Procedimientos de diagnóstico. Proceso terapéutico y diagnóstico

Reglas para la preparación de estudios de diagnóstico.

Para el diagnóstico más preciso de enfermedades, el equipo de laboratorio más moderno no es suficiente. La precisión de los resultados depende no solo de los reactivos y el aparato utilizado, sino también del tiempo y la corrección de la recolección del material de prueba. Si no se observan las reglas básicas para la preparación de los análisis, sus resultados pueden distorsionarse significativamente.

Reglas para la preparación de pacientes para pruebas de laboratorio.

1. Prueba de sangre:

La toma de muestras de todos los análisis de sangre se realiza antes de los procedimientos de rayos X, ultrasonidos y fisioterapia.

Si el paciente tiene mareos o debilidad, advierta a la hermana del procedimiento sobre esto: se le extraerá sangre en posición supina.

Hemograma completo, determinación del tipo de sangre, factor Rh, exámenes bioquímicos se toman en ayunas, no menos de 12 horas después de la última comida.

1-2 días antes del examen, excluya los alimentos grasos y fritos de la dieta.

La víspera del examen, una cena ligera y un buen descanso.

El día del examen no hay desayuno (incluyendo el uso de té, café o jugo), evitar la actividad física, tomar medicamentos y abstenerse de fumar.

Si experimenta dificultades con la retirada de medicamentos, definitivamente debe estar de acuerdo con su médico.

El agua potable no afecta los recuentos sanguíneos, por lo que puede beber agua.

2 días antes del examen, es necesario abandonar el alcohol, los alimentos grasos y fritos.

No fume durante 1-2 horas antes de la toma de muestras de sangre.

• antes de un análisis de sangre, la actividad física debe minimizarse tanto como sea posible, debe evitarse la excitación emocional. Necesitas descansar durante 10-15 minutos. Antes de donar sangre, debe calmarse para evitar una liberación inmotivada de hormonas en la sangre y un aumento en su tasa.
• no puede donar sangre inmediatamente después de la fisioterapia, el examen de ultrasonido y rayos X, el masaje y la reflexología.
• Antes de un análisis de sangre hormonal en mujeres en edad reproductiva, debe seguir las recomendaciones de su médico sobre el día del ciclo menstrual en el que necesita donar sangre, ya que el resultado del análisis está influenciado por los factores fisiológicos de la fase de el ciclo menstrual.

¿Cómo prepararse para la prueba de oncomarkers?

Para que los resultados del análisis de oncomarcadores sean confiables, asegúrese de consultar primero con su médico. doctor y sigue sus instrucciones.

Reglas básicas para prepararse para un análisis de sangre para oncomarkers:

• donación de sangre estrictamente por la mañana con el estómago vacío, es decir. después de la última comida debe ser de al menos 8-12 horas.
• 3 días antes del análisis, no debe tomar bebidas alcohólicas, alimentos grasos.
• Cancelar toda actividad física.
• El día de la prueba, abstenerse de fumar.
• No tome medicamentos.
• Al analizar el PSA, es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales durante una semana.

Se recomienda encarecidamente a los pacientes en tratamiento contra el cáncer que se hagan la prueba varias veces al año.

2. Análisis de orina

Análisis clínicos generales de orina:

Solo se recolecta la orina de la mañana, tomada en medio de la micción; - porción de orina de la mañana: la recolección se realiza inmediatamente después de levantarse de la cama, antes de tomar el café o el té de la mañana; - la micción anterior fue no más tarde de las 2 am; - antes de recolectar una prueba de orina, se realiza un baño completo de los órganos genitales externos; - Se recolectan 10 ml de orina en un recipiente especial con tapa, provisto de una referencia, la orina recolectada se envía inmediatamente al laboratorio; - se permite el almacenamiento de orina en el refrigerador a t 2-4 C, pero no más de 1,5 horas; Las mujeres no deben orinar durante la menstruación.

Recolección de orina diaria:

- el paciente recolecta orina durante 24 horas con un régimen de bebida normal (alrededor de 1,5 litros por día); - en la mañana a las 6-8 horas, vacía la vejiga y vierte esta porción, luego durante el día recolecta toda la orina en un recipiente limpio, de boca ancha, hecho de vidrio oscuro con una tapa con una capacidad de al menos 2 litros; - la última porción se toma a la misma hora en que se inició la recolección el día anterior, se anota la hora de inicio y finalización de la recolección; - el recipiente se almacena en un lugar fresco (preferiblemente en un refrigerador en el estante inferior), no se permite la congelación; - al final de la recolección de orina, se mide su volumen, la orina se agita bien y se vierte 50-100 ml en un recipiente especial en el que se entregará al laboratorio; - asegúrese de indicar el volumen de orina diario.

Recolección de orina para examen microbiológico (urocultivo)

La orina de la mañana se recoge en un recipiente de laboratorio estéril con tapa; - los primeros 15 ml de orina no se utilizan para el análisis, se toman los siguientes 5-10 ml; - la orina recolectada se entrega al laboratorio dentro de 1,5 a 2 horas después de la recolección; – se permite el almacenamiento de orina en el refrigerador, pero no más de 3-4 horas; - la recolección de orina se lleva a cabo antes del inicio del tratamiento farmacológico; - si necesita evaluar el efecto de la terapia, se realiza un cultivo de orina al final del curso del tratamiento.

3. Análisis en ginecología, urología.

Para mujeres:

- no puede orinar durante 3 horas antes de la prueba (frotis, siembra); - no se recomienda tener contacto sexual durante 36 horas, especialmente con el uso de anticonceptivos que pueden distorsionar el resultado, ya que tienen un efecto antibacteriano; - el día anterior, no puede lavarse con jabón antibacteriano y ducha; - No se pueden utilizar antibióticos en el interior; - No se pueden realizar pruebas durante la menstruación.

Para los hombres:

- no puede ir al baño 3 horas antes de la prueba; - no se pueden tomar urosépticos, antibióticos; - aplicar externamente soluciones que tengan efecto desinfectante, jabón con efecto antibacteriano; - No se recomienda tener relaciones sexuales 36 horas antes de la prueba.

Análisis de esputo

- el análisis se recoge en un recipiente de laboratorio estéril; Antes de recoger el esputo, cepíllese los dientes, enjuáguese la boca y la garganta.

4. Exámenes de ultrasonido

Preparación para ultrasonido de la cavidad abdominal, riñones.

• 2-3 días antes del examen, se recomienda cambiar a una dieta sin escoria, excluir de la dieta los productos que aumentan la formación de gases en los intestinos (verduras crudas ricas en fibra vegetal, leche entera, pan negro, legumbres, bebidas carbonatadas , así como productos de confitería ricos en calorías (pasteles, pasteles);
• Para pacientes con problemas del tracto gastrointestinal (estreñimiento), se recomienda tomar preparaciones enzimáticas y enterosorbentes durante este período de tiempo (por ejemplo, festal, mezim-forte, carbón activado o espumizan 1 tableta 3 veces al día), que ayudar a reducir las manifestaciones de flatulencia;
• La ecografía de los órganos abdominales debe realizarse con el estómago vacío, si el estudio no se puede realizar por la mañana, se permite un desayuno ligero;
• Si está tomando medicamentos, informe al médico de ultrasonido sobre esto;
• Es imposible realizar un estudio después de una gastro y colonoscopia, así como estudios R del tracto digestivo.

Preparación para ultrasonido de los órganos pélvicos (vejiga, útero, apéndices en mujeres)

• La ecografía transvaginal (TVS) no requiere preparación especial. Si el paciente tiene problemas con el tracto gastrointestinal, es necesario realizar un enema de limpieza la noche anterior.

Preparación para ultrasonido de vejiga y próstata en hombres.

• El estudio se realiza con la vejiga llena, por lo que es necesario no orinar antes del estudio durante 3-4 horas y beber 1 litro de líquido sin gas 1 hora antes del procedimiento.
• Antes de un examen de próstata transrectal (TRUS), se debe administrar un enema de limpieza.

Preparación para una ecografía de las glándulas mamarias.

• Es deseable realizar un estudio de las glándulas mamarias en los primeros 7-10 días del ciclo menstrual (primera fase del ciclo).

Ultrasonido de la glándula tiroides, los ganglios linfáticos y los riñones.- No requieren una preparación especial del paciente.

El paciente debe tener:

- datos de estudios de ultrasonido anteriores (para determinar la dinámica de la enfermedad);

— derivación a un estudio de ultrasonido (objetivo del estudio, presencia de enfermedades concomitantes);

- una toalla grande o pañal.

1. Diagnóstico funcional.
   Métodos funcionales para examinar el corazón:

Ecocardiografía (ultrasonido del corazón):

- El estudio se realiza tras un descanso de 10-15 minutos.

- Antes de la investigación, no se recomienda comer una comida pesada, té fuerte, café, así como realizar después de tomar medicamentos, fisioterapia, ejercicios de fisioterapia y otros exámenes que contribuyen a la fatiga del paciente (rayos X, radioisótopos).

- Saber el peso exacto.

Estudios del estado del tono de la pared y permeabilidad vascular:

Reoencefalografía (REG), reovasografía (RVG de las extremidades), dopplerografía ultrasónica de los vasos de la región braquiocefálica y extremidades inferiores, ecografía-BCA, dopplerografía transcraneal.

— Todos estos estudios no requieren una formación especial. Se llevan a cabo antes de las clases de gimnasia terapéutica, procedimientos de fisioterapia y toma de medicamentos.

1. endoscopia

fibrogastroduodenoscopia

cómo prepararse correctamente:

Aparición al menos 5 minutos antes de la hora señalada;

En la mañana del día del estudio, antes de FGDS, está PROHIBIDO:

- desayunar y tomar cualquier alimento, incluso si el estudio se realiza por la tarde

Tomar medicamentos en tabletas (cápsulas) por vía oral

en la mañana del día del estudio ante la EGD, se PERMITE:

cepilla tus dientes

Hacer una ecografía de la cavidad abdominal y otros órganos.

Durante 2-4 horas, beber agua, té suave con azúcar (sin pan, mermelada, dulces...)

Tome medicamentos que puedan disolverse en la boca sin tragarlos o llévelos consigo

Administre inyecciones si no se requiere una comida después de la inyección y no es posible hacerlo después de FGDS

antes del estudio, debe quitarse las dentaduras postizas removibles, anteojos y corbata.

La noche anterior: una cena fácil de digerir (¡sin ensaladas!) hasta las 18.00 horas.

No se requiere una dieta especial antes de FGS (EGD), pero:

- excluir chocolate (caramelos de chocolate), semillas, nueces, platos picantes y alcohol durante 2 días;

- en el estudio a partir de las 11 en punto - preferiblemente por la mañana y 2-3 horas antes del procedimiento, beba en pequeños sorbos un vaso de agua sin gas o té suave (sin hervir, dulces, galletas, pan, etc.) .);

Es importante que:

a) la ropa era espaciosa, el cuello y el cinturón estaban desabrochados;

b) no usaste perfume, colonia;

Avisó al médico de manera oportuna que tiene una alergia a un medicamento, alimento u otro tipo de alergia.

