Núcleos del séptimo par de nervios craneales. Nervios craneales

Contenidos del tema "Nerios craneales":

1. Ramas del nervio facial (n. facialis) en el canal facial. Nervio petroso mayor, n. petroso mayor. Cuerda de tambor, cuerda del tímpano.
2. Las ramas restantes del nervio facial después de salir del agujero estilomastoideo (foramen estilomastoideo). Nervio intermedio, n. intermedio.
3. Nervio vestibulococlear (VIII par, 8 pares de nervios craneales), n. vestibulococlear. Partes del nervio precoclear.
4. Nervio glosofaríngeo (par IX, 9 pares de nervios craneales), n. glosofaríngeo. Núcleos del nervio glosofaríngeo.
5. Ramas del nervio vago en las partes de la cabeza y el cuello n. vago
6. Ramas del nervio vago en las partes torácica y abdominal n. vago Nervio laríngeo recurrente, n. recurrencia laríngea.
7. Nervio accesorio (XI par, 11 pares de nervios craneales), n. accesorio.
8. Nervio oculomotor (III par, 3 pares, tercer par de nervios craneales), n. oculomotor.
9. Nervio troclear (par IV, 4 pares, cuarto par de nervios craneales), n. troclear.
10. Nervio abducens (VI par, 6 pares, sexto par de nervios craneales), n. abducens.
11. Nervios olfatorios (par, 1er par, primer par de nervios craneales), nn. olfactorii.
12. Nervio óptico (II par, 2 pares, segundo par de nervios craneales), n. óptico.

N. facialis (n. intermedio-facialis), nervio facial, es nervio mixto; como nervio del segundo arco branquial, inerva los músculos que se desarrollaron a partir de él, todos faciales y parte de los sublinguales, y contiene fibras eferentes (motoras) que emanan de su núcleo motor hacia estos músculos y fibras aferentes (propioceptivas) que emanan del receptores de este último. También contiene fibras gustativas (aferentes) y secretoras (eferentes) pertenecientes a las llamadas al nervio intermedio, n. intermediario(vea abajo).

Según los componentes que lo componen, norte. facial Tiene tres núcleos incrustados en el puente: motor - núcleo motorius nervi facialis, sensitivo - núcleo solitario y secretor - núcleo salivatorius superior. Los dos últimos núcleos pertenecen al nervio intermedio.

N. facialis Sale a la superficie del cerebro desde el lado a lo largo del borde posterior del puente, en la línea trigeminofacial, junto a norte. vestibulococlear. Luego, junto con el último nervio, penetra en el poro acusticus interinus y entra en el canal facial (canalis facialis). En el canal, el nervio primero discurre horizontalmente, dirigiéndose hacia afuera; luego en la zona del hiato canalis n. petrosi majoris, gira hacia atrás en ángulo recto y también corre horizontalmente a lo largo de la pared interna de la cavidad timpánica en su parte superior. Una vez superados los límites de la cavidad timpánica, el nervio vuelve a doblarse y desciende verticalmente hacia abajo, saliendo del cráneo por el agujero estilomastoideo.

En el lugar donde el nervio, al volverse hacia atrás, forma un ángulo ( rodilla, genículo), su parte sensible (gustativa) forma un pequeño nódulo nervioso, ganglio geniculi (nódulo de nudillo). Al salir del agujero estilomastoideo, el nervio facial entra en el espesor de la glándula parótida y se divide en sus ramas terminales.

Video educativo de la anatomía del nervio facial y la proyección de sus ramas.

VII par - nervio facial (p. facialis). Es un nervio mixto. Contiene fibras motoras, parasimpáticas y sensoriales, los dos últimos tipos de fibras se distinguen como el nervio intermedio.

La parte motora del nervio facial proporciona inervación a todos los músculos faciales, músculos del pabellón auricular, cráneo, vientre posterior del músculo digástrico, músculo estapedio y músculo subcutáneo del cuello.

En el canal facial, varias ramas surgen del nervio facial.

1. El nervio petroso mayor del ganglio genu en la base externa del cráneo se conecta con el nervio petroso profundo (una rama del plexo simpático de la arteria carótida interna) y forma el nervio del canal pterigoideo, que ingresa al canal pterigopalatino. y llega al ganglio pterigopalatino. La unión de los nervios petroso mayor y petroso profundo constituye el llamado nervio de Vidian. El nervio contiene fibras parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio pterigopalatino, así como fibras sensoriales de las células del ganglio genu. Cuando se daña, se produce un complejo de síntomas peculiar, conocido como neuralgia del nervio Vidian (síndrome de Faille). El nervio petroso mayor inerva la glándula lagrimal. Después de una ruptura en el ganglio pterigopalatino, las fibras pasan como parte de los nervios maxilar y luego cigomático, anastomosándose con el nervio lagrimal, que se acerca a la glándula lagrimal. Cuando se daña el nervio petroso mayor, se produce sequedad en los ojos debido a la alteración de la secreción de la glándula lagrimal y, cuando se irrita, se produce lagrimeo.

2. El nervio estapedio penetra en la cavidad timpánica e inerva el músculo estapedio. Al tensar este músculo, se crean las condiciones para una mejor audibilidad. Cuando se altera la inervación, se produce una parálisis del músculo estapedio, como resultado de lo cual la percepción de todos los sonidos se vuelve aguda, provocando sensaciones dolorosas y desagradables (hiperacusia).

3. La cuerda del tímpano se separa del nervio facial en la parte inferior del canal facial, ingresa a la cavidad timpánica y, a través de la fisura petrotimpánica, sale a la base externa del cráneo y se fusiona con el nervio lingual. En la intersección con el nervio alveolar inferior, la cuerda del tímpano emite una rama de conexión con el ganglio auricular, en la que las fibras motoras pasan desde el nervio facial hasta el músculo elevador del paladar blando.

La cuerda del tímpano transporta estímulos gustativos desde los dos tercios anteriores de la lengua al ganglio ganglionar y luego al núcleo del tracto solitario, al que se acercan las fibras gustativas del nervio glosofaríngeo. Como parte de la cuerda del tímpano, las fibras salivales secretoras también pasan desde el núcleo salival superior a las glándulas salivales submandibulares y sublinguales, previamente interrumpidas en los ganglios parasimpáticos submandibulares y sublinguales.

Cuando el nervio facial está dañado, la asimetría facial inmediatamente llama la atención. Normalmente, los músculos faciales se examinan bajo carga motora. Se pide al sujeto que alce las cejas, frunca el ceño y cierre los ojos. Preste atención a la gravedad de los pliegues nasolabiales y a la posición de las comisuras de la boca. Te piden que muestres los dientes (o las encías), que infles las mejillas, que apagues una vela o que silbes. Se utilizan varias pruebas para identificar la paresia muscular leve.

Prueba de parpadeo: los ojos parpadean de forma asincrónica debido a un parpadeo más lento en el lado de la paresia.

Prueba de vibración de los párpados: con los ojos cerrados, la vibración de los párpados se reduce o desaparece en el lado de la paresia, lo que se determina tocando ligeramente con los dedos los párpados cerrados en las esquinas exteriores del ojo (especialmente al tirar de los párpados hacia atrás).

Prueba del músculo orbicular de la boca: en el lado afectado, la tira de papel se sujeta más débilmente por la comisura de los labios.

Síntoma de pestañas: en el lado afectado, con los ojos lo más cerrados posible, las pestañas se ven mejor que en el lado sano, debido a un cierre insuficiente del músculo orbicular de los ojos.

Para diferenciar la paresia central y periférica es importante el estudio de la excitabilidad eléctrica, así como la electromiografía.

La pérdida de la sensibilidad gustativa se llama ageusia, su disminución se llama hipogeusia, el aumento de la sensibilidad gustativa se llama hipergeusia y su distorsión se llama parageusia.

Síntomas de derrota. Cuando se daña la parte motora del nervio facial, se desarrolla una parálisis periférica de los músculos faciales, la llamada prosoplejía. Se produce asimetría facial. Toda la mitad afectada de la cara está inmóvil, como una máscara, los pliegues de la frente y el pliegue nasolabial se alisan, la fisura palpebral se ensancha, el ojo no se cierra (lagoftalmos - ojo de liebre), la comisura de la boca cae. Cuando la frente se arruga, no se forman pliegues. Cuando intentas cerrar el ojo, el globo ocular gira hacia arriba (fenómeno de Bell). Se observa un aumento del lagrimeo. El lagrimeo paralítico se basa en la irritación constante de la mucosa del ojo por las corrientes de aire y el polvo. Además, como resultado de la parálisis del músculo orbicular de los ojos y la adherencia insuficiente del párpado inferior al globo ocular, no se forma un espacio capilar entre el párpado inferior y la membrana mucosa del ojo, lo que dificulta el movimiento de las lágrimas. al canal lagrimal. Debido al desplazamiento de la abertura del canal lagrimal, se altera la absorción de lágrimas a través del canal lagrimal. Esto se ve facilitado por la parálisis del músculo orbicular de los ojos y la pérdida del reflejo de parpadeo. La irritación constante de la conjuntiva y la córnea por el flujo de aire y polvo conduce al desarrollo de fenómenos inflamatorios: conjuntivitis y queratitis.

Para la práctica médica, es importante determinar la ubicación de la lesión del nervio facial. En el caso de que se vea afectado el núcleo motor del nervio facial (por ejemplo, en la forma pontina de poliomielitis), solo se produce parálisis de los músculos faciales. Si el núcleo y sus fibras radiculares están afectados, el tracto piramidal cercano suele verse afectado en el proceso y, además de la parálisis de los músculos faciales, se produce una parálisis central (paresia) de las extremidades del lado opuesto (síndrome de Millard-Hübler). . Con daño simultáneo al núcleo del nervio abducens, también se produce estrabismo convergente en el lado afectado o parálisis de la mirada hacia la lesión (síndrome de Fauville). Si se ven afectadas las vías sensibles a nivel central, se desarrolla hemianestesia en el lado opuesto a la lesión. Si el nervio facial se ve afectado en el punto de salida del tronco encefálico en el ángulo pontocerebeloso, lo que a menudo ocurre con procesos inflamatorios en esta área (aracnoiditis del ángulo pontocerebeloso) o neuroma acústico, entonces la parálisis de los músculos faciales se combina con síntomas. de daño auditivo (pérdida de audición o sordera) y de los nervios trigémino (ausencia de reflejo corneal). Dado que se altera la conducción de impulsos a lo largo de las fibras del nervio intermedio, se produce ojo seco (xeroftalmia) y se pierde el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. En este caso, debería desarrollarse xerostomía, pero debido al hecho de que otras glándulas salivales están funcionando, no se nota sequedad en la boca. Tampoco existe hiperacusia, que teóricamente existe, pero que no se detecta debido al daño combinado del nervio auditivo.

