Secuencia y métodos de evaluación clínica de los datos de auscultación pulmonar. Palpación del colon sigmoide Palpación profunda del intestino

El ciego se encuentra en la región ilíaca derecha y tiene una dirección algo oblicua: de derecha a arriba y de abajo a izquierda.

En las mujeres, el borde inferior del ciego coincide con el borde superior de la región ilíaca (línea interespinosa), en los hombres se ubica ligeramente más abajo. Sin embargo, a menudo el ciego es significativamente más alto que el nivel normal. El ciego se encuentra en el borde de los tercios medio y exterior de la línea umbilical-espinosa derecha (línea umbilico-ilíaca dextra, una línea condicional que conecta la espina superior del ilion derecho con el ombligo). La mano derecha se coloca plana sobre el estómago de modo que la superficie posterior de los dedos mire hacia el ombligo, la línea del dedo medio coincida con la línea umbilical-espinosa derecha y la línea de las puntas de los dedos II-V se cruce la línea umbilical-espinosa aproximadamente en su mitad. Al tocar la piel del abdomen con las yemas de los dedos, el examinador mueve la mano hacia el ombligo. En este caso, se forma un pliegue cutáneo delante de la superficie ungueal de los dedos. Al mismo tiempo, se le pide al paciente que inhale con el estómago. Después de esto, se le pide al paciente que exhale y los dedos de la mano derecha se sumergen profundamente en la cavidad abdominal hasta que las puntas de los dedos toquen la pared abdominal posterior. Al final de la exhalación, las yemas de los dedos se deslizan a lo largo de la pared abdominal posterior hacia la espina ilíaca y al mismo tiempo ruedan sobre el ciego. En el momento del rodamiento se determina el diámetro, consistencia, superficie, movilidad, dolor intestinal y fenómeno de ruido sordo (Fig. 69).

Fig.69. Palpación del ciego (vista superior).

En una persona sana, el ciego se palpa en forma de un cilindro indoloro de consistencia blanda y elástica, de 3-4 cm de ancho, tiene movilidad moderada y suele retumbar debajo de la mano.

Palpación del íleon terminal. El íleon terminal se encuentra en la región ileal derecha (dirección oblicua de izquierda a abajo y de derecha a arriba) y fluye desde el interior en un ángulo agudo hacia el ciego (45°). La mano derecha (palpadora) se coloca plana sobre el estómago de modo que la línea de las yemas de los dedos coincida con la proyección del intestino. Al tocar la piel del abdomen con las yemas de los dedos, el examinador mueve la mano hacia el ombligo. En este caso, se forma un pliegue cutáneo delante de la superficie ungueal de los dedos. Después de esto, se le pide al paciente que exhale y, utilizando la relajación de la pared abdominal anterior, sumerja los dedos de la mano derecha verticalmente profundamente en la cavidad abdominal hasta que las puntas de los dedos toquen la pared abdominal posterior. Al final de la exhalación, las yemas de los dedos se deslizan a lo largo de la pared abdominal posterior en dirección oblicua de arriba a izquierda, de abajo a derecha. En el momento del enrollado se debe determinar el diámetro, consistencia, superficie, movilidad, dolor intestinal y fenómeno de ruido sordo.

La parte final del íleon se puede palpar entre 10 y 12 cm. Si el intestino se contrae o se llena de contenido denso, se crea la sensación de rodar a través de un cilindro liso y denso, del grosor del dedo meñique. Si la pared intestinal está relajada y el contenido es líquido, se palpa un tubo de pared delgada, cuya palpación provoca un fuerte ruido sordo.

Palpación del colon transverso.

Antes de palpar el colon transverso es necesario encontrar la curvatura mayor del estómago. Para ello, se utilizan los siguientes métodos.

Método de palpación por percusión. Usando el borde cubital de la mano izquierda estirada, colocado transversalmente al eje del cuerpo, el médico presiona la pared abdominal anterior en el lugar donde los músculos rectos del abdomen se unen a la pared torácica. La mano derecha (palpadora) se coloca plana sobre el estómago (la dirección de la mano es longitudinal al eje del cuerpo, los dedos están cerrados y mirando hacia la región epigástrica, las yemas de los dedos están al nivel del borde inferior del hígado , el dedo medio está en la línea media). El examinador, doblando abruptamente y rápidamente los dedos II-IV de la mano derecha, sin levantarlos de la superficie frontal de la pared abdominal, realiza golpes bruscos. Si hay una cantidad significativa de líquido en el estómago, se produce un sonido de chapoteo. Bajando la mano de palpación 2-3 cm y realizando movimientos similares, se continúa el examen hasta el nivel en el que ha desaparecido el ruido del chapoteo; este nivel representa el borde de la curvatura mayor del estómago.

