Operaciones para variedades de varicocele. Operación varicocele: esencia y propósito.
13.09.2017
varicocele - enfermedad masculina, en el que se expanden las venas del canal seminal. La patología comienza en adolescencia y puede que no aparezca por el resto de su vida. Signos que pueden indicar una enfermedad, tubérculos en el escroto, dolor en la ingle.
El peligro de la enfermedad radica en la infertilidad, por lo que es deseable curarla. Si a una persona no le molesta nada, el médico puede decidirsi se necesita una operaciónen este caso, pero puedes deshacerte de la patología. forma operativa. La intervención es bien tolerada y las complicaciones son raras.
Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.
Al planificar una operación, el médico tiene en cuenta el estado de salud del hombre, su edad y el deseo de tener hijos. Para seleccionar un método de tratamiento, es importante determinar la etapavaricocele testicular. Hay 4 de ellos, cada etapa tiene sus propios síntomas:
- La expansión de las venas se puede determinar mediante ultrasonido.
- Si el hombre está de pie, el médico puede palpar las venas del plexo pampiniforme.
- En cualquier posición del paciente, el médico puede sentir las venas deformadas.
- Los vasos hinchados son visibles a simple vista.
Lo antes hechotratamiento quirúrgico del varicocele, cuanto más probable es mantener la capacidad de concebir, la infertilidad amenaza en la última etapa de la enfermedad.
La operación se prescribe de acuerdo con las indicaciones:
- se altera el proceso de formación de espermatozoides: el examen indica que hay pocos espermatozoides en el líquido seminal, no se mueven bien. Hay sangre/pus en el fluido;
- la apariencia del escroto (tubérculos y venas hinchadas) no se adapta al paciente;
- preocupaciones síndrome de dolor. El dolor comienza con 2-3 etapas de la enfermedad. En la etapa de reposo, el dolor es insignificante, aumenta con la marcha y el esfuerzo físico;
- los testículos se reducen de tamaño.
Si no hay síntomas o indicaciones, algunos médicos consideran necesaria la cirugía como una forma de evitar la infertilidad. Si nada le molesta, no puede realizar la operación, pero limítese a la observación de un médico para no perderse el empeoramiento de la condición.
La operación se realiza a los 18 años. Las estadísticas confirman que las recaídas no ocurren a menudo en la edad adulta.
Si un paciente tiene uno secundario que se desarrolla debido a un quiste, tumor u otra formación, entonces se debe eliminar la enfermedad y luegotratamiento quirúrgico del varicocele.
Además de las indicaciones para la intervención quirúrgica, existen una serie de contraindicaciones. Por ejemplo, no se realizan operaciones abiertas si:
- dolencias en etapa de descompensación (diabetes, cirrosis);
- procesos inflamatorios en la etapa aguda.
Una contraindicación para la intervención endoscópica son los antecedentes de cirugía abdominal.
Hay una serie de contraindicaciones para la intervención quirúrgica.
La escleroterapia no se realiza en presencia de:
- grandes anastomosis entre vasos, por lo que el adhesivo puede entrar en arterias y venas sanas;
- hipertensión en venas vecinas;
- naturaleza desmenuzable de las venas, que no permite el uso de la sonda.
Preparación para la cirugía de varicocele
Independientemente de cuál se elijatécnica Intervención quirúrgica el paciente debe estar preparado para la cirugía. 10 días antes del día programado, se necesitan diagnósticos:
- OAM y sangre (para coagulabilidad, grupo, azúcar y total);
- fluoroscopia de los pulmones;
- electrocardiograma;
- probado para la hepatitis y el VIH.
Antes de la operación, el paciente debe pasar pruebas
Además de estos estudios, debe someterse a una ecografía del escroto con contraste, para que el médico tenga una imagen completa del estado de los vasos. Se programan otros estudios según sea necesario.
El día de la operación, no puede comer ni beber por la mañana, el paciente se ducha. El abdomen y el pubis deben estar rasurados. Si el paciente está tomando medicamentos para enfermedades crónicas, debe comunicárselo al médico. No debe preocuparse, si el paciente lo necesita, el cirujano se lo indicará.como es la operacionqué hará y por qué,cuanto dura la operaciony período de rehabilitación.
Opciones para la cirugía de varicocele
Existen diferentes métodos para realizar operaciones, cuya clasificación se basa en la técnica y el método de acceso a las venas. Si consideramos la tecnología, entonces las operaciones son con escisión y con la preservación del puente caval (derivación). Esta derivación es un puente entre dos venas testiculares. Por eso, la sangre se estanca.
El tipo de operación se elige según la forma de la enfermedad.
Otra clasificación se basa encomo se hace la cirugia de varicocele(qué tipo de acceso). En base a esto, existen tres tipos de intervención:
- escleroterapia endovascular;
- intervención laparoscópica;
- opción de tratamiento abiertoVaricocele, tipos de operaciones- el método de Palomo, Marmar o Ivanissevich.
Durante la operación, las venas no se eliminan, los vasos permanecen en su lugar. Las venas afectadas se vendan o pegan (esclerosadas).
Escleroterapia endovascular
Este tipo de intervención se clasifica como mínimamente invasiva. La esencia del método está en pegar vasos dilatados. No se requiere hospitalización, el procedimiento se realiza en la sala de angiografía bajo anestesia local. Tan pronto como la anestesia hace efecto, el médico hace una punción en la pared de la vena en el muslo derecho, inserta una sonda para evaluar el estado de los vasos sanguíneos y administra una sustancia especial en el lugar de la lesión de la vena.
La escleroterapia endovascular se puede realizar solo en las etapas iniciales de la enfermedad.
Como sustancia especial capaz de pegar los vasos sanguíneos, se usa una solución de trombovar al 3%. Después de la esclerosis, se inyecta contraste en los vasos y se observa si se visualizará la parte enferma de la vena. Si no se representa, entoncescirugía para extirpar un varicocelefue exitoso. En esta etapa, se retira la sonda y se aplica un vendaje a la punción.
El día de la operación, el hombre es dado de alta y se le dan recomendaciones. La escleroterapia se lleva a cabo en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando aún no hay síntomas evidentes.
laparoscopia
Se realiza bajo anestesia general o local. La segunda opción se usa a menudo. Después de la anestesia, el cirujano realiza una punción en el área del ombligo, inserta un trocar a través de él, una aguja con un tubo. La cavidad abdominal está llena de gas para que nada impida que el médico realice manipulaciones. Se coloca un tubo con una cámara y una luz en el orificio del peritoneo para monitorear el progreso de la operación.
La laparoscopia es uno de los métodos para tratar el varicocele.
El cirujano hace 2 punciones en el peritoneo, introduce instrumentos. Es necesario resaltar los vasos linfáticos y las arterias para no dañarlos como resultado del procedimiento. Las venas de varicocele afectadas se atan, luego se retiran los instrumentos, las punciones en el peritoneo se cosen o sellan.
Si cirugía de varicocele testicularse realizó con anestesia local, luego el hombre puede ser dado de alta a su domicilio el mismo día o al siguiente. Tras aplicar anestesia general, son dados de alta a los 3-7 días. El éxito de la operación se evalúa mediante ecografía.
Operación Mármara
representa un micro Intervención quirúrgica con un bajo grado de invasividad. El progreso de la operación se controla mediante un microscopio. Semejantecirugía de varicoceleno requiere anestesia general, pero si el paciente insiste, entonces puede haber anestesia general.
Operación Mármara
podrá realizarse bajo anestesia local
El paciente puede experimentar una sensación de calor y una ligera sensación de hormigueo. Durante el procedimiento, el cirujano hace una pequeña incisión sobre el pubis, llega al canal seminal y venda la vena dañada. Luego se hace una costura, que será casi invisible con el tiempo, después de una semana debe retirar los hilos.
Método de Ivanissevich y Palomo
Ambos métodos de eliminaciónvaricocele en hombresprácticamente no difieren. El procedimiento de Ivanissevich se realiza bajo anestesia local y general. La esencia del procedimiento se reduce a la ligadura de las venas dilatadas. El cirujano hace una incisión sobre el pubis de 6 a 10 cm de largo, empuja los músculos hacia el plexo testicular y separa los vasos linfáticos. Luego captura y venda las venas varicocele afectadas. La etapa final de la operación es la costura de músculos y tejidos.
El método de eliminar el varicocele Ivanissevich y Palomo es muy similar entre sí.
Durante la operación según el método Palomo, la esencia de las acciones es la misma, pero la incisión se hace más alta, por lo que el cirujano recibe gran reseña. Como resultado, se reduce la probabilidad de recaídas, pero aumenta el riesgo de daño a la arteria que suministra sangre al canal seminal. Este vaso sanguíneo se encuentra junto al plexo pampiniforme y, por lo tanto, está dañado.
Pronóstico
Después de la cirugía, los pacientes se recuperan rápidamente. Con operaciones mínimamente invasivas, la posibilidad de recurrencia se reduce al 2% de los casos, con el método de Ivanissevich, al 9%.
En el 45% de los casos, después de la operación, el espermograma vuelve a la normalidad y en el 90% de los casos, su rendimiento mejora. En pacientes del grupo de mayor edad, los indicadores son peores, lo que se asocia con cambios en el cuerpo relacionados con la edad.
Rehabilitación después de la cirugía de varicocele
Después de cualquier tipo de cirugía, el paciente tendrá un período de recuperación. Para normalizar la espermatogénesis nombrar:
- suplemento dietético con zinc y selenio;
- vitaminas;
- preparaciones hormonales cursos cortos bajo la supervisión de un médico;
- ungüentos con antibióticos para el tratamiento de heridas postoperatorias;
- analgésicos
- en los días 1 y 2 después de la cirugía, mantenga seca la herida. Puedes aplicar hielo en una botella de plástico para aliviar el dolor;
- más descanso, para no estar cargado físicamente;
- usar un vendaje testicular;
- dentro de las 2 semanas posteriores a la operación, no debe trabajar demasiado y bañarse, tener relaciones sexuales.
Cuando finaliza el período de recuperación, el médico determina la posibilidad de volver a la actividad sexual. Para que un hombre no experimente dolor ni sensaciones de tirantez durante y después del coito.
Algunos hombres creen que la vena restante en el escroto es un signo de una intervención fallida. En realidad no lo es. Los vasos no se eliminan del escroto, pero se detiene la circulación de sangre a través de ellos, ya que están dañados. Una vena previamente enferma puede ser visible y palpable durante unos 6 meses.
Complicaciones
Después de la operación surge una complicación, nadie es inmune a esto. Y aunque el riesgo no es tan grande, debe saber qué puede esperar después de la intervención. El médico informará sobre esto, pero las complicaciones son:
- proceso inflamatorio. Se caracteriza por una serie de signos y se detecta en la ecografía de control. Eliminado por medicamentos;
- dolores neurálgicos. Ocurre cuando las terminaciones nerviosas están dañadas. Tal dolor es difícil de detener, pero puedes intentarlo. Asignar fisioterapia y acupuntura;
- linfedema Se observan si el vaso linfático está dañado como resultado de la operación. El tratamiento puede incluir el uso de medias de compresión;
- hidrocele. La hidropesía ocurre en el testículo debido al daño. ganglios linfáticos. Tratamiento: usar un vendaje;
- reducción del testículo. Esta complicación, la razón radica en el daño de la arteria espermática, esta situación es difícil de detener;
- . ser tratado quirúrgicamente;
- daños en el tracto urinario o los intestinos. Este desarrollo ocurre en cirujanos inexpertos;
- obstrucción de venas profundas. ocurre debido a una reacción al contraste o de hemorragia interna en la zona de punción.
El varicocele puede dejar una marca grave en la salud de un hombre y provocar complicaciones
Resumiendo lo anterior, cabe señalar que el varicocele es una patología que puede derivar en serios problemas con salud. Las principales consecuencias del varicocele son la impotencia, la infertilidad, el cáncer.
No se debe realizar la automedicación, esto conducirá a un empeoramiento del curso de la enfermedad. Tan pronto como aparezcan los primeros signos de varicocele, debe registrarse inmediatamente para una consulta con un médico.
Las varices del cordón espermático y del epidídimo es una enfermedad bastante común que afecta al 17% de los hombres, en su mayoría a una edad temprana. El tratamiento depende de la etapa de la enfermedad y su extensión. Con signos clínicos evidentes, cuando las venas se observan visualmente, hay dolor, se indica cirugía para ligar las venas inflamadas, ya que se crea una seria amenaza para el desarrollo de la infertilidad masculina.
Se elimina un varicocele testicular: una operación bajo anestesia (generalmente local) y, en algunos casos, se necesita anestesia general. Acerca de qué métodos de terapia quirúrgica se utilizan en la medicina moderna para el tratamiento. venas varicosas Las venas del plexo pampiniforme, cuáles son sus características, ventajas y desventajas se discutirán en este artículo.
Causas de las venas varicosas de la vena testicular
Las causas del desarrollo del varicocele se dividen en dos tipos: primarias y secundarias. Los primarios incluyen insuficiencia venosa, que se manifiesta en la debilidad de las paredes y válvulas venosas, secundaria a todos los demás factores, cuya acción provoca un aumento de la presión arterial en las venas testiculares, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia venosa. El resultado de estas razones es el desarrollo de venas varicosas y la deformación de las venas del escroto. Echemos un vistazo más de cerca a cómo sucede esto.