El paciente debe tener consigo:

- medicamentos que se toman constantemente (tomados después del examen, y debajo de la lengua o en aerosol para la enfermedad de las arterias coronarias, asma bronquial .. - ¡antes del examen!);

- datos de estudios previos de EGD (para determinar la dinámica de la enfermedad) y biopsia (para aclarar las indicaciones de biopsia repetida);

- referencia para la investigación de EGD (el propósito de la investigación, la presencia de enfermedades concomitantes ...);

- una toalla que absorba bien el líquido o un pañal.

Si es imposible presentarse a la hora acordada, por favor llame al médico con anticipación o donde hizo una cita!!!

¡Respétate y cuida el tiempo del médico!

colonoscopia

Cómo prepararse adecuadamente:

Preparación para la colonoscopia con la ayuda de la droga "Fortrans"

El día antes de la prueba:

Después del desayuno hasta las 17-00, se recomienda beber suficiente líquido para limpiar los intestinos, hasta 2 litros (puede beber agua, caldos bajos en grasa, bebidas de frutas, jugos sin pulpa, té con azúcar o miel, compotas sin bayas ). No se recomienda tomar leche, gelatina, kéfir.

A las 17:00 necesitas preparar una solución de Fortrans

Para esto:

Diluya 1 paquete de Fortrans en 1,0 litro de agua hervida a temperatura ambiente.

La solución preparada de Fortrans debe beberse dentro de dos horas (de 17:00 a 19:00). Fortrans debe tomarse en porciones pequeñas, cada 15 minutos, 1 vaso, en pequeños sorbos.

A las 19.00, de la misma manera, beba el segundo paquete de la droga "Fortrans".

1-3 horas después de comenzar a tomar la solución de Fortrans, debe tener heces abundantes, frecuentes y sueltas, lo que contribuirá a la limpieza completa de los intestinos.

Si no aparecen heces sueltas 4 horas después del inicio de la ingesta, o si hay signos de una reacción alérgica, debe comunicarse con el personal médico y abstenerse de la siguiente dosis del medicamento.

El día del estudio:

Por la mañana a las 7.00, es necesario repetir la ingesta de Fortrans para limpiar completamente los intestinos del contenido (1 paquete del medicamento "Fortrans").

Beba la solución resultante en pequeñas porciones separadas dentro de 1 hora (07-00 a 08-00). Volverá a tener heces sueltas, que deberían durar hasta el vaciado completo y la limpieza de los intestinos.

A las 12:00 estará listo para el estudio. ¡En preparación para el estudio con el medicamento "Fortrans", no se requieren enemas!

Necesitas tener contigo:

Derivación para colonoscopia (si es derivado de otra institución médica), conclusiones y protocolos de estudios endoscópicos realizados previamente, ECG (si tiene enfermedades cardiovasculares)

La preparación adecuada del paciente es la clave para una colonoscopia exitosa. La preparación para el examen del intestino comienza 2-3 días antes de la fecha programada del estudio. Herramientas adicionales recomendadas para preparar el intestino para el estudio

Para reducir la probabilidad de molestias durante y después del examen, se prescribe un antiespasmódico intestinal (un medicamento que alivia el espasmo intestinal) Ditsetel 50 mg (1 tableta) 3 veces al día antes del examen y 50 mg inmediatamente antes de la colonoscopia. No-shpa, baralgin, spasmalgon y otros medicamentos similares son ineficaces.

¿Cómo comportarse después del estudio?

Inmediatamente después del procedimiento, puede beber y comer. Si la sensación de plenitud del abdomen con gases persiste y el intestino no se vacía del aire restante de forma natural, puede tomar 8-10 tabletas de carbón activado finamente triturado, revolviéndolo en 1/2 taza de agua hervida tibia. . Unas pocas horas después del estudio, es mejor acostarse boca abajo.

1. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Debe saber que la tomografía computarizada de los órganos abdominales después de examinar el estómago y los intestinos con una suspensión de bario no se puede realizar antes de 3 días después.

ESTUDIOS QUE NO REQUIEREN FORMACIÓN ESPECIAL

Cerebro

La investigación, por regla general, comienza sin contrastar. La cuestión del uso de contraste intravenoso la decide el radiólogo.

órganos del pecho

Examinado sin contraste. El radiólogo decide la cuestión del uso de contraste intravenoso y, si es necesario, el médico tratante lo inyecta por vía intravenosa directamente en la mesa del tomógrafo.

El estudio se realiza con el estómago vacío, sin contraste. El radiólogo decide la cuestión del uso de contraste intravenoso del parénquima hepático de los vasos y conductos.

parénquima hepático

Para contrastar el parénquima hepático y sus vasos por vía intravenosa por el médico tratante en la mesa de tomografía.

conductos biliares

Se inyecta un agente de contraste por vía intravenosa para contrastar los conductos biliares. La introducción la realiza el médico tratante sobre la mesa del tomógrafo.

vesícula biliar

El estudio se realiza con el estómago vacío, por regla general, sin contraste.
El radiólogo decide la cuestión del uso de contraste intravenoso de la vesícula biliar.

Páncreas

El estudio se realiza con el estómago vacío. Antes del examen, el paciente bebe 200 ml de agua mineral o hervida, así como una mezcla especial, que prepara el técnico de rayos X en la sala de TC inmediatamente antes del examen.

El estudio se realiza sin contraste. El radiólogo decide la cuestión del uso de contraste intravenoso del parénquima, la pelvis y los uréteres. Si es necesario, el médico realiza la administración del chorro intravenoso directamente en la mesa del tomógrafo.

Aorta abdominal y vena cava inferior

El estudio se realiza sin contraste. La cuestión del uso de contraste vascular intravenoso la decide el radiólogo. La inyección de tinta intravenosa la realiza un médico directamente en la mesa de tomografía.

ÁREAS DE INVESTIGACIÓN QUE REQUIEREN FORMACIÓN ESPECIAL

Ganglios linfáticos retroperitoneales

En el hospital 2 horas antes del estudio, debe beber dos vasos de agua. 1 hora antes del estudio e inmediatamente antes del estudio (en la sala de TC), el paciente bebe un vaso de la mezcla preparada por el técnico de rayos X.

Vejiga

5 horas antes del estudio durante 30 minutos. es necesario beber preparado a partir de 1 litro de agua mineral y el medicamento indicado por el médico (si es necesario). Antes del estudio en la sala de TC, la vejiga se vacía a través del catéter, después de lo cual se inyectan 150 ml de oxígeno en la vejiga a través del catéter. El catéter, sujeto con una pinza, permanece en la vejiga durante todo el período del estudio.
Todas las operaciones preparatorias son realizadas por un urólogo.

Órganos pélvicos femeninos (útero, apéndices)

5 horas antes del estudio durante 30 minutos. Se bebe 1 litro de agua mineral (sin gases) o hervida, si es necesario con una mezcla de un agente de contraste prescrito por un médico. desayuno de la mañana
Inmediatamente antes del estudio, se realiza el vaciado de la vejiga a través del catéter, seguido de la introducción en la vejiga de una mezcla compuesta por 50 ml de agua destilada y un medio de contraste (si es necesario). Se inserta una gasa en la vagina hasta el nivel del cuello uterino.
La cuestión del uso de contraste intravenoso la decide el radiólogo.
Todas las manipulaciones preparatorias son realizadas por un ginecólogo.

órganos pélvicos masculinos

5 horas antes del estudio durante 30 minutos. beber una mezcla preparada a partir de 1 litro de agua mineral o hervida y, si es necesario, un agente de contraste indicado por un médico.
El estudio se realiza con la vejiga llena. La cuestión del uso de contraste intravenoso la decide el radiólogo.
Todas las manipulaciones preparatorias son realizadas por un urólogo.

La tomografía computarizada de la cavidad abdominal se realiza con el estómago vacío debido a que muchos órganos después de comer o de una gran cantidad de agua, especialmente aquellos que contienen sustancias formadoras de gases, cambian de forma y volumen. La información resulta algo distorsionada y es muy difícil describir la imagen resultante. ¡Antes de la TC de la cavidad abdominal, es necesario evitar comer alimentos que provoquen la formación de gases!

8. REGLAS DE PREPARACIÓN PARA EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO EN EL DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO DE RADIOISÓTOPOS (gammagrafía de los riñones, esqueleto)

La gammagrafía renal dinámica y la renografía isotópica se realizan después de una comida y 2 vasos de líquido (no se permite el café)

La gammagrafía ósea esquelética se realiza no antes de 3 meses después de la radiación y la quimioterapia.

Contraindicaciones para estudios en la FDC: relativa - fiebre alta, exacerbación de enfermedades crónicas, lactancia materna, caquexia, niños menores de 1 año; la contraindicación absoluta es el embarazo.

9. Elaboración de estudios radiográficos.

Examen de rayos X del cráneo, columna cervical, senos paranasales: quítese las joyas (cadena, aretes, horquillas, piercing).

Examen de rayos X de las manos: quítese las joyas (anillos, pulseras, relojes)

Examen de rayos X de la pelvis, CPS, columna lumbar: haga un enema.

Examen de rayos X del estómago y el esófago por la noche. No coma ni beba una cena ligera por la mañana. Examen de rayos X del intestino (irrigoscopia, irrigografía): una cena ligera a más tardar a las 19.00, la noche anterior y por la mañana se realiza un enema de limpieza para limpiar el agua. Excluya los alimentos que producen gases (pan negro, verduras, frutas, bebidas carbonatadas, productos lácteos agrios)

Al destino del examen y la urografía excretora es necesaria la preparación escrupulosa; dentro de 2-3 días, se observa que la dieta excluye los alimentos que producen gases (pan negro, verduras, frutas, bebidas carbonatadas, productos de leche agria). En la víspera del estudio por la tarde y por la mañana, un enema de limpieza para limpiar el agua. Cena ligera, no más tarde de las 19.00 horas.

La radiografía simple de los órganos abdominales se realizará sin preparación, de pie.

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Proceso terapéutico y diagnóstico

Con base en las historias de casos, el proceso de interacción de información de todas las personas que toman o implementan decisiones sobre la condición y el manejo de pacientes en el área de responsabilidad de un hospital, policlínico (dispensario, clínica prenatal) o una estación de ambulancia.

Bajo las historias aquí nos referimos tanto a las tarjetas de pacientes ambulatorios como a las tarjetas de servicio de llamadas de ambulancia, ya que, al igual que la historia clínica del hospital, son protocolos de eventos en secuencia cronológica.

Este término ha sido utilizado en la literatura desde los años 70 del siglo pasado para referirse a un nuevo fenómeno generado por cambios fundamentales en el trabajo del médico en la era de la explosión de la información. Ya en los años 60, la creciente especialización de la medicina llevó al hecho de que el médico finalmente se separó del puesto de un generalista independiente y sin ayuda. Cada uno profundizó en un área en particular y se volvió dependiente de la ayuda de especialistas de otras áreas. El rápido desarrollo de las instalaciones de examen y tratamiento estuvo acompañado por la aparición de laboratorios especializados, salas de diagnóstico y tratamiento, todos los cuales se convirtieron en asistentes indispensables para el médico tratante. Las instituciones médicas se ampliaron, sus tareas y formas de actividad se volvieron más complicadas, en la organización del trabajo de los médicos tanto en un hospital como en un policlínico, el papel de los jefes de departamento aumentó rápidamente, y en las estaciones de ambulancias, el papel del turno superior. doctores El papel del médico jefe y sus adjuntos en el uso racional de los recursos disponibles se ha incrementado significativamente. Las funciones de control de las estructuras han aumentado considerablemente.