Método de ausculto-percusión. El examinador, con su mano izquierda, coloca un estetoscopio (fonendoscopio) en la pared abdominal anterior debajo del borde del arco costal izquierdo sobre el músculo recto del abdomen, con la punta del dedo índice de su mano derecha aplica espasmos, pero no fuertes golpes en el borde interno del músculo recto abdominal izquierdo, descendiendo gradualmente de arriba a abajo. Al escuchar los sonidos de percusión sobre el estómago con un estetoscopio (fonendoscopio), marque el límite entre la transición de un sonido timpánico fuerte a uno sordo. La zona de cambio en el sonido de percusión corresponderá al borde de la curvatura mayor del estómago.

Método de ausculto-aflicción. Este método se diferencia del anterior sólo en que, en lugar de golpear con la yema del dedo, se realizan deslizamientos transversales entrecortados y discontinuos a través de la piel por encima del músculo recto abdominal izquierdo. El lugar donde el sonido cambia de un fuerte susurro a uno silencioso es el nivel de la curvatura mayor del estómago.

Técnica de palpación del colon transverso. La palpación del intestino se realiza con una (derecha) o dos manos (Fig. 70).

La mano que palpa se coloca en la posición necesaria para palpar los intestinos; se coloca sobre el estómago a lo largo del eje del cuerpo en el borde exterior del músculo recto del abdomen. En este caso, ni un solo dedo de la mano que palpa debe descansar sobre los músculos rectos del abdomen. Los dedos se encuentran 2 cm por debajo del nivel de la curvatura mayor del estómago encontrada anteriormente a lo largo de la proyección esperada del intestino. Mientras el paciente inhala, las manos se mueven hacia arriba de modo que se forme un pliegue de piel delante de la superficie de las uñas de los dedos. Después de esto, se le pide al paciente que exhale y, utilizando la relajación de la pared abdominal anterior, sumerja los dedos de la(s) mano(s) profundamente en la cavidad abdominal hasta que las puntas de los dedos toquen la pared abdominal posterior. Al final de la exhalación, deslice las yemas de los dedos hacia abajo a lo largo de la pared abdominal posterior y debería tener la sensación de rodar sobre el rodillo del colon transverso.

Peculiaridades:

ü Al palpar el sigmoide, el ciego, el colon ascendente y descendente, la piel se mueve hacia el ombligo;

ü Al palpar el colon transverso y la curvatura mayor del estómago, la piel se mueve hacia arriba desde el ombligo.

ü Al palpar el colon sigmoide, el ciego, el colon ascendente y descendente, deslice (palpe) lejos del ombligo.

ü Al palpar el colon transverso y la curvatura mayor del estómago, se deslizan (palpan) hacia abajo.

ü Es posible una segunda opción para la palpación del colon sigmoide y descendente: mover la mano y deslizarla hacia afuera, de derecha a izquierda y, por así decirlo, de abajo hacia arriba.

ü Puede palpar el colon sigmoide no con cuatro dedos, sino con el lado cubital de un solo dedo meñique. Pero incluso en este caso, los cuatro momentos de palpación se realizan de forma secuencial.

ü Cuando los músculos de la pared abdominal anterior están tensos, impidiendo la palpación del ciego, el pulgar y la zona tenar de la mano izquierda presionan en la zona del ombligo, logrando así cierta relajación muscular (V.P. Obraztsov).

ü Antes de palpar el colon transverso, se debe determinar el borde inferior del estómago (ver más abajo), ya que el colon transverso generalmente se encuentra entre 2 y 3 cm por debajo del estómago.

ü Si en el primer intento no fue posible palpar claramente el intestino, entonces se mueve la mano hacia la izquierda o hacia la derecha, hacia arriba o hacia abajo.

ü Para determinar con mayor precisión las propiedades del órgano palpado, es necesario repetir la palpación 2-3 veces.

