Zona de inervación del nervio trigémino. Neuralgia trigeminal

Neuralgia nervio trigémino descrito como uno de los dolores más insoportables, conocido por la humanidad. Generalmente este dolor ocurre la parte de abajo cara y mandíbula, pero a veces también puede afectar el área alrededor de la nariz y los ojos. El dolor de la neuralgia del trigémino es intenso y recuerda a una descarga eléctrica. Es causada por la irritación del nervio trigémino, que da ramas a la frente, las mejillas y la mandíbula inferior. Por lo general, el dolor se produce en una mitad específica de la cara.

Aunque la neuralgia del trigémino no siempre es curable, actualmente Existen métodos que pueden aliviar significativamente el dolor de esta enfermedad. Los primeros medicamentos que se utilizan habitualmente para la neuralgia del trigémino son los anticonvulsivos. Si es ineficaz tratamiento de drogas, así como en caso de efectos secundarios graves, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico.

Qué provoca/Causas de la Neuralgia del Trigémino:

El dolor de la neuralgia del trigémino se asocia con la irritación del nervio trigémino. La causa del dolor suele ser el contacto de una arteria y una vena con el nervio trigémino en la base del cráneo. Aquí es donde se comprime el nervio, que es lo que causa el dolor.

Otras causas de la neuralgia del trigémino incluyen la compresión del nervio por un tumor, la esclerosis múltiple, que conduce a la destrucción de la llamada vaina de mielina del nervio. Normalmente, el desarrollo de neuralgia del trigémino en jóvenes se asocia con esclerosis múltiple.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la neuralgia del trigémino:

El nervio trigémino es el quinto de doce pares de nervios craneales. La función del nervio es proporcionar sensibilidad en la zona facial. Un nervio trigémino proviene del lado izquierdo de la cara y el otro del derecho. El nervio trigémino tiene tres ramas:

• La primera rama proporciona sensibilidad al ojo, párpado superior y piel de la frente.
• La segunda rama proporciona sensibilidad al párpado inferior, mejillas, fosas nasales, labio superior y encías superiores.
• La tercera rama proporciona sensación a la mandíbula inferior, el labio inferior, las encías y algunos músculos masticatorios.

Síntomas de la neuralgia del trigémino:

La mayoría de los pacientes notan que su dolor comienza espontáneamente, sin ningún motivo. Para otros pacientes, el dolor comienza después de un accidente automovilístico, un golpe en la cara o después de un tratamiento dental en el dentista. Aunque los médicos, e incluso los dentistas, creen que las intervenciones dentales no pueden ser la causa de la neuralgia, lo más probable es que estos pacientes ya hayan desarrollado la patología y la intervención del dentista solo sirvió como impulso para la aparición del dolor.

El dolor suele comenzar en la mandíbula superior o inferior y muchos pacientes creen que este dolor está asociado con problemas dentales. Sin embargo, el tratamiento dental no alivia el dolor.

El dolor debido a la neuralgia del trigémino puede ser típico o atípico. Con el dolor típico característico de la neuralgia del trigémino, hay ciertos períodos de hundimiento durante el curso de la enfermedad. El dolor es de naturaleza punzante, similar a una descarga eléctrica, y generalmente se desencadena al tocar ciertas áreas de la cara. El dolor atípico suele ser constante y afectar a una mayor parte del rostro. Con este curso de la enfermedad, es posible que no disminuya ningún período de dolor. El tratamiento de tal neuralgia es más complicado.

La neuralgia del trigémino es una enfermedad cíclica. Los períodos de exacerbación del dolor se alternan con períodos de hundimiento. Generalmente el dolor dura tiempo específico Con por un corto periodo de tiempo entre ellos. En algunos pacientes, el dolor ocurre raramente, una vez al día. Para otros, los ataques de dolor ocurren cada hora. El dolor suele comenzar en forma de descarga eléctrica, alcanza su punto máximo en 20 segundos y luego dura algún tiempo.

Factores que provocan la aparición de un ataque de neuralgia del trigémino:

• Toque ligero en la piel.
• Lavado
• Afeitado
• Limpieza dental
• Golpe en la nariz
• Un ligero soplo de viento
• Constituir
• Sonrisa
• Hablar

Otras enfermedades son similares a los síntomas de la neuralgia del trigémino. Estos incluyen tendinitis temporal, síndrome de Ernest y neuralgia occipital. Con la tendinitis temporal, el dolor afecta las mejillas y los dientes, dolor de cabeza y dolor en el cuello. El síndrome de Ernest ocurre cuando se daña el llamado ligamento estilomandibular, que conecta la base del cráneo con la mandíbula inferior. En este caso también se observa dolor de cabeza, dolor en el cuello y la cara. En la neuralgia occipital, el dolor suele localizarse delante y detrás de la cabeza y, en ocasiones, puede extenderse a la cara.

Diagnóstico de neuralgia del trigémino:

Normalmente, el diagnóstico de neuralgia del trigémino se basa en las quejas y el examen del paciente. La resonancia magnética es importante para diagnosticar la causa de la neuralgia. Le permite identificar un tumor o signos de esclerosis múltiple. Sin embargo, otras causas que pueden causar neuralgia del trigémino rara vez se detectan mediante resonancia magnética.