Lo que antes hacía un solo médico con su enfermera, ahora lo toman a diario muchas personas, cada una de las cuales tiene libre albedrío y tiene sus propias metas y objetivos, y no sólo la tarea de satisfacer a un médico individual. Todas estas personas están conectadas por flujos de información, cuyo principio y fin están en las historias de casos. Estos flujos forman un sistema con muchos feed-forwards y feedbacks y con un doble objetivo: proporcionar a cada paciente una atención médica adecuada y actuar de forma que los recursos disponibles sean suficientes para todos.

En otras palabras, tomó forma un nuevo sistema complejo con propósito. Las relaciones que lo forman se dividen claramente en 3 subsistemas conjugados: "médico - paciente", "médico - institución médica" y "médico jefe - institución médica". Cada uno de ellos resuelve sus propios problemas, pero juntos se encaminan hacia el objetivo formulado en el párrafo anterior.

Queda por enfatizar la especificidad del campo de actividad descrito. No coincide con lo que decide y emprende el médico, estableciendo el diagnóstico y seleccionando el tratamiento, con el ámbito donde rigen las leyes de la naturaleza y la ciencia médica. No coincide con las actividades de las autoridades sanitarias, donde las decisiones se basan en leyes humanas, científicamente fundamentadas u oportunistas, y el tema principal es la relación de las instituciones médicas entre sí y con las autoridades superiores. Las regularidades del proceso de tratamiento y diagnóstico son diferentes. Estas son las leyes de los llamados "grandes sistemas", las reglas para la formación, transformación, almacenamiento y movimiento de la información. Aquí se preparan decisiones, se informa, se registra, se evalúa por resultados. Aquí el foco está en trabajar con la información como tal. Aquí rigen las leyes del control basado en la información.

Por supuesto, esta es principalmente información obtenida por médicos de acuerdo con las reglas de la ciencia médica. Pero para extraerlo, todavía necesitamos decisiones y acciones organizacionales. Y lo extraído, debe ser útilmente utilizado: ordenado, almacenado, comparado en el tiempo y en el espacio, resumido, evaluado, preparado para la toma de decisiones cotidianas, dirigido a quienes toman o implementan esas decisiones, es decir, a todos: desde un médico y enfermera al médico jefe. Y una cosa más: a las autoridades sanitarias y a quienes financian la institución médica.

El proceso de tratamiento y diagnóstico es un sistema de gestión dirigida y autogestión basada en la retroalimentación. El control aquí tiene lugar en cada eslabón: el médico controla el proceso patológico y los acontecimientos que observa lo controlan a él. El médico hace citas que otros departamentos deben realizar y pueden influir en él. El médico jefe está bajo presión de información sobre eventos con pacientes, sobre costos, sobre problemas con médicos, ordena, y está influenciado por los resultados de sus órdenes. La comparación de lo recibido con lo esperado se convierte en la base para las próximas decisiones.

La esencia declarada del proceso de diagnóstico y tratamiento se ve deformada por dos circunstancias. Uno es la discrepancia entre los volúmenes de información que circula y las posibilidades de comprender y utilizar esta información de manera oportuna. Tanto la presentación manuscrita de la información como los métodos de su transmisión -la misma historia clínica ilegible, memorandos, comunicaciones orales y declaraciones- son extremadamente imperfectos. Para obtener y resumir rápidamente la información individual, es necesario introducir documentos secundarios a la historia clínica (estados de cuenta, cupones, mapas, referencias, diarios), que aumentan la carga sobre las personas y crean condiciones para discrepancias, y en el camino restan valor. del principio fundamental - el documento original.

Otra circunstancia que deforma el proceso de diagnóstico y tratamiento es la vulnerabilidad de sus participantes al subjetivismo, su diferente comprensión de las reglas escritas y no escritas, su capacidad de violar la lógica elemental y desviarse del sentido común bajo la influencia de diversos factores cotidianos.

Ambas circunstancias conducen a que la información necesaria para la toma de decisiones se distorsione, se retrase, se pierda y su carencia sea suplida por la "intuición" y la "creatividad", es decir, impresiones, motivos y hábitos personales. Así, se distorsiona la función más importante de una institución médica moderna y se oscurece su significado especial. La salida es transferir una parte significativa del trabajo con la información a una tecnología que no pueda percibir la ambigüedad y la incertidumbre, ni distorsionar los datos, ni perderlos, ni romper las reglas. El uso intencionado de las tecnologías de la información informática es necesario.

Los dispositivos médicos son dispositivos con los que puede obtener la información necesaria sobre el estado del cuerpo, lo que le permite sacar conclusiones sobre la presencia o ausencia de ciertas desviaciones de la norma y establecer un diagnóstico. Los dispositivos se pueden combinar en tres grupos principales: indicadores o indicadores, registros y combinados.

Se denominan dispositivos indicadores, con la ayuda de los cuales el dispositivo de lectura del dispositivo puede determinar visualmente el valor de la cantidad medida. Este grupo incluye un termómetro médico, un tonómetro para medir la presión arterial, etc.

En los instrumentos de registro, los valores de la cantidad medida se fijan de forma continua o periódica de una forma u otra, la mayoría de las veces con tinta en una cinta de papel o un haz de luz en una película. Estos dispositivos se denominan grabadoras. Dichos dispositivos incluyen cardiógrafos para registrar los biopotenciales del corazón, encefalógrafos para registrar las biocorrientes del cerebro, dispositivos para registrar la curva de respiración, etc.

En la actualidad se han creado dispositivos digitales, donde el valor medido es inducido o registrado en forma de números que muestran su valor.

En los instrumentos combinados se realizan tanto la indicación como el registro del valor medido.

Existen instrumentos y dispositivos para analizar procesos registrados.

Los principales indicadores de la calidad del funcionamiento del dispositivo son la precisión (o error), la reproducibilidad (o variaciones en las lecturas) y la sensibilidad. Cualquier dispositivo da el valor de la cantidad medida con alguna desviación de su valor real, y el valor determinado utilizando la medida de referencia (ejemplar) con gran precisión se toma como el valor real. La diferencia entre los indicadores del instrumento y el valor real de la cantidad medida se denomina error de lectura del instrumento:

paciente policlínico diagnóstico médico

donde P-indicaciones del dispositivo; A es el valor real de la cantidad medida.

El error calculado por la fórmula anterior se llama absoluto. Si el valor del error absoluto se atribuye al valor del valor medido y se multiplica por 100, obtenemos el llamado error relativo (en porcentaje):

El error relativo se utiliza como medida de la precisión del instrumento.

El error del dispositivo, obtenido en condiciones normales de su funcionamiento, se denomina error básico. En condiciones normales, comprenda la posición normal de funcionamiento del dispositivo y las condiciones ambientales normales: temperatura 20±5°C y presión 760±30 mm Hg. Arte. Las desviaciones de las condiciones normales de funcionamiento provocan errores adicionales.

La magnitud del error básico se utiliza para juzgar la clase de precisión del dispositivo. Entonces, un dispositivo de primera clase puede tener un error permitido de 1%, un dispositivo de cuarta clase - 4%.

La reproducibilidad o variación en las lecturas es la mayor diferencia entre lecturas repetidas del instrumento al mismo valor de la cantidad medida bajo las mismas condiciones de medición. La variación de las lecturas no debe ir más allá del error permisible.

El umbral de sensibilidad es el cambio más pequeño en el valor medido que puede detectar el instrumento. Cabe señalar que los instrumentos de medición diseñados para controlar los parámetros de calidad de los dispositivos médicos se caracterizan por los mismos indicadores. En este caso, la precisión de los instrumentos de medición debe ser varias veces mayor que la precisión del parámetro medido establecido por las especificaciones.

Todo lo anterior se aplica a los instrumentos para medir información cuantitativa. Sin embargo, la información recibida del cuerpo puede ser no solo cuantitativa, sino también cualitativa. Se obtiene con la ayuda de instrumentos que permiten ver el estado de ciertos órganos u observar su trabajo. Los dispositivos para inspección y observación también se clasifican como dispositivos médicos, aunque muchas veces no permiten mediciones de dispositivos ópticos o 1 cm (para dispositivos de rayos X) sirve como resolución, es decir. la capacidad de transmitir por separado estructuras estrechamente espaciadas. La resolución generalmente se expresa como el número de líneas por 1 mm (para instrumentos ópticos) o por 1 cm (para instrumentos de rayos X). Entonces, si la resolución de un dispositivo de examen óptico (endoscopio) es de 10 líneas por 1 mm, entonces se puede usar para distinguir detalles de imagen de 0,1 mm.

Dispositivos médicos: dispositivos que generan energía de cualquier tipo (calor, radiación de luz, electricidad) con el objetivo de influir en el cuerpo en su conjunto o selectivamente en un determinado sistema u órgano funcional (grupo de órganos). Los dispositivos también incluyen productos que reemplazan ciertos sistemas funcionales del cuerpo durante un tiempo determinado. En este caso, la energía del dispositivo está destinada a mantener el funcionamiento normal de este sistema.

Los dispositivos incluyen todos los dispositivos que accionan herramientas que sirven para la acción mecánica sobre órganos y tejidos, dispositivos para reanimación, anestesia (anestesia), etc.

Los indicadores que determinan la calidad del funcionamiento del aparato suelen ser la potencia de salida, que en cierta medida muestra la dosis de exposición al paciente o el rendimiento (la cantidad de agente suministrado al paciente por unidad de tiempo), el rango de cambio en la potencia de salida o el rendimiento (precisión de regulación).

Una característica muy importante de la calidad del dispositivo es su seguridad tanto para el paciente como para los asistentes.

A menudo, los dispositivos y dispositivos médicos se combinan bajo el nombre general de "equipo médico".

Equipo médico - conjunto de dispositivos técnicos médicos que garantizan la creación de condiciones confortables (es decir, las mayores comodidades) para el paciente y el personal médico durante el proceso de tratamiento y diagnóstico, incluido el cumplimiento de las condiciones de asepsia. El grupo de equipos incluye dispositivos diseñados para acomodar al paciente y realizar las manipulaciones necesarias asociadas con el cambio de posición de su cuerpo o partes individuales: mesas de operaciones y tocadores, camas funcionales, sillas, dentales, ginecológicas, etc., sillas de ruedas para transporte, dispositivos para el traslado de pacientes, etc., así como dispositivos que proporcionen asepsia durante las medidas de tratamiento y diagnóstico (esterilizadores, dispositivos de desinfección, etc.).