La lesión del nervio en el canal facial hasta la rodilla por encima del origen del nervio petroso mayor provoca, simultáneamente con la parálisis facial, sequedad ocular, alteraciones del gusto e hiperacusia. Si el nervio se ve afectado después del origen de los nervios petroso mayor y estapedial, pero por encima del origen de la cuerda del tímpano, se determinan parálisis facial, lagrimeo y trastornos del gusto. Cuando el VII par se ve afectado en el canal óseo debajo del origen de la cuerda del tímpano o en la salida del agujero estilomastoideo, solo se produce parálisis facial con lagrimeo. La lesión más común del nervio facial ocurre a la salida del canal facial y después de salir del cráneo. El daño bilateral al nervio facial es posible, incluso recurrente.

En los casos en que se ve afectado el tracto corticonuclear, la parálisis de los músculos faciales ocurre solo en la mitad inferior de la cara en el lado opuesto a la lesión. La hemiplejía (o hemiparesia) suele ocurrir en este lado. Las peculiaridades de la parálisis se explican por el hecho de que parte del núcleo del nervio facial, que está relacionado con la inervación de los músculos de la mitad superior de la cara, recibe inervación cortical bilateral y el resto, unilateral.

VIII par - nervio vestibular-coclear (n. vestibulocochlea-ris). Consta de dos raíces: inferior - coclear y superior - vestibular Síntomas de daño. Disminución de la audición, aumento de la percepción de sonidos, zumbidos, tinnitus, alucinaciones auditivas. Posteriormente se determina la agudeza auditiva, si hay disminución (hipacusia) o pérdida (anacusia) de la audición, es necesario determinar si esto depende de daño en el conducto del sonido (conducto auditivo externo, oído medio) o en el oído medio. aparato receptor (órgano de Corti, parte coclear del nervio VIII y su núcleo). Para distinguir una lesión del oído medio de una lesión de la parte coclear del VIII nervio se utilizan diapasones (técnica de Rinne y Weber) o audiometría, ya que al entrar en la protuberancia del cerebro, los conductores auditivos, además de los El hecho de que se dirigen a su hemisferio también está sujeto a decusación y, por lo tanto, cada uno de ellos. El aparato auditivo periférico resulta comunicarse con ambos hemisferios del cerebro, por lo que el daño a los conductores auditivos por encima de los núcleos auditivos anterior y posterior no causa pérdida. de las funciones auditivas. La pérdida auditiva unilateral o la sordera solo es posible con daño al sistema auditivo receptor, la parte coclear del nervio y sus núcleos. En este caso, pueden aparecer síntomas de irritación (sensación de ruidos, silbidos, zumbidos, crujidos, etc.). Cuando la corteza del lóbulo temporal del cerebro está irritada (por ejemplo, debido a tumores), pueden ocurrir alucinaciones auditivas.

La parte vestibular (pars vestibularis).

Síntomas de derrota. El daño al aparato vestibular (el laberinto, la parte vestibular del VIII nervio y sus núcleos) provoca tres síntomas característicos: mareos, nistagmo y pérdida de coordinación de movimientos. Se altera la orientación consciente y automática en el espacio: el paciente desarrolla falsas sensaciones de desplazamiento de su propio cuerpo y de los objetos circundantes. En los ataques a menudo se produce mareo, que alcanza un grado muy fuerte y puede ir acompañado de náuseas, vómitos. En raras ocasiones, el nistagmo es expresado al mirar directamente; Suele identificarse mejor mirando hacia un lado. La irritación de la parte vestibular del VIII nervio y sus núcleos provoca nistagmo en la misma dirección. La desactivación del aparato vestibular provoca nistagmo en la dirección opuesta.

El daño al aparato vestibular se acompaña de movimientos reactivos anormales, alteración del tono muscular normal y sus antagonistas. Los movimientos están privados de las influencias reguladoras adecuadas, de ahí la falta de coordinación de los movimientos (ataxia vestibular). Aparece una marcha inestable, el paciente se desvía hacia el laberinto afectado, y en esta dirección suele caer.

Se pueden observar mareos, nistagmo y ataxia en caso de daño no solo al aparato vestibular, sino también al cerebelo, por lo que es importante diferenciar las lesiones laberínticas de síntomas cerebelosos similares. El diagnóstico se basa en los siguientes datos: 1) el mareo durante la laberintitis es extremadamente intenso; 2) en la prueba de Romberg, el cuerpo se inclina hacia un lado con los ojos cerrados y existe dependencia de la posición de la cabeza y del laberinto afectado; 3) la ataxia es siempre general, es decir, no se limita a un solo miembro o miembros de un lado y no se acompaña de temblor intencional, como se observa en la ataxia cerebelosa; 4) el nistagmo con lesiones laberínticas se caracteriza por una fase rápida y lenta claramente definida y tiene una dirección horizontal o rotatoria, pero no vertical; 5) las lesiones laberínticas suelen combinarse con síntomas de daño al sistema auditivo (por ejemplo, tinnitus, pérdida de audición).

2.37 Síntomas de daño al noveno y décimo par de nervios craneales.

Nervios glosofaríngeo y vago (n. glosofaríngeo et n. vago). Tienen núcleos comunes, que se ubican en el bulbo raquídeo en un solo lugar, por lo que se estudian simultáneamente.

IX par - nervio glosofaríngeo (p. glosofaríngeo). Contiene 4 tipos de fibras: sensoriales, motoras, gustativas y secretoras. Inervación sensitiva del tercio posterior de la lengua, paladar blando, faringe, faringe, superficie anterior de la epiglotis, trompa auditiva y cavidad timpánica. Las fibras motoras inervan el músculo estilofaríngeo, que eleva la parte superior de la faringe durante la deglución.

Las fibras parasimpáticas inervan la glándula parótida.

Síntomas de derrota. Cuando se daña el nervio glosofaríngeo se observan trastornos del gusto en el tercio posterior de la lengua (hipogeusia o ageusia), pérdida de sensibilidad en la mitad superior de la faringe; Las alteraciones en la función motora no se expresan clínicamente debido al papel funcional insignificante del estiloglos-.

músculo preciso. La irritación de la zona de proyección cortical en las estructuras profundas del lóbulo temporal provoca la aparición de sensaciones gustativas falsas (parageusia). A veces pueden ser presagios (aura) de un ataque epiléptico. La irritación del nervio IX provoca dolor en la raíz de la lengua o la amígdala, que se extiende al velo, la garganta y el oído.

Par X - nervio vago (n. vago). Contiene fibras sensoriales, motoras y autónomas. Proporciona inervación sensorial de la duramadre de la fosa craneal posterior, la pared posterior del conducto auditivo externo y parte de la piel del pabellón auricular, la membrana mucosa de la faringe, la laringe, la tráquea superior y los órganos internos. Las fibras motoras inervan las estriadas músculos de la faringe, paladar blando, laringe, epiglotis y esófago superior.

Las fibras autónomas (parasimpáticas) van al músculo cardíaco, al tejido muscular liso de los vasos sanguíneos y a los órganos internos. Los impulsos que viajan a lo largo de estas fibras ralentizan los latidos del corazón, dilatan los vasos sanguíneos, estrechan los bronquios y aumentan la motilidad intestinal. Las fibras simpáticas posganglionares de las células de los ganglios simpáticos paravertebrales también ingresan al nervio vago y se diseminan a lo largo de las ramas del nervio vago hasta el corazón, los vasos sanguíneos y los órganos internos.

Síntomas de derrota. Cuando se daña la periferia de la neurona vagal, la deglución se ve afectada debido a la parálisis de los músculos de la faringe y el esófago. La comida líquida ingresa a la nariz como resultado de la parálisis de los músculos palatinos y el paladar blando cuelga del lado afectado. Con la parálisis de las cuerdas vocales, la sonoridad de la voz se debilita, con daño bilateral, hasta afonía y asfixia. Los síntomas de daño vagal incluyen disfunción cardíaca: taquicardia y bradicardia (con irritación). Con daño unilateral, los síntomas se expresan levemente, con daño bilateral, hay trastornos pronunciados de la deglución, la fonación, la respiración y la función cardíaca. Cuando se ven afectados los sentidos de las ramas del vago, se altera la sensación de moco en la laringe, así como dolor en la laringe y el oído. Cuando se afecta el noveno par, se pierde el gusto por las cosas amargas y saladas en el tercio posterior de la lengua, así como la sensación de mucosidad en la parte superior de la faringe.

VII par: el nervio facial tiene funciones mixtas, contiene fibras motoras, sensoriales y secretoras.

Las fibras motoras inervan todos los músculos faciales, músculos de la circunferencia de la oreja, occipital, estilohioideo, vientre posterior del músculo digástrico, platisma. El núcleo motor del nervio se encuentra en la protuberancia en el borde con el bulbo raquídeo. Los axones de este núcleo se doblan alrededor del núcleo del sexto par debajo del fondo del cuarto ventrículo y forman el codo interno del séptimo par. En la base del cerebro, el nervio facial sale en el ángulo pontocerebeloso y luego pasa a través del conducto auditivo interno hacia el canal de Falopio. Aquí el nervio hace otra curvatura (rodilla exterior). El nervio sale de la pirámide del hueso temporal a través del agujero estilomastoideo, penetra en la glándula salival parótida y se divide en ramas terminales. En la práctica neurológica, estas ramas se dividen en 2 grupos: uno inerva los músculos faciales superiores y el otro inerva los inferiores. En la zona del canal del nervio facial, parte una rama desde el tronco del nervio hasta el músculo estribo, que en su función es un antagonista de m. timbales tensores

Las neuronas centrales de los músculos faciales se encuentran en la parte inferior de la circunvolución precentral. Los axones de estas células atraviesan la corona radiada, la rodilla de la cápsula interna y la base del pedúnculo cerebral. Para inervar los músculos faciales superiores, las fibras se acercan al núcleo periférico tanto del lado propio como del opuesto. Las fibras de esa parte del núcleo que inerva la parte inferior de los músculos faciales se mueven completamente hacia el lado opuesto. Por lo tanto, con daño unilateral a la neurona motora central, la parálisis no ocurre en todos, sino solo en los músculos faciales inferiores del lado opuesto. El grupo superior de músculos faciales recibe impulsos de ambos hemisferios, por lo que en el lado de la parálisis sólo se puede notar un ligero ensanchamiento de la fisura palpebral. El daño central a los músculos faciales a menudo se combina con la misma paresia del brazo (paresia faciobraquial) o de toda la mitad del cuerpo (hemiparesia). Cuando se daña el núcleo o tronco del nervio, todos los músculos faciales de la misma mitad de la cara quedan paralizados.

