Daño a la zona maxilofacial. Clasificación de dispositivos maxilofaciales complejos Clasificación de dispositivos ortopédicos para el tratamiento de fracturas de mandíbula.
Transcripción
1 Agencia Federal de Transporte Ferroviario FSBEI HPE “Universidad Estatal de Transporte de Irkutsk” Facultad de Medicina de Transporte Ferroviario PROGRAMA DE TRABAJO PARA EL MÓDULO PROFESIONAL PM. 05 Fabricación de dispositivos maxilofaciales Especialidad Odontología Ortopédica Irkutsk 015
2 Desarrollador: Sidorova E. P., profesora de la primera categoría de calificación de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior MK ZhT
3 CONTENIDOS 1. PASAPORTE DEL PROGRAMA DE TRABAJO DEL MÓDULO PROFESIONAL. RESULTADOS DEL DOMINIO DEL MÓDULO PROFESIONAL 6 páginas ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL MÓDULO PROFESIONAL 8 4 CONDICIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MÓDULO PROFESIONAL 1 5. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DOMINIO DEL MÓDULO PROFESIONAL (TIPO DE ACTIVIDAD PROFESIONAL) 14 3
4 1. PASAPORTE DEL PROGRAMA DE TRABAJO DEL MÓDULO PROFESIONAL PM.05 Fabricación de dispositivos maxilofaciales 1.1. Ámbito de aplicación del programa de trabajo El programa de trabajo del módulo profesional forma parte del programa de formación de especialistas de nivel medio de acuerdo con el Estándar Educativo del Estado Federal en la especialidad de Odontología Ortopédica, en cuanto al dominio del tipo principal (VPD). : PM 05 Fabricación de aparatos maxilofaciales y competencias profesionales correspondientes (PC): PC 5.1 Fabricar los principales tipos de dispositivos maxilofaciales para defectos del área maxilofacial. PC 5. Fabricar dispositivos maxilofaciales terapéuticos y profilácticos (férulas). El programa de trabajo del módulo profesional podrá ser utilizado en el programa de formación avanzada y reciclaje en la especialidad de Odontología Ortopédica. 1.. Metas y objetivos del módulo profesional requisitos para los resultados del dominio del módulo profesional Para dominar el tipo especificado y las competencias profesionales correspondientes, el estudiante durante el desarrollo del módulo profesional debe: ser capaz de: fabricar los principales tipos de aparatos maxilofaciales; fabricar dispositivos maxilofaciales terapéuticos y profilácticos (férulas); zt: metas y objetivos de la ortopedia maxilofacial; historia del desarrollo de la ortopedia maxilofacial; conexión de la ortopedia maxilofacial con otras ciencias y disciplinas; clasificación de aparatos maxilofaciales; definición de lesión, daño, su clasificación; lesiones por arma de fuego en la zona maxilofacial, sus características; asistencia ortopédica durante la evacuación médica; fracturas de mandíbulas no causadas por arma de fuego, sus clasificaciones y el mecanismo de desplazamiento de los fragmentos; características de atención y nutrición de pacientes maxilofaciales; métodos para hacer frente a las complicaciones en las etapas de evacuación médica; principios de tratamiento de fracturas de mandíbula; Características de la fabricación de férulas (protectores bucales). 4
5 1.3. Número de horas para dominar el programa aproximado de un módulo profesional: 16 horas en total, incluyendo: carga de trabajo estudiantil máxima 16 horas, incluyendo: carga de trabajo estudiantil obligatoria en el aula 108 horas; trabajo independiente del estudiante 84 horas; 5
6. RESULTADOS DEL DOMINIO DEL MÓDULO PROFESIONAL El resultado del dominio del módulo profesional es que el estudiante domina el siguiente tipo: Fabricación de aparatos maxilofaciales, incluyendo competencias profesionales (PC) y generales (GC): Código PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Nombre del resultado de aprendizaje Fabricar los principales tipos de dispositivos maxilofaciales para defectos de la zona maxilofacial. Fabricar dispositivos maxilofaciales terapéuticos y profilácticos (férulas). Comprender la esencia y el significado social de su futura profesión y mostrar un interés sostenido en ella. Organice sus propias actividades, elija métodos y formas estándar de realizar tareas profesionales, evalúe su efectividad y calidad. Tomar decisiones en situaciones estándar y atípicas y asumir la responsabilidad de ellas. Buscar y utilizar la información necesaria para el desempeño efectivo de las tareas profesionales, el desarrollo profesional y personal. OK 5 Utilizar tecnologías de la información y la comunicación c. OK 6 Trabajar en equipo y en equipo, comunicarse eficazmente con colegas, directivos y consumidores. OK 7 Asumir la responsabilidad del trabajo de los miembros del equipo (subordinados) y de los resultados de la realización de las tareas. OK 8 Determinar de forma independiente las tareas de desarrollo profesional y personal, participar en la autoeducación y planificar conscientemente el desarrollo profesional. 6
7 OK 9 Navegar frente a los frecuentes cambios en la tecnología c. OK 10 Tener cuidado con el patrimonio histórico y las tradiciones culturales de la familia, respetar las diferencias sociales, culturales y religiosas. OK 11 Esté preparado para asumir obligaciones morales hacia la naturaleza, la sociedad y las personas. OK 1 Proporcionar primeros auxilios médicos (prehospitalarios) en condiciones de emergencia. OK 13 OK 14 OK 15 Organizar el lugar de trabajo de acuerdo con los requisitos de protección laboral, saneamiento industrial, seguridad contra infecciones y incendios. Llevar un estilo de vida saludable, practicar educación física y deportes para mejorar la salud y alcanzar objetivos vitales y profesionales. Realizar tareas militares, incluido el uso de los conocimientos profesionales adquiridos (para hombres jóvenes). 7
8 1. ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL MÓDULO PROFESIONAL PM.05. FABRICACIÓN DE APARATOS MAXILOFACIALES 3.1. Plan temático del módulo profesional Códigos de competencias profesionales Nombres de las secciones del módulo profesional 1 Horas totales (carga máxima de estudio y práctica) Cantidad de tiempo asignado para dominar un curso interdisciplinario (cursos) Obligaciones del auditor Carga de estudio del estudiante Total, horas incluidas Trabajo de laboratorio y clases prácticas, horas incluidas, trabajo de curso (proyecto), horas Trabajo independiente del estudiante Total, horas incluyendo, trabajo de curso (proyecto), horas de estudio, horas de práctica Producción (según perfil de especialidad), horas (si es práctica dispersa se proporciona) PC 5.1., PC 5.. Sección 1. Fabricación de los principales tipos de aparatos maxilofaciales semana (36 horas) Práctica de producción (según el perfil de especialidad), horas (si se proporciona práctica final (concentrada)) Total: semana (36 horas) 8
9 3.. Contenidos de la formación en el módulo profesional PM.05 Fabricación de aparatos maxilofaciales Nombre de las secciones del módulo profesional (PM), cursos interdisciplinarios (IDC) y temas Contenido del material educativo, trabajos de laboratorio y ejercicios prácticos, trabajo independiente de estudiantes, trabajo de curso (proyecto) (si se proporciona) Volumen de horas Nivel de dominio Sección PM Fabricación de los principales tipos de aparatos maxilofaciales MDK Tecnología de fabricación de aparatos maxilofaciales 108 Tema 1.1. Contenidos del material educativo 4 Fracturas por arma de fuego de la región maxilofacial 1 El concepto de ortopedia maxilofacial. Tipos de lesiones de la zona maxilofacial. Fracturas por arma de fuego. Clasificación de las fracturas por arma de fuego Tema 1. Fracturas por arma de fuego de la región maxilofacial Organización de la atención médica a los heridos maxilofaciales en las etapas de evacuación Métodos para abordar las complicaciones en las etapas de evacuación médica Contenido del material educativo 1 Fracturas por arma de fuego del maxilofacial región. Clasificación de las fracturas de mandíbula no causadas por arma de fuego Tema 1.3. Métodos ortopédicos para el tratamiento de fracturas de mandíbula con dispositivos de fijación Contenido del material educativo 1. Clasificación de dispositivos maxilofaciales. Dispositivos para la fijación de fragmentos de mandíbula Ejercicios prácticos 18 9
10 Tema 1.4. Métodos ortopédicos para el tratamiento de fracturas de mandíbula con dispositivos de reducción Tema 1.5. Métodos de tratamiento ortopédico para fracturas de mandíbula no cicatrizadas o mal cicatrizadas Tema 1.6. Métodos ortopédicos de tratamiento de contracturas y microstomía 1. Tecnología de fabricación de la férula Weber Fabricación de una estructura metálica. 3. Modelar la composición de cera de la férula. Reemplazo de cera por plástico Contenido del material educativo 1. Dispositivos para reposicionar fragmentos de mandíbula Características de diseño de la fabricación de férulas para el tratamiento de fracturas en la infancia Contenido del material educativo 1. Prótesis para pacientes con pseudoartrosis de fracturas de mandíbula. Prótesis para pacientes con fracturas mal cicatrizadas Contenido del material educativo 1. Etiología, cuadro clínico y tratamiento de las contracturas de la mandíbula Etiología, cuadro clínico y tratamiento de la microstomía 3 1 Tema 1.7 Métodos ortopédicos de tratamiento de pacientes con defectos congénitos del duro y (o ) paladar blando Tema 1.8. Dispositivos de reemplazo y resección Contenido del material educativo 1. Brindar atención ortopédica a niños con defectos congénitos del paladar duro y (o) blando. Tipos de obturadores. Contenidos del material educativo 1. Métodos ortopédicos para el tratamiento de pacientes con defectos del paladar duro y blando Ejercicios prácticos 1. Tecnología de fabricación de una prótesis de repuesto para un defecto mediano del paladar duro y blando. Realización de modelos, determinando la relación central de las mandíbulas. 3. Colocación de dientes artificiales. Modelado de la composición de cera de la prótesis.
11 Tema 1.9. Dispositivos moldeadores Tema: Ectoprótesis faciales Tema: Equipos de protección ortopédica para deportistas 4. Sustitución de cera por plástico. Procesamiento, rectificado, pulido de la prótesis. Contenidos del material educativo 1. Prótesis inmediata y posterior tras la resección de los maxilares. Dispositivos de formación. Indicaciones para el uso. Requisitos y principios de fabricación Contenidos del material educativo 1. Tratamiento ortopédico con ectoprótesis. Materiales modernos para la fabricación de ectoprótesis Ejercicios prácticos 4 1. Fabricación de una ectoprótesis de oreja a partir de plásticos duros Fabricación de una ectoprótesis de oreja a partir de materiales elásticos. 3. Fabricación de una nariz ectoprótesis. 4. Fabricación de una nariz ectoprotésica a partir de materiales elásticos. Contenidos del material educativo 1. Tecnología de fabricación de férulas de boxeo a partir de diversos materiales. Lecciones prácticas Tecnología de fabricación de una férula de boxeo. Realización de yesos, modelos.. Realización de férula de boxeo a partir de materiales elásticos. 3. Hacer una férula de boxeo a partir de masas de silicona. Trabajo independiente al estudiar la sección PM 5 1. Trabajar con libros de texto, atlas, notas sobre material didáctico elaborado por el docente. Estudio independiente de algoritmos para manipulaciones prácticas en la sección 3. Práctica independiente de manipulaciones prácticas (fabricación de los principales tipos de dispositivos maxilofaciales)
12 Ejemplos de temas para trabajo extracurricular independiente 1. Trabajar con literatura educativa y adicional. Llenar tablas para los temas “Fracturas por arma de fuego y no por arma de fuego de la región maxilofacial” 3. Mensaje abstracto para los temas de la sección: “Fabricación de los principales tipos de dispositivos maxilofaciales” 4. Llenar la tabla “Etapas clínicas y de laboratorio de fabricar una férula Weber” 5. Dar una descripción comparativa de las prótesis articuladas según Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Elaborar tareas de prueba 7. Elaborar un dictado terminológico 8. Elaborar diagramas gráficos utilizando tecnologías multimedia 9. Trabajar con recursos de Internet Industrial práctica en el perfil de especialidad Tipos de trabajo: Fabricación de los principales tipos de dispositivos maxilofaciales para defectos de la región maxilofacial. Fabricación de dispositivos maxilofaciales terapéuticos y profilácticos (férulas). 1 semana (36 horas) Total 16 1
13 4.1. Requisitos mínimos de logística. La implementación del módulo profesional presupone la presencia de laboratorios para la fabricación de aparatos maxilofaciales. Equipamiento del laboratorio y lugares de trabajo del laboratorio “Tecnología para la fabricación de aparatos maxilofaciales”: 1. Conjunto de mobiliario. Un conjunto de equipos, instrumentos y consumibles: mesas dentales, taladros portátiles, motores de molienda, polimerizador neumático, espátulas eléctricas, oclusores, placas eléctricas, cubeta prensa, campana extractora, compresor dental, maniquíes, modelos de mandíbula fantasma, herramientas para la fabricación de aparatos maxilofaciales, consumibles para la fabricación de dispositivos maxilofaciales; Medios técnicos para la enseñanza: computadoras, módem (sistema satelital), proyector, pizarra interactiva, TV, reproductor de DVD, software general y profesional. La implementación del programa del módulo no requiere formación práctica obligatoria. 4.. Soporte informativo para la formación Literatura básica: 1. Equipo protésico dental / solución Rasulova M.M. y otros M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Ingeniería dental en odontología. - M.: GEOTAR-Media, 014 Literatura adicional: 1. Smirnov B. Ingeniería dental en odontología - M.: ANMI, Requisitos generales para la organización del proceso educativo 13
14 Las principales formas de educación de los estudiantes son la formación en el aula, que incluye conferencias, seminarios, lecciones y ejercicios prácticos. Los temas de las clases expositivas y prácticas deben corresponder al contenido del programa de este módulo profesional. Las clases teóricas se llevan a cabo en aulas equipadas con material didáctico técnico, ayudas visuales y aparatos maxilofaciales confeccionados. Las clases prácticas deberán realizarse en un laboratorio de formación odontológica. Se consolidan conocimientos y se adquieren habilidades para trabajar con diseños, materiales y equipos específicos del laboratorio dental educativo utilizados en ortopedia maxilofacial. El nivel de independencia en el trabajo de los estudiantes debe ser determinado individualmente por el profesor y aumentar gradualmente a medida que dominan los conocimientos teóricos y las habilidades manuales. Fuera del aula, el trabajo independiente debe ir acompañado de apoyo metodológico y asesoramiento a los estudiantes en todas las secciones del módulo profesional, la oportunidad de practicar habilidades prácticas sobre fantasmas y tesorerías, así como la oportunidad de practicar las perdidas. El dominio de este módulo debe ir precedido del estudio de las siguientes disciplinas: “Atomía y fisiología humana con un curso de biomecánica del sistema dentoalveolar”, “Ciencia de los materiales dentales con un curso de seguridad y salud en el trabajo”, “Primeros auxilios”, “ Enfermedades dentales”, “Seguridad de la vida”, así como el estudio de los módulos profesionales: PM.01 Fabricación de prótesis laminares removibles, PM.0 Fabricación de prótesis fija, PM.03 Fabricación de prótesis de gancho Personal de apoyo al proceso educativo Requisitos de calificación para personal docente (de ingeniería y pedagógico) que imparte formación en el(los) curso(s) interdisciplinario(s): La implementación del programa educativo principal en la especialidad de educación secundaria vocacional debe ser proporcionada por personal docente con educación superior correspondiente al perfil de la disciplina enseñada (módulo ). La experiencia en organizaciones del área correspondiente es obligatoria para los docentes responsables del dominio del ciclo profesional de los estudiantes; estos docentes deben realizar pasantías en organizaciones especializadas al menos una vez cada 3 años 14