Tratamiento para la neuralgia del trigémino:

Para la neuralgia del trigémino, la reducción o el cese del dolor se puede lograr con la ayuda del medicamento anticonvulsivo Tegretol, cuyo uso comienza con 200 mg por día y luego se aumenta la dosis (200 mg 3-4 veces al día). También se utiliza baclofeno (5-10 mg 3 veces al día). Para la neuralgia sintomática causada por un proceso inflamatorio, está justificado el uso de terapia de reabsorción y procedimientos fisioterapéuticos.

Si la terapia con medicamentos es ineficaz, surgen indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Para el tratamiento de la neuralgia del nervio V, se han propuesto muchos métodos quirúrgicos, tanto simples como complejos: intersección de las raíces del nervio V, extirpación del ganglio de Gasser.

El objetivo de la operación es bloquear los impulsos que pueden provocar un ataque de neuralgia o eliminar la causa misma de la neuralgia (compresión vascular de la raíz), si la hubiera.

Por lo general, comienzan con intervenciones más simples: bloqueos de ramas individuales del nervio V, en último turno(especialmente en los ancianos) recurren a intervenciones más complejas.

Operaciones en sucursales periféricas- bloqueo con novocaína o alcohol de las principales ramas periféricas.

Los bloqueos o exéresis (escisión) de ramas periféricas suelen dar un efecto temporal (6-12 meses).

Bloqueo del ganglio de Gasser Se realiza mediante una inyección punzante eficaz y poco traumática de fenol, hirviendo agua en el ganglio del gas o mediante coagulación por radiofrecuencia.

Transección retrogaseral raíz del nervio V con un abordaje desde el medio fosa craneal(operación de Spiller-Freger) o con acceso desde la fosa craneal posterior (operación Dandy) es muy traumática y rara vez se utiliza en la actualidad.

Si los métodos de tratamiento enumerados son ineficaces, especialmente en aquellos casos en los que el dolor persiste a pesar de la anestesia en la zona facial después de operaciones anteriores, se puede utilizar la operación de Shoquist: intersección del núcleo descendente del nervio trigémino en el bulbo raquídeo.

Descompresión vascular de la raíz del nervio V.. Una de las principales causas de la neuralgia del trigémino es la compresión de la raíz del nervio V por un vaso con una ubicación atípica. En la vejez se produce esclerosis y alargamiento de los vasos, por lo que pueden comprimir el nervio en el punto de entrada al puente.

El propósito de la operación, que se realiza a través de un pequeño orificio en la balanza. hueso occipital cerca de la pirámide: para descubrir este recipiente (la mayoría de las veces es el superior arteria cerebelosa) y sepárelo del nervio utilizando una esponja de teflón o un trozo de músculo.

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Lesión recurrente del nervio craneal trigémino, caracterizada por prosopalgia paroxística punzante. El cuadro clínico consiste en paroxismos repetidos de dolor facial intenso unilateral. Normalmente hay una alternancia de fases de exacerbación y remisión. El diagnóstico se basa en datos clínicos, resultados. examinación neurológica, estudios adicionales (CT, MRI). La base de la terapia conservadora son los medicamentos anticonvulsivos. Realizado según indicaciones. cirugía: descompresión de la raíz, destrucción del tronco y de las ramas individuales.

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información general

La primera descripción de la neuralgia del trigémino se remonta a 1671. En 1756, la enfermedad se identificó como una nosología separada. En 1773, el médico británico J. Fothergill hizo un informe detallado sobre el síndrome de dolor característico de la enfermedad. En honor al autor del informe, la neuralgia recibió el nombre de enfermedad de Fothergill. En la neurología moderna, el término "neuralgia del trigémino" se utiliza con mayor frecuencia. De acuerdo a Organización Mundial atención sanitaria, la incidencia es de 2 a 4 personas por cada 10 mil habitantes. Las personas mayores de 50 años son más susceptibles a la patología. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres.

Causas

Durante todo el período de investigación de la etiología. de esta enfermedad por varios autores Se mencionaron alrededor de 50 factores causales. Se ha establecido que en el 95% de los casos el etiofactor es la compresión del tronco y ramas del nervio trigémino. Entre las principales causas de la compresión se encuentran las siguientes:

• Patología vascular. La expansión, la tortuosidad y el aneurisma del vaso que se encuentra junto al tronco nervioso provocan irritación y compresión de este último. El resultado es dolor. Los factores predisponentes son la aterosclerosis cerebral, la hipertensión arterial.
• Formaciones volumétricas. Tumores cerebrales, neoplasias de los huesos del cráneo, localizadas en la zona de salida del nervio trigémino del tronco cerebral o a lo largo de sus ramas, a medida que crecen, comienzan a comprimir las fibras nerviosas. La compresión provoca el desarrollo de neuralgia.
• Cambios en las estructuras del cráneo. De importancia etiológica es el estrechamiento de los canales y orificios óseos, que se produce como resultado de lesiones en la cabeza, sinusitis crónica y otitis media. Cambiar posición relativa Las estructuras craneales son posibles con patología de la mordida, deformación de la dentición.

En algunos casos, el daño a la vaina y las fibras nerviosas es causado por infección herpética, crónico proceso infeccioso sistema dental (periodontitis, estomatitis, gingivitis). En algunos pacientes, la neuralgia del trigémino se forma en el contexto de una enfermedad desmielinizante. Los factores que provocan la aparición de patología incluyen hipotermia, procedimientos dentales, aumento de la carga de masticación, en el caso de una génesis infecciosa, una disminución de la inmunidad.