5.7.4. Palpación del intestino delgado.

De todas las partes del intestino delgado, sólo la segmento terminal del íleon.

Técnica de ejecución.

ü Los dedos medio doblados de la mano derecha se colocan en las profundidades de la fosa ilíaca derecha en la unión del íleon y el colon.

ü Durante la inhalación, la piel se mueve hacia el ombligo.

ü Durante la exhalación, la mano derecha se sumerge profundamente en el abdomen.

ü Al final de la exhalación, se deslizan a lo largo del intestino hacia afuera (desde el ombligo), perpendicular al eje del intestino.

Todas las demás partes del intestino delgado se palpan en el mesogastrio, principalmente alrededor del ombligo. Sin embargo, debido a la ausencia de formaciones óseas densas aquí, es imposible presionar y palpar claramente secciones individuales del intestino delgado. El estado del intestino delgado se puede juzgar por signos indirectos: la presencia de dolor y formaciones tumorales a la palpación en esta área. El daño al intestino delgado está indicado por dolor a la palpación hacia la izquierda y por encima del ombligo a nivel de las vértebras XII torácica y I lumbar (síntoma de Porges).

5.7.5. Examen de los ganglios linfáticos intraabdominales.

Con palpación profunda del abdomen, se examinan los ganglios linfáticos mesentéricos y paraaórticos.

1) Ganglios linfáticos mesentéricos determinado en la zona periumbilical con el paciente en decúbito supino con respiración abdominal profunda, similar al estudio de cortes intestinales.

2) Ganglios linfáticos paraaórticos palpado a la derecha e izquierda de la aorta abdominal a lo largo de la línea media del abdomen en la región epigástrica y mesogástrica con respiración profunda del paciente en posición en la espalda. Mueva la mano de arriba a abajo desde la región epigástrica hasta la región umbilical.

El mismo grupo de ganglios linfáticos también se palpa en la posición En el lado izquierdo en las zonas del hipocondrio y flancos izquierdo y derecho.

Ejemplo de conclusión para una norma:

Al palpar el intestino grueso en la región ilíaca izquierda, se palpa el colon sigmoide en forma de cilindro, de hasta 2 cm de espesor, su desplazamiento hasta 3 cm hacia abajo y hacia arriba. En la zona del flanco izquierdo se determina el colon descendente, de hasta 2,5 cm de espesor, con desplazamiento de hasta 2 cm hacia derecha e izquierda. A la altura del ombligo, a derecha e izquierda del mismo, en la región mesogástrica, el colon transverso se determina en forma de cordón cilíndrico, de hasta 2 cm de espesor, su desplazamiento es de hasta 3 cm. en el flanco derecho se palpa el colon ascendente, de 2,5 cm de espesor, desplazable de 2-3 cm, en la región ilíaca derecha se palpa el ciego, el desplazamiento es de 1,5-2 cm, todas las partes del intestino grueso tienen una superficie lisa, de consistencia elástica, son indoloros y sin ruidos.

A la izquierda del tercio inferior de la sección ascendente del intestino grueso, se palpa el segmento final del íleon en forma de un cordón elástico, redondo, liso, de hasta 1,5 cm de espesor, indoloro. A la palpación en el área de las partes restantes del intestino delgado (alrededor del ombligo), no se detectan dolores, ruidos y formaciones tumorales. Los ganglios linfáticos mesentéricos y paraaórticos no son palpables.

Conclusión: variante de la norma.

Ejemplo de informe de patología:

A la palpación profunda del abdomen en la región ilíaca izquierda se palpa un colon sigmoide de 5 cm de espesor, inactivo, doloroso, de superficie tuberosa, de densidad casi leñosa, sin ruidos.

En la zona del flanco izquierdo se palpa el colon descendente en forma de cilindro hinchado, de hasta 3 cm de ancho, de superficie lisa, poco doloroso, de densidad media, sin ruidos, desplazado 1,5 - 2 cm. .

En el mesogastrio, a 2 cm por encima del ombligo, se palpa el colon transverso en forma de cilindro redondeado, de superficie lisa, densidad media, indoloro y sin ruidos, con una movilidad de 1,5 - 2 cm, no fue posible palpar el colon ascendente.