15 5. Seguimiento y evaluación de los resultados del dominio de un módulo profesional (tipo) Resultados (competencias profesionales dominadas) PC5.1 Fabricación de los principales tipos de dispositivos maxilofaciales para defectos de la zona maxilofacial PC5. Fabricación de dispositivos maxilofaciales terapéuticos y profilácticos (férulas) Principales indicadores para evaluar el resultado Conocimiento de las metas y objetivos de la ortopedia maxilofacial. Conocimiento de la etiología, cuadro clínico y tratamiento ortopédico de los defectos de la región maxilofacial. Demostración de habilidades en la elaboración de una prótesis de reemplazo. Capacidad para identificar traumatismos maxilofaciales. Conocimiento del tratamiento clínico y ortopédico de las fracturas por arma de fuego y no por arma de fuego de la región maxilofacial. Demostración de habilidades en la confección de una férula Weber. Demostración de habilidades en la confección de una férula de boxeo. Formas y métodos de control y evaluación Control actual en forma de: - conversaciones; - interrogatorio oral; - control de pruebas; - tareas situacionales problemáticas. Evaluación de expertos de la fabricación de una prótesis de reemplazo en una lección práctica Certificación intermedia Control actual en forma de: - conversaciones; - interrogatorio oral; - control de pruebas; - tareas situacionales problemáticas Evaluación de expertos de la producción de una férula Weber en una lección práctica Evaluación de expertos de la producción de una férula de boxeo en una lección práctica Certificación intermedia Las formas y métodos para monitorear y evaluar los resultados del aprendizaje deberían permitir verificar a los estudiantes que no sólo la formación de competencias profesionales, sino también el desarrollo de competencias generales y las habilidades que las sustentan. 15
16 Resultados (competencias generales dominadas) CG 1. Comprender la esencia y el significado social de su futura profesión, mostrar un interés sostenido por ella. OK Organice sus propias actividades, elija métodos y formas estándar de realizar tareas profesionales, evalúe su efectividad y calidad. OK3. Tomar decisiones en situaciones estándar y atípicas y asumir la responsabilidad de ellas. OK4 Buscar y utilizar la información necesaria para el desempeño efectivo de las tareas profesionales, el desarrollo profesional y personal. OK5. Utilizar tecnologías de la información y la comunicación c. OK6. Principales indicadores para evaluar el resultado Presencia de interés en la futura profesión Validez de la elección y aplicación de métodos y métodos para la resolución de problemas profesionales en la fabricación de dispositivos maxilofaciales; Eficiencia y calidad del desempeño de las tareas profesionales. La capacidad de tomar decisiones en situaciones estándar y atípicas y asumir la responsabilidad de ellas. Buscar y utilizar información para el desempeño efectivo de las tareas profesionales, el desarrollo profesional y personal. Habilidades en el uso de tecnologías de la información y la comunicación en Interacción efectiva con los estudiantes, Formas y métodos de seguimiento y evaluación Seguimiento de las actividades del estudiante en el proceso de dominio del programa educativo Resolver problemas situacionales-problemáticos Resolver problemas situacionales-problemáticos Evaluación del trabajo independiente Evaluación del trabajo independiente 16
17 Trabajar en equipo y en equipo, comunicarse eficazmente con colegas, directivos y consumidores. OK7. Asumir la responsabilidad del trabajo de los miembros del equipo (subordinados) y de los resultados de la realización de las tareas. OK8. Determinar de forma independiente las tareas de desarrollo profesional y personal, participar en la autoeducación y planificar conscientemente el desarrollo profesional. OK9. Navegar por las condiciones de cambios frecuentes en las tecnologías en OK10. Tenga cuidado con el patrimonio histórico y las tradiciones culturales de la familia, respete las diferencias sociales, culturales y religiosas. docentes durante la formación Responsabilidad por el trabajo de los miembros del equipo, por los resultados de completar las tareas Incrementar los niveles personales y de calificación Mostrar interés en las innovaciones en el campo Respeto por el patrimonio histórico y las tradiciones culturales de la familia, respeto por las diferencias sociales, culturales y religiosas Proporcionar una cartera de resultados en el aumento de niveles personales y de cualificación. Evaluación del trabajo independiente OK 11. Estar dispuesto a asumir obligaciones morales hacia la naturaleza, la sociedad y las personas. OK1.Proporcionar primeros auxilios médicos (prehospitalarios) en condiciones de emergencia. OK13 Organizar el lugar de trabajo de acuerdo con los requisitos Voluntad de asumir obligaciones morales en relación con la naturaleza, la sociedad y las personas Capacidad para brindar primeros auxilios médicos (prehospitalarios) en condiciones de emergencia Organizar el lugar de trabajo de acuerdo con los requisitos 17
18 protección laboral, saneamiento industrial, seguridad infecciosa y contra incendios. protección laboral, saneamiento industrial, seguridad contra infecciones y incendios OK 14. Lleve un estilo de vida saludable, practique educación física y deportes para mejorar la salud y lograr objetivos de vida y profesionales. OK 15 Realizar tareas militares, incluido el uso de los conocimientos profesionales adquiridos (para hombres jóvenes). Mantener un estilo de vida saludable, participar en educación física y deportes para mejorar la salud, lograr objetivos de vida y profesionales. Voluntad de realizar el servicio militar, incluido el uso de los conocimientos profesionales adquiridos (para niños) 18.
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3 1. PASAPORTE DEL PROGRAMA DE TRABAJO DEL MÓDULO PROFESIONAL 4 PM 03. “Garantizar la seguridad del trabajo durante la operación y reparación de equipos de subestaciones y redes eléctricas” 1.1. Ámbito de aplicación
Agencia Federal de Transporte Ferroviario FSBEI HE “Universidad Estatal de Transporte de Irkutsk” Facultad de Medicina de Transporte Ferroviario Fondo de herramientas de evaluación para la disciplina OGSE.01.
Departamento de Educación y Ciencia de la Región de Kemerovo Institución Educativa Estatal de Educación Secundaria Profesional Colegio Vocacional de Novokuznetsk Asociación Metodológica Institución Educativa Estatal de Educación Secundaria Profesional PC de la ciudad de Novokuznetsk, especialidad MO disciplinas sociales, Social
CLASIFICACIÓN DEL APARATO MAXILOFACIAL COMPLEJO
Los fragmentos de mandíbula se fijan mediante diversos dispositivos ortopédicos. Todos los dispositivos ortopédicos se dividen en grupos según su función, área de fijación, valor terapéutico, diseño, método de fabricación y material.
Por función:
Inmovilizar (fijar);
Reparar (corregir);
Correctivo (guías);
Formativo;
Resección (reemplazo);
Conjunto;
Prótesis para defectos de los maxilares y la cara.
En el lugar de fijación:
Intraoral (simple maxilar, doble maxilar, intermaxilar);
Extraorales;
Intra y extraoral (maxilar, mandibular).
Con fines terapéuticos:
Básico (que tiene valor medicinal independiente: fijador, corrector, etc.);
Auxiliar (que sirve para la realización exitosa de operaciones dermatoplásticas u osteoplásticas).
Por diseño:
Estándar;
Individual (simple y complejo).
Por método de fabricación:
Producción de laboratorio;
Producción fuera de laboratorio.
Basado en materiales:
El plastico;
Metal;
Conjunto.
Los dispositivos inmovilizadores se utilizan en el tratamiento de fracturas graves de mandíbula, dientes insuficientes o ausentes en los fragmentos. Éstas incluyen:
Neumáticos de alambre (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Férulas sobre anillos, coronas (con ganchos para tracción de fragmentos);
Protectores de neumáticos:
V metal: fundido, estampado, soldado;
V plástico; - neumáticos desmontables de Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.
Los dispositivos de reducción que facilitan la reposición de fragmentos óseos también se utilizan en fracturas antiguas con fragmentos de mandíbula rígidos. Éstas incluyen:
Dispositivos de reducción de alambre con varillas intermaxilares elásticas, etc.;
Aparatos con palancas intra y extraorales (Kurlyandsky, Oksman);
Dispositivos reductores con tornillo y plataforma repelente de Kurlyandsky, Grozovsky);
Dispositivos reductores con pelot para un fragmento desdentado (Kurlyandsky, etc.);
Dispositivos de reducción para maxilares desdentados (Férulas Guning-Port).
Los dispositivos de fijación son dispositivos que ayudan a mantener los fragmentos de la mandíbula en una posición determinada. Están divididos:
Para extraorales:
cabestrillo de barbilla estándar V con gorro para la cabeza;
V neumático estándar según Zbarzh et al.
Intraoral:
*V férulas dentales:
Alambre de aluminio (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);
Neumáticos soldados sobre anillos, coronas;
Neumáticos de plástico;
Reparación de aparatos dentales;
* férulas dentogingivales (Weber, etc.);
* férulas supragingivales (Porta, Limberg);
Conjunto.
Las guías (correctivas) son dispositivos que proporcionan al fragmento óseo de la mandíbula una determinada dirección mediante un plano inclinado, una guía, una bisagra deslizante, etc.
En el caso de los autobuses de alambre de aluminio, los planos guía se doblan simultáneamente con el autobús a partir del mismo trozo de alambre en forma de una serie de bucles.
Los planos inclinados para coronas y alineadores estampados están hechos de una placa de metal densa y soldados.
En el caso de los neumáticos fundidos, los planos se modelan en cera y se funden junto con el neumático.
En neumáticos de plástico, el plano guía se puede modelar simultáneamente con el neumático como una sola unidad.
Si hay un número insuficiente o ausencia de dientes en la mandíbula inferior, se utilizan férulas de Vankevich.
Los dispositivos formativos son dispositivos que sostienen material plástico (piel, mucosas), crean un lecho para la prótesis en el postoperatorio y previenen la formación de cambios cicatriciales en los tejidos blandos y sus consecuencias (desplazamiento de fragmentos debido a fuerzas de apriete, deformaciones de la cama protésica, etc.). El diseño de los dispositivos puede ser muy diverso dependiendo de la zona de daño y de sus características anatómicas y fisiológicas. El diseño del aparato formador incluye una parte formadora y dispositivos de fijación.
Los dispositivos de resección (reemplazo) son dispositivos que reemplazan los defectos en la dentición formados después de la extracción del diente, llenando los defectos en las mandíbulas y partes de la cara que surgen después de una lesión o cirugía. El objetivo de estos dispositivos es restaurar la función del órgano y, en ocasiones, evitar que los fragmentos de la mandíbula se muevan o que los tejidos blandos de la cara se retraigan.
Los dispositivos combinados son dispositivos que tienen varios propósitos y realizan diferentes funciones, por ejemplo: asegurar fragmentos de mandíbula y formar un lecho protésico o reemplazar un defecto óseo de la mandíbula y al mismo tiempo formar un colgajo de piel. Un representante típico de este grupo es el aparato kappa-rod de acción secuencial combinada según Oxman para fracturas de la mandíbula inferior con un defecto óseo y la presencia de un número suficiente de dientes estables en los fragmentos.
Las prótesis utilizadas en ortopedia maxilofacial se dividen en:
Al dentoalveolar;
Mandíbula;
Facial;
Conjunto;
Cuando se reseca la mandíbula, se utilizan prótesis, que se denominan posresección.
Existen prótesis inmediatas, inmediatas y remotas. En este sentido, las prótesis se dividen en operativas y postoperatorias. Los dispositivos de sustitución también incluyen dispositivos ortopédicos utilizados para los defectos del paladar: placas protectoras, obturadores, etc.
Las prótesis para defectos faciales y mandibulares se fabrican en caso de contraindicaciones para las intervenciones quirúrgicas o en caso de renuencia persistente de los pacientes a someterse a una cirugía plástica.
Si el defecto afecta a varios órganos al mismo tiempo: nariz, mejillas, labios, ojos, etc., se realiza una prótesis facial de forma que se recupere todo el tejido perdido. Las prótesis faciales pueden estar sostenidas por monturas de anteojos, dentaduras postizas, resortes de acero, implantes y otros dispositivos.
Tratamiento ortopédico de falsas articulaciones (técnica de Oxman):
Las prótesis para pseudoartrosis tienen sus propias características. Una prótesis dental, independientemente de su fijación (es decir, removible o fija), debe tener una conexión móvil (preferiblemente una bisagra) en lugar de la falsa articulación.
De cada fragmento se toman impresiones y sobre modelos de yeso se realiza una base con ganchos y plano inclinado o una férula subgingival con plano inclinado.
Las bases se ajustan a los fragmentos de la mandíbula de modo que el plano inclinado los sujete cuando se abre la boca, luego se rellena la zona del defecto de la mandíbula en ambos lados (vestibular y oral) con material de impresión, que se inserta sin cuchara. .
A partir de esta impresión se elabora una prótesis única, que actúa como espaciador entre los fragmentos del maxilar inferior, evitando que se junten al abrir la boca (se eliminan los planos inclinados).
La oclusión central se determina sobre una base de plástico rígido, tras lo cual se realiza la prótesis de la forma habitual.
Cabe señalar que las prótesis dentales articuladas no restablecen la función masticatoria en la misma medida que las prótesis convencionales. El valor funcional de las prótesis será significativamente mayor si se fabrican después de una osteoplastia. El tratamiento radical de la pseudoartrosis es únicamente quirúrgico, mediante osteoplastia.
Tratamiento ortopédico para fragmentos de mandíbula mal fusionados:
En caso de fracturas de mandíbula mal curadas y una pequeña cantidad de dientes restantes que están fuera de la oclusión, se fabrican prótesis removibles con dentición duplicada. Los dientes restantes se utilizan para fijar la prótesis con ganchos de sujeción.
Cuando el arco dentario del maxilar inferior se deforma por una inclinación hacia el lado lingual de uno o más dientes, la prótesis del defecto de la dentición con placa removible o prótesis de arco es difícil, ya que los dientes desplazados interfieren en su aplicación. En este caso, se cambia el diseño de la prótesis para que en la zona de los dientes desplazados parte de la base o arco se ubique en el lado vestibular y no en el lingual. Se aplican ganchos de retención o almohadillas oclusales a los dientes desplazados, lo que permite que la presión masticatoria se transfiera a través de la prótesis a los dientes de soporte y evita su desplazamiento adicional hacia el lado lingual.
En caso de fracturas mal cicatrizadas con acortamiento de la longitud del arco dental y de la mandíbula (microgenia), se realiza una prótesis removible con una fila duplicada de dientes artificiales, creando la oclusión correcta con antagonistas. Los dientes naturales desplazados se suelen utilizar únicamente para fijar la prótesis.
Tratamiento ortopédico para la microstomía:
Cuando se utilizan prótesis, los mejores resultados se obtienen solo después de la expansión quirúrgica de la cavidad bucal. En los casos en los que la cirugía no está indicada (edad del paciente, estado de salud, esclerodermia sistémica), las prótesis se realizan con la cavidad bucal estrecha y encuentran grandes dificultades durante las manipulaciones ortopédicas.
Cuando se reemplazan defectos dentales con puentes u otras estructuras fijas, la anestesia de conducción resulta difícil. En estos casos se utilizan otros tipos de analgésicos. La preparación de los dientes de soporte durante la microstomía es inconveniente tanto para el médico como para el paciente. Los dientes enfermos no deben separarse con discos metálicos, sino con cabezas perfiladas en turbina o puntas angulares, sin dañar los dientes adyacentes intactos. La toma de impresión es complicada debido a la dificultad de introducir una cubeta con una masa de impresión en la cavidad bucal y retirarla de allí de la forma habitual. En pacientes con un defecto del proceso alveolar, es difícil tomar una impresión, ya que tiene un gran volumen. Cuando se utilizan prótesis fijas, las impresiones se toman con cubetas parciales, para estructuras removibles, las impresiones se toman con cubetas especiales plegables. Si no existen tales cucharas, puede usar una cuchara estándar común, cortada en dos partes. La técnica consiste en tomar de forma secuencial una impresión de cada mitad de la mandíbula. Es recomendable realizar una cubeta individual a partir de una impresión plegable y utilizarla para obtener la impresión final. Además, la impresión se puede tomar colocando primero material de impresión sobre la base de la prótesis y luego cubriéndolo con una cubeta estándar vacía. También se puede formar una cubeta individual de cera en la cavidad bucal, utilizarla para hacer una de plástico y tomar la impresión final con una cubeta dura.