Patogénesis

Los etiofactores anteriores potencian cambios morfológicos en la vaina del nervio trigémino. Los estudios han demostrado que los cambios estructurales en la vaina de mielina y los cilindros axiales se desarrollan entre 3 y 6 meses después del inicio de la enfermedad. Los trastornos microestructurales locales provocan la formación de un generador periférico de excitación patológicamente mejorada. Los impulsos excesivos, que provienen constantemente de la periferia, provocan la formación de un foco central de hiperexcitación. Existen varias teorías que explican la relación entre la desmielinización local y la aparición de un foco de hiperexcitación. Algunos autores señalan la posibilidad de una transmisión interaxonal transversal de impulsos. Según otra teoría, los impulsos aferentes patológicos causan daño a los núcleos trigéminos del tronco cerebral. Según la tercera teoría, en el lugar de la lesión la regeneración del axón se produce en la dirección opuesta.

Clasificación

La sistematización de la enfermedad según su etiología es de importancia práctica. Este principio subyace a la determinación de las tácticas de tratamiento más adecuadas (conservadoras o quirúrgicas). Según el aspecto etiológico, la neuralgia del trigémino se divide en dos formas principales:

• Idiopático (primario). Es causada por la compresión vascular de la raíz del trigémino, más a menudo en la región del tronco del encéfalo. Debido a las dificultades en el diagnóstico de las relaciones patológicas vaso-nervio, se asume la neuralgia idiopática después de excluir otras causas de trigémino. síndrome de dolor.
• Secundario (sintomático). Se convierte en el resultado de neoplasias, infecciones, patología desmielinizante, cambios óseos. Se diagnostica mediante neuroimagen y tomografía craneal.

Síntomas

El cuadro clínico consiste en paroxismos de prosopalgia (dolor facial), caracterizados por una serie de intensos impulsos de dolor que van desde el costado de la cara hacia el centro. Los pacientes describen el síndrome de dolor como "descarga eléctrica", "lumbago", "descarga eléctrica". El ataque dura hasta dos minutos y se repite muchas veces. La localización del dolor depende de la ubicación de la lesión. Con la patología de ramas individuales, se producen impulsos de dolor en la región supraorbitaria, a lo largo del arco cigomático y en la mandíbula inferior. El daño al tronco provoca que el dolor se extienda a toda la mitad de la cara. Es característico el comportamiento de los pacientes en el momento del paroxismo: se quedan quietos, tienen miedo de moverse, de hablar. A pesar de la gran intensidad del dolor, los pacientes no gritan.

El paroxismo del trigémino se ve potenciado por diversos Influencias externas: viento, aire frío y agua, afeitado. Dado que la carga sobre los músculos faciales y masticadores puede actuar como factor provocador, los pacientes evitan abrir mucho la boca, hablar, reír y comer alimentos duros. La neuralgia del trigémino se caracteriza por un curso recurrente. Durante el período de remisión no hay paroxismos. Posteriormente, aparecen síntomas de pérdida de la función del nervio trigémino: una disminución de la sensibilidad de la piel de la cara. La forma sintomática ocurre con una combinación de síntomas típicos. ataques dolorosos y otros síntomas neurológicos. Posible nistagmo, síntomas de daño a otros. nervios craneales, síndrome vestibular, ataxia cerebelosa.

Complicaciones

El miedo a provocar un paroxismo neurálgico obliga a los pacientes a masticar sólo con la mitad sana de la boca, lo que conduce a la formación de focas en los músculos de la parte contralateral de la cara. Los paroxismos frecuentes reducen la calidad de vida de los pacientes y afectan negativamente su trasfondo emocional, perjudicar el rendimiento. Un dolor intenso e insoportable, el miedo constante a otro paroxismo pueden provocar el desarrollo de trastornos neuróticos: neurosis, depresión, hipocondría. Los cambios morfológicos progresivos (desmielinización, procesos degenerativos) provocan un deterioro en el funcionamiento del nervio, que se manifiesta clínicamente por déficit sensorial, cierta atrofia de los músculos masticatorios.

Diagnóstico

En casos típicos, un neurólogo diagnostica fácilmente la neuralgia del trigémino. El diagnóstico se realiza en base a datos clínicos y los resultados de un examen neurológico. Principal criterio de diagnóstico la presencia de puntos gatillo correspondientes a la salida de las ramas nerviosas en área facial. La presencia de un déficit neurológico indica la naturaleza sintomática de la patología. Para aclarar la etiología de la lesión se utilizan los siguientes estudios instrumentales:

• Tomografía computarizada del cráneo. Le permite identificar cambios en tamaño y posición relativa. estructuras óseas. Ayuda a diagnosticar el estrechamiento de los agujeros y canales por donde pasa el nervio trigémino.
• Resonancia magnética del cerebro. Realizado para excluir lesiones que ocupan espacio como causa de compresión. tronco nervioso. Visualiza tumores, quistes cerebrales, áreas de desmielinización.
• Angiografía por resonancia magnética. Se utiliza para la verificación específica del origen vascular de la compresión. suficientemente informativo talla grande asa vascular o aneurisma.