El varicocele tiene varias etapas, clasificadas según el grado de deformación de las venas varicosas. El más temprano se llama subclínico o preclínico porque la enfermedad está en la etapa de formación, está latente, no tiene signos y solo se puede detectar con la ayuda de un diagnóstico por ultrasonido, lo cual es bastante difícil en ausencia de síntomas.
En este momento, las válvulas venosas dejan de cerrarse por completo y la sangre se invierte. Este fenómeno se llama reflujo. Conduce a un aumento de la presión intravascular y afecta negativamente a la actividad funcional de los testículos, ya que las hormonas esteroides producidas por las glándulas suprarrenales llegan a los testículos con el flujo sanguíneo inverso.
Necesito saber. En la infancia y la adolescencia, el desarrollo de varicocele no requiere la presencia de factores que provoquen un aumento de la presión venosa, ya que la insuficiencia venosa tiene una predisposición genética y es hereditaria. Por lo tanto, si ha habido casos de varicocele en la familia, es importante someterse periódicamente exámenes médicos niños antes del final de la pubertad.
La aparición de los primeros signos indica la progresión de la enfermedad y su transición a una forma clínica. Al principio, un hombre se siente débil. dolor periódico carácter aburrido o tirón, que al principio ocurren raramente y generalmente después de un esfuerzo físico significativo, levantamiento de pesas o contacto sexual.
Estos son los síntomas de la primera etapa del varicocele, en la que la inflamación de las venas es aún insignificante y no solo no son visibles visualmente, sino que simplemente palpar el escroto no es suficiente para determinarlos. Establecer la presencia de una enfermedad en el diagnóstico físico solo es posible cuando se realiza una prueba de Valsalva.
Su esencia es que, durante la palpación, el paciente fuerza la presión abdominal o tose deliberadamente, mientras que el médico puede detectar tensión en las venas. Para un diagnóstico más preciso, siempre se remite al paciente para un diagnóstico de ultrasonido mediante Doppler, que medirá el diámetro de los vasos en los sitios de expansión de la vena y establecerá la intensidad del reflujo.
Los datos obtenidos son importantes no solo para aclarar todos los aspectos del estado de la enfermedad, sino que su valor radica en que, a partir de los datos primarios obtenidos, es posible seguir el curso de la enfermedad y controlar la situación en el período de recuperación después del tratamiento quirúrgico.
El varicocele subclínico y de primer grado son los menos peligrosos para la salud de los hombres, por lo tanto, en este período del desarrollo de la enfermedad, es posible usar medicamentos y medicina tradicional para estabilizar las venas varicosas y mantener la espermatogénesis en el nivel adecuado.
Pero en las etapas posteriores, ya se crean condiciones extremadamente desfavorables para el funcionamiento de los testículos e incluso para su integridad anatómica, por lo tanto, diagnosticar la segunda y especialmente la tercera etapa de varicocele es una indicación directa para una intervención quirúrgica inmediata.
Se caracteriza por dolor persistente en el escroto, que puede ser tanto periódico como prolongado. Ocurren no solo después del esfuerzo físico, sino también al final del día. En esta etapa, a la palpación, las venas inflamadas ya están claramente identificadas, pero solo en posición vertical, acostadas, desaparecen.
No se requiere la maniobra de Valsalva. Visualmente, las venas pueden aparecer en el escroto, lo que indica la progresión de la enfermedad y su posible transición al tercer grado. El análisis de semen muestra un deterioro significativo en el proceso de formación de gametos.
La tercera etapa más peligrosa y fácil de diagnosticar. En el escroto, se desarrolla un abundante plexo de venas inflamadas, que es claramente visible visualmente, por lo que el escroto adquiere un tinte azulado. Sus tejidos, así como las estructuras histológicas de los testículos, debido a la circulación sanguínea insuficiente, experimentan problemas con el trofismo y el intercambio de gases, por lo que la piel del escroto cambia, el testículo enfermo se vuelve más pequeño y se hunde.
El dolor es constante y bastante intenso. Los exámenes de laboratorio muestran una fuerte disminución en la síntesis de hormonas sexuales esteroides y un deterioro en el espermograma, lo que requiere una operación urgente para eliminar el varicocele. Para una comprensión completa de cuál es el impacto negativo en el cuerpo de un hombre, en la siguiente sección, nos detendremos brevemente en la consagración de este tema.
Daño a la salud de los hombres causado por el varicocele.
No representa un peligro significativo para la vida del paciente y representa la principal amenaza, principalmente para sistema reproductivo, y también tiene un efecto negativo en los procesos endocrinos, que a su vez cambia el antecedentes hormonales, bajando atracción sexual y potencia En la tabla 1 se muestran las consecuencias negativas que se desarrollan por las varices del cordón espermático y del epidídimo.
Tabla 1. Enfermedades asociadas al desarrollo de varicocele:
| Patología | ¿Qué causó su aparición? | |
| Pérdida total o parcial de la fertilidad. | Un aumento en el área total de las venas en el escroto debido a las venas varicosas conduce a la hipertermia. La violación de estructuras histológicas provoca reacciones autoinmunes y muerte de espermatozoides. |
|
| Degradación estructura del tejido testículos | Desaceleración de la circulación sanguínea, deterioro de la función nutricional y respiratoria, procesos estancados, acumulación de activos sustancias químicas afectar negativamente las estructuras celulares de los testículos |
|
| atrofia testicular | La hipoxia en el tercer grado de varicocele puede conducir a una degradación severa de las estructuras histológicas de los testículos |
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| Disminución de los niveles de testosterona en sangre | La actividad sintética en las células de Leydig disminuye debido a la hipoxia, la atrofia testicular y también cuando hay reflujo de hormonas esteroides con reversión de la sangre venosa durante el reflujo. |
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| Disminución de la potencia y la libido | Con una síntesis reducida de hormonas sexuales masculinas, el 90% de las cuales se producen en los testículos, no solo disminuye la intensidad de la espermatogénesis, sino también la "fuerza masculina". |
|
El efecto más significativo en el curso de la espermatogénesis es el cambio régimen de temperatura en el escroto hacia arriba. Los testículos se colocan especialmente fuera del peritoneo para garantizar la temperatura óptima a la que se pueden formar gametos sexuales completos, por regla general, esto es 34,5 grados con ligeras fluctuaciones permitidas.
El escroto tiene un músculo especial, el cremáster, que es responsable de subir o bajar los testículos, así como varios otros músculos responsables de tensar o relajar las capas de la piel. Esto asegura una termorregulación adecuada. Con el desarrollo de venas varicosas, se desarrolla una red significativa de venas inflamadas alrededor del testículo, por lo que la temperatura aumenta invariablemente con el desarrollo de varicocele.
En la etapa terminal, puede alcanzar los 37 grados, mientras que un testículo sano tiene un efecto negativo, y si el médico no interviene durante el curso de la enfermedad, en la gran mayoría de los casos se produce el desarrollo de infertilidad. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta de si se necesita cirugía para el varicocele debería ser obvia para el lector o no.
Además del aumento de la temperatura, los procesos de desarrollo de las células germinales se ven afectados negativamente por una ralentización de la circulación sanguínea, lo que empeora los procesos metabólicos en las células y ralentiza su metabolismo. Al mismo tiempo, se observa falta de oxígeno en ellos.
En áreas de venas deformadas, se forman procesos estancados, por lo que hay una mayor concentración de productos químicos activos (por ejemplo, radicales libres, óxidos de nitrógeno, etc.) que son las causas de indeseables procesos quimicos. Todo esto conduce no solo a una disminución en el trabajo de las células, sino también a su lisis, por lo tanto, las estructuras histológicas se degradan.
La barrera hematesticular en los testículos separa el sitio de síntesis de gametos de las células agresivas del sistema inmunológico, las cuales, cuando se adelgazan, comienzan a atravesarlo y destruyen los espermatozoides, confundiéndolos con agentes extraños. Así es como se desarrolla una reacción autoinmune, que es responsable de la formación de una respuesta inmune estable.
La función nutricional de la barrera hemotesticular está asociada a la localización en ella de las denominadas células nodrizas o células de Sertoli, que proporcionan el trofismo adecuado para los espermatozoides en desarrollo y recién formados.
Las células sexuales, debido a su especificación, han perdido algunos de los orgánulos, por lo que, con la ayuda de puentes citoplasmáticos, se conectan a las células nodrizas, que son las encargadas de los procesos metabólicos de los espermatozoides. En consecuencia, una disminución en el número de células de Sertoli afectará negativamente la calidad de las células germinales masculinas.
Los mismos procesos inhiben la actividad de las células de Leydig responsables de la síntesis de hormonas sexuales masculinas esteroides, la principal de las cuales es la testosterona, que es responsable de la manifestación de las características sexuales, el crecimiento muscular, la potencia y el deseo sexual.
Dado que muchas personas se preguntan si todo da tanto miedo, ¿es necesaria la cirugía para el varicocele o hay casos en los que es posible un tratamiento conservador? Consideremos esta pregunta con más detalle.
¿Cuándo se puede retrasar la cirugía para extirpar un varicocele?
En sí misma, la presencia de un diagnóstico confirmado de varicocele es una indicación de cirugía, pero no siempre se realiza.
La razón para posponer la cirugía por más plazo tardío Tal vez:
- si la enfermedad es primeras etapas en un estado confiablemente estable;
- un breve período de enfermedad;
- edad del paciente (niños y personas vejez);
- la presencia de otras patologías que no permitan la intervención quirúrgica;
- si para un hombre el inicio de la infertilidad no es terrible, por ejemplo, ya hay un número suficiente de niños;
- rechazo categórico del paciente a la intervención quirúrgica o falta de capacidad financiera.
En primeras etapas formación de la enfermedad (subclínica y de primer grado), los procesos negativos que ocurren en los testículos son pequeños, por lo tanto, como regla general, el espermograma no muestra desviaciones de la norma y las estructuras histológicas permanecen sin cambios.
Por lo tanto, si el médico confía en la estabilidad de la condición del paciente, es posible un retraso hasta que la enfermedad comience a progresar. Para el paciente, se determina el tratamiento y se dan instrucciones detalladas sobre las medidas preventivas. Por lo general, se recetan venotónicos, antioxidantes y medicamentos para estimular la meiosis (el proceso de formación de células germinales).
El paciente debe cumplir con ciertas restricciones asociadas con la prevención de un aumento de la presión en el escroto, moverse más y cumplir con una serie de otros consejos, que se detallan en la sección sobre prevención después de la cirugía de varicocele a continuación, así como en el video de este artículo.
El tratamiento quirúrgico puede no llevarse a cabo en absoluto en el caso de que la preservación de la función fértil no sea relevante para un hombre, por ejemplo, debido a la edad avanzada o si tiene un número suficiente de hijos y ya no está planificado. Esta opción es posible si el varicocele es estable, no existe amenaza de destrucción de la estructura histológica y la enfermedad en sí no causa molestias graves.
Importante. Si el aplazamiento de la cirugía para extirpar las venas varicosas del escroto se refiere a hombres en edad fértil, entonces es obligatorio vigilancia constante al urólogo con la declaración del paciente en la cuenta de dispensario.
Un alto porcentaje de posponer la operación es típico de los pacientes jóvenes. Como regla general, en niños y adolescentes, el varicocele se determina en la primera etapa en el período de 13 a 16 años. El retraso se debe a varias razones.
En primer lugar, fases iniciales Las enfermedades no son significativas. impacto negativo En segundo lugar, es más probable que los niños desarrollen recurrencia postoperatoria porque el sistema venoso no tiene tiempo para adaptarse rápidamente al cuerpo joven que crece rápidamente.
El niño es observado constantemente, se le prescribe una terapia de mantenimiento de medicamentos destinada a mantener la enfermedad. La operación se realiza al final de la pubertad o si se nota un deterioro en el estado del paciente.
Pero este enfoque para tratar a los niños está algo desactualizado. Anteriormente, para la intervención quirúrgica, utilizaban principalmente la técnica desarrollada por Ivanissevich, que se distingue por una probabilidad simple pero alta de desarrollar complicaciones posoperatorias.
En este momento la medicina ha dado varios pasos progresivos y hoy en todas las regiones de nuestro país están disponibles varias operaciones para el varicocele, que se caracterizan por un bajo trauma, alta eficiencia, mientras que los riesgos de recurrencia son mínimos.
Por lo tanto, muchos médicos se inclinan por la opinión de razonabilidad. pronta eliminación venas enfermas del cordón espermático en las primeras etapas de la enfermedad, lo que garantizará la integridad de todas las estructuras histológicas y minimizará el riesgo de infertilidad en el niño en el futuro, cuando crezca.
Cuando se necesita cirugía
La forma más garantizada de evitar la pérdida de la función fértil es el diagnóstico precoz y la pronta eliminación del problema detectado.
Hay casos en que se requiere intervención quirúrgica con urgencia:
- venas varicosas del escroto 2 o 3 grados;
- testículo afectado por venas varicosas;
- cambios patológicos en los espermatozoides o su número en el espermograma;
- en un análisis de sangre bioquímico, se detecta una fuerte disminución en los niveles de testosterona;
- reducción del testículo debido a la degradación de la estructura del tejido de los testículos.
Hay que recalcar una vez más que no existe alternativa al tratamiento quirúrgico. Todos los demás métodos de tratamiento prescritos por el médico tienen como objetivo mantener y estabilizar la enfermedad.
Debe entenderse que en este momento la medicina moderna no tiene y en un futuro previsible no tendrá formas conservadoras reparar venas deformadas y corregir válvulas que funcionan mal.
¡Importante! El varicocele se cura por completo, pero solo después de una operación para extirpar las venas inflamadas.