La segunda porción del nervio facial, que contiene fibras sensoriales y autónomas, pasa en la base del cerebro entre la parte motora y el octavo par. Muchos autores llaman a esta parte del nervio facial nervio intermedio de Wriesberg (par 13).

La neurona sensorial periférica está representada por células del ganglio geniculi, ubicadas en el canal de Falopio en el área de la rodilla externa del nervio facial. Las dendritas de estas células acompañan a las fibras motoras, luego se alejan de ellas, participando en la formación de la cuerda del tambor (chorda timpani), algunas de ellas terminan en papilas gustativas en la mucosa de los 2/3 anteriores del lengua. Los axones del ganglio geniculado acompañan al tronco principal del séptimo par, ingresan a la médula y terminan en conexiones sinápticas con las células del núcleo del tracto solitario, una continuación del núcleo del nervio glosofaríngeo.

El nervio intermedio contiene fibras secretoras efectoras para las glándulas salivales sublinguales y submandibulares. Estas fibras parten del núcleo salivatorius superior, ubicado en la protuberancia. Sus axones discurren primero por el tronco común del nervio facial, luego pasan a la cuerda del tímpano y forman sinapsis con las neuronas del ganglio submandibular. Las fibras de estas células terminan en las glándulas salivales. Como parte del nervio petroso mayor, las fibras secretoras parasimpáticas pasan a la glándula lagrimal. Las fibras secretoras forman las partes eferentes de los arcos reflejos de lagrimeo y salivación. Su parte aferente está formada por los nervios trigémino y glosofaríngeo.

Estudio del nervio facial; examen de la cara (puede haber asimetría en los músculos faciales en reposo, al hablar, sonreír, reír). Puede haber ligeras contracciones musculares o hipercinesia. Luego se le pide al paciente que arrugue la frente, junte las cejas, arrugue la nariz, infle las mejillas, muestre los dientes y silbe. También se evalúa la fuerza del músculo orbicular de los ojos.

La paresia de este músculo provoca la imposibilidad de cerrar completamente la fisura palpebral (lagoftalmos); al intentar cerrar los ojos, el globo ocular se mueve hacia arriba (síntoma de Bell). El lagoftalmos suele ir acompañado de lagrimeo, pero en caso de daño nervioso elevado también puede haber ojo seco. Cuando el nervio se daña por encima del origen del nervio estapedio, se observa hiperacusia (aumento de la percepción de los sonidos, especialmente los bajos) y alteración del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.

Para el diagnóstico diferencial de las lesiones periféricas y centrales se tiene en cuenta no sólo la distribución de los músculos afectados, sino también el cambio en la excitabilidad eléctrica del nervio y los músculos. Con la parálisis periférica, se detecta una reacción de degeneración y una disminución del reflejo corneal y ocular.

VIII par - El nervio vestibulococlear une dos partes sensoriales funcionalmente diferentes: la parte coclear. Las ondas sonoras son percibidas por un órgano especial de Corti: los receptores, a los que se adaptan las dendritas del ganglio espiral. Los axones de las células de este ganglio pasan por el conducto auditivo interno junto con el nervio vestibular. Saliendo de la pirámide del hueso temporal, el nervio se encuentra en el ángulo pontocerebeloso y se sumerge en el tronco del encéfalo en el borde posterior de la protuberancia. Las fibras del nervio auditivo terminan en dos núcleos auditivos: el ventral y el dorsal. ganglio vestibular ganglios espirales

Desde las neuronas del núcleo ventral, los axones se dividen en 2 haces: la parte más grande corre hacia el lado opuesto y termina en el cuerpo oliva-trapezoide superior, la parte más pequeña se acerca a las mismas formaciones de su lado. Los axones del núcleo oliva superior y trapezoide forman un asa lateral que asciende y termina en el cuerpo cuadrigeminal inferior y el cuerpo geniculado interno. Algunas de las fibras del asa lateral están interrumpidas en células especiales ubicadas a lo largo del propio asa (el núcleo del propio asa lateral).

Los axones de las células del núcleo dorsal discurren por el fondo de la fosa romboidal y, a nivel de la línea media, se sumergen en las profundidades y se mueven tanto hacia el lado opuesto como hacia el propio (striae acusticae) y luego se unen al lemnisco lateral. , contactando con las neuronas del cuerpo geniculado posterior. Así, ya en el bucle lateral se encuentran los conductores auditivos de ambos oídos.

Desde las células del cuerpo geniculado interno, los axones pasan como parte del fémur posterior de la cápsula interna, luego, debido a la radiación auditiva, terminan en la circunvolución transversal de Heschl del lóbulo temporal (campos 41, 42, 20, 21, y 22). Las fibras que perciben sonidos bajos terminan en las partes orales de las circunvoluciones y las altas, en las partes caudales.

Metodología de la investigación - estudio del habla hablada y susurrada para cada oído - audiometría - prueba con diapasón - Consulta con otoneurólogo

Parte vestibular. Los receptores del nervio vestibular se encuentran dentro de las ampollas de los tres canales semicirculares y en dos sacos membranosos (sáculo y utrículo). Los dispositivos otolíticos son las terminaciones de las dendritas de las células del ganglio vestibular de Scarpa, ubicado en lo profundo del canal auditivo. Los axones de estas células forman el nervio vestibular, que sigue el camino del nervio auditivo y penetra en el tronco del encéfalo.

Cerca del fondo de la fosa romboide, las fibras se dividen en ramas ascendentes y descendentes y terminan en cuatro núcleos: medial, lateral, superior e inferior. La rama ascendente se acerca al núcleo vestibular superior de Bechterew, una pequeña parte está en contacto con el núcleo del techo cerebeloso (núcleo fastigii). Las ramas descendentes terminan en el núcleo inferior de Roller, el núcleo triangular medial de Schwalbe y el núcleo lateral de Deiters.

Desde el núcleo lateral de Deiters, los axones forman el fascículo vestibuloespinal de Leventhal, que por su lado a lo largo de los cordones laterales se acerca a las células motoras de los cuernos anteriores. Parte de las fibras de este núcleo se dirige al fascículo longitudinal medial propio y al lado opuesto y contacta con los núcleos de los nervios oculomotores.

norte. oculomotorus superior n. troclear s. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibuloespinal lateral fascículo longitudinal medial

Desde los núcleos de Schwalbe y Roller, los axones también se acercan a los núcleos del nervio motor ocular común del lado opuesto, al núcleo del nervio abducens, y desde el núcleo de Bechterew al núcleo del tercer par del mismo lado. Estos fascículos vestibuloculomotores transmiten impulsos desde los receptores vestibulares a los músculos externos del ojo. Estas fibras forman parte del fascículo longitudinal posterior y terminan en las células del núcleo de Darkshevich y el núcleo intersticial de Cajal. Los axones de las neuronas de estos núcleos transmiten impulsos al tálamo, al sistema pálido y a la corteza (lóbulos temporal, parcialmente parietal, frontal).

Existen numerosas conexiones del sistema vestibular con el cerebelo y las células de la formación reticular del tronco del encéfalo, así como con los conductores propioceptivos de la médula espinal.

La regulación del equilibrio y la orientación de la cabeza y el cuerpo en el espacio se garantiza a través del fascículo longitudinal medial, en el que existen conexiones entre los núcleos vestibulares, los músculos extrínsecos del ojo, el cerebelo y la médula espinal. Además, se ha descubierto que el sistema vestibular desempeña un papel importante en la percepción de la gravedad.

Examen del sistema vestibular En la anamnesis se presta atención a la presencia de mareos, trastornos del equilibrio y de la marcha, y tolerancia a viajar en transporte. Otro síntoma importante es el nistagmo vestibular: se puede diferenciar del nistagmo cerebeloso mediante pruebas calóricas, rotacionales y galvánicas especiales. La violación de la reacción vestibular conduce a la ataxia vestibular: una tendencia a inclinarse y caer hacia el laberinto afectado. No hay temblores intencionales, reacciones autonómicas: náuseas, vómitos, cambios en el pulso y la presión arterial, a veces desmayos. Los síntomas vestibulares aparecen cuando el oído interno, el nervio vestibular o el tronco del encéfalo están dañados.

Pruebas diagnósticas tradicionales para el mareo Prueba de Romberg (utilizada desde 1846) El paciente está de pie con los pies juntos y los ojos cerrados. Una persona normal se mantiene erguida, pero un paciente con mareos se desvía de la posición erguida, intentando compensar la sensación de movimiento que percibe. Se inclina hacia el lado afectado por el laberinto. Prueba de señalización de Barany (utilizada desde 1910) El paciente se sienta en una silla frente a algún objeto. Se le pide que cierre los ojos y señale un objeto varias veces. Si la función del laberinto está alterada, el paciente tiene la ilusión de que un objeto se mueve y no alcanza el objetivo.

Prueba de Babinski-Weil (utilizada desde 1913) El paciente, con los ojos cerrados, da cinco pasos hacia adelante y cinco hacia atrás varias veces durante 30 segundos. Si hay una lesión vestibular unilateral el recorrido del paciente será en forma de estrella. Prueba de Unterberg (utilizada desde 1938) El paciente se para con los ojos cerrados y estira los brazos hacia adelante manteniéndolos en posición horizontal. Luego camina en un lugar durante un minuto, levantando las rodillas lo más alto posible. Si hay una lesión vestibular, el paciente rota alrededor de su eje.