Los dispositivos tales como gabinetes de instrumentos y mesas diseñadas para acomodar instrumentos, dispositivos, medicamentos se denominan muebles médicos. La calidad del funcionamiento del equipo está determinada por qué tan conveniente es, cómo puede soportar las cargas dadas, qué tan suavemente se mueven sus partes bajo la influencia de los esfuerzos regulados del personal de mantenimiento o los motores correspondientes. Por regla general, el control de estos indicadores se realiza probando cada equipo.

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Problemas de brindar asistencia consultiva y diagnóstica a la población. Proceso de enfermería y sus etapas. Estudio de flujos de pacientes. Desarrollo de medidas para mejorar el trabajo del personal de enfermería del centro de diagnóstico médico, mejorar la calidad de su trabajo.

tesis, agregada el 25/11/2012


Organización del trabajo del servicio de urgencias, sus principales funciones. La estructura del servicio de urgencias en la ciudad de Kirishi, la regulación normativa de la prestación de atención médica. Equipo de tripulación de ambulancia, tipos de manipulaciones realizadas.

informe de práctica, añadido el 12/02/2015


Mejorar la calidad de la atención médica en la etapa de hospitalización a través de la creación de un servicio de urgencias hospitalarias en un hospital multidisciplinario. Modelo de enrutamiento de pacientes en el departamento de admisiones. Cálculo del coste de un nuevo servicio médico.

presentación, agregada el 14/07/2014


Características generales de las principales actividades de la "Estación de emergencia" de la MEE de la ciudad de Klin, consideración de las funciones de las tripulaciones de línea. Conocimiento de los indicadores demográficos del distrito que brinda atención de emergencia y emergencia para el período del informe.

documento final, agregado el 09/04/2015


Tareas del servicio de ambulancias. Principios básicos de su actividad. Una condición que amenaza la salud como un tipo de condición de emergencia, una condición patológica con un alto riesgo de desarrollar violaciones de las funciones vitales. Composición de los equipos de ambulancia.

presentación, añadido el 04/12/2016


El sistema de medidas para brindar atención médica a los heridos y enfermos, su evacuación, tratamiento y rehabilitación médica en las condiciones de las operaciones de combate de las tropas. El objetivo principal del apoyo médico y de evacuación, la variedad de formas y métodos de su organización.

presentación, añadido el 14/01/2015


Las funciones principales de la estación de ambulancia. Equipos médicos móviles. Deberes profesionales de un paramédico. Equipo de cardiología y su equipamiento. Labor sanitaria y epidemiológica. Proyecto Nacional "Salud".

Un proceso tecnológico médico es un proceso de mejora de la salud-profiláctico o tratamiento-diagnóstico (PDL) de gestión del cuerpo (estructura y funciones cambiantes), que se implementa en el espacio y el tiempo con el fin de mejorar su condición.

El objetivo final del proceso preventivo y de mejora de la salud es la eliminación de las desviaciones en el estado de salud del paciente (con condiciones límite, prenosológicas y manifestaciones tempranas de la enfermedad), y el objetivo de la LDP es la eliminación de la patología (en el caso de una enfermedad aguda) o la puesta en remisión del paciente (en el caso de una enfermedad crónica). Además, al considerar LDP, tendremos en cuenta el proceso preventivo y de mejora de la salud.

El proceso de tratamiento y diagnóstico es un caso especial del proceso de control en cualquier sistema tecnológico. En la medicina clínica, el objeto de investigación y manejo es el cuerpo del paciente y su medio externo, el sujeto de manejo es el médico.

Un objeto es algo a lo que se dirige la actividad cognitiva. El sujeto es lo opuesto al objeto - el "yo" pensante. Cabe señalar que la oposición entre el objeto y el sujeto es relativa, ya que cuando la actividad cognitiva se dirige a uno mismo (oa los compañeros), el sujeto se convierte en objeto.

En relación con la condición del paciente, el médico es un tomador de decisiones (DM).

El proceso de gestión incluye cuatro etapas:

1) recopilación y procesamiento de información sobre el estado del objeto de control;

2) diagnóstico, es decir, asignación del estado de un objeto a una de las clases conocidas de estados;

3) tomar una decisión sobre el impacto en el objeto;

4) ejecución de la decisión adoptada.

Estas etapas representan el lazo de control. Los sistemas de control reales son más complicados, sin embargo, en general, dicho circuito de control es aplicable a cualquier área temática, incluido el proceso tecnológico médico.

Las tareas que resuelve un médico de cualquier departamento médico son del mismo tipo y se reducen a la recopilación de información, la resolución de problemas tácticos diagnósticos y terapéuticos y el mantenimiento de registros médicos. Las tareas resueltas por los médicos de diagnóstico y varios otros departamentos especializados están un poco separadas, pero en la mayoría de los casos son un caso especial de las tareas que enfrenta el médico del departamento médico.

Para resolver los problemas del proceso tecnológico médico, el médico utiliza diversa información clínica y de diagnóstico: quejas de pacientes, anamnesis, datos de examen y examen físico (palpación, percusión, auscultación), resultados de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio. Al mismo tiempo, con la excepción de la familiarización con documentos médicos de otras instituciones, el médico recibe información de tres maneras:

Verbal - de una conversación con el paciente;

Sensible: con la ayuda de los órganos de los sentidos del médico y dispositivos médicos (fonendoscopio, tonómetro, etc.);

Objetivado, en base a los resultados de estudios de laboratorio e instrumentales.

(Esta división es algo arbitraria, ya que, por ejemplo, los modernos instrumentos de medición de presión pertenecen a la tercera forma de obtener información).

El proceso de obtención de información por parte de un médico puede ser bastante largo, ya que depende del momento de recepción de los resultados de estudios adicionales. Consideremos esto en el ejemplo de una situación típica en un hospital. El médico recibe información sobre quejas y datos de exámenes en el primer contacto con el paciente y en el proceso de seguimiento del paciente en el departamento, datos de análisis generales de sangre y orina: durante el primer día de estadía del paciente en el hospital, los resultados de electrocardiografía son generalmente en el segundo día, radiografía, ultrasonido, en el día 3-4, etc.

Las tareas de diagnóstico incluyen reconocer el estado actual del cuerpo del paciente, hacer un diagnóstico nosológico detallado y evaluar la gravedad de la condición del paciente. Además, en el proceso de seguimiento del paciente, el médico resuelve el problema de evaluar la dinámica del estado del paciente y predecir el desarrollo del proceso patológico, incluida la posibilidad y la naturaleza de las complicaciones, el resultado de la enfermedad.

En el departamento de admisiones, el médico del departamento de admisiones examina al paciente, quien hace un diagnóstico preliminar, prescribe un plan para el examen y el tratamiento, y lo dirige al departamento de tratamiento.

El diagnóstico realizado en el departamento de admisión es una de las hipótesis diagnósticas para el médico del departamento médico del hospital, que debe ser confirmada o refutada. Al mismo tiempo, la secuencia de estudios de diagnóstico, según los resultados obtenidos durante el examen, puede corregirse y, a veces, transformarse radicalmente.

La argumentación del médico está dirigida, por un lado, a identificar signos que son característicos del diagnóstico que se supone que tiene, y por otro lado, a encontrar signos alternativos que nieguen otras enfermedades (por ejemplo, el alto crecimiento está negando inequívocamente enfermedades en el que el crecimiento necesariamente se reduce significativamente), es decir, se utilizan argumentos y contraargumentos o hechos "a favor" y "en contra". En la forma más general, podemos decir que simultáneamente con la exclusión de un diagnóstico, hay confirmación de otro (u otros) diagnóstico (hipótesis de diagnóstico).

Con base en la hipótesis de trabajo diagnóstica, el médico toma decisiones terapéuticas y tácticas en cada contacto con el paciente. En el curso del examen y el tratamiento, surgen tales hipótesis, reemplazándose entre sí, hasta que el último, después de haber superado una serie de pruebas, se convierte en el diagnóstico clínico final y fundamentado. El proceso de diagnóstico se puede dividir en tres etapas interrelacionadas:

1) hacer un diagnóstico primario (hipótesis preliminar);

2) construcción de una serie de diagnóstico diferencial (promoción de hipótesis adicionales);

3) diagnóstico final (sustanciación de la hipótesis final).

Lo común es que el proceso diagnóstico, construido sobre razonamientos sobre signos y sus combinaciones, fundamentando o rechazando una determinada hipótesis diagnóstica, se base en la lógica de la argumentación.

Las tareas de tratamiento incluyen tomar decisiones sobre los efectos farmacológicos y no farmacológicos en la condición patológica identificada, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente y en base a una evaluación de la dinámica de su condición.

Entre las decisiones tácticas del médico del departamento médico se encuentran:

1) decisiones de terminar la búsqueda diagnóstica, si la gravedad de la condición del paciente es tal que no permite procedimientos diagnósticos complejos;

2) decisiones de trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos si su estado ha empeorado (el curso de la enfermedad de base se ha complicado o ha aparecido una nueva de forma aguda que requiere cuidados intensivos);

3) decisiones de traslado a otro servicio médico, si se detecta por primera vez una enfermedad de perfil diferente (infecciosa, quirúrgica, ginecológica, etc.), cuyas manifestaciones se vuelven protagónicas en el cuadro clínico, o llega a la comorbilidad delantero. En este caso, el médico puede tomar una decisión por su cuenta o invitar a un médico consultor y tomar una decisión conjunta;

4) la decisión de dar de alta al paciente bajo la supervisión de un médico local.

El mantenimiento de registros médicos es uno de los componentes importantes del proceso tecnológico médico. La información sobre todos los componentes de la LDP de un paciente en particular debe registrarse en el registro médico o historial médico. El mantenimiento de registros requiere mucho tiempo del médico. Un problema antiguo y bien conocido es la escritura a mano "médica".

Entonces, en el proceso tecnológico médico, en la primera etapa de gestión, la información sobre el paciente y su condición se recopila y procesa utilizando todos los métodos disponibles en el arsenal de la medicina moderna. En el segundo, se diagnostica el estado del cuerpo: puede ser un diagnóstico nosológico, un diagnóstico sindrómico y, finalmente, el diagnóstico de una determinada condición del paciente, a la que es necesario responder. En la tercera etapa, la selección de acciones de control se realiza sobre la base de la predicción de los posibles resultados de su aplicación: la elección de medidas terapéuticas y preventivas, la evaluación del riesgo asociado a su implementación, la elección de decisiones tácticas, etc. . En la cuarta etapa se realizan las acciones de control. Después de la implementación del conjunto seleccionado de acciones de control, la recopilación de información sobre la condición del paciente y (o) el entorno externo comienza nuevamente para monitorear la condición y realizar ajustes oportunos en el LDP. Así, el proceso tecnológico médico es cíclico. Todas las etapas de gestión en el LDP son realizadas por el sujeto de gestión: un médico (DM).

Examen ginecológico- una etapa obligatoria en el sistema de examen médico, que le permite establecer oportunamente cualquier enfermedad del área genital y al mismo tiempo prevenir complicaciones graves. Las mujeres deben someterse a un examen ginecológico al menos dos veces al año. Si el médico establece una enfermedad ginecológica, la enfermera elabora una tarjeta ambulatoria y supervisa sistemáticamente el cumplimiento de las prescripciones del ginecólogo por parte del paciente.

