Diagnóstico funcional en ortodoncia.
¿Por qué un ortodoncista necesita un diagnóstico detallado?
El objetivo principal del diagnóstico es recopilar los datos necesarios sobre el estado del paciente para que el ortodoncista pueda analizarlo y elaborar un plan de tratamiento que funcione correctamente. El tratamiento iniciado sin un plan de acción detallado paso a paso para el médico y el paciente no conducirá al resultado deseado. Es como conducir por el bosque de noche sin brújula, linterna ni mapa.
Los frenillos simplemente pegados a los dientes son, en el mejor de los casos, inútiles y probablemente empeorarán la situación. Para “allanar” un buen camino para que el paciente consiga una sonrisa suave y hermosa, el ortodoncista necesita cierta información. El diagnóstico está involucrado en su recolección.
¿Qué puede esperar un paciente durante un diagnóstico de ortodoncia?
Para el paciente, el diagnóstico antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia tardará entre 30 y 40 minutos.
Qué se incluye en el diagnóstico de ortodoncia y por qué:
- Fotografía panorámica u ortopantomograma (OPTG)– muestra una vista general de los maxilares y de todos los dientes, incluidas sus raíces, dientes impactados, muelas del juicio, dientes extraídos, yemas dentales y estado óseo.)
- Teleroentgenograma (TRG)– en proyección lateral y de frente (según indicaciones). A partir de estas imágenes, el médico determina la causa de la anomalía dental, ve la relación de los maxilares y concluye si este problema de mordida puede corregirse sólo con métodos de ortodoncia o si es necesaria una solución integral al problema junto con los cirujanos maxilofaciales.
- Escaneo 3D o toma de impresiones de las mandíbulas. para calcular sus modelos de diagnóstico. El médico debe conocer las dimensiones exactas de la mandíbula, los dientes y sus relaciones para poder “encontrar” un lugar para el tratamiento de ortodoncia. Aquí está la respuesta a la pregunta: ¿es necesario extraer los dientes? A partir del escaneo 3D se realiza un modelado informático 3D de los maxilares y una planificación virtual del tratamiento.
- Fotografiar– retrato (ya que durante el proceso de tratamiento de ortodoncia la apariencia del paciente cambia), intraoral (necesario para seguir la dinámica del tratamiento).
- Análisis 3D - tomografía computarizada (TC) según las indicaciones (a diferencia de OPTG, que da una imagen bidimensional, la TC muestra la posición espacial de los dientes, su posición relativa y su posición en la mandíbula. En tal imagen, el médico ve la inclinación del diente, que en algunos casos es muy importante. La TC también está indicada en enfermedades periodontales para determinar el estado de los tejidos periodontales).
- Grabación de vídeo para registrar trastornos funcionales. en movimiento: al masticar, tragar.
- Diagnóstico láser de caries mediante el dispositivo Diagnocam.
Tras el diagnóstico, el médico analiza los datos, realiza los cálculos necesarios y elabora un plan de tratamiento detallado para el paciente. Debe comprender que esta cantidad de trabajo lleva tiempo y aproximadamente 2 semanas.
¿Cómo realiza el diagnóstico un ortodoncista? - video
Este plan lo plasmamos en una presentación que el ortodoncista comenta, explica y acuerda con el paciente. Sólo DESPUÉS de que se apruebe el plan, comienza el tratamiento.
Ejemplos de diagnósticos realizados por el ortodoncista a nuestros pacientes
Diagnóstico por un ortodoncista.
desde 6000 frotar.
DESCUBRE TODOS LOS MIEDOS Y MITOS SOBRE LA ORTODONCIA
AHORA TAN SIMPLE COMO 1-2-3
Los diagnósticos son realizados por ortodoncistas jóvenes e inexpertos. Un médico experimentado ve todo a primera vista.
Paradójicamente, esta visión del diagnóstico se puede encontrar incluso en nuestra era de la tecnología informática, cuando todos deben comprender la diferencia entre los datos obtenidos midiendo con instrumentos de alta precisión y los determinados "a simple vista", con la participación del notorio "factor humano". .
¿Por qué algunos pacientes confían en que el médico verá y evaluará “a ojo” el estado de sus mandíbulas a nivel esquelético? Para decirlo literalmente, la diferencia entre el resultado de un diagnóstico moderno completo y la evaluación "a simple vista" es la misma que entre la conclusión del experto y la versión de la investigación.
La ortodoncia moderna ha adquirido capacidades muy amplias en la última década y se ha convertido en una ciencia casi exacta, pero para utilizarla es necesario un análisis profundo de la situación clínica utilizando equipos modernos de alta precisión.
Para el diagnóstico, necesita una imagen panorámica y modelos; todo lo demás se hace simplemente para "extraer" dinero adicional.
Pensemos en lo que necesita saber un ortodoncista para mover los dientes de un paciente de tal manera que obtenga el resultado esperado. Lo más probable es que sepa que con la ayuda de cualquier aparato de ortodoncia, el ortodoncista imparte la fuerza necesaria al diente, aplicándola en el punto correcto y en la dirección correcta; este es el principio del tratamiento de ortodoncia.
Pero ¿cómo sabe el ortodoncista qué fuerza, cómo y dónde aplicarla?
Para ello, realiza cálculos geométricos bastante complejos teniendo en cuenta la biomecánica del cuerpo humano. Está claro que para tales cálculos es necesario tener datos iniciales: se obtienen durante el diagnóstico. Lamentablemente, OPTG y casts no proporcionan toda la información necesaria para los cálculos. Por lo tanto, discutir con su ortodoncista que parte del diagnóstico es inútil es inútil: desea que su cálculo sea preciso y correcto para usted, ¿verdad?
Cómo medico mas rapido informe los resultados del diagnóstico y el plan de tratamiento, mejor será.
Hay un maravilloso proverbio ruso que refleja plenamente el significado de esta situación: "¡Hay que darse prisa para atrapar pulgas!" Pero el trabajo intelectual lleva tiempo. Al analizar los datos obtenidos durante el diagnóstico y crear un plan de tratamiento para un caso clínico específico, el médico, como ya hemos escrito anteriormente, lleva a cabo complejos geométricos y cálculos físicos, tiene en cuenta muchos matices y posibles escenarios. Este es un proceso creativo intelectual complejo que lleva tiempo. Un plan de tratamiento predecible y de alta calidad que funcione “como debería” no se puede inventar de la noche a la mañana, y ni una sola manzana de Newton ayudará en este caso.
Muy a menudo, para elaborar un plan de tratamiento es necesario consultar a varios colegas ortodoncistas; como usted sabe, una cabeza es buena, pero dos son mejores. Por ello, recomendamos encarecidamente a todos los posibles pacientes de ortodoncia que tengan paciencia y no apresuren a su médico, y, por cierto, que tengan cuidado si, de repente, el ortodoncista le ofrece un plan final inmediatamente después de la consulta. No sucede así. El tratamiento de ortodoncia es largo y económicamente costoso, por lo que es mejor prepararse adecuadamente, comprobarlo todo, medir 7 veces y luego llegar al resultado con confianza y sin sorpresas desagradables.
Colección máxima información completa sobre el paciente para que el ortodoncista pueda realizar el diagnóstico correcto, entender cómo tratar al paciente y satisfacer sus deseos básicos.
El diagnóstico integral incluye:
1. Fotoprotocolo, valoración de la sonrisa y armonía facial.
Desempeña un papel importante en el seguimiento de los cambios y la calidad del tratamiento. En la etapa de consulta son necesarias fotografías para visualizar el problema del paciente. Durante el diagnóstico, se toman fotografías intraorales, fotografías de dientes cerrados, abiertos, desde diferentes ángulos de la cara y la sonrisa, incluida la llamada "prueba de Emma", que muestra al paciente cómo sus dientes suelen ser visibles durante el habla. .
Cuanto más joven es la persona, más se ven los incisivos superiores al hablar y los inferiores no. Con la edad, los tejidos blandos se hunden, pierden tono y los dientes superiores se vuelven cada vez menos visibles y los inferiores se vuelven cada vez más visibles. Si un paciente viene a recibir un tratamiento de ortodoncia, le prestamos atención porque podemos cambiarlo y “rejuvenecerlo” en términos de percepción durante el habla.
El paciente toma hasta 20 fotografías de dientes y cara desde diferentes ángulos
¿Qué se está evaluando?
- Estética facial
- Perfil
- Mordida y estado de los dientes en sus posiciones.
- Relación de la línea central del incisivo
- Ancho y arco de la sonrisa (visibilidad y paralelismo de la línea de los labios)
- Estado del esmalte dental.
El movimiento de la dentición puede afectar a la posición de los labios, por lo que el ortodoncista puede reducir el empeoramiento de las arrugas aumentando la altura de la mordida. Una disminución en la altura de la mordida conlleva una mayor probabilidad de aparición de arrugas y pliegues, que el médico debe tener en cuenta en el plan de tratamiento.
2. Análisis de tejidos blandos y periodonto.
Como regla general, en esta etapa el ortodoncista determina la simetría de los niveles gingivales y verifica la necesidad de corrección estética de las encías, así como el tratamiento de enfermedades inflamatorias del tejido periodontal. La instalación de aparatos ortopédicos solo es posible después de que se resuelvan estos problemas.
3. Toma de impresiones dentales
Hoy en día, pocas personas hacen cálculos utilizando modelos; se crean de manera más formal. En general, todo esto se puede hacer mediante tomografía computarizada, siempre que el ortodoncista tenga suficientes conocimientos y habilidades. Utilizando modelos de yeso, el ortodoncista calcula el tamaño de los dientes, la cantidad de espacio necesario para moverlos, observa la proporcionalidad de los dientes, si será necesaria una restauración y cómo encajarán después del tratamiento.
¿Por qué seguimos impresionando en Clínica Confidencial?
En la clínica Confidence no tratamos al paciente para que tenga los dientes rectos y todo esté bien sólo según cálculos. Tratamos para que tu sonrisa sea bella en la vida real.
La primera y más importante razón.- Ésta es la necesidad de modelos para fijación indirecta.
La segunda razón- permiten volver a ver algún objeto real en vivo, porque CT y TRG son cosas virtuales, y los modelos permiten ver visualmente la mordida del paciente.
Sucede que un ortodoncista durante el proceso de tratamiento encuentra algún efecto inesperado para él y se pierde. En la clínica Confidence calculamos todo “en la orilla” para poder continuar estrictamente según el plan de tratamiento, que elaboramos incluso antes de arreglar los brackets.
4. Análisis cefalométrico 3D de una imagen de TC (una alternativa moderna a las imágenes TRG bidimensionales)
El análisis TRG estándar incluye una evaluación de la posición de los dientes que ya se encuentran en el espacio del cráneo y cómo se ubican los dientes en relación con las mandíbulas, cómo están ubicadas las mandíbulas en relación con el cráneo y qué tamaño tienen.
El diagnóstico 3D es una cantidad mucho mayor de información en comparación con lo que vemos en TRG. Además, una tomografía computarizada evalúa la posición de cada diente en el tejido óseo, la condición terapéutica de los dientes y el estado de los conductos radiculares de los dientes despulpados. Es posible evaluar con precisión las causas de la patología de la mordedura y comprender qué la causa (una disminución en el tamaño de la mandíbula o su desplazamiento) solo con la ayuda de diagnóstico 3D.
Sin la tomografía computarizada 3D hoy en día es imposible realizar un diagnóstico completo: esta única imagen reemplaza y une todo.
Desafortunadamente, no todos los ortodoncistas disponen de tomógrafos y pueden analizar imágenes en 3D. Ahora bien, este es el estándar de oro para todos los diagnósticos y una gran ventaja para el paciente, porque no solo el ortodoncista, sino también cualquier otro médico involucrado en el tratamiento puede adoptar un enfoque integral para un plan de tratamiento único y verificado utilizando solo una imagen de TC.
5. Diseño de sonrisa (y configuración virtual cuando se usa Insignia)
No basta con recopilar información, es necesario analizarla. Después del diagnóstico, se realiza un cálculo detallado mediante programas informáticos. Por ejemplo, calculamos un teleroentgenograma utilizando un programa informático especial, donde todo puntos importantes Se puede colocar con mucha precisión y el programa calcula automáticamente los ángulos de todas las mandíbulas y la inclinación de los dientes. Este es un cálculo verdaderamente preciso y no un dibujo aproximado en papel. El programa de tomografía computarizada le permite extraer varias imágenes de dientes desde todos los ángulos posibles y en todos los planos. Al calcular TRG, ya hemos pasado por completo al análisis cefalométrico 3D.
Algunos ortodoncistas no hacen ningún diagnóstico, otros lo hacen, pero formalmente y no se basan en ello, elaborando un plan de tratamiento inmediatamente en la primera visita.
Utilizamos los últimos métodos de diagnóstico modernos, lo que permite elaborar un pronóstico y un plan de tratamiento verificados. En promedio, un ortodoncista necesita de 1 a 1,5 semanas para analizar la información y elaborar un plan de tratamiento.
6. Presentación diagnóstica.
Después de un análisis exhaustivo, el ortodoncista prepara una presentación diagnóstica detallada. Puede constar de hasta 100 o más diapositivas con recortes de imágenes y una arquitectura paso a paso para construir el resultado del tratamiento de ortodoncia. Al abrirlo, cualquier médico de cualquier otra clínica podrá valorar la situación clínica del paciente.
Se detalla la presentación diagnóstica. plan listo tratamiento que el paciente puede utilizar incluso si se muda a otra ciudad y continúa el tratamiento con otro médico. En Rusia, sólo unas pocas clínicas de ortodoncia practican este enfoque.
Todo esto permite planificar el tratamiento, predecir su momento y complejidad. Hacemos toda la preparación necesaria con antelación para tener una comprensión clara del proceso de tratamiento desde el principio y no en sus etapas.
7. Discusión y elección del plan de tratamiento.
La confidencialidad tiene una visita especial llamada “Discusión del plan de tratamiento”. En una presentación diagnóstica, el ortodoncista muestra al paciente los puntos principales que requieren su atención:
- En primer lugar, cómo corregir las necesidades básicas del paciente: apiñamiento, posición e inclinación de los dientes.
- Posteriormente, el ortodoncista señala al paciente otros problemas problemáticos, quizás aquellos que el propio paciente no notó.
8. Todos los pacientes quieren saber cuánto costará el tratamiento de ortodoncia.
Un diagnóstico completo permite anunciar con precisión al paciente la cantidad final de tratamiento, ya que el ortodoncista comprende la situación en detalle y confía en el plan de tratamiento y, por tanto, en su coste. Si se requieren procedimientos médicos adicionales, como implantación, prótesis, restauraciones, esto se discutirá de inmediato. Una preparación de alta calidad para el tratamiento de ortodoncia le permite minimizar la probabilidad de problemas.
Y todo esto no sólo se le cuenta al paciente, sino que también se muestra claramente en el ordenador.
¿Cómo se tienen en cuenta los deseos del paciente durante el proceso de diagnóstico?
- En primer lugar, preguntamos qué es lo que no le gusta al paciente.
- Con preguntas orientamos al paciente hacia una queja más específica.
Por ejemplo, no le gusta sonreír. ¿Qué quiere decir exactamente el paciente con la frase “no me gusta la sonrisa”? Tal vez no le guste un diente en particular o la posición de los dientes entre sí; a otros pacientes no les gusta el color de sus dientes. - Al planificar el tratamiento, tenemos en cuenta los deseos del paciente.
Está claro que todo el mundo quiere dientes rectos, pero hay situaciones en las que las peticiones del paciente pueden afectar nuestro plan.- Si el paciente no quiere colocar un implante, entonces el ortodoncista considera la posibilidad de cerrar los huecos sin prótesis.
- Si al paciente no le gusta el desplazamiento de la línea central, el ortodoncista determina si es posible moverla.
- Si al paciente no le gusta la posición de un canino, pero al mismo tiempo sus mandíbulas esqueléticas están desproporcionadas entre sí. Podremos corregir la posición del canino, pero al mismo tiempo entendemos que no mejoraremos la mordida en sí, y este es uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia. No sólo dientes rectos, sino también una mordida funcional.
Por ello, intentamos describir toda la situación al paciente y hacer que nuestro plan de tratamiento se acerque lo más posible a lo que él desea, si es posible. Si esto no es posible, analizamos qué más se debe hacer y cuál es el resultado óptimo y el plan de tratamiento.
¿Con qué frecuencia durante el proceso de diagnóstico se recomienda a un paciente que visite a otro médico y cómo se tienen en cuenta sus comentarios?
Si el ortodoncista ve que los aparatos ortopédicos y el movimiento de los dientes por sí solos no pueden lograr el resultado del tratamiento requerido o no satisfacen la solicitud del paciente, siempre se le derivará al paciente a otros especialistas de la clínica:
- si necesita prótesis para uno o más dientes
- si necesita colocar un implante
- si necesitas trabajar con periodonto
En cualquier caso, el ortodoncista está obligado a recurrir a los especialistas adecuados.
En realidad, los pacientes adultos a menudo ya tienen problemas dentales, dientes tratados y dientes con caries. Es obligatoria una visita a un higienista y a un odontólogo, ya que el requisito mínimo para la instalación de aparatos ortopédicos son dientes limpios y sin caries.
Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Superior "Universidad Estatal de San Petersburgo" Departamento de Cirugía Maxilofacial y Odontología Quirúrgica
Permitido para la defensa Jefe de Departamento
________________Profesor Madai D.Yu.
(firma)
"___"______________ 20___
TRABAJO DE CALIFICACIÓN DE POSGRADO
SOBRE EL TEMA: Diagnóstico funcional en ortodoncia
Completado por un estudiante
Birtanova Natalia Gavrilovna
521grupos
Consejero científico:
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Roman Aleksandrovich Fadeev
San Petersburgo
Lista de símbolos…………………………………….3
Introducción………………………………………………………………3
Capítulo 1. Revisión de la literatura……………………………………………………6
Etiología y patogénesis de las anomalías dentofaciales…………...6
Clasificación de anomalías dentofaciales……………………..12
Métodos para diagnosticar anomalías dentofaciales………………17
Métodos de investigación clínica………………………….17
1.3.3. Métodos de investigación antropométrica………………..27
1.3.4. Métodos de investigación de rayos X……….………….31
1.3.5. Métodos de investigación funcional……………………..44
Capítulo 2. Población clínica y métodos de investigación…………57
2.1. Distribución por grupos de pacientes…………………………58
Capítulo 3. Resultados de la investigación y su discusión………………66
3.1.1. Resultados del estudio sobre kinesiografía………………..66
3.2.1. Resultados del estudio de ecografía……………………73
3.2. Conclusión……………………………………………………76
3.2.1. Conclusiones…………………………………………………………77
Referencias………………………………………………………………..….80
Lista de símbolos
ATM – articulación temporomandibular.
OMS - organización mundial salud
DFA – anomalía dental
MFA – región maxilofacial
TENS - neuroestimulación eléctrica transcutánea.
Introducción.
Relevancia.
La prevalencia de anomalías dentofaciales (DFA) entre niños y adultos en Rusia es bastante alta. Según diversas fuentes, oscila entre el 41,1% y el 95,3% (V.M. Bezrukov, 2000). Los resultados de los estudios realizados por V.N. Trezubov, R.A. Fadeev y O.V. Barchukova (2003) indican que la incidencia de CFA entre personas de 16 a 25 años es aproximadamente del 79%. ZCA no es menos común en el extranjero. Así, en Finlandia, según M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994, la prevalencia de AFC es de aproximadamente el 47%, según U. Varrela, 2008 - 60%; en Dinamarca, 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Noruega: 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); Estados Unidos: 35% (V.M. Bezrukov et al., 2000). Al mismo tiempo, en la estructura general de la PCA entre la población europea, la mordida distal es más común: 24,5 a 37,5%, y la mordida profunda es menos común: 13,4% (A. S. Shcherbakov, 1986). La prevalencia de oclusión mesial entre los europeos es de hasta el 12% (N. G. Abolmasov, 1982), y mordida abierta- 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).