Con una reducción significativa del espacio bucal, es difícil determinar la oclusión central de la forma habitual utilizando bases de cera con crestas de mordida. Al retirar la base de cera de la cavidad bucal, esta puede deformarse. Para ello, es mejor utilizar crestas de mordida y bases de masa termoplástica. Si es necesario, se acortan.
El grado de reducción del espacio bucal afecta la elección del diseño de la prótesis. Para facilitar la inserción y extracción en pacientes con microstomía y defectos del proceso alveolar y de la parte alveolar de los maxilares, el diseño de la prótesis debe ser sencillo. Para microstomía significativa, se utilizan dentaduras postizas removibles plegables y con bisagras. Sin embargo, estas construcciones deben evitarse. Es mejor reducir los límites de la prótesis, estrechar el arco dental y utilizar dientes artificiales planos. El sistema de sujeción telescópico ayuda a mejorar la fijación de una prótesis removible cuando se acorta su base. En el proceso de acostumbrarse a las prótesis removibles, el médico debe enseñar al paciente cómo insertar la prótesis en la cavidad bucal.
Con una microstomía importante, a veces se utilizan prótesis dentales plegables o plegables que utilizan dispositivos articulados. Una prótesis plegable consta de dos partes laterales conectadas por una bisagra y una parte de bloqueo frontal. En la cavidad bucal, se separa, se instala en la mandíbula y se refuerza con la parte de bloqueo anterior. Este último es un bloque del grupo anterior de dientes, cuya base y pasadores caen en tubos ubicados en el espesor de las mitades de la prótesis.
Las dentaduras postizas plegables constan de partes separadas. En la cavidad bucal, se ensamblan y fijan en una sola unidad mediante clavos y tubos. Se puede realizar una prótesis normal, pero para facilitar su inserción y extracción de la boca a través de una fisura bucal estrechada, se debe estrechar la arcada dental de la prótesis, utilizando un sistema de sujeción telescópico como el más fiable.
Tratamiento ortopédico de defectos del paladar duro y blando:
El tratamiento de los defectos adquiridos consiste en eliminarlos mediante la realización de cirugía plástica de huesos y tejidos blandos. El tratamiento ortopédico de dichos defectos se lleva a cabo si existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico o si el paciente rechaza la cirugía.
En el caso de defectos congénitos del paladar, el tratamiento de los pacientes en todos los países civilizados se lleva a cabo por grupos de trabajo interdisciplinarios según un programa integral previamente planificado. Estos grupos suelen incluir: genetista, neonatólogo, pediatra, cirujano (cirujano oral y maxilofacial), cirujano pediátrico, cirujano plástico, anestesiólogo, ortodoncista, logopeda, dentista ortopédico, psiquiatra.
La rehabilitación de este grupo de pacientes consiste en eliminar el defecto, restablecer las funciones de masticación, deglución, recrear la apariencia y la fonética.
El ortodoncista trata al paciente desde el nacimiento hasta el período pospuberal, realizando tratamientos periódicos según las indicaciones.
Actualmente, generalmente en la primera semana después del nacimiento de un niño, según las indicaciones, se somete a una queiloplastia o corrección de la deformación del maxilar superior mediante el método McNeil. Este método tiene como objetivo eliminar la ubicación incorrecta de las apófisis no fusionadas del maxilar superior en dirección anteroposterior (con una hendidura unilateral) o en dirección transversal (con una hendidura bilateral). Para ello, se coloca al recién nacido sobre una placa protectora con fijación extraoral al gorro para la cabeza. La placa se corta periódicamente (una vez por semana) a lo largo de la línea de la hendidura y sus mitades se mueven en la dirección deseada 1 mm. Los componentes de la placa están unidos con plástico de endurecimiento rápido. Esto crea presión sobre la apófisis palatina en la dirección deseada y asegura su movimiento constante. De esta forma se forma una arcada dental correcta. El método está indicado hasta la erupción de los dientes (5-6 meses).
Clasificación de dispositivos maxilofaciales.
n Por función:
1). Fijación
2). Reparando
4). Formativo
5). Sustituyendo
n En el punto de unión:
1). dentro de la boca
2). extra oral
3). Conjunto
n Según valor medicinal:
1). Básico
2). Auxiliar
n Por ubicación:
1). mandíbula única
2). bimaxilar
n Por diseño
1). Retirable
2). Fijado
3). Estándar
4). Individual
Neumáticos de alambre doblados.
Actualmente, los más conocidos son los siguientes tipos de barras colectoras de alambre doblado: 1) soporte de barra colectora de conexión lisa de una sola mordaza; 2) férula de conexión de una sola mandíbula con un codo espaciador; 3) una férula con bucles de gancho para fijación intermaxilar;
4) férula monomandíbula con plano inclinado; 5) férula monomandibular con plano de apoyo. Férula-soporte de conexión lisa de una sola mandíbula. Se utiliza una férula-pinza de conexión suave de una sola mandíbula en los casos en que es posible sujetar firmemente los fragmentos en la posición correcta mediante una fijación de una sola mandíbula.
Para utilizar esta férula, es necesario tener un número suficiente de dientes estables en cada fragmento. Para hacer una barra colectora de conexión suave, se utiliza alambre de aluminio de 2 mm de espesor y 15-20 cm de largo.
La férula se dobla de modo que cubra los molares al final del arco dental desde los lados distal y lingual con ganchos. El gancho debe estar curvado para que siga la forma del ecuador del diente. Si el diente más externo no se puede cubrir con un gancho (está afectado por caries o tiene una corona baja), entonces se dobla una púa, entra en los espacios entre los dos dientes externos y se afila con una lima en forma de pirámide triangular. La espiga no debe cubrir más de la mitad del lado distal del penúltimo diente y el borde debe estar curvado hacia la superficie oclusal. Luego, la férula se dobla a lo largo del arco dental de tal manera que quede adyacente a cada diente en un punto de su superficie vestibular. La férula debe ubicarse en la parte gingival de la corona del diente, es decir, entre el ecuador y el margen gingival, ubicada a una distancia de 1-1,5 mm del margen gingival. La técnica para ajustar la férula a los dientes es la siguiente: doblar un gancho o púa por un lado, digamos el izquierdo, introducir el alambre en la cavidad bucal, introducir la púa o gancho en el espacio destinado para ello y marcar el punto del alambre que está adyacente a los dientes.
Se agarra el alambre con unas pinzas para crampones en el punto marcado, se retira de la cavidad bucal y se dobla la férula con un dedo hacia los dientes que aún no están adyacentes a él. Luego se prueban la férula en la boca, la agarran nuevamente con unas pinzas y la doblan con los dedos hacia los dientes que aún no están adyacentes.
Esto se hace hasta que la férula esté adyacente a los dientes del lado izquierdo. Es más difícil colocar la férula en el otro lado, es decir, el derecho, ya que el otro extremo del alambre entra con dificultad en la boca. En estos casos proceda de la siguiente manera. Primero, doble la férula para que encaje en la boca y descanse aproximadamente sobre los dientes del lado derecho. 0
En este caso, se corta el extremo derecho del alambre para que la férula sea solo 2-3 cm más larga que la dentición. Luego se coloca una férula en cada diente del lado derecho de la manera descrita y se dobla un gancho con 2-3 cm de exceso de alambre. Una regla importante a recordar es que debes doblar el cable con los dedos y sujetarlo con unos alicates.
Cuando el neumático esté completamente doblado, átelo con una ligadura de alambre. La férula debe fijarse a tantos dientes estables como sea posible, preferiblemente a todos los dientes. Antes de atar las férulas, se limpia la boca de restos de comida,
coágulos de sangre, limpie los dientes y las membranas mucosas con un hisopo de algodón con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% y luego irrigue con una solución de permanganato de potasio. También se elimina el sarro, que interfiere con el paso de las ligaduras a través de los espacios interdentales, y se ata la férula a los dientes.
Para fortalecer la férula, tome un trozo de ligadura de alambre de 140-160 cm de largo y límpielo con un hisopo con alcohol, esto simultáneamente elimina los rizos y le da a la ligadura una dirección uniforme. Luego lo cortan en trozos de 6-7 cm de largo para los dientes frontales y de 14-15 cm para los laterales.
Cada segmento se dobla en forma de horquilla, teniendo un extremo más largo que el otro, y a la horquilla se le da una forma semicircular. La férula se ata a los dientes con una ligadura oblicua con un solo nudo. Para ello, ambos extremos del pasador se pasan desde el lado de la cavidad bucal a través de los espacios entre el diente objetivo y dos dientes adyacentes, de modo que el alambre cubra el diente por ambos lados. Un extremo debe entrar en el vestíbulo de la boca por encima de la férula de alambre y el otro, por debajo de la férula. Agarrando ambos extremos del lado vestibular con unas pinzas, gírelos en el sentido de las agujas del reloj, corte el exceso de ligadura para que los extremos no tengan más de 3-4 mm de largo y dóblelos hacia arriba en la mandíbula inferior, encima de la férula, y en la superior. mandíbula hacia abajo, debajo de la férula. Para pasar fácilmente la ligadura a través del espacio interdental, es necesario que la posición del pasador sea inicialmente en dirección vertical.
Cuando los extremos ya hayan entrado en los espacios interdentales, es necesario darle a la horquilla una posición horizontal. No se debe empujar con fuerza la ligadura, en estos casos se dobla y no va en la dirección correcta. Luego tiran de ambos extremos desde el lado vestibular y los giran en el sentido de las agujas del reloj.
Ya en Hipócrates y Celso hay instrucciones para reparar fragmentos de la mandíbula cuando está dañada. Hipócrates utilizó un aparato bastante primitivo que constaba de dos cinturones: uno fijaba la mandíbula inferior dañada en dirección anteroposterior y el otro, desde el mentón hasta la cabeza. Celso usó un mechón de cabello para fortalecer los fragmentos de la mandíbula inferior mediante los dientes que se encontraban a ambos lados de la línea de fractura. A finales del siglo XVIII, Ryutenik y en 1806 E. O. Mukhin propusieron una “férula submandibular” para fijar fragmentos de la mandíbula inferior. El fundador de la cirugía de campaña militar, el gran cirujano ruso N. I. Pirogov, utilizó por primera vez un cabestrillo rígido para el mentón con un yeso para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior. También sugirió un vasito con sorbete para alimentar a los heridos con lesiones maxilofaciales.
Durante la guerra franco-prusiana (1870-1871), se utilizaron férulas de placas en forma de base unidas a los dientes de la mandíbula superior e inferior, con rodillos de mordida hechos de caucho y metal (estaño), en los que había un agujero en la región anterior para comer, se generalizó (dispositivos Gunning-Port). Este último se utilizó para asegurar fragmentos de la mandíbula inferior desdentada. Además de estos dispositivos, a los pacientes se les proporcionó un cabestrillo rígido para la barbilla para sostener los fragmentos de la mandíbula y asegurarlos a la cabeza. Estos dispositivos, de diseño bastante complejo, podían fabricarse individualmente a partir de impresiones de la mandíbula superior e inferior de una persona herida en laboratorios especiales de prótesis dentales y, por lo tanto, se utilizaban principalmente en instituciones médicas traseras. Así, a finales del siglo XIX, la ferulización militar ya no estaba disponible y la asistencia para las heridas maxilofaciales se proporcionaba muy tarde.
En la primera mitad del siglo XIX se propuso un método para fijar fragmentos de la mandíbula inferior mediante una sutura ósea (Rogers). Las suturas óseas para las fracturas de la mandíbula inferior también se utilizaron durante la guerra ruso-japonesa. Sin embargo, en ese momento la sutura ósea no se justificaba debido a la complejidad de su uso y, lo más importante, a las complicaciones posteriores asociadas a la falta de antibióticos (desarrollo de osteomielitis de la mandíbula, desplazamiento repetido de fragmentos y deformación de la mordida). Actualmente, la sutura ósea se ha mejorado y se utiliza ampliamente.
El destacado cirujano Yu. K. Shimanovsky (1857), rechazando la sutura ósea, combinó un yeso en la zona del mentón con una "férula" intraoral para inmovilizar los fragmentos de la mandíbula. Los cirujanos rusos llevaron a cabo mejoras adicionales del cabestrillo de mentón: A. A. Balzamanov propuso un cabestrillo de metal e I. G. Karpinsky, uno de goma.
La siguiente etapa en el desarrollo de métodos para fijar fragmentos de mandíbula son las férulas dentales. Contribuyeron al desarrollo de métodos para la inmovilización temprana de fragmentos de mandíbula en instituciones médicas militares de primera línea. Desde los años 90 del siglo pasado, los cirujanos y dentistas rusos (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, etc.) utilizaron férulas dentales para fijar fragmentos de mandíbula.
Las férulas de alambre encontraron un uso generalizado durante la Primera Guerra Mundial y ocuparon un lugar importante, reemplazando más tarde a las férulas de placas en el tratamiento de heridas de bala en la mandíbula. En Rusia, los neumáticos de alambre de aluminio fueron introducidos en la práctica durante la Primera Guerra Mundial por S. S. Tigerstedt (1916). Gracias a la suavidad del aluminio, el arco de alambre se puede doblar fácilmente para formar un arco dental en forma de férulas de una o dos mandíbulas con fijación intermaxilar de los fragmentos de la mandíbula mediante anillos de goma. Estos neumáticos resultaron ser racionales en una situación de campo militar. No requieren equipo dental especial ni personal de apoyo, por lo que han ganado reconocimiento universal y actualmente se utilizan con modificaciones menores.
Durante la Primera Guerra Mundial, el servicio sanitario del ejército ruso estaba mal organizado y el servicio a los heridos en la zona maxilofacial se vio especialmente afectado. Así, los heridos llegaban tarde al hospital maxilofacial de Moscú organizado por G. I. Vilga en 1915, a veces entre 2 y 6 meses después de la lesión, sin la fijación adecuada de los fragmentos de la mandíbula. Como resultado, el período de tratamiento se prolongó y se produjeron deformidades persistentes con deterioro de la función del aparato masticatorio.
Después de la Gran Revolución Socialista de Octubre, se eliminaron gradualmente todas las deficiencias en la organización del servicio sanitario. Actualmente en la Unión Soviética se han creado buenos hospitales y clínicas maxilofaciales. Se ha desarrollado una doctrina coherente para organizar el servicio sanitario en el ejército soviético en las etapas de evacuación médica de los heridos, incluso en la zona maxilofacial.
Durante la Gran Guerra Patria, los dentistas soviéticos mejoraron significativamente la calidad del tratamiento de los heridos en la zona maxilofacial. Les prestaron asistencia médica en todas las etapas de la evacuación, empezando por la zona militar. Se establecieron hospitales especializados o departamentos maxilofaciales en el ejército y en las zonas de primera línea. Los mismos hospitales especializados se desplegaron en las zonas de retaguardia para los heridos que necesitaban un tratamiento más prolongado. Simultáneamente con la mejora de la organización de los servicios sanitarios, se mejoraron significativamente los métodos de tratamiento ortopédico de las fracturas de mandíbula. Todo esto jugó un papel importante en el resultado del tratamiento de las heridas maxilofaciales. Así, según D. A. Entin y V. D. Kabakov, el número de heridos completamente curados con daños en la cara y la mandíbula fue del 85,1%, y con daños aislados en los tejidos blandos de la cara, del 95,5%, mientras que en la Primera Guerra Mundial (1914 -1918) El 41% de los heridos en la zona maxilofacial fueron dados de baja del ejército por discapacidad.
Clasificación de fracturas de mandíbula.
Algunos autores basan la clasificación de las fracturas de mandíbula en la localización de la fractura a lo largo de las líneas correspondientes a los lugares de menor resistencia ósea y en la relación de las líneas de fractura con el esqueleto facial y el cráneo.
I. G. Lukomsky divide las fracturas de la mandíbula superior en tres grupos según la ubicación y la gravedad del tratamiento clínico:
1) fractura del proceso alveolar;
2) fractura suborbitaria a nivel de la nariz y los senos maxilares;
3) una fractura orbitaria o subbasal al nivel de los huesos nasales, la órbita y el hueso principal del cráneo.
