicos, un diario del trabajo del dentista, una hoja de registros diarios del trabajo del dentista, un registro de exámenes preventivos de la cavidad bucal, etc.
Un dentista tiene derecho:
Hacer propuestas a la administración de la clínica para mejorar la organización de la atención odontológica terapéutica y preventiva de la población, la organización y condiciones de su trabajo y el trabajo del personal de enfermería del consultorio odontológico;
Participar en reuniones sobre la organización de la atención odontológica;
Prescribir y cancelar cualquier tratamiento y medida preventiva en función del estado del paciente;
Obtener la información necesaria para realizar las tareas laborales;
Mejore sus calificaciones a través de cursos de formación avanzada en la forma prescrita.
El odontólogo es responsable tanto del trabajo de mala calidad y de las actuaciones erróneas, como de la inacción y no toma de decisiones que entren en el ámbito de sus funciones y competencia, de acuerdo con la legislación vigente.
Una parte importante del trabajo de un dentista es el trabajo preventivo. La prevención de enfermedades es un sistema de medidas médicas y no médicas destinadas a prevenir desviaciones en la salud, frenar la progresión de las enfermedades y reducir sus consecuencias adversas. En odontología se acostumbra dividir las medidas preventivas en prevención primaria, secundaria y terciaria.
Prevención primaria: conjunto de medidas generales para mejorar la salud humana en combinación con medidas especiales destinadas a prevenir la caries dental, las enfermedades periodontales y las anomalías dentales (educación sanitaria, nutrición equilibrada, fluoración del agua, eliminación de riesgos laborales).
La prevención secundaria es un conjunto de medidas para el tratamiento oportuno de la caries y sus complicaciones, enfermedades periodontales y anomalías dentales. El principal método organizativo de prevención secundaria es la prestación planificada de atención dental (saneamiento planificado).
La prevención terciaria es la restauración de la función perdida del sistema dental como resultado de la pérdida de dientes.
Para prevenir activamente la caries dental y otras enfermedades dentales comunes, las clínicas realizan un saneamiento rutinario de los dientes y la cavidad bucal para grupos específicos de la población (niños y adolescentes en grupos organizados, estudiantes, trabajadores de empresas industriales, mujeres embarazadas, etc.)
Métodos para realizar el saneamiento planificado:
Centralizado: prevé el examen, el diagnóstico de enfermedades y la prestación de todo tipo de tratamiento en una clínica dental. Este método permite un tratamiento y un trabajo preventivo de alta calidad, ya que la clínica cuenta con equipos, materiales y medicamentos especiales modernos y las mejores capacidades de diagnóstico.
Descentralizado: el saneamiento planificado se lleva a cabo en consultorios dentales existentes en empresas, organizaciones e instituciones educativas con una fuerza laboral de al menos 2000 personas y un número de estudiantes de al menos 1500 personas.
Equipo (viajero): en una clínica dental se forma un equipo de 3 a 4 médicos, 1 enfermera y 1 enfermero para brindar atención dental a los residentes rurales, a los niños en instituciones preescolares y a los ancianos. Este método utiliza transporte especialmente equipado.
El médico jefe adjunto de la clínica del departamento médico lleva a cabo una evaluación del trabajo de un dentista en función de los resultados del trabajo del trimestre (año) teniendo en cuenta los indicadores cualitativos y cuantitativos de su trabajo, su cumplimiento de los requisitos de los documentos oficiales fundamentales, normas de disciplina laboral, normas morales y éticas y actividad social. Para registrar el trabajo de los odontólogos se utiliza un sistema que se basa en medir el volumen de trabajo en unidades convencionales de intensidad laboral (CLU). La contabilidad laboral según la UET tiene como objetivo incrementar el interés de los médicos por los resultados finales de su propio trabajo, estimular el crecimiento de su productividad y desarrollar un enfoque preventivo en su trabajo. La cantidad de trabajo que requiere un médico para aplicar un empaste en caries moderada se toma como 1 UET. Los costos laborales aumentan cuando se realizan tipos de trabajo más complejos. Por lo tanto, al aplicar un empaste para caries profundas, el médico realiza 1,5 UET, al tratar la pulpitis de un diente unirradicular en una visita, 4,0 UET (para un diente de dos raíces - 5,0 UET, para un diente de tres raíces - 6,0 ). El tratamiento de la periodontitis para un diente unirradicular en una visita se estima en 3,5 UET, para un diente de dos raíces en 4,5 UET y para un diente de tres raíces en 5,5 UET.