Junto con los métodos de diagnóstico tradicionales, como: cálculo de modelos de diagnóstico de mandíbula, análisis de teleroentgenogramas, evaluación de ortopantomogramas, tomografía computarizada, resonancia magnética. odontología moderna Utiliza métodos de diagnóstico funcionales.
Los fundadores de la dirección funcional de la odontología en el extranjero son A. Rogers (fundador de la miogimnástica para anomalías dentales), R.R. Jenkelson (fundador de la odontología neuromuscular) y A. Gyzi, quien describió la vía articular transversal, autor del primero individualmente articulador ajustable; en Rusia - I. S. Rubinov
Los métodos funcionales se utilizan ampliamente en trabajos de investigación, pero rara vez se utilizan en la práctica clínica.
Propósito del estudio– explorar capacidades de diagnóstico métodos funcionales diagnóstico (kinesiografía y ecografía) en ortodoncia.
Tareas.
Para lograr este objetivo se plantearon las siguientes tareas:
Evaluar el estado funcional del aparato masticatorio en pacientes con diversas formas de anomalías dentoalveolares mediante kinesiografía.
Evaluar el estado funcional de la articulación temporomandibular en pacientes con diversas formas de anomalías dentales mediante ecografía.
Evaluar el estado funcional del aparato masticatorio después de la terapia TENS en pacientes con diversas formas de anomalías dentoalveolares mediante kinesiografía.
Evaluar el estado funcional de la articulación temporomandibular después de la terapia TENS en pacientes con diversas formas de anomalías dentofaciales mediante ecografía.
Importancia práctica de la obra. El diagnóstico funcional es un diagnóstico del estado de funcionamiento de un órgano o sistema del cuerpo, el grado de su deterioro durante los procesos patológicos y la recuperación después del tratamiento. Los métodos de diagnóstico funcional en odontología se basan en la medición de las propiedades físicas de los tejidos en estudio: eléctricas, ópticas, acústicas, etc. Estas propiedades las poseen el tejido pulpar dental, el tejido periodontal y otros tejidos de la zona maxilofacial. El diagnóstico se basa en el hecho de que las propiedades físicas de los tejidos biológicos cambian durante las enfermedades. Conociendo los indicadores normales, es posible cuantificar el grado de alteraciones en los tejidos en estudio, lo que permite diagnosticar con mayor precisión la gravedad y la etapa del proceso patológico.
Utilizando métodos de diagnóstico funcional después del tratamiento, es posible evaluar objetivamente hasta qué punto se restableció la condición de los tejidos en estudio. Al determinar repetidamente sus propiedades físicas, es posible rastrear la duración del efecto terapéutico. Estos métodos permiten identificar las capacidades de reserva de los tejidos en estudio en condiciones normales y el grado de su pérdida en caso de enfermedades. Esto nos permite predecir el éxito del tratamiento y el resultado de la enfermedad.
Capítulo 1. Revisión de la literatura.
Etiología y patogénesis de las anomalías dentales.
Según la duración de la acción, este período se puede dividir en 2 partes:
También se acostumbra distinguir entre factores endógenos (internos) y exógenos (externos) que influyen en el sistema dental.
Las causas endógenas se dividen en efectos genéticos, endocrinos, químicos y físicos sobre el feto:
Factores genéticos: el niño hereda de sus padres algunas características estructurales del sistema dental: la forma y el tamaño de los dientes, la anatomía de las mandíbulas y los tejidos blandos, la discrepancia entre el tamaño de las mandíbulas y el tamaño del diente pueden ser debido a la herencia del tamaño de la mandíbula de la madre y el tamaño de los dientes del padre, lo que puede provocar una falta de espacio en la dentición (desajuste entre dientes anchos y mandíbula estrecha). Además, las enfermedades hereditarias y los defectos del desarrollo provocan alteraciones en la estructura del esqueleto facial, patologías cuantitativas y anatómicas en la forma de los dientes y las mandíbulas. Las enfermedades hereditarias incluyen fisuras congénitas. labio superior, proceso alveolar, paladar duro y blando; disostosis, enfermedad de Shershevsky, enfermedad de Crouzon, cuyos síntomas principales son el subdesarrollo congénito de las mandíbulas; combinación de paladar hendido y fístula labio inferior(síndrome de van der Woude); Síndromes de Franceschetti, Goldenhar y Robin. Los cambios en el esmalte y la dentina pueden ser hereditarios: amelogénesis imperfecta y dentinogénesis, síndrome de Stanton-Capedon, anomalías en el tamaño de la mandíbula (macrognatia y micrognatia), anomalías en la posición de las mandíbulas en el cráneo (prognatia y retrognatia). También puede ser hereditario diastema, frenillo corto de lengua y labios, adentia.
Factores endocrinos – glándulas endócrinas comienzan a funcionar durante el período de desarrollo intrauterino, y es la corteza suprarrenal, a partir de la octava semana de desarrollo embrionario, la glándula tiroides a partir de la semana 12, y la actividad secretora de las glándulas endocrinas restantes y el sistema hipotalámico-pituitario comienza a partir de entre las semanas 20 y 26 de desarrollo fetal, por lo tanto, una violación de sus funciones puede provocar anomalías en el sistema dental. La disfunción congénita de la corteza suprarrenal conduce al desarrollo acelerado de los huesos del cráneo (la aparición de tres dientes entre los dientes debido a mayor crecimiento mandíbulas), violación del momento de la dentición y cambios en la oclusión primaria. El hipotiroidismo conduce a una erupción tardía de los dientes primarios y permanentes (2-3 años), formación tardía de las raíces, cambios en la forma y tamaño de las coronas dentales, adentia, hipoplasia múltiple del esmalte, retraso en el desarrollo y deformación de la mandíbula. Con el hipertiroidismo, el crecimiento de la mandíbula se retrasa en dirección sagital. Junto con cambio morfológico La estructura del sistema dental cambia las funciones de los músculos masticatorios, temporales y de la lengua, lo que provoca una alteración del cierre de la dentición. La hiperfunción de las glándulas paratiroides aumenta la respuesta contráctil de los músculos masticatorios y temporales. Debido a las alteraciones del metabolismo del calcio, se producen deformaciones de los huesos de la mandíbula, reabsorción de los tabiques interalveolares y adelgazamiento de la capa cortical de los huesos esqueléticos.
Efectos químicos y físicos sobre el feto. Estos incluyen la presencia de futuros padres en un entorno desfavorable (saturación de aire y agua con elementos químicos y bacteriológicos, aumento de la radiación, cambios bruscos de temperatura ambiente, demasiado alta o demasiado alta). baja temperatura), tomando medicamentos durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. La toma de antibióticos, en particular tetraciclinas, antes y durante el embarazo provoca cambios en el color del esmalte (dientes de tetraciclina). Las enfermedades de una mujer embarazada (crónicas, infecciosas, endocrinas y otras), el aumento de la temperatura corporal, la mala nutrición, la falta de vitaminas y microelementos y muchas otras razones pueden provocar cambios dentales, como labio leporino, proceso alveolar, paladar duro y blando. fusión aislada o de extremo a extremo del esqueleto facial y muchas otras anomalías del desarrollo fetal. (L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova. 2003)
Los factores prenatales comunes incluyen un entorno desfavorable, es decir, radiación ultravioleta insuficiente, falta de fluoruro en el agua potable y niveles elevados de radiación. Trabajar antes y durante el embarazo en una instalación de producción de productos químicos, en una sala de rayos X mal aislada, es importante ejercicio de estrés, una gran cantidad de situaciones estresantes, especialmente en los primeros 3-4 meses. Factores locales– lesión mecánica del feto. La fruta esta en líquido amniótico, que lo protege de golpes e impactos. Su cantidad normalmente cambia durante diferentes períodos de desarrollo fetal, a los 6 meses, aumentando gradualmente, el volumen alcanza los 2 litros y al final del embarazo disminuye a 1 litro. Debido al aumento del líquido amniótico, aumenta la presión intraamniótica, lo que puede provocar una alteración del suministro de sangre al feto. Si el volumen de líquido amniótico no coincide, se puede producir presión en diferentes partes del cuerpo fetal, incluida la zona maxilofacial, lo que posteriormente provoca deformaciones. Además, la presión excesiva de la ropa de la madre sobre el estómago puede provocar patología en el desarrollo del feto. La posición incorrecta, la presión del líquido amniótico y los cordones amnióticos pueden provocar trastornos del sistema dental. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev 2005)
Los factores comunes posnatales incluyen raquitismo, irradiación ultravioleta insuficiente del niño, alteración del metabolismo calcio-fósforo, dificultad para respirar nasal, patología de los órganos otorrinolaringológicos, disfunción de los músculos masticatorios y faciales, enfermedades infecciosas. infancia También puede provocar deformaciones de la zona maxilofacial y retraso en el desarrollo de la mandíbula. Las causas posnatales locales de anomalías dentales deben considerarse desde el inicio de la alimentación del niño. Un recién nacido tiene una mandíbula inferior pequeña en relación con la superior (retrogenia infantil). Con la alimentación natural, se produce un crecimiento activo durante el primer año de vida. Para recibir leche del pecho de la madre, el bebé mueve la mandíbula inferior hacia adelante, capturando el pezón con los labios. La presión negativa surge en la cavidad bucal y, como resultado del trabajo de los músculos que determinan los movimientos de la mandíbula inferior, el niño recibe leche del pecho de la madre. Durante la alimentación artificial, la posición correcta de la cabeza, el tamaño del pezón y los orificios juegan un papel importante. Por lo general, se hace un gran agujero en el pezón, lo que significa que los movimientos de deglución predominan sobre los de succión, por lo que hay un retraso en el desarrollo de la mandíbula inferior, ya que los músculos de la zona maxilofacial no participan activamente en el acto de succión. . Si la cabeza se echa hacia atrás durante la alimentación, se retrasa el crecimiento de la mandíbula inferior y se forma una mordida distal. La forma y longitud del pezón altera el equilibrio entre los músculos de la lengua y los músculos de la masticación. Alimentar a un niño después de tres años únicamente con alimentos líquidos y blandos a menudo provoca anomalías dentales, ya que el sistema dental queda sin carga funcional suficiente. Los cambios en la relación dentofacial están influenciados por los malos hábitos del niño:
Uso prolongado de chupete.
Posición incorrecta para dormir. Dormir con la cabeza echada hacia atrás contribuye a la aparición de patología en el plano sagital, oclusión distal y una fuerte inclinación de la cabeza hacia adelante: oclusión mesial. Dormir en una posición constante (de lado, con la mano debajo de la mejilla) provoca un desarrollo asimétrico de la mandíbula.
Postura incorrecta, apoyando la barbilla sobre un objeto duro.
Morder objetos constantemente o meter la lengua o la mejilla entre los dientes.
Respiración por la boca.
Chuparse el dedo.
Masticación inadecuada (masticación de un lado, hipertrofia muscular de ese lado).
La acción de los músculos de la región maxilofacial durante la deglución, la masticación, la respiración y el habla y el estado de reposo fisiológico es uno de los factores más importantes que influyen en la correcta formación del sistema dentario. El equilibrio entre músculos antagónicos y sinérgicos crea las condiciones para su adecuado desarrollo. La violación del efecto miodinámico entre los músculos masticatorios, temporales y bucales, entre los músculos del suelo de la boca, los músculos mentoniano y orbicular de la boca conduce a diversas patologías. La insuficiencia de la función del músculo orbicular de la boca conduce a un aumento en la longitud de la dentición superior (oclusión distal), un cambio en la posición del labio inferior y una inclinación vestibular de los incisivos. La violación de las propiedades funcionales de los músculos de la lengua puede provocar una oclusión mesial o distal. Macroglosia: un aumento en el tamaño de la lengua conduce a un crecimiento deficiente de la mandíbula superior e inferior. (F.Ya.Khoroshilkina 2006)
El examen en odontología y, en particular, en ortodoncia, como en otras ramas de la medicina, es extremadamente importante, ya que de su calidad depende todo el curso posterior del tratamiento. Las características del examen vienen dictadas por la edad del paciente, que a veces, especialmente en los niños, tiene crucial, en lo que respecta enfoque psicológico, y en relación con el método de tratamiento en las diferentes fases del desarrollo dental.
A veces se subestima la importancia de un examen correcto y exhaustivo, que muchas veces se realiza de forma superficial o se limita a examinar los dientes. Para que un examen dental cumpla su objetivo, debe realizarse de forma decidida y sistemática. Lo mejor es seguir la misma secuencia para evitar que cualquier señal importante pase desapercibida. El examen debe incluir los siguientes elementos: 1) anamnesis y examen externo del paciente, 2) examen extraoral, 3) examen intraoral, 4) métodos de examen adicionales (auxiliares), y solo después de esto se determina el diagnóstico, cuyos componentes se describen en la pág. 56, y se describe un plan de tratamiento.
Por supuesto, un examen general del paciente no puede confundirse con un examen realizado, por ejemplo, por un internista, que se utiliza sólo para determinadas indicaciones. Para tener una idea de la personalidad del paciente, en la mayoría de los casos es suficiente un examen externo (aspectio) y algunas preguntas orientativas. Por tanto, es ventajoso combinar esta parte del examen con la anamnesis. De esta manera podrá obtener información no sólo sobre condición somática paciente, pero también mental, información sobre la cual es especialmente importante para el dentista.
Al recopilar datos anamnésicos, especialmente de un niño, las preguntas deben formularse de manera que sean comprensibles y no causen trauma. A partir del comportamiento de los niños se puede obtener información valiosa para un tratamiento psicológicamente correcto de los mismos. A veces es suficiente una anamnesis de los trastornos inmediatos. En los niños pequeños siempre es importante comprobar el historial médico entrevistando a los padres.
Teniendo en cuenta que el grupo principal de pacientes de ortodoncistas son los niños, se debe prestar la mayor atención a la preparación psicológica para la investigación. El concepto de preparación se refiere a un conjunto de medidas diseñadas para tener un efecto beneficioso sobre el estado mental del niño antes del tratamiento. No basta con hablar con el niño y luego actuar de acuerdo con la práctica habitual. Es necesario prepararse para cada intervención individual, y aquí la represión psicológica está inevitablemente entrelazada con la prevención. Tampoco debemos olvidar que el paciente está expuesto a la influencia mental no solo bajo la influencia del médico y la enfermera, sino también de toda la organización de la cita.
En la edad preescolar, en la mayoría de los casos, el niño ya tuvo que visitar al dentista. Es a esta edad cuando la disposición del niño al miedo y la aprensión es grande. Sugestibilidad de los niños en este periodo de edad es bastante importante y es muy importante utilizarlo de forma positiva.
Un niño en edad escolar se estabiliza gradualmente emocionalmente y se esfuerza por controlar las manifestaciones externas de sus sentimientos. De hecho, los niños, a partir de los 8 años aproximadamente, salvo algunas excepciones, no lloran ni se resisten al tratamiento. Sin embargo, tras una cuidadosa observación de su habla, expresiones faciales y comportamiento general, parece que experimentan un gran miedo. A partir de la edad escolar, la experiencia adquirida por un individuo tiene una enorme influencia en el resto de su vida y no se puede permitir que se acumule si es de naturaleza desagradable.
El desarrollo mental de un niño en edad escolar requiere que tanto la familia como el dentista tengan el abordaje psicológico adecuado. Alrededor de los 12 años, un niño es capaz de pensar de forma lógica y abstracta, por lo que es necesario explicarle adecuadamente la importancia del cuidado dental.
Durante la pubertad y la adolescencia, la situación se vuelve aún más difícil, ya que los jóvenes se esfuerzan por escapar de la influencia de sus educadores y volverse independientes en sus opiniones. Una circunstancia favorable a esta edad para reforzar una actitud positiva hacia el cuidado dental puede ser la aparición de sentimientos estéticos. Los jóvenes no sólo perciben la belleza obra de arte, pero también empiezan a cuidar su apariencia, lo que puede servir para convencerles de que cuiden con esmero sus dientes. Cabe señalar que un enfoque demasiado "rutinario" con algunos dichos y chistes familiares puede tener un impacto negativo, por lo que es importante conocer los intereses del paciente ya en la primera visita e incluso anotarlo en la tarjeta de consulta ambulatoria. En la próxima visita, el médico puede iniciar una conversación con ellos. Ni siquiera un niño quiere ser simplemente un “caso”, “una pieza en la cinta transportadora”, por lo que es necesaria una estricta “individualización” del tratamiento, teniendo en cuenta las propiedades emocionales y las reacciones del niño.
Período posnatal: momento del nacimiento (término, término), altura del recién nacido, peso, circunferencia de la cabeza, tipo de alimentación, consistencia y composición química de los alimentos, enfermedades de la primera infancia: sarampión, escarlatina, disentería, polio, raquitismo, patología. del tracto respiratorio superior; estado del sistema endocrino, capacidad mental, desarrollo general niño, postura, presencia de deformidades de otras partes del cuerpo; estado del tracto gastrointestinal; hacer deporte; postura habitual de sueño, actividades; tipo de respiración (nasal, oral), presencia de crecimientos adenoides y amígdalas agrandadas, secreción nasal frecuente, tono nasal.
Tienen en cuenta el momento de la erupción de los dientes primarios y permanentes, los procesos patológicos tempranos, las lesiones y las intervenciones quirúrgicas en el área maxilofacial, el tratamiento oportuno de los dientes primarios y permanentes (caries, pulpitis, periodontitis), la extracción intempestiva de los dientes primarios y la causa, oportunidad y racionalidad de las prótesis si es necesario, malos hábitos.
Por malos hábitos nos referimos a una variedad de hábitos infantiles que afectan negativamente el crecimiento y desarrollo de la mandíbula y otros huesos faciales y tejidos blandos adyacentes. Dichos hábitos incluyen chuparse o morderse un dedo, lengua, labio, lápiz, borde de una manta, deglución y respiración bucal inadecuadas, hábitos estáticos de una determinada posición del cuerpo durante el sueño, articulación incorrecta del habla, bruxismo diurno y nocturno y otras parafunciones.
Algunos malos hábitos asociados con la disfunción del sistema dental a veces no pasan desapercibidos para los propios niños y padres. El médico está obligado a reconocerlos, prestarles atención y tomar las medidas oportunas. Por ejemplo, el hábito de un niño de masticar de un lado se revela fácilmente por la deposición de placa y sarro en el lado que no funciona. En el lado de trabajo se puede notar un cambio de dientes más temprano. La masticación apresurada de los alimentos a veces va acompañada de morderse las mejillas y la lengua, lo que puede juzgarse por áreas de hemorragia en la membrana mucosa, generalmente en el área de los dientes laterales.