La neuralgia del trigémino se diferencia de la prosopalgia de los sistemas vascular, miógeno, naturaleza psicógena. La presencia de un componente vegetativo pronunciado (lagrimeo, hinchazón, enrojecimiento) indica la naturaleza vascular del paroxismo, típico de la cefalea en racimos, hemicránea paroxística. Psicógeno dolor facial Se caracteriza por la variabilidad en la duración y el patrón del paroxismo del dolor. Para excluir los síndromes de dolor oftalmogénico, odontógeno y rinogénico, se requiere consulta con un oftalmólogo, dentista u otorrinolaringólogo.

Tratamiento de la neuralgia del trigémino.

La terapia básica tiene como objetivo detener la hiperexcitación focal periférica y central. Los fármacos de primera línea son los anticonvulsivos (carbamazepina). El tratamiento comienza con un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar la dosis óptima. efecto clínico. La terapia de mantenimiento se lleva a cabo durante un largo período de varios meses, seguida de declive gradual dosis. En ausencia de paroxismos, es posible suspender el medicamento. Para aumentar la eficacia del tratamiento. anticonvulsivos se utilizan medicamentos adicionales. Las terapias adyuvantes incluyen:

• Medicamentos que potencian el efecto de los anticonvulsivos.. Los antihistamínicos pueden reducir la hinchazón. Los antiespasmódicos ayudan a aliviar el paroxismo del dolor. Correctores de microcirculación ( un ácido nicotínico, pentoxifilina) proporcionan una mayor oxigenación y nutrición del tronco nervioso.
• Bloqueos terapéuticos. Introducción anestésicos locales, las hormonas glucocorticoides se llevan a cabo en los puntos gatillo. Procedimiento de tratamiento Da un buen efecto analgésico.
• Fisioterapia. Es eficaz el uso de galvanización con novocaína, ultrafonoforesis con hidrocortisona y corrientes diadinámicas. Los procedimientos reducen la gravedad de la inflamación y tienen un efecto analgésico.

La presencia de una formación intracraneal, la eficacia insuficiente de la farmacoterapia son indicaciones de Intervención quirúrgica. La viabilidad de la operación la determina el neurocirujano. Las técnicas básicas del tratamiento neuroquirúrgico son:

• Descompresión microquirúrgica. Se lleva a cabo en la zona donde el nervio sale del tronco del encéfalo. es necesario recordar gran riesgo Aplicación de la técnica en pacientes de edad avanzada, pacientes con antecedentes premórbidos sobrecargados.
• Destrucción percutánea por radiofrecuencia.. Una alternativa moderna a las intervenciones abiertas con división de ramas del trigémino. Una desventaja importante del método es el porcentaje relativamente alto de recaídas.
• Radiocirugía estereotáxica. La operación consiste en la destrucción de la raíz sensorial mediante radiación gamma local dirigida. Los efectos secundarios incluyen pérdida de sensibilidad en el área de inervación de la raíz destruida.

Pronóstico y prevención

La neuralgia del trigémino no pone en peligro la vida, pero los ataques de la enfermedad son dolorosos y debilitantes. El resultado está determinado por la etiología, los antecedentes premórbidos y la duración de la enfermedad. La neuralgia del trigémino de nueva aparición en pacientes jóvenes con tratamiento adecuado tiene un pronóstico favorable. Las recaídas después de la cirugía son del 3 al 15%. Prevención primaria es terapia oportuna patologías inflamatorias del sistema dental, oído, senos paranasales. Medidas prevención secundaria son observación regular por parte de un neurólogo, exclusión de la exposición a factores desencadenantes, uso profiláctico de anticonvulsivos para los resfriados.

El nervio trigémino es responsable de la sensibilidad de la mayor parte de la cabeza humana: las membranas mucosas de la nariz, la boca, los dientes, los tejidos faciales y, en parte, el cráneo, la duramadre.

Debe su nombre porque se ramifica en 3 zonas principales: la mandíbula superior e inferior y el área de los ojos. Al mismo tiempo, la fibra no sólo proporciona sensaciones, sino que también favorece el movimiento de varios músculos.

Ciertas razones pueden afectar el funcionamiento del nervio trigémino y los síntomas de daño al nervio trigémino pueden causar un dolor intenso.

Al considerar las razones, causando enfermedades raíces y tejidos, se debe tener en cuenta la naturaleza dual del nervio. Así, el daño a la fibra responsable de la sensibilidad se produce debido a:

• inflamación de las meninges;
• presión sobre el tejido de los vasos sanguíneos;
• tumores del cerebelo, glándula pituitaria;
• patologías del rombencéfalo;
• neuromas;
• esclerosis múltiple;
• fracasos Procesos metabólicos en el cuerpo (por ejemplo, con diabetes);
• resfriados;
• aterosclerosis;
• Heridas en la cabeza;
• errores durante procedimientos dentales;
• infecciones bucales y senos paranasales, así como el organismo en su conjunto (tuberculosis, sífilis, etc.).

Las funciones motoras del nervio trigémino se ven afectadas debido a:

• leptomeningitis;
• tumores cerebrales;
• tétanos.

En este caso, el daño a las raíces nerviosas indica problemas con la ayuda de la neuralgia y actividad física El nervio es una condición predominantemente indolora.

La neuralgia del trigémino a veces se manifiesta como un dolor insoportable. Los métodos de tratamiento para la enfermedad se analizan en la revisión.

Principales síntomas de daño.

Cuando se dañan las raíces pertenecientes al nervio trigémino aparece lo siguiente:

• dolor que se irradia a diferentes zonas en la dirección del movimiento del tejido dañado;
• falta de sensibilidad en determinadas zonas de la cara y la boca;

Además, es posible que se produzcan discapacidades auditivas y visuales y erupciones herpéticas.