Tratamiento quirúrgico del varicocele
Por el momento, es posible eliminar las venas testiculares inflamadas de más de cien formas, pero en la práctica real, no se utilizan más de diez métodos y sus variedades. Esta sección comparará las operaciones de varicocele, teniendo en cuenta sus características positivas y negativas.
Independientemente de la técnica elegida, la esencia del tratamiento es eliminar la circulación sanguínea a través de las venas deformadas, el testículo se alimentará a través de los vasos sanos restantes, lo cual es suficiente para garantizar que todos procesos fisiológicos que ocurre en los testículos.
Operaciones Ivanissevich y Palomo
En 1924, el cirujano argentino Ivanissevich propuso una técnica para la extirpación quirúrgica de las varices por vía retroperitoneal. Desde entonces y hasta hoy, este tipo de operaciones es dominante porque aspectos positivos es lo mas precio bajo y una técnica de ejecución sencilla, y la operación no requiere condiciones especiales en el quirófano ni la disponibilidad de herramientas especiales.
La nota. Durante mucho tiempo, el método clásico fue prácticamente el principal método de tratamiento quirúrgico del varicocele, pero en Últimamente se da preferencia a las técnicas más modernas realizadas principalmente a través de microacceso o utilizando sondas especiales.
A pesar de que en este momento ya existen métodos de tratamiento mínimamente invasivos bastante nuevos, las operaciones clásicas aún se mantienen en las primeras posiciones, principalmente debido a la falta de equipo quirúrgico especial en la mayoría de las clínicas de nuestro país que permita realizar operaciones modernas con alta precisión cuando se trabaja con embarcaciones.
El principio de la operación del varicocele según Ivanissevich es el siguiente. En el cuerpo en el área del peritoneo en la región ilíaca izquierda a nivel de la columna anterosuperior ilion la piel se extirpa paralela al curso del canal inguinal, tejido subcutáneo y tejido muscular.
A través de la incisión realizada hasta 6 centímetros de tamaño, el cirujano llega a las venas del cordón espermático y las extrae. Después de eso, las venas enfermas se pinzan con la ayuda de pinzas de Kocher, ligadura, supresión, retorno de las venas a su antiguo lugar. Las costuras capa por capa se superponen a la incisión. La duración de toda la operación, por regla general, es de 30 a 40 minutos.
Los aspectos negativos de la técnica. evaluación general dominar los positivos. Esto consiste, en primer lugar, en una probabilidad importante de recaídas y complicaciones, ya que parte de las anastomosis de la vena testicular suelen pasar desapercibidas y volver a inflamarse, y en segundo lugar, el daño tisular, especialmente el tejido muscular, se cura durante mucho tiempo, por lo que la totalidad El período de recuperación dura al menos seis meses.
Los tipos de operaciones de varicocele de Ivanissevich y Palomo son bastante similares debido a que el segundo fue alumno del primero. La diferencia radica en la propuesta de Palomo simultáneamente con la vena testicular para taponar la arteria del mismo nombre.
Durante mucho tiempo esto causó polémica entre partidarios y detractores de este método de extirpación del varicocele, ya que algunos creían que el testículo no recibiría la circulación sanguínea necesaria, otros demostraron lo absurdo del juicio de los primeros, ya que existen muchas anastomosis entre los vasos y en la práctica los médicos a menudo vendaban tanto la arteria como la vena, lo que no causaba consecuencias negativas.
Sin embargo, la técnica propuesta por Polomo no recibió un amplio reconocimiento con el tiempo, y la operación de Ivanissevich se convirtió en la principal operación para eliminar el varicocele hasta la década de los 90 del siglo pasado.
La nota. El alto nivel de complicaciones después de operar con estos métodos obligó a los médicos a modificar las operaciones clásicas y excluir los vasos linfáticos durante la ligadura, lo que redujo la probabilidad de desarrollo postoperatorio de hidrocele y edema testicular.
Preste atención a la tabla 2 donde en forma corta se da una característica comparativa de las operaciones abdominales clásicas según los métodos de Ivanissevich y Palomo.
Tabla 2. Aspectos positivos y negativos de las operaciones de Ivanissevich y Palomo.
| Fortalezas | Lados débiles |
la operación no requiere equipo quirúrgico especial;
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Varicocelectomía desde microacceso subinguinal según el método Marmar
La técnica es esencialmente similar a las operaciones abdominales mencionadas anteriormente, pero se utiliza una técnica diferente. Todo el proceso de la operación se lleva a cabo bajo aumento óptico, por lo que se debe instalar un microscopio especial en la sala de operaciones, como alternativa, los cirujanos usan lentes de aumento especiales.
Esto le permite al médico realizar manipulaciones durante la ligadura de las venas de manera mucho más correcta, mientras que con una alta probabilidad las fibras nerviosas y linfáticas, así como la arteria testicular, permanecen intactas. Al mismo tiempo, no solo se detiene la vena espermática, sino también sus colectores, lo que reduce significativamente el riesgo de recaídas.
El acceso subinguino consiste en una incisión en la zona del anillo inguinal externo a una distancia de aproximadamente un centímetro de la base del pene, por lo tanto, para llegar a las venas del cordón espermático, los tejidos musculares del peritoneo son no dañado, y esto reduce el período de rehabilitación.
Después de la disección, se forma una pequeña abertura quirúrgica, no más de 4 centímetros, a través de la cual se extraen las venas, que se pueden examinar a lo largo mejor que con las técnicas clásicas. Antes de la ligadura, todos los demás vasos y tejidos están necesariamente aislados y apartados, lo que excluye su lesión.
Después de vendar y suprimir todas las venas inflamadas encontradas, se sutura la herida. Las suturas generalmente se retiran después de una semana y, si la sutura es cosmética, se resolverá sola.
Por lo tanto, la técnica de cirugía para el varicocele permite no solo tratar eficazmente la inflamación varicosa de las venas del plexo pampiniforme, sino también reducir significativamente el tiempo de recuperación. Durante el tratamiento, no se requiere hospitalización y el paciente está en casa la noche de la operación. Por favor consulte la Tabla 3 para el características distintivas de esta metodología.
Tabla 3. Aspectos positivos y negativos de la varicocelectomía según el método Marmar:
| Características de la técnica quirúrgica | |
| Fortalezas | Lados débiles |
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Importante. ¡Cuando se opera según el método Marmar, no se requiere hospitalización!
Cirugía laparoscópica o endoscópica
Comenzaron a usarse en la práctica quirúrgica recientemente, hace unos 30 años. Su aparición supuso un avance verdaderamente significativo en la medicina, ya que se hizo posible operar sin diseccionar los tejidos de la cavidad abdominal, y la precisión de las manipulaciones realizadas aumentó significativamente.
El laparoscopio es un tubo con una microcámara y una fuente de luz fría en el extremo, que le permite mostrar una imagen en la pantalla del monitor, por lo que el médico no solo puede monitorear todo el trabajo en tiempo real, sino también ampliar la imagen resultante. , tomar capturas de pantalla, etc.
En este método Se hace anestesia general por lo que el paciente tendrá que ir al hospital por varios días. Para facilitar las manipulaciones y ampliar el área a operar por el cirujano, se bombea dióxido de carbono al peritoneo y se insertan microinstrumentos y un laparoscopio a través de tres pequeños orificios (el orificio más grande en el ombligo es de 10 mm y los otros dos son 5 mm cada uno a la izquierda y a la derecha en la región ilíaca)
Este tipo de operación tiene muchas ventajas, que se explican por una visualización más detallada, la capacidad de inspeccionar los buques desde ambos lados en toda su longitud.
Nota. La cirugía laparoscópica es la única manera de tratar un varicocele bilateral al mismo tiempo y la mejor manera de tratar las recaídas.
Las venas enfermas se encuentran y ligan con la ayuda de microinstrumentos. Todo el proceso dura un promedio de aproximadamente una hora y media, luego de lo cual se lleva al paciente a la sala. Como regla general, no hay problemas después de la retirada de la anestesia, ya que las complicaciones postoperatorias son poco probables y el hombre sale de la clínica al segundo o tercer día. Más detalles sobre todos los matices se indican en la tabla 4.
Tabla 4. Aspectos positivos y negativos de la cirugía laparoscópica:
| Características de la técnica quirúrgica | |
| Fortalezas | Lados débiles |
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Embolización y esclerotización de la vena testicular
El beneficio de la cirugía para el varicocele de esta manera radica en la diferencia fundamental de todos los demás métodos de extirpación quirúrgica de las venas varicosas. En este caso, las venas no se atan ni se tapan, sino que se obstruyen con la ayuda de sustancias o dispositivos especiales (agentes adhesivos para venas, grapas de titanio, espirales, etc.), de modo que se detiene la circulación sanguínea en ellas y las venas enfermas se resuelven. con el tiempo.
El flujo de sangre se restablece gradualmente a través de las colaterales en su totalidad, suficiente para satisfacer necesidades psicologicas testículo
El agente de obturación se entrega a vena deseada usando un catéter especial, introducido primero en más buque grande, y todas las manipulaciones son monitoreadas por un equipo de rayos X, por lo que las complicaciones postoperatorias están completamente excluidas.
La proporción de recaídas en la esclerotización es de hasta un 7%, lo que puede ocurrir por las siguientes razones:
- fijación insuficiente del agente taponador en el vaso;
- preservación del reflujo debido a la oclusión incompleta de la luz venosa;
- sitio de bloqueo seleccionado incorrectamente.
La cirugía para el varicocele en adultos con este método dura aproximadamente de 1 a 1,5 horas sin hospitalización y tiene el tiempo de rehabilitación más breve. En la tabla 5 se puede encontrar característica comparativa la metodologa descrita.
Tabla 5. Pros y contras de la embolización de la vena testicular por varicocele:
| Características de la técnica quirúrgica | |
| Fortalezas | Lados débiles |
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Importante. Esta técnica para el tratamiento del varicocele ha gran importancia para aquellos hombres que están contraindicados en la cirugía.
Revascularización de la vena testicular
La esencia de esta operación microquirúrgica es extirpar el vaso inflamado y coser en su lugar una vena sana que pasa muy cerca. La vena epigástrica generalmente se usa para la derivación. La operación es técnicamente bastante complicada, se realiza bajo anestesia general, ya que incluso un movimiento mínimo complica enormemente su implementación.
Se realiza una incisión de no más de 6 centímetros en la zona del canal inguinal paralela a los vasos seminales que van. Después del final, se aplican puntos de sutura a la herida, que se retiran después de una semana. El período de rehabilitación es bastante largo y la recuperación completa lleva al menos tres meses.
Una clara ventaja de esta técnica es la rápida restauración del flujo sanguíneo testicular en su totalidad, lo que tiene un efecto positivo en el aspecto fisiológico. Pero debido a la alta dificultad para llevar a cabo esta tecnica Actualmente, rara vez se usa porque hay formas más simples y efectivas de tratar el varicocele.
Además, en el sitio de derivación, existe la posibilidad de formación, separación y migración de trombos a lo largo sangre. La tabla 6 enumera las principales ventajas y desventajas de esta técnica quirúrgica.
Tabla 6. Aspectos positivos y negativos de la revascularización de la vena testicular en el tratamiento del varicocele:
| Características de la técnica quirúrgica | |
| Fortalezas | Lados débiles |
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Bypass o revascularización de la vena testicular
Si no entra en las peculiaridades de la terminología médica, la esencia de la operación es que se crea una derivación desde la vena testicular circuncidada, que se sutura a una vena cercana. En este caso, la sangre comienza a circular inmediatamente, el flujo sanguíneo se restablece por completo, lo cual es bueno desde el punto de vista fisiológico.
Se utilizan microequipos para realizar manipulaciones en las venas, y todas las acciones están controladas por una cámara para garantizar una alta precisión.
Describa brevemente cómo corrección quirúrgica. Para acceder a las venas, se realiza una incisión en el peritoneo de unos 5-6 cm, a través de la cual se extirpan las venas testicular y epigástrica en toda su longitud para extirpar completamente el vaso varicoso, en lugar de lo cual se sutura la vena epigástrica. Después de completar la revascularización, las venas se colocan en su lugar y la incisión se sutura en capas.
Nota. La principal ventaja de la operación es la rápida restauración del flujo sanguíneo al testículo, lo que crea buenas condiciones para normalizar su funcionamiento. Entre aspectos negativos debe tenerse en cuenta el riesgo de formación de trombos en el sitio de la derivación.
Características de la maniobra
Como todos los demás métodos, la revascularización testicular tiene sus propias características distintivas:
- Para la operación, el paciente necesita anestesia general;
- La vena varicosa se elimina de inmediato y no se resuelve durante un tiempo, por lo que el flujo de sangre se normaliza rápidamente, lo que es favorable para la fisiología de los testículos;
- La técnica pertenece a la microcirugía, para su realización se necesita microinstrumentación y un microscopio;
- La prescripción de medicamentos en los primeros días ha principios generales, como con otros métodos: analgésicos, antibióticos, antiinflamatorios, inmunomoduladores y vitaminas;
- Puse puntos en la incisión. En los primeros días se utiliza un vendaje estéril, que se vuelve a colocar a los dos días y así sucesivamente hasta la cicatrización;
- Por lo general, los puntos se retiran al séptimo u octavo día, después de la operación, quedará una cicatriz en el cuerpo.
Las complicaciones pueden ser similares a las de la operación con el método de Ivanissevich, con la diferencia de que la probabilidad de que ocurran es significativamente menor. También hay requisitos previos para la formación de trombosis.