La alimentación descuidada suele combinarse con el hábito de tragar incorrectamente (v. fig. 110, 111). Es muy importante saber cómo respira un niño. Si está acostumbrado a respirar por la boca, pero intenta respirar por la nariz, esto se puede notar fácilmente por una expresión facial tensa, movimientos auxiliares de las alas de la nariz, inhalación difícil y exhalación ruidosa. El niño se cansa muy rápidamente y pronto respiracion profunda por la boca, obteniendo alivio. Si hay una obstrucción mecánica en la nariz, la masticación se vuelve arrítmica, desigual y se produce la respiración, lo que puede provocar hipoxia. Si se detecta dificultad para respirar nasal, es necesario derivar al paciente a un otorrinolaringólogo, si hay un trastorno del habla, a un logopeda, y si se identifican malos hábitos en los escolares, a un neurólogo o psiquiatra, ya que esto no puede sólo provocan la formación o empeoramiento de anomalías dentales, sino también síndrome neurótico.
Durante el examen extraoral, se llama la atención principalmente sobre la simetría de la cara y sus partes, la posibilidad de abrir libremente la boca. Se mide la distancia entre las hileras de dientes, que suele ser de 4,5-5 cm. La configuración del tercio inferior de la cara suele tener una gran valor diagnóstico. Ya por cambios en las características morfológicas de esta parte de la cara se puede hacer un diagnóstico correcto: pliegues nasolabiales y del mentón, comisuras de la boca, el tamaño de la fisura bucal, la relación entre los labios, su configuración y línea de contacto. , el tipo de mentón (inclinado hacia atrás, medio o saliente).
Todo esto caracteriza una u otra maloclusión. Por ejemplo, un labio superior aplanado, un mentón prominente y un labio inferior superpuesto al labio superior son característicos de una maloclusión mesial. Un pliegue mentón-labial bien definido, un labio inferior volteado hacia afuera, un mentón inclinado y un tercio inferior reducido de la cara son característicos de la llamada cara de pájaro y son característicos de la micrognatia inferior (ver Fig. 79; 80, b).
Examen de la cavidad bucal. Valoración de la fórmula dental y su correspondencia con la edad. Durante el examen, las anomalías dentales se identifican por su color y estructura, forma, número y posición de los tejidos. Preste atención a la forma de los arcos alveolar y dental, la naturaleza de su cierre. Al examinar la dentición, a menudo surge la pregunta de si se extrajo un diente y, de ser así, cuál. Si hay un número desigual de dientes a ambos lados de la línea media, pero no hay espacio, entonces se ha extraído un diente, es decir, hay un defecto o edentia verdadera y el espacio se ha cerrado como resultado del movimiento de los dientes.
Cuando se trata de incisivos y caninos, es fácil decidir qué diente se extrajo por la forma. Surgen ciertas dificultades cuando es necesario distinguir los segundos molares primarios de los primeros permanentes. En este caso, se podría extraer el sexto diente o el quinto diente de leche, en cuyo lugar se movía un molar permanente. La cuestión se decide según el grado de desarrollo y mediante un examen radiológico.
Después de describir las anomalías de los dientes individuales, pasan al estudio de las relaciones de la dentición y luego examinan los huesos de la mandíbula. En la zona de los dientes laterales se observa compresión unilateral o bilateral, desarrollo excesivo o insuficiente del proceso alveolar de estas zonas en dirección vertical, la forma del paladar es abovedada, plana o gótica.
También se examina el estado de la membrana mucosa: cambios normales, inflamados u otros cambios patológicos. Se evalúan el tamaño y los sitios de unión del frenillo de los labios y la lengua, los cordones bucales, la forma de la pendiente de los procesos alveolares y la profundidad del vestíbulo de la cavidad bucal.
Examinar la lengua, su relación con la dentición en reposo y durante la deglución. Durante el examen, es necesario pedir ver la punta de la lengua, cuyo temblor puede ser un signo de mayor actividad de la glándula tiroides. La actividad reducida de la punta de la lengua, si no hay inflamación o neoplasia, suele deberse a un frenillo corto.
Para evaluar la higiene bucal se utiliza el “Índice de higiene bucal” (OHI) o el “Índice de higiene bucal simplificado” (OHI-S) - Green Bermellón (Fig. 59).
Los signos de malos hábitos pueden ser los bordes pulidos de los dientes, la enfermedad periodontal de dientes individuales o de grupos, su movilidad, rotación y falta de contacto con los antagonistas. No debemos olvidar que los malos hábitos también pueden afectar el estado de las articulaciones temporomandibulares, que se manifiesta en forma de dolor o torpeza, dolores de cabeza. Según el tipo de deformación, se puede asumir la presencia de uno u otro mal hábito.
Un factor muy importante es la conservación de los dientes de leche hasta su sustitución fisiológica, la naturaleza y duración de la existencia de los defectos de la dentición y/o sus deformaciones y, si es necesario, las prótesis. Determine la naturaleza de los movimientos de la mandíbula inferior (directamente, uniformemente, progresivamente, bruscamente, con desplazamiento) al abrir o cerrar la boca. También se presta atención al desplazamiento o, por el contrario, a la alineación de las líneas interincisales durante la apertura de la boca. Si es necesario, se realiza palpación y auscultación de las articulaciones temporomandibulares.
Aplicar clínico pruebas funcionales(Ilyina-Markosyan L.V.) para el diagnóstico diferencial del desplazamiento de la mandíbula inferior, ayudando a determinar la dirección del desplazamiento y la posible causa (ver Fig. 405, 406).
Primera prueba (estudio en reposo). Al examinar la cara del paciente (de frente y de perfil), preste atención a la posición de la mandíbula inferior en reposo y durante la conversación. Se identifican los signos faciales de maloclusión, si los hay.
Segunda prueba (estudio de oclusión habitual). Se pide al paciente que cierre los dientes sin abrir los labios. Si hay un desplazamiento habitual de la mandíbula inferior, los signos faciales se vuelven más pronunciados, directamente proporcionales a la magnitud del desplazamiento.
Tercera prueba (estudio de los desplazamientos laterales del maxilar inferior). El paciente abre bien la boca y al mismo tiempo se estudian los signos faciales, que se notan especialmente con el desplazamiento lateral existente. La asimetría facial aumenta, disminuye o desaparece, según la causa.
La cuarta prueba (comparación de lo habitual y oclusión central). El paciente compara los dientes uno por uno en una oclusión central habitual y al mismo tiempo compara la armonía de la cara. Esta prueba permite aclarar los trastornos existentes: el grado de desplazamiento de la mandíbula inferior, estrechamiento o ensanchamiento de la dentición, asimetría.
Para aclarar la mordida distal (prognatia) se utiliza una prueba clínica según Eschler-Bittner. El paciente cierra los dientes en la oclusión habitual y el médico recuerda el perfil facial. Luego se le pide al paciente que mueva la mandíbula inferior hacia adelante hasta que los dientes frontales ocluyen directamente y los sextos dientes quedan neutrales. Si el perfil mejora, entonces la anomalía se debe al subdesarrollo de la mandíbula inferior o a su posición distal. Cuando el perfil se deteriora, la causa de la anomalía es el subdesarrollo del maxilar superior y su dentición.
El desequilibrio muscular en la zona maxilofacial afecta a la formación del esqueleto facial, al desarrollo y al tono de los músculos del cuello. Si miras el perfil hombre de pie, entonces los centros de gravedad de su cabeza, cintura escápula-escapular, caderas, articulaciones de las rodillas y pies están, por regla general, en la misma línea vertical, que es característica de una estructura desarrollada armoniosamente (ver Fig. 120). En caso de mala postura hay siguientes características: inclinar la cabeza hacia adelante, cambiar la dirección de la mirada, pecho plano, reducir su tamaño anteroposterior, cambiar el ángulo de las costillas, escoliosis, protrusión del abdomen, curvatura en válvula (en forma de O) de las piernas, pie plano. El tratamiento de ortodoncia de estos pacientes junto con un ortopedista general mejora la postura o la normaliza. Una mala postura, a su vez, crea las condiciones previas para problemas respiratorios, especialmente en las maloclusiones sagitales.
Estudiar la morfología de la oclusión primaria en niños pequeños es muy difícil. Oclusión en mordida de leche Se caracteriza por una superposición frontal de 1 a 2 mm, y durante la masticación, los movimientos de la mandíbula inferior se producen sin obstáculos, con la carga distribuida uniformemente entre todos los dientes.
Con la relación correcta en la dentición temporal, la punta de la cúspide de los caninos inferiores se ubica entre los caninos y los incisivos laterales del maxilar superior. H. Taatz descubrió que tal cierre ocurre en el 59% de los probandos, y esto se denominó relación neutral o correcta (Fig. 60). La situación en la que la parte superior del tubérculo del canino superior no cae exactamente entre los caninos superiores y los incisivos laterales, sino que está algo desplazada hacia atrás, A. Kantorowicz llamó a la palabra "distalización", que, en su opinión, significa "distal". fuerzas actuantes. H. Taatz encontró tal “distalización” en el 41% de los examinados y trató de asociarla con la relación de las superficies distales de los segundos molares primarios (ver Fig. 37,43).
Encontró que con una relación canina neutra, los molares se cierran con la presencia de un escalón mesial (52%) o sus superficies distales están en el mismo plano (48%). Al mismo tiempo, en presencia de “distalización” de los caninos inferiores, los molares se cerraron con la presencia de un paso mesial en el 19% de los niños y con casi la misma frecuencia (17%) hubo un paso distal, y en El 64% de las superficies distales de los molares estaban en el mismo plano (Fig. 60).
Relaciones mesiodistales entre los caninos primarios superiores e inferiores.
Dimensiones promedio de los segundos molares primarios, si están presentes
diferencia: +0,67 mm +1,17 mm +0,95 mm
Arroz. 60. La ubicación de las superficies distales de la dentición de la oclusión primaria depende del ancho de los segundos molares primarios (explicación en el texto).
Estos datos pueden servir como signo pronóstico de la posible formación de una mordida distal en el futuro, a saber: 1 - si los caninos superiores e inferiores están en contacto "tubérculo con cúspide", 2 - si al medir el modelo hay una distancia de aproximadamente 2,0 mm entre la superficie distal de los caninos superiores y los caninos primarios inferiores, 3 - si ambas dentición terminan en un escalón distal o están al menos en el mismo plano.
Por tanto, la "distalización" no puede asociarse con la oclusión distal, ya que ocurre con mucha más frecuencia, aproximadamente en una proporción de 9:40, y no requiere tratamiento. Al mismo tiempo, se puede formar una mordida distal en presencia de otras circunstancias desfavorables, por ejemplo, con un estrechamiento de la mandíbula (reducción del tamaño transversal) o con una protuberancia de los dientes anteriores.
En la dentición permanente se utilizan los conocidos índices de Pont para evaluar el ancho de las arcadas dentarias, y para determinar el tamaño transversal de la arcada dentaria de la oclusión primaria se utiliza otra técnica: medir puntos en el maxilar superior (ver Fig. . 61) se encuentran en el lugar más profundo del surco de masticación de los primeros molares (ancho anterior) y en el punto más profundo del surco lingual-mesial del segundo molar (ancho posterior). En el maxilar inferior, con una oclusión correcta, los puntos correspondientes se encuentran en las cúspides vestibular-distales de los primeros molares (ancho anterior) y en las cúspides vestibulares medias de los segundos molares (ancho posterior).
Si conectamos la línea resultante del ancho anterior con una Lo perpendicular a la superficie vestibular (más cercana al borde cortante) de la corona de los incisivos centrales, obtendremos la longitud de la sección anterior de la arcada dental (ver Fig. 61). En la clínica, esto se puede hacer con un compás normal o de ortodoncia. La Tabla 1 presenta datos sobre este índice.
A.M.Schwarz propuso un método adicional para determinar la forma de la arcada dental en la dentición temporal. Los modelos de diagnóstico de los maxilares superior e inferior están orientados a lo largo de la línea media correspondiente a la sutura palatina media y perpendicular a ella a lo largo de una línea que pasa por las fisuras transversales de los segundos molares (ver Fig. 62). Si se dibuja un semicírculo desde el punto de intersección, debe pasar a través de las cúspides bucales de los molares primarios, las puntas de los caninos y los bordes cortantes de los dientes frontales. Las mediciones de dentición temporal sin diastemas y diastemas mostraron que el tamaño transversal del arco dental es 2-3 mm más pequeño que en un arco dental con diastemas y diastemas, aunque su forma todavía corresponde a un semicírculo. El tamaño transversal entre las superficies palatinas de los segundos molares, según Korkhaus y E. Neumann, debe ser de al menos 28 mm. De lo contrario, los autores creen que existe un obstáculo al crecimiento.
tabla 1
Índices de oclusión primaria con un rango de fluctuaciones del 5% (según Eismann und Warnatsch)
|
Suma del ancho de los incisivos SJ |
Ancho de arco anterior 54:64 84:74 |
Ancho de arco posterior 55:65 85:75 |
Longitud del arco anterior |
|
Oclusión primaria sin espacios primarios |
|||
|
Dentición primaria con espacios primarios. |
|||
No existe una forma única y exacta de arcada dental para cada persona. Las definiciones dadas por Mühlreuter en relación a las filas dentarias inferior y superior, parabólicas y semielípticas, respectivamente, son muy aproximadas. Sin embargo, existen intentos de construir geométricamente la dentición en función del ancho de los dientes. Se da mayor preferencia al método de Pon, que, al igual que el índice antropológico de la cabeza: ancho x 1"" t, calcula 2 índices. ¿Qué forma y longitud de la arcada dental se debe crear durante el tratamiento? En primer lugar, es necesario conocer los límites de corrección.
Normalmente, existe una cierta relación entre el ancho cigomático de la cara y el ancho de la arcada dentaria del maxilar superior. Utilizando el índice de Pont se pueden obtener datos sobre el tamaño de las arcadas dentarias. Para determinar el ancho cigomático, se utiliza una brújula obstétrica (Fig. 63), que se instala entre 2 y 2,5 cm por delante del trago de la oreja. Dado que, según Izar, para un cráneo esqueletizado la relación “ancho de la arcada dentaria/ancho cigomático” es de 1:2, es necesario hacer un ajuste por el espesor de los tejidos blandos, concretamente en niños de 6 años “- 8 mm”, en los mayores, hasta los 18 años, hay que restar 10 mm. Por ejemplo, si un niño en edad preescolar tiene un ancho cigomático de 110 mm, entonces se restan 8 mm de esta cifra y se dividen por 2. Esto da como resultado el ancho correspondiente del arco dental para un cráneo determinado, es decir, 51 mm.
Para determinar el ancho máximo del arco dental, es necesario medir la distancia entre los puntos más sobresalientes de la superficie bucal en el borde posterior del molar temporal (más tarde el 1.º, 2.º y 3.er molar permanente). Una comparación entre el valor real y el valor esperado (según los índices Isar* y Pon) mostrará claramente si el tamaño de la arcada dental corresponde o no al tipo de cráneo.
Investigación y análisis de modelos de control diagnóstico. Durante mucho tiempo, los científicos han prestado atención a la necesidad de estudiar modelos dentales, ya que el diagnóstico y el plan de tratamiento no siempre es posible establecer únicamente sobre la base de un examen clínico. En este sentido, se propone varias técnicas medir modelos, definir índices y elaborar tablas. En relación a los indicadores digitales de una arcada dental normal, se determinan todo tipo de desviaciones.
Los modelos muestran el cuadro clínico de la cavidad bucal y las mediciones realizadas en ellos ayudan a determinar las características de la anomalía o deformación existente. Son necesarios a la hora de decidir si extraer un diente en particular y utilizar el aparato de ortodoncia más eficaz; ayudan a controlar los cambios que se producen durante el proceso de tratamiento y comparar los resultados obtenidos.
Este método se utiliza como método adicional de laboratorio. La clínica toma impresiones de ambos maxilares del paciente, las cuales deben cumplir ciertos requisitos: buenas impresiones de los dientes, parte alveolar, base apical, pliegue de transición, frenillo de la lengua y labios.
A partir de las impresiones obtenidas se preparan modelos, preferiblemente a partir de tipos de yeso duraderos. La base de la base del modelo se forma utilizando moldes de goma u otros materiales elásticos, o utilizando moldeadores especiales. Puede cortar la base de modo que sus esquinas correspondan a la línea de los colmillos y la base quede paralela a las superficies de masticación.
Existen numerosos dispositivos que orientan los modelos entre sí, la parte craneal del esqueleto facial y el mentón. Los modelos están marcados con la fecha de su recepción, con un número romano su primario, secundario... etc., el apellido e iniciales del paciente y el número de tarjeta de consulta externa. Estos modelos se denominan modelos de control de diagnóstico (Fig. 65).
Para tomar medidas en modelos se utilizan brújulas de varios diseños (Fig. 66). Además, se utilizan otros dispositivos. Por ejemplo, una ortocruz (cruz de ortodoncia, Fig. 67), que es una placa de celuloide o plástico transparente sobre la que se aplican divisiones milimétricas. Esta placa se coloca sobre el modelo de manera que su línea media coincida con el plano medio sagital del modelo. Con la ayuda de una ortocruz, es posible establecer las desviaciones existentes en relación con los planos frontal y sagital. Se conocen varios ortómetros, simetroscopios (Fig. 67, c), simetrógrafos y tablas especiales. Cabe señalar que para la práctica diaria son suficientes los instrumentos de medición presentados en la Figura 66. Los modelos se estudian en relación con tres planos mutuamente perpendiculares (Figura 68).
Medidas transversales (desviaciones con respecto al plano sagital). La discrepancia entre la dentición superior e inferior suele ser consecuencia de su anchura inadecuada. En una mordida ortognática, las cúspides bucales de los dientes laterales superiores se superponen a los dientes inferiores correspondientes (ver Fig. 69, /). Con una dentición superior estrecha, sus dientes laterales encajan en la fisura intertubercular longitudinal de los dientes laterales inferiores y se forma una mordida cruzada bucal bilateral o una oclusión vestibular bilateral (Fig. 69, a). Con una arcada dental superior estrechada de manera desigual, puede haber relaciones normales entre los dientes laterales superiores e inferiores de un lado y los opuestos del otro, es decir, vestibuloclusión unilateral (Fig. 69, b); con una dentición superior expandida de manera desigual y una inferior estrechada de manera desigual, los dientes laterales de un lado pueden estar en una relación ortognática, y por el otro, los dientes superiores con su superficie palatina tocan las superficies vestibulares de los laterales inferiores, lo cual es típico de la linguooclusión unilateral (Fig. 69, c) . Con una mandíbula superior excesivamente ancha o una mandíbula inferior muy estrecha, los dientes laterales superiores se deslizan completamente más allá de los inferiores y se forma una mordida cruzada lingual bilateral o una oclusión lingual bilateral (Fig. 69, d).
Las desviaciones transversales en la zona frontal se determinan en función de la coincidencia o no coincidencia de la línea media entre los incisivos centrales de la mandíbula superior e inferior. La causa de estas desviaciones puede ser el desplazamiento lateral de los incisivos superiores o inferiores con respecto al plano sagital (edentia, dientes supernumerarios, extracciones precoces).
Teniendo en cuenta la importancia del ancho de la dentición, Pont (1907) desarrolló un índice de ancho normal. Encontró un cierto patrón entre la suma de las dimensiones transversales de los cuatro incisivos permanentes (SI) y el ancho de la dentición en la zona de los premolares y primeros molares. Si se divide SI por la distancia entre los primeros premolares, molares y se multiplica por 100, entonces resulta
El ancho de la dentición se mide entre ciertos puntos: en la mandíbula superior, entre los medios de las fisuras de los primeros premolares y primeros molares, y en la mandíbula inferior, los puntos entre los primeros y segundos premolares y entre las cúspides bucales distales. del primer molar (Fig. 70) . En una mordida ortognática, los puntos de medición del modelo inferior quedan cubiertos por los puntos correspondientes del modelo superior.