Síntomas similares al daño del nervio trigémino también ocurren con otras anomalías: síndrome de Charlen, neuralgia de Slader, neuralgia por migraña, síndrome de Costen, etc.

Si surge un problema con las funciones motoras del nervio, se observan alteraciones en el acto de masticar alimentos, debilitamiento o compresión excesiva de los músculos de la mandíbula. En este caso, también existen una serie de dolencias con síntomas similares, por ejemplo, la miotonía de Thomsen.

Sin embargo, la mayoría queja común cuando el nervio trigémino está dañado, sigue siendo un síndrome de dolor. Un ataque se provoca tocando las llamadas zonas desencadenantes, que se ubican individualmente para cada paciente, pero con mayor frecuencia en el área:

• esquina interna del ojo;
• pliegue nasolabial, dorso o ala de la nariz;
• Cejas;
• comisura de la boca;
• membrana mucosa de las mejillas, encías.

causa aguda sentimientos dolorosos capaz no solo de presionar o tocar ligeramente la piel en el área de responsabilidad de la raíz afectada, sino también de reír, soplar el viento, hablar, ruido fuerte e incluso luz brillante.

La frecuencia de aparición de ataques dolorosos es impredecible.

Además, los ataques pueden ir acompañados de síntomas adicionales:

• cambios en el color de la epidermis (enrojecimiento, palidez);
• secreción de fluidos fisiológicos (mocos, lágrimas).

Cuanto más avanzada está la neuralgia, más fuerte es el malestar y más difícil es el tratamiento para eliminarlo.

El síndrome de dolor en esta patología se caracteriza por períodos de remisión, durante los cuales existe la sensación de que la enfermedad ha retrocedido. Sin embargo, esta es una pausa de corta duración.

Métodos para aliviar el dolor.

La terapia del síndrome de dolor con daño al nervio trigémino implica no solo eliminar la causa de la patología (tumor, infección, etc.), sino también eliminar la fibra inflamada. Para esto utilizamos:

• medicamentos;
• procedimientos fisioterapéuticos;
• métodos quirúrgicos.

El médico selecciona una opción en función de la causa de la anomalía, el grado de negligencia y condición general paciente.

Tratamiento conservador

La carbamazepina ocupa un lugar destacado en el tratamiento farmacológico de la neuralgia del trigémino. Este remedio se utiliza para aliviar el dolor en esta patología desde 1962. Además, está incluido en la lista de medicamentos vitales aprobados por el Gobierno de la Federación de Rusia.

La terapia comienza con el uso de 0,2 g por día (2 dosis de 0,1 g).

Luego se aumenta la dosis diariamente en 0,1 g hasta alcanzar 0,6-0,8 g.

Después de eliminar las molestias, con la misma lentitud, la cantidad de carbamazepina tomada se reduce a 0,1-0,2 g: el medicamento se toma nuevamente en este volumen por mucho tiempo después del alivio del dolor, para evitar el regreso de la patología.

Además, para tratar la neuralgia del trigémino se utilizan los siguientes:

• Baclofeno 0,05-0,1 g 3 veces al día;
• Amitriptilina 0,25-1 g por día;
• medicamentos a base de gabapentina (Gabagamma, Tebatin, Catena, etc.) hasta 3600 mg/día;
• inhibidores de la monoaminooxidasa (por ejemplo, fenelzina).

También se pueden utilizar medicamentos para mejorar circulación cerebral, sedantes y complejos vitamínicos.

Fisioterapia

Este tipo de tratamiento tiene como objetivo no sólo aliviar el dolor, sino también restablecer el funcionamiento normal del sistema circulatorio, así como de la fibra neuromuscular.

Aplicable:

• electroforesis con analgésicos;
• terapia TES;
• radiación láser;
• acupuntura y reflexología.

La fisioterapia no se utiliza como un tipo de tratamiento independiente, sino que se utiliza además de los efectos medicinales sobre la patología.

Cirugía

En razones fisiológicas aparición de neuralgia del trigémino, se utilizan metodos quirurgicos terapia:

1. Descompresión microvascular. La esencia del procedimiento es la separación quirúrgica del comprimido. raíz nerviosa y el vaso que actúa sobre él, instalando entre ellos una junta de teflón. El método es eficaz, pero traumático y con riesgo de efectos secundarios (pérdida de audición, ictus, etc.).
2. Destruir el nervio inflamado con corriente eléctrica- rizotomía estereotáxica percutánea. Se inserta un electrodo de aguja en el lugar requerido y se administra una descarga.
3. De manera similar se realiza la rizotomía percutánea con glicerina, que alivia el dolor mediante la eliminación del tejido nervioso con glicerina.
4. Radiocirugía mediante bisturí cibernético o gamma. Ventajas de la operación: indolora, sin hospitalización, rápida recuperación.
5. La compresión percutánea con balón es la destrucción del tejido nervioso mediante el inflado de un plano hueco, que rompe la fibra inflamada. Realizado bajo control de CT o MRI.

Desafortunadamente, incluso cirugía en algunos casos puede proporcionar sólo un efecto a corto plazo.