En la región ilíaca derecha se palpa el ciego en forma de cilindro corto y redondeado, de hasta 3 cm de espesor, de superficie lisa, densidad media, indoloro, sin ruidos.

Al palpar el intestino delgado no se detectan bultos, tumores, ruidos ni dolor. Los ganglios linfáticos mesentéricos y paraaórticos no son palpables.

Conclusión: síntomas de un tumor maligno del colon sigmoide.

5.7.6. Palpación del estómago.

Se realiza tanto en posición vertical como horizontal del paciente. La curvatura menor del estómago, por regla general, no se puede sentir ni siquiera en posición erguida del paciente debido a su ubicación alta y profunda. Sin embargo, en su zona (en la región epigástrica, debajo de la apófisis xifoides), se pueden detectar en el paciente formaciones tumorales y dolor.

Técnica de investigación.

1. Encuentra borde inferior del estómago(gran curvatura). El método más sencillo para determinar la posición de la curvatura mayor del estómago es método de ausculto-africación:

ü La membrana del fonendoscopio se coloca en el epigastrio, justo a la izquierda de la línea media anterior. Con el segundo dedo de la mano derecha, se aplican "trazos" en dirección radial a lo largo de la superficie frontal del abdomen. En este caso, se escuchan fuertes sonidos de raspado por encima del estómago, que se detienen en determinados puntos (fuera de la zona de proyección del estómago).

ü Marque estos puntos y conéctelos entre sí. El resultado es una línea arqueada que corresponde a la curvatura mayor del estómago.

(realizado según el método Obraztsov-Strazhesko)

1. Palpación del colon sigmoide:

a) coloque cuatro dedos de la mano derecha ligeramente doblados sobre la pared abdominal anterior en el borde del tercio medio y externo de la línea que conecta el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior, paralela a la longitud del colon sigmoide;

b) mientras el paciente inhala, cree un pliegue cutáneo moviendo los dedos de la mano derecha hacia el ombligo;

c) mientras el paciente exhala, baje suavemente los dedos hacia la zona abdominal;

d) habiendo alcanzado la pared abdominal posterior, deslícese a lo largo de ella perpendicular a la longitud del colon sigmoide en la dirección desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior (los dedos que palpan se desplazan a través del colon sigmoide).

2. Palpación del ciego:

a) coloque cuatro dedos de la mano derecha medio doblados, doblados juntos, paralelos a la longitud del intestino;

b) mientras el paciente inhala, mueva los dedos hacia el ombligo para crear un pliegue cutáneo;

c) mientras el paciente exhala, sumerja gradualmente los dedos en la zona abdominal hasta llegar a la pared abdominal posterior;

d) deslizarse a lo largo de él perpendicular al intestino, hacia la espina ilíaca anterior derecha.

Determine el grosor, la consistencia, la naturaleza de la superficie, el dolor, la peristalsis, la motilidad y el ruido sordo del ciego.

3. Palpación de las partes ascendente y descendente del colon (primero palpe la parte ascendente, luego la descendente):

a) coloque la palma de la mano izquierda debajo de la mitad derecha de la espalda baja y luego debajo de la izquierda;

b) la mano izquierda debe presionarse contra la mitad correspondiente de la región lumbar y dirigirse hacia la derecha de palpación (palpación bimanual).

c) colocar los dedos de la mano derecha, medio doblados en las articulaciones y cerrados entre sí, en la zona de los flancos derecho e izquierdo, a lo largo del borde del músculo recto del abdomen, paralelo al intestino, en el lugar de su transición al colon ciego (o sigmoide);

d) mientras el paciente inhala, crear un pliegue cutáneo con un movimiento superficial de los dedos de la mano derecha hacia el ombligo;

e) mientras exhala, sumerja los dedos en la cavidad abdominal hasta la pared abdominal posterior hasta sentir una sensación de contacto con la mano izquierda;

f) con un movimiento deslizante de los dedos de la mano derecha perpendicular al eje del intestino, gírelos a lo largo del segmento ascendente (descendente).

Mediante la palpación bimanual se pueden palpar los segmentos ascendentes y descendentes del colon en personas delgadas con pared abdominal delgada y fláccida. Esta posibilidad aumenta con cambios inflamatorios en un segmento particular y con el desarrollo de una obstrucción parcial o completa de las secciones subyacentes del intestino grueso.