En la práctica, el índice Pon se calcula de la siguiente manera. Se mide el ancho de los 4 incisivos superiores, cada uno por separado. Las medidas se pueden realizar sobre modelos.
La suma resultante del ancho de los incisivos se multiplica por 100, se divide por el índice premolar (80) y se obtiene una cifra que indica el ancho normal de la dentición en la zona de los premolares. Por ejemplo, la suma del ancho de los incisivos es 32 mm * 100: 80 = 40 mm. En consecuencia, el ancho normal de la dentición en la región de los premolares es de 40 mm con el ancho de los incisivos = 32 mm. La anchura normal en la zona de los molares se determina en consecuencia: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.
El ancho real de la dentición se mide en el paciente o en modelos, y la diferencia con indicador normal el estrechamiento o la expansión se determina en cada caso específico. Para facilitar el trabajo, para no determinar el ancho normal de la dentición cada vez, es recomendable utilizar la tabla de la Figura 70, que ya calcula el ancho normal de la dentición para una determinada cantidad de ancho de los incisivos superiores. .
Los datos que muestran el ancho de la dentición según el índice Pon no son un indicador absoluto de anomalías. El índice es sólo una guía, especialmente porque su valor no tiene en cuenta características individuales, de género o raciales. Pont determinó el índice entre la población del sur de Francia y, según Korkhaus, si utilizamos este índice para la población de Europa Central, entonces el ancho de la dentición es 1 mm mayor.
N.G. Snagina estableció una relación entre la suma de las dimensiones mesiodistal de 12 dientes permanentes y el ancho de las arcadas dentarias. El ancho de este último, según sus datos, en la zona de los premolares es el 39,2% del tamaño de 12 dientes, y en la zona de los molares, el 50,4%.
En los casos en los que no todos los incisivos superiores han erupcionado o faltan, el ancho de la arcada dentaria se puede determinar mediante la suma de las dimensiones transversales de los incisivos inferiores, utilizando el índice de Tonn. R. Topp (1937) estableció la relación entre el ancho de los incisivos superiores e inferiores en 1:0,74 o 4:3, es decir. Si/Si = 1,35.
Mediciones sagitales (realizadas en relación al plano frontal). Según la clasificación de E. Engle, si los dientes laterales de la mandíbula inferior se encuentran delante de los dientes superiores a la mitad del ancho de los premolares, es decir si la mitad de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior encaja en el surco entre las cúspides bucales del primer molar inferior del mismo nombre, entonces esta relación de dentición se designa como neutra (ver Fig. 57, a).
Tabla 2
Tabla de medidas según Korkhaus
|
Suma del ancho de 4 superiores cortadores (mm) |
Suma del ancho de 4 superiores cortadores (mm) |
Longitud del segmento anterior de la arcada dental superior (Lo) (mm) |
|
Cuando los dientes laterales inferiores se ubican distalmente a los superiores, es decir. cuando la cúspide mesial-bucal del sexto diente superior se ubica delante del surco entre las cúspides bucales del sexto diente inferior, se habla de mordida distal (ver Fig. 57, b, c). Si los dientes laterales inferiores están ubicados delante de los superiores, es decir La cúspide mesiobucal del sexto diente superior se encuentra detrás del surco intertubercular transversal, es decir. entre el sexto y el séptimo inferiores, entonces esta relación se considera oclusión mesial (progenie).
La relación sagital de los dientes laterales en la posición de oclusión central generalmente se marca en modelos con líneas verticales que pasan por el centro del tubérculo bucal anterior del sexto diente superior (ver Fig. 57, 65).
Las desviaciones en el grupo de dientes frontales se determinan utilizando valores promedio que muestran la relación entre el ancho y el largo de la arcada dentaria. El punto de partida para estas mediciones es un plano paralelo al frontal. Pasa por el medio de las fisuras de los primeros premolares y cruza el plano medio sagital. Se traza una perpendicular desde la superficie vestibular de los incisivos centrales superiores hasta el plano indicado, que determina la longitud del segmento anterior del arco dental superior (Fig. 71). Korkhauz estableció una cierta conexión entre la suma de las dimensiones transversales de los cuatro incisivos superiores y la longitud de la sección anterior de la arcada dentaria superior (Tabla 2). Los datos de la Tabla 2, reducidos en 2-3 mm según el grosor de los incisivos superiores, pueden utilizarse para determinar la longitud de la sección anterior de la arcada dental inferior. Esta corrección puede ignorarse en caso de mordida recta. Las mediciones de Korkhaus se pueden utilizar en el estudio de anomalías provocadas por el subdesarrollo o sobredesarrollo de la parte anterior de los maxilares, desviación vestibular o inclinación de los dientes anteriores hacia el paladar.
H.Gerlach (1966), estudiando la relación entre los tamaños de los incisivos superiores e inferiores, dividió las arcadas dentarias en segmentos separados según su funcionalidad. Trazó una línea que conecta las superficies mesiales de los caninos y líneas (derecha e izquierda) que la conectan con la superficie distal de los primeros molares, obteniendo así tres segmentos en cada mandíbula: uno anterior y dos laterales (Fig. 72), ST. - segmento anterior superior, Si - segmento anterior inferior; Lr - segmento lateral superior derecho (cualquier segmento lateral incluye el canino, ambos premolares y el primer molar); L1 - lateral superior izquierdo; Lur - lateral inferior derecho, Lul - lateral inferior izquierdo.
La conexión entre los segmentos laterales está determinada por la fórmula Lr = LI ± 3%, es decir la suma de los tamaños mesiodistales de los dientes derechos e izquierdos es casi la misma. El segmento anterior superior corresponde a la suma del ancho de los cuatro incisivos superiores. El segmento anterior inferior es igual al producto del ancho de los incisivos inferiores por el índice de Tonn (1,35).
Según H. Gerlach, también existe una relación entre el tamaño de los segmentos anterior y lateral. Las relaciones ideales sólo se pueden conseguir con una mordida ortognática, con un solapamiento frontal de 3 mm, cuando el tamaño del segmento anterior es igual al tamaño de los laterales. El autor también estableció una relación entre el índice de Tonn y la profundidad del solapamiento incisal. Así, con una mordida directa, el segmento anterior, debido a la adaptación de los dientes anteriores a dicho cierre, se acorta un 10% respecto al segmento lateral. En este sentido, para la mordida directa se modificó el índice de Tonn, es decir Si/Si = 1,22.
Con un aumento en el segmento anterior en comparación con el segmento lateral, aumenta la tendencia al apiñamiento de los dientes. Con un segmento anterior de la mandíbula superior más grande en comparación con el inferior del mismo nombre, es posible una superposición incisal profunda. El conocimiento de tales patrones tiene una importancia pronóstica importante en el diagnóstico. En otras palabras, a partir de una determinada proporción de segmentos, se puede sacar una conclusión sobre la patogénesis de determinadas anomalías en la posición de los dientes. La diferencia en el tamaño de los segmentos individuales debe evaluarse teniendo en cuenta toda la fórmula segmentaria. Por lo tanto, un aumento en el segmento anterior se puede combinar con una disminución en el segmento lateral, pero los contactos oclusales correctos solo se garantizan si los valores generales de todos los segmentos superior e inferior son iguales.
En resumen, podemos suponer que al analizar los modelos de diagnóstico se deben tener en cuenta las siguientes relaciones: 1) segmento anterior - segmentos laterales de la misma mandíbula, 2) segmentos laterales de la mandíbula superior - segmentos laterales de la mandíbula inferior, 3 ) segmento anterior superior - segmento anterior inferior.
Las mediciones verticales se realizan en relación con el plano horizontal (ver Fig. 68). El modelo se sostiene frente a usted a la altura de los ojos, de modo que el plano oclusal imaginario discurra horizontalmente, tocando las cúspides bucales de los premolares y las cúspides mesiovestibulares de los primeros molares. De esta forma es posible determinar qué dientes se encuentran por encima o por debajo de este plano (ver Fig. 73). El alargamiento dentoalveolar resultante de esta anomalía o deformación en el maxilar superior o inferior se denomina de forma diferente, infraoclusión y supraoclusión, respectivamente. El acortamiento alveolar dental en el maxilar superior se denomina supraoclusión y en el maxilar inferior se denomina infraoclusión.
El grado de severidad de la profundidad de la superposición incisal o la ausencia de cierre (mordida abierta) se determina en milímetros. Una superposición que excede 1/3 de la altura de la corona, pero preservando el contacto entre el tubérculo incisal, se denomina superposición incisal profunda.
La relación existente entre las anomalías dentofaciales y la forma del paladar duro dicta la necesidad de medir la bóveda palatina en dirección sagital, transversal y representarla gráficamente en forma de diagrama. Esto se puede hacer con un simetrógrafo de Korkhaus utilizando la rejilla de corte propuesta por Van Loon (Fig. 74). El modelo de la mandíbula superior se instala con una guía a lo largo de la sutura palatina media y se fija en la plataforma. Cuando se suelta el dispositivo de sujeción, finas varillas de metal, apoyadas contra el yeso, repiten la forma del paladar, que está dibujada en papel cuadriculado.
L.V. Ilyina-Markosyan simplificó esto diseñando una regla especial con una ranura en el medio en la que se insertaba una varilla móvil con una escala. La regla se coloca alternativamente sobre los tubérculos de los caninos, premolares y molares y se mide la altura del paladar.
Korkhaus midió la profundidad del paladar con una brújula tridimensional (ver Fig. 66) desde una línea recta que conecta la mitad de las fisuras de los primeros molares con la sutura palatina perpendicular a la superficie oclusal. Propuso calcular el índice de altura del paladar en relación con el largo o ancho de la arcada dental: altura del paladar 100/longitud de la arcada dental o altura del paladar * 100/ancho de la arcada dental. La longitud del arco dental se determina utilizando un alambre suave o hilo de pescar desde la superficie distal del sexto diente en un lado, a lo largo de la mitad de la superficie de masticación de los dientes laterales y los bordes cortantes de los dientes frontales, hasta el distal. superficie del sexto diente en el lado opuesto. La altura (profundidad) del paladar también se puede determinar mediante una telerradiografía en relación con el plano oclusal. La altura (profundidad) del paladar se puede medir utilizando el aparato que se muestra en la Figura 74.
Medición de la base apical de los maxilares. Howes (1957) estableció la interdependencia de los arcos dental y basal (base apical) en la oclusión ortognática. Según el autor, el ancho de la base apical en la zona de los primeros premolares debe ser igual al ancho de la arcada dental o 1-2 mm más. El ancho de la base apical del maxilar superior se mide en la zona de la fosa canina, por encima de las puntas de los primeros premolares, y el ancho de la arcada dentaria se mide entre las puntas de sus cúspides bucales. La longitud de la base apical se mide a lo largo de la línea media desde el ápice de la papila incisiva palatina en el maxilar y el punto de contacto entre los incisivos centrales en la mandíbula hasta una línea que conecta las superficies distales de los primeros molares permanentes superiores o inferiores.
En los modelos, la longitud de la base apical se mide en la mandíbula superior desde el punto entre los incisivos centrales en el área del cuello en el lado palatino, en la mandíbula inferior, desde el borde anterior del filo de los incisivos centrales.
N.G. Snagina (1965) midió el ancho de la base apical en modelos de la mandíbula superior, colocando las patas del instrumento de medición en los huecos ubicados al nivel de los vértices de las raíces de los caninos y primeros permolares. En la mandíbula inferior, las medidas se tomaron entre los mismos dientes, alejándose del nivel del margen gingival en 8 mm. Con bastante precisión, el ancho de la base apical se puede medir en secciones transversales de los modelos (la sección pasa detrás de los caninos, a lo largo de la superficie mesial de los primeros premolares).
La investigación de N.G. Snagina demostró que existe una conexión directa entre el tamaño de la base apical y el arco dental,
Arroz. 75. Hawley--Herber--Herbst método gráfico para determinar la forma de la arcada dental: a - diagrama de construcción del diagrama, b - aplicación sobre el modelo.
Métodos de investigación gráfica. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) intentaron representar la forma normal de la arcada dental en forma de reproducciones gráficas. Sin embargo, los gráficos propuestos eran en gran medida arbitrarios, complejos y no estaban respaldados por estudios clínicos.
Para determinar la forma de la dentición durante el período de oclusión primaria, es conveniente el método de A. Schwarz (ver Fig. 61, 62). Para la dentición permanente se ha generalizado el diagrama de Hawley-Herber-Herbst, que debe trazarse individualmente para cada paciente a la hora de planificar y pronosticar el tratamiento.
Hawley creía que la curva a lo largo de la cual se ubican los 6 dientes anteriores es un segmento de arco con un radio igual al ancho de 3 dientes: los incisivos centrales, laterales y el canino. Hawley utilizó el principio del triángulo equilátero de Bonwill para determinar los segmentos laterales. Pero tal curva, con segmentos laterales divergentes, se parece más bien a una parábola. Herber, utilizando cálculos aritméticos, construyó una curva de dentición normal en forma de semielipse. Herbst fue más allá y combinó la curva de Hawley y la media elipse de Herber, obteniendo un diagrama (Fig. 75), que representa de manera más realista la forma normal de la dentición, que se construye de la siguiente manera.
Se mide el ancho de los incisivos centrales, laterales y caninos de la mandíbula superior, y esta dimensión es el radio “AB” para describir el primer círculo desde el punto B. Luego se marcan los segmentos AC y AD desde el punto A con el mismo radio. . El arco CAD resultante es una curva a lo largo de la cual se ubican todos los dientes anteriores del maxilar superior. Para determinar la ubicación de los dientes laterales, se construye un triángulo equilátero. Para hacer esto, desde el punto E, la intersección del radio extendido AB con el primer círculo (pequeño), se trazan líneas rectas a través de los puntos C y D hasta la intersección con la tangente al círculo en el punto A, obteniendo un triángulo equilátero EFG. .
Con un radio igual al lado de este triángulo, desde el punto A en la línea AE, marque el punto O y describa un segundo círculo grande a partir de él. Desde el punto M (la intersección del segundo círculo con el diámetro), los puntos H y J están marcados con un radio AO en este círculo. Luego el punto H está conectado con C, y el punto J está conectado con el punto D y la curva HCADJ es obtenido, que según Hawley corresponde a la arcada dentaria superior.
Herbst reemplazó las rectas HC y JD por arcos CN y DP, para los cuales el diámetro KL debe trazarse perpendicular al diámetro AM. Luego describen el arco CN con radio LC desde el punto L y el arco DP con radio KD desde el punto K. Por lo tanto, el arco resultante NCADP es la semielipse deseada de la arcada dental superior normal.
Arroz. 76.
Para la dentición inferior, el arco se dibuja de manera similar, pero el radio AB disminuye en 2 mm (el grosor de las coronas de los dientes anteriores superiores) con una mordida ortognática. Dependiendo del ancho de los 3 dientes anteriores superiores, se dibujan varios diagramas similares, se selecciona el adecuado y se compara con el modelo de un paciente en particular. Esto facilita el uso de diagramas en la práctica y la identificación de diversas desviaciones en la dentición (Fig. 75, b). A partir de estos cálculos también se han creado juegos de sopladores de ortodoncia, lo que permite seleccionar el necesario para el tratamiento.
Método de investigación cefalométrico (mediciones en la cabeza). El objetivo del estudio es esclarecer la relación de anomalías y deformaciones con diversas partes de la cara y el cráneo. Desde la antigüedad, los investigadores han creído que para obtener resultados estéticamente satisfactorios durante el tratamiento de ortodoncia es necesario estudiar la cara y la posición de los maxilares en el cráneo. E. Angle en 1908 propuso una “línea de armonía” que, con un perfil satisfactorio, debería tocar los puntos nasion, subnasal y gnathion (Fig. 76). Pero esta técnica no ha encontrado aplicación práctica.
El fundador del método cefalométrico en ortodoncia es el científico holandés Van Loon (1916). Su método consiste en instalar modelos de mandíbula en una mascarilla en posición natural y obtener un modelo de máscara, que se coloca en un cubo de calavera con paredes transparentes. Van Loon designó sólo dos planos, uno de los cuales fue tomado de la antropología, a saber, el orbital auricular u horizontal de Frankfort. Perpendicular a él se encuentra el segundo plano, el sagital medio. Esta técnica, debido a su complejidad y engorroso, tampoco ha recibido aplicación práctica.
Un desarrollo posterior del método cefalométrico fue el método gnatostático propuesto por P. Simon (1919). Gnatostat (del griego gnathos - mandíbula y lat. estado - condición) es un dispositivo con el que se determina la ubicación de los modelos en relación con tres planos mutuamente perpendiculares: el plano sagital medio pasa a lo largo de la sutura palatina y divide la cara por la mitad ; la horizontal orbital de la oreja, o Frankfurt, pasa a través del punto orbital y el borde superior de la abertura auditiva externa; el plano frontal u orbital, perpendicular a los dos primeros, pasa por ambos puntos orbitales (ver Fig. 68). En ortodoncia, las puntas de piel y hueso se utilizan para la designación, adoptada en una conferencia internacional de antropólogos en 1884 (Alemania).
El aparato gnatostato de P. Simon consta de un arco facial conectado a una cubeta de impresión y tiene cuatro flechas móviles instaladas en la oreja y los puntos orbitales inferiores (ver Fig. 77). Con la ayuda de un gnatostato, se forma la base del modelo de acuerdo con los planos anteriores y, de este modo, se simula la orientación espacial de la dentición del paciente, lo que permite una representación visual de la ubicación de las mandíbulas en el cráneo.
La técnica es la siguiente: se llena una cubeta de impresión para el maxilar superior con masa de impresión y se introduce en la boca. Una vez endurecida la impresión, el ayudante mantiene en esta posición la cuchara cuyo mango está fijado a la varilla. Se coloca un arco facial en este último, orientándolo con flechas al nivel de la línea horizontal de Frankfurt a lo largo de los puntos orbitale (o - el punto más profundo del borde inferior de la órbita) y tragion (t - punto en el borde superior de el trago de la oreja).
Arroz. 77. Equipo y secuencia de trabajo en la fabricación de modelos gnatostáticos según P. Simon: a - gnatostat: / - cubeta de impresión de metal estándar, 2 - varilla de metal, 3 - manguito móvil, 4 - bisagra, 5 - arco orbitario, 6 - flechas, 6 -- instalación del gnatostato y toma de impresiones, c -- instalación de una regla (a) con una flecha grabada (o) en el arco orbital y grabado de la línea orbital en el modelo (c), d -- Fundición del modelo gnatostático (Simon).
Primero se marcan estos puntos en la cara del paciente con un lápiz grasiento o se pegan círculos de papel negro.
Habiendo dispuesto y asegurado las flechas y el arco con tornillos, se acerca el manguito móvil al arco y todo queda fijo. Luego se desconecta el arco con la varilla de la cubeta de impresión, se retira la impresión de la boca y se vuelve a conectar en la misma posición. La línea que conecta los extremos de las dos flechas del medio es la línea de intersección del plano horizontal de Frankfurt con el plano orbital. Para transferir esta línea a la superficie del modelo, use una regla (Fig. 11, c), que se aplica a los extremos afilados de las dos flechas del arco orbital. Una flecha con un extremo puntiagudo se extiende desde el centro de la regla en ángulo recto, que puede moverse hacia arriba y hacia abajo y alrededor de su eje dentro del mismo plano. La regla se coloca de modo que la punta de la flecha llegue a la superficie de la impresión (Fig. 77, c). A medida que la flecha se mueve hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados, la punta deja una marca en la superficie de la impresión en forma de línea grabada. Luego, el arco orbital se reemplaza por una plataforma y se moldea el modelo superior (Fig. 11, d). Una vez liberado el modelo del yeso, se encuentra una línea transversal que pasa por los ápices de ambos caninos y se establece el plano mediano a lo largo de la sutura palatina.