El sistema nervioso suele dividirse en dos secciones: periférica y central. El cerebro y la médula espinal se clasifican como centrales; los nervios de la espalda y la cabeza están conectados directamente al sistema nervioso central y representan sección periférica. Los impulsos nerviosos de todas las partes del cuerpo se transmiten precisamente a través del sistema nervioso central hasta el cerebro y también se proporciona retroalimentación.

Anatomía del nervio trigémino.

Hay doce pares de nervios craneales en el cuerpo humano. El sistema nervioso trigémino es el quinto par y se divide en tres ramas, cada una de las cuales se dirige a un área específica: la frente, la mandíbula inferior y la mandíbula superior. Las ramas principales se dividen en otras más pequeñas, que se encargan de transmitir señales a partes del rostro. La anatomía del nervio triangular parece un sistema de terminaciones nerviosas que se origina en la protuberancia. Las raíces sensoriales y motoras forman el tronco principal dirigido al hueso temporal. La ubicación de las sucursales es la siguiente:

1. orbital;
2. rama mandíbula superior;
3. mandibular;
4. ganglio trigémino.

Con la ayuda de estas ramas, los impulsos se transmiten desde la nariz, los ojos, la mucosa oral y la piel al tronco nervioso principal.

Dónde está ubicado el nervio: diagrama de ubicación en la cara

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El nervio trigémino, que se origina en el cerebelo, tiene muchas ramas pequeñas. Ellos, a su vez, conectan todos los músculos de la cara y las áreas del cerebro responsables de ellos. Control Varias funciones y los reflejos se llevan a cabo a través de una estrecha conexión con médula espinal. El nervio trigémino se encuentra en región temporal- Los extremos de las ramificaciones más pequeñas divergen de la rama principal en el área del templo. El punto de ramificación se llama ganglio trigémino. Todas las pequeñas ramas conectan los órganos de la parte frontal de la cabeza (encías, dientes, lengua, membranas mucosas de las cavidades nasal y oral, sienes, ojos) con el cerebro. La ubicación de los ganglios del nervio trigémino en la cara se muestra en la foto.

Funciones del nervio facial

Las sensaciones sensoriales son proporcionadas por impulsos transmitidos por terminaciones nerviosas. Gracias a las fibras sistema nervioso una persona es capaz de sentir el tacto, sentir diferencias de temperatura. ambiente, controlar las expresiones faciales, realizar diversos movimientos con labios, mandíbulas y globos oculares.

Si consideramos con más detalle qué es el sistema nervioso trigémino, podemos ver la siguiente imagen. La anatomía del nervio trigémino está representada por tres ramas principales, que a su vez se dividen en otras más pequeñas:

La neuralgia como principal patología del nervio.

¿Qué es la inflamación del nervio trigémino? Neuralgia, o como comúnmente se le llama - neuralgia facial, denotan el desarrollo de procesos inflamatorios en los tejidos del nervio trigémino.

Las causas de los procesos patológicos que afectan las ramas y ramas del nervio trigémino pueden ser virales y enfermedades bacterianas, como herpes, polio, VIH, sinusitis, enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos.

Aún no se han estudiado los factores exactos de la aparición de la patología, aunque se conocen las principales causas de la enfermedad:

1. enfermedades infecciosas que provocan la formación de procesos adhesivos en los tejidos;
2. la formación de cicatrices en la piel, en las articulaciones temporales y de la mandíbula como resultado de lesiones;
3. desarrollo de tumores en los puntos de paso de las ramas nerviosas;
4. defectos congénitos en la ubicación y estructura de los vasos del cerebro o de los huesos del cráneo;
5. esclerosis múltiple, que conduce a un reemplazo parcial células nerviosas tejido conectivo;
6. patologías de la columna (por ejemplo, osteocondrosis), que provocan un aumento de la presión intracraneal;
7. disfunción de los vasos sanguíneos de la cabeza.

Síntomas de inflamación

Proceso inflamatorio Las ramas del nervio trigémino afectan a las fibras nerviosas individualmente o a varias juntas, la patología puede afectar a toda la rama en su conjunto o solo a su vaina. Los músculos faciales se vuelven excesivamente sensibles y reaccionan incluso a un ligero toque o movimiento con ataques de dolor agudo y ardiente. Síntomas frecuentes La inflamación del nervio facial trigémino son:

• exacerbación dolor y mayor frecuencia de ataques durante la estación fría;
• los ataques suelen comenzar repentinamente y duran de dos a tres a treinta segundos;
• el síndrome de dolor surge en respuesta a diversos irritantes (cepillarse los dientes, masticar, tocar);
• la frecuencia de los ataques puede ser muy impredecible: desde uno o dos por día hasta un dolor intenso cada 15 minutos;
• un aumento gradual del dolor y un aumento en la aparición de ataques.

La inflamación más común es la inflamación unilateral del nervio trigémino. Con el rápido crecimiento de las muelas del juicio, se ejerce presión sobre los tejidos cercanos, lo que puede provocar neuralgia. Un involuntario babeo profuso, secreción de moco de los senos nasales, contracciones convulsivas de los músculos faciales. Los pacientes intentan evitar comer o hablar para no provocar la aparición de otro ataque. En algunos casos, su aparición va precedida de una sensación de entumecimiento y hormigueo de los músculos faciales y se produce parestesia.