Por localización, esta clasificación corresponde a aquellas zonas donde se producen con mayor frecuencia fracturas del maxilar superior. Los casos más graves son las fracturas de la mandíbula superior, acompañadas de fractura, separación de los huesos nasales y la base del cráneo. Estas fracturas a veces quedan selladas con la muerte. Cabe señalar que las fracturas del maxilar superior no sólo se producen en lugares típicos. Muy a menudo un tipo de fractura se combina con otro.
D. A. Entin divide las fracturas neohyestrel de la mandíbula inferior según su ubicación en mediana, mentoniana (lateral), angular (angular) y cervical (cervical). Una fractura aislada de la apófisis coronoides es relativamente rara. (Figura 226).
D. A. Entin y B. D. Kabakov recomiendan una clasificación más detallada de las fracturas de mandíbula, que consta de dos grupos principales: lesiones por arma de fuego y no causadas por arma de fuego. A su vez, las lesiones por arma de fuego se dividen en cuatro grupos:
1) por la naturaleza del daño (transparente, ciego, tangencial, único, múltiple, penetrante y no penetrante en la cavidad bucal y nasal, aislado con y sin daño a la apófisis palatina y combinado);
2) por la naturaleza de la fractura (lineal, astillada, perforada, con desplazamiento, sin desplazamiento de fragmentos, con y sin defecto óseo, unilateral, bilateral y combinada;
3) por localización (dentro y fuera de la dentición);
4) por tipo de arma causante de heridas (bala, fragmentación).
Arroz. 226 Localización de fracturas típicas del maxilar inferior.
Actualmente, esta clasificación incluye todas las lesiones faciales y tiene la siguiente forma.
I . Heridas de bala
Por tipo de tejido dañado
1. Lesiones de tejidos blandos.
2.Heridas con daño óseo:
A. Mandíbula inferior
B. Mandíbula superior.
B. Ambas mandíbulas.
G. Hueso cigomático.
D. Daño a varios huesos del esqueleto facial.
II.Heridas y daños no causados por arma de fuego
III.Quemaduras
IV. Congelación
Según la naturaleza del daño
1. A través.
2.Ciego.
3. Tangentes.
A.Aislado:
a) sin daño a los órganos faciales (lengua, glándulas salivales y etc.);
b) con daño a los órganos faciales
B. Combinadas (lesiones simultáneas en otras zonas del cuerpo).
B. Solteros.
G. Múltiples.
D. Penetrando en la cavidad oral y nasal.
E. No penetrante
Por tipo de arma hiriente
1.Bala.
2. Fragmentación.
3.Radiación.
Clasificación de dispositivos ortopédicos utilizados para tratar fracturas de mandíbula.
La fijación de fragmentos de mandíbula se realiza mediante varios dispositivos. Es aconsejable dividir todos los dispositivos ortopédicos en grupos según su función, área de fijación, valor terapéutico y diseño.
División de dispositivos según función. Los dispositivos se dividen en correctivos (reductores), fijadores, guías, moldeadores, reemplazadores y combinados.
Los dispositivos reguladores (reductores) se llaman, facilitando la reposición de los fragmentos óseos: apretándolos o estirándolos hasta instalarlos en la posición correcta. Entre ellos se incluyen férulas de alambre de aluminio con tracción elástica, brackets de alambre elástico, dispositivos con palancas de control extraorales, dispositivos de retracción mandibular para contracturas, etc.
Las guías son principalmente dispositivos con un plano inclinado, una bisagra deslizante, que proporcionan una cierta dirección al fragmento óseo de la mandíbula.
Los dispositivos (púas) que sujetan partes de un órgano (por ejemplo, la mandíbula) en una posición determinada se denominan fijadores. Estos incluyen un soporte de alambre liso, dispositivos extraorales para fijar fragmentos del maxilar superior, dispositivos extraorales e intraorales para fijar fragmentos del maxilar inferior durante el injerto óseo, etc.
Los dispositivos formativos se llaman, que sostienen material plástico (piel, mucosas) o crean un lecho para una prótesis en el postoperatorio.
Los dispositivos de reemplazo incluyen, reemplazando defectos en la dentición formados después de la extracción del diente, rellenando defectos en las mandíbulas y partes de la cara que surgieron después de una lesión o cirugía. También se les llama dentaduras postizas.
Los dispositivos combinados incluyen, que tiene varios fines, por ejemplo, fijar fragmentos de mandíbula y formar un lecho protésico o sustituir un defecto óseo de la mandíbula y formar simultáneamente un colgajo de piel.
División de dispositivos según el lugar de fijación.. Algunos autores dividen los dispositivos para el tratamiento de lesiones mandibulares en intraorales, extraorales e intraextraorales. Los intraorales incluyen dispositivos adheridos a los dientes o adyacentes a la superficie de la mucosa oral, extraorales, adyacentes a la superficie de los tejidos tegumentarios fuera de la cavidad bucal (cabestrillo para el mentón con una diadema o hueso extraoral y púas intraóseas para sujetar los fragmentos de la mandíbula), intraorales. -extraoral: dispositivos, una parte de los cuales se fija dentro y la otra fuera de la cavidad bucal.
A su vez, las férulas intraorales se dividen en férulas monomandibulares y bimandibulares. Los primeros, independientemente de su función, se ubican solo dentro de una mandíbula y no interfieren con los movimientos de la mandíbula inferior. Los aparatos de doble mandíbula se aplican simultáneamente en la mandíbula superior e inferior. Su uso está diseñado para fijar ambos maxilares con dientes cerrados.
División de dispositivos según finalidad terapéutica.. Según su finalidad terapéutica, los dispositivos ortopédicos se dividen en primarios y auxiliares.
Las principales son las férulas reparadoras y correctoras, utilizadas para lesiones y deformaciones de los maxilares y que tienen un valor terapéutico independiente. Estos incluyen dispositivos de reemplazo que compensan defectos en la dentición, la mandíbula y partes de la cara, ya que la mayoría de ellos ayudan a restaurar la función de los órganos (masticación, habla, etc.).
Los dispositivos auxiliares son dispositivos que sirven para realizar con éxito operaciones dermatoplásticas u osteoplásticas. En estos casos, el tipo principal de atención médica será la intervención quirúrgica, y la auxiliar será la ortopédica (dispositivos de fijación para injertos óseos, dispositivos moldeadores para cirugía plástica facial, cirugía plástica protectora palatina para cirugía plástica del paladar, etc.).
División de dispositivos por diseño..
Por diseño, los dispositivos ortopédicos y las férulas se dividen en estándar e individuales.
Los primeros incluyen el cabestrillo de barbilla, que se utiliza como medida temporal para facilitar el transporte del paciente. Los neumáticos individuales pueden tener un diseño simple o complejo. Los primeros (de alambre) se doblan directamente delante del paciente y se fijan a los dientes.
Los segundos, más complejos (placa, casquillo, etc.) se pueden fabricar en un laboratorio de prótesis.
En algunos casos, desde el comienzo del tratamiento, se utilizan dispositivos permanentes: férulas (prótesis) removibles y no removibles, que inicialmente sirven para asegurar los fragmentos de la mandíbula y permanecen en la boca como una prótesis después de la fusión de los fragmentos.
Los dispositivos ortopédicos constan de dos partes: de soporte y de actuación.
Las piezas de soporte son coronas, protectores bucales, anillos, arcos de alambre, placas removibles, gorros para la cabeza, etc.
La parte activa del aparato son anillos de goma, ligaduras, soportes elásticos, etc. La parte activa del aparato puede funcionar de forma continua (varilla de goma) e intermitente, funcionando después de la activación (tornillo, plano inclinado). La tracción y fijación de fragmentos óseos también se puede realizar aplicando tracción directamente sobre el hueso de la mandíbula (la llamada tracción esquelética), y la parte de soporte es un yeso con una varilla de metal. La tracción del fragmento óseo se realiza mediante una tracción elástica, unida por un extremo al fragmento de mandíbula mediante una ligadura de alambre y por el otro a la varilla metálica del yeso de la cabeza.
PRIMEROS AUXILIOS ESPECIALIZADOS EN FRACTURAS DE MANDÍBULA (INMOVILIZACIÓN DE FRAGMENTOS)
En tiempos de guerra, cuando se trata a pacientes heridos en la zona maxilofacial, se utilizan ampliamente férulas de transporte y, a veces, vendajes de ligadura. De los neumáticos de transporte, el más cómodo es el cabestrillo rígido para la barbilla. Consta de una diadema con refuerzos laterales, un cabestrillo de plástico para la barbilla y varillas de goma (2-3 a cada lado).
Se utiliza un cabestrillo de mentón rígido para las fracturas de la mandíbula superior e inferior. En caso de fracturas del cuerpo del maxilar superior y maxilar inferior intacto y en presencia de dientes en ambos maxilares, está indicado el uso de un cabestrillo de mentón. El cabestrillo se fija a la diadema con gomas elásticas con importante tracción, que se transmite a la dentición superior y facilita la reducción del fragmento.
En caso de fracturas conminutas de la mandíbula inferior, las bandas elásticas que conectan el cabestrillo del mentón con la banda para la cabeza no deben estar apretadas para evitar un desplazamiento significativo de los fragmentos.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, en lugar del cabestrillo rígido estándar para la barbilla, propuso un cabestrillo que parecía una tira ancha de material denso, en el que se cosían trozos de goma en ambos lados. Usar un cabestrillo blando es más fácil que uno duro y, en algunos casos, más conveniente para el paciente.
Ya. M. Zbarzh recomendó una férula estándar para asegurar los fragmentos de la mandíbula superior. Su férula consta de una parte intraoral en las venas de un arco de alambre doble de acero inoxidable, que cubre la dentición del maxilar superior por ambos lados, y palancas extraorales que se extienden hacia afuera, dirigidas posteriormente a las aurículas. Los brazos extraorales de la férula se conectan a la diadema mediante varillas metálicas de conexión (Fig. 227). El diámetro del alambre del arco interno es de 1-2 mm, de las varillas extraorales - 3,2 mm. Dimensiones
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Arroz. 227. Férulas estándar de Zbarzh para la inmovilización de fragmentos de la mandíbula superior.
a - arco de barras; b - diadema; c - bielas; e - abrazaderas de conexión.
el arco de alambre se regula mediante la extensión y el acortamiento de su parte palatina. La férula se utiliza sólo en los casos en que es posible la reducción manual de fragmentos de la mandíbula superior. M. 3. Mirgazizov propuso un dispositivo similar para una férula estándar para asegurar fragmentos de la mandíbula superior, pero solo usando un plano palatino hecho de plástico. Esto último se corrige con plástico de endurecimiento rápido.
Ligadura de dientes
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Arroz. 228. Unión intermaxilar de los dientes.
1 - según Ivy; 2 - según Geikin; .3—pero Vilga.
Una de las formas más sencillas de inmovilizar fragmentos de mandíbula, que no requiere mucho tiempo, es la ligadura de los dientes. Como ligadura se utiliza alambre de bronce-aluminio de 0,5 mm de espesor. Hay varias formas de aplicar ligaduras de alambre (según Ivy, Vilga, Geikin, Limberg, etc.) (Fig. 228). La ligadura es solo una inmovilización temporal de los fragmentos de la mandíbula (durante 2 a 5 días) y se combina con la aplicación de un cabestrillo para la barbilla.
Aplicación de férula de alambre
La inmovilización de fragmentos de mandíbula mediante férulas es más racional. Hay tratamientos especiales sencillos y complejos. La primera es utilizar neumáticos de alambre. Se utilizan generalmente en el ámbito militar, ya que para su producción no es necesario un laboratorio de prótesis. El tratamiento ortopédico complejo es posible en aquellas instituciones donde hay un laboratorio dental equipado.
Antes de entablillar, se realiza anestesia de conducción y luego se trata la cavidad bucal con soluciones desinfectantes (peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, furatsilina, cloramina, etc.). La férula de alambre debe curvarse a lo largo del lado vestibular de la dentición de modo que se adhiera a cada diente al menos en un punto, sin imponerse a la mucosa de las encías.
Las barras de alambre tienen una variedad de formas (Fig. 229). Hay una férula de alambre liso y una férula de alambre con un espaciador correspondiente al tamaño del defecto de la dentición. Para la tracción intermaxilar, A.I. Stepanov y P.I. utilizan arcos de alambre con bucles de enganche en ambas mandíbulas. Para la fabricación de una férula de alambre con bucles de enganche, se recomienda utilizar una férula de alambre lisa y ganchos de enganche móviles preparados previamente hechos de latón para tracción intermaxilar, que se instalan en la sección requerida del neumático.
Método de aplicación de ligaduras.
Para asegurar la férula, se utilizan ligaduras de alambre: trozos de alambre de bronce y aluminio de 7 cm de largo y 0,4-0,6 mm de espesor. El método más común es pasar ligaduras a través de los espacios interdentales. La ligadura se dobla en forma de horquilla con extremos de diferentes longitudes. Sus extremos se insertan con unas pinzas desde el lado lingual en dos espacios interdentales adyacentes y se sacan del vestíbulo (uno debajo de la férula y el otro encima de la férula). Aquí se tuercen los extremos de las ligaduras, se corta el exceso de espiral y se dobla entre los dientes para que no dañen la mucosa de las encías. Para ahorrar tiempo, primero puedes colocar una ligadura entre los dientes, doblando un extremo hacia abajo y el otro hacia arriba, luego colocar una férula entre ellos y asegurarla con ligaduras.
Indicaciones para el uso de neumáticos de alambre doblado.
Un arco liso fabricado con alambre de aluminio está indicado para fracturas de la apófisis alveolar del maxilar superior e inferior, fracturas medianas del maxilar inferior, así como fracturas de otras localizaciones, pero dentro de la dentición sin desplazamiento vertical de los fragmentos. Si falta parte de los dientes, se utiliza una férula lisa con un bucle de retención: un arco con un espaciador.
El desplazamiento vertical de los fragmentos se elimina con férulas de alambre con bucles de gancho y tracción intermaxilar mediante anillos de goma. Si se realiza la reducción simultánea de los fragmentos de la mandíbula, entonces el lodo de alambre se une inmediatamente a los dientes de ambos fragmentos. En caso de fragmentos rígidos y desplazados y la imposibilidad de su reducción inmediata, la férula de alambre se une primero con ligaduras a un solo fragmento (largo), y el segundo extremo de la férula se une con ligaduras a los dientes del otro fragmento únicamente. después de la restauración del cierre normal de la dentición. Se coloca una junta de goma entre los dientes del fragmento corto y sus antagonistas para acelerar la corrección de la mordida.
Para una fractura de la mandíbula inferior detrás de la dentición, el método de elección es el uso de púas de alambre con tracción intermaxilar. Si el fragmento de la mandíbula inferior se desplaza en dos planos (vertical y horizontal), está indicada la tracción intermaxilar. En caso de fractura de la mandíbula inferior en la zona de la esquina con desplazamiento horizontal de un fragmento largo hacia la fractura, es recomendable utilizar una férula con bisagra deslizante (Fig. 229, e). Se distingue por el hecho de que fija los fragmentos de la mandíbula, elimina su desplazamiento horizontal y permite el libre movimiento en las articulaciones temporomandibulares.
Con una fractura bilateral de la mandíbula inferior, el fragmento medio, por regla general, se mueve hacia abajo y, a veces, también hacia atrás bajo la influencia de la tracción muscular. En este caso, los fragmentos laterales a menudo se desplazan uno hacia el otro. En tales casos, es conveniente inmovilizar los fragmentos de la mandíbula en dos etapas. En la primera etapa, los fragmentos laterales se separan y aseguran mediante un arco de alambre con el correcto cierre de la dentición, en la segunda etapa, el fragmento medio se tira hacia arriba mediante tracción intermaxilar. Después de colocar el fragmento medio en la posición correcta de mordida, se fija a una férula común.
En caso de fractura de la mandíbula inferior con un fragmento desdentado, este último se fija con una púa doblada de alambre de aluminio con un lazo y un revestimiento. El extremo libre de la férula de aluminio se fija a los dientes del otro fragmento de mandíbula con ligaduras de alambre.