Arroz. 78. Modelos de mandíbulas: a - normal, 6 - gnatostático (explicación en el texto).
Los modelos gnatostáticos fabricados de esta manera tienen las siguientes características: la superficie de la base superior del modelo superior corresponde a la horizontal de Frankfurt y la inferior es paralela a ella; la distancia entre ellos es de 8 cm; las superficies traseras de los modelos son paralelas al plano orbital y están ubicadas a una distancia de 4 cm del mismo. Los modelos se dibujan y estudian mediante un simetrografo. Al comparar los modelos gnatostáticos con los convencionales, queda claro que la curva oclusal varía de manera diferente. En los modelos gnatostáticos disminuye anteriormente, es decir. va con una inclinación con respecto a la horizontal de Frankfurt (Fig. 78, b). Si los caninos superiores coinciden con el plano orbitario esto es normal; si delante de él hay prognatismo y el tratamiento debe dirigirse al maxilar superior. Si los caninos superiores se desplazan más allá del plano frontal, se realizan manipulaciones terapéuticas en la mandíbula inferior.
En las décadas siguientes, la técnica de P. Simon fue modificada muchas veces. En particular, V.N. Trezubov y E.N. Zhulev desarrollaron la toma de impresiones del maxilar superior mediante un gnatostato y la posterior formación de modelos de yeso. Hoy puedes utilizar esta técnica si tienes un articulador regular o especial equipado con un arco facial con instalación individual o estándar del ángulo articular e incisal.
La llegada de nuevos métodos de investigación, como la telerradiografía, ha reducido la importancia y la necesidad de modelos gnatostáticos.
Desde hace mucho tiempo, los ortodoncistas utilizan diversos métodos antropológicos para investigar y determinar los ángulos de la cara y el cráneo mediante compás y reglas. Por ejemplo, el ángulo formado por la intersección de las líneas que van desde el trago de la oreja y desde el puente de la nariz hasta el punto subnasal fue utilizado por el dentista holandés R. Satreg para el estudio fisionómico de la cara y la determinación de las características raciales. . Este ángulo se llamó ángulo de Camper de la cara, cuya magnitud se asoció con el desarrollo del cerebro y el cráneo facial.
Análisis de fotografías faciales. Los autores han estudiado durante mucho tiempo las fotografías de perfil facial utilizando diversos métodos. EAngle llevó a cabo un examen puramente estético de las fotografías de la “línea de armonía” (ver Fig. 76). Luego D.A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz analizaron los rostros de las fotografías.
Para estudiar la configuración del rostro antes y después del tratamiento de ortodoncia se elaboran fotografías de 9x12 cm (de perfil y de frente). Las fotografías de la cara (de frente) tienen valor diagnóstico para el estrechamiento de las mandíbulas, la protrusión pronunciada de la parte anterior de la dentición superior, las asimetrías faciales y las mordidas profundas y abiertas. Las fotografías de perfil ayudan a aclarar la gravedad de las mordidas distales, mesiales, abiertas y profundas.
Se recomienda fotografiar al paciente en tres posiciones: con los labios cerrados (frente), con los labios cerrados en oclusión central y los dientes expuestos (frente) y de perfil. Al mirar hacia adelante, la cabeza se coloca recta de modo que los planos sagital y orbital imaginarios sean perpendiculares al suelo de la oficina y la horizontal de Frankfurt sea paralela a él. Los labios y los músculos del mentón no deben estar tensos.
Arroz. 79. Análisis del perfil facial: / -- Frankfurt horizontal, 2 -- plano orbital P. Simon, 3 -- plano nasal Dreyfus, 4 -- perfil vertical A. Kantorowicz.
Para comparar fotografías, es necesaria su identidad, para lo cual se utilizan dispositivos especiales: fotostáticas y las mismas condiciones de disparo. Al estudiar fotografías (perfil), se dibujan las siguientes líneas: horizontal de Frankfurt, plano orbital de Simon, plano nasal de Dreyfus, perfil vertical de A. Kantorovich (Fig. 79). Las últimas tres líneas son paralelas y se cruzan en ángulo recto con la línea horizontal de Frankfurt. Para dibujar estas líneas con mayor precisión, puede marcar los puntos mencionados con un lápiz o pegar círculos en papel negro antes de disparar.
Normalmente, el labio superior toca la línea de Dreyfus, el labio inferior está ligeramente distante y el mentón está entre las líneas orbitaria y de Dreyfus. Este estudio se puede realizar directamente en la cara utilizando un perfiloscopio, si está disponible. Para determinar los tipos de cabeza y rostro se han propuesto varios índices, determinados a partir de fotografías (rostro), en particular, el índice facial de Isar (ver Fig. 64).
Las fotografías también estudian la forma, tamaño de la nariz, mentón, frente, altura y expresión de los labios y el perfil de la boca (Fig. 80). Las fotografías en muchos casos facilitan el diagnóstico y el desarrollo de un plan de tratamiento, pero no dan una idea de la forma y estructura del esqueleto facial ni de la ubicación de las mandíbulas. Por lo tanto, deben compararse con los datos del análisis de teleroentgenogramas, complementados también con los resultados de la estereofotogrametría y la holografía.
Sin embargo, la fotografía debe realizarse antes del tratamiento de ortodoncia en varias posiciones (de perfil y de frente), con la sonrisa del paciente, a derecha e izquierda, en dentición cerrada e individual, incluso con la ayuda de espejos especiales. Las fotografías resultantes, junto con los modelos de diagnóstico, ortopantomogramas y teleroentgenogramas, son documentación necesaria que debe conservarse y solicitarse antes del tratamiento, durante y después de finalizar la terapia.
Los métodos de investigación radiológica son necesarios para aclarar el diagnóstico, el plan, el pronóstico del tratamiento y el seguimiento dinámico de sus resultados. Este es uno de los métodos de investigación más comunes. Al mismo tiempo, además de obtener radiografías tradicionales, practique clínicas dentales Se está introduciendo la radiografía digital intraoral, que ofrece toda una gama de oportunidades fundamentalmente nuevas. La exposición a la radiación durante la radiografía digital se reduce entre un 60% y un 90% (Yudin P.S. et al., 2006), lo que reduce la preocupación de los pacientes que también tienen la oportunidad de ver la imagen ellos mismos en la pantalla del monitor.
Radiografía de contacto intraoral. Obtener este tipo de radiografías de dientes y huesos craneofaciales es más difícil debido a las características anatómicas y la posibilidad de estratificación. Por lo tanto, al tomar fotografías intraorales de contacto, se recomienda dirigir el tubo de rayos X en un cierto ángulo para los dientes de los maxilares superior e inferior, utilizando la regla isométrica: el haz central pasa por el vértice de la raíz del diente. eliminándose perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor del diente y la superficie de la película (ver Fig. 81). La desviación de esta regla conduce a un acortamiento o alargamiento del objeto, es decir. la imagen de los dientes resulta ser más larga o más corta que los propios dientes.
Arroz. 80. Tipos de perfil facial: a - mordida ortognática, b - con prognatia superior, c - con prognatia inferior (progenia).
Para cumplir con las reglas de isometría, es necesario utilizar ciertos ángulos de inclinación del tubo de rayos X al fotografiar diferentes áreas de la mandíbula. Para fotografiar dientes individuales o grupos de dientes, existen ciertas características: la posición de la película de rayos X en la cavidad bucal, la inclinación del tubo de rayos X, la dirección del haz central y el lugar de contacto de la parte superior. del tubo con la piel de la cara, que se describen en manuales de radiología dental. La figura 82 muestra un diagrama de las proyecciones de los ápices de las raíces de los dientes sobre la piel de la cara.
La radiografía de "mordida" intraoral se realiza en los casos en que no es posible realizar fotografías de contacto intraoral (aumento del reflejo nauseoso, especialmente en niños), cuando es necesario estudiar grandes secciones del proceso alveolar, para evaluar el estado de las placas corticales bucal y lingual. de la mandíbula y el suelo de la boca.
La radiografía extraoral (extraoral) se utiliza cuando es necesario evaluar áreas de los maxilares superior e inferior, huesos faciales, articulaciones temporomandibulares, cuya imagen no se puede obtener en fotografías intraorales o solo son parcialmente visibles. En fotografías extraorales, la imagen de los dientes y las formaciones circundantes parece menos estructural. Por lo tanto, estas imágenes se utilizan sólo en los casos en los que no es posible obtener radiografías intraorales (aumento del reflejo nauseoso, trismo, etc.).
Radiografía de las articulaciones temporomandibulares. Para estudiar las articulaciones se utilizan varios métodos: el método de radiografía de enfoque cercano, conocido como “método Parma”, se realiza con la boca bien abierta, ya que se obtiene una mejor imagen debido a la eliminación de la sombra de la articulación. hueso cigomático.
Arroz. 81. Imagen de proyección del diente según la Fig. 82. Esquema de proyección de los vértices de las raíces del diente desde la dirección del rayo central: 1 - extensiones sobre la piel de la cara, alineación de los dientes - el rayo central se dirige perpendicular al eje del diente; 2 - acortamiento del diente: el rayo central se dirige perpendicular a la película; 3 - isométrica - imagen correcta del diente.
A veces se utiliza el método Schüller, pero incluso con este método hay mucha distorsión debido a las capas y la presencia de muchas superficies esféricas. Lo mejor es utilizar tomografía y zonografía para estudiar los cambios en la articulación temporomandibular.
Tomografía y zonografía. Este métodos adicionales Estudio capa por capa de la zona estudiada, permitiendo obtener una imagen de una determinada capa, evitando la superposición de sombras que complican la interpretación de las radiografías. Se utilizan dispositivos especiales: tomógrafos o accesorios para tomografía. Durante la filmación, el paciente permanece inmóvil y el tubo de rayos X y el casete de película se mueven en direcciones opuestas.
Mediante la tomografía, se puede obtener una imagen de rayos X de una determinada capa de hueso a la profundidad deseada. Este método es especialmente valioso para estudiar diversas patologías de la articulación temporomandibular, mandíbula, etc. Las tomografías se pueden obtener en tres proyecciones: sagital, frontal y axial. Las imágenes se toman capa por capa con un "paso" de 0,5 a 1 cm, generalmente a una profundidad de 2 a 2,5 cm. Cuanto mayor es el ángulo de giro del tubo de rayos X, mayor es la mancha y más delgada es la capa separada. . En un ángulo de giro de 20°, el espesor de la capa en estudio es de 8 mm, en 30, 45 y 60° - 5,3, respectivamente; 3,5; 2,5 mm.
La investigación capa por capa con un pequeño ángulo de oscilación del tubo de rayos X (5-12°) se llama zonografía. En este caso, la imagen de la zona en estudio es más clara y contrastada. La técnica se llama así porque permite obtener una imagen no sólo de una capa separada, sino de toda una zona del objeto. En esencia, la zonografía ocupa una posición intermedia entre la radiografía de estudio y la tomografía. Se diferencia del primero en el fenómeno de las sombras que interfieren y del segundo en que conserva en la imagen la imagen radiológica general del área fotografiada.
Uno de los tipos especiales de zonografía es la tomografía panorámica del cráneo (ver Fig. 84, 85), que se utiliza para estudiar el sistema dentofacial. Esta técnica le permite obtener imágenes de superficies curvas tridimensionales en una película de rayos X plana. En una tomografía panorámica, el paciente y el casete o el tubo y el casete giran. La zonografía es el método de elección, especialmente cuando es necesario obtener información sobre la relación de los elementos de la articulación temporomandibular.
El esquema para medir los parámetros de la articulación temporomandibular se presenta en la Figura 83. El ancho de la fosa articular en la base se determina a lo largo de la línea AB que conecta el borde inferior del conducto auditivo con la parte superior del tubérculo articular; el ancho de la fosa articular también se mide a lo largo de la línea CD, trazada al nivel del vértice de la cabeza mandibular paralela a la línea AB; profundidad de la fosa articular: a lo largo de la KL perpendicular trazada desde su punto más profundo hasta la línea AB; altura de la cabeza mandibular (grado de inmersión): a lo largo de la perpendicular al CM, restaurada desde el mismo punto álgido la parte superior de la cabeza hasta la línea AB (casi siempre coincide con KL); ancho de la cabeza mandibular AjBi; el ancho del espacio articular en la base es AAi al frente y Bi B detrás, así como en un ángulo de 45° con la línea AB desde el punto K en la sección anterior (segmento a), en la sección posterior ( segmento c) y en la sección superior (segmento b); ángulo del grado de inclinación de la pendiente posterior del tubérculo articular con respecto a la línea AB (ángulo a).
Los tomógrafos panorámicos modernos tienen programas separados para realizar ortopantomogramas convencionales, zonogramas de las articulaciones temporomandibulares, los senos maxilares, el tercio medio de la cara, la articulación atlantooccipital, las órbitas con las aberturas de los nervios ópticos y el cráneo facial en proyección lateral. .
La información más completa, especialmente general, la proporcionan los ortopantomogramas, que, si bien tienen distorsión de proyección debido a la variabilidad de la forma de los objetos fotografiados y no muestran claramente la estructura ósea en la zona de los dientes anteriores, Sin embargo, son un método indispensable para diagnosticar anomalías dentoalveolares. Le permite estudiar el tamaño del cuerpo y los procesos de las mandíbulas, la asimetría de las mitades derecha e izquierda del esqueleto facial, el desplazamiento lateral de la mandíbula inferior, la ubicación del hueso hioides, el tamaño de la cavidad nasal. y senos maxilares.
El ortopantomograma puede reflejar la relación de la dentición en las direcciones mesiodistal y vertical, la ubicación de las cabezas mandibulares en las fosas articulares, las ramas y ángulos de la mandíbula inferior.
Para obtener una imagen panorámica, el emisor (tubo de rayos X) y el receptor (película de rayos X o sensor semiconductor digital) se mueven alrededor de la cabeza del paciente a lo largo de una trayectoria determinada (ver Fig. 84). La velocidad del haz determina qué capa se mostrará en la película o será percibida por un sensor digital.
La idea en este caso es la misma que cuando se fotografía un objeto en movimiento. Por ejemplo, un fotógrafo está filmando un coche que avanza rápidamente por una carretera rodeada de árboles. Si fijas la cámara firmemente, la imagen mostrará una imagen clara de los árboles y una imagen completamente borrosa del coche. Si el dispositivo se mueve a la velocidad de un coche, su imagen se verá borrosa: la de los objetos estacionarios (árboles). La situación es prácticamente la misma durante la fotografía panorámica: el emisor y el receptor giran con respecto a la mandíbula del paciente y, al mismo tiempo, la velocidad lineal de movimiento de las capas ubicadas a diferentes distancias del centro de rotación será diferente. Por lo tanto, moviendo la “cámara” a diferentes velocidades, puedes fotografiar diferentes capas. Esta situación se representa en la Figura 84.
Para los estudios métricos, se acostumbra dibujar líneas horizontales, verticales y oblicuas en un ortopantomograma. Para evaluar el desarrollo de la mandíbula inferior según los datos de ortopantomografía, A. N. Chumakov y S. Khazem propusieron un método mejorado que, a diferencia de los existentes, implica el uso de valores absolutos, pero relativo. Para ello, dibuje una línea recta de soporte que una tangencialmente las cabezas mandibulares en la articulación.
Sobre esta línea o paralelamente a ella se bajan perpendiculares de los siguientes puntos: a lo largo de la superficie mesial de los incisivos inferiores centrales, a lo largo del borde distal de los caninos inferiores, a lo largo del borde distal de los primeros molares permanentes de la mandíbula inferior. Después de trazar estas líneas, se forman segmentos (Fig. 85): 1) longitud de la dentición (desde la superficie distal del diente 36 hasta la superficie distal del diente 46); 2) segmento central (73, 32, 31, 41,42, 83º dientes durante la formación de la dentición mixta y 36, 32, 31,41,42,46º - en la permanente); 3) anteriores izquierda y derecha (31, 32, 73 y 41, 42, 83 en la mordida mixta o 31, 32, 33 y 41, 42, 43 en la permanente); 4) segmentos laterales (36, 75, 74 y 46, 85, 84 en el período de formación de la dentición mixta y en la permanente - 36, 35, 34 y 44, 45, 46).
Con esta técnica, es posible determinar la relación entre la proyección de los segmentos central y lateral y la proyección de la longitud del arco dental y descubrir dónde, en qué segmento se produjeron las desviaciones en el desarrollo de la mandíbula inferior. Por el tamaño de los segmentos laterales se puede juzgar la simetría de su desarrollo y determinar la topografía de las alteraciones del crecimiento.
Cabe destacar que la interpretación de las radiografías en niños es mucho más exigente que en pacientes adultos. La propia personalidad del niño necesita una aplicación más amable y reflexiva de este método. Las dificultades y, a veces, los errores a menudo surgen del desconocimiento de las características relacionadas con la edad, la necesidad de controlar el estado de los rudimentos de los dientes permanentes y su desarrollo, que es de gran importancia para la prevención y el tratamiento de diversos trastornos.
En el caso de la radiografía en niños, debería aplicarse en mayor medida la regla de que este método no debe utilizarse si un estudio clínico es suficiente. Por otro lado, no se debe perder la oportunidad de realizar un diagnóstico precoz y prevenir complicaciones mediante la radiografía.
Telerradiografía (radiografía de larga distancia). Se considera que el primer trabajo sobre antropometría radiográfica del cráneo es el estudio de Pacini (1922). Luego vinieron los trabajos de H. Hofrath y B.H. Broadbent (1931). Todos estos trabajos se dedicaron principalmente al estudio de las características estructurales del cráneo, así como a la relación normal de sus partes individuales.
Actualmente, el método de la telerradiografía se ha consolidado firmemente en la práctica de la ortodoncia, tanto en el extranjero como en nuestro país. Al estudiar una imagen telerradiográfica, es posible determinar las características del crecimiento y desarrollo de los huesos faciales. Al comparar imágenes antes, durante y después del tratamiento, se pueden determinar los cambios que se producen debido al tratamiento.
Para realizar telerradiografía es necesario dispositivo especial, lo que permitiría una fijación correcta y fiable de la cabeza del sujeto en la posición deseada. Para ello, se han propuesto varios dispositivos: los cefalostatos. Su principio es casi el mismo, y uno de los componentes es un craneostato para fijar la cabeza y un dispositivo para el casete.
Al recibir teleroentgenogramas (TRG), se deben seguir ciertas reglas. La distancia entre el tubo de rayos X y la película debe ser lo más grande y constante posible. Debido a la gran distancia, se minimiza la distorsión del objeto fotografiado. De aquí proviene el nombre "telerradiografía": radiografía a distancia. Varios autores dan diferentes distancias (de 30 cm a 4-5 m). En el Congreso de Ortodoncistas Americanos celebrado en Boston (1956), se adoptó una distancia estándar de 1,5 m y el tiempo de exposición se redujo a 0,2 s para reducir la exposición a la radiación.