El examen ginecológico es el método principal para diagnosticar las características morfofuncionales de los órganos genitales y su patología. Este tipo de investigación es realizada por un médico o enfermera con guantes estériles en una silla ginecológica especializada. El paciente al mismo tiempo se ubica sobre la espalda con las extremidades inferiores dobladas y divorciadas hacia los lados. Para mayor comodidad, se coloca un rodillo debajo del sacro. Previamente, el paciente debe hacer un baño de los órganos genitales externos con agentes antisépticos (por ejemplo, una solución débil de permanganato de potasio), seguido de secado con una servilleta estéril. Uno de los deberes funcionales de una enfermera ginecológica es informar al paciente que el examen se lleva a cabo solo después de vaciar los intestinos y la vejiga.

El examen con el uso de espejos se realiza después del estudio de los órganos genitales externos antes de realizar un examen vaginal y bimanual. Este orden de procedimientos de diagnóstico es obligatorio, ya que los exámenes digitales al comienzo de un examen local contribuyen a cambios en la naturaleza de las secreciones genitales, formaciones tumorales y erosiones. Para hacer esto, los dedos I y II de la mano izquierda separan los labios mayores y menores y examinan la vulva, la uretra inferior y los conductos, en los que se abren las glándulas del vestíbulo de la vagina y el perineo.

Luego proceda al examen de la vagina y el cuello uterino. Para ello, se introduce un espéculo plegable o en forma de cuchara en posición cerrada a la cúpula vaginal. Luego se abre el espejo, lo que le permite examinar cuidadosamente el cuello uterino. La membrana mucosa de la vagina queda disponible para su inspección a medida que se retira gradualmente el espejo de la vagina. La forma más conveniente e informativa de examinar el cuello uterino es examinarlo con la ayuda de espejos en forma de cuchara. En este caso, primero debe ingresar al espejo retrovisor, colocándolo en la pared posterior de la vagina y presionar ligeramente en el área perineal. Luego debe ingresar al espejo frontal, levantando con él la pared frontal de la vagina.

Los métodos de investigación anteriores, por regla general, permiten identificar numerosas enfermedades inflamatorias de los genitales externos, la vagina y el cuello uterino.

Luego se realiza un examen digital, con la ayuda del cual el médico revela el estado muscular del arco, las paredes de la vagina y el cuello uterino, y también examina la faringe externa. Para hacer esto, los labios grandes y pequeños se separan con los dedos II y III de la mano izquierda, y los dedos II y III de la mano derecha se insertan en la vagina, y el dedo I debe dirigirse hacia arriba y IV y V. debe presionarse contra la palma.

Después de examinar la vagina, el médico procede a un examen bimanual (a dos manos). En este caso, los dedos que se introducen en la vagina deben estar en su fórnix anterior, empujando el cuello uterino hacia atrás. En este momento, los dedos de la mano izquierda presionan suavemente el estómago hacia la pelvis pequeña hacia los dedos ubicados en el fórnix anterior de la vagina. Usando este método de investigación, el médico determina la ubicación, el tamaño y la densidad del útero.

Luego, el médico procede a examinar las trompas de Falopio y los ovarios. En este caso, los dedos de las manos del médico se mueven desde la región del fórnix lateral del útero hasta las paredes de la cavidad pélvica. Completando el examen, el médico debe palpar los huesos de la región pélvica (sínfisis, etc.).

El siguiente paso en el examen del paciente es el estudio del método rectal. Este tipo de examen está indicado solo si la paciente tiene estenosis vaginal, varios tumores, así como un proceso inflamatorio en los órganos genitales internos y la presencia de sangre y pus secretados por el recto. En este estudio, el médico se pone guantes y lubrica el dedo examinador con vaselina, luego se la inyecta en el momento de hacer el esfuerzo al paciente. Este tipo de examen le permite determinar la presencia de tumores en el recto.

Luego es necesario palpar el cuello uterino, el aparato ligamentoso y el tejido de la región pélvica. Existe un examen rectal-abdominal, en el que se agrega la mano izquierda al examen, presionando la pared abdominal anterior hacia la región pélvica. Este tipo de examen le permite examinar el cuerpo uterino y los órganos anexiales. También hay un examen rectal y vaginal, que se utiliza para diagnosticar procesos patológicos de la vagina y el recto. En este caso, el dedo índice se inserta en la vagina y el dedo medio en el ano. Este estudio le permite diagnosticar enfermedades tumorales de la vagina y el recto.

Los métodos anteriores de examen de pacientes ginecológicos son los principales.

Uno de los métodos adicionales de examen es el sondeo del útero, realizado por un instrumento ginecológico: una sonda uterina. Es una varilla flexible con un botón en un extremo y un mango especial en el otro. Esta herramienta se utiliza con fines de medición, lo que se logra mediante el uso de una escala de centímetros ubicada en la varilla. El examen con sonda uterina se lleva a cabo solo en un hospital ginecológico, siguiendo estrictamente las medidas para prevenir la aparición y propagación de enfermedades infecciosas. El sondaje directo del útero está precedido por la introducción de espejos en forma de cuchara y la fijación del cuello uterino con pinzas de bala. Al realizar el procedimiento, es necesario recordar acerca de la posible perforación del útero, para lo cual se debe insertar específicamente la sonda uterina: cuando el útero está en anteflexio, su extremo del botón se dirige hacia adelante, con retroflexio - posteriormente. Este tipo de examen le permite determinar la patología del canal cervical uterino (estenosis, obstrucción, etc.), se especifica el tamaño, la ubicación y las malformaciones del útero. Está prohibido realizar un sondeo uterino en caso de procesos inflamatorios en el útero y sus apéndices y sospecha de embarazo.

El segundo método adicional de diagnóstico ginecológico es el examen con pinzas de bala, que complementa el método de examen a dos manos en caso de detección de formación de un tumor y aclaración de su origen. Primero, se insertan espejos, el cuello uterino se lubrica con una solución de alcohol y luego con yodo. El labio anterior y posterior se fijan con pinzas de bala, se retiran los espejos y la enfermera, tirando suavemente de las pinzas de bala, mueve gradualmente el área del útero hacia abajo. En este caso, el dedo de la mano derecha del médico se inserta en la vagina y los dedos de la mano izquierda, mediante la palpación de la pared abdominal, desplazan hacia arriba la parte inferior de la formación del tumor. En este caso, el foco patológico está disponible para la palpación. Este tipo de examen permite un diagnóstico diferencial preciso de los tumores de los órganos genitales internos.

El siguiente tipo de procedimiento de diagnóstico es el legrado de prueba de la membrana uterina, que desempeña un papel importante en el diagnóstico del cáncer de útero. Este tipo de estudio se realiza ante la presencia de restos del óvulo fetal, sospecha de una enfermedad infecciosa del útero. Además, este método se utiliza para establecer las causas etiológicas de la disfunción menstrual. En este caso, es recomendable realizar un legrado diagnóstico con un examen histológico de la mucosa uterina. Para este procedimiento, la enfermera debe preparar instrumentos ginecológicos: espéculo, sonda uterina, pinzas de bala, un juego de curetas y dilatadores de Hegar. Primero es necesario tratar los genitales externos y la vagina con soluciones antisépticas. Primero se insertan espejos ginecológicos, luego con pinzas de bala, fijando el cuello uterino, se realiza la anestesia introduciendo un anestésico. A continuación, se establece la ubicación exacta del útero y sus dimensiones mediante sondaje. Luego, se abre el canal cervical con la ayuda de los dilatadores Gegar (Nº 3-10). El médico sujeta esta herramienta como un bolígrafo cuando escribe y su giro corresponde a la posición del útero anteflexio o retroflex de la paciente. El dilatador se inserta con cuidado y de manera que una pequeña parte quede en la cavidad uterina. En esta posición, la herramienta no debe durar más de 10 s, luego se retira y se inserta inmediatamente un expansor con un gran número. Luego, se realiza un legrado directo con una cureta en la dirección desde el fondo de la cavidad uterina hasta el canal cervical. Dependiendo del grado de accesibilidad a una sección particular del útero, se utilizan cucharas de diferentes tamaños. El biomaterial recolectado se coloca en un recipiente, se examina cuidadosamente y luego se llena con una solución de alcohol y se transporta al departamento de laboratorio para histología. La enfermera escribe una referencia con la indicación obligatoria de los datos básicos sobre el paciente y su diagnóstico preliminar.

Uno de los métodos adicionales más comunes de examen ginecológico es una biopsia, realizada, por regla general, con sospecha de una patología cancerosa de los órganos genitales. Este procedimiento se realiza bajo estricto apego a las normas de asepsia. La enfermera prepara pinzas para balas, espejos en forma de cuchara, bisturí, catgut, soluciones antisépticas. La biopsia más utilizada es la del cuello uterino. Primero, se introducen espejos ginecológicos y luego, después de seleccionar un sitio en el cuello uterino adecuado para la investigación, se fija en ambos lados con pinzas de bala. A continuación, el tejido dañado se corta en forma de cuña con la captura de tejido sano, seguido de tratamiento con desinfectantes y, si es necesario, detención del sangrado, sutura o diatermocoagulación.

En las condiciones modernas, el método de biopsia dirigida con un colposcopio se usa ampliamente. La punción como método adicional de investigación se utiliza en el caso de diagnóstico diferencial de un embarazo ectópico roto con derrame inflamatorio en los recesos uterinos. Este procedimiento se realiza a través del fórnix posterior. Si el médico sospecha la formación de un tumor de contenido purulento en las trompas de Falopio, se debe realizar una punción solo si los focos patológicos están firmemente adheridos. Después de la eliminación del contenido purulento, se deben aplicar inmediatamente medicamentos antibacterianos tópicos. Pretratamiento de los genitales externos y el cuello uterino con preparaciones antisépticas. Luego, se insertan espéculos ginecológicos en forma de cuchara y, habiendo fijado el cuello uterino con pinzas de bala, lo tiran ligeramente hacia adelante. La enfermera coloca una aguja de punción especial con un lumen grande en la jeringa. La punción se lleva a cabo en la parte central del fórnix uterino posterior por no más de 2 cm.El soplado de las trompas de Falopio es un método para diagnosticar su permeabilidad, que se utiliza para aclarar la etiología de la infertilidad en una mujer. Los tubos se vuelven intransitables debido a enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, después de lo cual se forman numerosas adherencias y cicatrices en ellos. Este procedimiento se lleva a cabo utilizando un aparato especial, con la ayuda de la cual se introduce una pequeña cantidad de aire en el útero a baja presión. La obstrucción de las trompas de Falopio se indica por la ausencia de aire en la cavidad peritoneal, que normalmente debería entrar allí.

Hoy en día, el método de histerosalpingografía es más común. Para establecer la misma patología, se usa ampliamente la hidrotubación: la introducción de una solución de cloruro de sodio al 0,9% en la cavidad uterina con la adición de un antibiótico y un anestésico mediante un dispositivo para soplar el útero. Este método de diagnóstico es ampliamente utilizado en el tratamiento de enfermedades ginecológicas.