Un médico con una semana laboral de seis días debe realizar 21 unidades convencionales de intensidad laboral por día laborable, con una semana laboral de cinco días: 25 UT. La carga de trabajo anual por médico es de 5.500 UET.
El uso del principio de unidades convencionales de intensidad laboral (UCL) prevé las siguientes posibilidades para intensificar las actividades de las instituciones dentales, teniendo en cuenta la financiación presupuestaria y la financiación de los programas de seguro médico obligatorio:
1. reducir el número de visitas al paciente para brindarle atención odontológica, lo que, a su vez, proporciona a cada paciente un ahorro en su tiempo personal y laboral dedicado a recibir esta atención, por un monto del 30% al 60% debido a la reducción del tiempo de desplazamiento y registro, espera de cita; proporcionar un mayor volumen de asistencia en una visita: tratamiento de 2-3 dientes por caries en una visita, tratamiento de pulpitis en una visita, etc.;
2. ahorrar tiempo de trabajo del médico al reducir el tiempo dedicado a elementos no productivos del proceso laboral (llamar a un paciente, preparar el lugar de trabajo, preparar el campo quirúrgico, trabajar con documentación, etc.);
3. reducir el número de elementos auxiliares del proceso laboral como la selección de los instrumentos necesarios para realizar el trabajo, su esterilización (reduciendo el número de derivaciones para instrumentos para esterilización de 2 a 5 veces, correspondiente al número de visitas, a 1 );
4. aumentar el número de empastes aplicados por turno de 6 (según estándares centrados en la evaluación por visitas) a 10-12 gracias al uso racional del tiempo de trabajo real de los odontólogos.
5. aumentar la productividad laboral general de los odontólogos entre un 15% y un 20% y, en algunas regiones, un 25%.
Indicadores de desempeño de la clínica dental.
1. Prestación de atención odontológica ambulatoria a la población:
¿Número de puestos dentales ocupados en la clínica? 10000
Población en la zona donde opera la clínica.
El estándar es 5,0 por 10.000 adultos y 5,0 por 10.000 niños.
2. Dotación de personal de los dentistas
¿Número de puestos de dentista ocupados? 100
Número de puestos dentales de tiempo completo
Norma – 100%
3. Número medio de visitas al dentista por residente al año:
Número de visitas totales a dentistas por parte de residentes del área
Población en la zona donde opera la clínica.
El número medio de visitas al dentista por adulto es 1,9; por 1 niño – 1,4; total – 1,79.
4. Número promedio de UET producidos por un médico por día:
El número total de unidades convencionales de intensidad laboral generadas durante el período del informe.
¿Número de días hábiles en el período? número de puestos médicos ocupados
Un médico con una semana laboral de seis días debe realizar 21 unidades convencionales de intensidad laboral por día laborable, con una semana laboral de cinco días: 25 UT.
5. Proporción de visitas iniciales
¿Número de visitas iniciales a la clínica dental? 100
Número de todas las visitas realizadas a la clínica dental.
El número medio de visitas iniciales es de alrededor del 45%.
6. La proporción de dientes tratados y extraídos.
Dientes totales obturados
Extracción de dientes de dentición permanente
En el contexto del uso de tecnologías modernas, equivale a
7. Proporción de personas desinfectadas entre las que solicitaron ir a la clínica
¿Número de personas desinfectadas por facturación? 100
Número total de pacientes primarios ingresados
Debe ser al menos 55-60%
8. Proporción de personas que necesitan saneamiento, entre las personas inspeccionadas según lo previsto
¿El número de personas que necesitan saneamiento entre los examinados? 100
Número total de personas inspeccionadas según lo previsto
En promedio alcanza el 70%
9. La participación del saneamiento en el trabajo preventivo.
¿El número de personas desinfectadas entre las identificadas durante la desinfección planificada? 100
Número de personas que necesitan saneamiento entre los examinados
Esta cifra debería estar cerca del 100%.
TAREA DE TRABAJO INDEPENDIENTE:
Tarea número 1.
Con base en el informe anual de la institución médica, calcule los indicadores de desempeño de la clínica dental. Analizar los datos obtenidos y sacar una conclusión sobre las características de la organización del trabajo de una clínica dental.