Debido a que los materiales publicados en la literatura se basan en el análisis de teleroentgenogramas obtenidos en diferentes instalaciones y a diferentes distancias focales, para comparar las dimensiones lineales del cráneo es necesario conocer el factor de aumento de la imagen. Esto deberá ser determinado por cada investigador en relación a la técnica de tiro. El cálculo del factor de aumento se puede realizar mediante la fórmula:
donde A es el aumento porcentual, D es la distancia enfoque-película, d es la distancia objeto-película.
Al evaluar las medidas lineales de varias partes del cráneo, se debe tener en cuenta que el tamaño de los objetos anatómicos ubicados en ángulo con respecto al plano de disparo está distorsionado de acuerdo con el paralaje, es decir. desplazando la imagen, directamente proporcional a la magnitud de este ángulo.
Antes de filmar, se aplica una pasta hecha de una solución acuosa de sulfato de bario o una mezcla de aserrín de amalgama de plata y glicerina sobre la piel del rostro a lo largo de la línea sagital media con un cepillo suave de kolin o de ardilla para obtener los contornos de la base ósea y tejidos blandos en una película. La decodificación y diversas mediciones se realizan directamente en el TRG mediante un negatoscopio, o su dibujo se transfiere con tinta a papel de calco y papel de celofán, también existen programas de decodificación por computadora.
Existen muchos métodos para analizar TEG descritos en la literatura, en los que los autores proponen varios esquemas con hasta 130 o más parámetros. Los autores del libro están más impresionados por la técnica propuesta por M.Z. Mirgazizov, A.P. Kolotkov y otros, según la cual se utiliza un número mínimo de parámetros decisivos para el diagnóstico diferencial. Basándose en la teoría de la probabilidad, determinaron el contenido de información de los indicadores cefalométricos de rayos X conocidos, de los cuales seleccionaron los más valiosos para cada anomalía específica.
El diagnóstico por rayos X y la planificación del tratamiento se pueden dividir en 4 etapas: confirmación del diagnóstico preliminar; diagnóstico diferencial variedades clínicas maloclusión; identificar la esencia y las características morfológicas de los trastornos en la estructura de la cara y la mordida inherentes a una forma u otra, es decir, establecer un diagnóstico final; planificación del tratamiento.
El método más utilizado es el de A.M. Schwarz, quien dividió todas las mediciones en craneométricas, gnatométricas y perfilométricas. Proporcionamos puntos, planos y ángulos básicos. Como guía, A. Schwarz propuso el plano de la base del cráneo, es decir, su parte anterior, como el más estable. Se utilizaron los siguientes puntos para definir los planos (Fig. 86, 87). Las letras mayúsculas indican puntos óseos, las letras minúsculas indican puntos en la piel.
A. Puntos antropométricos craneales (hueso y piel). Se (Sella) - un punto en el medio de la entrada a la silla turca; N (Nasion) -- el punto de intersección de la sutura nasofrontal con el plano medio; O (Orbitale) -- el punto más bajo del borde inferior de la órbita; Sna (Spina nasalis anterior) - espina nasal anterior; Snp (Spina nasalis posterior): espina nasal posterior, este punto suele ser difícil de ver, por lo que es aconsejable navegar a lo largo del borde inferior del punto fpp y encontrarlo en la intersección de este último con el contorno del paladar; fpp (fisura pterigopalatina): un punto en la pared anterior de la fosa pterigopalatina, que sobresale más hacia atrás en forma de bucle; Po (Porion): el borde superior del conducto auditivo externo; Co (condylon): el punto más craneal de la superficie convexa de la cabeza mandibular; Ss (Subspinale, según el punto A de Downs): un punto en el plano medio donde el borde anterior de Sna se encuentra con la pared del proceso alveolar; sn (subnasal) -- el punto de transición de la parte inferior de la nariz al labio; Spm (supramentale, sin punto B de Down): el punto ubicado más posteriormente a lo largo de la línea media en el área del pliegue mentoniano; Pg (Pogonion): el punto más sobresaliente del mentón; Gn (Gnathion) es el punto más bajo de la sínfisis de la mandíbula. Go (Gonion): un punto en la bisectriz del ángulo en la intersección de las tangentes al borde inferior de la mandíbula y al borde posterior de la rama de la mandíbula inferior.
Arroz. 87.
B. Puntos antropométricos dentales (ver Fig. 89). Pi I: el eje longitudinal del incisivo central superior pasa por el centro del ápice de la raíz y su canal; Pi I es el eje longitudinal del incisivo central inferior que pasa por la mitad del ápice radicular y el conducto radicular. De manera similar, puedes dibujar los ejes longitudinales de todos los dientes unirradiculares. Pto (5: el eje longitudinal del primer molar superior se dibuja a través del medio de la fisura intertubercular, entre las raíces bucales mesial y distal; Pmu 6: el eje longitudinal del primer molar inferior se dibuja entre las raíces y a través del medio de la fisura intertuberculosa. De manera similar, se pueden dibujar los ejes longitudinales de todos los dientes multirradiculares.
Al descifrar el TRG, se utilizan los siguientes planos (planum, ver Fig. 88, 89). Plano de la parte anterior de la base del cráneo NSe; Plano horizontal de Frankfurt (FH), que conecta los puntos Po y Or; SpP (plano de la base de la mandíbula superior) pasa por los puntos Sna y Snp; Mr (plano de la base de la mandíbula inferior) pasa por los puntos Gn y Go; el plano oclusal (OCP) corresponde a la línea de cierre de los dientes y se traza por el medio de la vertical de la superposición incisal de modo que al menos tres cúspides de los molares lo toquen; en la mordida temporal, este plano pasa por el centro de la vertical de la superposición incisal y las cúspides de los segundos molares temporales. Tangente a los puntos cutáneos sn (subnasal) y pg (pogonion) - T (tangente). Рп (plano nasal): perpendicular desde el punto de la piel n al plano Nse; Cuerno (plano orbital): una línea recta desde el punto cutáneo og, paralela a Rp.
Arroz. 88.
Arroz. 89.
Altura facial anterior total (N-Gn), altura media facial total (Hfm) desde el punto en el medio del plano Nse hasta el punto en el medio de la línea Gn-Go, altura facial posterior total (Hfp) desde el punto Se hasta el punto Go, profundidad de la parte media de la cara (Dmf) desde el punto medio de la línea N--Gn hasta el punto medio de la línea Se--Go.
Identificados los puntos y planos, se procede a analizar el TRG lateral, destacando craneo, gnathal y perfilometría. En cada sección se realizan mediciones lineales y la relación de sus valores, mediciones angulares.
Craneometría. El objetivo de los estudios craneométricos es determinar la ubicación de los maxilares y la articulación temporomandibular en relación con la base del cráneo. El plano de la parte anterior de la base del cráneo (N-Se) se utiliza como punto de referencia para la craneometría. Las opciones para la ubicación de las mandíbulas están determinadas por los ángulos: facial, de inclinación y ángulo "horizontal" (Fig. 89).
El ángulo facial (1) está formado por la intersección de las líneas NSe y NSs (esquina inferior interior), se denomina ángulo “F” (Facies - cara). Con una mordida ortognática, en promedio es de 85±5°.
El ángulo de inclinación "I" (2) (la inclinación es inclinación, es decir, el ángulo de inclinación del complejo dentoalveolar con respecto a la base del cráneo) se forma cuando el plano Рп y SpP (ángulo superior interno) se cruzan, y su valor promedio igual a 85°.
Para determinar la posición de la cabeza articular en relación con la base del cráneo, se determina el ángulo (3) formado en la intersección del plano Рп y Ро-Ор (horizontal de Frankfurt). Según A. Schwarz, se trata del ángulo horizontal “H”, que también influye en la forma del perfil de la cara.
Los estudios gnatométricos permiten establecer, mediante determinadas mediciones, características morfológicas importantes de varios tipos de maloclusiones. En este caso, las mediciones se refieren al complejo dentofacial ubicado entre dos planos basales: SpP (plano base del maxilar superior) y MP (plano base del maxilar inferior). En la práctica, las siguientes mediciones son las más importantes (Fig. 89). ).
1. Existe una cierta dependencia en la relación entre la longitud de las mandíbulas. La longitud de la mandíbula inferior está relacionada con la longitud de la parte anterior de la base del cráneo (NSe), como 20:21 o 60:63. La longitud de la mandíbula superior está relacionada con la longitud de la mandíbula inferior como 2:3, es decir la longitud de la mandíbula superior es igual a 2/3 de la longitud de la mandíbula inferior. Según Korkhaus, la longitud requerida de la rama de la mandíbula inferior está relacionada con la longitud de su cuerpo en 5:7, es decir la longitud de la rama es 5/7 de la longitud del cuerpo de la mandíbula. La diferencia entre la longitud deseada y real de las mandíbulas indica el grado de subdesarrollo o crecimiento excesivo.
El grado de desarrollo vertical de las mandíbulas (altura alveolar dental) se determina: en el área de los dientes frontales a lo largo de la perpendicular desde el borde cortante de los incisivos centrales y en el área de los incisivos laterales, a lo largo de la perpendicular. desde la mitad de la superficie de masticación del sexto y séptimo diente hasta el plano de la base de la mandíbula correspondiente (SpP o MP).
El ángulo formado por dos planos basales: SpP y MP. Se llama ángulo basal o ángulo “B” y mide en promedio 20+5°. Un ángulo reducido es un signo de bien desarrollado. músculos masticatorios, y su aumento indica subdesarrollo de los molares. Un gran ángulo basal siempre acompaña forma severa mordida abierta. Al mismo tiempo, se observa un aumento en el ángulo de la mandíbula inferior.
El ángulo gonial, o ángulo de la mandíbula inferior, se forma en la intersección de las tangentes al borde inferior de la mandíbula inferior y la superficie posterior de su rama. Su valor medio se fluctúa dentro de 123±10°. Su aumento o disminución contribuye al agravamiento de las anomalías.
tr -- trichion -- borde del cuero cabelludo
n -- punto de piel nasion
p -- punto cutáneo porionor = punto orbitario
H - horizontal a través de los puntos P y Og
sn --punto subnasal cutáneo
gn - punto cutáneo de la sínfisis de la mandíbula
Рп y Рo - perpendiculares a la horizontal H
KPF -- Kiefer-Profil-Feld (campo de perfil)
Arroz. 90. Esquema de decodificación de datos perfilométricos.
Las inclinaciones axiales de los dientes (ángulos 4, 5, 7, 8) se miden en relación con sus correspondientes planos basales. Por ejemplo, Pi X a SpP es 70°, etc. Los ángulos promedio de los incisivos centrales superiores, caninos y premolares son 70, 80 y 90°; para los incisivos y caninos inferiores: 90° con una diferencia de ±5° (los ángulos de inclinación de los incisivos centrales superiores e inferiores se miden desde el exterior, es decir, el ángulo externo inferior). Si la inclinación axial de los incisivos superiores es inferior a 65°, entonces están en posición protrusiva; si es superior a 75°, en posición de retrusión.
La continuación de los ejes largos de los incisivos superiores e inferiores hasta cruzarse forma el ángulo interincisal (6) “ii”. La medida se toma hacia adentro y el ángulo promedio es 140+5°. La posición relativa de los incisivos está influenciada por el tamaño del ángulo basal (SpP--MP).
Perfilometría. De no poca importancia en un estudio perfilométrico es el grosor de los tejidos blandos de la cara, que puede compensar un perfil incorrecto o agravarlo aún más. Por lo tanto, siempre es necesario tener en cuenta el grosor del tejido blando, lo cual es especialmente importante a la hora de elegir un método de tratamiento. Se dispone de los siguientes datos medios para el grosor de los tejidos blandos del perfil facial al disparar a una distancia de 2 m: la distancia entre el hueso y la piel puntos N--n= 7 milímetros; sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm = 12 mm; pg-- Pg = 15 mm (ver Fig. 88, 89).
Entre los planos nasal y orbitario hay un campo de perfil KPF (Kiefer-Profil-Feld) (Fig. 90). De particular importancia práctica es el ángulo de perfil "T", que se forma en la intersección de Pn y la línea que conecta pg y sn (pogonion y subnasal) (ver Fig. 89). El ángulo "T" se puede determinar a partir de la fotografía. En una mordida ortognática, pasa por el centro del borde rojo del labio superior, tocando el borde del labio inferior, y tiene una media de 10°, pero también puede tener un valor negativo.
La edad del paciente y la aparición de los centros de osificación de la muñeca y la mano. El desarrollo y crecimiento de los huesos de la mandíbula son intermitentes, de naturaleza espasmódica y coinciden con períodos de crecimiento activo de todo el organismo. La mayoría de los médicos consideran más apropiado realizar el tratamiento de ortodoncia durante los periodos de crecimiento activo del esqueleto facial. Su crecimiento más intenso se produce en el 1º, 3º, 6º-7º, 11º-13º años de vida.
Tabla 3
huesos del carpo
Arroz. 91.
Es necesario determinar la correspondencia entre la edad dental y la llamada edad “ósea”. Por tanto, para identificar dichos períodos se utilizan radiografías de las manos (Tabla 3, Fig. 91). La osificación de la mano y la muñeca se considera el estándar para el desarrollo esquelético. Es muy importante para el ortodoncista saber cuándo termina el crecimiento esquelético, porque la variabilidad de la edad dental tiene un rango muy significativo. Los siguientes criterios fueron considerados los más confiables. La sinostosis de las epífisis con la diáfisis ocurre entre los 15 y los 19 años de edad, falanges ungueales- entre 13 y 18 años, promedio - entre 14 y 20 años.
Evaluación de la etapa de crecimiento de la mandíbula en función del grado de formación de las vértebras cervicales. El grado de formación del sistema dentario puede determinarse mediante la regla de McNamara para el crecimiento de las vértebras cervicales “1, 2, 3...”. En el teleroentgenograma se tienen en cuenta II-VI. vertebra cervical. Según el autor, existen 6 etapas de formación de las vértebras cervicales con un nivel máximo de 3-4 etapas.
En la primera etapa, cada vértebra tiene forma trapezoidal, contornos redondeados y un borde inferior aplanado. En la 2ª vértebra aparece una concavidad, y el resto adquiere una forma más rectangular. Esto significa que queda menos de un año antes de que comience el pico de crecimiento activo de la mandíbula inferior. En la tercera etapa, las vértebras II y III ya tienen una concavidad semicircular, lo que puede ser un indicador de crecimiento activo en el mismo año. En la quinta etapa, las vértebras II-V tienen depresiones y una forma más cuadrada: el crecimiento es casi completo. En la sexta etapa, las vértebras II-VI tienen forma cuadrada con la parte superior y la superior cóncavas. límites inferiores- el crecimiento finalmente está completo. La cuarta etapa se acompaña de la aparición de concavidad en las vértebras II, III y IV. El potencial de crecimiento es ligeramente inferior al de la etapa anterior, y en las niñas coincide con el inicio de los ciclos mensuales.
Estudio del estado funcional del sistema dentofacial. La interdependencia de forma y función se manifiesta tanto durante el desarrollo y formación del sistema dental como a lo largo de la vida de una persona. El sistema dentofacial está constantemente expuesto a diversos factores internos y externos, bajo cuya influencia cambia la función y, en consecuencia, la forma de sus tejidos y órganos constituyentes: labios, mejillas, lengua, músculos masticatorios y faciales, articulaciones temporomandibulares, paladar blando. , músculos del suelo de la boca y garganta. Dichos cambios pueden afectar negativamente el estado de la dentición y los maxilares, dando lugar a diversas maloclusiones y sus combinaciones.
Para que el tratamiento de ortodoncia sea exitoso y sus resultados sean duraderos, es necesario prestar atención no sólo a los dientes individuales, la dentición y los tejidos circundantes, sino también a los demás componentes enumerados anteriormente, incluida la calidad y el método de pronunciación de los sonidos del habla. En ortodoncia se utilizan varios métodos para determinar el estado del sistema dental y permitir juzgar la necesidad de reestructurar determinadas funciones.
Realizar las complejas funciones del periodonto sería imposible sin la existencia en su tejido de una gran cantidad de fibras nerviosas y terminaciones nerviosas sensoriales. La mayor parte de las terminaciones nerviosas, por regla general, están incrustadas en los propios haces de tejido conectivo periodontal denso, aunque también se pueden encontrar en capas de tejido conectivo laxo. El periodonto es más rico en inervación sensorial en la región del ápice de la raíz. En el periodonto del tercio cervical de la raíz se observan muchas menos terminaciones nerviosas.
El periodonto con sus numerosas terminaciones nerviosas, junto con la mucosa oral y los músculos masticatorios, representa un campo reflexogénico, cuya irritación puede provocar reflejos tanto intra como extrasistémicos. Estos últimos incluyen reflejos de los músculos masticatorios, que regulan la fuerza de su contracción. A partir de estas posiciones podemos hablar del periodonto como regulador de la presión masticatoria.
Reflejos que se presentan en la zona del sistema dentofacial, unidades masticatorias funcionales. Cuando los alimentos ingresan a la cavidad bucal, se produce irritación de los receptores táctiles, de temperatura y de sensibilidad al gusto ubicados en la membrana mucosa. A continuación, los impulsos de los receptores a lo largo de la segunda y tercera ramas del nervio trigémino ingresan al médula, donde se encuentran los núcleos sensibles. De estos núcleos parte la segunda neurona de la parte sensible del nervio trigémino, que llega al tálamo óptico. La tercera neurona parte del tálamo visual y se dirige a la zona sensible de la corteza cerebral, desde donde también se envían impulsos eferentes a lo largo de las ramas del nervio trigémino hasta los músculos masticatorios. Los correspondientes dispositivos nerviosos (sentido muscular) situados en los músculos masticatorios regulan los movimientos de la mandíbula inferior y la fuerza de contracción de los músculos. Toda esta actividad refleja está sujeta a influencias corticales.
La función de los músculos masticatorios y la recepción de los nervios se manifiestan según la posición de los grupos individuales de dientes en la arcada dentaria. Desde este punto de vista, conviene distinguir las unidades funcionales del sistema dental en la zona de los dientes anteriores y laterales. El eslabón masticador incluye las siguientes unidades o partes (Fig.92, 93): 1 - parte de soporte (periodonto), 2 - parte motora (músculos), 3 - parte reguladora de los nervios, 4 - zonas correspondientes de vascularización e inervación, proporcionando nutrición a los órganos y tejidos del enlace masticatorio y procesos metabólicos en ellos.
Normalmente, en la unidad masticatoria existe una interacción coordinada entre la parte de soporte (periodonto), la parte motora (músculos) y la parte reguladora de los nervios. En la coordinación de las funciones de las distintas partes de la unidad masticatoria juega un papel importante la recepción nerviosa de los músculos masticatorios, el periodonto y la mucosa oral. De los reflejos que surgen en la zona del sistema dentario durante la masticación se pueden distinguir los siguientes: periodontomuscular, gingivomuscular, miotático y mutuamente combinados.
Los eslabones masticables se pueden clasificar según el estado de sus elementos individuales de la siguiente manera. Según el estado de los tejidos de soporte: vínculo masticatorio con dientes intactos, con disposición anormal de los dientes, con dientes afectados por caries, periodontitis, con ausencia parcial o total de dientes, con dentadura postiza. Durante la función masticatoria se produce una combinación de varios reflejos. Merece especial atención el conjunto de reflejos asociados a la separación de la mordida, que juega un papel importante en la clínica de ortodoncia.
El reflejo del músculo periodontal se manifiesta durante la masticación con dientes naturales, mientras que la fuerza de contracción de los músculos masticatorios está regulada por la sensibilidad de los receptores periodontales.