IX par - Nervio glosofaríngeo Es un nervio mixto, principalmente sensitivo, su porción motora es muy pequeña, inerva solo un músculo estilofaríngeo. Los cuerpos de las neuronas periféricas forman la parte superior del núcleo ambiguo (común con el décimo par). Se encuentra en la parte media del bulbo raquídeo. Los axones de estas células emergen entre la oliva y el cuerpo de la cuerda, salen de la cavidad craneal a través del agujero yugular y se acercan al músculo.

Las neuronas centrales están ubicadas en la parte inferior de la circunvolución central anterior, sus axones discurren como parte de la vía corticonuclear y terminan en ambos núcleos. Por tanto, cuando se daña una neurona corticonuclear, no se producen trastornos de la deglución. La parálisis de un músculo estilofaríngeo ocurre raramente y sólo cuando el nervio mismo está dañado. En este caso, el paciente experimenta dificultad para tragar alimentos sólidos.

El nervio también contiene fibras sensoriales. Las primeras neuronas están ubicadas en dos ganglios: ganglio yugularae superius et inferius. Las dendritas de estas células se ramifican en el tercio posterior de la lengua, paladar blando, faringe, faringe, superficie anterior de la epiglotis, trompa auditiva y cavidad timpánica. Las fibras del ganglio inferior van a las papilas gustativas del tercio posterior de la lengua y los axones penetran en el bulbo raquídeo y terminan en el núcleo gustativo (núcleo del tracto solitario). Los procesos cilíndricos axiales del nódulo superior llevan conductores de sensibilidad general, en el bulbo raquídeo se acercan a otro núcleo: el núcleo alae cinereaa. Los axones de ambos núcleos se mueven hacia el lado opuesto y, como parte del bucle medial, van al tálamo (núcleo ventral y medial).

Las fibras de la tercera neurona pasan a través de la parte posterior del muslo de la cápsula interna y terminan en la corteza alrededor de la ínsula de Reille. Las fibras de sensibilidad gustativa van a ambas mitades del tálamo y llegan a ambas zonas corticales, por lo que si uno de los extremos corticales del analizador está dañado, el gusto no se ve afectado.

Las pruebas de sabor se llevan a cabo utilizando soluciones acuosas. Hay que tener en cuenta que normalmente la sensación dulce se percibe mejor por la punta de la lengua, agria - por las superficies laterales, amarga - por el tercio posterior, salada - por las secciones laterales y el tercio posterior de la lengua. Los receptores del quinto par participan en la percepción compleja de las cualidades gustativas: la sensación de sabor picante se asocia con una ligera irritación de los receptores del dolor: ageusia, pérdida del gusto, hipogeusia, disminución de la parageusia, sensaciones de gusto falsas.

Ocasionalmente se observa neuralgia del noveno par: en las amígdalas, en la pared posterior de la faringe, en la parte posterior de la lengua y en la profundidad del oído. El dolor de intensidad significativa ocurre en ataques que duran desde varios segundos hasta minutos. Los intervalos entre ataques pueden variar. Generalmente se ve afectado un nervio (derecho o izquierdo), el par 9 también contiene fibras autónomas para la glándula parótida.

Par X: el nervio vago tiene múltiples funciones. No sólo inerva los músculos estriados de los tractos digestivo y respiratorio, sino que también es el nervio parasimpático de la mayoría de los órganos internos.

Las fibras motoras de los músculos de estas zonas parten del núcleo de las células ambiguas (núcleo común para 10 y 11 pares). Los axones de estas células forman raíces nerviosas que salen del bulbo raquídeo entre la oliva y el cuerpo de la cuerda, y de la cavidad craneal a través del agujero yugular junto con el nervio glosofaríngeo, inervando los músculos del paladar blando, faringe, laringe y epiglotis. , parte superior del esófago, cuerdas vocales. Las neuronas centrales están ubicadas en la parte inferior de la circunvolución precentral, sus axones van como parte de la vía corticonuclear hacia ambos núcleos ubicados en el bulbo raquídeo.

Como resultado, con daño unilateral a la neurona central, no se observa disfunción de este nervio. Cuando una neurona periférica (el núcleo o el propio nervio) se daña, se producen trastornos de la deglución (disfagia) y de la voz (disfonía). El décimo par también contiene fibras motoras para los músculos lisos de los órganos internos (bronquios, esófago, tracto gastrointestinal, vasos sanguíneos). Comienzan a partir de las células del núcleo parasimpático del núcleo dorsal del nervio vago.

Las neuronas sensoriales periféricas están ubicadas en dos núcleos: superior e inferior. Se ubican en el tronco del nervio vago a la altura del agujero yugular. Las dendritas de las células ganglionares terminan en las porciones occipitales de la duramadre, el conducto auditivo externo, en la superficie posterior del pabellón auricular, en el paladar blando, la faringe y la laringe. Los axones de las células ganglionares forman de 10 a 15 filamentos, que entran entre la oliva y el cuerpo de la cuerda y terminan en el tracto solitario. Los axones de las células de este núcleo se mueven hacia el lado opuesto y, como parte del bucle medial, se dirigen al tálamo, donde se ubican 3 neuronas. Los axones van a la parte inferior de la circunvolución poscentral (área cortical de la laringe y faringe).

El estudio consiste en evaluar la sonoridad y el timbre de la voz (tal vez afonía - habla silenciosa y susurrada). La laringoscopia puede detectar parálisis de las cuerdas vocales. Descubra cómo el paciente ingiere alimentos sólidos y líquidos. Al examinar el paladar blando, se revela su retraso durante la fonación en el lado afectado y la desviación de la lengua hacia el lado sano. Se reducen tanto los reflejos palatinos como los faríngeos. Con daño incompleto al décimo par, se observan alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia), trastornos respiratorios y otros órganos internos.

XI par – Nervio accesorio (accessorius Willisii). Este es un nervio puramente motor. Los cuerpos de las neuronas periféricas están ubicados en una columna en la base de los cuernos anteriores de los segmentos cervicales 1 a 6. Los axones de estas células forman de 6 a 7 raíces delgadas que se extienden hacia la superficie lateral de la médula espinal y se fusionan en un tronco común. Se eleva, entra en la cavidad craneal por el agujero magno y sale por el agujero yugular, inervando los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Las neuronas centrales están ubicadas en la parte media de la circunvolución precentral entre las zonas de la cabeza y los brazos, forman parte de la vía corticonuclear, a nivel del bulbo raquídeo hacen un cruce parcial y descienden a las células del núcleo nervioso. . El daño unilateral a la neurona central produce sólo una paresia leve de estos músculos.

El músculo esternocleidomastoideo gira la cabeza en dirección opuesta y hacia arriba. El músculo trapecio eleva la cintura escapular. Para estudiar la función de estos músculos se evalúa la fuerza contra resistencia. Cuando se daña el núcleo o el tronco del nervio, se observa atrofia y paresia de los músculos correspondientes. Se baja la cintura escapular del lado afectado. Los síntomas de irritación se manifiestan por sacudidas clónicas de la cabeza en la dirección opuesta, sacudidas del hombro en forma de tic y movimientos de asentimiento. El espasmo tónico unilateral causa tortícolis.

XII par - Nervio hipogloso Las neuronas motoras periféricas se encuentran debajo de la fosa romboide en el bulbo raquídeo y en los segmentos cervicales superiores. Los axones de estas células penetran entre las pirámides y las aceitunas en varias raíces delgadas y se fusionan en un tronco común, que sale del cráneo a través del canal del nervio hipogloso en la parte lateral del hueso occipital. Estas fibras inervan los músculos de la lengua.

Las neuronas centrales se ubican en la parte inferior de la circunvolución central anterior (área de la lengua), los axones forman parte del haz corticonuclear y a nivel del bulbo raquídeo pasan al lado opuesto al núcleo.

El examen comienza examinando la lengua en la cavidad bucal y luego pidiéndole que sobresalga más allá de la línea de los dientes. Con daño nervioso unilateral, se observa atrofia de la misma mitad de la lengua. Puede haber espasmos fasciculares, lo que indica la localización del proceso en el núcleo nervioso. Al sobresalir, la lengua se desviará hacia el lado doloroso, porque los músculos sanos empujan la lengua con más fuerza. El músculo orbicular de los labios también puede sufrir ligeramente, ya que algunos de los axones nerviosos de la periferia pasan al nervio facial.

Con daño bilateral, la lengua se vuelve atrófica e inmóvil (glosoplejía). El habla se vuelve desordenada y el bolo alimenticio en la boca no puede ser expulsado. El daño unilateral del haz corticonuclear provoca la desviación de la lengua en la dirección opuesta. No hay atrofia ni fasciculaciones.

Parálisis bulbar y pseudobulbar Un rasgo característico de la topografía del tronco del encéfalo es la acumulación de núcleos de nervios craneales en un espacio pequeño. Esto se aplica especialmente a los núcleos 5, 9, 10, 12 pares del bulbo raquídeo. Estos núcleos pueden estar involucrados en un foco patológico relativamente pequeño. En particular, esto conduce al desarrollo de parálisis periférica de la lengua, faringe y laringe.

Clínicamente, esto se manifiesta por un trastorno de la deglución: disfagia, pérdida de la sonoridad de la voz, disfonía, alteración de la pronunciación de los sonidos articulados, disartria. Este complejo de síntomas se llama síndrome bulbar. Los trastornos de la deglución, la fonación y la articulación también pueden aparecer cuando ambos hemisferios del cerebro están dañados, cuando se destruyen las vías corticonucleares que conducen a estos nervios craneales. Este síndrome se llama pseudobulbar. El daño bilateral a las neuronas centrales se acompaña de la aparición de síntomas de automatismo oral: probóscide, nasolabial, lejanial, palmomental Marinescu - Radovici.

Síndromes alternos En los procesos patológicos en el tronco del encéfalo, se produce un complejo de síntomas alternos: un síndrome caracterizado por una disfunción de los nervios craneales en el lado afectado y trastornos motores (y a veces sensoriales) en el lado opuesto.