Complicaciones

Si ignora los signos de la aparición de la enfermedad del nervio trigémino, con el tiempo puede sufrir una serie de complicaciones:

Diagnóstico

El diagnóstico de inflamación del nervio trigémino lo realiza un especialista e incluye anamnesis y examen para evaluar la ubicación del dolor. De acuerdo a los resultados examen inicial, el médico decide sobre la necesidad de examen completo, indicando al paciente que se someta a un diagnóstico por computadora y una resonancia magnética (MRI). Se puede prescribir electroneuromiografía o electroneurografía. Se recomienda consultar a un otorrinolaringólogo, dentista y cirujano.

Es importante la frecuencia de los ataques, así como las acciones, dirección y fuerza que los provocan. El lugar por donde pasa el nervio principal juega más. papel importante. El examen lo realiza un médico tanto durante la remisión como durante la exacerbación. Esto se hace para determinar con mayor precisión el estado de los nervios trigémino, dental y otros de la cara, y qué ramas del nervio trigémino son las más afectadas. Un factor importante es la evaluación del estado mental del paciente, su condición. piel, presencia o ausencia de calambres musculares, lecturas de pulso y presión arterial. La neuralgia puede ser provocada por la extracción dolorosa y traumática de una muela del juicio.

Métodos de tratamiento para la neuralgia.

Para tratar con éxito la inflamación del nervio trigémino, se requiere tratamiento integral Un enfoque complejo. Es necesario no sólo eliminar los síntomas, sino también deshacerse de los factores que provocaron la aparición de la patología. El conjunto de medidas incluye el tratamiento con medicamentos, masoterapia y un curso de fisioterapia.

• Terapia medicamentos implica un bloqueo inyecciones intramusculares Reducir el espasmo muscular.
• En naturaleza viral Para la inflamación del nervio trigémino se recetan tabletas antivirales.
• Para reducir las molestias y aliviar el dolor, el médico prescribe analgésicos.
• El complejo de terapia con medicamentos incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides que afectan específicamente el proceso de inflamación.
• Para aliviar el síndrome convulsivo y otros malestar Se utilizan pastillas anticonvulsivas, relajantes musculares, antihistamínicos, antidepresivos y sedantes.
• No debemos olvidarnos de apoyar el sistema inmunológico debilitado por la enfermedad y el sistema nervioso central. Es necesario tomar un complejo de vitaminas, se presta especial atención a las vitaminas B, que tienen un efecto fortalecedor sobre el sistema nervioso.

El curso de fisioterapia se lleva a cabo mediante los siguientes procedimientos:

Con la ayuda de campos magnéticos y corrientes de alta frecuencia, se restablece la función circulatoria y se relajan los músculos. El uso de electroforesis con medicamentos ha demostrado su eficacia en la lucha contra la inflamación del nervio trigémino.

Además de la fisioterapia y la terapia con medicamentos, un especialista puede decidir que es necesaria una terapia de masaje. Un curso de masaje permite devolver el tono perdido a los músculos y conseguir su máxima relajación. Un curso de masaje para la inflamación del nervio trigémino consta de 14 a 18 procedimientos que deben realizarse todos los días.

La medicina tradicional ofrece sus propios métodos de tratamiento si se produce inflamación. Triple inflamado (ternario) ganglio causa al paciente no sólo malestar, sino que también puede conducir al desarrollo varias complicaciones. El régimen de tratamiento con remedios caseros implica el uso de compresas, frotamientos y aplicaciones medicinales en el área afectada. No se recomienda calentar la zona inflamada del trifoliado, por lo que todos los productos deben enfriarse a temperatura ambiente antes de su uso. Se recomienda calentar solo durante la remisión. Para hacer esto, caliente la sal en una bolsa de tela y aplíquela en el lugar de la inflamación.

Se utiliza para preparar medicamentos. aceite de abeto, raíz de malvavisco, flores de manzanilla. Si los músculos de la masticación dental están inflamados, durante el período de remisión se utiliza un método de tratamiento que utiliza Gallina, huevo. Debe entenderse que el tratamiento de enfermedades graves debe realizarse bajo la supervisión de un especialista, el uso de medicina tradicional posiblemente como método auxiliar.

El nervio trigémino es uno de los nervios craneales más grandes, se extiende hacia los dientes y afecta la mayor parte de la cara. Sucede que varias razones este nervio puede dañarse, dando como resultado una enfermedad, generalmente neuritis, que reduce significativamente su funcionalidad. Vale la pena estar atento a los síntomas de daño al nervio trigémino que pueden ocurrir.

Anatomía del nervio trigémino.

Vale la pena hablar un poco de qué es el nervio trigémino. es un nervio tipo mixto: Del ganglio trigémino, situado a la altura de la sien, emergen tres ramas principales, los nervios orbitario, maxilar y mandibular. Tres ramas proporcionan una sensibilidad normal a la mayoría de los tejidos de la cara, parte de los tejidos de la bóveda craneal y las membranas mucosas de la boca y la nariz.

Además, el nervio tiene una parte motora que suministra células nerviosas a los músculos masticadores y a otros músculos. Por tanto, el nervio trigémino juega un papel importante a la hora de garantizar el funcionamiento normal de la cara. Por diversas razones, las sucursales pueden experimentar fallas que causan varios síntomas. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, las interrupciones en el trabajo pueden volverse permanentes.

Cuando una de las ramas o varias se ven afectadas, inmediatamente se produce una condición llamada neuralgia. Muy a menudo, la neuralgia es causada por compresión, que puede ocurrir por las siguientes razones:

• diversos tumores cerebrales y otras neoplasias;
• aneurisma, falta de expansión normal de una arteria ubicada junto a un nervio;
• Ubicación incorrecta de los vasos sanguíneos que conducen a la compresión. ciertas partes Organo.