Debido a la complejidad de su realización y al riesgo de efectos secundarios, la cirugía de bypass en el tratamiento del varicocele se utiliza cada vez menos. El advenimiento de mejores técnicas ha reducido aún más el uso de la revascularización para eliminar las várices testiculares.
Brevemente, la tabla resume las principales características de las descritas métodos operativos que son de mayor interés para los pacientes.
Cuadro comparativo de operaciones para eliminar el varicocele
| Vista | Hospitalización (días) | Período de recuperación (semanas) | Probabilidad de recaída | Foto |
| Ivanissevich o Palomo | 8 a 14 | 2-4 | 30% |
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| Mármara | 1-2, o sin hospitalización | 2 | 5-7% |
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| 2 | 2 | 1-2% |
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| Maniobras | 3 | 2 | 5% |
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Otros métodos de tratamiento quirúrgico del varicocele
Las operaciones anteriores son las más populares y utilizadas con mayor frecuencia en la medicina moderna, pero hay varios métodos más para la extirpación quirúrgica del varicocele que deben mencionarse. Anteriormente, estaban más extendidos, pero hoy en día han sido superados con éxito por métodos modernos y menos traumáticos.
Tales operaciones incluyen:
- Cirugía de ligadura de varicocele. Este método también se conoce como la operación de Goldstein para el varicocele. El tratamiento en este caso implica la ligadura no solo de la vena testicular, sino también de la cremastérica. El resultado final es la evacuación del testículo a través de herida quirúrgica, cuyo tamaño dependerá del tamaño del testículo, luego de lo cual se libera el conducto seminal y su arteria, y se drenan todas las venas y sus colectores inflamados. En este caso, se presta especial atención al aislamiento de los nervios y conductos linfaticos para prevenir su lesión. La operación requiere equipo de aumento (microscopio quirúrgico o lentes especiales). Después del final de la operación, la herida se sutura en capas y se le aplica un apósito antiséptico. Los riesgos de recurrencia o complicaciones son casi los mismos que con la varicocelecomia del microacceso subinguinal.
- Operación de Yakovenko por varicocele. Su técnica fue propuesta en 1955. El resultado final es la ligadura de la vena cremastérica. Según la técnica de la operación, la operación no es complicada, no dura mucho tiempo bajo la influencia de la anestesia local, pero existe una alta probabilidad de desarrollar una recaída o complicación postoperatoria. La incisión se realiza directamente en el escroto desde el lado del testículo enfermo, después de lo cual se extrae el cordón espermático en la herida quirúrgica, se identifica la vena cremastérica inflamada. La ligadura se realiza al principio y al final del área deformada, luego se extirpan las venas varicosas. En este caso, es importante seleccionar todas las ramas inflamadas y hacer las mismas manipulaciones con ellas. Después de la finalización, la herida se sutura firmemente.
- Operación de Kocher para varicocele. De hecho, se asemeja a la operación de un varicocele según el método de Yakovenko, pero con la diferencia de que todas las venas inflamadas están atadas y la incisión escrotal no se realiza desde el costado, sino a lo largo de la comisura central del escroto, que es cubierto por el pene, que es más ventajoso desde el punto de vista estético. La operación se realiza bajo anestesia local y, por regla general, se realiza en aquellos casos en los que no hay otra forma de llegar a las venas inflamadas, aunque con el advenimiento de las técnicas modernas esto ya no es relevante.
Posibles complicaciones
Ninguna técnica quirúrgica ofrece una garantía absoluta de protección contra el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Esto se aplica en mayor medida a las operaciones clásicas de cavidad abierta y menos a los métodos endoscópicos de tratamiento del varicocele.
en el centro están varias razones tanto por culpa del médico, por ejemplo, ligadura de no todos los colectores, ligadura débil de venas, pasión por el lado cosmético, etc., como por culpa del paciente que no cumple con las reglas de recuperación postoperatoria.
Entre las consecuencias negativas más probables pueden estar:
- La recaída ocurre cuando hay una ligadura insuficiente de las venas o cuando las ramas de la vena testicular pasan desapercibidas. A veces, un médico puede confundir y vendar por error completamente los vasos sanguíneos equivocados;
- La hidropesía del testículo (hidrocele) se forma en caso de daño a los vasos linfáticos debido a una mala circulación de la linfa;
- La atrofia testicular es posible con daño a la arteria testicular;
- Entumecimiento del área de la piel, generalmente en la superficie interna del muslo. Esto sucede cuando se corta el nervio que inerva.
Las complicaciones aparecen en un corto período de tiempo después de finalizar el tratamiento, y las recaídas pueden ocurrir tanto inmediatamente como después de períodos más prolongados. Ambos se tratan quirúrgicamente, con un hidrocele es posible eliminar la patología con la ayuda de una punción.
La razón inmediata para contactar a un médico en busca de ayuda será la manifestación de los siguientes signos:
- la aparición de temperatura;
- la aparición de edema, enrojecimiento, hinchazón o secreción líquida de naturaleza turbia con olor desagradable en el sitio de la incisión;
- la aparición de manchas de sangre o un aumento continuo del hematoma;
- signos de inflamación del escroto, su aumento de tamaño;
- aumento del dolor u otras molestias que causan preocupación.
Características de la rehabilitación.
Los términos del período de rehabilitación y la recuperación total dependen principalmente de la técnica quirúrgica y menos del cumplimiento del paciente con las instrucciones prescritas. La mayor parte del tiempo de rehabilitación se dedicará después de los métodos clásicos de tratamiento de cavidad abierta según los métodos de Ivanissevich y Palomo.
Los pacientes se sienten más cómodos después de las intervenciones endoscópicas y microquirúrgicas. Todo depende no tanto del establecimiento de un flujo sanguíneo constante y la curación de las venas, sino de la restauración de otros tejidos, cuya disección fue necesaria para acceder a las venas enfermas.
El paciente operado debe seguir estrictamente las normas de rehabilitación. Para evitar una recaída o no violar la integridad de las costuras, lo principal es evitar cargas y aumentar presión intraabdominal.
Para hacer esto, debe rechazar:
- cualquier actividad física pesada;
- hasta que el médico le permita levantar objetos pesados de más de 10 kg no debería ser;
- los deportes ligeros están permitidos, pero debe abstenerse de carreras largas o intensas, así como de andar en bicicleta y a caballo;
- prevenir el estreñimiento o la diarrea ya que crea una carga en las venas;
- evitar resfriados y prevenir enfermedades tracto respiratorio con tos prolongada.
Los primeros días el paciente debe observar reposo en cama. Después de un corto tiempo, puede y debe moverse más, caminar o hacer atletismo, lo que aumentará la circulación sanguínea en los órganos pélvicos. Se requiere el rechazo de los malos hábitos.
No hay requisitos dietéticos especiales, pero es aconsejable excluir los alimentos que contienen colesterol graso durante el período hasta la recuperación completa y dar preferencia a los mariscos, el pollo, comida vegetal rico en vitaminas y fibra. Y lo más importante, no olvide visitar al médico de manera oportuna para monitorear el proceso de recuperación.
Conclusión
Así, al comparar técnicas quirúrgicas para la extirpación del varicocele, la más óptima es la varicocelectomía desde un miniacceso según el método Marmar y la cirugía laparoscópica.
Destacan todas las operaciones abdominales abiertas realizadas de forma clásica con la mayor probabilidad de desarrollar complicaciones postoperatorias y recaídas. La efectividad del tratamiento depende no solo del método elegido para eliminar el varicocele, sino en mayor medida de las características del diagnóstico, la etapa y la duración de la enfermedad.
varicocele - una enfermedad en la cual, debido al flujo sanguíneo deficiente en los vasos del escroto, las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático se expanden.
El varicocele fue descrito por Celsius en el siglo I d.C., y recién en el siglo XIX se comprobó la conexión entre el varicocele y la insuficiencia testicular. La infertilidad es una complicación grave del varicocele.
El problema de los matrimonios infértiles se ha vuelto muy relevante recientemente. El 40% de los matrimonios infértiles son causados por la infertilidad masculina. Según estudios, casi el 30% de los hombres sufren de varicocele. También se ha comprobado que entre el 40 y el 80 % de los pacientes con varicocele presentaban fertilidad reducida.
La incidencia por grupos de edad no es homogénea: así, en edad preescolar la incidencia no supera el 0,12%, y entre los 15 y los 30 años llega al 3-30%. Especialmente a menudo, esta enfermedad se desarrolla entre atletas y trabajadores manuales.
Anatomía y fisiología de los testículos
Los testículos son un órgano glandular emparejado. forma oval. Los testículos se encuentran en el escroto. El testículo mide aproximadamente 4 cm de largo y 3 cm de ancho. La masa del testículo es de aproximadamente 20 gramos. El testículo consta de lóbulos (250-300). Cada lóbulo consta de 2-3 túbulos seminíferos (túbulos rectos y contorneados).El testículo como glándula realiza:
- Función exocrina (producción de espermatozoides en túbulos contorneados)
- Función intrasecretora (producción de hormonas sexuales masculinas - andrógenos)
Causas del varicocele
Hasta la fecha, el varicocele no se considera una patología independiente, sino una de las manifestaciones. anomalía genética desarrollo o adquirido durante la vida de la enfermedad de la vena cava inferior y las venas renales.El flujo de sangre en la dirección opuesta (retrógrada) se llama reflujo. Es primaria y secundaria.
reflujo primario se desarrolla con:
- Anomalía congénita en la vena testicular (falta de válvulas en la vena)
- Predisposición genética a la debilidad de la pared venosa.
Las principales causas que conducen a la hipertensión venosa renal son:
- Estrechamiento de la luz de la vena renal
- Ubicación de la vena renal izquierda detrás de la aorta
- vena renal anular
- Fístula arteriovenosa
Cualquier condición patológica del escroto, canal inguinal, cavidad abdominal (hernia), que conduce a la compresión del cordón espermático, puede causar reflujo venoso (flujo sanguíneo inverso) y, como resultado, provocar varicocele.
Factores que conducen a violaciones de la espermatogénesis (el proceso de formación de espermatozoides):
- Aumento de la temperatura testicular
- Violación de la barrera entre la sangre y los tejidos testiculares (lo que puede conducir a la producción de anticuerpos antiespermatozoides)
- Sobreproducción de la hormona hidrocortisona
- Interrupción en la producción de varias hormonas pituitarias
Síntomas de varicocele
En las primeras etapas, el varicocele suele ser asintomático (los pacientes no se quejan de nada). Varios pacientes notan la gravedad y el dolor en el escroto del lado afectado. El dolor tiene una intensidad moderada y un carácter tirante. El dolor puede irradiarse a la ingle. Por regla general, el dolor aumenta con la marcha y la actividad física. Tomando baño caliente, los pacientes pueden notar un aumento de las venas en la parte afectada del escroto.
Pero la principal queja que hace que los pacientes acudan al médico es la infertilidad (la incapacidad de concebir un hijo).
Según la clasificación de la OMS ( organización mundial cuidado de la salud) distinguen 3 grados de severidad del varicocele.
- Grado 1: las venas dilatadas del escroto no son visibles ni palpables; solo pueden determinarse mediante la prueba de Valsalva
- Grado 2: las venas no son visibles, pero se palpan bien (palpables)
- Grado 3: las venas dilatadas son visibles, ya que sobresalen a través de la piel, se palpan muy bien
- Reno-testicular (reflujo de las venas de los riñones hacia las venas testiculares)
- Ileo-testicular (reflujo de las venas ilíacas a las venas testiculares)
- Tipo mixto (combinación entre los dos tipos descritos anteriormente)
Diagnóstico de varicocele
Sintiendo el escrotoUn procedimiento obligatorio que le permite determinar la gravedad del varicocele.
ultrasonido (ultrasonografía). La ecografía siempre se combina con la dopplerografía (una técnica para determinar la calidad del suministro de sangre) de los vasos renales (arterias y venas) y la vena testicular.
El estudio se realiza en la posición del paciente de pie (ortostasis) y acostado (clinostasis) con la medición del gradiente de flujo sanguíneo en estas posiciones.
Durante la ecografía, es necesario realizar prueba de Valsalva:
- Un aumento (varicosa) de la vena testicular en tamaño con una posición vertical del cuerpo.
- En la posición del cuerpo, acostado, la vena cede (disminuye de tamaño).
Con un varicocele de primer grado, el diámetro de la vena testicular se vuelve 2 milímetros más grande de lo normal y se determina un reflujo positivo (hasta 3 segundos). El reflujo severo indica una etapa más severa de la enfermedad.
La ecografía también le permite determinar la variante hemodinámica del varicocele, así como identificar la hipertensión venosa renal (si corresponde).
Analisis generales de orina antes y después de la actividad física (prueba de marcha). Una prueba de marcha positiva: la aparición de una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina (microhematuria) y la presencia de proteínas en la orina (proteinuria) indica hipertensión venosa renal.
Métodos de rayos X.
Los métodos de rayos X incluyen:
- Fleboticulografía anterógrada o flebografía renal retrógrada: estos métodos de investigación se realizan después de una inyección preliminar de un agente de contraste en las venas del escroto.
Investigación semiológica(estudio de semen): la mayoría de los pacientes tienen patospermia (una disminución en el número de formas móviles de espermatozoides y un aumento en el número de formas patológicas) de diversos grados.
Tratamiento del varicocele
Tratamiento no farmacológicoEl tratamiento conservador del varicocele no es efectivo.