Los procedimientos instrumentales para el diagnóstico ginecológico incluyen rayos X y métodos endoscópicos. La salpingografía se usa ante la sospecha de obstrucción de las trompas de Falopio, y la metrografía se usa para determinar focos patológicos y aclarar malformaciones del útero. Para hacer esto, se introduce un agente de contraste en el útero con una jeringa especial. Luego se acuesta a la paciente boca arriba y se toman una serie de imágenes. El médico determina la obstrucción de las trompas de Falopio en ausencia del medicamento inyectado en el área pélvica y su retraso en los apéndices uterinos. Estos procedimientos se llevan a cabo el día 15 del ciclo menstrual y no se utilizan para la exacerbación de enfermedades ginecológicas crónicas, inflamación aguda y embarazo.

Neumopelviografía- un método basado en la introducción de un pequeño volumen de gas en la cavidad peritoneal, que se utiliza para determinar tumores de los órganos genitales internos. Este método no se utiliza en la patología de los sistemas nervioso, cardiovascular, respiratorio, así como en la recurrencia de enfermedades ginecológicas crónicas. La enfermera debe informar al paciente sobre la implementación de las medidas preparatorias apropiadas. En la víspera y el día del estudio, el paciente se limpia de los intestinos, se vacía la vejiga. Durante 3 días antes del examen, el paciente debe seguir una dieta adecuada. La neumopelviografía se realiza mediante la punción de la pared externa del abdomen y la introducción de oxígeno, seguida de una serie de imágenes.

Uno de los métodos de diagnóstico poco utilizados es la linfografía pélvica, utilizada para establecer la fase de malignidad. Para ello, el médico inyecta un medio de contraste en el flujo linfático a través de los vasos del pie. Este método está contraindicado en patología grave de los sistemas respiratorio y cardiovascular. El cateterismo de la vejiga se lleva a cabo con un instrumento especial: un catéter. Pretratamiento de los genitales externos con soluciones antisépticas. Después del final del procedimiento, es necesario lavar a fondo la cavidad de la vejiga con desinfectantes. Este método se utiliza para determinar el tamaño y la localización exacta de las fístulas vaginales, así como para determinar la capacidad de la vejiga.

Uno de los métodos ampliamente utilizados de investigación adicional en ginecología son los procedimientos endoscópicos. colposcopia se realiza utilizando un aparato especial: un colposcopio, cuyos elementos principales son la luna, gracias a la cual la visibilidad del objeto se multiplica por diez, un trípode y un dispositivo de iluminación. Este método permite, por regla general, diagnosticar de manera precisa y correcta una formación maligna del cuello uterino y la vagina. Mediante la colposcopia, el médico puede seleccionar con precisión el sitio de tejido deseado para la biopsia de diagnóstico y el examen histológico.

histeroscopia- un método que proporciona examen y detección de formaciones patológicas y enfermedades de la región uterina desde el interior utilizando un histeroscopio.

Cistoscopia- un método de examen, que revela principalmente la patología de la vejiga. Previamente, su cavidad se llena con una preparación de ácido de bromo. En los casos en que existan fístulas de tamaño considerable en la vejiga, es necesario introducir un hisopo en la vagina para evitar la entrada de una solución antiséptica por aquí.

rectoscopia- un método utilizado, por regla general, para la sospecha de patología del recto, así como para la formación maligna del cuello uterino y el ovario de gran tamaño. Este tipo de examen también se realiza en enfermedades inflamatorias del revestimiento interno del útero, fístulas de la vagina y el recto.

Uno de los exámenes más informativos y, al mismo tiempo, menos utilizados en ginecología es la laparoscopia. Este tipo de examen instrumental se utiliza para el diagnóstico diferencial de enfermedades de los órganos genitales internos mediante un dispositivo óptico especial. Este instrumento se puede insertar tanto a través de la cavidad peritoneal como a través de la cavidad vaginal (culdoscopia).

Los métodos anteriores no se utilizan para la recurrencia de enfermedades inflamatorias crónicas de la cavidad peritoneal, el embarazo y la presencia de malformaciones del sistema cardiovascular. Para realizar estos procedimientos, la enfermera debe preparar un laparoscopio (culdoscopio), un trocar, espejos ginecológicos, medicamentos antisépticos y anestésicos.

El método de diagnóstico más utilizado en ginecología es un examen de ultrasonido basado en la capacidad de los tejidos densos para absorber y distribuir las ondas ultrasónicas de manera diferente en su superficie. Este método le permite determinar el tamaño exacto, la ubicación de los órganos genitales internos, así como la presencia de diversas patologías en ellos. La enfermera ginecológica está obligada a informar al paciente sobre las medidas preparatorias para el examen de ultrasonido. Una mujer debe seguir una dieta libre de escoria tres días antes del estudio y acudir a la cita con la vejiga llena, lo que provoca la ingesta de líquido sin gas una hora antes.

El siguiente grupo de medidas ginecológicas de diagnóstico son los métodos de examen citológico. Entonces, por ejemplo, para determinar el estado funcional de los ovarios en relación con las hormonas, se utilizan métodos de diagnóstico funcional relacionados secuencialmente. Primero, se examina un raspado del revestimiento interno del útero, luego se determina el nivel de hormonas en la sangre y la orina. El siguiente paso es un examen completo de la citología del raspado vaginal. Actualmente, recurren a métodos modernos de diagnóstico funcional de las etapas anteriores, como estudios de contraste de fase y luminiscentes. El biomaterial para el examen citológico es la descarga de los órganos genitales examinados. Entonces, por ejemplo, el material de la cavidad uterina y las neoplasias patológicas se recolectan con una jeringa especial; flujo vaginal y el contenido de la cavidad abdominal, con una pipeta con una pera de goma incorporada. Los frotis resultantes se sumergen en una solución de alcohol y se envían a un laboratorio de citología.

El estudio endocrinológico es un método adicional utilizado en ginecología para determinar la violación de la función hormonal de los ovarios. Las hormonas que a menudo se analizan incluyen la progesterona (determinada en la sangre), el pregnandiol (determinado en la orina), el estrógeno, la hormona estimulante del folículo (FSH) y los glucocorticosteroides.

Actualmente, el método de tomografía computarizada, que se basa en la acción de la radiación de rayos X, es ampliamente utilizado. Este tipo de diagnóstico instrumental le permite obtener una imagen de rayos X del plano transversal del objeto en estudio. La tomografía se utiliza en ginecología principalmente para establecer neoplasias patológicas de los órganos genitales internos (ovarios, trompas de Falopio, etc.). La prueba de temperatura es de gran valor diagnóstico en caso de disfunción menstrual. Este procedimiento consiste en medir la reacción de la temperatura rectal diariamente por la mañana, sin levantarse de la cama y en un estado emocional equilibrado. Este método de diagnóstico debe llevarse a cabo durante varios meses para establecer la corrección o el curso patológico del ciclo menstrual. Para ello, de acuerdo con los resultados de medición obtenidos, se construye un gráfico.

Los principales procedimientos médicos realizados por la enfermera incluyen: duchas vaginales, taponamiento vaginal, baños de asiento. La ducha vaginal es el principal método de terapia para la anexitis, la bartholinitis, la parametrosis y otras enfermedades ginecológicas infecciosas e inflamatorias. Para llevar a cabo el procedimiento, es necesario utilizar una taza Esmarch con punta de vidrio. Previamente, la enfermera está lavando al paciente con una solución desinfectante tibia. En este caso, es necesario observar una cierta secuencia y dirección: primero, se procesan el pubis y los genitales externos, y luego el perineo y el ano. A continuación, la enfermera seca la piel con una servilleta estéril en la misma dirección y etapas de acción, seguido de la lubricación de los órganos genitales externos con vaselina. La taza de Esmarch con líquido antiséptico se suspende en un trípode a una altura de no más de 1,5 m por encima de la cama del paciente. La punta de vidrio del producto de Esmarch se inserta en la vagina simultáneamente con la extracción de una solución antiséptica del fórnix posterior. Al final de esta terapia, la paciente debe observar estricto reposo en cama durante al menos 1 hora.El baño vaginal está indicado principalmente para enfermedades inflamatorias de los órganos genitales externos (por ejemplo, vulvitis). En primer lugar, es necesario realizar una ducha vaginal con una solución antiséptica, seguida de la introducción de un espéculo y la extracción de la solución residual. Al mismo tiempo, la enfermera inyecta una solución desinfectante mediante un espéculo hasta llenar con ella la zona del cuello uterino. Después de 20 minutos, girando suavemente, se retira el espéculo de la vagina. Este procedimiento se realiza cada tres días. El taponamiento vaginal se realiza con mayor frecuencia en casos de daño a los órganos genitales. Este procedimiento se lleva a cabo utilizando un hisopo de algodón, que es un trozo de algodón del tamaño de una naranja promedio y se ata con hilos largos. El hisopo debe cambiarse sistemáticamente después de al menos 2 horas.El taponamiento, que va precedido de una ducha vaginal, se realiza introduciendo un hisopo en el fórnix vaginal posterior, que se observa mediante espejos ginecológicos, donde se ubica por no más de 10 horas, y luego se retira por el hilo izquierdo.

La diatermocoagulación es un tipo de terapia en la práctica ginecológica, que se basa en la acción de la energía térmica proveniente del paso de corriente eléctrica de alta frecuencia sobre los órganos que contienen sustancias grasas. Este método de tratamiento se usa en casos de lesiones erosivas de la vagina y el cuello uterino. Este procedimiento se realiza a la mujer el día 15 de su ciclo menstrual en la posición de la paciente, como en un examen ginecológico. Al finalizar la diatermocoagulación, el paciente debe observar estricto reposo en cama durante una hora para evitar posibles hemorragias. La enfermera está obligada a informar al paciente sobre la abstinencia de actividad sexual durante 2 meses.

Insuflación- un método de introducción de varios preparados médicos fragmentados a través de un insuflador. Uno de los principales deberes funcionales de una enfermera en un hospital ginecológico es la preparación minuciosa del paciente para la cirugía. Estas manipulaciones incluyen: cateterización de la vejiga, colocación de un enema de limpieza, tratamiento de los genitales externos con soluciones antisépticas y afeitado del vello del área púbica. Uno de los momentos importantes de los procedimientos preparatorios es el secado con hisopos de algodón, seguido del tratamiento con una solución alcohólica de yodo del campo quirúrgico y los tejidos más cercanos a él. Es necesario retirar las prótesis removibles de la cavidad bucal del paciente, si las hubiera. En el período postoperatorio, la enfermera debe monitorear sistemáticamente la limpieza de las suturas quirúrgicas y cambiar las almohadillas regularmente. Para evitar la divergencia de las suturas quirúrgicas, los pacientes no se limpian los intestinos y tratan de causar estreñimiento durante varios días. La fusión persistente de los tejidos perineales ocurre en promedio al séptimo día después de la cirugía.

El ajuste de una compresa caliente y el uso de una almohadilla térmica en el área de proyección de los órganos genitales internos se usan a menudo en caso de algomenorrea (estos son menstruaciones acompañadas de dolor intenso). En este caso, la enfermera está obligada a recordar la secuencia necesaria de estos procedimientos. La compresa caliente ejerce su efecto terapéutico durante al menos 6 horas, después de lo cual la piel del paciente debe estar seca y caliente. La enfermera llena una almohadilla térmica con 2 litros de agua caliente (no inferior a 60 °C) y la coloca en la parte inferior del abdomen, seguido de una repetición de este evento varias veces.