4. Palpación del colon transverso:

a) colocar los dedos doblados de ambas manos a los lados de la línea blanca, paralelos al intestino deseado, es decir, horizontalmente, 2-3 cm por debajo de la curvatura mayor del estómago;

b) moviendo los dedos mientras el paciente inhala, mueva la piel hacia arriba;

c) mientras exhala, sumerja gradualmente los dedos en la cavidad abdominal hasta tocar su pared posterior y se deslice a lo largo de ella de arriba a abajo. Al deslizarse, los dedos de una o ambas manos se desplazan por el colon transverso.

Si la palpación es imposible, mueva los dedos hacia la región hipogástrica.

Normalmente, el intestino tiene la forma de un cilindro de densidad moderada, se mueve fácilmente hacia arriba y hacia abajo, es indoloro y no retumba.

El proceso de palpación del estómago y los intestinos es importante desde el punto de vista del examen diagnóstico del cuerpo humano. El control de los órganos digestivos se lleva a cabo de la siguiente manera: en la primera etapa, un especialista calificado palpa cuidadosamente el colon sigmoide: este es el punto de referencia más común y el órgano más accesible para la palpación. A continuación, el médico procede a estudiar el estado del ciego y del colon transverso. Las secciones ascendentes y descendentes del órgano de succión son bastante problemáticas de palpar.

En la práctica, durante la palpación, los dedos deben sumergirse cuidadosamente en la superficie del área del cuerpo y presionarse suavemente sobre el órgano que se está examinando (hacia la pared abdominal posterior). Con la ayuda de movimientos deslizantes, es posible determinar claramente los contornos, la densidad y la presencia de diversas neoplasias y anomalías. Cuando tocas (sientes) el colon sigmoide, tienes la impresión de que hay un cilindro liso, denso y móvil en el cuerpo humano. El tamaño de tal "figura geométrica" ​​no excede el grosor del pulgar de una persona. Los parámetros de formación están directamente relacionados con el estado de las paredes, que están densamente llenas de gases y productos de descomposición (heces/heces).

Durante el proceso inflamatorio de las paredes infiltrantes se produce un engrosamiento significativo de la membrana. Las manifestaciones ulcerosas forman una superficie grumosa y desigual del órgano de succión. La inflamación aguda del colon sigmoide se acompaña de la formación de una consistencia densa de manifestación dolorosa. Debido al denso desbordamiento de gases y contenidos líquidos, se produce una inhibición motora. El espasmo se siente en forma de cordón y cordón. El paciente experimenta ruidos sistemáticos + falsas ganas de defecar (falsa diarrea).

En condiciones normales, el ciego es fácilmente palpable. Un especialista puede detectar un cilindro de hasta 3 cm que es moderadamente activo en sus movimientos y su movilidad en un trastorno patológico aumenta significativamente. La consistencia interna se vuelve significativamente más espesa durante la coprostasis y la inflamación crónica. El volumen y la forma del ciego se correlacionan directamente con el contenido. En un estado funcional normal, los intestinos no gruñen.

El paciente debe recordar que la presencia de dolor a la palpación en la zona del ciego indica el desarrollo de un proceso patológico. El órgano digestivo requiere un tratamiento sistemático e integral.

En la práctica, después de examinar el ciego (+ apéndice), es posible examinar las partes menos accesibles del intestino grueso. La palpación se realiza desde el colon ascendente hasta el colon transverso y el colon descendente. La parte del colon transverso del órgano de succión se puede palpar cualitativamente sólo en el caso de inflamación crónica. El tono, la consistencia, el volumen y la forma dependen del tono y del grado de tensión muscular. Por ejemplo, un proceso inflamatorio de tipo ulcerativo constituye condiciones previas graves para la transformación del colon transverso. Al mismo tiempo, los músculos del órgano se engrosan significativamente y su configuración cambia.

Hoy en día, la colitis crónica y la percolitis son bastante comunes. Con estas dolencias, la pared del órgano de succión comienza a contraerse dolorosamente. Debido a la superficie grumosa, la palpación se acompaña de un dolor agudo. Por ejemplo, con la pericolitis se pierde la movilidad respiratoria y activa.