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Arroz. 229. Neumático de alambre según Tigerstedt.
a — arco de férula liso; b - neumático liso con espaciador; c— neumático c. manos; g - una espiga con ganchos y un plano inclinado; d — férula con ganchos y tracción intermaxilar; e - anillos de goma.
Para las fracturas de la mandíbula inferior desdentada, si el paciente tiene dentadura postiza, se pueden utilizar como férulas para la inmovilización temporal de los fragmentos de la mandíbula mientras se aplica simultáneamente un cabestrillo para el mentón. Para garantizar la ingesta de alimentos, se cortan los 4 incisivos en la dentadura inferior y se alimenta al paciente con una taza para sorber a través del orificio formado.
Tratamiento de las fracturas del hueso alveolar.
Arroz. 231. Tratamiento de las fracturas del proceso alveolar.
a - con un desplazamiento hacia adentro; b - con un desplazamiento posterior; c - con desplazamiento vertical.
En caso de fracturas del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior, el fragmento generalmente se fija con una férula de alambre, generalmente lisa y de una sola mandíbula. En el tratamiento de una fractura no causada por arma de fuego del proceso alveolar, el fragmento generalmente se reduce simultáneamente bajo anestesia con novocaína. El fragmento se fija mediante un arco de alambre de aluminio liso de 1,5 a 2 mm de espesor.
En caso de fractura de la parte anterior del proceso alveolar con el fragmento desplazado hacia atrás, el arco de alambre se fija con ligaduras a los dientes laterales de ambos lados, después de lo cual el fragmento se tira hacia delante con anillos de goma (Fig.231, b ).
En caso de fractura de la parte lateral del proceso alveolar con su desplazamiento hacia el lado lingual, se utiliza un alambre de acero elástico con un espesor de 1,2-1,5 mm (Fig. 231, a). Primero se une el arco con ligaduras a los dientes del lado sano, luego se tira del fragmento con ligaduras hasta el extremo libre del arco. Cuando el fragmento se desplaza verticalmente, se utiliza un arco de alambre de aluminio con bucles de enganche y anillos de goma (Fig. 231, c).
En caso de daño por arma de fuego en el proceso alveolar con fragmentación de los dientes, estos últimos se extraen y el defecto de la dentición se reemplaza por una prótesis.
En caso de fracturas de la apófisis palatina con daño a la membrana mucosa, el fragmento y el colgajo de la membrana mucosa se fijan con una grapa de aluminio con bucles de soporte dirigidos hacia el lugar del daño. El colgajo mucoso también se puede fijar mediante una placa palatina de celuloide o plástico.
Tratamiento ortopédico de fracturas de la mandíbula superior.
Las férulas de fijación unidas a la diadema con tracción elástica a menudo provocan el desplazamiento de fragmentos del maxilar superior y deformaciones de la mordida, lo que es especialmente importante recordar en caso de fracturas conminutas del maxilar superior con defectos óseos. Por estas razones, se han propuesto férulas de fijación de alambre sin tracción de goma.
Ya. M. Zbarzh recomienda dos opciones para doblar férulas hechas de alambre de aluminio para fijar fragmentos de la mandíbula superior. En la primera opción, tome un trozo de alambre de aluminio de 60 cm de largo, sus extremoscada uno de 15 cm de largo se dobla uno hacia el otro, luego estos extremos se tuercen en forma de espirales (Fig. 232). Para que las espirales queden uniformes se deben cumplir las siguientes condiciones:
1) durante la torsión, el ángulo formado por los ejes longitudinales del alambre debe ser constante y no superior a 45°;
2) un proceso debe tener el sentido de giro en el sentido de las agujas del reloj, el otro, por el contrario, en el sentido contrario a las agujas del reloj. La formación de procesos retorcidos se considera completa cuando la parte media del alambre entre las últimas vueltas es igual a la distancia entre los premolares. Esta parte se convierte entonces en la parte frontal de la férula dental.
En la segunda opción, toman un trozo de alambre de aluminio de la misma longitud que en el caso anterior, y lo doblan de modo que inmediatamente queden visibles la parte intraoral de la férula y los restos de la parte extraoral (Fig.232, b). , después de lo cual comienzan a girar las varillas extraorales, que, como en la primera opción, se doblan sobre las mejillas hacia las orejas y se fijan a la diadema mediante varillas de conexión que se extienden verticalmente. Los extremos inferiores de las bielas se doblan hacia arriba en forma de gancho y se conectan con un alambre de ligadura a la extensión de la férula, y los extremos superiores de las bielas se refuerzan con yeso en el vendaje de la cabeza, lo que le da al lm mayor estabilidad.
El desplazamiento posterior de un fragmento del maxilar superior puede provocar asfixia por el cierre de la luz de la faringe. Para prevenir esta complicación, es necesario tirar del fragmento hacia delante. La tracción y fijación del fragmento se realiza mediante un método extraoral. Para ello se realiza una diadema y en su sección anterior se enyesa una placa de estaño con una palanca soldada de alambre de acero de 3-4 mm de espesor o se enyesan 3-4 retorcidas a lo largo de la línea media.
Fig. 232. Secuencia de fabricación de neumáticos de alambre a partir de alambre de aluminio (según Zbarzh).
a—primera opción; b - segunda opción; e - fijación de alambres de aluminio macizos dobladosneumáticos mediante bielas.
alambres de aluminio, incrustados con un gancho contra la hendidura oral. Se aplica un bracket hecho de alambre de aluminio con bucles de gancho en los dientes de la mandíbula superior, o se utiliza una púa de placa supragingival con bucles de gancho en el área de los incisivos. Con la ayuda de una varilla elástica (anillo de goma), se tira del fragmento de la mandíbula superior hasta la palanca de la diadema.
En caso de desplazamiento lateral de un fragmento de la mandíbula superior, se pega una varilla de metal en el lado opuesto del desplazamiento del fragmento a la superficie lateral del yeso de la cabeza. La tracción se realiza mediante tracción elástica, como ocurre con el desplazamiento posterior del maxilar superior. El fragmento se extrae bajo control de mordida. Con desplazamiento vertical, el aparato se complementa con tracción en el plano vertical mediante palancas extraorales horizontales, una férula de placa supragingival y bandas elásticas (Fig. 233). La férula de placa se fabrica individualmente según la impresión del maxilar superior. De materiales de impresión
Arroz. 233. Férula supragingival laminar para fijar fragmentos del maxilar superior. a - tipo de neumático terminado; b - la férula se fija a la mandíbula y a la diadema.
Es mejor utilizar alginato. A partir del modelo de yeso resultante se procede a modelar la férula laminar. Debe cubrir los dientes y la mucosa de las encías tanto desde el lado palatino como desde el vestíbulo de la cavidad bucal. Las superficies de masticación y corte de los dientes quedan expuestas, en la superficie lateral del aparato están soldados por ambos lados casquillos tetraédricos que sirven como casquillos para las palancas extraorales. Las palancas se pueden hacer con antelación. Tienen extremos tetraédricos correspondientes a los casquillos dentro de los cuales se deslizan en dirección anteroposterior. En la zona de los colmillos, las palancas forman una curva alrededor de las comisuras de la boca y, al salir, se dirigen hacia la aurícula. Se suelda un cable en forma de bucle a las superficies exterior e inferior de las palancas para fijar los anillos de goma. Las palancas deben estar hechas de alambre de acero de 3 a 4 mm de espesor. Sus extremos exteriores se fijan a la diadema mediante anillos de goma.
También se puede utilizar una férula similar para tratar fracturas combinadas de la mandíbula superior e inferior. En tales casos, a la espiga de placa de la mandíbula superior se sueldan bucles de enganche doblados hacia arriba en ángulo recto. La fijación de fragmentos de mandíbula se realiza en dos etapas. En la primera etapa, los fragmentos de la mandíbula superior se fijan a la cabeza mediante una férula con palancas extraorales conectadas al yeso con varillas de goma (la fijación debe ser estable). En la segunda etapa, los fragmentos de la mandíbula inferior se arrastran hacia la férula de la mandíbula superior utilizando una férula de alambre de aluminio con bucles de gancho, fijada a la mandíbula inferior.
Tratamiento ortopédico de fracturas mandibulares.
El tratamiento ortopédico de las fracturas de la mandíbula inferior, en la línea media o cerca de la línea media, en presencia de dientes en ambos fragmentos, se realiza mediante un arco de alambre liso de aluminio. Como regla general, las ligaduras de alambre que rodean los dientes deben fijarse a la férula con las mandíbulas cerradas bajo control de la mordida. El tratamiento a largo plazo de las fracturas mandibulares con férulas de alambre con tracción intermaxilar puede provocar la formación de cordones cicatriciales y la aparición de contracturas extraarticulares de los maxilares debido a la inactividad prolongada de las articulaciones temporomandibulares. En este sentido, surgió la necesidad de un tratamiento funcional de las lesiones de la zona maxilofacial, proporcionando descanso fisiológico más que mecánico. Este problema se puede solucionar volviendo a la inmerecidamente olvidada férula monomandibular, fijando fragmentos de mandíbula con dispositivos que preserven el movimiento en las articulaciones temporomandibulares. La fijación de fragmentos con una sola mandíbula garantiza el uso temprano de técnicas de gimnasia maxilofacial como factor terapéutico. Este complejo formó la base para el tratamiento de las lesiones por arma de fuego en la mandíbula inferior y se denominó método funcional. Por supuesto, el tratamiento de algunos pacientes sin daño más o menos significativo a la mucosa de la cavidad bucal y la zona perioral, pacientes con fracturas lineales, con fracturas cerradas de la rama de la mandíbula inferior, puede completarse mediante la fijación intermaxilar de fragmentos sin ningún daño. consecuencias.
En caso de fracturas de la mandíbula inferior en la zona del ángulo, en el lugar de unión de los músculos masticatorios, también es necesaria la fijación intermaxilar de los fragmentos debido a la posibilidad de contractura refleja de los músculos. En caso de fracturas conminutas, daños a la mucosa, cavidad bucal y tegumento facial, fracturas acompañadas de un defecto óseo, etc., los heridos necesitan una fijación unimaxilar de los fragmentos, lo que permite mantener el movimiento en las articulaciones temporomandibulares.
A. Ya. Katz propuso un aparato regulador de diseño original con palancas extraorales para el tratamiento de fracturas con defecto en la región del mentón. El dispositivo consta de anillos reforzados con cemento en los dientes del fragmento de mandíbula, vainas de forma ovalada soldadas a la superficie bucal de los anillos y palancas que se originan en las vainas y sobresalen de la cavidad bucal. Por medio de las partes que sobresalen de la palanca, es posible ajustar con bastante éxito los fragmentos de la mandíbula en cualquier plano e instalarlos en la posición correcta (ver Fig. 234).
Arroz. 234. Dispositivos reductores paraReducción de fragmentos de la mandíbula inferior.
l-katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoia y Dogma; d — aparato kappa-rod.
Entre otros dispositivos de una sola mandíbula para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior, cabe destacar el soporte de resorte de acero inoxidable de Pomerantseva-Urbaiskaya. Este autor recomienda el método Shelhorn de aplicación de ligaduras (Fig. 234) para regular el movimiento de los fragmentos de la mandíbula en dirección vertical. En caso de un defecto significativo en el cuerpo de la mandíbula inferior y una pequeña cantidad de dientes en los fragmentos de la mandíbula, A. L. Grozovsky sugiere utilizar un aparato de reducción de varilla kappa (Fig. 234, e). Los dientes conservados se cubren con coronas, a las que se sueldan varillas en forma de medio arco. En los extremos libres de las varillas hay orificios en los que se insertan tornillos y tuercas, con los que se ajusta y asegura la posición de los fragmentos de mandíbula.
Propusimos un aparato de resorte, que es una modificación del aparato de Katz para la reposición de fragmentos de la mandíbula inferior con un defecto en la zona del mentón. Se trata de un dispositivo de acción combinada y secuencial: primero reduciendo, luego fijando, formando y reemplazando. Consta de protectores bucales metálicos, con tubos dobles soldados a la superficie bucal y palancas elásticas de acero inoxidable de 1,5 a 2 mm de espesor. Un extremo de la palanca termina en dos varillas y se inserta en los tubos, el otro sobresale de la cavidad bucal y sirve para regular el movimiento de los fragmentos de la mandíbula. Después de colocar los fragmentos de la mandíbula en la posición correcta, reemplace las palancas extraorales fijadas en los tubos del protector bucal con una abrazadera vestibular o un aparato moldeador (Fig. 235).
Sin duda, el protector bucal tiene algunas ventajas sobre las férulas de alambre. Sus ventajas son que, al ser de una sola mandíbula, no limita los movimientos en las articulaciones temporomandibulares. Con la ayuda de este dispositivo, es posible lograr una inmovilización estable de los fragmentos de la mandíbula y al mismo tiempo la estabilización de los dientes de la mandíbula dañada (esto último es especialmente importante cuando hay una pequeña cantidad de dientes y su movilidad). Se utiliza un aparato protector bucal sin ligaduras de alambre; las encías no están dañadas. Entre sus desventajas se encuentra la necesidad de un seguimiento constante, ya que el cemento de los alineadores puede reabsorberse y los fragmentos de la mandíbula pueden desplazarse. Para controlar el estado del cemento en la superficie de masticación. Los protectores bucales tienen agujeros (“ventanas”). Por esta razón, estos pacientes no deben ser transportados, ya que el cementado de los protectores bucales a lo largo del camino provocará una interrupción de la inmovilización de los fragmentos de la mandíbula. Los protectores bucales han encontrado un uso más amplio en la práctica pediátrica para las fracturas de mandíbula.
Arroz. 235. Aparato reductor (según Oksman).
a—reducir; 6 - fijación; c - formativo y reemplazante.
M. M. Vankevich propuso una férula laminar que cubre las superficies palatina y vestibular de la membrana mucosa de la mandíbula superior. Desde la superficie palatina de la férula, dos planos inclinados se extienden hacia abajo hasta la superficie lingual de los molares inferiores. Cuando las mandíbulas se cierran, estos planos separan los fragmentos de la mandíbula inferior, desplazados en dirección lingual, y los aseguran en la posición correcta (Fig. 236). El neumático Vankevich fue modificado por A. I. Stepanov. En lugar de la placa palatina introdujo un arco, liberando así parte del paladar duro.
Arroz. 236. Férula de placa de plástico para fijar fragmentos de la mandíbula inferior.
a - según Vankevich; b - según Stepanov.
Para una fractura del maxilar inferior en la zona del ángulo, así como para otras fracturas con desplazamiento de fragmentos hacia el lado lingual, se suelen utilizar férulas con un plano inclinado, y entre ellas, una férula supragingival de placa con Plano inclinado (Fig. 237, a, b). Sin embargo, cabe señalar que una férula supragingival con un plano inclinado puede ser útil sólo con un ligero desplazamiento horizontal del fragmento de la mandíbula, cuando el plano se desvía de la superficie vestibular de los dientes maxilares entre 10 y 15°. Si hay una gran desviación del plano de la férula de los dientes de la mandíbula superior, el plano inclinado, y con él el fragmento de la mandíbula inferior (será empujado hacia abajo. Por lo tanto, el desplazamiento horizontal se verá complicado por el vertical 1. Para eliminar la posibilidad de esta posición, 3. Ya. Shur recomienda equipar un aparato ortopédico con un plano inclinado elástico.
Arroz. 237. Férula dental para el maxilar inferior.
a - vista general; b - neumático con plano inclinado; c — dispositivos ortopédicos con bisagras deslizantes (según Schroeder); g - neumático de alambre de acero con bisagra deslizante (según Pomerantseva-Urbanskaya).
Todos los dispositivos de fijación y regulación descritos mantienen la movilidad de la mandíbula inferior en las articulaciones temporomandibulares.
Tratamiento de fracturas del cuerpo de la mandíbula inferior con fragmentos desdentados.
La fijación de fragmentos de la mandíbula inferior edéntula es posible mediante métodos quirúrgicos: sutura ósea, clavos intraóseos, férulas óseas extraorales.