La desactivación del núcleo o de los axones de las células nerviosas provoca la parálisis periférica de los músculos correspondientes. A menudo, la lesión afecta a los haces piramidal, espinotalámico y bulbotalámico adyacentes. En su forma más pura, los síndromes alternos se observan en las enfermedades vasculares del cerebro. Los síndromes alternos generalmente se dividen según el nivel de daño al tronco encefálico.

Síndromes de daño al bulbo raquídeo Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko: ocurre cuando se bloquea la arteria cerebelosa posteroinferior. Se caracteriza por daño a los pares 9, 10, núcleo descendente del par 5, tracto simpático descendente, pedúnculo cerebeloso inferior, tracto espinotalámico, RF, nervios vestibulares y centro del vómito. Clínicamente se manifiesta por parálisis de la mitad de los músculos de la faringe, paladar blando y cuerdas vocales, síndrome de Horner, trastornos del cerebelo, alteraciones sensoriales en la cara de tipo bulboso en el lado afectado, trastornos de sensibilidad disociados en el lado opuesto. Los pacientes experimentan mareos, náuseas y vómitos. Nistagmo. Síndrome de Avellis: parálisis del paladar blando y de las cuerdas vocales en el lado de la lesión y hemiparesia en el lado opuesto.

Síndromes de daño a la puente Síndrome de Milyar-Gubler: paresia periférica de los músculos faciales en el lado de la lesión y hemiplejía en el lado opuesto. Síndrome de Foville: paresia de los músculos faciales, nervio abductor en el lado de la lesión y paresia de las extremidades en el lado opuesto. Síndrome de Raymond-Sestan: ataxia y movimientos coreoatetoides en el lado de la lesión, hemiparesia y trastornos de sensibilidad en el lado opuesto

Síndromes de lesiones del mesencéfalo Síndrome de Weber: ptosis, midriasis, estrabismo divergente, alteración de los movimientos del globo ocular hacia arriba, hacia abajo y hacia adentro en el lado de la lesión y en el lado opuesto, hemiparesia de tipo central. Síndrome de Benedict: en el lado de la lesión hay parálisis del nervio motor ocular común, en el lado opuesto hay hemiparesia espástica leve en combinación con coreoatetosis y temblor intencional en las extremidades paralizadas. Síndrome de Parinaud: paresia de la mirada superior, trastorno de convergencia, ptosis bilateral parcial en el lado de la lesión; en el lado opuesto puede haber síntomas piramidales.

DOCE PARES DE NERVIOS CRANEALES

Compilado por la académica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Doctora en Ciencias Médicas, Profesora del Departamento de Anatomía Normal de la Universidad Médica Estatal de Moscú, Pavlova Margarita Mikhailovna

Doce pares de nervios craneales:

I par de nervios craneales – n. olfactorius – nervio olfatorio;

II par de nervios craneales – n. óptico – nervio óptico;

III par de nervios craneales – n. oculomotorius – nervio oculomotor;

IV par de nervios craneales – n. troclear – nervio troclear;

V par de nervios craneales – n. trigémino – nervio trigémino;

VI par de nervios craneales – n. abducens – nervio abducens;

VII par de nervios craneales – n. facial – nervio facial;

VIII par de nervios craneales – n. vestibulocochlearis – nervio auditivo estático;

IX par de nervios craneales – n. glosofaríngeo – nervio glosofaríngeo;

X par de nervios craneales – n. vago – nervio vago;

XI par de nervios craneales – n. accessorius – nervio accesorio;

XII par de nervios craneales – n. hipogloso – nervio hipogloso.

I par de nervios craneales norte . olfativo - nervio olfativo , sensible. Se desarrolla a partir del cerebro olfativo, una consecuencia del cerebro anterior, por lo que no hay ganglios. Desde la cavidad nasal (de los receptores): las secciones posteriores de los cornetes superior y medio → 18-20 filamentos (filae olfactoriae): estos son los procesos centrales de las células olfatorias → regio olfactoria (área olfatoria) → lámina cribrosa ossis etmoidal → bulbus olfactorius (bulbo olfatorio) → tractus olfactorius (tracto) → trigonum olfactorium (triángulo olfatorio).

En patología: sentido del olfato disminuido, aumentado, ausente o pervertido (alucinaciones olfativas).

II par de nervios craneales norte . óptica - nervio óptico , por función – sensible. Es una consecuencia del diencéfalo y está conectado al mesencéfalo. No tiene nodos. Comienza desde los bastones y conos de la retina → canal óptico → quiasma óptico (quiasma óptico), a nivel de la silla turca en el surco quiasmático del hueso esfenoides. Solo los haces mediales se cruzan → tracto óptico → cuerpo geniculatum laterale → tálamo pulvinar → colículos superiores. Termina en el lóbulo occipital: surco calcarino.

Cuando se daña, se pierden los campos visuales propios o ajenos:

Si el nervio óptico está dañado: ceguera, disminución de la visión, alucinaciones visuales.

III par de nervios craneales norte . oculomotor – nervio oculomotor . La función es mixta, pero predominantemente motora para los músculos oculares. Tiene núcleos motores y parasimpáticos (núcleo accesorio). Sale del cerebro a lo largo del borde medial del pedúnculo cerebral → fisura orbitaria superior → hacia la órbita

rama superior (al m. recto superior, al m. elevador del párpado superior)

rama inferior (al m. rectus inferior et medialis y al m. obliquus inferior)

Raíz → al ganglio celíaco con fibras parasimpáticas – para m. esfínter pupilar y m. ciliar.

Tríada de síntomas cuando se ve afectado n. oculomotor:

1) Ptos (caída del párpado superior) – lesión de m. elevador del párpado superior.

2) Estrabismo divergente (predomina la inervación del VI par de nervios craneales) → estropismo divergente.

3) Dilatación pupilar (daño al m. esfínter pupilar). Predomina el dilatador (midrias).

Los músculos rectos superior, inferior y medial están inervados por el tercer par de nervios craneales.

El músculo recto externo del ojo es el VI par de nervios craneales.

El músculo oblicuo superior del ojo es el cuarto par de nervios craneales.

El músculo oblicuo inferior del ojo es el tercer par de nervios craneales.

El músculo que levanta el párpado superior (m. elevador del párpado superior – III par de nervios craneales (antagonista del VII par de nervios craneales del m. orbicularis oculi).

M. esfínter pupilar (pupila constrictora) – III par de nervios craneales (rama parasimpática como parte del n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (músculo que dilata la pupila) es un antagonista del constrictor. Inervado por el sistema nervioso simpático.

IV par de nervios craneales norte . troclear - nervio troclear. Por función - motor. Sale del velo cerebral superior, rodea el pedúnculo cerebral → fisura orbital superior, entra en la órbita. Inerva el músculo oblicuo superior del ojo – m. obliquus oculi superior. En patología, visión doble debido a la posición inclinada de los globos oculares, así como síntoma de imposibilidad de bajar escaleras.

V par de nervios craneales norte . trigémino - nervio trigémino. Funcionalmente es un nervio mixto. Contiene fibras motoras, sensoriales y parasimpáticas. Inerva todos los músculos masticatorios, la piel del rostro, los dientes y las glándulas de la cavidad bucal.

1) un núcleo motor y tres sensoriales;

2) raíces sensoriales y motoras;

3) ganglio trigémino en la raíz sensible (ganglio trigemenale);

5) tres ramas principales: nervio oftálmico, nervio maxilar, nervio mandibular.

Las células del ganglio trigémino (ganglion trigemenale) tienen un proceso que se divide en dos ramas: central y periférica.

Las neuritas centrales forman una raíz sensorial - radix sensoria, ingresan al tronco del encéfalo → núcleos de los nervios sensoriales: núcleo pontino (nucleus pontis nervi trigemini), núcleo del tracto espinal (nucleus spinalis nervi trigemini) - rombencéfalo, núcleo del tracto mesencéfalo - núcleo mesencefálico nervi trigemini - cerebro medio.

Los procesos periféricos forman parte de las ramas principales del nervio trigémino.

Las fibras nerviosas motoras se originan en el núcleo motor del nervio: el núcleo motorius nervi trigemini (rompecéfalo). Al salir del cerebro, forman una raíz motora: radix motoria.

Los ganglios nerviosos autónomos están asociados con las ramas principales del nervio trigémino.

1) Ganglio ciliar – con el nervio óptico;

2) Ganglio pterigopalatino – con el nervio maxilar;

3) Auricular y submandibular - con el nervio mandibular.

Cada rama del nervio trigémino (oftálmico, maxilar, mandibular) desprende:

1) rama hacia la duramadre;

2) ramas a la membrana mucosa de la cavidad bucal, nariz, a los senos paranasales (paranasales, accesorios);

3) a los órganos de la glándula lagrimal, glándulas salivales, dientes, globo ocular.

I. norte. oftálmico- nervio óptico

Por función - sensible. Inerva la piel de la frente, glándula lagrimal, parte de la región temporal y parietal, párpado superior, dorso de la nariz (tercio superior de la cara). Pasa por la fisura orbitaria superior.

Ramas: nervio lagrimal (n. lacrimalis), nervio frontal (n. frontalis), nervio nasociliar (n. nasociliaris).

N. lacrimalis inerva la glándula lagrimal, la piel del párpado superior y el canto externo.

norte. supraorbitario (nervio supraorbitario) a través de la incisura supraorbital - hasta la piel de la frente;

norte. supratroclear (nervio supratroclear): para la piel del párpado superior y el canto medial.

N. nasociliaris. Su rama final es n. infratrochlearis (para el saco lagrimal, la esquina medial del ojo, la conjuntiva).

nn. ciliares longi (ramas ciliares largas) – hasta el globo ocular,

norte. etmoidal posterior (nervio etmoidal posterior): hasta los senos paranasales (esfenoides, etmoides).

norte. etmoidal anterior – al seno frontal, cavidad nasal: rr. nasales medialis y lateralis, r. nasal externo.

El ganglio autónomo de la primera rama del V par de nervios craneales es el ganglio ciliar ciliar. Se encuentra en la superficie exterior del nervio óptico (en la órbita) entre los tercios posterior y medio. Formado a partir de tres fuentes:

a) raíz sensible – radix nasociliaris (de n. nasociliaris);

b) parasimpático – del n. oculomotor;

c) simpático: raíz simpática del plexo simpático a. oftálmica.