Tratamiento médico
El tratamiento farmacológico se prescribe solo después de la cirugía para estimular la espermatogénesis. En la mayoría de los casos, se prescribe un complejo de vitaminas, complementos alimenticios biológicamente activos (que contienen selenio y zinc). A veces, fármacos hormonales (andrógenos, gonadotropina coriónica), se utilizan bajo estricto control de laboratorio.
Preparación para el tratamiento quirúrgico. implica la entrega de pruebas antes de la operación (para excluir la descompensación de cualquier órgano o sistema de órganos). Se requieren los siguientes análisis:
- Hemograma completo (para determinar el estado de la hematopoyesis)
- Grupo sanguíneo y factor Rh (para transfusión de sangre si es necesario)
- Análisis de orina (para comprobar la función renal)
- Análisis bioquímico de sangre (glucosa, creatinina, urea)
- ECG (electrocardiograma) - para determinar el trabajo del corazón
- Radiografía pecho(para descartar patología pulmonar)
Actualmente, existen más de 120 tipos de tratamiento quirúrgico para el varicocele.
Todas las operaciones se pueden dividir en dos grupos:
- Grupo I - operaciones en las que se almacena un mensaje con arteria renal.
- Grupo II - operaciones en las que se interrumpe la comunicación con la arteria renal
Cirugía clásica para varicocele
Una de las operaciones más comunes. según ivanissevich. Consiste en la ligadura y posterior resección de la vena testicular izquierda. Esto conduce a la eliminación del reflujo de la vena renal hacia el plexo pampiniforme. Pero con esta operación existe el riesgo de desarrollar una anastomosis renocava debido a la dificultad en la salida de la sangre venosa del riñón.
Tratamientos microquirúrgicos para el varicocele
Clipaje laparoscópico de la vena testicular
La varicosectomía laparoscópica es un tratamiento endoscópico y mínimamente invasivo para el varicocele.
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| Indicaciones para el clipaje laparoscópico de la vena testicular | Ventajas del método laparoscópico frente a las operaciones clásicas | Contraindicaciones para el clipaje laparoscópico de la vena testicular |
| Varicocele 1, 2, 3 grados | Posibilidad de clipaje de vena en caso de lesión bilateral | Operaciones en la cavidad abdominal en el pasado. |
| Varicocele tipo reno-testicular | Reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias | |
| Varicocele tipo ileo-testicular | La duración de la estancia en el hospital se reduce a 2-3 días. | |
| varicocele tipo mixto | Ausencia casi completa de dolor en la herida. | |
| Sin dolor al caminar el primer día. | ||
| buen efecto cosmético | ||
| Buen rendimiento espermogramas despues de la cirugia | ||
La operación se realiza bajo anestesia general (el paciente se pone bajo anestesia). Se inserta un trocar cerca del ombligo, se examina cavidad abdominal. Luego encuentran las venas del testículo, separan cuidadosamente la arteria y los vasos linfáticos de las venas. Luego se cortan las venas (aplicando clips especiales) y se completa la operación.
Fleboesclerosis endovascular
El método consiste en obstruir la vena testicular con varias sustancias o dispositivos especiales.
| Indicaciones para el uso de fleboesclerosis endovascular. | Ventajas de la fleboskerosis endovascular | Contraindicaciones para la fleboesclerosis endovascular |  |
| Varicocele tipo reno-testicular | La operación se realiza bajo anestesia local (el paciente está consciente) | Grandes colaterales reno-testiculares, que pueden hacer que el fármaco entre Circulación sistemica |
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| Ausencia de estenosis de la vena renal | La estancia hospitalaria se reduce a 2 días | Hipertensión venosa renal |
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| Sin hipertensión venosa | La ausencia de intervención quirúrgica como tal (no hay incisiones con este método) | Tipo de vena suelta |
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| Este método evita complicaciones como el hidrocele. | |||
| Posibilidad de reoclusión de la vena en caso de recurrencia de la enfermedad |
La obliteración (oclusión) endovascular de la vena testicular se realiza tanto en adultos como en niños. Se utilizan varias sustancias para la oclusión:
- Embolia espiral
- pegamento para tela
- Dispositivos de paraguas de alambre
- Varios cilindros
- Medicamentos que causan esclerosis venosa
Posibles complicaciones después de la cirugía.
Complicaciones que se desarrollan después de las operaciones clásicas.hidrocele (hidrocele) - una complicación en la que se acumula líquido en las membranas del escroto. En este caso, el hidrocele aparece debido a una violación del flujo de salida del líquido linfático. La violación de la salida de la linfa ocurre debido a la ligadura de los vasos linfáticos junto con la vena testicular durante la operación.
Esta complicación se trata, por regla general, ya sea mediante punción de la parte afectada con bombeo de líquido o mediante cirugía con restauración de la salida de la linfa.
atrofia testicular. Una complicación muy rara pero grave es atrofia testicular. La atrofia testicular se caracteriza por una disminución del tamaño testicular y una disminución significativa de su función. Según las estadísticas, esta complicación se desarrolla en 1:1000 pacientes operados de varicocele.
dolor postoperatorio ocurre debido al sobrellenado del epidídimo con sangre y, como resultado, al estiramiento de su cápsula. Pero más a menudo en pacientes después de la cirugía, hay una disminución sensibilidad al dolor.
Complicaciones que se desarrollan después del clipaje laparoscópico de la vena testicular.
Las complicaciones se desarrollan extremadamente raramente. La complicación más común es el malestar abdominal leve posterior a la cirugía debido al neumoperitoneo (llenado de aire del abdomen). Se realiza durante la cirugía endoscópica para una mejor visualización de los órganos. Con el tiempo, el aire se aspira y la incomodidad desaparece.
Complicaciones que se desarrollan durante la embolización de la vena testicular:
- Reacciones alérgicas a agente de contraste. Se puede evitar administrando fármacos desensibilizantes antes de la cirugía
- Tromboflebitis de las venas del plexo pampiniforme. Se puede evitar con tromboprofilaxis.
- Perforación de las paredes de los vasos.
Pronóstico del varicocele
Según la investigación, la recurrencia de la enfermedad se detecta en 2 - 30% de los casos.En el 90% de los pacientes después de la cirugía, se observa un aumento en el número de formas de espermatozoides activamente móviles. Pero solo en el 45% de los casos, los indicadores de espermatogénesis se acercan a los valores normales. Cuanto más dure la enfermedad y más mayor edad paciente, más raramente los índices de la espermatogénesis se acercan a la normalidad.
Prevención del varicocele
La prevención consiste en eliminar la congestión en la pelvis. Para esto necesitas:- Corrección del estreñimiento (estreñimiento)
- Exclusión de un largo tensión física
- Vida sexual regular (implica sexo regular)
- Actividades deportivas (mejor atletismo y natación)
- Descanso suficiente (incluye sueño adecuado y caminatas)
Preguntas más frecuentes
¿Cuándo puedo tener relaciones sexuales después de la cirugía?
Después del tratamiento quirúrgico del varicocele, se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales durante tres semanas. Este tiempo es el justo para que el cuerpo se recupere después de la operación. El incumplimiento del período de abstinencia conduce a la aparición de sensaciones dolorosas en el lado donde se realizó la operación.Las preocupaciones y los temores de los pacientes de que la función eréctil disminuya después de la cirugía para eliminar el varicocele no están justificados. Los estudios han demostrado que la operación no afecta la calidad del sexo.
¿Cuánto cuesta la cirugía de varicocele?
En promedio, una operación para eliminar un varicocele, junto con el costo de una cama, cuesta de 20 000 a 90 000 rublos. El costo de la operación depende de la clínica y el método por el cual se resuelve el problema del varicocele. Por ejemplo, en Moscú, el tratamiento quirúrgico según el método de Ivanissevich cuesta 32 000 rublos y el tratamiento endoscópico del varicocele cuesta 50 000 rublos.Operación para eliminar el varicocele - opiniones
Alejandro 30 añosTengo una pesadez en el lado izquierdo del escroto. Se ha dirigido al médico al urólogo. Prescribió un ultrasonido de la próstata y otros órganos, luego pasó un par de pruebas más. El médico diagnosticó un varicocele de segundo grado y prescribió una operación. Dijo que puedo elegir el método yo mismo y me dijo qué y cuánto cuesta. Elegí la operación de Ivanissevich, costó 27.000 rublos. Cirugía endoscópica, pero casi 50.000 rublos. Me operaron, según mis médicos profesionales. Me sentí bien después de la operación. A los 5 días me dieron de alta. Ha pasado casi un mes y me siento muy bien, sin problemas.
vladimir 23 años
Estaba con un amigo por compañía en el urólogo. El urólogo dijo que tengo un varicocele de grado 2. No lo creí al principio. Pero luego explicó lo que estaba sucediendo y dijo que podría provocar infertilidad. Estaba un poco desconcertado. El médico me tranquilizó y sugirió una cirugía endoscópica. Explicó que la costura sería casi invisible y se recuperaría rápidamente. Estuve de acuerdo, fui a la operación. Me hicieron todas las pruebas que necesitaba y me hicieron una ecografía. Luego hubo una operación bajo anestesia general. Publicado el día 2. Me sentí bien. Si, solo tuve uno. costura cosmética, que les diré, sanó muy rápido y era casi invisible. Quedé muy satisfecho tanto con los médicos como con la operación en sí.
Operación Marmar para varicocele, ¿cuál es la efectividad de una operación tan microquirúrgica?
La medicina se esfuerza cada vez más por operaciones quirúrgicas poco traumáticas para varias enfermedades. Los cirujanos pueden desarrollarse en esta dirección debido a la mejora de los equipos médicos de alta precisión, a saber, las tecnologías endoscópicas e informáticas. Entonces, en el tratamiento del varicocele en países con medicina desarrollada, las operaciones clásicas se realizan con bastante poca frecuencia. No es el primer año que se prefiere el tratamiento del varicocele en todo el mundo. varicocelectomía microquirúrgica o cirugía Marmar, esta operación se considera el estándar en el tratamiento del varicocele .Indicaciones de varicocelectomía microquirúrgica:
- varicocele 1-3 grados , proceso unidireccional y bidireccional;
- dolor en el testículo , sensación de pesadez en el escroto, disminución del volumen del testículo;
- mal espermograma - Violación de la formación de espermatozoides, infertilidad.
1. Contraindicaciones temporales:
- trastorno de la coagulación de la sangre;
- exacerbación de enfermedades crónicas;
- afilado enfermedades infecciosas(SARS, amigdalitis, sinusitis y otros);
- infecciones sistema genitourinario(cistitis, uretritis, pielonefritis), incluidas las enfermedades de transmisión sexual;
- enfermedades graves concomitantes que se encuentran en etapa de descompensación (por ejemplo, diabetes mellitus con complicaciones y niveles de glucosa descontrolados).
Técnica de varicocelectomía microquirúrgica:
1.
La operación se realiza bajo anestesia local.
2.
La incisión se realiza en el área del anillo exterior del canal inguinal, sus dimensiones son muy pequeñas, solo unos 20 - 30 mm de diámetro.
3.
Llegan al canal inguinal, donde se encuentra la vena varicosa.
4.
Esta vena se ata en dos lugares, en el área de transición a un vaso sano, luego se sutura; todo esto sucede bajo el control de un microscopio, la imagen se alimenta a la pantalla de la computadora.
5.
La vena afectada se extirpa con herramientas especiales.
6.
Se sutura la herida postoperatoria.
7.
La duración de la operación, en promedio, con preparación, es de media hora.
Recuperación después de la cirugía con el método Marmar:
- Después de algunas horas, el paciente puede ser dado de alta a su casa;
- la restauración completa del bienestar general normal y el cese del dolor en la herida postoperatoria ocurre dentro de los 2 días;
- la eliminación de los puntos ocurre en el día 7-8;
- tener relaciones sexuales y reanudar la actividad física es posible inmediatamente después de retirar los puntos, es decir, después de una semana.
Beneficios de la operación Marmara:
1. Cirugía de bajo impacto:
no hay necesidad de entrar en la cavidad abdominal, cortar los músculos y la fascia, no hay riesgo de lesionar otros vasos sanguíneos y linfáticos, nervios.
2. Manipulación quirúrgica rápida e indolora.
3. Anestesia general
– no hay riesgo de complicaciones asociadas con la anestesia general y la intubación traqueal.
4. Bajo riesgo de complicaciones
durante la intervención quirúrgica.
5. Período de recuperación rápida
no hay necesidad de una larga estancia en el hospital, y puede volver a su ritmo habitual en una semana.
6. Pequeña cicatriz postoperatoria
, que se encuentra en el cuero cabelludo, se esconde debajo ropa interior. Casi todos los hombres se avergüenzan de hablar de sus caballerosos problemas de salud, y una gran cicatriz siempre da lugar a preguntas innecesarias.
7. Prácticamente sin complicaciones postoperatorias
en forma de hidrocele, recaídas
ocurren extremadamente raramente, 5-25 veces menos que con otros métodos. Y las complicaciones más graves no ocurren en absoluto.
8. Mayor porcentaje de recuperación del sistema reproductivo
(fertilidad), la normalización de la espermatogénesis y la capacidad de concebir un hijo.
Desventajas de la varicocelectomía microquirúrgica:
La principal desventaja de la operación Marmara es su costo. - el costo de la operación promedios de 300 a 1300 u.m. mi.
¿Cuándo se puede planificar el embarazo en la familia después de la cirugía de varicocele?
varicocele Esta es una de las causas más comunes de infertilidad masculina. Un tercio de todos los casos de infertilidad primaria y cuatro de cada cinco casos de infertilidad secundaria están asociados de una forma u otra con varicocele. Causas de infertilidad con varicocele:
1.