El reflejo gingivomuscular ocurre después de la pérdida de los dientes, cuando la fuerza de contracción de los músculos masticatorios está regulada por los receptores de la membrana mucosa de las encías y los procesos alveolares (Fig.93), sobre los cuales se basa la prótesis o el aparato de ortodoncia. descansa.
Los reflejos miotáticos aparecen en estados funcionales asociados con el estiramiento de los músculos masticatorios (v. fig. 358). El reflejo miotático comienza con impulsos que surgen en los receptores ubicados directamente en los músculos masticatorios y sus tendones.
Arroz. 92. Esquema de masticación funcional Fig. 93. Esquema del vínculo masticatorio con regulación del vínculo: / - parte de soporte (periodonto), 2 - funciones a través de la parte refleja periodontal-muscular (músculos), 3 - parte neurorreguladora de la mandíbula superior (/), a través de la parte gingival-muscular , 4 - sistema de vasos sanguíneos - reflejo polar de la mandíbula inferior (II), es decir y la inervación trófica. en la presencia de dentadura postiza removible o placa de ortodoncia.
Estos receptores se irritan cuando se estiran los músculos, por lo que estos últimos se contraen de forma refleja. Cuanto más se baja la mandíbula inferior, más se estiran los músculos masticadores. En respuesta al estiramiento muscular, se produce una contracción refleja; El proceso de estiramiento de los músculos se manifiesta en un cambio en su tono tanto en estado estático como durante la función.
Cambios fisiológicos en dientes y periodonto. La forma, estructura de los dientes y el estado del periodonto no son constantes, bajo la influencia de diversas influencias funcionales cambian en condiciones fisiológicas. Estos cambios se manifiestan en abrasión, aparición de movilidad y desplazamiento en dirección al plano de masticación, aparición de mordida patológica, descamación del epitelio y leve atrofia de las células dentales. Como resultado de la abrasión de la superficie de masticación, los lugares "de trabajo" de los dientes se pulen gradualmente, su pendiente disminuye, los surcos de la superficie de masticación se vuelven más pequeños y desaparecen gradualmente. Como resultado de la abrasión de la superficie de masticación, aparecen bordes afilados y rayas de esmalte en los dientes y se forman defectos planos en la dentina. Esto reduce la carga sobre el periodonto al masticar, ya que masticar dientes afilados Se requiere mucha menos fuerza. Como resultado de dicha abrasión, la mordida se vuelve más profunda, una parte mucho mayor de las superficies de masticación entra en contacto y la fuerza dirigida horizontalmente que actúa sobre los dientes se reduce significativamente.
El desgaste depende del tipo de masticación, de la composición de los alimentos y de la estabilidad de los dientes. En el caso de una mordida ortognática, se produce una abrasión más significativa en los dientes frontales y, en una mordida profunda, en los molares. Según el grado de borrado también se pueden sacar conclusiones sobre la edad de la persona. Hasta los 30 años la abrasión se limita al esmalte, aparecen surcos en los incisivos, caninos y coronas de los molares. A los 40 años, en las personas que mastican bien, la abrasión llega a la dentina, lo cual es bueno debido a color amarillento. A la edad de 50 años, la dentina en una superficie más grande queda expuesta y tiene un color marrón oscuro, la corona del diente se vuelve un poco más corta. Las características de la abrasión fisiológica relacionadas con la edad se presentan en la Figura 94. A la edad de 70 años, en las personas que mastican bien, la abrasión se acerca a la cavidad dental.
Eficiencia masticatoria y métodos para su determinación. Uno de los indicadores del estado del sistema dental es la eficacia de la masticación. Algunos médicos, en particular S.E. Gelman, utilizan en su lugar el término “poder masticatorio”. Pero la potencia en mecánica es el trabajo realizado por unidad de tiempo, se mide en kilogramos. El trabajo del aparato masticatorio no se puede medir en unidades absolutas, sino relativas, es decir, por el grado de trituración de los alimentos en la cavidad bucal como porcentaje. Por tanto, es más correcto utilizar el concepto de “eficiencia masticatoria”. Así, la eficacia de la masticación debe entenderse como el grado de trituración de un determinado volumen de alimento en un tiempo determinado. Los métodos para determinar la eficiencia de la masticación se pueden dividir en estáticos y dinámicos (funcionales).
Los métodos estáticos para determinar la eficiencia de la masticación se utilizan durante el examen directo de la cavidad bucal, cuando se evalúa el estado de cada diente y de todos los existentes y los datos obtenidos se ingresan en una tabla especial en la que se indica la participación de cada diente en la masticación. La función se expresa mediante el coeficiente correspondiente. Estas tablas han sido propuestas por muchos autores, pero en nuestro país se utilizan con mayor frecuencia los métodos de N.I. Agapov e I.M. Oksman.
En la tabla de N. I. Agapov, el incisivo lateral de la mandíbula superior se toma como unidad de eficiencia funcional (Tabla 4).
En total, el valor funcional de la dentición es de 100 unidades. La pérdida de un diente de una mandíbula equivale (por alteración de la función de su antagonista) a la pérdida de dos dientes del mismo nombre. La tabla 4 (según N.I. Agapov) no tiene en cuenta las muelas del juicio ni el estado funcional de los dientes restantes.
Tabla 4
Tabla de coeficientes de dientes según N.I. Agapov
Tabla 5
Tabla de coeficientes de dientes según I.M. Oksman
I.M. Oksman propuso una tabla para determinar la capacidad masticatoria de los dientes, en la que los coeficientes se basan en tener en cuenta datos anatómicos y fisiológicos: el área de las superficies oclusales de los dientes, el número de cúspides, el número de raíces y sus tamaños, el grado de atrofia de los alvéolos y la resistencia de los dientes a la presión vertical, las condiciones periodontales y las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan. En esta tabla, los incisivos laterales también se toman como unidad de eficiencia masticatoria, las muelas del juicio del maxilar superior (de tres cúspides) se valoran en 3 unidades, las muelas del juicio inferiores (de cuatro cúspides) se valoran en 4 unidades. El total es 100 unidades (Tabla 5). La pérdida de un diente conlleva la pérdida de la función de su antagonista. Si no hay muelas del juicio, se deben tomar 28 dientes como 100 unidades.
Teniendo en cuenta la eficacia funcional del aparato masticatorio, se deben realizar ajustes en función del estado de los dientes restantes. En caso de enfermedades periodontales y movilidad dental de grado I o II, su valor funcional se reduce a una cuarta parte o a la mitad. Si la movilidad dentaria es de grado III, su valor es cero. En pacientes con periodontitis crónica aguda o agravada, el valor funcional de los dientes se reduce a la mitad o igual a cero.
Además, es importante tener en cuenta las fuerzas de reserva del sistema dental. Para tener en cuenta las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan, el porcentaje de pérdida de la capacidad de masticación en cada mandíbula debe anotarse adicionalmente como una fracción: en el numerador - para los dientes de la mandíbula superior, en el denominador - para los dientes de la mandíbula inferior. Un ejemplo son las siguientes dos fórmulas dentales:
- 80004321
- 87654321
- 12300078
- 12345678
- 80004321
- 00004321
- 12300078
- 12300078
Con la primera fórmula, la pérdida de la capacidad de masticación es del 52%, pero existen fuerzas de reserva en forma de dientes no funcionales de la mandíbula inferior, que se expresan designando la pérdida de la capacidad de masticación para cada mandíbula como 26/0%. .
Con la segunda fórmula, la pérdida de la capacidad masticatoria es del 59% y no hay reserva de fuerza en forma de dientes que no funcionan. La pérdida de capacidad masticatoria para cada mandíbula por separado se puede expresar como 26/30%. El pronóstico para la restauración de la función con la segunda fórmula es menos favorable.
Para acercar el método estático al diagnóstico clínico, V.K. Kurlyandsky propuso un esquema aún más detallado para evaluar la eficacia de la masticación, que se denominó odontoparodontograma. Un periodontograma es un diagrama de dibujo en el que se muestran datos sobre cada diente y su aparato de soporte. Los datos en forma de símbolos obtenidos como resultado de exámenes clínicos, estudios de rayos X y gnatodinamometría se ingresan en un diagrama de dibujo especial.
Métodos funcionales (dinámicos) para determinar la eficiencia de la masticación. La eficacia de la función masticatoria depende de varios factores: la presencia de dientes y el número de sus pares articulados, la caries dental y sus complicaciones, el estado del periodonto y los músculos masticatorios, condición general cuerpo, conexiones neuro-reflejas, salivación y composición de calidad saliva, así como el tamaño y la consistencia del bolo. En caso de fenómenos patológicos en la cavidad bucal (caries y sus complicaciones, periodontitis y enfermedad periodontal, defectos de la dentición, anomalías dentales), los trastornos morfológicos suelen estar asociados con una deficiencia funcional.
Pruebas de masticación. Christiansen desarrolló su técnica por primera vez en 1923. Al sujeto se le dan tres cilindros de coco idénticos para que los mastique. Después de 50 movimientos de masticación, el sujeto escupe las nueces masticadas en la bandeja; se lavan, se secan a una temperatura de 100° durante 1 hora y se tamizan a través de 3 tamices con agujeros de diferentes tamaños. La eficacia de la masticación se juzga por la cantidad de partículas sin tamizar que quedan en el tamiz. La técnica de la prueba de masticación de Christiansen fue modificada posteriormente en nuestro país por S.E. Gelman en 1932.
Prueba de masticación de Gelman. S.E. Gelman propuso determinar la eficacia de la masticación no por el número de movimientos de masticación, como Christiansen, sino durante un período de masticación de 50 s. Se requiere un ambiente tranquilo para obtener una muestra de masticación. Se deben preparar almendras envasadas, una taza (bandeja), un vaso de agua hervida, un embudo de vidrio de 15x15 cm de diámetro, servilletas de gasa de 20x20 cm, un baño maría o cacerola, un colador metálico con orificios de 2,4 mm y un báscula con pesas.
Se le dan al sujeto 5 g de almendras para masticar y después de la indicación “empezar”, se cuentan 50 segundos. Luego el sujeto escupe las almendras masticadas en la taza preparada, se enjuaga la boca con agua hervida (si tiene dentadura postiza removible, también la enjuaga) y también la escupe en la taza. Agregue de 8 a 10 gotas de una solución de sublimado al 5% en la misma taza, después de lo cual el contenido de la taza se filtra a través de gasas sobre un embudo. Las almendras que quedan en la gasa se colocan al baño maría para que se sequen; Al mismo tiempo, se tiene cuidado de no secar demasiado la muestra, ya que puede perder peso. Una muestra se considera seca cuando sus partículas, al ser amasadas, no se pegan, sino que se separan. Las partículas de almendra se retiran con cuidado de una gasa y se tamizan a través de un colador. Con la dentición intacta, toda la masa masticable se tamiza a través de un colador, lo que indica una eficacia masticatoria del 100%. Si hay residuos en el tamiz, se pesa y se determina el porcentaje de alteración de la eficacia de masticación utilizando la proporción, es decir, la relación entre el residuo y la masa total de la muestra de masticación. Entonces, por ejemplo, si quedan 1,2 g en el colador, entonces el porcentaje de pérdida de eficiencia de masticación será igual a:
5: 100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.
Prueba de masticación fisiológica según Rubinov. I. S. Rubinov considera más fisiológico limitar la prueba de masticación a un grano de avellana que pese 800 mg. El período de masticación está determinado por la aparición del reflejo de deglución y es en promedio de 14 s.
Cuando se produce un reflejo de deglución, se escupe la masa en una taza; su procesamiento posterior corresponde a la técnica de Gelman. En casos de dificultad para masticar la nuez I.S. Rubinov recomienda utilizar galletas saladas para realizar las pruebas; El tiempo que se tarda en masticar una galleta antes de que aparezca el reflejo de deglución es de 8 s en promedio. Cabe señalar que masticar una galleta provoca un complejo de reflejos motores y secretores que contribuyen a una mejor digestión del bolo alimenticio.
Con diversos trastornos en la cavidad bucal (destrucción cariosa de los dientes, su movilidad, defectos en la dentición, maloclusión, etc.), el período de masticación se prolonga. También se pueden utilizar pruebas para determinar la eficacia de las prótesis según el diseño de las prótesis y su calidad.
L.M. Demner sugiere pesar toda la masa masticada, tanto la que queda en el tamiz después del tamizado como la que pasa a través del tamiz, para identificar la cantidad de partículas de alimento que quedan en la cavidad bucal o que se tragan imperceptiblemente durante una prueba de masticación.
Sin embargo, existen desventajas al realizar estas pruebas. En el método de Christiansen, la prueba se realiza después de 50 movimientos de masticación. Esta cifra es, sin duda, arbitraria, porque una persona, dependiendo de su patrón de masticación, necesita 50 movimientos de masticación para triturar los alimentos, mientras que otra necesita, por ejemplo, 30. S.E. Gelman intentó regular la prueba a tiempo, pero no lo logró. Tenga en cuenta esta circunstancia: diferentes individuos muelen los alimentos en diferentes grados, es decir, Algunas personas tragan más comida triturada, otras menos, y esta es su norma individual.
Arroz. 95. Oclusión ideal para la oclusión ortognática: contactos de dos y tres puntos en las cúspides de soporte de los dientes del maxilar inferior y los antagonistas opuestos del maxilar superior (indicados en amarillo).
Según el método de I.S. Rubinov, la eficacia de la masticación se juzga por el tiempo que se tarda en masticar 0,8 g de avellanas hasta que aparece el reflejo de deglución. Esta técnica no tiene las desventajas mencionadas anteriormente, sin embargo, sólo permite juzgar la recuperación de la eficacia con una perfecta adaptación a las prótesis.
Al determinar el lugar de los métodos estáticos y funcionales para estudiar la efectividad de la masticación en la clínica de ortodoncia, es necesario enfatizar que sería un error oponerse a ellos basándose en que los primeros se denominan estáticos y los segundos, funcionales. así como sustituir unos métodos por otros. Después de todo, los métodos estáticos se basan en métodos gnatodinamométricos, es decir. estudios funcionales.
Desde el punto de vista de un enfoque sistemático, el elemento más importante del aparato masticatorio es la oclusión, que se registra de diversas formas y se evalúa sólo visualmente. Proponemos determinar el índice cuantitativo del oclusograma.
Metodología para la determinación del índice cuantitativo del oclusograma. Para calcular el índice del oclusograma obtenido utilizando cera para ganchos, se utiliza un sistema de puntuación de tres puntos para cada par de antagonistas.
El índice de oclusograma se determina teniendo en cuenta 14 pares de dientes antagonistas:
punto: no hay huellas en el oclusograma.
puntos - impresiones borrosas.
puntos: impresiones claras o transparentes.
El índice de oclusograma se calcula mediante la fórmula: Índice OKG (%) = x
Numerador = suma de puntos (S)xl00. Denominador = mayor puntaje, multiplicado por el número de pares de dientes antagonistas (n).
Para mordida ortognática (fisiológica) (Fig. 95) índice OKG = 100%. Un valor de índice más bajo indica una carga desigual y la presencia de supracontactos.
Métodos gráficos para registrar los movimientos de la mandíbula inferior y el estado funcional de los músculos. Un papel positivo jugó el registro gráfico de los movimientos de la mandíbula inferior, a partir del cual se construyeron los articuladores, los primeros modelos mecánicos del sistema musculoesquelético del sistema masticatorio. El diseño de las prótesis dentales adaptado a los movimientos más simples de la mandíbula inferior, lo que aumentó enormemente la calidad de las prótesis, abrió al mismo tiempo nuevas perspectivas para la teoría y la práctica de la odontología ortopédica. La solución de estos problemas requirió el uso de métodos modernos de investigación funcional en la clínica de odontología ortopédica.
Los estudios más fundamentales de la biomecánica del sistema masticatorio se han llevado a cabo mediante masticationografía y electromiografía.
Masticationografía. El estereotipo masticatorio depende de muchas condiciones: la naturaleza de la mordida y la articulación, la extensión y topografía de los defectos de la dentición, la presencia o ausencia de una altura interalveolar fija y, finalmente, de las características constitucionales y psicológicas del paciente. La masticografía, que permite registrar gráficamente la dinámica de los movimientos masticadores y no masticadores de la mandíbula inferior, es un método para estudiar objetivamente este estereotipo. El primer intento de registrar los movimientos de la mandíbula inferior mediante un quimógrafo lo realizó N.I. Krasnogorsky (1906). Luego, esta técnica sufrió muchas modificaciones y actualmente parece relativamente simple. En 1954, I.S. Rubinov propuso un dispositivo: el mastikatsiógrafo y desarrolló un método para registrar los movimientos de la mandíbula inferior en un quimógrafo durante la masticación, al que llamó masticatsiografía.
La masticatiografía es un método gráfico para registrar los movimientos reflejos de la mandíbula inferior (del griego masticatio - masticar, Grapho - escribir). Para utilizar este método, se construyeron dispositivos compuestos por dispositivos de grabación, sensores y piezas de grabación. El registro se realizó en un quimógrafo o en instalaciones oscilográficas y extensímetros.
El lugar más apropiado para instalar dispositivos de registro debe considerarse el área del mentón de la mandíbula inferior, donde los tejidos blandos se mueven relativamente poco durante la función. Además, la amplitud de los movimientos de esta parte de la mandíbula inferior durante la masticación es mayor que la de otras partes, por lo que el dispositivo de grabación los capta mejor. La experiencia con dispositivos que tienen varios dispositivos de registro ha demostrado que sólo son adecuados para estudios detallados en un laboratorio especial. En este sentido, se diseñó un aparato más simple y conveniente: un masticatiógrafo, que permite registrar los movimientos de la mandíbula inferior en un quimógrafo en condiciones fisiológicas normales (Fig. 96).
Arroz. 97. Masticograma de un período de masticación. I - estado de reposo, II - fase de introducción del alimento en la boca, III - fase inicial de la función masticatoria, IV - fase principal de la masticación, V - fase de formación del bolo alimenticio y deglución, O - momento de cierre de la dentición y aplastamiento de alimento, Oi, O2; -- momento de triturar los alimentos (tiempo en segundos).
El dispositivo consta de un globo de goma (B), colocado en una caja de plástico especial (A), que se fija a la zona del mentón de la mandíbula inferior mediante una venda (B) con una escala graduada (E), que indica la Grado de presión del globo sobre el mentón. El globo está conectado mediante una transmisión de aire (T) a la cápsula Mareyev* (M), que permite registrar los movimientos de la mandíbula inferior en un quimógrafo (K).
El uso de la técnica descrita demostró que el registro de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior consiste en una serie de curvas onduladas que se suceden unas a otras. Todo el complejo de movimientos asociados a la masticación de un trozo de alimento, desde el inicio de su introducción en la boca hasta el momento de la deglución, se caracteriza como período de masticación (Fig. 97). Cada período de masticación tiene cinco fases distintas. En un masticograma, cada fase tiene su propio registro característico.
La primera fase, el estado de reposo, corresponde al período anterior a la introducción de los alimentos en la boca, cuando la mandíbula inferior está inmóvil, los músculos están en un tono mínimo y la dentición inferior está separada de la superior a una distancia de 2- 3 mm, es decir Corresponde a la posición de reposo de la mandíbula inferior. En el masticograma, esta fase se indica como una línea recta al comienzo del período de masticación, es decir. isolíneas.
La segunda fase es abrir la boca e introducir la comida. Gráficamente corresponde al primer tramo ascendente de la curva, que parte inmediatamente de la línea de reposo. El alcance de esta rodilla depende del grado de apertura de la boca, y su inclinación indica la velocidad de inserción en la boca.