II. norte. maxilar– nervio maxilar– para el tercio medio de la cara, mucosas de la cavidad nasal y de la boca, labio superior. Entra por el agujero redondo.

r. meníngeo (a la duramadre) en la fosa pterigopalatina;

ramas nodales – rr. ganglionares – ramas sensibles al ganglio pterigopalatino;

nervio cigomático (n. zygomaticus);

nervio infraorbitario (n. infraorbitalis).

El ganglio autónomo de la segunda rama del V par de nervios craneales es el ganglio pterigopalatino - ganglio pterigopalatino. Formado a partir de tres fuentes:

a) raíz sensible – nn. pterigopalatino;

b) raíz parasimpática – n. petroso mayor (VII par de nervios craneales + n. intermedio);

c) raíz simpática – n. petrosus profundus (de plexus caroticus internus).

Del ganglio pterigopalatino parten: rr. orbitales (ramas orbitales), rr. nasales posteriores superiores (ramas nasales posteriores superiores), nn. palatino (ramas palatinas).

Rr. orbitalis a través de la fisura orbitalis inferior → hacia la órbita, luego desde n. etmoidal posterior → al laberinto etmoidal y al seno esfenoidal.

Rr. nasales posteriores → a través del agujero esfenopalatino → hacia la cavidad nasal y se dividen en: rr. nasales posteriores superiores lateralis y rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → a través del canalis palatinus y se dividen en: n. palatino mayor (a través del foramen palatino mayor), nn. palatini minores (vía foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (para las partes posteriores de la cavidad nasal).

N. zygomaticus (nervio cigomático) → a través del agujero zigomaticorbitale sale y se divide en: r. zigomaticofacialis y r. zigomaticotemporalis (salida por los orificios del mismo nombre). Entra en la órbita desde la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbital inferior.

N. infraorbitalis (nervio infraorbitario). Desde la fosa pterigopalatina → fisura orbital inferior → surco infraorbital → agujero infraorbital.

nn. alveolares superiores posteriores inervan el tercio posterior de los dientes del maxilar superior. Pasa a través del agujero alveolario posterior hasta el tubérculo maxilar → canal alveolar, forma un plexo;

nn. alveolares superiores medii (1-2 tallos). Se extienden dentro de la órbita o fosa pterigopalatina. Inerva el tercio medio de los dientes del maxilar superior;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 tallos): para los dientes superiores anteriores de la mandíbula superior.

Del n. salida infraorbitaria:

nn. alveolares superiores (para dientes);

rr. palpebrales inferiores (para los párpados);

rr. nasales externas;

rr. nasales internas;

rr. labiales superiores – para el labio superior.

III. N. mandibularis –mandibular nervio. El nervio es mixto. Sus sucursales:

a) r. meníngeo – con a. meninfea media pasa a través del agujero espinoso. El nervio es sensible a la duramadre.

b) n. masetericus – para el músculo del mismo nombre;

c) nn. temporales profundi – para el músculo temporal;

d) n. pterygoideus lateralis – para el músculo del mismo nombre;

mi) n. pterygoideus medialis – para el músculo del mismo nombre;

norte. pterigoideo medial: n. tensor del tímpano, n. tensor veli palatini – para los músculos del mismo nombre.

mi) n. buccalis, sensible (nervio bucal) – para la mucosa bucal.

g) n. auriculotemporalis - nervio auriculotemporal, sensible, pasa por delante del conducto auditivo externo, perfora la glandula parotis, va al área de la sien: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (lingual), sensible. A él se une la cuerda del tímpano (cuerda de tambor) → continúa n. intermedio. Contiene fibras secretoras para los ganglios nerviosos submandibulares y sublinguales + fibras gustativas para las papilas de la lengua.

sucursales n. lingual: rr. istmo faucium, n. sublingual, rr. linguales.

El ganglio submandibular (ganglio submandibular) se forma a partir de tres fuentes:

Ana. linguales (sensible, de n. trigeminus);

b) cuerda del tímpano – nervio parasimpático del VII par de nervios craneales (n. intermedius);

c) plexo simpático a facial (simpático).

Nodo vegetativo de la tercera rama n. trigeminus inerva las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.

Ganglio ótico (nódulo de la oreja) – nódulo vegetativo n. mandibular. Se encuentra debajo del agujero oval, en la superficie medial del n. mandibular. Está formado por tres fuentes:

un. mandibularis – ramas sensibles (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petroso menor – nervio parasimpático – rama terminal del n. tímpano (IX par de nervios craneales);

c) plexo simpático a. meningea media.

El ganglio ótico inerva la glándula salival a través del n. auriculotemporal.

en. alveolar inferior (nervio alveolar inferior) – mixto. Principalmente sensible a los dientes de la mandíbula inferior, formando un plexo. Abandona el canal a través del agujero mental. Entra en el canal a través del agujero mandibular de la mandíbula inferior.

norte. mylohyoideus (para venter anterior m. digastrici y m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – para las encías y los dientes de la mandíbula inferior;

norte. mentalis – nervio mentoniano – continuación del tronco n. alveolar inferior. Del canal mandibular sale por el agujero mental.

Sus sucursales:

rr. mentales (para la piel del mentón);

rr. labiales inferiores (para la piel y mucosas del labio inferior).

VI par de nervios craneales norte . abducens -nervio abductor. Por función - motor. Inerva el músculo recto externo del ojo – m. recto del ojo lateral. Si prevalece el músculo recto interno del ojo (III par de nervios craneales), habrá estrabismo convergente (stropismus convergens). El núcleo se encuentra en el puente. Entra en la órbita a través de la fisura orbital superior junto con los pares de nervios craneales III, IV + la primera rama del par V de nervios craneales.

VII par de nervios craneales norte . facial - nervio facial. El nervio es mixto, principalmente motor de los músculos faciales.

Tiene tres núcleos en el puente:

De la línea trigeminofacialis con el par VIII (n. vestibulocochlearis) pasa al porus acusticus internus → canalis facialis.

Hay tres direcciones del nervio en el canal:

Horizontalmente (en el plano frontal), luego sagital y luego vertical. Sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo. Entre la primera y la segunda parte se forma una curva en forma de rodilla: genu n. facialis con la formación de ganglio geniculi (nódulo geniculado) como resultado de la unión de n. intermedius, por lo tanto debajo de la rodilla hay ramas con función vegetativa.

En patología: ojo abierto en el lado afectado y cara torcida hacia el lado sano, salivación alterada, falta de gusto por los dulces, pliegue nasolabial alisado, comisura de la boca caída, globo ocular seco.

Ramas de la pirámide del hueso temporal:

1) norte. stapedius – a m.stapedius (“estribo” – estribo). Nervio motor.

2) norte. petroso mayor, nervio secretor, autónomo. Derivado de genu n.facialis. Sale de la pirámide por el hiato canalis n. petrosi majoris → surco n. petrosi majores → canalis pterygoideus junto con el nervio simpático – n. petrosus profundus del plexus caroticus internus. Ambos nervios forman n. canalis pterygoidei → ganglio pterigopalatino: rr. nasales posteriores, nn. palatino.

Parte de las fibras a través de n. zigomaticus (de n.maxillaris) a través de conexiones con n. lacrimalis llega a la glándula lagrimal.

sucursales n. facialis, que se forma en la glandula parotis, el plexo parotideus y una gran pata de gallo: pes anserina major.

3) Cuerda del tímpano: de la parte vertical del nervio. La cuerda del tímpano es un nervio parasimpático autónomo.

N. intermedius (nervio intermedio), mixto. Contiene:

1) fibras gustativas - al núcleo sensible - núcleo del tracto solitario

2) fibras eferentes (secretoras, parasimpáticas) del núcleo autónomo – núcleo solivatorio superior.

N. intermedius emerge del cerebro entre n. facialis y n. vestibulocochlearis, se une al VII par de nervios craneales (portio intermedia n. facialis). Luego pasa a chorda tympani y n. petroso mayor.

Las fibras sensibles surgen de las células del ganglio geniculi. Las fibras centrales de estas células → al núcleo del tracto solitario.

La cuerda del tímpano proporciona sensibilidad gustativa a las partes anteriores de la lengua y al paladar blando.

Fibras parasimpáticas secretoras del n. intermedio comienzan desde el núcleo solivatorius superior → a lo largo de la cuerda del tímpano → glándulas salivales sublinguales y submandibulares (a través del ganglio submandibular y a lo largo del n. petrosus major a través del ganglio pterigopalatino - hasta la glándula lagrimal, hasta las glándulas de la membrana mucosa de la nariz cavidad y paladar).

La glándula lagrimal recibe fibras secretoras de n. intermedio hasta n. petrosus major, ganglio pterigopalatino + anastomosis de la segunda rama del V par de nervios craneales (n. maxilar con n. lacrimalis).

N. intermedius inerva todas las glándulas faciales excepto la glandula parotis, que recibe fibras secretoras de n. glosofaríngeo (IX par de nervios craneales).

VIII par de nervios craneales norte . vestibulococlear – nervio vestibulococlear ( norte . estatoacústico ). El nervio es sensible. Las fibras provienen del órgano de la audición y el equilibrio. Consta de dos partes: pars vestibularis (equilibrio) y pars cochlearis (audición).

La pars vestibularis (nódulo ganglionar vestibular) se encuentra en la parte inferior del conducto auditivo interno. La pars cochlearis - ganglio espiral nodo se encuentra en la cóclea.

Los procesos periféricos de las células terminan en los dispositivos perceptivos del laberinto. Los procesos centrales - porus acusticus internus - en los núcleos: pars vestibularis (4 núcleos) y pars cochlearis (2 núcleos).

En patología, la audición y el equilibrio se ven afectados.

IX par de nervios craneales norte . glosofaríngeo - nervio glosofaríngeo. Funcionalmente – mixto. Contiene: a) fibras aferentes (sensibles) de la faringe, cavidad timpánica, tercio posterior de la lengua, amígdalas, arcos palatinos;

b) fibras eferentes (motoras) que inervan m. estilofaríngeo;

c) fibras parasimpáticas eferentes (secretoras) de la glandula parotis.