En caso de fractura de la mandíbula inferior detrás de la dentición en la zona de un ángulo o rama con un desplazamiento vertical de un fragmento largo o un desplazamiento hacia adelante y hacia la fractura, se debe utilizar la fijación intermaxilar con tracción oblicua en la primera período. En el futuro, para eliminar el desplazamiento horizontal (desplazamiento hacia la fractura), se logran resultados satisfactorios utilizando la férula articulada Pomerantseva-Urbanskaya.
Algunos autores (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) recomiendan férulas estándar con bisagra deslizante, fijadas a los dientes mediante protectores bucales (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya propuso un diseño simplificado de una bisagra deslizante hecha de alambre inoxidable de 1,5 a 2 mm de espesor (Fig. 237, d).
El uso de férulas con bisagra deslizante para fracturas de la mandíbula inferior en la zona del ángulo y la rama previene el desplazamiento de fragmentos, la aparición de deformidades de asimetría facial y también es la prevención de contracturas de la mandíbula, porque este método de entablillado Conserva los movimientos verticales de la mandíbula y se combina fácilmente con ejercicios terapéuticos. Un fragmento corto de una rama en una fractura de la mandíbula inferior en el área del ángulo se fortalece mediante tracción esquelética mediante tracción elástica al yeso de la cabeza con una varilla detrás de la oreja, así como una ligadura de alambre alrededor del ángulo. de la mandíbula.
En caso de fractura de la mandíbula inferior con un fragmento desdentado, la tracción del fragmento largo y la fijación del corto se realiza mediante un soporte de alambre con bucles de gancho, fijado a los dientes del fragmento largo con un vuelo hacia el alveolar. proceso del fragmento desdentado (Fig. 238). La fijación intermaxilar elimina el desplazamiento del fragmento largo y el pelot evita que el fragmento desdentado se mueva hacia arriba y hacia los lados. No hay desplazamiento hacia abajo del fragmento corto, ya que está sujeto por los músculos que elevan la mandíbula. El neumático puede estar hecho de alambre elástico y el piloto puede estar hecho de plástico.
Arroz. 238. Tracción esquelética del maxilar inferior en ausencia de dientes.
Para las fracturas del cuerpo de la mandíbula inferior desdentada, el método más simple de fijación temporal es el uso de la dentadura postiza del paciente y la fijación de la mandíbula inferior mediante un cabestrillo rígido para el mentón. En su defecto, la inmovilización temporal se puede realizar mediante un bloque de crestas de mordida de masa termoplástica con bases del mismo material. El tratamiento posterior se realiza quirúrgicamente.
neumáticos de plastico
En caso de fracturas de mandíbula combinadas con lesiones por radiación, el uso de férulas metálicas está contraindicado, ya que los metales, como algunos creen, pueden convertirse en una fuente de radiación secundaria, provocando necrosis de la mucosa de las encías. Es más conveniente fabricar neumáticos de plástico. Marey recomienda usar hilos de nailon en lugar de alambre de ligadura para asegurar la férula y una férula para fracturas de la mandíbula inferior, hecha de plástico de endurecimiento rápido a lo largo de un canal de aluminio prefabricado de forma arqueada, que se llena con plástico recién preparado. , colocándolo sobre la superficie vestibular de la arcada dentaria. Una vez que el plástico se endurece, la canaleta de aluminio se retira fácilmente y el plástico se conecta firmemente a los hilos de nailon y fija los fragmentos de la mandíbula.
Método de aplicación de plástico por G. A. Vasiliev y colaboradores. Se aplica a cada diente un hilo de nailon con una perla de plástico en la superficie vestibular del diente. Esto crea una fijación más fiable de las ligaduras en la férula. Luego se aplica una férula según el método descrito por M. R. Marey. Si es necesaria la fijación intermaxilar de los fragmentos de la mandíbula, se perforan orificios en las áreas correspondientes con una fresa esférica y se insertan en ellos púas de plástico preparadas previamente, que se fijan con plástico de endurecimiento rápido recién preparado (Fig. 239). Las púas sirven como lugar para aplicar anillos de goma para la tracción intermaxilar y la fijación de fragmentos de mandíbula.
Arroz. 239. Secuencia de fabricación de férulas mandibulares a partir de plástico de endurecimiento rápido.
a — fijación de cuentas; b - flexión de la ranura; c - ranura; d - se aplica una férula lisa en la mandíbula; d — neumático con ganchos; e—fijación de la mandíbula.
F. L. Gardashnikov propuso una férula dental plástica elástica universal (Fig. 240) con varillas en forma de hongo para la tracción intermaxilar. El neumático está reforzado con una ligadura de bronce y aluminio.
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Arroz. 240. Neumático estándar de plástico elástico (según Gardashnikov)
a - vista lateral; b - vista frontal; c - proceso en forma de hongo.
Tratamiento ortopédico de fracturas de mandíbula en niños.
Traumatismos dentales. Los hematomas en el área facial pueden ir acompañados de una lesión en un diente o en un grupo de dientes. El traumatismo dental se detecta en entre el 1,8 y el 2,5% de los escolares examinados. El traumatismo en los incisivos superiores es más común.
Cuando se rompe el esmalte de un diente de leche o de un diente permanente, los bordes afilados se pulen con una cabeza de carborundo para evitar dañar la membrana mucosa del labio, la mejilla y la lengua. Si se daña la integridad de la dentina, pero sin dañar la pulpa, se cubre el diente durante 2-3 meses con una corona fijada a dentina artificial sin prepararla. Durante este tiempoSe supone la formación de dentina de reemplazo. Posteriormente, la corona se reemplaza con un empaste o incrustación del color del diente. Si la corona de un diente se fractura y la pulpa se daña, se extrae la pulpa. Después de rellenar el conducto radicular, el tratamiento se completa aplicando una incrustación con un alfiler o una corona de plástico. Cuando la corona de un diente se rompe en su cuello, se retira la corona y se intenta preservar la raíz para utilizarla para fortalecer el diente de alfiler.
Cuando un diente se fractura en la parte media de la raíz, cuando no hay un desplazamiento significativo del diente a lo largo del eje vertical, intentan salvarlo. Para hacer esto, aplique una férula de alambre a un grupo de dientes con una venda de ligadura en el diente dañado. En niños pequeños (menores de 5 años), es mejor arreglar los dientes rotos utilizando un protector bucal hecho deplástica. La experiencia de los dentistas nacionales ha demostrado que una fractura de la raíz del diente a veces sana dentro de 1"/g-2 meses después de la ferulización. El diente se estabiliza y su valor funcional se restablece por completo. Si el color del diente cambia, la excitabilidad eléctrica disminuye bruscamente, se produce dolor durante la percusión o palpación cerca de la región apical, luego se trepana la corona del diente y se extrae la pulpa. El canal del cuerpo se rellena con cemento y así se conserva el diente.
En caso de hematomas con raíz encajada en un alvéolo fracturado, es mejor seguir un enfoque de esperar y ver, recordando que en algunos casos la raíz del diente está algo expulsada debido al desarrollo de una inflamación traumática. En ausencia de inflamación, después de la curación de la lesión alveolar, se recurre a un tratamiento ortopédico.
Si es necesario extraer el diente permanente de un niño debido a una lesión, el defecto resultante en la dentición se sustituirá por una prótesis fija con fijación unilateral o una prótesis removible deslizante con fijación bilateral para evitar la deformación de la mordida. Las coronas y los dientes de alfiler pueden servir como soporte. Un defecto en la dentición también se puede sustituir con una prótesis removible.
Si se pierden 2 o 3 dientes frontales, el defecto se reemplaza mediante una prótesis articulada y removible, según Ilina-Markosyan. Si algunos dientes frontales se caen debido a un hematoma, pero sus alvéolos están intactos, se pueden replantar, siempre que se proporcione asistencia poco después de la lesión. Después de la reimplantación, el diente se fija durante 4 a 6 semanas con una cubeta de plástico. No se recomienda replantar dientes de leche, ya que pueden interferir con la erupción normal de los dientes permanentes o provocar el desarrollo de un quiste folicular.
Tratamiento de dientes dislocados y alvéolos fracturados. .
En niños menores de 27 años, con hematomas, se observa dislocación de dientes o fractura de alvéolos y zonas de incisivos y desplazamiento de dientes hacia el lado vestibular o lingual. A esta edad, la fijación de los dientes mediante arco de alambre y ligaduras de alambre está contraindicada debido a la inestabilidad de los dientes de leche y al pequeño tamaño de sus coronas. En estos casos, el método de elección debe ser ajustar manualmente los dientes (si es posible) y asegurarlos con un protector bucal de celuloide o plástico. La psicología de un niño a esta edad tiene sus propias características: tiene miedo de las manipulaciones del médico. El mobiliario inusual de la oficina tiene un efecto negativo en el niño. Es necesaria la preparación del niño y cierta precaución en el comportamiento del médico. Primero, el médico enseña al niño a mirar los instrumentos (espátula, espejo y aparatos ortopédicos) como si fueran juguetes, y luego comienza con cuidado el tratamiento ortopédico. Los métodos de aplicación de un arco de alambre y ligaduras de alambre son rudos y dolorosos, por lo que se debe dar preferencia a los protectores bucales, cuya aplicación es mucho más fácil de tolerar para el niño.
Método para hacer un protector bucal Pomerantseva-Urbanskaya. .
Después de una conversación preparatoria entre el médico y el niño, se untan los dientes con una fina capa de vaselina y se toma cuidadosamente una impresión de la mandíbula dañada. En el modelo de yeso resultante, los dientes desplazados se rompen en la base, se colocan en la posición correcta y se pegan con cemento. En el modelo así preparado se forma un protector bucal de cera que debe cubrir por ambos lados los dientes desplazados y los dientes estables adyacentes. Luego la cera se reemplaza por plástico. Cuando el protector bucal está listo, los dientes se ajustan manualmente bajo la anestesia adecuada y se fija el protector bucal a ellos. En casos extremos, se puede tener cuidado de no aplicar el protector bucal por completo e invitar al niño a cerrar gradualmente la mandíbula, lo que ayudará a instalar los dientes en sus alvéolos. Un protector bucal para reparar dientes dislocados se refuerza con dentina artificial y se deja en la boca durante 2 a 4 semanas, dependiendo de la naturaleza del daño.
Fracturas de mandíbula en niños. Las fracturas de mandíbula en los niños ocurren como resultado de un traumatismo debido a que los niños son móviles y descuidados. Las fracturas del proceso alveolar o la dislocación de los dientes son más comunes y las fracturas de mandíbula son menos comunes. Al elegir un método de tratamiento, es necesario tener en cuenta algunas características anatómicas y fisiológicas del sistema dental relacionadas con la edad asociadas con el crecimiento y desarrollo del cuerpo del niño. Además, es necesario tener en cuenta la psicología del niño para poder desarrollar los métodos correctos de acercamiento a él.
Tratamiento ortopédico de las fracturas mandibulares en niños.
En el tratamiento de fracturas del proceso alveolar o del cuerpo de la mandíbula inferior, la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos óseos y la dirección de la línea de fractura en relación con los folículos dentales son de gran importancia. La curación de una fractura es más rápida si su línea pasa a cierta distancia del folículo dental. Si este último se encuentra en la línea de fractura, puede infectarse y complicar la fractura de mandíbula con osteomielitis. En el futuro, también es posible la formación de un quiste folicular. Pueden desarrollarse complicaciones similares cuando un fragmento se desplaza y sus bordes afilados quedan incrustados en los tejidos del folículo. Para determinar la relación entre la línea de fractura y el folículo dental, es necesario tomar radiografías en dos direcciones: de perfil y frontal. Para evitar la superposición de los dientes temporales con las imágenes permanentes, las fotografías deben tomarse con la boca entreabierta. Para una fractura de la mandíbula inferior en menores de 3 años, se puede utilizar una placa palatina de plástico con huellas de las superficies de masticación de la dentición de la mandíbula superior e inferior (férula) en combinación con un cabestrillo para la barbilla.
Técnica para realizar una férula en forma de placa.
Después de una preparación psicológica del pequeño paciente, se toma una impresión de las mandíbulas (primero de la superior, luego de la inferior). El modelo resultante de la mandíbula inferior se corta en dos partes en el lugar de la fractura, luego se combinan con un modelo de yeso de la mandíbula superior en la proporción correcta, se pegan con cera y se enyesan en un oclusor. Después de esto, tome un rodillo de cera semicircular bien calentado y colóquelo entre los dientes de los modelos de yeso para obtener una impresión de la dentición. Estos últimos deben estar a una distancia de 6-8 mm entre sí. Se comprueba el rodillo de cera con la placa en la boca y, si es necesario, se corrige. Luego, el plato se fabrica de plástico según las reglas habituales. Este dispositivo se utiliza junto con un cabestrillo para la barbilla. El niño lo usa durante 4 a 6 semanas hasta que sanen los fragmentos de la mandíbula. Al alimentar al bebé, el dispositivo se puede quitar temporalmente y luego volver a colocarlo inmediatamente. Los alimentos deben administrarse únicamente en forma líquida.
En niños con osteomielitis crónica, se observan fracturas patológicas de la mandíbula inferior. Para prevenirlos, así como el desplazamiento de fragmentos de la mandíbula, especialmente después de una secuestrotomía, está indicado el entablillado. De la amplia variedad de neumáticos, se debe dar preferencia al neumático Vankevich modificado por Stepanov (ver Fig. 293, a), ya que es más higiénico y más fácil de transportar.
Se toman impresiones de ambas mandíbulas antes de la secuestrotomía. Los modelos de yeso se enyesan en el oclusor en la posición de oclusión central. La placa palatina de la férula se modela con un plano inclinado hacia abajo (uno o dos según la topografía de la posible fractura), hacia la superficie lingual de los dientes masticadores del maxilar inferior. Se recomienda fijar el dispositivo mediante cierres en forma de flecha.
En caso de fracturas de mandíbula entre los 21/2 y los 6 años, las raíces de los dientes de leche ya están en un grado u otro formadas y los dientes son más estables. En este momento, el niño es más fácil de persuadir. El tratamiento ortopédico a menudo se puede realizar con férulas de alambre de acero inoxidable de 1 a 1,3 mm de espesor. Las férulas se refuerzan con ligaduras a cada diente a lo largo de toda la dentición. En caso de coronas bajas o caries debido a caries, se utilizan protectores bucales de plástico, como ya se describió anteriormente.
Al aplicar ligaduras de alambre, es necesario tener en cuenta algunas características anatómicas de los dientes temporales. Se sabe que los dientes de leche son cortos y tienen coronas convexas, especialmente en los dientes posteriores. Su circunferencia mayor se encuentra más cerca del cuello del diente. Como resultado, las ligaduras de alambre aplicadas de la forma habitual se desprenden. En tales casos, se recomiendan técnicas especiales para aplicar ligaduras: la ligadura se enrolla alrededor del diente alrededor del cuello y se tuerce, formando 1-2 vueltas. Luego se pasan los extremos de la ligadura por encima y por debajo del alambre y se retuercen de la forma habitual.
Para las fracturas de mandíbula entre las edades de 6 y 12 años, es necesario tener en cuenta las características de la dentición de este período (reabsorción de las raíces de los dientes de leche, erupción de las coronas de los dientes permanentes con raíces no formadas). Las tácticas médicas dependen del grado de reabsorción de los dientes de leche. Cuando sus raíces están completamente absorbidas, se extraen los dientes dislocados; si están incompletos, se ferulizan, conservándolos hasta que erupcionen los dientes permanentes. Si se rompen las raíces de los dientes de leche, se extraen estos últimos y el defecto de la dentición se reemplaza con una prótesis removible temporal para evitar la deformación de la mordida. Para inmovilizar fragmentos de la mandíbula inferior, es aconsejable utilizar una férula soldada y, como dientes de soporte, es mejor utilizar el sexto diente, como colmillos más estables y primarios, sobre los cuales se aplican coronas o anillos y se conectan con un arco de alambre. En algunos casos, está indicado realizar un protector bucal para un grupo de dientes masticadores con bucles de gancho para la fijación intermaxilar de fragmentos de mandíbula. A partir de los 13 años, la ferulización no suele ser difícil, ya que las raíces de los dientes permanentes ya están suficientemente formadas.