La palpación del abdomen permite palpar un tumor intestinal, que a menudo se confunde con patología de varios órganos. La oncología del ciego y del colon transverso se distingue por una movilidad ya conocida. El dolor se activa durante el acto de respirar (los tumores debajo del ombligo están inmóviles). La palpación del abdomen con enterocolitis se acompaña de ruidos sordos en el área del ombligo. La enfermedad tiene signos y síntomas específicos: diarrea dolorosa (heces blandas y mucosas, dolor abdominal, colon duro). La palpación del abdomen se realiza en combinación con un examen digital del recto (sigmoidoscopia + radiografía). Estas acciones permiten predecir la formación de cáncer de recto y la formación de diversas estructuras sifilíticas. También será posible determinar claramente la presencia de procesos inflamatorios, grietas, fístulas, hemorroides y todo tipo de tumores. El especialista puede obtener una visión clara del tono del esfínter y del nivel de llenado de la ampolla del colon. En algunos casos, es racional palpar los órganos adyacentes (fondo de la vejiga, próstata, útero con apéndices). Esto revelará un quiste ovárico, un tumor de los órganos genitales, el grado de estreñimiento, etc.

Mecanismo del procedimiento.

La palpación es la última etapa de un examen completo y objetivo del área abdominal. El paciente deberá toser vigorosamente antes del procedimiento. En la práctica, una persona con peritonitis desarrollada logra hacerlo solo de manera superficial (sujetándose el estómago con las manos). Se permite realizar un pequeño impacto en la camilla en la que se encuentra el paciente en decúbito supino. El impulso vibratorio provocará la manifestación de dolor en el tracto gastrointestinal. Por tanto, es bastante fácil establecer el diagnóstico de peritonitis sin tocar la mano. Para identificar síntomas de irritación peritoneal, se permite sacudir suavemente al paciente después de agarrar las crestas del íleon (o saltar sobre una pierna).

El procedimiento de palpación comienza cuando se le pide al paciente que indique claramente el área donde se formó el primer dolor (la localización primaria de la enfermedad). El especialista debe controlar cuidadosamente las acciones del propio paciente. Así es como se pueden identificar las causas de la irritación del peritoneo. El dolor visceral difuso en el abdomen se determina fácilmente mediante movimientos circulares de la palma. Las manos deben estar calientes.

El procedimiento comienza lo más lejos posible del foco principal del dolor. Esto ayuda a evitar dolores no planificados desde el comienzo del estudio. Los niños, y a veces los pacientes adultos, a veces impiden un examen de calidad debido al dolor.

En primer lugar, el médico debe realizar una palpación suave y cuidadosa (superficial). Un especialista experimentado actúa con suavidad, metódica y coherencia. Los dedos hacen el número mínimo de movimientos. ¡Está estrictamente prohibido palpar el abdomen al azar! La presión sobre la superficie del cuerpo no debe ser alta. De lo contrario, se producirá una tensión protectora en los músculos abdominales. Se debe tocar el punto dolorido hasta que el paciente diga que realmente le duele.

Un especialista calificado siempre puede determinar el grado de tensión en los músculos de la pared abdominal anterior. El médico debe distinguir entre tensión muscular voluntaria e involuntaria. Para determinar claramente este factor, durante la palpación una persona respira profundamente y exhala. Si la actividad muscular persiste, esto indica el desarrollo de peritonitis.

Es racional realizar una palpación más profunda si no se detectó peritonitis durante un examen superficial. Esto permite detectar diversas formaciones tumorales, hepatoesplenomegalia y aneurisma aórtico. Es muy importante que el médico recuerde los tamaños óptimos de las estructuras normales para no confundirlas con las malignas. El dolor a la palpación del abdomen y los intestinos es de dos tipos:

1. dolor local inmediato: el paciente experimenta un dolor agudo en el lugar de la prueba;
2. indirecto (dolor referido): las sensaciones de dolor se forman en un lugar diferente cuando se palpa. Por ejemplo, durante la apendicitis aguda, el dolor se acumula en el punto de McBurney en el lado izquierdo de la fosa ilíaca. Este síntoma se llama "vagabundo" y es un signo confiable de irritación peritoneal.

Es fácil realizar una palpación comparativa de un paciente con músculos abdominales tensos. Para ello, se pide al paciente, que está en decúbito supino, que levante suavemente la cabeza por encima de la almohada.