La tercera fase es la fase inicial de la función masticatoria (adaptación), comienza desde la parte superior de la rodilla ascendente y corresponde al proceso de adaptación al triturado inicial de un trozo de alimento. Dependiendo de las propiedades físicas y mecánicas de los alimentos, se producen cambios en el ritmo y alcance de la curva de esta fase. Durante la trituración inicial de un trozo entero de alimento en un solo movimiento, la curva de esta fase tiene una parte superior plana (meseta), que se convierte en una curva que desciende suavemente hasta el nivel de reposo. Con la compresión inicial de un trozo de alimento mediante varios movimientos, buscando el mejor lugar y posición para triturarlo, se producen los cambios correspondientes en la naturaleza de la curva. Sobre el fondo de la cima plana hay una serie de cortas elevaciones onduladas ubicadas por encima del nivel de la línea de descanso. La presencia de una parte superior plana en esta fase indica que la fuerza desarrollada por los músculos masticatorios no superó la resistencia del alimento y no lo aplastó. Una vez superada la resistencia, la meseta se convierte en una rodilla hacia abajo. La fase inicial de la función masticatoria dependiendo de varios factores Se puede representar gráficamente como una sola ola o como una combinación de olas que consta de varios ascensos y descensos de diferentes alturas.
La cuarta fase, la fase principal de la función masticatoria, se caracteriza gráficamente por la alternancia periódica correcta de ondas masticatorias. La onda de masticación incluye todos los movimientos asociados con un descenso y levantamiento de la mandíbula inferior hasta que se cierran los dientes. Es necesario distinguir entre la rodilla ascendente, o ascenso de la curva AB, y la rodilla descendente, o descenso de la curva BS. La rodilla ascendente corresponde a un conjunto de movimientos asociados al descenso de la mandíbula inferior. La rodilla descendente corresponde a un conjunto de movimientos asociados a la elevación de la mandíbula inferior. El vértice de la onda de masticación B indica el límite de descenso máximo de la mandíbula inferior, y el valor del ángulo indica la velocidad de transición para levantar la mandíbula inferior.
La naturaleza y duración de estas ondas en en buena condición El sistema dental depende de la consistencia y el tamaño del trozo de alimento. Al masticar alimentos blandos, se observan subidas y bajadas frecuentes y uniformes de las ondas de masticación. Al masticar alimentos sólidos en la fase inicial de la función masticatoria, se observan descensos más raros de las ondas de masticación con un aumento más pronunciado en la duración del movimiento ondulatorio. Luego los sucesivos ascensos y descensos de las ondas masticatorias se vuelven más frecuentes.
Los bucles inferiores entre ondas individuales (0) corresponden a pausas cuando la mandíbula inferior se detiene durante el cierre de los dientes. El tamaño de estos bucles indica la duración del estado cerrado de la dentición. La presencia de contactos entre los dientes se puede juzgar por el nivel de ubicación de las líneas de intervalo o bucles de cierre. La ubicación de los bucles de cierre por encima del nivel de la línea de reposo indica una falta de contacto entre la dentición. Cuando las superficies de masticación de los dientes están en contacto o cerca de él, los bucles de cierre se encuentran debajo de la línea de reposo.
La anchura del bucle formado por la rodilla descendente de una onda masticatoria y la rodilla ascendente de la otra registra la velocidad de transición del cierre a la apertura de la dentición. El ángulo agudo del bucle indica que el alimento ha sido sometido a una compresión breve. Cuanto mayor sea el ángulo, mayor será la compresión de los alimentos entre los dientes. La plataforma recta de este bucle significa que la mandíbula inferior se detiene mientras tritura los alimentos. Un bucle con una elevación ondulada en el medio indica el roce de los alimentos durante los movimientos deslizantes de la mandíbula inferior.
Una vez finalizada la fase principal de masticación, comienza la fase de formación de un bolo de comida y luego su deglución. Gráficamente, esta fase parece una curva similar a una ola con una ligera disminución en la altura de la ola. El acto de formar un bolo y prepararlo para tragar depende de las propiedades del alimento: la formación de un bolo de alimento blando se produce en un solo paso, la formación de un bolo de alimento duro y quebradizo, en varios pasos. Según estos movimientos, las curvas se registran en la cinta del quimógrafo.
Después de tragar un bolo de comida, se restablece de nuevo un estado de reposo de los músculos masticatorios. Gráficamente se muestra como una línea horizontal. Esta condición es la primera fase del próximo período de masticación.
Estudio electromiográfico de los músculos masticatorios y faciales. La electromiografía es un método de investigación funcional del sistema muscular, que permite registrar gráficamente los biopotenciales musculares. El biopotencial es la diferencia de potencial entre dos puntos de tejido vivo, que refleja su actividad bioeléctrica. El registro de biopotenciales le permite determinar el estado y funcionalidad varios tejidos. Para ello, se utilizan un electromiógrafo multicanal y sensores especiales (electrodos cutáneos).
La actividad funcional de los músculos de la zona perioral a menudo cambia debido a maloclusión, malos hábitos, respiración bucal, deglución inadecuada, alteraciones del habla y postura incorrecta. Las causas neurogénicas y miogénicas pueden, a su vez, contribuir a la aparición y desarrollo de maloclusiones.
Se debe realizar una electromiografía si se sospechan enfermedades de la articulación temporomandibular y del sistema muscular. A través de un estudio electromiográfico es posible determinar disfunción de los músculos masticatorios y faciales durante el reposo, tensiones y movimientos del maxilar inferior, característicos de diversos tipos de maloclusiones.
Es recomendable registrar la actividad de los músculos emparejados durante: 1) reposo fisiológico; 2) tensión, incluida la compresión de la dentición; 3) varios movimientos de la mandíbula inferior.
Electromiomasticografía. Para aclarar los indicadores de las oscilaciones eléctricas de los músculos masticatorios según las fases individuales del período de masticación, se utilizó el método de electromiografía en combinación con la masticación. Con la ayuda de un mastikatiógrafo, se registran los movimientos de la mandíbula inferior y, con la ayuda de electrodos de descarga, se registran las biocorrientes de los músculos masticatorios. Con este método es posible identificar la insuficiencia de los biopotenciales de los músculos masticatorios en determinadas zonas del masticatoriograma. Este método se puede utilizar para probar la eficacia de las intervenciones de tratamiento.
Masticaciodinamometría. Las fuerzas desarrolladas por los músculos masticatorios durante la compresión de la dentición se determinan mediante gnatodinamómetros de diversos diseños. Los indicadores de gnatodinamometría se juzgan por las sensaciones del paciente asociadas con el dolor o sensaciones desagradables. Este método subjetivo de evaluación conduce a discrepancias en los indicadores de gnatodinamometría.
El método para determinar la fuerza de masticación, masticaciodinamometría (Rubinov I.S., 1957), se basa en el uso de sustancias alimenticias naturales de cierta dureza con registro gráfico simultáneo de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior. En primer lugar, con la ayuda de un fagodinamómetro se determina el esfuerzo (en kilogramos) necesario para moler una determinada sustancia. El nombre del método, masticaciodinamometría, indica la medición de la fuerza de masticación, a diferencia de la gnatodinamometría, medición de la fuerza de compresión de la mandíbula. Por la naturaleza de los registros de masticación de sustancias alimenticias con una dureza conocida, se puede juzgar la intensidad de la masticación.
Miotonometría. Con diversas desviaciones de la norma, el tono muscular cambia. Así, en caso de caries complicada, aumenta el tono de los músculos masticadores en reposo, lo que puede servir como síntoma adicional de una enfermedad dental. Un dispositivo para medir el tono de los músculos masticatorios (miotonómetro) consta de una sonda y una escala de medición en gramos.
El método de miotonometría se puede utilizar para determinar indicadores del tono de los músculos masticatorios en estado de reposo fisiológico y durante la compresión de la dentición. El tono muscular depende de la altura interalveolar y cambia según la duración de la separación de la mordida, desde varias horas y días hasta varias semanas.
Para identificar la relación entre el tono de los propios músculos masticatorios y la fuerza que desarrollan se utilizó una combinación de miotonometría y gnatodinamometría. Se pidió al sujeto que apretara con cierta fuerza el sensor del gnatodinamómetro electrónico con los dientes, mientras se medía el tono muscular con un miotonómetro (ver Fig. 98). El estudio demostró que el tono muscular no aumenta estrictamente en proporción a la fuerza desarrollada.
Los datos muestran que la relación entre el tono de los músculos masticatorios y la fuerza de compresión de la dentición está sujeta a fluctuaciones individuales y que no existe una relación directa entre el grado de aumento del tono de los músculos masticatorios y la fuerza de compresión de la dentición.
Miografía. La función de los músculos estriados se estudia mediante diversos instrumentos que registran el engrosamiento y adelgazamiento de los grupos de músculos correspondientes durante su contracción o relajación. El método de miografía registra la actividad muscular asociada con cambios en su grosor durante las contracciones isotónicas e isométricas. Durante la masticación, el grosor de los músculos cambia debido a un aumento y disminución de su tono. El método de miografía se utiliza para tener en cuenta las contracciones reflejas (engrosamiento y adelgazamiento) de los músculos masticatorios. La introducción de la miografía en la clínica es prometedora para registrar la función de los músculos faciales en condiciones normales y patológicas.
La reografía es un método para estudiar las fluctuaciones del pulso en el suministro de sangre a los vasos de diversos órganos y tejidos, basado en el registro gráfico de los cambios en la resistencia eléctrica total de los tejidos. En odontología, se han desarrollado métodos para estudiar la circulación sanguínea en el diente (reodentografía), en los tejidos periodontales (reoparodontografía) y en el área periarticular (reoartrografía). La reografía se utiliza para el diagnóstico precoz y diferencial, evaluando la eficacia del tratamiento de diversas enfermedades. La investigación se lleva a cabo utilizando reógrafos, dispositivos que permiten registrar cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos y sensores especiales. El reograma se registra utilizando instrumentos de escritura.
Para la reoparodontografía se utilizan electrodos de plata con un área de 3x5 mm, uno de los cuales se aplica en el lado vestibular (corriente) y el segundo (potencial) en el lado palatino o lingual a lo largo de la raíz del diente que se examina. Esta disposición de electrodos se llama transversal. Los electrodos se fijan a la mucosa mediante pegamento médico o cinta adhesiva. Los electrodos de conexión a tierra están colocados en el lóbulo de la oreja. Después de conectar los sensores a los dispositivos y realizar la calibración, comenzamos a grabar. Al mismo tiempo, para facilitar el cálculo, se registra un electrocardiograma en la derivación II (Fig. 99, a) y un reograma diferencial con un tiempo constante de 10 s.
En el reograma (RG) hay una parte ascendente - anacrótica, ápice, parte descendente - catacrótica, incisura y zona dicrótica (Fig. 99, b). Una evaluación cualitativa del RG consiste en una descripción de sus principales elementos y características (características): 1) características de la parte ascendente (empinada, plana, en forma de joroba); 2) la forma del ápice (afilada, puntiaguda, plana, arqueada, con doble joroba, abovedada, en forma de cresta de gallo); 3) la naturaleza de la parte descendente (plana, empinada); 4) la presencia y severidad de una onda dicrótica (ausente, suavizada, claramente expresada, ubicada en el medio de la parte descendente, en tercio superior, cerca de la base de la curva); 5) la presencia y ubicación de ondas adicionales en la parte descendente (número, ubicación por debajo o por encima de la onda dicrótica).
Una configuración típica de RG se caracteriza por una parte ascendente pronunciada, un ápice agudo, una parte descendente suave con una onda dicrótica en el medio y una incisura claramente definida. Análisis cuantitativo RG se realiza mediante un triángulo y un lápiz. Todos los indicadores de amplitud se expresan en milímetros, los indicadores de tiempo (a, p, y), en segundos.
Para caracterizar las relaciones oclusales, sus posibles violaciones latentes y obvias, se utiliza un método para registrar gráficamente los movimientos de la mandíbula inferior mediante un funcciógrafo (Fig. 100). Se realiza un registro extraoral de los movimientos de la mandíbula inferior (un funciograma) con un registro informático simultáneo del relieve de la superficie oclusal utilizando un arco facial y articuladores “Quick”, “Stratos 200”.
La instalación del funógrafo se realiza de la siguiente manera. Se adjunta un digitalizador al arco facial, orientado a lo largo de la horizontal de Frankfurt (Fig. 100, 2), es decir. un manipulador táctil o un dispositivo para introducir una imagen gráfica de los movimientos de la mandíbula inferior en una computadora, que consta de un "bolígrafo" electrónico y una plataforma de pantalla en la que se realiza la grabación. La “pluma” electrónica está montada rígidamente en una varilla extraoral conectada a una placa vestibular intraoral de metal perforada. La masa termoplástica calentada se refuerza en la placa y se aplica sobre la dentición del maxilar inferior de modo que la superficie oclusal quede libre, lo que se controla mediante el cierre en la oclusión central.
Desde la posición de oclusión central, se le pide al paciente que mueva la mandíbula hacia la oclusión anterior y luego de regreso a la oclusión posterior (posición de contacto posterior). Alternativamente, desde la posición de oclusión central, el examinado realiza varias veces movimientos de la mandíbula inferior hacia las oclusiones laterales derecha e izquierda. Durante los movimientos laterales de la mandíbula, en la pantalla del monitor del ordenador se indica claramente una grabación conocida como ángulo gótico. En este caso, a cierta distancia entre sí, se pueden registrar en el monitor varios ángulos góticos, cuyos vértices corresponden a la relación central de las mandíbulas (ver Fig. 286). Se puede trazar una línea a través de la parte superior de estas esquinas góticas para conectarlas. Si coincide con la línea sagital media dibujada en el monitor, esto indica simetría y sincronía de movimientos en las articulaciones temporomandibulares. A partir de estos registros es posible evaluar la amplitud de movimiento de la mandíbula inferior, posibles alteraciones en la articulación temporomandibular y falta de armonía de los músculos masticatorios.
El funcciógrafo electrónico-mecánico descrito se utilizó para facilitar el análisis de los resultados del estudio de los movimientos de la mandíbula inferior y la programación del articulador para una función individual. relación central Las mandíbulas y los movimientos marginales de la mandíbula inferior desde esta posición se pueden registrar y reproducir con precisión muchas veces utilizando tanto un funcionógrafo como un articulador. Esta técnica permite controlar el correcto modelado de la superficie oclusal durante la fabricación de prótesis y el rechinamiento selectivo de los dientes.
Resumen. Como resultado de una investigación compleja, el ortodoncista recibe una gran cantidad de información diversa, incluida información digital. Esta información debe sistematizarse y presentarse en forma de diagnóstico, que debe reflejar los trastornos funcionales, morfológicos y estéticos (para la estructura del diagnóstico, ver pág. 56). Después de establecer un diagnóstico, es necesario aclarar las indicaciones del tratamiento, especificar sus objetivos, determinar el volumen y grado de dificultad y la secuencia de aplicación. varios métodos, diseños de aparatos y meta final terapia. Todo esto se puede acelerar y simplificar significativamente, evitando todo tipo de errores y errores accidentales con la ayuda de programas especiales y registros médicos computarizados.
El diagnóstico en ortodoncia es el primero y uno de los pasos más importantes para crear una hermosa sonrisa. Y si quieres obtener un resultado excelente, no puedes prescindir de un análisis diagnóstico de cada caso concreto. Además, esto debe hacerse de forma correcta y cuidadosa. Después de todo, no son los frenillos los que te tratan, sino el médico. Y debe comprender claramente los objetivos del tratamiento y cómo alcanzarlos.
¿Quieres tener una hermosa sonrisa? Entonces preste mucha atención a la hora de elegir un médico.
Todo juega un papel aquí: sus calificaciones, atención al detalle, etc. En general, como ocurre con cualquier asunto serio de la vida, el planteamiento es el mismo: medir siete veces, cortar una vez :)
¿Qué es el diagnóstico a través de los ojos del paciente?
Aproximadamente 30 minutos en la clínica, que incluyen:
- Inspección.
- Toma de fotografías de la cara y los dientes.
- Toma de moldes (impresiones) de las mandíbulas.
- Tomando radiografías.
¿Qué es el diagnóstico a través de los ojos de los médicos de nuestra clínica?
Más de una (!) hora de trabajo en la clínica para crear una presentación tras el diagnóstico, que contendrá conclusiones sobre una gran cantidad de criterios de evaluación. ¿Por qué está pasando esto?
Debe comprender que todos los médicos tienen enfoques completamente diferentes para analizar los datos de diagnóstico.
Algunas personas no lo hacen en absoluto y están dispuestas a trazar un plan de tratamiento inmediatamente durante la consulta sin la menor duda. Y esto, en general, no indica altas calificaciones, sino todo lo contrario.
Para algunos médicos, una imagen panorámica (de visión general) y un yeso son suficientes. Lo cual también es inaceptable para un ortodoncista moderno.
¿Cómo será correcto?
Ahora te contamos en qué pasos consta nuestra presentación diagnóstica.
1. Análisis de modelos de diagnóstico.
Se utiliza un calibrador electrónico para calcular el déficit de espacio de cada diente en un modelo de yeso de la mandíbula. Los datos se transfieren a la presentación.
2. Análisis de rayos X.
Los datos se calculan en programas informáticos especiales. A partir de ellos se extraen las principales conclusiones.
3. Evaluación del estado periodontal (nivel de encía y frenillo).
4. Valoración de parámetros faciales.
Las principales preguntas en esta etapa son: ¿es posible eliminar? ¿Esto no arruinará el perfil? Incluso si es necesario retirarlo debido a la picadura, la cara siempre es una prioridad.
5. Valorar la sonrisa y la visibilidad de los incisivos en reposo.
Es importante comprender qué dientes son más visibles al hablar: los superiores o los inferiores. Se ha demostrado que una mayor visibilidad de los dientes superiores hace que el rostro luzca significativamente más joven y atractivo. Funciona mejor que cualquier crema anti-envejecimiento :) Uno de los objetivos básicos de cualquier tratamiento.
6. Ancho de la sonrisa.
Cuantos más dientes veas en una sonrisa, más amplia y abierta parecerá.
Se considera que la sonrisa más encantadora es aquella que sigue fielmente el contorno del labio inferior. También el objetivo básico de cualquier tratamiento. Más detalles sobre los cánones de la belleza de una sonrisa están escritos en nuestro artículo: Qué es una hermosa sonrisa.
8. Planificar la colocación de brackets en los dientes según los hallazgos del análisis de la sonrisa.
Como puede ver, media hora que el paciente pasa en el sillón resulta en mucho trabajo “detrás de escena” para el ortodoncista reflexivo.
La planificación del tratamiento es un trabajo creativo y minucioso. Desafortunadamente, hoy en día no todos los ortodoncistas comprenden completamente este proceso. No están preparados para sentar estas bases, sin las cuales es imposible construir un trato bueno y estable a largo plazo.
La ortodoncia no se trata de arreglar brackets. Los dientes pueden ser tan rectos como se desee, pero la sonrisa, sin embargo, sigue siendo muy mediocre y el perfil de la cara se estropea al eliminarlos "en nombre de los dientes".
Nuestro tratamiento afecta directamente la apariencia, ¡porque el resultado permanece con los pacientes para siempre! ¡Por lo tanto, el punto fundamental en el tratamiento es únicamente la elección correcta del médico!
Lo principal es llegar a manos fiables y experimentadas. Y si estás leyendo esto, ¡ya estás en el camino correcto!