La compresión es una causa común, pero no la principal, de neuralgia. También se producen diversas lesiones. lesiones infecciosas Y efecto secundario algunos medicamentos.

También es frecuente la lesión tras la extracción dentaria o cualquier otra manipulación en la cavidad bucal. Además, durante el tratamiento dental puede haber infección bacteriana, que puede provocar el desarrollo de neuralgia.

Otras infecciones que pueden causar neuralgia o neuritis incluyen el tétanos y la meningitis. El nervio trigémino también se ve afectado por el herpes; el virus puede residir en los ganglios sensibles del sistema nervioso y afectar también a las ramas faciales.

El daño al nervio trigémino en la cara después de la quimioterapia es una afección menos común, pero puede actuar como una complicación. efecto secundario tratamiento. Además, otras drogas pueden provocar alteraciones del funcionamiento si se toman de forma inadecuada.

¡Importante! A veces razón exacta Las lesiones solo pueden ser determinadas por un especialista después de un examen completo.

Síntomas

La ubicación del dolor y otros síntomas de la neuralgia depende de la rama afectada. Si varias ramas se ven afectadas a la vez, los síntomas pueden combinarse. Vale la pena prestar atención a las siguientes señales: trastornos del movimiento cuando se daña el nervio trigémino, se manifiestan de esta forma.

1. Cuando se ve afectada la primera rama, se altera la sensibilidad de la piel de la frente y el cuero cabelludo al frente, se altera la sensibilidad del párpado y del globo ocular del lado de la lesión. El reflejo del entrecejo disminuye, las expresiones faciales se vuelven menos pronunciadas.
2. Cuando se daña la segunda rama, se altera la sensibilidad de la piel del costado de la cara, el párpado inferior y la esquina del ojo, los dientes de la mandíbula superior y la membrana mucosa en la parte inferior de la cavidad nasal.
3. Cuando se daña la tercera rama, se producen alteraciones sensoriales en la mandíbula inferior, labio inferior y piel del mentón, alteraciones en el funcionamiento de los músculos faciales. Se produce parálisis de los músculos masticatorios, se puede desarrollar atrofia, como resultado de lo cual la cara puede perder sus contornos habituales.

También se pueden observar calambres en la zona de la mandíbula y parálisis muscular. Si se daña la parte sensible del nervio, puede producirse un dolor agudo que se extiende a lo largo de la rama afectada.

Al diagnosticar una enfermedad, se verifica la sensibilidad, se aplica presión a los ganglios. nervios faciales, comprobando si hay sensibilidad. Al estudiar las violaciones en función motora mira si se mueve mandíbula inferior al abrir la boca. Se pueden utilizar métodos adicionales para evaluar el estado de las ramas nerviosas y los músculos.

También es importante identificar la causa del daño al nervio trigémino, de esto pueden depender las sutilezas del tratamiento. Si razón obvia No hay dolor, parálisis o entumecimiento; se requiere investigación adicional. Es posible que necesite un análisis de sangre, una radiografía, una resonancia magnética y otros.

¡Importante! Si no se trata la lesión a tiempo, será extremadamente difícil restaurar el tono muscular.

Tratamiento

Dependiendo de las razones que provocaron el daño a los nervios, se selecciona el tratamiento. Puede implicar tomar medicamentos, procedimientos fisioterapéuticos, intervención quirúrgica.

En primer lugar, intentan aplicar varias drogas, aliviando los calambres y el dolor, si están presentes. Estos medicamentos están disponibles para tratamiento en casa previa consulta con un especialista y se utilizan los siguientes grupos drogas:

1. Anticonvulsivos. Reducen la actividad de las células nerviosas, lo que reduce el dolor y otros síntomas. Generalmente se recetan carbamapecina, difenina y medicamentos a base de ácido valproico.
2. Analgésicos, antiinflamatorios. Normalmente se toma en forma de comprimidos e inyecciones. Los más comunes son Diclofenaco, Tramadol, Voltaren.
3. Vitaminas B. Ayudan a restaurar la actividad muscular más rápido y funcionamiento normal nervio.

Dependiendo de enfermedades concomitantes puede ser nombrado medicamentos adicionales. Para una mejor absorción de anticonvulsivos y analgésicos se utilizan antihistamínicos y para patologías circulatorias se utilizan medicamentos que mejoran la circulación cerebral.

Si la enfermedad ocurre en un niño, se debe tener cuidado con la selección de medicamentos. En los niños se intenta tratar esta enfermedad con fisioterapia y reducir al mínimo la cantidad de medicamentos.

Se pueden recomendar diversos procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis de novocaína, ultrasonido, acupuntura y otros. Están diseñados para mejorar la circulación sanguínea, aliviar la inflamación y el dolor. EN en casos raros Para aliviar el dolor es necesario recurrir a la cirugía, esto se hace si la terapia con medicamentos y los procedimientos físicos no dan resultados visibles.

También vale la pena prepararse para el hecho de que el tratamiento del daño al nervio trigémino puede ser bastante largo, las funciones de los músculos faciales y la sensibilidad regresarán gradualmente. Debe seguir todas las recomendaciones del médico para que el tratamiento conduzca a resultados notables.