El síntoma clásico de irritación peritoneal parietal no es difícil de identificar. Para hacer esto, en el momento del examen, el médico debe retirar bruscamente la mano de la superficie del cuerpo y observar la reacción del paciente. En la mayoría de los casos, los pacientes experimentan un aumento significativo del dolor. Esta técnica de examen clásica es bastante tosca; algunos científicos la clasifican como un método de estudio bárbaro.

Con el desarrollo de diversas patologías en los órganos digestivos (por ejemplo, apendicitis aguda), se observa hiperestesia de la piel en el área abdominal. Es por esta razón que si pellizca o pincha ligeramente a un paciente, inmediatamente se producirá una reacción dolorosa del cuerpo. Este es un síntoma clínico bastante común, pero su establecimiento no es suficiente para diagnosticar firmemente la apendicitis aguda y otras enfermedades de los órganos abdominales.

Una parte integral del examen de palpación son los golpecitos suaves en la región lumbar (+ lados del abdomen) para determinar el grado de dolor en estas áreas. Muy a menudo, la pielonefritis y la urolitiasis se correlacionan con un dolor intenso en el abdomen (región costovertebral).

En situaciones clínicas dudosas, el examen por sí solo no es suficiente. Una evaluación precisa de la dinámica de la enfermedad se establece mediante palpación repetida del abdomen por parte del mismo médico.

Variedades de síndromes de dolor.

Causas del dolor en las mujeres.

Hoy en día, la medicina identifica dos tipos de causas fundamentales que inciden en el dolor a la palpación. Los factores orgánicos incluyen:

• procesos inflamatorios en el sistema genitourinario (quiste, endometritis, fibromas);
• uso de la espiral como anticonceptivo;
• la formación de diversas formaciones patológicas;
• la presencia de inflamación en la vesícula biliar (incluidas apendicitis, pielonefritis);
• Dolor intenso durante el embarazo (desprendimiento de placenta, aborto espontáneo).

Las razones funcionales son las siguientes:

• fallas sistemáticas en los ciclos durante la menstruación;
• secreción de sangrado uterino;
• Ovulación + inflexión uterina.

Los procesos inflamatorios son la principal causa de dolor a la palpación del estómago y los intestinos. La enfermedad comienza con manifestaciones agudas clásicas y se complementa con varios signos de intoxicación del cuerpo, a saber:

1. La endometritis se acompaña de dolor en el área abdominal. Su manifestación puede determinarse mediante una ligera palpación. La paciente experimenta pesadez en la zona de los apéndices + endurecimiento del útero;
2. La endometriosis es un trastorno patológico que afecta el útero y los apéndices. Se observa dolor intenso a la palpación de la mitad del abdomen;
3. La apoplejía ovárica se correlaciona con la ovulación. En este caso, parte de la sangre penetra en la cavidad abdominal debido a un esfuerzo físico intenso;
4. Fibras uterinas. El síndrome de dolor se localiza en la parte inferior del abdomen (compresión de órganos vecinos);
5. La apendicitis requiere intervención médica quirúrgica. Dolor a la palpación en la zona donde se ubica el apéndice;
6. La colecistitis es un proceso inflamatorio de la vesícula biliar. El dolor se irradia claramente a la región lumbar y a la espalda;
7. La cistitis es una lesión de la vejiga. Se observa dolor tanto durante la palpación como durante la micción.

Causas del dolor en los hombres.

El dolor a la palpación en los hombres está precedido por varios factores. Puede ser inflamación de los apéndices, prostatitis, cistitis o diversas formaciones. Los médicos identifican algunos signos de dolor que requieren hospitalización. Si el dolor se concentra en la zona donde se forma el apéndice, esto indica apendicitis. También son peligrosos una hernia inguinal y su pellizco. El órgano simplemente sobresale hacia afuera y tiene una cubierta dura. El paciente experimenta un dolor intenso. El dolor abdominal también es consecuencia de una alimentación de mala calidad. Así, se forma una úlcera péptica. Las principales causas de dolor en los hombres son: diverticulitis, enfermedades genitourinarias, cistitis, pielonefritis e hipotermia excesiva.

En algunos casos, el dolor agudo se localiza no solo en el lado derecho sino también en el izquierdo. Muy a menudo, la razón principal radica en la propagación de una infección intestinal. En este caso, se observan los principales síntomas de la apendicitis, que tienen una manifestación paroxística. El síndrome de dolor suele intensificarse durante las comidas.