Lisitsyn yu.p. Salud pública y asistencia sanitaria. M, 2002.
Lisitsyn yu.p. Higiene social (medicina) y organización sanitaria. Kazán, 1999. – p. 321-339
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Salud pública y asistencia sanitaria. SP, 2000. – pág. 399-415.
Salud pública y asistencia sanitaria. Ed. VIRGINIA. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”., 2002. – p. 296-312.
Ministerio de Salud de la Federación Rusa
GBOU VPO Estado de San Petersburgo
FUNDAMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN
ATENCIÓN DENTAL PARA LA POBLACIÓN
San Petersburgo
Conceptos básicos de la organización de la atención dental para la población.(Manual educativo y metodológico para estudiantes de la Facultad de Odontología). , . – San Petersburgo: GPMU, 2016. – 67 p.
Científico de honor de la Federación de Rusia,
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado
Doctorado, profesor
Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado
Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado
doctorado, asistente
Revisores:
Jefe del Departamento de Pediatría Social y Organización de la Salud de Médicos y Formación Profesional Adicional de la Universidad Estatal de Medicina Pediátrica de San Petersburgo, Científico de Honor de la Federación de Rusia, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor ,
Jefe del Departamento de Disciplinas Humanitarias y Bioética, Universidad Estatal de Medicina Pediátrica de San Petersburgo, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
Introducción…………………………………………………………………..5
Capítulo 1. Organización de la atención odontológica ambulatoria.
ayuda lógica
1.1.Principios generales de organización de la atención odontológica ambulatoria………………………………………………………………6
1.2.Organización de la atención ambulatoria de adultos
a la población baja…………………………………………………………9
1.2.1.Procedimiento para brindar atención médica a adultos
para enfermedades dentales……………………………………………………...9
1.2.2.Organización del trabajo de la clínica dental para
población adulta…………………………………………………………..11
1.2.3. Organización del trabajo de los departamentos (oficinas, laboratorios)
perfil dental en organizaciones médicas, brindando
brindando atención médica ambulatoria………………………………..16
1.3.Organización de la atención ambulatoria de niños
a quien la población…………………………………………………………..18
1.3.1 El procedimiento para brindar atención médica a niños con estomatología -
enfermedades lógicas…………………………………………………………....18
1.3.2. Organización del trabajo de una clínica dental infantil.......19
1.3.3. Organización del trabajo de un consultorio dental infantil……….23
1.4. Organización de actividades de consultorio dental en
instituciones educativas……………………………………………………..24
1.4.1. Organización de actividades de consultorio dental en
instituciones educativas de secundaria, superior y posgrado
y en las organizaciones………………………………………………………….24
1.4.2. Organización del trabajo de un consultorio dental en habitaciones infantiles.
instituciones educativas…………………………………………………………..25
Capitulo 2. Organización de la atención dental hospitalaria.
2.1 Principios generales de organización de la atención hospitalaria……………………27
2.2. Organización de la atención dental hospitalaria................................32
2.3. Organización de la atención dental hospitalaria para niños………….35
Capítulo 3. Organización de la atención odontológica de los residentes.
zonas rurales
3.1. Principios generales de organización de la atención médica a los residentes.
zonas rurales…………………………………………………………...38
3.2. Organización de la atención odontológica para la población rural……..39
3.3. Organización de la atención odontológica a nivel de FAP, médicos.
3.4. Organización de la atención odontológica a nivel departamental.
oficinas del hospital central del distrito (CRH), clínicas dentales del distrito………………………………………………………….42
3.5. Organización de la atención odontológica a nivel regional.
(regional, distrital, republicana) clínica dental..43
3.6. Normas de dotación de personal para que el personal médico proporcione
atención dental para residentes rurales……………………45
3.7.Organización de las actividades de un consultorio dental móvil.