Deterioro del suministro de sangre al testículo.
- con venas varicosas, tanto el flujo sanguíneo como su salida empeoran. Como resultado, faltan nutrientes y oxígeno para la formación de espermatozoides y la acumulación de sustancias nocivas.
2.
atrofia testicular
puede desarrollarse con un largo curso de varicocele, mientras que el testículo se reduce significativamente de tamaño y pierde parcialmente sus funciones.
3.
proceso inmune
- siempre hay un proceso inflamatorio en la pared de las venas varicosas, como resultado - la inmunidad envía al sitio de la inflamación un gran número de células. Estas células inmunitarias interfieren con la formación de espermatozoides y se puede desarrollar una reacción autoinmune.
4.
congestión venosa
en el testículo conduce a una violación de la termorregulación, y la calidad del esperma y la potencia dependen directamente de la temperatura. Todo el mundo sabe que con la hipotermia, como con el sobrecalentamiento, un hombre puede tener "pinchazos de caballero".
5.
con un significativo la expansión de la vena puede comprimir los túbulos seminíferos e interfieren con la eyaculación normal.
Pero además del varicocele, otros factores no relacionados con las varices (enfermedades de transmisión sexual, trastornos hormonales, prostatitis y adenoma de próstata, imagen incorrecta vida y muchos otros). Y hasta en la mitad de los casos, la infertilidad es causada por una amplia gama de causas y factores.
Con un varicocele, puede que no haya una violación de la fertilidad en los hombres. Sí, y la infertilidad asociada con el varicocele aún no es una sentencia, y después del tratamiento quirúrgico, muchos hombres logran restaurar la fertilidad y darle a su alma gemela un embarazo tan esperado.
Lo más importante es no iniciar el proceso de varicocele y no rechazar el tratamiento en ninguna etapa, tanto quirúrgica como conservadora. ¡No puedes rendirte!
Cabe señalar que el éxito en el tratamiento de la infertilidad en varicocele depende del método de tratamiento. Entonces, el tratamiento conservador permite concebir un hijo solo en el 10-15% de los casos. Mientras que el tratamiento quirúrgico permite quedar embarazada en la mitad de los casos en el primer año después de la cirugía, y hasta en un 70% en el segundo año. Y en otro 20% de los casos hay una mejora en la calidad de los espermatozoides, pero esto no es suficiente para concebir un hijo.
Pero muchas operaciones en cada décimo caso, por el contrario, empeoran el espermograma, lo que probablemente se deba a complicaciones postoperatorias o desarrollo proceso adhesivo en los testículos y túbulos seminíferos.
Además, la restauración de la fertilidad después de la cirugía se ve afectada por:
- la edad del hombre;
- duración del curso y etapa del varicocele;
- resultados del espermograma antes del tratamiento del varicocele;
- la presencia de patologías concomitantes del sistema reproductor masculino.
Planificación del embarazo después de la cirugía de varicocele:
- en 6 meses después del tratamiento quirúrgico y después de la operación de Marmara después de 3 meses realizar un espermograma . Si el esperma es de alta calidad y la actividad de los espermatozoides es buena, entonces puede ponerse manos a la obra.
- Si después de 6 meses el espermograma no se ha recuperado a la normalidad, luego se repite el análisis 8 y 12 meses después del tratamiento quirúrgico. Y durante este tiempo pasan métodos adicionales examen del sistema reproductivo masculino y, si es necesario, recibir tratamiento para afecciones concomitantes.
- El embarazo es posible en normal espermogramas. Los espermatozoides de mala calidad pueden fertilizar un óvulo, pero existe el riesgo desordenes genéticos El niño tiene.
Como ves, las posibilidades de ser padre en pacientes con varicocele no solo están ahí, son bastante altas.
¿Es posible practicar deportes y son reclutados en el ejército después de la cirugía por varicocele?
Puede volver a practicar deportes después de un promedio de 1 mes, después de la operación Marmar, inmediatamente después de la eliminación de las suturas, y después de la operación Ivanissevich, después de 3 meses.
Antes del período permitido, es mejor minimizar la actividad física, es imposible levantar pesos de más de 4-5 kg. Al final del período de recuperación, la actividad física debe comenzar poco a poco, aumentando gradualmente a la habitual o deseada.
No olvide que la actividad física excesiva y el levantamiento de objetos pesados en sí mismos pueden causar venas varicosas en el escroto antes de la cirugía, y después de la cirugía, esto puede conducir al desarrollo de una recurrencia del varicocele. Así que hay que tener cuidado con los pesos.
¡Importante! Si durante los deportes un hombre siente molestias en el escroto, entonces la actividad física debe excluirse por un tiempo, y es mejor contactar a su urólogo con esta pregunta.
¿Aceptan al ejército con un varicocele?
El varicocele suele afectar a adolescentes y jóvenes en edad militar. Por lo tanto, el tema del servicio militar es muy importante. Quiero recordarles que la decisión sobre la idoneidad de un joven la toma únicamente un médico de la unidad médica en las comisarías militares.
Contraindicación absoluta al servicio militar:
- varicocele de 3er grado;
- dos recidivas en forma de varicocele de 2º grado tras la cirugía.
- Una operación de 1° o 2° grado, se da una demora de 6 a 12 meses, luego se mandan a servir.
- Varicocele de segundo grado: se recomienda el tratamiento quirúrgico, pero el recluta puede rechazar la operación, luego la última palabra corresponde al urólogo o al andrólogo. Por lo general, estos jóvenes no son llamados al servicio militar, pero en caso de ley marcial, no se puede evitar la movilización.
- varicocele de 1er grado;
- varicocele de segundo grado 6-12 meses después del tratamiento quirúrgico efectivo (incluso después del tratamiento de la primera recurrencia).
¿Qué hacer si el varicocele permanece después de la operación (se ha desarrollado una recurrencia) o persiste el dolor en el testículo?
El dolor en el testículo después de la cirugía por un varicocele normalmente puede persistir durante una semana. Después de este período, las molestias después del esfuerzo físico, las relaciones sexuales o la masturbación son posibles durante 3 semanas. Si después de retiradas las suturas, es decir, pasados 7-8 días, persiste el dolor en el escroto, es urgente consultar al médico, ya que esto puede ser consecuencia de errores quirúrgicos o complicaciones de la operación. Causas del dolor después de la cirugía de varicocele:
| Causas del dolor postoperatorio en el testículo | ¿Por qué surgen? | ¿Qué hacer, cómo tratar? |
| Estiramiento del epidídimo por varices | Esta es la causa más común de dolor postoperatorio que persiste durante mucho tiempo. Esta condición ocurre debido al tratamiento tardío del varicocele, en 3-4 etapas. | Poco a poco, el dolor y la incomodidad desaparecen por completo por sí solos. |
| Daño a la arteria ovárica | A veces, debido a su inexperiencia o falta de atención (o debido al uso de un equipo imperfecto), el cirujano puede confundir la vena y la arteria, y durante la operación, en lugar de venas varicosas, puede vendar la arteria. En este caso, el paciente está preocupado por el dolor, la incomodidad y la disminución gradual del tamaño del testículo. Esto es extremadamente raro, pero puede ser costoso para el paciente. consecuencias severas. El daño a la arteria ovárica amenaza atrofia testicular. En este caso, el testículo se destruye parcialmente y deja de realizar sus funciones por completo, lo que altera el fondo hormonal (disminución de los niveles de testosterona) y la formación de espermatozoides activos. | Por lo general, el flujo de sangre al testículo se restablece con el tiempo debido a los vasos de derivación (colaterales). Si se ha desarrollado atrofia testicular, se necesita terapia hormonal para detener el proceso de atrofia. En casos severos, recurren a la extirpación de la gónada destruida. |
| Daño al vaso linfático | Es la causa de la hidropesía del testículo (hidrocele), que se manifiesta además del dolor por un aumento del escroto, más a menudo de un lado. | El tratamiento de la hidropesía del testículo solo es posible quirúrgicamente. |
| Daño al cordón espermático | Durante las operaciones clásicas es raro, pero puede serlo. Esta complicación está asociada a la proximidad anatómica de los vasos sanguíneos y el cordón espermático. | En este caso, el cirujano suele ver inmediatamente sus errores y puede restaurar la integridad del túbulo seminífero mediante suturas. Pero si el daño no se notó de inmediato, a veces es necesario formar un muñón y extraer el testículo del lado dañado con el tiempo. |
Después de cualquier operación, también puede experimentar recaídas de la enfermedad. En operaciones microquirúrgicas y laparoscópicas, el riesgo de recurrencia de varicocele es mucho menor, mientras que en operaciones abdominales clásicas, las recaídas son bastante comunes, hasta un 40% de todas las intervenciones quirúrgicas.
varicocele recurrente- la aparición de todos los síntomas de varicocele algún tiempo después de la operación (desde 1 semana hasta varios meses e incluso años), mientras que el varicocele se confirma mediante varios métodos de diagnóstico instrumental (ultrasonido, angiografía).
9 de cada 10 recurrencias son el resultado de errores del cirujano durante la operación.
Causas de recurrencia de varicocele asociadas con errores durante la operación:
1.
Error en el diagnóstico de anastomosis vasculares(la formación de vasos delgados adicionales que evitan las venas varicosas), si estos vasos no se eliminan durante la cirugía o solo se eliminan parcialmente, pueden causar la nueva formación de varicocele.
2.
Tratamiento quirúrgico en la infancia y la adolescencia(es decir, la operación se realizó demasiado pronto), lo que se asocia con las características anatómicas de los vasos testiculares y con la peculiaridad del curso de la enfermedad en sí. Para el tratamiento del varicocele en niños y adolescentes, es necesario encontrar el momento óptimo para la cirugía, ya que con tratamiento tardío también pueden ocurrir varias complicaciones y recaídas.
3.
Durante la operación, se amarró el buque equivocado o todos los vasos varicosos necesarios no estaban bloqueados .
4.
Fallo de clips, costuras. y otros métodos para bloquear las venas varicosas.
5.
perturbación del flujo de salida(extremadamente raro) a través de las venas de la pelvis o la vena espermática externa.
6.
Con la embolización de la vena ovárica, es posible migración de émbolos(un émbolo es una sustancia (aire, grasa, especialmente creada compuestos químicos), que bloquean el lumen de los vasos, como una botella de corcho).
Riesgo de complicaciones puede ser reducido eligiendo el método correcto y efectivo de cirugía y un examen detallado de los vasos del testículo usando varios métodos instrumentales(angiografía, TAC, ecografía Doppler y otros).
Tratamiento del varicocele recurrente realizado sólo quirúrgicamente. Es mucho más difícil volver a operar un varicocele. Para el tratamiento de las recaídas utilice el mismo operaciones quirúrgicas, como en el tratamiento primario del varicocele, mientras que se prefieren las operaciones microquirúrgicas y laparoscópicas.
si y despues reoperación desarrolló una recaída , entonces el riesgo de desarrollar atrofia testicular, infertilidad e hidropesía del testículo en dicho paciente aumenta significativamente. El tratamiento de la recurrencia repetida también se realiza quirúrgicamente. Y, probablemente, tenga sentido elegir otro médico o clínica, porque tales recaídas son un error del cirujano.
Varicocele en niños y adolescentes, ¿cuáles son las causas, características y qué hacer?
En la infancia, el varicocele es un fenómeno bastante común, el 10-15% de los niños de 11 a 17 años tienen esta patología vascular. Básicamente, las primeras manifestaciones de la patología aparecen a partir de los 11 años, y en la adolescencia, a los 14-15 años, síntomas obvios, en casos muy raros, el varicocele se detecta en niños en edad preescolar. Causas del varicocele en la infancia:
- La causa más común de varices testiculares en niños y adolescentes es una causa congénita. o características anatómicas, es decir, un niño nace con esto, y no adquiere;
- levantamiento de pesas - sintiendo su fuerza y tratando de convertirse en hombres más rápido, los niños, sin mucha preparación, comienzan a levantar pesas, lo que contribuye a un aumento de la presión intraabdominal y al desarrollo de varicocele;
- actividad física intensa ;
- frecuente o enfermedades crónicas tracto respiratorio acompañado de una tos fuerte;
- falta de relaciones sexuales en excitación sexual(bastante común en adolescentes) aumenta la presión sobre las venas varicosas;
- constipación y otros factores.
Por lo general, en los niños, el varicocele se detecta durante un examen médico preventivo anual, especialmente cuando se examina por referencia de las oficinas de registro y alistamiento militar.
Manifestaciones de varicocele en la adolescencia similares a los de los adultos. En los hombres jóvenes, también puede haber cambios en el espermograma, una disminución en la actividad de los espermatozoides.
En los niños, las gónadas solo están pasando por una etapa de desarrollo y maduración, en la que es muy importante suministrar suficiente oxígeno y nutrientes. En caso de violación del flujo venoso, las gónadas sufren por su falta, por lo tanto, hay mayor riesgo de complicaciones en forma de atrofia testicular y/o canal seminal, y como resultado - infertilidad masculina en el futuro. Con el propósito de prevención y detección oportuna posible patología a los niños se les debe enseñar a visitar a un urólogo, al igual que las niñas deben ser observadas por ginecólogos.
Además de las venas varicosas, muchos niños con patología congénita hay una violación del flujo sanguíneo en otros vasos (vena renal, vasos mesentéricos y otros). Por lo tanto, los niños y adolescentes con signos de varicocele deben someterse a una angiografía y una ecografía Doppler para determinar el flujo sanguíneo en los vasos pélvicos.