Empezando palpación del ciego, debemos recordar que en casos normales se encuentra en la fosa ilíaca derecha, y la dirección de su eje es algo indirecta, es decir, hacia la derecha y desde arriba, hacia abajo y hacia la izquierda. Por lo tanto, recordando la regla obligatoria para palpar los órganos abdominales (palpar en una dirección perpendicular al eje del órgano), es necesario palpar indirectamente desde la izquierda y de arriba a derecha y hacia abajo a lo largo de la línea de la columna umbilical derecha o paralela a él.

Generalmente cuando palpación Lo más conveniente es utilizar 4 dedos ligeramente doblados, que poco a poco intentamos sumergir en la cavidad abdominal hacia el interior desde la ubicación del ciego. Aprovechando la relajación de la prensa abdominal durante la exhalación, y habiendo alcanzado el contacto de las puntas de los dedos palpadores con la pared posterior de la cavidad abdominal, sin debilitar la presión, nos deslizamos a lo largo de ella, mientras nuestros dedos ruedan sobre la ciego y rodearlo aproximadamente 3/4 de su circunferencia.

Gausman aconseja palpación coeci utilizar la palpación oblicua con 3 dedos, pero no veo ninguna ventaja particular en esta técnica y siempre uso la palpación típica con 4 dedos, propuesta por primera vez por Obraztsov. En la mayoría de los casos, con el primer movimiento a lo largo de la superficie posterior de la cavidad ilíaca conseguimos palpar el intestino. Sin embargo, con cierta tensión abdominal, puede resultar útil transferir la resistencia abdominal a otra zona cercana para reducir la resistencia en el lugar de examen del ciego.

Para ello, siguiendo el consejo Obraztsova, es útil utilizar la mano izquierda libre, es decir, la tenar y el borde exterior del pulgar, para presionar cerca del ombligo y no aliviar la presión durante todo el examen. En otros casos, con el ciego elevado, cuando éste se encuentra, por tanto, en el flanco derecho, es útil colocar la mano izquierda plana debajo de la región lumbar derecha para crear una pared más densa contra la cual se presiona el ciego. durante la palpación. En otras palabras, es necesario utilizar la palpación bimanual.

Si en el primer movimiento el movimiento de nuestros dedos No palpamos los intestinos, esto suele depender de que sus paredes se encuentren en un estado relajado y, por tanto, para palpar es necesario esperar su contracción fisiológica. Según las estadísticas de Gausmann, el ciego normal es palpable en un 79%, por lo que con bastante frecuencia, aunque con menos frecuencia que S.R.

Debo decir que estoy ciego intestino Palpó por primera vez a Glenard en un 10% en forma de un cuerpo ovalado del tamaño de un huevo de gallina (boudin coecal) y consideró su palpabilidad como un fenómeno patológico, dependiendo de la tensión de sus paredes debido al estrechamiento del colon por encima del ciego. Sólo Obraztsov demostró que también se puede palpar un ciego completamente normal. Al palpar el ciego, normalmente encontramos no sólo el ciego, sino que al mismo tiempo también palpamos una parte del colon ascendente en una longitud de 10-12 cm, es decir, lo que comúnmente se llama en la clínica tiflón.

Según Obraztsov, eje longitudinal del ciego está separado de la espina osis ilei anterior superior en un promedio de 5 cm, y el borde inferior del ciego, en promedio, se encuentra ligeramente por encima de la línea interespinosa en los hombres y a su nivel en las mujeres. Pero Obraztsov ya llamó la atención sobre el hecho de que la posición de los coeci es individualmente diferente y fluctúa dentro de límites bastante amplios.

Actualmente tiempo después del trabajo Wandel, Faltin"a y Ekehorn"a, Wilms"a, Klose y otros, sabemos que la posición de los coeci, su espesor y longitud y los métodos de su fijación son individualmente tan diferentes que es difícil a este respecto encontrar dos casos idénticos Normalmente palpamos el ciego (tiflón) en forma de un cilindro liso de dos dedos de ancho, ligeramente ruidoso, indoloro a la palpación y moderadamente móvil con una pequeña extensión ciega en forma de pera hacia abajo (el propio ciego), con moderadamente paredes elásticas.