La presencia de espacios entre los dientes altera en un grado u otro la apariencia y el habla del paciente. Las tres razones son la discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de la mandíbula, la ausencia de dientes y la posición incorrecta de los dientes individuales (protrusión, rotación). Si existen espacios entre los dientes con la correcta relación de la dentición, no se suele realizar tratamiento o se recurre a prótesis; si se observa trema con prognatia superior e inferior, mordida abierta, el tratamiento de la anomalía subyacente provoca su eliminación.
Un diastema es un espacio (de 1 a 6 mm o más) entre los incisivos centrales, que se observa con mayor frecuencia en la mandíbula superior y con menos frecuencia en la mandíbula inferior. Altera la apariencia y, a veces, el habla del paciente. A menudo, el diastema se acompaña de un frenillo del labio superior muy desarrollado, adherido a la cresta de la parte alveolar, donde se conecta con la papila incisiva. Las raíces de los incisivos centrales superiores están cubiertas con suficiente espesor de hueso o están claramente delineadas (como si estuvieran separadas entre sí), formando un surco entre ellas, en el que se teje el frenillo del labio superior. La radiografía suele mostrar una sutura palatina ancha y densa en la zona de los incisivos centrales. A veces, en la zona anterior, la sutura palatina se rompe y allí penetran fibras del tejido conectivo del frenillo del labio superior. Este diastema se observa con mayor frecuencia en dentición intacta. Algunos autores afirman que este diastema se hereda.
El tratamiento del diastema y la consolidación de sus resultados se asocia con importantes dificultades, ya que el espacio entre los incisivos centrales se llena no solo con hueso, sino también con tejido conectivo del frenillo altamente desarrollado del labio superior. Cuando se mueven los dientes, el tejido conectivo se comprime, pero no se reconstruye, y después de retirar el equipo, los dientes vuelven a su lugar original. La unión de los dientes también provoca la compresión de la mucosa de las encías, que se endereza después del tratamiento y provoca la recurrencia de la anomalía.
Para garantizar el éxito del tratamiento, primero es necesario mover el frenillo del labio superior, extirpar el tejido conectivo de la sutura palatina y alterar la densidad del tejido óseo entre los incisivos (realizar una corticotomía). Una vez que se han juntado los dientes, a veces es útil extirpar también el exceso de mucosa y la papila incisiva agrandada. Algunos autores indican que con la convergencia paulatina de los dientes se produce atrofia del frenillo y del cordón fibroso; por lo tanto, no recomiendan la cirugía.
Diastema es también una brecha entre los incisivos centrales, formada como resultado de edentia parcial (con mayor frecuencia los incisivos laterales), anomalías en la forma y tamaño de los dientes, retención de dientes y su ubicación entre las raíces de los incisivos centrales.
Al tratar el diastema, se debe prestar atención a la ubicación de los incisivos centrales en relación con la línea media (se pueden ubicar asimétricamente), el grado de formación de sus raíces, la posición, forma de las raíces y su inclinación, y el ancho. del diastema. Esto le permite seleccionar el equipo adecuado.
Para eliminar el diastema se utilizan aparatos de ortodoncia removibles (placas con resortes, arcos vestibulares, palancas) o no removibles (aparatos de ángulo, coronas con palancas, ganchos, resortes, tracción de goma) (Fig. 186). Los espacios que se forman después de que se unen los incisivos centrales se rellenan con dentaduras postizas fijas o removibles. Después de la cirugía y el movimiento de los incisivos centrales y laterales hacia la línea media, estos últimos suelen cubrirse con coronas en chaqueta. Esto permite evitar recaídas y mejorar la apariencia y el habla del paciente. En la mandíbula inferior, el diastema suele cerrarse con una prótesis fija.
Debido a la gran variedad de anomalías de los dientes individuales y sus combinaciones, se deben seleccionar los aparatos de ortodoncia recomendados y, si es necesario, modificarlos de acuerdo con el cuadro clínico y la edad del paciente. Al eliminar anomalías de dientes individuales, las medidas de ortodoncia a menudo se combinan con medidas quirúrgicas y protésicas. En pacientes mayores que no quieren someterse a un tratamiento a largo plazo, si las irregularidades existentes traumatizan la psique o alteran el habla, las anomalías de los dientes individuales se eliminan mediante prótesis.
Es aconsejable identificar y eliminar anomalías de los dientes individuales en la infancia para facilitar su erupción más correcta y con ello la formación de las arcadas dentarias.
Las diversas variedades y formas de anomalías dentales aquí descritas no siempre se encuentran en su forma pura. Más a menudo en la clínica tenemos que lidiar con anomalías combinadas o combinadas.
Yami. Así, en un paciente se puede encontrar una mordida abierta, combinada con un estrechamiento de los arcos dentales, una anomalía en la posición de los dientes individuales y una hipoplasia del esmalte; en otro, se observa hiperplasia de la mandíbula inferior con una posición dorsal simultánea de la mandíbula superior. En este caso, se diagnostica subdesarrollo de la parte anterior de la mandíbula superior, posición cerrada (apiñamiento) de los dientes anteriores superiores, presencia de un diastema y tres dentición inferiores. Las formas mixtas de anomalías se caracterizan por un cuadro clínico complejo. Complican el diagnóstico y complican el tratamiento.
^ ORTOPEDIA MAXILOFACIAL
Es una de las secciones de la odontología ortopédica e incluye:
1) tratamiento ortopédico de fracturas de mandíbula y sus consecuencias; 2) prótesis para defectos congénitos y adquiridos de la cara y del cráneo; 3) eliminación de deformaciones del sistema dental mediante métodos ortopédicos; 4) medidas ortopédicas para cirugía reconstructiva de la cara y los maxilares; 5) tratamiento de enfermedades de los músculos masticatorios y de las articulaciones temporomandibulares.
El objetivo de la ortopedia maxilofacial es la rehabilitación de pacientes con defectos del sistema dentofacial. Para lograr este objetivo se realiza: 1) estudio de la frecuencia, etiopatogenia, cuadro clínico y diagnóstico de defectos y deformaciones del sistema dentario; 2) se están desarrollando métodos de prótesis para defectos de la cara y la mandíbula; 3) se lleva a cabo la prevención de deformaciones postraumáticas y postoperatorias de la cara y la mandíbula.
Al presentar los métodos de tratamiento ortopédico, siempre se nombrarán determinados dispositivos cuya clasificación consideramos útil dar de antemano.
^ CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN ORTOPEDIA MAXILOFACIAL
Es aconsejable dividir todos los dispositivos ortopédicos en grupos según su finalidad, método de fijación y tecnología.
Según su finalidad, los dispositivos se dividen en correctivos (reparadores), de fijación (sujeción), de guiado, de sustitución, de conformación, de desconexión y combinados. En el tratamiento de fracturas de mandíbula se utilizan dispositivos ortopédicos correctivos, fijadores y guías. Los dispositivos correctivos o de reposicionamiento se denominan dispositivos ortopédicos, con la ayuda de los cuales se instalan fragmentos.
Ponte en la posición correcta. Estos incluyen férulas de alambre y plástico para tracción intermaxilar, dispositivos con tornillos y palancas de control extraorales.
Las guías incluyen dispositivos con planos inclinados o bisagras deslizantes, que proporcionan a los fragmentos óseos una determinada dirección. Estos incluyen neumáticos Vankevich, Weber, neumáticos de alambre con bisagras Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.
Los dispositivos que mantienen los fragmentos de la mandíbula en la posición correcta y aseguran su inmovilidad se denominan dispositivos de fijación. Estos incluyen varias férulas dentales (brackets de alambre liso, férulas de alambre de aluminio con espaciadores, dispositivos extraorales para fijar fragmentos de la mandíbula inferior). También se utilizan dispositivos de fijación para sujetar fragmentos de la mandíbula inferior después de su resección.
A la hora de compensar plásticamente defectos de los tejidos blandos de la cara se utilizan dispositivos que sirven de soporte al material plástico. Se llaman formativos. Con la ayuda de estos dispositivos, también se crea una cama para prótesis removibles en la mandíbula inferior edéntula durante operaciones destinadas a mejorar las condiciones de fijación de la prótesis.
Tras la resección de los maxilares o en caso de defectos mandibulares de origen traumático, se utilizan dispositivos que reponen el tejido perdido. Se les llama sustitutos. Estas incluyen, por ejemplo, las prótesis utilizadas después de la resección de los maxilares, llamadas de resección.
Los dispositivos de desconexión incluyen dispositivos que separan las cavidades bucal y nasal. Se llaman obturadores. Los dispositivos de desacoplamiento también incluyen una placa palatina protectora y dispositivos utilizados en la eliminación plástica de defectos adquiridos del paladar duro.
Los dispositivos combinados realizan varias funciones. En caso de fracturas de mandíbula, los dispositivos reducen los fragmentos y los inmovilizan. Durante la cirugía plástica, los dispositivos pueden sujetar fragmentos de la mandíbula inferior y dar forma al labio inferior.
Según el método de fijación, los dispositivos maxilofaciales se pueden dividir en intraorales, extraorales e intraextraorales. Los dispositivos intraorales se encuentran en la cavidad bucal y se fijan a los dientes y la parte alveolar. Los extraorales se encuentran fuera de la cavidad bucal, en los tejidos de la cara y la cabeza. Los dispositivos intraextraorales incluyen dispositivos una parte de los cuales se fija dentro y la otra fuera de la cavidad bucal. Los dispositivos intraorales pueden ubicarse dentro de una mandíbula y se denominan de una sola mandíbula o en ambas mandíbulas (dispositivos de doble mandíbula, férulas).
Los dispositivos y férulas utilizados en ortopedia maxilofacial, según el método de fabricación, pueden ser estándar o individuales. A su vez, los dispositivos individuales son preparados directamente por un médico.
Viena en la mesa de operaciones (silla) o en un laboratorio dental. Los dispositivos y neumáticos pueden estar hechos de plástico y aleaciones metálicas. Estos últimos se doblan, funden, sueldan y combinan.
^ TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LAS FRACTURAS DE LA MANDÍBULA
Los daños en la cara y la mandíbula pueden ser de origen por arma de fuego o no. Existen los siguientes tipos principales de lesiones no causadas por arma de fuego en el área maxilofacial:
1) lesiones aisladas de tejidos blandos con violación de la integridad de la piel de la cara y la membrana mucosa de la cavidad bucal (que penetran en la cavidad bucal);
2) daño a los tejidos blandos y huesos de la cara con violación de la integridad de la piel o membrana mucosa de la cavidad bucal o lesiones cerradas a los huesos del esqueleto facial;
3) daño a los tejidos blandos y huesos de la cara (abiertos y cerrados), combinado con daño a otras áreas del cuerpo.
El daño a los huesos faciales es variado. Para el procesamiento estadístico de materiales procedentes de observaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de fracturas, B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko y P.Z. Arzhantsev dan una clasificación práctica de las lesiones de los huesos faciales:
I. Daño a los dientes (mandíbula superior e inferior):
II. Fracturas de la mandíbula inferior:
A. Por naturaleza:
Soltero |
Doble g de una cara
J plural o bilateral B. Por localización:
parte alveolar
Sección mental del cuerpo de la mandíbula.
Parte lateral del cuerpo de la mandíbula.
Ángulo de la mandíbula
Ramas de la mandíbula (las propias ramas, la base o cuello de la apófisis condilar, la apófisis coronoides).
III. Fracturas de la mandíbula superior:
Proceso alveolar
Cuerpos de la mandíbula sin huesos nasales y cigomáticos.
Cuerpos de la mandíbula con huesos nasales (separación cráneo-cerebral).
IV. Fracturas del hueso cigomático y del arco: i
Hueso cigomático con o sin daño a las paredes del seno maxilar.
Hueso cigomático y arco.
Arco cigomático
V. Fracturas de los huesos nasales.
(con o sin desplazamiento de fragmentos)
VI. Lesiones combinadas de varios huesos faciales.
(ambas mandíbulas, mandíbula inferior, hueso cigomático, etc.).
VII. Lesiones combinadas en la cara y otras zonas del cuerpo.
Las fracturas por arma de fuego de los huesos faciales son de naturaleza astillada, tienen diferentes localizaciones y ocurren en el lugar de acción directa del proyectil herido, y no a lo largo de las líneas de los puntos débiles. V.Yu.Kurlyandsky los dividió en 4 grupos:
1. Fracturas del proceso alveolar (fractura o defecto parcial, avulsión o defecto completo).
2. Fracturas suborbitarias (fractura o defecto dentro de la dentición con apertura del seno maxilar de la cavidad maxilar) y defecto del paladar, fractura unilateral con apertura de la cavidad maxilar y defecto del paladar, fractura bilateral con apertura del maxilar caries, fractura perforada.
3. Fracturas subbasales (separación de todo el maxilar superior o separación y aplastamiento del mismo).
4. Fracturas de huesos individuales del esqueleto facial (fractura o defecto de los huesos nasales, fractura o defecto del hueso cigomático).
El tratamiento de las fracturas tiene dos objetivos finales: restauración de la integridad anatómica y restauración de la función completa del órgano afectado. Esto se soluciona: 1) colocando los fragmentos en la posición correcta (reposición) y 2) manteniéndolos en esta posición hasta que sane la fractura (inmovilización). Ambos problemas se resuelven mediante métodos ortopédicos o quirúrgicos.
La reposición de los fragmentos de la mandíbula se puede realizar manualmente después de la anestesia, con la ayuda de dispositivos o quirúrgicamente (reposición con sangre o abierta). El principal método de tratamiento de las fracturas de mandíbula en la actualidad es el método ortopédico, que consiste en resolver los problemas del tratamiento con la ayuda de férulas. El sistema de medidas para la rehabilitación de pacientes con lesiones de la zona maxilofacial también incluye tratamientos fisioterapéuticos y ejercicios terapéuticos. El tratamiento de las fracturas de mandíbula por arma de fuego incluye: 1) tratamiento de heridas primarias, 2) reposición e inmovilización de fragmentos, 3) medidas para combatir infecciones, 4) injertos óseos, 5) injertos de tejidos blandos, 6) medidas para prevenir contracturas.
^ Primeros auxilios médicos en caso de fracturas de mandíbula (inmovilización durante el transporte)
La primera ayuda médica para las fracturas de mandíbula es fijar temporalmente los fragmentos en un estado estacionario. Esto debe hacerse para detener o prevenir el sangrado, así como para detener el dolor. La ferulización temporal de fragmentos es uno de los medios para combatir el shock. La asistencia médica para las fracturas de mandíbula en tiempos de guerra se brinda en las etapas de evacuación de los heridos a la zona maxilofacial. En tiempos de paz, la inmovilización de los fragmentos durante el transporte la llevan a cabo los médicos en los hospitales locales y en las estaciones de ambulancia antes de brindar atención especializada al paciente.
Para crear inmovilidad de fragmentos, se utilizan férulas de transporte. El más común y sencillo es el cabestrillo duro para la barbilla. Se utiliza por un corto período de tiempo (2-3 días) para las fracturas de los maxilares superior e inferior, cuando hay un número suficiente de dientes que mantienen la altura interalveolar. El cabestrillo rígido para la barbilla consta de una diadema y un cabestrillo para la barbilla de plástico. Se coloca una capa de algodón en el cabestrillo y se fija con bandas elásticas a la diadema con suficiente tracción.
Para inmovilizar fragmentos de la mandíbula inferior y para las fracturas del proceso alveolar de la mandíbula superior, también se utiliza la ligadura de las mandíbulas. La ligadura es de alambre de bronce y aluminio de 0,5 mm de espesor. Hay varias formas de aplicar ligaduras de alambre según Ivey, Vilga, Geikin, Limberg, etc. (Fig. 209). La unión con ligaduras de las mandíbulas debe combinarse con la aplicación de un cabestrillo para la barbilla.
Arroz. 209. Atado intermaxilar de dientes: a - según Ivy; b - según Geikin; en - según Vilga.
Para las fracturas de mandíbulas desdentadas, las prótesis removibles de los pacientes se pueden utilizar como férula de transporte si la atrofia de los procesos alveolares es moderada y la oclusión de los dientes artificiales es buena. Sin embargo, en este caso, es necesario aplicar un cabestrillo para la barbilla.