¡Interesante! En los niños, el varicocele congénito suele ir acompañado de anomalías tejido conectivo, por ejemplo, pie plano o pie zambo, escoliosis, fimosis fisiológica y otras enfermedades.
Tratamiento del varicocele en adolescentes, así como en adultos, prevé únicamente la extirpación quirúrgica de las venas varicosas testiculares o el bloqueo del flujo sanguíneo a través de ellas. En la práctica pediátrica se utilizan las mismas técnicas quirúrgicas, pero son preferibles las operaciones microquirúrgicas y laparoscópicas, que son menos traumáticas, con poco riesgo de complicaciones y recaídas.
Es importante programar la operación en el momento adecuado cuando los testículos están completamente formados, pero el varicocele de tercer grado aún no se ha desarrollado. Esta tarea es difícil para el cirujano, en algunos casos es difícil encontrar un término medio. El tratamiento quirúrgico para las gónadas en crecimiento muy a menudo da lugar a recurrencias de varicocele, así como a un tratamiento tardío de la enfermedad.
Varicocele en niños y restauración de la fertilidad.(capacidad de reproducirse).
Debido a la violación de la maduración de las glándulas sexuales en la infancia, es importante restaurar la espermatogénesis, porque incluso una operación realizada en hombres jóvenes no siempre brinda una recuperación completa. El potencial antes de la cirugía es muy importante en esto, un espermograma deficiente antes del tratamiento aumenta significativamente el riesgo de permanecer infértil (50%). Además, para aumentar la eficacia de la operación, se recomienda una terapia conservadora inmediatamente antes de la operación y en el postoperatorio durante 3 meses, lo que aumenta las posibilidades de restauración de la fertilidad en más del 20%.
Tratamiento farmacológico del varicocele en adolescentes dirigido a restaurar la fertilidad:
- antiespasmódicos (No-shpa, papaverina);
- angioprotectores (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat y otros);
- estabilizadores de membrana (fenitoína, quinina);
- antioxidantes (vitaminas, ozonoterapia);
- inhibidores de prostaglandinas - Medicamentos antiinflamatorios (Prednisolona, Nimesulida, Indometacina y otros).
¿Se puede curar el varicocele sin cirugía? ¿Hay algún medio de medicina tradicional y conservadora? ¿Puede un varicocele desaparecer por sí solo sin ningún tratamiento?
El varicocele es un problema no solo para los hombres, sino también para las mujeres, pues muchas veces pierden la alegría de la maternidad a causa de esta patología masculina. Y en muchos sentidos, la fertilidad de los hombres depende de ellos mismos. Solo con una cuidadosa atención a su salud masculina, los hombres pueden superar la infertilidad asociada con el varicocele. Por lo tanto, es muy importante para él seguir todos los métodos de tratamiento recomendados por los médicos. Y la medicina oficial afirma que el único método efectivo para tratar el varicocele son varias operaciones quirúrgicas que brindan una gran posibilidad de restaurar la capacidad de concebir un hijo. Si un caballero se niega a operar por miedo a la operación misma, posibles complicaciones o se niega a ir a un médico varón, entonces debe entender que el tratamiento conservador del varicocele no es efectivo. Podría tener sentido usar terapia de drogas, si el varicocele está recién comenzando, es decir, en el grado I de la enfermedad. Esta terapia puede detener el proceso, pero no puede curar a un hombre de varicocele. Y si hay cambios negativos en el espermograma, entonces beber pastillas y hierbas generalmente no tiene sentido, no restaurarán las cualidades masculinas de ninguna manera.
También tiene sentido usar terapia conservadora en la preparación para la cirugía y en el postoperatorio.
- venotónicos: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
- vitaminas: ácido ascórbico (C), retinol (A), tocoferol (E);
- medicamentos que mejoran la circulación sanguínea : Trental, Ácido nicotínico, Pentoxifilina y otros;
- anticoagulantes: Heparina, Aspirina, Troxevasina, Ibustrina, Gepatrombina y otros.
Régimen diario y nutrición para el varicocele:
1.
evitar levantar pesas
y gran esfuerzo físico
2.
caminar y nadar
tonifica bien los vasos sanguíneos,
3.
ejercicio diario
, levantamiento especialmente efectivo en calcetines,
4.
endurecimiento
también tienen un efecto positivo en el tono vascular, procedimientos de agua temperaturas bajas debe comenzar gradualmente, aumentando el área de impacto y bajando la temperatura del agua,
5.
abstenerse de ir al baño o sauna,
6.
dejar de fumar
, abuso de alcohol o drogas,
7.
dieta :
la dieta debe contener una gran cantidad de diferentes frutas y verduras, mariscos, cereales, frutas secas, productos apícolas,
8.
bebida abundante:
al menos 2 litros agua limpia, el uso de té verde, jugos, bebidas de frutas es bienvenido,
9.
restricción de alimentos:
las comidas deben ser frecuentes y fraccionadas, excluir los alimentos grasos, fritos, ahumados, picantes y salados,
10.
vida sexual regular
(no a menudo, pero de ninguna manera raro).
También hay métodos tradicionales tratamiento de varicocele, que puede tener un efecto positivo en el primer grado de la enfermedad, así como en apoyo del tratamiento quirúrgico:
Todos estos remedios populares mejoran el tono vascular y tienen un efecto analgésico.
Varicocele - foto, ¿cómo se ve antes y después de la cirugía de varicocele?
Foto: angiografía de venas varicosas testiculares con varicocele a la izquierda.
varicocele de tercer grado : las venas varicosas del testículo de la izquierda son visibles a simple vista.
y se parece a esto sutura postoperatoria después de la operación Marmara .
Varicocele complicado con linfedema , que condujo a la hinchazón del escroto, las venas dilatadas se visualizan claramente.
Foto de los genitales de un hombre con varicocele complicado por hidropesía de los testículos (hidrocele). Las venas dilatadas se visualizan en el escroto.
Y así es como se ven varices en cirugía abdominal clásica (según Ivanissevich).
Foto venas varicosas de los testículos durante la cirugía laparoscópica, recurrencia de varicocele. Las venas dilatadas son visibles en el contexto de las suturas postoperatorias. La recaída ocurre debido a errores durante la cirugía.
Por el momento, dicha cirugía se considera una de las peores opciones de tratamiento., ya que es casi el 40%. Y también son posibles varias complicaciones, hasta la esterilidad (con varicocele bilateral).
¿Cómo se lleva a cabo tal operación? Se hace una incisión lo suficientemente grande en la región ilíaca, después de lo cual se atan todas las venas ováricas dañadas. Este es el principal inconveniente de la operación.
Con tal incisión y en tal área, el cirujano no tiene acceso completo al ligamento venoso, por lo que es casi imposible vendar absolutamente todas las venas deformadas y dañadas (sus procesos).
Por lo tanto, hay una tendencia a la recaída. El resultado depende directamente de la etapa de la enfermedad en la que el paciente buscó ayuda médica calificada.
Operación Palomo se lleva a cabo de manera similar, solo que la incisión se realiza ya por encima de la región frontal, debajo del peritoneo. En este caso, no es necesario vendar cada proceso de la vena ovárica: todo el ligamento está bloqueado por un ajuste.
La posibilidad de recaída permanece(porque las pinzas vasculares pueden estirarse con el tiempo), pero significativamente más bajo que cuando se opera según el método de Ivanissevich. Hasta la fecha, la operación Palomo se realiza con bastante poca frecuencia debido a la complejidad de su ejecución.
El fondo hormonal también se altera en parte, la producción disminuye. Todo esto en la medida en que reduce su atracción por las mujeres. Y algunos hombres tienen complejos en el contexto de todo esto.
¿Quién decide qué operación se le realizará al paciente? Por supuesto, la decisión depende del propio paciente, pero debe entenderse que solo la operación de Ivanissevich se realiza de forma gratuita en las clínicas estatales.
Para métodos de tratamiento más modernos y óptimos, deberá pagar una cierta cantidad de dinero. Aún mejor, sin perder tiempo en contactar clínicas privadas. Costará más, pero la función reproductiva de un hombre después de la operación no se verá afectada de ninguna manera.
¿Es posible realizar una operación bajo la póliza MHI?
La póliza de seguro médico obligatorio incluye una amplia gama de operaciones gratuitas, pero solo según el método de Ivanissevich y la laparoscopia (punciones en el peritoneo).
Es decir, la póliza de seguro médico obligatorio cubre solo los métodos más radicales para tratar el varicocele. Esto solo es adecuado en los casos en que el paciente ya no planea tener hijos en el futuro, o si las venas varicosas son unilaterales.
¿El paciente experimenta dolor durante el procedimiento?
Las operaciones para eliminar el varicocele se realizan con anestesia local, ya que no es necesaria la anestesia general. Y el médico necesita monitorear la condición del paciente durante el procedimiento. ¿Siente algo durante la operación?
Lo más doloroso es la realización de la incisión o punción primaria. Pero la operación se lleva a cabo lo suficientemente rápido, por lo que no pueden ocurrir complicaciones después de esto. Lo principal es seguir las reglas para procesar la costura para evitar la conexión de la infección; de lo contrario, la incisión deberá abrirse nuevamente.
Pero el lugar donde se realizó la operación dolerá después de que la anestesia deje de funcionar. E incluso entonces, al día siguiente, el paciente puede ser dado de alta del hospital.
Se requerirá una rehabilitación y hospitalización más largas solo si la cirugía se realizó de acuerdo con Ivanissevich, o si el paciente tiene las siguientes complicaciones:
- aumento de la temperatura corporal;
- señales infección costura;
- hemoglobina baja;
- recurrencia del varicocele.
¿Cómo procesar una costura?
Tratamiento sutura postoperatoria implica la realización de 2 veces al día de vendaje obligatorio.
En primer lugar, se trata con una solución de furacilina para la desinfección, luego se le aplica ungüento de Levomekol. Desde arriba, todo se cubre con algodón y se envuelve con una venda.
Después de 3-5 días, en lugar de Levomekol, cualquier pomada para curar heridas que también contribuye a la cicatrización del tejido.
En promedio, la sutura se procesa aproximadamente de 7 a 10 días después de la operación, luego de lo cual se retiran las suturas o grapas (dependiendo del método de tratamiento utilizado).
En el día 5-6, el médico tratante (cirujano) realiza un segundo examen. Si es necesario, el médico prescribirá procedimientos adicionales para el tratamiento de la costura.
período de rehabilitación
La rehabilitación completa toma 3 semanas (21 días) a partir de la fecha de la cirugía. Si una persona está haciendo tipos de poder deportes, entonces puede restaurar su forma solo después de 30 días, mientras comienza con cargas mínimas.
Si se realizó una operación de acuerdo con Ivanissevich o Palomo, entonces la rehabilitación dura exactamente hasta que sane la costura.
Cabe señalar que la curación de los vasos sanguíneos se produce mucho más rápido que el epitelio. Es decir, cuando la costura ya ha desaparecido, se garantiza que las venas restablezcan el flujo sanguíneo nominal. Después de todo esto, se recomienda realizar análisis de sangre para determinar la concentración de hormonas, de esta manera se controla el trabajo de los testículos y la glándula prostática.
El período de rehabilitación más corto se introduce con endoscopia o microcirugía. Allí, no se requiere tratamiento de sutura (después de la operación, solo se aplica una burbuja de hielo para evitar la hinchazón y el sangrado de los tejidos blandos).
La actividad física está permitida a partir del día 12, pero debe guiarse por las garantías del médico tratante.
En resumen, el varicocele se trata mejor con cirugía. Lo que para realizar la operación debe ser en las primeras etapas de detección de la enfermedad. El método óptimo es la microcirugía seguida de la sutura de la vena. Después de tal operación, las funciones del testículo se restauran por completo, al igual que la función reproductiva de un hombre (pero solo si antes no había atrofia). Pero la operación de Ivanissevich debe abandonarse. No se ha llevado a cabo en la mayoría de los países del mundo durante mucho tiempo debido al alto trauma y la probabilidad de recaída.
El varicocele en los hombres no representa una amenaza para la vida del paciente, pero afecta la fertilidad y contribuye al desarrollo de la infertilidad. Si la operación se realiza a tiempo, el varicocele testicular se puede curar y se pueden evitar terribles consecuencias. Además, la cirugía para el varicocele es la única verdaderamente manera efectiva deshacerse de las consecuencias de la enfermedad.
La esencia de todas las operaciones de varicocele es desconectar las venas varicosas del plexo pampiniforme del torrente sanguíneo. La operación de varicocele ahora se puede realizar de varias maneras. Estas son las variantes clásicas de Ivanissevich y Marmar, operaciones endoscópicas, métodos intravasculares innovadores, así como métodos microquirúrgicos y miniintervenciones.
¿Los adolescentes con varicocele necesitan cirugía?
Si se detecta un varicocele en un niño antes o durante la pubertad, se recomienda posponer la operación hasta los 18 años.
Esto se debe al hecho de que la cirugía temprana elimina el varicocele, pero después de eso, las complicaciones son posibles en forma de deterioro de la función de los testículos inmaduros. Cabe recordar que las consecuencias del tratamiento quirúrgico son irreversibles, mientras que el propio varicocele en las primeras etapas provoca cambios reversibles en la función testicular. Además, con la cirugía temprana, existe una alta probabilidad de recurrencia de la enfermedad. Para el período anterior a la cirugía, al paciente se le prescribe una terapia farmacológica de mantenimiento.