En el síndrome de inflamación aguda, sangrado de los órganos genitales y enfermedades ginecológicas de naturaleza infecciosa, se usa ampliamente una bolsa de hielo. La enfermera pone una burbuja envuelta en un pañal por no más de 2 horas, haciendo intervalos de media hora.

Para obtener un buen resultado del tratamiento, se debe proporcionar a la paciente las condiciones más cómodas para permanecer en un hospital ginecológico. La sala debe estar ventilada sistemáticamente, tener una cantidad suficiente de luz, calor y estar sujeta a un tratamiento sanitario e higiénico regular con el uso de desinfectantes. El estado del sistema nervioso de la mayoría de los pacientes ginecológicos es inestable, por regla general, hay signos de aumento de la excitabilidad, lo que conduce a un tratamiento a largo plazo y un resultado desfavorable de la enfermedad. En tales casos, el médico prescribe tranquilizantes, sedantes y somníferos, cuya ingesta debe ser supervisada por una enfermera. Para pacientes con tono reducido del sistema nervioso central, es recomendable tomar medicamentos que tengan un efecto tónico (estimulante). Uno de los principales deberes de una enfermera es realizar actividades independientes de las prescripciones del médico: cuidar al paciente. La hermana debe prestar atención al estado higiénico de la cavidad bucal del paciente: debe cepillarse los dientes dos veces al día, para evitar la formación de grietas, limpie los labios y la lengua con glicerina. A las mujeres gravemente enfermas se les frota sistemáticamente la piel con alcohol para prevenir las úlceras de decúbito. La mayoría de las enfermedades ginecológicas secundarias infecciosas e inflamatorias, como la parametritis, la inflamación del peritoneo pélvico, se acompañan de síntomas de intoxicación intensa del cuerpo. La terapia en estos casos es compleja, lo que corresponde a la manifestación clínica y cambios fisiopatológicos en órganos y tejidos en estas enfermedades: tratamiento antibacteriano, sintomático, desintoxicante, fisioterapéutico y, si es necesario, quirúrgico. Para restaurar la homeostasis alterada del agua y la sal en el cuerpo, está indicada una terapia intensiva de desintoxicación, generalmente realizada mediante la administración parenteral de volúmenes significativos de líquido. El paciente también debe consumir más bebidas fortificadas (jugos, bebidas de frutas), lo que aumentará significativamente la inmunidad. Se toman medidas importantes para prevenir el estreñimiento en un paciente debido al riesgo de estancamiento de sangre en la cavidad abdominal. Para ello, se recomienda al paciente tomar aguas altamente mineralizadas, frutas frescas, así como productos lácteos fermentados. Si no hay efecto, el médico prescribe laxantes, así como un enema de aceite y limpieza. La mayoría de los pacientes desarrollan anemia como resultado de una enfermedad ginecológica, lo que lleva al nombramiento de medicamentos que contienen hierro, así como ácido fólico y vitaminas B. La nutrición del paciente ocupa un lugar importante en el tratamiento exitoso de una enfermedad ginecológica y la rápida recuperación de las funciones deterioradas. Como regla general, con la patología de la esfera ginecológica en casos de ausencia de enfermedades y daño a los órganos del sistema digestivo, se prescribe una tabla dietética general (No. 15). Esta dieta aporta al organismo del paciente una cantidad suficiente de proteínas, grasas e hidratos de carbono en su proporción equilibrada. La comida debe ser altamente vitaminada, consistir en una variedad de productos, tener buen sabor. La dieta del paciente es de cuatro veces al día, fraccionada y sistemática. Si el paciente tiene un síndrome diarreico, se indica la tabla de dieta No. 4, para el estreñimiento - tabla No. 5. Los alimentos deben contener una gran cantidad de proteínas, lo que garantiza procesos rápidos de epitelización en caso de daño inflamatorio a los órganos genitales internos. .

Una de las etapas más importantes en el tratamiento de las enfermedades ginecológicas es el uso de antibióticos. En los últimos años, ha habido una tendencia a aumentar la resistencia de muchos microorganismos a ciertos tipos de fármacos antibacterianos. En este caso, es recomendable utilizar una prueba de sensibilidad antibiótica, que es realizada por la enfermera del departamento. La terapia con la ayuda de agentes fisioterapéuticos debe prescribirse en la etapa de recuperación, cuando no hay manifestación de un proceso inflamatorio agudo. Estos procedimientos se realizan con sangrado, normalización de la función menstrual, eliminación del síndrome doloroso, exposición a numerosas adherencias producto de una reacción inflamatoria, y también con el fin de prevenir posibles complicaciones postoperatorias. Como regla general, es recomendable recomendar manipulaciones fisioterapéuticas en el sexto día del ciclo menstrual para evitar reacciones no deseadas de los órganos y sistemas del paciente. El enfermero debe monitorear sistemáticamente la correcta y diaria implementación de estos procedimientos. Los procedimientos de fisioterapia se utilizan cuando una mujer tiene menstruación solo en la forma adecuada, reemplazando el efecto intravaginal (por ejemplo, rectal). Se muestra a las mujeres a las que se les recetan estos procedimientos tomando medicamentos anticonceptivos durante la duración del tratamiento. Los pacientes que sufren de disfunción menstrual deben someterse a un curso de fisioterapia antes de un curso de terapia hormonal. Los pacientes en edad puberal con el síndrome de pérdida de sangre patológica producen fisioterapia por electroforesis con calcio. En casos de disfunción menstrual con un nivel elevado de estrógenos establecido por laboratorio, el médico recomienda la exposición a corriente galvánica con novocaína. En ginecología, el vibromasaje del área de la espalda se usa ampliamente, por regla general, para niñas en la pubertad que tienen una pérdida de sangre constante.

Actualmente, entre las enfermedades de las mujeres, la mastopatía es significativamente común, en la que el elemento principal de la terapia es la exposición a la corriente galvánica de bajo voltaje y baja potencia. A los pacientes con sangrado del útero, etiológicamente debido a la disfunción de los ovarios con un nivel elevado correspondiente de estrógenos, se les prescribe electroforesis con novocaína o galvanización. A los pacientes con trastornos neuróticos se les recomienda el tratamiento con aeroiones, masajes en la zona del cuello, así como varios tipos de duchas, que tienen un efecto tónico y calmante. Si el historial del paciente incluye enfermedades inflamatorias del cerebro, el médico prescribe varios tipos de baños, la mayoría de las veces con yodo-bromo y extractos de coníferas, así como la exposición del área facial con corriente galvánica. A los pacientes con un nivel bajo de estrógeno en la sangre asociado con daño a las glándulas endocrinas se les recomiendan baños con sulfuro de hidrógeno, dióxido de carbono, componentes de trementina, así como corrientes galvánicas con cobre. En el caso de establecer una violación de la etapa lútea del ciclo menstrual, la electroforesis de yodo se usa ampliamente. A las mujeres en el período de la menopausia y posmenopausia se les muestra aeroionoterapia y varias opciones para la terapia de agua que tienen un efecto sedante. Para pacientes con un subdesarrollo severo de los órganos genitales, el médico prescribe terapia con helio, así como tipos estimulantes de terapia con agua (por ejemplo, una ducha de contraste). La intensidad del impacto de los métodos fisioterapéuticos es directamente proporcional a la gravedad de la patología. Entonces, en casos de una ligera desviación en el tamaño del útero de la norma y la presencia de actividad funcional conservada de las gónadas, es recomendable prescribir varias opciones para el lodo terapéutico, la ozocerita, la ingesta de aguas minerales con sulfuro de hidrógeno. componente, así como la inductotermia. Los métodos fisioterapéuticos son más comunes en las enfermedades inflamatorias del área genital. En este caso, se prescriben radiación UHF, microondas, UV, UV y electroforesis con aspirina, magnesio, etc. La elección de este o aquel método está determinada por la etapa de la enfermedad, el grado de daño y la condición del paciente. El efecto terapéutico exitoso en el caso de la salpingooforitis con la formación de un proceso adhesivo se logra mediante ultrasonido, electroforesis con un componente de yodo y procedimientos de ozocerita. Una etapa importante en la restauración de las funciones dañadas en el período postoperatorio son la magnetoterapia y el tratamiento con UHF. Estas medidas deben llevarse a cabo al cuarto día después de la operación.

Uno de los métodos raramente utilizados para tratar enfermedades ginecológicas es el masaje ginecológico. Este procedimiento tiene un buen efecto terapéutico, especialmente en combinación con procedimientos de fisioterapia. El masaje ginecológico mejora el flujo sanguíneo y linfático, el flujo de procesos metabólicos en los genitales. Al realizar esta manipulación, las adherencias en la trompa de Falopio se suavizan y adelgazan, lo que determina su uso después de la salpingooforitis transferida. El masaje ginecológico también está indicado después de daños inflamatorios en las membranas del útero, así como pelvioperitonitis, debido a la ubicación anormal de la región uterina y su importante movilidad. Este procedimiento está prohibido durante el embarazo, la fase aguda de una enfermedad inflamatoria, así como una neoplasia patológica de los órganos genitales internos. La duración del masaje no es más de 5 minutos, lo que se debe a una fuerte reacción de dolor del cuerpo con el posible desarrollo de un shock de dolor. El curso de la terapia es de 15 procedimientos. La manipulación se lleva a cabo en ciertas etapas. La enfermera debe monitorear los indicadores de análisis de sangre, así como el estado general de la paciente, durante el tratamiento por masaje ginecológico.

En la actualidad, el método de ejercicios de fisioterapia se usa aún más raramente en el tratamiento de enfermedades ginecológicas. Este tipo de tratamiento se utiliza para fortalecer el aparato muscular de los órganos abdominales y pélvicos, asegurar la posición correcta del útero, así como en el postoperatorio para la pronta recuperación de las funciones dañadas. Las indicaciones para la fisioterapia del paciente son la posición del útero retroflex, un ligero colapso de la pared uterina, así como la enuresis. El nombramiento de ejercicios de fisioterapia en el postoperatorio ayuda a prevenir complicaciones tromboembólicas, broncopulmonares, gastrointestinales, genitourinarias y de otro tipo.