^ Atención especializada en fracturas de mandíbula.
Tratamiento ortopédico de las fracturas del hueso alveolar.
Se observan con mayor frecuencia fracturas del proceso alveolar de la mandíbula superior. Pueden ser con o sin compensación. La dirección de desplazamiento del fragmento está determinada por la dirección de la fuerza actuante. Básicamente, los fragmentos se desplazan hacia atrás o hacia la línea media.
Para las fracturas del proceso alveolar sin desplazamiento, se utiliza una férula de aluminio de una sola mandíbula (pinza de alambre liso) (Fig. 210). Se dobla a lo largo de la dentición en el lado vestibular y se fija a los dientes con un alambre de ligadura. En el caso de fracturas recientes desplazadas, los fragmentos se reducen simultáneamente bajo anestesia y se fijan con una férula de alambre de una sola mandíbula. Si el paciente no consulta a un médico de manera oportuna, los fragmentos se vuelven rígidos y no se pueden enderezar de inmediato. En estos casos se utiliza tracción intraoral y extraoral.
Arroz. 210. Barras colectoras de alambre según Tigerstedt: a - soporte de barra colectora liso; b - neumático liso con espaciador; c - neumático con ganchos; g - neumático con ganchos y plano inclinado; d - férula con ganchos y tracción intermaxilar; e - anillos de goma.
Para fracturas en las partes laterales de la apófisis alveolar, se puede utilizar un arco en ángulo de resorte, que se ajusta de tal manera que mueva los dientes junto con la apófisis alveolar en la dirección necesaria para restaurar la oclusión normal. Así, por ejemplo, cuando un fragmento se desplaza en dirección palatina, el arco se ajusta perfectamente a los dientes del lado sano, pero está alejado de los dientes del proceso alveolar dañado. Después de aplicar ligaduras, el arco elástico cambiará.
Cepille los dientes del lado dañado hacia afuera, es decir. a la posición correcta (Fig. 211).
Arroz. 211. Tratamiento de fracturas de apófisis alveolar con desplazamiento hacia adentro (a), posterior (b) y vertical (c).
Fig.212. Férula de alambre doblada Zbarzh para el tratamiento de fracturas del maxilar superior: una primera opción; b - segunda opción; c - asegurar los neumáticos.
Para fracturas incluidas del proceso alveolar y fracturas en la parte anterior del arco dental, se utiliza un arco de alambre de acero estacionario con un espesor de 1,2 a 1,5 mm. El arco se ata a los dientes del lado sano y el fragmento se acerca al arco con anillos de goma o una ligadura.
^ Tratamiento ortopédico de fracturas de la mandíbula superior.
Las fracturas del maxilar superior pueden ser unilaterales o bilaterales. Hay tres tipos de fracturas del maxilar superior (Fore I, II, III). Además, pueden producirse fracturas impactadas del maxilar superior y, en ocasiones, su separación completa. El síntoma principal de una fractura desplazada de la mandíbula superior es una violación del cierre de los dientes en forma de mordida abierta.
El tratamiento de las fracturas del maxilar superior con movilidad severa de los fragmentos consiste en reducir manualmente los fragmentos y fijarlos en la posición correcta. Para tratar las fracturas bilaterales del maxilar superior se utilizan férulas de alambre, que tienen una parte intraoral fijada a los dientes y una parte extraoral conectada a un yeso para la cabeza. M. Zbarzh propuso una férula similar para el tratamiento de fracturas de la parte anterior de la mandíbula superior (Fig. 212). Se prepara de la siguiente manera. Se toma un alambre de aluminio de 75-80 cm de largo, a cada lado se doblan sus extremos de 15 cm de largo entre sí y se retuercen en forma de espiral. El ángulo entre los ejes largos del cable no debe exceder los 45°. Las vueltas de un proceso se realizan en el sentido de las agujas del reloj y en el otro, en el sentido contrario a las agujas del reloj. La formación de procesos retorcidos se considera completa cuando la parte media del alambre entre las últimas vueltas es igual a la distancia entre los premolares. Esta parte se convierte entonces en la parte frontal de la férula dental. Las partes laterales se doblan desde los extremos libres del alambre. La parte intraoral de la férula se refuerza con un alambre de ligadura a los dientes después de que se han reducido los fragmentos. Las apófisis extraorales se doblan hacia la cabeza para que no se toquen. la piel de la cara. Después de esto, se aplica un yeso, en el que se enyesan los extremos de los procesos de alambre.
Para el tratamiento de las fracturas de tipo I y II del maxilar superior, Ya.M. Zbarzh desarrolló un conjunto estándar que consta de un arco de férula, una diadema de soporte y bielas (Fig. 213). El dispositivo le permite reducir y asegurar fragmentos simultáneamente. La férula de arco es un arco doble de acero que cubre la dentición del maxilar superior por ambos lados. Las dimensiones del arco de alambre están reguladas por la extensión y acortamiento de su parte palatina. Las varillas extraorales se extienden desde el arco y se dirigen hacia las aurículas. Conexión de varillas extraorales
Adecuado para una diadema mediante varillas metálicas de conexión, M.Z. Mirgazizov propuso un dispositivo similar para una férula estándar para asegurar fragmentos de la mandíbula superior, no solo utilizando una placa palatina de plástico.
El tratamiento de las fracturas del maxilar superior con desplazamiento de fragmentos hacia abajo con el maxilar inferior intacto se puede realizar utilizando una férula dentogingival Weber tipo I (Fig. 214). Consta de una estructura de alambre y una base de plástico que encierra y cubre el paladar duro y acoplamientos para las varillas extraorales. Los bordes incisales y las superficies de masticación de los dientes se dejan abiertos para controlar el cierre de los dientes. El marco está doblado con alambre de ortodoncia con un diámetro de 0,8 mm.
Arroz. 213. Conjunto estándar Zbarzha para el tratamiento de fracturas de la mandíbula superior a - arco de férula, b - diadema, c - bielas, d - abrazaderas de conexión
Cubre la dentición en forma de arco desde las superficies vestibular y palatina. Para que la férula se apoye sobre los dientes y no dañe el margen gingival, se sueldan barras transversales al marco, que deben ubicarse en los puntos de contacto de los dientes. Se sueldan tubos tetraédricos al marco, que sostendrán las varillas extraorales. Se coloca el marco soldado sobre el modelo de mandíbula y se modela una férula de cera. Se coloca un modelo con una reproducción en cera en una cubeta y la cera se sustituye por plástico. Es posible producir una férula periodontal utilizando una tecnología diferente.
Arroz. 214. Férula dental para fijar fragmentos del maxilar superior.
Nología. Se hace una estructura de alambre con tubos. Colóquelo sobre el modelo y modele el neumático con plástico de endurecimiento rápido. La polimerización se lleva a cabo en un vulcanizador. La base del neumático resulta translúcida. Esto le permite ver dónde se comprime la membrana mucosa debajo de la férula.
La obtención de una impresión para realizar una férula tiene sus propias características: consisten en el peligro de desplazamiento de los fragmentos al realizar la impresión. Las impresiones se realizan con masas de alginato, que tienen la capacidad de adherirse a la mucosa. Si la impresión se retira bruscamente de la cavidad bucal, puede producirse un desplazamiento de los fragmentos. Por lo tanto, antes de retirar la impresión, es necesario doblar uno de sus bordes, abriendo así el acceso de aire debajo de la impresión.
Arroz. 215. Aparato para la reducción de fragmentos del maxilar superior según Schur.
En caso de fractura bilateral del maxilar superior y movilidad limitada de los fragmentos, la reducción y fijación de los fragmentos se realiza mediante férulas. Para ello, Z. Ya. Shur propuso un aparato con varillas opuestas (Fig. 215). Consta de: 1) una tapa de yeso, en la que se enyesan dos varillas verticales de 150 de largo milímetros; 2) una férula soldada única para el maxilar superior con coronas de soporte para los caninos y primeros molares de ambos lados. A la férula se colocan tubos planos con una sección transversal de 2x4 mm y una longitud de 15 en el lado bucal en la zona del primer molar. milímetros; 3) dos varillas extraorales con una sección transversal de 3 mm y una longitud de 200 mm. La férula soldada se cementa sobre los dientes del maxilar superior. Se forma una tapa de yeso en la cabeza del paciente y al mismo tiempo se insertan varillas cortas verticalmente en ambos lados de modo que queden ligeramente detrás del borde lateral de la órbita y desciendan hasta el nivel de las alas de la nariz. Las varillas extraorales se insertan en tubos y se curvan a lo largo de la superficie bucal del diente. En la zona del colmillo se dirigen hacia atrás, al nivel del eje superior corto se doblan hacia él. El movimiento de los fragmentos de la mandíbula se logra cambiando la dirección de las varillas extraorales. Después de colocar la mandíbula en la posición correcta, los extremos de las palancas se atan con una ligadura.
El tratamiento de las fracturas unilaterales del maxilar superior con fragmentos rígidos se realiza mediante férulas de alambre con tracción intermaxilar. Se dobla una férula de Tigerstedt con bucles de gancho sobre la mandíbula inferior. Se dobla una férula de alambre con bucles de gancho sobre la mandíbula superior solo en el lado sano, y en el fragmento la férula permanece lisa y no se fija con ligaduras. Después de fortalecer la férula, se aplica una varilla de goma intermaxilar en el lado sano y se instala una junta de goma entre el fragmento bajado de la mandíbula superior. Una vez reducido el fragmento, se ata a los dientes el extremo libre de la férula del maxilar superior.
En caso de avulsión completa del maxilar superior con su desplazamiento hacia atrás y en caso de fractura impactada, la tracción del fragmento se realiza mediante un alambre de acero, un extremo sujeto a una venda de yeso y el otro a una férula intraoral. .
^ Tratamiento ortopédico de fracturas mandibulares.
Las fracturas de la mandíbula inferior ocurren a lo largo de la línea de debilidad y tienen una localización típica (Fig. 216). Las fracturas por arma de fuego, por el contrario, tienen diferentes localizaciones. Las fracturas de la mandíbula inferior ocurren con mayor frecuencia con el desplazamiento de fragmentos, lo que se explica por la tracción de los músculos masticatorios adheridos a ellos.
Arroz. 216. Localización típica de fracturas mandibulares.
La elección del método de tratamiento ortopédico de las fracturas mandibulares depende de la ubicación de la línea de fractura, el grado y la dirección del desplazamiento de los fragmentos, la presencia de dientes en la mandíbula y el estado de su periodonto, y la naturaleza de los trastornos de la oclusión.
Si hay dientes en la mandíbula, ligero desplazamiento de fragmentos y fracturas dentro de la dentición, se utilizan férulas de alambre de una sola mandíbula. Las fracturas fuera de la dentición o el desplazamiento significativo de fragmentos requieren el uso de férulas con bucles de gancho para la tracción intermaxilar. Por primera vez, el médico del hospital de Kiev S.S. Tigerstedt utilizó neumáticos de alambre de aluminio en 1916. (Figura 210). Las mordidas profundas con dientes anteriores verticales o retruídos limitan el uso de férulas de alambre.
^ Fig. 217. Férula de cinta estándar para fijación intermaxilar según Vasiliev, a - vista general de la férula; b - férula en el modelo (se han quitado algunas de las ligaduras).
Método de aplicación de una férula de alambre. El bus de alambre está doblado de alambre de aluminio con un diámetro de 1,8 mm. La férula se dobla fuera de la cavidad bucal, probándola constantemente sobre la dentición. La férula se aplica después de la anestesia de conducción. Debe encajar perfectamente contra cada diente. Si falta parte de los dientes, se dobla un espaciador o un bucle de retención. Los bucles de gancho se doblan con unas pinzas para crampones. Los extremos de la férula deben cubrir los últimos dientes. Para asegurarlo se utiliza un alambre de bronce-aluminio de 6 a 7 cm de largo y 0,4 a 0,6 mm de espesor (ligadura). La férula debe ubicarse entre el ecuador del diente y la encía, sin causar daño a esta última. La ligadura se dobla en forma de horquilla con extremos de diferentes longitudes. Sus extremos se insertan con unas pinzas desde el lado lingual en dos espacios interdentales adyacentes y se sacan del vestíbulo (uno debajo de la férula y el otro encima de la férula). Los extremos de las ligaduras se tuercen y doblan hacia el espacio interdental. La ligadura no debe causar daño a las encías. Después de 2-3 días se aprieta.
Las barras de alambre dobladas requieren mucho tiempo para doblarse. En 1967, V. S. Vasilyev desarrolló una férula dental estándar de acero inoxidable con ganchos confeccionados (Fig. 217).
El tratamiento de las fracturas de la mandíbula inferior con partes alveolares desdentadas o con ausencia de una gran cantidad de dientes lo realiza M.M. Vankevich con una férula (Fig. 218a). Es una férula dento-gingival con dos planos que se extienden desde la superficie palatina de la férula hasta la superficie lingual de los molares inferiores o la cresta alveolar edéntula.
Arroz. 218. Férulas removibles para asegurar fragmentos desdentados de la mandíbula inferior: a - férula de Vankevich; b - Neumático Stepanov.
^ Tecnología de autobuses. La masa de impresión de alginato se utiliza para tomar impresiones de los maxilares superior e inferior. Se determina la relación central de las mandíbulas y el modelo se enyesa en un oclusor. Se mide el grado de apertura de la boca. Se dobla el marco y se modela una férula de cera. La altura de los planos está determinada por el grado de apertura de la boca. Al abrir la boca, los planos deben mantener contacto con los procesos alveolares o dientes edéntulos. La cera se reemplaza por plástico. Este neumático se puede utilizar
También se utiliza para injertos óseos de la mandíbula inferior para retener los injertos óseos. La férula Vankevich fue modificada por A. I. Stepanov, quien reemplazó la placa palatina con un arco (Fig. 2186).
Para las fracturas de la mandíbula inferior fuera de la dentición, se utiliza una férula periodontal con un plano inclinado en la mandíbula inferior y férulas de alambre con bisagras deslizantes (Pomerantseva-Urbanskaya) (Fig. 219).
^ Neumáticos de plástico. Con la llegada de los plásticos a la práctica de la odontología ortopédica, estos últimos comenzaron a utilizarse en el tratamiento de las fracturas mandibulares. Varias modificaciones del neumático hechas de plástico de endurecimiento rápido fueron propuestas por G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Se forma un neumático hecho de plástico de rápido endurecimiento.
Arroz. 219. Férulas para el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior fuera de la dentición: a, b - férula gingival de Weber; c - dispositivo ortopédico con bisagra deslizante según Schroeder; g - neumático de alambre con junta deslizante Pomerantseva-Urbanskaya.
Según una plantilla metálica en forma de arco. Primero se fija a los dientes un hilo de poliamida con perlas de plástico. Con este método, puede obtener un neumático liso y un neumático con presillas de enganche (Fig. 220).
F.M. Gardashnikov propuso una férula dental de plástico universal con varillas en forma de hongo para la tracción intermaxilar. El neumático está reforzado con una ligadura de bronce y aluminio (Fig. 221).
Se puede preparar una férula de plástico de endurecimiento rápido en forma de protector bucal directamente en la boca del paciente. Es necesario proteger el margen gingival con cera de quemaduras por plástico. E. Ya. Vares propuso fabricar protectores bucales estampando láminas de polimetacrilato de metilo en un molde especial.
Arroz. 220. Esquema de fabricación de una férula plástica para el tratamiento de fracturas de maxilar inferior:
A - fijación de cuentas; b - formación de surcos; c - ranura; d - se aplica una férula en la mandíbula;
D - neumático con ganchos; e - fijación de las mandíbulas.
Los neumáticos de plástico tienen las siguientes desventajas: 1) el refuerzo de los neumáticos de plástico con hilo de poliamida no es lo suficientemente estable debido al estiramiento de estos últimos; 2) las férulas de plástico en forma de protectores bucales modifican la oclusión, son voluminosas, dañan las papilas gingivales y alteran la higiene bucal.