¿Es necesaria la cirugía para el varicocele?
Si un hombre joven quiere conservar o restaurar su función fertilizante, entonces el tratamiento quirúrgico es indispensable. La operación puede omitirse si el problema de la paternidad de un hombre hoy y en el futuro es irrelevante.
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Indicaciones y preparación para la cirugía de varicocele
Una operación oportuna de varicocele testicular ayuda a eliminar las condiciones negativas para la maduración de los espermatozoides. Se lleva a cabo en una clínica quirúrgica. Dependiendo del método de intervención quirúrgica elegido por el médico, se puede realizar tanto con anestesia general como con anestesia local.
En caso de varicocele, las indicaciones de cirugía se reducen a la presencia de varicocele, que se acompaña de una disfunción de la espermatogénesis, tirando de dolor en la zona de la ingle y a lo largo del cordón espermático, ya sea al practicar deportes y levantamiento de pesas, o de forma permanente, como así como un aumento en el escroto. Estos signos corresponden a 1 y 2 grados de la enfermedad. La operación también se puede realizar antes de los 18 años, si existen signos iniciales de atrofia testicular.
La indicación de cirugía es también una recurrencia del varicocele después de una operación previa.
¿Cuál es la mejor cirugía para el varicocele?
El volumen y las tácticas de la intervención quirúrgica están determinados únicamente por el médico, teniendo en cuenta el estado general del paciente, el estado del sistema venoso testicular y la gravedad de la lesión, así como teniendo en cuenta las capacidades de la clínica.
Una contraindicación para la operación puede ser estado grave paciente, comorbilidades, trastornos hemorrágicos. Existen limitaciones si el paciente es diabético, ya que esto reduce drásticamente la cicatrización de la herida postoperatoria.
Además, la cirugía para extirpar el varicocele debería ser apropiada. Con signos de atrofia testicular, cuando la fertilidad se ve afectada de manera irreversible, la operación, lamentablemente, ya no podrá restaurar la función de la espermatogénesis.
Antes de la operación, se debe identificar claramente la causa del estancamiento de las venas testiculares y se debe probar su naturaleza primaria.
Tipos de operaciones de varicocele: operación según Ivanisevich, Marmara, Paloma, láser y endoscópica
Con varicocele, los tipos de operaciones actualmente están bastante representados. Este operaciones tradicionales con acceso directo, intervenciones laparoscópicas, microquirúrgicas y métodos innovadores.
La operación de Ivanissevich más común para el varicocele es la ligadura del orificio de la vena testicular a través del acceso directo en la región inguinal. En este caso, se realiza una incisión longitudinal-oblicua en la región inguinal, se resalta el plexo inguinal venoso.
La operación se realiza con anestesia local, pero infancia o con otras características, es posible la anestesia general. La boca de la vena testicular dilatada se liga y luego se divide. Después de eso, la herida se sutura en capas, seguida de suturas en la piel.
Durante la operación de Ivanissevich, existe un alto riesgo de daño a la arteria femoral, así como a otras estructuras anatómicas que forman parte del haz neurovascular que pasa por el canal inguinal.
Operación Palomo
La operación de Palomo para el varicocele también consiste en cruzar la vena testicular varicosa, pero a diferencia de la operación de Ivanissevich, con esta técnica la incisión se realiza sobre el canal inguinal, lo que reduce significativamente el riesgo de daño al paquete neurovascular. Además de la operación de Ivanissevich, se puede realizar tanto con anestesia local como general.
En ambos casos, la herida suturada se superpone apósito estéril. El paciente es dado de alta el segundo día y las suturas se retiran el día 8-9.
La intervención quirúrgica según el método de Palomo se diferencia de la operación según el método de Ivanissevich en que la incisión se realiza por encima del canal inguinal. Después de cortar los tejidos, el cirujano accede a la vena testicular, después de lo cual se liga y extrae. Según el método Palomo, la cirugía se realiza tanto con anestesia local como general.
nota
La cirugía de varicocele bajo anestesia local es preferible a la cirugía bajo anestesia general porque evita las complicaciones de la anestesia general, lo que es especialmente importante para los pacientes que tienen contraindicaciones para la anestesia intravenosa o endotraqueal.
Operación Mármara
La operación de microcirugía Marmara también se basa en la ligadura de la vena testicular.
Con este método, la incisión se realiza a lo largo del borde exterior del canal inguinal, por debajo del nivel de la ropa, donde se encuentra la vena testicular debajo de la piel. La incisión en sí tiene menos de 2 cm de largo.
Si la operación de Marmar se realizó con un varicocele, las revisiones de los médicos indican un bajo número de complicaciones postoperatorias.
Al mismo tiempo, se ha demostrado que la frecuencia de recaídas es menor que en el caso de la operación de Ivanissevich y Palomo.
Cirugía endoscópica
La cirugía endoscópica de varicocele permite curar sin incisiones en la zona pliegue inguinal. Esta técnica moderna aprovecha la técnica de la laparoscopia.
Se lleva a cabo utilizando un instrumento largo especial: un endoscopio o un laparoscopio, que tiene un conjunto óptico y miniherramientas en su extremo libre.
A través de una pequeña incisión se introduce en la cavidad abdominal, se lleva su extremo intraabdominal hasta la desembocadura de la vena testicular, luego se grapa con un clip de titanio y se cruza.
Vale la pena señalar
Su peculiaridad es la presencia de tres cicatrices postoperatorias en la región umbilical, ya que para la cirugía endoscópica se requieren tres pequeñas incisiones, pero no mayores de 1 cm.
Las operaciones endoscópicas se asocian con menos trauma tisular, las cicatrices postoperatorias después de ellas se curan con bastante rapidez debido a su pequeño tamaño.
Este tipo de operación no se realiza con anestesia local, ya que la cavidad abdominal está involucrada, y solo es posible con anestesia general, intravenosa o endotraqueal. La cirugía laparoscópica es excelente para tratar lesiones bilaterales ya que permite seccionar ambas venas testiculares sin incisiones adicionales.
operación láser
Con varicocele, la cirugía con láser o la ablación con láser se realiza usando tecnologías modernas sin una incisión en la ingle.
La intervención se realiza mediante un endoscopio intravascular. Con la ayuda de fibra óptica, se localiza el lugar de expansión del vaso, que luego se coagula desde el interior con un rayo láser y se desconecta del torrente sanguíneo. Este vista eficiente Las intervenciones se pueden realizar sin anestesia.
Embolización endovascular
También existe la embolización endovascular de la vena testicular, cuando se inserta un endoscopio intravascular delgado de hasta 2 mm de espesor bajo control radiográfico y se pasa a través de vena femoral en el ovario. A continuación, se examinan las venas con una sustancia radiopaca y luego se inyecta un fármaco esclerosante en la luz de las venas varicosas, que emboliza y pega la luz de los vasos. La operación se realiza sin anestesia.
Las ventajas de las operaciones intravasculares son importantes, son mínimamente invasivas, no requieren anestesia y además son más tolerables por el paciente. El número de complicaciones y recaídas después de su implementación es mucho menor.
¿Cuánto tiempo permanece en el hospital para la cirugía de varicocele?
Si se trata de una operación de Palomo, Ivanissevich o Marmar, la estadía en el hospital puede durar desde dos días en ausencia de complicaciones. En el día 8-9, será necesario acudir al cirujano para retirar las suturas, y dentro de un mes después de la operación, al urólogo. Con la intervención intravascular, la operación se puede realizar de forma ambulatoria.
¿Cuánto dura la cirugía de varicocele?
Según el método y el método de intervención quirúrgica, puede durar desde varias decenas de minutos hasta varias horas.
Cómo se realiza la cirugía de varicocele: etapas
Cuando se realiza una operación por varicocele, su curso depende en gran medida del método de intervención quirúrgica.
Si se trata de una operación convencional con una incisión en el pliegue inguinal, arriba o abajo, entonces la primera etapa de la operación es la anestesia.
- A continuación, el cirujano disecciona el tejido por capas y ensancha la incisión para aislar la vena testicular, que luego se liga y se cruza. Además, como parte de la operación, si es necesario, se realiza la escisión de los ganglios varicosos a través de miniincisiones en la piel del escroto.
- Después de las manipulaciones, la herida se sutura en capas, con sutura en la piel. Se aplica un vendaje estéril a la superficie de la herida.
En el caso de la cirugía endoscópica, primero se realiza la anestesia.
- Después de eso, se hacen tres pequeñas incisiones, de hasta 1 cm, en el abdomen en el área del ombligo, a través de una de ellas se inserta un dispositivo especial que bombea la cavidad abdominal con una mezcla de gases.
- Además, los instrumentos endoscópicos se introducen en la cavidad resultante, llegan a la boca de la vena renal y la sujetan con un clip especial de titanio. La forma en que se realiza una operación de varicocele se transmite en tiempo real en una pantalla de video especial.
- A continuación, se retiran los instrumentos, se extrae la mezcla de gases a través de las incisiones y se suturan las propias incisiones.
En el caso de cirugía intravascular no se realiza anestesia.
- Se realiza una punción en la región inguinal, se inserta un endoscopio delgado o un catéter de no más de 2 mm de espesor en la vena femoral.
- Bajo control visual o radiográfico se realiza hasta los vasos afectados, donde se realizan las manipulaciones necesarias para la esclerosis, embolización o ablación con láser.
- Después de realizar las manipulaciones, se retira el endoscopio y se aplica un vendaje de presión en el canal de la herida.
¿Es peligrosa la cirugía de varicocele?
Hay varias formas de realizar operaciones en un varicocele, desde abdominal hasta microinvasivo. El peligro de cada operación de este tipo depende de la profesionalidad de los médicos y la corrección de su implementación. Con una conducta clara y bien coordinada de todas las manipulaciones adecuadas, tal operación no es más peligrosa que cualquier otra intervención quirúrgica.
La efectividad de la cirugía de varicocele y revisiones.
La efectividad de la cirugía de varicocele es bastante alta. Debido a la exclusión de las venas varicosas del torrente sanguíneo, sus espacios desaparecen y la temperatura local se normaliza. La salida de sangre se produce a través de las colaterales venosas, como resultado de lo cual el efecto toxico estasis de sangre, se excreta dióxido de carbono. Después de un tiempo, la función del testículo comienza a recuperarse y mejoran las condiciones para la espermatogénesis, como resultado de lo cual se restaura la fertilidad.
La operación realizada por varicocele tiene diferentes revisiones, dependiendo de la técnica y la presencia de complicaciones. Durante las operaciones con acceso al canal inguinal, son posibles síntomas de linfostasis, desarrollo de hematoma, hidropesía testicular. Como regla general, todo pasa dentro de un mes. El paciente puede quejarse de dolor en el sitio de la incisión, a lo largo del cordón espermático.
nota
En la mayoría de los casos periodo postoperatorio funciona sin problemas numero total las complicaciones después de las operaciones de varicocele no superan el 10%. La cicatriz postoperatoria, sujeta a todas las reglas de asepsia y antisepsia, cicatriza por primera intención en 2 semanas.
Las operaciones intravasculares tienen el menor número de complicaciones y no dejan cicatriz postoperatoria.
La cicatriz de varicocele en la zona del pliegue inguinal es una pequeña hebra liviana, de 5 a 2 cm, según la operación realizada. Después de la laparoscopia, quedan tres cicatrices puntiformes justo debajo del ombligo.
Resumen de precios para la cirugía de varicocele en diferentes ciudades
El costo de la operación para eliminar el varicocele varía según la ciudad, el nivel de la clínica, el método de asistencia quirúrgica.
Precios de la operación de Ivanissevich en Moscú están en promedio en el nivel de 18,000 rublos. La operación Marmara costará más, de 28 a 48 000 rublos con una lesión unilateral. Una ayuda quirúrgica endoscópica en Moscú cuesta un promedio de 44.000 rublos.
EN Novosibirsk La operación de Ivanissevich cuesta 10.000 rublos y la operación de Marmar cuesta 18.000 rublos.
Precios en San Petersburgo para la operación de Ivanissevich están en el rango de 5 a 20 mil rublos, y para la cirugía endoscópica en el nivel de 16-25,000 rublos, excluyendo la anestesia y la estadía en el hospital.
¿Duele quitar los puntos después de un varicocele?
Casi nunca. La eliminación de las suturas ocurre lo suficientemente rápido. Puede haber un ligero dolor durante hipersensibilidad piel en el área de la ingle.
Los precios de la operación Ivanissevich por ciudades rusas se distribuyeron de la siguiente manera: Nizhny Novgorod- 6300 rublos, Sarátov- 8000 rublos, Pérmico 6600 rublos, Tula,Odesa,Cheliábinsk,Ufá,Vorónezh- de 5 a 8000 rublos. Cirugía endoscópica en Thule cuesta 12000 rublos.
operación de ivanissevich Kyiv Y Járkov cuesta de 1400 a 3000 hryvnias, y la operación de embolización de 3000 a 5000 hryvnias. Cirugía con láser Dnepropetrovsk costará 4500 hryvnia.
EN Novosibirsk La operación de Ivanissevich cuesta 10.000 rublos y la operación de Marmar cuesta 18.000 rublos. Krasnodar proporciona estos servicios a un precio de 13.500 rublos.
EN Ekaterimburgo el precio de la operación de Marmara es de 18.500 rublos, y la operación endoscópica es de 20.000 rublos.
Costo de la cirugía de Mármara Odesa es de 55.000 rublos, junto con la anestesia.