Uno de los métodos más comunes para tratar enfermedades ginecológicas es el tratamiento quirúrgico. Este tipo de terapia se prescribe solo en los casos en que no hay efecto por el uso de otros métodos, como la terapia hormonal y sintomática. Entonces, en el caso de endometriosis del útero con síndrome de dolor concomitante, está indicada su amputación sin apéndices uterinos, con endometriosis del cuello uterino - electrocoagulación, istmo - extirpación de la región uterina. La táctica de tratar enfermedades ginecológicas oncológicas tiene sus propias características. La terapia en este caso está determinada por la gravedad de la condición del paciente, la etapa de la enfermedad y la prevalencia del cáncer. El médico debe prestar atención al estado funcional de los sistemas cardiovascular, respiratorio y endocrino, así como a los indicadores de análisis de sangre y orina. El examen de diagnóstico de los pacientes con cáncer no debe durar más de dos semanas. Los pacientes con formas descompensadas de patología de la actividad cardiovascular se corrigen primero con medicamentos cardiotónicos, glucósidos cardíacos, etc. Si se produce anemia, a los pacientes se les prescribe un curso de medicamentos que contienen hierro. Se recomienda la amputación o electroconización del órgano afectado para pacientes con un tumor canceroso que no se disemina a otros órganos y tejidos. Después de la implementación de estas medidas, es necesario un examen histológico completo de los tejidos extraídos. Si se establece un tumor diseminado a órganos y tejidos adyacentes, se prescribe una operación radical: extirpación del útero con apéndices y ganglios linfáticos periféricos.

A los pacientes ginecológicos que se sometieron a cirugía por una neoplasia maligna se les muestra un ciclo de radioterapia. Este tipo de tratamiento se realiza de forma externa simultáneamente con la exposición intracavitaria, que se alternan entre sí. La medida más importante en el tratamiento de pacientes con cáncer es el alivio efectivo del dolor, que a veces requiere la introducción de dosis significativas de estupefacientes. Una enfermera que trabaje con estos pacientes debe ser lo más atenta, sensible, paciente y amable posible.

En ginecología, a menudo hay casos de daños en los órganos genitales femeninos, que a veces requieren medidas de emergencia por parte de los trabajadores médicos. En el tratamiento de tales casos, en primer lugar, hay una lucha contra un estado de shock de génesis traumática. Con lesiones de tipo abierto, se administra suero antitetánico, seguido de puntos de sutura. En los casos de formación de un hematoma progresivo, están indicadas su apertura, la ligadura de los vasos sanguíneos dañados, la detención del sangrado, seguido del establecimiento del drenaje. Un gran peligro para la vida del paciente es el daño al clítoris, acompañado de una pérdida masiva de sangre. Al mismo tiempo, se inyecta un analgésico a lo largo de la periferia del sitio de la lesión. En ausencia de un resultado positivo, recurren al taponamiento de la zona sangrante, seguido de la aplicación de un vendaje en forma de T.

En la práctica ginecológica, la formación de fístulas a menudo se encuentra debido a tácticas deficientes durante el parto, intervención quirúrgica, neoplasias cancerosas de los órganos genitales y complicaciones de enfermedades infecciosas. Las tácticas de tratamiento de esta patología dependen de la etiología y localización de las fístulas, así como de la intensidad de la lesión y otros factores. Por lo tanto, en caso de etiología de fístula tuberculosa, en primer lugar, es necesario un curso de medicamentos antibacterianos apropiados y luego el cierre de la abertura patológica.

Una de las emergencias ginecológicas más comunes es un embarazo ectópico. Habiendo establecido este diagnóstico, el médico debe hospitalizar inmediatamente al paciente en un hospital ginecológico. Aquí, el paciente se somete a una cirugía de emergencia para evitar una posible ruptura de la trompa de Falopio. La enfermera de la ambulancia o el departamento hasta la próxima operación monitorea constantemente la condición del paciente. Si una mujer experimenta un dolor intenso en el abdomen, el uso de una bolsa de hielo y una almohadilla térmica, así como un enema de limpieza, están contraindicados para ella.

Una característica importante de la actividad de la enfermera del departamento de ginecología es la realización del trabajo sanitario y educativo, que conlleva la prevención de enfermedades ginecológicas y sus complicaciones. Este deber incluye la realización de conversatorios y conferencias entre pacientes sobre temas médicos de actualidad, así como la elaboración de carteles y boletines informativos con información fundamental en el campo de la ginecología. Actualmente, existe una tendencia a la baja en el nivel de operaciones ginecológicas por aborto. Esta es una interrupción deliberada del embarazo a más tardar a las 30 semanas. En nuestro país, en vista de la implementación de medidas activas para proteger a la madre y al niño, el tema de la interrupción del embarazo está enteramente asignado a la mujer. Esta operación se realiza solo en las condiciones de un departamento hospitalario de un hospital ginecológico de conformidad con las medidas para prevenir la propagación de infecciones. El aborto artificial está contraindicado en enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, erosión cervical, así como en patología ginecológica de etiología gonorreica.

• Electrocardiografía (ECG)- un método de registro gráfico de fenómenos eléctricos que ocurren durante el trabajo del corazón.
• Fonocardiografía (PCG)- un método de registro gráfico de los fenómenos sonoros que ocurren durante el trabajo del corazón.
• Policardiografía (PCG)– método de registro simultáneo de ECG, FCG y esfigmograma carotídeo.
• esfigmografía— registro gráfico de las oscilaciones de la pared arterial que se producen cuando una onda de aumento de presión se propaga a través de los vasos.
• Electroencefalografía (EEG)- un método para estudiar la actividad bioeléctrica del cerebro.
• Reovasoencefalografía (REG)- un método sin sangre para estudiar la circulación sanguínea en el sistema de las arterias carótidas y vertebrales, basado en el registro gráfico de los cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos vivos durante el paso de una corriente eléctrica a través de ellos (un aumento en el llenado de sangre de los vasos sanguíneos durante la sístole conduce a una disminución en la resistencia eléctrica de las partes del cuerpo estudiadas).
• Electroneuromiografía (ENMG) o electromiografía de estimulación (EMG)- métodos para estudiar la actividad bioeléctrica de un músculo o nervio que se produce en respuesta a la estimulación eléctrica del nervio.

Ecografía (examen de ultrasonido)

Examen de ultrasonido (ultrasonido) se basa en el efecto del registro por parte del dispositivo de la radiación ultrasónica reflejada en el rango de 5-7,5 MHz y la formación de una imagen lineal (estática) o multidimensional (dinámica).

Los métodos de investigación de ultrasonido incluyen:

• ecocardiografía (ultrasonido del corazón);
• ecoencefalografía (ultrasonido del cerebro);
• Ultrasonido de organos internos.

Diagnóstico de radioisótopos

El diagnóstico de radioisótopos se basa en el uso de fármacos marcados con isótopos radiactivos. Después de la introducción de estos medicamentos en el cuerpo, con la ayuda de dispositivos especiales (escáneres y cámaras gamma), registran la acumulación y el movimiento de isótopos en un órgano o sistema.

Métodos de diagnóstico de radiación.

Los métodos de diagnóstico radiológico incluyen:

• radiológico;
• resonancia magnetica.

El grupo de métodos de examen radiológico incluye:

• fluoroscopia- translucidez del órgano con rayos X detrás de la pantalla de rayos X, que permite estudiar el estado del órgano a partir de una imagen positiva;
• radiografía– obtención de rayos X en varias proyecciones, lo que permite evaluar el estado del órgano a partir de una imagen negativa;
• fluorografía- imágenes en un rollo de película de pequeño formato iluminadas por rayos X;
• teleroentgenografía- radiografía desde una distancia de 1,5-2 m;
• tomografía- radiografía capa por capa; el grosor de la sección detectada es de 2-3 mm, la distancia entre las secciones suele ser de 0,5-1 cm;
• tomografía computarizada- estudio de secciones transversales del órgano utilizando un haz de rayos X estrecho con un movimiento circular del tubo de rayos X;

La información sobre la densidad de varios órganos se registra mediante sensores especiales, se procesa matemáticamente en una computadora y se reproduce en la pantalla en forma de sección transversal. Las diferencias en la densidad de la estructura de los órganos se evalúan automáticamente mediante una escala especial, que brinda información de alta precisión sobre cualquier área de interés.

La tomografía computarizada es el método más informativo de diagnóstico por rayos X. El ámbito de su aplicación es muy amplio.

Diagnóstico por resonancia magnética

Imágenes por resonancia magnética (IRM) es un nuevo método de diagnóstico de radiación, introducido con éxito en la práctica médica. Se basa en el principio de resonancia magnética nuclear. Una imagen de tejido en capas se forma cambiando la reacción de los núcleos de hidrógeno en el líquido tisular o tejido adiposo en respuesta a la exposición a pulsos de radiofrecuencia de un campo magnético estable.

El método permite obtener una imagen de contraste de los tejidos blandos y detectar incluso focos de tejido alterado patológicamente, cuya densidad no difiere de la del tejido normal.

Actualmente, la tomografía por resonancia magnética es el método más informativo entre los métodos de diagnóstico de radiación. El ámbito de su aplicación es prácticamente ilimitado.

Investigación clínica y de laboratorio

Los estudios clínicos y de laboratorio implican el análisis de la composición morfológica y bioquímica de la sangre, la orina y, si es necesario, otros medios corporales (líquido cefalorraquídeo, esputo, contenido gástrico, heces).

La investigación de laboratorio se lleva a cabo en las siguientes áreas:

• estudio de las propiedades generales del material en estudio - cantidad, color, tipo, olor, presencia de impurezas, densidad relativa, etc.;
  examinación microscópica;
• un estudio químico para determinar ciertas sustancias: productos metabólicos, oligoelementos, hormonas, compuestos que aparecen solo
  con enfermedades, etc.;
• investigaciones bacteriológicas, virológicas y de otro tipo.

imágenes térmicas

Imágenes térmicas (termografía)- un método basado en el registro de la temperatura de la superficie del cuerpo mediante la captura de radiación infrarroja. Le permite detectar tumores localizados superficialmente o monitorear la efectividad del tratamiento de diversas enfermedades. Las ventajas de este método incluyen su total inocuidad y alta resolución para determinar la diferencia de temperatura.

métodos endoscópicos

Los métodos endoscópicos se basan en la introducción de un dispositivo especial en un órgano o cavidad hueca, que le permite determinar la forma y el tamaño del órgano en estudio, el estado de la membrana mucosa (color, relieve, es decir, la naturaleza, altura y ancho de los pliegues, los cambios más pequeños en la superficie de la membrana mucosa: erosión, úlceras, pólipos, tumores, hemorragias submucosas, etc.).

Los métodos endoscópicos de examen incluyen:

• broncoscopia– examen endoscópico de los bronquios;
• gastroscopia(nombre completo - esofagogastrofibroduodenoscopia) - examen del esófago, el estómago y el duodeno;
• colonoscopia- examen del intestino grueso;
• sigmoidoscopia- examen del sigmoide y del recto;
• cistoscopia- examen de la vejiga;
• artroscopia- Examen de la cavidad articular.

El valor diagnóstico de los métodos endoscópicos aumenta debido a la posibilidad de tomar material de la superficie de su membrana mucosa (para estudiar la forma y estructura de las células) o un trozo de tejido (biopsia) durante el estudio de un órgano.

Pruebas funcionales

Las pruebas funcionales se basan en la evaluación de cambios en las funciones y/o estructuras de órganos individuales o
sistemas del cuerpo en el momento actual bajo la influencia de diversas influencias perturbadoras.

Las pruebas funcionales son las más utilizadas con fines de investigación:

• del sistema cardiovascular;
• sistemas de respiración externa;
• Sistema nervioso autónomo;
• analizador vestibular;
• rendimiento físico general;
• energía potencial del cuerpo.