neta (brigada)……………………………………………………………….46
3.8. Dentista (dentista general)……………………..49
Capítulo 4. Registros médicos en odontología y
reglas para su conducta
4.1.Historia médica de un paciente odontológico……………………..53
4.2. Hoja de registro diario del dentista................................................ ................57
médico) clínica dental, departamento, consultorio……………….57
4.4. Revista de exámenes preventivos de la cavidad bucal………………58
4.5. Hoja de registro diario del trabajo de un dentista ortopédico.......58
4.6. Diario de trabajo de un dentista ortopédico……………………59
4.7. Historia clínica de un paciente de ortodoncia…………………… ....59
4.8. Diario de trabajo de un ortodoncista……………………..59
Capítulo 5.Análisis estadístico de las actividades odontológicas -
organizaciones locales
5.1. Morbilidad dental……………………………………..60
5.2. Análisis de las actividades de las organizaciones odontológicas………………..63
Introducción
La atención dental en nuestro país está organizada, dirigida, controlada y planificada por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, los ministerios de salud regionales (regionales), los departamentos de salud de las ciudades y distritos. En todos los niveles administrativos de la gestión de la atención de la salud, se nombra como odontólogo jefe al especialista más calificado y con conocimientos en la organización de la atención odontológica de la población.
Actualmente, la atención odontológica, que incluye la odontología terapéutica, ortopédica y quirúrgica, es uno de los tipos de atención médica más extendidos. La proporción de morbilidad dental entre la morbilidad general de la población en términos de visitas alcanza el 20-25%, lo que equivale a 345-550 casos por 1000 habitantes; La demanda de atención dental ocupa el segundo lugar después de la demanda de médicos generales. En el sistema sanitario, los especialistas dentales y los dentistas ocupan el segundo lugar en número después de los médicos generales.
Las tareas más importantes de las organizaciones odontológicas son llevar a cabo un conjunto de medidas dispensarias para la prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y región maxilofacial.
Las instituciones dentales donde los pacientes reciben atención dental general y especializada incluyen:
· Clínicas dentales estatales y municipales para adultos y niños (republicana, regional, distrital, regional, ciudad, distrito).
· Consultorios dentales en dispensarios, clínicas prenatales, centros de medicina general (familia), en centros de salud de empresas industriales, en instituciones educativas, etc.
· Departamentos de odontología y departamentos de cirugía maxilofacial para adultos y niños como parte de hospitales multidisciplinarios, unidades médicas, instituciones departamentales, etc.
· Unidades clínicas de instituciones educativas y de investigación.
· Organizaciones dentales privadas (clínicas, consultorios, etc.).
Capítulo 1
Organización de clínica ambulatoria.
cuidado dental.
1.1. Principios generales de organización dental.
atención ambulatoria.
Aproximadamente el 80% de todos los pacientes que solicitan ingreso a organizaciones de atención médica reciben atención ambulatoria. Los principales tipos de clínicas ambulatorias (APU) incluyen: policlínicos, incluidas clínicas dentales para adultos y niños, dispensarios, centros de medicina general (familia), clínicas prenatales, etc.
Las clínicas dentales se dividen por nivel de servicio, subordinación y categoría.
1) Por nivel de servicio:
Republicano, regional, distrital, regional;
Urbano;
Regional.
2) Por subordinación:
Territorial;
Departamental.
Los principios básicos de la prestación de atención ambulatoria son:
· localidad;
· disponibilidad;
· orientación preventiva;
· continuidad y escalonamiento del tratamiento.
Participación. La mayoría de las clínicas ambulatorias operan a nivel local. , es decir, ciertos territorios son asignados a instituciones, que a su vez se dividen en secciones territoriales. Las parcelas se forman en función de la población. A cada sitio se le asigna un médico local (generalista, pediatra) y una enfermera local. Al formar sitios para garantizar igualdad de condiciones laborales para los médicos locales, se tienen en cuenta no solo el tamaño de la población, sino también la longitud del sitio, el tipo de desarrollo, la distancia a la clínica, la accesibilidad al transporte y otros factores. En la práctica odontológica, el principio de localidad se utiliza muy raramente.
La organización de la atención dental a nivel local permite al dentista estudiar los principales indicadores de morbilidad entre la población (prevalencia, intensidad y aumento de la intensidad de la caries), identificar rápidamente los factores de riesgo de enfermedades bucales, las formas tempranas de patología y desarrollar un plan de Medidas preventivas y terapéuticas.
Disponibilidad . La implementación de este principio está garantizada por una amplia red de clínicas ambulatorias que operan en el territorio de la Federación de Rusia. Cualquier residente del país no debería tener ningún obstáculo para contactar con la APU, tanto en el lugar de residencia como en el territorio donde se encuentra actualmente. La disponibilidad de atención ambulatoria también está garantizada por su gratuidad en el marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos.