Tiene tres núcleos:

1) núcleo del tracto solitario, que recibe las apófisis centrales del ganglio superior e inferior;

2) núcleo vegetativo (parasimpático) – núcleo solivatorio inferior (salivatorio inferior). Tiene células dispersas en formatio reticularis;

3) núcleo motor, común con n. vago – núcleo ambiguo.

Sale del cráneo con el X par de nervios craneales a través del agujero yugular. Dentro de la abertura se forma un ganglio, el ganglio superior, y debajo de él, el ganglio inferior (la superficie inferior de la pirámide del hueso temporal).

1) N. tympanicus (de ganglio inferior → cavum tympani → plexus tympanicus con plexus sympaticus a. crotis interna (para el tubo auditivo y la cavidad timpánica) → n. petrosus minor (sale por el orificio en la pared superior de la cavidad timpánica) → surco n. petrosi minores → ganglio ótico (fibras parasimpáticas de la glándula salival parótida como parte del n. auriculotemporalis (de la tercera rama del V par de nervios craneales).

2) R.m. stylopharyngei – al músculo faríngeo del mismo nombre;

3) Rr. amígdalas – a los arcos, amígdalas palatinas;

4) Rr. faríngeo – al plexo faríngeo.

X par de nervios craneales norte . vago - nervio vago. Mixto, predominantemente parasimpático.

1) Las fibras sensibles provienen de los receptores de los órganos internos y de los vasos sanguíneos, desde la duramadre, el meato acústico externo hasta el núcleo sensible, el núcleo del tracto solitario.

2) Fibras motoras (eferentes) - para los músculos estriados de la faringe, el paladar blando, la laringe - del núcleo motor - núcleo ambiguo.

3) Fibras eferentes (parasimpáticas) - del núcleo vegetativo - núcleo dorsal n. vagi – al músculo cardíaco (bradicardia), a los músculos lisos de los vasos sanguíneos (dilatar).

Compuesto por n. vago va n. Depresor: regula la presión arterial.

Las fibras parasimpáticas estrechan los bronquios, la tráquea, inervan el esófago, el estómago, los intestinos hasta el colon sigmoideo (aumentan la peristalsis), el hígado, el páncreas y los riñones (fibras secretoras).

Sale del bulbo raquídeo. En el agujero yugular se forma el ganglio inferior.

Los procesos periféricos de las células forman parte de las ramas sensibles de los receptores de las vísceras y los vasos sanguíneos: el meato acústico externo. Los procesos centrales terminan en el núcleo del tracto solitario.

A. Parte de la cabeza:

r. memningeus – a la duramadre;

r. auricularis – al canal auditivo externo.

B. Parte del cuello:

rr. faríngeo → plexo en la faringe con el IX par de nervios craneales + tronco simpático;

norte. laríngeo superior: ramas sensoriales para la raíz de la lengua, ramas motoras para m. cricothyreoideus anterior (los músculos restantes de la laringe están inervados por n. laryngeus inferior de n. laryngeus recurrentes);

rr. cardiaci superiores (para el corazón).

B. Parte torácica:

norte. recurrencia laríngea;

r. cardiacus inferior (de n. laryngeus recurrente);

rr. bronchiales et trachleares - a la tráquea, los bronquios;

rr. esofágico - al esófago.

G. Parte abdominal:

tronco vagalis anterior (junto con las fibras del sistema nervioso simpático);

tronco vagal posterior;

plexo gástrico anterior;

plexo gástrico posterior → rr. celiacos.

XI par de nervios craneales norte . accesorio - nervio accesorio. Motor para m. esternocleidomastoideo y m. trapecio. Tiene dos núcleos motores en el bulbo raquídeo y el bulbo raquídeo → núcleo ambiguo + núcleo espinal.

Tiene dos partes: cabeza (central), espinal.

XI par – separar la parte n. vago La parte de la cabeza se conecta a la porción espinal y sale del cráneo a través del agujero yugular junto con los pares IX y X de nervios craneales.

La porción espinal se forma entre las raíces de los nervios espinales (C 2 -C 5) de los nervios cervicales superiores. Entra en la cavidad craneal a través del agujero occipitale magnum.

Si el XI par de nervios craneales está dañado, la tortícolis (tortícolis) es una inclinación de la cabeza hacia el lado sano con un giro en la dirección de la lesión.

XII par de nervios craneales norte . hipogloso - nervio hipogloso. Motor, principalmente para los músculos de la lengua y los músculos del cuello. Transporta fibras simpáticas del ganglio simpático cervical superior. Hay una conexión con n. lingualis y con el nodo inferior n. vago El núcleo motor somático se encuentra en el trígono nervioso hipogloso de la fosa romboide → formación reticular, descendiendo a través del bulbo raquídeo. En la base del cerebro, entre la oliva y la pirámide → canalis n. hipogloso. Forma la pared superior del triángulo de Pirogov – arcus n. hipogloso.

La rama del XII par se conecta con el plexo cervical, formando ansa cervicalis (inerva los músculos debajo del os hyoideum) - m. esternohioideo, m. esternotireoideo, m. tireohyoideus y m. onohioideo.

Cuando n.está afectado. hipogloso, la lengua que sobresale se desvía hacia la lesión.

VII par, n. facialis - nervio motor. núcleo n. facialis se encuentra bastante profundo en la parte inferior del puente, en su borde con el bulbo raquídeo (om. Fig. 23, 24 y 50). Las fibras que emanan de las células del núcleo se elevan dorsalmente hasta el fondo de la fosa romboide y se doblan alrededor del núcleo n ubicado aquí desde arriba. abducentis (nervio VI), formando la llamada rodilla (interna) del nervio facial.

A continuación, las fibras se dirigen hacia abajo y emergen como una raíz en la base entre la protuberancia y el bulbo raquídeo (ver Fig. 22), lateral a la oliva, en el ángulo pontocerebeloso (junto con el n. intermedius Wrisbergi y el n. acusticus ), siguiendo en dirección al porus acusticus internus. En la base del meato acústico, los nervios facial y de Wrisberg parten del nervio auditivo y entran en el canal facial de Fallopii (ver Fig. 27). Aquí, en la pirámide del hueso temporal, el nervio VII vuelve a formar una rodilla (externa) y finalmente sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo, dividiéndose en una serie de ramas terminales (“pata de gallo”, pie anserinus). N. facialis es el nervio motor de los músculos faciales e inerva todos los músculos faciales (excepto el m. levator palpebrae superioris - III nervio), m. digas-tricus (abdomen posterior), m. stylo-hyoideus y, finalmente, m. estapedio y m. platisma mioides en el cuello. Durante una distancia considerable, el compañero de viaje del nervio facial es n. intermedius Wrisbergi, también llamado XIII par craneal.

Este es un nervio mixto, que tiene fibras salivales secretoras centrípetas, sensoriales, más precisamente, gustativas y centrípetas. En su significado, es en muchos aspectos idéntico al nervio glosofaríngeo, con el que tiene núcleos comunes. Las fibras gustativas sensibles parten de las células del ganglio geniculi, ubicado en el genu canalis facialis, en el temporal. huesos. Van a la periferia junto con n. facialis no al canal de Falopio y deja este último como parte de la cuerda del tímpano (Fig. 28); posteriormente ingresan al sistema nervioso trigémino y a través de r. lingualis n.. trigemini llega a la lengua y suministra terminaciones gustativas a sus dos tercios anteriores (el tercio posterior está inervado por el nervio glosofaríngeo). Axones de células n. intermedii del ganglio geniculi junto con n. facialis ingresa al tronco del encéfalo en el ángulo pontocerebeloso y termina en el núcleo del "gusto", el núcleo del tracto solitario, que es común en el nervio IX.

Las fibras salivales secretoras del nervio XIII surgen del núcleo salivatorius, común con el nervio IX, y pasan junto con el n. facialis, dejando canalis facialis como parte del mismo cuerdas del tímpano; ellos inervan glándulas salivales submandibulares y sublinguales(glandula submaxillaris y glandula sublingualis). Excepto n. Wrisbergi, a lo largo de cierta longitud, acompaña al nervio facial y a las fibras lagrimales secretoras, partiendo de un núcleo secretor especial ubicado cerca del núcleo del nervio VII. Junto con n. facialis, estas fibras entran en el canal de Falopio, que pronto sale como parte del p.petroso superficial - es mayor. Más Las fibras lagrimales ingresan al sistema nervioso trigémino y a través de n. lagrimal(nervio V) llegan a las glándulas lagrimales. Cuando estas fibras se dañan, no hay lagrimeo y el ojo se seca.

Ligeramente por debajo del origen del n. petrosus superficialis major están separados de. nervio facial y sale del canal de Falopio y fibras n. estapedii. Cuando se daña el músculo del mismo nombre inervado por él, se observa hiperakusis (percepción aumentada y desagradable del sonido, especialmente los tonos bajos).

Debajo de estas dos ramas emerge el canal óseo y se separa del nervio facial. cuerda del tímpano- continuación n. Wrisbergi con sus fibras gustativas para los dos tercios anteriores de la lengua y fibras salivales para las glándulas submandibulares y sublinguales (ver Fig. 28).

El daño al nervio VII causa parálisis periférica de los músculos faciales (prosopoplejía). Incluso con un simple examen, llama la atención la marcada asimetría de la cara (Fig. 29). El lado afectado tiene forma de máscara, aquí los pliegues de la frente y el pliegue nasolabial se alisan, la fisura principal es más ancha y la comisura de la boca está más baja. Cuando la frente se arruga, no se forman pliegues en el lado de la parálisis (el músculo frontal se ve afectado); Cuando cierras los ojos, la fisura palpebral no se cierra (lagoftalmo) debido a la debilidad de m. orbicularis oculi. En este caso, el globo ocular se mueve hacia arriba (fenómeno de Bell), más en el lado afectado que en el sano 17 . Con lagoftalmos, generalmente se observa un aumento del lagrimeo (para excepciones, ver más abajo). Al mostrar los dientes, la comisura de la boca del lado afectado no se echa hacia atrás (m. risorius) y el m. platisma mioides en el cuello. Silbar es imposible, hablar es algo difícil (m. orbicularis oris). Como ocurre con cualquier parálisis periférica, Se observa una reacción de degeneración, el reflejo de la frente se pierde o se debilita.(y córnea). La altura de la lesión del nervio facial debe determinarse en función de los síntomas que acompañan al cuadro descrito.

Cuando se daña el núcleo o las fibras dentro del tronco del encéfalo (ver Fig. 28), el daño al nervio facial se acompaña de parálisis central o paresia de las extremidades del lado opuesto (síndrome alternante de Millard-Gubler), a veces con la adición de lesión abducentis (síndrome de Fauville).

Daño a la raíz n. facialis en el lugar de su salida del tronco del encéfalo suele combinarse con lesiones de n. acustici (sordera) y otros síntomas de daño al ángulo pontocerebeloso (ver Fig. 22). La parálisis del nervio facial en estos casos no se acompaña de lagrimeo (ojo seco), hay alteración del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua y se puede sentir sequedad en la boca. No se observa hiperakusis debido al daño concomitante del VIII nervio.

Durante procesos en la zona del canal óseo hasta genu n. facialis, es decir, por encima del origen de n. petrosi superficial- es mayor, Junto con la parálisis, también se observan ojos secos, alteraciones del gusto y salivación.(ver figura 28); en el lado auditivo hay hiperakusis(daño a las fibras de n. stapedii).

Con una lesión en el canal óseo debajo del origen del n. petrosi, se observan los mismos trastornos del gusto, la salivación y la hiperakusis junto con la parálisis, pero en lugar de ojo seco, se produce un aumento del lagrimeo.

En caso de daño al nervio facial en el canal óseo debajo orígenes estapedii y encima de las cuerdas del tímpano Se observan i (ver Fig. 28) parálisis, lagrimeo, trastornos del gusto y de la salivación.

Finalmente, si el nervio está dañado en el hueso debajo del origen de las cuerdas del tímpano o ya Después de salir del cráneo a través del agujero estilomastoideo. observado sólo parálisis con lagrimeo sin los síntomas que acompañan a las lesiones superiores.

Los más frecuentes son estos últimos casos con localización periférica del proceso y la parálisis suele ser unilateral. Los casos de diplejía facial son bastante raros. Cabe señalar que con la parálisis periférica del nervio facial, especialmente al inicio de la enfermedad, muy a menudo se observa dolor en la cara, en el oído y en su circunferencia (especialmente a menudo en la región mastoidea). Esto se explica por la presencia en la cara de conexiones bastante íntimas (anastomosis) con ramas del nervio trigémino, el posible paso de fibras sensoriales del nervio V hacia el canal facial (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , participación simultánea del nervio facial y la raíz del trigémino en el nervio proceso o su nódulo durante los procesos en la base del cerebro (ver Fig. 22).

parálisis central(paresia) de los músculos faciales se observan, por regla general, en combinación con hemiplejía. Las lesiones aisladas de los músculos faciales de tipo central son raras y, a veces, se observan con daño en el lóbulo frontal o solo en la parte inferior de la circunvolución central anterior. Está claro que la paresia central de los músculos faciales es el resultado de una lesión supranuclear del tracto cortico-bulbar en cualquier parte del mismo (corteza cerebral, corona radiada, cápsula interna, pedúnculos cerebrales, puente). Con la parálisis central, los músculos faciales superiores (m. frontalis, m. orbicularis oculi) casi no se ven afectados y solo los músculos inferiores (orales) se ven afectados. Esto se explica por el hecho de que el grupo de células superiores del núcleo del VII nervio tiene inervación cortical bilateral, a diferencia del grupo inferior, a cuyas células se accede principalmente mediante fibras de los nervios centrales (tracto cortico-bulbaris). desde el hemisferio opuesto. Con la parálisis central de los músculos faciales, a diferencia de la parálisis periférica, no se observará una reacción degenerativa; el reflejo del entrecejo se conserva e incluso se fortalece.

a los fenomenos irritación en Las áreas de los músculos faciales incluyen varios tipos de tics (una manifestación de neurosis o enfermedad orgánica), contracturas que pueden ser consecuencia de una parálisis periférica del nervio VII, espasmos localizados y otras convulsiones clónicas y tónicas (hipercinesia cortical o subcortical).

Anatomía. El nervio facial se origina en el núcleo pontino, ubicado en el borde con el bulbo raquídeo, posterior y lateral al núcleo del nervio abducens. Su parte central inerva los músculos faciales de la parte inferior de la misma mitad de la cara y está conectada únicamente con el hemisferio opuesto del cerebro. La parte dorsal inerva los músculos de la parte superior de la cara con ambos hemisferios del cerebro.

Las fibras que emergen del núcleo rodean el núcleo del nervio abducens, formando la rodilla interna del FN. Luego salen y ventralmente al ángulo pontocerebeloso, en cuya región salen de la sustancia del cerebro. A continuación, el nervio facial ingresa a través de la abertura auditiva interna de la parte petrosa (pirámide) del hueso temporal al canal auditivo interno y desde allí penetra en el canal del nervio facial. En la parte inicial de este canal, se le une el nervio intermedio, que contiene fibras sensoriales (gusto) y autónomas (secretoras). Las fibras sensibles están conectadas al núcleo y las fibras secretoras están conectadas al núcleo salival superior, núcleos comunes con el nervio glosofaríngeo. En el canal óseo, el nervio facial forma una curva (rodilla externa del FN). En este punto, el nervio facial se engrosa debido al ganglio genu, que pertenece a la parte sensible del nervio intermedio. Al salir del canal, el FN pasa a través de la glándula parótida y se divide en dos ramas: superior e inferior, a partir de las cuales se forman muchas ramas nerviosas que inervan principalmente los músculos faciales de la misma mitad de la cara.

En la zona del canal del nervio facial surgen las siguientes ramas: el nervio petroso mayor, el nervio estapedial y la cuerda del tímpano. El nervio petroso mayor inerva la glándula lagrimal, el nervio estapedio, el músculo del mismo nombre, y la cuerda del tímpano proporciona inervación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua e inerva las glándulas salivales sublinguales y submandibulares.

Las ramas que se extienden desde el nervio facial después de salir del agujero estilomastoideo inervan: el nervio auricular posterior: los músculos de la aurícula, el vientre posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioideo; ramas temporales: músculo frontal, músculo orbicular de los ojos, músculo del ceño fruncido; ramas cigomáticas: el músculo orbicular de los ojos y el músculo cigomático, ramas bucales: el músculo cigomático mayor, bucal, de la risa, orbicular de los labios y nasal; rama marginal de la mandíbula inferior - músculo mental, labios; rama cervical - músculos del cuello.

Síntomas de derrota.

a) parálisis de los músculos faciales

1. central: suavidad del pliegue nasolabial y caída de la comisura de la boca en el lado opuesto a la lesión (ya que la parte superior del núcleo FN está conectada a ambos hemisferios y la parte inferior, solo al opuesto, por lo tanto , con lesiones supranucleares del FN, solo se ven afectadas las partes inferiores de los músculos faciales)

2. periférico: parálisis de todos los músculos faciales de la misma mitad de la cara: es imposible arrugar la frente; al cerrar el ojo, el globo ocular gira hacia arriba, su iris pasa por debajo del párpado superior y solo se ve la esclerótica (síntoma de Bell); el ojo no se cierra (ojo de liebre - lagoftalmos); cuando se muestran los dientes, la comisura de la boca se tira hacia el lado sano y la suavidad del pliegue nasolabial en el lado afectado se vuelve aún más pronunciada; silbar es imposible, hablar es difícil; mientras come, la comida queda detrás de la mejilla afectada; lagrimeo; el reflejo del entrecejo se pierde o se debilita; Al estudiar la excitabilidad eléctrica, es posible una reacción de degeneración.

La existencia prolongada de parálisis periférica puede ir acompañada del desarrollo de contractura de los músculos afectados, lo que conduce a un estrechamiento de la fisura palpebral y al fortalecimiento del pliegue nasolabial del lado afectado. A veces se produce sincinesia patológica de los músculos faciales. En este caso, entrecerrar los ojos va acompañado de mostrar los dientes, y un intento de mostrar los dientes provoca entrecerrar los ojos en el lado afectado.

b) en procesos patológicos acompañados de irritación de las células nucleares o fibras del nervio facial, se observa un espasmo muscular tónico: hemispasmo facial (la boca y la punta de la nariz se tiran hacia el lado afectado, el ojo se cierra, el mentón los músculos están contraídos, el músculo subcutáneo del cuello está tenso).

Diagnóstico del nivel de daño:

a) en la base del cráneo: alteraciones del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua, parálisis de los músculos faciales, sequedad ocular, disminución de la salivación y disminución de la audición o sordera en el mismo oído. Este último es causado por daño al nervio auditivo que corre al lado del nervio facial.

b) en la parte inicial del canal facial: parálisis de los músculos faciales, alteración del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua, ojos secos, disminución de la salivación y aumento de la percepción de diversos gustos (hiperacusia), que se asocia con una inervación alterada de el músculo estapedio.

c) en la zona del canal, hacia abajo desde el nervio petroso mayor, por encima de la cuerda del tímpano: parálisis de los músculos faciales en la misma mitad de la cara, lagrimeo, alteración del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y disminución de la salivación.

d) después de salir del agujero estilomastoideo: parálisis de los músculos faciales y lagrimeo, permanece el gusto.

Cuando ambos LN están afectados, la cara es amigable, como si estuviera cubierta con una máscara, sus pliegues habituales están ausentes, es difícil cerrar los párpados, por lo que los globos oculares permanecen entreabiertos, es imposible doblar los labios en un tubo y cerrarlos. la boca. En caso de aumento de la excitabilidad mecánica del nervio facial, aparece el síntoma de Chvostek (golpear con un martillo el arco cigomático provoca la contracción de los músculos en la misma mitad de la cara).

A veces, con lesiones del nervio facial, es posible que se produzca dolor, lo que se explica por la presencia de sus conexiones nerviosas con el nervio trigémino.

Métodos de investigación: se determina principalmente el estado de inervación de los músculos faciales; también se examina la sensibilidad gustativa en los 2/3 anteriores de la lengua para lo agridulce.